Trombembolismo de ramas de la arteria pulmonar (diagnósticos clínicos). Tromboembolismo de la arteria pulmonar (clínica, diagnóstico y terapia) TALLA enfermedad

(Versión abreviada - Tel) es una condición patológica en la que los coágulos de sangre están limpiando las ramas. arteria pulmonar. El trombo aparece inicialmente en las venas de un gran círculo de circulación humana.

Hasta la fecha, un porcentaje muy alto de personas que sufren enfermedades cardiovasculares mueren precisamente debido al desarrollo del tromboembolismo de la arteria pulmonar. Con frecuencia, a menudo tal es la causa de la muerte de los pacientes en el período posterior a la operación. Según las estadísticas médicas, una quinta parte de todas las personas con una manifestación de tromboembolismo pulmonar se está muriendo. Al mismo tiempo, el resultado fatal en la mayoría de los casos ocurre ya en las dos primeras horas posteriores al desarrollo del embolismo.

Los expertos argumentan que es difícil determinar la frecuencia de TEL, ya que aproximadamente la mitad de los casos de enfermedad pasan desapercibidos. Los síntomas comunes de la enfermedad a menudo son similares a los signos de otras enfermedades, por lo que el diagnóstico a menudo es erróneo.

Causas de tromboembolismo de las arterias pulmonares.

El tromboembolismo más a menudo de la arteria pulmonar surge debido a la tromba, apareció originalmente en las venas profundas de las piernas. En consecuencia, la causa principal del tromboembolismo de la arteria pulmonar es la mayoría del desarrollo de las venas profundas de los pies. En casos más raros, la tromboembolización provocan coágulos de sangre de las venas de las secciones correctas del corazón, la cavidad del abdomen, la pelvis, las extremidades superiores. Muy a menudo, los clomes aparecen en aquellos pacientes que, como resultado de otras edades, mantengan constantemente el régimen de la cama. La mayoría de las veces estas son personas que sufren. , enfermedades pulmonares , así como aquellos que recibieron daños a la médula espinal, sufrieron una intervención operativa en el muslo. Aumenta significativamente el riesgo de tromboembolismo en pacientes. . Muy a menudo, Tel se manifiesta como una complicación de enfermedades cardiovasculares: , infeccioso , cardiomiopatía , , .

Sin embargo, relájate a veces asombras y personas sin signos. enfermedades crónicas. Por lo general, ocurre si una persona permanece en una posición forzada durante mucho tiempo, por ejemplo, a menudo realiza vuelos en avión.

Para formar un trombo en el cuerpo humano, son necesarias las siguientes condiciones: la presencia de daños a la pared vascular, flujo de sangre lenta en el lugar de daño, coagulación de la sangre alta.

Daños a las vetas Las paredes a menudo ocurren durante la inflamación, durante las lesiones, así como las inyecciones intravenosas. A su vez, la corriente sanguínea se ralentiza debido al desarrollo en la insuficiencia cardíaca del paciente, con una posición forzada a largo plazo (con yeso, lecho).

Como las causas de la mayor coagulación de la sangre, los médicos definen una serie de violaciones de herencia, también un estado así puede provocar el uso anticonceptivos orales , enfermedad. El mayor riesgo de aparición de trombosos se determina en mujeres embarazadas, en personas que tienen un segundo grupo de sangre, así como en pacientes. .

Los más peligrosos son los enjambres que se montan en un extremo a la pared del recipiente, y el extremo libre del trombo está en el lumen del recipiente. A veces, solo el esfuerzo suficiente (una persona puede girar, hacer un movimiento afilado, una cepa), y se produce la separación de tal trombo. A continuación, el flujo sanguíneo del cierre de la sangre está en la arteria pulmonar. En algunos casos, el trombo golpea la pared del recipiente y se divide en piezas pequeñas. En este caso, puede ocurrir bloqueo de pequeños vasos en los pulmones.

Síntomas de tromboembolismo de las arterias pulmonares.

Los expertos definen tres tipos de tel, dependiendo de qué volumen de recipientes pulmonares se observan. Para tala masiva Más del 50% de los recipientes pulmonares se ven afectados. En este caso, los síntomas del tromboembolismo se expresan por un shock, fuerte caída , Pérdida de la conciencia, hay deficiencia de la función del ventrículo derecho. La consecuencia de la hipoxia del cerebro en caso de tromboembolismo masivo es a veces trastornos cerebrales.

Tromboembolia submajona Determinado al derrotarse del 30 al 50% de los recipientes pulmonares. Con esta forma de la enfermedad, una persona sufre, pero la presión arterial sigue siendo normal. La violación de las funciones del ventrículo derecho se expresa menos.

Para tromboembolia no misiva La función del ventrículo derecho no está perturbado, pero el paciente sufre de dificultad para respirar.

Según la nitidez de la enfermedad, el tromboembolismo se divide en agudo , subagudo y crónico recurrente . Bajo la forma aguda de la enfermedad de Tel, comienza bruscamente: la hipotensión se manifiesta, el dolor severo en el pecho, la falta de aliento. En el caso de un tromboembolismo subagudo, hay un aumento en la insuficiencia a la derecha y respiratoria, señales infarto neumonía . La forma crónica recurrente de tromboembolismo se distingue por la repetición de falta de aliento, los síntomas de la neumonía.

Los síntomas del tromboembolismo dependen directamente de la masiva del proceso, así como del estado de los vasos, el corazón y el paciente ligero. Los principales signos del desarrollo del tromboembolismo pulmonar es una fuerte dificultad para respirar y. La manifestación de la falta de aliento es generalmente aguda. Si el paciente está en posición de mentira, se vuelve más fácil para ello. La aparición de falta de aliento es el primer y más característico del síntoma de Tala. La disnea testifica al desarrollo de una insuficiencia respiratoria aguda. Se puede expresar de diferentes maneras: a veces, una persona parece ser una pequeña falta de aire, en otros casos, la falta de aliento se expresa especialmente. Además, un signo de tromboembolismo es fuerte: el corazón se reduce con una frecuencia de más de 100 tiros por minuto.

