Llegadoras tróficas peligrosas de las extremidades inferiores: solo el tratamiento oportuno ayudará a evitar la gangrena. Causas de la ocurrencia y los métodos de tratamiento de las úlceras tróficas en los cambios tropicales de la pierna en la espinilla de la pierna en varicosa.

• ← Capítulo 7. Intervenciones reconstructivas y restaurativas en oclusión posteriédica y insuficiencia de válvulas de las principales venas.
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• → Capítulo 9. Tratamiento conservador de pacientes con insuficiencia venosa crónica de extremidades inferiores.

Las úlceras tróficas de las extremidades inferiores son quizás la manifestación más severa de la insuficiencia venosa crónica. A pesar del progreso obvio en el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades de las extremidades inferiores, la prevalencia de úlceras tróficas de la génesis venosa sigue siendo un tipo de constante (1-2% de la población adulta), detectada como resultado de numerosos estudios durante muchas décadas . Cabe señalar que las úlceras de las extremidades inferiores se convirtieron en el objeto de atención de los médicos, incluso durante la existencia de civilizaciones antiguas. Probablemente, la primera mención de la expansión varicosa de las venas y las úlceras tróficas de la espinilla puede considerarse EBERS (1550 aC). Hipócrates creía que las úlceras de las extremidades inferiores están asociadas con un aumento de las venas, que aparecen como resultado de una posición relajada de las piernas cuando está en la silla de montar. En el tratamiento de las úlceras, los hipócrates utilizaron la punción de las venas extendidas y que bimen las extremidades inferiores. El tratamiento de tales úlceras con la ayuda del vendaje también ofreció a Averali Cornelius Celsis, quien vivió en el primer siglo aC. En 1336, G. de Chauliak sugirió que el "líquido se reduce" de acuerdo con los recipientes de las extremidades como resultado de una larga estadía en una posición vertical y contribuye a la formación de una úlcera. G. Sanctus en 1555 notó el papel del embarazo y el parto en el desarrollo de trastornos del cuerpo trófico de las extremidades inferiores, y J. Femel creía que las úlceras fueron causadas por la concentración de la sangre. Interesantes, hechos que indican las dificultades con las que se encontraron los médicos de la antigüedad en el tratamiento de pacientes con las úlceras tróficas de las extremidades inferiores. Así que Avicenna no creía en la posibilidad de curar las ulceraciones de la piel en los ancianos y, si se curan, se ofrecen a destruir la piel. Se adhirió una opinión similar a muchos científicos a lo largo de los siglos antes del comienzo del siglo XIX.

R. Wiseman El cirujano principal en el patio del rey inglés de Charles II en 1676 llegó a la conclusión de que el fracaso de las válvulas de la vena es el resultado de la dilatación venosa, y las úlceras pueden deberse al estancamiento como resultado de los trastornos del suministro de sangre. . Primero usó el término "úlcera varicosa". Sin embargo, este científico, sugerir medias y vendaje para el tratamiento de las venas varicosas, creía que las úlceras de las extremidades inferiores no podían tratarse debido al peligro de la "aparición de la locura, la pleuritis, la hemoptia, el dolor en los riñones y la apoplejía. " R. Wiseman dio la descripción original de la trombosis posparto, que conduce a úlceras no curativas.

A mediados del siglo XIX (1868), J. Gay y A. Spender, independientemente el uno del otro, demostraron que la trombosis venosa juega un papel importante en el desarrollo de ulceraciones tróficas de la piel de la extremidad inferior. J. Gay señaló que "la aparición de una úlcera no es una consecuencia directa de las venas varicosas, y sirve como resultado de otros cambios en el sistema venoso, como la obstrucción de las venas del tallo, o surge debido a las violaciones de las venas o la insolvencia de la arteria. , así como combinaciones de ambos ". Describió el tobillo de Perforana, así como los procesos de trombosis y recanalización.

En 1916, J. Homans señaló el desarrollo de la insolvencia de las venas perforantes después de la asunto trombosa de las venas del tronco. Primero introdujo el término "Síndrome post-Felubítico" para denotar los efectos de las venas profundas de la trombosis. En 1938, también describió dos tipos de úlceras tróficas: úlceras varicadas, que se curan fácilmente al eliminar las venas extendidas varicosas y las úlceras venosas, que a menudo no son susceptibles de tratamiento (post-tombótico). J. Homans enfatizaron la insolvencia de las venas perforadas resultantes de la trombosis y la subsiguiente recanesa.

F.V. Cocket en 1953, S. Arnoldi y K. Haeger en 1967 convincentemente probó la insolvencia de las válvulas de las venas perforantes en el desarrollo de trastornos de la piel trófica de las extremidades inferiores, e investigaron la anatomía de estos buques en detalle.

Analizando una breve excursión histórica, obviamente, muchas vistas modernas sobre etiología y métodos para tratar las úlceras tróficas de las extremidades inferiores se basan en la base inquebrantable del pasado.

Como regla general, detección úlceras tróficas En caso de inspección, no causa dificultades especiales, pero no todas las úlceras crónicas de las extremidades inferiores se asocian con enfermedades venosas. La Figura 1 muestra la distribución de úlceras tróficas de las extremidades inferiores dependiendo de las causas de su aparición.

Higo. 1. Distribución de úlceras tróficas de extremidades inferiores dependiendo de las causas de su aparición.

Los datos presentados se indican con elocuencia de que las violaciones tróficas de las extremidades inferiores pueden ser causadas por varias enfermedades, con úlceras de etiología venosa en la morbilidad total constituyen la mayoría abrumadora.

Se llevaron a cabo estudios relacionados con la prevalencia de las úlceras tróficas venosas en muchos países y sus datos están muy deshonrados. Esto se debe principalmente a varios métodos para crear una muestra. Los indicadores de frecuencia presentados en estudios varían de 0,1% a 3.2% de la población total. Al mismo tiempo, la proporción de mujeres y hombres varía en el rango de 2: 1 - 3.5: 1. La prevalencia de úlceras tróficas aumenta con la edad, y el predominio de las mujeres se mantiene en todos los grupos de edad.

El desarrollo de úlceras tróficas venosas está inextricablemente vinculada con la hipertensión en el sistema de la vena venosa inferior, que se genera debido a la transformación varicosa de la pared venosa o su daño trombótico y la insuficiencia de la válvula. Al mismo tiempo, no todos los mecanismos patogénicos para el desarrollo de trastornos tróficos de los tejidos blandos en la hipertensión venosa finalmente se investigan.

Normalmente, uno de los factores que apoyan la salida constante de la sangre venosa es la presión residual generada por el músculo cardíaco. Sin embargo, la presión arterial transmitida a la parte venitaria del canal hemomicrocirculatorio (10-12 mm Hg. Arte.) No es suficiente para proporcionar la salida de la sangre de las extremidades inferiores al corazón. Es posible que el mecanismo más importante de la salida venosa de las extremidades inferiores sea la acción de la "bomba muscular y venosa" de la pierna. Sin embargo, en la literatura en relación con el trabajo de la "bomba muscular y venosa" de la espinilla, hay diferencias. Una serie de autores afirman que la función de bombeo de la "bomba veneosa muscular" se comprime con los músculos de corte de las venas del tronco profundo (Schuro a.g., 1980; Firsa E.F. con SOVAT., 1992). El punto de vista es más común que el retorno de la sangre se lleva a cabo a expensas de los senos sinusales con los músculos de la oscilación, que vacíos y el torrente sanguíneo al mismo tiempo se aceleran significativamente (Vedensky an al., 1979.1983 ; Alimi GS et al., 1994). Numerosos trabajos para medir la presión funcional en los senos venos y las líneas profundas de las piernas indican que la abreviatura de los músculos tiene un efecto significativo en la salida de la sangre venosa (Waldman VA, 1960; Henderson G. et al., 1936; Hellebrandt Fa et al., 1939; Barcroft H. et al., 1949; Lundbrook J., 1966). Habiendo influido en la salida de la sangre de las venas intramusculares en las autopistas profundas, las contracciones musculares afectan no solo la afluencia de la sangre del arteriole, sino también de las venas de la superficie a la fase de relajación (Dodd H. et al., 1976; Alimi GS et al., 1994 ). Las venas de comunicación juegan un papel importante en este sentido, aunque tampoco está claro hasta el final, en el que las fases son el flujo de sangre en las venas comunicales directas e indirectas y no hay flujo de sangre en estas venas (Shkuro AG, 1980; Konstantinova G .t. Et al., 1982; BJORDAL RI, 1970). Por lo tanto, la "bomba veneosa muscular" parece ser una formación multicomponente compleja, que es el elemento principal de los cuales sirven los senos venoses musculares. La insuficiencia congénita o adquirida de válvulas de superficie, perforantes y venas profundas reduce la efectividad de la "bomba veneosa muscular". Su activación en una situación similar conduce al flujo de sangre inverso a lo largo del sistema venoso de extremidades inferiores (Dumpe E.P. de SOVUT., 1982; Shaydakov E.V., 1999; shevchenko yu.l. et al., 2000). En la enfermedad varicosa, dos mecanismos patogenéticos están liderando en el desarrollo de la insuficiencia venosa crónica. En un caso, la descarga de la sangre se produce a través de la boca de las venas subcutáneas grandes y bajas, en otras venas de los perforantes. Cambios estructurales Las venas profundas (eteasia, insuficiencia de la válvula) conducen a violaciones hemodinámicas con el desarrollo del flujo sanguíneo retrógrado, la hipertensión venosa dinámica, la formación de "cámaras de voltaje". La siguiente etapa es el desarrollo de derivaciones venosas veneosas patológicas con reflujo de sangre a través del Saffe-Femoral, Saffaine-Ponedstray y a través de las venas perforadas que causan hipertensión en el sistema de venas subcutáneas. La dilatación de las paredes venosas, las venas varicosas, el depósito patológico de la sangre en las venas de la superficie está creciendo. La última etapa del desarrollo de trastornos hemocirculatorios es cambios en el sistema de microcirculación.

Los que surgen primero como una respuesta fisiológica a las violaciones de la macroemodinámica venosa, estos cambios pasan en las etapas seriales que terminan con trastornos de intercambio de tejidos y cambios distróficos profundos en la piel, tejido subcutáneo y otras estructuras anatómicas de la extremidad inferior.

A medida que avanzaba la enfermedad, existe un aumento gradual de la permeabilidad de la pared endotelial de los capilares y vil con respecto a las fracciones macromoleculares del plasma sanguíneo (Kuzin M.I. et al., 1979; SZWED I.I. et al., 1980). Esto, a su vez, conduce a turnos de fracciones de proteínas en la sangre que fluye desde la extremidad afectada, aumentando la proporción de globulinas y acelerando la agregación de elementos uniformes de sangre. Los cambios adicionales son acumular la albúmina, y luego las fracciones de proteínas más severas en el espacio intercelular y el edema del intersticio.

El grado de violación del intercambio transcapilar depende del estado de macroheremodinámica venosa. En las obras de B.N. Zhukov con co-autores (1979, 1993) indica que con la enfermedad varicosa en la etapa de compensación, la transferencia transcapilar de los principales componentes de plasma está dentro del rango normal. El curso descompensado de la enfermedad varicosa que fluye en condiciones de la hipertensión venosa estática y dinámica pronunciada se caracteriza por un aumento en la permeabilidad de los capilares para los principales componentes plasmáticos (proteína y oxígeno).

