Diabetes de azúcar de hipertensión arterial. Hipertensión y diabetes mellitus. Tratamiento de medicación de AG

La industria farmacéutica no se detiene. Se están desarrollando medicamentos nuevos y mejorados ya activos que contribuyen a la disminución y la regulación. presion arterial. Su acción se vuelve más larga, lo que hace posible reducir la dosis y aumentar la brecha entre sus recepciones. Tal factor es favorable para reducir las complicaciones laterales de la adopción de medicamentos.

Información sobre las propiedades y la eficacia de cada medicamento individual que posee al paciente permitirá buena elección, con referencia a una razón específica para la ocurrencia de hipertensión en la diabetes.

Antes de usar medicamentos Es necesario sufrir el diagnóstico de todos los órganos para excluir. posibles complicaciones. En las instrucciones del fármaco se indican. efectos secundarios Para cada órgano por separado. Comparando estos factores, regule su uso del surtido y la dosis.

Al determinar la dosis del medicamento prescrito, tenga en cuenta la posible combinación con otros medicamentos, lo que permite aumentar el efecto de la exposición en el tratamiento.

La diabetes de azúcar se convierte en el factor principal en la manifestación de la hipertensión. Los preparativos designados para su normalización están dirigidos principalmente al trabajo del sistema cardiovascular, el proceso de intercambio y el nivel de azúcar en la sangre. Cuando todos estos indicadores se devuelven, el nivel de presión disminuirá.

Como resultado de la enfermedad. diabetesEs la derrota de las fibras nerviosas y sus finales. Este factor afecta a las paredes de los vasos. Dejan de ser elásticos y no crean el factor fisiológico necesario para promover la sangre en ellos.

En la posición que se encuentra, el nivel de presión se vuelve significativamente más alto que cuando el paciente está sentado o se levanta. En este caso, es necesario prestar atención al proceso obvio de la neuropatía vascular.

Especies principales

Todos los medicamentos utilizados tienen un cierto enfoque en la razón específica para la aparición de presión y se dividen en los siguientes tipos de exposición:

Beta adrenoblockers.
Inhibidores de la enzima brillante de angiotensina.
Los bloqueadores de canales de calcio son antagonistas de calcio.
Alfa adrenoblocadores.

Descripción detallada de cada tipo

Beta adrenoblocadores

Los tratamientos de este grupo incluyen:

Supolyol;
Propranolol;
Timonor;
Pindolon;
Bisopropol;
Succinato de Metopropul;
No cultivado;
Carvedilol;
Labetalol.

La terapia con estos tipos de drogas reduce el riesgo de mortalidad en pacientes con infarto de anamnesis.

Inhibidores de la enzima brillante de angiotensina.

Los preparativos de este grupo se utilizan para tratar el corazón. Reducen la carga, reduciendo el flujo sanguíneo por unidad de tiempo. Un posible factor lateral, como la opresión de la síntesis de los riñones, ocurre durante la diabetes, está bloqueado por estos medicamentos.

Estos incluyen los siguientes tipos:

Kozoten;
ENAM;
Escindido;
Lotoco;
Monophil;
Altec;
Acumulado;
Aseon;
Mavik;
Uniwas.

Posibles efectos secundarios de la adopción del fármaco, que se debe prestar atención, incluyen:

la aparición de la picazón;
enrojecimiento en la piel;
mareo;
debilidad.

Bloqueadores de canales de calcio - Antagonistas de calcio

La calcación de los buques conduce a su estrechamiento. Para la prevención y el tratamiento de tal tipo de enfermedad, se ofrecen los siguientes medicamentos:

Adalat;
Fe-Nifedipine;
Calcigrárrado;
Zenifed;
Cordaflex;
Corinthar;
Cordypin;
Nicariedad;
Nifadil;
Nifedex;
Nifedicor;
NIFEKARD;
Osmo;
Nifelita;
Penigidina.

Los preparativos se derivan rápidamente del cuerpo, por lo que su recepción debe repetirse cada 4 horas.

Video: Sobre el uso de drogas antihipertensivas.

Alfa adrenoblocadores

Los preparativos de este grupo tienen las propiedades de la acción central. A menudo se usan en daños a las fibras nerviosas y sus finales en la diabetes. Reducen la tensión mental, una sensación de ansiedad, presión arterial y las venas periféricas son el tono. Posiblemente afecte a los buques, contribuya al tratamiento de la aterosclerosis en el acero temprano. Hay más de 25 nombres de medicamentos, como para ayudar a los pacientes.

Más frecuentemente utilizados tienen los siguientes nombres:

Glicina;
Espumizan;
Bioparox;
Diazolina.

Tipo 2 diabetes, hipertensión arterial y riesgo de complicaciones cardiovasculares.

O.A. Kislyak, t.o. Musyliyev, N.V. Malyshev

Universidad médica del estado ruso

La diabetes de azúcar (SD) es una de las más comunes. enfermedades crónicas y representa problema serio Salud, ya que cuando SD, hay una disminución en la calidad de vida, la discapacidad temprana y la alta mortalidad. En todos los países hay un aumento en la incidencia de la diabetes. El número de pacientes con diabetes mellitus se está acercando actualmente a 200 millones de personas, y la parte principal (90%) de los pacientes constituyen pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Según los pronósticos, al tiempo que mantiene tas tasas de crecimiento en 2010, el número de pacientes con diabetes en el planeta alcanzará a 221 millones de personas, y para 2025, la diabetes de azúcar supuestamente tendrá más de 300 millones de personas.

Tipo 2 Diabetes Mellitus se caracteriza por el desarrollo de complicaciones graves para discapacitados, lo que lleva a una discapacidad completa y la mortalidad prematura. De acuerdo con el costo de la diabetes en Europa, el estudio tipo 2 (Código-2), que estudió la prevalencia de diversas complicaciones diabéticas en pacientes con diabetes mellitus (edad promedio de 67 años), las complicaciones tenían el 59% de los pacientes y el 23% de Los encuestados fueron 2 y 3% - 3 complicaciones de la diabetes tipo 2. La patología cardiovascular se descubrió en el 43%, cerebrovascular, en el 12% de los pacientes. Se ha establecido que con la diabetes Mellitus de tipo 2 disponible, el riesgo de patología cardiovascular es de 3 a 4 veces más alta que en su ausencia. Los pacientes con diabetes tipo 2 tienen el mismo riesgo de muerte prematura, así como a los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio sin diabetes de azúcar. En la mayoría de los países desarrollados del mundo, la diabetes del azúcar ocupa el lugar 3-4 en la estructura general de la mortalidad, es la principal causa de ceguera y la visión reductora en la población adulta.

A pesar de los éxitos de la medicina, la diabetes mellitus sigue siendo una de las enfermedades prioritarias, la importancia social y médica de la cual es obvia. La principal causa de mortalidad en la diabetes es complicaciones vasculares, en la patogénesis de la cual el papel principal pertenece a la hiperglucemia y sus efectos metabólicos. El riesgo de macro y microangiopatía en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 depende directamente del nivel de glucemia. El análisis de los resultados del estudio del estudio del Reino Unido Prospective Diabetic Study (UKPDS) mostró que aumentar el nivel de hemoglobina glicada solo aumenta el riesgo de mortalidad asociada con la diabetes, en un 21%, infarto de miocardio: en un 14%, enfermedades vasculares periféricas. En un 43%, las complicaciones de microociencia, en un 37%, el desarrollo de cataratas, en un 19%. La frecuencia de las complicaciones de la diabetes mellitus, incluida la muerte de los pacientes, aumenta en proporción al nivel promedio de hemoglobina HbA1C glucóbulos.

La mortalidad de las enfermedades cardiovasculares entre los pacientes con diabetes mellitus 1 y 2 tipos es de 35 y 75%, respectivamente. La esperanza de vida en pacientes con diabetes tipo 2 menos, y la mortalidad (teniendo en cuenta) es casi dos veces más alta que en los pacientes que no tienen esta enfermedad.

El alto riesgo cardiovascular en el SD se debe a varias circunstancias. Primero, muchos factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (CVD) están disponibles en pacientes que ya están en la etapa de diabetes anteriores (Fig. 1). Como se sabe, en el desarrollo de la diabetes Mellitus 2, la resistencia a la insulina (IR) desempeña un papel de liderazgo. En una interpretación moderna bajo resistencia a la insulina, debe entenderse un deterioro inicial selectivo y específico del efecto biológico de la insulina, acompañado de una disminución en el consumo de tejidos de glucosa (principalmente los músculos esqueléticos) y que conduce a la hiperinsulinemia compensatoria crónica. En condiciones de resistencia a la insulina, el flujo de glucosa se reduce en tejidos dependientes de la insulina (músculo, pozo), mejorando los productos del hígado de glucosa, que contribuyen al desarrollo de la hiperglucemia. Con capacidad adecuada | 3 células compensan el aumento del nivel de glucosa con el exceso de producción de insulina, se conserva el estado de la normoglucemia. Sin embargo, después de un aumento en la severidad de la insulina constante, la capacidad de comprobación de insulina de las células B se agota y dejan de hacer frente a la creciente carga de glucosa. Inicialmente, esto se manifiesta por el desarrollo de la hiperglucemia en el período posprandial (después de las comidas). Un ejemplo de hiperglucemia postprandial es la tolerancia perturbada a la glucosa. Con la posterior progresión de los trastornos de las células B de la secreción de insulina del páncreas y la continua resistencia a la insulina, la tolerancia perturbada hacia las transiciones de glucosa a la diabetes mellitus tipo 2. Se ha establecido que la tolerancia a la glucosa con discapacidad anual pasa a la diabetes mellitus de tipo 2 en 4-9% de los pacientes. Así, complicaciones macrosudiales.

Higo. 2. Riesgo cardiometabólico global.

la manifestación de CVDS surge significativamente antes que el desarrollo de la imagen completa del SD.

