Top trombembolia. Tromboembolismo de la muerte de la arteria pulmonar. Curso clínico de patología.
El bloqueo del trombo de la arteria pulmonar es una afección que amenaza la vida del paciente. La tromboembolia es una complicación de lesiones, intervenciones quirúrgicas y patologías asociadas con la trombosis. La ausencia de síntomas específicos y la complejidad del diagnóstico oportuno se elimina mediante el tromboembol de la arteria pulmonar (TEL) en el tercer lugar entre las causas de la mortalidad.
El término "embolismo" significa superponer el lumen del recipiente. TELA - Bloqueo del tronco principal de la arteria pulmonar o sus ramas con cierres de sangre traídos por el flujo sanguíneo. EN clasificación internacional Enfermedades (ICD-10) La embolia pulmonar está sujeta al código I26.
Arteria pulmonar: vaso sanguíneo de un pequeño círculo de circulación sanguínea. A través de él, la sangre venosa entra en los pulmones, donde está saturado de oxígeno, se convierte en arterial. Desde los pulmones, regresa al ventrículo izquierdo del corazón, desde donde comienza el camino a lo largo de un gran círculo de circulación sanguínea para entregar alimentos a cada jaula celular. Si el lumen de la arteria pulmonar se superpone, existe una violación del flujo sanguíneo local y sistémico, y los tejidos y órganos están privados de oxígeno.
Como resultado de la obstrucción vascular, aumenta la resistencia vascular pulmonar. El área de la superficie respiratoria se reduce, lo que deteriora el intercambio de gas. La hemorragia ocurre en el tejido de los pulmones, y se vuelve menos elástica. La violación del suministro de sangre a los pulmones causa general. inanición de oxígenoque aumenta reflexivamente la profundidad y la frecuencia de la respiración y reduce el lumen de los bronquios.
Con una embolia masiva del tronco pulmonar principal viene. insuficiencia aguda Ventrículo derecho (corazón pulmonar agudo), que conduce a la muerte del paciente. El bloqueo de las ramas de la arteria causa menos consecuencias fatales, y el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado siguen siendo una vida al paciente.
Causas del desarrollo de la patología.
Las causas de las indicaciones están vinculadas en patologías vasculares que se producen a la formación de trombanos, o enfermedades asociadas con la función de hemostasia deteriorada. En el 90% de los casos de los vasos de los pulmones se superponen al embole, cuya fuente es:
- piscina de la vena hueca inferior;
- venas de fémur ilíaco;
- viena de una pelvis pequeña, incluida la glándula prostática;
- venas profundas y superficiales de las piernas.
El trombo también se forma en la cavidad del corazón durante la arritmia, su apariencia es causada por el flujo de vórtice de la sangre. La medicina distingue varias causas básicas de la embolia de la arteria pulmonar.
Violación del flujo sanguíneo
Stagnation venoso: una de sus principales causas de embolia. Conducta alterna de la sangre:
- enfermedad varicosa y insuficiencia cardíaca;
- la obesidad, que es una carga de corazón adicional y todo el sistema de sangre y violando el intercambio de colesterol;
- camas largas o inmovilización como resultado de una lesión;
- un aumento en la presión arterial.
Daño de la pared vascular
El daño a la pared vascular lanza el proceso de formación sanguínea, como una reacción protectora para su reparación. Los factores dañinos pueden ser infecciones virales y microbianas, el ayuno de oxígeno, las operaciones intravasculares, el stent, las venas prótesis. La pérdida de los buques de elasticidad conduce al hecho de que el muro frágil no ha podido sostener el trombo. Floting Clomes unidos a él solo con una base pequeña son más fáciles.
Fortalecimiento de la coagulación de la sangre y la viscosidad de la sangre.
El trombo de sangre del sacerdote está experimentando una resistencia constante del flujo sanguíneo. Lo que es grueso, mayor será la presión del embrague. Por lo tanto, una coagulación de sangre mejorada se juega por un papel incondicional en la embolia de la arteria pulmonar. Es causada por la recepción de algunos medicamentos hormonales, tumores malignos, embarazo.
Mayor la viscosidad sanguínea (la interrupción del equilibrio entre la parte líquida y los elementos uniformes) es otra razón para la formación de coágulos de sangre y su separación de la pared vascular. La sangre es gruesa con deshidratación, eritrocitosis y policitemia, diuréticos incontrolados.
Otros factores que aumentan el riesgo de tel.
Los factores que aumentan el riesgo de embolismo son las operaciones quirúrgicas extensas, el parto, las lesiones con una fractura de huesos grandes. Las enfermedades que provocan el tromboembolismo incluyen:
- diabetes;
- enfermedad isquémica del corazón;
- estenosis de la válvula mitral;
- fase activa del reumatismo;
- tromboflebitis;
- síndrome antifosfolípido (enfermedad autoinmune).
También se eleva el peligro durante las sesiones de quimioterapia, en la vejez y en período posparto. En los fumadores, Tel sucede más a menudo que en pacientes para no fumadores.
Clasificación del tromboembolismo de la arteria pulmonar.
El tromboembolismo pulmonar se clasifica en la ubicación del trombo, el grado de oclusión de los buques y el flujo clínico de la patología. Con una embolia masiva, el trombo es principalmente el tronco o en sus ramas grandes. Los embols se pueden localizar en los vasos de segmentos y pulmones con el lado derecho o izquierdo. El bloqueo de las arterias pequeñas suele ser bilateral. Formas de cuentos por severidad (volumen de flujo sanguíneo desconectado):
Flujo clínico de embolia pulmonar.
La corriente de rayos ocurre con la oclusión completa de la iluminación de la arteria principal y sus ramas. El paciente muere rápidamente de insuficiencia cardíaca y respiratoria.
Para flujo agudo Hay una mayor obtención de las ramas de la arteria pulmonar y en parte los recipientes de los segmentos y pulmones. Durante varios días, avanza la insuficiencia cardíaca y respiratoria, se perturbe el suministro de sangre al cerebro. Las embolias se complican por un infarto neumático.
Con un flujo prolongado de tel (hasta 3 semanas), las ramas medias y pequeñas de la arteria pulmonar apagan el flujo sanguíneo. Los progresos de la deficiencia múltiple, surgen múltiples infartos pulmonares, la embolia repetida es posible con un fortalecimiento de los síntomas y un resultado fatal.
La corriente crónica es el bloqueo recurrente de ramas segmentarias y de capital de la arteria pulmonar. La mayoría de las veces ocurre en pacientes que se han sometido a una operación, con enfermedades de cáncer, corazón y vascular.
Síntomas de tromboembolia
Los síntomas del cuento no son específicos, máscara. complicación peligrosa para otras enfermedades. La clínica depende de cómo el proceso se está desarrollando rápidamente y de su severidad. Puede manifestar síndromes cardiovasculares y pulmonares pleurales. Hay I. signos generales Para todo tipo de embolia pulmonar:
- de repente, nada causado por la falta de aliento;
- heartbeat de más de 100 tiros;
- dolor que surge en partes diferentes pecho;
- paresia intestinal;
- irritación del peritoneo, el aumento del hígado, dolor agudo en el hipocondrio derecho, ICOT;
- caída del infierno;
- ventilación en la sangre elevada del cuello y plexo solar.
