Antecedentes teóricos del estudio del problema de la anemia por deficiencia de hierro en mujeres embarazadas. El papel de la partera en un centro médico.
Extracto del trabajo
Introducción
En materia de embarazo, desde un punto de vista fisiológico y médico, es necesario prestar atención a la corrección de las complicaciones que surgen durante el embarazo y el parto. Y esto, por supuesto, depende del nivel de logros de la ciencia, la tecnología y, por supuesto, del nivel de conocimiento de los especialistas que tratan estos temas.
Lo principal es que debido a la expansión del conocimiento en el campo de la fisiología y fisiopatología de los procesos asociados a la concepción, el embarazo, el parto y período posparto Se están desarrollando métodos de ayuda obstétrica, prevención y tratamiento de las complicaciones del embarazo y el parto, las enfermedades del feto y el recién nacido.
Por ejemplo, los avances en genética y diagnósticos perinatales redujeron significativamente el riesgo de la aparición de niños gravemente enfermos e inviables, lo que significa que, si lo piensa, no solo mejora la salud física de la población y las estadísticas médicas, sino mucho más, esto significa que Los destinos rotos, los niños y sus seres queridos, serán menos.
El papel de la partera en un centro médico está sujeto a requisitos contradictorios de los roles de los pacientes, los médicos y la administración de los establecimientos de salud, que expresan ideas diferentes sobre el comportamiento esperado de la partera.
El estudio de la función social y la posición del personal médico en el marco de la sociología de la medicina, como disciplina científica, es actualmente una de las áreas más relevantes y prometedoras en el cuidado de la salud.
A pesar de que el personal de enfermería es el vínculo más numeroso en la atención médica, su trabajo rara vez se examina en el campo categórico de la sociología de la medicina. En cuanto a las características sociales de la profesión de comadrona, prácticamente no se estudian.
Relevancia del estudio. La crisis sistémica, que refleja el estado de transición de la sociedad rusa, se manifestó más claramente en la crisis demográfica. Siendo un factor de seguridad nacional, el estado. salud reproductiva La población del país hoy en día sigue siendo uno de los problemas médicos y sociales más agudos. En los últimos 5 años, los indicadores de morbilidad ginecológica han aumentado, incluida la endometriosis 1,4 veces, la salpingitis y la ooforitis en un 15,6% y la infertilidad femenina en un 5,8%. El crecimiento de enfermedades malignas del sistema reproductor femenino continúa, más de la mitad de las cuales se encuentran en el cáncer de mama. La calidad de salud de las mujeres embarazadas se está deteriorando. Recientemente, el número de mujeres embarazadas infectadas con VIH y mujeres en trabajo de parto ha aumentado dramáticamente. De acuerdo con el pronóstico, se espera un aumento en esta situación, ya que la adicción a las drogas se está extendiendo entre las mujeres jóvenes, quienes, por regla general, no usan anticonceptivos. La mortalidad materna e infantil sigue siendo alta en el país. Un lugar especial en las condiciones sociodemográficas modernas es el problema del aborto. Mejorar el estado de salud de la población es una de las condiciones principales para la implementación exitosa de la estrategia de desarrollo socioeconómico del país y el objetivo más importante para mejorar el sistema nacional de atención de salud. En el proyecto nacional prioritario en el campo de la salud. atencion especial Se supone que debe estar dedicado a garantizar la disponibilidad y la calidad de los servicios médicos. El potencial real para satisfacer las necesidades de las mujeres en relación con la rentabilidad. cuidado medico Personal de enfermería - parteras y enfermeras. Desempeñan un papel importante en la implementación del programa "Certificado de nacimiento", la preservación y la restauración de la salud reproductiva de la parte femenina de la población. Sin embargo, el número de parteras que trabajan en Rusia desde 1996 hasta 2007 disminuyó de 96.4 a 66.0 mil y continúa disminuyendo. La gran afluencia de personal de enfermería del servicio obstétrico-ginecológico requiere un estudio exhaustivo de sus causas y el desarrollo de un conjunto de medidas para su preservación.
Objetivo: estudiar el papel de una partera en la prevención de complicaciones del período posparto.
Para lograr este objetivo, las siguientes tareas fueron resueltas consistentemente:
1. Estudiar aspectos del rol profesional de una partera en la etapa actual.
2. Estudiar la satisfacción de las matronas con sus actividades profesionales.
3. Identificar satisfacción con la atención obstétrica.
4. Analizar el conocimiento de los pacientes del hospital de maternidad sobre las complicaciones del período posparto.
5. Identificar la relación entre la aparición de complicaciones del período posparto y el grado de conciencia del paciente.
6. Identificar la dependencia de la aparición de complicaciones del período posparto en el método de pago para el parto (a expensas del seguro médico obligatorio o por cálculo del hogar).
Sujeto de la investigación: las opiniones de los participantes en el proceso de tratamiento, el impacto de la preparación de la información de las puerperas sobre la aparición de complicaciones posparto, el papel de la partera en la prevención de complicaciones del período posparto.
Objeto de estudio:
1. Los resultados de los datos personales.
2. Características del personal de enfermería en la prevención de complicaciones del posparto.
Ubicación del estudio: St. Petersburg GUZ Maternity Hospital número 18.
Métodos de investigación: estadística, analítica, cuestionamiento, encuesta.
1. Historico y aspectos modernos de la atención obstétrica.
1.1 Resumen histórico de la obstetricia
pago de la entrega de satisfacción partera
La obstetricia (de la palabra francesa Accoucher, para ayudar con el parto), junto con la ginecología, constituyen una sola disciplina médica. En un departamento especial asignamos obstetricia operacional, desarrollando indicaciones y contraindicaciones, operaciones obstétricas de equipos. La división de obstetricia y pediatría es la perinatología, que estudia la fisiología y patología del feto en el período perinatal. Junto con los métodos de investigación clínica generalmente aceptados, los métodos especiales de investigación obstétrica, el monitor y los sistemas informáticos se utilizan para controlar el estado de la madre y el feto, así como los métodos de investigación citológicos, microbiológicos, electrofisiológicos y otros. Los principales problemas en la obstetricia moderna son el aborto espontáneo, la toxicosis tardía de mujeres embarazadas, la insuficiencia placentaria, el sangrado, las anomalías del parto, las lesiones de parto de la madre y el feto, las enfermedades infecciosas posparto, el desarrollo de métodos de inseminación artificial, la organización de la atención obstétrica.
La obstetricia es una de las ramas más antiguas de la medicina y el arte médico. En las fuentes médicas literarias más antiguas que se remontan a nuestro tiempo (por ejemplo, en el antiguo papiro egipcio de Ebers, que se remonta a 3-4 milenios antes de Cristo), hay indicaciones de una u otra forma de proporcionar asistencia en el parto difícil y complicado. A pesar del bajo nivel de conocimientos teóricos y habilidades prácticas en el campo de la obstetricia en la antigüedad, se desarrollaron y difundieron algunas técnicas obstétricas racionales en ese momento. Así, en los libros sagrados de los hindúes de Ayurveda (siglo VIII a. C.), se dan preguntas sobre la dieta del embarazo y se dan varias técnicas activas para el parto difícil. El médico de la antigüedad antigua Soranus Ephesus (2 siglo a. C.) pertenece al descubrimiento de una operación obstétrica de giro del feto sobre sus piernas, que se ha conservado con cambios menores en la práctica hasta el presente.
Un destacado médico de la antigua Grecia, el "padre de la medicina" fue Hipócrates (460 - 370 a. C.), su madre fue la famosa comadrona Fanarega. Los médicos de Roma y Grecia, además de la embriotomía, rasparon el cuello uterino, exploraron el útero y utilizaron la operación. cesárea. Sin embargo, fue producido solo después de la muerte de la madre para salvar la vida del niño.
La atención obstétrica en la antigua Rusia fue proporcionada por las mujeres más ancianas de la familia. Durante el período del feudalismo, el desarrollo de la obstetricia se ralentizó drásticamente, debido a la opresión de las religiones cristiana e islámica, así como a la idea bien establecida de que era impropio que los médicos varones participaran en la obstetricia.
El conocido "Canon de la medicina" por el médico tayiko Abu Ali Ibn Sina (Avicena, 980-1037) tiene capítulos sobre obstetricia y enfermedades femeninas. Mencionan la operación de rotación del feto en la cabeza, bajando las piernas del feto, la craneo y la embriotomía. Al elegir una operación, Ibn Sina consideró necesario tener en cuenta el estado de salud de la mujer y la posibilidad de su cirugía.
El Renacimiento se caracterizó por el rápido desarrollo de la ciencia, incluidas las ciencias naturales. Por este tiempo, los estudios anatómicos notables de Vesalius, Fallopia, Eustachia, Botallo.
El comienzo de la obstetricia científica se refiere a los siglos XVII y XVIII y se asocia con los éxitos generales de la anatomía, la embriología, la fisiología y la medicina clínica. Aparece el primer hospital para ayudar a las mujeres en el parto. Estos hospitales-hospitales para mujeres en trabajo de parto pronto se convierten en bases para la capacitación y el mejoramiento de los médicos en el campo de la obstetricia y las matronas "educadas".
El cirujano francés Ambroise Pare en 1550 reabrió y restauró la operación de giro, completamente olvidada en la Edad Media, en la práctica de la obstetricia. Los éxitos en el campo de la mecánica, la fisiología y la anatomía sirvieron de base para el desarrollo del conocimiento científico sobre la naturaleza y la mecánica del acto de parto, tanto normales como patológicos. El gran acontecimiento en obstetricia fue la invención del fórceps obstétrico de Chamberlain (Inglaterra) (1721), que amplió enormemente la gama de beneficios obstétricos y, a su vez, desencadenó un mayor desarrollo y profundización del conocimiento científico en varias secciones de obstetricia. En el siglo XVIII, se publicaron las notables Obras anatómicas de Deventor (Novy Svet, 1701), que por primera vez describían la pelvis general uniformemente plana y plana, y Hunter (Anatomy of the Human Pregnant Uterus, 1774). El obstetra francés Jean-Louis Bodelok (1746-1810) propuso una medición externa de la pelvis, que se utiliza actualmente. El obstetra inglés Smelli (1697-1763) llamó la atención sobre el valor de medir el conjugado diagonal de la pelvis, describió el mecanismo normal del parto y sus desviaciones en la pelvis estrecha, diseñó un nuevo modelo de fórceps y un bloqueo "inglés" para ellos.
Los inicios de la atención obstétrica en Rusia se pueden rastrear mucho antes de la época de Pedro el Grande. En la colección de leyendas médicas (siglos XIII y XIV) hay registros de cronistas relacionados con bebés feos nacidos y nacimientos múltiples. En 1754, por decreto del Senado del Gobierno sobre la apertura de un instituto de partería en un hogar educativo para la formación de personal de partería, el inicio del desarrollo de la obstetricia científica en Rusia. Las primeras conferencias teóricas para matronas comenzaron en 1757 y fueron impartidas en casa por profesores. Los primeros profesores de enseñanza de parteras fueron Erasmus en Moscú y Lindeman en San Petersburgo. Erasmus es el autor del primer libro de texto en ruso para matronas (1762). En 1764, se abrió el primer hospital de parteras en Moscú, y en 1771, en San Petersburgo. En 1784, se abrió una escuela secundaria en el hospital de maternidad de San Petersburgo, que en 1789 se trasladó a Moscú. En 1797 se abrió el tercer hospital de maternidad, en San Petersburgo con un instituto de partería. La aparición de los primeros obstetras rusos educados y los manuales obstétricos originales relacionados con este tiempo.
