AUTOR:

Barantsevich E. R. Jefe del Departamento de Neurología y Medicina Manual, Primera Universidad Médica Estatal de San Petersburgo que lleva el nombre de Acad. IP Pavlova

Voznyuk I.A. - Intercesor del director del trabajo científico "SPb NDI SP im. yo Dzhanelidze, Profesor del Departamento de Enfermedades Nerviosas del Vmed. CM. Kírov.

Cita

La meningitis es la enfermedad infecciosa más grave con lesiones importantes de la aracnoides y las membranas blandas del cerebro y la médula espinal. En caso de cualquier enfermedad, es posible el desarrollo de situaciones que crean una amenaza para la vida de una persona enferma (daño vengativo a la información, conmoción, síndrome judicial).

CLASIFICACIÓN
La clasificación se basa en la etiología, el tipo de saturación, la naturaleza del proceso de ignición y en.

1. 
   Detrás del principio etiológico se ve:

2. Según la naturaleza del proceso de ignición:

Pútrido, más importante bacteriano.

Meningitis viral serosa, más importante.

3. Para hacer senderismo:

Meningitis primaria (alarmas tropnі al tejido nervioso).

Meningitis secundaria (antes del desarrollo de la meningitis en el cuerpo, hubo una infección temprana).

4. Sobre el flujo:

• 
  Bliskavichni (fulminante), yakі a menudo se denomina meningococo. Un cuadro clínico roto se forma menos de 24 años después.
• 
  Gostri.
• 
  Pidgostrі.
• 
  Meningitis crónica: los síntomas persisten durante más de 4 días. Las principales causas son tuberculosis, sífilis, enfermedad de Lyme, candidiasis, toxoplasmosis, infección por VIL, enfermedad sistémica del tejido sano.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

El significado principal en la patogenia de los procesos inflamatorios agudos puede ser una infección hematógena o de contacto con bacterias, virus, hongos, los más simples, micoplasmas o clamidias (bacterias, para no lavar la pared de la hendidura del clítoris, sino para exponerse a la membrana plasmática ) en varios órganos.

La meningitis de Dzherelom, la meningoencefalitis, el absceso epidural, la empia subdural, el absceso cerebral, la trombosis séptica de las venas cerebrales y la sinusitis de la duramadre pueden ser inflamación crónica de la pierna, válvulas cardíacas, pleura pleural, pleuresía, son prostatitis en hombres y anexitis en mujeres. , así como tromboflebitis de diversas localizaciones, escaras, superficies de heridas. Especialmente a menudo la causa de gostrih enfermedades extravagantes cerebro y túnica hioidea є lesiones purulentas crónicas de los senos navcolonosales, oído medio y crecimiento en forma de pezón, así como granulomas dentales, lesión pustulosa del cuero cabelludo (folículos) y osteomielitis de los huesos del cráneo. En las mentes de la reactividad inmunológica reducida de las bacterias de las infecciones latentes, o los insectos que penetran en el cuerpo de la llamada, son la causa de las bacterias (septicemia).

En caso de infección exógena con bacterias altamente patógenas (principalmente meningococos, neumococos), o en casos de saprófitos, si se vuelven patógenos, gostrі enfermo El cerebro y la mucosa se desarrollan detrás del mecanismo de la bacteriemia, que generalmente se culpa. Dzherelom de estos procesos patológicos pueden ser folículos patógenos asociados con infecciones de implantes telefonos de terceros(Pieza aguas en ritmo, pieza válvulas del corazón, prótesis aloplásticas de los vasos). Las bacterias y virus de Crimea, en cerebros y túnicas pueden infectarse con microémbolos. Un rango similar es la infección hematógena de las meninges con lesiones extracraneales causadas por hongos y las más simples. El rastro de la madre de la posibilidad de una infección bacteriana hematógena no solo detrás del sistema arterial, sino también en la vía venosa es el desarrollo de tromboflebitis bacteriana visquial (purulenta) de las venas del individuo, venas intracraneales y venas sinusales en la duramadre.

Más amenudo meningitis bacterial gritar meningococos, neumococos, bastoncillos hemofílicos,viral – virus coxsackie,miCHO, parotiditis epidémica.

En Patogénesis mencionar significados importantes pueden ser factores tales como:

intoxicación global

Meninges inflamadas e hinchadas

Hipersecreción de licor y alteración de la reabsorción

Razdratuvannya conchas del cerebro

Promoción vicio intracraneal

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Cuadro clínico de meningitis Se compone de síntomas infecciosos crónicos, transcerebrales y meníngeos.

Antes de los síntomas de infección global se puede ver mala salud, fiebre, mialgia, taquicardia, hiperemia de apariencia, se funde en la sangre débilmente.

Síntomas meníngeos y transgalomiáticos incluyen dolor de cabeza, tedio, vómitos, enredo o supresión de información, generalización de ataques de corte. El dolor de cabeza, por regla general, es de carácter estallido y exacerbación de las meninges debido al desarrollo del proceso de ignición y el movimiento del vicio intracraneal (ICP). El agua azul es el resultado de un aumento severo en la PIC. Como consecuencia de la progresión de la PIC en los pacientes, puede aparecer la tríada de Cushing: bradicardia, progresión de la sistólica vicio arterial, ushkodzhennya dihannya. En casos severos de meningitis, existe el riesgo de juicio y agitación psicomotora, que cambia periódicamente mlyavistyu, daño a la mente. Posiblemente discordia mental a la vista del absurdo y las alucinaciones.

Los síntomas de túnica insuficiente incluyen manifestaciones de hiperestesia crónica y signos de un aumento reflejo en el tono de la mucosa dorsal en caso de túnicas irritadas. Si el testigo tiene dolencias, entonces el nuevo manifiesta intolerancia al ruido, o aumenta la sensibilidad al nuevo y grueso rozmov (hiperacusia). Los dolores de cabeza surgen de los fuertes sonidos de esa luz brillante. Dolencias vvazhayut para acostarse mejor de los ojos aplanados. En la práctica, en todas las dolencias, se observan la rigidez de la potilitis de m'yaziv y el síntoma de Kernig. La rigidez de potilichnyh m'yazyv se manifiesta en el caso de la muerte pasiva de la persona enferma, si a través del espasmo de la raíz m'yaziv no es posible llevar el dolor al esternón nuevamente. El síntoma de Kernig es anulado por un rango ofensivo: la pierna de una persona enferma, que yace boca arriba, se dobla pasivamente bajo un corte de 90º en la articulación de la cadera y la rodilla (la primera fase de seguimiento), kolіny suglobі(Diferente fase). Para la presencia de una persona enferma con síndrome meníngeo, su pierna está rota en la articulación de la rodilla, es imposible conectarse con los movimientos reflejos de m'yaziv-zginachiv homilka; en la meningitis, el síntoma es sin embargo positivo en ambos lados.

En los pacientes, los síntomas de Brudzinski también se revirtieron. El síntoma superior de Brudzinsky: con una aducción pasiva de la cabeza de una persona enferma al esternón, cuando está acostado boca arriba, sus piernas se doblan en las rodillas y las caderas. Síntoma medio de Brudzinsky- el mismo sginnanny nіg al empujar polla solitaria . Síntoma inferior de Brudzinsky- con una flexión pasiva de una pierna de una persona enferma en la articulación de la rodilla y la cadera, la otra pierna se dobla de manera similar.

La gravedad de los síntomas meníngeos puede variar significativamente: el síndrome meníngeo suele ser débil Etapa temprana enfermedad, con formas bliskavichny, en niños, verano y pacientes inmunocomprometidos.

La mayor alerta se puede ver en cuanto a la posibilidad de manifestación en una meningitis meningocócica purulenta enfermiza, los fragmentos de la enfermedad pueden ser muy importantes y ayudar a sobrevivir a episodios proteepidémicos graves. La infección por meningococo se transmite por un camino moteado de rojo y después de ser ingerido en el cuerpo del meningococo un día de vegetación en los caminos silvestres superiores. El período de incubación varía de 2 a 10 deb. La gravedad de la enfermedad es significativamente variable y puede manifestarse de diferentes formas: bacteriocarcinosis, nasofaringitis, meningitis purulenta y meningoencefalitis, meningococemia. La meningitis purulenta comienza a sonar de forma aguda (o fulminante), la temperatura corporal sube a 39-41 º, cabeza llena, que se acompaña de vómitos, que no trae alivio. La seguridad del corazón se salva, pero por la presencia de visitas alegres adecuadas, se desarrollan agitación psicomotora, flacidez, delirio; con la progresión de la enfermedad, el despertar es cambiado por el galvanismo, que debe ser transferido por alguien. formas pesadas infección meningocócica puede agravarse con neumonía, pericarditis, miocarditis. característica distintiva la enfermedad es el desarrollo de bigotes hemorrágicos en el shkir, que parece un punto, que sobresale por encima del shkir igual de un pequeño iris de varias formas y tamaños. Visipka se localiza más a menudo en edredones, gomilkas, en el área de sidnitsa. Pueden culpar a las petequias de la conjuntiva, las membranas mucosas, las plantas de los pies y las palmas de las manos. En casos graves de infección meningocócica generalizada, puede desarrollarse un shock bacteriano endotóxico. En caso de shock infeccioso-tóxico, la AT está disminuyendo rápidamente, el pulso es filiforme o no se muestra, se indica cianosis y una fuerte disminución. curvas flacas. Tsei camp comenzó a sonar acompañado de testigos rotos (dudoso, estupor, coma), anuria y una grave falta de úlceras supranatales.

ASISTENCIA MÉDICA DE NAVANNYA SVIDKY

EN LA ETAPA PRE-HOSPILLERATO

En la etapa prehospitalaria - obstezhennya; revelar y corregir trastornos agudos del sistema respiratorio y hemodinámico; revelar las causas de la enfermedad (historia epidémica); hospitalización de emergencia.

Por favor, scho telefoneó:

• 
  Es necesario controlar la temperatura corporal de la persona enferma.
• 
  Con buena iluminación, uno debe mirar seriamente el cuerpo de una persona enferma.
• 
  En alta temperatura se le puede dar a la dolencia paracetamol como fármaco antipirético zasib.
• 
  Dar a un niño enfermo una cantidad suficiente de casa.
• 
  Conoce los preparativos, cómo tomar dolencias, y prepárate antes de la llegada de la brigada de asistencia médica sueca.
• 
  No dejéis al enfermo sin ver.

Diagnósticos (D, 4)

Dії vikliku

Obov'yazkovі nutrición al paciente chi yogo otochennya

• 
  ¿Qué tuvo el paciente durante el resto de la hora de contacto con enfermedades infecciosas (especialmente con meningitis)?
• 
  ¿Hace cuánto tiempo aparecieron los primeros síntomas de la enfermedad? Yaki?
• 
  ¿Cuándo subió tanto la temperatura del cuerpo?
• 
  ¿Chi turbuє head bill, especialmente creciendo? Chi no se acompaña de dolor de cabeza y vómitos?
• 
  ¿Cuál es la falta de miedo a la luz del paciente, mayor sensibilidad al ruido, vagancia profunda?
• 
  Chi no pasó las pruebas, el tribunal?
• 
  Chi є yakіs vysipannya en shkirі?
• 
  ¿Por qué el paciente no presenta infecciones secundarias crónicas en el espacio de la cabeza (senos anexiales, oído, boca vacía)?
• 
  ¿Yaki LZ aceptando dolencias al mismo tiempo?

Mira que física obstezhennya

Evaluación del estatus social y vida de funciones importantes.

Evaluación del estado mental (chi є enloquecedor, alucinaciones, psicomotor zbudzhennya) y aclaración (claro svidomosti, somnolencia, estupor, coma).

Valoración visual de las curvas de la piel con buena iluminación (hiperemia, palidez, visibilidad y localización de la visip).

Pulso dosledzhennya, frecuencia respiratoria vimiryuvannya, frecuencia cardíaca, AT.

Vimiryuvannya temperatura corporal.

Evaluación de síntomas meníngeos (miedo a la luz, rigidez de úlceras politicas, síntoma de Kernig, síntomas de Brudzinsky).

Al mirar a su alrededor, hay un estado de alerta ante la evidencia de la morbilidad y el desarrollo de complicaciones potencialmente mortales (shock infeccioso-tóxico, síndrome de dislocación).
Diagnóstico diferencial la meningitis en la etapa prehospitalaria no se lleva a cabo, para aclarar la naturaleza de la meningitis, se necesita una punción lumbar.

La sospecha de meningitis se fundamentó por indicaciones antes del término del parto en el hospital infeccioso; la presencia es un signo de condiciones que amenazan la vida (shock infeccioso-tóxico, síndrome de dislocación): traer un equipo médico especializado de asistencia médica al hospital con una entrega distante de la persona enferma al hospital al hospital infeccioso.

Júbilo (D, 4)

Método de stosuvannya esa dosis. productos medicinales

Con un dolor de cabeza intenso, se puede tomar paracetamol de 500 mg por vía oral (se recomienda beber una gran cantidad de rindine): la dosis única máxima de paracetamol es de 1 g, dobova - 4 g.

En caso de convulsiones, diazepam 10 mg por vía intravenosa por 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% (adecuadamente - para la prevención de una posible dificultad respiratoria).

Con las formas de meningitis más importantes y de flujo rápido, con fiebre alta, síndrome de túnica grave, supuración pronunciada de los síntomas, clara disociación entre taquicardia (100 y más en 1 hv) e hipertensión arterial (más baja) - t e. en caso de signos de shock infeccioso-tóxico: antes de transportarlo al hospital, se debe inyectar a la persona enferma por vía intravenosa con 3 ml de difenhidramina al 1% (u otros antihistamínicos). El uso de hormonas corticosteroides, que se recomendaba en el pasado reciente, está contraindicado, pero, por lo demás, cambiará la actividad terapéutica de los antibióticos.

DANDO ASISTENCIA MÉDICA SVIDKO EN LA ETAPA DEL HOSPITAL EN LA ASISTENCIA MÉDICA ESTACIONARIA VIDDLENNI SVIDKO (STOSMP)

Diagnósticos (D, 4)

Hay informe de revisión clínica, se está realizando consulta de médico neurólogo.

