Recomendaciones clínicas para la obesidad. Obesidad. Se necesita consulta de especialistas estrechos para el paciente.

Para ayudar a un médico práctico.

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Concepto y perspectiva

S. V. NEDOHYDA, I. N. Barykin, A. S. Salasyuk

Volgogrado Estado Universidad Médica, Departamento de Terapia y Endocrinología Fow

En el artículo esto es el habla Sobre una serie de trastornos metabólicos y hemodinámicos, así como patologías de órganos y sistemas, están asociados con la obesidad. Requisitos previos para crear nuevos nacionales. recomendaciones clínicas "Diagnóstico, tratamiento, prevención de la obesidad y enfermedades asociadas".

Indicio: Obesidad, síndrome metabólico, riesgo cardiometabólico.

Recomendaciones clínicas nacionales de obesidad: concepto y perspectivas.

S. V. NEDOGODA, I. N. Barykina, A. S. Salasyuk

Volgogrado Estado Universidad Médica, Departamento de Terapia y Endocrinología.

El artículo se ocupa de los trastornos metabólicos y hemodinámicos, así como las patologías de los órganos y los sistemas asociados con la obesidad. Se dan los requisitos previos para la creación de nuevas directrices clínicas nacionales ", el tratamiento, la prevención de la obesidad y las enfermedades relacionadas".

Palabras clave: obesidad, síndrome metabólico, riesgo cardiometabólico.

Actualmente, la obesidad se ha convertido en uno de los problemas médicos y sociales más importantes en Federación Rusa. Por lo tanto, según la Organización Mundial de la Salud en 2013, el 24.1% de la población de nuestro país tenía obesidad, y en este indicador de la Federación de Rusia se ubicó en el octavo lugar del mundo. Teniendo en cuenta el hecho de que en el mundo el número de personas con obesidad aumenta en aproximadamente un 1% por año, las perspectivas próximas no se ven optimistas. En este sentido, es necesario. programa nacional Asociado con la obesidad, y uno de sus elementos importantes puede ser recomendaciones clínicas nacionales para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la obesidad.

La creación de asesoramiento clínico moderno sobre la obesidad, por supuesto, requiere un enfoque interdisciplinario con la participación de terapeutas, cardiólogos, endocrinólogos, cirujanos, rehabilitores, nutricionistas, especialistas en medicina preventiva, etc., por lo tanto, en la misma etapa inicial Es aconsejable desarrollar un consenso para una serie de posiciones clave del documento que se está desarrollando para evitar la controversia innecesaria en el futuro.

¿Se necesitan nuevas recomendaciones clínicas nacionales para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la obesidad en la Federación de Rusia?

En Europa, se han publicado varios documentos importantes en los últimos años: las directrices de EASO (2008, 2014), las principales directrices (2012, 2014), y en total, alrededor de 45 países, incluida la Federación de Rusia (2011, 2014), tienen su propia recomendaciones nacionales Según varios aspectos de la obesidad.

En los Estados Unidos se lleva a cabo especialmente los consejos de desarrollo de la obesidad, que se explica bastante por el hecho de que este país ocupa el segundo lugar en el mundo en la prevalencia mundial (31.8%). Durante los últimos dos años, las directrices AHA / ACC / TOS (2013,), AACE Advanced Framework (2014,), ASBP Algorithm (2014,), Algoritmo ASBP (2014,), las Directrices de la Sociedad Endocrina Gestión farmacológica de la obesidad (2015) , que concierne a los problemas de la obesidad, pero difieren significativamente entre sí por objetivos, objetivos, metodología para la creación y temas de clasificación. A esta lista también debe agregar pautas de actividad física para los estadounidenses (2008,),

Pautas de estilo de vida ACC / AHA (2013,), Directrices dietéticas para los estadounidenses (2015,). Al mismo tiempo, todos estos documentos, con la presencia indudable de diferencias, no contradicen, sino que se complementan entre sí.

Por lo tanto, una gran cantidad de recomendaciones diferentes es un requisito previo para su armonización y la redacción de la posición consolidada de expertos en la Federación de Rusia en el marco de National recomendaciones rusas Según la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la obesidad, teniendo en cuenta las peculiaridades del sistema nacional de salud, el marco legal existente y la necesidad de resolver problemas de obesidad, principalmente en la historia primaria de la atención médica.

¿Qué debería la novedad de la novedad de las recomendaciones clínicas nacionales propuestas para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la obesidad?

La clasificación existente de la OMS 1997 se basa en una evaluación de obesidad de solo CMT. Al mismo tiempo, las ideas modernas sobre la heterogeneidad de la obesidad, el papel del depósito graso visceral, los fenotipos de obesidad metabólicos, y, lo que es más importante, no permite evaluar el riesgo individual de automóviles diometabólico en un paciente. En 2013, la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y el Colegio Americano de Endocrinología ofrecidos. nueva clasificación La obesidad, la característica principal de la cual fue el reconocimiento de que la obesidad es una enfermedad crónica con un conjunto específico de complicaciones y

reconocimiento del hecho de la obesidad "metabólicamente sana". Además, una lista de complicaciones de la obesidad en los criterios de AACE y AE incluye tipos secundarios de obesidad en síndromes genéticos, enfermedades hormonales, efectos de medicamentos (nucleares). Aunque es obvio que los estados cuando la obesidad en sí misma es una complicación de la enfermedad subyacente, no debe estar en la lista de complicaciones de la obesidad primaria.

En virtud de lo anterior, se necesita una clasificación más clara de la obesidad como enfermedad crónicaque tiene en cuenta las ideas modernas sobre su heterogeneidad y el grado de riesgo cardioma-tacólico individual.

En primer lugar, es necesario reconocer que la obesidad es una enfermedad heterogénea multifactórica crónica que se manifiesta con la formación excesiva de tejido adiposo progresivo con flujo natural, como una regla, que tiene altos riesgos cardiometabólicos, complicaciones específicas y enfermedades concomitantes asociadas.

La clasificación propuesta nos permite usar. métodos simples Evaluó a los pacientes antropométricos y clínicos de examen en riesgo cardio-metabólico, evaluando el fenotipo metabólico de la obesidad.

Parece apropiado, conservando la evaluación del IMC sobre la OMS, complementándolo con una estimación del fenotipo de la obesidad y el riesgo cardiometabólico (Tabla 1-4).

tabla 1

El grado de obesidad de IMC, kg / m2 de, cm de / sobre fenotipo metabólico

Peso normal<25 <102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ*

\u003e 102 (marido)\u003e 88 (mujeres)\u003e 0.9 (marido)\u003e 0.85 (mujeres) MTF **

Sobrepeso 25 29.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

\u003e 102 (marido.)\u003e 88 (mujeres)\u003e 0.9 (esposo)\u003e 0.85 (mujeres) MTF

Obesidad, grado 1 30 34.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

\u003e 102 (marido.)\u003e 88 (mujeres)\u003e 0.9 (esposo)\u003e 0.85 (mujeres) MTF

Obesidad, Grado 2 35 39.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

\u003e 102 (marido.)\u003e 88 (mujeres)\u003e 0.9 (esposo)\u003e 0.85 (mujeres) MTF

Obesidad, Grado 3\u003e 40<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

\u003e 102 (marido.)\u003e 88 (mujeres)\u003e 0.9 (esposo)\u003e 0.85 (mujeres) MTF

* MTF - ** MZF ■

fenotipo metabólico gordo; - Fenotipo sano metabólico.

Clasificación de la obesidad

Tabla 2

Fenotipos de obesidad

IMC en la norma de MZF BMI\u003e 25 kg / m2 MZF BMI en la norma de MTF BMI\u003e 25 kg / m2 MTF

De, ver<102 (муж.) <88 (жен.) <102 (муж.) <88 (жен.) >102 (marido.)\u003e 88 (mujeres)\u003e 102 (marido.)\u003e 88 (mujeres)

Desde el otro lado<0,9 (муж.) <0,85 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) >0.9 (marido.)\u003e 0.85 (mujeres)\u003e 0.9 (marido.)\u003e 0.85 (mujeres)

Norma de masa muscular n ^ y

Peso de grasa ** La norma se prevalece la grasa subcutánea sobre la grasa visceral Visceral TTT TTT sobre subcutánea

ÍNDICE IVO * 1 T P TTT

Noma- ^.<2,52 < 2,52 > 2,52 > 2,52

Srb, mg / l<3 <3 > 3 > 3

Glucosa en sangre un estómago vacío, mmol / l<5,6 <5,6 >5,6 >5,6

Triglicéridos, mmol / l<1,70 <1,70 > 1,70 > 1,70

HDP, MMOL / L Men\u003e 1,04 mujeres\u003e 1.30 hombres\u003e 1,04 mujeres\u003e 1.30 hombres<1,04 Женщины <1,30 Мужчины <1,04 Женщины <1,30

Mejorar la presión arterial, mm RT. Arte.<130/85 <130/85 >130/85 >130/85

* Visceraladiposityindex, ua1). IVO (UA1) es el indicador de las "funciones del tejido adhesivo visceral" y la sensibilidad a la insulina, su aumento se debe en gran medida al aumento del riesgo cardiovascular. Cálculo de IVO: Hombres: IVO ^ A1) \u003d (desde / 39.68 + (1.88 x BMI)) X (TG / 1.03) X (1.31 / HDL). Mujeres: IVO ^ A1) \u003d (desde / 36,58 + (1.89 x IMT)) x (TG / 0.81) x (1.52 / LDL); ** Definido por el método de inmediato.

Tabla 3.

Riesgo cardiometabólico en obesidad *

Riesgo cardiometabólico Imagen clínica de riesgo de fregón de eventos en los próximos 10 años,% de 15 años de edad, riesgo de desarrollo SD2,%

Bajo riesgo - BMI\u003e 25 kg / m2, - sin obesidad de enfermedad asociada, - Puntuación<1 % - CMDS 0-1 <1, низкий <7

Riesgo medio - BMI\u003e 25 kg / m2 - la presencia de 1 y más asociada con la obesidad de las enfermedades de la 1ª gravedad, y / o puntuación\u003e 1<5 %, - и/или CMDS 2-3 >1 <5, средний или умеренно повышенный >7 <23

Alto riesgo - BMI\u003e 25 kg / m2 - la presencia de 1 y más asociada con la obesidad de las enfermedades de la 2ª gravedad, y / o puntuación\u003e 5% - / o cmds 4\u003e 5, alto o muy alto\u003e 23 o sd2

* El riesgo cardiovascular de verano en la escala de puntuación inferior al 1% se considera baja. El riesgo cardiovascular total en el rango de\u003e 1 a 5% se considera promedio o moderadamente elevado. El riesgo cardiovascular total en el rango desde\u003e 5% al \u200b\u200b10% se considera alto. El riesgo cardiovascular total en la escala de puntuación\u003e 10% se considera muy alta. En un determinado grupo de personas (pacientes con edema, pacientes ancianos, atletas, pacientes con sarcopenilación) necesitan un examen antropométrico en profundidad y / o materiales de absorción de rayos X de dos energía con la definición de, y la relación desde / o, ya que No siempre reflejan claramente lo real. cuadro clinico Y no aplicable al diagnóstico de la obesidad.