El primer manual original debe ser el libro de texto de Nestor Maksimovic Ambodik-Maksimovich titulado "El arte de Povivaniya, o la ciencia del caso Babi". El doctor Ambodik-Maksimovich (1744-1812) es uno de los fundadores de la obstetricia rusa, botánica y medicina herbal en Rusia. Ambodik-Maksimovich, como "profesor de arte de la partería" en la Escuela de Obstetricia de San Petersburgo, modificó y mejoró la enseñanza de la obstetricia, puso en práctica el uso de pinzas obstétricas y demostraciones inexistentes de su fantasma hechas a partir de sus dibujos. Su gran mérito es él compilando una guía de obstetricia. Fue la mejor obra del siglo XVIII en esta zona. Por su destacada labor en el campo de la obstetricia, Ambodik-Maksimovich recibió el título de "padre de la obstetricia rusa". El gran mérito de Ambodik-Maksimovich también se encuentra en la compilación de la primera botánica rusa, publicada en San Petersburgo en 1795 bajo el título "Fundamentos originales de los botánicos". Ambodik-Maksimovich fue también el primer fitoterapeuta doméstico que buscó justificar científicamente el uso terapéutico de las plantas medicinales, y un popular popular en las ciencias médicas y naturales, que hizo mucho para difundir el conocimiento médico.
De gran importancia para el desarrollo de la ciencia obstétrica fue el descubrimiento en varias ciudades (Estrasburgo, 1728; Berlín, 1751; Moscú, 1761; Praga, 1770; Petersburgo, 1771; París, 1797) hospitales de maternidad. Sin embargo, poco después de su organización, los médicos se encontraron con una complicación grave, a menudo fatal: fiebre que dio a luz, es decir, sepsis posparto. Las pandemias de esta "fiebre" fueron el flagelo de las casas de maternidad en la primera mitad del siglo XIX. La mortalidad por sepsis posparto varió en períodos separados desde el siglo XVIII al primer semestre del siglo XIX, del 10 al 40-80%. De gran importancia en la lucha contra la sepsis posparto fueron las obras del obstetra húngaro Ignaz Philip Zemmelweis (1818-1865).
En 1801, se llevó a cabo la apertura del instituto de parteras en la Universidad de Moscú. Posteriormente, esta institución se convirtió en la clínica obstétrica de la Universidad de Moscú y se convirtió en una de las instituciones científicas más grandes y un caldo de cultivo para la educación obstétrica académica en el país. La organización de universidades en Kharkov y Kazan contribuyó a la difusión de la educación obstétrica y la formación del personal de obstetras. De las destacadas figuras académicas obstétricas de ese período, se deben destacar GI Korablev, S. Khotovitsky, DI Levitsky, S. A. Gromov y otros. Las principales características distintivas de la obstetricia rusa fueron la preocupación por los intereses tanto de la madre como Su hijo y un alto sentido de responsabilidad hacia el destino de ambas vidas. Las parteras rusas lograron evitar los extremos de las escuelas obstétricas europeas individuales (la escuela ultra conservadora de Viena y la escuela alemana Oziander más activa) y desarrollar una dirección independiente diseñada para maximizar el uso de los esfuerzos fisiológicos de la mujer durante el parto y una limitación razonable de las intervenciones quirúrgicas realmente necesarias para los intereses de la madre y el niño. . Las operaciones separadas (por ejemplo, la disección de la matriz) desde el principio no tuvieron la simpatía de la mayoría de los obstetras rusos debido a los resultados paralizantes de estas operaciones.
En el siglo XIX, dos descubrimientos científicos importantes fueron la introducción del éter y el cloroformo para aliviar el dolor y el descubrimiento de las vías de infección durante y después del parto y los primeros medios efectivos Luche con él: la influencia más fuerte en el destino de la obstetricia y dio impulso a su nuevo ascenso.
El desarrollo de la obstetricia ha tomado el camino de aumentar la introducción de los principios y métodos quirúrgicos en la práctica. Esto afectó particularmente a la cesárea. El peligro de su uso ha disminuido muchas veces debido a los métodos introducidos de antisepsia y asepsia y la mejora de la técnica quirúrgica, como resultado de lo cual esta operación ha encontrado una amplia distribución en la práctica obstétrica con una serie de complicaciones patológicas (pelvis estrecha, sangrado, etc.). Los principales representantes de la obstetricia rusa: I. P. Lazarevich, A. Ya. Krassovsky, V. M. Florinsky, A. I. Makeev, N. N. Phenomenov, V. V. Stroganov, N. I. Pobedinsky, V. S. Gruzdev, D. O. Ott y otros.
A.Y. Krassovsky (1821-1898) fue profesor en la Academia Médico-Quirúrgica de San Petersburgo y luego director de la institución obstétrica de San Petersburgo (ahora el hospital de maternidad lleva el nombre de VF Snigerev). Desarrolló la teoría del mecanismo del trabajo y la pelvis estrecha. Por primera vez en Rusia introdujo la antisepsia y la asepsia en obstetricia, contribuyó al éxito de la ovariotomía en Rusia, escribió la guía clásica "Obstetricia operacional con la inclusión de la teoría de las anomalías de la pelvis femenina" (1865), fundada en la Sociedad de Obstetricia y Ginecólogos. (1887), Diario de Obstetricia y Enfermedades de la Mujer (1886).
I.P. Lazarevich (1829–1902) fue profesor en la Universidad de Kharkov. Es el propietario de la investigación original sobre la regulación nerviosa del útero, la anestesia del parto, la "Guía para obstetricia" de dos volúmenes original (1892). Lazarevich hizo una gran contribución al desarrollo de pinzas obstétricas directas mucho antes que Kiland. Las obras de Lazarevich dieron a conocer su nombre no solo en Rusia, sino también en el extranjero. Fue un campeón de la educación femenina, fundó el Instituto Courthouse en Kharkov, quien formó a varias parteras para el sur de Rusia.
N.N. Phenomen (1855–1918) - un profesor eminente en la Universidad de Kazan. Fue uno de los primeros en Rusia que introdujo el método de operación aséptico, propuso varias operaciones originales (glutotomía, pelvioplastia), inventó y perfeccionó una serie de instrumentos obstétricos (fórceps de Simpson-Phenomenov, perforador, una cuchara para extracerebración, tijeras para embriotomía). "Obstetricia operacional" N. N. Phenomenova es una obra clásica y en el presente.
A finales del siglo XIX (1875), un gran ginecólogo ruso Vladimir Fedorovich Snegirev (1847-1916) comenzó a investigar y enseñar en la Universidad de Moscú. Por iniciativa de Snegirev, la ginecología se enseñó por primera vez como una disciplina independiente. Por iniciativa suya, se abrió la primera clínica ginecológica (1889) y el instituto ginecológico para la formación avanzada de médicos (1896), cuyo líder fue Snegirev hasta el final de su vida. De las muchas obras de Snegirev, las principales están dedicadas a sangrado uterino, ovariotomía, operaciones de fibroma, ligadura de la arteria uterina, etc. Snegirev fue un cirujano brillante, propuso varias cirugías nuevas y técnicas quirúrgicas y, al mismo tiempo, prestó gran atención a los métodos conservadores para tratar las enfermedades femeninas. Para Snegirev y su escuela, el estudio del cuerpo integral de la mujer y su relación con el medio ambiente, y no solo las enfermedades individuales de la esfera genital, es característico.
A mediados del siglo XX, la obstetricia se enriqueció con una serie de grandes estudios en el campo del estudio de las características del estado fisiológico de una mujer embarazada en diversas fases del embarazo, el acto del parto y el período posparto, las características de los procesos bioquímicos y el metabolismo en estas condiciones. La introducción de los logros de la química, fisiología, fisiología patológica, bacteriología y otras ciencias teóricas en obstetricia permitió arrojar algo de luz sobre una serie de secciones de obstetricia: la fisiología y la dietética del embarazo, la esencia del parto, el alivio del dolor en el parto, algunos procesos dolorosos de mujeres embarazadas, toxinas, etc. La práctica obstétrica ha sido enriquecida por muchas Agentes terapéuticos: preparaciones hormonales, vitaminas, anestésicos, los últimos medios para combatir infecciones.
Desde mediados de la década de 1930, el desarrollo de un nuevo tipo de institución, las clínicas de mujeres, ha alcanzado una escala enorme. Durante la Gran Guerra Patriótica, el 8 de julio de 1944, el Presidium del Soviet Supremo de la URSS adoptó un decreto "sobre el aumento de la ayuda estatal a las mujeres embarazadas, madres de muchos niños y madres solteras, fortaleciendo la protección de la maternidad y la infancia, estableciendo el título honorífico de Madre Héroe" y el establecimiento del orden "Gloria materna "Y medallas" Medalla de la maternidad ".
La creación de una serie de institutos de obstetricia y ginecología de investigación para la protección de la maternidad y la infancia en los departamentos obstétrico-ginecológicos contribuyó a una considerable expansión y profundización de la investigación científica en esta disciplina.
Ya en la época soviética, el científico Stroganov, profesor del Instituto Central de Investigación de Obstetricia y Ginecología en Leningrado, desarrolló un método clásico. tratamiento conservador eclampsia, en gran parte desplazándose metodos quirurgicos. A través de su trabajo, contribuyó a una reducción significativa en la mortalidad por eclampsia. Este método ha encontrado una amplia aplicación no solo en la URSS, sino también en Europa y América. En la actualidad, los logros de la ciencia mundial, en la que los científicos nacionales han hecho una contribución significativa, han hecho posible lograr una reducción significativa en todo tipo de complicaciones que surgen en el proceso del embarazo y el parto.
1.2 Aspectos actuales de la atención obstétrica.
En los trabajos de T. Parsons (2002), N. Smelser (1998), A. V. Reshetnikov (2002), V. Se presentan descripciones de los roles sociales del médico, el jefe del sanatorio, el centro de salud, el maestro, la enfermera, el trabajador farmacéutico y sus características individuales. A. Arkhangelsky, N. N. Sedovoy (2003), T. V. Silkina (2002), A. I. Kravchenko (2003), O. V. Kotovskaya (2003), Ya. G. Kuzmenko (2004).
Los temas de capacitación de parteras relacionados con la reforma de la enfermería se tratan en las publicaciones A. Druzhinina, L. Demchenko (2001); Tsybizova TI, Preobrazhenskoy E.L. (2001); Ponomareva L.A., Khokhlova N.V. (2001); Dzhalanyan N.A. (2004). Los autores plantean cuestiones relacionadas con la mejora de la educación obstétrica, la introducción de la metodología del proceso de enfermería en la enseñanza de la obstetricia y la conducción de ciertas disciplinas en la especialidad "Obstetricia".
Los cambios en la naturaleza de las actividades del personal de enfermería en las condiciones modernas, su estatus social y las nuevas tareas en la educación de enfermería están dedicados a los artículos de los gerentes de salud en diversos niveles y sociólogos, como: N. N. Volodin (1996, 1998, 1999); A.V. Druzhinina (1998); S. S. Balabanov, V. A. Dadykin (2000); S. I. Dvoinikov, L. A. Ponomareva (2004); A.S. Kheifets (2000, 2001); IO Slepushenko (2003, 2004, 2005) y otros. Se publican principalmente en las páginas de las revistas profesionales "Handbook of Medical Assistant and Midwife", "Nurse", "Nursing".
Los problemas de estudiar el estatus social de un trabajador médico se reflejan en los trabajos de A. V. Reshetnikov (1998, 2003), donde la actitud hacia el trabajo está determinada por la suma de componentes tales como su contenido y condiciones, el nivel de pago y el clima social y psicológico.
Sin embargo, faltan estudios sobre las características y prioridades profesionales en el trabajo de las matronas, en la literatura nacional y extranjera disponible.
