¿Qué signos son característicos de la ictericia obstructiva? Ictericia mecánica. Los principales factores etiológicos.
La ictericia es un síndrome caracterizado por tinción ictérica. integumento de la pielLas membranas mucosas y la esclerótica se deben al aumento de la acumulación de bilirrubina en el suero sanguíneo, así como en otros fluidos corporales y tejidos.
Ictericia mecánica - complicación de los procesos patológicos que violan la salida de la bilis en diferentes niveles de los conductos biliares.
Para ello, se realizan procedimientos quirúrgicos para destruir el plexo nervioso, que se abstiene. Si el plexo nervioso quirúrgico no puede ser destruido quirúrgicamente, la introducción de los derivados de la morfina comienza tan pronto como sea posible. También es posible realizar procedimientos quirúrgicos que bilisen los conductos biliares y tracto gastrointestinal. Estos incluyen el tracto biliar intestinal.
Un grupo separado de pacientes son pacientes con cáncer pancreático inoperable sin metástasis a distancia. Como regla general, no se recomienda usar radioterapia postoperatoria o combinar la radioterapia con la quimioterapia debido a su alta toxicidad sin un efecto de supervivencia comprobado.
Durante el día, el hígado secreta hasta 250 mg de bilirrubina en el pigmento biliar. Se forma en las células del sistema retículo endotelial a partir de la hemoglobina liberada de los glóbulos rojos maduros. El esquema de transformaciones bioquímicas normales de la bilirrubina se muestra en la fig. 1.
El aumento del contenido de bilirrubina en el suero de más de 40 µmol / l provoca la tinción ictérica de la esclerótica, las membranas mucosas y la piel. La bilirrubina penetra en casi todos los fluidos y en la mayoría de los tejidos corporales, causando manchas amarillas en exudados y transudados, secretos de varias glándulas (páncreas, saliva, sudor, etc.) En los pacientes con anemia y piel clara, la ictericia se detecta antes, mientras que en los pacientes morenos permanece inadvertida por más tiempo.
¿La ictericia mecánica está contaminada?
El grupo más grande de pacientes son pacientes en la etapa de generalización de la enfermedad, y en esta situación el tratamiento del cáncer de páncreas se considera paliativo. El tratamiento terapéutico más adecuado para pacientes en buen estado general es la quimioterapia. Actualmente, se utilizan comúnmente tres regímenes de tratamiento sistémico.
La monoterapia con gemcitabina es una ventaja de este método de tratamiento del cáncer de páncreas: baja toxicidad. Este método de tratamiento se asocia con una mayor toxicidad, pero es importante que los estudios no hayan demostrado que tengan un impacto negativo en la calidad de vida. Debido al curso característico de la enfermedad, la acción de apoyo desempeña un papel extremadamente importante en el tratamiento del cáncer de páncreas. Incluye en particular. Uso de anticoagulantes. Los analgésicos más importantes: se pueden administrar por vía oral o en forma de manchas transdérmicas.
Actualmente, existen muchas variedades de ictericia, que difieren en su etiología, mecanismos del metabolismo de los pigmentos y, por lo tanto, requieren diversas medidas terapéuticas y de diagnóstico (Fig. 2). Un aumento en la concentración de bilirrubina puede ser el resultado de tres razones principales.
1. Desintegración acelerada de glóbulos rojoscon excesiva formación y acumulación. bilirrubina indirecta en el suero sanguíneo, cuando los sistemas de enzimas hepáticas no pueden proporcionar una transformación y liberación adicionales de una cantidad excesiva de pigmento (ictericia hemolítica). La causa de estas condiciones puede ser intoxicación, envenenamiento, hematomas grandes, etc.
En el tratamiento del dolor penetrante, las preparaciones nasales o transmucosas son cada vez más comunes. Debido a la frecuente coexistencia de la desnutrición, que en muchos casos impide o impide el tratamiento causal, la evaluación nutricional y el posible aumento de la potencia son importantes. Debido a la disfunción del órgano o la extirpación completa del páncreas, en muchas situaciones se necesita la adición de enzimas pancreáticas y el tratamiento de la diabetes. También es necesario tratar otras comorbilidades.
Ictericia mecánica e insuficiencia hepática.
Se están realizando estudios para verificar los hallazgos sobre el uso de la cepa Listeria en combinación con la introducción de células derivadas del páncreas para secretar factores que estimulan una colonia de granulocitos macrófagos y una dosis baja de ciclofosfamida.
La figura 1. Esquema de transformaciones bioquímicas de la bilirrubina.
