Método de investigación ecocardiográfica. Estenosis aórtica (válvula) (I35.0) Discrepancia sistólica de las aletas de válvulas aórticas

La válvula aórtica es una parte de un corazón que se encuentra entre el ventrículo izquierdo y la aorta. Se necesita para eliminar el retorno de la ingesta de sangre en la cámara.

¿Qué es la válvula aórtica?

Beber los nodos cardíacos se forman debido a la extrovertida de la capa interna del corazón.

AK consta de los siguientes elementos:

• Anillo fibroso - Formado a partir de tejido conectivo, subyace a la formación.
• Tres aletas de sellado en el borde del anillo fibroso. - Conectarse, oscurecer la liquidación de las arterias. En el cierre de las lunarias aórticas, se forma un contorno, que se asemeja a un signo de marca Mercedes. Normalmente, son iguales, con una superficie lisa. Fuera de dos tipos de telas: conjuntos y musculosos delgados.
• SINUSOS WALTZALVIVA - Sinuses en Aorte, detrás de las películas marinas, dos están conectados a las arterias coronarias.

La válvula aórtica es diferente de la mitral. Entonces, es de tres mentes, y no 2 veces, a diferencia de este último, privado tanto de la cuerda de acordes de tendones y músculos papilares. El mecanismo de acción es pasivo. La válvula aórtica es impulsada por el flujo sanguíneo y la caída de presión que surge entre el ventrículo izquierdo del corazón y la arteria adjunta.

Algoritmo de válvula aórtica

El ciclo de trabajo se ve así:

1. Las fibras de Elastin devuelven la hoja a la posición original, se eliminan a las paredes de la aorta y se abren para la corriente de la sangre.
2. La raíz de la aorta se estrecha apretando los lunishes.
3. La presión en la cámara del corazón se eleva, se empuja la masa de la sangre, presionando el crecimiento a las paredes internas de la aorta.
4. El ventrículo izquierdo se ha reducido, la corriente se desaceleró.
5. El seno en las paredes de la aorta crea vórtices, desviando la faja, y el agujero en el corazón está cerrado con una válvula. El proceso está acompañado por un fuerte algodón, que se distingue a través de un estetoscopio.

¿Cuándo y por qué se produce los vicios de la válvula aórtica?

Los vicios de la válvula aórtica en el momento de la ocurrencia se dividen en congénitos y adquiridos.

Defectos congénitos AK

Las violaciones se forman durante el período de desarrollo embrionario.

Hay tales variedades de anomalía:

• AK de cuatro rodillos: anomalía rara, ocurriendo en 0.008% de los casos;
• Sash tiene tamaños grandes, estirado y salva o se ha desarrollado menos que otros;
• Agujeros en Lunisons.

La estructura bivalva de la válvula aórtica es una anomalía bastante frecuente: 1 mil niños representan hasta 20 casos. Pero, por lo general, 2 aletas suficientes para garantizar un torrente sanguíneo suficiente, no se requiere tratamiento.

Si no hay un solo almuerzo en la válvula aortal, la persona no experimenta ninguna incomodidad más a menudo. Tal condición no se considera contraindicada para el embarazo en pacientes con mujeres.

Con defectos congénitos con la estenosis de la boca de la aorta, el 85% de los niños enfermos detectan el bikuspector AK. En adultos alrededor del 50% de estos casos.

Válvula aórtica cerrada: vicio raro. El fajo se abre gracias a la única comisión. Esta violación conduce a una forma severa de estenosis aórtica.

Si tal paciente pasará enfermedades infecciosasLas válvulas son más rápidas y la fibrosis o la calcificación pueden desarrollarse más rápido.

Dicha UPU (defectos cardíacos congénitos) en los niños generalmente se forman después de las infecciones, que fueron superadas por una mujer durante el embarazo, debido a factores adversos, los efectos de la radiación de rayos X.

Anomalías adquiridas

Los vicios de AK, que surgen de la edad, hay dos tipos:

• Funcional: la aorta o el ventrículo izquierdo se está expandiendo;
• Orgánico: los tejidos de la AK están dañados.

El corazón aórtico adquirido es causado por varias enfermedades. Las enfermedades autoinmunes, el reumatismo, que provocan 4 de 5 violaciones en la formación de tales vicios, que provocan 4 de 5 violaciones. En caso de enfermedad, AK Sash se empalme en términos de base y encogimientos, aparecen muchos espesos, la deformación se forma en los bolsillos.

El vicio adquirido de AK es causado por la endocarditis, que, a su vez, provoca infecciones, la sífilis, la inflamación de los pulmones, la angina y otros.

La cáscara se infla dentro del corazón y la faja. Luego, los microbios se resuelven en los tejidos y crean colonias-tubérculos. Desde arriba, los están cubiertos con proteínas de sangre y forman una salida en la válvula que se parece a las verrugas. Estas estructuras evitan el cierre de las partes de la válvula.

Hay otras razones por las que anomalías AK:

• Hipertensión;
• Aumenta la válvula de aorta.

Como resultado, se produce la estructura de la forma, la estructura de la aorta y la ruptura del tejido. Luego, el paciente oculta repentinamente los síntomas característicos.

Las anomalías adquiridas en la estructura de la válvula aórtica son a veces el resultado de una lesión.

Se encuentra una violación de dos llamas - mitral-aórtico, aórtico-tricuspid. En los casos más severos, tres válvulas se ven afectadas de inmediato, aórticas, mitral, tricúspide.

Faja de fibrosis

A menudo, cuando diagnosticar un cardiólogo revela la fibrosis de las aletas de la válvula aórtica. ¿Lo que es? Esta es una enfermedad en la que se engrosan las válvulas, el número de vasos sanguíneos y la nutrición de los tejidos se deteriora, algunas áreas mueren. Y la derrota más extensa, los síntomas más duros del paciente.

La causa más común de la fibrosis de las campañas. Los cambios de edad causan aterosclerosis y la aparición de placas en la válvula, por lo que sufre el vaso sanguíneo arterial.

La fibrosis se produce al cambiar fondo hormonal, deterioro del metabolismo, después del infarto de miocardio, el esfuerzo físico excesivo, la ingesta incontrolada de drogas.

Hay tres tipos de fibrosis de las líneas de la válvula aórtica:

Estenosis ak

Este es un vicio de AK, en el que se reduce el área de pérdida, por lo que la sangre no se va durante la reducción. A partir de este ventrículo izquierdo aumenta, aparece el dolor, alta presión sanguínea.

Hay estenosis congénita y adquirida.

El desarrollo de esta patología aporta tales violaciones:

• Soltero o doble AK, mientras que la norma de tres rodillos;
• Membrana con un agujero debajo de la válvula de la aorta;
• Rodillo muscular, que se encuentra sobre la válvula.

Conducen al desarrollo de estereoses infecciones estreptocócicas y estifilocócicas que se penetran en el corazón con una corriente de sangre, causando la misma endocarditis. Otra razón son las enfermedades sistémicas.

Ningún último papel en el origen de la estenosis de la válvula aórtica también se desempeña por violaciones por edad, ocasión, aterosclerosis. En los bordes de las válvulas, las placas de calcio y grasa se resuelven. Por lo tanto, con solapas retorcidas, la separación en sí está estrechada.

Hay tres grados de la estenosis de la válvula aórtica en tamaño:

• Luz - hasta 2 cm (a una velocidad de 2.0-3,5 cm 2);
• Moderado - 1-2 cm 2;
• Pesado - hasta 1 cm 2.

Etapas de insuficiencia de ak

Asignar el grado de grado de válvula aórtica:

• Con 1 grado Los síntomas de la enfermedad están prácticamente ausentes. Las paredes del corazón están ligeramente ampliadas, aumenta el tanque del ventrículo izquierdo.
• Con 2 grados (El período de descompensación oculta) No hay síntomas pronunciados, pero el cambio morfológico en la estructura ya es más notable.
• A 3 grados La falla coronaria se forma, la sangre se devuelve parcialmente al ventrículo izquierdo.
• Con 4 grados La deficiencia de AK debilita la reducción del ventrículo izquierdo, como resultado de lo cual ocurre en los vasos. La disnea se desarrolla, la sensación de falta de aire, hinchazón pulmonar, se observa el desarrollo de la insuficiencia cardíaca.
• A 5 grados Enfermedades La salvación del paciente se convierte en una tarea intratable. El corazón se reduce ligeramente causando estancamiento. Este es un suicidio.

Falta de válvula aórtica

Síntomas de insuficiencia de AK.

La enfermedad a veces procede. El vicio de la válvula aórtica afecta el bienestar, si la corriente inversa alcanza el 15-30% del volumen de la capacidad ventricular izquierda.

Luego hay tales síntomas:

• Dolor en el corazón parecido a la angina;
• Dolor de cabeza, vértigo;
• Pérdida inesperada de la conciencia;
• Disnea;
• Pulsación de vasos;
• Tarjeta de golpe estresada.

Con la agravación de la enfermedad a estos síntomas, se agrega la hinchazón del Kapan aórtico, la severidad en el hipocondrio a la derecha debido a los procesos congestivos en el hígado.

Si el cardiólogo sospecha del vicio de AK, luego llama la atención sobre los signos visuales:

• Palititud de la piel;
• Cambiando el tamaño de los alumnos.

En niños y adolescentes, los druitos del pecho debido a un latido del corazón excesivo.

En caso de inspección y auscultación del paciente, el médico señala un pronunciado ruido sistólico. La medición de la presión muestra que el indicador superior crece y la inferior disminuye.

Diagnóstico de vvoboki ak

Un cardiólogo analiza las quejas del paciente, aprende sobre el estilo de vida, las enfermedades que se diagnosticaron con familiares, ya sea que tenían tales anomalías.

Además de la inspección física, cuando se asigna sospechada de un lapso de válvula aórtica. análisis general Orina y sangre. Detecta otros trastornos, inflamación. Un estudio bioquímico determina el nivel de proteínas, ácido úrico, glucosa, colesterol, identifica el daño en los órganos internos.

El valor proporciona información obtenida utilizando técnicas de diagnóstico de hardware:

• Electrocardiograma - indica la frecuencia de las abreviaturas y el tamaño del corazón;
• Ecocardiografía - determina el tamaño de la aorta y da a saber si la anatomía de la válvula está distorsionada;
• Diagnóstico de limpieza - la sonda especial ayuda a calcular el área del anillo aórtico;
• Cateterización - la presión se mide en las cámaras, muestra las características del flujo sanguíneo (utilizado en pacientes de 50 años);
• Dopplerografía - da una idea de la corriente de retorno de la sangre, la gravedad del prolapso, la reserva compensatoria del corazón, la severidad de la estenosis y determina si se requiere la operación;
• Veloergometría - Es llevado a cabo por un paciente joven con sospecha de castigo de AK en ausencia de quejas de pacientes.

Tratamiento de Vvoboki AK

Con etapas ligeras de insuficiencia, por ejemplo, cuando se abordan la fibrosis, se prescribe la observación del cardiólogo. Si con lesiones más severas de AK prescriben tratamiento, medicamento o quirúrgico. El médico aquí se toma en cuenta el estado de la válvula aórtica, la severidad de la patología, la medida de daño de la tela.

Técnicas conservadoras

En la mayoría de los casos, la deficiencia de AK se está desarrollando gradualmente. Con la atención médica adecuada, es posible detener la progresión. Para tratamiento médico Use medicamentos que afectan los síntomas, la fuerza de los cortes de miocardio, advierten arritmias.

Estos son los siguientes grupos de fondos:

• Antagonistas de calcio - No permita que los iones minerales fluyan en las células y regulen la carga en el corazón;
• Herramientas para extender vasos. - Reduzca la carga en el ventrículo izquierdo, retire los espasmos, elimine la presión;
• Diuréticos - Eliminar el exceso de humedad del cuerpo;
• β-adrenoblocadores - Prescrito si la raíz de la aorta se extiende, rota latido del corazón, presión sanguínea elevada;
• Antibióticos - Para la prevención de la endocarditis en la exacerbación de la enfermedad infecciosa.