Uno de los objetivos del proyecto nacional prioritario en el campo de la salud es fortalecer el enfoque preventivo del sistema de salud ruso. El papel de las enfermeras en su decisión es difícil de sobreestimar. Teniendo en cuenta que el 42% de la oncopatología en mujeres se detecta en el estadio III-IV de la enfermedad, aunque se sabe cuán efectivo es el tratamiento con un diagnóstico oportuno, enseñar a las mujeres cómo autoexaminarse las glándulas mamarias es una de las secciones más importantes del personal de enfermería. El parto preparado es una tecnología muy importante, que también debería convertirse en el campo de actividad de las parteras. Trabajo educativo, explicativo, preventivo y médico para asegurar y apoyar la lactancia materna, y esto es principalmente tecnología de enfermería. La prevención de abortos y enfermedades de transmisión sexual se basa en gran medida en el éxito del trabajo de educación para la salud del personal de enfermería.
Hoy en día, sin embargo, como la AN Dzhalanyan (2004), la reforma de la práctica del parto es una reforma mucho más lenta la práctica de enfermería. Por lo tanto, en las condiciones modernas de funcionamiento de la atención médica rusa, un estudio exhaustivo del papel profesional de las enfermeras en general y de las parteras en particular merece una atención especial, ya que su participación en la preservación de la salud de las mujeres como garantía de la salud de las generaciones futuras es indudable.
1.3 El curso del período post-parto y sus complicaciones
El período de posparto comienza en el momento del nacimiento del parto y termina en 6-8 semanas.
Síntomas, para. El útero después del parto está bien reducido, sus paredes se engrosan (de 0,5 a 3 cm), tiene una consistencia densa, muy móvil debido al estiramiento del aparato de los ligamentos. Con el desbordamiento de los órganos vecinos (vejiga, recto), el útero se eleva. Con cada día que pasa, el útero se está reduciendo, lo que se puede juzgar por la altura del piso del útero; durante los primeros 10 a 12 días después del nacimiento, la parte inferior del útero cae diariamente en un dedo transverso. En el día 1-2, la parte inferior del útero está al nivel del ombligo (con la vejiga vacía), y el día 10, el día 12, la parte inferior del útero generalmente se oculta detrás del pecho.
El cuello uterino se forma desde el interior hacia afuera. Inmediatamente después de dar a luz, el cuello tiene la apariencia de una bolsa de paredes delgadas y el canal permite que el cepillo pase libremente. Primero se cierra la faringe interna, luego la externa. Garganta interna cierra los días 7-10 días, al aire libre los días 18-21 después del nacimiento.
La superficie interna del útero después del parto es una superficie de herida continua con fragmentos del epitelio, la parte inferior de las glándulas del útero y el estroma de la capa basal del endometrio. De ahí la regeneración de la membrana mucosa. La membrana mucosa en toda la superficie interna del útero se restaura el día 7-10, y en el área del sitio placentario, al final de la 3ª semana. Al restaurar endometrial formado descarga posparto - Lochia, que es una herida secreta. En los primeros 3–4 días, la lochia es sangrienta, en los siguientes 3–4 días, sangrienta y serosa, para el 7–8º día ya no contienen impurezas de la sangre, se vuelven ligeras. A partir de la tercera semana, se vuelven escasos, y en la semana 5-6 del período posparto, el alta se detiene. Si hay secreción incluso después del 7º - 8º día con una mezcla de sangre, esto indica un desarrollo lento del útero en la espalda, lo que ocurre si se reduce gravemente, si hay tejido placentario residual en el útero, inflamación, etc. A veces no hay secreción, la lochia se acumula en el útero. - Se forma un lohiómetro.
En el curso normal del período posparto, la condición de la puérpera es buena, la respiración es profunda, el pulso es rítmico, 70–76 por minuto, a menudo disminuye, y la temperatura es normal. El aumento de la frecuencia cardíaca y la fiebre indican una complicación del período posparto, con mayor frecuencia el desarrollo de una infección posparto. La micción suele ser normal, solo ocasionalmente hay dificultad para orinar (ver Ishuria postparto). Después del parto, puede haber un retraso en las heces debido a la atonía intestinal. Atonia contribuye a la relajación de los abdominales y la restricción del movimiento después del parto.
En las glándulas mamarias también se producen alteraciones fisiológicas. Incluso durante el embarazo, el calostro comienza a formarse y sobresalir. 48–60 horas después del nacimiento, las glándulas mamarias se vuelven especialmente sensibles, aumentan de tamaño y aparece la leche. Al principio, es bastante, pero gradualmente su cantidad aumenta y se adapta a las necesidades del niño.
En este momento, la condición puede deteriorarse puerperal: hay inflamación asociada con la retención de líquidos y aumento de la producción de la hormona prolactina. Atencion especial Durante este período es necesario prestar atención al estado psicológico de la mujer. El comienzo de la lactancia suele ir acompañado de un aumento de la sensibilidad emocional, la depresión.
En el posparto, el puerperal necesita crear un régimen que promueva la recuperación más rápida de las funciones corporales normales. La regla principal en la organización del cuidado del puerperal es el cumplimiento de todas las reglas de la asepsia y la antisepsia.
Complicaciones del posparto y su prevención.. Las complicaciones del período posparto se dividen en temprana y tardía. El período postparto temprano dura las primeras dos horas después del parto. Este período es el más peligroso y requiere mayor atención por parte del personal de obstetricia. La complicación más frecuente de este período es el sangrado hipotónico y atónico. Causas hipo - y trastornos de la coagulación átonos son funcionales miometrio estado a la parte superior debido a la toxemia del parto, enfermedades sistema cardiovascular, riñón, hígado, sistema nervioso central, endocrinopatía, cambios cicatriciales del miometrio, tumores uterinos, sobreextensión del útero en relación con fetos múltiples, polihidramnios, frutos grandes.
Posible violación del estado funcional del miometrio durante el trabajo de parto prolongado, el uso de medios que reducen el tono del útero, el uso a largo plazo de medios reductores. También son importantes las anomalías de la unión de la placenta, el retraso en la cavidad uterina del parto posterior y sus partes, el desprendimiento prematuro de la placenta localizada normalmente.
Las complicaciones graves son también la embolia líquido amniótico y el choque tóxico bacteriano.
Embolismo líquido amniótico se desarrolla debido a la penetración del líquido amniótico en el torrente sanguíneo de la madre. Esta complicación se observa con mayor frecuencia durante un parto tormentoso, placenta previa, desprendimiento prematuro de una placenta localizada normalmente. Síntomas, curso: inicio agudo, cianosis, falta de aliento, respiración burbujeante, esputo espumoso. Violaciones frecuentes del sistema de coagulación sanguínea.
Bacterial — shock tóxico. Una de las complicaciones más graves de los procesos purulento-sépticos de cualquier lugar es el shock tóxico bacteriano, que es una reacción especial del cuerpo, que se manifiesta en el desarrollo de trastornos multiorgánicos asociados con la perfusión adecuada de los tejidos y en respuesta a la introducción de microorganismos o sus toxinas. El choque bacteriano - tóxico complica con mayor frecuencia el curso de los procesos purulentos-infecciosos causados por la flora gramnegativa: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas bacillus. La causa del desarrollo del shock puede ser la flora anaerobia no esporógena, protozoos, hongos. Para la aparición de shock, además de la presencia de infección, es necesaria una combinación de dos factores más: una disminución de la resistencia general del cuerpo del paciente y la disponibilidad de oportunidades para la penetración masiva del patógeno o sus toxinas en el torrente sanguíneo. En la clínica obstétrica, el foco de la infección en la gran mayoría de los casos es el útero: enfermedades posparto, corioamnionitis en el género. Para prevenir el desarrollo de estas complicaciones, se toman las siguientes medidas: encontrar un puerperal durante dos horas después del nacimiento bajo supervisión estricta en la sala de parto; monitoreo cercano de los indicadores PS, Tт, AD, BH; contabilidad precisa de la pérdida de sangre. También es de gran importancia el examen cualitativo de las mujeres en la clínica prenatal y la identificación oportuna de los grupos de riesgo para el desarrollo de estas complicaciones.
Las complicaciones tardías puerperio. Los siguientes factores contribuyen a la aparición de la infección posparto: cambios en la biocenosis vaginal y el desarrollo de la inmunodeficiencia en las mujeres al final del embarazo. A la frecuencia del posparto enfermedades infecciosas Que refleja el carácter del curso del parto. En el período posparto, la pared interna del útero es una superficie de la herida que se infecta fácilmente por el ascenso de la flora patógena y patógena condicional de la vagina. En algunas mujeres puérperas, la infección posparto es una continuación de la corioamnionitis, que complica el curso del parto. Los focos endógenos de infección en la nasofaringe, la cavidad oral, la pelvis renal y los apéndices uterinos pueden servir como una fuente de procesos inflamatorios en los genitales. Predisposición al desarrollo del proceso infeccioso, muchas complicaciones del embarazo: anemia por deficiencia de hierro, OPG - preeclampsia, placenta previa, pielonefritis, etc. Trabajo de parto prolongado, período anhidro prolongado, gran pérdida de sangre, intervenciones quirúrgicas que contribuyen al curso complicado del período postparto.
Úlcera posparto. Ocurre debido a la infección de abrasiones, grietas, desgarros de la membrana mucosa de la vagina y la vulva. condición puerperal sigue siendo satisfactoria. Este grupo de enfermedades incluye supuración de la herida después de una perineotomía o ruptura perineal. En tales casos, disuelva las suturas y trate la herida de acuerdo con los principios de la cirugía purulenta: lavado, drenaje, el uso de enzimas no políticas, adsorbentes. Después de limpiar la herida superpuesta costuras secundarias.
Endometritis postparto. Esta es la opción más común. complicaciones infecciosasProcede en dos formas: afilada y borrada. La forma aguda ocurre entre los 2 y los 5 días del período posparto, con un aumento de la temperatura, escalofríos, dolor en la parte inferior del abdomen y una mezcla de pus en la lochia. La condición general depende del grado de intoxicación: de satisfactorio a grave. La intoxicación grave puede simular la psicosis postparto. Hay una subinvaluación del útero. En el diagnóstico, se utiliza la ecografía, según la cual se puede juzgar el tamaño del útero, el tono de las paredes, el tamaño de la cavidad y su contenido. La longitud del útero durante su involución normal es de 15 cm en el primer día, 13,5 en el segundo, 11 cm en el quinto y 10,5 cm en el séptimo. Con tratamiento oportuno y adecuadamente tratado, puede ocurrir una mejora en la condición del puerperal en 1-2 días. .
La endomiometritis, que complicó el período postoperatorio en puerperas después de una cesárea, se desarrolla con mayor severidad. A pesar de la terapia correcta, no siempre es posible prevenir la propagación de la infección y el desarrollo de peritonitis.
La forma borrada de endomiometritis procede sin síntomas clínicos graves. La enfermedad comienza tarde: de 7 a 9 días del posparto. Su principal característica es la subinvolución del útero, determinada por el examen vaginal y la ecografía.
Tromboflebitis de las venas superficiales de la pierna.. El proceso infeccioso posparto puede localizarse en las venas de la pelvis y las extremidades inferiores. En superficial de la tibia o el fémur tromboflebitis venosa general puerperal típicamente no cambia.
Tromboflebitis de las venas pélvicas y profundas de las extremidades inferiores. El proceso es difícil, con fiebre altaintoxicación El examen vaginal determina un útero agrandado, doloroso y blando; Los cordones densos y dolorosos de las venas se palpan a lo largo de las paredes de la pelvis. Si las venas profundas del muslo están involucradas en el proceso patológico, entonces la pierna se inflama y palidece. En el curso del paquete vascular marcado dolor. Esta opción tromboflebitis conlleva el riesgo de complicaciones graves - embolia pulmonar.
Peritonitis obstétrica. Esta es la complicación más difícil del período posparto. Puede ser consecuencia de metroendometrita, perforación de la formación inflamatoria tuboovárica o pyosalpinks, torsión de la pierna del tumor ovárico, necrosis del fibroide subseroso. Sin embargo, la causa más común de peritonitis obstétrica es la divergencia de las costuras infectada en un útero después del parto por cesárea. Dicha peritonitis ocurre en el 0,5-1,0% de los casos.
