Farmacoterapia de la patogenia de la diarrea asociada con antibióticos. Diarrea asociada a antibióticos: síntomas, investigación diagnóstica y tratamiento. Causas de colitis asociada a antibióticos.

La diarrea asociada con antibióticos es un problema común entre la población. La esencia de este proceso patológico es la aparición de una silla líquida durante varios días sobre el fondo de tomar fármacos antibacterianos. Tal trastorno puede durar hasta cuatro semanas incluso después de haber sido canceladas. A menudo, esta enfermedad tiene un ligero curso, y todas las manifestaciones clínicas pasan de forma independiente después de la cancelación. terapia antibacteriana. Sin embargo, a veces esta afección puede conllevar el desarrollo de muchas complicaciones graves no solo por el tracto gastrointestinal, sino también a todo el organismo.

La diarrea asociada a los antibióticos también se llama colitis nosocomial. Según varios datos, la frecuencia de ocurrencia de este proceso patológico entre las personas que toman antibióticos es de cinco a treinta por ciento. Vale la pena señalar que cualquier dependencia de la edad o el piso no se rastrea. Esto sugiere que incluso los niños pueden enfrentar con tal enfermedad.

Los agentes antibacterianos que pertenecen a grupos de penicilina y tetraciclina, así como a las cefalosporinas, se juegan con mayor frecuencia en la aparición de esta enfermedad. Un punto importante es que el método de administración de antibióticos en el cuerpo no es prácticamente ningún significado. Sin embargo, es imposible no decir que en el caso de la administración oral, el papel principal en la patogénesis se da precisamente el efecto perjudicial en la membrana mucosa del tracto gastrointestinal y la inhibición. microflora normal intestinos.

La clasificación de la diarrea asociada con antibióticos incluye dos opciones principales: idiopática y asociada al clostridio. La esencia de la versión idiopática radica en el hecho de que los fármacos antibacterianos suprimen la microflora normal del tracto gastrointestinal, debido a que se observa el crecimiento activo de la flora condicionalmente patógena y patógena. En este caso, los estifilococos, los estreptococos, las proteínas, los hongos en forma de levadura, etc. pueden ser como agentes causales. La versión asociada a Closeridium está representada por el mismo mecanismo, sin embargo, el tracto gastrointestinal se resuelve preferiblemente con bacterias patógenas convencionales llamada Clostridium difficile. Esta opción suele ir acompañada de un curso más pesado y frecuente ocurrencia de complicaciones. A menudo, con un flujo largo, conduce a la formación del megacolón y la retirada de las membranas mucosas. En los casos más difíciles, incluso puede llegar al resultado fatal.

Hay un gran número de factores que aumentan la probabilidad de tal enfermedad. En primer lugar, es una recepción demasiado a largo plazo de los medicamentos antibacterianos, así como el exceso de la dosis recomendada. Reducir el nivel de protección inmune, enfermedades concomitantes graves, patologías inflamatorias crónicas del tracto gastrointestinal, intervenciones quirúrgicas transferidas en los órganos cavidad abdominal - Todo esto aumenta el riesgo de este proceso patológico.

Por separado, vale la pena decir que la diarrea asociada con antibióticos no siempre tiene una naturaleza infecciosa. En algunos casos, los medicamentos antibacterianos y sus productos de intercambio tienen un impacto directo en los órganos del sistema digestivo, lo que lleva a diversos trastornos funcionales. En este caso, pueden ocurrir trastornos hiperquíticos o hiperosmolares. A veces, la mucosa intestinal también está dañada por los metabolitos de penicilina y tetraciclina, lo que conduce a trastornos tóxicos.

En cuanto a Clostridium, asociado, se divide en cuatro formas que han surgido sobre la base de la severidad de los trastornos. La forma fulminante es más pesada, en la que literalmente en unas pocas horas desarrolla una pronunciada lesiones del tracto gastrointestinal y los trastornos sépticos.

Yu.o. Shulpekova
MMA llamado I.M. Sechenov

La medicina moderna es impensable sin el uso de varios agentes antibacterianos. Sin embargo, con el nombramiento de antibióticos, es necesario para abordarlos sin pensar, recordando la posibilidad del desarrollo de numerosos reacciones adversasUno de los cuales es la diarrea asociada a los antibióticos.

Ya los años 50 del siglo XX, con el comienzo del uso generalizado de los antibióticos, se estableció la relación causal entre el uso de agentes antibacterianos y el desarrollo de la diarrea. Y hoy en día, la derrota intestinal se considera uno de los efectos no deseados más frecuentes de la terapia con antibióticos, que a menudo se desarrolla a menudo en pacientes debilitados.

El concepto de diarrea asociada con antibióticos incluye casos de aparición de una silla líquida en el período posterior al inicio de la terapia antibacteriana y hasta un período de 4 semanas después de la abolición del antibiótico (en los casos en que se excluyen otras causas de su desarrollo. ). En la literatura extranjera, los términos "colitis nosocomial", "colitis asociada a antibióticos" también se utilizan como sinónimos.

• 10-25% - cuando se nombran amoxicilina / clavulanato;
• 15-20% - Al nombrar Cephixim;
• 5-10%, al nombrar ampicilina o clindamicina;
• 2-5%: cuando se prescribe cefalosporinas (excepto ZEFISIM) o macrólidos (eritromicina, claritromicina), tetraciclina;
• 1-2% - Al nombrar fluoroquinolonas;
• menos del 1%, cuando se prescribe el trinometh - sulfametoxazol.

Las causas de la diarrea asociada a los antibióticos en los países desarrollados están liderando derivados de penicilina y cefalosporinas, que se deben a su uso generalizado. La diarrea se produce más a menudo durante el destino oral de los antibióticos, pero su desarrollo es posible en el uso parenteral e incluso transvaginal.

Patogénesis

Los fármacos antibacterianos pueden suprimir el crecimiento de no solo los microorganismos patógenos, sino también la microflora simbiótica que habitan el tracto gastrointestinal.

La microflora simbólica, que habitaba la eliminación del tracto gastrointestinal, produce sustancias con actividad antibacteriana (en particular, las bacteriocinas y los ácidos grasos de cadena corta son lácteos, acético, aceite), que previenen la introducción de microorganismos patógenos y el crecimiento redundante, el desarrollo de Una flora patógena condicionada. Las propiedades antagónicas más pronunciadas tienen bifidobacterias y lactobacilos, enterococos, varita intestinal. Con la violación de la protección intestinal natural, surgen las condiciones para la reproducción de la flora condicionalmente patógena.

Hablando sobre la diarrea asociada a los antibióticos, desde un punto de vista práctico, es importante distinguir entre su opción idiopática y diarrea debido al microorganismo difficilo de Clostridium.

Diarrea idiopática asociada a antibióticos. Los mecanismos patogénicos para el desarrollo de la diarrea asociada a los antibióticos idiopáticos no están bien estudiados. Se supone que varios factores participan en su desarrollo.

Cuando los antibióticos apropiados que contienen ácido clavulánico, la diarrea puede desarrollarse debido a la estimulación de la actividad motora intestinal (es decir, en tales casos, la diarrea es característica de la hiperquítica).

Cuando se prescribe la cefopezone y el desarrollo de la diarrea, el carácter de Hyperosmolar, debido a la absorción incompleta de estos antibióticos del lumen intestinal.

Sin embargo, el mecanismo patogénico universal más probable para el desarrollo de la diarrea asociada a los antibióticos idiopáticos parece impacto negativo Agentes antibacterianos para la microflora que habitan la eliminación del tracto gastrointestinal. El interior de la microflora intestinal está acompañada por una cadena de eventos patogénicos que conduce a una violación de la función intestinal. El nombre "Idiopático" enfatiza que, en este caso, en la mayoría de los casos, no es posible identificar un patógeno en particular que cause el desarrollo de la diarrea. Como sea posible factores etiológicos Se consideran los perfiños de Clostridium, las bacterias del género de Salmonella, que se pueden asignar en 2-3% de los casos, Stafilococcus, Protea, Enterococcus, así como los hongos de levadura. Sin embargo, el papel patógeno de los hongos en la diarrea asociada con antibióticos sigue siendo el tema de la discusión.

Otra consecuencia importante de la composición de la composición de la microflora intestinal es el cambio en la circulación enterogéptica de ácidos biliares. Primario normal (conjugado) ácidos biliares Ingresan la liquidación del intestino delgado, donde están expuestos a una desconjugación excesiva bajo la acción de una microflora modificada. Mayor cantidad Los ácidos biliares desconjugados ingresan al lumen del colon y estimulan la secreción de cloruros y agua (se desarrolla una diarrea secretora).

Cuadro clinico

El riesgo de desarrollar diarrea idiopática asociada con antibióticos depende de la dosis del medicamento utilizado. Los sintomáticos no tienen características específicas. Como regla general, es conocido por una trepidad pronunciada del taburete.