En algunos pacientes, la extrasistol, la arritmia parpadeante, la insuficiencia de la circulación sanguínea cerebral con lesiones focales, hemorragias y edema del cerebro se están desarrollando. Síntomas neurológicos: desmayos, mareos, calambres, motores y emociones psicoemocionales. Debido a la insuficiencia respiratoria, las cubiertas de la piel adquieren una sombra brillante, la frecuencia respiratoria aumenta, se convierte en silbidos debido a espasmos bronquiales. El paciente está arruinando un espusto con sangre, la temperatura aumenta. Durante 1-3 días, se está desarrollando neumonía infartional.
El flujo crónico de Tele toma con trombosis de pequeñas ramas de la arteria pulmonar. Los episodios se pueden repetir de 2 a 20 veces durante la vida. Cuanto más a menudo suceden, mayor será la probabilidad del desarrollo de una embolia masiva. Los signos clínicos de esta forma se borran y son difíciles de diagnosticar. Las manifestaciones más pronunciadas:
- a menudo la neumonía repetida con una etiología no identificada;
- pleurisy con un flujo corto (varios días);
- taquicardia;
- ataques de sol y respiración constantemente difícil;
- insuficiencia cardíaca en ausencia de patología cardíaca.
Los estados configurados y un aumento de la temperatura que no se derriban por los antibióticos son posibles.
Diagnóstico de la enfermedad.
El diagnóstico de TELE se lleva a cabo para determinar la ubicación del trombo, evaluando el volumen de la lesión, busque la fuente del emblema. Durante la inspección primaria, se ensamblan la historia del paciente, se evalúan los factores de riesgo. Pruebas de laboratorio Incluye bioquímica, composición de gas, coagulación de la sangre, estudio de orina. Además, la sangre se revisa en D-DiVer. Esta sustancia, cuyo nivel aumenta, si el cuerpo está en marcha, la formación de trombitas. Si este indicador es normal, no hay tel.
Con la ayuda de ECG Tel, diferenciar con infarto de miocardio, pericarditis y insuficiencia cardíaca. Un cardiograma asociado con el historial de la enfermedad le permite colocar el diagnóstico correcto con alta precisión. Los pulmones de rayos X excluyen el neumotórax, la inflamación de los pulmones, la fractura de las costillas, el tumor, la pleurisy. ECHOCIG muestra la presión en la arteria pulmonar, el estado del ventrículo derecho, la presencia de trombomeros en las cavidades del corazón.
La gammagrafía de perfusión (instantánea de rayos X con la introducción de una sustancia de contraste) muestra la cantidad de sangre que ingresa al tejido pulmonar, lo que le permite estimar la reducción del flujo sanguíneo. La angiografía de los pulmones indica la ubicación exacta del trombo y su tamaño. La búsqueda de la fuente del emblema se realiza utilizando recipientes ultrasónicos Doppler de las piernas.
Tratamiento del tromboembolismo de la arteria pulmonar.
El paciente con TEL se coloca en la unidad de cuidados intensivos, donde hay una asistencia de emergencia, la instalación de un catéter intravenoso para controlar la presión venosa y la administración intravenosa de heparina, dopamina, refooliglukin (para desintoxicación y sustitución plasmática) y antibióticos, si hay una necesidad. Se lleva a cabo la terapia con oxígeno. Las actividades de reanimación están diseñadas para evitar el desarrollo de la hipertensión crónica en la arteria pulmonar y la sepsis, así como restaurar el suministro de sangre a los pulmones.
Tratamiento de medicia
En una etapa temprana, los trombolíticos se utilizan para tratar tel. Durante 7-10 días, se introducen heparinas de bajo peso molecular (anverso de sodio, enokaparina), antes de que se cancelen, se prescriben Warfarin y Cardiomagnet.
Las enzimas fibrinolíticas (estreptocinasa y urock) se inyectan goteo. En el momento de su administración, cese la terapia heparínica. En el desarrollo del infarto de pulmón, se prescriben los antibióticos.
Cirugía
Cirugía Realizado si las tromizas no se pueden disolver utilizando medicamentos o más de la mitad de los pulmones se ven afectados. El trombo del recipiente se retira del recipiente o la inyección direccional a la arteria de trombolítica. Pero tales operaciones se llevan a cabo solo con la embolia del tronco principal y las ramas grandes de los vasos.
Instalación del filtro CAVA
El filtro de Kava es un dispositivo de alta tecnología, que evita un golpe de trombo en un pequeño círculo de circulación sanguínea. Se pone a los pacientes con un alto riesgo de tala o sus episodios en el pasado. Ubicación de la instalación - Vena hueca inferior. El filtro de cava es una cuadrícula que transmite partículas con un tamaño de no más de 4 mm. Las células sanguíneas pasan libremente a través de ella, y los coágulos de sangre están atascados. El propio sistema de antieslude y los anticoagulantes acupuntados disuelven coágulos de sangre directamente en el filtro.
Así que los filtros de Kava se ven como
Cuando necesitas tener miedo de la embolia.
El principal "proveedor" de Embol en los buques de los pulmones - Viena extremidades inferiores. Estancamiento venoso, inflamación de las paredes vasculares, sangre gruesa - Esta es una perspectiva de una complicación grave y amenazadora. El paciente y sus médicos asistentes siempre deben tener alerta con respecto al desarrollo de Tala. El riesgo aumenta si esta patología se produce en una historia familiar.
La trombosis varicososa y posterior también son causas externas, un estilo de vida sedentario, actividades profesionales, hábitos dañinos. Cuanto mayor sea la persona, más aumenta el riesgo de tromboembolismo debido a cambios relacionados con la edad en el sistema sanguíneo. Las lesiones mayores de 60 años también están cargadas de esta fuerte complicación. Las fracturas del cuello del muslo en las personas mayores a menudo terminan con un servicio masivo.
Medidas preventivas
Prevención tROMBOEMBOLIA PULMONARIA Es un tratamiento oportuno de las venas varicosas, manteniendo otras enfermedades provocadoras en un estado compensado. Los pacientes inmovilizados duraderos deben ser utilizados por prendas de punto de compresión y "romper" después de la enfermedad lo antes posible.
Los pacientes que tienen al menos un factor de riesgo, así como las personas mayores de 40 años, que se han sometido a una operación, deben llevarse a cabo para los cursos de prevención de la fisiésima (masaje neumático), siempre transportan prendas de punto de compresión y regularmente examinadas. Las recomendaciones más específicas deben dar a un médico dependiendo del estado del paciente. Al mismo tiempo, un estilo de vida saludable sigue siendo relevante, una negativa de fumar, una actividad física moderada, manteniendo el peso normal y la nutrición equilibrada.
EMBOLIA PULMONAREmbolia pulmonar (TEL) es una de las enfermedades vasculares agudas más graves y catastróficamente ocurridas acompañadas de alta mortalidad.
Tela: bloqueo del lecho arterial de trombo ligero, formado en el sistema venoso de un gran círculo de circulación sanguínea, el derecho de aurícula o en el ventrículo derecho del corazón.
Epidemiología. Falta información estadística nacional sobre tel de tel. En los EE. UU., Se diagnostica anualmente en 630,000 pacientes, de los cuales 200,000 mueren; Entre las causas de la mortalidad, toma el 3er lugar.