Se realiza punción lumbar, que permite el diagnóstico diferencial de meningitis purulenta y serosa. Terminova punción lumbar para el seguimiento del licor, se le muestra a todo aquel que esté enfermo con sospecha de meningitis. Las contraindicaciones son menores que la manifestación de discos estancados. nervio zor con oftalmoscopia y el desplazamiento “M-moon” con ecoencefalografía, que puede indicar la presencia de absceso cerebral. En estos episodios solitarios, las dolencias deben ser examinadas por un neurocirujano.

Liquorodiagnóstico de meningitis se desarrolla recepciones ofensivas hacer un seguimiento:

1. 
   evaluación macroscópica de la punción lumbar al licor, que es visible (opresión, transparencia, color, pérdida del tamiz fibrinoso cuando el licor está en pie en la muestra);
2. 
   estudios microscópicos y bioquímicos (cantidad de células en 1 µl, su depósito, bacterioscopia, incluyendo proteína, incluyendo zucru y cloruro);
3. 
   métodos especiales de diagnóstico inmunológico rápido (método de inmunoelectroforesis sensibilizada, método de anticuerpos fluorescentes).

Se atribuye una serie de síntomas a las dificultades en el diagnóstico diferencial de la meningitis purulenta bacteriana en otras lesiones agudas del cerebro y las membranas torácicas: porushen aguda. hemorragia cerebral; hematomas intracraneales postraumáticos - epidurales y subdurales; hematomas intracraneales postraumáticos, que aparecen después del “brecha de luz”; absceso cerebral; manifestando en voz alta la hinchazón del cerebro. En vipadkah, si un campo grave de dolencias va acompañado de la supresión de información, es necesario ampliar la investigación de diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

№ páginas	diagnóstico	signo diferencial
1	hemorragia subaracnoidea:	mazorca embelesada, la cabeza más fuerte ("la más fuerte en la vida"), xantocromía ( Zhovtuvate zabarvlennya) licor
2	daño cerebral	signos objetivos de trauma (hematoma, terminación del líquido cefalorraquídeo de la nariz y vuh)
3	encefalitis viral	trastorno del estado mental (malestar, alucinaciones, afasia sensorial y amnesia), síntomas moderados (hemiparesia, nervios craneales), fiebre, síntomas meníngeos, puede estar asociado con herpes genital, pleocitosis linfocítica en licor
4	absceso cerebral	dolor de cabeza, fiebre, síntomas neurológicos moderados (hemiparesia, afasia, hemianopsia), puede haber síntomas meníngeos, ZAPATO avanzado, en la tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro, se revelan cambios característicos, en la anamnesis, indicaciones de sinusitis tifoidea crónica o reciente
5	síndrome neuroléptico maligno	fiebre alta (tal vez más de 40 ° C), rigidez de m'yazova, mimovilnі ruhi, slutaniye svіdomostі, po'yazaniya іz priyomom trankvilіzatorіv
6	endocarditis bacteriana	fiebre febril, dolor de cabeza, slutancy o svіdomostі, ataques epileptiformes, raptov vikaє sintomatología neurológica media; síntomas cardíacos (antecedentes de cardiopatía congénita o reumática, soplos cardíacos, vegetación valvular en ecocardiografía), progresión de SHOE, leucocitosis, cambios diarios en el líquido cefalorraquídeo, bacteriemia
7	arteritis gigantoclitinosa (skronevy)	dolor de cabeza, daño al amanecer, siglo mayor de 50 años, estrechamiento y dolor de las arterias craneales, kulgavidad intermitente de masticar m'yazyv ( afilado o tensión en la masticación m'yazakh con їzhі o rozmovі), disminución del peso del cuerpo, condición subfebril

Júbilo (D, 4)

Los diferentes antibióticos pueden variar en su capacidad para penetrar la barrera hematoencefálica y crear la concentración bacteriostática requerida en CMP. Sobre esta base, se recomienda en este momento la sustitución del grupo antibiótico de las penicilinas, que han sido ampliamente promocionadas en el pasado reciente, para iniciar la terapia empírica. terapia antibacteriana cefalosporinas de III-IV generación. El hedor es preparaciones vvazhayutsya viboru. Sin embargo, en caso de sepsis, se debe ir al reconocimiento de fármacos alternativos - penicilina en combinación con amikacina o gentamicina, y en casos de sepsis - hasta el final de la penicilina con oxacilina y gentamicina (Tabla 1).
tabla 1

Preparaciones de elección y preparaciones alternativas para iniciar la terapia antibacteriana de la meningitis purulenta con un ternero no recuperado (para D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000;
P. St. Melnichuk, D. R. Shtulman, 2001; Yu. V. Lobzin y colaborador, 2003)

Preparación de elección		Drogas alternativas
Preparativos; dosis adicionales (clase de granja)	Tasa de frecuencia de introducción yo/m o yo/v (una vez por doba)	Preparativos; dosis adicionales (clase de granja)	Tasa de frecuencia de introducción yo/m o yo/v (una vez por doba)
Cephalosporini IV generación cefmetazol: 1-2 g cefir: 2 g cefoxitim (mefoxima): 3 g Cephalosporini III generación cefotoxima (Claforan): 8-12 g ceftriaxona (rocerina): 2-4 gramos ceftazidima (fortum): 6 g cefuroxima: 6 g Meropenem (antibiótico betalactámico): 6g	2	penicilinas Ampicilina: 8-12 g Bencilpenicilina: 20-30 millones de OD Oxacilina: 12–16 g Antibióticos-aminoglucósidos gentamicina: 12-16 g amikacina: 15 mg/kg; a administrar en/en 200 ml de solución isotónica de cloruro de sodio con una dosis de 60 gotas/min.

Terapia de emergencia para el síndrome de Waterhouse-Frideriksen(síndrome de meningococcemia con manifestaciones de colapso vascular y shock).

De hecho, hay un shock infeccioso-tóxico. Se desarrolla en el 10-20% de los pacientes con infección meningocócica generalizada.

• 
  la dexametasona, de poca gravedad, se puede administrar internamente gota a gota en una dosis de mazorca de 15 a 20 mg con inyecciones anticipadas de 4 a 8 mg en la piel durante 4 años hasta la estabilización del estado.
• 
  para aliviar la hipovolemia - administrar poliglucina o reopoliglucina - 400-500 ml por goteo intravenoso durante 30-40 min 2 veces por doba o albúmina placentaria al 5 % - 100 ml 20 % por goteo intravenoso durante 10-20 min 2 veces por doba
• 
  reconocimiento de vasopresores (adrenalina, norepinefrina, mezaton) en el colapso causado por insuficiencia epidural aguda en el síndrome de Waterhouse-Friderichsen, sin efecto, así como hipovolemia y її no intente utilizar otros métodos
• 
  infusión de preparaciones cardiotónicas - estrofantina K - 0,5-1 ml de 0,05% en 20 ml de 40% de glucosa en general por vía intravenosa o corglicón (0,5-1 ml de 0,06% de glucosa en 20 ml), o dopamina por goteo intravenoso.
• 
  dopamina - rapidez pochatkova de la introducción de 2-10 gotas de dosis de 0,05% (1-5 mcg / kg) en 1 hv - bajo el control constante de la hemodinámica (presión arterial, pulso, ECG), para eliminar taquicardia, arritmia y espasmo de los vasos de la sangre.

Con signos de un síndrome de dislocación, lo que se debe hacer:

• 
  introducción de manitol al 15% a una dosis de 0,5-1,5 g/kg por vía intravenosa
• 
  traslado de un paciente a reanimación
• 
  custodiado por un neurólogo, un neurocirujano.

apéndice

Fuerza de las recomendaciones (A- D), las pruebas iguales (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) para el Esquema 1 y el Esquema 2 deben indicarse al revisar el texto de las recomendaciones clínicas (protocolos).
Esquema de calificación para evaluar la fuerza de las recomendaciones (esquema 1)

igual evidencia	Descripción
1++	Metanálisis de alta calidad, que busquen sistemáticamente ensayos controlados aleatorios (RCI) o RKI con un riesgo aún menor de indultos sistemáticos
1+	Metanálisis bien realizados, sistemáticos o RKI con bajo riesgo de indultos sistemáticos
1-	Metanálisis, sistemáticos o RQI alto riesgo indultos sistemáticos
2++	Revisar de manera muy sistemática los resultados del control de la depresión de los registros de cohortes. Vysokojakіsnі observe el registro de control de la depresión o los registros de cohortes incluso con un bajo riesgo de efectos de confusión, o indultos sistemáticos y el grado promedio de interrelación causal.
2+	Buena conducción del seguimiento de la declinación-control o seguimiento de cohorte del riesgo medio de los efectos del cambio o perdones sistemáticos y del cambio medio de la relación causal
2-	Seguimiento control-fluctuación o seguimiento de cohortes con alto riesgo de efectos de confusión o perdones sistemáticos y un nivel medio de interrelación causal
3	Investigación no analítica (por ejemplo: descripción de comportamientos, serie de comportamientos)
4	Pensamientos de expertos

Fuerza	Descripción
A	Al menos un metanálisis, una revisión sistemática o RKI, calificó, como 1++, sin una parada intermedia a una gran población, y demuestra la estabilidad de los resultados, o un grupo de evidencia, que incluye los resultados de un verifique, una puntuación, como un 1+, sin una población ї y demuestre la estabilidad global de los resultados
En	Un grupo de evidencia, que incluye los resultados de alcance, calificados como 2++, sin cierre intermedio a la población objetivo y que demuestre la estabilidad general de los resultados, o extrapolación de evidencia para alcanzar, calificados como 1++ o 1+
Z	Un grupo de evidencia, que incluye los resultados de alcance, calificado como 2+, sin cierre intermedio a la población objetivo, y demuestra la estabilidad general de los resultados, o extrapolación de evidencia, calificado como 2++
D	Probar es igual a 3 o 4 o extrapolación de la prueba con una ventaja, calificada como 2+

PROTOCOLO

diagnóstico y tratamiento de la meningitis serosa

Código MKH-10

G 02.0 Meningitis dolencias virales

Meningitis (exclamaciones virales):

Enterovirusnaya (A 87.0+)

Parotiditis epidémica (26,1+)

Herpes simple (00.3+)

Aliento ventoso (01.0 +)

Herpes operativo (02.1+)

Adenovirus (A 87.1+)

Corey (05.1+)

Rubéola (06.0+)

mononucleosis infecciosa (27.-+)

G 03.0 Meningitis no piógena (no bacteriana)

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

Clínico:

Síndrome de infección por granizo:

yogo muestra clínicamente que es más importante acostarse debido a la naturaleza y autoridad de los trabajadores

aumento de la temperatura corporal hasta 38-39.5 ° С

fuerte dolor de cabeza, zamorochennya

• postración

Síndrome meníngeo:

en el 10-15% de las dolencias, se pueden ver durante el día debido a la presencia de cambios de mecha en el licor

a menudo hay una disociación del complejo de síntomas meníngeos, tales síntomas pueden ser diarios

síntomas meníngeos: rigidez de la miasis del potilice y el síntoma superior de Brudzinsky. A menudo zorova e hiperestesia táctil.

síndrome hidrocefálico-hipertensivo: dolor de cabeza, vómitos repetidos, a veces bugatoriasis, ya que no están asociados con la ingesta de erizos

Criterios clínicos adicionales:

En caso de meningitis por enterovirus: manifestaciones catarrales en la orofaringe, herpangina, neoplasias esqueléticas (pleurodinia); exantema de carácter polimórfico; síndrome diarreico; estacionalidad primavera-verano.

Con meningitis adenoviral: manifestación catarral en la aparición de congestión nasal, muerte, tos, cambios en la orofaringe, daño ocular (conjuntivitis, escleritis); linfadenopatía, mesodenitis, diarrea.

En caso de meningitis por parotiditis: reducción de los senos faríngeos (subesclerales, boro) en una hora determinada o unos días; conducto hiperémico e hinchado de la mucosa en la mejilla mucosa (síntoma de Murson); dolor de vientre, pancreatitis; Vіdsutnіst astilla contra las paperas.

Seguimiento paraclínico

Análisis de sangre global: leucopenia muerta, a veces linfocitosis leve, fórmula susv a la izquierda, SOE es normal.

Análisis del licor: pleocitosis en los bordes de algunas docenas o cientos de linfocitos, entre la proteína es normal o un poco más (0.4-1 g / l), el nivel de glucosa es normal, debido a la meningitis tuberculosa, con algunos cambio en la glucosa, es un signo patognomónico.

PLR para licor y sangre: la presencia de ácido nucleico en el cuerpo.

Análisis virusológico de sangre, licor: observación de un trabajador de la salud a partir de sangre, licor por el método de infección de animales de laboratorio y cultivo de tejidos.

Siembra bacteriológica de licor, sangre, moco de la nasofaringe a modo de siembra en el medio vivo selectivo - para ver al trabajador de la salud.

Métodos serológicos de RNGA, RSK, RN con el método de detección de anticuerpos específicos y un aumento en su título en 4 y más veces; RIF, designación IFA del antígeno viral.

Terapia etiotrópica. Con meningitis causada por un virus Herpes Simple, vitryanoї vіspi, sho operando con herpes, se muestra que se prescribe aciclovir o similar en una dosis única de 10-15 mg / kg 3 veces para doba, durante 5-7 días por vía intravenosa.

Modo Modo pastel Suvory hasta la reducción del campo ardiente, la disminución de la temperatura corporal, la reducción de indicaciones en el licor, en promedio durante 7-10 días. Después de eso, reposo en cama durante 5 a 7 días desde el inicio del régimen libre.

Zhivlennya. Para niños del primer año después de la estabilización de la hemodinámica: leche ztsidzhene o sumas de leche adaptadas con un cambio en obsyagu comiendo en pershu dobu hasta 1/2-1/3 de la norma del siglo con un aumento adicional a la norma para 2- 3 días. Por forjar arruinado: comer a través de una sonda.

Para niños de mayor edad: una dieta con un baño de vapor 5-6 veces al día, porciones pequeñas y pequeñas, estilo No. 5 según Pevzner.

El régimen dietético se basa en el consumo adicional de agua dulce según las raciones, introducidas internamente: jugos, bebidas de frutas, agua mineral.

terapia patogenética.

Deshidratación (por la presencia de síndrome hipertensivo-hidrocefálico): ácido sulfúrico de magnesio 25% interno; furosemida al 1% por vía intravenosa o por vía intravenosa 1-3 mg/kg, acetazolamida por vía oral.