N.l. Navegar y k.g. Burdard (1982) En sus estudios, expresaron la opinión de que un aumento de la permeabilidad se asocia con la expansión de los espacios entre los endoteliocitos de los capilares, que se debe a la hipertensión venosa. En su opinión, la mayor permeabilidad del endotelio permite caer en el espacio intersticial a las moléculas plasmáticas de sangre grandes, en particular, el fibrinógeno. En el futuro, la polimerización del fibrinógeno en la fibrina fuera del canal vascular está ocurriendo, lo que conduce a la formación de "puños" de fibrina alrededor de la microscicio. Se cree que estos "puños" son una barrera para la difusión de oxígeno de los capilares en el tejido con el desarrollo del daño isquémico a este último y, en última instancia, la formación de úlceras tróficas. Con la ayuda de métodos inmunohistoquímicos, los autores investigaron la composición de los acoplamientos pericapilares. Se demostró que contienen el tipo de colágeno IV, laminina, fibronectina, tenscina y fibrina. N.L Datos obtenidos Navegar y k.g. Burrard dio el origen de la teoría de la patogénesis de los trastornos tróficos en la insuficiencia venosa crónica, que en la literatura extranjera se llamaba la "teoría de los puños de fibrina" (navegar por N.l., Burd K.G., 1982).

Uno de los mecanismos patogénicos que conduce a la formación de úlceras tróficas se considera una interrupción de la oxigenación del tejido. Numerosos estudios han demostrado que en la insuficiencia venosa crónica en la etapa de compensación, el voltaje de oxígeno en los tejidos de la extremidad inferior no es diferente de la norma. En el desarrollo de la descompensación de la salida de la sangre en los tejidos, se desarrolla hipoxia, manifestada por una disminución pronunciada en el voltaje parcial de oxígeno (Stacey M.C. et al., 1987, Salomón S. et al.1995). Los datos opuestos correctos fueron obtenidos por H.j. Dodd con co-autores (1985). Descubrieron que la tensión parcial del oxígeno en la piel de las extremidades inferiores en pacientes con formas graves de insuficiencia venosa crónica es mayor que en las personas sanas. Se obtuvieron resultados similares por otros autores (Binaghi F. et al. 1995; Smith P. D., 1996; Schmeller W.T., 1997). También se realizó la difusión de gases en el espacio libre de Xenon (Cheatle T.R. et al., 1990), que no reveló violaciones de la oxigenación de los tejidos. Cálculos utilizando el modelo teórico de gases difusión hecha por C.C. Michel con co-autores (1990) se demostró que los depósitos de fibrina, el 99% consisten en agua, no afectan el transporte de moléculas pequeñas en absoluto. Sobre la base de la investigación realizada, se concluyó que no solo el daño hipóxico a los tejidos desempeña un papel en la patogénesis de los trastornos tróficos en la insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores.

En 1987, S. Moysees con co-autores mostró que con un aumento de la presión en las líneas de las extremidades inferiores de una persona sana en un lecho microcirculatorio, se lanzan leucocitos. P.R.S. Thomas y co-autores (1988) repitieron este estudio. Se señaló que después de mantenerse en la posición de sentarse durante 60 minutos, el número de leucocitos en la sangre, tomado de una vena subcutánea grande en pacientes con insuficiencia venosa crónica aumentó en un 30%, y en saludable solo el 7%. J. Edwards en 1998 recibió resultados similares utilizando leucocitos etiquetados con Technetsis. Leucocitos, retrasados \u200b\u200ben el curso microcirculatorio durante la hipertensión venosa, daños y, si este impacto continúa durante muchos años, las úlceras tróficas finales se están desarrollando.

El daño a los tejidos por leucocitos incluye una serie de mecanismos patogénicos. En la hipertensión venosa, se observa la expansión de los capilares y una reducción significativa en el caudal de sangre. En estas condiciones, la microscopía intravital mostró que los leucocitos en capilares se movían más eritrocitos lentamente, que se explica por su gran volumen y forma esférica. Esto conduce a la acumulación de glóbulos rojos detrás de cada leucocito cuando pasa a través de los capilares. Encontrar en un lugar post-celular con un diámetro grande, los glóbulos rojos cambiaron los glóbulos blancos a la periferia del recipiente, donde la parte de ellos se pega al endotelio, se produce el fenómeno de los leucocitos "de pie edible" (Schmid-Schoenbein GW et al, 1975, 1980). La adherencia de los leucocitos al endotelio conduce a su activación, aislando radicales libres, enzimas proteolíticas y daño tisular. Los neutrófilos también pueden migrar a través de la pared vascular en el espacio extracelular. Continuando durante mucho tiempo, conduce a trastornos tróficos profundos de los tejidos blandos. Cabe señalar que la extravasación de las células sanguíneas: un proceso de múltiples etapas, que incluye la activación y liberación de moléculas adhesivas como leucocitos y células de endotelio, la interacción entre estas células y la liberación de sustancias reactivas (leucotrienas, interleucinas, radicales de oxígeno libre, ) (Thomas PRS et al., 1988; Scott HJ et al., 1990; VeraArt JCet Al., 1993; Wilkinson Ls et al., 1993; Smith PD, 1996) (Fig. 2).

Figura 2. "Agresión de leucocitos" cuando la capucha.

Se demostró que en personas sanas después de mantenerse en la posición de pie durante 30 minutos, la elastase y la lactoferrina aparecen en las enzimas de sangre contenidas en los gránulos de los neutrófilos (Shields D.A. et al., 1994). Se llevaron a cabo estudios similares en pacientes con expansión varicosa de las extremidades inferiores con el desarrollo de lipodermalmatosclerosis y úlceras tróficas (Coleridge Smith P.D., 1994; Shields D.A. et al., 1994). Al mismo tiempo, se observó que la actividad de la elastasa y la lactoferrina era significativamente mayor en pacientes con pasatología de venas en comparación con personas sanas de la misma edad y género. En estudios posteriores, se demostró que la adherencia de los leucocitos al endotelio en la hipertensión venosa conduce a daños directos al endotelio, que está acompañado por la aparición de moléculas adhesivas solubles en el flujo sanguíneo sistémico. En el endotelio, con la hipertensión venosa, la expresión del antígeno está aumentando, similar al Factor VIII y las moléculas adhesivas, especialmente ISAM-1 (molécula de adhesión intercelular tipo 1). Estos factores contribuyen a la adhesión de un gran número de leucocitos (VeraArt J.C. et al., 1993; Wilkinson L.S. et al., 1993).

Tenemos un estudio de la biocidez dependiente de oxígeno y dependiente de oxígeno de los guarrocitos neutrofílicos del lecho microcirulador en pacientes con úlceras tróficas de extremidades inferiores en la insuficiencia venosa crónica. El estudio se llevó a cabo utilizando una prueba lisosomal-catiónica y una prueba con un buen tetrazolio en sangre capilar de un paciente de la extremidad inferior. Los datos obtenidos muestran que los neutrófilos activados liberan los factores de su agresión (proteínas catiónicas y formas activas de oxígeno), para las cuales los endotelocitos del canal microcirculatorio pueden servir como células diana. Se observa que los mecanismos de biocida dependiente de oxígeno se activan anteriormente, con una insuficiencia venosa menos pronunciada, cuando la formación (o la activación aguda) de los factores dependientes de oxígeno aún no se ha producido (Fig. 3, 4)

Higo. 2. Granulocitos de sangre neutrófila de la extremidad inferior con diferentes grados de biocilidad dependiente de oxígeno.

Colorear Green Durable y Azur A. Aumento de 10x100.

Figura 3. Granulocito de sangre neutrofílica positiva de la extremidad inferior.

Colorear parasoltrotrazoliye azul y verde metilo. Un aumento de 10x100.

Por lo tanto, actualmente se acumula datos que permiten sacar conclusiones que la activación de los leucocitos es uno de los mecanismos líderes en la patogénesis de los trastornos tróficos de los tejidos blandos en la insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores. Sin embargo, la cuestión de la razón de la activación masiva de los glóbulos blancos, así como el papel de diversos factores de la agresión de leucocitos en el desarrollo del proceso de daño tisular sigue sin estar claro.

En el nivel microcirculatorio, se producen las arterias y arteriolas de la hipoderma. Los buques están rodeados de acoplamientos de colágeno, gritos bruscamente y retorcidos, rara vez están ubicados y desiguales. En el departamento arterial, a menudo hay signos de arterias de espasmo de pequeños calibre y arteriolas. Cuando la cantidad de prokapilares y la distancia constante entre ellos, tanto el número como la longitud de los capilares, que corresponden a la atrofia y aplanar la capa papilar, ocurren entre ellos en los papilares de la dermis. Se observan los mayores cambios en los venos venosos venosos venosos, mientras que el plexo venoso profundo a menudo permanece intacto. Los datos de electroscopia indican trastornos significativos de la estructura ultracelular del endotelio en forma de edema de células endoteliales y expansión de los poros endoteliales a través de los cuales se produce la extravasia de los eritrocitos. (Mazaev P.N. et al., 1987, Gazeshev v.K., Khokhlov a.m., 1991, Liebovich S.J. et al., 1987, Scott H.j. et al., 1990).

Cambios significativos ocurren en recipientes de cuero linfático. Se caracterizan por la destrucción casi completa del plexo linfático de la superficie de las extremidades inferiores (A. Bollinger, 1982).

La hipertensión venosa crónica conduce a las pronunciadas violaciones del canal cripular hemómico de las extremidades inferiores. Estos trastornos multifactores se caracterizan por cambios en todos los enlaces del sistema de microcirculación.

Un factor microbiano desempeña un papel muy importante en el desarrollo de trastornos tróficos de los tejidos blandos. Para investigación bacteriológica Los materiales de las úlceras tróficas resultantes con mayor frecuencia en los cultivos se encuentran en los cultivos de siembra de Staphylococcus, Pseudomonas, Escherichia, Proteus, Citrobacter, y en el monocultivo más a menudo, Stafylococcus aureus se siembra (hasta el 30% de los casos). Más de la mitad de los casos de microorganismos se asignan en forma de asociaciones microbianas. También característica de la asociación de hongos del género Candida con los microorganismos del parto de Stafylococcus, Pseudomonas, Klebsiella (hasta un 27%). La infección de la herida además del efecto tóxico en los tejidos circundantes, reduce la resistencia general y local, lo que provoca la sensibilización microbiana del cuerpo y exacerbando trastornos tróficos.

Por lo tanto, las úlceras en la insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores se caracterizan por un mecanismo de desarrollo polivalente, unificando trastornos de la salida venosa, microcirculación, una respuesta sistémica y local a la agresión microbiana.

Clínica, diagnóstico instrumental y diagnóstico diferencial. Las úlceras tróficas en la insuficiencia venosa crónica son, por regla general, en la superficie interna del tercio inferior de la parte inferior de la pierna en la proyección de las venas perforadas (Fig. 5).

Fig.5. Úlcera trófica venosa

Al mismo tiempo, a veces se puede ubicar un defecto péptico en la superficie exterior y delantera de la pierna, lo que sucede en los casos de una insuficiencia de válvula pronunciada de las venas perforadas de esta localización. En los casos más difíciles, las úlceras tróficas cubren circularmente la espinilla. El tamaño del defecto ulcerativo puede variar desde el área insignificante de ulceración hasta las úlceras circulares, que ocupan la mayor parte de la superficie de la parte inferior de la pierna. Dado que el área de úlceras tróficas es importante para determinar las tácticas del tratamiento, en la práctica clínica utilizamos la clasificación propuesta por el profesor V.YA. Vazutkov según el cual las úlceras tróficas se dividen en pequeñas (hasta 10 cm 2), medio (11-26 cm 2), grandes (26-50 cm 2) y extenso (más de 50 cm 2).