La enfermedad, por regla general, procede sin aumentar la temperatura corporal y la leucocitosis en la sangre y no está acompañada por la aparición de impurezas patológicas en las heces (sangre y leucocitos). Con un estudio endoscópico, no se detectan cambios inflamatorios en la mucosa de la encía. Como regla general, la diarrea idiopática asociada con antibióticos no conduce al desarrollo de complicaciones.

Tratamiento

El principio principal del tratamiento de la diarrea asociada a los antibióticos idiopáticos es la abolición de un fármaco antibiótico o una disminución en su dosis (si es necesario para continuar con el tratamiento). Si es necesario, se prescriben anti-diádricos (loperamida, diosctitis, antiácidos que contienen aluminio), así como medios para la corrección de la deshidratación.

Es recomendable prescribir preparaciones de probióticos que contribuyen a la restauración de la microflora intestinal normal (ver más abajo).

Diarrea debido al microorganismo Clostridium difficile

La asignación de esta forma de diarrea asociada con antibióticos está fundamentada por su valor clínico especial.

La enfermedad inflamatoria intestinal aguda más grave causada por el microorganismo difficiente de Clostridium y, por regla general, asociado con el uso de antibióticos, se llama "colitis Pseudombranosa". La causa del desarrollo de la colitis Pseudommanus es casi el 100% de los casos es la infección de Clostridium difficile.

Clostridium difficile es una bacteria formadora de esporas grampositivas en unión a anaeróbica, que tiene una resistencia natural a la mayoría de los antibióticos. Clostridium difficile es capaz de persistir en el medio ambiente. Sus disputas son resistentes al procesamiento térmico. Este microorganismo se describió por primera vez en 1935 por la sala de microbiólogos estadounidenses y O'Tool en el estudio de la microflora intestinal de los recién nacidos y no se consideró originalmente como un microorganismo patógeno. El nombre de la especie "difficile" ("difícil") enfatiza las dificultades de la asignación de este microorganismo por el método de cultivo.

En 1977, Larson et al. Se aisló de las heces de pacientes con una forma severa de diarrea asociada con antibióticos: una colitis Pseudombranosa: toxina con un efecto citopático en el cultivo de tejidos. Un ligeramente más tarde instaló un agente causal que produce esta toxina: fueron de cerca de Closeridium Difflicile.

La frecuencia de transporte asintomático de Clostridium difficile en los recién nacidos es del 50%, entre la población adulta, entre el 3 y el 15%, mientras que su población en la microflora intestinal normal de un adulto sano no excede el 0.01-0.001%. Aumenta significativamente (hasta un 15-40%) al tomar antibióticos, oprimiendo el crecimiento de las cepas de flora intestinal, que normalmente suprimen la actividad vital de Clostridium difficile (principalmente clindamicina, ampicilina, cefalosporinas).

Clostridium difficile en el lumen del intestino produce 4 toxinas. No se observa microorganismo de la invasia en la membrana mucosa intestinal.

Las enterotoxinas A y B desempeñan un papel importante en el desarrollo de cambios del intestino. Toxina y tiene un efecto concentrado y proinflamatorio; Es capaz de activar las células: los participantes en la inflamación, causan la liberación de mediadores de inflamación y sustancias P, la degranulación de las células de grasa, estimulan los leucocitos polimorfos de la quimioteraxis. La toxina en manifiesta las propiedades de la citotoxina y tiene un efecto perjudicial en los colocutas y las células mesenquimales. Esto está acompañado de una desagregación de actina y violación de los contactos intercelulares.

El efecto proinflamatorio y desagradable de las toxinas A y B conduce a un aumento significativo en la permeabilidad de la mucosa intestinal.

Curiosamente, la gravedad del flujo de infección no está directamente relacionada con la toxicidad de varias cepas del agente causal. C. Los medios difficiles pueden detectar un contenido significativo de toxinas en las heces sin síntomas clínicos. Algunos antibióticos, especialmente la lincomicina, la clindamicina, la ampicilina, en los portadores asintomáticos C. difficile estimulan los productos de las toxinas A y B sin un aumento en la población general del microorganismo.

Para el desarrollo de la diarrea causada por la infección por C. difficile, es necesario tener los llamados factores predisponentes o desencadenantes. Tal factor en la abrumadora mayoría de los casos es antibióticos (principalmente la lincomicina y la clindamicina). El papel de los antibióticos en la patogénesis de la diarrea se reduce a suprimir la microflora intestinal normal, en particular una disminución brusca en el número de clostridio no operacional, y la creación de condiciones para la reproducción del microorganismo condicionalmente patógeno. Clostridium difficile. Se informó que incluso una sola recepción de un antibiótico puede servir como un impulso para el desarrollo de esta enfermedad.

Sin embargo, la diarrea causada por la infección por C. difficile también puede desarrollarse en ausencia de terapia con antibióticos, en otras condiciones bajo las cuales hay una violación de la biocenosis intestinal microbiana normal:

• en la vejez;
• bajo uremia;
• con inmunodeficiencia congénita y adquirida (incluso sobre el fondo de enfermedades hematológicas, el uso de medicamentos citostáticos e inmunosupresores);
• con obstrucción intestinal;
• contra el fondo de enfermedades inflamatorias crónicas del intestino (colitis ulcerativa no específica y enfermedad de la corona);
• en el fondo de la colitis isquémica;
• en el fondo de la insuficiencia cardíaca, con violaciones del suministro de sangre intestinal (incluyendo en condiciones de choque);
• contra el fondo de la infección estifilocócica.

Especialmente la amenaza del desarrollo de la colitis pseudomambrana después de las operaciones en los órganos abdominales. Se ha informado sobre el desarrollo de la colitis Pseudommanus contra los antecedentes del uso activo de laxantes.

La ubicación de los factores predisponentes en la patogénesis de la infección C. difficile, aparentemente, puede definirse de la siguiente manera: "El impacto de los factores predisponentes → la opresión de la microflora normal → el crecimiento de la población S. difficile → Productos de toxinas A y B → Daño a la membrana mucosa del colon ".

La mayor parte de los casos de diarrea causados \u200b\u200bpor C. difficile son casos de diarrea nosocomial. Factores adicionales de la distribución no hospitalaria de la infección C. difficile están infectados con fecal-oral (transferencia de personal médico o con contacto entre pacientes). También es posible en caso de examen endoscópico.

Las manifestaciones de la infección de C. difficile varían de la carro asintomática a las formas de enterocolitis severas que se denotan por el término "colitis Pseudomambrano". La prevalencia de la infección por C. difficile, según varios autores, se encuentra entre los pacientes del hospital de 2.7 a 10%. (Dependiendo de la naturaleza de las enfermedades de fondo).

En el 35% de los pacientes con colitis Pseudomabranca, la localización de los cambios inflamatorios se limita al colon, en otros casos, el proceso patológico está involucrado en el proceso patológico. La derrota predominante del colon, aparentemente, puede explicarse por el hecho de que este es un hábitat predominante de Anaeróbico Clostrid.

Las manifestaciones clínicas pueden desarrollarse tanto en el contexto de la toma de antibióticos (más a menudo del 4º al 9º día, el período mínimo, unas horas más tarde) y después de un tiempo significativo (hasta 6-10 semanas) después del cese de su recepción. En contraste con la diarrea asociada a los antibióticos idiopáticos, el riesgo de desarrollo de la colitis Pseudommanus no depende de la dosis del antibiótico.

El comienzo de la colitis pseudo-membrana se caracteriza por el desarrollo de la diarrea de agua abundante (con una frecuencia de heces hasta 15-30 veces al día), a menudo con mezcla de sangre, moco, pus. Como regla general, se observa fiebre (alcanzando hasta 38.5-40 ° C), dolor moderado o intenso en el carácter abdominal abdominal o permanente. La leucocitosis neutrófila se observa en la sangre (10-20 x 10 9 / L), en algunos casos se observa una reacción leucemoide. Con exudación pronunciada y pérdida significativa de proteínas con heces, la hipoalbuminemia y la hinchazón se están desarrollando.

Se describen los casos del desarrollo de la poliartritis reactiva con la participación de las articulaciones grandes.