Incluso la lesión embolocal masiva de las arterias pulmonares no se diagnostica correctamente en el 40-70% de los pacientes.
Etiología. La causa de la cuenta es la separación del trombo venoso y el bloqueo de ellos parte o el paso entero de la arteria pulmonar.
En la mayoría de los casos, la fuente de embolia se encuentra en la cuenca de la vena hueca inferior o en las venas de las extremidades inferiores y la pelvis, con menos frecuencia, en las cámaras del corazón derecho y las venas de las extremidades superiores.
A veces, el tromboembolismo puede llevar la trombosis de la rulesteridad, que se desarrolla en el contexto de la arritmia de flícito y la cardiomiopatía dilatada.
La embolización del canal vascular pulmonar también es posible con el endocardio de una válvula de tres ralladas y electrocardía endocárdica, complicada por la trombosis de los corazones correctos.
Patogénesis. Las condiciones que contribuyen a la aparición de la flebombosis se producen bajo CH, lesiones (incluidas las operaciones), oncológicas, purulentas, sépticas, sépticas, neurológicas y otras enfermedades, especialmente en las condiciones de la cama.
Por lo general, Thal se produce cuando se agita (flotando) Tombach, que está ubicada libremente en la lumen del barco y tiene un solo punto de fijación en su departamento distal.
Este trombo puede ser fácilmente enrojecido y llevado a un pequeño círculo de circulación sanguínea.
Una lesión trombótica oclusiva, en la que los coágulos de sangre están estrechamente soldados con la pared de la vena a una distancia considerable, no se complican por el embolismo. En principio, la trombosis de cualquier localización puede causar tromboembolismo, mientras que la fuente del TEL masivo, bajo la cual la lesión embolocal del tronco pulmonar y / o las principales arterias pulmonares, en el 65% de los casos, es la trombosis del segmento ilocaval. , en el 35% de la controversia-fémur.
Los cambios en el parénquima pulmonar en la zona de daño pueden manifestarse en una simple isquemia transitoria con una rápida reducción del flujo sanguíneo.
Con una oclusión más masiva o larga, un infarto de lungal hemorrágico puede desarrollarse con una respuesta inflamatoria aséptica posterior (neumonía por infarto).
La reacción pleural al teléfono puede estar en forma de pleurita fibrinosa, pleuritis hemorrágica o la formación de derrame pleural transvisible.
Embalaje la oclusión arterial bloquea parcial o completamente el flujo sanguíneo en un círculo pequeño, causa un espasmo generalizado de un pequeño círculo y broncoespasmo. Como resultado, se están desarrollando los retrasos agudos, sobrecargando los departamentos del corazón de derecha, arritmia.
Un fuerte deterioro en la ventilación y la perfusión de los pulmones conduce a la derivación a la derecha de la sangre insuficientemente oxigenada.
Una fuerte caída en SV e hipoxemia en combinación con reacciones vasospáticas conduce a isquemia miocardio, cerebro, riñón y otros órganos. La causa de la muerte con un teléfono agudo masivo puede ser FZ, desarrollándose debido a la sobrecarga aguda del ventrículo derecho y la isquemia miocárdica.
Manifestaciones clínicas variado, puede representarse por varias combinaciones de síntomas de los siguientes cinco síndromes: pulmonar-pleural, cardiaco, abdominal, cerebral y renal.
El síndrome pulmonar-pleural se manifiesta por broncoespasmo, dificultad para respirar, tos, hemoplice, ruido de fricción de la pleura, los síntomas de derrame pleural, cambios en la radiografía de los pulmones.
El síndrome cardíaco incluye dolor afectado, taquicardia, hipotensión arterial, un aumento en la ECV, la hinchazón de las venas cervicales, la cianosis, el foco del tono y el ruido (sistólica y diastólica) sobre la arteria pulmonar, el ruido de fricción pericárdico, los cambios de ECG.
Orthopnoe no es típico, y los pacientes generalmente permanecen en una posición horizontal.
El síndrome abdominal (dolor en el cuadrante de vientre superior derecho) es causado por la irritación de la cúpula derecha del diafragma con una pleurita reactiva y (o) estiramiento de la cápsula del hígado, desarrollándose en la deficiencia aguda de la derecha.
Los síndromes cerebrales (pérdida de conciencia, convulsiones, paresis) y renal (anuria) son una manifestación de órganos de isquemia e hipoxia.
Por el grado de disminución en la frecuencia de ocurrencia, los síntomas principales de TEL se encuentran en la siguiente secuencia:
1) taquicardia;
2) dolor en el pecho;
3) falta de aliento;
4) hemoptia;
5) un aumento en la temperatura corporal;
6) Ruedas mojadas;
7) cianosis;
8) tos;
9) El ruido de la fricción de la pleura;
10) colapso.
Diagnóstico. Al examinar a un paciente con una sospecha de tel, el médico debe resolver las siguientes tareas:
1) Confirme la presencia de una embolia pulmonar, ya que los métodos para tratar esta enfermedad son bastante agresivos y no deben aplicarse sin estrictos motivos objetivos;
2) evaluar el volumen de lesión emolocal del canal vascular pulmonar y la gravedad de los trastornos hemodinámicos en círculos pequeños y grandes de la circulación sanguínea;
3) Determinar la localización de tromboembolos, especialmente si estamos hablando sobre la posible intervención quirúrgica;
4) Establecer una fuente de embolización, que es extremadamente importante para elegir un método para prevenir una recurrencia del embolismo.
Los métodos de diagnóstico de laboratorio le permiten detectar la presencia de Siderophages en el esputo, en la sangre, la hipercoagulación moderada.
En el ECG con un Tel Massive, es posible ver los signos de LS agudo: Me Ginn-White Syndrome (S1 Q3 T3), el desplazamiento de la zona de transición (profunda en V5-6 en combinación con T negativo en V5-6) , debido al aumento en el nivel de presión en la circulación sanguínea de círculo pequeño durante 50 mm Hg. Arte. Las dificultades de interpretación de los cambios de ECG se producen en pacientes ancianos con lesiones orgánicas. arterias coronarias.
Al mismo tiempo, la ausencia de manifestaciones de ECG no excluye la presencia de TEL.
En las radiografías de los órganos del tórax puede aparecer la expansión de la raíz del pulmón.
signos de la permia difusa o local y de alta posición de la cúpula de diafragma en el lado de la lesión, así como el infarto de la luz, el derrame pleural, las atelectasas basales, la expansión de la sombra del corazón.
La radiografía general del tórax permite excluir al otro que no sea el embolismo, la patología de los pulmones similares a él en los síntomas. La dilatación de los cabezales correctos del corazón con la expansión de las formas de los diáfragos venenos y de alta posición en el lado de la oclusión y el agotamiento de la figura vascular pulmonar indican la naturaleza masiva de la lesión embolocal.
En un tercio de los pacientes, los signos radiográficos del embolismo están generalmente ausentes.
La sombra triangular clásica de un ataque cardíaco pulmonar es extremadamente raro (menos del 2%), tiene un gran polimorfismo mucho más a menudo.
Métodos de investigación de ultrasonidos y radionúclidos más informativos.