Elige medicamentos, determina la dosis y la duración del tratamiento solo por el médico.

¿Quién es la operación quirúrgica?

Sin técnicas de radicales, no es necesario si el corazón deja de realizar funciones.

Con la violación congénita de AK con violaciones menores, se recomienda la operación después de 30 años. Pero esta regla puede romperse si la enfermedad está progresando rápidamente. Si se adquiere el VICE, la tabla de edad aumenta a 55-70 años, sin embargo, se tiene en cuenta el grado de cambios en la válvula aORtal.

Se requiere operación quirúrgica en tales estados:

• El ventrículo izquierdo está incapacitado parcial o completamente, el tamaño de la cámara es de 6 cm y más;
• Devuelva más de la cuarta parte del volumen de sangre empujado, que está acompañado de síntomas dolorosos;
• La cantidad de sangre de retorno está por encima del 50%, incluso en ausencia de quejas.

El paciente se niega a llevar a cabo una operación quirúrgica debido a las siguientes contraindicaciones:

• EDAD DE 70 AÑOS (Hay excepciones);
• La proporción de sangre que fluye hacia el ventrículo izquierdo de la aorta supera el 60%;
• Enfermedades crónicas.

Distinguir entre varias especies operaciones quirúrgicas En el corazón, que se prescriben durante la insuficiencia de AK:

Intaractal Balloon contraparteness. La operación se muestra en la insuficiencia temprana de AK. El cilindro de la manguera se coloca en la manguera, según la cual se sirve el helio.

Al llegar al diseño, el diseño se infla y restaura el denso cierre de la faja.

La operación más frecuente que consiste en reemplazar dañada por el tejido con silicona y estructuras metálicas.

Esto le permite restaurar funcionalmente el trabajo del corazón. El reemplazo de la válvula arterial se muestra cuando la corriente inversa es del 25-60%, existen manifestaciones numerosas y significativas de la enfermedad, el tamaño del ventrículo supera los 6 cm.

La operación se mueve bien y le permite deshacerse de la falla arterial. Diseccionar cirujano pechoque posteriormente requiere una larga rehabilitación.

Operación de Ross. En este caso, la válvula aórtica se reemplaza con pulmonar. La ventaja de este método de tratamiento es la falta de riesgos asociados con el rechazo y la destrucción.

Si la operación se realiza en infanciaEl anillo fibroso crece con el cuerpo. En lugar de la válvula pulmonar remota, se instala una prótesis, que funciona más tiempo en este lugar.

Si AK está formado por dos sasas, realizan operaciones en plástico de tejido, en las que las estructuras se guardan al máximo.

Pronósticos, complicaciones de vicios.

¿Cuántas personas viven con patologías similares? El pronóstico depende de qué etapa comenzó el tratamiento y las causas de la anomalía. Por lo general, la supervivencia en forma pronunciada, si no hay fenómenos de descompensación, de 5 a 10 años. De lo contrario, la muerte viene en 2-3 años.

Para evitar el desarrollo de tal definición de corazón, los médicos recomiendan se adhieren a reglas simples:

• Evitar enfermedades que puedan interrumpir la estructura de la válvula;
• Realizar procedimientos de endurecimiento;
• Para enfermedades crónicas Tratamiento de manera oportuna, que es nombrada por el médico.

La insuficiencia de AK es una enfermedad grave, que sin observación en el cardiólogo y el tratamiento conduce a una vida amenazadora a las complicaciones. En el contexto de la anomalía, hay un infarto de miocardio, arritmias, edema pulmonar. El riesgo de tromboembolismo está aumentando, la formación de coágulos de sangre en los órganos.

El cumplimiento de las medidas preventivas de una mujer embarazada ayudará a evitar la UPU, incluida la estructura anormal de la válvula, solteros, bivalvos. La prevención consiste en hábitos saludables, paseos regulares alrededor del terreno con plantaciones verdes, rechazo del organismo nocivo, corazón y buques de alimentos: comida rápida, platos de alimentos grasos, ahumados, dulces, salados y refinados.

Deberías deshacerse de los hábitos destructivos: fumar, abuso de alcohol. En lugar del menú diario, las verduras y las frutas son frescas, hervidas, cocidas al vapor o al horno, las variedades de peces, los cereales. También es necesario reducir las cargas psicosoccionales.

Video: Insuficiencia de la válvula aórtica.

Por lo general, se distinguen por el carácter adquirido y se manifiestan clínicamente solo en la vejez. Su presencia puede causar trastornos hemodinámicos severos. La severidad de la patología es que los cambios que afectan a las válvulas son irreversibles.

Estructura del corazón: Válvulas

El corazón es un órgano hueco que consta de 4 cámaras. La mitad izquierda y derecha se separan por particiones, en las que no hay formaciones, sin embargo, entre la Atria y el ventrículo de cada lado hay un agujero equipado con una válvula. Estas formaciones le permiten regular la circulación sanguínea, no permitir la regurgitación, es decir, el reparto inverso.

A la izquierda hay una válvula mitral que consta de dos sasas, y en el tricúspide derecho, tiene tres suministrados con hilos tendinosos, lo que garantiza su descubrimiento solo en una dirección. Esto evita el elenco de sangre inverso en el atrio. En el lugar de transición a la aorta hay una válvula aórtica. Su función es proporcionar un progreso unilateral de sangre en la aorta. En el lado derecho, también hay ambas educaciones recibidas el nombre "Media Tecalización", tienen tres sasas. Cualquier patología, por ejemplo, la calcificación de las aletas de la válvula aórtica, conduce a una violación del movimiento de la sangre. Los vicios adquiridos generalmente se asocian con cualquier enfermedad. Por lo tanto, las personas que tienen los llamados factores de riesgo deben experimentar regularmente una encuesta: principalmente el ecocardiograma.

El mecanismo de la válvula aórtica.

La válvula aórtica desempeña un papel importante en la circulación sanguínea. Los pliegues están sellados o acortados, esta es una de las patologías principales. Causa violaciones hemodinámicas. La función de esta parte del órgano es garantizar el progreso de la sangre de la aurícula izquierda en el ventrículo, previniendo la regurgitación. La faja está abierta durante el período de sistemas atrios, en este momento, la sangre se dirige a través de la válvula aórtica en el ventrículo. A continuación, las solapas están cerradas para evitar el reparto inverso.

Diggle Hearts: Clasificación

En el momento de la ocurrencia, es posible distinguir defectos congénitos del corazón (válvula aórtica y otras formaciones) y comprar. Los cambios afectan no solo a las válvulas, sino también las particiones del corazón. Las patologías congénitas a menudo se combinan, lo que dificulta el diagnóstico y el tratamiento.

Estenosis de la válvula aórtica.

La patología implica el estrechamiento de la transición del ventrículo izquierdo en la aorta: las aletas de la válvula y las telas circundantes se ven afectadas. Esta enfermedad, según indicadores estadísticos, es más común en los hombres. El sellado de las paredes de la aórtica y las aletas de la válvula aórtica generalmente se asocia con lesiones reumáticas y degenerativas. También en el papel factor etiológico Puede realizar endocarditis, artritis Reumatoide. Estas enfermedades conducen a la combustión de la faja, lo que resulta en su movilidad, y la válvula no se puede revelar completamente durante el período de la sistisis ventricular izquierda. En los ancianos, la causa de la derrota es a menudo aterosclerosis y aletas de calcino de la válvula aórtica.

Como resultado del estrechamiento del agujero aórtico, surgen cambios significativos de hemodinámica. Se observan cuando la estenosis tiene un título pronunciado, la reducción de la trayectoria en más del 50%. Esto conduce al hecho de que el gradiente de presión de la válvula aórtica cambia: en la aorta, la presión se mantiene normalmente, y en el ventrículo izquierdo aumenta. El mayor impacto en la pared ventricular izquierda conduce al desarrollo de la hipertrofia compensatoria, es decir, a su engrosamiento. Posteriormente, interrumpe la función diastólica, que es la causa de un aumento de la presión en la aurícula izquierda. Sin embargo, la hipertrofia conduce a un aumento en la necesidad de oxígeno, sin embargo, la mayor masa de miocardio cuenta con el mismo suministro de sangre, e incluso reducido con patologías concomitantes. Esto lleva al desarrollo de la insuficiencia cardíaca.

Clínica

En las primeras etapas, la válvula aórtica sorprendida puede no mostrarse. Los cambios clínicos ocurren con el estrechamiento de la abertura por 2/3 de la norma. Con el esfuerzo físico pronunciado de los pacientes, las dolores localizadas por el esternón comienzan a molestarse. Síndrome de dolor En casos raros, se puede combinar con la pérdida de la conciencia debido a la vasodilatación sistémica. La formación de la hipertensión ligera conduce a la falta de aliento, lo que primero se preocupa solo cuando se carga, pero luego aparece solo. El curso prolongado de la enfermedad se convierte en la causa de la insuficiencia cardíaca crónica. La patología requiere tratamiento quirúrgicoDado que existe el riesgo de deterioro de la condición y la muerte cardíaca repentina.

Diagnóstico

En caso de inspección, los pacientes tienen una palidez característica asociada con las emisiones cardíacas reducidas. El pulso en las arterias de radiación es con dificultad: es raro y débil. Con auscultación hay un debilitamiento de 2 tonos o dividiéndolo. ECG no es suficiente informativo: los signos de hipertrofia se determinan solo cuando grado severo estenosis. La ecocardiografía más precisa, que permite estimar la válvula aórtica. Las solapas están selladas y engrosadas, el orificio se estrecha: estos son los principales criterios de diagnóstico que ayudan a detectar este estudio. El grado de estenosis y gradiente de presión le permite determinar la cateterización de las cavidades.

Tratamiento

Cuando se requiere fácil y mediano grado de estenosis, solo se requiere corrección del estilo de vida, evitando el esfuerzo físico excesivo, el tratamiento de las patologías relacionadas. Con una mayor frecuencia de abreviaturas, se prescriben los adrenobloclars, y en la insuficiencia cardíaca, los diuréticos, un sellado pronunciado de las paredes aórticas y las aletas de válvulas aórticas requieren tratamiento quirúrgico. Como regla general, se lleva a cabo prótesis o

Falta de válvula aórtica

Tal nombre era la patología caracterizada por la no faja. Este fenómeno conduce al elicado de sangre opuesto en el ventrículo izquierdo, que se está produciendo durante el período de diálisis. El Plok suele ser una complicación de la endocarditis infecciosa y las lesiones reumáticas. Es menos probable que muestre sífilis, aneurisma aórtico, aortitis, hipertensión arterial, lupus rojo sistémico.

La válvula aórtica desempeña un papel importante en la circulación sanguínea. El cierre incompleto de su faja es la causa de la regurgitación, es decir, el lanzamiento de sangre inverso en el ventrículo izquierdo. Como resultado, se produce un exceso de volumen de sangre en su cavidad, lo que conduce a la sobrecarga y el estiramiento. La función sistólica se altera, y la mayor presión conduce al desarrollo de la hipertrofia. El retrógrado aumenta la presión en un círculo pequeño: se forma la hipertensión muda.

Clínica

Al igual que con la estenosis, la patología se siente solo con un grado de insuficiencia pronunciado. En el esfuerzo físico, se produce la falta de aliento, se asocia con la hipertensión ligera. Los dolores se ocupan sólo en el 20% de los casos. Al mismo tiempo, se expresan manifestaciones ausculativas y externas de la patología:

1. La pulsación de las arterias soñolientas.
2. Síntoma Drovo o emergencia en la arteria femoral. Ocurre cuando se acerca a la posición de escucha.
3. Síntoma quinque: cambio en el color de los labios y clavos de acuerdo con la pulsación del arteriole.
4. Tonos dobles de TRAUBE, ruidosos, "cañones", que surgen por encima de la arteria femoral.
5. El síntoma de De Mussse, manifestado sacudiendo la cabeza.
6. Ruido diastólico después de 2 tonos derivados de la auscultación del corazón, así como el debilitamiento de 1 tono.