Las complicaciones de la colitis Pseudombranosa incluyen: deshidratación y violaciones electrolíticas, el desarrollo de choque hipovolémico, megolona tóxica, hipoalbuminemia e hinchazón hasta Anaski. A las raras complicaciones incluyen la perforación de colon, el sangrado intestinal, el desarrollo de la peritonitis, la sepsis. Para diagnosticar la sepsis, el requisito previo es la detección de bacteriemia sostenible en presencia de signos clínicos de una respuesta inflamatoria sistémica: temperatura corporal superior a 38 ° C o por debajo de 36 ° C; Frecuencia de ritmo cardíaco sobre 90 UD. por minuto; La frecuencia de los movimientos respiratorios es mayor de 20 por minuto o PACO 2 menos de 32 mm Hg.; El número de leucocitos en la sangre es superior a 12x10 9 / L o menos de 4x10 9 / L o el número de formas inmaduras supera el 10%. Es extremadamente rara vez, un rayo de colitis de pseudo-membrana, que se asemeja al cólera, en estos casos durante varias horas se está desarrollando deshidratación afilada.

En ausencia de tratamiento, la mortalidad en la colitis Pseudomabranca alcanza el 15-30%.

En pacientes que necesitan continuar con la terapia antibacteriana, en 5 a 50% de los casos, se observan las recurrencias de la diarrea, y cuando se reutiliza el antibiótico "culpable", la frecuencia de los ataques repetidos aumenta al 80%.

Diagnóstico de la colitis Pseudombranosa. Basado en 4 signos principales:

• el surgimiento de la diarrea después de tomar antibióticos;
• identificación de cambios macroscópicos característicos en el colon;
• patrón microscópico peculiar;
• prueba del papel etiológico de C. difficile.

Entre los métodos de visualización, se utilizan la colonoscopia y la tomografía computarizada. La colonoscopia le permite identificar cambios macroscópicos suficientemente específicos en el colon (en primer lugar, recta y sigmoide): la presencia de pseudomiscos, que consiste en un epitelio necrotizado impregnado con fibrina. Pseudommabra en la membrana mucosa del intestino se encuentra en las formas medianas y pesadas de colitis en pseudo-membrana y tienen la forma de placas de color verdoso amarillento, suave, pero densitada con los tejidos subjetables, con un diámetro de varios mm a varios cm, en una base ligeramente levantada. En el lugar de las membranas apretadas se pueden detectar úlceras. La membrana mucosa entre las membranas no se modifica. La formación de dicho pseudommabran sirve como un rasgo bastante específico de la colitis Pseudommanus y puede servir como una diferencia de diagnóstico diferencial a partir de colitis ulcerosa no específica, enfermedad de Crohn, colitis isquémica.

En un examen microscópico, se determina que la pseudomérica contiene epitelio necrótico, infiltrado de células abundantes y moco. En la membrana hay reproducción de microorganismos. Los vasos de sangre completa son visibles en el sujeto a la membrana mucosa intacta y la submucosa.

Con formas más claras de la enfermedad, la mucosa puede limitarse solo por el desarrollo de cambios catarrales en forma de sangre completa y edema de la membrana mucosa, su grano.

Para tomografía informática Puede revelar el engrosamiento de la pared de colon y la presencia de tráfico inflamatorio en la cavidad abdominal.

El uso de métodos que permiten probar el papel etiológico de C. difficile, parece el enfoque más estricto y preciso en el diagnóstico de diarrea asociada a antibióticos causada por este microorganismo.

El estudio bacteriológico de la porción anaeróbica de los microorganismos de las heces no está permitida, caro y no cumple con las solicitudes clínicas, porque Toma unos días. Además, la especificidad del método de cultivo es bajo debido a la prevalencia generalizada del transporte asintomático de este microorganismo entre los pacientes hospitalarios y los pacientes que toman antibióticos.

Por lo tanto, la identificación de las toxinas producidas por C. difficile es reconocida por el método de elección, en las heces de los pacientes. Se propone un método altamente sensible y específico para detectar la toxina en el uso del cultivo de tejidos. En este caso, es posible cuantificar el efecto citotóxico de los filtrados de las heces del paciente en el cultivo de tejidos. Sin embargo, el uso de este método es económicamente no rentable, se usa solo en pocos laboratorios.

La reacción de aglutinación de látex para detectar toxina y C. difficile permite menos de 1 hora establecer la presencia de toxinas y en las heces. La sensibilidad del método es de aproximadamente el 80%, la especificidad, más del 86%.

Desde principios de los años 90 del siglo XX, en la mayoría de los laboratorios, se utiliza un análisis inmunununal para detectar la toxina A o las toxinas A y B, lo que aumenta la informatividad del diagnóstico. Las ventajas del método son la simplicidad y la ejecución rápida. La sensibilidad es de 63-89%, especificidad - 95-100%.

Tratamiento de la diarrea asociada a los antibióticos debido a la infección. Clostridium difficile.

Dado que la diarrea asociada a los antibióticos, debido al microorganismo C. difficile, se puede calificar como una diarrea infecciosa, al establecer este diagnóstico, es recomendable aislar al paciente para prevenir la infección de los demás.

La condición obligatoria es la abolición de un agente antibacteriano que causó la aparición de la diarrea. En muchos casos, esta medida conduce al alivio de los síntomas de la enfermedad.

En ausencia de efecto y en presencia de colitis severa de clostridio, es necesaria una táctica de tratamiento activo.

Se prescriben medicamentos antibacterianos (vancomicina o metronidazol), abrumando el crecimiento de la población C. difficile.

La vancomicina es poco absorbida por la luz intestinal, y aquí se lleva a cabo su acción antibacteriana con la máxima eficiencia. El medicamento se prescribe a 0.125-0.5 g 4 veces al día. El tratamiento continúa durante 7-14 días. La efectividad de la vancomicina es del 95-100%: en la mayoría de los casos de infección C. difficile al prescribir la vancomicina, la fiebre desaparece después de 24-48 horas, la diarrea se detiene al final del 4-5 días. En caso de ineficaz, la vancomicina se debe pensar en otra posible causa de diarrea, en particular, el debut de la colitis ulcerosa no específica.

Como una alternativa a la vancomicina puede realizar un metronidazol, que tiene comparable con la eficiencia de la vancomicina. Las ventajas de la metronidazol son un costo significativamente menor, la falta de riesgo de selección de enterococos vancomicinostables. El metronidazol se prescribe dentro de 0.25 g 4 veces al día o 0.5 mg 2-3 veces al día durante 7-14 días.

Otro antibiótico, efectivo en la colitis pseudomambrana - bacitracycin, perteneciente a la clase de antibióticos polipéptidos. Se prescribe 25,000 metros dentro de 4 veces al día. La bacitracina prácticamente no se absorbe del tracto gastrointestinal, y en relación con el que se crea una alta concentración del fármaco en el colon. El alto costo de este medicamento, la frecuencia de desarrollo de los efectos secundarios limita su aplicación.

Si es imposible administración oral a estos agentes antibacterianos (con una condición extremadamente grave del paciente, la obstrucción intestinal dinámica), el metronidazol se usa por vía intravenosa de 500 mg cada 6 horas; La vancomicina se introduce a 2 g por día a través de una sonda de fundición o rectal sutil.

Si hay signos de deshidratación, se prescribe la terapia de infusión para la corrección del balance de agua y electrolítico.

Para poder sorprender y eliminar las toxinas closas y los cuerpos microbianos de la luz intestinal, se recomienda que se recomiendan enterosorbentes y medicamentos que reducen la adhesión de los microorganismos en los colocatos (DIOSCTISITIS).

El nombramiento de antidiares y antiespasmódicos está contraindicado debido al peligro de desarrollar una complicación formidable: un megolón tóxico.

En el 0,4% de los pacientes con las formas más graves de colitis pseudo-membrana, a pesar de la terapia etioprópica y patogenética, el estado se deteriora progresivamente y se produce la necesidad de una kolactomy.

El tratamiento de las recaídas de la infección por difamilo de clostridio se lleva a cabo de acuerdo con el esquema de vancomicina o por os metronidazol durante 10 a 14 días, entonces la colestiramina es de 4 g 3 veces al día en combinación con lactobacterina 1 g 4 veces al día para 3- 4 semanas. y vancomicina a 125 mg cada dos días durante 3 semanas.

Para la prevención de las recaídas, el nombramiento de la levadura terapéutica Saccharomyces Boulardii es de 250 mg 2 veces al día durante 4 semanas.

Las características comparativas de las características clínicas de la diarrea asociada a antibióticos idiopáticas y la diarrea asociada con antibióticos, debido a la infección por C. difficile, y se presentan los enfoques de tratamiento en la Tabla 1.

Tabla 1.
Características comparativas de la diarrea y diarrea de antibióticos idiopáticos asociados con la infección. C. difficile

Característica	Diarrea asociada con la infección por C. difficile	Diarrea epiopática de antibióticos asociados
Los antibióticos "culpables" más frecuentes.	Clindamicina, Cefalosporinas, Ampicilina	Amoxicilina / Clawulanate, Cephixim, Cefoperazazon
La probabilidad de desarrollo dependiendo de la dosis de antibióticos.	Débil	Fuerte
Cancelación de la droga.	La diarrea a menudo persiste	Generalmente conduce a la resolución de la diarrea.
Leucocitos en Calais	Detectado en 50-80%	No detectar
Colonoscopia	Signos de colitis en 50%.	Ninguna patología
Ct scan	Signos de colitis en el 50% de los pacientes.	Ninguna patología
Complicaciones	Megacolon tóxico, hipoalbuminemia, deshidratación.	Casi nunca
Epidemiología	Brotes epidémicos no comunitarios, carruaje crónico	Casos esporádicos
Tratamiento	Vancomicina o metronidazol, levadura curativa.	Cancelación de la droga, medicamentos antideslizantes, probióticos.

