Intestino delgado

el cadáver tiene una longitud de 6-7 m, el DPK (25 cm), que (2/5) y Ilíaco (3/5).

Se encuentra intraperitonealmente, la raíz del mesenterio está unida a la ZB en la flexión de UR-no-DP-flaca y baja y se hace referencia al ángulo ileocecal.

Sintopia: Rodeado de dolor por encima de su mesentería, con lados, Wok, Nok y Sigma, frente - PBS y una glándula grande.

Golotopía: Proyección de bucles de Fine KK - En el Meso e Hypogastrics.

En 2-3% de las personas en 25-30 cm desde el ángulo ileocecal en el ILIAC K-KE hay un diverticulado Meckkel. (Antiguo conducto de intestino amarillo).

Método de Gubaremar (Para encontrar una curva DP-Skinny): alimentada y excelente. La glándula se descarga, los dedos están en el mesenterio de la columna vertebral (nivel L2), y luego esculpan la izquierda y agarra la primera fijación al bucle CO-KI de la columna vertebral.

Wilmsa-Gubareva (Para determinar los extremos líderes y reductores de K-KI): mira la raíz del mesenterio (arriba y dejó el extremo principal, hacia abajo y la eliminación correcta).

Suministro de sangre:

de la arteria mesentérica superior. Que sale de AO en el UR-NO L1, primero el Sr. Aorta (separado de ella con la vena renal izquierda) y la cortina de la PZH con un vello esplénico, luego detrás de la parte inferior del DPK, y entra en el Mesentery de multa a ki. En el mesenterio, baja y está a la derecha (en la forma en que le da a la arteria flaca e ilíaca, cada una de las cuales está en la parte ascendente y descendente, se anastomizan con vecinas, formando una arcada de la primera orden, similar a la arcada arcade. Órdenes 2 y 3, que están al final del RIP borde s-d - Las arterias directas se apartan de ella).

Outflow venoso:

vv. IleColica, Ileales et Jejunales rompen la vena mesentérica superior, que fluye hacia una vena de gala.

Lymphottk: en el mesenterio de los intermedios (3 filas) y la central L / Y (en el mesenterio de la raíz). Un poco de linfa. C-DY puede entrar en el flujo de pecho de inmediato. En 1/3, los casos descargan la linfa. S-tintes, sonriendo en truncus intestinalis, que fluye a la derecha en gr. conducto.

INIERVACIÓN: De Vagus y Simpate. troncal ch-s Top Mesenter Plexus.

Tono. GRAMO: Nazzo. CAROLINA DEL SUR: JEJ Izquierda de CF. Rini, íleon a la derecha, parte en la pelvis. DE: Antes del dolor. Sal, riñón trasero, abajo 12p.k, Нь.пол.v. y el BRYSTRONT. AORTE, DESDE POPE-POPMER, FINT Sr. PUC. y recto o útero. PO BOTT CON CIETOS. y v.k, en el león. con nis. Y S. Intra, en el mesentería está unido, Radix Mesenterii (del león. Las fiestas 2 se extienden. - Antes de la derecha. ILOSHAW. Mascotas), en la bola de cinta. - AVN MESNTERII SUP. Abrigo: Arcadapara. ArtProjy (costuras nodales, porque a diferencia de un coro grueso. KNEV.) L: Buques lechoso de la bola de la raíz. con numerosos. Berge. L / atado cofre de raíces. Duch y pararaortil l / y.

Operaciones del relleno del diverticulus de Mekkel: el rudiment del conducto biliar. En niños por distormión de 10 a 50 cm de un intestino ciego, en adultos de hasta 1 m del intestino ciego. Con una base estrecha como en la tedenectomía. Con una base amplia, una resección en forma de cuña del diverticulus, emitiendo una costura de doble articulación. En OCH, una base amplia se elimina parte del tamiz con un divertido y consumidor de anastomosis de intercuerto.

Discusión de multa y colon.

Topografía colon

Tolst. Diferencias de delgadas : Musk-ra en el video, y no sólido, Gautra, grasa. Mejoradores, en n gris-azul, y no rosa. Dormido:GRAMO: Pr. PAKH.OBL. CAROLINA DEL SUR: Aplicación. En T. Mac-Bourneya (Sr. Nar. Y miércoles / 3 l.spinoumbil.) Y T. Laman (Sr. Nar. Y miércoles / 3 l.Bispinalis) DE: Delante del tono. Yo, culo m.iliopsoas, en Podvz. Yam-ke. Intra diferencia - Sin grasa. App: En lugar de 3 tonos, bajo el horno, retrast. Y matar. Buscando: Skach. ciego (la diferencia de S no es una comida. Y letras, de Popper. - No es un príncipe-rap. Dolor. Salado), diciendo, según el pulso. Support.art (hasta Ileocec. Helag) Cuando retro y abandono: Mantenga el polvo peritono de los ciegos, para que lo saquen y encuentre la aplicación. 3 bolsillos: Rec. Ileocaec.sup, inf, retrocaecalis) Vnx: bok bok. Cuerpo l2.

Pad-Músculos, pr. APOCHKA, delante del dolor. Andal, Ton.k, Brysto.st. Horno. Corchete:pr.i lev.podr, epig. y cachorro. Selez. Cuerpo - Cuerpo L2. Top, estómago, Selez, tono inferior., Antes-dolor. y brysto.st, ass-12p.k, metro. Nish: Lev.bok. Antes de tono. Yo, espalda los músculos. S: Lev.pach. Y ranurado. Músculos de espalda, embarcaciones, antes de tono. o brysto.st. Rec.intersygmoid. Abrigo:ramas fe y N. bryzh.art. A.colica media + a.sin \u003d riolan.dug. A.dex, aa.sigm, a.rect.sup. Arcadeyapara. Archpiems (¯) venas. Posada: ver. y N. salones de baile. L: L / Y a lo largo del arte.

Colon

sonriendo personalizada en los ciegos, incubos (wok, pok, nok, s) y el recto.

Diferencias de grueso k, delgadas:

uno). El diámetro es mayor (y disminuye en la dirección distal).

2). Gris (y en delgado - rosa).

3). La capa muscular longitudinal está rasgada 3 cintas.

cuatro). Hay gautters en Tolstoy K-ke.

cinco). En el grueso K-Ke hay un proceso de manga (Pok, en 1 fila, en la ciega de NO, en los demás, en 2 filas). La longitud de ellos es de hasta 5 cm.

Diferencias de ciegas a ki:

uno). En Poiss Salne. Proceso, y no hay ciegos.

2). Poner el mesenterio.

3). De Pok desciende una glándula grande.

Diferencias ciegas a KI de Sigma:

uno). Sigma tiene un mesenterio.

2). Sigma tiene procesamiento de surf.

CECIM:

La longitud es de 3-10 cm, el ancho es de 5-9 cm. Se encuentra la intraperitoneal, pero el mesentery rara vez ha (pero a veces, común con el ko fino).

De su postura trasera-medial, en el lugar de convergencia de 3 cintas, hojas de apéndice (2-24 cm).

Proyección de la base de la aplicación SA:pero). Mac-Burnea B). Punto de lanza

APP-C tiene un mesenterio. Opciones para la posición de la aplicación SA:

uno). Hacia abajo (pélvico) - 60%, más a menudo en niños.

2). Medial - paralelo al ILIAC K-KE (20%).

3). Lateral - Nakh-Xia en el canal lateral derecho (25%).

cuatro). Frente - Se encuentra en la parte delantera de los ciegos a Ki.

cinco). Ascendente (melodía): a menudo alcanza un espacio de ajuste.