Además de la falta de aliento y la taquicardia manifiesta. dolor En el pecho o un sentido de alguna incomodidad. El dolor puede ser diferente. Entonces, la mayoría de los pacientes notaron un dolor de daga afilada detrás del esternón. El dolor puede continuar durante unos minutos, y unas pocas horas. Si la embolia del tronco principal de la arteria pulmonar se está desarrollando, el dolor puede estar rasgándose y se siente detrás del esternón. En caso de tromboembolismo masivo, las sensaciones de dolor se pueden distribuir para el área del esternón. Las embolias de pequeñas ramas de la arteria pulmonar se pueden manifestar sin dolor. En algunos casos, puede ocurrir hará la sangre, la formación o el labio pálido, las orejas de la nariz.

Al escuchar al especialista descubre sibilancias en los pulmones, ruido sistólico sobre el área del corazón. Al realizar ecocardiogramas, trombo se encuentran en las arterias pulmonares y en los corazones de corazón del corazón, también hay signos de violación de la función del ventrículo derecho. La radiografía muestra cambios en los pulmones del paciente.

Como resultado del bloqueo, la función de la bomba del ventrículo derecho se reduce, como resultado de lo cual no hay suficiente sangre en el ventrículo izquierdo. Esto está lleno de una disminución de la sangre en la aorta y la arteria, que provoca una fuerte disminución de la presión arterial y un estado de shock. En tales condiciones, el paciente se desarrolla. infarto de miocardio , atelectaz .

A menudo, el paciente tiene un aumento en la temperatura corporal a los indicadores subfabiles, a veces febriles. Esto se debe al hecho de que muchas sustancias biológicamente activas se lanzan a la sangre. Puede continuar desde dos días a dos semanas. Unos días después del tromboembolismo pulmonar, algunas personas pueden tener dolor en el pecho, la tos, hirviéndose con sangre, síntomas de inflamación pulmonar.

Diagnóstico de tromboembolismo pulmonar.

En el proceso de diagnóstico, se realiza un examen físico del paciente para identificar ciertos síndromes clínicos. El médico puede determinar la falta de aliento, la hipotensión arterial, determina la temperatura corporal, que aumenta ya en las primeras horas de desarrollo de TELE.

Los principales métodos de encuestas durante el tromboembolismo deben incluir realizando ECG, radiografía pecho, ecocardiogramas, investigación bioquímica de la sangre.

Cabe señalar que alrededor del 20% de los casos, el desarrollo del tromboembolismo no se puede determinar a partir de usando ECGDado que no se observa ningún cambio. Hay una serie de características específicas definidas durante estos estudios.

El método de estudio más informativo es el escaneo de ventilación y perfusión de los pulmones. También se realiza el método de angiopulmonografía.

En el proceso de diagnóstico, el tromboembolismo también muestra la conducción del examen instrumental, durante el cual el médico determina la presencia de phlebroides. extremidades inferiores. La flebografía de contraste de rayos X se usa para detectar la trombosis de la vena. La conducción de dopplerografía ultrasónica de los buques de pie le permite identificar las violaciones de las venas.

Tratamiento del tromboembolismo de la arteria pulmonar.

El tratamiento de troymbolismo está dirigido principalmente a activar. pulmones de perfusión . También el objetivo de la terapia es prevenir las manifestaciones. hipertensión pulmonar crónica post-grámbólica .

Si hubiera una sospecha del desarrollo de TEL, entonces, en la etapa anterior a la hospitalización, es importante garantizar de inmediato la observancia del régimen de cama más estricto. Esto evitará la recurrencia del tromboembolismo.

Producido cateterización central de Viena Para el tratamiento de infusión, así como un seguimiento completo de la presión venosa central. Si hay un agudo, se produce el paciente. intubación de tráquea . Para reducir el dolor severo y descargar un pequeño círculo de circulación sanguínea, el paciente debe ser tomado por analgésicos narcóticos (la solución al 1% se usa predominantemente para este propósito. morfina ). Este medicamento también reduce efectivamente la falta de aliento.

Pacientes que tienen deficiencia aguda de ventrículo derecho, choque, hipotensión arterial, introducido por vía intravenosa. . Sin embargo, este medicamento está contraindicado con alta presión venosa central.

Para reducir la presión en un círculo de circulación pequeño, se asigna la administración intravenosa. Si la presión arterial sistólica no excede los 100 mm RT. Art º., Esta preparación no se utiliza. Si el paciente es diagnosticado con neumonía infartional, se le prescribe la terapia. .

Para restaurar la permeabilidad de la arteria pulmonar, se utiliza tanto tratamiento conservador como quirúrgico.

Los métodos de terapia conservadora incluyen la implementación de la trombólisis y asegurando la prevención de la trombosis para prevenir el re-tromboembolismo. Por lo tanto, el tratamiento trombolítico se lleva a cabo para la reducción operativa del flujo sanguíneo a través de arterias pulmonares oclusivas.

Dicho tratamiento se lleva a cabo si el médico confía en la exactitud del diagnóstico y puede proporcionar un control de laboratorio completo del proceso de terapia. Es necesario tener en cuenta una serie de contraindicaciones para el uso de dicho tratamiento. Estos son los primeros diez días después de la operación u obtención de lesiones, la presencia de enfermedades concomitantes, en las que existe un riesgo de complicaciones hemorrágicas, una forma activa , hemorrágico , varices de la varicosa del esófago. .

Si no hay contraindicaciones, entonces el tratamiento. Comience inmediatamente después de que se realice el diagnóstico. Las dosis del medicamento deben seleccionarse individualmente. La terapia continúa cita anticoagulantov indirecto . Una droga Se demuestra que los pacientes toman al menos tres meses.