La aparición de úlceras tróficas está precedida por una serie de síntomas que indican la descompensación del flujo de salida de la sangre de la extremidad inferior. La progresión de las violaciones de las salidas venosas contra el fondo de la varicosa o la enfermedad post-terrombótica conduce a un aumento en el edema hinchado, el dolor en las extremidades inferiores, los calambres nocturnos, la picazón de la piel. Extravasación de elementos con forma y proteínas plasmáticas en tejidos blandos manifestados clínicamente por formación. puntos de pigmento, sellando la fibra subcutánea. En el futuro, las zonas de hiperpigmentación y lipoesclerosis se fusionan, la piel se engrosa, se vuelve intensa, fija, dolorosa. Acumulando B. tejidos blandos Los productos de decaimiento de elementos uniformes de sangre, que tienen propiedades antigénicas, causan una reacción inflamatoria que manifiesta la hiperemia de la piel y la dermatitis ANCASE. Esto también contribuye al efecto perjudicial inmediato en el tejido de las proteínas catiónicas y las formas activas de oxígeno de granulocitos neutrofílicos. La destrucción de los plexos linfáticos conduce a la linfostasa intradérmica y la transducción linfática. La piel de la espinilla se convierte en la aparición de la "corteza naranja", las gotas de líquido transparente se acumulan en ella. En el futuro, en la zona de los cambios patológicos más grandes, se cree el enfoque de la exfoliación de la epidermis, que se ve hacia afuera como un espía de color blanquecino, que se parece a la parafina de nota. Dicha condición prevaleciente se llama - Atrofia de la piel blanca. En este contexto para la formación de un defecto ulcerativo de una lesión suficientemente ligada.

Con tamaños pequeños de úlceras, su superficie se cubre generalmente con sello. La falta de tratamiento adecuado conduce a un aumento en el área de las úlceras tróficas, lo que ocurre en la expansión de las fronteras, o debido a la fusión de varios defectos ulcerativos. La parte inferior de las úlceras varicosas en esta etapa está representada por una combinación de tejidos necróticos, fibrina, granulaciones lentitas. El aumento en el área del defecto de la úlcera suele ir acompañado de la penetración de las úlceras en profundidad. Si el daño inicialmente se limita solo a la piel, entonces la fibra subcutánea, la fascia y, a veces, los tejidos más profundos están involucrados en el proceso. El fangoso separado fangoso con una mezcla de fibrina, cuando se une la infección microbiana, se caracteriza la aparición del exudado purulento. En este caso, el curso de la enfermedad a menudo se complica por el eccema microbiano.

El diagnóstico clínico de las úlceras tróficas venosas se basa en la identificación de síntomas subjetivos y objetivos de insuficiencia venosa crónica, signos externos de la patología de los vasos venosos (venas varicosas), datos anamnésicos sobre la trombosis sufrida de las venas profundas.

Para diagnosticar las peculiaridades de la perturbación del flujo de la sangre, se utilizan métodos de ultrasonido para el estudio de los vasos de las extremidades inferiores. Evalúe la presencia y la naturaleza de los reflujo venoso patológico sobre venas superficiales, perforantes y profundas. En los casos más difíciles, cuando los métodos de investigación enumerados no son suficientes para evaluar el estado de la salida venosa, se utiliza el flebografía del distrito de rayos X.

La formación de una úlcera, como se mencionó anteriormente, no puede ser solo una manifestación de descompensación de la salida de la sangre durante la insuficiencia venosa crónica, sino también un síntoma de otras enfermedades.

Reprutando aterosclerosis y enarterio. Las enfermedades oclusivas de las arterias sufren más que un hombre. El diagnóstico diferencial se basa en la identificación de las quejas de la obstrucción arterial crónica. El síntoma más cardinal es cromotía intermitente. También caracterizado entumecimiento y extremidades de enfriamiento. En caso de inspección, la atención se observa agotamiento de la cubierta del cabello, la atrofia muscular, la deformación y la lesión fúngica de las placas de las uñas. El proceso necrótico de úlcera con aterosclerosis destruyendo y la endarteritis se localiza en el campo del pie. Los bordes de las úlceras se bisten, tienen contornos claros. Fondo presentado con tejidos necróticos con una escasa separada de olor no placentero. A menudo, el proceso necrótico se extiende a los tejidos profundos de la extremidad inferior con la exposión de los tendones y los huesos. El principal criterio de diagnóstico de la naturaleza isquémica de las úlceras tróficas es el debilitamiento o ausencia de pulsación en las arterias de la extremidad. El escaneo de ultrasonido le permite poner el diagnóstico correcto.

Diabetes. Úlceras tróficas diabetes de azúcar Hay debido al daño específico a los vasos y los nervios. El proceso patológico en las arterias grandes se caracteriza por el desarrollo de la arteriosclerosis (pecado. Mediocalcinosis, cartucho de medios, medioclerosis, mediogeneración) Menseberg - calcinosis de la cáscara intermedia de las arterias de varios diámetros en ausencia de daños a la cubierta interna y externa. En los capilares, el espesamiento basal de la membrana ocurre debido a la incrementada síntesis de glicoproteínas contra el fondo de la hiperglucemia. Activación de enzimas que contribuyen a la conversión de glucosa en sorbitol osmálicamente activo, con dificultad para penetrar en membranas biológicas, causa hinchazón y daños al tejido nervioso con el desarrollo de la neuropatía. Los cambios tróficos de la piel se están desarrollando, por regla general, con diabetes tipo II. Están localizados en los falanges finales de los dedos de los pies y a menudo se combinan con los dedos de la gangrena y los flagmones de la fibra de vidrio del pie. Investigación de laboratorio Los estados de metabolismo de carbohidratos permiten en la mayoría absoluta de los casos para poner el diagnóstico correcto.

Úlceras neurotróficas Como resultado de la desnivelación de secciones de la extremidad inferior en las lesiones de la columna vertebral y los nervios periféricos. Se caracterizan por un flujo obstinado, se ubican más a menudo en la superficie plantar o lateral del pie. A pesar de las pequeñas dimensiones, estas úlceras se caracterizan por una profundidad significativa. La parte inferior del cráter ulcerosa está representada por un paño necrótico con un escaso serooso separado. Los procesos de reparación natural en las úlceras neurotróficas se reducen, así que la tela de granulación está completamente ausente, o está representada por áreas de granulaciones escasas.

El síndrome de Martorella. En 1944, Maraleelm describe raramente las úlceras tróficas de Tibia sobre la base de la enfermedad hipertensiva. Esta enfermedad se observa más a menudo en las mujeres y rara vez en los hombres. La causa de la formación de estas úlceras es la isquemia focal de tejidos en hipertensión en relación con la proliferación endotelial y la subendelial hialina en pequeñas arterias y arteriols, causando el estrechamiento de su lumen. Las úlceras tróficas en el síndrome de Martorella se ubican más a menudo en la superficie exterior de la tibia. Un rasgo característico de la enfermedad es dolor pronunciado en la zona de ulceración.

Cáncer de piel. Dificultades B. diagnóstico diferencial Las úlceras tróficas venosas y las neoplasias malignas de la piel surgen en casos de malignidad para una úlcera trófica larga existente, o con necrosis y caries. tumor maligno. En ambos casos, la presencia del crecimiento del tejido (más la tela) a lo largo de la periferia de la ulceración requiere una investigación citológica o histológica. En la patología del cáncer, las células del cáncer de leche plana (célula basal rara) se determinan en los preparativos.

Tratamiento. "Las úlceras de la espinilla representan la verdadera cruz de los cirujanos en su sabia perseverancia y la dificultad de curar". Estas palabras de académico S.I. Spaskukotsky refleja completamente todas las dificultades que surgen del médico en el tratamiento de pacientes con las úlceras tróficas de las extremidades inferiores.

Hoy, no hay duda de que solo el efecto integrado no solo permite la curación del defecto ulcerativo, sino también un período no calificado a largo plazo. Es este resultado que se puede considerar satisfactorio en el tratamiento de pacientes con patología severa de las extremidades inferiores.

Independientemente de la causa de la ocurrencia de úlceras tróficas venosas, su tamaño y fase del proceso de herida, el tratamiento debe iniciarse con un complejo de medidas conservadoras, cuyo objetivo es curar o reducir el área de ulceración, el alivio de Reacciones inflamatorias y complicaciones, preparación preoperatoria, Mejora de la calidad de vida.

El tratamiento conservador debe comenzar con el régimen de tratamiento del paciente necesario. La estancia del paciente en la cama con un extremo de los pies de 25-30 °, contribuye a la mejora de la salida venosa, y a menudo conduce a una disminución en las úlceras tróficas y al alivio de los fenómenos de la celulitis. El drenaje postural también se puede proporcionar con un rodillo, forrado uniformemente debajo de la extremidad inferior afectada.

Compresión elástica. Actualmente, un hecho indiscutible es que ninguna compresión puede implementarse con éxito por ninguno de los métodos conocidos de tratamiento de enfermedades de las extremidades inferiores. Además, se puede decir que el tratamiento con compresión es el único método de patogenéticamente razonable, seguro y prácticamente sin contraindicaciones.

Con la insuficiencia venosa crónica con trastornos tróficos pronunciados de telas blandas de la extremidad, por regla general, se utilizan vendas elásticas de extensibilidad corta y ropa de punto de compresión de la clase III. Los productos de compresión en pacientes con úlceras tróficas deben superponerse en la parte superior de los aderezos que contienen medicamentos tópicos. En este caso, una vendaje inelástica de gasa de cabaña sirve como un material adsorbente con una exudación pronunciada de la superficie de las úlceras tróficas. La formación de un vendaje elástico debe llevarse a cabo en la posición de Trendelenburg (con el nivel de cabeza inferior elevado arriba). También es importante crear un grado de graduación uniformemente reducido de la extremidad del tobillo a rodilla sustava. Después de aliviar la inflamación aguda en la zona de úlcera trófica y, en consecuencia, reducir la exudación, es recomendable utilizar una prenda de punto de curación especial con un objetivo de compresión. Las ventajas incondicionales son la simplicidad y la estética de la aplicación. Una variedad de compresión elástica es un vendaje de zinc-gelatina propuesto por P.G. Unna hace más de 100 años. Acción terapéutica El vendaje de zinc-gelatinita consiste en la compresión segmentaria de las venas de la superficie extendida, evitando el flujo de sangre retrógrado en ellos, la exposición local a una úlcera trófica (efecto bactericida de zinc en algunos tipos de microorganismos, acción osmótica, etc.).

Farmacoterapia. Actualmente, la farmacoterapia de la insuficiencia venosa crónica ocupó firmemente su localmente como uno de los principales tipos de tratamiento de esta patología. En pacientes con úlceras tróficas de las extremidades inferiores, es necesario abordar cuidadosamente cuidadosamente la elección de la terapia conservadora. La severidad de los cambios tróficos de la piel dictan la necesidad de prescribir varios medicamentos. grupos farmacológicos, y la etapa del proceso de herida y la propensión a pacientes con reacciones alérgicas es una selección individual completa de medicamentos. Desafortunadamente, algunas partes de los pacientes con la patología de las extremidades inferiores por diversas razones no se pueden hacer intervenciones quirúrgicas radicales, o su ejecución debe dividirse en varios pasos. Para estos pacientes, el tratamiento conservador es la única posibilidad de reducir las manifestaciones de la insuficiencia venosa crónica.