6). RetroCecal - 3 opciones:

pero). Posición intramioral, b) .vtripleechnia, c). Retroperitoneal

Opciones para Branching App-SA

pero). Tipo principal: el proceso se encuentra bajo.

b). Ruspy: el proceso es alto, está arreglado.

en). El bucle es la posición más fija (a menudo con una posición retrocecal).

Ascendiendo OK:

es fácilmente mesoperitoneal (pero en 1/3 de casos tiene un mesenterio). Longitud -20 cm.

Sintopia : Canal de lado derecho a la derecha: el globo izquierdo. SINUSO, frente a un delgado k, y una glándula grande, trasera y enfermería - órganos retroperitoneales (uréter, derecho. Riñón, etc.).

Golotopía: se proyecta en el área abdominal derecha.

Curva de hígado Nah-Xia en la hipocondrina derecha (en el 50% de los casos intraperitonealmente). Desde la parte superior del hígado NAC-XI (PR. Compartir) y J.P., trasero y medial - Nish. Parte de la DPK, detrás - el polo inferior del riñón derecho.

TRANSVERSE OK:

Golotopía : Nach-Xia en el hipocondrio derecho, entra en el epigastrio y el área umbilical, y luego en legemical. Longitud 25-60 cm.

Skelelopia raíz desnuda ki : L3 derecho, en promedio. Líneas: la mitad inferior L1, a la izquierda, la mitad superior del L1. Rin Rouse cruza PJ, DPK (NISH) y riñón izquierdo.

Sintopia : Desde arriba - hepático, j.p., genial. La curvatura de JA, Splezenka, Traseros - DPK (NISH.), Riñón izquierdo, PJ, desde abajo, delgado. K-ka, en frente - PBS.

Curva del bazonah-sm en 8 m / p a la izquierda, y 4 cm arriba y dorsal más hepático doblando UR. Desde arriba, Naja Nizhny Pole Selez Ki, trasero, riñón izquierdo.

Descendente bien:

Sintopia : Trasero - m-csy zbs, derecha - león. Berge. Sinus, izquierda - león. Canal lateral, Frente - K-ka delgado y glándula grande. Longitud de unos 20 cm.

Sigma:

es intraperitoneal, tiene un salón de baile. La raíz de Brong cruza el uréter a la UR, NO L5. Longitud de 50 cm.

Suministro de sangre OK:

uno). De la arteria mesentérica superior - a. Iliocolica (da a. Apendicularis), a. Colica dext. Et medio (que es una ramas ascendentes y descendentes de negocios, son anastomidas con vecinas). Nish. Rama a. Colica Media Anastom está aumentando. rama a. Pecado de Colica, formando un arco riolane.

2). De la arteria mesentérica inferior - AA. Sigmoidei, a.Rectalis sup., A. Pecado de Color.

Salida venosa- en la puerta vienna ch-s venas mesentéricas.

Lymphotok - en L / Y cerca de los ciegos, colon y recto, y desde allí, en L / Y cerca del NPV.

Innervación - De los plexos de yurazhechny superior e inferior y intergravia.

Costura de la Academia Rusa de Ciencias Schwom de tres filas: i a través del territorio II-III Lambera

Revisión cavidad abdominal Se realiza para detectar órganos dañados durante las lesiones del abdomen, para aclarar la fuente del proceso inflamatorio durante el síndrome. vientre agudo. Con un diagnóstico poco claro, la operación se realiza desde la sección mediana secuencial y metódicamente. Durante el examen de la cavidad abdominal, las suposiciones preoperatorias se guían por suposiciones preoperatorias, pero la primera característica de definición puede ser la presencia del contenido patológico de la cavidad peritoneal, es decir, el gas, la sangre, los contenidos del estómago o las agallas, el amarillo, la orina o la orina. Exudado peritoneal.

Si hay sangre en la cavidad peritoneal, en primer lugar, los órganos parenquimatos examinarán: hígado, bazo, páncreas.

Durante la auditoría del hígado, se ve por su borde de cabeza y una superficie inferior, tracción del colon transversal del libro. Determine el estado de la burbuja furiosa y el ligamento hígado-duodenal. La superficie diafragmal del hígado se examina a mano, se dirige en el hipocondrio derecho, debajo de la cúpula del diafragma. Para inspeccionar el bazo, el estómago se retrasa hacia la derecha, y la flexión izquierda del colon es un libro. Esto puede interferir con el racimo de diafragma-hazeling, en el que el extremo inferior es el bazo. Una mano, se dirigió debajo del bazo, y luego al hipocondrio izquierdo, decidió palpatoriamente el daño.

Para detectar daños al páncreas, es necesario disimular el ligamento gastrointestinal. Otro acceso al páncreas durante su revisión no da una amplia gama de órganos.

Para una parada temporal de sangrado de grietas de órganos parenquimatos, a veces se usa la tamponía o la compresa de la pata vascular.

Al detectar en la cavidad peritoneal de los contenidos. tracto gastrointestinal Primero, inspeccione la pared frontal del estómago, su departamento pilórico, la parte superior horizontal del duodeno, y luego la pared trasera del estómago, para la cual se corta el ligamento gastrointestinal. Para detectar la fuente de daño a la pared trasera de la parte posterior del duodeno, el folleto parroquial del peritoneo se disecciona a lo largo de su borde exterior (según Kohler) y, movilizando el duodeno, examine cuidadosamente toda la superficie. La vena hueca inferior y los departamentos finales del conducto total del conducto y los conductos pancreáticos están adyacentes a la superficie de la libra del intestino, por lo que se necesita precaución especial.

Para inspección tripa delgada Levante la glándula y el colon transversal junto con su mesenterio (recepción de Gubareva) y se encuentran la flexión de dos dimensiones-Tossekish. A continuación, examine cuidadosamente y consistentemente, examine cada bucle del intestino fino en sus bordes libres y mesentéricos. Daño encontrado al intestino hasta que finalice el final de la revisión, ya que con múltiples daños puede ser necesario rescender estas secciones. Un bucle intestinal en este lugar está envuelto con una servilleta, las abrazaderas intestinales elásticas se imponen a los lados del daño y continúan la revisión.

Inspección del colon a partir de la revisión del ángulo ileocecal. La técnica es similar a la auditoría del intestino delgado. Considere especialmente cuidadosamente las curvas derecho e izquierdo del colon. En caso de daños en la pared posterior de las agarras ascendentes o aguas abajo hasta el hematoma resultante (como regla, infectado), es posible acercarse a la pared trasera del abdomen: la región lumbar, tomando drenaje al intestino dañado.

La revisión de los órganos abdominales se completa con la inspección de los cuerpos del piso peritoneal de una pequeña pelvis.

La pared abdominal se cose firmemente o con la introducción del drenaje dependiendo del testimonio.

Seds intestinales

La mayoría de las operaciones en el tracto gastrointestinal se encuentra con la costura intestinal. El término "costura intestinal" implica todo tipo de costuras impuestas en la pared del órgano hueco del tracto gastrointestinal (esófago, estómago, intestinos), así como en otros órganos huecos que tienen una cubierta perky, cubierta muscular, capa submucosa y membrana mucosa. (Gully y Blades). Requisitos principales para la costura intestinal:

Eso debe ser duradero. Después de que la aparición de la costura del borde de los cuerpos cosidos no debe dispersarse;

La costura debe ser sellado. Debe ser asumido medias y mixtasno permitir la fuga del cuerpo del órgano o la gota de su contenido, y hermetochildbiológicono permitir la liberación de microflora de la cavidad del órgano;

La costura debe proporcionar una buena hemostasia;

Costura intestinal no debe estar estrechado lumen del órgano hueco;

La costura no debe interferir con los peristálticos.

