Ictericia parenquimatosa en orina. Manifestaciones clínicas de diversos tipos de ictericia.

Enfermedades en las que hay ictericia:

1. Hemolítica (adhepática):

• Anemia hemolítica.
• Debido a los efectos tóxicos.
• Como síntoma de otras enfermedades.

2. Parenquimatoso (hepático):

• Hepatitis viral aguda.
• Hepatitis aguda tóxica y medicinal.
• Hepatitis crónica.
• Cirrosis del hígado.
• Cáncer primario de hígado.

3. Mecánica (subhepática):

• Enfermedad de cálculos biliares.
• Cáncer de la cabeza pancreática.
• Otros factores que complican la excreción biliar.

El mecanismo de desarrollo del síndrome de ictericia.

El hierro es oxidado y reutilizado por el cuerpo.
La bilirrubina, que ingresa a la sangre, se conecta inmediatamente con la proteína albúmina. Constituye el 75% de la bilirrubina total. Dicha bilirrubina se llama libre, sin unir (ya que aún no se ha conectado al ácido glucurónico). Da una reacción indirecta sobre el Van der Berg, también llamado indirecto. Luego, esta bilirrubina a través de una hepatica ingresa al hígado, donde se escinde la proteína, y la bilirrubina es capturada por los hepatocitos que, con la participación de enzimas hepáticas, combinan la bilirrubina con el ácido glucurónico. Este proceso se llama conjugación de bilirrubina.
Después de la conjugación, la bilirrubina se vuelve soluble en agua y se puede excretar en la orina. Dicha bilirrubina se llama ligada, conjugada o directa, ya que produce una reacción directa de acuerdo con van den Berg.
En el sistema del tracto biliar, la bilirrubina directa entra en el duodeno. En el intestino, se produce la ruptura del enlace con el ácido glucurónico y la bilirrubina libre bajo la influencia de la flora microbiana sufre una recuperación secuencial con la formación de los productos finales de su metabolismo: estercobilinógeno y urobilinógeno. El esterobilinógeno, al oxidarse, se convierte en esterobilina y se excreta con las heces, dándole un color característico. El urrobilinógeno es absorbido por la pared intestinal y entra nuevamente al hígado a través de la vena porta, donde la mayor parte se convierte nuevamente en bilirrubina y la otra parte se excreta en la orina.
Hay ictericia mecánica (subhepática), parenquimatosa (hepática), hemolítica (suprahepática).

Ictericia mecánica. Cuando tiene un obstáculo entre el hígado y el duodeno, por lo tanto, se detiene la bilirrubina en el intestino. Esta bilirrubina ya está conectada al ácido glucurónico en el hígado, por lo que es directa (conjugada). Debido al bloqueo del tracto biliar, no puede sobresalir en el intestino y se produce un flujo inverso en la sangre. Así, aumenta el nivel de sangre. bilirrubina directa. Como es soluble en agua, pasará a través de la barrera renal y se excretará en la orina. Habrá una gran cantidad de bilirrubina en la orina, lo que le dará una tinción oscura. No hay urobilina en la orina, ya que la bilirrubina no pasó a través de los intestinos. Por la misma razón, en las heces no habrá sterkobilina y estará descolorida.

Ictericia parenquimatosa.   En este tipo de ictericia, las células hepáticas y los capilares biliares se dañan, lo que resulta en la excreción intrahepática deteriorada de la bilis (colestasis intrahepática).
Con tal ictericia, el proceso de unión de la bilirrubina se ve afectado, lo que conducirá a un aumento de la sangre, tanto directa como bilirrubina indirecta. La bilirrubina directa será mayor, porque el proceso de unión (conjugación) sufre en menor medida que su liberación en los capilares biliares. Debido a esto, la bilirrubina aparecerá en la orina y la cantidad de urobilina y estercobilina se reducirá considerablemente. El grado de reducción será proporcional al grado de colestasis (así como al nivel de bilirrubina en la orina).
La bilirrubina libre y ligada aumenta en la sangre. El primero se debe a la función insuficientemente efectiva de los hepatocitos, y el segundo se debe a la bilirrubina de difusión inversa (unida, conjugada) desde la bilis a los capilares sanguíneos.
En la orina, aparecen bilirrubina directa y ácidos biliares, cuyo número aumenta gradualmente. Las heces son ligeras, pero su decoloración completa no se produce, ya que una pequeña parte de la bilirrubina unida entra en el intestino.