Diagnóstico

Los métodos informativos son la ecocardiografía y la cateterización de cavidades. Le permiten estimar la válvula aórtica, así como seguir el volumen de la sangre regurgitada. Sobre la base de estos estudios, se determina el grado de severidad de la sonda y se resuelve la cuestión de la necesidad de intervención quirúrgica.

Tratamiento

Una insuficiencia pronunciada con un gran volumen de regurgitación, las manifestaciones clínicas intensivas requieren tratamiento quirúrgico. Salida óptima: válvulas aórticas artificiales que le permiten restaurar el trabajo del corazón. Si es necesario, se asigna la terapia con medicamentos sintomáticos.

La estenosis y la deficiencia de la válvula aórtica son los defectos cardíacos más comunes, que, por regla general, son el resultado de cualquier enfermedad local o sistémica. La patología progresa bastante lentamente, lo que le permite diagnosticarlo a tiempo. Métodos modernos El tratamiento ayuda a restaurar la válvula y mejorar la condición del paciente.

Capítulo 8. Válvula mitral

Asuntos Generales

Las válvulas de corazón normales son tan delgadas y se mueven que no se pueden visualizar utilizando la mayoría de los métodos de diagnóstico. La ecocardiografía, que fija las diferencias en las características acústicas entre el tejido conectivo y la sangre, permite en detalle considerar las válvulas cardíacas. Todas las variedades existentes de ecocardiografía se utilizan para estudiar el aparato de válvulas del corazón.

La ventaja de la ecocardiografía M-modal es una alta resolución; Desventaja - Zona de observación limitada. El alcance principal del uso de la ecocardiografía M-modal es el registro de movimientos finos de válvulas, como la vibración diastólica de la hoja frontal de la válvula mitral con insuficiencia aórtica o la cubierta sistólica media de la válvula aórtica en la miocardiopatía hipertrófica.

Sin embargo, la ecocardiografía bidimensional proporciona una gran zona de observación que esta zona es más, cuanto menos resuelva la capacidad del método; Una ventaja importante de la ecocardiografía bidimensional es que este método puede determinar la prevalencia de daños en el aparato de la válvula, por ejemplo, al esclerosar la válvula aórtica.

La ecocardiografía Doppler permite la calidad y el flujo sanguíneo cuantitativo a través de cada una de las válvulas cardíacas. El principal inconveniente del método es dirigir un haz ultrasónico estrictamente en un flujo para evitar la distorsión de los resultados de la investigación. Sin embargo, dichas capacidades Doppler-ecocardiografía de abiertos como evaluación de la importancia hemodinámica de la estenosis aórtica y el cálculo de la presión en arteria pulmonar - Son logros casi revolucionarios que pueden servir como modelo que puede dar un método no invasivo.

Con la amplia propagación de la ecocardiografía, un número creciente de pacientes se realiza mediante corrección quirúrgica de defectos cardíacos de la válvula sin cateterización previa del corazón. Es posible confiar con confianza los resultados de la evaluación ecocardiográfica de la severidad del Vice que conduce a violaciones pesadas Hemodinámica. Solo en dos casos de investigación ecocardiográfica no es suficiente: 1) Si surge una contradicción entre los datos de la clínica y los resultados del estudio ecocardiográfico; 2) Si, con la necesidad indudable de la corrección quirúrgica de Vice, es necesario conocer otros problemas, la mayoría de las veces, la presencia o ausencia de patología. arterias coronarias.

Válvula mitral normal

Históricamente, la válvula mitral fue la primera estructura reconocida cuando examen de ultrasonido Corazones. La orientación de la amplia superficie de la hoja frontal de la válvula mitral con respecto al pecho lo convierte en un objeto ideal para reflejar la señal ultrasónica. La faja frontal de la válvula mitral es muy móvil, la relación de la longitud de su borde a la base es grande: le permite considerar claramente su estructura y movimiento tanto en un estudio M-modal como en bidimensionales.

La ecocardiografía le permite diagnosticar casi cualquier patología de la válvula mitral; En particular, el prolapso de la válvula mitral. Nuestro conocimiento de la prevalencia generalizada de esta patología en la población es una consecuencia de la introducción generalizada de la ecocardiografía en la práctica clínica en los últimos 15 años.

Un estudio ecocardiográfico alimentado por completo debe incluir M-modal, bidimensional y Doppler (en modos de onda pulsada, de onda constante y escaneo de colores) del estudio de la válvula mitral. Los métodos Doppler son muy informativos para diagnosticar la patología de la válvula mitral y para una evaluación cuantitativa del flujo sanguíneo transmitético. La válvula mitral se examina a partir de varios accesos: parestilo, apical y, con menos frecuencia, desde subcosteal.

Con un estudio M-MODAL, se puede ver que el movimiento de una válvula mitral normal refleja todas las fases del relleno diastólico del ventrículo izquierdo (Fig. 2.3). La apertura máxima temprana de la válvula mitral (el movimiento del sash delantero hacia la partición interventricular) corresponde al relleno temprano, pasivo y diastólico del ventrículo izquierdo; El segundo, más pequeño, el pico corresponde a la sístole auricular. Entre estos picos, la válvula mitral está casi cerrada (período de diastasis) debido a la nivelación de presiones en el ventrículo y la atrio. Durante la sístole Atrial, la válvula se abre nuevamente, de modo que la forma del movimiento del colgajo frontal de la válvula se asemeja a la letra M, y el movimiento de la parte posterior de los espejos de la solapa muestra el movimiento del frente, produciendo por amplitud. El cierre de la válvula mitral al final de la diástole se produce como resultado de la ralentización del flujo de sangre del atrio y el comienzo de la reducción isométrica del ventrículo izquierdo.

Las imágenes bidimensionales de la válvula mitral dependen de la posición desde la cual se realiza el estudio. Por lo tanto, durante un estudio de parasolón en el eje corto, la válvula mitral es visible como una estructura en forma de huevo, y al estudiar en un eje largo, se parece a abrir y cerrar las puertas, delante de las cuales es más trasera. En la Fig. 2.1 Muestra la imagen de la válvula mitral en el estudio sobre el eje largo parestinal del ventrículo izquierdo, en la FIG. 2.11 - En el estudio en una posición de cuatro cámaras desde el acceso apical. En general, una válvula mitral normal debe parecer una estructura bivalva móvil que se abre tanto para no para evitar el llenado del ventrículo, se cierra de manera confiable en la sístole, sin falla en la aurícula izquierda. Una válvula mitral de cierre normal se mueve en una sístola junto con la base del corazón y participa al bombear sangre en la aurícula izquierda. Otras estructuras anatómicas relacionadas con la válvula mitral son acordes, músculos papilares y el anillo airioventricular izquierdo.

En el estudio Doppler de la válvula mitral normal, se encuentra que la tasa de flujo de sangre a través de ella también se puede representar gráficamente por la letra M. En otras palabras, el torrente sanguíneo tiene la velocidad máxima en la diástole temprana, y luego se detiene y De nuevo acelera durante la sístole Atrial. Para enviar un haz ultrasónico en paralelo al flujo de sangre a través de una válvula mitral, se usa más a menudo desde el acceso apical, que se utiliza para el estudio Doppler de la válvula mitral. Multa velocidad máxima Flujo de sangre transmitrico a menos de 1 m / s (Fig. 3.4c).

Estenosis mitral

La estenosis mitral fue la primera enfermedad reconocida utilizando ecocardiografía. En la abrumadora mayoría de los casos, la causa de la estenosis mitral, el reumatismo. Las manifestaciones anatómicas de la estenosis mitral concluyeron en la batalla parcial de la Comisión entre la faja frontal y trasera y los cambios en el aparato de sublink, la acortamiento del acorde. Como resultado, el área de la abertura mitral se reduce, lo que conduce a la obstrucción del flujo sanguíneo diastólico desde la aurícula izquierda en el ventrículo. Con estenosis mitral debido a la divulgación incompleta de la válvula, la trayectoria de sus cambios rápidos de movimiento de dos fases. La ecocardiografía permite no solo hacer un diagnóstico de estenosis mitral, sino que también calcule con precisión el área del orificio mitral, de modo que el paciente pueda dirigirse a la operación o la rolvoplastia de globo sin cateterización previa del corazón. Una evaluación cuantitativa de la gravedad de la estenosis mitral puede producirse por tres métodos ecocardiográficos.

1. Estudio M-MODAL. Con un estudio M-MODAL del paciente con estenosis mitral, cambios en forma de movimiento de la válvula mitral, expresados \u200b\u200ben el alargamiento del tiempo de su tapa temprana (Fig. 8.1). Puede ver el movimiento diastólico unidireccional de las puntas de la faja de la válvula mitral. La inclinación de la cubierta diastólica temprana de la faja frontal de la válvula mitral (segmento de la imagen M-Modal EF de la válvula mitral) le permite reconocer la estenosis mitral. La pendiente del segmento EF es inferior a 10 mm / s (normalmente\u003e 60 mm / s) contra el fondo del retardo de respiración indica una estenosis mitral grave. Actualmente, esta función se realiza prácticamente, ya que esto es el menos confiable de los métodos para determinar la gravedad de la estenosis mitral.

Figura 8.1. Estenosis mitral crítica, estudio M-MODAL: movimiento diastólico unidireccional de las puntas de la faja de la válvula mitral; La inclinación de la cubierta diastólica de la hoja frontal de la válvula mitral está casi ausente. RV es el ventrículo derecho, el ventrículo izquierdo de LV, el derrame PE-pequeño en la cavidad pericárdica, AML: la hoja frontal de la válvula mitral, PML es la solapa trasera de la válvula mitral.

2. Investigación bidimensional. Normalmente, en el estudio de la posición parestinal del eje largo del ventrículo izquierdo, la hoja frontal de la válvula mitral durante la revelación máxima de la válvula en la diástole parece una continuación de la pared trasera de la aorta, mientras que en estenosis mitral. Tiene un redondeo en forma de cúpula hacia la parte posterior de la espalda. La distancia más corta entre las válvulas es la distancia entre sus puntas (Fig. 8.2). La curvatura en forma de cúpula de la faja surge debido a un aumento de la presión sobre la parte desbloqueada; La analogía puede servir como una inflación de la vela. El área del orificio mitral debe medirse en la posición parasal del eje corto del ventrículo izquierdo estrictamente en el nivel del final de la faja (Fig. 8.3). Esta forma planimética de evaluar la gravedad de la estenosis mitral es significativamente más confiable que M-Modal.

Figura 8.2. Estenosis mitral: la posición parestral del eje largo del ventrículo izquierdo, diástole. Salida en forma de cúpula de la hoja frontal de la válvula mitral (flecha). LA - Atrium izquierda, RV - Ventricle derecho, LV - Ventricle izquierdo, AO - Departamento de Aorta ascendente.

Figura 8.3. Estenosis mitral: la posición parestral del eje corto del ventrículo izquierdo a nivel de la válvula mitral, diástole. Medición planimética del área del agujero mitral. RV es el ventrículo derecho (AVANZADO), PE es una pequeña cantidad de líquido en la cavidad pericárdica, la MVA es el área del orificio mitral.