La implementación de estos requisitos es posible solo tener en cuenta las propiedades anato-fisiológicas de los órganos huecos de la cavidad peritrial. El primero de ellos es la capacidad del peritoneo para pegarse y continuar creciendo en lugar de daños o con una presión densa de dos hojas entre sí. El segundo es el caso de la pared del tracto gastrointestinal. Las 4 capas principales de la pared del tracto gastrointestinal se distinguen: la membrana mucosa; capa sublimada; cáscara muscular; Shell seroso (en un esófago adventico). Las primeras dos capas se separan del siguiente tejido conectivo suelto, como resultado de lo que pueden deslizarse entre sí. Es muy notable al abrir el lumen del órgano hueco: las capas mucosas y submucentadas se dilitan para dilatarse debajo de la capa absorbente. En este sentido, además de debido al color rojo de la membrana mucosa, los bordes de la incisión del intestino se denominan "labios". La formación de "labios" a veces hace que sea difícil visualizar claramente cada capa cuando se aplica la costura intestinal.

La más duradera es la capa submembrificada. Las capas restantes, incluido el músculo, se cortan fácilmente a través del hilo incluso con una pequeña tensión. Para garantizar que la fuerza y \u200b\u200bla tensión mecánica de las costuras intestinales deben realizarse a través de la capa de submembress.

En la capa sublifd, hay la mayoría de los vasos sanguíneos del órgano, por lo que el sangrado ocurre en su disección. La costura que pasa a través de una capa de Submembraty debe proporcionar hemostasia.

Debido al acoplamiento cercano de la submembratus y las capas mucosas, es muy difícil cuando la costura se superpone, no asuma la membrana mucosa y, por lo tanto, sin infectar el material de sutura. La costura intestinal, las emocionantes submembradores y las capas mucosas, se llama a través (costura de dispositivos móviles), puede proporcionar fuerza y \u200b\u200bestanqueidad mecánica, pero no garantiza la tensión de la biológica, ya que los intersasos pueden dejar el lumen en la superficie de el peritoneo.

Puede lograr la tensión biológica, utilizando la capacidad del peritoneo para pegarse con una convergencia estrecha. Esta calidad utilizó un laber, que propuso aplicar las llamadas costuras serosas limpias. Sin embargo, resultó rápidamente que el material de sutura corta rápidamente un delgado peritoneo. En el futuro, comenzó a usar una pequeña costura serosa-muscular más duradera, que también se llama la costura del carruaje.

Por lo tanto, en el proceso de desarrollo de la costura intestinal óptima, resultó que la reticulación de una sola capa (sublimada-mucosa o serosa-muscular) no garantiza el cumplimiento de todos los requisitos para la costura intestinal. Albert sugirió sembrar doble fila (Fig. 7.63).

Higo. 7.63. Costura intestinal de doble fila Albert.

1 - Costura serosa-muscular de la línea; 2 - Costura nodal de extremo a extremo del móvil

La primera fila de costuras al mismo tiempo pasa a través de todas las capas de la pared del intestino, asegurando la fuerza y \u200b\u200bla tensión mecánica. La segunda serie de costuras es la costura muscular serosa del Lambert, además de esto, proporciona la estanqueidad de los biológicos.

Se puede obtener una buena hemostasia utilizando un desafío continuo a través de todas las capas, ya que los buques que pasan en la pared de hongos están apretados. El mismo efecto se obtiene utilizando una costura continua de óxido de Schmiden (Fig. 7.64).

Higo. 7.64. Schmiden Octating a través de las costuras (puntadas en ambos lados van desde la membrana mucosa en el serooso).

Sin embargo, en ambos casos, se forma un bucle rígido de sutura alrededor de las secciones reticulables del intestino, que interfiere con el paso de la onda peristáltica. Para eliminar este factor, comenzaron a usar el material de sutura absorbente, primero por KETGUT, y recientemente sintético, por ejemplo, Vincle. Después de la reabsorción del material de sutura del bucle desaparece. Para que se forme un bucle de este tipo al aplicar un segundo, serio musculoso, una serie de costuras, se hace mediante nodal intermitente. El material no desempeña un papel importante. Para la superposición de la segunda fila de costuras, seda y hilos no difundidos sintéticos.

Para no reducir el brillo del intestino, cuando se disidea, la incisión provoca un espacio que aumenta el diámetro de la parte reticulable, y con un estrechamiento natural e inevitable del lumen debido a la pared doble de la sección reticulable, eventualmente permanecerá sin cambios.

Recientemente, muchos cirujanos comenzaron a dar preferencia a la nodal a través de las costuras (la primera fila de la costura de Albert). Esto se debe al uso del electrón similar a la disección del intestino. Al realizar el corte, todas las capas de la pared del intestino están coaguladas, y no se produce el sangrado de la capa de Submembraty. Eso elimina la necesidad de hemostasia.

Brillo Solar

Con un pequeño defecto de la pared intestinal (hasta 1 cm de largo), se impone una costura marrón de una sola fila (Fig. 7.65).

Higo. 7.65. Etapas de la imposición de una costura de cepillo en el ejemplo de la creación de un intestino delgado.

Al mismo tiempo, se usa el material de sutura no difundido y la ligadura se lleva a cabo solo a través de las capas serosas y musculares de la pared intestinal.

Sosteniendo las pinzas anatómicas de la pared intestinal, aplique una puntada con una longitud de 0,2 cm con huecos de 0,4 cm alrededor de la circunferencia a una distancia de 0,5 cm desde el borde de la herida. La aguja debe entrar en la cáscara serosa, pase por el musculoso y salga de la parte posterior del lado de serooso. Después de que las puntadas se apliquen a lo largo de la circunferencia, los extremos del hilo se asocian con una mitad suficiente, pero no lo demoran. Los pinzas anatómicas asistentes capturan el borde de la herida y la sumergen a medida que el nodo se aprieta. Luego, simultáneamente, elimine suavemente las pinzas y finalmente apriete el primer nodo.

Está fijado por el segundo nodo (fijación).

Con la eliminación fallida de los Planchas entre los pliegues de la carcasa serosa, las parcelas de la membrana mucosa pueden ser. En este caso, se muestra la imposición de una costura en forma de Z en zara Z adicionales (Fig. 7.66).

Higo. 7.66. Costura en forma de Z en un intestino ciego

Cuando la lesión en la herida, generalmente hay costuras de dos filas con una longitud de más de 1 cm. Si la herida se encuentra en la dirección longitudinal, debe traducirse en transversal con la ayuda de los titulares de hilos para evitar el escape de la luz. Con su ayuda, el asistente estira suavemente los bordes de la herida y corrige en esta posición hasta el final de las orejas de la herida.

La primera fila de una costura de dos filas es una costura nodal o de corte final de borde continuo. Proporciona estiramiento, fuerza, hemostasia, pero se infectará, a medida que pasa a través del lumen intestinal. La mayoría de las veces impone una costura no continua según Schmiden ("derecha") de hilo ketgutoy. Al solizar el nodo un hilo largo en el ángulo de las heridas intestinales, las puntadas se aplican a través de todo el espesor de la pared intestinal en 0,3-0,4 cm desde el borde de la herida alternativamente en el lado de la membrana mucosa de cada borde de la Herida, la distancia entre las puntadas es de 0,5 cm.