La ecocardiografía le permite detectar la aparición de medicamentos agudos, excluya la patología del aparato de la válvula y el miocardio del ventrículo izquierdo.
Con su ayuda, es posible determinar la gravedad de la hipertensión de un pequeño círculo de circulación sanguínea, para evaluar el estado estructural y funcional del ventrículo derecho, para detectar tromboembolos en las cavidades del corazón y las principales arterias pulmonares, visualice la abierto ventana ovaladaLo que puede afectar la severidad de los trastornos hemodinámicos y causar la embolia paradójica.
Al mismo tiempo, el resultado negativo de la ecocardiografía no elimina de ninguna manera el diagnóstico de la embolia pulmonar. La angiusing ultrasónica de las extremidades inferiores hace posible detectar la fuente de embolización.
Es posible obtener información completa sobre la localización, la longitud y la naturaleza de la oclusión trombótica, la presencia o ausencia de una amenaza de re-embolismo.
Las dificultades surgen al visualizar un segmento ilocaval, que puede obstaculizar el gas intestinal.
El escaneo de perfusión de los pulmones, realizado después de IN / en la introducción de macros de albúmina, etiquetada 997C, se reconoce como el método más adecuado de detección de TEL.
Con una condición estable del paciente, este método debe continuar con la investigación instrumental restante.
La ausencia de violaciones del flujo de sangre pulmonar en los escintigramas, realizó al menos dos proyecciones (delanteras y traseras), elimina completamente el diagnóstico de tromboembolismo.
La presencia de defectos de perfusión es intercambiable.
El criterio de embolismo altamente irrelevante es la ausencia segmentaria de flujo sanguíneo en los pulmones, no acompañado de cambios en la radiografía de resumen del tórax.
Si no hay una segmentación estricta y la multiplicidad de los defectos de perfusión en los scintigrams, es poco probable que el diagnóstico de Tel sea improbable (los trastornos pueden deberse a la neumonía bacteriana, la atelectasia, el tumor, la tuberculosis y otras razones), pero no se excluye, lo que requiere la verificación angiográfica.
Un complejo estudio de contraste de rayos X, que incluye la detección de los departamentos cardíacos diestros, la angiogugulmografía y la ileokavigrafía retrógrada, sigue siendo el "estándar de oro" y le permite resolver de manera inequívoca todos los problemas de diagnóstico con sospecha de TEL.
La angiografía se muestra absolutamente en todos los casos cuando no se excluye la lesión embolocética masiva de los recipientes pulmonares (incluidos los dudosos datos de escaneo) y se resuelve la cuestión de elegir el método de tratamiento. Realice un estudio de contraste de rayos X si se permite la condición del paciente, mejor en la etapa final de diagnósticos, después de un análisis exhaustivo de la información obtenida utilizando métodos no invasivos. Si las acciones del médico están limitadas en el tiempo por un empeoramiento de la situación clínica y hemodinámica, recurre inmediatamente a los diagnósticos angiográficos más confiables.
Desafortunadamente, la implementación de la angiografía de emergencia todavía es posible solo en centros especializados de cirugía vascular.
Flujo Agudo, con la repentina aparición de los síntomas, y siempre, incluso si desaparecen rápidamente en el caso de un resultado favorable que amenaza con la tromboembolia letal.
A menudo se encuentra con un curso recurrente.
Pronóstico Siempre serio.
Tratamiento. Lo principal es evitar la muerte del paciente en la etapa aguda de la enfermedad y el desarrollo del corazón pulmonar crónico en el período remoto.
Las tareas de tratamiento incluyen:
1) la normalización de la hemodinámica;
2) Restauración de arterias pulmonares;
3) Prevención de la recurrencia de la enfermedad.
Tratamiento de Tel Agudo. Condicionalmente se puede dividir en tres etapas.
Nivel 1. Con la primera sospecha de que le digan, es necesario introducir inmediatamente a 10-15 mil unidades de heparina a / a 10-15 miles y solo después de eso, para iniciar un examen más detallado. Excelencia de esta regla solo puede ser casos cuando Es o sospecha de sangrado externo o interno.
Según el testimonio, los sedantes, el oxígeno, se prescriben analgésicos, después de lo cual comienzan a un examen y tratamiento más detallados.
Es recomendable generalizar el uso de heparinas de bajo peso molecular (dalutparina de sodio, navava de sodio), que, en comparación con la heparina nefrulada ordinaria, son más fáciles de ser más fáciles de ser más fáciles de ser complicaciones hemorrágicas, menos afectan a la función plaquetaria.
Tienen una acción más larga y una alta biodisponibilidad a la administración subcutánea, por lo que las heparinas de bajo peso molecular en fines terapéuticos se introducen 2 veces en el día debajo de la piel del abdomen.
Su uso no requiere un control de laboratorio frecuente del estado del sistema de hemostasia. Duración de la heparineterapia 5-10 días.
Antes de una disminución en la dosis de heparina, se prescriben anticoagulantes indirectos, que, después de la selección de una dosis adecuada, el paciente debe tomar al menos 6 meses para prevenir la capacidad de flebotromabilidad y teles.
Etapa 2. En confirmación del diagnóstico, se prescriben agentes fibrinolíticos (en / en la administración de goteo de estreptocinasa o sus derivados de 100,000 unidades / h), preparaciones vasoactivas (verapamil - 2-4 ml de solución de 0,25% en / en goteo para reducir la presión en la arteria pulmonar ), terapia anti-oracidótica (100-200 ml de una solución de sodio de 3-5% de hidrocarburo en goteo / en goteo), con el desarrollo del síndrome asmático - 10 ml del 2,4% de la solución de la eufillina y 3-4 ml de 3 % Solución de prednisolona in / c. La introducción de heparina a 5-10 mil se puede administrar 4 veces en días, bajo el control durante el tiempo de la coagulación de la sangre.
El uso de trombolídicos durante la localización periférica de la oclusión de la embolia en la mayoría de los casos no está justificada por la relación riesgo / beneficio.
La magnitud de la presión arterial pulmonar no se está acercando a un nivel peligroso, un resultado favorable generalmente no es duda.
Al mismo tiempo, el riesgo de complicaciones hemorrágicas y alérgicas es extremadamente grande, y el costo de los medicamentos trombolíticos es bastante alta.
Con un teléfono masivo en la mayoría de las situaciones clínicas, se muestra la terapia trombolítica.
Son los pacientes absolutamente necesarios con deterioro severo de la perfusión pulmonar, acompañados de hipertensión significativa en el sistema de circulación pulmonar (más de 50 mm Hg. Arte.).
La terapia trombolítica está justificada y en los casos en que el volumen de la lesión es relativamente pequeño, pero se expresa la hipertensión pulmonar. Tal discrepancia puede deberse a la patología cardiovascular anterior y características de la edadLo que conduce a una limitación de la capacidad adaptativa del cuerpo.
En la práctica clínica, las preparaciones de estreptocinasa se usan con mayor frecuencia a pesar de la frecuente ocurrencia de pesado reacciones alérgicas.
Se prescribe a una dosis de 100,000 unidades de 1 h.