Ictericia hemolítica.Esta enfermedad se asocia con un aumento de la degradación de los glóbulos rojos, como resultado de lo cual el hígado se ve obligado a procesar cantidades excesivas de bilirrubina indirecta, en la forma unida que ingresa al intestino, lo que causa un aumento en los niveles de urobilina y estercobilina.
Urobilin se absorbe de nuevo en el hígado, pero las células hepáticas sobrecargadas ya no pueden absorberlo y se excretarán en la orina. La bilirrubina en la orina no, porque es indirecta (no soluble) y no puede ser excretada por los riñones.
Así, con la ictericia hemolítica, habrá una gran cantidad de bilirrubina indirecta en la sangre (también hay una línea recta, pero hay menos de ella), hay mucha urobilina en la orina, no hay bilirrubina, y en las heces hay mucha estercobilina.

Manifestaciones clínicas del síndrome de ictericia.

(módulo direct4)

El principal síntoma clínico es la coloración amarilla de la piel y las membranas mucosas visibles. Puede ser pintado en color amarillo   Leche femenina, derrame pleural y pericárdico, líquido ascítico. Las lágrimas, la saliva, el jugo gástrico, el líquido cefalorraquídeo no se tiñen de amarillo.
Dependiendo del color de la piel, la ictericia puede ser de color rojizo, limón o paja, verde verdoso y verde oscuro, convirtiéndose en negro.
La ictericia a menudo se acompaña de prurito, y en la piel de estos pacientes puede detectar rastros de rasguños. Con la cirrosis del hígado, aparecen arañas vasculares en la piel.
Hay un cambio en el color de la orina y las heces.
La hepatomegalia es característica de la ictericia del parénquima, el tamaño y la densidad del hígado dependen de la enfermedad subyacente y, en algunos casos, el bazo está agrandado.
Cuando la patología del tracto biliar, puede detectar un aumento en la vesícula biliar, dolor en el hipocondrio derecho.
El curso de la ictericia puede ir acompañado de un aumento de la temperatura.
En las lesiones hepáticas graves, la ictericia se combina con el síndrome hemorrágico, que se manifiesta por sangrado de diversas localizaciones y erupciones cutáneas hemorrágicas. Tales pacientes a menudo encuentran signos de hipertensión portal: ascitis, venas safenas abdominales. La ictericia ocurre a menudo con síndrome de dolor, dolores constantes y paroxísticos, desde dolor sordo (con ictericia parenquimatosa) hasta intenso (con ictericia obstructiva).

El volumen de laboratorio y examen instrumental.

1. Examen general de sangre.
2. Análisis de orina
3. Orina sobre pigmentos biliares.
4. Las heces sobre la esterobilina.
5. Examen de sangre para el colesterol.
6. Examen de sangre para bilirrubina.
7. Análisis de sangre para la protrombina.
8. Análisis de sangre para el fibrinógeno.
9. Proteínas sanguíneas totales y fracciones proteicas.
10. Muestras sedimentarias: timol, sublimar.
11. Transaminasa en la sangre: ALT, ACT, LDH.
12. Fosfatasa alcalina.
13. Definición en cr 'ov de antígenos virales específicos y anticuerpos contra ellos.
14. Ecografía del hígado.
15. Colecisto y colangiografía.
16. Intubación duodenal seguida de examen de laboratorio de bilis.
17. Fibrogastroduodenoscopia.
18. Exploración radioisotópica del hígado.

Si es necesario - tomografía y biopsia con aguja.

Etapas de la búsqueda diagnóstica.