3. Estudios Doppler de flujo sanguíneo transmital (Fig. 8.4). En la estenosis mitral, la velocidad máxima del flujo sanguíneo transmitético temprano aumentó a 1.6-2.0 m / s (norma, hasta 1 m / s). A la velocidad máxima, se calcula el gradiente máximo de presión diastólico entre la atrio y el ventrículo. Para calcular el área del orificio mitral, se examinan los cambios en este gradiente: la mitad del feck de gradiente de presión se calcula (T 1/2), es decir, el tiempo para el cual se reduce el gradiente máximo. Dado que el gradiente de presión es proporcional al cuadrado del caudal de flujo sanguíneo (? P \u003d 4V 2), el tiempo de su miedo es equivalente al tiempo para el cual se reduce la velocidad máxima en? 2 (aprox. 1,4) veces . Las obras de Hatle se establecieron empíricamente que la mitad del feck de gradiente de presión de 220 ms corresponde al área de la abertura mitral 1 cm 2. La medición del área del orificio mitral (MVA) se realiza en modo de onda constantemente desde el acceso apical por la fórmula: [el área del orificio de la válvula mitral (MVA, CM 2)] \u003d 220 / T 1/2 .

Figura 8.4. Dos casos de estenosis mitral: estenosis crítica ( PERO) y estenosis de un pequeño grado de severidad ( EN). El estudio Doppler de onda constante, acceso apical. La medición del área de la abertura mitral se basa en calcular el tiempo del gradiente de presión semi-transmediral. Cuanto más rápido la velocidad de flujo de sangre transmitric diastólica cae durante la estenosis mitral, mayor será el área del agujero mitral. MVA es el área del agujero mitral.

De todos los métodos mencionados, el Doppler es más confiable, y debe preferirse antes de la definición M-modal y bidimensional del área de la abertura mitral. En la pestaña. 10 muestra una lista de mediciones que deben realizarse con el estudio Doppler de un paciente con estenosis mitral.

Tabla 10.Parámetros definidos en la investigación del paciente Doppler con estenosis mitral.

El escaneo Doppler de color le permite ver el área de aceleración del flujo sanguíneo en el sitio de reducción del agujero mitral (la llamada, vena contratista) y la dirección de los flujos diastólicos en el ventrículo izquierdo. El escaneo de color le permite determinar con mayor precisión la orientación espacial de la corriente de pared, lo que ayuda a establecer un haz ultrasónico paralelo al flujo durante un estudio de onda constantemente a la dirección excéntrica del chorro.

Debe recordarse que el tiempo del semi-gradiente del gradiente de presión depende no solo del área del orificio mitral, sino también de la salida cardíaca, la presión en la aurícula izquierda, la adhesividad del ventrículo izquierdo. El uso de la medición del método Doppler del cuadrado del orificio mitral puede conducir a la subestimación de la gravedad de la estenosis mitral durante la miocardiopatía o la regurgitación aórtica pronunciada, ya que estos estados están acompañados por un aumento rápido en la presión diastólica del ventrículo izquierdo y, Por lo tanto, la rápida caída en la velocidad del flujo sanguíneo transmitético. El resultado incorrecto de la medición del área de la abertura mitral puede dar un bloqueo auricular del 1º grado, parpadeando la arritmia a una alta frecuencia de cortes ventriculares o su variabilidad pronunciada. A veces es difícil resolver el complejo de flujo de sangre transmitrico diastólico para tomar como base para calcular el área de la apertura mitral en la arritmia de Shimmer. Recomendamos utilizar los complejos correspondientes al intervalo RR más grande (igual a al menos 1000 ms) en el monitor de electrocardiograma. Otra fuente de errores para medir el área de la abertura mitral puede ser la no linealidad de reducir la velocidad de flujo sanguíneo transmitético diastólico (Fig. 8.5). En este caso, también es difícil decidir qué parte del espectro Doppler seleccionará para mediciones. Hatle recomienda medir la parte del espectro correspondiente a un mayor tiempo del gradiente de semic degradado (y, en consecuencia, el área más pequeña del agujero mitral).

Figura 8.5. Estenosis mitral: el estudio Doppler constantemente ondea desde el acceso apical. La no linealidad de la parte descendente del espectro Doppler del chorro estenotic es una posible fuente de errores en la definición Doppler del área del orificio mitral. Figura muestra opciones posibles calculando el área del agujero mitral; Cuando el cateterismo del corazón, el área de la abertura mitral fue igual a 0,7 cm 2.

Los métodos indirectos para estimar la gravedad de la estenosis mitral incluyen la determinación del grado de acortamiento de acorde, la gravedad de la calcinosis de la faja de la válvula mitral, el grado de aumento de la aurícula izquierda, los cambios en el volumen del ventrículo izquierdo (es decir, el grado de su Inclinando) y el estudio de las cabezas correctas del corazón. Estudiando el tamaño de las secciones correctas del corazón y la presión en la arteria pulmonar (de acuerdo con el gradiente de la regurgitación de la velocidad del engaño), en cada caso individual, es posible juzgar las consecuencias de la estenosis mitral y el riesgo de operación.

Obstrucción de la proporción del ventrículo izquierdo de etiología irregular.

El anillo mutral de calcine es un hallazgo ecocardiográfico frecuente. Este es un proceso degenerativo, con mayor frecuencia asociado con la vejez del paciente. A menudo se encuentran calcificación de los anillos mitral en la cardiomiopatía hipertrófica, con enfermedad renal. El anillo mitral de calcino puede causar la imparación de la conducción atrioventricular. Por lo general, la calcificación de un anillo mitral no está acompañado de insuficiencia mitral hemodinámicamente significativa (Fig. 8.6), pero en casos raros, se expresa la infiltración de calcio de todo el dispositivo de la válvula mitral para que conduzcan a la obstrucción de la abertura mitral que requiera Intervención quirúrgica. Medición Doppler del cuadrado del agujero mitral. la mejor manera Para identificar y evaluar la gravedad de esta rara complicación de la patología frecuente.

Figura 8.6.Anillo mutral de calcino: posición apical del corazón de cuatro cámaras. RV - Ventrículo derecho, LV - Ventricle izquierdo, Mac - Calcificación del agujero mitral.

Los defectos congénitos, acompañados de la obstrucción del ventrículo izquierdo que traen el camino, son raros en adultos. Estos vicios incluyen una válvula mitral de paracaídas (el único músculo papilar), un anillo mitral capturado y un corazón de tres simientos (Fig. 8.7). El llenado normal del ventrículo izquierdo puede prevenir el myxoma del auricular izquierdo. El síndrome del carcinoide puede desarrollarse en pacientes con tumores que producen serotonina metabólicamente activos. Este es un síndrome raro, y cuando se detecta con mayor frecuencia por una lesión aislada de las secciones correctas del corazón del corazón (Fig. 10.3). De los 18 casos de esta enfermedad, observados en el laboratorio de ecocardiografía de UCSF, solo dos fueron la patología de los departamentos del corazón izquierdo asociados, presumiblemente, con cáncer broncogénico.

Figura 8.7. Cor Triatriatum (tres por escritorio): la membrana, que separa el auricular izquierdo en la cámara proximal y distal. Estudio ecocardiográfico expresivo en el plano transversal a nivel de base del corazón. AO es la parte ascendente de la aorta, la EAR - Atrium a la izquierda, DLA es una cámara de atrio a la izquierda distal, PLA, una cámara proximal del auricular izquierdo.

Insuficiencia mitral

SECUPCIÓN Las lesiones de la válvula mitral cambian su movimiento diastólico y se pueden reconocer fácilmente utilizando la ecocardiografía m-modal y bidimensional. La patología de la válvula mitral, acompañada por la insuficiencia mitral, a menudo es poco probable que la diagnostica más difícil. Esto se debe a que los movimientos de la válvula mitral en la sístole son mínimos, pero incluso si una pequeña parte de la válvula funciona incorrectamente, se produce una regurgitación mitral pronunciada. Sin embargo, en una gran cantidad de casos de insuficiencia mitral, todavía es posible identificar sus causas anatómicas utilizando ecocardiografía.

Los datos que se muestran en la tabla. 11, dale una idea de las causas etiológicas básicas de la regurgitación mitral. Esta tabla se basa en los resultados realizados en 1976-81. trabajo en el que esta ecocardiografía, angiografía y tratamiento operativo En 173 pacientes con regurgitación mitral. Tenga en cuenta que el prolapso de la válvula mitral resultó ser la principal causa de la regurgitación mitral.

Tabla 11.Etiología de la regurgitación mitral.

	Numero de casos	Participación en total,%
Prolapso de la válvula mitral	56	32,3
Reumatismo	40	23,1
Enfermedades de miocardio (distancia de LV - 11%, hipertrofia - 6%)	30	17,3
Arteriopatía coronaria	27	15,6
Endocarditis bacteriana	11	6,3
Defectos cardíacos congénitos	9	5,2
Según Raitre J, Beaune J, Gayet Jl et al. Etiología actual de la insuficiencia mitral orgánica en adultos. Arco Mal Coeur 76: 1072,1983

El estudio Doppler juega un papel muy importante en el diagnóstico de insuficiencia mitral de cualquier grado de gravedad. El mejor método de búsqueda de regurgitación mitral es un escaneo Doppler de color, ya que tiene una alta sensibilidad, y su participación no requiere mucho tiempo. El escaneo Doppler de color proporciona información sobre la regurgitación mitral en tiempo real. Aunque la idea de la dirección y la profundidad de la penetración del chorro de regurgitación también se puede obtener en el modo Doppler de impulsos, el escaneo de color es más confiable y técnicamente más simple, especialmente con la regurgitación excéntrica. Desde el acceso apical, la regurgitación mitral parece una llama azul claro que aparece en la sístole, dirigida hacia el atrio izquierdo (Fig. 17.9). Para registrar la insuficiencia mitral y determinar el grado de su severidad, el método de escaneo de color para la sensibilidad se está acercando a la ventriculografía de contraste de rayos X.

Alrededor del 40-60% de las personas sanas tienen regurgitación mitral, la razón por la cual es la insuficiencia de la comisión trasera-medial de la válvula mitral, pero esta regurgitación se expresa ligeramente. El chorro de regurgitación al mismo tiempo penetra en la cavidad auricular izquierda en menos de 2 cm. Si el flujo penetra en la cavidad de la aurícula izquierda en más de la mitad de su longitud, llega a su pared trasera, entra en la oreja a la aurícula izquierda o en pulmonar. Venas, entonces indica un fallo de fallo mitral. En la Fig. 17.9, 17.10, 17.11 presenta la regurgitación mitral de una severidad pequeña, media y alta.

Debe tenerse en cuenta que en el estudio del auricular izquierdo dilatado, la sensibilidad de la exploración de color es una pérdida a alta profundidad, y se puede subestimar la gravedad de la regurgitación mitral. El ancho del chorro de formación en el nivel de la válvula y la discrepancia de la misma en el lado auricular de la válvula también nos permite juzgar el grado de regurgitación mitral.

Como regla general, si con la ayuda del escaneo de color, no se detecta la regurgitación mitral, entonces otros métodos Doppler ya no se aplican a sus búsquedas. Sin embargo, con una imagen deficiente del corazón y el escaneo en color puede no ser lo suficientemente sensible. En los casos en que la ecocardiografía del transductor es técnicamente difícil, y es necesario un conocimiento preciso del grado de regurgitación mitral, se muestra la realización de la ecocardiografía libre de percusión. Para las circunstancias, es necesario incluir la calcificación del anillo mitral y las aletas de la válvula mitral, así como la presencia de una prótesis mecánica en una posición mitral durante un estudio transrestrico.

En la Fig. 17.2 Presenta una imagen de una regurgitación mitral ligeramente pronunciada, obtenida con un estudio Doppler de color sedentario de un paciente con una aurícula izquierda dilatada. Tenga en cuenta que la elección de la ganancia adecuada condujo a una clara visualización del "contraste espontáneo" de la aurícula izquierda, lo que indica la investigación técnicamente adecuada y excluye la subestimación del grado de regurgitación mitral. En la Fig. 17.13 muestra una regurgitación mitral menor, típica de una válvula mitral protésica normalmente que funcione. Higo. 17.14 ilustra un alto grado en una prótesis de discos en una posición mitral. En la Fig. 17.15 Se puede ver cómo el chorro de regurgitación mitral ingresa a los tamaños gigantes del atrio izquierdo.