SarkOpenia es una condición en la que la masa muscular se reduce significativamente (menos de 2 desviaciones estándar de la masa muscular de adultos sanos).

Tabla 4.

Evaluación de riesgos cardio-metabólica sobre escala CMDS

Criterios de descripción del escenario *

0 metabólicamente sin factores de riesgo

1 Factor de riesgo sano 1 o 2 uno o 2 factores de riesgo de lo siguiente: a) desde\u003e 112 cm en hombres y\u003e 88 cm en mujeres; b) Jardín\u003e 130 mm Hg. Arte. o DDA\u003e 85 mm Hg. Arte. o la recepción de drogas hipotensas; c) HDP<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов; d) ТГ >

2 Prepare la presencia de uno de los siguientes Estados:

o la disponibilidad metabólica de 3 o más factores de riesgo:

violaciones □ desde\u003e 112 cm en hombres y\u003e 88 cm en mujeres;

□ Jardín\u003e 130 mm Hg. Arte. o DDA\u003e 85 mm Hg. Arte. O tomando hipotensivo

preparativos;

□ lpvp<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием

drogas hipolipidémicas;

□ TG\u003e 1.7 mmol / L o recibiendo medicamentos hipolipidémicos.

Trastornos metabólicos + prediabet

SD2 y / o CVD

La presencia de dos o más de los siguientes estados: ^ Disponibilidad de 3 o más factores de riesgo:

□ Desde\u003e 112 cm en hombres y\u003e 88 cm en mujeres;

□ Jardín\u003e 130 mm Hg. o DDA\u003e 85 mm Hg. Arte. o la recepción de drogas hipotensas;

□ lpvp<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов;

□ TG\u003e 1.7 mmol / L o recibiendo medicamentos hipolipidémicos. ^ Ngan;

La presencia de SD2 y / o CVD (angina, IM, endurecimiento en la historia, CCS, ONMK, amputación debido a la enfermedad arterial periférica) _

* Los valores de una escala determinada (desde\u003e 112 cm en hombres y\u003e 88 cm en mujeres) corresponden a la escala validada de CMD original (GUO F., Moellering DR, Garvey WT, la progresión de la enfermedad cardiometabólica: validación de un nuevo Sistema de escenitud de la enfermedad cardiometabólica aplicable a la obesidad // Obesidad. - 2014. - T. 22. - No. 1. - P. 110-118).

Una serie de trastornos metabólicos y hemodinámicos, así como las patologías de muchos órganos y sistemas a menudo se asocian con la obesidad. Actualmente, no hay una posición clara, ya sea que estos estados sean obesidad complicados, o que sean enfermedades asociadas, la ocurrencia y la progresión de las cuales se ve agravada por la presencia de obesidad. EN este documento Está destinado a considerar a estos estados como enfermedades asociadas (relacionadas).

Las enfermedades asociadas con la obesidad incluyen:

Violación de la tolerancia de glucosa (NTG), glicemia deteriorada en un estómago vacío (NGN);

Diabetes 2 Tipo;

Hipertensión arterial;

Hipertrigliceridemia / dislipidemia;

Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAA);

Enfermedad hepática no alcohólica (NAFF);

Síndrome de ovario poliquístico (SPKI);

Fibrilación auricular (FP);

Osteoartritis;

Incontinencia urinaria estresante;

Enfermedad de reflujo gastroesofaginal (GERD);

Limitación de la movilidad y la adaptación social;

Trastornos psicosococionales y / o estigmatización (Tabla 5).

Redacción de diagnóstico

Cuando se necesita el diagnóstico de "obesidad" para reflejar todos los componentes de diagnóstico presentados en la clasificación.

En el diagnóstico, es necesario indicar la presencia y el grado de obesidad de la CMT, seleccione el fenotipo metabólico de la obesidad e indique el grado de riesgo cardiometabólico.

Ejemplo de diagnóstico:

Obesidad, Grado 2, MTF, alto riesgo Complicaciones cardi-ómebolas.

El diagnóstico de todas las demás enfermedades de la obesidad concomitante se formula de acuerdo con los estándares aceptados de ICB-X.

Síndrome metabólico y obesidad.

Inicialmente, se propuso que el concepto de "síndrome metabólico" se propuso resaltar el grupo de personas que tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y SD2.

Actualmente, hay al menos siete (Organización Mundial de la Salud Mundial; Egir-European

I ^ fopiü © (sh ^ tm;

Tabla 5.

Determinación de la gravedad de las enfermedades asociadas asociadas con la obesidad *

Preabet y SD2.

Grado 0 (no) Grado 1 (severidad moderada) Grado 2 (severo) No FR se asocia con IR (desde, infierno, HDP, TG, glucosa en un estómago vacío). Equivalente al riesgo cardiometabólico 0 1 o 2 fr (de, infierno, lvfv, tg; riesgo cardiometabólico 1) prediabet o sd2 (Riesgo cardiometabólico 2-4)

Grado 0 (no) Grado 1 (gravedad moderada) Grado 2 (severo) infierno<130/85 мм рт. ст. АД >130/85 mm RT. Arte. En ausencia de otros factores de riesgo, el infierno objetivo no se logra en la terapia con medicamentos antiipotensivos anuncios\u003e 130/85 mm Hg. Arte. Pacientes de alto riesgo: riesgo cardiometabólico 2-4, fumar, HSN

Hipertrigliceridemia / dislipidemia

Grado 0 (no) tg<1,7 ммоль/л и ЛПВП >1.0 mmol / L para hombres y\u003e 1.3 mmol / L para las mujeres TG 1.7-4.49 mmol / L y / o HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщи

Grado 1 (gravedad moderada) Grado 2 (severo) en ausencia de otro FR TG\u003e 4.5 mmol / L En ausencia de otros factores de riesgo TG\u003e 1.7 mmol / L y HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщин у пациентов высокого риска: кардиометаболический риск 2-4

Grado 0 (no) Grado 1 (gravedad moderada) Grado 2 (severo) Sin síntomas, ÍNDICE APNEE / HYPOPNE (AN1)<5 АН1 5-29 при отсутствии или слабой выраженности симптомов АН! >treinta; ¡Ácido! 5-29 con síntomas pronunciados y / o consecuencias clínicas

Grado 0 (no) No hay esteatosis

Grado 1 (gravedad moderada) Grado 2 (severo) es la esteatosis en ausencia de signos de inflamación o fibrosis de estancia alcohólica no alcohólica (NAZ)

Grado 0 (no) Grado 1 (gravedad moderada) Grado 2 (grave) incumplimiento de los criterios del SPKA, la ausencia de un PCA 1 o 2 FR (de, Hell, LVFV, TG; Riesgo cardiometabólico 1) y no infertilidad / anulación de infertilidad / anotulación oligomenarrey; Menorragia; PREDIBET / SD2 (Riesgo Cardiometabólico 2-4)

Grado 0 (no) Grado 1 (gravedad moderada) Grado 2 (severo) No hay episodios FP por primera vez, identificado / paroxística FP Persistente / Permanente FP

Osteoartritis

Grado 0 (no) Grado 1 (gravedad moderada) Grado 2 (severo) Sin síntomas y cambios en la visualización de los síntomas de la gravedad moderada y el deterioro funcional (por ejemplo, de acuerdo con los cuestionarios validados) y / o cambios anatómicos de síntomas pesados \u200b\u200bpromedio de gravedad moderada y el deterioro funcional (por ejemplo, de acuerdo con los cuestionarios validados) y / o los cambios anatómicos pronunciados en la articulación; Endopropstheethe en la historia

Trastornos DISURICOS

Grado 0 (no) Grado 1 (gravedad moderada) Grado 2 (severo) Sin síntomas y / o urodinámica normal de síntomas de gravedad moderada Síntomas pesados

Grado 0 (no) Grado 1 (gravedad moderada) Grado 2 (severo) Sin síntomas o datos positivos que visualizan los síntomas de investigación de síntomas expresados \u200b\u200bpor gravedad moderada; Esofagitis erosiva, esófago de Barrett (si no hay pérdida progresiva de peso corporal)

Violaciones de la movilidad

Trastornos psicológicos / estigmatización

Grado 0 (NO), grado 1 (severidad moderada), grado 2 (severo)

Otras complicaciones *

"La gravedad de las enfermedades que se muestra en la tabla puede disminuir con una disminución de peso. Además, la reducción de peso es capaz de proporcionar un efecto positivo en: el grado de gravedad de la hipertensión intracraneal / estados pseudotumoros; la principal prevención del cáncer en las personas con alto riesgo; prevención secundaria del cáncer de mama; insuficiencia cardíaca crónica; infertilidad no vinculada al síndrome de ovario poliquístico; deficiencia androgénica / hypogon-dyg; Función sexual asociada con un aspecto mecánico de la relación sexual; disfunción eréctil; Dolor de espalda; estancamiento venoso y hinchazón de las extremidades inferiores; tromboflebitis; trombosis venosa profunda; enfermedad de la visión de perlas; riesgo de madre / fetal durante el embarazo; Mejora del riesgo de cirugía y anestesia; enfermedades pulmonares crónicas, incluido el asma; gota; goma; Enfermedades renales crónicas / nefroprotección; baja calidad de vida .

Grupo para el estudio de la resistencia a la insulina; NCEP-ATPIII-NACIONAL DE COLESTEROL EDUCACIÓN DE COLESTEROL - Panel de tratamiento de adultos III; Asociación Aace-Americana de Endocrinólogos Clínicos; FEDF - Federación Internacional de Diabetes; Instituto Internacional de Síndrome metabólico, "Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del síndrome metabólico metabólico", definición consistente de la FID (Federación Diabética Internacional), NHLBI (Instituto Nacional de Corazón, Pulmones y Sangre), quien (Organización Mundial de la Salud), IAS ( ATEROSCLEROSIS INTERNACIONAL DE LA SOCIEDAD) Y IASO (Asociación Internacional de la Unidad) 2009) Definiciones y criterios alternativos para el diagnóstico de síndrome metabólico. Tampoco hay datos pronósticos sobre las ventajas de varios criterios para el diagnóstico de síndrome metabólico.