1. La base del algoritmo de diagnóstico es el establecimiento del síndrome de ictericia. Es necesario excluir la presencia de otras causas de coloración de la piel: la ingesta de cantidades excesivas de verduras que contienen caroteno (zanahorias), naranjas y calabazas. El color de la piel ictericia puede aparecer al tomar ciertos medicamentos (Akrikhin, rivanol), en estos casos la esclerótica permanece sin pintar, y la amarillez es más pronunciada en las palmas y plantas. Esta es la llamada "falsa ictericia". No hay signos de la enfermedad, el nivel de bilirrubina en la sangre está dentro de los límites normales.
La mayoría de los recién nacidos, generalmente en el tercer día después del nacimiento, se desarrollan ictericia fisiológicaque desaparece al final de la primera - el comienzo de la segunda semana. La condición del niño no se altera, tal ictericia no requiere tratamiento.
2. La segunda etapa posible del proceso de diagnóstico es el registro de las quejas, la anamnesis y el examen físico, lo que ayudará a establecer un diagnóstico preliminar.
Dado que las causas de la ictericia son muy pocas y su génesis es diferente, las quejas de los pacientes también son variadas; dolor en el hipocondrio derecho, dolor persistente en la hepatitis y cirrosis del hígado, dolor paroxístico en forma de cólico biliar en la colelitiasis, dolor intenso y persistente en pacientes con procesos tumorales (cáncer de la cabeza del páncreas, cáncer primario de hígado).
La debilidad, el malestar, la fatiga se encuentran en la mayoría de los pacientes con síndrome de ictericia. El síndrome asténico es especialmente pronunciado con lesiones virales del hígado.
Se puede observar un aumento de la temperatura durante la colangitis, la hepatitis aguda, la colecistitis aguda, la exacerbación de la hepatitis crónica y las crisis hemolíticas. La ictericia a menudo se acompaña de prurito, especialmente en pacientes con cirrosis biliar.
Los trastornos dispépticos en forma de náuseas, pérdida de apetito, heces anormales, sabor amargo en la boca son característicos de la hepatitis viral A, lesiones del tracto biliar y cirrosis hepática.
También es necesario aclarar la situación epidemiológica de la hepatitis.
Para excluir la hepatitis tóxica, debe averiguar si al paciente se le recetaron medicamentos con efecto hepatotóxico: anti-tuberculosis, antidepresivos, antipsicóticos, sulfonamidas, etc., si no hubo intoxicaciones profesionales.
Es importante averiguar si la ictericia ya ha ocurrido en el pasado o ha aparecido por primera vez. La ictericia recurrente indica una naturaleza crónica del proceso patológico. Las indicaciones de hepatitis viral transferida pueden servir como base para el diagnóstico de daño hepático crónico (hepatitis crónica, cirrosis).
El examen clínico proporciona información adicional sobre la naturaleza de la enfermedad: la ictericia grave indica la presencia de colestasis intrahepática o extrahepática y, como regla general, se acompaña de prurito y decoloración de las heces.
Toda ictericia parenquimatosa ocurre con hepatomegalia. En la hepatitis, el hígado está moderadamente agrandado y tiene una superficie lisa. El hígado denso y abultado es característico de la cirrosis y los tumores. La presencia de síndrome hemorrágico indica insuficiencia hepática grave.
La ictericia hemolítica se caracteriza por crisis hemolíticas, agrandamiento del bazo, anemia y heces oscuras.
3. El diagnóstico final en la mayoría de los casos es posible después del examen de laboratorio y instrumental.

Táctica paramédica con ictericia.

1. Si sospechas enfermedad infecciosa   Referir al paciente a enfermedades infecciosas. Al confirmar el diagnóstico de ictericia infecciosa, se trabaja en el brote: contacto con patrocinio, control sobre la entrega de pruebas.
2. Si se sospecha ictericia mecánica, consulte a un cirujano. Con cólico hepático para brindar atención de emergencia.
3. En crisis hemolítica, hospitalización en el departamento terapéutico (hematología).

Un grupo de enfermedades hepáticas en las que se afectan las células de este órgano está unido bajo el nombre común de hepatitis. En el diagnóstico de la enfermedad juega un papel importante tal signo como un cambio en el color de la orina.

Tipos de enfermedad

Hay hepatitis infecciosa y otros tipos de hepatitis. Los más famosos y comunes son las hepatitis virales A, B y C. El primer tipo se manifiesta con más frecuencia como enfermedad agudaLas hepatitis B y C son propensas al flujo latente y la transición a la forma crónica.

Uno de los signos de la hepatitis, especialmente la hepatitis A, es la piel con ictericia y la esclerótica ocular. Es por eso que la enfermedad en el habla popular a menudo se conoce como ictericia.

La peculiaridad de todos los tipos de hepatitis es un largo período de incubación. En los tipos B y C - hasta varios meses. E incluso se considera que la hepatitis A aguda se manifiesta 3-6 semanas después de la infección.

Ictericia - orina de color oscuro

Los virus de la hepatitis son de naturaleza hepatotrópica, es decir, solo pueden vivir en el hígado. El patógeno que entra al cuerpo se asienta en las células de este órgano y se multiplica allí. El sistema inmunitario humano, que trata de matar microorganismos extraños, afecta al hígado en sí, destruyendo sus células.