Desintoxicación. Con un grado medio de severidad, puede arreglárselas con una ingesta enteral de un requerimiento suplementario fisiológico general.

En caso de una interrupción severa, la infusión interna en primer lugar no es culpable de sobrestimar 1/2 de la FP (necesidades fisiológicas). Zagalny dobovy volumen de rіdini - 2/3 FP para diuresis normal y deshidratación diaria. Por otro lado, logre un balance de agua cero, asegúrese de que la cantidad de diuresis no sea inferior a 2/3 de la cantidad total de agua extraída.

Zagalni ir antes del diagnóstico.
El diagnóstico de infección meningocócica se lleva a cabo mediante la toma de anamnesis, aclaración detallada de la cicatriz, examen clínico, métodos adicionales (de laboratorio e instrumentales) de obstrucción, y se dirige a la forma clínica designada, la gravedad del estado, manifestación de complicación de la enfermedad, las indicaciones y los factores del Negai en la mazorca, de lo contrario, se requerirán correcciones de júbilo. Estos factores pueden ser:
intolerancia manifiesta preparaciones medicinales los materiales que triunfan en esta etapa de júbilo;
estado psicoemocional inadecuado del paciente frente al júbilo;
campamento zagalny / enfermo o zagostrennya enfermedad crónica, scho vimagaє reconocimiento de la excelente educación de fakhivtsya desde el perfil del estado / enfermedad;
vіdmova vіd lіkuvannya.
2.1 Skargi y la historia.
MІ puede protikat en diferentes formas de síndromes de dnannym quiet chi inshih.
(Suplemento G2). La amenaza está representada por formas generalizadas, junto con un alto riesgo, el desarrollo de condiciones que amenazan la vida (Apéndice G3-G6, G9).
Para la manifestación oportuna de los niños, que amenaza el desarrollo de HMI, se recomienda tomar una anamnesis para aclarar el hecho de un posible contacto con enfermedades por infección meningocócica (portadores de meningococo).

Comentario. Los posibles contactos se especifican en la familia, en el casi otochenny enfermo, el hecho de recompra u otro contacto con personas, como se vio regiones en la región con un alto nivel de enfermedad en MІ (el borde del "cinturón de meningitis" de África Subecuatorial; Arabia Saudita). .
Se recomienda hacer hincapié en el respeto por las cicatrices, lo que debe tenerse en cuenta sobre el alto riesgo de desarrollo de GMI, hasta que se encuentran:
fiebre febril persistente;
la cabeza,.
ligero miedo,.
hiperestesia
vómito (gran sibilancia en niños de hasta 1 año de edad).
zamorochennya.
respiración rápida.
latido del corazón rápido.
somnolencia.
despertar desmotivado.
parecer un erizo.
disminución de la resiliencia del niño (más del 50% de la resiliencia máxima durante 24 años - para niños de hasta 1 año de edad).
llanto monótono/penetrante (para niños antes de la edad de nacimiento).
cambiando la temperatura de las curvas de la piel.
a los pies.
filtrarse,.
disminución de la diuresis.
Ratio de conciliación de recomendaciones (río de credibilidad de la evidencia - 2+).
Comentario. Para GMI, es característico un fuerte aumento de la temperatura a números altos (38.5-40 ° C y más); a menudo hay un carácter de 2 jorobas de las curvas de temperatura: en la primera caída de temperatura, se indica un efecto de corta duración sobre los antipiréticos, que zastosovuetsya, con un aumento repetido (después de 2 a 6 años), la introducción de efectos antipiréticos es no esperado. Un carácter similar de la curva de temperatura se observa no solo en HMI, sino también en otras infecciones importantes que ocurren a partir del síndrome de sepsis, en neuroinfecciones virales y bacterianas (encefalitis, meningitis).
La presencia de hiperestesia en niños de edad temprana m. Síntomas de las "manos de la madre": cuando la madre tiene miedo, el niño comienza a estar muy inquieto cuando intenta tomar yoga en sus brazos.
En la estructura del síndrome haloinfeccioso, las cicatrices a menudo están indicadas para dolores m'yazovy difusos y locales y agravados, las mismas cicatrices para el dolor intenso en las piernas y en el abdomen (debido a la presencia de manifestaciones de infección intestinal y la presencia de síntomas de enfermedades crónicas). "insignias rojas" diagnóstico clínico sepsis, m. B. Signos de shock séptico que se está desarrollando. .
Por obviedad, se recomienda aclarar la hora de aparición de los primeros elementos, su carácter, localización, dinámica de cambios. Patognomónico para HMI es la presencia de visipus hemorrágico, protea, más fluctuaciones, la aparición de elementos hemorrágicos en la roseolosis anterior o visip roseolous-papular (el llamado Rash-visip), elementos de los cuales a menudo pueden roztashovuvatyatsya en raznykh mostrar alergias. La aparición de un visip hemorrágico extendido sin un visip de erupción anterior después de un período de un año al comienzo de la enfermedad, por regla general, indica la extrema gravedad de la enfermedad. .
Hay que especificar las peculiaridades de la diuresis: la hora del resto de la sechoviperación (no tienen el resto del cambio de pañales). La diuresis disminuida/reducida (más de 6 años en niños del 1er año de vida, más de 8 años en pacientes mayores del año de vida) pueden ser signos del desarrollo de shock séptico. .

2.2 Desinflado físicamente.

En caso de obstrucción física objetiva, se recomienda detectar activamente el signo HMI y las complicaciones que lo acompañan. La presencia de GMI puede cambiar cuando se detecta:
visipu hemorrágico, que no ocurre durante el ataque.
hiper/hipotermia.
zbіlshennya hora de llenado capilar 2 segundos.
cambiar el color de los abrigos de piel (marmur, acrocianosis, cianosis difusa).
hipotermia de los ventrículos distales.
cambiar el equilibrio de la información.
síntomas meníngeos.
hiperestesia,.
taquipnea/disnea,.
taquicardia,.
disminución de AT.
disminución de la diuresis.
aumento del índice de choque Algover (norma: HR/AT sistólica = 0,54).
La razón de equivalencia de las recomendaciones (la razón de equivalencia de la evidencia es -3).
Comentario. En el debut del GMI, uno puede tener miedo a la excitación, con el inicio de la supresión de la duda al Komi profundo. El grado de daño del puente se evalúa según la escala de com de Glasgow, de 15 puntos en pruebas claras, el nivel es de 3 puntos y menos - com extranjero (Anexo G10).
Ayudaré al paciente a evaluar la gravedad del paciente para manifestar/ausencia de signos clínicos de una reacción de ignición sistémica (SIVR) debido al grado de presión arterial, frecuencia y frecuencia del pulso, disnea. La manifestación de 2 o más signos de RSZR se asocia con un alto riesgo de infección bacteriana grave (no solo meningocócica). Valores umbral de diagnóstico de SSVR presentados en barbecho en Dodatku G4. .
La presencia de tipos patológicos de diarrea se debe a la extrema gravedad del desbordamiento de HMI en el desarrollo del síndrome de dislocación y la aparición de HMO en la etapa terminal de la enfermedad, agravada por el shock séptico refractario.
El visipka hemorrágico más típico parece elementos de forma irregular, que están unidos al punto, que sobresalen por encima del nivel del shkiri. Una serie de elementos varía ampliamente, desde uno solo hasta cubrir toda la superficie del cuerpo. La mayoría de los tapices se localizan en los asientos, la superficie posterior del stegon y el homilok; Rіdshe: en las caras y la esclerótica, y suena con formas importantes de dolencia. Los elementos rosa y roséolo-papular de la rach-visipa anterior (que se observan en el 50-80% de las depresiones de HMI) aparecen rápidamente, sin dejar los rastros habituales de 1-2 decibelios desde el momento de la aparición. Los signos de alteración de la microcirculación son palidez, cianosis, pequeñas curvas marmurosas de la piel, hipotermia de las venas distales. .
En el primer año en la mazorca, los síntomas meníngeos pueden ser negativos en el caso de formas mixtas y MM aislado, la máxima gravedad de los síntomas meníngeos está indicada durante 2-3 días. Se caracterizan por la disociación de los síntomas meníngeos; para el primer destino de la vida, los síntomas más informativos son la estabilidad de la vibración y la pulsación del gran tim'yachka y la rigidez del sudoroso m'yaziv. .

2.3 Diagnósticos de laboratorio.

Si estamos enfermos por la sospecha de IM, se recomienda realizar un análisis de sangre clínico con la fórmula leucocitaria correcta.
Ratio de conciliación de recomendaciones C (Rifle de la fiabilidad de la evidencia - 3).
Comentarios. La evidencia de leucopenia o leucocitosis de fórmula leucocitaria, que se considera el valor de referencia de la tabla (Anexo G4), puede ser indicativa de la presencia de una reacción sistémica de ignición característica de GMI.
Todos estamos enfermos con un pidozroy en GMI, se recomienda hacer seguimiento análisis global sección; indicadores bioquímicos en sangre: sechovina, creatinina, alanina aminotransferasa (ALaT), aspartato aminotransferasa (ASaT), electrolitos en sangre (potasio, sodio), bilirrubina, proteína alta, indicadores del equilibrio ácido-base, igual al lactato.

Comentarios. Los cambios en los indicadores bioquímicos de sangre y hemogramas permiten diagnosticar una disfunción orgánica específica, evaluar el nivel de daño y la efectividad de la terapia a realizar. .
Se recomienda el uso de PCR y procalcitonina en sangre para todos los pacientes con sospecha de GMI.
Ratio de conciliación de recomendaciones (río de credibilidad de la evidencia - 2++).
Comentarios. La evidencia en la sangre de un aumento en la proteína C reactiva2 de los medicamentos estándar en la norma y la procalcitonina de 2 ng / ml indica la presencia de una reacción de ignición sistémica característica de GMI. La evaluación de indicaciones en dinámica permite evaluar la efectividad de la terapia antibacteriana. .
Se recomienda dar seguimiento a las indicaciones de hemostasia a todo paciente con sospecha de IHM por presencia de sangrado, hora de glotis sanguínea, coagulogramas.
Ratio de conciliación de recomendaciones (río de credibilidad de la evidencia - 3).
Comentarios. Para el diagnóstico del síndrome DVZ. Los parámetros de hemostasia cambian gradualmente hasta las etapas de DIC, se necesita un sistema de hemostasia adicional para evaluar la efectividad de la terapia, que debe llevarse a cabo, y la corrección. .
Diagnóstico de etiología.
Independientemente de la forma de la enfermedad, se recomienda la obstrucción bacteriológica del moco nasofaríngeo por meningococo para todos los pacientes con sospecha de infarto de miocardio.

Comentario. La presencia de meningococo en la nasofaringe mucosa permite verificar el diagnóstico etiológico de la nasofaringitis y establecer la presencia de N. Meningitidis Para formas generalizadas de HMI, para la presencia de N. Meningitidis en yaka estéril maє para tratar tanto el tratamiento de la enfermedad sistémica como la erradicación del meningococo de la mucosa nasofaríngea.
Recomendamos análisis bacteriológicos de sangre para todos los pacientes con pidozroy en GMI.

Comentarios. Ver e identificar el cultivo de meningococo a partir de medios estériles del cuerpo (refugio, patria cerebroespinal) es el "estándar de oro" para la verificación etiológica de la infección. La toma de muestras de sangre debe realizarse lo más rápido posible desde el momento en que el paciente llega al hospital, hasta el inicio de la TBA. El seguimiento de la sangre es especialmente importante en situaciones en las que está contraindicado antes de la CSP. La incidencia de la enfermedad no incluye la etiología de la enfermedad meningocócica, especialmente en la mazorca de la terapia antibacteriana en la etapa prehospitalaria. .
Se recomienda seguimiento clínico de radiancia cerebroespinal a todos los pacientes con diagnóstico de cambio de forma de HMI chi MM.
Ratio de conciliación de recomendaciones (río de credibilidad de la evidencia - 3).
Comentarios. Es más probable que una punción cerebroespinal esté contraindicada debido a la presencia de una contraindicación (Anexo G11). Debido a la gravedad de las manifestaciones meníngeas específicas en niños de edad temprana, la CSP está indicada para todos los pacientes de la primera vida con HMI. Se evalúan las características del LCR (color, transparencia), se evalúa la pleocitosis debido al depósito específico de clitina, indicadores bioquímicos del nivel de proteína, glucosa, sodio, cloruro). Para MM, la manifestación característica de la pleocitosis neutrofílica es un aumento en el nivel de proteína, una disminución en el nivel de glucosa. En el primer año de la enfermedad, cuando se realizó CMD en términos de pleocitosis, m. .
Todos estamos enfermos por la sospecha de cambiar la forma de HMI o MM, se recomienda seguimiento bacteriológico (positivo) de retinitis cerebroespinal.
Ratio de conciliación de recomendaciones A (río de la fiabilidad de la evidencia -1+).
Comentarios. El seguimiento del LCR solo se puede realizar mientras dure el protipozán (G11 adicional) La observación de LCR en sangre de otros trabajadores de la salud por el método de cultivo ayuda a realizar un diagnóstico diferencial, verificar la etiología de la enfermedad y corregir los antimicrobianos. terapia.
Se recomienda realizar microscopía de frotis de sangre ("raya tovsta") para pacientes tratados con Gram con sospecha de GMI.
Ratio de conciliación de recomendaciones (río de credibilidad de la evidencia - 3).
Comentarios. La detección de diplococos gramnegativos característicos en un frotis puede servir como evaluación de orientación y puede ser la base para una terapia específica en la mazorca;
Para el diagnóstico rápido de GMI, se recomienda realizar una reacción de aglutinación de látex (RAL) en espuma de sangre de LCR para la identificación de antígenos en los principales patógenos de las neuroinfecciones bacterianas.
Ratio de conciliación de recomendaciones C (Rifle de la fiabilidad de la evidencia - 3).
Comentarios. En la práctica, los sistemas de prueba para RAL en el diagnóstico de neuroinfecciones bacterianas permiten detectar antígenos de meningococos A, B, C, Y/W135, neumococos, Haemophilus influenzae. La manifestación de AG patógenos bacterianos en patrias estériles, por la evidencia del cuadro clínico de GMI o BGM, es posible, con gran facilidad, verificar la etiología de la enfermedad. Es posible tener resultados positivos y negativos, por lo tanto, los resultados de cultivo y métodos moleculares deben ser protegidos por la crema RAL. En el momento de la variabilidad de estos datos RAL con los resultados de PCR, chi resultados, para la verificación del diagnóstico etiológico, se da el resto. .
Se recomienda realizar métodos de seguimiento molecular para la identificación del patógeno GMI.
Ratio de conciliación de recomendaciones (río de credibilidad de la evidencia -2+).
Comentarios. La amplificación de ácidos nucleicos en las neuroinfecciones bacterianas sigue el camino de la reacción de la polimerasa Lantzug. Identificación de fragmentos de ADN en meningococo. método derecho de préstamo público en patrias estériles (cobertizo, cerebroespinal, patria sinovial) suficiente para la adopción de la etiología de la enfermedad. En la práctica, los sistemas de prueba comerciales permiten el examen de una hora para detectar la presencia de infecciones neumocócicas, hemofílicas y meningocócicas, lo que permite el diagnóstico diferencial de enfermedades que pueden ser similares. cuadro clinico y elegir la terapia antibacteriana óptima.
Criterios para la confirmación de laboratorio del diagnóstico.
Con un diagnóstico confiable de MI, se recomienda considerar la incidencia de manifestaciones clínicas típicas de forma localizada o generalizada de MI en los siguientes cultivos de ADN de meningococo durante el cultivo bacteriológico de rіdina estéril (sangre, licor, sinovial), abo antimenu chi LCR .
Ratio de conciliación de recomendaciones (río de credibilidad de la evidencia -2+).
Comentario. La presencia de meningococo del moco nasofaríngeo se prueba para el diagnóstico de formas localizadas de MI (nosity, nasofaringitis), pero no para la confirmación etiológica del diagnóstico de HMI en caso de resultados negativos de pruebas, RAL, PLR CSR y sangre. .
Con el primer diagnóstico de GMI, se recomienda tener en cuenta la incidencia de enfermedad con manifestaciones clínicas y de laboratorio características de GMI debido a resultados negativos de infección bacteriológica.
Ratio de conciliación de recomendaciones (río de credibilidad de la evidencia - 3).