En segundo lugar, tales factores, como la obesidad, la hipertensión arterial y la dislipidemia, también pueden desempeñar un papel decisivo en el desarrollo de complicaciones de la diabetes de azúcar causada por la aterosclerosis. Muchos pacientes de diabetes mellitus de tipo 2 incluso antes del diagnóstico tienen varios factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares, incluyendo, además de la diabetes, la hiperlipidemia, la hipertensión arterial y el exceso de peso corporal. Por lo tanto, cada segundo paciente con diabetes se detecta dis-lipidemia, y casi todos los pacientes con esta categoría tienen un exceso de cuerpo. Este "síndrome poligénico", que incluye un hipertrigliserida, una disminución en el nivel de las lipoproteínas. alta densidad, La obesidad abdominal, la hipertensión arterial (AG), la violación de la glucémica en un estómago vacío, como un concepto separado se introdujo por primera vez en un uso científico llamado "trisindr metabólico", "síndrome isótico", y luego como "síndrome metabólico". Inicialmente, la posible conexión entre los componentes de este síndrome ha sido ignorada por muchos, mientras que en 1988 G.m. Yaeweep et al. No presentó una hipótesis sobre la resistencia a la insulina como la causa raíz del desarrollo del llamado síndrome metabólico. Un gran interés en el problema del síndrome metabólico en la última década se debe a su generalizado en la población (hasta un 20%), así como el hecho de que todos sus componentes se relacionan con los factores de riesgo establecidos para las enfermedades cardiovasculares, incluida la coronaria aguda Síndrome y accidente cerebrovascular. Aumentar el riesgo cardiovascular individual total varias veces con una combinación de sus factores causa la alta importancia médica y social del síndrome metabólico. Además, en la actualidad, la presencia de síndrome metabólico se considera como la principal causa de alto riesgo cardiometabólico global, que combina el riesgo de ECV y el riesgo de desarrollar la SD (Fig. 2).

La mayoría de las veces en pacientes con diabetes tipo 2, se encuentra la hipertensión arterial. Por lo tanto, en el estudio del ICRB8, se analizó por qué enfermedades cardiovasculares ya eran pacientes enfermos que fueron diagnosticados por primera vez con diabetes mellitus. Resultó que la hipertensión arterial tuvo lugar en casi el 65% de los pacientes, a menudo, a menudo, los pacientes ya estaban pospuestos en el pasado infarto de miocardio (34%) o tenían

cambios a ECG (33%). Las enfermedades de los vasos periféricos (macroangiopatía) se registraron en el 46% de los pacientes, y transferidos accidentes cerebrovasculares, en el 38% de los pacientes.

La hipertensión arterial se observa aproximadamente el 75-80% de los pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 y es la causa de la muerte de más del 50% de los pacientes. Se comprobue que la asociación de diabetes y la hipertensión arterial aumenta significativamente el riesgo de resultado adverso en pacientes. La combinación de estas enfermedades hasta cierto punto naturalmente. Hipertensión arterial y diabetes de patogenéticamente conectadas. La interacción de los factores comunes hereditarios y adquiridos contribuye a su frecuente coexistencia. Entre ellos, ya que los más importantes consideran lo siguiente: predisposición genética para elevar la presión arterial y la diabetes; Retraso de sodio en el cuerpo, así como angiopatía y nefropatía, contribuyendo al aumento de la presión arterial y al desarrollo de la diabetes; La obesidad, especialmente abdominal, que puede causar o fortalecer el estado de resistencia a la insulina.

Analizando las causas de la ocurrencia y la convivencia frecuente de hipertensión y diabetes, muchos investigadores prestaron atención a los posibles mecanismos generales para su desarrollo, a saber, en un complejo similar de trastornos metabólicos. En la patogénesis de la hipertensión arterial contra el fondo de la resistencia a la insulina, varios factores participan en pacientes con diabetes mellitus 2. En la norma, la insulina causa vasodilatación, que en personas sanas contra el fondo de fortalecimiento de la actividad simpática, también causada por la acción de insulina, no está acompañada por un cambio en el nivel de la presión arterial. En pacientes con vectores de insulina, el efecto vasodilatorio de la insulina está bloqueado, y el desarrollo de la hiperinsulinmia activa una serie de mecanismos que aumentan el voltaje tónico de la pared vascular. La resistencia a la insulina está acompañada por la activación de simpáticos. sistema nervioso. Activación sistema simpático Conduce a un aumento en el cálculo de los cardiomiocitos y las células musculares lisas de los vasos. Esto se acompaña de un aumento en la producción cardíaca, un aumento en la resistencia vascular periférica (OPS) y los niveles de presión arterial. Bajo las condiciones de la hiperglucemia, un aumento en el filtrado de glucosa en los glucientes renales está acompañado por un aumento en su absorción inversa junto con sodio en los tubos proximales de la nefrona. Como resultado, la hipervolemia se produce, lo que lleva a un aumento de OPS, la producción cardíaca y la presión arterial. Un papel importante en el desarrollo de la hipertensión arterial en la diabetes Mellitus tipo 2 se juega con disfunción del endotelio. En la hiperinsulinemia, los productos del endotelio de sustancias vasoconstrictores aumentan, en particular endotheline-1, tromboxano A2, y una disminución en el óxido de nitrógeno y la prostaciclina, que tienen efectos vazodilativos. Además, en pacientes con diabetes, la sensibilidad a la angiotensina II y la norepinefrina, que tiene un efecto vasoconstrictor. Estos cambios también pueden asociarse con productos insuficientes de óxido de nitrógeno. Se cree que la violación de vasodilatación y el aumento del contenido VASO conduce a un aumento en el tono de los vasos, un aumento en la resistencia vascular periférica general y, como resultado, a la hipertensión arterial. La activación del metabolismo de la glucosa en células sensibles a la insulina del hipotálamo de ventromato inducido por la hiperinsulinemia está acompañada por un aumento en la actividad de los centros simpáticos del cerebro. Además, para aumentar la actividad central del sistema nervioso simpático conduce a reprimir el frenado.

Cardiología

Diabetes

Presión arterial normal AG + Diabetes

Higo. 3. La prevalencia del GLF en diferentes grupos de población.

actividades en el lado del barorreceptor. vasos grandes. Pero, quizás, el enlace central en la patogenia de la AG en la SD es la alta actividad del sistema renina-angio-tenzin-aldosterona (RAAS).

El perfil de presión arterial diaria en pacientes contra la diabetes mellitus tiene sus propias características y es diferente del perfil diario de los pacientes hipertensión arterial Sin trastornos metabólicos. Por lo tanto, en el fondo de los trastornos metabólicos, se revela un mayor nivel promedio de presión arterial sistólica y diastólica por día, durante el día y las horas nocturnas. Un número de pacientes más grande de manera confiable tiene una disminución insuficiente en la presión arterial en la noche y la hipertensión nocturna. Otra característica del perfil diario Infierno en pacientes en el fondo de la SD es aumentar la variabilidad de la presión arterial sistólica y diastólica en horas de día y de noche. Para los pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 y hipertensión arterial, una gran magnitud y velocidad del aumento de la mañana también son característicos. Independientemente del nivel promedio de la presión arterial, excediendo la variabilidad de la presión arterial y superior

¿Activación de RRA1? En experimento

^ Mol / l EC50 Pioglitazone 0.2 ^ mol / l EC50 Telmisartan 5.02 ^ mol / L EC50 Irbesartan 26,97 ^ MOL / L EC50 Losartan\u003e 50 ^ mol / l

,<У.

h ["c.o" ~ sobre

Higo. 4. Activación Papary Telmistan

Benson S.C. et al. Hipertensión. 2004; 43: 993-1002.

la velocidad de la presión de elevación de la mañana se correlaciona con una lesión total más pesada de órganos diana y se considera un factor de pronóstico desfavorable en pacientes con hipertensión arterial. Por otro lado, se muestra que la diabetes (independientemente de la hipertensión arterial y la obesidad) se combina con la hipertrofia miocárdica del corazón ventricular izquierdo (GLL) y un aumento en la rigidez de la pared arterial (Fig. 3).

La convivencia frecuente de hipertensión arterial y diabetes mellitus, conjugado con el alto riesgo de eventos cardiovasculares, dicta la necesidad de determinar los principios de la gestión del paciente con hipertensión arterial y SD 2.

En muchos estudios, es importante que la prevención de complicaciones cardiovasculares en pacientes con CD tenga una presión arterial rígida. La importancia del control efectivo de la presión arterial para prevenir complicaciones cardiovasculares en pacientes con diabetes se demuestra en muchos estudios completados. Según un estudio aleatorizado de multicentros de UKPDS con pacientes con pacientes con diabetes tipo 2 y presión arterial alta, el control rígido de la glucemia reduce de manera confiable la frecuencia de las complicaciones microvasculares y el control duro de la presión arterial (menos 144/82 mm Hg.) De manera significativa y confiable reduce el riesgo de cualquier complicación clínica asociada con la diabetes, en un 24%; Mortalidad asociada con la diabetes, en un 32%; Trazo en un 44%, retinopatía diabética y insuficiencia renal en un 37%, reducción de la agudeza visual en un 47%. Uno de los hallazgos más importantes de este estudio es que el riesgo de mortalidad, el desarrollo de complicaciones micro y macrovasculares de la SD en una medida de manera confiable disminuyó con un control duro de la presión arterial en comparación con el control de la glucosa en la sangre. En el tratamiento óptimo de la hipertensión), se demuestra que el logro de los adhesivos de objetivos más bajos (adherimiento diastólico de menos de 80 mm Hg.) En pacientes con SD 2, acompañados por una disminución adicional en el riesgo cardiovascular en un 51%. No se obtuvieron resultados menos impresionantes en el estudio anticipado (acción en diabetes y enfermedad vascular: evaluación controlada por el pretéfolax y el DIAMICRON MR). Los resultados del estudio anticipado mostraron que la terapia intensiva de anti-detente detergente en un 14% reduce la mortalidad total y en un 18%, el riesgo de mortalidad cardiovascular. Además, en un 14% se reduce la probabilidad de complicaciones cardiovasculares y el 21% de las complicaciones renales.

Todos los pacientes con SD, cuando corresponda, se deben usar medidas intensivas sin medicamentos, con especial atención a la pérdida de peso y la disminución de la ingesta de sal.

El nivel objetivo del infierno debe ser<130/80 мм рт. ст., и антигипертензивное лечение должно начинаться уже при высоком нормальном уровне АД.

Todos los medicamentos eficientes y bien portátiles se pueden usar para reducir la presión arterial. A menudo, a menudo se necesitan combinaciones de dos o más drogas.

La evidencia existente confirma que la disminución de la presión arterial tiene un efecto protector sobre la aparición y el desarrollo de la nefropatía. Algunas protecciones nefro-protecciones adicionales se pueden lograr mediante el uso de blochetics de un sistema de renina angiotensina (antagonistas del receptor

antorchas de angiotensina o inhibidores de enzimas de angiotensina-escasado).

Los bloqueadores del sistema de la rinina-angiotensina deben ser el componente principal de la terapia de combinación y preferidos durante la monoterapia.