Nuestro lector habitual recomienda un método eficaz! Nuevo descubrimiento! Los científicos de Novosibirsk han identificado mejor remedio   DE JAWN. 5 años de investigación !!! Autotratamiento a domicilio! Después de revisarlo cuidadosamente, decidimos ofrecerlo a su atención.

Nuestro lector habitual recomienda un método eficaz! Nuevo descubrimiento! Los científicos de Novosibirsk han identificado la mejor manera de limpiar el hígado. 5 años de investigación !!! Autotratamiento a domicilio! Después de revisarlo cuidadosamente, decidimos ofrecerlo a su atención.

Síntomas de la enfermedad

La ictericia se suele denominar hepatitis A o enfermedad de Botkin. Sin embargo, a pesar del nombre, la enfermedad puede continuar sin un síntoma pronunciado en forma de piel de color ictérico.

Alrededor del 70% de los casos, especialmente en adultos, padecen una enfermedad de tipo A completamente sin síntomas, o los confunden con signos de enfermedades respiratorias agudas.

De hecho, los síntomas de la enfermedad son similares a las infecciones respiratorias agudas, infecciones virales respiratorias agudas, gripe:

• Debilidad
• Fiebre fiebre
• Dolor articular y muscular
• Náusea
• Diarrea

En ausencia de coloración amarillenta de la piel y la esclerótica, es posible que una persona no consulte a un médico y la hepatitis no se reconozca. E incluso para un médico con tal imagen, se necesita información adicional y exámenes para identificar la enfermedad insidiosa.

La orina oscura y las heces decoloradas con hepatitis son algunos de los signos importantes que ayudan a distinguir la enfermedad hepática de los resfriados y la gripe.

Si durante una mala salud, se encuentra indigestión, fiebre, un fuerte oscurecimiento de la orina, así como un color claro de las heces, ¡una persona necesita ver a un médico!

Cualquier hepatitis, incluso si se desarrolla a la ligera, amenaza con convertirse en una forma crónica. Esto significa que el virus llevará a cabo su actividad destructiva durante mucho tiempo, lo que puede resultar en problemas hepáticos graves. Por eso es importante detectar la enfermedad lo antes posible.

Orina oscura como signo de ictericia

Si la orina y las heces cambian de color, esta es una razón para sospechar cualquier alteración en la actividad de los órganos digestivos y el organismo en general.

Con hepatitis:

• La orina cambia su color a uno mucho más oscuro. Recuerda al té negro fuerte, además de que puede hacer mucha espuma.
• Las heces, por el contrario, pierden su color habitual, se vuelven ligeras, casi blancas.

Causas de cambio en el color de la orina y las heces.

Una sustancia llamada bilirrubina afecta el color de la orina.

Bilirrubina - el componente principal de la bilis, pigmento biliar. Aparece después de la descomposición de la hemoglobina y otras sustancias en el hígado, el bazo y varios otros órganos. Los productos de degradación se concentran en el hígado en la bilis y se eliminan del cuerpo. La bilirrubina se encuentra normalmente en la sangre en una pequeña cantidad. Su aumento indica una violación del hígado u otros problemas del cuerpo.

Análisis de sangre: un método para determinar la ictericia

Un análisis de sangre, incluido el contenido de bilirrubina, es un método informativo para determinar la ictericia. Sin embargo, el análisis de orina puede decir mucho, especialmente porque su cambio de color es notable sin estudios especiales.
  Con un aumento en la cantidad de bilirrubina en la sangre debido a una interrupción en el hígado, se excreta en la orina. Este trabajo es realizado por los riñones, filtrando la sangre y eliminando sustancias innecesarias. El aumento de la bilirrubina en la orina, aquí se llama urobilina, y le da un color oscuro tan rico, similar al color de la bilis.
  Además, en el análisis de orina durante la ictericia se pueden encontrar niveles elevados de glóbulos rojos y proteínas. Todo esto le da al médico la oportunidad de llegar a una conclusión sobre la enfermedad. Sin embargo, el análisis de sangre de un paciente generalmente se realiza para garantizar una precisión completa.

Decoloración de las heces con ictericia.