La posibilidad de usar probióticos en la prevención y tratamiento de la diarrea asociada a los antibióticos.

Actualmente, se presta mucha atención al estudio de la efectividad de los diversos tipos de probióticos, que incluye representantes de la microflora intestinal principal.

El efecto terapéutico de los probióticos se explica por el hecho de que los microorganismos incluidos en su composición reemplazan las funciones de su propia microflora intestinal normal en el intestino:

• cree arrastres adversos para la cría y la actividad vital de los microorganismos patógenos debido a la producción de ácido láctico, bacteriocinnes;
• participar en la síntesis de vitaminas en 1, 2, 3, en 6, en 12, n (biotina), RR, chiotina fólica, vitaminas K y E, cilindros ascórbicos;
• crear condiciones favorables para succión de hierro, calcio, vitamina D (debido a la producción de ácido láctico y pH de reducción);
• lactobacillia y enterococcus en intestino delgado llevar a cabo la división enzimática de proteínas, grasas y carbohidratos compuestos (en esa insuficiencia de esa insuficiencia);
• las enzimas, facilitando la digestión de las proteínas en bebés (la bifidobacteria fosfatasa fosfateina participa en el metabolismo de la caseína de la leche);
• bifidum-bacterias en el colon escindió componentes no intentables de alimentos (carbohidratos y proteínas);
• participe en el metabolismo de la bilirrubina y la bilis kilot (sterkobiline, coprógeno, desoxicollo y formación de kiclot de lithochole; contribuyen a la reabsorción del kilot biliar).

La complejidad de la organización de la evaluación del efecto y la comparación de acciones de varios probióticos es que actualmente no existen modelos farmacocinéticos para estudiar en humanos de sustancias biológicas complejas que consisten en componentes con diferentes puntos de peso molecular y flujo sanguíneo no sistémico.

Sin embargo, con respecto a algunos microorganismos terapéuticos, se obtuvieron datos convincentes con respecto a la prevención y el tratamiento de la diarrea asociada a los antibióticos.

1. Saccharomyces boulardii en una dosis de 1 g / día. Previene el desarrollo de diarrea asociada a antibióticos en pacientes en nutrición artificial a través del catéter; También previenen las recurrencias de la infección de Clostridium difficile.
2. El propósito de Lactobacillus GG conduce a una disminución significativa en la severidad de la diarrea.
3. Saccharomyces Boulardii se combinó con enterococcus faecium o enterococcus faecium SF68 se ha mostrado a sí mismos como agentes efectivos en la prevención de la diarrea asociada a los antibióticos.
4. Enterococcus faecium (10 9 CFU / DAT.) Conecta la frecuencia del desarrollo de la diarrea asociada a antibióticos del 27% al 9%.
5. Bifidobacterium longum (10 9 CFU / día) evita los trastornos asociados a la eritromicina de las funciones del tracto gastrointestinal.
6. Para evaluación comparativa La efectividad de Lactobacillus GG, Saccheromyces Boulardii, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium lactis: Todos los probióticos resultan ser más eficientes que el placebo en la prevención de la diarrea asociada con antibióticos.

Como probiótico para prevenir el desarrollo de la diarrea asociada a antibióticos y la restauración de la función intestinal después de la abolición del agente antibacteriano, se puede recomendar la línea de medicamentos. La preparación incluye una combinación de bacterias de ácido láctico liofilizado vivo: representantes de microflora natural de diferentes departamentos del intestino: bifidobacterium infantis v. Libertorum, Lactobacillus acidophilus, enterococcus faecium. Para incluir, en la composición del fármaco, se seleccionan las cepas, caracterizadas por la estabilidad a la mayoría de los antibióticos y agentes quimioterapéuticos y capaces de una mayor reproducción durante varias generaciones, incluso en terapia antibacteriana. En procedimientos especiales, se demostró que no se produce la transferencia de resistencia de estos microbios a otros habitantes intestinales. La composición de Linex se puede describir como "fisiológica", ya que la combinación incluye tipos de microbios relacionados con las clases de los principales habitantes y desempeñando el papel más importante en los productos de los ácidos grasos de cadena corta, lo que garantiza el trofeo del epitelio, el antagonismo relativo. A la microflora condicionalmente patógena y patógena. Debido a la inclusión en el linexus de Frextococcus (Enterococcus faecium), que tiene una alta actividad enzimática, el efecto del fármaco también se aplica a los departamentos intestinales superiores.

Linex se produce en forma de cápsulas que contienen al menos 1.2x10 7 algunas bacterias liofilizadas en vivo. Las tres cepas de las bacterias Linex son resistentes a los efectos del entorno agresivo del estómago, lo que les permite alcanzar fácilmente todos los departamentos del intestino sin perder su actividad biológica. Al aplicar en niños pequeños, los contenidos de la cápsula se pueden diluir en una pequeña cantidad de leche u otro líquido.

La contraindicación al propósito de Linex es la hipersensibilidad a los componentes del fármaco. No hay mensaje sobre la sobredosis de líneas. Los efectos secundarios no están registrados. Los procedimientos realizados mostraron la ausencia del efecto teratogénico de las bacterias liofilizadas. No hay mensajes sobre los efectos secundarios de usar Linex durante los períodos de embarazo y lactancia.

No deseado interacciones medicinales Linex no está marcado. El medicamento se puede utilizar simultáneamente con antibióticos y agentes quimioterapéuticos.

Puede encontrar una lista de referencias en el sitio web rmj.ru

- una enfermedad que se caracteriza por la aparición de una silla no formada durante o después de tomar fármacos antibacterianos. La enfermedad está acompañada de sintomatomía dispéptica (tiza, formación de gas). En casos severos, el dolor abdominal intenso aparece, la debilidad, la fiebre. Los diagnósticos se basan en el establecimiento de la comunicación de la recepción AB con el desarrollo de la diarrea. Adicionalmente realizan heces, investigación intestinal endoscópica. El tratamiento implica la abolición de AB, el nombramiento de los probióticos y desinfectar drogas. Al identificar el agente causal de la enfermedad, se lleva a cabo la terapia antibacteriana etiotrópica.

Diarrea asociada a antibióticos (ADA, colitis nosocomial): tres y más episodios de una silla líquida, se repiten durante al menos dos días y se asocian con fármacos antibacterianos (AB). El desorden puede manifestarse dentro de las 4 semanas después de la abolición AB. En los países desarrollados, la lesión intestinal es la reacción más frecuente a la terapia con antibióticos: en personas que toman antibióticos, la AEA se encuentra en el 5-30% de los casos. La patología procede tanto en una leve forma de auto-absorbente y en forma de una colitis prolongada pesada. En la gastroenterología, al menos el 70% de los casos de enfermedad caen en la ADA idiopática, 30%, sobre la diarrea asociada a Difflicile de Clostridium. La enfermedad está igualmente afectada a hombres y mujeres.

Causas de la diarrea asociada con antibióticos.

La enfermedad se evoluciona más a menudo después de la prescripción de los antibióticos de la fila de penicilina, tetraciclina, cefalosporinas. El método de administración de medicamentos prácticamente no afecta la probabilidad de diarrea. Durante la administración oral, los medicamentos afectan la capa de mucosa del tracto. En la vía de administración parenteral, el metabolito AB se libera con bilis y saliva, teniendo un efecto en la microflora del bono. Teniendo en cuenta las causas de la ocurrencia de la enfermedad distinguen 2 formas de anuncios:

1. Idiopático (IAAD). Se desarrolló como resultado de los efectos negativos de AB en la eubiois del tracto gastrointestinal. El efecto de los microorganismos patógenos en el GTS es una de las posibles causas del desarrollo de esta enfermedad. Entre la variedad de patógenos se encuentran a menudo estafilococos, proteínas, enterococos, clostridia, champiñones. El riesgo de aead aumenta con a largo plazo (más de 10 días), recepción frecuente e inadecuada de AB (dosis).
2. Clostridium difficile-Associate Diarrea(C. presión arterial difficile). Está asociado etiológicamente con un asentamiento de microflora y un asentamiento excesivo de Clostridium Difflicile de Capstiridium. La disbacteriosis se produce como resultado de tomar AB del grupo de cefalosporinas, amoxicilina, lincomycin. Hay casos de desarrollo de una infección asociada a antibióticos intrauproducionales mediante la transmisión del patógeno a través de los medios de higiene personal (toallas, jabón, platos), instrumentos médicos para procesamiento de mala calidad.