Las indicaciones para el uso de diferentes grupos de fármacos dependen de muchos factores, incluso de la etapa y severidad del curso de la enfermedad, el riesgo de desarrollar complicaciones. Al mismo tiempo, se debe reconocer que los criterios objetivos que le permiten desarrollar las tácticas óptimas de la farmacoterapia hasta que no haya. Sin embargo, el uso de herramientas de medicación debe estar asociado con la fase del proceso de herida.

En la primera etapa, cuando prevalecen las manifestaciones de la inflamación aguda y la destrucción de los tejidos blandos, el propósito principal del uso de preparaciones farmacológicas es la rápida eliminación de los síntomas de la inflamación, la lucha contra la infección.

Fig.7. Úlcera tropical brillante en la etapa de inflamación purulenta aguda

Nombra terapia con agentes antiinflamatorios no esteroideos (diclofenac, indometacina, ketoprofeno, meloxicami, etc.), disagregantes (ácido acetilsalicílico, dipiridamol, clopidogrel), antihistamina (cetotifeno, celestina, industrial), antioxidantes (ingenio. E Emoxipina, Mildonat). El uso de antibióticos durante mucho tiempo se consideró absolutamente mostrado en presencia de úlceras tróficas de las extremidades inferiores. Actualmente, se ve un poco cambiado. Las indicaciones para la terapia antibacteriana surgen en trastornos tróficos extensos que fluyen con una inflamación perifocal pronunciada, así como en presencia de purulentos separados de las úlceras tróficas. El uso local de antibióticos es actualmente reconocido en un ineficaz. Dado el paisaje microbiano, los agentes antibacterianos más efectivos son penicilinas semi-sintéticas, generaciones de cefalosporinas II -SH, fluoroquinolonas.

En la segunda etapa, cuando se detiene el proceso de destrucción de tejidos y los fenómenos de la inflamación aguda, la corrección de los trastornos microcirculatorios es la tarea principal de la farmacoterapia. En esta etapa, es necesario crear condiciones para el "inicio" de la regeneración de tejidos, la transición de la fase catabólica a la fase de anabolismo. En esta etapa, es recomendable prescribir medicamentos flebotrópicos polivalentes. Representan a un grupo de software heterogéneo. estructura química Preparaciones en las que el principal mecanismo de acción es la actividad flebotónica. Estos son medicamentos que contienen Diosminio y Hesperins (Detrás, Detrax, Ciclo-3-Fort), Hidroxirutósidos (Venorutante, Trocserutrutin, Verkinzine), Heptamina (Gincor-Fort). Además de aumentar el tono de las venas, el efecto médico de estos fármacos se implementa mejorando la función de linfoder, eliminan los trastornos microcirculatorios y hemorráneos, el alivio de la inflamación. El descubrimiento de la activación de leucocitos en la patogénesis de trastornos tróficos en la insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores fue el ímpetu para el desarrollo de preparaciones farmacológicas que afectan el metabolismo de los leucocitos. PROSTAGLANDIN E 1. La preparación tiene un efecto significativo en la microcirculación, reduciendo la activación de los leucocitos y el contenido de colesterol en la pared del recipiente, y también inhibe la agregación de plaquetas. En esta etapa, es aconsejable continuar el uso de desagregantes y terapia antioxidante. Alivio completo de las manifestaciones inflamatorias, el comienzo de la epitelización activa del defecto ulcerativo indica el éxito del tratamiento y en esta etapa, como regla general, se lleva a cabo la monoterapia utilizando uno de los fármacos flebotrópicos modernos. Las flebotónicas con formas graves de insuficiencia venosa crónica deben aplicarse durante mucho tiempo (varios años), cursos durante 2-3 meses con interrupciones a corto plazo. Cabe señalar que la inclusión de fármacos flebotónicos en el diagracuente de tratamiento de pacientes con úlceras tróficas de las extremidades inferiores no solo mejora los resultados del tratamiento, sino que también es rentable.

Tratamiento local. A lo largo de la historia de la medicina, no solo el gran conjunto de drogas, sino también varios tejidos biológicos, sustancias minerales y vegetales, así como los medios físicos de exposición (cavitación de ultrasonido, campo magnético, etc.) para el tratamiento local de tróficos. Ulceras de las extremidades inferiores. Según vistas modernas, con las presencias de tróficas. Yazvlas herramientas tópicas deben aplicarse dependiendo de la fase del proceso de herida. En la primera fase del proceso de la herida, se usa la presencia de placas pronunciadas de exudación y fibrina-necrótica en la parte inferior de las úlceras tróficas, como regla, ungüento soluble en agua, soluciones de antisépticos, aderezos de sorbeles, así como Preparaciones de enzimas. Un buen efecto proporciona úlceras de lavado con solución de jabón con su subsiguiente irrigación por antisépticos. La presencia de síntomas de eccema y dermatitis requiere el uso de ungüentos de corticosteroides, solución de nitrato de plata, pasta de zinc.

La elección de los fármacos tópicos que actúa en la segunda y tercera fases del proceso de la herida se determina por su capacidad para estimular los procesos de granulación y epitelización de la superficie de la úlcera. A este fin, se pueden usar ungüento de metiluracilo, ungüento y gel "Solkoseril", preparaciones de vegetales (aceite de espino cerval de mar, rosa mosqueta), recubrimientos de herida polifuncionales (Allevin, Algiop, Algima, Gemspron, Comobutek, Biocol, Granufejos, etc.), Zinc hialuronato. La implantación de cultivos celulares (fibroblastos, queratinocitos) se usa razonablemente durante el período epitelial.

El estudio de los parámetros del flujo sanguíneo microcirculatorio que utiliza la flumetria Doppler láser en varios momentos de tratamiento conservador mostró que contra el fondo de la terapia conservadora hay un aumento en la perfusión de la piel de las extremidades inferiores, los mecanismos del flujo sanguíneo microcirculatorio se restauran con Pulso y presiones venosas. Al mismo tiempo, la función de las arteriolas y los esfínteres prokapilares, es decir, Los mecanismos activos para mantener la perfusión de los tejidos son significativamente más lentos, y parte de los pacientes prácticamente no se corrigen utilizando métodos de tratamiento conservador. Los estudios de inspección realizados un mes después del final de la tasa de terapia conservadora, mostraron que aparece una disminución significativa en el índice de microcirculación que indica el deterioro en la perfusión de los tejidos. Bajo la influencia de la terapia conservadora, la actividad de los sistemas de granulocitos enzimáticos se normaliza, que es responsable tanto para los procesos biocíticos dependientes del oxígeno y dependientes de oxígeno. Al mismo tiempo, el cese del tratamiento conduce a la sobreactivación de sistemas de neutrófilos enzimáticos lisosomales del lecho microcirculatorio. La evidencia obtenida sugiere que el tratamiento conservador se ve afectado positivamente por uno de los factores principales de la patogénesis de los trastornos tróficos en la insuficiencia venosa crónica: violaciones en el sistema de hemomicración. Sin embargo, los efectos del tratamiento conservador son inestables y cortos.

La terapia conservadora en pacientes con formas descompensadas de deficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores no es un método radical de tratamiento. Sin embargo, puede reducir significativamente la severidad de la enfermedad. Al mismo tiempo, la inestabilidad y los efectos más cortos posible del tratamiento conservador requiere fuertemente re-cursos regulares. La terapia conservadora no puede oponerse a otros métodos más radicales para la corrección de la salida venosa, dado que los pacientes con trastornos tróficos severos de tejidos blandos, a menudo es la primera etapa del tratamiento integral.

Cirugía. Pregunta sobre la solicitud método quirúrgico Tratamiento en pacientes con úlceras tróficas, desarrollándose contra los antecedentes de la insuficiencia venosa crónica, no siempre es posible resolver inequívocamente. Los cambios tróficos en los tejidos blandos de las extremidades inferiores, por un lado, complican significativamente la ejecución de la intervención operativa, por otro lado, son un argumento adicional a favor del método de tratamiento quirúrgico.

No hay duda de que en un paciente con una úlcera trófica, el tratamiento quirúrgico se lleva a cabo de manera óptima después de su epitelialización, pero esto no significa que la presencia de un defecto ulcerativo esté contraindicado para la operación. Si el complejo tratamiento conservador no conduce a la curación de úlceras durante 3 a 4 semanas y su parte inferior está hecha con un tejido granular sin un separado purulento o fibrinoso, en este caso se justifica la intervención quirúrgica.

En una enfermedad varicosa y la presencia de un área pequeña de un área pequeña, la flebectomía de un solo paso es posible con un hilo unido de venas perforadas incelligentas de los cortes de 1-2 cm de largo. El rendimiento de las manipulaciones quirúrgicas sobre las venas subcutáneas extendidas varicosas deben Se llevará a cabo utilizando las técnicas más suaves (coagulación láser de los troncos y afluentes de venas subcutáneas, minifumina).

Con la presencia de lipodermatosclerosis de pronunciada y (o) descarga de sangre de múltiples primas de las venas profundas en la superficie en el tercio inferior de la pierna, la disección subfascial endoscópica de las venas perforantes debe considerarse óptimo al eliminar el reflujo venoso bajo horizontal (Seps) (FIG. 8).

Higo. 8. Disección endoscópica de las venas perforantes.

El método endoscópico de disección de las venas perforantes durante la flebectomía también debe usarse en pacientes con úlceras tróficas de tamaño mediano.

En pacientes con úlceras grandes y extensas, el tratamiento operativo debe llevarse a cabo en dos etapas. En la primera etapa, se produce el tronco de una vena subcutánea grande y sus afluentes modificados en el muslo fuera de la zona de cambio trófico. La ejecución de esta intervención quirúrgica le permite interrumpir el reflujo patológico vertical en una vena subcutánea grande, lo que ayuda a reducir la hipertensión venosa y, por lo tanto, crea buenas condiciones para la reparación de tejidos. Después de 3 a 4 semanas, se realiza la segunda etapa del tratamiento quirúrgico. Óptimo es el uso de técnicas de SEPS.

El uso de la técnica de SEPS se justifica y al realizar operaciones correctivas durante la enfermedad postteromótica. Cuando se identifica en un paciente con trastornos tróficos de los tejidos blandos de recanalización post-combotic de las venas tibiales traseras, el cumplimiento de su obturación remota según el método de A.N. Introducido. Esta operación le permite eliminar el flujo de sangre retrógrado tanto por el perforante adecuado como en las venas del pie, lo que limita así la propagación de la hipertensión en la zona de trastornos tróficos.

Las intervenciones operativas en las venas profundas con la enfermedad posteriores a la terraza se llevan a cabo, como regla general, con úlceras tróficas curativas.

La implementación de intervenciones operativas patógenas justificadas en el sistema venoso de extremidades inferiores permite eliminar los trastornos de la salida de la sangre, detener las manifestaciones principales de la hipertensión venosa y crear condiciones para la epitelización de defectos de la piel trófica.

Por lo tanto, las tácticas quirúrgicas en pacientes con conquisiciones y trastornos tróficos de los tejidos blandos de las extremidades inferiores dependen de las características de las perturbaciones regionales de la salida de la sangre y la severidad de los cambios tróficos de los tejidos blandos. Enfoque diferenciado K. tratamiento quirúrgico Esta categoría de pacientes evita complicaciones, sin reducir la radicalidad del manual operativo. La corrección quirúrgica de la salida venosa en pacientes con formas descompensadas de las extremidades inferiores conduce a una mejora resistente en los indicadores funcionales de microcirculación, que se manifiesta mediante una disminución en la permeabilidad capilar y la actividad funcional de los granulocitos neutrofílicos en una línea microcirulatoria. Como un aumento en la perfusión de la piel con las piernas del fluatismo láser Doppler.