Personas que tienen claras contraindicaciones para llevar a cabo la terapia trombolítica, se muestra la eliminación del trombo. método quirúrgico (Trombectomía). En algunos casos, es recomendable instalar filtros de Kava en los buques. Estos son filtros de malla que pueden retrasar los coágulos de la tumba y no permitirles entrar en la arteria pulmonar. Tales filtros se introducen a través de la piel, predominantemente a través de la vena yugular o femoral interna. Instalarlos en venas renales.

, lesiones de la médula espinal, la estancia a largo plazo del catéter en la vena central, la disponibilidad de cáncer y quimioterapia. Especialmente cuidadosamente al estado de su propia salud debe ser llevado a aquellos que son diagnosticados venas varicosas , personas obesas, enfermas enfermedades oncológicas. Por lo tanto, para evitar el desarrollo de un tromboembolismo de la arteria pulmonar, es importante salir del estado de la cama postoperatoria, para tratar la tromboflebitis de las piernas. Las personas que se relacionan con grupos de riesgo mostraron un tratamiento profiláctico con heparinas de bajo peso molecular.

Para evitar manifestaciones de tromboembolismo periódicamente relevante. antiagregante : entonces puede haber una pequeña dosis ácido acetilsalicílico .

Dieta, tromboembolismo de la arteria pulmonar impulsada.

Lista de fuentes

Vorobev A. I. Guía de hematología. M.: Newfamied, 2005. T.3;
Cardiología de emergencia. SPB.: Nevsky Dialect, M.: Binin Publishing House. - 1998;
Saveliev V.S. Flebología: Guía para los médicos. - M.: Medicina, 2001;
Conceptos básicos de la cardiología. Dd Taylor. MEDPRESS-INFORME, 2004.

El cierre del lumen de las grandes arterias pulmonares está acompañada por signos de agudos. fallo cardiopulmonar. Éstas incluyen:

falta de aliento - respiración rápida superficial;
dolor en el pecho, a menudo amplificado con respiración profunda y tos;
mareos, debilidad aguda, desmayos;
disminución de la presión arterial;
la taquicardia es un latido rápido (más de 90 golpes por minuto);
hinchazón y ondulación de las venas cervicales;
tos (primero seco, luego con la liberación de pobre esputo con rayas de sangre);
helaching;
piel de palidez;
la cianosis (silencioso) de la cara y la mitad superior del cuerpo, surge con un tromboembolismo masivo de grandes arterias pulmonares;
aumentar la temperatura corporal.

Al cerrar el lumen de las arterias pequeñas de los pulmones, todos estos síntomas pueden expresarse débilmente o completamente ausentes.

Formas

Por nivel de lesion:

masivo (bloques de trombo El barril principal o las ramas principales de la arteria pulmonar): se caracteriza por un rápido desarrollo y flujo severo: dificultad de aliento, pérdida de conciencia, la caída de la presión arterial (sangre), convulsiones, en la mayoría de los casos. Hay un resultado fatal;
la embolia de las ramas segmentarias o de capital de la arteria pulmonar se caracteriza por un curso medio-pesado: dolores obstinados moderadamente pronunciados, dificultades de aliento, latidos del corazón, una disminución inconsciente de la presión arterial, las manifestaciones clínicas continúan dentro de unos días;
la embolia de las pequeñas ramas de la arteria pulmonar: las manifestaciones clínicas se expresan débilmente, a menudo la enfermedad no se reconoce. El paciente puede molestar a los dolores emergentes periódicamente para el esternón, la falta de aliento, la neumonía repetida (inflamación pulmonar).

Con el flujo:

el afilado (rayo), surge bruscamente con un bloqueo completo del trombo del tronco principal o ambas de las ramas principales de la arteria pulmonar. Insuficiencia respiratoria aguda (deficiencia de oxígeno en el cuerpo), parada respiratoria, violación ritmo cardiaco, resultado fatal;
subagudo (prolongado): debido al bloqueo de ramas grandes y medianas de la arteria pulmonar y el desarrollo de múltiples infartos pulmonares. Durante varias semanas, está acompañado por aumentar la insuficiencia respiratoria y cardíaca. El tromboembolismo repetido puede ocurrir con la exacerbación de los síntomas, en los que se produce la muerte a menudo;
crónico (recurrente) se caracteriza por la trombosis repetida de ramas medianas y pequeñas de la arteria pulmonar. Se manifiesta por un infarto repetido de pulmones o pleurítico repetido (inflamación de la pleura, la cubierta exterior de los pulmones), así como la presión creciente gradualmente en el pequeño círculo de la circulación sanguínea y el desarrollo de la insuficiencia cardíaca.

Las razones

Fuente de trombo (coágulo de sangre):
- para la mayoría de los pacientes, la fuente de trombo es las venas de las extremidades inferiores y la pelvis;
- menos frecuentemente - Trombus:
  - originalmente está ubicado a la derecha del atrio (con arritmia parpadeante: trabajo no médico del corazón);
  - en las válvulas de la faja del corazón (con endocardía infecciosa, es decir, inflamación de la cáscara interna del corazón);
  - en riñón o venas hepáticas;
  - en el sistema de la vena hueca superior (venas de manos, venas conectables).

A medida que el trombo se mueve a lo largo del canal vascular, es posible romper en fragmentos. Esto conduce al cierre simultáneo de varias arterias del pulmón. Sucede el tromboembolismo simultáneo del pulmón derecho e izquierdo.