En un cuerpo sano normal, la bilirrubina se excreta parcialmente en la orina, y en parte ingresa al intestino. Allí se convierte en color característico de stercobilin y heces. Con la enfermedad hepática, sus células ya no eliminan la bilirrubina de la sangre, por lo que la sustancia no ingresa al intestino. Y heces   No adquieran su color característico, se decoloran. También es uno de los signos de ictericia, es decir, uno u otro tipo de hepatitis.
  Con la recuperación del paciente a lo largo del tiempo, su secreción se vuelve característica de su color: la orina de la oscuridad se vuelve habitualmente amarillenta, y las heces, por el contrario, se oscurecen.

Diagnóstico de ictericia

Si sospecha de ictericia, el médico definitivamente evaluará la condición general y prescribirá exámenes adicionales.

Bajo infracciones del estado hay signos:

• intoxicación - malestar
• fiebre - escalofríos, temperatura
• dispepsia - diarrea, náuseas
• color icterico de los integumentos.

Con la enfermedad no es necesariamente la presencia de todos los signos. En la palpación, el médico puede detectar un aumento en el área del hígado, pero este trastorno también puede estar ausente. Por lo tanto, la información sobre la decoloración de la orina y las heces será especialmente informativa para el médico. Si la orina es mucho más oscura y las heces se vuelven claras, esto también se interpreta como un signo de hepatitis.

Para confirmar el diagnóstico, el especialista dirige al paciente a un análisis general de sangre, bioquímico y análisis de orina. Mostrarán el nivel de bilirrubina, lo que indica una violación del hígado. Además, hay un análisis de sangre especial para los marcadores de hepatitis virales. El conjunto de datos permite al médico hacer un diagnóstico y prescribir el tratamiento del paciente.

Ictericia   Llamada tinción de ictericia de la esclerótica, la piel y las membranas mucosas, que es causada por el depósito de bilirrubina en el pigmento biliar. Los doctores llaman ictericia leve ictérica. Hay casos de la llamada ictericia falsa, por ejemplo, con niveles elevados de caroteno en la sangre. Una característica distintiva es que la esclerótica con falsa ictericia conserva el color normal.

La bilirrubina (el pigmento biliar principal) se encuentra en la sangre en un estado normal a una concentración de aproximadamente 8 a 20 µmol / l, con un ligero aumento de su concentración, no aparece ictericia, con esclera moderada y las membranas mucosas están pintadas y solo con una piel más alta. La principal fuente de bilirrubina en el cuerpo es la hemoglobina de los glóbulos rojos destruidos. La división de hemoglobina se produce en las células del sistema reticuloendotelial en el bazo y el hígado. La parte proteica y el hierro se escinden de la hemoglobina, se forman sucesivamente la verdoglobina, la biliverdina, la bilirrubina.

La bilirrubina resultante debe ser transportada por la sangre al hígado para un metabolismo adicional. No es soluble en la sangre, por lo que el transporte tiene lugar en un estado unido a la albúmina (una de las principales proteínas plasmáticas). Dicha bilirrubina se denomina indirecta o no conjugada con ácido glucurónico debido a la naturaleza de la definición de laboratorio.

Además, la bilirrubina indirecta es capturada por las células hepáticas (hepatocitos). En ellos, bajo la acción de una enzima especial (glucuroniltransferasa), el ácido glucurónico está unido a la bilirrubina. La bilirrubina tratada de esta manera se llama conjugada o directa. La bilirrubina directa con bilis se excreta en el intestino, donde bajo la acción de los microorganismos se convierte en urobilinógeno o estercobilinógeno.

El estrobilinógeno se convierte en estercobilina y se excreta en las heces, dándole un color oscuro, y la mayor parte del urobilinógeno se absorbe nuevamente en el torrente sanguíneo, ingresa al hígado, donde se restaura nuevamente para dirigir la bilirrubina. Parte del estercobilinógeno en las partes inferiores del tracto digestivo ingresa a la sangre a través de las venas hemorroidales y luego se excreta en la orina, dándole un tinte amarillo.

Razones

Las transformaciones anteriores de la bilirrubina son normales. En algunas enfermedades, este mecanismo se altera y se produce el síndrome de ictericia. La ictericia se divide en tres tipos principales:

• suprahepático (o hemolítico),
• hepática (o parenquimatosa)
• subhepático (o mecánico).