Además del impacto directo de los agentes antibacterianos en la pared intestinal, existen factores de riesgo que aumentan la probabilidad de enfermedad. Estos incluyen niños y edad anciana, la presencia de patología somática severa (cardíaco, insuficiencia renal), una recepción incontrolada de medicamentos antiácidos, estados de inmunodeficiencia congénita y adquirida, intervenciones quirúrgicas en la cavidad abdominal, alimentos para la sonda. Enfermedades crónicas El tracto gastrointestinal (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa no específica) también contribuye a la aparición de la colitis asociada a los antibióticos.

Patogénesis

Los medicamentos antimicrobianos reducen el crecimiento y la reproducción de no solo microorganismos patógenos, sino también simbióticos. Existe una disminución en la microflora intestinal enlace, se desarrolla la disbacteriosis. Este hecho subió a la patogénesis de ambos tipos de diarrea asociada a antibióticos. Cuando la forma idiopática también juega un papel para fortalecer la motilidad del intestino, daños tóxicos a la membrana mucosa o la violación de los procesos de intercambio en el intestino.

La colitis tradidial asociada a los antibióticos se produce debido al cambio en la composición del namofloro GTS endógeno al tomar cefalosporinas III y IV generación, fluoroquinolonas, penicilinas. La disbacteriosis promueve la multiplicación de C. difficile, que en grandes cantidades se aíslan 2 tipos de toxinas (A y B). Estar en el lumen del tracto gastrointestinal, las enterotoxinas destruyen los epitelocitos y causan cambios inflamatorios en la pared intestinal. La colitis afecta predominantemente el intestino grueso con la formación de la hiperemia difusa y la hinchazón de la membrana mucosa. La pared GTS está engrosada, las redadas de fibrina se forman teniendo un tipo de placas amarillentas (pseudommabra).

Clasificación

Dos formas de diarrea asociada con antibióticos idiopáticas están aisladas: infecciosas y no comunicables. Entre los patógenos forma infecciosa Ada es a menudo encontrada por Klostridia PerfeVention, Golden Staphylococcus, Salmonella, Klebsiella, setas del género Candida. La IAAD no estáfecta está representada por los siguientes tipos:

• Hiperquítico. Clawulanate y sus metabolitos aumentan la actividad motora de la actividad gastrointestinal, la recepción de macrólidos causa una reducción en las 12 túnicas y el estómago antral. Estos factores contribuyen a la aparición de una silla no realizada.
• Hiperosmolar. Desarrollado por absorción parcial de AB (cefalosporinas) o con una violación del metabolismo de carbohidratos. En el lumen del intestino, se acumulan metabolitos de carbohidratos, lo que causa una mayor secreción de electrolitos y agua.
• Secreto. Está formado al interrumpir la eubiosis del intestino y la desconjugación de los ácidos biliares. Los ácidos estimulan la liberación de las sales de agua y cloro en el lumen intestinal, la consecuencia de estos procesos es una silla sin formato frecuente.
• Tóxico. Está formado debido a los efectos negativos de los metabolitos de la polilicilina y la tetraciclina en la mucosa intestinal. Se desarrolla la disbacteriosis y la diarrea.

C. La presión arterial difficile puede variar desde carruajes asintomáticos hasta rayos y formas pesadas. Dependiendo de la imagen clínica, los datos de la endoscopia asigna a los siguientes tipos de infección clostridial asociada a antibióticos:

• Diarrea sin colitis. Manifestado por una silla sin formato sin intoxicación y síndromes abdominales. La mucosa intestinal no se cambia.
• Colitis sin pseudomiscua. Caracterizado desplegado cuadro clinico Con deshidratación moderada e intoxicación. Con un examen endoscópico, se observan cambios inflamatorios catarrales en la membrana mucosa.
• Colitis pseudomembranosa (PMK). Se caracteriza por la intoxicación pronunciada, la deshidratación, la silla acuosa frecuente y el dolor de estómago. En la colonoscopia, se determinan la placa fibrinosa y los cambios erosivos-hemorrágicos en la membrana mucosa.
• Colitis fulminante. La forma más severa de la digestión asociada con antibióticos del tracto gastrointestinal. Desarrolla un rayo (desde varias horas hasta días). Causa graves trastornos gastroenterológicos y sépticos.

Síntomas de la diarrea asociada con antibióticos.

Con los síntomas, los síntomas ocurren durante (en el 70% de los pacientes) o después del cese del tratamiento con antibióticos. La principal, a veces la única, la manifestación de la enfermedad sirve a la silla no formada hasta 3-7 veces al día sin impurezas de sangre y pus. Rara vez hay dolor y una sensación de resolución en el abdomen, meteorismo debido al trabajo reforzado del tracto gastrointestinal. La enfermedad procede sin aumentar la temperatura corporal y los síntomas de intoxicación.

A diferencia de la forma idiopática, el espectro clínico de las manifestaciones de la presión difficile de Clostridium varía de la colitis asintomática a enfermedades fatales severas de la enfermedad. La bacteriinta se expresa por la falta de síntomas y la separación de clostrids en el medio ambiente. Flujo facil La enfermedad se caracteriza solo por una silla líquida sin fiebre y síndrome abdominal pronunciado. C. Colitis asociada a Difficile de severidad media, que se manifiesta por un aumento en la temperatura corporal, los dolores periódicos en forma de grapple en una región octopúsculica, diarrea múltiple (10-15 veces / día).

El curso difícil de la enfermedad (PMK) se caracteriza por frecuentes (hasta 30 veces / día) con una silla acuosa abundante que tiene un olor a malware. Cal puede contener impurezas de moco y sangre. La enfermedad está acompañada de intensos dolores abdominales que desaparecen después del acto de defecación. En los pacientes, existe un deterioro en el estado general, la debilidad y la temperatura pronunciadas aumentan a 38-39 ° C. En el 2 y 3% de los casos, se registra la forma fulminante de la enfermedad, que se manifiesta por el rápido aumento de los síntomas, la intoxicación pronunciada y la aparición de complicaciones tempranas severas de la diarrea asociada a los antibióticos.

Complicaciones

La ADA idiopática es bien tratable y no causa complicaciones en pacientes. La diarrea causada por C.Difficile conduce a una reducción resistente en la presión arterial, el desarrollo de trastornos de electrolitos y deshidratación. Las pérdidas de proteínas y agua contribuyen a la aparición del edema. extremidades inferiores y tejidos blandos. El desarrollo adicional de la enfermedad provoca la aparición del megacolon, las expansiones de la membrana mucosa de las grillas gastrointestinales hasta el golpe del colon, la peritonitis y la sepsis. La ausencia de diagnóstico oportuno y tratamiento patogenético en el 15-30% de los casos conduce a un resultado fatal.

Diagnóstico

Cuando una silla líquida abundante y molestias en el estómago, se necesita un gastroenterólogo. Un especialista con la ayuda de estudiar la historia de la vida y la enfermedad, la inspección física, los datos de los exámenes de laboratorio y instrumentales será la conclusión apropiada. Para diagnosticar la diarrea asociada a antibióticos idiopática, basta con identificar la conexión entre la AB y el comienzo de la diarrea, elimine la tractología asociada del tracto gastrointestinal. En este caso, los indicadores de laboratorio siguen siendo normales, no hay cambios en la mucosa intestinal.

Si sospechó que la diarrea asociada a Difflicile de Clostridium para confirmar el diagnóstico, se utilizan los siguientes métodos:

• Pruebas de laboratorio de sangre.. EN análisis general Se observa sangre leucocitosis, un aumento en el ESP, anemia; En bioquímico - hipoproteinemia.
• Estudiar cala. El coprograma detecta leucocitos y glóbulos rojos. El principal criterio de diagnóstico de la enfermedad es la detección del agente causal en las heces. El diagnóstico de elección es la prueba citopatogénica (CT) y la toxina de reacción de neutralización (RNT), que determinan el método V. El método de análisis de inmunoferento (ELISA) es sensible a A y B-endotoxinas. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se usa para identificar genes que codifican toxinas. El método de la cultura le permite detectar Clostridium en las heces de siembra.
• Endoscopia colon. La colonoscopia se realiza para visualizar cambios patológicos en el intestino (pseudomiscos, películas de fibrina, erosiones). Los diagnósticos endoscópicos en colitis severa pueden ser peligrosos debido al riesgo de integración.