El mayor riesgo de desarrollo de trombosis venosa y tromboembolismo pulmonar. - En pacientes con mayor coagulación de la sangre. Estos son pacientes:
- con enfermedades oncológicas (tumores ubicados en cualquier órganos);
- personas de bajo movimiento: pacientes que cumplen con el reposo en cama después de intervenciones operativas, accidentes cerebrovasculares (violaciones circulación cerebral), lesiones; Ancianos, pacientes con obesidad;
- pacientes con trombosis de venas (la formación de coágulos de sangre) en la historia, predisposición hereditaria a la coagulación de la sangre elevada, extensión varicosa venas (adelgazamiento de la pared de las venas con la formación de su protuberancia, con mayor frecuencia ubicada en las extremidades inferiores);
- con sepsis, una condición patológica grave caracterizada por la infección en la sangre y la violación de todos los sistemas de órganos y organismos;
- con enfermedades de la sangre hereditarias, caracterizadas por su mayor capacidad de coagulación;
- con el síndrome antifosfolípido: una condición caracterizada por la producción de anticuerpos a sus propias células, en particular, a las plaquetas (células sanguíneas responsables de la coagulación de la sangre), como resultado de lo cual la capacidad de formar la formación de trombitas.

Los factores predisponentes de TEL:
- largo estado de inmovilidad (pacientes mentales, modo de lecho largo en el período postoperatorio);
- enfermedad varicosa: una enfermedad acompañada de la expansión de las paredes de las venas;
- de fumar;
- obesidad;
- edad mayor;
- terapia antitumoral (quimioterapia);
- recepción de un gran número de drogas diuréticas;
- lesiones masivas o intervenciones quirúrgicas;
- catéter permanente (un dispositivo a través del cual se inyectan medicamentos) en Viena.

Diagnóstico

Análisis anamnesis de la enfermedad y las quejas (cuando hace que aparezca (desde hace mucho tiempo, la falta de aliento, el dolor de aliento, la debilidad, la fatiga, ya sea que la tos con sangre se note, con la que el paciente se une a la aparición de estos síntomas).
Análisis de anamnesis de la vida. Resulta que el paciente y sus parientes cercanos estaban enfermos, hubo casos de trombosis (coágulos de sangre) en la familia, ¿el paciente que tenía drogas (hormonas, medicamentos para reducir el peso corporal, diurétrico), tenía tumores, fue Detectado con sustancias tóxicas (envenenamiento). Todos estos factores pueden provocar la aparición de la enfermedad.
Inspección física. El color de la piel, la presencia de edema, el ruido al escuchar los tonos del corazón, los fenómenos de estancamiento en los pulmones, ¿hay zonas de "luz silenciosa" (áreas donde no se escuchen los ruidos respiratorios)?
Prueba de sangre y orina. Se lleva a cabo para identificar patologías concomitantes, que pueden afectar el curso de la enfermedad para identificar las complicaciones de la enfermedad.
Química de la sangre. El nivel de colesterol (sustancia similar a la cremallera), el azúcar en la sangre, la creatinina y la urea se determinan (productos de descomposición de proteínas), ácido úrico (descomposición del producto de sustancias del núcleo celular) para identificar el daño concomitante a los órganos.
La definición de troponina t o I (sustancias que son normales dentro de las células musculares celulares y se distinguen en la sangre durante la destrucción de estas células): ayuda a identificar la presencia de un infarto agudo de miocardio (la muerte de la sección del músculo cardíaco debido a Detener la entrada de la sangre), cuyos signos recuerdan a Tel.
El coagulograma desplegado (determinación de los indicadores de coagulación de la sangre): le permite determinar el aumento de la coagulación de la sangre, el considerable consumo de factores de coagulación (sustancias utilizadas para la construcción de trombo), para identificar la aparición de productos de decaimiento de trombo en la sangre (en La norma de los coágulos de sangre y sus productos de decaimiento).
Determinación del número de dímeros D en la sangre (producto de la destrucción del coágulo de sangre): esta sustancia indica la presencia de un clomb en el cuerpo con una receta para no más de 14 días. Idealmente, la encuesta del paciente con sospecha de TEL debe iniciarse con este estudio. Con un resultado negativo del estudio, la tromoembolia ha sido excluida en las últimas dos semanas.
Electrocardiografía (ECG). En el caso de un tromboembolismo masivo de la arteria pulmonar, se muestran los signos de ECG de un corazón pulmonar agudo (sobrecarga de los departamentos del corazón derecho): síndrome S1 Q3 T3. La ausencia de cambios de ECG no excluye la presencia de TEL. En algunos casos, la imagen del ECG se asemeja a los signos de infarto agudo de miocardio (la muerte del sitio del músculo cardíaco) de la pared trasera del ventrículo izquierdo.
Una radiografía de resumen del tórax: hace posible eliminar las enfermedades de los pulmones, que pueden dar síntomas similares, así como ver la zona de infarto-neumonía (inflamación de la pieza de pulmón que ha recibido sangre de la sangre cerrada. cerrado). Casi un tercio de los pacientes con signos radiográficos de embolia están ausentes.
Ecocardiografía ( procedimiento de ultrasonido (Ultrasonido) Corazones): hace posible detectar la aparición de un corazón pulmonar agudo (aumentando el derecho de los corazones correctos), evalúe la condición de las válvulas y el miocardio (músculos del corazón). Con él, es posible revelar los clomes en las cavidades del corazón y las principales arterias pulmonares, para determinar la gravedad del aumento de la presión en un círculo de circulación pequeña. La ausencia de cambios en la ecocardiografía no excluye el diagnóstico de TEL.
Las venas de escaneo de ultrasonido de las extremidades inferiores (WSDG, DUPLEX, Triplex), permiten detectar la fuente del trombo. Es posible estimar la ubicación, la longitud, los tamaños de trombo, evaluar el riesgo de su separación, es decir, la amenaza de la aparición del tromboembolismo repetido.
Consulta.
Los métodos modernos de diagnóstico del teléfono se realizan con un análisis de sangre positivo en un dímero D (nivel de más de 0,5 mg / l). Estos estudios le permiten determinar la localización (ubicación) y las dimensiones de la lesión, incluso ver el recipiente cerrado por un trombo. Requieren el uso de equipos costosos y especialistas de alta clase, por lo que no se utilizan en todos los hospitales.