Sepsis La generalización de la infección, o sepsis, en la práctica obstétrica en el 90% de los casos se asocia con un foco infeccioso en el útero y se desarrolla como resultado del agotamiento de la inmunidad antiinfecciosa. El curso complicado del embarazo predispone al desarrollo de sepsis (OPG - gestosis, anemia por deficiencia de hierro, infecciones virales y otros). El largo curso del acto de nacimiento con un intervalo sin agua que excede las 24 horas, las lesiones del canal de parto blando, el parto quirúrgico, el sangrado y otras complicaciones del parto contribuyen a la reducción de las defensas corporales no específicas y crean las condiciones para la generalización de la infección.
Posparto lactancia mastitis. Una de las complicaciones más comunes del período posparto es la mastitis de la lactancia, que ocurre en el 3-5% de los casos. La causa de la alta incidencia está asociada con el "hospitalismo estafilocócico". La penetración del patógeno se produce a través de las grietas de los pezones y a través de los conductos de la leche. El desarrollo del proceso inflamatorio contribuye a la lactostasis.
Lactostasis - retraso o estancamiento de la leche en el pecho de una mujer durante la alimentación. Esto se debe, por regla general, a un aumento en la producción de leche y al vaciamiento insuficiente o la estrechez de los conductos de la glándula. Lactostasis manifiesta sensaciones dolorosas en la glándula mamaria, mientras se vierte el tórax y al sondear se pueden encontrar focas en algunas de sus partes.
Ischuria posparto. A menudo después del nacimiento, hay casos de retención urinaria. En algunos casos, el puerperal siente la necesidad, pero no puede auto vaciar la vejiga, en otros ni siquiera siente la necesidad de orinar. La isquuria posparto puede ocurrir debido a varias causas. En algunos casos hay una lesión de la vejiga, es principalmente la carta inferior, la cabeza fetal durante su paso a través de la cavidad pélvica; en otros casos, la causa de isquuria es el estado hipotónico de los órganos pélvicos (intestino, vejiga); En caso de atonía, la vejiga se estira significativamente, su capacidad aumenta a 1 ly más. En tales casos, la presión intravesical aumenta ligeramente y el puerperal ni siquiera siente la necesidad de orinar. La causa de la ishuria posparto es también una compresión e irritación de los nervios hipogástricos, como resultado de la cual se produce un espasmo largo del esfínter de vejiga. En presencia de un impulso agudo de orinar y la incapacidad de vaciarse la vejiga, la mujer puerperal experimenta un dolor significativo en la parte inferior del abdomen. Además, debe tenerse en cuenta que cada 100 ml de orina en la vejiga eleva el útero posparto hasta 1 cm y, por lo tanto, dificulta la reducción del útero posparto.
Daño a los huesos y articulaciones de la pelvis de la madre.. Durante el embarazo, bajo la acción del estrógeno, se produce relaxina, ablandamiento, alargamiento y relajación del aparato ligamentoso de la pelvis, lo que contribuye a un aumento del volumen de la pelvis, facilitando el paso del feto a través del canal de parto. Los factores que contribuyen a la aparición de daño en el aparato de ligamento de la pelvis son: gran tamaño del feto, inserción de extensor de la cabeza del feto, feto múltiple, embarazo repetido, pelvis estrecha, obesidad, infantilismo genital, enfermedades del sistema esquelético (raquitismo, osteomielitis, tuberculosis ósea). Las complicaciones del período posparto también incluyen subinvolución del útero, restos de tejido placentario, infiltración perineal, divergencia de las suturas perineales y suturas del lociómetro postoperatorio, edema de hemorroides, anemia, sangrado en el período posparto tardío.
2. El papel de la partera en la prevención de las complicaciones posparto.
2.1 Estadística estudios sobre el desarrollo de complicaciones posparto. en SPb ganso « Hospital de maternidad № 18 »
Los estudios se realizaron sobre la base del Hospital de maternidad GUZ de San Petersburgo N18. El hospital de maternidad N18 comenzó su trabajo en enero de 1986. Esta instalación de obstetricia cumple con todos los requisitos modernos.
hospital de maternidad desplegado 190 camas: 2 departamento de atención prenatal durante 44 camas cada una, están equipadas con todo el equipamiento necesario para proporcionar atención especializada para las mujeres embarazadas; 2 departamentos postnatales para 55 camas también están equipados con todo lo necesario para una cómoda estadía de la madre y el niño; Las 10 salas de parto individuales que permiten a una mujer sentirse cómoda durante el parto están equipadas con todo lo necesario. Rama "El trabajo familiar" tiene 15 salas de clase de lujo, y permitir que el padre del niño está presente al nacer, y está con su familia todo el período posparto. También funciona en el hospital de día, diseñado para 10 camas a la vez. El departamento de observación del Hospital de maternidad está diseñado para 25 camas y cumple con los requisitos sanitarios y epidemiológicos: salas separadas con baños, 3 salas de parto individuales, 2 cajas para niños aisladas, una sala de observación para varias sillas, la disponibilidad de medios modernos de asepsia y antisepsia, material y herramientas desechables, altamente calificados personal: todo esto minimiza la aparición de complicaciones posparto.
Recientemente, el número total de nacimientos en este hospital de maternidad tiende a aumentar.
La figura 1. Número total de nacimientos.
Así, en San Petersburgo en 2005, el número total de nacimientos fue de 4,857 partos, y en 2010 ya era de 6,362. El número de nacimientos con el uso de una cesárea no cambió significativamente de 2005 a 2010.
La figura 2. Características del parto.
El número de nacimientos con perineotomía aumentó.
Antes de comenzar a analizar las complicaciones del período posparto, me gustaría considerar las complicaciones que ocurren con mayor frecuencia durante el parto.
Las complicaciones más frecuentes del parto son el apego apretado de la placenta y la debilidad del parto. En base a esto, podemos suponer que las complicaciones más comunes del período posparto serán la subinvaluación del útero y los restos de tejido placentario. ¿Cómo son las cosas realmente?
Como podemos ver, recientemente, el número de períodos postparto complicados, a pesar de un aumento significativo en el número total de nacimientos, ha disminuido significativamente. Esto está relacionado con la mejora de la calidad de la atención médica, la continuidad del trabajo de las clínicas prenatales y el hospital de maternidad, el uso de asepsia y antisépticos modernos y muchos otros.
Las complicaciones estructurales del período posparto serán las siguientes:
En 2005, las complicaciones más comunes del período posparto fueron: subinvaluación del útero, seguida de una infiltración de las suturas perineales, isquuria posparto y restos de tejido placentario.
Con el fin de evaluar la dinámica del desarrollo de complicaciones en el período posparto, consideramos la misma estructura de complicaciones, pero para 2010.
En primer lugar, como antes, es la subinvaluación del útero, detrás de ella, la ishuria es posparto y cierra la triple infiltración de las suturas del perineo. Es gratificante darse cuenta de que la cantidad de residuos de tejido placentario ha disminuido significativamente, y la mastitis posparto ha desaparecido por completo.
Por lo tanto, podemos asegurarnos de que todavía hay un curso complicado del período posparto, pero claramente hay una tendencia a reducir el número de complicaciones.
2. 2 Prprevención de complicaciones postparto
Las principales etapas de la prevención de complicaciones del período posparto son:
1. Promoción de un estilo de vida saludable;
2. Recopilación de anamnesis de alta calidad en consultas femeninas;
3. Un examen exhaustivo de las mujeres en la clínica prenatal;
4. Saneamiento de todos los focos de infección antes del embarazo;
5. Disponibilidad de información sobre el embarazo y el parto, así como sobre las complicaciones del período posparto;
6. Identificación de grupos de riesgo;
7. Diagnóstico oportuno de complicaciones durante el embarazo;
8. Profilaxis antibiótica durante el trabajo de parto o después de una cesárea en grupos de riesgo;
9. Prevención del sangrado en el período posparto temprano en todas las mujeres;
10. Encontrar puerperas en la sala de parto dentro de las dos horas posteriores al parto;
11. Preparación psicoprofiláctica de mujeres para el parto;
12. Cumplimiento del régimen sanitario y epidemiológico en el hospital de maternidad;
13. La estancia conjunta de la madre y el niño;
14. Amamantamiento a petición del niño;
15. Procedimientos de fisioterapia;
16. Salida temprana de mujeres del hospital de maternidad;
17. Disponibilidad de atención obstétrica para todas las mujeres.
2. 3 Dlos deberes de una partera
Una partera es una profesional. El puesto de partera se designa como persona con educación médica secundaria en la especialidad "Obstetricia" y en la categoría de calificación más alta (oy). El nombramiento y el despido del cargo se efectúan por orden del director de la institución.
Una partera debe saber:
- Leyes de la Federación Rusa y otros actos legales regulatorios sobre temas de salud.
- Fundamentos de higiene de las mujeres durante el embarazo y después del parto.
- El curso del parto normal y sus variantes.
- Realización de embarazos con complicaciones, los principales métodos de prevención y control de las complicaciones.
- Reglas de asepsia y antisépticos, régimen sanitario y anti-epidémico de las instituciones obstétricas.
- Principios de prevención de enfermedades ginecológicas, conceptos básicos de la anticoncepción y un estilo de vida saludable.
- Legislación sobre trabajo y protección laboral de la Federación Rusa.
- Reglas del calendario laboral interno.
- Normas y reglamentos de protección laboral, seguridad, higiene industrial y protección contra incendios.
Responsabilidades:
Partera:
1. Realiza trabajos terapéuticos, preventivos, sanitarios y educativos, atención al paciente de acuerdo con el perfil del departamento bajo la guía de un médico.
2. Lleva a cabo trabajos de preparación para las actividades de diagnóstico y tratamiento de un obstetra-ginecólogo y sus propias actividades.
3. Realiza asistencia de diagnóstico y tratamiento para mujeres embarazadas, parturientas, puerperas, pacientes ginecológicas según lo prescrito por un médico o junto con él en el departamento, en la recepción de la clínica prenatal, en casa.
4. Proporciona atención médica para los partos no complicados por cuenta propia o con un médico / obstetra-ginecólogo para la patología del parto, el período posparto, realiza el tratamiento primario y, si es necesario, la reanimación primaria de los recién nacidos.
5. Proporciona atención médica de emergencia para enfermedades agudas y accidentes por perfil de actividad con la llamada posterior del médico o la derivación del paciente a la institución de tratamiento y profiláctica.
6. Informa al obstetra-ginecólogo, a la partera principal, al jefe del departamento o al médico de guardia sobre situaciones extremas en el estado de los pacientes, incidentes en el departamento, salas, gabinetes.
7. Asistir en algunas operaciones obstétricas y ginecológicas.
8. Observa la salud y el desarrollo de los niños en el primer año de vida.
9. Realiza patronato domiciliario para embarazadas, puerperas, pacientes ginecológicas con la implementación de medidas organizativas y terapéuticas.
10. Realiza exámenes preventivos de mujeres para identificar enfermedades ginecológicas (con el médico o de manera independiente), y trabaja en la planificación familiar.
11. Realiza medidas para cumplir con el régimen sanitario e higiénico (cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia, almacenamiento adecuado, procesamiento, esterilización de instrumentos, aparatos, apósitos) en el departamento (clínica prenatal, consultorio).
12. Prepara la documentación médica establecida por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia para el departamento correspondiente.
La partera tiene el derecho.
1. Obtenga la información que necesita para realizar claramente sus tareas.
2. Instruir a las enfermeras sobre la observancia del régimen sanitario-epidemiológico del departamento (oficina).
3. Hacer sugerencias para mejorar el trabajo del personal subalterno y de enfermería.
4. Ser miembro de la junta de matronas y enfermeras, participar en el trabajo de asociaciones médicas profesionales.
5. Mejora tus habilidades.
6. Recibir una categoría de calificación.
Iv. Responsabilidad
Una partera es responsable de:
1. Por el desempeño incorrecto o el incumplimiento de sus deberes oficiales, previstos en esta descripción del trabajo, en la medida especificada por la legislación laboral actual de la Federación de Rusia.