La duración de la trombólisis terapéutica suele ser de 2 a 3 días. Bajo la influencia de la estreptocinasa, se produce una aceleración confiable de la recuperación del flujo sanguíneo pulmonar, lo que reduce el tiempo de la sobrecarga hemodinámica peligrosa del ventrículo derecho.
En este momento, actualmente hay evidencia estricta de una disminución de la mortalidad en pacientes con un telefónico masivo durante la terapia trombolítica, aunque varias de nuestras observaciones indican el efecto de vocación de los activadores de fibrinolisis endógenos.
El Urocking está privado de propiedades antigénicas, pero se usa con poca frecuencia debido al alto costo. Altos clínicos esperados en el uso del activador de tejido de plasminógeno obtenido utilizando métodos de ingeniería genética (Alplaza).
Se creía que estas drogas podrían lisar las bolas de tromboam, incluso con los fenómenos de la organización sin el riesgo de complicaciones hemorrágicas, bastante frecuentes con la terapia con estreptocinasa.
Desafortunadamente, las expectativas no estaban completamente justificadas.
Los medicamentos especificados se caracterizan por una "ventana terapéutica" estrecha.
Las dosis recomendadas son a menudo insuficientes, pero su aumento está lleno de un aumento significativo en el número de complicaciones hemorrágicas.
3 etapas. En ausencia del efecto de las etapas I y II, existe una pregunta sobre la emisibetomía (a más tardar 2 horas desde el inicio de la enfermedad), con tela aguda, la ligadura de la vena principal o la instalación en la vena hueca inferior de El filtro "paraguas", con su forma recurrente.
El deterioro progresivo en el estado de los pacientes con TEL masivo también puede requerir una cirugía de emergencia. La embolctomía se muestra en pacientes con un trombomembolismo de cuero pulmonar o ambas ramas principales en un grado extremadamente grave de violación de la perfusión de los pulmones, acompañados de trastornos hemodinámicos pronunciados fuertemente.
Estos incluyen hipotensión sistémica persistente, refractaria a la introducción de vasopresores, o el nivel de presión sistólica en el ventrículo derecho por encima de 60 mm Hg. Arte.
con altos dígitos de la presión diastólica finita. En tales condiciones, un paciente tiene muy pocas posibilidades de sobrevivir incluso durante la terapia trombolítica.
El riesgo de operación se justifica principalmente en personas de edad temprana.
Actualmente, se utilizan tres métodos diferentes de la emburficomía de las arterias pulmonares.
La embrometomía en las condiciones de oclusión temporal de venas huecas no requiere un soporte técnico complejo, y puede en caso de que una emergencia implemente con éxito un cirujano general experimentado.
Una de las etapas más peligrosas de dicha interferencia es la anestesia introductoria cuando puede ocurrir bradicardia, la hipotensión y la asistente. La exacerbación de los trastornos hemodinámicos se debe al hecho de que los departamentos de corazón derecho dilatados fuertemente son extremadamente sensibles a las oscilaciones significativas de la presión intrafárdrica, que se producen durante la ventilación artificial de los pulmones.
Todas las manipulaciones para eliminar las embrolturas después de la religión de las venas huecas no deben continuar más de 3 minutos, ya que este intervalo es fundamental para los pacientes, la operación se lleva a cabo en condiciones de hipoxia inicial severa.
Desafortunadamente, tal operación está acompañada de una mortalidad muy alta (hasta un 90%).
Óptimo es la implementación de la Emperectomía bajo la circulación sanguínea artificial utilizando el acceso extruido.
La perfusión maravillosa auxiliar debe iniciarse en la primera etapa de la intervención operativa (¡a la anestesia introductoria!) Cautando los vasos femorales.
La circulación sanguínea artificial hace posible asegurar en gran medida la conducta de la impurtectomía en pacientes con trastornos hemodinámicos severos.
Sin embargo, la mortalidad después de tales intervenciones alcanza el 50%.
Si recuerda que cada segundo de los pacientes sin esperos se puede guardar en la vida, este resultado no se puede llamar insatisfactorio.
De acuerdo con las indicaciones relativas, con la lesión unilateral, es posible realizar desobelacio quirúrgico de la cama vascular del acceso toractomous lateral, bajo la conservación de la arteria pulmonar relevante. Ahora unas pocas palabras sobre el uso de la warfarina en la terapia de Tel.
Pacientes que tienen cirugía para ser quirúrgicos, 2-3 días antes de la operación, es necesario comenzar el tratamiento con warfarina.
En el caso de la trombosis aguda, el tratamiento con warfarina debe complementarse con una cita de heparina hasta que el efecto de la terapia anticoagulante oral no aparezca completamente (no antes de 3 a 5 días de tratamiento). Las dosis iniciales de la warfarina son de 2,5-5 mg por día. La dosis diaria de warfarina debe tomarse una vez al día y al mismo tiempo.
El medicamento es aceptado dentro.
Si es necesario, se puede tomar una tableta o parte de ella y el agua con agua.
El modo de dosificación adicional se establece individualmente, dependiendo de la definición de tiempo de protrombina o relación normalizada internacional (MHO).
El tiempo de protrombina debe aumentarse de 2 a 4 veces desde la inicial, y debería alcanzar el 2,2-4.4, dependiendo de la enfermedad, el peligro de la trombosis, el riesgo del desarrollo del sangrado y las características individuales del paciente.
El tratamiento preventivo de las venas de trombosis y la embolia de la arteria pulmonar requieren el logro de MNA 2-3.
Antes de comenzar la terapia, determine el indicador de muchos (en consecuencia el tiempo de protrombina, teniendo en cuenta el coeficiente de sensibilidad de la tromboplastina).
En el futuro, realizan un control regular, cada 4-8 semanas, control de laboratorio.
La duración del tratamiento depende de condición clínica paciente. El tratamiento puede ser cancelado inmediatamente.
Prevención. Profilaxis primaria Tela es un conjunto de medidas para prevenir la trombosis venosa en el sistema de la vena hueca inferior. Medidas no específicas (físicas) aplicables en total sin excepción de los pacientes estacionarios.
Están en la compresión elástica de las extremidades inferiores, reduciendo la duración del modo de lecho, la activación más temprana de los pacientes.
En las personas obligadas durante mucho tiempo para quedarse en la cama, es recomendable utilizar los simuladores más simples que imiten a caminar, gimnasia terapéutica, así como la compresión neumática intermitente de las extremidades inferiores.
Dicha prevención debe hacer los médicos de todas las especialidades.
El uso profiláctico de la anoxaparina de sodio a una dosis de 40 mg 1 vez por día en pacientes con un alto riesgo de trombosis venosa postoperatoria es 2 veces más eficiente que la heparina injusta.
También es posible usar poliglyukine o refooliglukin a 400 ml / en infusión 1 vez por día.
Antiapagros y anticoagulantes (Dipiridamol, Tiklockins 0.25 2 veces al día, una plataforma de 0.075 g 1 vez por día, el ácido acetilsalicílico es de 0.025 g 1-2 veces al día) y preparaciones que estimulan la fibrinólisis (ácido nicotínico 0.05-OD g 3 veces A Día y sus derivados).
La prevención secundaria de Tele se lleva a cabo con flebotromboosis desarrollada o embolia pulmonar.
Es un componente integral del tratamiento con TEL, ya que a menudo los pacientes mueren por la recurrencia de la enfermedad.