A métodos modernos TAL Diagnostics incluyen:

tomografía computarizada en espiral de los pulmones (Spiral CT): el método de rayos X del estudio, que le permite identificar un área problemática en los pulmones;
angiopulMonography - estudio de rayos X de los recipientes pulmonares con la introducción del contraste: una sustancia especial que hace que los vasos sean visibles en una radiografía;
escintigrafía de perfusión de los pulmones: el método de evaluación del flujo sanguíneo pulmonar en el que el paciente administra las partículas de proteínas por vía intravenosa con una etiqueta radioactiva. Estas partículas pasan libremente a través de grandes préstamos pullonares, pero se atascan en pequeños y emiten rayos gamma. Una cámara especial atrapa a los rayos gamma y los traduce en una imagen. En la cantidad de partículas de proteínas pegadas, puede estimar el tamaño y la ubicación de la zona de empeoramiento del flujo sanguíneo pulmonar;
color Doppler Estudio del flujo de sangre en el pecho (método de investigación ultrasónica).

Tratamiento del tromboembolismo de la arteria pulmonar.

El tratamiento de Tele depende del volumen de daño a los vasos de los pulmones y el estado de la hemodinámica (presión arterial, latido del corazón, etc.).

Oxigenoterapia: inhalación de la mezcla de gases enriquecida con oxígeno.
Recepción de anticoagulantes (sustancias que empeoran la coagulación de la sangre): evita la formación de nuevos coágulos de sangre (coágulos de sangre).
- Con el daño a las pequeñas y medianas ramas de la arteria pulmonar y la hemodinámica preservada (los indicadores de presión arterial y la frecuencia cardíaca, el uso de anticoagulantes puede ser suficiente, ya que la disolución del trombo pequeño formado se produce de forma independiente.
- Usando la administración intravenosa o subcutánea de anticoagulantes directos: preparaciones de grupos de heparina no fraccionada (previenen la aparición de coágulos de sangre, reduciendo su coagulación; es necesario usar al menos 4 veces al día y realizar un análisis de sangre de control constante para controlar la coagulación) y bajo molecular. Peso Hepeparins (también reduce la coagulación de la sangre, pero se aplica 2 veces al día y da menos sangrado en los lugares de inyección).
- Antes de cancelar los medicamentos de grupos de heparina, los anticoagulantes indirectos prescriben (preparaciones en tabletas, desacelerando la coagulación de la sangre) al menos 6 meses. Esto reduce el riesgo de repetido tromboembolismo.

La terapia trombolítica es vital para los pacientes con un tromboembolismo masivo de la arteria pulmonar y un deterioro severo de la función de los pulmones. La vena del paciente introduce medicamentos del grupo trombolítico que disuelven el trombo resultante.
Embelectomía: eliminación quirúrgica del coágulo de sangre combinado con la arteria pulmonar. Se usa con urgencia como los pacientes más graves, con el cierre del tronco de la arteria pulmonar o ambos de sus ramas principales, un deterioro pronunciado de flujo sanguíneo pulmonar, bajo sistema sistólico (primer dígito al medir) presión arterial. Las operaciones se realizan de acuerdo con diversos métodos, acompañados de extremadamente. alto riesgo. La eliminación más prometedora de los trombos con acceso vascular percutáneo se promueve, es decir, cuando la piel está perforada y la introducción de dispositivos especiales en los buques del paciente bajo el control de la instalación de la radiografía. Si es necesario, se realiza una operación abierta en condiciones de circulación sanguínea artificiales, ahorrando cada segundo de pacientes previamente desesperados.
Con recurrente (TEL repetido), el flujo muestra la formulación del filtro de cava (un dispositivo especial instalado en el sistema del sistema de vena inferior, lo que evita que el trombo ingrese a la arteria pulmonar).
Antibióticos: con infarto de pulmón (neumonía de infarto (inflamación de los pulmones)).

Complicaciones y consecuencias.

Con un teléfono masivo, una muerte repentina.
Infarto de luz (neumonía infartional) - la muerte de la parcela pulmonar con el desarrollo del proceso inflamatorio en este lugar.
Purritont (inflamación de la pleura - la cubierta exterior de los pulmones).
Fallo respiratorio (deficiencia de oxígeno en el cuerpo).
Recurny (repetido tromboembolismo), más a menudo durante el primer año.

Prevención del tromboembolismo de la arteria pulmonar.

Es aislado primario, es decir, antes de la aparición del tromboembolismo de la arteria pulmonar en personas con alto riesgo, y la profilaxis secundaria es la prevención de episodios repetidos de tromboembolismo.
Prevención primaria de tala. - Este es un conjunto de medidas para prevenir la trombosis venosa (la formación de coágulos de sangre en venas - recipientes que transportan sangre de órganos) en el sistema de la vena hueca inferior. Este conjunto de medidas debe utilizarse para prevenir la enfermedad en todos los pacientes sedentarios. Aplicado por los médicos de cualquier especialidad. Incluye:

binting elástico de las extremidades inferiores;
activación temprana de pacientes (rechazo de un modo de lecho largo, aumentando cargas físicas) después de las operaciones, trastornos del agua cerebral o ataque cardíaco (muerte de la sección muscular del corazón);
gimnasia médica;
recepción de anticoagulantes (medicamentos que reducen la coagulación de la sangre), aplicados en casos de alto riesgo de complicaciones tromboembólicas;
extracción quirúrgica de las líneas de las extremidades inferiores llenas de cierres de sangre;
la implantación (instalación) del filtro KAVA, se usa para prevenir el tromboembolismo en las personas con la presencia de trombo en los vasos de las extremidades inferiores. La trampa de filtro de varios diseños se fija debajo de la boca de las venas renales en la vena hueca inferior. Tal trampa salta libremente el flujo sanguíneo normal, pero retrasa las nubes de la tumba y no les permite penetrar más. Según sea necesario, el filtro de cava puede ser reemplazado;
poneumocompresión intermitente de las extremidades inferiores (inflación y soplado espolvoreadas espinales especiales). Al mismo tiempo, el método disminuye la hinchazón en enfermedades varicidas de las extremidades inferiores (adelgazamiento de la sección de la pared de la vena con la formación de una protuberancia, en la que se pueden acumular coágulos de sangre), la fuente de alimentación de oxígeno de todos los tejidos de las piernas puede ser mejorado, la capacidad del cuerpo para disolver los aumentos de trombo resultantes;
denegación de hábitos dañinos (Fumar, consumo de alcohol).