2. Por delitos cometidos en el curso de sus actividades, dentro de los límites definidos por la legislación administrativa, penal y civil aplicable de la Federación Rusa.
3. Por causar daños materiales, en la medida determinada por la legislación laboral y civil vigente de la Federación Rusa.
2.4 Investigación de atención obstétrica y conciencia del paciente sobre el ejemplo del Hospital de maternidad GUZ de San Petersburgo No. 18
El programa de investigación incluye varias secciones, cuya implementación le permitirá crear una imagen completa del estudio.
La primera sección está dedicada al estudio de las características sociodemográficas, profesionales, socioeconómicas, socio-psicológicas de las matronas, así como a las características del nivel de conocimientos y habilidades profesionales del personal de enfermería de perfil obstétrico-ginecológico.
2.4. 1 De laenseñanza de la satisfacción profesional y motivación de la partera.
Para la encuesta de parteras (30 personas), se utilizó un "Cuestionario de parteras" especialmente diseñado (No. 1).
Para la encuesta de parteras (30 personas), se utilizó un "Cuestionario de parteras" especialmente diseñado. La obstetricia fue la siguiente: sueño-7 personas, tradiciones familiares-6, para compañía-3, accidentalmente-14. A pesar de que la mayoría de los encuestados llegaron a la profesión por casualidad, la mayoría era una profesión bastante elegida, faltaba algo: 7 personas, quiero algo más, 5 personas, para cambiar la profesión, 1 personas. Según los encuestados, una partera debe poseer las siguientes cualidades: tolerancia, habilidades interpersonales, puntualidad, amabilidad, capacidad de respuesta, empatía, responsabilidad, paciencia, decencia, profesionalidad, tacto, integridad, capacidad de respuesta, intuición, atención. La satisfacción profesional es un componente importante del éxito de cualquier equipo.
La satisfacción laboral, según los encuestados, puede mejorar:
1. Incremento salarial.
2. Mejora de las condiciones de trabajo.
3. Reducción de la carga de trabajo.
4. Cambiar el liderazgo.
5. Premios.
La experiencia laboral fue de 7 años, 16 años y 23 años. Los primeros 3 años después de graduarse de la universidad, los que vinieron a trabajar en el Hospital de maternidad en condiciones de trabajo bastante cómodas son muy altos y no necesitan motivación del exterior porque se motivan a sí mismos. Posteriormente, el desempeño del personal comienza a disminuir, lo que afecta de inmediato la calidad de la atención obstétrica.
Para un trabajo más exitoso, es necesario que el jefe del hospital de maternidad cree tales condiciones de trabajo, cuando cada empleado encuentre razones para su propia motivación.
Un buen equipo y altos salarios motivan a los empleados de la mejor manera, seguidos de oportunidades de carrera, condiciones de trabajo decentes, bonificaciones y actividades de ocio organizadas. La calidad de la atención obstétrica en el hospital de maternidad es calificada por los encuestados bastante alta. Las propuestas para aumentar el nivel de atención obstétrica fueron las siguientes: informar a las mujeres sobre el curso del parto y el posparto, reducir la carga de trabajo y aumentar el personal de enfermería, aumentar los salarios, fortalecer la capacitación de especialistas de nivel medio, mejorar la relación entre una partera, aplicar un enfoque más individual. Según los encuestados, los parámetros más importantes que afectan el resultado del trabajo de una partera son el tamaño de los salarios y las condiciones de trabajo.
La parte principal del personal de enfermería suele realizar plenamente y siempre sus capacidades intelectuales y físicas. Sin embargo, no todas las parteras pueden realizar plenamente sus capacidades profesionales. Las razones que obstaculizan la realización de sus capacidades al máximo, las parteras consideran la falta de interés material o moral, o una combinación de las dos razones mencionadas anteriormente. Una partera moderna, que cumple con sus deberes profesionales, es una contratista bastante autónoma responsable de los servicios que brinda, por lo que la capacidad de tomar decisiones dentro de su competencia es una característica importante de su trabajo.
Introducción …………………………………………………………………………… ..3
1. Leucoplasia Vulvar ………………………………………………………………… 4
2. Krauroz de la vulva ……………………………………………………………………… ..6
3. Tratamiento integral pacientes con leucoplasia y kraurosis …………… ..7
4. El papel de la sala de examen de parteras en la organización de los servicios preventivos.
complicaciones ……………………………………………………………………… .9
Conclusión ………………………………………………………………………… 14
Literatura …………………………………………………………………… .15
Introducción
El desarrollo de tumores malignos de los órganos genitales femeninos, en general, está precedido por diversas afecciones patológicas contra las cuales surgen.
Las enfermedades que se caracterizan por un curso prolongado (crónico) del proceso distrófico y las neoplasias benignas con tendencia a la malignidad se encuentran entre las precancerosas. Los procesos precancerosos morfológicos incluyen proliferación focal (sin invasión), crecimiento atípico del epitelio, atipismo de las células.
Se distinguen las enfermedades precancerosas de vulva y vagina, cérvix, endometrio y ovarios.
Los procesos distróficos crónicos se encuentran entre las enfermedades precancerosas de los órganos genitales externos. integumento de la piel, membranas mucosas y tejido adiposo subcutáneo de la vulva - kraurosis y leucoplasia y formaciones limitadas de pigmentos con tendencia al crecimiento y ulceración.
Debido al aumento en la proporción de mujeres ancianas en la población, en la actualidad, la kraurosis y la leucoplasia de los órganos genitales externos de la mujer comenzaron a ocurrir antes. La importancia de estas enfermedades en la patología del sistema reproductor femenino está determinada no solo por la persistencia de los síntomas y la terapia ineficaz, sino también por el hecho de que en un cierto porcentaje de casos estas enfermedades, especialmente la leucoplasia, pueden convertirse en cáncer. Durante muchos años, se considera con razón que ambas enfermedades son precancerosas.
1. Leucoplasia de la vulva.
La leucoplasia vulvar generalmente ocurre en la menopausia o en la menopausia. La aparición de esta patología está asociada a trastornos neuroendocrinos.
La enfermedad se caracteriza por la aparición en la piel de los órganos genitales externos de placas blancas secas de varios tamaños, que pueden tener una propagación significativa.
Se observan fenómenos de aumento de la queratinización (hiperqueratosis y paraqueratosis) con el desarrollo posterior del proceso esclerótico y la formación de arrugas en el tejido. El principal síntoma clínico de la leucoplasia es el prurito persistente en el área de los órganos genitales externos. La picazón provoca rasguños, abrasiones y pequeñas heridas. La piel de los genitales externos es seca.
Leucoplasia: manchas opalescentes o de color blanco lechoso en la membrana mucosa con hiperplasia epitelial e infiltración del tejido subepitelial. Hiper- y paraqueratosis, acantosis se encuentran en el epitelio tegumentario. Mayor desarrollo de la esclerosis tisular.
Según la severidad de la leucoplasia se distinguen.
plano
hipertrófico y
forma de verruga
La leucoplasia en forma de placas blancas secas o de color blanco azulado se puede ubicar en áreas limitadas o se puede diseminar por toda la vulva.
La combinación de kraurosis y leucoplasia vulvar es especialmente desfavorable con respecto a la malignidad. Estas enfermedades pueden ser asintomáticas y solo pueden detectarse durante los exámenes preventivos. Sin embargo, la kraurosis suele ir acompañada de prurito nocturno prolongado, prolongado y doloroso, que conduce a trastornos neuróticos, trastornos del sueño y discapacidad. Debido a la persistente picazón, rasguños, abrasiones, aparecen grietas y, en última instancia, inflamación de la vulva.
El diagnóstico se realiza sobre la base de cuadro clínico. De los métodos de investigación adicionales, se utilizan la colposcopia y la prueba de Schiller (cuando se lubrican los órganos genitales externos con una solución de alcohol de Lugol, las áreas de leucoplasia no se tiñen). Las áreas sospechosas de malignidad seleccionadas durante la colposcopia se someten a biopsia y examen histológico.
Para el tratamiento de esta enfermedad, se utilizan ungüentos que contienen preparados de estrógeno. Con los cambios pronunciados y la picazón severa, está permitido usar pequeñas dosis de estrógeno en el interior o como una inyección. Junto con el uso de estrógeno, la dieta es de gran importancia (alimentos ligeros de plantas, reducir el consumo de sal de mesa y especias). Hidroterapia (baños tibios, sedentarios antes de acostarse) y drogasAfectando el sistema nervioso central.
Se recomienda la terapia hormonal con hormonas estrogénicas e hidrogenadas (1 ml de una solución al 0,1% de dipropionato de estradiol y 1 ml de una solución al 1% de propionato de testosterona en una jeringa una vez por semana durante 5 a 7 semanas). Los mismos agentes hormonales se prescriben tópicamente en forma de ungüentos, cremas, glóbulos. Aplique la pomada con glucocorticoides (fluorocort, sinalar, lokokorten), al mismo tiempo que se prescriben sedantes y pastillas para dormir.
Las anomalías vaginales precancerosas incluyen leuco y eritroplastia. Leucoplasia vaginal: queratinización del epitelio escamoso de la parte plana, que tiene la apariencia de una película o placa blanquecina y, a veces, de papilomas.
Para la eritroplastia es característico el adelgazamiento de las capas superficiales del epitelio con queratinización. Los límites de la eritroplasia son claros, la superficie es brillante, las manchas rojas brillantes sangran fácilmente cuando se tocan.
La biopsia es necesaria para el diagnóstico.
De los métodos de tratamiento, la crioterapia o cirugía más adecuada.
2. Krauroz de la vulva.
La kraurosis de la vulva es un proceso distrófico que provoca el arrugamiento de la piel de los órganos genitales externos, la desaparición del tejido adiposo de los labios mayores y la posterior atrofia de la piel, las glándulas sebáceas y sudoríparas.
En relación con las arrugas de los tejidos de la vulva, la entrada a la vagina está estrechamente estrecha, la piel es muy seca y fácilmente visible. La enfermedad suele ir acompañada de picazón, lo que lleva a rascarse y a cambios inflamatorios secundarios del tejido. La kraurosis ocurre con más frecuencia en la menopausia o la menopausia, pero a veces ocurre en una edad temprana. En el caso de Kraurosis, la muerte de las fibras elásticas, la hialinización del tejido conectivo, el endurecimiento de la papila del tejido conectivo de la piel con adelgazamiento del epitelio que las cubre, se producen cambios en las terminaciones nerviosas.
Etapa 1: se caracteriza por edema, hiperemia, picazón en la región de los órganos genitales externos. Los labios grandes y pequeños están hinchados y cianóticos.
Etapa 2: los cambios atróficos están progresando, los labios grandes y pequeños se aplanan, se produce la atrofia del clítoris, la piel se vuelve seca, blanquecina, se estrecha la entrada a la vagina.
Etapa 3 (esclerótica): se desarrolla una atrofia completa y esclerosis de los órganos genitales externos. En los labios genitales grandes no hay vello, la piel y las membranas mucosas se adelgazan, adquieren un color perlado opaco con un tinte azul grisáceo (una especie de hoja de pergamino arrugada).
Hay un estrechamiento de la entrada a la vagina, la abertura externa de la uretra y el ano. Cópula sexual difícil y micción.
La etiología de la kyurosis vulvar no se conoce bien. Se cree que la aparición de kraurosis está asociada con una violación del quimismo de los tejidos, la liberación de histamina y sustancias similares a la histamina. Como resultado de los efectos de estas sustancias en los receptores nerviosos, aparecen picazón y dolor. De gran importancia es la violación de la corteza ovárica y suprarrenal, así como los cambios en el metabolismo de las vitaminas (especialmente la vitamina A). Existe una teoría neurotrófica de la aparición de la kraurosis de la vulva.