La figura 2. Trastornos del metabolismo de los pigmentos en varios tipos de ictericia.
2. Daño a las células hepáticas.que conduce a alteraciones bioquímicas de la bilirrubina (captura por las células del hígado y conjugación) y su penetración de la sangre en los capilares biliares ( ictericia parenquimatosa). Dichos trastornos se desarrollan en hepatitis aguda y crónica, cirrosis hepática y hepatosis. Un pequeño grupo está formado por pacientes con diferentes variantes de trastornos hereditarios del metabolismo de los pigmentos, la llamada hiperbilirrubinemia benigna (Gilbert, Kriegler-Nayyar, Dabin-Johnson y otros síndromes).
Con esta solución, el medicamento se administra a la célula tumoral de una manera más eficiente. El uso de gemcitabina con nab-paclitaxel es posible en un grupo de pacientes cuidadosamente seleccionado y brinda la mejor respuesta para este grupo de pacientes. El centro brinda a los pacientes la oportunidad de diagnosticar temprano un diagnóstico de páncreas y ayudarlos con el cáncer de órganos. Jefe de Unidad - prof.
Grado de insuficiencia hepática
Los médicos y científicos dicen que al seguir ciertas pautas y seguir algunos principios, podemos reducir el riesgo de cáncer de páncreas. El cáncer de páncreas se desarrolla de forma silenciosa e imperceptible, por lo que es importante realizarlo una vez al año, ultrasonido cavidad abdominal - Especialmente después de un año de vida, porque el riesgo aumenta varias veces. Hasta la fecha, la medicina no ha encontrado un técnico de laboratorio que detecte el cáncer de páncreas en la etapa más temprana y que proporcione una intervención rápida y una cura completa.
Como regla general, las violaciones de la conjugación de bilirrubina en estos pacientes se asocian con deficiencia de enzimas hereditarias (glucuroniltransferasa). El uso de fármacos hepatotóxicos (paracetamol, extracto de helecho macho, etc.) se considera la causa de algunas formas de fermentopatía adquirida. Tales variantes de la ictericia a menudo ocurren en personas jóvenes, a menudo requieren observación sin tratamiento hospitalario, pero pueden ser la causa de errores de diagnóstico, causando tácticas médicas incorrectas, hasta laparotomía vana.
La predisposición y la carga genética son importantes para el riesgo de cáncer de páncreas. Las personas que tienen cáncer de páncreas en la familia pueden considerar realizar pruebas genéticas. Las pruebas se pueden combinar con estudios de imágenes como la resonancia magnética, la tomografía computarizada o la ecografía. La investigación sistemática de imágenes y el mantenimiento de la “actividad oncológica” permiten identificar etapa temprana Enfermedades en pacientes con una predisposición genética a un mayor riesgo de cáncer de páncreas.
3. Violación de la permeabilidad del tracto biliar.que conduce a la entrada de bilirrubina de los capilares biliares en la sangre y los vasos linfáticos (ictericia obstructiva).
Las siguientes enfermedades y afecciones pueden causar ictericia obstructiva.
Benigno (80%):
Lesiones malignas de distinta localización (20%):
- cáncer de las principales papilas, páncreas, vesícula biliar o vías biliares del duodeno;
- cáncer primario y metastásico del hígado.
El síndrome de ictericia mecánica debe considerarse como un complejo complejo fisiopatológico, que se manifiesta por signos de daño en todos los órganos y sistemas, principalmente el hígado y los riñones. A pesar de la variedad de enfermedades que conducen al desarrollo de la ictericia obstructiva, los principales vínculos fisiopatológicos del síndrome son similares, lo que permite guiarse por un solo tratamiento y tácticas de diagnóstico para etiología tanto benigna como maligna.
Los principales factores etiológicos.
Además de la predisposición genética, un impacto importante en el aumento del riesgo de cáncer de páncreas es la exposición al medio ambiente y una dieta deficiente. Una dieta rica en fibra y vitamina C reduce el riesgo de muchos tipos de cáncer, especialmente del tracto digestivo, incluido el cáncer de páncreas. Investigación sobre la diabetes: la diabetes no tratada o mal tratada contribuye al desarrollo del cáncer de páncreas. No deje que el estómago se altere, siga una dieta saludable, evite los alimentos fritos.
- No fume: el cáncer de páncreas es 3 veces más común en los fumadores.
- Comer salvado, almendras y muchas frutas y verduras.