En este sentido, se hace evidente que en la comunidad médica no hay criterios uniformes para el grupo de síntomas asociados con el síndrome metabólico. Al mismo tiempo, las características étnicas tienen un fuerte impacto en los criterios para su diagnóstico.

Todos los criterios para el diagnóstico de síndrome metabólico implican la presencia de tres componentes. De hecho, estamos hablando de varias versiones de combinación de obesidad, aumento de la presión arterial, aumentamos el nivel de LDL, triglicéridos, bajando HDL, trastornos de carbohidratos.

Actualmente, la opinión es sobre el hecho de que el síndrome metabólico es un concepto clínico útil, ya que es convincente no probado que agrega algo a la fuerza pronóstica de sus factores individuales. Sin embargo, la presencia de síndrome metabólico en varias recomendaciones se considera un factor que aumenta el riesgo total (AG), por lo tanto, es recomendable determinar sus criterios para la Federación de Rusia. Actualmente no hay razón para recomendar para exhibir "síndrome metabólico" como un diagnóstico independiente. En el diagnóstico, es aconsejable formular la presencia de aquellos componentes que caracterizan la nosología específica-AG, dislipide-MIA, obesidad abdominal. En este caso, la obesidad en la ICD X es un diagnóstico de enfermedad crónica, para evitar las complicaciones de las cuales es necesario tratar, principalmente la obesidad.

Desarrollar nuevas recomendaciones clínicas nacionales "Diagnóstico, tratamiento, prevención de la obesidad y enfermedades asociadas" implica participar en este proceso de la gama más amplia de médicos y especialistas de diversas especialidades, por lo que el Grado de Trabajo estará agradecido por cualquier propuesta constructiva, comentarios y objeciones para El concepto propuesto, que se puede enviar a la dirección. [Correo electrónico protegido] Y se tendrá en cuenta con un trabajo adicional.

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Información del contacto

NEDENGENIA SERGEY VLADIMIROVICH - D. N.,

profesor, cabeza. Departamento de Terapia y Endocrinología Fow, Volgogrado Estado Universidad Médica, E-mail: [Correo electrónico protegido]

Métodos modernos de tratamiento de la obesidad.
Estándares de tratamiento de la obesidad.
Protocolos para el tratamiento de la obesidad.

Obesidad

Perfil: terapéutico.
Etapa: Policlínico (paciente ambulatorio).

Propósito del escenario: Identificación de la obesidad, la dirección del paciente al médico para establecer la etiología de la obesidad y el diagnóstico de enfermedades asociadas con la obesidad, el control sobre la implementación de las citas del médico, la dinámica masiva corporal, el trabajo sanitario y educativo entre la población sobre el estilo de vida saludable. .
La duración del tratamiento: Lifelong, inspección al menos 1 vez en 3 meses.

Códigos de ICD:
E66 obesidad
E66.0 Obesidad causada por sobrepago de los recursos energéticos E66.1 La obesidad causada por la ingesta de drogas
E66.2 Grado extremo de obesidad, acompañado de hipoveticalización alveolar.
E66.8 Otras formas de obesidad
E66.9 La obesidad no está especificada.

Definición: La obesidad es una condición crónica caracterizada por la acumulación excesiva de grasa.

Clasificación:
Las formas más comunes de obesidad (por etiología):
exogin-constitucional, hipotalámico, formas endocrinas (en caso y síndrome de itsenko-coushing, hipotiroidismo, hipogonadismo, policiestosis ovárica, etc.).
En la deposición predominante de fibra grasa subcutánea:
el tipo superior (cochanoide), abdominal (también llamado: Android, central, visceral, según el tipo de "manzana"), el tipo inferior (hynoid, de acuerdo con el tipo de "peras").

Factores de riesgo:
- predisposición genética;
- hipodinámina;
- nutrición irracional (consumo de un gran número de grasas y carbohidratos fáciles fáciles);
- el uso de ciertos medicamentos (preparaciones de corticosteroides, etc.);
- Enfermedades neuroendocrinas (en caso y síndrome de itsenko-coushing, hipotiroidismo, hipogonadismo, enfermedad poliquística ovárica, etc.).

Criterios de diagnóstico:
1. Para establecer la obesidad, se utiliza el indicador: índice de masa corporal (IMC).
BMI \u003d peso corporal (pronunciado en kg), dividido en crecimiento (expresado en metros),
erigido en cuadrado
BMI \u003d peso corporal (en kg) / crecimiento (en m) en un cuadrado.
La definición de CMT se utiliza en personas de 18 a 65 años.
En niños y adolescentes, se utilizan tablas de puntos especiales para determinar el crecimiento del crecimiento y el peso corporal.
El IMC no se calcula en mujeres embarazadas, madres de enfermería, personas con músculos altamente desarrollados (por ejemplo, atletas, etc.).

El peso corporal está determinado por escalas médicas, preferiblemente en la mañana al desayuno.
El crecimiento se mide por un crecimiento especial, el paciente debe estar sin zapatos, debe presionarse los talones contra la pared.
IMC de 25 a 29 - Exceso de peso corporal.
BMI sobre 30 - obesidad.

2. Es importante medir la proporción de la cintura y los muslos.
Para su medición, la cantidad de cintura (desde el medio entre las últimas costillas y la parte superior de la pelvis, a lo largo de la cresta delantera superior del hueso ilíaco) se divide en el volumen de las caderas (aproximadamente - la parte más ancha de la circunferencia de la cadera Spit grande). Desde y se mide por una cinta centímetro.

Normalmente, el índice de / aproximadamente: las mujeres deben tener menos de 0.85, los hombres tienen menos de 0.95.
Si el índice de / o excede las normas especificadas, el paciente visceral (también llamado: Android, central, abdominal, de acuerdo con el tipo de "Apple").
Se manifiesta por un aumento en el sedimento del tejido graso en el abdomen y es la forma más peligrosa de obesidad, ya que es necesario la progresión del desarrollo de la aterosclerosis, que conduce a la aparición de IBS, la hipertensión arterial, la diabetes, aumenta la Riesgo de mortalidad por infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.

3. Después de la detección de la obesidad, es necesario enviar al paciente al médico (terapeuta, de acuerdo con el testimonio, a un neurólogo y endocrinólogo) para establecer la etiología de la obesidad, la determinación del metabolismo de los lípidos, identificando enfermedades asociadas con la obesidad.
Para esto, en las condiciones de los policlínicos, se lleva a cabo una encuesta, que incluye: la determinación de los niveles de triglicéridos de sangre, colesterol total, HDL, en un estómago vacío y después de la carga (prueba oral para la tolerancia a la glucosa), según el testimonio. Glándulas de CT o MRI Cerebro, ultrasonido y glándulas suprarrenales, ultrasonidos bajos órganos de pelvis, determinando el nivel de hormonas en la sangre (cortisol, TSG, FSH, LH, estrógeno, testosterona).

Lista de las principales actividades de diagnóstico:
1. Medición del crecimiento, peso corporal del paciente, determinando el IMC.
2. Medición de y O, la definición del índice de / aproximadamente.
3. Medición de la presión arterial.

El personal médico debe:
- evaluar el peso de sus pacientes, al extraer un exceso de peso corporal o obesidad, envíe a un médico para examinar y consultar a un médico;
- realizar el control del peso corporal en la dinámica, la exactitud de la implementación de las recomendaciones del médico;
- proporcionar apoyo permanente y observar a los pacientes, lo que ayuda a una reducción exitosa en su peso;
- Fomentar una disminución lenta pero gradual en el peso corporal, mediante el cambio.
hábitos alimenticios, esfuerzo físico;
- enfatiza la importancia de una nutrición saludable para mantener el peso después de su reducción satisfactoria al nivel deseado;
- Iluminar la población con respecto a la obesidad como riesgo de salud, hacer recomendaciones sobre un estilo de vida saludable.

Tácticas de tratamiento:
Determinado por el médico. En la identificación de la obesidad de la patología endocrina o neurológica como la causa de la obesidad, el tratamiento de la enfermedad subyacente. Los preparativos para el tratamiento de la obesidad (Orlistat, Sibutramine, Ribonamant, etc.) o métodos quirúrgicos de tratamiento de la obesidad son prescritos por un médico.

Con todas las formas de obesidad, se recomienda:
1. Cambio de estilo de vida:
- Modo de motor activo;
- Reducir el contenido de calorías de la dieta: reducir dramáticamente el uso de platos grasos, dulces, de harina y grano, papas; aumentar el uso de verduras, frutas, platos lácteos bajos en grasa;
- la comida debe ser fraccionada: porciones frecuentes y pequeñas (5-6 veces al día);
- Autocontrol: el paciente debe enseñarse a evaluar la composición y la cantidad de alimentos tomados, dinámica de peso corporal (que pesa 1 vez por mes).

2. Formación del paciente:
- Es necesario lograr la formación de motivación en el paciente para reducir el peso corporal, el paciente debe ser consciente de las consecuencias de la enfermedad en ausencia de su tratamiento;
- Un cambio en el estilo de vida no debe ser temporal, sino una naturaleza persistente;
- Enseñe al paciente con una nutrición adecuada (determinar las circunstancias en las que el paciente generalmente comienza a comer alimentos, reduce el número de "tentaciones": la comida no es
debe encontrarse a través de los ojos, mientras que comer no debe participar en otra cosa, por ejemplo, ver televisión, leer, etc., no se debe tomar alimentos).

Lista de medicamentos básicos:
Para las enfermedades asociadas con la obesidad (IBS, hipertensión arterial, diabetes, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, etc.): asistencia en el protocolo correspondiente.

Lista de medicamentos adicionales:
Para las enfermedades asociadas con la obesidad (IBS, hipertensión arterial, diabetes, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, etc.): asistencia en el protocolo correspondiente.

Criterios de transferencia para el siguiente paso:
El paciente debe estar dirigido a consultar a un médico:
1. Con la primera obesidad por primera vez para establecer la etiología de la obesidad y
identificar enfermedades asociadas con la obesidad.
2. Cuando sospeche de la unión de enfermedades asociadas con
obesidad (IBS, hipertensión arterial, diabetes, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, etc.).
3. En ausencia de dinámicas positivas de peso corporal en pacientes que reciben
tratamiento.
4. Con una fuerte disminución en el peso corporal en pacientes con obesidad y sin ella (más de 3 kg en
mes y BMI es inferior a 18.5).

Tipos de peso corporal		Riesgo de las enfermedades que acompañan
Deficiencia de masa corporal		Hay un riesgo de otras enfermedades.
Peso corporal normal
Exceso de masa corporal (recurso)		Moderar
Obesidad 1er grado		Aumentado
Obesidad del 2º grado
Obesidad del tercer grado		Muy alto

Un indicador del riesgo clínico de complicaciones metabólicas de la obesidad es también el valor del círculo de la cintura (de) (Tabla 13).