La presencia de microalbuminuria requiere el uso de la terapia antihipertensiva a un alto nivel inicial normal de la presión arterial. Los blocatics of Renin-Angiotensino-Howling Systems tienen un pronunciado efecto antiproteinurú-cine, y su uso debe ser preferible.

La estrategia de tratamiento debe dirigirse contra todos los factores de riesgo cardiovascular, incluido el uso de estatinas.

Debido a los muchos casos de hipotensión ortostática, la medición de la presión también debe llevarse a cabo en una posición vertical.

Por lo tanto, el principio más importante que debe observarse al elegir un agente antihipertensivo en la SD es el nombramiento de medicamentos que bloquean las RAAS. Actualmente, el impacto de los medicamentos en RAA puede considerarse una técnica terapéutica bien establecida que se usa para tratar la hipertensión arterial y la prevención de la morbilidad cardiovascular y la mortalidad cardiovascular (CSS). E inhibidores de la enzima brillante de angiotensina (japf) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (Sconte), que reducen los efectos de la angiotensina II, demostraron su efectividad contra el control de la AG al mismo tiempo que la IAPF reduce los efectos de AT11 al bloquear la última La etapa de la conversión de la angiotensina I en ATP, y el escoce (también conocido como sardas) no interfiere con la formación y la circulación de ATP, sino que inhiben específicamente la unión del péptido con los receptores AT1. Además del distintivo efecto hipotensor, ambos medicamentos tienen la capacidad de proporcionar un efecto organoprotector y prevenir el desarrollo de un nuevo caso de SD.

La historia de la creación de SA está relacionada con el refinamiento del papel de varios receptores de ATP, y por lo tanto, aparecieron enfoques alternativos para el bloqueo de RAA del sistema receptor AT1 en relación con la IAPF. Actualmente, se sabe que ATP realiza sus efectos a través de dos tipos de receptores, AT1 y AT2. Las propiedades principales de los receptores AT1 son la mediación de vasoconstricciones y un aumento de la presión arterial, la reabsorción de sodio en los túbulos renales, la proliferación celular, incluidas las células musculares lisas en los recipientes y el corazón, lo que conduce a todos los efectos adversos en el proceso de continuo cardiovascular. Interés, es evidencia de que con la obesidad abdominal y la hipertensión arterial, se observa un aumento en la expresión de los genes del receptor AT1, lo que, aparentemente, contribuye a fortalecer los efectos negativos de la II.

Las propiedades de los receptores AT2 son en gran parte opuestas. Su activación contribuye a la diferenciación celular, la regeneración de tejidos, la apoptosis y posiblemente vasodilation, suprime el crecimiento celular. Por lo tanto, la aplicación del Sconium lleva a cabo el bloqueo de los receptores AT1 al tiempo que mantiene la capacidad de circulación de la angiotensina II para interactuar con los receptores AT2, lo que contribuye a los efectos organoprotectores adicionales. Las diferencias fundamentales entre la puntuación y la IAPC concluyen precisamente en la preservación de la función del receptor AT2. Por lo tanto, este nuevo grupo de fármacos ocupó el lugar líder en una serie de anti-detérgicos en muchos países y cada año gana cada vez más distribución. Para este grupo de drogas en una serie de investigaciones clínicas.

LOZARTAN TEMMINSARTAN

Glucosa insulina nom hbaic

en un índice de estómago vacío

Higo. 5. La influencia del telemisartán en indicadores asociados con la Vitale C. insulinorizostencence y et al. Diabetol Cordiovasc. 2005; 4: 6.

la vida (Vida, Renaal, Detalle, Amadeo, IRMA-2, etc.) demostró pronunciadas propiedades organoprotectoras, que se manifiestan en la regresión de lesiones de órganos diana asociados con SD y síndrome metabólico, como la hipertrofia ventricular izquierda y la microalbuminuria.

El puntaje no solo es eficaz, medios justificados patogénéticamente para el control de la presión arterial en la diabetes, sino que pueden influir no solo en la presión arterial, sino también a otros componentes del síndrome metabólico y el SD (violación del metabolismo de la grasa y el carbohidrato). Este efecto es de una forma u otra para la mayoría de los tirantes. Se sabe que el proceso de diferenciación de los adipocitos en gran medida depende de la influencia de ATII, sino también de la actividad de PPARIA (receptores activados por el proliferador de la pernoxis), que recientemente otorga una gran importancia. Es bien sabido que los receptores activados por los proliferadores PernOxisis Y (Paparios) son un objetivo terapéutico establecido en el tratamiento de la resistencia de insu-Linor, la diabetes y el síndrome metabólico. Actualmente, con diabetes y síndrome metabólico, los agonistas del receptor PPARY se utilizan cada vez más (pioglitazone, rosiglitazone). Instaló la capacidad del medicamento del grupo del grupo de teleminsartan (Macardis) para activar significativamente los receptores PPARIOS. Resultó ser el único escoce que podría activar los receptores PPARIOS en concentraciones fisiológicas (Fig. 4).

Estudios recientes muestran que el telmisartán tiene un pronunciado efecto positivo en la insultancia de insulsura y las características de carbohidratos.

Antes del tratamiento

Después del tratamiento

¡III!,! 0.75 2.4 1.9 1.68 1.59

HDP (MMOL / L)

Higo. 6. Dinámica del metabolismo de los lípidos en pacientes con AG.

y síndrome metabólico en el fondo del tratamiento con telmisartán.

(Fig. 5). Hay datos sobre un efecto positivo distintivo de Televisartán para el intercambio de lípidos. Entonces, en nuestro estudio de los efectos de los efectos de la televisión en pacientes con síndrome metabólico, se reveló que el telemisartán en una dosis de 80 mg durante 8 semanas tuvo un efecto pronunciado en los indicadores del metabolismo de los lípidos, a saber, el nivel del colesterol total, LPONP y, que es especialmente importante, al nivel de triglicéridos (Fig. 6). Si, antes del estudio, el nivel de TG\u003e 1.69 mmol / L se determinó en el 77% de los pacientes, después de 8 semanas de tratamiento con televiSarthane, el nivel elevado de TG se conservó solo en el 45% de los pacientes. Estos efectos metabólicos positivos de Televisartán estaban acompañados por su efecto antihipertensivo distinto y completo. En el estudio, encontramos que se reveló que incluso la monoterapia del telemisarthaína en una dosis de 80 mg por día tenía un efecto antihipertensivo de

las mujeres son hipertensión arterial suaves y templadas y síndrome metabólico. No solo los dígitos medios del jardín y el padre se reducen significativamente en todos los períodos del día, sino también la presión de la presión en términos de IV (el índice de tiempo de hipertensión), que, como se conoce, es especialmente importante en términos de La influencia de la mayor presión arterial en el estado de los órganos objetivo. Finalmente, revelamos una reducción confiable y significativa en el nivel de microalbuminuria en los pacientes examinados, que testificó a su acción orgánfable pronunciada.

El programa de Octaxes en el que se investiga la influencia del bloqueo de RAAS utilizando televisArtán en muchos componentes del continuo cardiovascular, y el final de los cuales se espera en 2008, permitirá nuevos datos sobre los resultados del tratamiento de pacientes con enfermedades cardiovasculares y SDS. .

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Citación:PREOBRAZHENSKY D.V., Sidorenko B.A. Hipertensión arterial con diabetes mellitus // RMG. 1999. №7. P. 13.

La hipertensión arterial se produce en pacientes con diabetes aproximadamente 2 veces más a menudo que en la población general. La frecuencia de hipertensión arterial entre los pacientes con diabetes mellitus varía de 20 a 60%, dependiendo de los criterios para aumentar la presión arterial (presión arterial) y el tipo de diabetes. La hipertensión arterial tiene un impacto significativo en el destino de los pacientes con diabetes, aumentando significativamente el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares y renales, que son las principales causas de su muerte prematura. Entonces, según la investigación de Freherhem, la hipertensión arterial aumenta la mortalidad entre los pacientes con diabetes 5 veces. En pacientes con diabetes con hipertensión arterial, la terapia eficaz de medicamentos evita en gran medida el desarrollo de complicaciones cardiovasculares y insuficiencia renal. Se recomiendan preparaciones antihipertensivas para ser prescritas a todos los pacientes adultos con diabetes mellitus con un nivel de 130/85 mm Hg. Arte. y más .

Formas de hipertensión arterial en pacientes con diabetes.

En pacientes con diabetes mellitus, dos formas de hipertensión arterial son las más comunes: 1) hipertensión y 2) hipertensión asociada con la nefropatía diabética. Además, las causas de la hipertensión arterial en pacientes con diabetes mellitus pueden dañar las arterias renales (unilateral y bilateral), glomerulonefritis difusa, pielonefritis crónica, neurosis de papilares renales.
La enfermedad hipertensiva es la forma prevaleciente de hipertensión arterial en pacientes con diabetes de azúcar independientemente de la insulina (tipo II). Aproximadamente U. 10 - 20% de los pacientes con diabetes de tipo II de hipertensión arterial es la nefropatía diabética. En algunos casos, la hipertensión arterial puede estar asociada con la lesión de estenzamiento de una o ambas arterias renales.
Tabla 1. El efecto de varios fármacos antihipertensivos en el metabolismo de la glucosa.

Una droga	Nivel de glucosa	SECRETRO INSULINA	Sensibilidad al tejido a la insulina.
Diuréticos tiazid
Indapamida
b. -Prenoblocadores:
No selectivo
b 1 -Celective	0/ -	0/ Ї	Ї /0
Antagonistas de calcio
Inhibidores de APF	0/ Ї		0/ -
Bloqueadores en 1 -Receptores
un 1. -Prenoblocadores	0/ Ї		0/ -
Agonistas un 2. -Arenoreceptores		0 / C.
Agonistas i 1-receptores

En la abrumadora mayoría de los pacientes con diabetes dependiente de la diabetes de azúcar (I tipo) en los primeros años posteriores a la aparición de la presión arterial está a la edad de la norma. Aproximadamente 10-15 años desde el inicio de la enfermedad, se desarrolla el 50% de los pacientes con tipo I, la nefropatía diabética, que se caracteriza por una proteinuria resistente, la hipertensión arterial y la disfunción renal progresiva (reducción de la tasa de filtración glomerular por debajo de 80 ml / min, criando los niveles de creatinina sérica). En la etapa preclínica, la nefropatía diabética se manifiesta mediante una tasa de filtración más corta (más de 130-140 ml / min) y microalbuminuria (30 a 300 mg / día o 20 a 200 μg / min). La presión arterial puede ser normal o elevada, pero los niveles promedio de presión arterial en pacientes con nefropatía diabética oculta son significativamente más altas que en personas sanas de la misma edad.