RCHD (Centro Republicano para el Desarrollo de la Protección de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2015

Enfermedad meningocócica (A39)

Breve descripción

Recomendado por el Consejo de Expertos
RDP sobre REM "Centro Republicano para el Desarrollo de la Protección de la Salud"
Ministerio de Protección de la Salud desarrollo Social República de Kazajstán
fecha "15" primavera 2015
Protocolo #9

Infección meningocócica- una antroponosis infecciosa grave causada por la bacteria Neisseria meningitidis, que se transmite por un patrón moteado rojizo y que se caracteriza por una amplia gama de manifestaciones clínicas de nasofaringitis y meningococo a formas leves generales en mienkocefalia.

I. PARTE INTRODUCTORIA

Nombra el protocolo: Infección meningocócica en adultos.

Código de protocolo:

Código(s) CIE-10:

A39 - Enfermedad meningocócica
A39.0 Meningitis meningocócica
A39.1 - Síndrome de Waterhouse-Friderichsen (síndrome suprarrenal meningocócico)
A39.2 - Meningococemia de Gostra
A39.3 Meningococemia crónica
A39.4 Meningococemia, no especificada
A39.5 ​​​​- Enfermedad cardíaca meningocócica
A39.8 - Otras infecciones meningocócicas
A39.9 - Infección meningocócica, no especificada

Las abreviaturas que se escriben en el protocolo:

PAA - medicamentos antibacterianos

AT - vicio arterial

APTT - activación de una hora de tromboplastina parcial

GP - un médico de práctica infame

HR - hora de recalcificación

GHB - ácido gamma-hidroxibutírico

DIC - laringe intravascular diseminada

ShVL - pierna de ventilación pieza

ІTSh - shock infeccioso-tóxico

KHF - Fiebre hemorrágica de Krim

TC- Tomografía computarizada

KShchR - charco de ácido rivnovaga

INR - configuración normalizada internacionalmente

MRI - imágenes por resonancia magnética

Otorrinolaringólogo - laringotorrinologo

OARIT - una rama de la anestesiología, reanimación y cuidados intensivos

En / en - internamente

V/m - idioma interno

OPP - gostre poshkodzhennya nirok

BCC - volumen de sangre circulante

APS - atención primaria de salud

PLR - reacción de polimerasa lanzug

FFP - plasma fresco congelado

SMR - médula espinal

ZAPATO - susceptibilidad eritrocítica

MODS - síndrome de falla multiorgánica

CVP - vicio venoso central

TBI - lesión cerebral traumática

ECG - electrocardiografía

EEG - electroencefalografía

Fecha de publicación del protocolo: Rec. 2015.

Protocolo Koristuvachi: terapeutas, médicos de medicina general, enfermedades infecciosas, neurólogos, médicos/paramédicos de la asistencia médica sueca, obstetras-ginecólogos, anestesiólogos-reanimadores.

Nota: qué protocolo tiene las siguientes clases de recomendaciones e igual evidencia:

Clase de recomendaciones:
Clase I - severidad y eficacia del método de diagnóstico, o inyección cuval, presentado y/o completamente conocido
Clase II: datos súper claros y / o pensamientos rozbіzhnіst sobre el costo de la brillantez / eficiencia del estudio
Clase IIa - evidencia de la melancolía/eficacia del licor
Clase IIb - costo/eficiencia menos reconciliación
Clase III: nayavnі danі o zagalna dumka para informar sobre aquellos que son brillantes y marrones / ineficaces y, en algunas situaciones, pueden ser shkidlivim

A	Un metanálisis de alto nivel, una revisión sistemática del RKI o un gran RKI con una eficiencia aún menor (++) de perdón sistemático, cuyos resultados pueden extenderse a una población específica.
En	Revisión sistemática alta (++) de cohorte o control continuo de la disminución o Cohorte alta (++) o control continuo de la disminución con un riesgo incluso bajo de indulto sistemático o RKI con un riesgo bajo (+) de indulto sistemático, los resultados de que se puede ampliar en la población.
Z	Cohorte o seguimiento drop-control o seguimiento controlado sin aleatorización con bajo riesgo de perdón sistemático (+). Los resultados de cualquiera de ellos pueden ampliarse a una población específica o RKD con un riesgo incluso bajo o bajo de un indulto sistemático (++ o +), cuyos resultados no pueden ampliarse ampliamente a una población específica.
D	Descripción de una serie de comportamientos que no están controlados por la opinión de expertos.
GPP	La mejor práctica farmacéutica.

Clasificación

Clasificación clínica

I. Por manifestaciones clínicas(V. I. Pokrovsky, 1965):
Formularios localizados:

meningoconosidad;

Nasofaringitis hostil.

formas generalizadas:

Meningococemia (típica, bliskavica o "fulminante" - 90% de las muertes, crónica);

Meningitis;

meningoencefalitis;

Forma modificada (meningitis y meningococemia).

Formas comunes de infección meningocócica:

Endocarditis, neumonía, iridociclitis, artritis séptica, uretritis.

II. Para la manifestación de manifestaciones clínicas:

Clínicamente pronunciado (típico);

forma subclínica; forma abortiva (atipova).

tercero Para el coche:

Fácil;

Talla media;

Vazka;

Cierra el aplauso.

IV. Detrás del descanso, enfermo:

Bliskavichne;

Gostriy;

prolongado;

Crónico.

V. Por la presencia del día y la tranquilidad :

sin complicaciones

Adelgazado:

Choque infeccioso-tóxico;

síndrome DVZ;

Gostry hinchado e hinchado del cerebro;

La insuficiencia de gostra nirkov.

Diagnóstico

II. MÉTODOS, ENFOQUE Y PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Y LIKUVANNYA

Traducción de los enfoques diagnósticos principales y adicionales

Principal (obov'yazkovі) obstezhennia diagnóstica, que se lleva a cabo de forma ambulatoria. en pacientes con nasofaringitis meningocócica, enfermedad meningocócica y personas de contacto:

Análisis de sangre global;

Examen bacteriológico de frotis nasofaríngeo para meningococo.

Diagnóstico adicional de obstezhennia de forma ambulatoria: no realizado.

El cambio mínimo de obstezhennia, que es necesario para llevar a cabo la primera hora de derivación a una hospitalización planificada: no realizado.

Obezhennia diagnóstica básica (obov'yazkovі), que se lleva a cabo en un nivel estacionario:

Análisis de sangre global;

Caliente análisis de la sección;

Análisis bioquímico sangre (para indicaciones: electrolitos en sangre: potasio, sodio, PB2, PCO2, glucosa, creatinina, sechovin, exceso de nitrógeno);

Coagulograma (para indicaciones: hemograma hora, activación de tromboplastina hora frecuente, índice de protrombina o caducidad, fibrinógeno A, B, prueba de etanol, trombina hora, tolerancia plasmática a la heparina, antitrombina III);

Punción espinal con análisis del líquido cefalorraquídeo (por la presencia de síntomas cerebrales generales y síntomas meníngeos);

Examen bacterioscópico de licor, sangre, frotis de nasofaringe con infección por Gram (depósito en forma clínica);

Análisis serológico de sangre (RPHA) para la determinación de la dinámica del aumento del título de anticuerpos específicos;

Examen bacteriológico de frotis nasofaríngeo, sangre, líquido para meningococo con indicaciones de sensibilidad a los antibióticos (depósito en forma clínica);

Simulación de diuresis adicional (para indicaciones).

Pruebas de diagnóstico adicionales a realizar en un nivel estacionario:

Hemocultivo para esterilidad (para indicaciones);

determinación del grupo sanguíneo (para indicaciones);

determinación de la afiliación Rh (para indicaciones);

Análisis del líquido cefalorraquídeo para detectar la presencia de células aracnoideas (para indicaciones);

Radiografía de órganos pecho(Por sospecha de neumonía);

Radiografía de los senos nasales (con sospecha de patología ENT);

ECG (con patología del sistema cardiovascular);

resonancia magnética del cerebro (para indicaciones: para diagnóstico diferencial con un proceso volumétrico en el cerebro);

Tomografía computarizada del cerebro (para indicaciones: para el diagnóstico diferencial de enfermedades vasculares del cerebro);

EEG (para indicaciones).

Visitas diagnósticas a realizar en la etapa de asistencia médica temprana:

Selección de antecedentes de enfermedad, incluidos los epidemiológicos;

Obstezhennia física (obv'yazkovo - signo de síndrome meníngeo, control de temperatura, presión arterial, pulso, mirando las curvas de la piel sobre la presencia de visipu con énfasis en el tipo de localización de visipa - el lado, pasos de discordia de testigo).

Criterios diagnósticos para hacer un diagnóstico.

Skargi:

nasofaringitis meningocócica:

Congestión nasal;

Sequedad que pershinnya en la garganta;

aumento de la temperatura corporal hasta 38,5°C;

cabeza arriba;

Quebrantamiento;

Zamorochennya.

Meningitis meningocócica

Dolor de cabeza (doloroso, que debe presionarse o estallar en carácter, que no se sabe que sea un analgésico potente);

Aumento de la temperatura corporal hasta 38-40 ° C, con escalofríos;

Vómitos repetidos, no asociados con la ingesta de erizos, para no aliviar;

hiperestesia (fotofobia, hiperacusia, hiperosmia, hiperalgesia táctil);

galmovanista;

Interrupción del sueño.

Meningococemia(mazorca de hostria, raptovium o sobre nasofaringitis por pulgones):

Aumento rápido de la temperatura corporal hasta 40 ° C con escalofríos;

cabeza arriba;

Bil en matorrales, pantanos;

Bien en m'yazakh;

Un poco roto;

Zamorochennya;

Visipka hemorrágica en la parte inferior del kіntsіvkah, áreas sydnichnyh, tulub (cerca de la primera dolencia).

Anamnesia:

Hostil sobre la mazorca de la enfermedad y la anatomía de la salud general (con formas generalizadas ya partir de la cita de la hora exacta).

Historia epidemiológica:

Contacto con dolencias con fiebre, visip y manifestaciones catarrales por los 10 días restantes;

Contacto con enfermedad meningocócica o enfermo con diagnóstico confirmado de infección meningocócica durante los 10 días restantes;

A menudo visto que trivale perebuvannya comunidades(transporte, centros comerciales, cines y otros);

Grupos de riesgo avanzado (escolares, estudiantes, militares; personas que viven en jardines de infancia, internados, instituciones de tipo cerrado; personas de familias ricas; spivrobitniks de una organización educativa preescolar infantil, un escolar, un escolar, un niño miembros de la familia enferma, todos los individuos, yakі spilkuvalis z ill)

Físicamente obstezhennya:

nasofaringitis meningocócica:

Nasofaringitis: congestión nasal, sobredosis de inflamación en la parte posterior de la faringe (moco hinchado, brillantemente hiperémico, con un fuerte aumento en múltiples folículos linfoides, superposición clara de moco purulento);

Otros párpados (mígdala, úvula, ligamentos inferiores) pueden estar levemente hiperémicos o sin cambios;

temperatura subfebril cuerpo

Meningitis meningocócica:

Una tríada de síntomas: fiebre, dolor de cabeza, vómitos;

Síntomas meníngeos positivos (después de 12-14 años en la mazorca de la enfermedad, hay una rigidez del m'yazyv en el potilice y / o síntomas de Kernig, Brudzinsky (superior, medio, inferior);

Daño a la mente (con el desarrollo de un cerebro hinchado);

Disminución de los reflejos vertebrales, periósticos y tendinosos, puede ser desigual (anisorreflexia).

Meningoencefalitis meningocócica:

Fiebre con escalofríos;

Violación de la visión (estupor profundo, agitación psicomotora, a menudo viendo alucinaciones auditivas);

Sudomí;

Síntomas meníngeos positivos (rigidez de malignidad en el potilie, síntomas de Kernig, Brudzinsky;

Daño a los nervios craneoencefálicos, trastorno de kіrkovі: trastorno mental, amnesia parcial, alucinaciones auditivas, euforia y depresión;

Una sintomatología cerebral central persistente (paresia de los músculos mímicos de tipo central, anisorreflexia pronunciada de los reflejos tendinosos y periósticos, síntomas patológicos severos, hemiparaparesia espástica, más comúnmente parálisis con hiper o ruptura de hipótesis, coordinador).