Tabla 13.

Círculo de cintura y riesgo de complicaciones metabólicas (OMS, 1997)

Riesgo elevado	Alto riesgo
Hombres
Mujeres

Se ha demostrado que a 100 cm y más, por regla general, el síndrome metabólico se desarrolla y aumenta significativamente el riesgo de desarrollar la diabetes Mellitus de tipo 2.

Caquexia

Caquexia(Greekkachexia: mal estado, dolor) es un estado doloroso asociado con el flujo insuficiente en el organismo de nutrientes o una interrupción de su asimilación. El concepto de "caquexia" a menudo se cierra con el concepto de "agotamiento", aunque en casos muy raros, la caquexia puede ser sin agotamiento.

La caquexia se observa en varias enfermedades crónicas, intoxicaciones crónicas, nutrición defectuosa y está acompañada por un escote afilado, una violación de la homeostasis, violaciones dramáticamente, debilidad física y activos generales. El peso de los órganos internos disminuye (SPLANCH), observan cambios distróficos y atróficos, desplegando lipofuscin. La grasa en la epicárdica, retroperitoneal y las fibras de azotes desaparecen, expuestas a la atrofia serosa. En algunos casos, difuso la descalcificación de los huesos, acompañado de dolor, fenómenos de osteoporosis y desarrollo en casos graves de osteomalisis.

Etiología de la caquexia.Dependiendo de los momentos etiológicos, se pueden distinguir dos grupos: la caquexia asociada con las causas exógenas y la caquexia de origen endógeno.

Razones más frecuentes cachexia exógenaestán:

1. Nutrición insuficiente en términos cuantitativos y cualitativos, desnutrición crónica, inanición;

2. Envenenamiento crónico de arsénico, plomo, mercurio, flúor;

3. Avitaminosis (Beri Take, Spear, Pellagra, Rahit), así como la llamada Cachexy de radiación, que se desarrolla en la etapa crónica de la enfermedad de radiación.

La caquexia de origen endógeno se desarrolla con:

2) en algunas enfermedades del tracto digestivo (SPOME y ESTRICTURA DEL ESOFAGUS, la estenosis del guardián de las varias etiologías, Cirrroncos del hígado, enfermedades del páncreas);

3) con neoplasias malignas (caquexia de cáncer);

4) Cuando la localización del tumor en el esófago, el estómago, los intestinos, el hígado, el páncreas también ocurren la nutrición de la alimentación, se acerca a la caquexia de origen alimentario. El desarrollo de este tipo de caquexia contribuye a la intoxicación de los productos del metabolismo y la decadencia del tumor, y de acuerdo con algunos autores, debido a la adición de infección secundaria en el campo de la descomposición del tumor. Sin embargo, aparentemente, el papel principal en el desarrollo de la caquexia con un tumor pertenece a una acción no específica del sistema de un tumor, detallado por V.S. Shopot. Encontró que el tumor es una trampa de glucosa. La desaparición constante e irreversible de la misma del cuerpo conduce al estado de hipoglucemia, que el cuerpo debe compensar la glukegénesis debido a los compuestos no de escape, incluidos los aminoácidos, lo que conduce a la pérdida de nitrógeno. Este último también es consumido por el organismo también en la construcción del propio tumor. Estas pérdidas poco comunes conducen a una homososstasis severa y la difusión de intercambio con el desarrollo de cambios disstróficos y atróficos;

5) El agotamiento del rally también está relacionado con la caquexia de origen endógeno, o un Cachexy de la herida en individuos con una vasta alta herida de los tejidos blandos y los huesos. El desarrollo de esta caquexia se asocia con la reabsorción de productos de caries de tejido no estéril y pérdida masiva de proteínas con heridas separadas. El agotamiento purulento-reabsorbiente es inherente no solo por un proceso de herida traumática, sino también a otros procesos purulentos con la pérdida de proteínas y la absorción de productos de decaimiento, por ejemplo, en esferas crónicas de la pleura;

6) CacheXcia también se puede observar con enfermedad cardíaca grave: la caquexia cardíaca en pacientes con defectos cardíacos descompensados \u200b\u200by cirrosis hepática Muscat, con descompensación cardiovascular después del infarto de miocardio transferido;

7) A menudo, la caquexia se desarrolla en pacientes después de accidentes cerebrovasculares cerebrales;

8) Debido a la violación de la función de las glándulas endocrinas (insuficiencia mono o pluriglandular) o la derrota de la región de DIANCHPHAL, por ejemplo, una caquexia hipofisaria, la forma maríntera de la enfermedad de Basady, la caquexia en Myxedema, incluido el postoperatorio ( Kachexiathireopriva), con enfermedad de Addison; en casos severos de diabetes; Con lesiones plumenandulares neuroendocrinas.

RCRZ (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud MD RK)
Versión: Protocolos clínicos MOR RK - 2013

Obesidad no especificada (E66.9)

Endocrinología

información general

Breve descripción

Aprobado
Acta de la reunión
Comisión de expertos
en el desarrollo de la salud
MOR RK №23 de 12 de diciembre de 2013

Definición:
Obesidad - Enfermedad crónica, recurrente caracterizada por depósitos excesivos de tejido adiposo en el cuerpo.
La obesidad es una enfermedad multifactorial compleja que se desarrolla debido a la acción de los factores genéticos y los factores del entorno externo.

Nombre del protocolo: Obesidad

Código de protocolo:

Código (s) en ICD-10:
E66.0 - Obesidad causada por un flujo excesivo de recursos energéticos
E66.1 - Obesidad causada por la ingesta de drogas
E66.2 - El grado extremo de obesidad, acompañado de hipoventilación alveolar (síndrome de Pickwick)
E66.8 - Otras formas de obesidad. Obesidad dolorosa
E66.9 - Obesidad incómoda
E67.0 - Otros tipos de suministro

Fecha de desarrollo del protocolo.: Abril de 2012.

Abreviaturas utilizadas en el protocolo:
Hipertensión AG - Arterial
Infierno - presión arterial
Gspg - globulina que conecta las hormonas sexuales
BMI - Índice de masa corporal
KVR - Riesgos cardiovasculares
CT - Tomografía informática
LVP - Lipoproteínas de alta densidad
LH - Hormona luteinizante
LPP - Lipoproteínas de baja densidad
MRI - tomografía de resonancia magnética
Mt - peso corporal
De cintura
PJK - fibra de grasa subcutánea
SD - Diabetes de azúcar
CVD - Enfermedades cardiovasculares
Ultrasonido - estudio ultrasónico
FR - Factores de riesgo
FSH - Hormona estimulante del folículo
Choque - glándula tiroides
EGDS - Ezofagogastroduodenoscopia

Usuarios del protocolo: Terapeuta, médico general, endocrinólogo, ginecólogo, cardiólogo, reumatólogo, traumatólogo ortopedista.

Clasificación

Clasificación clínica:
Etiopatogenético:
1. Obesidad exógena y constitucional (primaria, alimenticia-constitucional):
- ginoide (nacer a tope, tipo inferior)
- Android (abdominal, visceral, tipo superior)
2. Obesidad sintomática (secundaria):
- Con el defecto genético instalado.
- cerebral (tumores cerebrales, difusión de lesiones sistémicas, enfermedades infecciosas, contra el fondo de la enfermedad mental)
- Endocrino (hipotiroidea, persona hipo, enfermedades hipotalámicas - sistema hipofisario, enfermedades suprarrenales)
- YaTrogénico (debido a la recepción de un número de LS)

Por la naturaleza del flujo:
- estable
- progresivo
- Residual (fenómenos residuales después de la pérdida de peso resistente)

Clasificación de la obesidad para IMC (OMS, 1997):

			Riesgo de las enfermedades que acompañan
Grado de obesidad	BMI KG / M2		De (esposas) 80-88 cm De (marido) 94-102 cm	De (esposas) ³88 cm De (marido) ³102 cm
Exceso de peso corporal	25,0-29,9		Aumentado	alto
Promedio	30,0-34,9	Obesidad de la obesidad	Alto	Muy alto
moderar	35,0-39,9	Obesity ii grado	Muy alto	Muy alto
Extremadamente	³ 40.	Grado de obesidad III	Extremadamente alto	Extremadamente alto

Diagnóstico

Lista de medidas de diagnóstico básicas y adicionales:
Todos los pacientes realizan un análisis de sangre bioquímico: colesterol común, LVL, LNP, triglicéridos, glucosa, alt, ceniza, ácido úrico. Con un aumento de la glucosa sobre el estómago vacío de más de 5.6 mmol / L, cargado por un historial familiar de SD, los signos indirectos de la resistencia a la insulina (acantasis, los nigritanos, el hirsutismo, el tipo abdominal de obesidad, etc.) muestran la conducta de un estándar Prueba de rodamiento de glucosa. Los órganos de la cavidad abdominal se llevan a cabo, de acuerdo con el testimonio - polisomnografía, ultrasonido de pin, glándulas suprarrenales, glándulas suprarrenales de MRI / CT, glándulas pituitarias.

Criterios de diagnóstico:

Quejas e historia:
Ingesta primaria del paciente. La queja principal es el exceso de peso corporal. Otras quejas: aumento de la presión arterial, dificultad para respirar con ejercicio, ronquidos en un sueño, un aumento de los trastornos menstruales, en las mujeres, la potencia reducida en los hombres, debido a las enfermedades asociadas a la obesidad. Evaluación del peso corporal, dirección a un especialista, resolviendo el tema de las tácticas adicionales de referencia.
Historia: cambios en el peso corporal en los últimos 2 años, recibiendo medicamentos (esta información es necesaria para el diagnóstico temprano de exceso de peso corporal, selección de tácticas de tratamiento adecuadas). Con un largo peso corporal existente, la ineficacia de los eventos dietéticos es resolver la cuestión del medicamento y la asistencia quirúrgica.

Examen físico:
Medición de peso, teniendo en cuenta la ropa y los zapatos, la medición del crecimiento, el cálculo del IMC, la medición. Con el daño ³ 25 kg / m2 Evaluación de la dinámica del peso corporal: Peso corporal máximo / mínimo después de 18 años. Hábitos alimentarios, actividad física, tomando medicamentos (asistencia en la evaluación del factor etiológico).
Evaluación de: Mujeres ³80-88 cm, hombres ³94-102 cm (en relación con las normas nacionales). La medición de él es necesaria para conducir en el IMC 18.5-25 kg / m2, porque La deposición excesiva de grasa en el abdomen aumenta el KVR y en el peso corporal normal. Con el daño ³35 kg / m2, la medición de él es poco práctico.
CMT³30 kg / m2 o CMT³25 kg / m2, pero de ³ 80 cm en mujeres, desde ³94 cm en hombres y la presencia de ³ 2 p. Para esta categoría de pacientes, una disminución en el peso corporal es una garantía de atención médica. En esta etapa, es necesario identificar las prioridades para un paciente dado, que es prioridad en el tratamiento, por ejemplo, la negativa de fumar para ciertos pacientes es más importante que la disminución inmediata del peso corporal. Evaluación del estado psicológico del paciente, su motivación y el deseo de reducir el peso.