Si es imposible llevar a cabo el escaneo de colores, el grado de regurgitación mitral se determina utilizando un estudio Doppler en modo pulsado. El volumen de control primero se establece sobre el lugar de cierre de las aletas de la válvula mitral en la aurícula izquierda. Recomendamos buscar regurgitación mitral en varias posiciones, ya que puede tener una dirección excéntrica. Un estudio completo de Doppler que utiliza equipos sensibles modernos a menudo revela señales sistólicas tempranas de baja intensidad, que corresponden a la llamada regurgitación mitral "funcional". Baja densidad El espectro Doppler, al descubrir dicha regurgitación, habla de la pequeña cantidad de eritrocitos, en él participando. Quizás la detección de una regurgitación tan leve se asocia con el registro del movimiento de una pequeña cantidad de glóbulos rojos que permanecen al final de la diástole en los períodos de rejillas del orificio mitral.

Con regurgitación mitral hemodinámicamente significativa, la intensidad del espectro Doppler es significativamente mayor. Sin embargo, debido a la alta velocidad, el chorro de regurgitación mitral, debido al gran gradiente de la presión en la sístole entre el ventrículo y el atrio, con un estudio Doppler pulsado y durante el escaneo en color, hay una distorsión del espectro Doppler. Cuanto mayor sea el volumen de Regurgus, más denso el espectro Doppler. La asignación de la señal Doppler en el modo de pulso consiste en rastrear el chorro de regurgitación, que van desde el lugar de cierre de las aletas de la válvula mitral y luego cuando se mueve el volumen de control hacia las paredes superiores y laterales del aurio izquierdo. Este método para determinar el grado de regurgitación mitral se usa en los casos en los que es imposible realizar el escaneo de colores. El más denso del espectro de la regurgitación mitral y más profunda en el atrio izquierdo que penetra, más difícil es. Con la ayuda de un estudio de onda constantemente, puede medir cuidadosamente la velocidad máxima de la regurgitación mitral. Sin embargo, este parámetro es mucho importante para evaluar el grado de gravedad de la regurgitación mitral, ya que la velocidad máxima refleja un gran gradiente de presión sistólica entre el ventrículo izquierdo y el atrio, y es grande y normal, y en la patología. Solo con regurgitación mitral muy grave, la presión en la aurícula izquierda en la sístole alcanza un valor de este tipo que la tasa de regurgitación máxima disminuye.

Para estimar la gravedad de la insuficiencia mitral, se pueden aplicar métodos bidimensionales y doppler para calcular el volumen de sangre de regurgitación. En caso de insuficiencia mitral, el volumen de sangre, que proviene del ventrículo izquierdo en la aorta, menos que el volumen que ingresa al ventrículo en la diástole. La diferencia entre los valores del volumen de choque calculado por el planimétrico (minus diastólicos finitos del volumen sistólico finito) y el Doppler (el producto de la integral lineal del caudal de flujo sanguíneo en la trayectoria de eliminación del ventrículo izquierdo y El área de la ruta final) por el volumen de la sangre regurgitante para cada ciclo cardíaco. Sin embargo, estos cálculos proporcionan un error mayor, ya que las mediciones planimétricas se subestiman y Doppler, exageran los valores del volumen de choque.

La fórmula para calcular la fracción del volumen de regurgitación para evaluar la gravedad de la insuficiencia mitral rara vez se aplica debido a la alta probabilidad de errores. Todavía consideramos necesario calcular adecuadamente la fracción del volumen de regurgitación (Tabla 12). Tenga en cuenta que la aplicabilidad de la fórmula anterior es la ausencia de la patología de la válvula aórtica.

Tabla 12.Cálculo de la fracción del volumen de regurgitación (RF) en insuficiencia mitral.

POSICIONES Y MEDICIONES

1. Posición apical de 2 cámaras

2. Posición apical de 4 cámaras.

3. Divulgación de la válvula aórtica en modo M-MODAL de parásico.

4. Flujo sanguíneo aórtico del acceso apical en modo de onda constantemente

Parámetros estimados

1. Área del orificio de la válvula aórtica (AVA) - en el diámetro de su divulgación

2. Fracción del volumen de regurgitación (RF):

a) volumen de choque (sv p) por simpson

b) Cálculo del volumen de choque Doppler (SV D): SV D \u003d AVA? VTI, donde VTI es la integral del caudal de sangre lineal a través de la válvula aórtica

c) rf \u003d (sv p - sv d) / sv p

Los indicadores independientes de la gravedad de la insuficiencia mitral pueden servir como el tamaño del auricular izquierdo y el ventrículo. La insuficiencia mitral pronunciada se acompaña de la dilatación del ventrículo izquierdo debido a su sobrecarga volumétrica. Además, aumenta la presión en la arteria pulmonar, que se puede estimar al medir la velocidad del chorro de regurgitación de la velocidad de engaño.

La lesión reumática de la válvula mitral se expresa generalmente en la derrota combinada. Al mismo tiempo, a pesar de la presencia de signos anatómicos de estenosis mitral reumática, a menudo no se detecta una obstrucción hemodinámicamente significativa de la generación ventricular izquierda. En caso de estudio ecocardiográfico en modo M-modal y bidimensional, incluso en ausencia de cambios hemodinámicos, signos de daño reumático en forma de engrosamiento y escleración de sash, redondeo diastólica en forma de cúpula de la hoja frontal de la válvula mitral. son detectados. En el diagnóstico diferencial de los daños combinados a la válvula mitral y la insuficiencia mitral "limpia", el papel principal es reproducido por el estudio Doppler.

El prolapso de la válvula mitral se describió por primera vez como un síndrome, incluidos los cambios clínicos, de subasta y electrocardiográficos, a mediados de los años 60. Luego se mostró que el clic medio-sistólico y el ruido se correlacionaron con la detección con angiografía mediante la provisión de aletas de la válvula mitral. La conciencia de la importancia de este síndrome ocurrió a principios de los 70, cuando resultó que el prolapso de la válvula mitral tiene manifestaciones ecocardiográficas brillantes. Y precisamente gracias a la ecocardiografía, quedó claro cuánto se extiende este síndrome en la población. El mayor valor en su diagnóstico tiene ecocardiografía bidimensional; Los estudios Doppler lo complementan, lo que le permite detectar la regurgitación mitral sistólica tardía y determinar el grado de su severidad.

La ecocardiografía M-modal otorga aproximadamente el 40% de los resultados falsos negativos, si se toma la auscultación del corazón para el estándar de diagnóstico. Quizás una sensibilidad tan baja del método está asociada con las deformaciones del tórax; Se muestra que hasta el 75% de los pacientes con un prolapso de válvula mitral tienen signos de rayos X de deformaciones torácicas óseas. Tales deformaciones (por ejemplo, Pectus Excavatum) pueden dificultar mucho realizar un estudio M-Modal. Sin embargo, es mucho más importante para no interferir la ecocardiografía, y el hecho de que los cambios esqueléticos indiquen la naturaleza sistémica de la lesión del tejido conectivo en el prolapso de la válvula mitral.

El diagnóstico de un prolapso de válvula mitral requiere una combinación obligatoria de ecocardiografía M-modal y bidimensional (Fig. 8.8, 8.9). Un estudio bidimensional nos permite considerar los aletas de la válvula mitral por completo y encontrar el lugar de su cierre. La caída obvia de las válvulas en el atrio izquierda no crea problemas de diagnóstico. Si la faja (o una faja) viene solo a un tubérculo atrioventricular, y no más, puede causar dificultades de diagnóstico.

Figura 8.8. Prolapso de la válvula madral: posición parasonal del eje largo del ventrículo izquierdo, sístole. Roba ambas hojas de la válvula mitral (flechas). Se ve claramente que la faja frontal tiene un exceso, no correspondiente al tamaño del ventrículo, longitud. LA - Atrium izquierda, LV - Ventricle izquierdo, AO - Departamento de Aorta ascendente.

Figura 8.9. Prolapse sistólico tardío de la vanguardia de la válvula mitral, M es un estudio modal. Frotar la hoja frontal de la válvula mitral ocurre al final de la sístole (flechas).

Varios investigadores creen que, dado que el anillo mitral tiene una forma de saddot, y los puntos superiores de ella están ubicados en la parte delantera y trasera, luego el desplazamiento del sash por encima del nivel del anillo mitral debe registrarse solo de las posiciones que cruza La válvula en el asiento delantero. Tales posiciones son el eje largo parestinal del ventrículo izquierdo y la posición apical de dos cámaras. Se encontró que la adición de un estudio Doppler a M-M-Modal y bidimensional proporciona la especificidad del diagnóstico de un prolapso de válvula mitral igual al 93%. Sin embargo, parece que, el diagnóstico de un prolapso de válvula mitral no se puede fundar en el estudio Doppler. Dada la prevalencia de la regurgitación mitral insignificante, esto puede llevar a la hiperdiagnóstico del prolapso de la válvula mitral. En nuestra opinión, solo la detección de la regurgitación mitral sistólica tardía puede considerarse un resultado diagnóstico importante de los estudios Doppler para el reclamación del prolapso de la válvula virlica.

Además de los cambios en la trayectoria del movimiento de la faja, el prolapso de la válvula mitral también está acompañado por su engrosamiento y deformación. Por lo general, las puntas de las aletas se sorprenden a la mayor extensión y se ven como una cabeza de pasador con una superficie mate. La faja de engrosamiento a veces se propaga a los acordes. Dichos cambios en el aparato de la válvula se denominan su mezcla de reencarnación (degeneración). Cuanto más fuerte se deforma la válvula, mayor será la posibilidad de encontrar el engrosamiento de la endocarda de la partición interventricular en el lugar donde se entra en contacto con una solapa frontal excesivamente móvil (similar al engrosamiento local de la partición interventricular endocarda se detecta a menudo Con cardiomiopatía hipertrófica). Cuanto más fuerte se deforma la faja, cuanto mayor sea la probabilidad. manifestaciones clínicas y complicaciones de un prolapso de válvula mitral: dolor en el pecho, trastornos del ritmo cardíaco, endocarditis bacteriana, embolismo y rotura de acordes. En los casos límite, a menudo es imposible distinguir el prolapso de la faja de golpe y la vegetación masiva en la válvula mitral (Fig. 8.10).

Figura 8.10. La mezcla de la válvula de micrófono degeneración, complicada por la brecha del acorde y las aletas traseras a fondo de la válvula mitral. Posición parespinal del eje largo del ventrículo izquierdo, diástole ( PERO) y la sístole ( EN). RV - Ventrículo derecho, LV - Ventricle izquierdo, Atrio a la izquierda.

La endocarditis bacteriana se ha diagnosticado significativamente mejor con el advenimiento de la ecocardiografía; Amplió el rango de información sobre esta enfermedad. El signo directo y principal de la endocarditis bacteriana con la derrota de cualquier válvula es la detección de vegetación. Violando la integridad de la faja o el acorde, la vegetación previene el cierre completo de la válvula y conduce a la insuficiencia mitral. Las vegetaciones parecen formaciones en válvulas, generalmente muy móviles. La detección de formaciones en las válvulas en presencia de sospecha clínica de la endocarditis bacteriana casi siempre le permite diagnosticar correctamente. Para la vegetación fresca, es posible, sin embargo, adoptar la mezcla degeneración de la válvula mitral, y la vieja, "curación", vegetación y una faja o acorde roto. Por otro lado, si el estudio ecocardiográfico se lleva a cabo poco después de la aparición de los primeros síntomas clínicos de la endocarditis bacteriana, la temporada de crecimiento no se puede detectar. La vegetación de tamaños pequeños puede permanecer insoportable en el examen ecocardiográfico debido a la resolución insuficiente del aparato, la proporción de baja señal al ruido o debido a las calificaciones insuficientes o la altura de la ecocardiografía. En el laboratorio de ecocardiografía, UCSF reconoce la vegetación con un diámetro de menos de 5 mm con un estudio M-MODAL casi nunca administrado. La investigación bidimensional en tales casos generalmente reveló algunos cambios en la faja, pero no la vegetación. Al mismo tiempo, el estudio M-MODAL de los pacientes con endocarditis bacteriana sospechada tiene la ventaja sobre un estudio bidimensional, lo que hace posible detectar la violación de la integridad de la válvula, ya que se registran las vibraciones sistólicas de alta frecuencia, invisible durante un estudio bidimensional debido a una resolución menos temporal.