Meningococemia(Sepsia meningocócica hospedera):

Fiebre hasta 40 °C y más (sin brotes localizados de infección) ABO normal/sub temperatura normal tila (en tiempos de desarrollo de shock infeccioso-tóxico);

Intoxicación grave (artralgia, mialgia, exantema, cefalea,

Zamorochennya);

Visipka hemorrágica (a menudo en dolencias de pershu doba, rosas rosadas, forma irregular ("zirkovata"), que sobresale por encima del shkir igual, se corta en el dotik, es posible con elementos de necrosis) en el kіntsіvkakh inferior, áreas sіdnіh, tulub, más - en la parte superior, individuos); puedes casarte con el fuerte síndrome de dolor(Simulación " estomago caliente"i, etc.), diarrea;

Blіdіst skіrnіh pokrivіv, acroіanosis;

Hemorragias en la esclerótica, conjuntivitis, membranas mucosas de la nasofaringe;

Otras manifestaciones hemorrágicas: nasales, mucosas, sangrado uterino hematuria microscópica, hemorragia subaracnoidea (raramente);

Somnolencia, problemas de visión;

Disminución de AT más del 50%, taquicardia

Criterios de gravedad de la meningococemia:

Los cambios hemodinámicos progresan (hipotensión, taquicardia);

disminución de la temperatura corporal en los pulgones, aumento de los síntomas de intoxicación;

síndrome trombo-hemorrágico creciente;

Expansión de la visipu hemorrágica en la cara, cuello, mitad superior del pelaje;

sangrado de las membranas mucosas;

Zadishka;

anuria;

Fallo multiorgánico;

acidosis descompensada;

leucopenia<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.

Diagnóstico estándar de la enfermedad meningocócica(OMS, 2015)

Descenso aproximado:
En caso de enfermedad, que se caracteriza por un rápido aumento de la temperatura (por encima de 38,5 º C - rectal y más de 38 º C - pahvova) І uno o más signos ofensivos:

La rigidez de la potilichny m'yaziv;

El certificado ha sido cambiado;

Otros síntomas meníngeos;

Bigote violeta petequial.

Ymovirny Vipadok: sospecha de depresión I

Turbidez de la médula espinal con el número de leucocitos en el líquido cefalorraquídeo >1000 células por 1 µl o debido a la presencia en los nuevos diplococos Gram-negativos)

Situación epidemiológica desfavorable y/o nexo epidemiológico por enfermedad confirmada

Confirmación de la caída.: Imovirny o ymovirny drop del primer avistamiento de cultivo de N.meningitides (o detección de ADN de N.meningitides por el método PLR).

Estudios de laboratorio :
Examen de sangre global: leucocitosis de neutrófilos con daño palichconuclear, SOE avanzado; posible anemia, trombocitopenia.

Caliente análisis de la sección: proteinuria, cilindruria, microhematuria (con un rebasamiento severo de formas generalizadas debido a la infección tóxica del nirok).

Análisis de sangre bioquímico: aumento del nivel de creatinina y sebo en sangre, hiponatremia, hipopotasemia (con el desarrollo de LRA).

Seguimiento de trabajos de construcción e instalación.:
. color - en el primer día de la enfermedad, el licor se puede ver a través, o ligeramente opalescente, cerveza hasta el final, doby - se vuelve kalamutny, color blanco lechoso o verde amarillento;
. un vicio: la patria está retorcida con una corriente con gotas parciales, un vicio syagaє 300-500 mm de agua. Arte.;
. citosis neutrofílica hasta unos pocos miles por 1 µl y más;
. aumento de proteína hasta 1-4.5 g / l (principalmente, con el desarrollo de meningoencefalitis);
. Pomirne disminución de azúcar y cloruros.

coagulograma: disminución del índice de protrombina, disminución de la hora de protrombina, disminución del TTPA, aumento del INR.

Consumo de licor por gramo: la designación de diplococids Gram-negativos.

Examen serológico de sangre.(RPHA): aumento del título de anticuerpos específicos en dinámica 4 veces más (título de diagnóstico 1:40);

Seguimiento bacteriológico de un frotis de nasofaringe: detección de Neisseria meningitidis y sensibilidad del microbio a los antibióticos;

Examen bacteriológico de la sangre.: hemocultivo de Neisseria meningitidis y sensibilidad del microbio a los antibióticos;

Investigación bacteriológica del licor.: cultivo de Neisseria meningitidis y sensibilidad del microbio a los antibióticos;

Frotis PLR de la nasofaringe, sangre, licor: Detección de ADN de Neisseria meningitides

tabla 1- Criterios de valoración del grado de gravedad de la enfermedad para los resultados diagnóstico de laboratorio:

Oznaka	pie ligero pesadez	Grado medio de severidad	Severo grado de severidad	Dzhe vzhka (fulminante)
leucocitosis hendida	aumentado a 12,0-18,0х109/l	aumentado a 18,0-25х109/l	aumentado sobre 18-40.0х109/l	5,0-15,0х109/l
plaquetas	150-180 tis.	80-150 tis.	25-80 ti.	Mensh inferior a 25 mil.
fibrinógeno	6-10g/l	8-12g/l	3-12g/l	Mensch 2 g/l
Creatinina	Sin tregua de la norma	Sin tregua de la norma	Hasta 300 µmol/l	Ponad 300 µmol/l
PaO2	80-100 mmHg Arte.	Mensch 80 - 100 mmHg Arte.	El más pequeño 60-80 mm Hg. Arte.	Menos 60 mm Hg. Arte.
pH de la sangre	7,35-7,45	7,35-7,45	7,1-7,3	Mensch 7.1

pistas instrumentales:
. radiografía de los órganos del tórax: signos de neumonía, congestión de la legenia (con el desarrollo de condiciones inespecíficas);

Radiografía de los senos nasales: signos de sinusitis;

CT/MRI del cerebro: hinchazón del cerebro, signos de meningoencefalitis, encefalopatía discirculatoria;

ECG: signos de miocarditis, endocarditis;

EEG: valoración de la actividad funcional de las células cerebrales (en caso de confirmación del diagnóstico de muerte encefálica).

Indicación de consulta mayor fahivtsiv:

Consulta de un neuropatólogo: para aclarar la naturaleza de la lesión tópica del sistema nervioso central, en caso de sospecha de complicación intracraneal; para aclarar el diagnóstico en caso de depresiones sumnivnyh; indicación de TC/RM;

Consulta de un neurocirujano: para diagnóstico diferencial con procesos de volumen del cerebro (absceso, epiduritis, hinchazón y otros);

Consulta con un oftalmólogo: visualización de un disco inflamado de la zona nerviosa, daño a la insuficiencia craneoencefálica (examen del fondo de ojo) (detrás de las indicaciones);

Consulta de un otorrinolaringólogo: para diagnóstico diferencial con meningitis purulenta secundaria debido a evidencia de patología del lado de los órganos ENT, daño al analizador auditivo (neuritis VIII de los nervios craneales, laberintitis);

Consulta de un cardiólogo: por la presencia de signos clínicos y electrocardiográficos de daño cardíaco severo (endocarditis, miocarditis, pericarditis);

Consulta de un médico de cabecera: para diagnóstico diferencial de meningitis tuberculosa (para indicaciones);

Consulta de reanimador: indicación de traslado a OARIT.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial

Tabla 2- Diagnóstico diferencial de la nasofaringitis meningocócica.

Señales	nasofaringitis meningocócica	gripe de las aves	gripe	parainfluenza
Zbudnik	Meningitis por Neisseria	Virus de la gripe A (H5 N1)	Virus de la influenza: 3 serotipos (A, B, C)	Virus parainfluenza: 5 serotipos (1-5)
Período de incubación	2-10 días	1-7 dB, en promedio 3 dobi	Año por año hasta 1,5 decibeles	2-7 dB, a menudo 34 dB
mazorca	Gostriy	Gostriy	Gostriy	postupov
fluir	Gostriy	Gostriy	Gostriy	Pidhostre
Principal síndrome clínico	Intoxicación	Intoxicación	Intoxicación	catarral
Variedad de intoxicaciones	Fuerte	Fuerte	Fuerte	Débil y pacífico
Trivalidad de la intoxicación	1-3 dobis	7-12 debut	2-5dB	1-3 dobis
temperatura corporal	38 °C	38 °С y superior	Mayormente 39 ° C y más, pero tal vez subfebril	37-38 °С, puede tardar más
catarral manifiesto	Pomіrno vrazhenі	a diario	Pomіrno vrazhenі, ven a dormir	Virazheni desde el primer día vencí la enfermedad. Ronquera en la voz
Rinitis	Dificultad en la congestión nasal, congestión nasal. Visión serosa y purulenta en el 50% de los casos	A diario	Dificultad en la congestión nasal, congestión nasal. Visión serosa, mucosa o saniosa en el 50% de los casos	Congestión nasal, congestión nasal
Tos	A diario	Virazhenia	Seca, adolorida, ronca, con dolor detrás del esternón, por 3 dobivologías, hasta 7-10 deb. me enferme	Seco, ladrando, puede ahorrar tres horas (una vez hasta 12-21 días)
Cambio de mucosas	hiperemia de la membrana mucosa, sequedad, hinchazón de la pared posterior de la faringe con hiperplasia de los folículos linfoides	a diario	La mucosa de la faringe y la faringe son cianóticas, moderadamente hiperémicas; inyección de vasos	Hiperemia débil o tranquila de la faringe, fondo blando, pared posterior de la faringe
Signos físicos de la derrota legen	a diario	De 2-3-x mucho mal	Súbita, por la presencia de bronquitis - sibilancia rugiente seca	a diario
Síndrome de providencia de infecciones respiratorias.	Nasofaringitis	Síndrome respiratorio inferior	traqueítis	La laringitis, el crup en hibernación aparecen raramente
Mejora de los ganglios linfáticos	a diario	a diario	a diario	Hacia atrás, hacia la derecha - pahvov ganglios linfáticos más y más dolor
Agrandamiento del hígado y el bazo	a diario	tal vez	a diario	a diario
UAC	Leucocitosis, visceras neutrofílicas a la izquierda, SOE acelerado		Leucopenia o normocitosis, linfomonocitosis exudativa, aumento de SOE	Leucopenia o normocitosis, linfomonocitosis exudativa, aumento de SOE

Tabla 3- Diagnóstico diferencial de la meningitis meningocócica

Síntomas	Meningitis meningocócica	Meningitis neumocócica.	Meningitis, gritando con un palo Hib	Meningitis tuberculosa
Vik	parecerse a	parecerse a	1-18 años	parecerse a
Historia epidemiológica	en el medio o sin características especiales	sin caracteristicas		factores sociales o contacto con dolencias, en la anamnesis - tuberculosis legenevial ​​o poslegal, infección por VIL
Antecedentes premórbidos	nasofaringitis o sin características	neumonía	neumonía, patología ORL, TBI
mazorca de dolencia	gostre, gorgotear	gostre	gosre chi stepupov	paso a paso, progresando
Skargi	cabeza aguda, vómitos repetidos, aumento de la temperatura hasta 39-40 C, escalofríos	en la cabeza, vómitos repetidos, aumento de la temperatura hasta 39-40 C, escalofríos		dolor de cabeza, fiebre, escalofríos
presencia Visipu	en caso de meningococemia - visip hemorrágico	con septicemia - posible visión hemorrágica (petequias)	no típico	no típico
Síntomas meníngeos	claramente expresado en el crecimiento del primer año de enfermedad	dar la vuelta en 2-3 dobies	dar la vuelta en 2-4 dobies	en paz, en dinámica con crecimiento
Lesiones de órganos	neumonía, endocarditis, artritis, iridociclitis. Cuando se agrava -	neumonía, endocarditis	neumonía, otitis media, sinusitis, artritis, conjuntivitis, epiglotitis	daño específico a varios órganos, tuberculosis de los ganglios linfáticos con diseminación hematógena

Tabla 4- Diagnóstico diferencial de meningitis con licor

Indicadores de licor	Norma	Meningitis purulenta	Meningitis serosa viral	Meningitis tuberculosa
Vice, mm w.c. Arte.	120-180 (o 40-60 gotas/min)	Promovido	Promovido	Promovido pacíficamente
transparencia	Prozori	Mutniy	Prozori	opalescente
Color	Bezbarvniy	Blanco, amarillo, verde	Bezbarvniy	Besbarvniy, a veces xantocrómico
Citosis, x106/l	2-10	Llamar > 1000	repicar< 1000	< 800
Neutrófilos, %	3-5	80-100	0-40	10-40
Linfocitos, %	95-97	0-20	60-100	60-90
Eritrocitos, x106/l	0-30	0-30	0-30	Podría ser promovido
Proteína, g/l	0,20-0,33	A menudo > 1,0	repicar< 1,0	0,5-3,3
Glucosa, mmol/l	2,50-3,85	Reducido, pero sonido de la primera dolencia tizhny.	Norm chi aumentó	Reducido drásticamente en el segundo o tercer día
plivka de fibrina	Hola	A menudo grosero, pequeño a la fibrina	Hola	Cuando está de pie durante 24 años - pavutina inferior

Tabla 5- Diagnóstico diferencial de meningococemia

Característica Visipu	Infección meningocócica (meningococemia)	CHF (forma hemorrágica)	leptospirosis	vasculitis hemorrágica
Frecuencia de popularidad	100%	A menudo	30-50%	100%
Apareció el término	4-48 años	3-6 días	2-5 días	En la mayoría de los casos, la enfermedad tiene la primera manifestación clínica de la enfermedad.
Morfología	Petequias, equimosis necrosis	Petequias, púrpura, equimosis, hematoma	Plyamista, plyamisto-papular, petequial	Hemorrágica, a menudo petequias, púrpura
Gran numero	poco claro, claro	poco claro, claro	poco claro, claro	Ryasna
La localización es importante	Crestas distales, edredones, en pliegues importantes - senos, vida, disfraz, cuello	Vive, bichna superficie del cofre, kіntsіvki. Enantemia hemorrágica en mucosas.	Tulub, kіntsіvki	Es simétrico en las superficies horizontales de los extremos inferiores (en las piernas debajo de las rodillas, en el área de los pies), en los asientos. No es típico en caras, dolones, tulubs, manos.
Metamorfosis de Visipu	Hemorrágico, necrosis, tinción, pigmentación, cicatrización	Hemorrágico, petequial a púrpura y equimosis, sin necrosis	Hemorrágico, dilatado, sin necrosis, pigmentación	De petequias a púrpura y equimosis, pigmentación, con recaídas parciales - descamación
Monomorfismo Visipu	Polimórfico	Polimórfico	Polimórfico	Polimórfico

Malyunok 1- Algoritmo para el diagnóstico de meningitis

Júbilo más allá del cordón

Pase el júbilo en Corea, Israel, Alemania, EE. UU.