Investigación de laboratorio:
Herencia, evaluación del riesgo de desarrollo del tipo SD 2 y CVD, que se reflejará en la enfermedad en la historia de la enfermedad. Todos los pacientes realizan un análisis de sangre bioquímico: colesterol común, LVL, LNP, triglicéridos, glucosa, alt, ceniza, ácido úrico. Con un aumento en la glucosa en un estómago vacío de más de 5.6 mmol / L, cargado por una historia familiar en SD, los signos indirectos de la resistencia a la insulina (acantasis, los nigritanos, el hirsutismo, el tipo abdominal de obesidad, etc.) muestran la conducta de la glucosa estándar. - Prueba de atención, el estudio del nivel de insulina, c-péptido. Los órganos de la cavidad abdominal se llevan a cabo, de acuerdo con el testimonio - polisomnografía, ultrasonido de pasador, glándulas suprarrenales, glándulas suprarrenales de MRI / CT, glándulas pituitarias

Herramientas:
1. Cerebro de MRI (silla de montar turcas) con patología sospechada del sistema hipotalámico-hipofisario
2. EGDS en presencia de quejas de pacientes.
3. ECG y ECOGG
4. Ultrasonido de los órganos abdominales.

Indicaciones para la consulta de especialistas:
1. Cardiólogo
2. Gastroenterólogo
3. Ginecólogo de acuerdo al testimonio.
4. Andrólogo de acuerdo con el testimonio.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial:
Para el diagnóstico diferencial de obesidad primaria y secundaria, la investigación hormonal se lleva a cabo en presencia de quejas y manifestaciones clínicas de varias endocrinopatías.

Quejas	Inspección	Endocrinopatía	Métodos de diagnóstico
Magnífica debilidad, letargo, somnolencia, zray, hinchazón, disminución del apetito, estreñimiento, violación de la función sexual, bradycardia	Departamento de Cuerpo Hiperostil, Personal Wildness, Idioma de la cabeza con Fingrimas de Dientes, Tonos Sordos	Hipotiroidismo primario	TSG, SVT4, Sput de ultrasonido
Procesamiento PJC (piñones grandes, piernas delgadas), enrojecimiento de la cara, estria carmesí, aumentar el infierno, los dolores de cabeza, el estado de ánimo deprimido	Distribución de Android de la grasa, la matronismo, la hiperpigmentación de los pliegues naturales de la piel, las estrelas de Borgoña, las lesiones bucales, el aumento resistente de la presión arterial, el intercambio de carbohidrógenos	Síndrome de hipercortismo	Acth, cortisol en la sangre, excreción de cortisol en orina diaria, muestra pequeña / grande con dexametasona, ultrasonido (CT / MRI) glándulas suprarrenales, MRI o CT Pituitaria
Trastornos del ciclo menstrual, la amenorrea, la descarga de los pezones en las mujeres, la reducción de la potencia, la libido, la infertilidad, la ginecomastia	Galactere	Síndrome de HyperProlactiakiyia	Prolactina, CT / MRI con contraste hipofisario, ultrasonido del útero ovárico en mujeres, glándula prostática en hombres
Potencia reducida, libido, infertilidad, aumento de informes, masa muscular reducida en hombres	Tipo de físico enuhoidal, reduciendo la turgora de cuero, placa muscular, ginecomastia, subdesarrollo de órganos genitales externos	Síndrome de hipogonadismo (primario / secundario)	Testosterona, LH, FSH, ESTRADIOL, GSPP, ultrasonido de los senos, calaveras de rayos X (proyección lateral), consulta andróloga
Trastornos menstruales, amenorrea, exceso de crecimiento del cabello en el cuerpo en mujeres.	Tipo de físico de Android, Girsutism, Virilization	Síndrome de hiperandrode	LH, FSH, GSPG, TESTOSTERONE, 17-OP, ultrasonido de una pelvis pequeña, glándulas suprarrenales, consulta del ginecólogo

Tratamiento en el extranjero

Tratamiento del tratamiento en Corea, Israel, Alemania, EE. UU.

Obtenga consejos sobre el examen médico

Tratamiento

TRATAMIENTOS DE TRATAMIENTO: Reducción y estabilización del peso corporal.

Tácticas de tratamiento:

Tratamiento sin drogas:
Todo el período de tratamiento se divide en 2 etapas: una disminución (3-6 meses) y la estabilización (6-12 meses) de peso corporal. El trabajo conjunto del médico y el paciente es la clave del éxito. En esta etapa, es necesario desarrollar una estrategia de tratamiento: algunos pacientes se niegan a reducir el peso corporal, para ellos, el método de elección es la prevención de un aumento de peso adicional. Los principales componentes del tratamiento son: dieta, ejercicio y terapia conductual.
1) Resolviendo el problema: ¿En qué tratamiento necesita el paciente?
a) Recomendaciones dietéticas, actividad física, terapia conductual.
b) Dieta + tratamiento de medicamentos.
c) dieta + tratamiento quirúrgico
2) ¿Averigüe cómo motivó al paciente? ¿Qué resultado quiere conseguir? ¿Qué esfuerzos están listos para hacer?
3) Selección de una dieta óptima. El sistema de energía recomendado de la OMS implica una disminución en la limitación total de calorías y grasas de hasta el 25-30% del contenido total de calorías de la dieta. Los cambios en la nutrición se introducen gradualmente, teniendo en cuenta los hábitos alimentarios del paciente (características nacionales), calculan la necesidad de energía diaria (deficiencia de 600 kcal / día: 1000 - 1200 Koll para mujeres, 1000-1500 kcal para hombres). Con una sensación de hambre, es posible + 100 kcal.
4) Conjunto (médico + paciente) Eligiendo el modo de esfuerzo físico aeróbico (vista, frecuencia, intensidad - seleccionada individualmente. Norma recomendada 225-300 min / semana, que corresponde a 45-60 min 5 p / semana).

Tratamiento médico:
Con impulso ³ 30 kg / m2 y la ausencia de enfermedades concomitantes, así como en la CMT ³ 28 kg / m2 y la disponibilidad de enfermedades asociadas con la obesidad, con la ineficacia de la dieta, el esfuerzo físico y la terapia conductual, la terapia de medicamentos adicional es recomendado.
1) Orlistat 120 mg de 1 toneladas. Para cada alimentación principal no más de 3 veces al día, la duración del curso es de al menos 3 meses (con una disminución en el peso corporal en el 5% de la fuente). Seguridad probada de su solicitud durante 4 años.
2) La metformina reduce efectivamente el peso corporal en varias direcciones: evita la absorción de sacáridos simples de los intestinos, reduce el nivel de colesterol "malo" (LDL), inhibe la glucosa AISOS en el hígado y aumenta la eliminación de glucosa directamente en los tejidos. Metformina (N, N-dimetilimididididididididididididifamida): inicialmente no destinada a tratar la obesidad en las personas sanas, la metformina es efectiva para las personas con diabetes tipo 2., con la asignación adecuada, la metformina causa pequeños efectos secundarios (entre los cuales se producen trastornos gastrointestinales) y es asociado con un bajo riesgo de hipoglucemia. En pacientes con diabetes mellitus del segundo tipo, la metformina de la fármaco (glucophage) puede reducir el peso.
3) Análogos de péptido similar a glucagón (GPP-1), que se sintetiza por el intestino en respuesta a la presencia de alimentos en ella. Entre otros efectos producidos, el péptido similar a un glucagón-1 retrasa el vaciado del estómago y contribuye a la aparición de un sentimiento de saciedad. Una serie de personas obesas no son suficientes para producir una hormona GPP-1, por lo que la observancia de la dieta solo aumenta su falla.
No se recomienda el uso de preparaciones de plantas.
Evaluación de la efectividad de la terapia durante 6 meses - 1 año. En esta etapa, el diario del diario de alimentos, la corrección y el monitoreo constante del estado psicológico del paciente son necesarios. Si durante este período, los valores objetivo de la masa corporal (reducción del 10% del MT inicial), vuelven a 1 punto, revisa las tácticas del tratamiento, continúan el control cada 3-6 meses. Cuando se utiliza la terapia con medicamentos, la evaluación de la eficiencia, la disponibilidad de efectos secundarios, así como la consideración de la cuestión de la cancelación de la terapia. Cuando se alcanza el nivel objetivo de peso corporal, reevaluando los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades concomitantes. Monitoree a los pacientes durante mucho tiempo.

Otros tipos de tratamiento:

Intervención quirúrgica:
Con la ineficacia de la terapia con medicamentos, el paciente muestra la intervención quirúrgica:
- Instalación endoscópica de cilindros intramástricos.
- Operaciones de derivación en el intestino delgado (Eynuylosund)
- Operaciones restrictivas relacionadas con una disminución en el volumen de tanque gástrico (gastroplastia vertical, horizontal, vendaje del estómago)
- Intervenciones combinadas (derivación bilioprancreática y gástrica,)
Después del tratamiento quirúrgico, los pacientes necesitan terapia de sustitución con hierro, calcio, se muestra que recibe polivitaminas. Operaciones de corigración: abdominoplastia, liposucción - son posibles solo después de estabilizar el peso corporal.

Indicadores de la efectividad del tratamiento y seguridad de los métodos de diagnóstico y tratamiento descritos en el Protocolo:
- Reducción y estabilización del peso corporal.
- Control del colesterol total, LVL, LNP, triglicéridos, glucosa, alt, AST, ácido úrico 1 vez en 6 meses.