Para el tratamiento, se recomienda usar hormonas estrogénicas en combinación con vitamina A. Algunos pacientes en la menopausia tienen buenos resultados cuando usan estrógenos y andrógenos.
Normalizar la función trófica. sistema nervioso se inyecta una solución de novocaína en el tejido subcutáneo de la vulva de acuerdo con el método de infiltrado progresivo estrecho, se realiza un bloqueo de novocaína pre-sacro y se denerva la vulvar mediante la disección del nervio anormal. En casos especialmente graves de la enfermedad, si todas las terapias descritas fallan, recurren a la extirpación de la vulva. Se puede usar una pomada de prednisolona o pomada de anestesia al 0,5% como un antipruritico sintomático. Cuando se detectan áreas sospechosas de cáncer, se indica una biopsia.
3. Tratamiento integral de pacientes con leucoplasia y kraurosis.
El tratamiento de pacientes con leucoplasia y kraurosis de los órganos genitales femeninos externos es un problema complejo y aún no resuelto por completo.
La kraurosis y la leucoplasia tienen un curso largo crónico.
Su tratamiento requiere paciencia tanto del médico como del paciente.
Se basa en el inodoro de los órganos genitales externos, la dieta, la terapia hormonal, la ecografía, el bloqueo de alcoholona-cocaína, la crioterapia y, en ausencia de efecto, se realiza una vulvectomía.
La terapia debe comenzar con efectos generales que se combinan ampliamente con los procedimientos locales.
De gran importancia es la psicoterapia, dirigida principalmente a desarrollar la confianza del paciente en la posibilidad de una cura para esta larga y dolorosa enfermedad.
El baño de los órganos genitales externos debe hacerse repetidamente durante el día con agua hervida (sin jabón) con la adición de bicarbonato de sodio, manzanilla o infusiones de caléndula.
No use soluciones de permanganato de potasio, ácido bórico, ya que secan e irritan los tejidos. La lana de lactancia y el lino sintético está contraindicado, ya que aumenta la picazón.
La terapia de dieta racional juega un papel importante. Las comidas deben ser completas, suficientes en calorías y contenido de vitaminas. La ingesta de carbohidratos debe ser algo limitada.
Se excluyen los alimentos molestos y las especias. Dieta a base de leche y verduras. Se prohíben los platos picantes y las bebidas alcohólicas.
Se recomienda la observancia de un modo racional de trabajo y descanso; Gimnasia muy utilizada, paseos al aire libre. El sueño debe normalizarse si hay insomnio.
Gran importancia es la observancia del necesario régimen higiénico. La ropa interior no debe ajustarse bien al cuerpo, para no causar una sensación adicional de picazón.
Es necesario excluir completamente el uso de ropa de tela sintética.
Tratamiento de drogas Incluye el nombramiento de efectos generales y locales, es recomendable combinar con la realización de bloqueo de procaína y fisioterapia. En algunos casos extremadamente difíciles con el fracaso de la terapia conservadora, uno tiene que recurrir a tratamiento quirurgico.
Las mujeres con enfermedades precancerosas de los órganos genitales externos y la vagina deben estar bajo supervisión médica y asistir a la clínica prenatal 1 vez en 3-6 ms.
4. El papel de la sala de examen de parteras en la organización de complicaciones preventivas.
Numerosas observaciones de los oncólogos muestran que reducir la mortalidad por cáncer no solo depende de mejorar los métodos de tratamiento, sino de mejorar el diagnóstico del cáncer.
La dirección más importante del control contra el cáncer es la prevención de tumores, que incluye la detección y el tratamiento oportunos de las enfermedades que preceden al desarrollo del cáncer. Teniendo en cuenta que las enfermedades precancerosas y las formas iniciales de cáncer en diversos órganos ocurren, como regla, con manifestaciones clínicas extremadamente escasas y no hacen que las personas vean a un médico, la identificación activa de pacientes entre la población es de particular importancia. El éxito en el cumplimiento de la tarea de detección temprana de tumores malignos y enfermedades supuestas de localización externa depende en gran medida de la participación activa en este trabajo de muchos miles de asistentes médicos y matronas.
Dado que las formas tempranas de cáncer y enfermedades pretumorales en la mayoría de los casos son asintomáticas y no causan la necesidad de consultar a un médico, la participación activa de las mujeres en los exámenes preventivos es crucial.
Si las mujeres se someten a exámenes preventivos, se pueden detectar asintomáticamente los procesos de fondo y pretérmino y las formas más tempranas de cáncer.
Se llevan a cabo una o dos veces al año en las salas de examen de clínicas, centros de atención médica y obstetricia, clínicas prenatales, durante visitas a empresas industriales.
Un examen físico examina el cuello uterino en los espejos, se realiza un examen vaginal y se toman frotis del cuello uterino para un examen citológico. Al examinar el cuello uterino en los espejos, se identifican varias condiciones patológicas, que se denominan condiciones precancerosas (precancerosas) y condiciones de fondo (benignas). La pseudo-erosión, la ectopia, los ectropiones erosionados, la verdadera erosión, la leucoplasia, los pólipos cervicales y la displasia son conocidos entre ellos. Desde el punto de vista de la prevención del cáncer cervicouterino, es importante identificar antecedentes y enfermedades precancerosas, cuyo tratamiento oportuno evita de manera confiable que estas últimas se conviertan en cáncer.
La prevención de las complicaciones del embarazo, el parto y la patología perinatal se lleva a cabo en consulta en dos áreas principales relacionadas con la prevención primaria y secundaria.
La prevención primaria se reduce a la prevención de complicaciones del embarazo en mujeres sanas.
La esencia de la prevención secundaria es prevenir la transición de las manifestaciones iniciales de la patología obstétrica en formas graves.
En la implementación de la prevención primaria lo más importante es el trabajo conjunto de un obstetra-ginecólogo y un pediatra. Contactos muy útiles con perinatólogos, cuyo número está aumentando. Se sabe que el sistema reproductivo femenino se encuentra en etapas tempranas ontogenia. Su desarrollo depende de las condiciones de la vida intrauterina, las características del período neonatal y la infancia. El estado de salud de las generaciones depende en gran medida del sistema de prevención de enfermedades en los padres, la atención obstétrica para las mujeres y la totalidad de las medidas terapéuticas y preventivas inherentes a la atención médica de los niños.
Con la formación de la función reproductiva de gran importancia son:
1) examen médico de niñas y adolescentes con la participación de un obstetra-ginecólogo;
2) trabajos sanitarios y educativos con la participación de médicos de diferentes especialidades (pediatra, obstetra-ginecólogo, higienista, especialista en cultura física y deportes, etc.);
3) uso racional de las instituciones de salud infantil;
4) Diagnóstico y tratamiento oportunos de enfermedades del sistema sexual (procesos inflamatorios, trastornos metabólicos, trastornos endocrinos, etc.) como prevención secundaria de anomalías de la función generativa futura.
El estado de salud y el proceso de formación del sistema reproductivo están influenciados por factores tales como la nutrición, las condiciones de trabajo y el deporte. La importancia de la nutrición completa es bien conocida, especialmente en la infancia y en la pubertad.
La población no está suficientemente informada sobre los peligros de la sobrealimentación, que se acompaña de obesidad alimentaria y posterior insuficiencia funcional de los ovarios y otras glándulas. secreción endocrina. La estabilización de la obesidad, que comenzó en la infancia o durante la pubertad, a menudo conduce a una función reproductiva alterada (infertilidad, abortos espontáneos) y anomalías del parto (debilidad de las fuerzas laborales, sangrado, etc.). En este sentido, en la prevención de la patología obstétrica es de gran importancia. nutrición balanceadaCorresponde a las necesidades de la madre y del feto.
Las sobrecargas intelectuales y emocionales pueden causar trastornos neuroendocrinos que afectan negativamente el curso. embarazo futuro y el parto, por lo tanto, el régimen general correcto y el cuidado de los trabajadores en el lugar de trabajo y en la vida cotidiana son extremadamente importantes.
Se debe tener cuidado al prescribir medicamentos, especialmente drogas hormonales. Deben usarse cuando esté indicado, teniendo en cuenta los efectos adversos, reacciones alérgicas y tóxicas, efectos innecesarios (o dañinos) en el feto.
Las matronas de las clínicas prenatales deberían participar en la lucha contra el alcohol y el hábito de fumar, que tienen un efecto adverso en el cuerpo (nervioso, endocrino, cardiovascular, sistema digestivo, hígado, riñón y otros órganos) y la futura descendencia de mujeres y hombres.
En la prevención de la patología obstétrica, el papel más importante es la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento racional de las enfermedades extragenitales, que complican el curso del embarazo y predisponen al desarrollo de toxicosis en mujeres embarazadas. La misma importancia tiene la prevención de las enfermedades ginecológicas, que a menudo causan abortos espontáneos y otras complicaciones del embarazo y el parto.
La prevención de patologías extragenitales y enfermedades ginecológicas se realiza mediante un examen clínico de toda la población femenina. Las actividades de rehabilitación organizadas en la consulta de mujeres también afectan el curso y el resultado de los próximos embarazos. El tratamiento restaurativo (rehabilitación) está sujeto a muchas mujeres que han experimentado tipos graves de patología obstétrica y enfermedades ginecologicas.
En cuanto a la prevención de la patología obstétrica, la observación de dispensarios y el tratamiento restaurativo (como se indica) de las mujeres que han sido sometidas son de particular importancia:
1) toxicosis tardía, cuyo resultado es a menudo hipertensión, trastornos del sistema endocrino, metabolismo, función renal y otros trastornos;
2) enfermedades posparto de etiología infecciosa, caracterizadas por la complejidad de la patogenia debido a la participación de todos los sistemas principales (inmunitarios, nerviosos, vasculares, hematopoyéticos, etc.) y la posibilidad de estabilización de procesos patológicos residuales;
3) operaciones obstétricas, especialmente en presencia de procesos patológicos que preceden a las intervenciones quirúrgicas y que tienen lugar en período postoperatorio; 4) todas las mujeres con procesos patológicos focales residuales (asociados con patología obstétrica) y trastornos funcionales secundarios, síndrome de dolor y otras violaciones
El examen clínico y la prevención primaria de las complicaciones del embarazo se encuentran entre los principales tipos de actividades para las clínicas prenatales. La esencia de este trabajo se basa en la participación de asesoramiento en términos tempranos embarazo, examen cuidadoso de la mujer embarazada, control sistemático de su salud y el desarrollo del embarazo, recomendaciones sobre el régimen general, higiene personal, nutrición y gimnasia higiénica. De gran importancia es el uso racional de factores naturales, la preparación psico-profiláctica oportuna y correctamente realizada para el parto.
La observación cuidadosa y el tratamiento en el asesoramiento femenino (fisioterapia, nutrición, preparación prenatal con respecto a la patogénesis y la clínica de la enfermedad subyacente, etc.) ayudan a reducir la cantidad de sangrado durante el embarazo y 2,7 veces
La hospitalización preventiva también se practica en afecciones amenazadas por complicaciones del embarazo y el parto (riesgo de interrupción prematura del embarazo, ingreso temprano en el hospital para mujeres embarazadas que se hayan sometido a una cirugía en el útero). presentación pélvica, embarazo múltiple, etc.).
Uno de los principales factores para aumentar la eficiencia de las salas de examen es la capacitación especial y la capacitación sistemática de matronas en las salas de examen. La naturaleza del trabajo de la partera de la sala de examen le impone una gran responsabilidad y el destino de la mujer a menudo depende de su conocimiento profesional y su capacidad para aplicarla en sus actividades diarias. La partera debe conocer las tareas y los objetivos de los exámenes preventivos, el papel de la sala de exploración en la lucha contra el cáncer, estar familiarizada con las manifestaciones clínicas y las bases del reconocimiento de las enfermedades pretumorales, el cáncer de sitios externos y los órganos genitales femeninos. Ella debe ser capaz de mantener registros y registros de inspecciones en la sala de examen.