Mecanismos de desarrollo varios tipos La ictericia por lo general se combina y rara vez ocurre en forma "pura". Por ejemplo, en la ictericia hemolítica, se une un componente mecánico debido al engrosamiento de la bilis y la obturación de los capilares biliares pequeños. Con la ictericia obstructiva prolongada, se une una lesión de las células hepáticas, que adquiere algunas características de la ictericia característica de la hepatitis.
Algoritmo de diagnóstico para la ictericia. El algoritmo para diagnosticar la ictericia requiere los siguientes pasos: historia, estudios físicos y de laboratorio; diagnóstico diferencial; Selección de pruebas especializadas. La historia y los exámenes físicos cobran importancia más allá de la causa de la ictericia. Cronología de los síntomas, como en la tríada: dolor, fiebre, ictericia, protege la obstrucción biliar con angiocolitis. La edad puede ser otro elemento diagnóstico, los cálculos biliares y la ictericia maligna aparecen con más frecuencia en adultos que en jóvenes.
La hepatitis viral aguda es un profármaco, como: anorexia, malestar. Un historial bien probado puede revelar información sobre el consumo de alcohol, medicamentos o inyecciones de sustancias nocivas. También puede obtener datos sobre la posibilidad de enfermedades hereditarias o genéticas. La evaluación de los datos clínicos en el contexto de las pruebas de laboratorio puede indicar ictericia obstructiva o no infecciosa.
Saveliev V.S.
- El desarrollo de la ictericia subhepática en adultos y niños.
- Los principales factores etiológicos.
- Signos clínicos de ictericia.
- Examen para sospecha de ictericia
- Métodos de tratamiento de pacientes.
- Medidas de prevención de ictericia
Un signo de muchas enfermedades del tracto digestivo es la ictericia obstructiva. Es síndrome clínicoque surge de la colestasis. La ictericia es de los siguientes tipos: hepática, hemolítica y mecánica. Esto último se debe a la obstrucción del tracto biliar.
El diagnóstico de ictericia obstructiva se debe a la presencia de ictericia y hepatomegalia. El color amarillo de la intensidad variable de la piel y las membranas mucosas se asocia con signos de retención biliar, que se manifiesta por prurito y la presencia de otros signos: bradicardia, hipertensión, xantofilia, xantelasma. Agrega color oscuro a la orina y atenuación de lugares que son fetiches, con grasa.
Examen para sospecha de ictericia
La exploración física de la ictericia obstructiva revela hepatomegalia colestasis y la palpación de la vesícula biliar agrandada protege el origen neoplásico de la ictericia obstructiva. También a favor de la obstrucción mecánica del conducto biliar principal es la ausencia de esplenomegalia, circulación colateral, ascitis.
El desarrollo de la ictericia subhepática en adultos y niños.
La ictericia mecánica es un síndrome que se desarrolla como resultado de niveles elevados de bilirrubina en la sangre y los tejidos. Este último es un pigmento que se forma en el hígado a partir de la hemoglobina. La ictericia no es contagiosa. Su desarrollo agrava el curso de la enfermedad subyacente. La bilirrubina es un componente de la bilis.
Los exámenes adicionales en sangre, orina y heces indican una obstrucción mecánica del tracto biliar principal. En muestras de laboratorio, también se investigarán los efectos de los lípidos del tracto biliar grande en otros órganos, como el páncreas: amilasemia y glucemia, riñón, diuresis, creatinina, urea, urea y urea. A menudo en estos pacientes, se produce hiper leucocitosis.
Para investigar el origen de la ictericia obstructiva, se utilizan otros estudios, como el abdominal ultrasonido, tomografía computarizada, etc. Diagnóstico diferencial de la ictericia. El diagnóstico diferencial discute la causa de la ictericia.
Este es un secreto biológico que se forma en los tejidos del hígado. Es necesario para el proceso de digestión. En caso de que la bilis se estanque, se observa el amarilleo de la esclerótica y la piel. Más a menudo esta patología diagnosticado en adultos. La ictericia del código ICD-10 está ausente. En la infancia, la forma hemolítica de esta patología se desarrolla predominantemente.
En la ictericia hemolítica, la piel es pálida y subhepática, orina oscura y asientos pleocromáticos. El examen físico revela esplenomegalia con un hígado normal. Paraclínica: anemia normoquímica, aumento de la actividad de los eritrocitos, manifestada por reticulocitosis sanguínea y eritroblastosis medular; pruebas positivas Para hemólisis, hiperbilirrubinemia e hipersteremia.