Hospitalización

Indicaciones para la hospitalización:
Se planifica la hospitalización.
Para abordar el problema de las tácticas de conducción de pacientes con sobrepresión y obesidad, se necesitan una serie de medidas de diagnóstico, que se pueden llevar a cabo a nivel de policlínico. En la etapa de la circulación inicial del paciente, es necesario realizar las siguientes actividades:
1. Calcular BMI (índice de masa corporal)
2. Medir de (volumen de la cintura)
3. Calcule la gravedad de las enfermedades relacionadas y el riesgo del desarrollo del tipo CVD y SD 2, BMI, de.
4. Cálculo del riesgo cardiovascular:
- fumar
- AG (grado, duración, etiología)
- LNP.
- LVP.
- Glucosa de sangre (plasma venoso)
- Historial familiar de CVD.
- Hombres de FR - Edad adicionales 45 años o más, mujeres 55 años y más (menopausia)
5. Asegurar al paciente con la literatura:
- Cómo elegir la comida
- Products Calorie
- Productos de desayuno preferidos, almuerzo, cena.
- actividad física
- Cambiando el estilo de vida (comportamiento alimentario)

Prevención

Acciones preventivas:
En la etapa de tratamiento, el control regular del diario del diario de alimentos, el diario del esfuerzo físico. Conversación con un paciente: una evaluación del estado psiconeurológico.
La hoja estimada en la que se presentan los datos a lo largo del tratamiento: la dinámica CMT, la dinámica de pesas, los diarios de nutrición y la actividad física, alcanzó los objetivos (disminución del peso corporal en el 7% del original, la disminución del volumen de la cintura, la reducción de la sangre. Presión, mejora de los tipos de intercambio de lípidos, carbohidratos, etc.).

Información

Fuentes y literatura.

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Información

Lista de desarrolladores de protocolos:
1. Danyarova l.b. - Jefe del Departamento de Endocrinología de Cardiología y Enfermedades internas, endocrinóloga de la categoría superior, Ph.D.
2. Kuracenova A.S. - Investigador junior del Departamento de Endocrinología de Cardiología y Enfermedades Internos, Endocrinólogo.

Indicación para la ausencia de conflicto de intereses:ausente.

Revisores:
Erdezov k.e. - Doctor en Ciencias Médicas, profesor del Departamento de Pasantía Kaznmu.

Tenga en cuenta las condiciones de revisión del protocolo:La revisión del protocolo se realiza al menos 1 vez en 5 años, o al recibir nuevos datos sobre el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad relevante, el estado o el síndrome.

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Tratamiento de la obesidad en adultos (recomendaciones clínicas europeas) Gestión de la obesidad en adultos: Directrices de práctica clínica europea

Autores: Constantinos Tsigos, Endocrinología, Metabolismo y Diabetes Unidad, Evgenidion Hospital, Atenas University Medical School, Atenas, Grecia Vojtech Hainer, Centro de Gestión de Obesidad, Instituto de Endocrinología, Praga, República Checa Arnaud Bajsdevant, Departamento de Endocrinología, Pitie Salpetriere Hospital; Pierre y Marie Curie-Paris 6 Universidad, París, Francia Nick Finner, Instituto de Ciencias Metabólicas, Universitario de Cambridge Escuela de Medicina Clínica, Cambridge, Reino Unido Martin Fried, Centro Clínico para Cirugía Minimally Invasiva y Bariátrica, Faro ISCARE, Praga y 1er Facultad médica, Universidad de Charles, Praga, República Checa; Representante de la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad - Capítulo Europeo Elisabeth Mathus-Vliegen, Departamento de Gastroenterología y Hepatología, Centro Médico Académico, Universidad de Ámsterdam, Ámsterdam, Países Bajos Dragan Micic, Centro de Trastornos Metabólicos en Endocrinología, Instituto de Endocrinología, Diabetes y enfermedades del metabolismo, Centro Clínico de Serbia, Belgrado, Serbia Maximo Maislos, Atherosclerosis y Unidad de Metabolismo, Soroka UMC, Universidad de Soroka, Ben-Gurrion SHC, Beer Sheva, Israel Gabriela Roman, Centro Clínico de Diabetes, Nutrición, Enfermedades metabólicas, Iuliu Hatieganu Universidad, Cluj-Napoca, Rumanía Yves Schutz, Departamento de Fisiología, Universidad de Lausana, Lausana, Suiza Hermann Toplak, Departamento de Medicina, Instituto de Diabetes y Metabolismo, Universidad Médica, Graz, Austria Barbara Zahorska-Markiewicz, Departamento de Fisiophisología, Médico Universidad de Sileesia, Katowice, Polonia para la Fuerza de Tarea de Gestión de Obesidad de TH E Asociación Europea para el Estudio de la Obesidad.

Resumen

El desarrollo de recomendaciones generales para el tratamiento de la obesidad es muy compleja. Se refiere tanto a intervenciones terapéuticas e intervenciones asociadas con la detección y prevención. Teniendo en cuenta varias publicaciones y declaraciones, así como la conciencia de que el éxito del tratamiento es a corto plazo, es muy difícil elegir las tácticas adecuadas para el tratamiento de la obesidad. Además, la variabilidad significativa en la provisión de servicios existentes tanto en países individuales como en toda Europa realiza un enfoque estandarizado, aunque se basa en datos reales, difíciles de implementar. Para formular estas recomendaciones, intentamos utilizar un enfoque científicamente basado, al mismo tiempo alguna "flexibilidad" para los médicos prácticos en aquellas áreas en las que la evidencia actualmente no es suficiente. Sin embargo, debe garantizarse que al recetar tratamiento, se tengan en cuenta una evaluación clínica y las diferencias regionales, así como la necesidad de un enfoque coherente para la persona y la familia. Llegamos a la conclusión: a) que los médicos deben reconocer la obesidad de la enfermedad y garantizar a los pacientes con la prevención y el tratamiento adecuados de obesidad; b) El tratamiento debe incluir una buena asistencia clínica y una interferencia científicamente basada; c) El tratamiento de la obesidad debe centrarse con fines reales y terapia de vida.

Indicio

Introducción

Actualmente, la obesidad se considera la enfermedad endocrina más común en el mundo, cuya prevalencia ha alcanzado los indicadores epidémicos tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. La obesidad sufre no solo a los adultos, sino también a los niños y adolescentes. La Organización Mundial de la Salud anunció la obesidad de la epidemia global, que es hoy en día, uno de los problemas más importantes de la medicina. En la región europea, la obesidad también es un problema sin precedentes y poco evaluado de la atención médica, cuya prevalencia está creciendo muy rápidamente. Según los pronósticos, a fines de 2010, 150 millones de adultos y 15 millones de niños sufrirán la obesidad.

Entre los adultos en Europa, el peso corporal excesivo y la obesidad en aproximadamente el 80% de los casos son causas de la diabetes tipo 2, en el 35% de los casos, la enfermedad cardíaca isquémica y en el 55% de la hipertensión arterial. Las enfermedades mencionadas anualmente son la causa de 1 millón de muertes y otros 12 millones de años de vida asociados con la enfermedad. Está diseñado para cada año, una de cada 13 muertes en el Reino Unido se asocia con sobrepeso. Las consecuencias económicas y los costos del sistema de atención médica en relación con el problema en discusión son muy significativos.

A pesar del progreso constante en el tratamiento de la obesidad, su prevalencia continúa creciendo, lo que dicta la necesidad de intensificar la prevención de esta enfermedad y la introducción de medidas apropiadas no solo en individuos, sino también en los niveles públicos y de población.

Estas recomendaciones de reconocimiento europeo en adultos se han desarrollado para satisfacer la necesidad de evidencia basada en el tratamiento de la obesidad a nivel individual y crear una base para un enfoque más monótono para el tratamiento en relación con este problema en toda Europa. Nuestro objetivo es proporcionar a los médicos, a las personas relacionadas con el desarrollo de estándares médicos y a los consumidores de servicios médicos con los elementos principales del GCP (del inglés. Buena práctica clínica, una práctica clínica adecuada) en relación con el tratamiento de la obesidad. La tarea se llevó a cabo por el Grupo de Trabajo de la EASO (la Asociación Europea de Estudio de la Obesidad), que consistía en expertos en representación de las disciplinas clave relacionados con el problema y que se reflejan la diversidad geográfica y étnica. El grupo incluía un representante de la Sociedad Internacional de Bariatric Cirujanos (IFSO-EC). Cumplimos con una revisión de las recomendaciones nacionales publicadas de varios países con respecto al problema de la obesidad. Al mismo tiempo, aplicamos un estricto, basado en el enfoque de prueba para desarrollar recomendaciones prácticas, teniendo en cuenta todas las limitaciones bien conocidas que existen en la literatura moderna. Además, cada recomendación tiene su propio nivel (de 1 a 4) y / o clase (A, B, C o D) de evidencia de acuerdo con la red escocesa de guías de práctica clínica (Red de directrices intercolegiales escoceses, signo). El nivel de evidencia otorga a la información del lector sobre la evidencia, que justifica cada recomendación, y la clase refleja no solo el nivel de evidencia, sino también el nivel de evidencia, sino también las consideraciones (cuando sea posible) en relación con el daño y los costos asociados con la interferencia, su importancia para el individuo o población (véase "Aplicación").

Definición y clasificación de la obesidad.

La obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por aumentar las reservas de grasa corporal. En la práctica clínica, la obesidad se evalúan utilizando el índice de masa corporal (IMC). El IMC se calcula dividiendo el peso corporal en kilogramos para el crecimiento en metros cuadrados. En los adultos (personas mayores de 18 años), el indicador de IMC por encima de 30 kg / m2 indica la obesidad, y 25.0-29.9 kg / m2, en el aumento del peso del cuerpo (también conocido como requisito previo). La mayoría de las personas con sobrepeso (IMC 25,0-29,9 kg / m2) van a sufrir obesidad durante la vida (Tabla 1) (nivel 1).

La obesidad central está asociada con enfermedades metabólicas y cardiovasculares (nivel 1). La cantidad de grasa abdominal se puede evaluar utilizando un círculo de cintura (nivel 2): \u200b\u200bun indicador que se correlaciona directamente con la cantidad de grasa abdominal. Se mide en un plano horizontal, en el medio de una línea que conecta el eje ilíaco superior y el borde inferior del último borde (nivel 4).

En el último consenso de la Federación Internacional de Diabética (Federación Internacional de Diabetes), la obesidad central (también denotada como visceral, en el tipo masculino, según el tipo de "manzana" o la obesidad de la mitad superior del cuerpo) en el Los europeos como un estado en el que el círculo de la cintura es mayor o igual a 94 cm a hombres y 80 cm, en mujeres no eliminadas (nivel 3). Se definieron indicadores de límites más bajos para los asiáticos del sur (90 cm), chinos (90 cm) y hombres japoneses (85 cm), pero no mujeres (90 cm). Para formalizar los indicadores de límites relevantes para otros grupos étnicos, se requieren estudios epidemiológicos adicionales (nivel 4). Mientras tanto, algunos indicadores de límites para los asiáticos del sur, los europeos se pueden aplicar en relación con otras poblaciones (nivel 4).

Patogenia de obesidad.