Asesórate en turismo médico

Celebracion

Tsіlі júbilo:

Preperedzhennya rozvitku que usunennya uskladnen;

Ropa clínica;

Saneamiento con licor (para meningitis/meningoencefalitis);

Erradicación (eliminación) del buddnik.

Tácticas de júbilo

Tratamiento no farmacológico:

Reposo en cama (formas generalizadas);

Dieta: povnotsіnna, erizo conquistado fácilmente, comer sondas (para la disponibilidad de información).

Tratamiento médico

Tratamiento médico de forma ambulatoria:

Tratamiento de la nasofaringitis meningocócica y la enfermedad meningocócica:
Terapia antibacteriana (curso de tratamiento 5 días):
Se recomienda la monoterapia con uno de los siguientes fármacos de nivel inferior:

Cloranfenicol 0,5 g x 4 veces por doba, internamente;

Amoxicilina: 0,5 g x 3 veces por doba, en el medio;

Ciprofloxacina 500 mg x 2 veces por dosis (con efecto de cloranfenicol y amoxicilina);

Paracetamol- comprimidos de 0,2 y 0,5 g, supositorios rectales 0,25; 0,3 y 0,5 g (con hipertermia superior a 38°C);

Enjuague la orofaringe con antisépticos.

Tratamiento (prevención) de contactos(sin aislamiento en el grupo)): Terapia antibacteriana, se recomienda monoterapia con uno de los medicamentos de nivel inferior

Rifampicina* 600 mg/día después de 12 años por 2 días;

Ciprofloxacina** 500 mg una vez por vía intravenosa;

Ceftriaxona 250 mg una vez/m.

Perelik de medicamentos esenciales:
Se recomienda la terapia antibacteriana, la monoterapia con uno de los siguientes medicamentos de nivel inferior:

Amoxicilina - tabletas, 250 mg;

Ciprofloxacina - tabletas de 250 mg, 500 mg;

Rifampicina - cápsulas 300 mg.

Perelik de medicamentos adicionales:

Paracetamol: tabletas de 0,2 y 0,5 g, supositorios rectales 0,25; 0,3 y 0,5 g.

Cloranfenicol 0,5 g x 4 veces por doba, centro

Amoxicilina - 0,5 g x 3 veces por doba, centro

Ciprofloxacina 500 mg x 2 veces al día (con efecto de cloranfenicol y amoxicilina).

Bencilpenicilina sódica fuerza 300-500 mil. od/kg por doba, inyectada a través de la piel durante 4 años, por vía intravenosa, por vía intravenosa;

Ceftriaxona 2,0-3,0 gr. 2 veces para doba, administrado a través de la piel durante 12 años, internamente, internamente; (UD - A)

Cefotaxima 2,0 gr. a través de la piel durante 6 años. La dosis adicional principal del medicamento para adultos es de 12 g, en personas con IMT avanzado, la dosis adicional es de 18 gramos. (UD - A)

En caso de intolerancia a los antibióticos β-lactámicos:

Ciprofloxacino 0,2% - 200 mg/100 ml 2 veces al día por vía intravenosa (NE - A)

Preparaciones de reserva para la presencia del efecto:

Meropenem (para meningitis/meningoencefalitis se prescribe 40 mg/kg piel durante 8 años. La dosis adicional máxima es de 6 g, piel durante 8 años). (UD-V)

Cloranfenicol: 100 mg/kg por doba por vía intravenosa (no más de 4 g/dobu) durante 1 o 2 días

Para las próximas admisiones a la sal sódica de bencilpenicilina: 300-500 mil. od/kg por doba, a través de la piel durante 4 o 6 años, por vía intravenosa, interna o preparaciones alternativas (raro).

Criterios para la administración de antibióticos:

Desgaste clínico (normalización de la temperatura, presencia de intoxicación y síntomas cerebrales profundos);

normalización de indicaciones de un análisis de sangre global;

Sanación del licor (citosis linfocítica en 1 µl menos de 100 células, o citosis manifiesta - menos de 40 células).

Terapia de desintoxicación en modo deshidratación:
Infusión de una dosis fisiológica, dosis de dextrosa al 10% por vía intravenosa a razón de 30-40 ml/kg por toma bajo control de glucosa y sodio en sangre (si se prescribe el volumen de infusión, es necesario tratar necesidades fisiológicas, patológicas). efectos negativos, CVP, diuresis). terapia);
Manitol (15% retail) con furosemida y/o escinato de L-lisina (5-10 ml). (UD-V)

Terapia hormonal(con el método de prevención de complicaciones neurológicas graves, cambiando el riesgo de pérdida de audición):

Dexametasona 0,2-0,5 mg/kg (depósito en grado de severidad) 2-4 veces al día no más de 3 deb (debido a un cambio en la inflamación cerebral y una disminución en la penetración de las barbas hematoencefálicas).

Para las próximas admisiones a la sal sódica de bencilpenicilina - 300 - 500 mil. 1/kg por doba, a través de la piel durante 3-4 años, internamente, internamente o alternativamente (divinamente).

Criterios para revisar un antibiótico:
. expectoración clínica (normalización de la temperatura, ausencia de intoxicación y síntomas cerebrales profundos, regresión de visipu hemorrágico)
. normalización de indicadores de análisis de sangre global

Jubileo VTSh:

Reinvención del tráfico caminos salvajes, si es necesario - intubación traqueal y transferencia a SHVL;

Oxigenación permanente mediante una vía de suministro de ácido ácido a través de una mascarilla a través de un catéter nasal;

Seguridad acceso venoso(Cateterización de venas centrales/periféricas).

Inserción de un catéter en sich mikhur sobre el plazo hasta el final de la enfermedad y el shock para el nombramiento de diuresis anual con un método de terapia de corrección;

Monitoreo de la enfermedad: hemodinámica, dyhannia, svіdomosti, la naturaleza del aumento de visipu.

La secuencia de administración de medicamentos para HTS.
. El volumen de cambios a administrar (ml) = 30-40 ml * peso corporal del paciente (kg);

Terapia de infusión intensiva: variedad vicario cristalino (diferencia fisiológica, acesol, lactosal, di- y trisol toshcho) y colónico (hidroxietilalmidón) en proporción 2:1.

(!) No debe administrarse plasma fresco congelado como iniciador.

Administrar hormonas a dosis:
con HTS etapa 1 - Prednisolona 2-5 mg/kg/dosis o Hidrocortisona - 12,5 mg/kg/dosis por dosis;
con HTS etapa 2 - Prednisolona 10-15 mg/kg/dosis o Hidrocortisona - 25 mg/kg/dosis por dosis;
con HTS etapa 3 - Prednisolona 20 mg/kg/doba o Hidrocortisona - 25-50 mg/kg/doba para doba;

Administrar antibiótico- cloranfenicol a una dosis de 100 mg/kg por doba (no más de 2 g/doba), a través de la piel durante 6-8 años;

Terapia con heparina(a través de la piel 6 años):
HTS 1 etapa - 50-100 OD / kg / doba;
HTS 2ª etapa - 25-50 OD/kg/doba;
HTS 3 etapas -10-15 OD/kg/doba.

Para la visibilidad del efecto. Terapia hormonal introducción de catecolaminas de primer orden - Dopamina 5-10 mcg/kg/min bajo control AT;
. Corrección de la acidosis metabólica;
. Mientras dure la reacción hemodinámica a la Dopamina (en dosis de 20 mcg/kg/hw), se debe considerar la introducción de Epinefrina/Norepinefrina en dosis de 0,05-2 mcg/kg/hw;
. Reintroducción de hormonas en la próxima dosis - después de 30 minutos - con HTS compensado; después de 10 quilins - con HTS descompensado;
. Inhibidores de la proteasa – Aprotinina – 500-1000 ATU (unidades de antitripsina)/kg (dosis única); (Gordoks, Kontrykal, Trasilol);
. Con estabilización de anticuerpos - furosemida 1% - 40-60 mg;
. Para la presencia de una hinchazón suputna del cerebro - manitol 15% - 400 ml, goteo intravenoso; escinato de L-lisina (5-10 ml en 15-50 ml de cloruro de sodio por vía intravenosa; dosis máxima para adultos 25 ml/dobu); dexametasona según el esquema: una dosis de 0,2 mg / kg después de 2 años - 0,1 mg / kg, luego la piel durante 6 años con un tramo de doby - 0,2 mg / kg; administrar 0,1 mg/kg/dobu para ahorrar es un signo de cerebro hinchado;
. Transfusión de FFP, masa de eritrocitos. La transfusión de FFP 10-20 ml/kg, masa de eritrocitos para indicaciones obvias está aprobada por orden del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán No. 501 con fecha 26.07.2012. "Sobre la aprobación de la Nomenclatura, Reglas para la obtención, procesamiento, almacenamiento, venta de sangre y її componentes, así como las Reglas para la recolección, transfusión de sangre, її componentes y preparados"

Albúmina - 10% sol., 20% sol. "De la aprobación de la Nomenclatura, Reglas para la obtención, procesamiento, almacenamiento, venta de sangre y її componentes, así como las Reglas para la recolección, transfusión de sangre, її componentes y preparados".

Hemostáticos sistémicos: Etamzilat 12,5% al ​​por menor, 2 ml (250 mg) 3-4 veces al día. en / en, en / m

Prevención de SHK inducido por esteroides y estrés (famotidina (Kvamatel) 20 mg por vía intravenosa x 2 veces por doba; Controloc 40 mg por vía intravenosa x 1 vez por doba).

Lіkuvannya nabryaku cerebro:
Presentación de la cabecera.
Ventilación e intercambio gaseoso adecuados (oxigenoterapia).
Terapia de deshidratación:

Terapia de infusión total ½ - ¾ necesidades fisiológicas. Almacén: productos glucosa-sal (con control de circulación sanguínea y sodio plasmático);

Osmodiuréticos: manitol (10, 15 y 20%): - 400 ml con un tramo de 10-20 minutos.

Saluréticos: furosemida a dosis de 40-60 mg (en depresión severa hasta 100 mg) 1 vez al día; diacarb - comprimidos de 250,0 mg

Angioprotector y corrector de la microcirculación: L-lisina aescinat (5-10 ml en 15-50 ml de cloruro de sodio por vía intravenosa gota a gota; la dosis máxima para adultos es de 25 ml/dobu);

corticosteroides:
Dexametasona según el esquema: una dosis de 0,2 mg/kg después de 2 años - 0,1 mg/kg; administrar 0,1 mg/kg/dobu para ahorrar es un signo de cerebro hinchado;

Barbitúrico:
Tiopental sódico al 10% por vía intravenosa, 10 mg/kg en la piel durante 3 años. Dosis adicional hasta 80 mg/kg.
¡Sigue el respeto! No es posible suspender los barbitúricos en caso de hipotensión arterial y BCC incompetente.

Antihipoxante - oxibutirato de sodio al 20% de diferentes dosis a una dosis de 50-120 mg/kg (dosis única); (UD - D)
Dopamina a una dosis de 5-10 mcg/kg/min.

Perelik de las principales propiedades medicinales.:

Fuerza de bencilpenicilina sódica: polvo para la preparación de una variedad para administración intravenosa e intravenosa en una botella de 1,000,000 OD;

Ceftriaxona: polvo para preparación de inyecciones para administración intravenosa e intravenosa en un vial de 1 g;

Cefotaxima: polvo para la preparación de inyecciones para administración intravenosa e intravenosa en una botella de 1 g;

Cloranfenicol: polvo para preparar una variedad para administración intravenosa e intravenosa: 0,5 g, 1,0 g;

Cloranfenicol - tabletas 250 mg, 500 mg;

Ciprofloxacina - para infusiones 0,2%, 200 mg/100 ml; 1% al por menor en ampollas de 10 ml (concentrado, que debe usarse para la cría); comprimidos recubiertos con cubierta 250 mg, 500 mg, 750 mg;

:
Etapa prehospitalaria:
Estamos enfermos de meningococemia en la clínica HTS para realizar la terapia de infusión antichoque en el orden inferior (debe venir cada hora para transportar al paciente al hospital):

Inyección interna negativa de 800,0 ml de solución de NaCl al 0,9% y 400,0 ml de solución de coloide.

Prednisolona - 90-120 mg por vía intravenosa, 15 minutos antes de la administración del antibiótico.

Cloranfenicol - 1,0-2,0 g internamente.

Asegurar el suministro del kisnya gravado.

Otros ven el júbilo
Otro tratamiento vidi en régimen ambulatorio: no realizado.
Otro vidi likuvannya, scho zdіysnyuyutsya en un nivel estacionario: no realizado.
Otros ven el tratamiento que se da en la etapa de asistencia médica: no realizado.

Intervención quirúrgica
Intervención quirúrgica en mente ambulatoria: no realizada.

Intervención quirúrgica, que se espera de mentes estacionarias:

En caso de evidencia de necrosis profunda en la meningococemia, se realiza necrectomía;

Por la presencia de abscesos y cerebelo cerebral, se realiza una craneotomía para extirpar el absceso (en las mentes de neurocirugía).

Visita preventiva:

Aislamiento de personas enfermas;

Ventilación frecuente del anfitrión, de dolencias; . Vologe limpieza del recipiente;

Todos los individuos, yakі skolkuvalis z zvomnі pіddavatisya vigilancia médica con un buen examen clínico y termometría, obstezhennju bacteriológico desechable (frotis de la nasofaringe);

Individuos, yakі skolkuvalis z dolencias para llevar a cabo likuvannya profiláctica (divina más);

Durante el período del pico estacional de la enfermedad, las visitas de las grandes multitudes de personas se ven obstaculizadas, se interrumpen entre las funciones de los cines;

La vacunación con la vacuna meningocócica para indicaciones epidemiológicas se realiza en caso de enfermedad y translocación del yogo igual (más de 20,0 por 100 mil habitantes). El orden y el esquema de inmunización se dan instrucciones para la vacunación.