En la hepatitis viral, los pacientes tienen ictericia amarilla, a menudo después de un episodio pseudorifal, con sillas completamente descoloridas. En un examen físico, se puede identificar un hígado ligeramente agrandado. El síndrome de retención biliar es incompleto y disociado. La alteración de la función hepática es el resultado de la deficiencia celular, como lo demuestra la disminución del nivel de protrombina y albúmina sérica. Agregue pruebas que muestren inflamación, confirmada por pruebas de hipergammaglobulinemia y floculación, y la existencia de citolisis se confirma por elevadas transaminasas.
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Los principales factores etiológicos.
El síndrome de ictericia mecánica se observa en las siguientes enfermedades:
La causa más común es la colelitiasis. Se trata de una patología en la que se forman hormigones en vejiga y conductos. Interrumpen la promoción de la bilis, lo que lleva a la ictericia. Este síndrome no se encuentra en todas las personas con JCB.
La cirrosis causada por la cirrosis se reconoce en los cirróticos conocidos con signos de descompensación del hígado; Pruebas adicionales confirman el cambio celular. Los choques mecánicos tienen dos causas importantes: cálculo computarizado y cáncer de páncreas, además de pancreatitis crónica, tumores de la vesícula biliar, cáncer de hígado o lesiones inflamatorias, como rarezas, papilomas o pediculitis. También hay casos raros de ictericia obstructiva causada por la migración de parásitos de un quiste hidatídico hepático roto o un gusano redondo en los conductos biliares.
La ictericia mecánica solo se detecta en el 40% de los casos. Las piedras obstruyen los conductos. Esto conduce a la colestasis. Alta presion En el tracto biliar se produce remojo de la pared vesical. Gradualmente, los ácidos biliares y la bilirrubina se precipitan a la sangre y se diseminan por todo el cuerpo, cambiando el color de la piel y las membranas mucosas visibles.
La compresión externa en los conductos biliares puede ser causada por hematomas peritoneales, adenopatías inflamatorias o neoplásicas o cáncer extenso del cáncer pilórico. La estenosis de la cicatriz postoperatoria no debe olvidarse, y en los recién nacidos, la atresia de la vesícula biliar.
La obstrucción del tracto biliar principal a través del cálculo es causada por una tríada de Charcot sintomática: dolor, fiebre, ictericia y es más común en las mujeres. La condición general es buena, el examen físico determina el tamaño de la bilis de la vejiga y la evolución de la ictericia en el gatito.
Este síndrome casi siempre ocurre con tumores. La cabeza del páncreas, el estómago, los conductos biliares y la papila duodenal pueden verse afectados. El tumor más peligroso de Klackina. De lo contrario, se llama colangiocarcinoma. Con el desarrollo de la ictericia obstructiva, la razón puede estar en la colangitis.
Los factores predisponentes de la hiperbilirrubinemia incluyen mala nutrición, alcoholismo, inactividad física, situaciones estresantes, estrogenia, producción reducida de fosfolípidos en el cuerpo, obesidad y discinesia biliar. El obstáculo para la salida de un secreto de un hígado puede surgir debido a comisuras, excesos y aumento en un número de los ganglios linfáticos localizados. ZhKB y la ictericia mecánica a menudo se desarrollan en el contexto de enfermedades infecciosas.
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Signos clínicos de ictericia.
Los médicos experimentados no solo conocen la clasificación de la ictericia, sino también sus síntomas. Cada forma de hiperbilirrubinemia tiene sus propias características distintivas. Con ictericia obstructiva, se observan los siguientes síntomas:
A menudo hay signos de falta de vitaminas solubles en grasa en el cuerpo.
La ictericia en el cáncer se presenta con mayor claridad. Si la causa del aumento de bilirrubina en la sangre fue el tumor de Klatzkin, la ictericia se combinará con dolor abdominal, debilidad y pérdida de peso corporal. Los síntomas están en gran parte determinados por la causa subyacente.
Si el factor etiológico es la colelitiasis, la ictericia se combinará con el cólico hepático, las náuseas y los vómitos.
El principal signo de hiperbilirrubinemia es un cambio en el color de la piel. Este síntoma se detecta durante el examen inicial del paciente.
Cuando las heces de ictericia se vuelven ligeras. La orina al mismo tiempo se oscurece.
Las heces se decoloran porque la bilis no ingresa al intestino delgado y contiene materia colorante. La esterobilina se forma allí, lo que le da a las heces un cierto color. Los síntomas de la ictericia en adultos y niños incluyen prurito severo. El motivo de su aparición es la irritación de las terminaciones nerviosas. Los ácidos biliares son bastante cáusticos y la piel reacciona fuertemente a ellos.