Para este propósito, los anticoagulantes directos se prescriben en dosis terapéuticas.
Sin embargo, solo evitan la propagación de la trombosis y no pueden evitar la separación del trombo de lavado ya formado.
En tales casos, tienes que recurrir a métodos quirúrgicos Prevención de Tela.
El método óptimo es la implantación transegórea indirecta de los filtros cavilos de varios diseños directamente debajo de la boca de las venas renales.
Dependiendo de la situación clínica, con el mismo propósito, la aplicación de la costura mecánica de la vena hueca inferior, la trombectomía, la lubricación de las venas principales es posible.
Dichas operaciones bajo la condición de diagnósticos adecuados son factibles en condiciones de hospitales comunitarios.
De repente, desarrolló dificultad para respirar, mareos, la palidez de la piel, el dolor en el pecho, los síntomas de sí mismos en sí mismos. ¿Qué puede ser - ataque de angina, crisis hipertensiva, un ataque de osteocondrosis?
Quizás. Pero entre los supuestos diagnósticos debe haber otro, formidable y requiriendo atención médica de emergencia, el tromboembolismo de la arteria pulmonar (TEL).
¿Qué es Tala y por qué se desarrolla?
Tala - Bloqueo del lumen de la arteria pulmonar. Las embolias pueden ser y un estado encontrado relativamente rara vez debido al fuselaje en la arteria (embolia aérea), idiomas extranjeros, células grasas y tumorales o un líquido graso durante los clanes patológicos.
La mayoría de las veces, los culpables de la obstrucción de la arteria pulmonar se convierten en los relojes de la tumba, uno o varios minutos. Su valor y cantidad determina la gravedad de los síntomas y el resultado de la patología: en algunos casos, una persona puede ni siquiera prestar atención a su condición debido a la ausencia o la severidad débil de los síntomas, en otros, para estar en cuidados intensivos o incluso de repente morir.
Las zonas de riesgo para la probabilidad de coágulos de sangre incluyen:
- Buques profundos de las extremidades inferiores;
- Pelvis y abdomen de Viena;
- Vasos del corazón correcto;
- Manos de Viena.
Para que aparezca un trombo en el recipiente, se necesitan varias condiciones: engrosamiento de la sangre y su estancamiento en combinación con daños en la pared de la vena o arteria (Virchov Triad).
A su vez, las condiciones anteriores no surgen desde cero: son una consecuencia de las profundas violaciones en el sistema de circulación sanguínea, su coagulación, así como en el estado funcional de los buques.
¿Cuales son las razones?
La variedad de factores capaces de causar trombosis hace que los especialistas todavía discutan las discusiones sobre el lanzador del mecanismo de desarrollo de Tele, aunque las razones principales de la magnitud de las venas de la arteria pulmonar se considera de la siguiente manera:
- Patrones de corazón congénito y reumático;
- Enfermedades urológicas;
- Oncopatología en cualquier órganos;
- Tromboflebitis y trombosis de vasos sanguíneos.
El tromboembolismo de la arteria pulmonar se desarrolla con mayor frecuencia como una complicación de las enfermedades vasculares o oncológicas existentes, pero puede ocurrir con bastante gente sana - Por ejemplo, aquellos que se ven obligados a pasar mucho tiempo en los vuelos.
En general, los buques saludables, a largo plazo, en el presidente de la aeronave causan un trastorno circulatorio en los recipientes de los pies y una pequeña pelvis, estancamiento y engrosamiento de la sangre. Aunque rara vez, el trombo puede formarse y comenzar su "viaje" fatal, incluso en aquellos que no sufren de enfermedad varicosa, no tienen problemas con la presión arterial o el corazón.
Hay otra categoría de personas con un alto riesgo de tromboembolismo: los pacientes después de las lesiones sufridas (la mayoría de las veces, el cuello de la cadera), los accidentes cerebrovasculares y los ataques cardíacos, es decir, aquellos que tienen que observar un régimen de cama estricto. La mala salida exacerba la situación: los pacientes inmovilizados tienen desaceleración del flujo de sangre, lo que, como resultado, crea requisitos previos para la formación de coágulos de sangre en los buques.
Hay una patología y en la práctica obstétrica. El tromboembolismo pulmonar, como una complicación grave del trabajo, es más probable en las mujeres que tienen una anamnesis:
- Enfermedad de los pies varicosos;
- Derrota las venas de una pequeña pelvis;
- Obesidad;
- Más de cuatro nacimientos anteriores;
- Preeclampsia.
Aumente el riesgo de desarrollar la cesárea de Tel cesárea sobre el testimonio de emergencia, el parto hasta las 36 semanas, la sepsis, desarrollada debido a lesiones purulentas de tejidos, inmovilización prolongada, que se muestran en lesiones, así como tarifas aéreas durante más de seis horas justo frente al parto.
La deshidratación (deshidratación) del cuerpo, a menudo comenzando con vómitos rampantes o laxantes apasionadamente incontrolados para luchar con tan a menudo ocurriendo en misiones embarazadas, conduce a engrosamiento de la sangre, lo que puede causar coágulos de sangre en los buques.
Aunque extremadamente rara vez, el tromboembolismo de la arteria pulmonar se diagnostica incluso en los recién nacidos: las razones de este fenómeno pueden explicarse por la profunda presencia del feto, la presencia de patologías vasculares y cardíacas congénitas.
Por lo tanto, el tel puede desarrollarse casi a cualquier edad, sería a estos requisitos previos.
Clasificación de tala
Como se mencionó anteriormente, registró la arteria pulmonar o sus ramas pueden trombo de varios tamaños, y su número puede ser diferente. El mayor peligro es coágulos de sangre unidos a la pared del recipiente solo por un lado.
Tumba de trombo con tos, movimientos agudos, indignos. El embrague rasgado pasa la vena hueca, la aurícula derecha, pasa el ventrículo derecho del corazón y entra en la arteria pulmonar.
Allí, puede permanecer tanto o estrellarse por la pared del recipiente: en este caso, se produce un tromboembolismo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar, ya que el tamaño de una pieza de manojo es bastante suficiente para el trombos de los vasos del pequeño diámetro.
Si las trombas son mucho, el bloqueo de la iluminación de la arteria conduce a un aumento de la presión en los recipientes pulmonares, así como el desarrollo de la insuficiencia cardíaca debido a un aumento en la carga en el ventrículo derecho, este fenómeno es conocido Como un corazón pulmonar afilado, uno de los signos indudables de Tel Massive.
La severidad del tromboembolismo y el estado del paciente dependen de la extensión del daño a los vasos.
Distinguir los siguientes grados de patología:
- Masivo;
- Submajonivo
- Pequeña.
El tromboembolismo masivo de la arteria pulmonar significa que más de la mitad de los vasos se ven afectados. Debajo de la trombosis de la tercera a la mitad de una tercera a la mitad de embarcaciones grandes y pequeñas. El pequeño tromboembolismo es una condición en la que se ve afectada menos de un tercio de los vasos pulmonares.
Cuadro clinico
Las manifestaciones del tromboembolismo pulmonar pueden tener un grado de intensidad diferente: en algunos casos, pasa casi desapercibido, en otros, tiene un rápido comienzo y una final catastrófica después de unos minutos más tarde.