Después de la lesión de la herida, se mantiene un extremo del hilo, con el que es necesario formar un nodo y asegurar la costura. Para hacer esto, al parpadear la última puntada, el hilo no se estira hasta el final, es necesario dejar el último bucle, en la longitud igual al extremo libre restante del hilo. Navegando tanto la mitad de los bucles (es decir, entrando en uno), están asociados con un nudo simple con un extremo libre.

La esterilidad de la costura está garantizada por la imposición de una segunda fila de las costuras musculares serosas peritonezizadas asépticas nodales (Lambert).

Anastomosis intestinales

La conexión de secciones intersectadas del intestino se llama anastomosis intestino. Los anastomosis intestinales se aplican al final hasta el extremo, del lado en el lado, el extremo en el lado y del lado hasta el final.

Anastomosis El final hasta el final es una conexión directa de los extremos de los órganos huecos con la imposición de una costura de dos filas Albert. La primera serie de costuras es una ketgut continua o nodular transversal, las segundas costuras musculares serosas nodulares del hornal. Cuando las secciones de reticulación del colon usan una costura de trickeno. El tercero siguiente es otra serie de costuras de carriles. El extremo de anastomosis hasta el final es más fisiológico y, por lo tanto, ampliamente utilizado para varias operaciones.

Con un lado anastomose en el lado en las secciones intersectadas de los intestinos, primero hacen que dos cultos estrechamente cerrados. Para formar su formación, el extremo libre del intestino está atado y se sumerge en una costura de salmuera. Los cultos tienen que son operistas en relación entre sí, en las superficies laterales adyacentes, los escalpelos hacen orificios que están cosidos por una costura de dos filas (Fig. 7.67).

Higo. 7.67. Anastomosis intercordonal lado a lado después de la resección del intestino delgado.

a - Procesamiento de la cultura del intestino: inmersión de un culto vendado en una costura de salmuera; B - Coseando la anastomosis de los labios traseros con un desafío continuo; en el momento inicial de la aplicación de la costura en los labios frontales de la anastomosis; G - reticular el labio frontal de la costura de anastomosis de Schmiden (rafting); D - la superposición de la segunda fila de las costuras nodales de la lámina en los labios frontales de la anastomosis; E - Vista general del lado de anastomosis en el lado; Puntando los bordes del mesenterio cruzado.

En este tipo de anastomosis, no hay peligro de estrechamiento, ya que el ancho de la anastomosis no se limita al diámetro de las cajas cruzadas del intestino y se puede ajustar libremente.

Anastomosis El extremo en el lado se usa al conectar los segmentos del tracto gastrointestinal de diferentes diámetros: durante la resección del estómago y al conectar el intestino delgado con Tolstoy.

Operaciones en el estómago.

El funcionamiento de la formación de una fístula externa artificial del estómago se llama gastrostomía. Se realiza para proporcionar un paciente con alimentos. Se muestra en la obstrucción del esófago de la etiología diferente (quemadura, tumor) o con un tumor del departamento de estómago cardíaco, cuando los alimentos no pueden fluir hacia el intestino de forma natural.

La fístula tubular se forma formando un canal desde la pared frontal del estómago, en la que se coloca el tubo de goma, cuyo extremo está en la cavidad del estómago, y el otro se muestra fuera.

Gastrostomía en Vitzel. Una laparotomía transrectal izquierda se usa como una laparotomía transfractiva izquierda longitud (ver Fig. 7.62). El estómago se retira en una herida operativa. En el medio de la distancia entre una curvatura pequeña y grande a lo largo del eje largo de la pared frontal, se aplica un tubo de goma para que su extremo gástrico se dirige hacia la parte inferior del estómago. 6-8 Se aplican las costuras de seda muscular serosa sobre el tubo (por el tipo de costura de la corbertura), después de la empate cuya tubo se sumerge en la pared del estómago (Fig. 7.68).

Higo. 7.68. Gastrostomía en Vitzel:

1 - la creación de un túnel muscular seroso y tubo de inmersión en una costura de salmuera;

2 - Posición del tubo de gastrostomía en el estómago.

En el sector proximal del estómago en el borde de las costuras incrustadas impone una costura de salmuera. En su interior, la pared se abre y, a través del extremo libre de orificios resultantes del tubo se introduce en el lumen del estómago. Las costuras de la pechuga están apretadas. Además, se aplican 2-3 costuras musculares serosas.

Dos costuras musculares serosas aplicadas a la pared del estómago a ambos lados del tubo. El extremo libre del tubo y los soportes están exteriormente a través de una incisión adicional a lo largo del borde exterior del músculo abdominal a la izquierda. Para esto, el bisturí hace una pequeña incisión en la piel, la maíz o otro clip perforan el resto. telas blandas La pared abdominal, las agarró las dos llaves y el extremo libre del tubo y a través del orificio hecho para eliminarlos en la pared frontal del abdomen. Los hilos eliminados fijan el tubo a la piel.

Siguiente etapa obligatoria con cualquier tipo de gastrostomía. gastropsiquia. Cosuchando la pared del estómago a la superficie interior de la pared frontal de las costuras nodales del abdomen 4-5. Estos se persiguen dos objetivos: la fijación del estómago, como resultado de lo cual no puede "deslizarse" del tubo, y el aislamiento del canal gastrostomómico de la cavidad peritoneal libre. La herida de la pared abdominal está cosida con fuerza.

Recreación del estómago. La resección, o la eliminación parcial del estómago, se realiza con úlceras, lesiones extensas y tumores de órganos. Entre las muchas modificaciones de las modificaciones de resección del estómago, se obtuvieron las operaciones propuestas por Bilrotom (Variantes I y II), y una versión mejorada de la Operación Bilrhost II: el Horofampista Finister.

Con la primera variante (Bilrota I.) Después de eliminar la parte del estómago, un cultivo proximal que tiene un lumen significativo, se embarcó parcialmente en el lado de la curvatura pequeña, pero deje una porción no impresionada desde el lado de una curvatura grande, correspondiente al tamaño del diámetro duodeno. Entre el estómago estomacal y el intestino duodenal imponen la anastomosis hasta el final hasta el final (Fig. 7.69).

Higo. 7.69. Precisión del estómago por Bilrot I (esquema)

El método es fisiológico, ya que crea condiciones para el avance alimentario normal, y la mucosa del estómago está conectada a la membrana mucosa del duodeno, como en la norma. La última circunstancia elimina la formación de las úlceras pépticas de la fatalidad. Sin embargo, no siempre es posible traer la cultura estomacal al duodeno. La tensión de los extremos al crear una anastomosis es inaceptable, ya que conduce al caucho de las costuras y la insolvencia de la anastomosis.

Con la segunda variante de la resección ( Bilrot II.) La cultura del duodenal y el estómago se cose firmemente, y luego crea anastomosis gastrointestinal al lado del lado. El bucle del intestino agitado se resume al culto del estómago detrás del colon transversal a través del orificio en Mesocolon Transversum (Fig. 7.70).

Higo. 7.70.

1 - Resección del estómago según BILROT II; 2 - Resección del estómago a través de Bilrot II en la modificación del Gofmister-Finisterer

Modificación de este método. en el director-fintor Es que la gastroenceroanastomosis se superpone por el tipo de extremo en el lado (el extremo del culto del estómago se cose con la abertura lateral en el intestino delgado) en la dirección isoperistal.

El ancho del lumen es de 5-6 cm. El extremo anterior de las costuras del intestino 2-3 se coloca al estómago más cerca de una pequeña curvatura. Los bordes de la sección de Mesocolon con costuras nodales se colocan al estómago alrededor de la anastomosis creada.