Las causas de la obesidad son complejas y multifactoriales. En general, la obesidad se desarrolla como resultado del desequilibrio de energía crónica y se apoya mediante el consumo constante de tal serie de sustratos de energía, lo que es suficiente para mantener un aumento de las necesidades energéticas adquiridas en el estado de la obesidad. En la regulación del equilibrio energético y la deposición de grasa, se juegan el papel de las interacciones complejas de la biología (incluida la genética y la epigenética), el comportamiento, social y los medios de comunicación (en particular, estrés crónico). Un aumento significativo en la prevalencia de la obesidad en los últimos 30 años es básicamente el resultado de influencias culturales y ambientales. Se consideran factores importantes en el desarrollo de la obesidad son una dieta alta en calorías, un aumento en las partes, la baja actividad física, un estilo de vida sedentario y la violación del comportamiento alimentario. Estos factores de comportamiento y medios conducen a una violación de la secreción (adipocinas) y la estructura adiposa (hipertrofia y hiperplasia adipocítica, inflamación).

Epidemiología de la obesidad en Europa.

La prevalencia de la obesidad en Europa alcanza el 10-25% entre los hombres y el 10-30% entre las mujeres (Fig. 1). En los últimos 10 años, en la mayoría de los países europeos, la prevalencia de obesidad aumentó en un 10-40%. En la mayoría de los países, más del 50% de las personas tienen sobrepeso o sufren obesidad. En los 36 países, la prevalencia de la obesidad es mayor entre los hombres.

Factores de riesgo y consecuencias socioeconómicas.

La obesidad es la causa del aumento de la morbilidad, la discapacidad, la mortalidad y la reducción de la calidad de vida (nivel 1). La obesidad se asocia con un mayor riesgo de muerte por causas cardiovasculares y algunos tipos de carcinoma, especialmente con obesidad altamente pronunciada. Con CMT 25-30 kg / m2 (peso corporal excesivo), el impacto en la mortalidad es más débil y, posiblemente, depende más de la distribución del tejido adiposo. El poder de la obesidad y la mortalidad disminuye con la edad, especialmente después de 75 años.

Factores de riesgo y complicaciones relacionadas con la obesidad.

1. Trastornos metabólicos:

- Diabetes, resistencia a la insulina;

- dislipidemia;

- síndrome metabólico;

- Hiperuricemia, gota;

- Inflamación lenta.

2. Patología cardiovascular:

- hipertensión;

- arteriopatía coronaria;

- insuficiencia cardíaca estancada;

- carrera;

- Tromboembolismo venoso;

3. Patología respiratoria:

- hipoxemia;

- Síndrome de Apnea en un sueño;

- Síndrome de hipoventación asociado con la obesidad (síndrome de Pickwick).

4. Carcinomas y tumores:

- Esófago, delgado, colon, recto, hígado, vesícula biliar, páncreas, riñones, leucemia, mieloma múltiple y linfoma;

- En las mujeres: endometriales, cuello uterino, ovarios, pechos después de la menopausia;

- Hombres: Prostate.

5. Osteoartritis (articulación de la rodilla) y mejora del dolor en las articulaciones que llevan una carga de peso mayor.

6. Patología gastrointestinal:

- Cholelitiasis;

- enfermedad hepática no alcohólica o esteatohepatitis no alcohólica;

- reflujo gastroesofágico;

- incontinencia urinaria.

7. Trastornos de las funciones reproductivas:

- Períodos irregulares, infertilidad, girsutismo, policiestosis ovárica;

- Embarazo insoportable;

- diabetes gestacional, hipertensión, preeclampsia;

- Macros, angustia fetal, malformaciones y defectos de desarrollo (por ejemplo, tubo nervioso);

- Distación y cesárea primaria.

8. Otro:

- hipertensión intracraneal idiopática;

- proteinuria, síndrome nefrótico;

- infecciones de la piel;

- linfidem;

- complicaciones de anestesia;

- PERIDONT ENFERMEDADES.

9. Consecuencias psicológicas y sociales.

10. Baja autoestima.

11. Ansiedad y depresión.

12. Estigmatización.

13. Discriminación cuando la admisión al trabajo, la percepción con colegas, etc.

Los grados de riesgos asociados con la obesidad varían según la edad, el género, la etnicidad y las condiciones sociales.
Los riesgos de salud calentados se expresan económicamente en el aumento de los costos en el sistema de atención médica. En Europa, los costos monetarios directos asociados con la obesidad representan aproximadamente el 7% de todos los gastos de salud, que son comparables a los de algunas enfermedades como el cáncer (nivel 2).

Inspección de un paciente con obesidad.

Es necesario recopilar anamnesis en detalle, especificando temas relacionados con la obesidad, en particular los datos sobre el inicio de la enfermedad y el tratamiento (RBP1).

También debe recordarse sobre otros puntos importantes, a saber (RBP) (Nivel 1).

El tratamiento adecuado de las complicaciones de la obesidad, además de reducir el peso corporal, debe incluir (nivel 1, clase A):

- Tratamiento de la dislipidemia;

- Optimización del control de la glucemia en personas con una diabetes de 2 tipos;

- tratamiento de trastornos respiratorios, como el síndrome de apnea en un sueño (CAC);

- tratamiento del síndrome del dolor y trastornos motores en osteoartritis;

- Corrección de trastornos psicosociales, en particular trastornos emocionales, trastornos del comportamiento alimentario, baja autoestima y apariencia.

La terapia de obesidad puede llevar a una disminución en la necesidad de medicamentos destinados al tratamiento de la patología concomitante (nivel 1).

Prevención de un mayor aumento de peso corporal.

Un propósito adecuado del tratamiento de algunos pacientes, especialmente con sobrepeso (BMI 25.0-29.9 kg / m2), puede impedir el aumento del peso corporal por la corrección de una dieta y aumentar la actividad física, y no su disminución en per se (Tabla 2 ) (RBP).

Los objetivos en el proceso de pérdida de peso deben ser:

- realista;

- individualizado;

- a largo plazo.

Objetivos prácticos de la pérdida de peso:

- disminución del peso corporal en un 5-15% durante 6 meses (un objetivo real con beneficios de salud probados) (nivel 1);

- una disminución más agresiva en el peso corporal (20% y más de lo) puede mostrarse a pacientes con obesidad grave (CMT ≥ 35 kg / m2) (RBP);

- Mantenimiento del resultado, prevención y tratamiento de enfermedades concomitantes: criterios importantes para el éxito.

Intentos fallidos de reducir y mantener un peso corporal normal

- Si, después de la intervención prescrita, el paciente no reduce el peso corporal, envíelo a un especialista en obesidad.

- El cambio cíclico en el peso corporal (una disminución en el peso corporal con aumento posterior) es más común en las mujeres y, posiblemente, asociado con un mayor riesgo de hipertensión, dislipidemia y enfermedad biliar. Este fenómeno se asocia con la angustia y la depresión psicológicas, que pueden requerir atención adecuada o terapia con antidepresivos.

Observación posterior

La obesidad es una enfermedad crónica. Por lo tanto, los pacientes requieren una observación prolongada para:

- Evitar el aumento repetido en el peso corporal;

- Realizar monitoreo de riesgos y tratamiento de enfermedades relacionadas (como diabetes tipo 2, patología cardiovascular) (RBP).

Componentes específicos del tratamiento.

Dieta

El paciente mantiene el diario de alimentos le permite evaluar una dieta de un lado de alta calidad, el diario también se puede usar para ayudar al paciente a profundizar a comprender sus preferencias nutricionales y creencias sobre su comportamiento alimentario, hábitos (partidos cognitivos y de comportamiento) ( RBP).

Las recomendaciones sobre la dieta deben apuntar al paciente para comer saludable, necesitar aumentar el consumo de cereales, crup, fibra dietética, así como vegetales y frutas, reemplazar productos y carne con grasas bajas para productos alternativos que contienen grasas (nivel 1, 2. , clase b).

Se pueden lograr una fuente de alimentación adecuada por varios caminos posibles:

- Reducir alimentos y bebidas calóricas;

- reducir el tamaño de la porción;

- Evite los bocadillos ligeros entre las comidas principales;

- No se pierda el desayuno y evite las comidas por la noche;

- Reducir el número de episodios de control reducido y en exceso compulsivo (aumento).

La restricción de la energía consumida (calorías) debe ser individual y tener en cuenta los hábitos alimentarios, la actividad física, las enfermedades relacionadas y los intentos anteriores de cumplir con la dieta (RBP).

No hay datos convincentes a favor del hecho de que la dieta con una proporción especial de macronutrientes (con un bajo contenido de grasa, carbohidratos y alto contenido de proteínas, etc.) son más efectivas que una dieta clásica de hipocalíreo; Las excepciones son dietas de bajo nivel de azúcar (contenido de carbohidratos multiplicado por un índice glucémico) designado por tiempo corto (nivel 2, 3). Al apropiarse de una dieta con calorías reducidas, se puede requerir una intervención nutritióloga (nutricional).
- El 15-30 por ciento de reducción en el consumo de energía (calorías) en comparación con la persona habitual con un peso constante del cuerpo es suficiente y adecuado. Sin embargo, los pacientes con obesidad a menudo reportan datos inexactos sobre el consumo de calorías. Las necesidades energéticas de diferentes personas varían significativamente y dependen de género, edad, IMC y el nivel de actividad física. Para evaluar dichas necesidades, se pueden aplicar tablas, que tienen en cuenta los factores mencionados anteriormente. Existe una regla simple para calcular la necesidad de energía diaria: 25 kcal / kg para los de ambos sexos, aunque al mismo peso del cuerpo, el indicador resultante resulta ser deficiente para los hombres. Se recomienda reducir el peso corporal del modo de potencia, que tiene en cuenta las características individuales del paciente, generalmente crea un déficit energético de aproximadamente 600 kcal por día (Clase A, B). Entonces, para una mujer que sufre de obesidad (IMC \u003d 32 kg / m2) y un estilo de vida sedentario líder, el consumo diario estimado de calorías es de 2100 kcal (8800 kJ) y una dieta que proporciona un consumo de 1400-1600 kcal (6000-7000 kj) es óptimo. La deficiencia de 600 kcal conduce a una disminución en el peso corporal de aproximadamente 0,5 kg por semana (nivel 2). Las dietas que proporcionan 1,200 kcal y más por día se denotan como una dieta hipocalórica equilibrada (GKSD) o una dieta deficiente equilibrada.

- La dieta (líquido) con calorías muy bajas (Donk, menos de 800 kcal por día, 3500 kJ) puede formar parte de un programa médico integral realizado por un especialista en obesidad u otro médico que ha sido capacitado en nutritiología y nutrición (RBP). Sin embargo, su uso debe limitarse a casos específicos y pequeños períodos de tiempo. Donk es inaceptable como la única fuente de nutrición en niños, adolescentes, mujeres embarazadas y enfermeras, los ancianos.