El diagnóstico de trastorno de la silla asociado con antibióticos generalmente no causa dificultades. La forma idiopática de la enfermedad se diferencia con la toxicoinfección de alimentos. grado fácil. La diarrea asociada a la clínica C., a saber, la colitis pseudomambrana, puede parecerse al flujo de cólera, enfermedad de la corona, colitis ulcerosa y pesada comida envenenada. Además, se describe la radiografía de la cavidad abdominal, CT del intestino Tolstoy.

Tratamiento de la diarrea asociada con antibióticos.

El tratamiento de la aead idiopática implica cancelación o reducción de la dosis de agente antibacteriano, el propósito de oponerse a los medicamentos (loperamida), eubióticos y probióticos (lactobacterias, bifidobacterias). Con múltiples episodios de la silla líquida, es recomendable normalizar el equilibrio de sal de agua.

La detección de la difracción de Clostridium es una indicación de cancelación de AB y el propósito de la terapia etiopópica, sintomática y desinfectante. La selección de drogas para el tratamiento de la enfermedad es metronidazol. En casos severos y en la intolerancia al metronidazol, se prescribe vancomicina. La corrección de la deshidratación y la intoxicación se lleva a cabo por administración parenteral de soluciones de sal de agua (acel, timbre, regiando, etc.). La terapia compleja de la colitis Clostridial incluye el uso de enterosorbentes, probióticos. Estos últimos son nombrados después de la terapia etioprópica para la restauración de la normaflora intestinal por el curso durante 3 a 4 meses. En complicaciones de PMK (perforación intestinal, megalolón, progresión recurrente de colitis) se muestra cirugía. Realice la resección de una parte o el colon entero (hemulicultomía, kingctomy).

Predicción y prevención.

Pronóstico Idiopático Aad favorable. La enfermedad se puede reubicar independientemente después de la abolición de los antibióticos y no requiere un tratamiento específico. Con el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado de la colitis pseudomambrana, es posible lograr una recuperación completa. Las fuertes formas de diarrea, ignorando los síntomas de la enfermedad pueden conllevar complicaciones tanto de la cabeza del gastrointestinal y el organismo completo. La terapia racional de antibióticos implica la recepción de medicamentos en indicaciones estrictas solo cuando el médico prescrito y bajo su control cuidadoso. La prevención de la diarrea asociada a los antibióticos incluye el uso de probióticos para mantener la microflora normal del tracto gastrointestinal, la nutrición racional y la realización de un estilo de vida activo.

Y tenemos

El trastorno de la digestión es capaz de provocar no solo infecciones ni nutrición inadecuada. En algunas personas, la diarrea asociada con antibióticos a menudo se está desarrollando: la indisposición intestinal que surge contra el fondo de las preparaciones antibacterianas. El tratamiento de tal enfermedad depende del tipo de diarrea, las peculiaridades de su flujo y la condición general del paciente.

Causas de la diarrea asociada con antibióticos.

La principal causa del desarrollo de una diarrea asociada con antibióticos (AAD) es el uso de medicamentos antibacterianos. El método de recepción puede no tener mucha importancia, la indisposición intestinal se desarrolla durante el uso oral de los medicamentos y con la administración invasiva de medicamentos.

Los gastroenterólogos también distinguen los siguientes factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollo de enfermedades:

• Uso simultáneo de varios tipos de antibióticos a la vez.
• Hábitos dañinos: fumar, adopción de fármacos antibacterianos simultáneamente con alcohol.
• Órganos digestivos crónicos: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa no específica.
• Terapia antibacteriana larga.
• Violación prolongada de los procesos metabólicos causados \u200b\u200bpor la insuficiencia hormonal, la avitaminosis.

Los factores enumerados anteriormente ya son la causa de los trastornos del balance de microflora intestinales. La probabilidad de que la aparición de AAD con una combinación de factores negativos aumenta significativamente.

Patogénesis

Cuando se utiliza los agentes antibacterianos de un amplio espectro en el intestino de una persona, la composición de alta calidad y cuantitativa de la flora saprofista varía significativamente. Esto conduce a una violación del metabolismo del cuerpo, que, a su vez, provoca el crecimiento y el dominio de la flora patógena: Staphylococcus aureus, Klebsiella Oxytoca, C. difficile, así como suprimiendo la microflora intestinal normal. Gradualmente, los pacientes que toman antibióticos desarrollan disbacteriosis.

La probabilidad de desarrollar el síndrome diarrea aumenta, si:

• La edad del paciente es superior a 70 o menos de 5 años.
• El paciente ha aumentado la sensibilidad a los componentes del fármaco antibacteriano.
• El paciente realiza un agente antiácido durante mucho tiempo.
• La persona tiene tales enfermedades: diabetes, tumores de cáncer, insuficiencia renal crónica, enfermedades inflamatorias Concha de los intestinos.
• Paciente realizó la alimentación de la sonda, estudios endoscópicos.
• El paciente durante mucho tiempo está en tratamiento estacionario.

El impacto más negativo en las cefalosporinas, la clindamicina, las penicilinas de un amplio espectro son más negativas. Solo el 10% de los pacientes se quejan de la aparición del síndrome diarreal cuando se utilizan ampicilina, 2-5%, en el tratamiento de la tetraciclina, macrólida, nitrofurantoína.

Clasificación

Dependiendo de la naturaleza de los brazos de los gastroenterólogos, el AAD se divide en los siguientes tipos:

• No infeccioso. Tales dolencias en pacientes se desarrollan con bastante frecuencia. La causa del trastorno alimenticio se ve influenciada por un antibiótico en el tracto intestinal, un efecto tóxico en la membacidad mucosa, una posible presencia en el componente de fármaco con un efecto relajante.
• Infeccioso. Se caracteriza por un cambio en la composición de la flora endógena GTS. En este caso, en 2-3 días después de tomar un antibiótico, la colonización de la mucosa intestinal se está desarrollando con las bacterias patógenas de Clostridium Difficili.

Aunque la diarrea asociada a los antibióticos infecciosos se produce en solo el 20% de los casos, esta enfermedad se transfiere al paciente mucho más difícil que la enfermedad que tiene una naturaleza no transmisable. La infección de bacterias patógenas se produce en un hospital. En el cuerpo humano, los microorganismos provienen de las manos del personal médico, los instrumentos médicos, las superficies de la mesa, el piso.

La bacteria Clostridium produce dos toxinas que provocan daños e inflamación de la mucosa intestinal, que conduce aún más al trastorno digestivo severo.

Síntomas de la diarrea asociada con antibióticos.

De acuerdo con la clasificación por gravedad, la diarrea asociada con antibióticos se divide en las siguientes formas clínicas:

• Fácil. El taburete líquido se observa 3-5 veces al día. Calilas, sin impurezas de sangre y moco. Con la abolición del antibiótico, la condición del paciente se estabiliza.
• Mediano. Con esta forma de la enfermedad, un paciente puede desarrollar una colitis hemorrágica segmentaria, que se manifiesta por una silla sin formar. Durante el día, el paciente tiene hasta 15 copos. La sangre aparece en las heces, moco. Una persona puede quejarse de la debilidad, la fiebre, el dolor abdominal que se intensifica durante la palpación. La cancelación del agente antibacteriano ayuda parcialmente a deshacerse de síntomas desagradablesPero no en todas las situaciones.
• Pesado. Con esta forma de dolencia de diarrea, toma de 20 a 30 veces al día. En Kale, hay sangre y mucosidad. La temperatura corporal alcanza los 39ºC. Hay signos obvios de intoxicación: dolor agudo en el estómago, dolor de cabeza, mareos, boca seca. Dado que las toxinas estimulan la selección de agua en el lumen intestinal, la deshidratación se está desarrollando rápidamente. Al cancelar un antibiótico, la condición del paciente mejora ligeramente.

La mayoría de las veces, el curso difícil de la enfermedad se observa en la naturaleza infecciosa del AAD. Además, los gastroenterólogos asignan la forma de relámpago de la enfermedad, que se caracteriza por un rápido crecimiento de los síntomas: una diarrea fuerte, dolor de abdomen agudo, un aumento significativo en la temperatura corporal. Tal forma de una diarrea asociada con antibióticos puede desarrollarse en niños pequeños, pacientes con cáncer debilitados, mentiras de pacientes ancianos.

Complicaciones

En sí mismo, el desarrollo del síndrome diarreal conduce a la aparición de complicaciones en forma de deshidratación. En el futuro, el paciente sufre de un sistema cardiovascular, un cerebro. Pero la diarrea asociada a los antibióticos es peligrosa no solo por desventaja de líquido y sales en los tejidos. Dado que el intestino está resuelto por la flora patógena, que es una varita anaeróbica productora de toxinas, la intoxicación extensa del cuerpo se está desarrollando gradualmente.

En el futuro, los pacientes con AAD surgen las siguientes complicaciones:

• Hiperemia de calor y ulceración de la mucosa de la goma.
• Acidosis.
• Desarrollo de la obstrucción intestinal debido a la zona de colon.
• Peritonitis colon.
• Perforación del colon.
• Shock séptico.