Con esta técnica, las desventajas del método BILROT I se eliminan anteriormente, pero se necesita un cierre de un solo lado a partir de la función del tracto gastrointestinal del duodeno, que no es fisiológico. Además, la comida a través del extremo anterior del intestino puede caer en el duodeno, donde se ve obligado y está sujeto a la pudrición. Para evitar esto, marrón Se sugiere imponer enteroenteroanastomosis entre los confines y la descarga del intestino delgado.

El mismo objetivo se persigue y operación en ru (Fig. 7.71).

Higo. 7.71. Recreación del estómago en RU (esquemático)

Gastrectomía - Extracción completa del estómago con la imposición de grasa intestinal esofágica hasta el final en el lateral. La operación se produce principalmente con un cáncer de estómago común. A este respecto, se realiza necesariamente la linfodissección: eliminación completa de todo el aparato linfático del estómago.

Operaciones en los caminos hepáticos y de furia.

Cuando la lesión hepática, la tarea principal es detener el sangrado y gritando. Para acceder, el acceso a Fedorov se usa más a menudo: la incisión en la línea media del abdomen desde el proceso en forma de espada en 2-3 cm hacia abajo, luego el arco de la mano derecha (ver Fig. 7.62) . En caso de lesiones complejas, se utiliza el acceso toracoabdominal.

Para una parada temporal de sangrado, puede presionar el hígado y, brevemente, con los dedos (no más de 15 minutos) para moler el hígado de duodenal entre el dedo índice entrado en el agujero de la glándula, y el grande en el montón de la parte delantera.

Para la detención final de la hemorragia del parénquima hepática, las costuras en forma de P o colchones se superponen, ataron los buques en la herida, realizan heridas tamponad. Cuando aplica una costura de hígado, usas una aguja con un extremo contundente, lo que permite que la aguja pase a través del parénquima del órgano sin molestar la integridad de los vasos sanguíneos y las rutas de furia. Las costuras generalmente se llevan a cabo a través de la glándula que envuelven al hígado. El uso de la glándula en la pierna evita la selección de las costuras y proporciona hemostasia (Fig. 7.72).

Higo. 7.72.

1 - costuras en forma de P cuando el hígado se rompe a través de la glándula; 2 - Costuras en forma de P con una aguja estúpida a través de la glándula hasta el borde del hígado

Resección de beep. Rompe la resección hepática atípica (borde, en forma de cuña, transversal) y típica (anatómica). A la resección de borde y en forma de cuña recurrida si es necesario para eliminar las secciones periféricas del hígado.

Las resecciones anatómicas típicas se fabrican teniendo en cuenta la estructura del hígado intraigan. En este caso, los elementos de la pierna Glisson y las venas hepáticas de la parte eliminada están pre-atadas. La resección segmentaria del hígado, la resección de la mitad derecha y la mitad izquierda del hígado (hemigepatectomía derecha y cara izquierda), resección del lóbulo hepático (lobectomía).

Actualmente en Rusia y en el extranjero, las operaciones de trasplante de hígado se llevan a cabo con éxito. Desafortunadamente, rara vez se llevan a cabo debido a dificultades con la selección del donante.

Colecistectomía. El corte oblicuo de la pared abdominal se produce a 2 cm a continuación y en paralelo con el arco de Ryabon correcto (según Rieddem Coker o por Fedorov).

Colecistectomía de cervical, o retrógrado. (Fig. 7.73).

Higo. 7.73. Colecistectomía del cuello:

1 - Asignación y suministro de arteria y venas de burbujas; 2 - Resaltando la burbuja del golbo desde la cama; 3 - Peritonización de la cama de unión.

El hígado se levanta hacia arriba, el duodeno se retira, la burbuja horizontal se libera de chupos. En el hélice hepático-duodenal, los conductos de burbuja, hígado y baños en general están aislados. En el triángulo, descubra y ate una arteria de burbujas. Dos ligaduras socavan los conductos de la burbuja y se ataron por primera vez desde el lado de la burbuja de la mano. Si es necesario, produce mucha colangiografía, introduciendo un catéter a través de un conducto burbujeante en un conducto horizontal común. Después de eso, la parte terminal del conducto de la burbuja está atado, retirarse a 0,5 cm de su lugar de registro en el conducto horizontal general. Entre las ligaduras, el ducto de la burbuja se intersecan. Burbuja cosechada, tímida por peritoneo a lo largo de sus superficies laterales y separándola del tejido aburrido y afilado. Burbuja eliminar. Peritonización de la cama de burbuja y ligamento hepático-duodenal. Es importante ocultar el abousante del conducto de burbujas.

Colecistectomía de la parte inferior, o anticadada.. La operación comienza desde el aislamiento de la burbuja de erupción desde su parte inferior de la cama. Luego, atado con una arteria de burbujas, encuentre el lugar del conducto de la burbuja en el conducto horizontal general y ate el conducto de la burbuja con dos ligaduras, desde el cuello uterino cervical y el retiro de 0,5 cm del lugar de la mano de la burbuja. Se quita la burbuja, su cama está peritonizada.

Actualmente, en clínicas con equipos endoscópicos de video, casi todas las operaciones en la burbuja horizontal realizan laparoscópicamente, comenzando con mayor frecuencia desde el cuello uterino. Solo en casos raros de opciones topográficas-anatómicas muy complejas para el accidente cerebrovascular de ductos o recipientes en el haz de hígado-duodenal, la operación se completa con el acceso laparotómico ordinario.

Operaciones en el bazo

Durante el daño de la superficie única al órgano, se imponen el colchón de Ketgutoy, en forma de P o desafíos. De modo que los hilos de sutura no se interrumpan, los revestimientos sintéticos o la parcela de la glándula grande se colocan debajo de ellos. Incluso con un daño significativo al bazo, está tratando de preservarlo, realizando la resección con envolvente la superficie resecada con una glándula o una placa muscular aislada del músculo transversal del abdomen. Solo con múltiples roturas profundas profundas y daños a las piernas vasculares muestran una esplenectomía.

Splenectomía al romper el spray.. El acceso es la laparotomía mediana superior o la incisión laparotómica oblicua en el hipocondrio izquierdo en paralelo con la izquierda Röbea Arc. Cuando el grupo de sangre en la cavidad peritoneal, como resultado de la separación de la pulverización, la tarea principal es el acceso a la pierna vascular y al alivio de la arteria del bazo. Esto se puede hacer pasar a través del orificio bien hecho entre el haz gastrointestinal y gastrointestinal a la pierna vascular del bazo. La habiendo capturado con sus dedos y apretando los buques, luego asigne cuidadosamente la arteria en el paquete pancreático y bazo, y sus ramas entran en la puerta del bazo. Las ramas de la arteria estarán atadas con ligaduras duraderas, y solo entonces - venas. El barril principal de la arteria de rociado no está atado para evitar la violación del suministro de sangre al estómago a través de las arterias cortas del estómago y la arteria gastrointestinal izquierda. Apretar el bazo, estire así el haz de diafragma-spray. Después de su disección, el bazo es fácil de dislocarse en una herida operativa. Realice una hemóstasis cuidadosa, especialmente en el área de la cúpula del diafragma. El bazo se separa de los ligamentos adecuados para ella y las posibles adherencias y eliminan. Compruebe el estado de la cola del páncreas, adecuado a veces muy cerca de la puerta del bazo. Las ramas atadas de la arteria del bazo están pertitonizadas.

La operación puede ser mucho más compleja en el caso de la esplenomegalia, aunque se conserva la secuencia de acciones.

Operaciones en el páncreas.