Conclusión
Al resolver el problema de prevenir las complicaciones ginecológicas en las mujeres, una función especial corresponde a las salas de examen, que son una división especial de policlínicos diseñados para realizar un examen preventivo de la población femenina.
La detección oportuna de enfermedades precancerosas y su tratamiento radical no es particularmente difícil, es fácil de hacer, fácil de tolerar. Al mismo tiempo, existe una oportunidad real para prevenir el desarrollo de tales enfermedad peligrosacomo el cáncer
Las salas de vigilancia juegan un papel importante en la prevención y diagnóstico precoz.
En un examen vaginal en un gran porcentaje de casos, la partera detecta tumores de los ovarios, las trompas de Falopio y el cuerpo del útero, que, incluso después de alcanzar un tamaño significativo, no dan ninguna manifestaciones clínicas. Al desarrollarse durante mucho tiempo, estos tumores se convierten en un tumor maligno.
Además, en la sala de examen, la piel se somete a un examen completo. Al mismo tiempo, incluso los sellos pequeños son examinados y palpados. También se examinan las zonas ulceradas. Frotis: las impresiones para el examen citológico se toman de la superficie de la piel, lo que proporciona una asistencia muy importante para hacer el diagnóstico correcto. Los tumores de las glándulas mamarias son relativamente fáciles de detectar: los tumores cancerosos se distinguen por la densidad y algunas arrugas del tejido glandular en la zona del tumor, por lo que se observa asimetría de las glándulas mamarias. Sin embargo, es imposible prevenir el desarrollo de tumores a tal estado. El cáncer se puede prevenir si cada mujer periódicamente examina las glándulas mamarias con cuidado o si es examinada por una partera en la sala de examen.
La literatura
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El período de posparto comienza inmediatamente al final del proceso de nacimiento. Su duración puede ser diferente, en promedio - 6-8 semanas. Este es el período de recuperación del cuerpo de la mujer, su regreso al funcionamiento normal. Convencionalmente, este período se divide en postparto temprano (hasta 10 días) y tardío.
Para la mayoría de las mujeres, todos los cambios que se producen durante este período pasan prácticamente desapercibidos: toda la atención se presta al bebé recién nacido. La autora del artículo "Complicaciones después del período patrimonial": Galina Eremeeva, obstetra-ginecóloga, escribe: "El principal grupo de complicaciones del período posparto es el proceso infeccioso-inflamatorio de los órganos pélvicos. Las principales causas de estas enfermedades son las infecciones. órganos urinarios mujeres puerperales no tratadas o mal tratadas antes del parto; inmunidad reducida contra términos tardíos embarazo Violación del régimen sanitario de los departamentos de obstetricia y ginecología.
La mayor parte de las complicaciones infecciosas e inflamatorias se producen en la endometritis: inflamación del revestimiento interno del útero, el endometrio. Cuando el proceso inflamatorio se propaga a la profundidad de la pared uterina, con una transición a la capa muscular y la celulosa circulante, hablan de la metamorfosis o la parametrización. Las complicaciones inflamatorias generalmente se desarrollan 3-5 días después del parto. La enfermedad comienza con un aumento elevado de la temperatura corporal, dolor en la parte inferior del abdomen, la aparición de una secreción purulenta serosa del tracto genital. El diagnóstico se realiza sobre la base de exámenes, estudios clínicos y de laboratorio, ultrasonido en el período posparto. Una necesidad urgente de antibióticos, terapia de desintoxicación, reposo en cama.
Infección del tracto urinario (uretritis, cistitis, pielonefritis);
Mastitis (inflamación de las glándulas mamarias);
Complicaciones infecciosas de la superficie de la herida: una sutura después de una cesárea, después de un episodio o perineotomía. Es posible que el cuello uterino dañado en el período posparto también sufra cambios inflamatorios.
Otro gran grupo de complicaciones posparto es el sangrado. Si la pérdida de sangre en el parto y el período posparto es el doble del volumen normal, entonces dicen sobre el sangrado patológico. Esto puede ser sangrado de las paredes del útero, el cuello uterino, la vagina, los órganos genitales externos. La razón es tanto en los trastornos de la coagulación sanguínea del puerperal como en las complicaciones posparto: atonía uterina, retraso en el útero de partes de la placenta, ruptura o hematoma de la vagina. El sangrado en el período posparto es una afección potencialmente mortal. Dado el buen suministro de sangre a los órganos pélvicos, esta condición puede ser la causa de la muerte, debido a la rápida pérdida de sangre que se está desarrollando.
Hay relativamente raros en comparación con los anteriores:
Inversión del útero;
Ruptura del útero;
Embolia de líquido amniótico;
Trombosis venosa profunda de las piernas, tromboflebitis;
Trastornos neurológicos y mentales.
Por lo tanto, podemos asegurarnos de que todavía hay un curso complicado del período posparto, pero claramente hay una tendencia a reducir el número de complicaciones ".
Pero, desafortunadamente, hay situaciones en las que se desarrollan complicaciones del período posparto. Las causas de tales problemas pueden ser tanto enfermedades maternas como violaciones por parte del personal obstétrico: a partir de defectos en el manejo del nacimiento y terminando con el incumplimiento de las normas sanitarias e higiénicas en la sala de maternidad y la sala de posparto.
La regla básica de la asepsia es que todo lo que entra en contacto con una herida es estéril, desinfectado de manera confiable, libre de bacterias viables. Es importante observar las reglas de seguridad para proteger la piel y las membranas mucosas cuando están en contacto con la sangre y los líquidos del paciente.
De acuerdo con la ley de la Federación de Rusia SanPiN 2.1.3.2630 - 10 Anexo 12.4.7.1 Me pongo guantes en mi trabajo en todos los casos en que es posible el contacto con sangre u otros sustratos biológicos.
Observe las medidas preventivas en caso de contaminación de la piel y las membranas mucosas por sangre u otros fluidos biológicos, así como inyecciones y cortes (de acuerdo con la Ley Federal de 30.03.99, No. 52-F3 (sobre el bienestar sanitario y epidemiológico de la población) con cambios desde el 22.08.04. №122-F3.
Reglas de seguridad para proteger la piel y las membranas mucosas en contacto con la sangre y los fluidos corporales de cualquier paciente.
1. Lávese las manos antes y después de cualquier contacto con el paciente.
2. Considere la sangre, la saliva, como potencialmente infectada y trabaje con ellos solo con guantes.
3. Inmediatamente después de su uso, coloque las jeringas, agujas, instrumentos ginecológicos usados en un recipiente especial para la desinfección con la eliminación posterior o el proceso de esterilización previa y la esterilización. No manipular las agujas usadas.
4. Use protección para los ojos y máscaras para evitar posibles salpicaduras de sangre en la piel, membranas mucosas (durante las manipulaciones).
5. Use un delantal especial a prueba de agua para protegerse contra posibles salpicaduras de sangre u otro fluido biológico.
6. Considere la ropa interior manchada con sangre u otro fluido biológico como potencialmente infectada.
Si el material contaminado entra en:
Piel: eliminar el material infectado, sin frotar, con una servilleta empapada en alcohol etílico al 70%, lavar con agua y jabón, volver a desinfectar con alcohol etílico al 70%;
Mucosa nasal: lavar con solución de permanganato de potasio al 0,05% o solución de protargol al 1%;
Ojos: enjuague con una solución de ácido bórico al 1%, con una pipeta o un baño de ojos, ¡no frote! Goteo de sulfacilo sódico;
Boca de las membranas mucosas: enjuague con solución de permanganato de potasio al 0,05% o alcohol etílico al 70%;
Albornoz: quitar, remojar en un desinfectante;
Calzado: procesar con un paño doble después de 15 minutos con un paño humedecido con una solución de uno de los desinfectantes;
Piso, paredes, muebles, equipo: procese el lugar contaminado dos veces con un intervalo de 15 minutos con un paño humedecido con una solución desinfectante, sumerja el paño usado en un recipiente con una solución desinfectante.
Para punciones y cortes en la piel de las manos:
Quitar los guantes, exprimir la sangre de la herida y tratar, sin frotar, el área dañada con alcohol al 70%, cauterizar con solución de yodo al 5% en alcohol y sellar con cinta adhesiva.
En caso de accidentes epidemiológicos significativos, antes de acudir a un médico del Centro de SIDA, use 2 cápsulas de thazazide 3 veces al día. Luego hacer una entrada en el registro de accidentes tecnológicos;
Para notificar a la administración de la institución y al Centro de Prevención del SIDA sobre el accidente; Tomar un análisis de sangre para el VIH, hepatitis B y C.
Todas las manipulaciones se realizan en guantes de látex, los guantes usados se desinfectan. Con el fin de prevenir la propagación de enfermedades infecciosas humanas y excluir la posibilidad de infección del personal médico, es necesario llevar a cabo las medidas preventivas previstas por las normas sanitarias en su totalidad y de manera oportuna, incluyendo Descontaminación, destrucción y eliminación de jeringas de inyección de un solo uso. Para la desinfección del aire interior, utilizo equipos permitidos para este propósito. La tecnología de procesamiento y los modos de desinfección del aire se establecen en los documentos regulatorios y metodológicos pertinentes e instrucciones para el uso de equipos de desinfección específicos y desinfectantes.
Para prevenir el desarrollo de una gran cantidad de complicaciones, es suficiente monitorear la condición de una mujer después del parto y realizar un diagnóstico por ultrasonido del útero a las personas en riesgo:
Historial de aborto (cuanto mayor sea el número, mayor es el riesgo);
El embarazo previo y el parto fueron complicados;
La presencia de focos de infección en el cuerpo (pielonefritis, amigdalitis, infecciones genitales);
El parto grave en sí mismo puede ser un factor de riesgo para la aparición de complicaciones inflamatorias y de otro tipo;
Nacimiento prematuro;
Gran tamaño fetal;
Fertilidad múltiple, periodo anhidro de más de 12 horas;
Pérdida de sangre durante el parto más de 0.5 litros;
Actividad laboral débil, lesiones en el canal de parto, examen manual del útero. Las mujeres con tales factores en la historia necesitan hacerse una ecografía del útero después del parto varias veces. Algunos síntomas pueden ser las primeras "señales" de complicaciones después del parto, por lo que debe "escucharse" a sí mismo e ir al médico.
El papel de la partera en la prevención de complicaciones del período posparto es difícil de sobreestimar, pero en cada etapa del desarrollo de una mujer como madre, difiere significativamente.
En la etapa de consejería de maternidad, una mujer embarazada desea recibir la mayor cantidad de información posible de la partera, por lo que la partera de la clínica de maternidad es la informante principal.
Para los pacientes del departamento de atención prenatal, la información también tiene un papel importante, pero también esperan la ayuda psicológica de la partera y un control cuidadoso de su afección.
Una obstetra obstetra es un psicólogo informador de monitoreo.
En el departamento de posparto, la mujer ya está desempeñando un nuevo papel para el papel de la madre. Durante este difícil período de la partera, ella está esperando ayuda integral y un poco de control sobre la corrección de las recomendaciones de su médico y las nuevas funciones maternas. La partera del departamento de posparto es un asistente, mentor, asesor.
En mi opinión, la mayoría de las mujeres en trabajo de parto que tienen información sobre las complicaciones del período posparto, podrían haber evitado muchas complicaciones. Deben minimizarse las complicaciones que dependen más del curso y el manejo del parto, y no de la mujer misma. El papel de la partera en la atención prenatal, además de cumplir con las citas médicas, es principalmente proporcionar información sobre el curso del embarazo, el parto y el período posparto.