Al formar un megacolon en un intestino grueso, las bacterias patógenas del lumen de los gastos caen en el flujo sanguíneo sistémico. El paciente se siente dolor fuerteque florece a lo largo de la cavidad abdominal. Los síntomas de la sepsis están creciendo: calor, confusión de la conciencia, terminación de la micción, elevando la presión arterial.

Tratamiento de la diarrea asociada con antibióticos.

Los gastroenterólogos siempre comienzan el tratamiento de una diarrea asociada con antibióticos de las medidas de diagnóstico y se reemplaza o cancela completamente el agente antibacteriano.

Diagnóstico

Más a menudo en el fondo infección bacteriana El paciente desarrolla colitis pseudomambrana. Para confirmar el diagnóstico, el paciente se prescribe una cavidad abdominal de ultrasonido o CT con un contraste, lo que le permite ver un engrosamiento pronunciado del colon. También realizar investigaciones y colonoscopias radiográficas. Más informativo con una diarrea asociada con antibióticos no es la rectosigmoidoscopia, sino la fibrocolonoscopia, que le permite detectar el indicador Pseudomber en la mucosa intestinal.

Además del estudio del intestino, se celebran análisis especiales:

• Análisis de Calais para determinar el contenido de las toxinas.
• Ensayo inmunosorbente vinculado.
• Heces de siembra bacteriana.
• Análisis de sangre (le permite identificar la leucocitosis, un aumento en la creatinina).

Sin CT, la radiografía o los análisis de ultrasonidos no son informativos. Asegúrese de verificar el diagnóstico de un examen en profundidad.

Tratamiento de medicia

Habiendo establecido que la causa del malestar intestinal es la recepción de antibióticos, el gastroenterólogo puede recoger otro fármaco antibacteriano, más seguro o de cancelar completamente el uso de medicamentos. En el futuro, la terapia antioneo se construye en la recepción de probióticos y desinfectar medicamentos.

En la diarrea, se deben tomar la forma luminosa y mediana de los pacientes con flujo:

• Drogas de rehidratación. Se practica tanto la administración oral del Reglid, NORNULYHRONE y la infusión de goteo de la solución del timbre, la azeesole, los disuelnses. Para reponer la falta de nutrientes, el paciente también realiza la infusión de goteo de la solución de glucosa.
• Enterosorbentes. Alguien trastorno intestinal Provoca la intoxicación del cuerpo. Pero con una diarrea asociada con antibióticos infecciosos, una gran cantidad de sustancias tóxicas entra en la sangre del paciente. Por lo tanto, sin aplicar adsorbentes no es necesario. Generalmente en las condiciones del hospital, se recomienda a los pacientes que tomen Carbón activado. Pero es bastante exitoso con la eliminación de la intoxicación, otros enterosorbentes están lidiando con: Polysorb, Smekt, Enterósgel.
• Probióticos. El énfasis principal en la ADA está hecho de cualquier grado en la terapia de probiótica. Los pacientes están asignados a las líneas, biformes, bifidumbacterina. El volumen de enterobiotic se calcula dependiendo del peso del paciente y las peculiaridades de la indisposición intestinal. Beber probióticos necesita durante mucho tiempo, al menos un mes.

Si el trastorno de la digestión es de grave, se requiere adicionalmente preparaciones especiales: metronidazol o vancomicina. Se aceptan medicamentos 4 veces al día, los métodos de paciente adulto se prescriben en una dosis única de 250 mg, vancomicina - 125 mg. Con una enfermedad de una forma ligera o mediana, es necesaria dar preferencia al metronidazol. La vancomicina se prescribe al desarrollar ADA severo y en los casos en que el paciente se detectó alérgico al metronidazol.

En situaciones en las que la abolición de la terapia con antibióticos es imposible, los expertos se adhieren a los principios de la terapia anti-pañal, lo más cercano posible a la que se lleva a cabo con una diarrea asociada con antibióticos pesados. También es deseable negarse a recibir medicamentos antiácidos que pueden llevar a un deterioro en el estado del paciente.

¡Importante! Con el AEAD, cualquier severidad no se puede prescribir a pacientes, peristálticos deprimentes (loperamida, imodio). Su uso puede llevar a la formación de megacolon, sepsis, shock tóxico.

Prevención

El papel principal en la prevención de la diarrea asociada con antibióticos se da a los probióticos. Los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo (niños y personas de la vejez), simultáneamente con medicamentos antibacterianos, es necesario tomar eubióticos. Estas productos medicinales Contribuyen al asentamiento intestinal con bacterias útiles que impiden la reproducción de microorganismos patógenos.

Para la prevención de la ADA infecciosa, se deben observar medidas de desinfección. Trabajadores médicos Y los pacientes deben lavarse regularmente las manos con jabón. En las salas de hospitales, se requiere una cuidadosa desinfección de todas las superficies.

Los pacientes deben ser seguidos por las reglas para la recepción de medicamentos antibacterianos. En ningún caso, sin indicaciones, es imposible comenzar de manera independiente el tratamiento con antibióticos de cualquier enfermedad. El uso de medicamentos antibacterianos es posible solo bajo el control del médico.

El concepto de recuperación después de que aparecieron los antibióticos cuando comenzó la era del uso generalizado de los antibióticos. Los antibióticos no solo salvaron la vida de millones de personas, sino que también comenzó a tener una indeseable. efectos secundarios, como la diarrea (diarrea) y la colitis (inflamación intestinal) asociada con los cambios en la microflora intestinal.

Higo. 1. El área intestinal total (su superficie interior) en adultos es de aproximadamente 200 m 2.

Diarrea y colitis después de los antibióticos.

Cuando se reduce el tratamiento con antibióticos, el número de microbios sensibles a ellos se reduce y el crecimiento de la normalidad es deprimir. La cantidad de cepas resistentes a los antibióticos aumenta. Las bacterias de la pobreza se reproducen intensivamente y comienzan a adquirir la propiedad dañando el macroorganismo.

Klostridia, Staphylococci, Protea, Enterococci, Klebsiella y los hongos similares a levas son los representantes más famosos de la flora patógena intestinal. En la mayoría de los casos, los diarios, que surgen después de los antibióticos, un lugar líder ocupa Klostridia ( Clostridium difficile.). La frecuencia de daño es:

• de 15 a 30% de los casos con diarrea asociada a antibióticos (ADA);
• del 50 al 75% de los casos con colitis asociada a antibióticos;
• hasta el 90% de los casos con colitis Pseudomabranca.

Higo. 2. En la foto de Klostridia, la difracción bajo el microscopio.

Higo. 3. En la foto de la colonia de la difracción de Clostridium.

La causa de la diarrea (diarrea) y la colitis es un trastorno de la microbiocenosis intestinal (disbiosis intestinal). El crecimiento de las bacterias patógenas conduce a daños a la pared intestinal y fortaleciendo la secreción de electrolitos y agua.

La microflora intestinal participa en la utilización de la fibra. Como resultado de un proceso de este tipo, se forman ácidos grasos de cadena corta: la fuente de energía para la mucosa intestinal.

Con una cantidad insuficiente de fibra en una dieta humana, se altera la troof (nutrición) de los tejidos del intestino, lo que conduce a una mayor permeabilidad de la barrera intestinal para toxinas y la flora microbiana patógena.

Las enzimas que producen microflora intestinales participan en el proceso de escisión de los ácidos biliares. Después de la liberación en el tracto gastrointestinal, los ácidos biliares secundarios se absorben nuevamente, y sus pequeñas cantidades (5 - 15%) se liberan con las heces, participando en la formación y promoción de carros, impiden su deshidratación.

Si las bacterias en los intestinos son excesivamente, entonces los ácidos biliares comienzan a dividirse prematuramente, lo que conduce a la aparición de diarrea secretora (diarrea) y estatoranea (asignando mayor cantidad de grasa).

Todos los factores anteriores forman:

• la diarrea asociada con antibióticos es la complicación más frecuente en el tratamiento de antibacterianos en adultos. La frecuencia de aparición de tal complicación oscila entre 5 y 25% en personas antibióticas;
• varios con menos frecuencia es el desarrollo de la colitis;
• raro, pero una enfermedad formidable, que se desarrolla después de los antibióticos, la colitis Pseudombranosa.

Higo. 4. En la foto, la pared intestinal normal (preparación histológica).

Antibióticos que causan diarrea.

Penicilinas

Las penicilinas de las generaciones anteriores (ampicilina, bencilpenicilina) más a menudo afectan la microflora intestinal. Solicitud penicilinas modernas No conduce al desarrollo de ClosTridi, los principales perpetradores de la colitis Pseudombranosa.