Requiere una consideración separada a la cuestión de realizar una visualización al aire libre de un defecto péptico con la escisión de úlceras tróficas o sin ella. Cabe señalar que realizando tal tipo de intervenciones operativas sin eliminar las causas de la hipertensión venosa en las extremidades inferiores, como regla general, no conduce al éxito. En la mayoría de los casos, algún tiempo después de la operación, existe una recaída de la enfermedad o necrosis no trasplante en las cercanías. período postoperatorio. Los estudios histológicos del material de las úlceras tróficas prueban de manera convincente que el crecimiento del epitelio joven se produce tanto a expensas de los bordes del defecto ulcerativo y a expensas del epitelio de las secciones secretoras y de producción de las glándulas sudoríparas. Por lo tanto, incluso con la presencia de un extenso área de ulceración, todos los requisitos previos son requisitos previos para su epitelización durante la corrección de trastornos hemodinámicos (Fig. 9).

Fig .9. Apariencia Paciente con una ulcera trófica extensa antes y después del tratamiento.

La necesidad de cierre de plástico de un defecto ulcerativo puede ocurrir con un largo flujo de un proceso patológico, lo que llevó a cambios irreversibles en la piel y el tejido subcutáneo con la pérdida completa de las habilidades del regenerador. En tales casos, después de la corrección de violaciones de las salidas venosas se realizan por dermatolypectomía, seguido del cierre del defecto de la solapa de la piel escindida. La necesidad de tales intervenciones quirúrgicas ocurre bastante rara vez, en 0.05 -1% de los casos.

En conclusión, se debe tener en cuenta que el tratamiento de pacientes con úlceras tróficas en insuficiencia venosa crónica requiere la integración de los esfuerzos de los especialistas de las ciencias fundamentales, los médicos de hospitales especializados, un polyclínico y el paciente. Solo en virtud de esta condición es posible implementar con éxito un extenso programa médico necesario para los pacientes con trastornos graves de flujo sanguíneo de las extremidades inferiores.

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¿Qué te preocupa?

La úlcera trófica es una patología que se caracteriza por defectos. piel pokrovreferido como resultado de la necrotización tisular. La enfermedad se caracteriza por cambios lentamente progresivos, cambios irreversibles y tendencias hacia las recaídas. El área afectada de la piel no puede existir durante varios meses. Si no acepta ninguna medida terapéutica en el tiempo, surgirá la supuración, y el proceso inflamatorio alcanzará los músculos, las articulaciones y los tendones. ¿Cuáles son las principales causas de violación del trofeo venoso y para qué signos se puede sospechar una úlcera trófica?

Causas de úlceras tróficas en las piernas.

La aparición de úlceras tróficas, según los médicos, los siguientes factores negativos contribuyen:

• Patologías venosa-vascular crónica que afectan las extremidades inferiores. Esto incluye las venas varicosas y la tromboflebitis.
• Patología arterial, por ejemplo, la enfermedad de la hamburguesa.
• Procesos inflamatorios que afectan al sistema linfático.
• Lanzamiento de forma de diabetes.
• Lesiones mecánicas, térmicas o químicas de las piernas.
• Patología autoinmune de diferentes génesis.
• Enfermedad hipertónica.
• Enfermedades crónicas de la piel tales como dermatitis o eccema.

Clasificación de úlceras tróficas y su especificidad.

Síntomas de úlceras tróficas.

La formación de úlceras tróficas en las extremidades inferiores, como regla, contribuye a la totalidad. grupo sintomático Un plan objetivo y subjetivo que indica la mala circulación de la sangre venosa en las piernas.

Los pacientes se quejan de una fuerte soledad y severidad en el caviar, progresan las convulsiones de los músculos de la pantorrilla, especialmente en la noche. Hay una sensación de ardor y picazón de la piel en el área de la espinilla. En esta etapa, el tercio inferior de la parte inferior de la pierna está cubierta por una red de pequeñas venas de una sombra azul. Los focos de color púrpura o púrpura se convierten en la piel, que, que se unen, crean una gran zona de hiperpigmentación.

Debido a la acumulación en la epidermis, la hemosiderina comienza el eccema o la dermatitis. Cuero asombrado adquiere una vista brillante, se vuelve más grueso y agarrado. Tocar el área del paciente causa sensaciones desagradables. El desarrollo de la linfostasia implica la transvisión del fluido linfático y la formación en la superficie de la piel de las gotitas en miniatura, externamente similar al rocío.

Después de algún tiempo en la parte central del sitio problemático, es posible observar la apariencia de un enfoque putascente de la atrofia de la piel. De hecho, este es el estado predicable de la epidermis. Si hay un defecto ulcerativo menor en el área afectada formada en el área afectada. En la primera etapa de desarrollo. Úlcera húmeda roja oscura Ubicado en la capa superficial de la piel y cubierta con una corteza seca. Luego, la herida trófica comienza a expandirse y profundizarse. Las úlceras pequeñas pueden combinar y crear un defecto extenso. Una gran cantidad de heridas trofísicas tróficas en algunos casos están formadas por una superficie ulcerativa común, que afecta a toda la circunferencia del enfriador.

En el futuro, el proceso patológico comienza a afectar no solo a los tejidos cercanos, sino que también se expande en las capas profundas, causando un fuerte aumento de dolor. Las lesiones ulcerativas se transfieren al músculo de la pantorrilla, el tendón de Achillovo y el mayor mejor. La inflamación del periostoum TIBIA, complicada por la infección secundaria, amenaza el desarrollo de la osteomielitis. Si un tejido suave está dañado en el área del tobillo, entonces puede ocurrir la artritis con la limitación posterior de la amplitud del movimiento de la articulación.

La composición de la úlcera separada. Directamente asociado con la presencia de una infección secundaria y el tipo de agente bacteriano. Sobre el etapa inicial La descarga contiene rayas de sangre. Después de que la composición se vuelve purulenta con coágulos de fibrina fangosos. Debido a la maceración de la piel alrededor de las úlceras, el eccema microbiano a menudo se está desarrollando.

En la mayoría de los casos, una infección secundaria causa una flora bacteriana condicionalmente patógena. Una infección por hongos, que se unió a la enfermedad principal complica su curso, se convierte en el culpable del rápido crecimiento de los sitios tróficos y reduce las posibilidades de recuperación.

Úlcera trófica infectada - Siempre es una fuente potencial de complicaciones pesadas. En algunos casos, la úlcera trófica se complica por la pioderma y la dermatitis alérgica. Puede ir acompañado de linfangitis, varicotromiboflebitis purulenta, inflamación de molienda, linfadenitis inguinal. Con un flujo grave a la úlcera trófica, se une a FLEGMON. Es posible incluso una infección séptica de la sangre. La naturaleza recurrente de la infección conduce a la derrota de los vasos linfáticos.

El tratamiento de úlceras tróficas de la espinilla se dedica a un médico que se especializa en la enfermedad causada por la patología. Si la causa raíz de las úlceras en las piernas se ha convertido en la diabetes, entonces el tratamiento controla el endocrinólogo. En caso de ulceración de la naturaleza varicosa. la inspección es requerida por el flebólogo.. La terapia de úlceras tróficas en las piernas de diversas etiología incluye las siguientes medidas:

Etapa inicial de la enfermedad. Permite el tratamiento de úlceras tróficas en el hogar. Esto es permisible después de la recepción a tiempo completo cerca del especialista del perfil. Sin embargo, con el desarrollo de la enfermedad y la transición a la siguiente etapa, se requiere la hospitalización de planificación del paciente.

El tratamiento de úlceras tróficas en las piernas implica un enfoque integrado. El paciente toma medicamentos y los procedimientos sometidos paralelos, cuyo impacto está dirigido a mejorar el suministro de sangre y la reducción de los procesos estancados en las piernas enfermas. Entre tales procedimientos se asignan:

• Dropper con sustancias especiales que se normalizan la circulación sanguínea.
• Terapia de ozono realizada por método intravenoso y exterior.
• Terapia con láser.
• La electrostimulación.
• Terapia de neumocompresión.
• Drenaje linfático con masaje.

Terapia medica Las úlceras tróficas implica tanto la recepción interna de las drogas como su uso al aire libre. En los trastornos venosos, las drogas se descargan para fortalecer las paredes de las venas; Breedal, antiinflamatorio y agentes antibacterianos. En ningún caso no puede tomar antibióticos sin designar a un médico. El auto-tratamiento está permitido en casos raros cuando las úlceras están en la infancia.

Úlceras diabéticas Requerir un control especial por el médico. Él anotará más medicamento adecuado. El tratamiento de las úlceras en las piernas causadas por la deficiencia de insulina se realiza de acuerdo con una estrategia desarrollada individualmente. Cada etapa individual requiere un enfoque especial con el cumplimiento obligatorio de la cama. La terapia incluye eventos dirigidos principalmente a la estabilización de una condición general. Para hacer esto, es necesario observar una dieta estricta y monitorear constantemente los niveles de azúcar en la sangre. Si el nivel de azúcar no es susceptible de ajustar en el hogar, entonces el paciente debe colocarse en el departamento endocrinológico.

Violaciones venosas tróficas En las piernas en la diabetes se tratan con medios externos. Con aparatos que imponen vendajes elásticos para pacientes con extremidades y métodos de procesamiento se pueden encontrar en folletos distribuidos en hospitales y farmacias.

Puede tratar la superficie de la herida usando una herramienta tan probada como Furacilin. Para el procesamiento antiséptico, el manganeso habitual es adecuado. Cuando se aplica a la piel dañada. desinfectantes Tal vez se quema fuerte, pero desaparece rápidamente. Al secar la solución, puede aparecer un dolor de tracción y follada.

Gasto de operación Solo en caso de que los tratamientos conservadores no traigan los debidos resultados. Además, la cirugía se muestra en una cantidad significativa de úlceras tróficas. El paciente es operado por la flebectomía o la derivación. Los equipos en clínicas modernas permiten un trasplante parcial de la piel de un área sana de la piel a ulcerada.

Tratamiento de la úlcera trófica por remedios populares.

Tratar una úlcera trófica en casa usando recetas populares. Entre el gran número de todo tipo de medicina no tradicional, lo que permite acelerar la curación de la llaga.

Una de las consecuencias más graves de las venas varicosas son los cambios tróficos de la piel en las piernas. Es difícil de curar, y en su tratamiento, toma tiempo si pierdes el momento, el riesgo de perder la pierna es genial. Es por eso que es tan importante tratar las venas varicosas en las primeras etapas incluso antes de la formación de heridas no curativas.

Este término se denomina defecto crónico de la piel, con mayor frecuencia en el área de los brillantes. Sin tratamiento, las úlceras casi no se curan hasta el final y aparecen una y otra vez, la razón de su aparición es .

Según muchos especialistas, la razón de la aparición de varicosas varicosas en humanos se ha convertido en su sineware, como resultado, una mayor carga en las piernas.

Y, de hecho, si miras cualquier animal de cuatro vías, ninguno de ellos se encontrará con las venas varicosas. Si las paredes de los recipientes se debilitan inicialmente, el riesgo de aparición de varicosis varicosis solo está aumentando.