Al estar en el departamento de posparto, las mujeres puerperales tienen que cuidarse no solo de sí mismas, sino también de su bebé recién nacido, por lo que la ayuda de una partera es simplemente necesaria para ella. La mayoría de las mujeres creen que el departamento de posparto necesita más información sobre la prevención de complicaciones en el período de posparto. En el departamento de posparto, la mujer ya está desempeñando un nuevo papel para el papel de la madre. Durante este difícil período de la partera, ella está esperando ayuda integral y un poco de control sobre la corrección de las recomendaciones de su médico y las nuevas funciones maternas.
El contenido
Contenido 2
Introducción 3
Capítulo 1. Parte teórica 5.
1.1. Definición de infertilidad 5
1.2. Causas y síntomas 6
1.3. Métodos de investigación 7
1.4. Características del tratamiento y cuidado. 9
1.5. Prevención de enfermedades 12
2. Parte práctica 15
Conclusión 24
Referencias 26
La solicitud - la tarjeta de notificación de intercambio de atención médica para un matrimonio estéril (mujer) 27
Introducción
Recientemente, cada vez más parejas se enfrentan con el problema de la infertilidad. Además, tanto las mujeres como los hombres son casi estériles. La enfermedad de la infertilidad debido a su alta prevalencia y las graves consecuencias para la salud de la población es un problema médico y social importante. Cada año este problema se vuelve más urgente, ya que El número de casos aumenta.
Según las estadísticas, en Rusia el número de parejas infértiles es del 10-15%, según la región. Alrededor del 5% de los habitantes de Rusia deliberadamente no quieren tener hijos, y esto es alrededor de 7 millones de personas.
En primer lugar, el porcentaje de crecimiento de la infertilidad depende del hecho de que ahora se presta muy poca atención a los niños. Desde temprana edad, ven películas de libertinaje sólido, violencia y horror con las que nuestros medios están tan llenos. Esto conduce a relaciones sexuales muy tempranas, a menudo con varias parejas, y como resultado, se obtienen enfermedades de transmisión sexual como gonorrea, sífilis, SIDA, tricomoniasis, herpes, clamidia, hepatitis, etc.
Además, la causa de la enfermedad puede ser la ropa de las niñas, en invierno van con el estómago descubierto para llamar la atención. En el futuro, esto lleva a la inflamación de los ovarios, y luego a la infertilidad.
El ritmo acelerado de la vida moderna, el estrés constante, la presencia de malos hábitos, los problemas ambientales y sociales, la salud, hacen que este problema sea relevante.
El propósito de este trabajo es estudiar las causas de la infertilidad, los métodos de investigación, las características del tratamiento, las medidas preventivas para prevenir la enfermedad, el papel de los trabajadores sociales en la prevención de la infertilidad y la elaboración de un plan de atención al paciente.
El objeto del estudio es la infertilidad.
Tema de la investigación - el papel de una partera en la prevención de la infertilidad.
Los objetivos de este trabajo de curso son:
1. Estudiar la literatura y los datos estadísticos sobre las causas, los factores de riesgo para el desarrollo de la infertilidad y la prevención de la infertilidad.
2. Identificar el nivel de conciencia de los pacientes sobre la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de la infertilidad;
3. Cree un recordatorio para los pacientes "Cómo prevenir el desarrollo de la infertilidad".
El significado práctico del trabajo radica en el hecho de que al resolver las tareas establecidas, es posible configurar las acciones de las enfermeras en la organización de medidas preventivas para prevenir la infertilidad.
Sobre esta base, las enfermeras aumentarán la responsabilidad por la salud del paciente. Esto mejorará el nivel educativo del paciente, lo hará un participante activo en el tratamiento y la prevención de factores de riesgo para el desarrollo de la infertilidad y la lucha contra los malos hábitos; mejorar la calidad de su vida, reducir el riesgo de desarrollo y las complicaciones de las enfermedades que ya tiene.
Capítulo 1. La parte teórica.
1.1. Definición de infertilidad
La infertilidad es la incapacidad de las personas en edad de trabajar para reproducir descendientes. El matrimonio se considera infértil si el embarazo no se produce en una mujer durante un año de vida sexual regular sin el uso de medios y métodos anticonceptivos.
La infertilidad puede ser tanto femenina como masculina. Además, la infertilidad masculina se observa en el 40-60% de los casos, por lo que el diagnóstico de infertilidad femenina se debe hacer solo después del examen de una pareja. Un hombre puede someterse a una prueba de infertilidad utilizando una gran cantidad de métodos clínicos que utilizan un examen de esperma de laboratorio.
En las mujeres, la infertilidad puede ser primaria y secundaria.
La infertilidad primaria se define como "la incapacidad de una mujer para dar a luz a un niño debido a su incapacidad para quedar embarazada, o para informar y dar a luz a un niño vivo". Por lo tanto, las mujeres que tienen un embarazo terminan con un aborto espontáneo o el nacimiento de un hijo muerto, si nunca han tenido un hijo nacido vivo, pueden llamarse "principalmente infértiles".
La infertilidad secundaria se define como "la incapacidad de una mujer para dar a luz a un niño debido a su incapacidad para quedar embarazada, o para informar y dar a luz a un niño vivo" después de haber tenido un embarazo anterior o haber podido informar y dar a luz previamente a un niño vivo. Por lo tanto, aquellas mujeres que tienen un aborto espontáneo o un niño muerto nacen, pero al mismo tiempo tuvieron un embarazo previo o pudieron informar previamente y dar a luz a un niño vivo, pueden llamarse "secundariamente infértiles".
En los estudios clínicos y la práctica médica, la infertilidad de las mujeres a menudo se define como su "incapacidad para quedar embarazada". La definición clínica de infertilidad es: "esta es una enfermedad sistema reproductivoque se expresa en ausencia de embarazo clínico después de 12 meses o más de vida sexual regular sin protección contra el embarazo ".
Como parte de los estudios epidemiológicos, esta "incapacidad para quedar embarazada" tiene límites de tiempo más amplios: dos años, durante los cuales se ha intentado quedar embarazada. En los estudios demográficos, estos límites se amplían aún más: hasta cinco años.
1.2. Causas y sintomas
Las causas de la infertilidad en las mujeres son solo dos: trastornos de la ovulación y obstrucción trompas de Falopio. Sin embargo, los factores de infertilidad pueden ser completamente diferentes, desde la ropa incorrecta en la estación fría hasta la herencia genética. Enumeraremos los siguientes factores: ausencia de útero u ovarios, duplicación del útero, "útero" del útero (la presencia de un tabique interno en él), pequeñas dimensiones del útero. Con estas causas de infertilidad, el embarazo es imposible, ya que Son las características individuales de la estructura anatómica.
Las razones que, al realizar una terapia oportuna y adecuada, dejan de tener un impacto negativo en la capacidad de la mujer para concebir, incluyen:
1. violación ciclo menstrual - Causado por algunas enfermedades crónicas, dietas, estrés y condiciones de vida difíciles, así como por factores de edad.
2. enfermedades inflamatorias de los órganos reproductivos: causadas por infecciones de transmisión sexual, intervenciones quirúrgicas (por ejemplo, abortos), embarazo ectópico.
3. Trastornos hormonales - endometriosis: crecimiento dependiente de hormonas del endometrio, en el que los tejidos glandulares del útero migran a otros órganos e interrumpen su trabajo; producción excesiva de prolactina: aumento de la secreción de esta hormona, debido a patologías de la glándula pituitaria y al consumo incontrolado de fármacos anticonceptivos, se produce anticonceptivos ........
Lista de fuentes utilizadas
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8. Ginecología. Tutorial por ed. V. E. Radzinsky, A. M. Fuchs. Grupo editorial "GEOTAR-Media", 2014.
9. Davidyan O.V. La salud reproductiva de la población femenina como un problema médico y social / O.V. Davidian, K.V. Davidyan // Young scientist .- 2011.- №2.
10. Revista femenina en línea Black Panther, 2007-2015.
Otros diplomas en la asignatura Medicina, Educación Física, Atención a la Salud.
El papel de la partera en la prevención de las complicaciones posparto.
Introducción
En materia de embarazo, desde un punto de vista fisiológico y médico, es necesario prestar atención a la corrección de las complicaciones que surgen durante el embarazo y el parto. Y esto, por supuesto, depende del nivel de logros de la ciencia, la tecnología y, por supuesto, del nivel de conocimiento de los especialistas que tratan estos temas.
Lo principal es que debido a la expansión del conocimiento en el campo de la fisiología y fisiopatología de los procesos relacionados con la concepción, el embarazo, el parto y el período posparto, se están desarrollando métodos para la asistencia obstétrica, la prevención y el tratamiento de las complicaciones del embarazo y el parto, las enfermedades del feto y el recién nacido.
Por ejemplo, los avances en genética y diagnósticos perinatales redujeron significativamente el riesgo de la aparición de niños gravemente enfermos e inviables, lo que significa que, si lo piensa, no solo mejora la salud física de la población y las estadísticas médicas, sino mucho más, esto significa que Los destinos rotos, los niños y sus seres queridos, serán menos.
El papel de la partera en un centro médico está sujeto a requisitos contradictorios de los roles de los pacientes, los médicos y la administración de los establecimientos de salud, que expresan ideas diferentes sobre el comportamiento esperado de la partera.
El estudio de la función social y la posición del personal médico en el marco de la sociología de la medicina, como una línea científica, es actualmente una de las áreas más relevantes y prometedoras en el cuidado de la salud.
A pesar de que el personal de enfermería es el vínculo más numeroso en la atención médica, su trabajo rara vez se examina en el campo categórico de la sociología de la medicina. En cuanto a las características sociales de la profesión de comadrona, prácticamente no se estudian.
Relevancia del estudio. La crisis sistémica, que refleja el estado de transición de la sociedad rusa, se manifestó más claramente en la crisis demográfica. Siendo un factor de seguridad nacional, el estado de salud reproductiva de la población del país hoy en día sigue siendo uno de los problemas médicos y sociales más graves. En los últimos 5 años, los indicadores de morbilidad ginecológica han aumentado, incluida la endometriosis 1,4 veces, la salpingitis y la ooforitis en un 15,6% y la infertilidad femenina en un 5,8%. El crecimiento de enfermedades malignas del sistema reproductor femenino continúa, más de la mitad de las cuales se encuentran en el cáncer de mama. La calidad de salud de las mujeres embarazadas se está deteriorando. Recientemente, el número de mujeres embarazadas infectadas con VIH y mujeres en trabajo de parto ha aumentado dramáticamente. De acuerdo con el pronóstico, se espera un aumento en esta situación, ya que la adicción a las drogas se está extendiendo entre las mujeres jóvenes, quienes, por regla general, no usan anticonceptivos. La mortalidad materna e infantil sigue siendo alta en el país. Un lugar especial en las condiciones sociodemográficas modernas es el problema del aborto. Mejorar el estado de salud de la población es una de las condiciones principales para la implementación exitosa de la estrategia de desarrollo socioeconómico del país y el objetivo más importante para mejorar el sistema nacional de atención de salud. En el proyecto nacional prioritario en el campo de la atención de salud, se debe prestar especial atención a garantizar la disponibilidad y la calidad de los servicios médicos. El potencial real para satisfacer las necesidades de las mujeres para una atención médica rentable es el personal de enfermería: parteras y enfermeras. Desempeñan un papel importante en la implementación del programa de Certificado Genérico, la preservación y restauración de la salud reproductiva de la población femenina. Sin embargo, el número de parteras que trabajan en Rusia desde 1996 hasta 2007 disminuyó de 96.4 a 66.0 mil y continúa disminuyendo. La gran afluencia de personal de enfermería del servicio obstétrico-ginecológico requiere un estudio exhaustivo de sus causas y el desarrollo de un conjunto de medidas para su preservación.