Cirugía La pancreatitis aguda sigue siendo difícil. Métodos tratamiento operativo Los pancreates agudos se dividen convencionalmente en radicales (pancreutatectomía parcial o completa) o paliativos (necrzsekvesttomy de los páncreas y tejidos circundantes, numerosas formas de drenar la bolsa de glándulas, la cavidad peritoneal, la fibra de espacio retroperitoneal contra el fondo de la terapia conservadora activa). Actualmente, se da preferencia al segundo grupo de operaciones.

El drenaje de la bolsa de la glándula se lleva a cabo de manera más conveniente a través de un grupo gastrointestinal en su área inmundual. Para crear una buena salida del exudado de la bolsa de la glándula y evitar la propagación del proceso purulento a otras porciones de la cavidad peritoneal, cree un burssómetro: fístula permanente a la bolsa de seelnita. Para hacer esto, los bordes del ligamento gastrointestinal se colocan al peritoneo parietal.

Si es imposible ingresar a la bolsa de la glándula a través del ligamento gastrointestinal por cualquier motivo, use el acceso a través del mesenterio del colon transversal, y con un estómago bajado con ligamentos estirados de un sello pequeño, el acceso es posible sobre la pequeña curvatura del estómago. .

Con la infección de la fibra retroperitoneal, se utilizan cortes lumbares (lumbotómicos) adicionales, que le permiten crear una salida de exudación purulenta y evitar la propagación del proceso purulento a la cavidad peritoneal. Al mismo tiempo, las capas musculares masivas de la pared de la cavidad del vientre desde el lado de la región lumbar crean la posibilidad de suposición severa de los tejidos de la herida suave.

Recientemente, la introducción endoscópica (laparoscópica) del drenaje (laparoscópica) se usa con éxito, y en el espacio retroperitoneal. Las ventajas de este método son obvias: en lugar de las secciones traumáticas anchas, los tubos de drenaje se eliminan a través de los orificios casi puntos en la pared abdominal. Se debe esperar que, ya que los hospitales estén ampliamente equipados con equipos endoscópicos de video, estos tipos de operaciones se utilizarán mucho más a menudo.

Enfermedades oncológicas El páncreas, especialmente sus cabezas, requiere la implementación de operaciones extremadamente complejas con la eliminación de no solo el páncreas, sino también el duodeno (pancreatododenectomía). Tal operación está inevitablemente acompañada por el gastrointestum, Choledochuyuyuyuyuy y varias enteroperceraanastomías.

Resección del intestino delgado.

La sección de recifuración o escisión del intestino delgado se realiza durante sus lesiones, la muerte en casos de infracción y trombosis de vasos, durante los tumores.

El intestino a eliminar se elimina en las servilletas de gasa enrolladas y chapadas. Los límites de la resección deben estar dentro del intestino que no están involucrados en el proceso patológico. Hacen la movilización del intestino, es decir, las secciones de lentejuelas eliminadas se cortan. El mesenterio se disecciona entre las abrazaderas superpuestas en ella. El sector de la encuesta está perforado por las abrazaderas intestinales. Después de la resección, los intestinos imponen la anastomosis al final hasta el final o el extremo en el lateral (ver Fig. 7.67).

Apendectomía

Acceso. Como regla general, se utiliza el acceso oscilado de Volkovich-DYAKONOV. Menos a menudo aplican una incisión paragreus de Lennanander (ver Fig. 7.62). Skets Incisión de 9-10 cm de largo en la región de la ranura derecha, abra a la capa la pared frontal del abdomen. La mitad del corte debe mantenerse en el borde de la tercera línea central y exterior, conectando el hueso ulterino superior delantero con un ombligo (Mac Barney Point). Acopla la piel, tejido subcutáneo y fascia superficial. Excluir la aponeurosis del músculo externo oblicuo del abdomen y con la ayuda de una sonda eructada o tijeras curvas la pelarla de los músculos y se cortan durante toda la longitud de la piel en la dirección hacia la parte superior, y luego a la esquina inferior (en la esquina superior de la herida corta el músculo). Con la ayuda de las tijeras estúpidas, estúpidamente en el curso de las fibras musculares están fundando los músculos abdominales externos oblicuos y transversales. En este caso, los bordes de la herida muscular están ubicados casi perpendiculares a los bordes de la sección de la piel. La fascia transversal del vientre está cortando, levantando pinzas. El peritoneo se eleva en la herida en forma de una pinzas anatómicas de cono, verifique si cualquier órgano se captura con él y lo ponga con tijeras o escalpel. Los bordes de la peritoneza son capturados por los clips mikúlicos, levantados y diseccionan el peritoneo durante toda la longitud de la herida.

Ciego embotellado. Descubrí el intestino ciego, enfocándome en su color grisáceo, cintas, falta de mesenter y glándulas desde el lado derecho de la ranura. Capture un intestino ciego con la ayuda de una servilleta Marejario, retírela con cuidado junto con un proceso en forma de negro del corte, pelado con servilletas de gasa y proceda a esa parte de la operación, que se lleva a cabo fuera de la cavidad peritoneal (FIG. 7.74).

Higo. 7.74. Pasos de la apendicectomía:

1 - Eliminación de un intestino ciego y un proceso en forma de corazón; 2 - Vendaje de Bryzhek; 3 - Cortar el eco del Mesentery; 4 - la superposición de la costura del cepillo alrededor de la base del proceso; 5 - reluciente de un proceso en forma de gusano por ketgutovy ligadura; 6 - Cortar el proceso, procesando su culto; 7 - inmersión del culto del proceso en una costura de salmuera; 8 - Costura en forma de Z superposición

Cortar el proceso de Mesentery. Capture el clip con un mesenterio de un proceso en forma de negro en sus tops (en el mesenterio, puede ingresar 15-20 ml de solución de novocaína al 0,25%). Las abrazaderas hemostáticas imponen al mesenter, el mesenterio se corta.

Eliminación del proceso. En espera del proceso movilizado con la ayuda de la abrazadera impuesta en el mesenterio en su parte superior, se aplican a la pared de la costura de la salmuera serosa del intestino del intestino ciego con un rubor o un chip alrededor de la base del proceso en forma de corazón. La costura no se demora. En este lugar, el proceso está fijado con una abrazadera hemostática, luego se retira la abrazadera y el ketueta está atado de acuerdo con la ranura resultante. Por encima de la ligadura sobre la base del proceso, se aplica la abrazadera hemostática y entre ella y la ligadura del proceso cortó el escalpelo y eliminando. La membrana mucosa del culto del proceso se trata con una solución alcohólica de yodo, los extremos de la rosca KETGUUM se cortan y con la ayuda de una costura de cepillo previamente superpuesta sumergió el culto en el lumen del intestino ciego. Sosteniendo los extremos de la salmuera apretada, aplique la costura en forma de Z y apriételo después de cortar los extremos del hilo de la costura del cepillo. Luego cortan los extremos de los hilos de la costura en forma de Z.

El intestino ciego se está sumergiendo cuidadosamente en la cavidad peritoneal. La cavidad del vientre se cierra. El peritoneo parietal es cosido de costura continua. Los bordes de los músculos reúnen 2-3 costuras anudadas. La aponeurosis del músculo escíclero exterior del abdomen, así como la piel cosechada con costuras de seda nodal.

En la presente etapa del desarrollo de la cirugía, la apendicectomía está produciendo cada vez más laparoscópicamente. Esquema general Las operaciones se presentan en la FIG. 7.75.