Si la enfermedad no se trata a tiempo, las paredes de los vasos se vuelven gradualmente más delgados, se reduce la elasticidad de la piel en el área de las venas enfermas.

La tela dejó de obtener la cantidad requerida de nutrientes y oxígeno, y se eleva el contenido de dióxido de carbono. Además, la discapacidad de la circulación sanguínea conduce al hecho de que los productos de descomposición no se emiten de los tejidos a tiempo.

El primer signo de cambios tróficos de las extremidades inferiores es cambiar el color de la piel, se vuelve más oscuro. Además, puedes ver:

• asignaciones de linfas en la piel;
• mujer;
• sello de la piel, apariencia de brillo poco saludable;
• en el centro de la zona afectada, aparece un lugar blanco (telas muertas).

Gradualmente, la úlcera comienza a profundizar, crecer y niebla. Si las formaciones tróficas son un poco, crecen juntas.

¡Importante! Casi todas las úlceras tróficas causadas por las venas varicosas aparecen en el área del tobillo.

El desarrollo de úlceras tróficas de la aparición antes de la curación tiene lugar en cuatro etapas:

1. Apariencia y expansión de las úlceras. En el proceso, se produce la destrucción de las células de la piel alrededor de la herida.
2. Descarga purulenta.
3. Cicatrización. Durante este período, el cuerpo está tratando de hacer frente a una úlcera por sí misma.
4. Restauración del área de la piel dañada.

Todo el proceso toma un promedio de aproximadamente 1,5 meses. Sin embargo, el mayor peligro de las úlceras en recaídas. En los casos lanzados, la derrota de los tejidos se vuelve más profunda, alcanzando los huesos.

Algunas de las mayores consecuencias de las lesiones tróficas de la piel son cáncer y gangrenaque en las últimas etapas conduce a la amputación de la extremidad. Por lo tanto, en los primeros síntomas, debe consultar a un médico y no tratar de hacer frente a la enfermedad usted mismo.

Tipos de tratamiento de úlceras tróficas en varicosa.

El tipo de tratamiento de úlceras tróficas en las piernas depende de la etapa de la enfermedad y las características individuales del paciente. De todas las direcciones, tres más famosos se distinguen:

1. Tratamiento conservador.
2. Intervención quirúrgica.
3. Etneosciencia

Al mismo tiempo k. métodos de la gente Los médicos de tratamiento son escépticos. En primer lugar, esto se debe al hecho de que para lograr el efecto de la misma fitoterapia, debería pasar demasiado tiempo. Además, las hierbas y los paquetes no ayudarán a curar las úlceras en sus etapas posteriores.

Tratar las úlceras solo con la enfermedad principal. Dado que las venas varicosas no son la única causa de cambios tróficos en los tejidos, será necesario diagnóstico completo Todos los sistemas de organismo.

Tratamiento conservador

A tratamiento conservador La terapia con medicamentos pertenece, lavando las úlceras y su procesamiento posterior. Para lograr el efecto deseado, se utiliza un conjunto de medidas:

1. Tratamiento dirigido a mejorar el flujo sanguíneo y disolver el trombo.
2. Purificación de úlceras de pus.
3. Con ropa terapéutica.
4. Gimnasia terapéutica y.

Para tratar los cambios tróficos de la piel en las venas varicosas, se requiere tratamiento regular de la herida antiséptica. Es necesario prevenir la supuración.

Además de los antisépticos, se utilizan ungüentos de curación de heridas y antiinflamatorias. Tampoco se olvide de las preparaciones dirigidas a fortalecer las venas y los pequeños vasos.

Las enfermedades infecciosas dificultan el tratamiento, por lo que durante este período es importante apoyar la inmunidad. Para hacer esto, es necesario tomar un complejo de preparaciones de vitaminas, así como seguir cuidadosamente la salud.

Cirugía

La mayoría método efectivo Tratamiento de úlceras tróficas. Pertenece a cualquier variante de intervenciones quirúrgicas hasta operaciones de plástico con un medio de piel sana en el área afectada. Además del trasplante, se eliminan las áreas afectadas de las venas.

Antes de cualquier operación, la terapia con ozono se realiza por primera vez para limpiar el tazón de bacterias. La recuperación después de la intervención quirúrgica en el trasplante de la piel es rápido, el paciente no siente dolor al día siguiente.

Las medidas extremas incluyen las extremidades de amputación. Esto puede ocurrir si el paciente no cumplió con las recomendaciones de los médicos después de la operación.

Cuando ignore la terapia adicional utilizando medicamentos tópicos, la úlcera volverá a volver. Si el tratamiento se aprieta, el riesgo de cáncer de piel solo aumenta.

Métodos populares

A pesar de los logros de la farmacología moderna, la fitoterapia sigue siendo popular. A veces, el tratamiento de las hierbas aconseja a los propios médicos, pero solo en el complejo con la terapia principal.

A menudo, a menudo se usan ungüentos y compresas en el hogar, los baños herbales, a veces los pacientes toman masteros o tinturas en el interior. Dicho tratamiento es efectivo solo en las etapas iniciales de la enfermedad, aquí hay algunas recetas simples:

Antes de usar pomadas y compresas, la piel debe ser pre-deliberada. Todos los vendajes utilizados deben ser estériles, para no ponerse en la infección de la herida.

¡Importante! La mayoría de las recetas populares contienen componentes alergénicos. Antes de usar ungüentos, primero debe verificar su acción, aplique una pequeña cantidad a la curva del codo o la muñeca. Si no sucede nada durante el día, la herramienta se puede utilizar.

Medidas preventivas

Para prevenir cambios tróficos en la piel y fibra subcutánea debido a las variaciones de varicosa varicose progresivas, mucho más fáciles de tratar las consecuencias. Por lo tanto, es importante tomar medidas no solo en contra de la aparición de úlceras, sino que también intentan no permitir la aparición de venas varicosas. Qué se puede hacer:

Y lo principal en la prevención de la enfermedad es una visita regular a la flebóloga para inspecciones preventivas. Luego será posible detectar la enfermedad en las primeras etapas y curarla rápidamente sin consecuencias y costos graves.

Conclusión

Las complicaciones después de las úlceras tróficas causadas por las venas varicosas son demasiado graves para descuidar el tratamiento oportuno y la prevención. Un enfoque integrado para el tratamiento de las úlceras y la enfermedad subyacente rápidamente devolverá la salud de las piernas y las venas.

Una de las consecuencias más graves de las venas varicosas son los cambios tróficos de la piel en las piernas. Las úlceras son difíciles de curar, y su tratamiento lleva tiempo si se pierde el momento, el riesgo de perder la pierna es genial. Es por eso que es tan importante tratar las venas varicosas en las primeras etapas incluso antes de la formación de heridas no curativas.

En contacto con

Se produce una úlcera trófica en la piel debido a una disminución en la nutrición nutricional debido a los trastornos circulatorios y la muerte de las neuronas. La degradación de los cables tróficos a la necrosis y el rechazo de las células muertas en el sitio de la lesión. El tratamiento de úlceras tróficas en la pierna es de particular complejidad debido a los cambios en las reacciones oxidativas en el campo de la inflamación y la dificultad de la regeneración celular, reduciendo la inmunidad local y general.

En el 95% de los casos, el proceso se forma en las extremidades inferiores, se caracteriza por un curso progresivo largo y una tendencia a las recaídas.

En la mayoría de los casos, la aparición de úlceras tróficas se debe a la complicación. enfermedades primariasQue causan cambios en los vasos, tejidos blandos o huesos. Debido a la reducción de la circulación sanguínea y la hipoxia, los trastornos de la microcirculación y los trastornos metabólicos (acidosis) ocurren en esta área. La zona de daño es necrótica, se lesiona fácilmente y se infecta con la microflora patógena. Las razones frecuentes que conducen a cambios tróficos en la piel incluyen:

• Venas En el 70% de los casos, la varicosa, la tromboflebitis y el síndrome post-lombofébitico se convierten en un factor en la formación de heridas no curativas en las extremidades.
• Atrapamiento de la aterosclerosis. Cuando las placas de colesterol se posponen en la pared interna de las arterias de las extremidades, se produce el bloqueo de los recipientes.
• Diabetes. La enfermedad endocrina causa una derrota no solo las venas, sino también los nervios periféricos, los huesos y las articulaciones.
• Enfermedad hipertónica. Aumento de la presión resistente conduce a la isquemia de la embarcación.
• Villics congénitos sistema vascular. Puede ser síndrome de parce-weber-rubashov, hemangioma.
• Lesiones. Llamado con aderezo, apretando, barriles, quemaduras o congelaciones, irradiación.
• Dermatosis. Eccema y lesiones alérgicas de la piel crónica.
• Patología autoinmune. Conducir a una violación del flujo sanguíneo sistémico, por ejemplo, a la enfermedad de RAINO.

Como regla general, las úlceras se forman en el campo de la espinilla, en la suela, con menos frecuencia, en los dedos del pie. A continuación se presentan fotos de lesiones tróficas de la piel.

Clasificación y síntomas de úlceras tróficas.

La violación trófica en las extremidades está acompañada por señales de que se le debe prestar atención e inmediatamente comenzar el tratamiento para prevenir el desarrollo de las úlceras. Como regla general, es la gravedad en las piernas, sentimientos dolorosos o pérdida de sensibilidad, hinchazón del área de la pantorrilla. A continuación se unió la quema y la picazón, la piel está tropezando, se sonroja, adquiere una sombra púrpura.

La clasificación de las úlceras tróficas ocurre en varios criterios:

• en la severidad del flujo;
• en características morfológicas;
• en tamaño;
• por origen.

Según la etiología, las heridas tróficas se dividen en los siguientes tipos.

Úlceras ateroscleróticas

El daño al origen aterosclerótico se coloca en la sección exterior del pie, dedos grandes, suela. El defecto es una consecuencia del daño a las arterias por placas de colesterol con aterosclerosis oblicua, lo que causa las venas en las piernas o se superpone completamente con el flujo sanguíneo. La patología conduce a la sobrecooling, la expresión constante de los pies con los zapatos cercanos, la interrupción de la integridad de la piel. La herida suele ser una forma pequeña y redondeada con bordes densos de cinta y accesorios en el centro. La piel alrededor de la ulceración pálida, con un tinte amarillento. El estado es más a menudo evolucionando en los ancianos, el deterioro de los testículos tróficos:

• la dificultad de levantar las escaleras debido al dolor;
• síndrome de cromotipo intermitente;
• cocinar las extremidades.

En ausencia de tratamiento, las heridas pequeñas se forman por primera vez al pie, aumentando gradualmente de tamaño.

Venoso

Este tipo de lesión se forma debido a trastornos de la circulación sanguínea en varicosose o tromboflebitis, la ubicación de la localización es la superficie interna de la parte inferior de la pierna. La reducción de la corriente sanguínea causa una falta de oxígeno y nutrientes, los síntomas se desarrollan gradualmente:

• Al principio, una persona está preocupada por la sensación de gravedad en las piernas e hinchazón, aparecen convulsiones por la noche.
• Con el tiempo, la piel comienza a esconderse y hincharse, una malla venosa de color rojo se manifiesta claramente.
• Gradualmente, la resiliencia se fusiona en un punto oscuro, la dermis se compacta, se vuelve de forma poco natural y brilla.
• Marco brillante, escape exfoliante.

Si no inicia el tratamiento, se forma una herida purulenta, que se burla constantemente. Al principio, la inflamación captura la capa del epitelio, el progreso de la enfermedad conduce al daño al tejido muscular, en el proceso patológico posterior afecta a los tendones de Aquiles. En la etapa iniciada, la percepción está dañada y destruida.