El primer tipo de ictericia es hemolítico, también se denomina suprahepático, ya que aumenta la cantidad de bilirrubina indirecta (aún no procesada en el hígado). La hemólisis es el proceso de destrucción de los glóbulos rojos (glóbulos rojos). La hemólisis ocurre con mayor frecuencia cuando la transfusión es incompatible en el grupo sanguíneo, en caso de intoxicación con varios venenos, diversas enfermedades de la sangre. Al mismo tiempo, una gran cantidad de hemoglobina se libera de los glóbulos rojos.

Como se describió anteriormente, la hemoglobina es la principal fuente de bilirrubina, por lo que cuando se descompone, se forma una gran cantidad de bilirrubina indirecta. La bilirrubina indirecta es insoluble, por lo tanto, no se filtra a la orina. El hígado no tiene tiempo para procesar toda la bilirrubina indirecta. Se forma una gran cantidad de bilirrubina directa, que se convierte en esterobobina y urobilinógeno. La esterobilina tiñe un excremento marrón oscuro, el urobilinógeno, a diferencia de la norma, ingresa parcialmente en la orina, lo que le da un tono más oscuro. El segundo tipo es la ictericia hepática (parénquima). Su aparición se asocia con daño al tejido hepático (parénquima hepático). La causa más común es la hepatitis, la cirrosis del hígado.

Al mismo tiempo, existe una violación de la integridad de la barrera entre la bilis y los capilares sanguíneos, como resultado de lo cual la bilirrubina (directa) ya conjugada entra en el torrente sanguíneo. Dado que la bilirrubina directa es un compuesto soluble, se filtra a la orina y se tiñe del color de la cerveza oscura. Además de estos procesos, la actividad funcional de los hepatocitos (células hepáticas) disminuye, se vuelven incapaces de procesar completamente el urobilinógeno absorbido desde el intestino, por lo que parte del mismo se filtra hacia la orina. La bilirrubina directa de la indirecta se forma menos debido a las mismas razones, por lo tanto, el contenido de estercobilina en el intestino disminuye, las heces se vuelven más brillantes. La bilirrubina indirecta está presente en la sangre en mayor cantidad   Debido a una disminución en su procesamiento en el hígado.

El tercer tipo de ictericia es subhepático o mecánico. Es causada por el cierre o el estrechamiento de los conductos biliares y el aumento de la presión de la bilis en el sistema ductal. Por lo general, este tipo de ictericia se produce cuando los conductos se cierran con cálculos biliares, cuando los conductos son aplastados por tumores pancreáticos malignos, con pancreatitis seudotorreica, etc. Debido a alta presion   De bilis, la bilirrubina conjugada (directa) penetra a través de los haces hepáticos desde los capilares biliares a los vasos sanguíneos. El solapamiento del tracto biliar conduce al hecho de que la bilirrubina no ingresa al sistema digestivoLa esterkobilina no se forma, por lo que las heces se vuelven ligeras, descoloridas (acholichny). Debido a estas mismas razones, la urobilina no se detecta en la orina.

La orina tiene un color marrón oscuro como resultado de la gran cantidad de bilirrubina directa filtrada que contiene.

Manifestaciones y síntomas.

La ictericia se manifiesta al teñir el color amarillo de la esclerótica de los ojos, las membranas mucosas y la piel, el oscurecimiento de la orina, el oscurecimiento o el aclarado de las heces. Tal vez pica integumento de la piel.

Cuadro clinico

La ictericia a menudo acompaña a varias enfermedades que se han descrito anteriormente. Puede aparecer con bastante rapidez (más a menudo con una variante mecánica) o gradualmente (generalmente ictericia del parénquima). En los casos en que la ictericia se asocia con un metabolismo deficiente de los pigmentos biliares en la hepatosis pigmentada hereditaria, pueden aparecer síntomas de un funcionamiento deficiente del sistema nervioso y otros órganos internos (con el síndrome de Kriegler-Nayar).

La orina de los pacientes adquiere un color más intenso en todos los tipos de ictericia, pero esto es más pronunciado en la ictericia mecánica y parenquimatosa. En color, se vuelve como una cerveza oscura. Las heces con ictericia hemolítica se vuelven más oscuras, con parenquimatosas, más claras y mecánicas, pueden decolorarse por completo (acólicas). La ictericia mecánica a menudo se acompaña de prurito, que es causado por los ácidos biliares. Con ictericia mecánica, la piel puede tener un tinte verdoso, con hemolítico - limón y con hepático - naranja.