Tabla 2. El efecto de NisoldPine y Enalapril sobre la mortalidad y las complicaciones cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo II con hipertensión arterial.

éxodo	Nisoldpin (n \u003d 235)	Enalapril (n \u003d 235)	Riesgo relativo	Riesgo relativo con enmiendaen otros factores
			5,5 (2,1 - 14,6)	7,0 (2,3 - 21,4)
Casos de infarto de infarto de miocardio			4,8 (1,8 - 12,8)	5,9 (1,9 - 18,2)
Violación de la circulación cerebral.			1,6 (0,6 - 4,2)	2,2 (0,7 - 7,1)
Insuficiencia cardíaca estancada			1,2 (0,4 - 4,0)	1,3 (0,3 - 5,9)
Muerte de causas cardiovasculares.			2,0 (0,7 - 6,1)	1,4 (0,4 - 5,1)
La muerte por cualquier motivo			1,3 (0,6 - 2,8)	1,0 (0,4 - 2,3)

Elegir una preparación antihipertensiva para el tratamiento de la hipertensión arterial en paciente con diabetes

Como se mencionó, los medicamentos antihipertensivos deben prescribirse a todos los pacientes con diabetes con el nivel de no menos de 130/85 mm Hg. Arte. Según mediciones repetidas. Al elegir un fármaco para la terapia a largo plazo de la hipertensión arterial en pacientes con diabetes mellitus, no solo se debe tener en cuenta la gravedad de su acción antihipertensiva, sino también el posible efecto en los mecanismos metomos de carbohidratos de hipertensión arterial.
Actualmente, se usan los siguientes grupos de fármacos antihipertensivos para tratar la hipertensión: diuréticos de tiazida, B -Adrenoblocadores, antagonistas de calcio, inhibidores de la enzima de cirugía de angiotensina (ACE), Bloqueadores AT1-Angiotensin Receptores, Bloqueadoresa 1 -ADRENORECEPTORES, AGONISTAS CENTRAL A 2 -ADRENORECEPTORES Y AGONISTAS DE RECEPTORES DE IMIDAZOLINA I1.

Tabla 3. El efecto de fosinopril y amlodipina sobre la mortalidad y la frecuencia de las complicaciones cardiovasculares en pacientes con enfermedad hipertensiva en combinación con la diabetes tipo II (100 pacientes por año)

Evento	Fozinopril (n \u003d 189)	Amlodipine (n \u003d 191)	Riesgo relativo
La muerte por cualquier motivo	0,7 (4)	0,9 (5)
Casos fatales y no infames de accidente cerebrovascular.	0,7 (4)	1,9 (10)	0,39 (0,12 - 1,23)
Casos de infarto de miocardio fatal y no faatny.	1,8 (10)	2,4 (13)	0,77 (0,34 - 1,75)
Angina, exigente hospitalización del paciente.	0 (0)	0,7 (4)

Cualquier complicación cardiovascular grave.	2,6 (14)	5,0 (27)	0,49 (0,26 - 0,95)
Entre paréntesis indica el número de eventos

Tabla 4. Efecto de varios medicamentos antihipertensivos en la severidad de Micro y Macrollibuminuria en pacientes con diabetes mellitus (datos de literatura consolidados)

Drogas antihipertensivas	Número de pacientes	Cambios,%
Drogas antihipertensivas	Número de pacientes	Infierno promedio	Excreción de proteínas con orina.
Diuréticos o B. -Prenoblocadores			23 (-11/-35)
Inhibidores de APF	1061		45 (-25/-64)
Antagonistas de calcio:
Generalmente			17 (-2/-33)
Nifedipina			5(+31/-21)
Todos los demás excepto nifedipine			35 (-24/-47)
Verapamil / diltiazese			41 (-23/-49)
Inhibidor de ACF + Verapamil
* R< 0,05 по сравнению с монотерапией

Efecto de las preparaciones antihipertensivas para el intercambio de carbohidratos.

En las dosis seleccionadas individualmente, los medicamentos relacionados con varios grupos farmacológicos tienen el mismo impacto en el nivel de la presión arterial, pero difieren en efecto en el intercambio de carbohidratos, la excreción de la albúmina con la orina y la función renal.
Los medicamentos antihipertensivos se pueden dividir en tres grupos principales dependiendo de su efecto en el intercambio de carbohidratos:
1. Preparaciones que tienen un efecto adverso en el metabolismo de carbohidratos (diuréticos, con la excepción de Indapamide, y B -AdRenoBlays).
2. Preparaciones que no tienen un efecto significativo en el metabolismo de los carbohidratos (Indapamida, B -AdrenoBlays con propiedades vazodilosas, antagonistas de calcio, bloqueadores de receptores de AT1-angiotensina, agonistas centrales a 2-orrenoreceptores).
3. Preparaciones que tienen algún efecto favorable en el metabolismo de los carbohidratos (inhibidores de la ECA, un 1-Adren Bockers y agonistas I 1 -Los receptores deimidazolina).
Diuréticos tiazid I.b -ADRenoBlays, generalmente recomendados para su uso en pacientes con enfermedad hipertensiva sin complicaciones, no son totalmente adecuados en el tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes con diabetes mellitus. Primero, Tiazida Diuréticos y B -AdRenoBlays pueden romper la tolerancia a la glucosa. En segundo lugar, según algunas observaciones, predisponen a la aparición y, posiblemente, la progresión de la diabetes en pacientes con enfermedad hipertensiva.
Los diuréticos de tiazida en dosis altas (50 mg de hidroclorostiazida o dosis equivalentes de otros diuréticos) aumentan los niveles de glucosa en un estómago vacío y la concentración de hemoglobina glicosilada, y también perturba la tolerancia a la carga oral e intravenosa con glucosa. Se describen los casos del desarrollo de un coma hipersmolar no mecánico en el tratamiento de diuréticos de tiazida de pacientes con diabetes. Los mecanismos previstos de la interrupción de la tolerancia a la glucosa en el tratamiento de diuréticos de tiazida incluyen la disminución de la secreción de insulina y la disminución de la sensibilidad al tejido a la insulina (resistencia a la insulina) ().
b. -AdrenenOblocators rompe la tolerancia a la glucosa. En pacientes con diabetes mellitus, exacerban la hiperglucemia y, en algunos casos, pueden causar el desarrollo de un coma hipersmolar no mecánico. El efecto más adverso sobre el metabolismo de la glucosa está disponible no selectivo.b. -Adrenoblocadores (propranolol, supolyol, timolol) yb 1 Bloqueadores selectivos (Atenolol, metoprolol, etc.) en dosis altas. Por otro lado, b -Drenoblocadores con actividad simpaticomimética interna (Oxporalolol, pindolol, etc.) tienen un ligero impacto en el intercambio de carbohidratos.
Mecanismos estimados de violación de la tolerancia a la glucosa en el tratamiento.b. -Drenoclockers incluyen la secreción de insulina de frenado, disminución de la sensibilidad al tejido a la insulina (resistencia a la insulina), la inhibición de la eliminación de la glucosa en los tejidos periféricos y aumenta la secreción de la hormona del crecimiento.
Junto con la violación de la tolerancia a la glucosa, la importancia clínica tiene la capacidad.b. -Drenoclockers enmascare las manifestaciones clínicas de la hipoglucemia y desaceleran la movilización de la glucosa del hígado en respuesta a la hipoglucemia. Como se sabe, muchos síntomas y signos de hipoglucemia se deben a la mayor actividad del sistema suprarrenal simpático. Todob -AdrenoBlays, suprimir las manifestaciones clínicas de hiperesimpillología, puede impedir el diagnóstico de estados hipoglucemiantes en pacientes con diabetes.
b. -Adrenoblastores inhibe la movilización de la glucosa del hígado en respuesta a la hipoglucemia, tanto espontánea (por ejemplo, después de la actividad física intensiva o una larga inanición) y la insulina inducida o los medicamentos orales a base de azúcar. La movilización de la glucosa hepática está mediada.b 2 -Arenoreceptores. Por lo tanto, las reacciones hipoglucemiantes a la insulina y los medicamentos sacrificantes orales se observan más a menudo en el tratamiento de B no selectivo -Prenoblockers.
Así, con diabetes.b. -AdrenoBlays (especialmente no selectivos), por un lado, violan la tolerancia a la glucosa, y, por otro lado, predisponen al desarrollo de la hipoglucemia y dificultan el diagnóstico oportuno de los estados hipoglucémicos.
En varios estudios de población, se muestra que diuréticos de Tiazida ylos badrenoblastores aumentan la probabilidad de diabetes en pacientes con enfermedad hipertensiva media y anciana. Entonces, C. Bengtsson et al. Informó un aumento de 3.5 veces en el riesgo de diabetes de azúcar en mujeres con enfermedad hipertensiva tratada con diuréticos de tiazida, en comparación con los pacientes no tratados. Según un estudio de 10 años, los diuréticos de Tiazida aumentan el riesgo de diabetes tipo II, independientemente de otros factores de riesgo. En un estudio comparativo, la frecuencia de la aparición de la diabetes fue de 2 a 3 veces mayor en los pacientes ancianos con enfermedad hipertensiva recibida B -Drenoblocadores o diuréticos de tiazida, en comparación con los pacientes no tratados. Finalmente, de acuerdo con la investigación retrospectiva, los diuréticos de Tiazida aceleran el desarrollo de la nefropatía diabética en pacientes con diabetes con hipertensión arterial.
El supuesto del efecto adverso de los diuréticos de tiazida yb. -Adrenoclockers sobre la aparición y la progresión de la diabetes en pacientes con hipertensión arterial, basada en los resultados de estudios prospectivos retrospectivos e incontrolados, se confirmó recientemente en el Proyecto de Prevención del Captopril, 1998). En este estudio controlado, la frecuencia de la diabetes de azúcar en 6 años de observación fue significativamente mayor en el grupo de pacientes con enfermedad hipertensiva tratada con diuréticos y B. -Adrenoblockers, en comparación con los pacientes que recibieron un inhibidor del CAPTOR de ACE.
Teniendo en cuenta la influencia de los fármacos antihipertensivos en los intercambios de carbohidratos, en el tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes con diabetes, sin lesiones de acompañamiento del corazón y el riñón, debe usarse principalmente inhibidores de as, bloqueadoresun 1. -Arenoreceptores y agonistas de los receptores I1-imidazolina ( ).
Sin embargo, la capacidad de los medicamentos antihipertensivos para prevenir las complicaciones cardiovasculares y renales en pacientes con diabetes mellitus son mucho más importantes que su influencia en el intercambio de carbohidratos.