Visitante Vedennya:

Se permite la meninococonosidad en el equipo en caso de un resultado bacteriológico único negativo de la infección, el material para el seguimiento se toma de la nasofaringe 3 días después de la finalización de la terapia antibacteriana;

El examen clínico de las personas enfermas que han sufrido una forma generalizada de infección meningocócica (meningitis, meningoencefalitis) debe realizarse durante 2 años con una mirada de un neurólogo para el primer período de precaución 1 vez por trimestre, administrado 1 vez por 6 meses.

Indicadores de la eficacia del tratamiento:

Indicadores clínicos:
. temperatura corporal normal;
. detener el síndrome meníngeo;
. alivio de los síntomas de HTS;
. visipu

Indicadores de laboratorio:
. saneamiento del licor: citosis menos de 100 células por 1 μl, carácter linfocítico (no menos del 80% de los linfocitos);
. en forma localizada: resultado negativo único en investigación bacteriológica moco de la nasofaringe, vikonaniya 3 días después del final del tratamiento antibacteriano;
. en la forma generalizada, resultado de enanismo negativo con seguimiento bacteriológico de mucosidad de nasofaringe a los 3 días de finalizado el tratamiento antibacteriano, con un intervalo de 2 días.

Preparaciones (dіyuchі speechovini), scho zastosovuyutsya con likuvanni

L-lisina aescinat (L-lisina aescinat)

Albúmina humana (Albúmina humana)

Amoxicilina (Amoxicilina)

Aprotinina (Aprotinina)

Acetazolamida (acetazolamida)

Bencilpenicilina (Benzylpenicillin)

hidrocortisona (hidrocortisona)

Almidón de hidroxietilo (Almidón de hidroxietilo)

Dexametasona (dexametasona)

dextrano (dextrano)

Dextrosa (Dextrosa)

diclofenaco (diclofenaco)

Dopamina (dopamina)

Cloruro de potasio (cloruro de potasio)

Cloruro de calcio (cloruro de calcio)

Ketoprofeno (ketoprofeno)

Cloruro de magnesio (Cloruro de magnesio)

Manitol (Manitol)

Meropenem (Meropenem)

Acetato de sodio

Bicarbonato de sodio

Lactato de sodio

hidroxibutirato de sodio

Cloruro de sodio (cloruro de sodio)

Norepinefrina (Norepinefrina)

paracetamol (paracetamol)

Plasma fresco congelado

Prednisolona (Prednisolona)

Rifampicina (Rifampicina)

Tiopental sódico (Tiopental sódico)

famotidina (famotidina)

furosemida (furosemida)

cloranfenicol (cloranfenicol)

cefotaxima (cefotaxima)

ceftriaxona (ceftriaxona)

Ciprofloxacina (Ciprofloxacina)

Epinefrina (Epinefrina)

Masa eritrocítica

Etamzilat (etamsilato)

Grupos de fármacos beneficiosos para ATC, que deben incluirse en el tratamiento

Hospitalización

Indicación de hospitalización

Indicaciones antes de la hospitalización prevista: no realizadas.

Indicaciones de hospitalización de urgencia :

Para indicaciones clínicas: formas generalizadas.

Para indicaciones epidemiológicas: localización de la forma.

Hostry nasopharyngitis - individuos que viven en casas pequeñas, apartamentos comunales, cuarteles y otras instalaciones cerradas; individuos de familias ricas; spіvrobіtniki dyachoї preshkіlnoї osvіtnої ї organіzії, budinki dityni, dyachy podinku, escuela, internado, miembros del sim'ї enfermos, todos los individuos, yakі spilkuvalis con dolencias;
- meningococo - en el período de problemas epidemiológicos. Acta de la reunión del Consejo de Expertos por el bien de la RCHD MHSD RK, 2015

1. 1. Yushchuk Dakota del Norte; edición Ugortsiv Yu.Ya. Enfermedad infecciosa: Nat. entrega / ed. M.: Geotar-Media, 2009.-1056 p. 2. Auxiliar de enfermedades infecciosas / Ed. - Miembro correspondiente Prof. RAMS. Yu.V. Lobzin - San Petersburgo: Folio, 2000. - 936 p. 3. Enfermedades Infecciosas/Editado por S.L. Gorbach, JG. Barlett, N. R. bajo negro -Lipincott Williams Wilkins. Una empresa Wolters Kluwer. - Filadelfia, Baltimore, N.Y., Londres, Buenos Aires, Hong Kong, Sydney, Tokio. - 2004. - 1000 págs. 4. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Enfermedad meningocócica del serogrupo Y - Illinois, Connecticut y áreas seleccionadas, Estados Unidos, 1989-1996. //MMWR. - 1996. Vol.45. - P.1010-1013. 5. Orden del Primer intercesor del jefe de la Agencia de la República de Kazajstán sobre el derecho a proteger la salud, de fecha 12.06.2001. N° 566 “Accede a mejorar el panorama epidemiológico, prevención y diagnóstico de la infección meningocócica”. 6. Amiriev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. y la designación estándar de enfermedades y algoritmos para la entrada en caso de enfermedades infecciosas. Una ayuda práctica, 2ª edición suplementada. – Almatý, 2014 – 638 pág. 7. Karpov I.A., Matveev V.A. Tecnologías modernas para el tratamiento de la infección meningocócica en las distintas etapas de la asistencia médica. Minsk, 2006. - 12 págs. 8 Enfermedad meningocócica. /Departamento de Salud del Estado de Washington, 2015, enero. - 14 horas 9. Manejo de epidemias de meningitis en África. Una guía de referencia rápida para las autoridades sanitarias y los trabajadores de la salud. OMS, Revisado 2015. - 34 p. 10. Shopaeva G.A., Duisyonova A.K., Utaganov B.K. Algoritmo para el diagnóstico de meningitis en diversas etiologías. Internacional revista profesional"Medicina" N° 12/150 2014 p.73-76 p.
Hoy.

Revisores:
Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - Doctora en Ciencias Médicas, Profesora del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Epidemiología de JSC "Universidad Médica de Astana".

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organización zagalnorosiysk hromadaska

Asociación de Médicos de Práctica Global (Médicos de Familia) de la Federación Rusa
PROYECTO

DIAGNÓSTICO Y DEPÓSITO PRIMARIO DE LIKARSK

PARA VIRUS MENINGITIS

(MENINGOENCEFALITAH)

EN LA PRÁCTICA DE LIKUVALNIY AL AIRE LIBRE

2015

Cabeza: Denisov Igor Mikolayovich - Doctor en Ciencias Médicas, Académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, Profesor

Miembros del grupo de trabajo:

Zaїka Galina Yukhimivna– Candidato a Ciencias Médicas, Profesor Asociado, Jefe del Departamento de Práctica Médica Saludable (Médico de Familia) SBEI DPO "Novokuznetsky instituto estatal mejora de los médicos" Ministerio de Salud de Rusia, [correo electrónico protegido]

Postnikova Katerina Ivanivna – Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado del Departamento de Práctica Médica General (Médico de Familia) del Instituto Estatal de Novokuznetsk para la Mejora de Médicos del Ministerio de Salud de Rusia, kafedraovpngiuv@ Excursionista. es

Drobinina Natalia Yuriivna – Asistente del Departamento de Práctica Médica General (Médico de Familia) del Instituto Estatal de Novokuznetsk para la Mejora de los Médicos del Ministerio de Salud de Rusia

Tarasko Andriy Dmitrovich – Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Profesor del Departamento de Práctica Médica General (Médico de Familia) del Instituto Estatal de Novokuznetsk para la Mejora de los Médicos del Ministerio de Salud de Rusia,

porada experta:

DMN, prof. Abdullaev A.A. (Majachkalá); doctorado, prof. Agafon B.V. (Moscú); Aniskova IV (Múrmansk); Doctora en Ciencias Médicas, Prof. Artem'eva E.G. (Choboksari); MD, Prof. Bayda AP (Stávropol); MD, Prof. Bolotnova TV (Tiumén); Maryland profe. Budnevskiy A.V. (Voronizh); MD, Prof. Burlachuk V.T. (Voronizh); MD, Prof. Grigorovich MS (Kírov); MD, Prof. Drobinina N.Yu. (Novokuznetsk); Candidato de Ciencias Médicas, Asoc. Zaika G.Y. (Novokuznetsk); Doctor. Zakutnikova TV (Moscú); MD, Prof. Zolotarov Yu.V. (Moscú); MD, Prof. Kalev OF (Cheliábinsk); MD, Prof. Karapetyan T.O. (Petrozavodsk); MD, Prof. Kovbasnikov S.V. (Tver); MD, Prof. Kuznetsova O.Yu. (San Petersburgo); MD, Prof. Kupaev VI (Sámara); MD, Prof. Lesnyak O.M. (Ekaterimburgo); Doctor Malenkova V.Yu. (Choboksari); MD, Prof. Nechaeva G.I. (Omsk); MD, Prof. Popov V. V. (Arkhangelsk); Reutsky A.A. (Kaliningrado); MD, Prof. Sigitov O.M. (Kazán); MD, Prof. Sinyoglazova A.V. (Cheliábinsk); MD, Prof. Khovaeva Ya.B. (Permanente); MD, Prof. Shavkuta GV (Rostov del Don); Doctor Shevtsova N. M. (Moscú).

Zmist

1. 
   Metodología
2. 
   Cita
3. 
   Kodi pro MKX-10
4. 
   Epidemiología
5. 
   Etiología
6. 
   Clasificación
7. 
   Principios de diagnóstico de enfermedades en adultos y niños.
8. 
   Criterios diagnostico temprano en mentes ambulatorias
9. 
   Indicación antes de la hospitalización
10. 
    Principios de júbilo de la meningitis viral.
11. 
    Ayuda en la etapa de atención primaria para la atención de la salud.
12. 
    Mantener a los pacientes después del regocijo en el hospital.
13. 
    Prevención
14. 
    Pronóstico
15. 
    Lista de referencias
16. 
    Programas

La lista llegará pronto

HSV - virus del herpes simple

HSV-1 - virus del herpes simple tipo 1

HSV-2 - virus del herpes simple tipo 2

WEB - virus de Epstein-Barr

KE - encefalitis transmitida por garrapatas

ME-meningoencefalitis

CMV - citomegalovirus

1. 
   Cambio de mentalidad metodológico

Métodos, cotizaciones para la formulación de la prueba:

consenso de expertos.

Sistemas de calificación para evaluar la clasificación (fuerza) de la evidencia y el nivel (fuerza) de las recomendaciones:
Tabla 2 (a) Esquema de clasificación de la evidencia para la morbilidad diagnóstica. (b) Esquema de clasificación de evidencia para calificar recomendaciones para pruebas de diagnóstico

(A) claseI Seguido prospectivamente por una amplia gama de pruebas de diagnóstico con una amplia gama de pruebas de estandarización para un diagnóstico específico, la prueba se evaluó con una puntuación ciega y las pruebas se evaluaron con pruebas precisas de diagnóstico confiables.

claseII Seguimiento prospectivo de una amplia gama de características con molinos subestimados con un seguimiento retrospectivo de una amplia gama de características con molinos instalados (un buen estándar) en una amplia gama de puntos de control con una amplia gama de control por parte de las pruebas

clasetercero Demostrar, asegurado con evidencia retrospectiva, que los individuos con campamentos establecidos o los individuos de control tienen un espectro estrecho y, a veces, serán cegados.

claseIV Ya sea un diseño, las pruebas no se quedaron atrapadas en una evaluación ciega O prueba, asegurada solo por un pensamiento experto o una serie de revisiones de descripción (sin control).

(b) Riven A calificación (instalación como correcta / transferencia o transferencia no correcta) ya sea aceptando un cambio a clase I o aceptando dos pases cambiables a Clase II

Riven V calificación (instalación como mobiliariamente correcta/transferencia o no correctiva/transferencia) debido a la aceptación de un reclamo conciliatorio a Clase II o reevaluación de evidencia a clase III

hendido c La calificación (instalación como posiblemente correcta/transferida o no correctiva/transferida) requiere la aceptación de dos certificados probatorios de Clase III

Tabla 1(a) Esquema de clasificación de la evidencia para la intervención terapéutica. (b) Esquema de clasificación de la evidencia para calificar las recomendaciones para la admisión terapéutica

(A) claseI Seguimiento clínico controlado prospectivamente aleatorizado adecuadamente más sólido a partir de medidas de resultado enmascaradas en poblaciones representativas. Necesitas esto:

(a) Aleatorización recibida

(b) Primer resultado (fuera) de puntuación clara (puntuación)

(c) Culpa/Vykannya claramente marcado

(d) El rozrahunok adecuado es tranquilo, que se mueve y titubea con el número, dosit bajo, para que la madre tenga el mínimo potencial de perdón.

(e) presentado en términos de características de comportamiento y, en general, equivalente a los promedios del grupo de excitación, o bien una adaptación estadística para la diferenciación

claseII Estudios prospectivos de cohortes de grupos seleccionados con puntajes de resultados asignados, lo que daría el significado de “a”–“e” a los resultados de control aleatorizados en una población representativa, en cuyo caso un criterio para a–e

clasetercero Todos los demás seguimientos de seguimiento (incluido el número de indicaciones con un historial de control destacado) en una población representativa, devaluación de los resultados que se encontrarán en función del número de pacientes

claseIV Evidencia de resultados no controlados, series de fallas, informes sobre fallas y opiniones de expertos

(b) Riven A calificación (instalación tan eficaz, ineficaz como shkidlivy) en lugar de aceptar una prueba de reconocimiento de Clase I o, reconocimiento, dos pruebas de reconocimiento de Clase II

Riven V calificación (immovirno, eficaz, ineficaz, shkidlivy) en caso de aceptar una prueba de calificación para la clase II o prueba anulatoria de calificación para la clase III

hendido c(posible, eficaz, ineficaz o shkidlivy) la calificación requiere dos pruebas para pasar la clase III

Indicadores de buenas prácticas ( Bien práctica puntos – GPP)

2. Cita

La meningitis viral es un proceso inflamatorio hostil de las meninges blandas. Más meningitis viral puede ocurrir en forma de meningoencefalitis (con un proceso de inflamación de una hora en el parénquima del cerebro) o meningoencefalomielitis. Estructura sistema nervioso Hay asociaciones de inflamación de las membranas meníngeas que se irradian a la encefalitis, y los síntomas que sugieren meningitis acompañan inevitablemente a la encefalitis. Además, el término meningoencefalitis viral (ME) se usa a menudo para denotar el proceso de infección viral tanto en la cabeza y la médula espinal como en las meninges. tener un enlace naturaleza viral Las pieles con formas de sobreexposición pueden tener un carácter difuso.