Métodos de inicio para el tratamiento de las úlceras tróficas:

Diabético

El alto contenido de azúcar en la sangre es sorprendente los vasos sanguíneos y las terminaciones nerviosas. Como resultado de los trastornos nutricionales, se forman úlceras tróficas profundas en los tejidos, que son muy difíciles de curar incluso con medicamentos. A veces, las heridas no curativas surgen debido a las lesiones de un natópata, y debido a la falta de inervación, una persona pierde sensibilidad y no siente daño. En la diabetes, en su mayoría sufren áreas de la mayor fricción: falange de los dedos en las piernas y los pies. El auto-tratamiento durante la ulceración diabética es inaceptable, la asistencia tardía conduce a la gangrena y la amputación.

Neurotrófico

La aparición de las heridas se asocia con una violación de la conductividad nerviosa después de las lesiones de la columna vertebral o del cerebro. Las úlceras se forman en la suela, en el área de la mayor presión, en el talón o cerca de los dedos. El tamaño de ellos es más a menudo pequeño, pero los tejidos se ven afectados profundamente, al hueso. Acumulando dentro de la bomba publica. olor desagradable. Debido a la muerte de las terminaciones nerviosas, la sensibilidad en el área del daño se reduce o ausente, por lo que los pacientes pueden caminar.

Hipertónico

El defecto es raro, las personas en la vejez sufren de él, a menudo mujeres. El segundo nombre del tipo de úlcera - Síndrome de Marorell. La razón es la hipertensión arterial, cuando el espasmo a largo plazo conduce a la atrofia de los pequeños vasos de las extremidades. Inicialmente, las placas azules o pigmentadas aparecen en la superficie exterior de ambas piernas. Luego, de repente, o después de una lesión corta se forman úlceras cubiertas con costras. El progreso de los cambios en la piel es lento, pero las heridas son muy dolorosas y, a menudo, se infectan.

Piogénico

El tipo de úlcera se llama infeccioso, ya que se están desarrollando cuando se hacen microflora patógena debido a los peines y el incumplimiento de la higiene con foliculitos, eczema, piodermia, microtrams. Herida ovalada, poco profunda, con un contenido purulento incluso inferior y grueso. Los bordes de color rolky y suave, azul y rojizo, la piel alrededor de los inflamados. Los pacientes, por regla general, son representantes de grupos asociales.

Posibles complicaciones

Las úlceras tróficas crecen gradualmente, aumentando el área y la profundidad de la necrotización del tejido. Las heridas son poco tratables, y un curso a largo plazo y un cuidado incorrecto pueden llevar a una complicación de la enfermedad:

• bocina;
• sangrado;
• linfangitis (inflamación de vasos linfáticos);
• flemón;
• osteomielitis;
• artritis purulenta;
• sepsis (entrando en la infección de la sangre);
• gangrena.

La consecuencia de las úlceras puede ser la amputación de la extremidad. En algunos casos, la asistencia inagotable termina con la muerte del hombre.

Diagnóstico y terapia.

El tratamiento de úlceras tróficas de la parte inferior de la pierna y el pie se designa después de un examen integral del paciente, durante el cual se determinan el tipo y el factor etiológico de la derrota. Examinado sistema nerviosoSe revela la presencia de hipertensión o diabetes. Se presta atención al estado de los buques, linfá y huesos en la pierna afectada, para estos métodos de herramienta Aplicar:

• dopplerografía muestra las venas y el flujo sanguíneo;
• la radiografía revela la etapa de la enfermedad.

El estudio macroscópico incluye pruebas bacteriológicas, citológicas.

La elección de las tácticas de tratamiento en cada caso particular está influenciada por los resultados de la encuesta:

• localización y profundidad de las lesiones de la piel;
• cambios en la microcirculación en tejidos;
• la presencia y tipo de infección;
• tipo de enfermedad subyacente.

Dependiendo del grado de lesión y pronóstico, se muestran eventos conservadores u operativos. En la etapa inicial, el médico permite complementar métodos tradicionales de terapia por los medios de medicina tradicional.

Operación

La intervención quirúrgica durante las úlceras tróficas se lleva a cabo para eliminar el enfoque de la inflamación, los tejidos necróticos y los pus, en casos graves, imputan la amputación de las extremidades. El tratamiento radical incluye procedimientos:

• Curetzh, de lo contrario, la purificación de la cavidad de la herida del pus y la tela muerta, una herramienta especial, una cureta.
• La escisión de la capa se utiliza en casos graves a las heridas profundas. Después de la intervención requiere cuero plástico.
• La aspiradora se lleva a cabo utilizando un dispositivo que chupa las inclusiones extranjeras, paralela el riego de la superficie inflamada con la solución antiséptica.
• La terapia VAC es un método eficaz, que es un impacto local en el área de daño de baja presión. La tecnología de tratamiento innovadora reduce la invasión de la herida por la flora bacteriana, muestra su contenido, respalda la humedad del medio ambiente, mejora la circulación sanguínea. El procedimiento estimula la granulación, reduce la cantidad de daño, reduciendo el riesgo de complicaciones.
• Se requiere cateterización durante el período de un curso prolongado de la enfermedad, especialmente con úlceras de hipertensión y origen venoso.
• La amputación virtual es una resección de una junta de sintonización mientras preserva la estructura anatómica del pie.
• Costura expresiva de la boca arteriovenosa (fístulas) para el desacuerdo de los buques. La operación se realiza más a menudo con úlceras hipertensas en los bordes de daños.

La energía láser ayuda a combatir las úlceras sin crecientes. Radiación de baja intensidad - terapia NILI: tiene un efecto antiinflamatorio, bioestimulante y doloroso sin efectos secundarios En altas condiciones de esterilidad. Las críticas de los pacientes sobre las técnicas láser son en su mayoría positivas.

Curso de tratamiento médico

El tratamiento de medicamentos de herida trófica se aplica después de la cirugía o un curso independiente con los pulmones y las etapas medias de la enfermedad. La terapia se realiza en etapas, la elección de los medicamentos se debe al grado de desarrollo del proceso patológico.

En el tratamiento de úlceras tróficas de las extremidades inferiores cuando se utilizan heridas de tejido:

• Antibióticos. Las preparaciones de una amplia gama de acción son adecuadas.
• Fondos antiinflamatorios antiinflamatorios. Diclofenac o ibuprofeno Medicamentos: "Diclofenak", "Voltaren", "Ibuklin".
• Antiagregantes. Estos incluyen "reopoliglukin" o "pentoxifillin". Se muestran medicamentos para prevenir la trombosis, prescrita por vía intravenosa.
• Para prevenir las alergias, se necesitan "supratina" u otros antihistamínicos.

A nivel local para curar la superficie de las úlceras, se requieren medidas para eliminar pus, infección y tejido muerto. El tratamiento incluye:

• Limpieza con soluciones antisépticas: "clorhexidina", "furacilin", permanganato de potasio.
• Aplicación antiinflamatoria medios localesCapaz de luchar contra los procesos purulentos, "Levomekol", "Streptolaven".
• Se superpone el recubrimiento de adsorbición especial. Durante el período de tratamiento, la efectividad se muestra con los aderezos de hidrogel con plata: "Coloplast Physiothel-AG", "atrauman ag" y otros.

Si es necesario, se realiza el procedimiento de purificación de la sangre: la hemosorción.

En la fase de la división celular y la curación, las cicatrices comienzan a formarse. El tiempo de usar geles, cremas o ungüentos, estimulando la regeneración de los tejidos: "SALVOSRYL" o "EBERMAN". También se utilizan en la segunda etapa para el tratamiento:

• Ungüento con sulfatiazol plata - sulfargin - se prescribe debido a efectos de curación antibacterianos y heridas.
• Se recomienda "tocoferol" para eliminar toxinas, recuperación de membranas celulares.
• Vendajes de heridas modernas: "Voskopran", "Allevin", "Geshispon", brindan protección y creación de microcers que aceleran la restauración de los tejidos.

En la diabetes mellitus, el tratamiento de las úlceras tróficas incluye una disminución obligatoria de los niveles de glucosa y la organización de alimentos de dieta, de lo contrario logran resultado positivo Es imposible.

Después del final del curso local de la terapia, los pacientes deben tomar medicamentos venotónicos a largo plazo, inmunomoduladores y vitaminas.

Métodos de inicio

Los remedios populares para el tratamiento de úlceras tróficas de las extremidades inferiores se dejan usar en las etapas iniciales, pero solo en el complejo con medios médicos Y en la recomendación del médico. Las siguientes recetas se aplican en casa:

• La herida se trata con una solución antiséptica: la píldora "Streptocide" se rompe en el polvo y espolvoree un área dolorosa.
• En las úlceras imponen una gasa en tres capas humedecidas en el yodo azul. Top cubiertas de algodón y burbuja. Después de 12 horas, se retira el vendaje, el cambio de casarse. El curso de tratamiento dura hasta que la herida comienza a empujar y retrasar.
• Los propóleos (25 g) están finamente triturados, la mantequilla (200 g) se derrite y se derrota en polvo. En el fuego lento, la composición de la tomatina es de 10 minutos, luego se fija en un frasco de vidrio esterilizado a través de una gasa, después del enfriamiento almacenado en el refrigerador. La herida y la parcela se tratan con un antiséptico, poniendo una capa gruesa de masa en la servilleta y presionando hacia la herida, cubierta con celofán en la parte superior y bintuet. La compresa mantiene un día, dicho tratamiento continúa hasta la curación.

Prevención

La aparición de cambios tróficos en la piel de las extremidades se asocia con la enfermedad principal, por lo que el evento principal de la prevención sigue siendo el tratamiento de la enfermedad primaria en una etapa temprana. El cuidado de la piel de la pierna de alta calidad y la prevención de lesiones en una parcela con trastornos circulatorios son importantes. Es necesario recoger zapatos cómodos y usar vendajes elásticos en las venas varicosas, realice los ejercicios de la educación física terapéutica.
La úlcera trófica entrega sufrimiento y causa complicaciones severas. La terapia para daños es larga, las cicatrices grandes permanecen en la piel. Por lo tanto, las personas en el área de riesgo deben prestar atención a su salud, eliminar malos hábitosCumplir todas las recomendaciones de los médicos para la prevención de la enfermedad.

Venas varicosas: es una condición patológica que conduce a un cambio en su ancho y longitud. Bloodstock está roto, las válvulas dejan de funcionar correctamente. Hay una enfermedad como resultado de las patologías de las paredes de las venas.

Los cambios tróficos de la piel en las venas varicosas no son infrecuentes, pero aparecen, por regla general, solo en el estado lanzado. Para una pronta recuperación, se recomienda combinar los métodos de medicina tradicional y tradicional en el tratamiento.

Causas del desarrollo varicoso.