Debe tenerse en cuenta que la endocarditis bacteriana generalmente afecta las válvulas modificadas inicialmente; Por lo tanto, para reconocer la vegetación de tamaños pequeños (menos de 5 mm) contra el fondo de los cambios de válvulas existentes es casi imposible. Un buen ejemplo de posibles dificultades de diagnóstico puede servir como una mezcla degeneración de una válvula mitral con rotura de acordes (Fig. 8.10). En este caso, se encuentra una formación grande, móvil, reguladora, no calcinada, que da la vibración sistólica. El diagnóstico con hallazgos ecocardiográficos similares debe fundarse en cuadro clinico y investigación bacteriológica sangre.

El método más confiable para detectar la vegetación es la ecocardiografía percusiva (Fig. 16.16). Su sensibilidad con la endocarcación bacteriana confirmada clínicamente supera el 90%. Recomendamos llevar a cabo la ecocardiografía permisiva en todos los casos donde la vegetación no se detectó durante un estudio trístorico, pero existen sospechas para la presencia de una endocarditis bacteriana en el paciente.

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Vicios de válvula aórtica Estas son enfermedades asociadas con una violación de la estructura y operación de la válvula aórtica. Se manifiestan en cierre incompleto de la faja (falla aórtica) o en el estrechamiento de la boca aórtica (la estenosis de la válvula aórtica).

La estructura de la válvula aórtica.

Valvula aortica Se encuentra en la frontera del ventrículo izquierdo del corazón y aórtico, la arteria más grande del cuerpo. Su tarea principal es evitar el retorno a la sangre de la unión, que durante su reducción se realizó en la aorta.
La válvula aórtica consiste en tales elementos:

• Anillo fibroso - La base de la válvula. El anillo del tejido conectivo que separa el ventrículo izquierdo y la aorta.
• Tres sash de sellado - "bolsillos", que están estrechamente cerrados, superpuestos al lumen en la aorta.
• SINUSOS WALTZALVIVA - Los senos de los aortes que están detrás de las desapariciones de la válvula.

La base del anillo fibroso de la válvula hecho de tejido conectivo elástico y denso. Se encuentra en la frontera del ventrículo izquierdo y aórtico. En este lugar, la aorta se está expandiendo y el seno Waltzalva está ubicado para cada solapa de válvula. De dos de ellos, las arterias coronarias derecha e izquierda se apartan.

Los sí mismos se parecen a tres bolsillos redondeados que se encuentran en un círculo en un anillo fibroso. Apertura, se superponen completamente al lumen de la aorta. Las aletas consisten en un tejido conectivo y una capa delgada de fibras musculares. Además, las fibras de conexión de colágeno y elastina son vigas ubicadas. Dicha estructura le permite redistribuir la carga de las aletas de la válvula, en las paredes de la aorta.

El mecanismo de operación de la válvula.

La válvula aórtica, en contraste con la mitral puede ser llamada pasiva. Se abre y se cierra bajo la influencia de la corriente de la sangre y la diferencia de presión en el ventrículo izquierdo y la aorta. No hay músculos papilares y acordes tendinosos en esta válvula.

Apertura de la válvula

• Las fibras de elastin, que son del ventrículo, ayudan a la faja a tomar la posición inicial: abrazarse a las paredes de la aorta y abre un pasaje a la aorta por la sangre.
• La raíz de la aorta (expansión al comienzo de esta arteria) se comprime y saca la faja.
• Cuando la presión en el ventrículo excede la presión en la arteria, la sangre empuja a la aorta y presiona la hoja a sus paredes.

Cierre de la válvula
Después de que el ventrículo disminuyó, el flujo sanguíneo se ralentiza. Al mismo tiempo, los pequeños torbellinos se forman en las paredes de la aorta, en el seno, similar a las vías fluviales. Se cree que estos vórtices están empujando las aletas de las válvulas de las paredes a la mitad de la aorta. Esto sucede muy rápidamente. Flaps elásticos estrechamente cierran el lumen en el ventrículo. Esto crea un sonido suficientemente fuerte. Se puede escuchar con un estetoscopio.

El lumen de la válvula aórtica es significativamente más que mitral. Por lo tanto, cada vez durante la reducción del ventrículo, está experimentando una carga más grande y se desgasta gradualmente. Esto conduce a la aparición de vicios adquiridos de la válvula arterial.

Falta de válvula aórticao insuficiencia aórtica: enfermedad cardíaca, en la que la guía de la válvula mitral cierra el agujero aORtal no completamente. Entre ellos sigue siendo la brecha. Parte de la sangre regresa al ventrículo izquierdo a través de este lumen. El ventrículo está desbordado, estirado y comienza a trabajar peor. La sangre de los pulmones, que debe rodar por el corazón a todos los órganos, se mira fijamente en los buques pulmonares. Todas las manifestaciones de la enfermedad están asociadas con estos procesos.

La insuficiencia de la válvula aórtica es la segunda frecuencia de la frecuencia cardíaca, después del vicio de la válvula mitral. Típicamente, esta patología ocurre en un par con estenosis, estrechando el lumen de la aorta. Los hombres tienen más probabilidades de sufrir de insuficiencia aórtica que las mujeres.

Las razones

La falta de válvula aórtica puede aparecer durante el período de desarrollo intrauterino o después del nacimiento. Por lo tanto, la patología congénita o las enfermedades sufridas son la razón del desarrollo de este vicio.
Villics congénitos Desarrollar debido a tales defectos:

• se desarrollan dos solapas de válvulas en lugar de tres;
• una faja es más diferente, estirada y ahorra;
• agujeros en aletas de válvulas;
• subdesarrollo de una de las solapas.

Por lo general, los defectos aórticos congénitos causan cambios menores en el movimiento de la sangre, pero con el tiempo, el estado de la válvula puede deteriorarse y se tratará el tratamiento.

Villics adquiridosla válvula aórtica causa tales enfermedades.

Enfermedades infecciosas:

• sífilis
• septicemia
• angina de pecho
• neumonía

Las enfermedades infecciosas son la razón de complicar de la endocarditis infecciosa del corazón. Esta enfermedad causa inflamación de la cáscara interna del corazón, que consiste en válvulas. Las bacterias, la mayoría de las veces, los estreptococos, los estafilococos y la clamidia se acumulan en la faja de la válvula. Forman colonias. Desde arriba, estos tubérculos están cubiertos con proteína sanguínea y terminando con un paño de unión. Como resultado, los aspectos resaltados similares a las verrugas aparecen en los bolsillos de la válvula aórtica. Aprietan la faja y no les dan estrechamente en el momento adecuado.

Enfermedades autoinmunes

• reumatismo
• lupus eritematoso

El reumatismo causa el 80% de las inadecuaciones de la válvula aórtica. Para enfermedades autoinmunes Las células del tejido conectivo se multiplican rápidamente. Por lo tanto, los crecimientos aparecen y se engrosan en las aletas de la válvula. Después de todo, se basa en muchas células conectadas. Como resultado, los bolsillos se congelan y se deforman, como un tejido sintético, un actroitivo.

Otras razones

• aTEROSCLEROSIS AORTA
• depósitos de calcio en la válvula.
• hipertensión
• pecho
• cambios en la edad: la expansión de la raíz de la aorta.

Estos factores pueden causar una tensión o incluso una interrupción de una de las aletas de la válvula. En este último caso, el deterioro del bienestar ocurre rápidamente. Pero la mayoría de las personas tienen insuficiencia aórtica que se desarrolla gradualmente, con el tiempo, la condición se deteriora.

Síntomas de la válvula aórtica

En las primeras etapas, es posible que no sienta signos de la enfermedad. El corazón compensa un ligero flujo de sangre inverso de la aorta en el ventrículo izquierdo. Así que puede durar décadas. Pero gradualmente se desgasta la válvula aórtica, cada vez más sangre se devuelve al corazón. Si la cantidad de sangre arrojada en el ventrículo alcanza el 15-30%, entonces auto-sexo empeorar. Los síntomas aparecen:

• Sentimiento de latido del corazón reforzado;
• Pulsación en el campo de grandes vasos en todo el cuerpo;
• Dolor de corazon;
• Mareo;
• Ruido en orejas;
• Falta de aliento al realizar asuntos cotidianos;
• Desmayos causados \u200b\u200bpor el deterioro circulatorio en el cerebro;
• La severidad y el dolor en el campo del hipocondrio derecho asociado con la estancamiento de la sangre en el hígado;
• Piernas hinchadas.

Síntomas objetivos - Estos son los signos de insuficiencia mitral que el médico revela durante el examen.

• La palidez de la piel se debe al hecho de que los pequeños vasos de la piel se estrechan reflexivamente;
• Fuerte pulsación de las arterias, es especialmente notable en las arterias carótidas;
• Pulsación de la lengua y almendras;
• Los alumnos se estrechan durante el corte del corazón y se expanden a la fase de su relajación. Estos signos "pulsantes" están asociados con el hecho de que el tono de las arterias pequeñas se rompe. Se están expandiendo notablemente cuando pasan una onda de pulso, que aparece después de cortar los ventrículos.
• Los jóvenes pueden desarrollar una joroba de corazón: protrusión en el pecho. Este es el resultado de un aumento en el tamaño del corazón;
• Al palmear el pecho, el médico escucha bajo la palma de golpes fuertes del ventrículo izquierdo;
• Al atacar, se revela un aumento en el tamaño del corazón;
• Al escuchar un estetoscopio, el médico escucha el ruido del corazón durante la reducción de los ventrículos. Son causados \u200b\u200bpor remolinos de sangre durante el paso entre las aletas de la válvula deformada;
• El pulso se acelera, los vasos son densos y son buenos perdonamos;
• La diferencia esencial entre la presión superior y más baja. Si la presión normal es 120/80, entonces con insuficiencia aórtica puede ser 160/55. Esto se debe al hecho de que con cada golpe, el ventrículo izquierdo arroja una gran cantidad de sangre en los vasos.

Los síntomas objetivos son diversos, pero, desafortunadamente, no pueden indicar con precisión que el problema está en la válvula aórtica:

Estudio de rayos X - La aorta se expande, se aumentan los ventrículos izquierdo y derecho.

Electrocardiografía - Signos de aumentar el ventrículo izquierdo. Algunas personas en el cardiograma parecen reducciones no programadas en los ventrículos, que se eliminan del ritmo normal de los extrasísticos del corazón-ventricular.

Fonocardiografía – Escucha ruidos en el corazón.

1. El ruido sistólico se produce durante reducciones ventriculares (sístole). Aparece cuando la sangre pasa en la aorta por las aletas de válvulas variables. Sus bordes desiguales crean un giro, el sonido de lo que se escucha;
2. El ruido diastólico se produce cuando golders se relajan (diástole)Y caídas de presión en ellos. A través de una válvula apretar de la aorta, se devuelve parte de la sangre. Al mismo tiempo, pasa con ruido a través de un agujero estrecho.

Ecocardiografía o ecografía del corazón. – te permite identificar:

• Trastornos en las aletas de la válvula aórtica;
• Las compras de las aletas de la válvula mitral entre la aurtura izquierda y el ventrículo izquierdo;
• Aumentar el ventrículo izquierdo.