Prevención secundaria de Tela. (Advertencia de tromboembolismo repetido) es vital, ya que el paciente puede morir de la primera, sino del posterior tromboembolismo. Son usados:

recibir anticoagulantes directos e indirectos;
implantación (instalación) del filtro KAVA (trampas para trombas).

Una de las posibles complicaciones formidables de la simpatectomía es una trombosis de vasos grandes.

El tromboembolismo de la arteria pulmonar es una de las más. razones frecuentes Muertes repentinas causadas por patologías. del sistema cardiovascular. Ocurre con una frecuencia de 1 caso por 100,000 habitantes y se diagnostica siempre que solo en el 30% de los casos.

El tromboembolismo de la arteria pulmonar (o tal) es un estado acompañado por un bloqueo completo o parcial de la sangre más cercana del barril principal o las ramas de la arteria pulmonar y una disminución afilada en el volumen sanguíneo en el lecho vascular de los pulmones.

Con el tromboembolismo, el trombo venoso apareció en las venas profundas (más a menudo en las líneas de las extremidades inferiores), obstruye el leve de la arteria pulmonar y a una sección determinada del pulmón (o para todo y fácilmente) fluye menos que la sangre. El corazón se detiene, y los afectados. parte de la luz No participa en el intercambio de gases, y en el paciente desarrolla hipoxia. Dicho Estado conduce a una disminución en el flujo sanguíneo coronario, la deficiencia de detección a la izquierda, la presión arterial reducida o la atelectasis de pulmón. A menudo, tel lleva al desarrollo del shock cardiogénico.

La causa del tromboembolismo, tales factores pueden ser:

daños a las paredes del vaso venoso con, flebitis y lesiones;
mayor coagulación de la sangre en enfermedades hereditarias del sistema sanguíneo, recepción preparaciones medicinales (anticonceptivos hormonales, etc.), enfermedades inflamatorias crónicas;
la desaceleración local en el caudal de flujo sanguíneo con la compresión a largo plazo de las telas, la ropa de cama larga, los vuelos largos y los viajes.

El grupo de riesgos puede incluir tales categorías de personas:

Síntomas

La imagen clínica de las tromboembolas de la arteria pulmonar depende de la escala de la trombosis:

tELA NO MISIÓN: con la lesión de los relojes 30% de las arterias pulmonares, faltan los signos del daño en el paciente durante algún tiempo, luego aparece la dificultad de la respiración, la tos de la sangre en el esputo, el dolor en el pecho y la elevación de la temperatura, con radiografía, detectada "sombra triangular" - una sección de muerte (infarto) pulmonar;
telema: con una derrota del 30-50% de las arterias pulmonares, el paciente aparece la palidez, la falta de aliento, la respiración rápida, la cianosis de las orejas, la nariz, los labios y las yemas de los dedos, la ansiedad, el latido del corazón rápido, la presión arterial puede no caer, aparecer, que se vuelven más pronunciados al intentar mentir;
tel Massive: con una derrota de más del 50% de las arterias pulmonares, la presión arterial disminuye considerablemente, la falta de aliento está creciendo y se produce un desmayo, puede aparecer una muerte rápida.

Los signos más frecuentes de TEL son el aumento de la respiración. Como regla general, surgen de repente y la condición del paciente se deteriora al intentar acostarte. La trombosis de las arterias pulmonares puede ir acompañada de dolor o sensaciones incómodas en el campo del pecho y el hemoplice. Con una cianosis masiva y submajona de los labios, las orejas, la nariz puede alcanzar una sombra de hierro fundido.

Diagnóstico

El diagnóstico de tel puede llevarse a cabo solo en el hospital. Tales métodos de investigación se pueden asignar al paciente:

análisis de dímeros DIG en la sangre;
radiografía del tórax;
escintigrafía pulmonar;
Echo-kg;
Venas de ultrasonido de las extremidades inferiores;
CT con el uso de un agente de contraste;
angiopulmonografía.

Tratamiento

Tele Tratamiento incluye las siguientes actividades:

salvación de la vida del paciente;
restauración de la circulación sanguínea;
prevención de Re-Tel.

En los signos del tromboembolismo de la arteria pulmonar, el paciente debe garantizar la paz completa y causar una brigada de "ambulancia" cardíaca para la hospitalización de emergencias en el departamento de reanimación.

En el complejo cuidados de emergencia Puede haber tales eventos:

Cateterización de emergencia de venas centrales y infusión de refusión de refusión o mezcla de glucosa-novocaína.
Administración intravenosa de heparina, altaquarina o enoxaparina.
Anestesia de analgésicos narcóticos (Maureen, Promedol, Fentanilo, Droperidol, Lexir).
Oxigenoterapia.
La introducción de trombolítica (activador de tela de plasmógeno, estreptocinasa, urock).
En los signos de arritmia, se introducen preparaciones antiarrítmicas (digoxina, sulfato de magnesio, ATP, nifidipina, panangina, lisinopol, ramipril, etc.).
Con las reacciones de los golpes, el paciente introduce una cariño o prednisona y antispasmódicos (papaverine, eufillín, pero-shpa).

Si es imposible eliminar a los conservadores, el paciente se realiza mediante emisibetomía pulmonar o emblectomía intravascular a través de un catéter especial, que se introduce en las cámaras del corazón y la arteria pulmonar.