Higo. 7.75. Etapas de la apendicectomía laparoscópica:

1 - los puntos de introducción de un laparopipo a través de la pared frontal del abdomen; 2 - fijación del final del proceso en forma de corazón; 3 - disección de mesenter con un diatermocanúrulo; 4 - presionando el soporte de la base del proceso y la imposición de una segunda ligadura en la parte removible del proceso; 5 - Cortar un proceso en forma de corazón; 6 - inmersión de un proceso remoto en una bolsa de plástico; 7 - bolsa de eliminación con un proceso a través de un lapariport; 8 - Eliminación a través de una mini sección adicional de la pared frontal de la bolsa del vientre de gran volumen (por testimonio)

Pase trasero anglical (artificial) (artificial) ( aNUS PRAETERALURALIS)

El pase trasero anti-público (artificial) impone temporalmente cuando los rectores están heridos para crear la paz para ella, eliminando a través de uno masas de caliaco Sólo hacia afuera, excluyendo su golpe a la división distal del colon. Esta operación se realiza, por regla general, en un intestino sigmoideo. Después de la curación de la herida, el pase trasero artificial se elimina por una intervención operativa adicional.

Se impone un pase trasero artificial permanente en tumores no culturales del recto o con su extirpación (Fig. 7.76).

Meta Maidl.

Higo. 7.76. Etapas de imposición de temporal antinatural (artificial) paso trasero:

1 - Oblique de lado izquierdo, incisión alterna de la pared frontal del abdomen; 2: el bucle de la intestino sigmoide se elimina y se toma en una explotación de gasa; 3 - Los bordes del peritoneo parietal están empacados a la piel con costuras nodales; 4 - Educación "Spurs"; 5 - Falta con costuras serosas grises de las paredes del intestino al peritoneo parietal; 6 - La línea de disección del intestino; 7 - Rodando la membrana mucosa a la piel.

Una incisión en la piel de 10 a 12 cm de largo se realiza a la izquierda, paralela a los 2 dedos transversales sobre la proyección del haz de la ranura, como en la apendicectomía. Layery alcanza la cavidad peritoneal. Encontrar sigmid intestino Y a través de un agujero en su Mesenter, se lleva a cabo una tira de gasa, que toma la abrazadera.

Intestino delgado - El tracto digestivo entre el estómago y el colon. Se divide en tres departamentos: duodenal, flaco y ilíaco. El principio y el extremo del intestino se fijan con una raíz de mesentería a la parte posterior de la cavidad abdominal. El resto del Mesenter proporciona su movilidad y posición en forma de bucles. De tres lados, sus cuerpos del colon; Desde arriba, el borde, la derecha, ascendiendo, a la izquierda, descendiendo, convirtiéndose en un sigmoide. Los bucles interesantes en la cavidad abdominal están ubicados en varias capas, solo, en contacto con una glándula grande y una pared abdominal anterior, otras son profundas, aligeradas a la pared trasera. El borde del intestino delgado unido al Mesentery se llama Mesenteric, libre de opuestos. En el borde de la mesentería entre los folletos, hay una tira estrecha, no cubierta con peritoneo.

Se cose cuando se aplica anastomosis intestinales En el área, desprovistos de peritoneo, son frágiles, lo que se tiene en cuenta mediante la realización de la peritonización de este sitio. La proyección en la pared abdominal frontal corresponde a los rizos y áreas legítimas. La flexión doce dimensional suele estar bien expresada. Para encontrar Flex. Duodenojunalis disfruta de la recepción de Gubareva: se elimina un sello grande con un colon transversal; Van a lo largo del Mesentery a la columna vertebral y se esculpan de él a la izquierda, capturando el primer, fijo, bucle del intestino delgado. Para determinar los bucles iniciales y de descarga, se utiliza el método de Wilms-Gubareva: el bucle intestinal se instala a lo largo de la raíz del mesenterio, es decir, de arriba a abajo, de izquierda a derecha. Al mismo tiempo, el líder, y a la derecha y en la parte inferior del intestino se ubicará a la izquierda.

Anomalías para el desarrollo del intestino delgado. - Atresia, estenosis, expansión congénita del intestino delgado, trastornos de rotación intestinal, etc. Divertículo de Meckel: protrusión del intestino delgado como resultado de la patología del desarrollo inverso del conducto yolk intestinal. El sistema arterial extraordinario está representado por el sistema de arteria mesentérico superior, sus ramas, arcadas y recipientes rectos. La arteria mesentérica superior se retira de la aorta abdominal a nivel I de la vértebra lumbar. En algunos casos, la arteria mesentérica superior puede exprimir el intestino duodenal, causando arterio de alta obstrucción. De él en el borde inferior del páncreas, las arterias pancoologodenales delanteras y traseras bajas se parten. Las ramas de subloque se dividen en la arteria tekek e iliac-intestinal. Cada uno de ellos está dividido y suministra una porción limitada de sangre del intestino, ascendente y descendente, que anatomiza entre ellos, formando un arco (arcade) del primer orden. De ellos, las nuevas ramas se apartan distalmente, lo que, forman las arcadas de segundo orden, etc.

La última serie de arcadas, forma un recipiente paralelo o de borde, que va los vasos directos que suministran los cuerpos del intestino. Los intestinos pequeños de Viena comienzan a formarse a partir de las venas directas al sistema de arcade venoso. Todas las venas, fusionando, forman una vena mesentérica superior.

TABLA DE CONTENIDOS DEL TEMA "MEGERRY. Costuras intestinales".

Revisión de la cavidad peritoneal. Se realiza para detectar órganos dañados durante las lesiones del abdomen, para aclarar la fuente del proceso inflamatorio con un síndrome de abdomen agudo. Con un diagnóstico poco claro, la operación se realiza desde la sección mediana secuencial y metódicamente. En el curso del examen de la cavidad peritoneal, los supuestos preoperatorios se guían, pero la primera característica de definición puede ser la presencia del contenido patológico de la cavidad abdominal, es decir, el gas, la sangre, los contenidos del estómago o las agallas, el amarillo, la orina. o exudado peritoneal.

Si un en la cavidad peritoneal. Hay sangre, entonces, primero de todos los órganos parenquimatos examinados: hígado, bazo, páncreas.

Durante las revisiones del hígado Inspeccione su borde de cabeza y su superficie inferior, tracción del colon transversal del libro. Determine la condición de la burbuja furiosa y el ligamento hepático-duodenal. La superficie diafragmal del hígado se examina a mano a mano en el hipocondrio derecho, debajo de la cúpula del diafragma. Para la inspección del bazo, el estómago se retrasa hacia la derecha, y la flexión izquierda del colon es un libro. Esto puede interferir con un paquete diafragmal pero de riesgo, en el que el solezenka se encuentra en el extremo inferior. Una mano, se dirigió debajo del bazo, y luego al hipocondrio izquierdo, decidió palpatoriamente el daño.

Para detectar el daño del páncreas Es necesario disimular el ligamento gastrointestinal. Otro acceso al páncreas durante su revisión no da una amplia gama de órganos.

Para detectar el sangrado temporal. De las grietas de los órganos parenquimatos, a veces hay tamponía o comprimen la pierna vascular.

Al detectar en la cavidad peritoneal. Los contenidos del tracto gastrointestinal primero ven la pared frontal del estómago, su departamento pilórico, la parte superior horizontal del duodeno, y luego la pared trasera del estómago, para la cual se corta el ligamento gastrointestinal. Para detectar la fuente de daño a la pared trasera de la parte posterior del duodeno, el folleto parroquial del peritoneo se disecciona a lo largo de su borde exterior (según Kohler) y, movilizando el duodeno, examine cuidadosamente toda la superficie. La vena hueca inferior y los departamentos finales del conducto general y los conductos pancreáticos están adyacentes a la superficie trasera del intestino, por lo que se necesita precaución especial.