Efecto de las preparaciones antihipertensivas para complicaciones cardiovasculares.en pacientes con diabetes.

Desafortunadamente, en estudios a largo plazo, la efectividad preventiva de varios fármacos antihipertensivos en pacientes con diabetes se ha estudiado no suficiente. En estudios controlados, la capacidad de diuréticos de tiazida y b. -Drenoclockers Previenen complicaciones cardiovasculares en pacientes con diabetes con hipertensión arterial, a pesar del efecto desfavorable en el metabolismo de la glucosa. Los resultados recién publicados del estudio CarrR (1998) sugieren que los pacientes con enfermedad hipertensiva en combinación con la diabetes mellitus APE Capitor han advierte más efectivamente las complicaciones cardiovasculares que los diuréticos yb. -Adrenoblocadores. En otros dos estudios controlados, la superioridad de los inhibidores de la ECA sobre los antagonistas de calcio "vasosilectivos" en la prevención de complicaciones cardiovasculares en pacientes con enfermedad hipertensiva en combinación con la diabetes mellitus de tipo II. Por lo tanto, en el estudio controlado por ABCD (apruebe la diabetes de control de la presión arterial) en pacientes con pacientes con tipo II con hipertensión arterial tratada con un enalapril inhibidor de ACF, infarto de miocardio y otras complicaciones cardiovasculares desarrolladas significativamente menos frecuentemente que en el grupo de pacientes que recibieron el calcio. Antagonista nisoldpin ( ).
En el estudio de facetas aleatorias (fosinopril versus AMLODIPINE EVENTOS CARDIOVASCULOS EXTRAÑOS Aleatorizados) Las complicaciones cardiovasculares se han desarrollado significativamente con menos frecuencia en el grupo de pacientes con enfermedad hipertensiva en combinación con la diabetes Mellitus de tipo II tratada con un inhibidor de deociaciones de ACE Fozin, en comparación con los pacientes con amlodipina antagonista de calcio ( ).
Capacidadun 1. -Adrenoblays y agonistas de los receptores de I1-imidazolina para mejorar el pronóstico remoto en pacientes con diabetes con hipertensión arterial, en la medida en que se conoce, no se ha estudiado. Por lo tanto, dados los resultados de los estudios controlados de KAPPP, ABCD y FACET, los inhibidores de la ECA pueden considerarse los preparativos de elección para el tratamiento de la enfermedad hipertensiva en pacientes con diabetes tipo II.
En caso de insuficiente eficacia antihipertensiva de los inhibidores de la ECA, los antagonistas de calcio y (o) se agregan diuréticos. Estudios recientes han demostrado un efecto cardioprotector de una combinación de un inhibidor de ACE y tales antagonistas de calcio dihidropiridina como retardo de amlodipina y feelodipina.
b 1 -Celective B -AdrenoBlays (atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol, etc.) Todavía juega un papel importante en el tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes con diabetes mellitus en combinación con IBS. Después de todo, los pacientes con DIH son especialmente alto riesgo de muerte súbita y el desarrollo del infarto de miocardio, que previenen B -Adrenoblocadores.

El efecto de las preparaciones antihipertensivas sobre proteinuria y función renal.en pacientes con diabetes.

Los medicamentos antihipertensivos afectan la excreción de la albúmina con orina, que refleja la pesadez de la lesión renal y es una característica pronósticamente desfavorable en el tipo I Diabetes Mellitus ( ).
Inhibidores de APF y antagonistas de calcio "cardooselectivos" (verapamilo y diltiazem) cuando se nombran como monoterapia en la mayor medida Reduzca micro y macrollibuminuria en pacientes con diabetes mellitus (en promedio en 20 - 60%). En combinación con verapamilo o diltiazem, los inhibidores de la ECA reducen la excreción de la albúmina con la orina en casi el 80%. Desde los diuréticos de Indapamida, comparamos con los inhibidores de la ECA sobre el efecto sobre la excreción de la albúmina con orina en pacientes con nefropatía diabética.
En numerosos estudios controlados, se establece la capacidad de los inhibidores de los APE para frenar la progresión de la nefropatía diabética en pacientes con diabetes tipo I. Entonces, E. Lewis et al. Se demostró que la terapia prolongada de una cotización de aproximadamente el 50% reduce el riesgo de complicaciones renales en pacientes con diabetes con nefropatía explícita. El captopril fue igualmente efectivo en pacientes con presión arterial elevada y normal.
En otros estudios, se encontró un efecto favorable de los inhibidores de la progresión de la nefropatía diabética oculta (la tasa de excreción de la albúmina con la orina de 30 a 300 mg / día) en pacientes con diabetes mellitus tipo I. De acuerdo con los datos resumidos de tres estudios a largo plazo, el tratamiento de los inhibidores de la ECA que 4 veces reduce la probabilidad de la transformación de la nefropatía diabética oculta en lo obvio (la tasa de excreción de la albúmina con la orina de más de 300 mg / día).
No es tan convincente la evidencia de la acción renoprotectora de los inhibidores de la ECA en pacientes con diabetes tipo II con nefropatía obvia. Por ejemplo, M. Ravid et al. Se encontró que el enalapril inhibidor de APE con uso a largo plazo evita el desarrollo de la disfunción renal en pacientes con diabetes tipo II con microalbuminuria.
En estudios comparativos a corto plazo, los antagonistas de calcio "cardioselectivos" tienen el mismo efecto favorable en la excreción de la excreción de la albúmina con la orina y la función de los riñones en pacientes con nefropatía diabética explícita, así como inhibidores de la ACF. Los resultados de los estudios sobre el estudio de los efectos renales de los antagonistas "vaselelectivos" de la acción a largo plazo son contradictorios.
Por lo tanto, en pacientes con nefropatía diabética, inhibidores de la ECE, así como verapamilo y diltiazese, pueden considerarse preparaciones antihipertensivas de la primera fila. En caso de una eficiencia de monoterapia insuficiente, se debe agregar el antagonista de calcio (verapamilo o diltiazem) o diuretik (primero de toda la indapamida).

Objetivos de la terapia antihipertensiva en pacientes con diabetes.

Hasta hace poco, se recomendó a los pacientes con diabetes para apoyar el infierno en ningún temperatura superior a 130/85 mm. Arte. En una nota de notas controladas (tratamiento óptimo de la hipertensión), se muestra que en pacientes con diabetes, es recomendable reducir el infierno a un nivel inferior. En este estudio, la mortalidad y la frecuencia de las complicaciones cardiovasculares fueron las más pequeñas del grupo de pacientes, en las que se mantuvo la presión arterial diastólica a 80 mm Hg. Arte. y por debajo.
En la investigación de MDRD (Modifica de la dieta en la enfermedad renal) se muestra que en pacientes con lesiones renales de varias etiologías, el nivel deseado de reducción de la presión arterial depende de la gravedad de la proteinuria. En pacientes con proteinuria más de 1 g / día, el nivel óptimo de la presión arterial en términos de progresión de la disfunción renal es de 125/75 mm Hg. Arte. y abajo, y en pacientes con proteinuria diaria de 0.25 a 1,0 g - 130/80 mm Hg. Arte. En pacientes con proteinuria inferior a 0,25 g / día, el infierno está suficientemente mantenido en no más alto que 130/85 mm Hg. Arte. .
En consecuencia, en la mayoría de los casos, los pacientes con diabetes deben mantenerse a un nivel no más alto que 130/80 mm Hg. Arte. Y solo en pacientes con nefropatía diabética y pronunciada proteinuria, es importante reducir el infierno a un nivel inferior.
Por lo tanto, los datos presentados de la literatura indican que los enfoques para el tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes con diabetes mellitus son significativamente diferentes de los enfoques al tratamiento de la hipertensión sin complicaciones. No diuréticos de tiazida ylos b -Adrenoblocadores deben usarse primero para tratar la hipertensión arterial en pacientes con diabetes mellitus, y los inhibidores de la ACF cuya eficacia profiláctica se demuestra en la diabetes en tres estudios controlados. En pacientes con diabetes mellitus, la terapia antihipertensiva de fármaco debe iniciarse a niveles más bajos de presión arterial, que no se consideran formalmente elevados. El nivel de sangre, que necesita esforzarse por mantener con la ayuda de medicamentos antihipertensivos, en pacientes con diabetes mellitus también es más baja que en pacientes con enfermedad hipertensiva sin diabetes.

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Citación:Pereshkin N.G., Mirina e.YU. Tratamiento de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus // RMG. 2010. №9. P. 565.

La diabetes de azúcar (SD) es la enfermedad endocrina más común. El número de personas que sufren de este Ailion está creciendo constantemente. Actualmente, la SD y sus complicaciones, como la causa de la mortalidad en la población, se apoyan en el segundo lugar, produciendo solo enfermedades oncológicas. La patología cardiovascular, anteriormente ocupó esta línea, se trasladó al 3er lugar, ya que en muchos casos es una complicación falsa de Macros firmada de la SD.