Después de la representación emergencia Los pacientes se prescriben medicamentos para la prevención de la formación secundaria de trombombas:

heparinas de bajo peso molecular: Nastrocarina, Rankhaparina, Enocaparina;
anticoagulantes indirectos: warfarina, fenindion, sincronismo;
tROMBOLÍTICOS: Streptocinasa, Urocking, Altepleza.

La duración de la terapia con medicamentos depende del grado de probabilidad del desarrollo del re-tel y se determina individualmente. Durante la recepción de datos de medicamentos anticoagulantes, el paciente debe tomar regularmente los análisis de sangre para un posible ajuste de dosis.

En algunos casos, se produce una mejora significativa en el paciente después de unas pocas horas después del inicio de la terapia con medicamentos y después de 1 a 2 días, llega la lisis completa (disolución) de los trombosos. El pronóstico del éxito del tratamiento se determina por la cantidad de vasos pulmonares bloqueados, tamaños embrolticos, la presencia de un tratamiento adecuado y enfermedades severas que acompañan de los pulmones y corazones que pueden complicar el flujo de TEL. Con el bloqueo completo del tronco de la arteria pulmonar, la muerte del paciente ocurre instantáneamente.

Un breve video educativo sobre cómo se produce el cuento:

Canal uno, la transferencia de "Live Great" con Elena Malysheva sobre el tema "Trombembolismo de la arteria pulmonar"

El desarrollo del tromboembolismo de la arteria pulmonar. (Tel) realmente amenaza a la vida tanto a los pacientes quirúrgicos como terapáticos. La importancia del teléfono está determinada por un aumento en la frecuencia de la embolia pulmonar en diversas enfermedades, en el período postoperatorio y la mortalidad alta (hasta un 40%). Por lo tanto, en el infarto agudo del MIOCARDIAL, TELE se diagnostica en 5-20%, con ONMK en 60-70%, después de las operaciones ortopédicas en 50-75%, en cirugía abdominal en un 30%, después de la pro-estática en un 40%. de pacientes. Cabe destacar que en el 50-80% de los casos de tele se detecta solo en la autopsia.

Patogénesis del tromboembolismo de la arteria pulmonar.

Fuente de más del 95% de los casos de tel. Sirva las venas profundas de las extremidades inferiores (flebotromboosis).
Como resultado, lleno o parcial. oclusión de las ramas de la arteria pulmonar. En el área de la derrota, las violaciones de la ventilación y las relaciones de perfusión se están desarrollando, la obstrucción bronquial, la síntesis de los surfactantes disminuye. Después de 24-48 horas en la sección afectada de los pulmones, se forma la atelectasia. La disminución en el tanque del canal arterial pulmonar conduce a un aumento en la resistencia vascular, el desarrollo de la hipertensión en un pequeño círculo de circulación sanguínea y una falla aguda en todo el mundo. Vasoconstricción Soporte de reflejo y mecanismos humorales causados \u200b\u200bpor la separación de sustancias biológicamente activas de las plaquetas (serotonina, histamina, tromboxano).

En pacientes con S. insuficiencia cardíaca estancada, en la estenosis mitral, con enfermedades obstructivas crónicas de los pulmones con una disminución en el flujo sanguíneo en las arterias bronquiales y la permeabilidad bronquial deteriorada en el 10-30% de los casos de Tel se complica por el desarrollo del infarto de pulmón.
Tromboembol "fresco" En los buques de los pulmones desde los primeros días de enfermedad, comienzan a vivir. Lisace continúa durante 10-14 días.
Al restaurar el flujo de sangre capilar La producción de surfactantes aumenta y se produce el desarrollo inverso de la atelectasia.

Clínica y diagnóstico del tromboembolismo de la arteria pulmonar.

El mas característico síntomas del tromboembolismo de la arteria pulmonar. Son una dificultad "silenciosa" de tipo inspiratorio con frecuencia hasta 24 por minuto y superior, la taquicardia es más de 90 tiros por minuto, palidez con una ceniza con una piel de la piel. Con un teléfono masivo, hay un lugar (en el 20% de los casos) la cienciais pronunciada de la cara, el cuello y la mitad superior del cuerpo.

Dolor de Rady en Embolismo El tronco principal de la arteria pulmonar lleva un carácter de desgarro (irritación de los finales aferentes establecidos en la pared de la arteria). Una fuerte disminución en el flujo de sangre coronaria debido a una disminución en el choque y los volúmenes de minuto del corazón pueden causar dolor anginádico. Hinchazón aguda del hígado con la justificación de la falla causa dolor fuerte En el hipocondrio derecho, a menudo se combina con los síntomas de la irritación peritona y la paresis intestinal.

Desarrollo del corazón pulmonar agudo. Se manifiesta por hinchazón de las venas cervicales, pulsación patológica en la epigrestria. El acento del segundo tono se escucha en la aorta, bajo el proceso en forma de espada: el ruido sistológico, en el punto de Botkin, el ritmo de Galope. FVD se incrementa significativamente. La pronunciada hipotensión arterial, el desarrollo del shock indican un Tel en masivo.

Hemochokart, señalado en el 30% de los pacientes, se debe al desarrollo del infarto de pulmón. El infarto del pulmón se está desarrollando en el día de 2 a 5 días después de la embolización y se manifiesta clínicamente con dolor en el pecho al respirar y toser, falta de aliento, taquicardia, actitudes, mojado en los pulmones, hipertermia.

Tala masiva Acompañado de trastornos cerebrales (desmayos, convulsiones, coma), que se basa en la hipoxia del cerebro.

Tela recuriente surge contra el fondo del ritmo cardíaco, la insuficiencia cardíaca y también después de las operaciones en los cuerpos cavidad abdominal. Las emoladias pulmonares repetidas a menudo fluyen bajo la máscara de otras enfermedades: la neumonía repetida, las pleuritas de paso rápido, la hipertermia inexplicable, los desmayos repetidos no mutivados, combinados con un sentimiento de falta de aire, apretando el pecho y la taquicardia.