A los principales síntomas que obligan al médico para sospechar el comienzo de Tel, pertenecen:
- Dificultad para respirar;
- (aceleración significativa del ritmo cardíaco);
- Dolor en el pecho;
- La apariencia de la sangre en una tos húmeda;
- Aumento de la temperatura;
- Sibilancias mojadas;
- Sesgo de labio (cianosis);
- Toser;
- Ruido de fricción pleura;
- Gota afilada y rápida de la presión arterial (colapso).
Los síntomas de la patología se combinan definitivamente entre sí, formando complejos de síntomas completos (síndromes) que pueden manifestarse en varios grados de tromboembolismo.
Por lo tanto, para tromboemolis pequeñas y submarinas de los recipientes pulmonares, se caracteriza un síndrome pulmonar-plenural: los pacientes desarrollan falta de aliento, los dolores aparecen en los departamentos inferiores del pecho, tose con moocotería o sin.
La embolia masiva procede con el síndrome cardíaco pronunciado: dolores en el tórax por tipo de angina, caída afilada y rápida en la presión, seguido de colaps. En el cuello del paciente puedes ver las venas hinchadas.
Las puertas que llegaron a la llamada se observan en pacientes con un impulso de corazón reforzado, un pulso a granel positivo, un acento del segundo tono en la arteria pulmonar, un aumento de la presión arterial en el derecho de la aurícula (CVD).
El tromboembolismo de la arteria pulmonar en las personas mayores a menudo está acompañada por el síndrome cerebral, la pérdida de la conciencia, la parálisis, las convulsiones.
Todos los síndromes listados se pueden combinar de manera diferente entre ellos.
¿Cómo ver el problema en el tiempo?
La variedad de síntomas y sus combinaciones, así como sus similitudes con las manifestaciones de otras patologías vasculares y cardíacas, impiden significativamente el diagnóstico, que en muchos casos conduce a un resultado fatal.
¿Qué se acepta para diferenciar el tromboembolismo? Es necesario excluir las enfermedades que tienen síntomas similares: infarto de miocardio y neumonía.
Los diagnósticos en sospecha de recipientes pulmonares. El tromboembolismo debe ser rápido y preciso para tomar medidas a tiempo y minimizar los efectos severos de TEL.
Para este propósito, se utilizan métodos de hardware, incluyendo:
- Tomografía computarizada;
- Escintigrafía de perfusión;
- Angiografía selectiva.
El ECG y la radiografía tienen menos potencial en el diagnóstico de tromboembolismo de los vasos pulmonares, por lo tanto, los datos obtenidos durante tales tipos de investigación se utilizan limitados.
Tomografía computarizada (CT) Le permite diagnosticar de manera confiable no solo a TEL, sino también una de las consecuencias más graves de los buques de este órgano.
Tomografía de resonancia magnética (MRI) - También una forma bien confiable de estudiar, que se puede aplicar incluso al diagnóstico de las mujeres embarazadas de Tele debido a la falta de radiación.
Escintigrafía de perfusión - Método de diagnóstico no invasivo y relativamente barato, lo que hace posible una precisión de más del 90 por ciento para determinar la probabilidad de una embolia.
La angiografía selectiva revela signos incondicionales del desarrollo de Tala. Con su ayuda, no solo se lleva a cabo la confirmación del diagnóstico clínico, sino que también identifica el lugar de trombosis, así como el monitoreo del movimiento de la sangre en un pequeño círculo de circulación.
Durante el procedimiento, la angiografía del trombo se puede aplicar utilizando un catéter y luego inicie la terapia: tal técnica le permite obtener más criterios confiables por los cuales se evalúa la efectividad del tratamiento.
El diagnóstico cualitativo del estado de los pacientes con signos de tromboembolismo de los vasos pulmonares es imposible sin eliminar el índice angiográfico de la gravedad. Este indicador se calcula en puntos, lo que indica el grado de daño a los vasos durante el embolismo. También se evalúa el nivel de deficiencia de suministro de sangre, que se llama déficit de perfusión en medicina:
- El índice en 16 puntos y menos, el déficit de perfusión de 29 y menos porcentores corresponde al fácil grado de tromboembolismo;
- El índice en 17-21 puntos y déficit de perfusión en 30-44 por ciento indica el grado promedio de violación del suministro de sangre a los pulmones;
- Índice en 22-26 puntos y déficit de perfusión a 45-59 por ciento: indicadores del grado severo de daño a los vasos de los pulmones;
- Se estima un grado extremadamente grave de patología en 27 o más puntos del índice angiográfico de gravedad y más del 60 por ciento del déficit de perfusión.
El tromboembolismo de la arteria pulmonar es compleja en el diagnóstico no solo debido a la diversidad de los síntomas inherentes a ella y su engaño. El problema también consiste en el hecho de que la encuesta debe llevarse a cabo lo más rápido posible, ya que la condición del paciente puede empeorar directamente en los ojos debido a la re-tripulación de los recipientes pulmonares a la carga más baja.
Por esta razón, el diagnóstico en sospecha de tromboembolismo a menudo se combina con medidas terapéuticas: antes de que se inyecta el examen con dosis intravenosa de heparina en 10-15 mil unidades, y se lleva a cabo una mayor terapia conservadora u operativa.
¿Cómo tratar?
Los métodos de tratamiento, en contraste con los métodos para diagnosticar TEL, no son particularmente diversos y consisten en medidas de emergencia destinadas a salvar la vida útil de los pacientes y restaurar los buques.
Para esto, se utilizan técnicas de tratamiento operativas y conservadoras.
Tratamiento operativo
El tromboembolismo de la arteria ligera es una enfermedad, el éxito de la terapia de los cuales depende directamente de la masiva del bloqueo de los vasos sanguíneos y la gravedad general de los pacientes.
Los métodos utilizados anteriormente para eliminar las emergencias de los vasos afectados (por ejemplo, la operación de Trendelenburg) ahora se usan con precaución debido a la alta mortalidad del paciente.
Los expertos prefieren la Embrectomía intravascular del catéter, lo que permite eliminar el trombo a través del corazón y los recipientes. Tal operación se considera más suave.
Tratamiento conservador
La terapia conservadora se usa para dispersar (lisis) Thrombov en los vasos afectados y la reducción del flujo de sangre en ellos.
Para esto, se utilizan fibrinolíticos de drogas, anticoagulantes directos e indirectos. Los fibrinolíticos contribuyen a la descarga de trombov, y los anticoagulantes previenen el engrosamiento de la sangre y la trombosis repetida de los vasos pulmonares.
La terapia combinada para TELE también está dirigida a normalizar la actividad cardíaca, la eliminación de espasmos, la corrección del metabolismo. Durante el tratamiento, los anti-shock, antiinflamatorios, los medicamentos expectorantes, se aplican analgésicos.
Todos los medicamentos se introducen a través del catéter nasal, por vía intravenosa. Algunos pacientes pueden atravesar el catéter introducido en la arteria pulmonar.
El pequeño y submandido de TAL tiene un buen pronóstico si el diagnóstico y el tratamiento se llevaron a cabo de manera oportuna en su totalidad. La tromboembolia masiva termina la rápida muerte de pacientes si no ingresan a un fibrinolítico a tiempo o no para proporcionar atención quirúrgica.