En 30-40% de los pacientes con diabetes tipo 1 y más del 70-80% de los pacientes con diabetes tipo 2, discapacidad prematura y la muerte temprana de las complicaciones cardiovasculares. Se ha establecido que aumenta la presión arterial diastólica por cada 6 mm Hg. Aumenta el riesgo de desarrollo de IBS en un 25%, y el riesgo de desarrollar ONMK es del 40%.
Con SD 2 del tipo, sin un riesgo concomitante de desarrollar el aumento de IBS y ONMK en 2-3 veces, insuficiencia renal - 15-20 veces, ceguera - 10-20 veces, gangrena - 20 veces. Con una combinación de SD y hipertensión arterial (AG), el riesgo de estas complicaciones aumenta en otras 2-3 veces, incluso sujeto a una compensación satisfactoria por el metabolismo de los carbohidratos.
Por lo tanto, la corrección de la AG es una tarea de no menos importante que la compensación por los trastornos metabólicos, y debe llevarse a cabo simultáneamente con ella.
Con un tipo de tipo 1, el enlace patógeno principal en el desarrollo de AG es la progresión de la nefropatía diabética, cuando la excreción de potasio con la orina disminuye y, al mismo tiempo, aumenta su reabsorción por túbulos renales. Como resultado de un aumento en el contenido de sodio en las células del recipiente, los iones de calcio se acumulan en las células del vaso, lo que finalmente conduce a un aumento en la sensibilidad de los receptores de las células del recipiente a las hormonas de contenido (catecolamina, angiotensina II, endotelina I), que causa espasmo de los vasos y conduce a un aumento de la resistencia periférica general (OPS).
Se cree que el desarrollo de la hipertensión y la nefropatía diabética en el tipo de tipo 1 está interconectada y está bajo la influencia de los factores genéticos unificados.
Con SD 2 del tipo del principal aumento preciso de partida en los dígitos, la presión arterial es la resistencia a la insulina y la hiperinsulamia compensatoria, que, como AG, como regla general, está precedida por la manifestación clínica de la SD. En 1988, G. Reaven estableció la relación entre la insensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina y las manifestaciones clínicas como la obesidad, la dislipidemia, una violación del metabolismo de los carbohidratos. Como se sabe, el síndrome se llama "metabólico", "Síndrome X".
El síndrome metabólico (MS) combina una serie de cambios metabólicos y clínicos y de laboratorio:
- Obesidad abdominal;
- resistencia a la insulina;
- hiperinsulinemia;
- Tolerancia al perturbada al tipo de glucosa / tipo 2;
- hipertensión arterial;
- dislipidemia;
- violación de la hemostasia;
- hiperuricemia;
- Microalbuminuria.
De acuerdo con el número de principales factores de riesgo para el desarrollo de IBS (obesidad abdominal, tolerancia a la glucosa con discapacidad o tipo 2, dislipidemia y AG), MS se llaman Cuarteto FATAL.
Uno de los componentes principales de la EM y la patogénesis del tipo 2 tipo 2 es resistencia a la insulina, una violación del reciclaje de glucosa con tejidos hepáticos y periféricos (hígado y tejido muscular). Como se mencionó anteriormente, el mecanismo compensatorio de este estado es la hiperinsulamia, que garantiza un aumento en la presión arterial de la siguiente manera:
- La insulina aumenta la actividad del sistema simpatho-suprarrenal;
- La insulina aumenta la reabsorción de sodio y líquido en los canales proximales de los riñones;
- la insulina, como factor mitogénico, mejora la proliferación de células musculares suaves de los vasos, que reduce su lumen;
- La insulina bloquea la actividad de las fases Na + -K + -AsFase y CA2 + -MG2 + -AT, lo que aumenta el contenido intracelular de NA + y CA2 + y aumentando la sensibilidad de los vasos a los efectos de los vasoconstrictores.
Por lo tanto, tanto en el tipo SD 1 como en el tipo de tipo 2, el papel principal en el desarrollo del envejecimiento, las complicaciones cardiovasculares, la alta actividad del sistema de renina-angiotensina y su producto final: la angiotensina II desempeña la más alta insuficiencia y la progresión. de aterosclerosis.
Sin embargo, no debe olvidarse acerca de una complicación tan posterior de un CD como la forma cardiovascular de la neuropatía autónoma.
En presencia de esta grave complicación de la queja más comúnmente impuesta es mareos con el cambio de posición corporal: hipotensión ortostática, que es una consecuencia de la violación de la inervación de los vasos y manteniendo su tono. Esta complicación dificulta tanto el diagnóstico como para el tratamiento de AG.
El tratamiento de la hipertensión arterial, como ya se ha observado, debe llevarse a cabo simultáneamente con terapia de azúcar. Es muy importante transmitir a los pacientes que el tratamiento de la hipertensión, como el SD, se lleva a cabo constantemente y la vida. Y el primer punto en el tratamiento de la hipertensión, como cualquier enfermedad crónica, no es la terapia con medicamentos. Existe un hecho de que hasta el 30% de la hipertensión depende de sodio, por lo tanto, la sal en la dieta está completamente excluida de la dieta. Se debe prestar especial atención al hecho de que en nuestra dieta, por regla general, muchas sales ocultas (mayonesa, reabastecimiento de combustible a las ensaladas, quesos, alimentos enlatados), que también deben ser limitados.
El siguiente párrafo para resolver este problema es reducir el peso corporal en presencia de obesidad. En pacientes con obesidad, teniendo un tipo de tipo 2, AG o Hiperlipidemia, una disminución en el peso corporal es de aproximadamente el 5% del peso de la fuente que lleva a:
. mejorando la compensación del CD;
. Reducción de la presión arterial en 10 mm Hg;
. mejorando el perfil de lípidos;
. Reduciendo el riesgo de muerte prematura en un 20%.
La pérdida de peso es una tarea desafiante para el paciente, y para un médico, ya que este último requiere mucha paciencia para explicar al paciente la necesidad de estas medidas no medias, reconsiderar su dieta familiar, elegir óptimas, considere las opciones para regular (La regularidad es obligatoria) del esfuerzo físico. Desde el paciente, se requiere una comprensión y paciencia para iniciarlo, todo se aplica en la vida.
¿Qué medicamentos para el tratamiento de la hipertensión son preferibles a SD? Por supuesto, el número uno es los inhibidores de la ECE o los antagonistas del receptor de tipo 1 a Angiotensin II. Hasta hace poco, se creía que los inhibidores de la ECA se prescriben preferiblemente a un tipo de tipo 1, dado su pronunciado efecto nefroprotector, y con un bloqueador de receptor de angitio II, es preferible iniciar la terapia en personas que sufren de tipo 2. En 2003, la Comisión de Expertos de la Sociedad Científica de Cardiólogos de VSeros-SIY en la segunda revisión de las recomendaciones rusas para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión arterial lo consideró apropiado para recomendar ambos grupos de medicamentos como una primera fila para el tratamiento de Hipertensión en el fondo de la nefropatía diabética en cualquier tipo de diabético.
Dados los niveles de presión de objetivos bajos (130/80 mm Hg), casi el 100% de los pacientes deben recibir terapia combinada. ¿Qué es mejor combinar? Si el paciente tiene enfermedad cardíaca isquémica, insuficiencia cardíaca, entonces B-Blockers.
Muy a menudo, la negativa a recibir B-Blockers se asocia con el hecho de que los medicamentos de este grupo enmascaran los síntomas de la hipoglucemia. El estudio para más de 13 mil pacientes ancianos con AG no encontró un cambio estadísticamente significativo en el riesgo de hipoglucemia cuando se utiliza insulina o sulfonilurea con cualquier clase de medicamentos hipotensivos en comparación con los pacientes que no han obtenido terapia antipotensiva. Además, el riesgo de hipoglucemia grave entre los pacientes que tomaron bloqueadores B fue menor que entre otras clases de medicamentos hipotensivos. Después de 9 años, no hubo diferencia en el estudio de UKPDS en el estudio del número o severidad de los episodios de hipoglucemia entre los grupos obtenidos por Atenolol y Captopril. El efecto de un bloqueador B B-BlocoProlol de alta selección (concocador) a la glucosa en la sangre en pacientes con tipo 2 concomitante tipo 2 estudiado, en particular, H.u. Janka et al. Después de la terapia de 2 semanas, se estimó que la concentración de glucosa en la sangre era la concentración de la glucosa en la sangre después de 2 h después de tomar el fármaco o el placebo, mientras que las diferencias fiables al cambiar el nivel de glucosa en el grupo de bisoprolol y placebo no se detectaron. Los datos obtenidos permitieron a los autores concluir que contra el fondo de tratamiento con bisoprolol (con antecedentes) en pacientes con diabetes, la hipoglucemia no observa y no se requiere la corrección de la dosis de agentes antidiabéticos orales. El concor es un fármaco metabólicamente neutral.
Estudios recientes muestran que el riesgo de complicaciones cardiovasculares después del tratamiento con CAPPON y Atenolol casi no difirieron, aunque se creía que los bloqueadores de B en la diabetes estaban contraindicados. Pero los bloqueadores de B en la patogénesis del CD tienen sus propios puntos de la aplicación: arritmia ventricular, daño miocárdico, aumento de la presión arterial. Es por eso que los bloqueadores de B mejoran el pronóstico para SD. En un paciente con diabetes y la isquemia de miocardio, el pronóstico de enfermedades y mortalidad es similar al paciente con cardiosclerosis post-infarto. Si el paciente con diabetes tiene enfermedad isquémica, es necesario el uso de bloqueadores B. Y cuanto mayor sea la selectividad de los bloqueadores de B, los menos serán los efectos secundarios. Es por eso que el Concorp de B-Blocker de alta selección tiene una serie de ventajas en pacientes con diabetes. La influencia negativa de los bloqueadores de B en el intercambio lipida también está prácticamente ausente cuando se prescribe el bisoprolol (inocción). Al aumentar el flujo de sangre en el sistema de microcirculación, el bisoprolol (Concor) reduce la isquemia del tejido, afectando indirectamente la mejora de la eliminación de la glucosa. Al mismo tiempo, todos los efectos positivos y una reducción significativa en el riesgo de complicaciones cardiovasculares de co-ensayos.
Por lo tanto, el tratamiento de la hipertensión en el SD de cualquier tipo que comencemos con un complejo de eventos dietéticos y físicos, conectando inmediatamente la terapia con fármacos, que está comenzando con inhibidores del receptor del receptor II de angiotensina, en combinación a la que definitivamente agregaremos tal altamente selectivo B-BLOCKER COMO CONCORP. Según sea necesario, los canales de calcio se pueden incluir en la misma combinación y bloqueadores diuréticos.
Sin embargo, la conversación sobre el tratamiento de la hipertensión en SD 2 del tipo estará incompleto, si no mencionan los medicamentos con un tipo de tipo 2, de Biguanids, que reducen de manera confiable la resistencia a la insulina, lo que reduce el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares . Al mismo tiempo, el intercambio de lípidos se normaliza: se reduce el nivel de triglicéridos y lipoproteínas de baja densidad, se reduce el nivel de ácidos grasos libres, aumentan los niveles de lipoproteína de alta densidad.
Por lo tanto, el enfoque de tratamiento para el tratamiento de la AG en el marco del CD debe ser multifactorial utilizando medicamentos hipotensivos estándar, sino también aquellos medicamentos que afectan los factores de riesgo primarios y los mecanismos de lanzamiento, la resistencia a la insulina y la hiperinsulamia.

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La combinación de diabetes e hipertensión tiene las trayectorias generales de patogénesis. Estas enfermedades tienen un poderoso efecto dañino en el cuerpo humano. Las primeras autoridades objetivo sufren: los buques de la retina, el corazón, el riñón, los buques cerebrales. Al progresar ambas enfermedades, la discapacidad es posible. Por esta razón, los diabéticos muestran monitoreando constantemente el nivel de presiones sistólicas y diastólicas. En el caso de su aumento persistente, es necesario comenzar el tratamiento adecuado de la hipertensión en la diabetes Mellitus de tipo 2.