Sobre el ECG OSTRAY Sobrecarga del ventrículo derecho conduce a la aparición de los dientes S-I y Q-III (la llamada tipo S-I - Q-III). En la descomposición VI, V2, la amplitud de los dientes R está aumentando. Es posible aparecer los dientes en los cables V4-V6. Segmento S-T El libro se discorda en clientes potenciales en los clientes potenciales I, II, AVL y hasta la cima de los clientes potenciales III, AVF, a veces VI y V2. Al mismo tiempo, aparece un pronunciado dientes negativos de T en clientes potenciales V1-V4, así como en los clientes potenciales III y AVF. La sobrecarga de la aurícula derecha puede llevar a la aparición de un alto diente P en los orificios II y III ("P-pulmonale"). Los signos de sobrecarga aguda del ventrículo derecho se observan más a menudo en la embolia del tronco y las ramas principales de la arteria pulmonar que con el daño a la equidad y las ramas segmentarias.

Estudios radiológicos Poco informativo. La mayoría síntomas característicos El corazón pulmonar agudo (en el 15% de los casos) es la expansión de la vena alta hueca y la sombra del corazón a la derecha, así como la hinchazón del cono de la arteria pulmonar, que se manifiesta al alisar la cintura del corazón. y vacíe el segundo arco sobre el contorno izquierdo. Se puede observar la expansión de la raíz del pulmón (en 4-16% de los casos), su rasgadura y deformación en el lado de la lesión. En caso de embolia, una de las ramas principales de la arteria pulmonar, en la equidad o ramas segmentales en ausencia de la patología de la bronquología de fondo, existe un agotamiento ("iluminación") del patrón pulmonar (síntoma de Westermark).

Conducir las atelectasasAnunciado en el 3-8% de los casos, generalmente precedió el desarrollo del infarto de pulmón y se debe a la obstrucción de los bronquios por el secreto hemorrágico o una mayor cantidad de moco bronquial, así como una disminución en el desarrollo de un surfactante alveolar .

Con angiografía signos directos de tel. Hay un defecto de llenar el espacio del recipiente y la "amputación" (es decir, la abertura del recipiente es indispensable, la expansión de las arterias pulmonares principales, una disminución en el número de ramas periféricas contrastadas, la deformación del pulmonar. patrón.

El trombembolismo de las pequeñas ramas de la arteria pulmonar es un estado difícil que surge como resultado del bloqueo de un coágulo de sangre de un recipiente (trombo). Como resultado de tal violación, el flujo sanguíneo normal se superpone, lo que crea un riesgo para la salud humana y la vida.

Tromboembolia de las ramas de la arteria pulmonar: causas

De hecho, el bloqueo de los vasos pulmonares generalmente se asocia con una violación de la coagulación de la sangre normal y la formación de coágulos. Aquí hay algunas enfermedades que pueden llevar al desarrollo de esta condición:

Enfermedades del corazón, incluida la isquemia, la miocardiopatía, la violación de la frecuencia cardíaca, la aterosclerosis.
Algunas enfermedades del cáncer, como el tumor de los pulmones.
Muy a menudo, el tromboembolismo de las pequeñas ramas de la arteria pulmonar se desarrolla como resultado de una insuficiencia crónica respiratoria o cardíaca.
Los factores de riesgo incluyen período postoperatorio, así como el embarazo y el parto.
Promueve la formación de trombo y el uso de algunas drogas.
La trombosis seguida de una embolina puede ser el resultado de la deshidratación del cuerpo o una larga ingesta incontrolable de fármacos diuréticos que afectan
El factor de riesgo también es la edad y el género. Los datos estadísticos sugieren que las mujeres son el doble de más que una enfermedad similar. Además, en la mayoría de los casos, el tromboembolismo de las pequeñas ramas de la arteria pulmonar se encuentra en personas durante cincuenta años, aunque los jóvenes tampoco están asegurados contra tal violación.
Algunos trastornos metabólicos pueden llevar al desarrollo del tromboembolismo. En particular, las personas con un problema similar a menudo se enfrentan a diabetes o obesidad.
y la columna vertebral, las fracturas pesadas también se pueden atribuir a factores de riesgo.
La tromboembolia puede desarrollarse contra el fondo de quemaduras extensas, congelaciones o hemorragias masivas.
También se debe tener en cuenta que las venas de las venas en los pies conducen a un estancamiento de sangre, lo que contribuye a la formación de Thrombov.

Realmente razones verdaderas Este estado es posible descubrir no siempre.

Trombembolismo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar: los síntomas principales

De hecho, las formas de luz del bloqueo de los vasos pueden fluir sin ningún síntoma serio: una persona se queja de fatiga, debilidad, mareos. A veces, se muestra el tromboembolismo, una sensación de asfixia, dolor y ardor en el pecho, convulsiones. En algunos casos, puede observar la palidez de la piel junto con la piel de la cara. En cualquier caso con síntomas similares Es mejor pedir inmediatamente ayuda médica. Después de todo, Tromboembolia puede conllevar consecuencias peligrosas e incluso trágicas.

Tromboembolismo de la arteria larga: diagnóstico

El diagnóstico adecuado es extremadamente importante en este caso. Después de todo, a medida que se evidencian los datos estadísticos, no en cada caso, los especialistas logran establecer el diagnóstico y la naturaleza del origen de la enfermedad, lo que conduce a un daño grave, complicaciones y, a veces, un resultado fatal. Por supuesto, se realiza principalmente por ECG, ya que el tromboembolismo a menudo se manifiesta además, un estudio radiográfico del tórax, la angiografía de algunos vasos y también tomografía informática Con la introducción del contraste. El tratamiento incluye un complejo de medicamentos (o procedimientos) destinados a eliminar el cierre de la sangre y la restauración del flujo de sangre, así como la eliminación enfermedad primariaLo que causó el bloqueo del recipiente pulmonar.

¿Te gustó el artículo? Compártelo

Artículo de impresión