Para la inspección del intestino delgado. Levante la glándula y el colon transversal junto con su mesentería (recepción de Gubareva) y se encuentran la flexión de dos dimensiones-Tossekish. A continuación, examine cuidadosamente y consistentemente, examine cada bucle del intestino delgado en sus bordes libres y mesentéricos. Daño encontrado al intestino hasta que finalice el final de la revisión, ya que con múltiples daños puede ser necesario rescender estas secciones. Un bucle intestinal en este lugar está envuelto con una servilleta, las abrazaderas intestinales elásticas se imponen a los lados del daño y continúan la revisión.

Inspección de colon Comience desde la revisión de la esquina ileocecal. La técnica es similar a la auditoría del intestino delgado. Considere especialmente cuidadosamente las curvas derecho e izquierdo del colon. En caso de daños en la pared posterior de las agarras ascendentes o aguas abajo hasta el hematoma resultante (como regla, infectado), es posible acercarse a la pared trasera del abdomen: la región lumbar, tomando drenaje al intestino dañado.

La revisión de los órganos abdominales. Termina la inspección de los pisos peritoneales de una pelvis pequeña.

La pared abdominal está cosida herméticamente. o con la introducción del drenaje dependiendo del testimonio.

25.06.2013

Conferencia 32. Anatomía topográfica de intestinos delgados y gruesos.

1. hambre (topografía) El intestino delgado es una parte del tracto digestivo entre el estómago y el colon. Ella esta dividida por tres departamentos- Duodeno, flaco y ilíaco. El principio y el extremo del intestino se fijan con una raíz de mesentería a la parte posterior de la cavidad abdominal. El resto del Mesenter proporciona su movilidad y posición en forma de bucles. De tres lados, sus cuerpos del colon; Desde arriba, el borde, la derecha, ascendiendo, a la izquierda, descendiendo, convirtiéndose en un sigmoide. Los bucles intestinales en la cavidad abdominal se encuentran. en varias capas, Algunos - superficialmente, en contacto con una glándula grande y una pared abdominal anterior, otras son profundas, se inclinan en la pared trasera. El borde del intestino delgado unido al Mesentery se llama Mesenteric, libre de opuestos. En el borde de la mesentería entre los folletos, hay una tira estrecha, no cubierta con peritoneo. Las costuras al aplicar anastomosis intestinales en la región, sin peritoneo, son frágiles, lo que tiene en cuenta realizando peritonizaciónde este sitio. La proyección en la pared abdominal frontal corresponde a los rizos y áreas legítimas. La flexión doce dimensional suele estar bien expresada. Encontrar flexionar. duodenojunalis Disfrute de la recepción de Gubareva: se elimina un sello grande con un colon transversal; Van a lo largo del Mesentery a la columna vertebral y se esculpan de él a la izquierda, capturando el primer, fijo, bucle del intestino delgado. Para determinar los bucles iniciales y de descarga, se utiliza el método de Wilms-Gubareva: el bucle intestinal se instala a lo largo de la raíz del mesenterio, es decir, de arriba a abajo, de izquierda a derecha. Al mismo tiempo, el líder, y a la derecha y en la parte inferior del intestino se ubicará a la izquierda.
Anomalías de desarrollo El intestino delgado: atresia, estenosis, expansión congénita del intestino delgado, trastornos de rotación intestinal, etc. El diverticulus de Mekkel - Protusión del intestino delgado como resultado de la patología del desarrollo inverso del conducto yolk intestinal. El sistema arterial extraordinario está representado por el sistema de arteria mesentérico superior, sus ramas, arcadas y recipientes rectos. Mesenter superior La arteria sale de la aorta abdominal al nivel I de la vértebra lumbar. En algunos casos, la arteria mesentérica superior puede exprimir el intestino duodenal, causando arterio de alta obstrucción. De ella el borde inferior del páncreas, la inferior. arterias pancreatoduodenales delanteras y traseras. Las ramas de subloque se dividen en la arteria tekek e iliac-intestinal. Cada uno de ellos está dividido y suministra una porción limitada de sangre del intestino, ascendente y descendente, que anatomiza entre ellos, formando un arco (arcade) del primer orden. De ellos, las nuevas ramas se apartan distalmente, lo que, forman las arcadas de segundo orden, etc.
La última serie de arcadas, forma un recipiente paralelo o de borde, que va los vasos directos que suministran los cuerpos del intestino. Los intestinos pequeños de Viena comienzan a formarse a partir de las venas directas al sistema de arcade venoso. Todas las venas, fusionando, forman venu mesentérico superior.

2. Intestino grueso (topografía) Colon - El departamento final del tracto digestivo. Comienza, desde el compuesto ileocecular y termina con un recto con un agujero anal. Está dividido en tres partes - ciego, borde y recto. Colon dividido por ascendente, transversal, descendente y sigmoide.. El sitio de transición que asciende a la transversal es la doblada de la llanta derecha ( curvatura hepática), y la transición del colon transversal en la curva de borde descendente - izquierda ( curvatura vola). La división ileocecal se encuentra en el ñícano derecho y es el sitio de transición de grueso, incluye un intestino ciego con una procesión similar a un gusano y una conexión ileocecal con un colgajo de baguinium. Proporciona aislamiento de un delgado y colon.
Ciego - La sección de colon debajo del borde superior del íleon. Apéndice, o apéndice, es una continuación rudimentaria de los ciegos. En la base, las tres cintas musculares del intestino ciego están convergando. Está cubierto de pantalones de todos los lados. Cuando el intestino ciego no tiene una cubierta peritoneal completa, la pared trasera está firmemente fijada a la fibra retroperitoneal y la fascia ilíaca.
Apéndice Todos los lados están cubiertos de pantalones, embarcaciones y nervios pasan en el mesenterio. .
Colapso creciente El intestino es el área lateral derecha del abdomen, la continuación del intestino ciego al hipocondrio derecho, donde entra en la curva derecha, la transición del colon ascendente en la crisis. El colon ascendente se encuentra mesoperitoneal. La flexión correcta viene con superficie inferior acción correcta El hígado, el fondo de la vesícula biliar, se encuentra la intraperitoneal o la mesoperitoneal. El colon transversal se encuentra la intraperitoneal, comienza en el hipocondrio derecho, entra en el dominio adecuadamente y el umbilical, y luego llega al hipocondrio izquierdo, donde entra en la curva izquierda. La flexión izquierda del colon se encuentra la intraperitoneal. .
Rim Los triples bordean en la parte superior con el hígado, burbuja, la curvatura grande del estómago y el bazo, la parte inferior, con los bucles de un intestino delgado, en la parte delantera, con la pared abdominal anterior, trasera, con duodenalista, páncreas y riñón izquierdo, que están separados de su mesenter y peritoneo parietal. El colon descendente es el lado izquierdo del abdomen. Está separado de la pared abdominal frontal por los bucles del intestino delgado y un sello grande, detrás de él son los músculos de la pared abdominal posterior, se encuentra el Mesoperitoneal.
Colon sigmoide El intestino es el área ilíacal y púbica izquierda, se encuentra la intraperitoneal, tiene una movilidad significativa. La línea de fijación de la raíz del refugio a la pared abdominal posterior tiene dos parcelas: la primera se dirige de izquierda a derecha, la segunda está baja. El colon se suministra con sangre de dos autopistas vasculares. arteria mesentérica superior e inferior. El suministro de sangre al departamento ileocecal se lleva a cabo por la arteria ilíaca y colonizante.
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Inicio de la actividad (Fecha): 25/06/2013 06:35:00
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