Dopplericano(Una de las variedades de ultrasonido del corazón) – en el monitor, se puede ver cómo la sangre se escapa a través de un pequeño orificio en la válvula aortal hacia atrás en el ventrículo izquierdo.

Diagnóstico

Coloque el diagnóstico correcto y distingue la falta de válvula aórtica de otras enfermedades cardíacas. Ayuda las características características identificadas como resultado de la investigación.

1. Fonocardiografía y escuchando Revelar los ruidos en el corazón al cortar y relajarse los ventrículos.
2. Dopplericano. Para dopplerografía El flujo de sangre inverso de la aorta en el ventrículo izquierdo es visible.
3. radiografía Reutiliza un aumento en el corazón.
4. Inspección. Para inspección Una fuerte pulsación de las arterias es notable.

Las quejas de pacientes ayudan a aclarar el diagnóstico. Por lo tanto, antes de ir al médico, analizar lo que usted lo molesta, e intenta explicar sus sentimientos lo más claramente posible.

Tratamiento

A menudo, la falta de válvula aórtica progresa lentamente, y el tratamiento adecuado ayuda a suspender el desarrollo de la enfermedad.

Antagonistas de calcio: verapamil
No da iones de calcio para penetrar en las células. Gracias a esto, el corazón se reduce, no tanto, menos necesita oxígeno y tiene la capacidad de relajarse. El medicamento es necesario si periódicamente molestas los ataques de los latidos del corazón nehidrámico y la presión aumenta. Los primeros días toman 40-80 mg 3 veces al día. Luego, la dosis se ajusta dependiendo del bienestar.

Dioletos: Furosemida.
Las drogas dorgánicas descargan a casi todas las personas con esta enfermedad. Reducen la carga en el corazón, elimine la hinchazón, retire las sales y reducen la presión. En los primeros días de tratamiento, se prescriben 20-80 mg / día. Gradualmente, la dosis aumenta para lograr la mejora del bienestar. El medicamento se puede tomar durante mucho tiempo: todos los días o todos los dos días, según lo indique el médico.

Beta-adrenoblastors: propranolol
Este medicamento es necesario para usted si la insuficiencia aórtica está acompañada por la expansión de la raíz de la aorta, una violación del ritmo cardíaco y un aumento de la presión. Bloquea beta-adrenoreceptores y no les permite interactuar con la adrenalina. Como resultado, el corazón se suministra mejor con la sangre, la presión se reduce. Tomar 1 tableta de 40 mg 2 veces al día. Cuando no hay efecto, el médico puede aumentar la dosis. Pero si hay enfermedades crónicas Hígado, entonces necesitas tomar el medicamento en cantidades más pequeñas. Por lo tanto, no olvide informar al médico sobre el estado de salud y medicamentos que ya bebe.

Vasodilatadores: Hidralazina.
Este medicamento ayuda a reducir la tensión en las paredes de los vasos, elimine el espasmo en las arterias pequeñas y mejora la circulación sanguínea. La carga en el ventrículo izquierdo se reduce y se reduce la presión. Tome una hidralazina de 10-25 mg 3-4 veces al día. La dosis aumenta gradualmente para que no haya efectos secundarios. Es imposible usar este medicamento si el pulso está rápidamente, hay un lapso de una válvula mitral, la aterosclerosis o un corazón se suministra mal con sangre ( enfermedad isquémica). La dosis y la duración del curso determinan al médico. A menudo, este medicamento se prescribe a las personas que son operaciones contraindicadas.

Cirugía

La operación en la válvula aORtal se necesitará a las personas que hayan dejado los ventrículos ya no hacen frente a un gran volumen de sangre, que tiene que bombear.

Con escombros congénitos de válvula aórtica.En la mayoría de los casos causan violaciones menores, la operación se realiza después de 30 años. Pero si la condición se deteriora rápidamente, se puede realizar a una edad más temprana.
Edad en la que se recomienda esta operación. con el vicio adquirido Depende de los cambios en la válvula. Por lo general, la operación se lleva a cabo a las personas de 55 a 70 años.

Indicaciones para la operación.

• trastornos del ventrículo izquierdo;
• el ventrículo izquierdo aumentó a 6 cm o más;
• un gran volumen de sangre (25%) regresa de la aorta al ventrículo durante su relajación (diástole) y la persona sufre de las manifestaciones de la enfermedad;
• la enfermedad procede asintomática, sin quejas sobre el bienestar deficiente, sino alrededor del 50% de los retornos de la sangre en el ventrículo.

Contraindicaciones a la cirugía.

• edad mayores de 70 años, pero este problema se resuelve individualmente;
• de la aorta en el ventrículo devuelve más del 60% de la sangre;
• enfermedades crónicas pesadas.

Tipos de operación:

1. Intaractal Balloon contraparteness

Esta operación se lleva a cabo con la forma inicial de la falta de válvula aórtica. Se introduce un cilindro de 2-50 ml en la arteria de ancho y una manguera adjunta para servir helio. Cuando el cilindro alcanza la válvula aórtica, se infla fuertemente. Ayuda a gritar las solapas de la válvula aórtica, y se cierran más apretadas.

• cambios menores en solapas de válvulas;
• flujo de sangre inverso 25-30%.

Su dignidad

• no requiere un corte grande;
• le permite recuperarse rápidamente después de la cirugía;
• es más fácil de transferir.

Desventajas de la operación.

• es imposible si hay violaciones en los tejidos de la aorta: aterosclerosis, aneurisma, estratificación;
• no hay posibilidad de corregir los cambios importantes en las solapas de la válvula;
• existe el riesgo de re-desarrollo de la insuficiencia aórtica durante 5-10 años.

1. Implantación de válvula artificial.

Esta es la operación más común en el tratamiento de la deficiencia de la válvula aórtica. Está experimentando cargas pesadas, por lo que casi a menudo es una válvula artificial de silicona y metal, que no se desgasta. La prótesis biológica y la restauración de las aletas de la válvula se realizan prácticamente.

Indicaciones para este tipo de operación.

• flujo de sangre inverso 25-60%, si el porcentaje es mayor, entonces el riesgo aumenta que después de la operación, el trabajo del ventrículo izquierdo no mejorará;
• manifestaciones fuertes y numerosas de la enfermedad;
• aumento del ventrículo izquierdo de más de 6 cm.

Su dignidad

• proporciona buenos resultados a cualquier edad menor de 70 años y con cualquier daño a la válvula;
• la mayoría absoluta de las personas tiene una operación de pozo tolerar;
• la condición de salud se mejora significativamente;
• puede deshacerse simultáneamente de fracaso arterial.

Desventajas de la operación.

• requiere la disección del pecho y sujeción del dispositivo para la circulación sanguínea artificial;
• para la recuperación necesitas 2 meses;
• la operación no es efectiva si surge una falla grave de circulación sanguínea.

Recuerde que solo la operación puede deshacerse completamente de la válvula inadencial. Por lo tanto, si los médicos recomiendan que exactamente este tipo de tratamiento, no se demore. Cuanto antes pongas una nueva válvula, cuanto más leves sus posibilidades de una vida plena y saludable.

Estenosis de la válvula aórtica.

Estenosis de la válvula aórtica - Esta es una pulpa del corazón, en la que se estrecha el lumen de la válvula aórtica. La sangre no puede abandonar rápidamente el ventrículo izquierdo, durante la reducción (sístole). Esto provoca un aumento en su tamaño, dolor debido a la mejora de la presión en el corazón, el desmayo y la insuficiencia cardíaca. Sin tratamiento, el estado se deteriorará con el tiempo y esto puede llevar a las consecuencias más graves.

Las razones

La estenosis de la válvula aórtica puede ser el resultado de las desviaciones en el desarrollo del feto o convertirse en consecuencia de las enfermedades transferidas.

Defectos congénitos

• la válvula consta de dos sasas en lugar de tres
• válvula consiste en una hoja
• debajo de la válvula hay una membrana con un agujero
• rodillo muscular sobre válvula aórtica

Patrones de válvulas adquiridas como resultado de varias enfermedades:

Enfermedades infecciosas

• septicemia
• faringitis
• neumonía

Durante las enfermedades infecciosas de la bacteria (en su mayoría estreptococos y estafilococos) caen en la sangre, y con él se registra en el corazón. Aquí se asientan en la cáscara interna y causan su inflamación, endocarditis infecciosa. Como resultado, las acumulaciones de microorganismos aparecen en las endocardés y las fajas de la válvula, el crecimiento, similar a las verrugas, que reducen el lumen dentro de la válvula o causan los sujetadores de la faja.

Enfermedades sistémicas

• reumatismo
• volchanka rojo sistémico
• esclerodermia

Las enfermedades sistémicas causan violaciones en los procesos de fisión de las células de tejido conectivo desde las que consiste la válvula. Sus células comparten y forman superventas en las aletas de la válvula. Los bolsillos pueden crecer juntos, y evita que la válvula se abra completamente.

Cambios relacionados con la edad

• Esquema de la válvula aórtica: depósitos de sales de calcio a lo largo de los bordes de la faja.
• La aterosclerosis es la deposición de placas de colesterol en la superficie interna de la aorta y la válvula.

Después de 50 años, los placas de calcio o grasa comienzan a posponerse a lo largo de los bordes de la válvula. Forman los crecimientos, interfieren con las solapas para cerrar y superponer parcialmente la autorización cuando la faja está abierta. Por lo tanto, la estenosis de la válvula aórtica a menudo está acompañada por deficiencia.

Con cambios menores, los síntomas no ocurren. Si aparecen, sugiere que el reemplazo de la válvula es necesario.

Síntomas

Los síntomas de la estenosis de la válvula aórtica dependen de la etapa de la enfermedad. La etapa se determina en función del tamaño del orificio de la válvula aórtica.

• Área NORMA 2-5 cm 2
• Área de apertura de estenosis fácil Más de 1,5 cm 2
• Área de estenosis moderada 1-1.5 cm 2
• Agujero de estenosis pesada cuadrado inferior a 1 cm 2

Típicamente, las primeras manifestaciones de la enfermedad aparecen cuando el área del orificio disminuyó a 1 cm 2.

Auto-sexo

• Dolor y sentimiento de gravedad en el pecho - angina. Aparece debido al hecho de que la presión y la sangre aumentan en el ventrículo izquierdo, presiona en sus paredes;
• Desmayo. Este es el resultado del hecho de que hay poca sangre a través de un agujero estrecho en la aorta. La presión en ella cae, y los órganos no están permitidos de sangre y oxígeno. Esto siente principalmente el cerebro. Cuando él está experimentando inanición de oxígenoEntonces, una persona siente debilidad, mareos y pierde la conciencia;
• De época extremidades inferiores causado por la insuficiencia de la circulación sanguínea y la violación de la salida de la sangre venosa;
• Los signos de insuficiencia cardíaca aparecen como resultado de una violación del ventrículo izquierdo:

• Dificultad para respirar durante el ejercicio;
• Dificultad para respirar en posición de mentira;
• Ataques nocturnas de la tos;
• Mayor fatiga.

Signos objetivos o lo que detecta al doctor

• La palidez de la piel debido a un flujo de sangre insuficiente en pequeños vasos;
• Pulso lento (bradicardia) y débil;
• Al escuchar el corazón, se escucha un ruido característico. Ocurre entre los cortes del ventrículo. Su aspecto se debe al hecho de que la presión en el ventrículo izquierdo aumenta y la sangre se precipita en un orificio estrecho de la válvula aórtica. Cuanto mayor sea la presión en el ventrículo, cuanto más fuerte sea el ruido que está creando un remolino en el torrente sanguíneo;
• El sonido del cierre de la válvula aórtica está mal escuchado. Esto se debe al hecho de que las aletas de la válvula circundante se colapsan de forma absoluta y no suficiente.