Diagnósticos

El diagnóstico de la ictericia en sí no es difícil. El criterio para la presencia de ictericia es una tinción amarillenta visualmente detectable de la piel, las membranas mucosas y / o la esclerótica a la luz del día. La detección de ictericia requiere determinar su tipo. En este caso, el médico se guía por las manifestaciones clínicas, que se describieron anteriormente, y datos de laboratorio e instrumentales.

Es importante que un médico determine la enfermedad que causó la ictericia. Para este propósito, la mayoría de las veces es un análisis de sangre bioquímico, hemograma completo, análisis de orina, ultrasonido cavidad abdominal, examen fibrogastroduodenoscópico, MRI, TC y otros estudios. En el análisis bioquímico de la sangre para todos los tipos de ictericia se caracteriza por un aumento de bilirrubina total: con hepático debido a tanto indirecto como directo, con subhepático debido a directo, y con suprahepático debido a indirecto.

En la ictericia subhepática, también se detecta un aumento en la actividad de la gamma-glutamil transpeptidasa, fosfatasa alcalina, en el caso de la ictericia hepática, se altera la actividad de AlAT, AsAT, LDH y la distribución de las fracciones de proteínas. El hemograma completo para la ictericia suprahepática a menudo ayuda a identificar la anemia y la forma incorrecta de los glóbulos rojos. El análisis de orina ayuda al médico a detectar la presencia de bilirrubina directa en la ictericia hepática y subhepática, no se ha determinado la urobilina en la orina con ictericia subhepática. No hay estercobilinógeno en las heces con ictericia subhepática.

Una ecografía abdominal ayuda al médico a aclarar la causa de la ictericia obstructiva y hepática (en el estudio de los conductos biliares, el hígado y el páncreas) y, a veces, la ictericia suprahepática (en el estudio del bazo). Además de los métodos descritos, se aplica una extensa lista de estudios a discreción del médico de acuerdo con la supuesta enfermedad.

Complicaciones

Los pigmentos biliares tienen un efecto tóxico sobre sistema nervioso   y otros órganos internos, un ejemplo clínico particularmente sorprendente es el síndrome de Crigler-Nayar, en el cual los niños mueren incluso en el primer año de vida debido al alto nivel crítico de bilirrubina indirecta en la sangre. Con la ictericia obstructiva debida a los efectos de la bilis en el páncreas (su conducto está asociado con los conductos biliares), puede ocurrir pancreatitis biliar aguda, es decir, su inflamación y supuración.

Tratamiento

La eliminación de la ictericia se logra mediante la aplicación de métodos quirúrgicos y conservadores para tratar la enfermedad que la causó. Con ictericia obstructiva, se elimina la obstrucción del flujo biliar, con ictericia hepática, se realiza el tratamiento de enfermedades hepáticas, con ictericia suprahepática, se determina la causa de la hemólisis y, si es posible, se elimina.

La ictericia es una enfermedad en la que la piel y las membranas mucosas se vuelven amarillas debido a una cantidad excesiva de bilirrubina en la sangre. Se desarrolla si la tasa de formación de bilirrubina supera la tasa de su eliminación. Esto ocurre cuando el exceso de precursores de la bilirrubina en la sangre o en violación de su ataque (células del hígado), su metabolismo y excreción.

Los primeros signos de ictericia son el color amarillento de la piel, los ojos y los fluidos corporales.

La ictericia puede ser un signo de otros. enfermedades peligrosas, y su aparición requiere tratamiento urgente para el médico.

Sinónimos rusos

Hiperbilirrubinemia.

Sinónimos en ingles

Ictericia, Icterus, Adjetivo atributivo, Icteric.

Los síntomas

• Coloración amarillenta de la piel.
• Amarillento mucoso.
• Esclerótica amarilla.
• Decoloración de la orina y heces.
• Prurito

¿Quién está en riesgo?

• Personas con enfermedades que pueden ir acompañadas de ictericia.
• Recién nacidos que aún no han estabilizado el intercambio de bilirrubina.

Información general

Con ictericia, la piel y las membranas mucosas, la esclerótica ocular y los fluidos corporales se vuelven amarillos. Esto se debe al aumento del contenido de bilirrubina, que tiene un tinte amarillo.

¿Qué es la bilirrubina? Es un pigmento formado como resultado de la descomposición de los componentes de la sangre: hemoglobina y glóbulos rojos.

Después de la formación de bilirrubina no conjugada (indirecta, libre), es decir, no asociada con otras sustancias, ingresa al hígado. En las células del hígado, se une al ácido glucurónico. El complejo resultante se llama bilirrubina conjugada (directa).