Que es la hipertensión

Medicina Esta enfermedad se define como un aumento persistente de la presión arterial de 140/90 mm RT. Arte. y más alto. La hipertensión esencial es aproximadamente el 90-95% de los casos. Aparece como una enfermedad independiente y es característica de la diabetes mellitus tipo 2. La hipertensión en el 70-80% de los casos precede a esta patología, y solo el 30% de los pacientes se desarrollan después del daño renal. También hay hipertensión secundaria (sintomática). Se desarrolla con diabetes tipo 1.

Causas de diabetes de alta presión.

Dependiendo del tipo de diabetes, se determinan las razones para el desarrollo de la hipertensión. Con 1 tipo de 80% de los casos de hipertensión arterial se desarrollan debido a la nefropatía diabética, es decir, Debido a la derrota de los riñones. En el caso de la diabetes tipo 2, la presión aumenta incluso antes de que ocurra. Precede esta enfermedad grave, que habla parte del síndrome metabólico.

Tipo SD 1

La diferencia de la diabetes mellitus tipo 1 (SD 1) es la necesidad constante del paciente en inyecciones de insulina: sustancias que ayudan a la glucosa en las células, lo que garantiza sus medios de vida. Deja de ser generado en el propio cuerpo. La causa de la mayoría de los casos de tal enfermedad es la muerte de más del 90% de las células páncreas. Este tipo de dependiente de la insulina SD se hereda, y no se adquiere durante la vida. Entre las causas de la hipertensión arterial, ya que se observan de la siguiente manera:

hipertensión aislada sistólica - 5-10%;
hipertensión esencial - 10%;
nefropatía diabética y otros problemas renales - 80%.

Tipo SD 2

También hay un tipo de diabetes dependiente de la insulina (SD 2). Se distribuye entre los adultos después de 40 años, pero a veces también hay niños. La causa de la enfermedad es la producción insuficiente de la insulina del páncreas. Como resultado, los procesos de intercambio no pueden fluir normalmente. SD 2 se compra durante la vida. Especialmente a menudo ocurre en pacientes con obesidad o sobrepeso.

La hipertensión en el fondo de este tipo de CD se desarrolla como resultado:

la patología del sistema endocrino es del 1-3%;
violaciones de la permeabilidad de los buques renales - 5-10%;
diabética de nefropatía - 15-20%;
hipertensión aislada sistólica - 40-45%;
hipertensión del tipo esencial (tipo fuente) - 30-35%.

¿Cómo aparece la hipertensión en la diabetes?

Con algún tipo, arterias grandes y pequeños vasos en el cuerpo humano se ven afectados. Debido a bajar su elasticidad, comienzan las gotas de presión. La mayoría de los diabéticos, debido a la presión arterial alta, la circulación cerebral está perturbada. El tratamiento de la hipertensión en la diabetes depende de sus manifestaciones. Con SD 1, está interconectado con nefropatía diabética, lo que afecta a los nervios del sistema nervioso periférico y las unidades de riñón estructurales, causando:

La aparición en la orina de la albúmina - microalbuminuria. Actúa como un síntoma temprano de un aumento en la presión arterial.
Proteinuria. Es una disminución en la capacidad de filtrado de los riñones. La consecuencia se convierte en la aparición en la orina de una proteína común. Bajo proteinuria, el riesgo de desarrollar la hipertensión aumenta al 70%.
Falla renal cronica. En esta etapa, se observa una disfunción renal completa, que es una garantía del 100% para el desarrollo de la hipertensión maligna.

Los tipos de CD 2 a menudo se desarrollan en el fondo de la obesidad. Si la enfermedad se combina con la hipertensión, su aparición se asocia con intolerancia a los carbohidratos de alimentos o niveles altos de glucosa en la sangre. Precede las violaciones del metabolismo de la glucosa en el cuerpo. Esta condición se llama "síndrome metabólico". La corrección de la resistencia a la insulina se lleva a cabo con la fuente de alimentación de bajo carbono.

Cómo tratar la hipertensión durante la diabetes.

Los pacientes con tales enfermedades son elegidos por un tratamiento especial. Necesitan la normalización de la presión arterial, de lo contrario, según los cardiólogos, el alto riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares: enfermedad cardíaca isquémica (SII), insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular. Las consecuencias humanas son la crisis hipertensiva. El tratamiento está integrado. Incluye:

Dieta baja en carbohidratos. Para evitar fluctuaciones afiladas en la presión arterial, es necesario reducir el contenido en la dieta de lipoproteínas de baja densidad y glucosa.
Las tabletas de presión en la diabetes mellitus incluyen diferentes categorías de medicamentos que afectan a ciertos mecanismos, reduciendo la presión.
Métodos populares. Restauran el metabolismo perturbado, reduciendo así la presión. Antes de usar medicina alternativa, es necesario consultar a un endocrinólogo para recoger individualmente las hierbas medicinales adecuadas o recetas.

Dieta baja en carbohidratos

Una de las principales formas de normalizar los niveles de azúcar en la sangre y reducir la presión es una dieta baja en carbohidratos. Todos los productos utilizados para los platos deben estar sujetos a un procesamiento culinario de ahorro. Para hacer esto, use cocinar, hornear, apagar y cocinar para una pareja. Tales métodos de procesamiento no están irritados por las paredes de los vasos, lo que reduce el riesgo de desarrollar hipertensión maligna.

La dieta diaria debe incluir vitaminas y oligoelementos que ayudan a mejorar la circulación sanguínea en los órganos objetivo. Al hacer un menú, debe usar la lista de productos permitidos y prohibidos. La primera categoría incluye:

mariscos;
besos de frutas;
productos lácteos desengrasados;
té de hierbas;
mermelada;
pan de harina de molienda gruesa;
huevos;
carne de grado magra y pescado;
caldo de verduras;
verduras;
frutas secas;
verduras.

El uso de estos productos estabiliza gradualmente los niveles de presión arterial. El poder adecuado en la diabetes de un segundo tipo con hipertensión reduce el número de medicamentos hipotensivos designados. Incluir alimentos útiles en la dieta no es suficiente. También es necesario abandonar una serie de productos:

tipos afilados de queso;
marinadas;
alcohol;
productos de panadería;
chocolate;
caldos gruesos;
bebidas de café y café;
carnes y pescados grasos;
pepinillos;
salchichas, salchichas ahumadas.

Terapia medica

Se elige una cura específica para la hipertensión en la diabetes Mellitus con extrema precaución, porque para muchos medicamentos, esta enfermedad es una contraindicación. Los requisitos básicos para las drogas son los siguientes:

capacidad para reducir la presión arterial a un mínimo de efectos secundarios;
falta de influencia en la cantidad de glucosa en la sangre, el nivel de colesterol "malo" y triglicéridos;
la presencia del efecto de proteger los riñones y los corazones de la combinación de SD e hipertensión.

Hoy en día hay varios grupos de medicamentos. Se dividen en dos categorías: básico y auxiliar. Se utilizan preparaciones adicionales al prescribir el paciente de terapia de combinación. La composición de los medicamentos utilizados se refleja en la tabla:

Tratamientos populares

Las recetas de medicina alternativa afectan más suavemente el cuerpo, ayudando a reducir las manifestaciones de los efectos secundarios y acelerar la acción de los medicamentos. No confíe exclusivamente en remedios populares, y antes de su uso, debe consultar con su médico. Entre las recetas efectivas contra la alta presión son las siguientes:

Recoge el número 1. Prepare 25 g de hierba de celosía, 20 g de semillas de eneldo, 25 g de flores de espino. Mezcle los ingredientes y muele con un molinillo de café. En la cantidad especificada de pastos, tome 500 ml de agua hirviendo. Lanza una mezcla durante unos 15 minutos en un fuego pequeño. Antes de aplicar para filtrar a través de la gasa. Use no más de 4 vasos por día durante 4 días.
Recoge el número 2. En 1 litro de agua hirviendo para tomar 30 g de hojas de grosella, 20 g de flores orégánicas y de manzanilla, 15 g de una pelea. Mezcla de la bandeja en calor lento durante 10-15 minutos. Use durante media hora antes de las comidas 3 veces al día.
Alrededor de 100 g de bayas de agua hirviendo de cerveza, hervirlas en un pequeño fuego aproximadamente un cuarto de hora. A continuación, dale a los valientes para enfriarse a temperatura ambiente. Antes de usar, tensión a través de la gasa. Necesitas tomar una decocción en lugar de té ordinario durante todo el día.

Drogas hipotenas

El método tradicional para tratar la hipertensión en la diabetes es la recepción de medicamentos antihipertensivos. Hay diferentes tipos de tales fondos. Su diferencia radica en el mecanismo de acción. El médico puede asignar un medicamento, es decir,. Monoterapia. El tratamiento se usa con mayor frecuencia en forma de terapia combinada, como se define, ya sea a la vez, varios tipos de tabletas. Ayuda a reducir las dosis de ingredientes activos y reducir la cantidad de efectos secundarios. Varias tabletas afectan diversos mecanismos para el desarrollo de la hipertensión.

Beta adrenoblocadores

Estos son medicamentos que reducen la frecuencia de las abreviaturas del corazón. En caso de hipertensión, se les prescribe en el caso de la fibrilación auricular constante, la taquicardia, después del ataque al corazón, la angina y la insuficiencia cardíaca crónica. El efecto de estos medicamentos es bloquear beta-adrenoreceptores ubicados en diferentes órganos, incluido el corazón y los buques.

El efecto secundario de todos los bloqueadores beta es el enmascaramiento de signos de hipoglucemia. La salida de un estado de este tipo se ralentiza. Por esta razón, los bloqueadores beta están contraindicados por los pacientes que sienten el comienzo de los signos de hipoglucemia. Todos los actores de los bloqueadores beta terminarán en "-lol". Hay varios grupos de dichos medicamentos: lipofílico e hidrófilo, sin actividad simpaticomimética interna o con ella. Según la clasificación principal, los bloqueadores beta son:

No selectivo. Bloquean los receptores beta1 y BETA2, mejoran la resistencia a la insulina. También distingue la droga de anaprilina con propranolol en la composición.
Selectivo. El bloqueo del receptor BETA2 causa efectos indeseables, como los espasmos bronquiales, provocando ataques de asma, espasmos de embarcaciones. Por esta razón, fueron creados los bloqueadores beta electorales. Se llaman cardioslectores y bloques solo receptores beta1. Aquí están las sustancias existentes bisoprolol (Concor), metoprolol, atenolol, betaxolol (locase). También fortalecen la resistencia a la insulina.
Beta bloqueadores con efecto vasodilatorio. Estas son píldoras más modernas y seguras de la hipertensión durante la diabetes mellitus. Se caracterizan por menos efectos secundarios, afectan favorablemente el perfil de carbohidratos y lípidos, reducen la resistencia a la insulina. Los más adecuados en este grupo para diabéticos son dilatrimonios (Carvedilol) y un haillete (Nebivolol).