3. Kodi de CIE-10

A87 Meningitis viral

A87.0 Meningitis enteroviral (G02.0)

A87.1 Meningitis por adenovirus (G02.0)

A87.2 Coriomeningitis linfocítica

A87.8 Meningitis viral secundaria

A87.9 Meningitis viral, no especificada

El delito de meningitis por enterovirus y adenovirus clase G02.0 incluye meningitis viral baja - "Meningitis en enfermedades virales, que se clasifican en otros títulos". Este grupo de meningitis ya es grande; hechos de ellos, los más significativos en la práctica amplia, señalaron:

G00.0 Meningitis gripal

A80 Poliomielitis hostil

A.84 Encefalitis transmitida por garrapatas

B00.3 Meningitis debida al virus del herpes (B00.4 Encefalitis debida al virus del herpes)

B02.1 Meningitis, infección por tiña (B02.0 Encefalitis, infección por tiña)

B05.1 Meningitis, causada por un virus en la corteza (B05.0 Encefalitis, causada por un virus en la corteza)

B26.1 Meningitis debida al virus de las paperas (B26.2 Encefalitis debida al virus de las paperas)

Sin embargo, debido a un culpable raro (meningitis viral primaria є coriomeningitis linfocítica), con más infecciones del sistema nervioso central, puede ocurrir en forma de meningitis y en forma de meningoencefalitis (encefalitis, que se recomienda no discutir). ). acciones). Con el fin de inducir la codificación de la meningitis viral en un complemento a un síndrome menos especificado de daño al sistema nervioso central. Ante la presencia de una lesión reciente, como diagnóstico residual, se indican los siguientes signos de lesión: por meningitis, y por encefalitis (el resto de las inducciones en las arcadas en las inducidas con mayor frecuencia).

Además, durante el primer examen del paciente, por lo que, en caso de sospecha de meningitis, la siguiente dirección al hospital, no es posible inducir meningitis en forma de meningoencefalitis.

1. 
   Etiología

La meningitis viral (meningoencefalitis) es una enfermedad con una polietiología claramente expresada. Al mismo tiempo, en un grupo de trabajadores con un virus, para algunas de las meningitis más típicas, por ejemplo:

• 
  enterovirus
• 
  adenovirus
• 
  Virus de la familia arenavirus (Arenaviridae), que causa la coriomeningitis linfocítica

Además, hay una gran cantidad de virus que causan no solo meningitis, sino también encefalitis y también meningoencefalitis. Sin embargo, las neuroinfecciones ci ocurren con mayor frecuencia como meningitis, no como encefalitis. Los principales zbudniks con listados de más autoridades, ampliando el poder de la Federación Rusa:

• 
  Virus de la poliomielitis
• 
  Virus de la encefalitis lejana (taiga)
• 
  Virus del herpes simple
• 
  Virus del liquen operativo (herpes-zoster-virus)
• 
  Virus del herpes humano tipo 6
• 
  Virus de Epstein Barr
• 
  Citomegalovirus
• 
  virus de las paperas
• 
  corteza de virus
• 
  virus de la rubéola
• 
  Virus de la gripe
• 
  Virus de la fiebre hemorrágica
• 
  Fiebre fiebre virus del Nilo Occidental
• 
  Virus JC* que imita la LMP (LMP - leucoencefalopatía multifocal progresiva).

*El virus JC pertenece a la familia de los poliomavirus, anteriormente considerado como un virus oportunista, que ataca a pacientes infectados con VIL en la etapa de SNID, pero en este momento provocó la infección en individuos con otras formas de inmunosupresión y también, quizás, en adultos. , . Recientemente se habló del desarrollo de la LMP, que se está desarrollando, tras el éxito de los anticuerpos monoclonales (rituximab, natalizumab y efalizumab). El virus tiene una gran cantidad de tipos, uno de ellos es JC-M, que se llama meningitis, que es muy importante para otras meningitis virales.

1. 
   Epidemiología

espontaneidad

Virus del herpes simple tipo I (HSV-1), virus de la varicela-zóster (VZV), virus de Epstein-Barr (EBV), citomegalovirus, virus de las paperas, corteza, rubéola, adenovirus, enterovirus, virus lihomanika yak en pacientes inmunocompetentes, por lo que en pacientes inmunocomprometidos . En el resto de la hora, se llevó la susceptibilidad de los casos inmunocompetentes al virus JC, que anteriormente había sido el principal causante de una de las infecciones oportunistas en pacientes infectados con VIL en la etapa de inmunodeficiencia severa.

Formas de transmisión .

Como dzherela o portadores de infección con meningitis viral (meningoencefalitis), aparecen individuos, ya que padecen enfermedades infecciosas agudas (con influenza, otras enfermedades respiratorias agudas, sarampión, enrojecimiento, viral, viral), komakhs, ratones salvajes y número Budinkovy.

Existe un gran número de trabajadores que la denominan meningitis viral (ME) y la diversidad de gérmenes y portadores de infecciones, lo que indica la diversidad de vías de transmisión al patógeno. Transmisión incapacitante abrumadora repetida (preferiblemente, para la meningitis, que agrava a los niños con infecciones incapacitantes repetidas e infecciones virales respiratorias, incluida la influenza), pero a menudo vías de transmisión hídricas, alimentarias y transmisivas.

1. 
   Clasificación

La clasificación de la meningitis viral (o meningoencefalitis) como tal no está clara. Con la mejora de la clasificación numérica de la meningitis, es casi imposible adivinar qué meningitis viral puede provocar secreciones serosas. Sin embargo, la frase "meningitis viral" y "meningitis serosa" no son sinónimos, pero, por ejemplo, la meningitis tuberculosa (meningitis bacteriana primaria) debido a la naturaleza del cambio en CMR es serosa, y el grupo subyacente de meningitis serosa (ME ), como una infección acompañante (acompañante) de naturaleza bacteriana (por ejemplo, tifus visceral, bezzhovtyanichny leptospirosis, enfermedad del grupo iєrsiniozіv e in.). Un sinónimo correcto de "meningitis viral" puede ser "meningitis aséptica", un término que indica la naturaleza infecciosa, pero no bacteriana, de la enfermedad.

Tres de las clasificaciones más populares para la meningitis, para la meningitis viral, es más importante clasificar según el grado de gravedad de la dolencia:

1. 
   Forma fácil
2. 
   Severidad media
3. 
   Vazka

Sin embargo, en la etapa primaria y ambulatoria del diagnóstico de meningitis viral (meningoencefalitis), todavía es insuficiente para diferenciar la enfermedad debido a la gravedad. Al mismo tiempo, la gravedad de la enfermedad sufrida se fijó para la hora de tratamiento hospitalario y está obligado a cuidarla en la etapa de tratamiento de rehabilitación después del alta hospitalaria del paciente.
7. Principios del diagnóstico de enfermedades en niños mayores

El diagnóstico de meningoencefalitis viral se debe a los hallazgos basados ​​en la cicatriz del paciente, antecedentes médicos, seguimiento clinico, punción lumbar ofensiva, análisis de CMP para proteínas y glucosa, citosis e identificación de patógenos para un aumento adicional en la reacción de lanceuge de polimerasa ( Recomendación A) esa reacción serológica ( Recomendaciones divididas B). Las dificultades a las que a veces se atribuye el diagnóstico de meningoencefalitis y encefalitis pueden aliviarse con neuroimágenes adicionales, sobre todo con MRI ( Recomendaciones divididas B). La punción lumbar diagnóstica puede seguir neuroimagen si el resto está disponible no guiado, de lo contrario no se puede fracturar no guiado, la punción lumbar se puede realizar solo para condiciones no especiales, si es posible realizar una punción lumbar Confirmar contraindicación antes de llevar afuera. su caracter La biopsia cerebral puede reservarse solo para trastornos no graves, incluidos los graves, importantes desde el punto de vista del diagnóstico.

7.1. Manifestación clínica, comprensión significativa e información personal

El diagnóstico de meningitis viral (meningoencefalitis o encefalitis) (dada como especificación nosológica - meningoencefalitis - EM) se sospecha en el contexto de una enfermedad febril, que se acompaña de dolor de cabeza intenso. A medida que la enfermedad avanza con lesiones de una hora o aisladas del tracto del habla del cerebro (meningoencefalitis viral o encefalitis viral), se acompaña de los llamados síntomas transcerebrovasculares: esta es la última etapa del daño al cerebro y signos de inkimi). . Si se sospecha EM, el diagnóstico clínico es el culpable del diagnóstico de un diagnóstico recurrente y un seguimiento crónico y neurológico recurrente.

Anamnesia

La anamnesis es obov'yazkovim para la evaluación de pacientes con sospecha de EM viral. Si un paciente mayor tiene una visión alterada (de despertar o desorientación), o se sospecha EM en un paciente recién nacido, no en un niño, es importante tomar la información de las personas que lo acompañan (batkiv, opikuniv, familiares, etc.) cuenta. El médico, que valora la agudeza del paciente, es culpable de la importancia de la residencia geográfica (es posible identificar posibles patógenos, como endémicos, o más importantes en la mayoría de las regiones geográficas), no hace tanto tiempo. La estacionalidad estacional puede ser importante para otros patógenos, como enterovirus, virus de la encefalitis transmitida por garrapatas, así como para el diagnóstico diferencial (por ejemplo, con meningitis por leptoplastia, meningoencefalitis, bacterias vicarias del género Iersinia), anécnesis vacunal de EM. El contacto con criaturas, fuertes y salvajes para profesiones especiales, que a veces indica una razón extraña, fragmentos de criaturas, un reservorio de infecciones por arbovirus, coma de mordedura o mordedura de criaturas en anamnesis, puede ser razón posible encefalitis transmitida por garrapatas, fiebre de Zahidny Nil o un cuento. Información importante sobre contacto con pacientes, si padecen enfermedad viral antroponótica, si pueden acompañarse de EM.

Los rasgos característicos de la enfermedad antes de la aparición de signos neurológicos pueden ayudar a evaluar la etiología, por ejemplo, una ruptura de dos fases es típica para la infección por enterovirus, la encefalitis transmitida por garrapatas, la coriomeningitis linfocítica; tendencia a sangrar fiebres hemorrágicas), la presencia de visipives característicos - para vaca, rubéola, varicela ME. En un paciente, es de gran importancia para la etiología en el aspecto de las reconsideraciones epidemiológicas: en esa hora, por ejemplo, antes de la encefalitis transmitida por garrapatas (taiga), cada vez más personas maduras, hasta ME en caso de infecciones infantiles - hacer no se divide, pero pasa la inmunidad posterior a la vacunación en niños; para los niños de edad temprana, no son particularmente susceptibles a los tipos de EM de recién nacidos, que son causados ​​​​por virus de la familia del herpes: virus del herpes simple, citomegalovirus y virus de Epstein-Barr.

gran seguimiento

Infección viral del sistema nervioso: puede ser parte de una enfermedad infecciosa sistémica generalizada. De esta forma, se pueden detectar otros órganos antes o al mismo tiempo con manifestaciones del sistema nervioso central, y en caso de seguimiento médico, y en caso de seguimiento físico. Síndrome de Obov'yazkovaya є nayavnіst zagalnoinfektsiynogo: fiebre alta (a menudo - hipertermia), malestar general, dolor de cabeza; los escalofríos son posibles, tanto en m'yazah y ventisqueros como en. Shkirn_ colgando a menudo acompañan infecciones virales Las paperas se pueden asociar con el virus de las paperas, signos gastrointestinales, con la enfermedad por enterovirus. Los signos del costado de los pasajes superiores de Dyhal pueden acompañar a la infección por el virus de la influenza, el virus de la rubéola, la encefalitis por herpesvirus-1 y, más comúnmente, otra meningitis viral (coriomeningitis linfocítica, meningitis, causada por el virus de la lidhomanitis).

Seguimiento neurológico

Antes de que se observen signos neurológicos en la meningitis:

• 
  signos de burla de las meninges (en mentes ambulatorias, hay evidencia suficiente de rigidez de las membranas sudorosas, síntoma de Kernig, síntomas superior, medio e inferior de Brudzinsky);
• 
  Síntomas severos: interrupción del sueño y del estado de ánimo, irritabilidad o pereza y adinamia, aparición o manifestaciones de signos de interrupción de la mente, hasta el coma.
• 
  signos de aumento de la presión intracraneal: dolor de cabeza agudo, vómitos repetidos y dolor en ojo de manzana(especialmente en caso de coriomeningitis linfocítica por lesiones del plexo vascular del cerebro e hiperproducción de CMR).
• 
  síntomas medios de lesión del SNC: signos de lesión del nervio craneal, especialmente daño demostrativo de los nervios paroxístico e imitador; alteración de las pruebas de coordinación, asimetría en el tono muscular, reflejos tendinosos y occipitales, paresia e in.
• 
  Los trastornos conductuales y cognitivos (en niños mayores, adolescentes y adultos) reflejan funciones cerebrales deterioradas.

Los trastornos inflamatorios y del comportamiento pueden ser signos de meningoencefalitis, así como una meningitis importante, en cuyo caso el hedor, por regla general, puede tener un carácter tímico. Sin embargo, con la primera investigación, la diferenciación similar es pronunciada. Con la meningitis, sudomiy a menudo sporerіgayutsya no tiene eso o puede tener la naturaleza de una sud febril. Los signos adjuntos pueden incluir trastornos autonómicos e hipotalámicos, secovascularidad no secretora y síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.

Los síntomas y signos indicados (incluidos aquellos con evaluaciones dinámicas) pueden ser significativos solo para el diagnóstico y la diferenciación de meningitis y meningoencefalitis, pero también como una herramienta de diagnóstico inapropiada para identificar el virus causante. Asimismo, la gravedad y la dinámica de los signos clínicos de la meningitis (ME) radican en el organismo del huésped y otros factores, como, por ejemplo, el estado inmunitario. Incluso jóvenes y viejos pueden ser los signos más graves y graves de la enfermedad, por regla general, que se presentan en forma de meningoencefalitis o encefalitis. La enfermedad también puede tener un peor pronóstico y un legado grave debido a la vejez y la edad madura joven y madura. Sin embargo, es menos probable que el paciente esté rodeado de cerámica antes de la identificación del patógeno.