Hay muchas razones que pueden llevar a expansión varicosa Venas, seleccione entre ellos lo siguiente:

1. Quédate durante mucho tiempo en la posición de pie. Hay una gran presión sobre las piernas, en el caso de condiciones específicas cuando las personas tienen que pasar mucho tiempo en tal posición, es poco probable que el desarrollo de varicosas varicosas tenga éxito. Para agravar este factor y la obesidad, en este caso, existe una presión aún mayor en las piernas.
2. Predisposición hereditaria. Si ambos padres han diagnosticado una enfermedad de este tipo, con una probabilidad de 70% y más, el niño hereda la patología.
3. Mantener un estilo de vida más grande. Esta vez es la más. causa frecuente Desarrollo de la enfermedad. Muchos flebolólogos argumentan que esta son las llamadas venas varicosas. Aquellas personas que pasan mucho tiempo en la posición sentada, se encuentran varias veces más a menudo con las venas varicosas.
4. Violaciones en el fondo hormonal. En las mujeres, la razón se reúne con más frecuencia que los hombres. El hecho es que en su cuerpo es a menudo un estrógeno insuficiente, pero los cuerpos amarillos se producirán al contrario a la doble de las cantidades. Son ellos los que contribuyen al debilitamiento del tejido muscular, el tono de los vasos se debilita.
5. El flujo de sangre en las venas está roto. Esto puede ocurrir por razones mecánicas: se forma un obstáculo, como resultado, la sangre no se mueve completamente. Puede ser un tumor, un trombo o algo más.

La causa de la enfermedad puede causar el estilo de vida de una persona. , Drogas, todo esto afecta el tono de los buques. En cualquier caso, solo el médico puede determinar la razón del desarrollo de un notem y designar el tratamiento adecuado.

Síntomas de varicosa

En la etapa inicial del desarrollo, prácticamente no hay síntomas, por lo que muchos se tratan para ayudarlo a ayudar.

Para evitar el desarrollo posterior de la enfermedad y para evitar complicaciones, los principales signos que pueden estar presentes:

1. Al final del día laborable, las piernas se hinchan. Los zapatos pueden acercarse, después de un completo descanso, generalmente sucede por la mañana, el síntoma desaparece.
2. Otro síntoma característico Para las venas varicosas, la sensación del núcleo cañón, que está remachado con los grilletes a la pierna. Aparece un sentido de corte en los músculos de la pantorrilla, especialmente después de una larga estancia en las piernas o después del tiempo que se pasa en la computadora. Si tiene un buen descanso y calienta, luego al día siguiente, el síntoma desaparecerá.
3. Hay llamadas sensaciones de calor en las piernas, o más bien en caviar. Viena se vuelve muy notable.
4. Otra advertencia apuntando a lo que está sucediendo algo mal, los pies calambres por la noche.
5. Bajo la piel de las piernas, los espátulos intrínsecos vasculares aparecen en forma de estrellas vasculares, primero que apenas perciben, pero después de un tiempo comienzan a cambiar.

Si no presta atención a todos estos síntomas, y comenzarán a aparecer numerosas complicaciones.

Diagnóstico

Si un hombre o una mujer ve al menos un síntoma, que se enumera anteriormente, es necesario buscar consejos del flebólogo. Es este especialista quien está siendo tratado y examinando tales problemas.

Para evitar complicaciones, retrasando la visita al médico en ningún caso. El pronóstico depende solo de cuánto tiempo se tomarán medidas terapéuticas.

El diagnóstico comienza con el hecho de que el médico examina al paciente, el área afectada es palpable. La siguiente etapa es el examen instrumental. Como muestra la práctica, se da una dirección para el Doppler ultrasónico.

Los análisis pueden dar como suplemento. Después del diagnóstico, se prescribe el tratamiento adecuado. En este caso, se prohíbe el autotratamiento.

Cambios tróficos de la piel.

En el contexto de la circulación sanguínea deteriorada en las extremidades inferiores, es posible el desarrollo de cambios tróficos, el curso de su crónico. Incluso después de pasar tratamiento operativo signos exteriores puede permanecer. A continuación, veremos las violaciones básicas.

En el video en este artículo se describe con más detalle sobre qué violaciones pueden ser.

Lipodermatosclerosis

Debido al edema permanente, el proceso de potencia celular está roto. Debido a la violación de la salida venosa, la presión en los buques comienza a aumentar.

El plasma y las células, es decir, los componentes de la sangre son capaces de pasar por las paredes de los capilares, localizando la piel en la capa de grasa subcutánea. Se destruyen todos los componentes, se desarrolla un proceso inflamatorio crónico, todo esto conduce a trófico.

Hiperpigmentación

La mayoría de las veces, los cambios tróficos se forman en la parte inferior de la tibia, así como dentro del tobillo. La piel se vuelve menos sensible, el color se oscurece, la sombra puede ser marrón.

Eczema

El eccema de la piel con las venas varicosas no es en absoluto poco frecuente. Después de agitar la sangre, la inmunidad local está luchando con la microflora patógena, que está en la piel. En el lugar del proceso inflamatorio, los patógenos de la infección se multiplican.

La inmunidad en el estímulo corresponde a una reacción alérgica. En el lugar donde aparece el eccema, la piel está cerrada, las películas pequeñas se separan, aparecen heridas, como si las abrasiones. Se reduce la calidad de vida del paciente.

Piel de atrofia

Cuero pigmentado después de un tiempo comenzará a ser iluminada, pero esto no significa que haya venido la recuperación. Por el contrario, esta es la siguiente etapa de la destrucción de la nutrición celular - atrofia blanca. La piel se vuelve más densa, las parcelas se forman en forma de quinta. Los pies en este lugar pueden disminuir en el volumen.

Dermatitis

La dermatitis varicosa es un proceso inflamatorio crónico que surge debido a la insuficiente circulación sanguínea. Parcelas con escamas aparecen, la piel es atrofia. El peso humano con sobrepeso puede agravar la situación. Influencia Esto también puede ser hábitos dañinos o usar zapatos incómodos.

Úlceras tróficas

Las corrientes crónicas, durante mucho tiempo, no sanan, pueden volverse cada vez más. Periódicamente, se pueden escuchar las heridas, pero después del tiempo se abren de nuevo. Es peligroso determinarlos, ya que una infección puede unirse.

Métodos de tratamiento varicosa.

En las primeras etapas de la enfermedad, los métodos mínimamente invasivos son raros, por lo que se incluye la terapia. medicamentos. Para mejorar la condición de las venas, se recomienda utilizar medicamentos de varios grupos: vetónico y angioprotectores.

Los medicamentos pueden eliminarse los síntomas desagradables: dolor, hinchazón, inflamación, fatiga. Será posible aumentar la elasticidad de los vasos, la sangre se volverá más líquida, los clomes no comenzarán a formarse.

Preparaciones, lo siguiente puede ser asignado al tratamiento:

• troksevazin;
• voison;
• phlebodia 600.

La terapia se puede complementar con el uso.

¡Importante! Solo un médico puede prescribir medicamentos, el tratamiento independiente puede llevar a un deterioro en el estado.

Hirudoterapia

Para eliminar la enfermedad en etapa temprana No puede ser utilizada ninguna cirugía por la vacilación, es decir, el tratamiento con las sanguijuelas. En su saliva hay un Girudine, después de la mordida, se entra en la sangre. Se reducen los indicadores de viscosidad, se advierte la trombosis.

Asignar el procedimiento puede ser exclusivo con un médico, las contraindicaciones a su uso pueden ser de la siguiente manera:

• embarazo en mujeres;
• alérgico al secreto de las sanguijuelas;
• agotamiento del cuerpo;
• enfermedades de la sangre.

Además, es imposible llevar a cabo el procedimiento cuando enfermedades inflamatoriasEmergiendo en la superficie de la piel.

Tratamientos mínimamente invasivos para el tratamiento.

Estos procedimientos efectivos, la intervención operativa no requiere, los pacientes no están en el hospital y no pasan mucho tiempo. período de rehabilitación. Tales métodos son de acción pequeña, así como sin dolor. Antes de los pacientes, se establece anestesia local.

Escleroterapia

A través de la inyección, se introduce esclerosis en Viena. La sustancia activa le permite bloquear el área dañada, la sangre comenzará a moverse a lo largo del sistema circulatorio y no caerá en el lugar cerrado.

Después de algún tiempo, la vena patológica se resolverá de forma independiente. La escleroterapia es el método principal de tratar las venas varicosas, se controla mediante ultrasonido.

Ablación laser

Se realiza un procedimiento bajo un ambulatorio, su duración de media hora a dos horas. Inmediatamente después de la manipulación, el paciente puede irse a casa. Para que el paciente sufra, todo está bien, es colocado por anestesia local.

Se introduce una guía de luz en la vena afectada, se encuentra a lo largo de él. El rayo láser se enciende y se lleva a cabo hacia atrás, bajo su efecto, se produce la torneado de la sangre. Las paredes de los buques se migran, se mantienen unidos y todos porque se limpia el área afectada.

Ablación por radiofrecuencia

Esta no es la técnica más traumática utilizada para el tratamiento. Se puede llevar a cabo en cualquier venas, independientemente del diámetro que tengan. Se coloca anestesia local, la operación en sí está controlada por ultrasonido.

La punción necesaria se realiza en Viena, después de lo cual se introduce el catéter de radiofrecuencia allí. Luego se introduce el anestésico, los tejidos circundantes estarán protegidos de las ondas de radio. El período de rehabilitación no dura más de dos semanas después de este tiempo, el paciente puede regresar a un estilo de vida completo.

Microflebectomía

Con la ayuda de ganchos especiales, el médico eliminará la vena afectada. Ingrese los ganchos bajo anestesia local, la incisión es pequeña, no excede un milímetro. Después de que se haya aprobado el tratamiento, el período de rehabilitación dura solo unos días, después de eso, una persona puede comenzar a trabajar.

Las moretones pueden permanecer, pero después de 3-4 semanas se resolverán. Durante las primeras semanas, se recomienda usar una prenda de punto de compresión para asegurar el resultado. La principal ventaja del procedimiento es que la vena afectada se elimina por completo.

Flebectomía

El procedimiento se realiza más a menudo bajo anestesia espinal. Después de la operación, unos días el paciente debe estar en el hospital.

Las indicaciones para el procedimiento son las siguientes:

• flujo sanguíneo pronunciado;
• complicaciones de las venas varicosas en forma de úlceras tróficas, etc.

Se introduce una sonda a través de una pequeña incisión. Se elimina la parcela de venas extendidas, lo sigue con una manera mecánica. La incisión después de la eliminación debe ser cosida. La duración del procedimiento por no más de dos horas.

Prevención

Para protegerse del desarrollo de tal enfermedad, se debe observar toda una gama de medidas.

Seleccione entre ellos lo siguiente:

• se recomienda alternar descanso y trabajo;
• es imposible permanecer en mucho tiempo en la posición sentada, tampoco se recomienda cruzar las piernas, contribuirá a los trastornos circulatorios;
• con una posición forzada sentada, intente cambiar las poses con la mayor frecuencia posible;
• no se recomiendan cosas de apretón del cuerpo;
• las mujeres no deben usar zapatos con tacones altos, si es necesario, el tiempo la gasta lo menos posible;
• cada día hace senderismo;
• mantenga su comida, coma la mayor cantidad posible de productos. saturado de vitaminas y sustancias útiles.

La piel delgada con las venas varicosas puede causar muchas complicaciones. Recuerde que el proceso inflamatorio aparece en las venas varicosas se puede desarrollar durante años. Si los cambios no se ven a tiempo, y el tratamiento estará ausente, no será posible evitar complicaciones.

Preguntas frecuentes al médico.

Complicaciones de venas varicosas.

Mi hermano fue diagnosticado con venas varicosas, las venas hinchadas ya fueron notables. Hasta hoy, no trató con el tratamiento, dígame de qué podría llevarlo.

Si las venas se hicieron notables, lo más probable es que el hermano pueda amenazar la operación. En qué tipo de sus especies se aplicarán sus especies, depende de cuáles se mostrarán los resultados de la encuesta.