- El valor energético de las dietas bajas en calorías (NKD) es de 800-1200 kcal por día. Las dietas que proporcionan 1200 kcal y más un día se clasifican como una dieta hipocalórica equilibrada o una dieta escasa equilibrada.

El uso de dietas, que proporciona menos de 1200 kcal energía por día (5000 kJ), puede llevar a una deficiencia de micronutrientes, que pueden afectar negativamente el estado alimenticio y en los resultados del tratamiento. Las dietas con reemplazo de alimentos (el reemplazo de una o dos comidas para DONCT) puede ser útil para mantener el peso corporal y ser equilibrado por el contenido de los nutrientes (nivel 2).

Enfoques de comportamiento cognitivo

La terapia cognitiva del comportamiento (CCT) incluye técnicas cuyo propósito para ayudar al paciente modificar su entendimiento profundo de los pensamientos y creencias relacionadas con la regulación de la masa corporal, la obesidad y sus consecuencias; Estos técnicos también están dirigidos a comportamientos que contribuyen a la pérdida de peso exitosa y mantener el resultado logrado. El CTT incluye varios componentes, como autocontrol (registro de productos usados), la técnica de controlar el proceso de ingesta de alimentos, control de estímulos, técnicas cognitivas y de relajación. Los elementos del CCT deben formar parte del control diario de una dieta o un programa estructurado, parte de la intervención profesional médica (Clase B). Estas medidas pueden ser implementadas por clases grupales o por liberación (lectura de libros) utilizando los manuales de autoayuda. El CCT se lleva a cabo no solo por los psicólogos, sino también por otros especialistas capacitados, profesionales generales, nutricionistas y psiquiatras (RBP).

Actividad física

Además de aumentar el consumo de energía y promover una disminución en el peso corporal, la actividad física tiene otros beneficios:

- reduce la cantidad de grasa abdominal, aumenta el peso corporal "seco" (músculos y huesos) (nivel 2);

- puede reducir la reducción de los costos de energía en paz causada por la pérdida de peso corporal (nivel 2);

- reduce la presión arterial y mejora la tolerancia a la glucosa, la sensibilidad a la insulina y el perfil lipídico (nivel 1);

- mejora la forma física (nivel 1);

- contribuye a un cumplimiento con respecto a la observancia de la dieta y tiene un efecto positivo en los resultados a largo plazo de la corrección del exceso de cuerpo (nivel 2);

- Aumenta la satisfacción de la vida y la autoestima (nivel 2);

- Reduce la ansiedad y la depresividad (nivel 2).

El objetivo también debe ser una disminución en el tiempo dedicado a una posición sentada (en una computadora o un televisor), y un aumento en la actividad diaria (caminar y ciclismo en lugar de usar la máquina, levantando las escaleras en lugar de usar el ascensor, etc. .). Los pacientes deben ser recomendados y ayudando a aumentar la actividad física diaria (Clase A). Las recomendaciones para el esfuerzo físico deben considerar la capacidad del paciente y su salud; Además, la intensidad de carga debe elevarse gradualmente a un nivel seguro (RBP). De acuerdo con las recomendaciones modernas, las personas de todas las edades deben ser la mayoría de los días de la semana o todos los días, al menos 30-60 minutos, llevar a cabo el esfuerzo físico de la intensidad promedio (por ejemplo, caminar activa) (Nivel 2, Clase B) .

La apoyo psicological

Los médicos deben reconocer los momentos psicológicos y psiquiátricos que pueden estar asociados con el tratamiento exitoso de la obesidad (por ejemplo, la depresión). El apoyo psicológico y / o tratamiento conforman la parte integradora del tratamiento, y en algunos casos (ansiedad, depresión y estrés) se puede mostrar una dirección a un especialista. En este sentido, los grupos de autoayuda y apoyo para el tratamiento de la obesidad (RBP) pueden ser útiles.

Tratamiento farmacológico

- El tratamiento médico debe considerarse como parte de una estrategia integral para combatir la enfermedad (RBP).

- La farmacoterapia ayuda a los pacientes a cumplir con el cumplimiento, reducir los riesgos de salud asociados con la obesidad y mejorar la calidad de vida. También ayuda a prevenir el desarrollo de enfermedades concomitantes asociadas con la obesidad (por ejemplo, hipertensión, diabetes tipo 2) (nivel 2),

- Los preparativos deben aplicarse de acuerdo con el testimonio y las restricciones registradas.

- La efectividad de la farmacoterapia debe evaluarse después de 3 meses de terapia. Si se logra una pérdida satisfactoria de peso corporal (\u003e 5% en individuos que no sufren diabetes, y\u003e 3% de las personas con diabetes), el tratamiento continúa; De lo contrario (sin respuesta al tratamiento) se cancelan los medicamentos (RBP).

Criterios para la elección de las drogas.

Con respecto a tres fármacos (Orlistat, Sibutramine y Romanbank), registrados y recomendados para el tratamiento de la obesidad en la Unión Europea, no hay pruebas suficientes, sobre las cuales sería posible recomendar un medicamento en particular a este paciente. Todos estos medicamentos tienen moderados y generalmente los mismos efectos absolutos y determinados con placebo en el peso corporal (nivel 2). Sin embargo, hay algunas diferencias en el testimonio oficialmente definido al uso de estos medicamentos. Actualmente, la elección se limita en gran medida a la excepción de los medicamentos, cuya recepción está contraindicada (por ejemplo, la absorción de mal y el síndrome de Helitalis, para Orlistata; Patología psiquiátrica, uso competitivo de los inhibidores de la monoamina oaminoxidasa u otros medicamentos destinados a la Tratamiento de los trastornos mentales, enfermedad cardíaca isquémica en la historia, hipertensión controlada inadecuadamente\u003e 145/90 mm Hg - para la sibutramina; terapia de trastornos depresivos en la historia y / o los antidepresivos continuos, trastornos renales y hepáticos pesados) para rimonabant) (RBP). Para más información: eche un vistazo a las instrucciones.

Cirugía

Para obtener resultados a largo plazo, la cirugía es el método más efectivo para tratar la obesidad patológica (nivel 2), dicho tratamiento afecta favorablemente la patología que lo acompaña y contribuye a mejorar la calidad de vida (nivel 2) y, además, reduce la mortalidad general en el a largo plazo (nivel 2). Se debe recomendar el tratamiento quirúrgico a las personas de 18 a 60 años, lo que excede de 40 kg / m2 o igual a 35.0-39.9 kg / m2, sujeto a la presencia de patología concomitante, cuyo flujo debe mejorar después de la intervención (por ejemplo, diabetes del segundo tipo y otros trastornos metabólicos, patología cardiorrespiratoria, lesiones severas de articulaciones y problemas psicológicos relacionados con la obesidad) (Clase 3, 4). Al mismo tiempo, el IMC indicativo puede ser la corriente y la registrada previamente. Se requiere un enfoque interdisciplinario para justificar las intervenciones quirúrgicas. Los pacientes deben enviarse a clínicas que puedan proporcionar un enfoque integral del diagnóstico y la selección del método de tratamiento, y también puede garantizar la observación a largo plazo (Clase 2, 3). Un médico que dirige al paciente debe trabajar en estrecha colaboración con un equipo interdisciplinario de especialistas para garantizar la atención del paciente postoperatoria (RBP).

La técnica laparoscópica debe considerarse como un método de elección en la cirugía bariátrica (RBP). En cualquier situación, la experiencia de un cirujano bariátrico es un punto clave del resultado exitoso. Por lo tanto, no se recomienda llevar a cabo operaciones bariátricas de los médicos que los hacen constantemente constantemente.

Hasta la fecha, los métodos quirúrgicos más utilizados son los siguientes:

- operaciones que restringen las comidas (intervenciones restrictivas), como el agricultura del estómago, la gasrimación proximal y los residuos gástricos;

- Operaciones destinadas a limitar la absorción de macarronutrientes (limitación de la producción de energía), como el plomo bilio-transectivo;

- Operaciones combinadas, tales como cables biliopancreáticos y pasar por alto el duodeno (interruptor duodenal) o notificación distal Gastro.

El peso corporal promedio esperado disminuyó y los resultados a largo plazo se mejoran durante los siguientes procedimientos: vendaje de estómago, resección de manguitos, gastroinclación proximal, cables biliopancreáticos + interruptor duodenal y plomo protector de bilio. Sin embargo, la complejidad de las intervenciones quirúrgicas y los posibles riesgos nutricionales quirúrgicos y a largo plazo de estas intervenciones también están aumentando cuando se combinan.

Tratamiento alternativo

El tratamiento de la obesidad suele ser ineficiente. Como resultado, los tratamientos efectivos no ortodoxos e imprecentidos están florecidos. No hay pruebas suficientes que permitan recomendar hierbas, preparaciones homeopáticas, aditivos alimentarios para el tratamiento de la obesidad en individuos que sufren esta patología. Los médicos deben recomendar a los pacientes que se adhieran a los métodos de tratamiento basados \u200b\u200ben la evidencia, o aquellos que sean al menos seguros seguros, aunque efectivos no efectivos (RBP).

Creando un equipo de especialistas en el tratamiento de la obesidad.

Iniciativas para crear redes para apoyar a los pacientes con obesidad, lo que incluiría a los médicos generales, especialistas en obesidad, nutritivos (nutricionistas), fisioterapeutas y terapeutas conductuales (psicólogos o psiquiatras) (RBP).
Ningún sistema de atención médica puede ser tratado con todos los pacientes con sobrepresión y obesidad. Grupos de apoyo, organizaciones comerciales y no profesionales, libros y otros productos multimedia son útiles para brindar asistencia y apoyo a los pacientes con obesidad; La información que proporcionan deben cumplir con los principios dados en estas recomendaciones (RBP).

conclusiones

1. Los médicos deben considerar la obesidad como una enfermedad y ayudar a los pacientes con obesidad, asignándoles un tratamiento adecuado.

2. El tratamiento debe basarse en la atención clínica de alta calidad e incluir la interferencia, la medicina justificada basada en la evidencia.

3. En el tratamiento de la obesidad, debe centrarse en fines reales y recordar que mantener el peso corporal es un proceso de por vida.

solicitud

Los datos al manual anterior se toman de estudios sistemáticos incluidos en la lista de referencias. El sistema de evaluación se basa en la Red Interuniversitaria escocesa para el desarrollo de las directrices clínicas, pero se simplificó al combinar subcategorías de cada nivel en un solo criterio (Tabla 3).

Traducción k kremetsza

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