Datos de examen instrumental

Electrocardiograma Ayuda a identificar el grado de desarrollo de la estenosis. Con un ligero estrechamiento de la válvula, permanece normal. En otro caso, aparece:

• signos de aumentar el ventrículo izquierdo y engrosar su pared.
• perturbación del ritmo cardíaco

radiografía Puede ser normal o mostrar:

• aumentar el atrio izquierdo y el ventrículo.
• los contornos del corazón se parecen a los zapatos
• clusters de calcio en la válvula o en la parte inferior de la aorta

Transtoracal Echoch (El ultrasonido del corazón del pecho) puede revelar:

• aumenta el ventrículo izquierdo y engrosando sus paredes.
• aumentar el atrio izquierdo
• la membrana está debajo de la válvula.
• rodillo sobre la válvula en aorta.
• cierre incompleto de la faja
• número de sash
• agujero de válvula estrechada

Expirar echokg- El sensor se introduce en el esófago, y está muy cerca del corazón. Le permite medir el área del orificio en la válvula aórtica.

Estudio doppler – Una de las variedades de ultrasonido del corazón, que permite:

• ver la dirección de la corriente de la sangre.
• medir el caudal
• determinar la cantidad de sangre que pasa a través de la válvula aórtica.
• ver el estrecho
• revelar la falta de válvula aórtica - cierre incompleto de su faja

Catetterización del corazón.- Estudio de la condición del corazón con la ayuda de un catéter especial, que se introduce en su cavidad a través de vasos grandes. Nombra solo a las personas mayores de 50 años que no coinciden con los datos de ECHOCIG y los resultados de otras encuestas. Con este método, se determinan la presión en las cámaras del corazón y las características del flujo de sangre a través de la válvula aórtica.

Después de los primeros síntomas de la estenosis de la válvula aórtica, la operación debe realizarse durante 3-5 años. Si la enfermedad se realiza asintomáticos y no causa violaciones significativas en el trabajo del ventrículo izquierdo, el médico designará los medicamentos necesarios y la próxima vez. Por lo general, lo suficiente como para pasar el ultrasonido del corazón una vez al año.

Tratamiento de la estenosis de la válvula aórtica.

Si el médico determinó que tiene un ligero estrechamiento de la válvula aórtica, entonces recetará un tratamiento que mejore el suministro del músculo cardíaco con oxígeno ayudará a mantener el ritmo normal de las abreviaturas y la presión arterial.

Diuréticos o diuréticos: Toramsemid
El medicamento es necesario para usted si el médico ha revelado estancamiento en los pulmones. Toramsemid reduce la cantidad de agua en el cuerpo y la cantidad de sangre que circula sobre los vasos sanguíneos. Pero diuréticos prescritos cuidadosamente y pequeñas dosis. De lo contrario, puede causar una disminución de la presión en las arterias, en las cuales la cantidad insuficiente de flujos de sangre. Dosis recomendada de 2,5 mg 1 hora / día. Se utiliza por la mañana, independientemente de las comidas.

Preparaciones antianginales: Sustach, Nitrong
Mejore el poder del corazón con la sangre y retire el dolor y la gravedad detrás del esternón. Reducen la necesidad del músculo cardíaco en el oxígeno y mejoran el suministro de sangre cardíaca. Aplique 2-3 veces al día con una pequeña cantidad de agua. Las tabletas no pueden ser masticadas o rotas. La dosis de la droga nombra a un médico. Incluso un menor que exceda puede causar un deterioro en el estado y el desmayo debido a una disminución de la presión.

Antibióticos: Bicyllin-3
Asignar para la prevención de la endocarditis infecciosa en cualquier exacerbación de enfermedades crónicas: amigdalitis, pielonefritis. Y frente a varios procedimientos que pueden causar bacterias en la sangre: la eliminación del diente, el aborto. Aplique el medicamento 1 1,000,000 unidades, si el médico no ha prescrito otro esquema.

Operación durante la estenosis de la válvula aórtica.

Testimonio

• hubo signos de enfermedad que reducen la capacidad de trabajo: debilidad, dificultad para respirar, fatiga;
• estenosis moderada y pesada, el área del orificio en la válvula aORtal es inferior a 1,5 metros cuadrados. cm;

Contraindicaciones a la operación.

• edad mayores de 70 años;
• enfermedades de acompañamiento pesadas.

Tipos de operaciones

1. Valvaloplastia de globo aórtico

A través de una pequeña incisión en la arteria del HIPP, el cilindro está unido al que se adjunta la manguera de helio. Cuando el dispositivo llega a la válvula aórtica, el globo se infla, y aumenta el lumen entre las aletas de la válvula.

Indicaciones para la operación.

• infancia;
• pacientes de hasta 25 años sin depósitos de calcio en la válvula;
• en adultos con estenosis pesada antes de reemplazar la válvula;
• en la edad adulta, si la operación en las prótesis de la válvula aórtica está contraindicada.

Ventajas del método.

• mÉTODO MALOBERAUMÁTICO;
• alta eficiencia en los niños;
• no requiere detener el corazón y conectar el dispositivo para la circulación sanguínea artificial;
• te permite recuperarte en 7-10 días.

Desventajas del método.

• durante 10 años, se puede requerir una reutilización;
• existe el riesgo de desarrollar insuficiencia aórtica debido al hecho de que las cicatrices aparecerán en las fashillas de la válvula, y se cerrarán libremente;
• la eficiencia en los adultos es del 50%, una congestión puede ocurrir en un año.

1. Prótesis de la válvula aórtica.

Se establece el lugar de la válvula aórtica afectada:

1. Prótesis artificial hecha de materiales duraderos y de alta tecnología: silicona y metal.
2. Bioprótesis:

• Válvula trasplantada de su propia arteria pulmonar;
• La válvula tomada del corazón de la persona fallecida;
• Animales bioprótesis: cerdo o alcista.

Indicaciones para el reemplazo de la válvula aórtica.

• desmayo;
• debilidad y fatiga severa;
• trastornos de la reducción del ventrículo izquierdo;
• a través del agujero aórtico estrechado, solo el 50% de la sangre pasa con la reducción del ventrículo.

Ventajas de la operación.

• trae mejoras significativas a cualquier edad;
• baja tasa de mortalidad durante y después de la cirugía;
• durante la operación, puede corregir simultáneamente las deficiencias en el trabajo de la aorta;
• elimina todas las manifestaciones de la enfermedad;
• la esperanza de vida después de tal operación es la misma que en las personas sanas.

Desventajas de la operación.

• El período de recuperación toma 1-2 meses;
• Las bioprótesis desgastan, ponen personas mayores de 60 años.
• La prótesis mecánica aumenta el riesgo de trombo y requiere una recepción constante de fármacos que diluyen sangre, anticoagulantes.

En última instancia, la elección de la operación depende de la edad y el estado general de la salud. Escuche las recomendaciones del médico y no posponemos el tratamiento, esto lo ayudará a deshacerse completamente de los problemas cardíacos.

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Carrera

Accidente cerebrovascular (violación aguda circulación cerebral) Pertenece libremente a los diez primeros enfermedades peligrosas. Las personas mayores de 55 años, hipertensivo, fumadores y aquellos que sufren de depresión se han convertido en el mayor riesgo de su desarrollo. Resulta que el optimismo y la buena naturaleza reducen el riesgo de accidentes cerebrovasculares casi 2 veces! Pero hay otros factores que lo ayudan efectivamente a evitar.

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Infarto

El infarto de miocardio se considera la enfermedad de los ancianos. Pero sigue siendo el mayor peligro, todavía no es para ellos, sino para personas de edad y mujeres de trabajo de más de 75 años. Es en estos grupos que las tasas de mortalidad son las más altas. Sin embargo, no vale la pena relajarse a nadie: hoy, los ataques cardíacos lo superan incluso jóvenes, deportivos y saludables. Más precisamente, los sostenidos.

En el encabezado "InBARTR", los expertos hablan de todo lo que es importante conocer a todos los que desean evitar esta enfermedad. Y aquellos que ya han sufrido un infarto de miocardio encontrarán mucho aquí. soviéticos útiles En tratamiento y rehabilitación.

• sobre qué enfermedades a veces se enmascaran por ataque cardíaco;
• cómo proporcionar ayuda urgente con dolor agudo en el campo del corazón;
• sobre las diferencias en la clínica y el flujo de infarto de miocardio en hombres y mujeres;
• sobre la dieta anti-infarto y a salvo para el corazón de la vida;
• sobre por qué se debe entregar un infarto enfermo a un médico durante 90 minutos.

Trastornos de Pulsa

Hablando de violaciones del pulso, generalmente significamos su frecuencia. Sin embargo, el médico evalúa no solo la velocidad del latido del corazón del paciente, sino también de otros registros de onda de pulso: ritmo, llenado, voltaje, formulario ... ¡Cirujano de Galen romana al mismo tiempo describió el conjunto 27 de sus características!

El cambio en los parámetros de pulso individuales refleja no solo los vasos de corazón y de sangre, sino también otros sistemas de organismo, por ejemplo, endocrina. ¿Quieres saber más acerca de eso? Lea los materiales de encabezado.

Aquí encontrarás respuestas a las preguntas:

• ¿Por qué, con las quejas sobre la violación del pulso, puede ser enviado al examen de la tiroides;
• ¿Puede la desaceleración de la frecuencia cardíaca (bradicardia) causar la parada del corazón?
• ¿Qué significa y qué es peligroso?
• como la frecuencia de pulso interconectada y la tasa de quema de grasa cuando la pérdida de peso.

Operaciones

Muchas enfermedades del corazón y los buques, que por otros 20-30 años, ordenaron a las personas en discapacidad de la vida, hoy se curan con éxito. Como regla general, quirúrgicamente. La cirugía cardíaca moderna salva incluso a aquellos que recientemente no han dejado ninguna posibilidad de vida. Y la mayoría de las operaciones se mantienen ahora a través de pequeños pinchazos, no cortes, como antes. Esto no solo proporciona un alto efecto cosmético, sino que es mucho más fácil de transferir. Y también reduce el tiempo de rehabilitación postoperatoria varias veces.

En el encabezado "Operaciones" encontrará materiales sobre métodos quirúrgicos Tratamiento expansión varicosa Venas, derivación de buques, instalación de stents intravasculares, prótesis cordiales y mucho más.

Y también aprender:

• ¿Qué técnica no deja cicatrices?
• a medida que las operaciones en el corazón y los buques afectan la calidad de vida del paciente;
• ¿Cuáles son las diferencias en las operaciones y los vasos?
• en qué enfermedades, la duración de la vida saludable después de su realización;
• lo que es mejor en la enfermedad cardíaca: para ser tratado con pastillas e inyecciones o hacer una operación.

Descansar

El "resto" entró en los materiales que no corresponden al sujeto de otros títulos del sitio. Contiene información sobre raras enfermedades cardiológicas, sobre los mitos, conceptos erróneos y datos interesantesCon respecto a la salud del corazón, sobre síntomas incomprensibles de su significado, sobre los logros de la cardiología moderna y muchas otras cosas.

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• sobre el sangrado agudo y los métodos de su parada;
• o y hábitos alimentarios;
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Preparativos

"Preparaciones", quizás el encabezado más importante del sitio. Después de todo, la información más valiosa sobre la enfermedad: cómo tratarla. No le damos recetas mágicas para la cura de enfermedades pesadas con una tableta, honestamente y sinceramente contamos con los preparativos, todo es como lo es. Lo que son buenos y las cosas malas se muestran y están contraindicadas, lo que difiere de los análogos y cómo afectan al cuerpo. Estos no son convocatorias de autocontrol, es necesario para que sean bien propiedad de "armas", que tenga que luchar con la enfermedad.

Aquí encontrarás:

• revisiones y comparación de grupos de drogas;
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¡Deja que su corazón y sus embarcaciones siempre estén sanos!