Luego, la bilirrubina conjugada en la composición de la bilis ingresa al duodeno, luego, en las partes inferiores del intestino delgado y en el intestino grueso. Además, la mayoría de estas sustancias se eliminan del cuerpo con las heces.

Se distinguen los siguientes tipos de ictericia.

• La ictericia suprahepática ocurre con el aumento de la formación de bilirrubina, lo que ocurre, por ejemplo, con la destrucción excesiva de los glóbulos rojos (anemia hemolítica). Esto aumenta su fracción libre - bilirrubina indirecta.
• La ictericia hepática es causada por daño al hígado y es causada por una violación del procesamiento de la bilirrubina por parte de sus células. Al mismo tiempo, en la sangre aumenta el contenido de bilirrubina directa e indirecta. La causa principal de esto puede ser una violación de la asignación de bilirrubina directa desde el hígado a la bilis o el metabolismo de la bilirrubina en el hígado.
• La ictericia subhepática es causada por una obstrucción del tracto biliar con un flujo de salida de la bilis o una superposición completa del conducto biliar común (debido a cálculos, inflamación, hinchazón, etc.). En este caso, la bilirrubina directa entra en la sangre.

El color de la piel con ictericia puede variar de amarillo pálido a naranja brillante. Algunas formas de la enfermedad están acompañadas por un cambio en el color de la orina y las heces. Cuando la forma subhepática de la orina se convierte en el color de la cerveza, y las heces se vuelven claras (hasta el blanco).

Si la ictericia no se trata, causa envenenamiento del cuerpo, incluido un efecto tóxico en el cerebro.

Las manifestaciones restantes de la ictericia dependen de las causas de la misma.

Las causas más frecuentes de ictericia.

• Cirrosis hepática en etapas avanzadas o inflamación del hígado, a la que conduce la hepatitis A, B, C, D, E, abuso de alcohol, exposición a ciertas drogas y toxinas.
• Obstrucción (obstrucción) de los conductos biliares dentro o fuera del hígado. Esto puede deberse a enfermedad de cálculos biliares, lesiones y cicatrices en los conductos biliares, atresia biliar y características congénitas de los conductos biliares. Los cálculos biliares a veces bloquean los conductos biliares y el páncreas, lo que en algunos casos conduce al bloqueo de los conductos fuera del hígado.
• Anemia hemolítica, malaria, enfermedades autoinmunes, enfermedad hemolítica del recién nacido, así como cualquier otra afección que conduzca a una destrucción significativa de los glóbulos rojos en la sangre y aumente la formación de bilirrubina.
• El síndrome de Gilbert. En las personas que los padecen, la ictericia puede aparecer temporalmente debido al esfuerzo físico, al estrés o al consumo de alcohol.
• Ictericia fisiológica de los recién nacidos. El hígado de un recién nacido no es capaz de asegurar de inmediato el intercambio normal de bilirrubina, por lo que a menudo sufren ictericia durante un breve período inmediatamente después del nacimiento. Se debe tener cuidado para asegurar que estos bebés mejoren dentro de 48 a 72 horas. Si esto no sucede o la ictericia progresa, entonces, obviamente, no es causada por la formación del metabolismo de la bilirrubina, sino por otras causas (por ejemplo, la enfermedad hemolítica del recién nacido).

Causas más raras de ictericia

• El síndrome de Crigler-Nayar es una enfermedad hereditaria que puede provocar un aumento grave de la concentración de bilirrubina. La mutación genética causa una deficiencia de la enzima necesaria para eliminar la bilirrubina (ácido glucurónico).
• Dubin-Johnson y los síndromes de rotor son enfermedades hereditarias asociadas con la dificultad de eliminar la bilirrubina directa de las células hepáticas. En pacientes con ellos, la ictericia es a menudo intermitente.

Es necesario distinguir entre ictericia y pseudodoloración amarilla, en la cual la piel también puede adquirir un tinte amarillento, pero esto está relacionado con el uso de zanahorias, calabazas y melones en grandes cantidades; en este caso, el color de la piel cambia debido a la acumulación de grandes cantidades de caroteno en ella. Esta reacción es temporal y no está relacionada con el nivel de bilirrubina en la sangre. Una característica distintiva del pseudo amarilleo es la falta de cambio de color en el blanco de los ojos.