La hipovitaminosis a menudo se desarrolla en adultos con ictericia. La razón - una violación del proceso de digestión. La falta de bilis conduce al hecho de que las vitaminas A, D, E y K no se absorben. Violado y metabolismo de las grasas. Esto se manifiesta por la liberación de lípidos junto con las heces. Esta condición se llama esteatorrea. Las heces de los pacientes se vuelven gordas, brillantes y masovidnym.
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Examen para sospecha de ictericia
Cuando cambia el color de la piel en adultos y niños, debe consultar a un médico. Tratamiento de pacientes que necesitan después de estudios de laboratorio e instrumentales. Es necesario determinar el tipo de hiperbilirrubinemia y la causa de su aparición. Se requieren los siguientes estudios para detectar la ictericia obstructiva:
- duodenografía;
- colangiopancreatografía endoscópica retrógrada;
- colangiografía percutánea;
- exploración del hígado;
- laparoscopia;
- análisis de sangre, orina y heces.
Asegúrese de determinar la bilirrubina. Es directo, indirecto y general. Esto le permite determinar las causas de la ictericia subhepática. De gran importancia son los síntomas y la historia del paciente. Si hay una indicación en el mapa de la presencia de enfermedad pancreática o del tracto biliar, entonces se puede sospechar hiperbilirrubinemia.
En el curso de investigación de laboratorio se revelaron los siguientes cambios:
El nivel de plasma de protrombina no cambia. La bilirrubina en esta patología aumenta en la sangre debido al estancamiento de la bilis. Su presencia provoca el color amarillento de la piel en adultos. La historia clínica y los datos de laboratorio no permiten establecer la enfermedad subyacente. Para ello, se realiza ecografía del páncreas, vesícula biliar y conductos.
El examen de los pacientes a menudo revela una expansión del tracto biliar. Esto indica su bloqueo con piedras. Se puede obtener información más confiable sobre el estado de los conductos biliares en el proceso de examen endoscópico. Con la ayuda de ella, se detectan tumores y cálculos. En casos dudosos, se realiza un procedimiento invasivo llamado laparoscopia. Se trata de la cirugía.
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Métodos de tratamiento de pacientes.
Si la bilirrubina directa está elevada y se detecta una disfunción del páncreas o biliar, entonces tratamiento complejo. Es conservador y quirúrgico. Según indicaciones estrictas, se prescriben agentes coleréticos. Los medicamentos más utilizados son Ursosan y Ursofalk. No pueden ser utilizados en presencia de enfermedad de cálculos biliares.
Ursosan está contraindicado en colecistitis aguda, inflamación del tracto biliar, obstrucción del conducto, cirrosis hepática, empiema. Esta droga aumenta la excreción de bilis. Si la causa de la coloración amarillenta de la piel y las membranas mucosas fue la JCB, entonces se requiere cirugía. Este problema tiene que ver con la cirugía. Una operación llamada colecistectomía. Durante ella, se elimina todo. vesícula biliar. La operación puede ser abierta o laparoscópica.
El tratamiento auxiliar incluye el uso de antibióticos, antiespasmódicos y la normalización de la nutrición. La dieta tiene una importancia tremenda en el tratamiento de la ictericia obstructiva. Al identificar las piedras, se asigna la tabla número 5. Una dieta de este tipo implica el enriquecimiento de la dieta con alimentos ricos en fibra. Se recomienda comer mas vegetales y la fruta.
La dieta implica el cumplimiento de la dieta. Debe ser fraccional (4-6 veces al día). Necesito beber más líquidos. La dieta implica un rechazo completo de las bebidas alcohólicas fritas, picantes, calientes y grasas. Si la causa de la ictericia fue el tumor de Klackin, entonces se requiere cirugía. La cirugía puede prolongar la vida de los enfermos. Cualquier droga Con este tumor maligno resulta ineficaz.
A menudo, la causa de la ictericia es una enfermedad tan terrible como el cáncer de páncreas. En las etapas posteriores, en presencia de focos metastásicos distantes, la cirugía es impotente. El pronóstico de vida en este caso es desfavorable. Con diagnóstico precoz una operación está en marcha. Además, se prescribe una dieta. El historial médico del paciente ayuda a los médicos a seleccionar el tratamiento óptimo. La terapia de ictericia a menudo incluye preparaciones de enzimas. Son necesarios para normalizar el proceso de digestión. Además, se prescriben vitaminas solubles en grasa.