Cefalosporinas

La mayoría de las cefalosporinas contribuyen al crecimiento de enterobacterias y clostrid. Cefaclor y Cefradin no afectan la biocenosis intestinal.

Eritromicina

Las células M del epitelio del intestino sutil producen la hormona motilina, que afecta a la motocicleta intestinal, contribuyendo a la promoción de los alimentos en el tracto digestivo. La eritromicina estimula la producción de motilina, acelerando así el vaciado del estómago y los intestinos, que se manifiesta por diarrea (diarrea).

Ácido clawulánico

El ácido clawulánico, que forma parte de muchos antibióticos (amoxiclav, amoxicilina / clavulanato), también estimula la motocicleta intestinal.

La tetraciclina y la neomicina afectan negativamente el epitelio intestinal, proporcionando un efecto tóxico directo.

Fluoroquinolonas

Los antibióticos de este grupo suprimen el crecimiento de la microflora intestinal normal, pero no contribuyen al crecimiento de Clostrid.

Lincomycin

Si el paciente marca silla líquida 2 días seguidos dos días después, desde el inicio de los antibióticos y hasta 2 meses después del cese de su recepción, existe una diarrea asociada con antibióticos (ADA). Dicha condición denota que el paciente ocurrió los cambios patológicos de la composición de la microflora intestinal (disbiosis intestinal). Su frecuencia varía de 5 a 25% entre los pacientes que fueron tratados con antibióticos.

Si la diarrea se produce con los síntomas de la intoxicación y la leucocitosis alta, entonces la razón debe considerarse un clostridium.

Higo. 5. La masa principal de microflora intestinal se concentra en la zona intestinal privada.

En el grupo de riesgo sobre el desarrollo de diarrea asociada con antibióticos son:

• niños de 2 meses. Hasta 2 años y adultos mayores de 65 años,
• pacientes con enfermedades del estómago e intestino,
• pacientes que fueron tratados con antibióticos durante más de 3 días,
• aplicación en el tratamiento de una gran cantidad de antibióticos,
• sin inmunodeficiencia aguda.

El uso incontrolado de antibióticos contribuye al desarrollo de la disbacteriosis y aumenta la alergicación corporal. Sobre el riesgo de desarrollar diarrea después de los antibióticos, el método para introducir antibióticos y su dosificación no afecta. Los casos se describen cuando la diarrea se desarrolló incluso después de una recepción única.

Síntomas de diarrea asociada a antibióticos y colitis.

El cuadro clínico de la disbacteriosis después de los antibióticos tiene una amplia gama de manifestaciones, desde mínimo hasta la degradación de la vida. En el 70% de los pacientes, los síntomas de la enfermedad se manifiestan durante el período de tratamiento. En el 30% de los pacientes, después del final del tratamiento.

• Inicialmente, una silla líquida (diarrea) sin ninguna impureza. A menudo pasa solo después de 3 - 4 días. A veces, el paciente está molestando el dolor abdominal por gravedad. La condición general del paciente es bastante satisfactoria. Imagen endoscópica con AAD sin patología. Al desarrollar colitis, hay inflamación de la pared intestinal (hinchazón e hiperemia).
• Con el desarrollo negativo de la enfermedad del proceso del proceso, tales síntomas aparecen como fiebre, se incrementa una silla, los niveles de leucocitos aumentan en la sangre, los leucocitos aparecen en las heces, la colitis pseudomambrana se desarrolla gradualmente, la causa de la cual son clostridia

Flujo asintomático de disbacteriosis → Asociado a los antibióticos (diarrea o diarrea) → Colitis → Pseudombranosa colitis.

La colitis Pseudomembranosa es la forma extrema de la manifestación de la infección de clostrid.

Colitis Pseudomabranca después de los antibióticos.

La colitis Pseudomabranca se desarrolla más a menudo contra el tratamiento con antibióticos, con menos frecuencia, después de 7 a 10 días después de su cancelación. Se basa en la activación de la flora patógena y principalmente klostridio ( Clostridium difficile.). Hay casos de desarrollo de la colitis como resultado de la reproducción de Staphilococci, Klebsiell, Salmonella y setas del género Candida. Entre toda la colitis pseudomambrana, la colitis causada por la recepción de antibióticos fue de 60 a 85% en adultos.

Clostridia produce toxinas que conducen a la inflamación de la mucosa intestinal. Se alteran los contactos entre las células (enterocitos), lo que conduce a un aumento en la permeabilidad de la pared intestinal, con el desarrollo posterior de tales síntomas como diarrea, fiebre, convulsiones. El proceso inflamatorio se localiza más a menudo en el intestino Tolstaya, con menos frecuencia en el intestino delgado.

Higo. 6. En la foto, el clásico "Volcán" de las lesiones con una colitis Pseudombranosa (imagen histológica). El proceso de exudación fue más allá de los límites de la comida mucosa, comienza el proceso de formación de películas fibrosas. Los síntomas de la enfermedad en este período están creciendo rápidamente.

Síntomas y síntomas de la colitis Pseudomabranca.

La enfermedad se caracteriza por una silla acuosa escasa líquida con una frecuencia de 10 a 30 veces al día, dolor en el estómago y la fiebre. Guardar diarrea de 8 a 10 semanas. La diarrea obstinada conduce a la pérdida de electrolitos y agua. El volumen de la sangre circulante disminuye, la presión arterial disminuye. Desarrolló deshidratación afilada. Reducir el nivel de albúmina en la sangre conduce al desarrollo del edema periférico.

La leucocitosis en la sangre alcanza el 15 · 10 9 / l. En algunos casos, más altos índices. Reducir el número de leucocitos está registrado en pacientes que realizaron quimioterapia para las enfermedades oncológicas. El colon está dañado, se expande (expansión tóxica), se produce su perforación. Al atar la asistencia oportuna y adecuada, la enfermedad a menudo termina con la muerte del paciente.

Imagen endoscópica

En la diarrea causada por los antibióticos, la endoscopia no revela ningún cambio. Al desarrollar colitis, la inflamación catarral aparece al principio. A continuación, sobre el fondo de la hiperemia y el edema del intestino, aparecen la erosión.

Con la endoscopia con una colitis Pseudombranosa en la mucosa intestinal, se observan películas fibrinosa (Pseudomombra), que se forman en las áreas de necrosis de la membrana mucosa. Las películas fibrinoso son pálidas. colorear amarillentoA menudo una forma de cinta. Su tamaño varía de 0,5 a 2 cm de diámetro. No hay epitelio intestinal. Con el desarrollo de la enfermedad, las secciones desnudas y las secciones cubiertas de películas se están expandiendo y ocupadas por un área grande del intestino.

Higo. 7. En la foto pseudombranosa colitis. Las películas fibrosas de color amarillento (pseudomberbran) son visibles.

Ct scan

En la tomografía computarizada, se detecta la pared engrosada del intestino grueso.

Complicaciones

Choque infeccioso y tóxico, perforación del intestino grueso y peritonitis: complicaciones formidables de la colitis Pseudombranosa en adultos. En su desarrollo, la terapia ordinaria es impotente. La eliminación del intestino es el único método de tratamiento.

La forma de rayo de la enfermedad en medio casos termina con un resultado fatal.

Diagnóstico de la enfermedad.

El diagnóstico de la enfermedad se basa en la determinación de las enterotoxinas A y en la difusión de Clostridium.

La prueba de aglutinación de látex es método cualitativo Diagnóstico de la colitis Pseudomabranca. Permite una hora revelar la presencia de enterotoxina y en masas asadas. Su sensibilidad y especificidad son grandes y es más del 80%.

Higo. 8. En la foto, la vista del intestino con una colitis Pseudommanus. Los psevomembranos son visibles para la forma de la cinta, que cubren un área intestinal grande (tratamiento macro).

Tratamiento de la colitis Pseudomembranosa.

Los preparativos de elección en el tratamiento de la colitis Pseudombranosa en adultos son drogas antimicrobianas Vancomicina y metronidazol.

conclusiones

La disbiosis intestinal es un estado de fondo que ocurre en una variedad de razones. Casi todas las personas se enfrentan a la disbacteriosis durante la vida. En la mayoría de los casos, este estado procede sin síntomas visibles y pasa sin rastro sin tratamiento sin molestar el bienestar general. Con un desarrollo negativo de la situación, aparecen los síntomas, cuyo principal es la diarrea (diarrea). Una de las razones para el desarrollo de la disbacteriosis es la recepción de antibióticos.

Los antibióticos son nombrados únicamente por un médico, es el que seleccionará la dosis correcta diaria y término de la droga. Lea atentamente las instrucciones antes de tomar un medicamento.

¿Con qué frecuencia tomaste los antibióticos sin nombrar a un médico? ¿Sucedió la violación de la silla (diarrea) después de tomar antibióticos?

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