Bloqueadores de los canales de calcio

Abreviadas estos medicamentos se conocen como BBK. Bloquean los canales lentos en los vasos sanguíneos y el músculo cardíaco, que se abren bajo la acción de la norepinefrina y la adrenalina. Como resultado, hay menos calcio: un elemento traza que activa muchos procesos de bioenergía en las células musculares. Esto conduce a la extensión de los buques, contra los antecedentes de los cuales se reduce el número de abreviaturas cardíacas.

Los antagonistas de calcio a veces causan dolores de cabeza, mareas, hinchazón, estreñimiento. Por esta razón, son reemplazados por preparaciones de magnesio. No solo reducen la presión, sino que también mejoran el trabajo de los intestinos, calmando los nervios. En la nefropatía diabética, es necesario cumplir preliminarmente con el médico. Los tipos de BBK se asignan dependiendo de qué canales estén bloqueados:

Grupo Verapamil. Estos medicamentos afectan los vasos musculares y los corazones. Esto incluye las drogas de los grupos de Nedigidropirodinoines: fenilaclaminas (verapamil), benzotiazepinas (Dilziamathem). Están prohibidos que se utilicen junto con los bloqueadores beta debido al riesgo de trastornos del ritmo. El resultado puede ser un bloqueo atrioventricular y una parada de corazón. Verapamil y Dilziamathem: una buena alternativa a los bloqueadores beta cuando están contraindicados, pero necesarios.
Grupo de nifedipina y dihidropiridina BBK (termina en "-dipin"). Estos medicamentos prácticamente no afectan el trabajo del corazón, por lo que se les permite combinar con los bloqueadores beta. Los menos se están convirtiendo en el aumento en el pulso que el corazón está tratando de mantener la presión cuando disminuye. Además, todas las BBC no tienen actividad nefroprotectora. La contraindicación a utilizar es la hiperglucemia y la angina inestable. En esta categoría hay varios subtipos de medicamentos dihidropiridina:
- nifedipin - Corinthar, Restard de Corinthar;
- felodipine - Adalat SL, Nimodipin (Nimotop);
- lercanidipine (Lercamen), Laudipin (Sakur), Amlodipine (Norvask), Nagardipine (Barisin), isragio (Lomir), Nitendipin (Baipress).

Diuréticos

La diabética ha aumentado la sensibilidad a la sal y el aumento de la sangre circulante. Como resultado, la presión arterial aumenta. Para reducirlo, el uso de diuréticos (diuréticos). Retenan el exceso de líquido y sal del cuerpo, reducen el volumen de sangre circulante, lo que ayuda a reducir la presión sistólica y diastólica.

Contra el fondo de los diuréticos SD, a menudo se combinan con los bloqueadores beta o los inhibidores de la ECA, como en la forma de monoterapia, recogieron su ineficacia. Hay varios grupos de diuréticos:

Nombre de un grupo de diuréticos.	Ejemplos de drogas	Cuando se prescribe
Tiazida	Hidroclorostiazida (dictiliazida)	Si necesita expandir los buques, para mejorar el metabolismo. Recomendado para gota, diabetes y ancianos.
Tipo tiazida	Restaña de Indapamida
Loops	Bometanida, Toramsemid, Furosemida, ácido estacrínico	Con insuficiencia renal. La precaución se usa con glucophage y otras drogas de la SD debido al riesgo de desarrollo de los síntomas de lactacidosis.
Potassiezer	Triagrado, amilorida, espironolactona	Cuando la diabetes no se aplican.
Osmótico	Manitol	Cuando la diabetes no se aplican.
Inhibidores de la carboanhidraza		SD es una contraindicación al uso de estos diuréticos, porque son capaces de profundizar la acidosis.

Inhibidores de APF

El tratamiento de la hipertensión en la diabetes no está sin inhibidores de la enzima brillante de angiotensina, especialmente en presencia de complicaciones en los riñones. La contraindicación a su uso es el embarazo, la hipercalemia y un aumento en la creatinina sérica. En pacientes con diabetes 1 y 2 tipos, los inhibidores de la ECA son los preparativos de la primera línea de elección. Se prescriben durante la proteinuria y las microalbuminuria.

El efecto de los medicamentos es aumentar la sensibilidad al tejido a la insulina. Esto asegura la prevención de la diabetes tipo 2. Los inhibidores de la ECE amplían los recipientes, y el sodio y el agua debido a que dejan de acumularse en los tejidos. Todo esto conduce a una disminución de la presión. Los nombres de los inhibidores de la ECE terminan en "-pril". Todos los medicamentos se dividen en los siguientes grupos:

Sulfgidrilo. Esto incluye BenazePril (Potencial), Captopril (Kopoten), Zofensoid (ZOCARDIS).
Carboxilo. Incluye perindopril (preshairium, noliprel), ramipril (amprilan), enalapril (berlipril).
Fosfinilo. En este grupo, se asignan fodicard y fozinopoides.

Drogas auxiliares

Si el paciente es nombrado terapia combinada, entonces los medicamentos principales se utilizan auxiliares. Se utilizan con precaución debido a posibles efectos secundarios. La indicación para el nombramiento de SIDA es la imposibilidad de tratar los medicamentos principales. Por ejemplo, de los inhibidores de la ECE en algunos pacientes hay una tos seca. En tal situación, un médico calificado traduce al paciente a la terapia de los antagonistas del receptor de angiotensina. Cada caso se considera individualmente dependiendo de la condición del paciente.

Inhibidor directo renin

El medicamento resiliez es un inhibidor directo de la renaína con una actividad pronunciada. El efecto del fármaco está dirigido a bloquear el proceso de conversión de angiotensina de I Formigo. Esta sustancia reduce los vasos y hace que las glándulas suprarrenales producen una aldosterona hormonal. La presión arterial disminuye después del uso a largo plazo de la recepción. La ventaja de la medicina es que su efectividad no depende del peso, la edad del paciente.

Por menos, incluyen la imposibilidad de usar durante el embarazo o su planificación en un futuro próximo. Entre los efectos secundarios después de recibir la recepción, hay:

anemia;
diarrea;
tos seca;
erupción en la piel;
aumentar el nivel de potasio en la sangre.

Vale la pena señalar que aún no se ha realizado la investigación a largo plazo de Racileese. Por esta razón, los médicos solo asumen que el medicamento tiene el efecto de la protección del riñón. Racilenez se combina más a menudo con los bloqueadores del receptor de angiotensina II y los inhibidores de la ECA. En el contexto de su recepción, el medicamento aumenta la sensibilidad al tejido a la insulina y mejora el rendimiento en la sangre. Racilez está contraindicado en:

hipertensión renovascular;
infancia hasta 18 años;
hemodiálisis regular;
síndrome nefrótico;
aumento de la sensibilidad al componente de la droga;
disfunción hepática de grado pesado.

Alfa adrenoblocadores

El siguiente grupo de medicamentos auxiliares para el tratamiento de la hipertensión en la diabetes es α-adrenoblays. Bloquean α-adrenoreceptores, que se encuentran en muchos tejidos y órganos. Al igual que los receptores beta, son estimulados por norepinengina y adrenalina. Las drogas alfa-adrenobrales son:

Los receptores no selectivos (solo los receptores alfa1 están bloqueados). No se utilizan hipertensión en el fondo de la diabetes.
Selectivo (bloque alfa1 y receptores alfa2). Aplicar solo en terapia de combinación. Por separado nunca usado. En el grupo de alfa-adrenoblocloclocloclares selectivos, prazozin, terasosina (netegis), doxazosina (Cardur) se distinguen.

Los adrenoblas alfa selectivos afectan el nivel de glucosa y lípidos. Además, reducen la resistencia a la insulina. Contraindicaciones para el uso de esta categoría de drogas:

enfermedad isquémica sin tratamiento paralelo de beta-adrenoblockers;
aterosclerosis pronunciada;
bradicardia;
la tendencia a la reacción ortostática (característica de los ancianos con diabetes);
palpitaciones del corazón;
neuropatía autónoma expresada;
trastornos de circulación cerebral;
enfermedades de los riñones.

La principal desventaja de estos medicamentos es el "primer efecto de la dosis". Esto significa que al principio tomando vasos menores y grandes se están expandiendo. El resultado puede ser desmayado cuando una persona se levanta. Esta condición se conoce como un colapso ortostático (hipotensión ortostática). La condición de la persona está normalizada si toma una posición horizontal.

El peligro radica en alto riesgo de lesiones durante el desmayo. Con una mayor recepción de alfa-adrenobloclars, este efecto desaparece. Para minimizar el efecto negativo de la primera dosis, es necesario:

la primera vez para tomar una pequeña dosis, hazlo por la noche;
un par de días antes del inicio del tratamiento, tome diuréticos;
dosis para aumentar durante varios días.

Receptores de agonistas de imidazolina

Llamadas las drogas de la acción central. Afectan los receptores cerebrales. El efecto de los agonistas es debilitar el trabajo del sistema nervioso simpático. El resultado se convierte en una disminución en pulso y presión. Ejemplos de agonistas del receptor de imidazolina son:

rilmenidin - albarrel;
moxonidina - Physiotense.

La falta de medicamentos es que su efectividad en la hipertensión se demuestre solo en el 50% de los pacientes. Además, tienen una serie de efectos secundarios, tales como:

boca seca;
insomnio;
astenia.

La ventaja de la terapia con dichos medicamentos es la ausencia de síndrome de cancelación y tolerancia. Se prescriben por primera vez a las personas en la vejez, especialmente con patología concomitante, incluida la diabetes mellitus. Agonistas de los receptores de imidazolina con:

hipersensibilidad;
violaciones graves del ritmo cardíaco;
deterioro de la conductividad sindrial y AV del grado II-III;
la bradicardia es menos de 50 tomas por minuto;
insuficiencia cardiaca;
angina inestable;
trastornos pronunciados de los riñones y hígado;
el embarazo;
glaucoma;
estados depresivos;
perspectiva de la circulación sanguínea periférica.

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