Tratamiento del tromboembolismo de la arteria pulmonar (TEL), su diagnóstico es una tarea importante de la medicina. La alta mortalidad en Tela se debe al rápido desarrollo de la enfermedad, muchos pacientes mueren durante las primeras 1-2 horas, la razón es que no se recibió un tratamiento adecuado. La propagación de la patología se debió al hecho de que la etiología incluye muchos factores. La patogénesis de tel (tromboembolismo) incluye 3 etapas. En el primer período, hay una formación de cierre de sangre en las venas de un gran círculo de circulación sanguínea. En el segundo período hay un bloqueo de los vasos de un círculo pequeño. En el tercer período, los síntomas clínicos se están desarrollando.
¿Cómo es la formación de coágulos de sangre?
Hay tres razones principales:
- Signos de daño a la pared de los vasos. La formación de un trombo debido a esta causa se puede llamar un proceso natural. Para el tromboembolismo, esta causa conduce debido al hecho de que era trato largo En forma de intervenciones quirúrgicas.
- Flujo sanguíneo lento. La circulación sanguínea se ralentiza en una gran circulación de la circulación sanguínea durante el embarazo, las venas varicosas son las razones principales. Se forman varillas rojas que consisten en fibrina y glóbulos rojos se forman: el tromboembolismo se desarrolla.
- TROMBOFILIA: esta razón causa que el cuerpo inclinada forme coágulos de sangre. La formación de trombas se asocia con factores que activan este proceso e interfieren con ella. Un exceso de la primera o falta del segundo es provocar el síndrome, lo que causa el tromboembolismo.
Buques de tela de sangre ardiendo
Los coágulos de sangre rotos en las venas alcanzan el corazón, pasan a través del atrio y el ventrículo derecho, cae en un pequeño círculo de circulación sanguínea. Existe un bloqueo completo o parcial de las ramas de la arteria pulmonar, lo que causa los principales síntomas de tal dolencia como tromboembolismo. La fuente de alimentación se detiene, y esta causa conduce a trastornos respiratorios y hemodinámicos en TEL. Como resultado del bloqueo y aumentar la presión, aumenta la coagulación de la sangre. Debido a la aparición de condiciones para la trombosis, se están desarrollando los síntomas de las complicaciones, se produce una trombosis adicional de pequeños vasos y capilares. Y la liberación de sustancias vasoactivas (histamina, serotonina) realza el estrechamiento de los bronquios. Como resultado, la insuficiencia respiratoria en Tele se agrava, y el tratamiento debe comenzar lo más rápido posible.
Como se puede ver, incluso tal razón, como un menor bloqueo de pulmones, conduce a una cadena, reacción en cascada, debido a que la condición del paciente puede peor durante 1-2 días. También el teléfono puede complicarse por otras enfermedades (neumonía, pleurisis, neumotórax, enfisema crónico y otro). Si se produjo el tromboembolismo de las pequeñas ramas de la arteria pulmonar, el cuerpo puede compensar la patología a expensas de otros buques.
Clasificación de tromboembolia
La clasificación de Tel tiene en cuenta la gravedad de la enfermedad, la localización del emblema, el caudal.
- Localización
La clasificación tiene en cuenta el nivel de bloqueo de sangre, en el que depende de lo difícil que son los síntomas:
1 Grado (Luz) - Se produce una embolia a nivel de pequeñas ramas.
2 grados (medio) - El tromboembolismo afecta el nivel de ramas segmentales.
3 grados (severos) - Patología trombótica de ramas de equidad.
4 grados (extremadamente pesados) - Trombus obstruye el barril de la arteria pulmonar o su rama.
- Por gravedad
Dependiendo de la participación, el número de vasos dañados del tromboembolismo de las arterias pulmonares está cambiando la gravedad de la corriente de Tale:
Pequeño tala - hasta un 25%. Los síntomas se limitan solo a la falta de aliento y la tos.
Telesmandadizo - del 25 al 50%. Los síntomas se reponen con una deficiencia severa derecha, pero presion arterial Normal.
Masivo - del 50% al 75%. Existe una condición extremadamente difícil, los síntomas principales se reducen la presión con la taquicardia, en las arterias de un círculo pequeño, aumenta la presión. Se está desarrollando un shock cardiogénico (el grado extremo de deficiencia de detección de la izquierda), un árbitro agudo. El tratamiento debe ser de emergencia.
Tel mortal - más del 75%. Hay un resultado fatal.
- A la tasa de flujo
El tel está dividido en formas agudas, recurrentes y crónicas.
Relámpago. Esta forma se produce un tromboembolismo con el bloqueo instantáneo y completo del barril de la arteria pulmonar. Los síntomas se desarrollan rápidamente: la respiración se detiene, un colapso (pérdida de conciencia, palidez, baja presión) y signos de desarrollo de fibrilación ventricular. La muerte con un tele de este tipo ocurre después de 1-2 minutos, otros síntomas no tienen tiempo para desarrollar. El tratamiento oportuno es de gran importancia en este caso.
Agudo. Ocurre cuando el bloqueo de grandes buques pulmonares de capital o segmentarios es la razón principal. Allí surge y el tal está desarrollando un formulario de este tipo, los siguientes síntomas aparecen: la falta de aliento, el latido del corazón es rápidamente, aparece el naje. Si el tratamiento está ausente, en 3-5 días se desarrollará la reacción de infarto.
Taquimia. Los síntomas son los mismos, pero crecen durante 2-3 semanas, ocurre cuando las arterias pulmonares promedio están bloqueadas. Si el tratamiento no está designado a tiempo, los síntomas aumentan y conducen a la muerte desde Tel.
Tel recuriente. Desarrollar contra el fondo de las patologías cardiovasculares, en la etapa postoperatoria es una razón común. A menudo, el síndrome que crece gradualmente, cada vez más fuerte, aparecen complicaciones (síntomas de la pleuritis bilateral, neumonía, infarto de pulmón). El tratamiento debe tener en cuenta todas las razones del desarrollo de Alend.
Etiología de la enfermedad.
La etiología inmediata del tromboembolismo de la arteria pulmonar es la formación de una circulación sanguínea de otras emolutas en un círculo grande de circulación sanguínea (neoplasias, gases, cuerpos extraños). Etiología común - trombosis venosa profunda (TGV). Como resultado, el 40-50% de los pacientes son más tarde o temprano, los síntomas de dicha patología se están desarrollando como un tromboembolismo de la arteria pulmonar.
Etiología común - trombosis venosa profunda (TGV).
La etiología de Tel incluye factores divididos en congénitos (anomalías genéticas) y adquiridas (enfermedades, varios estados fisiológicos).
Adquirido
La mayoría de los factores aumentan el riesgo de patologías tales como TGV y Tel (tromboembolismo pulmonar), menos del 1%. Pero una combinación de 3-4 puntos debe estar alerta, es necesario cuidar su salud a personas mayores de 40 años, el tratamiento ayudará a evitar complicaciones.
Factores adquiridos:
- Tratamiento utilizando la intervención quirúrgica.
- Recepción anticonceptivos orales y gzt, estrógenos.
- Embarazo y parto.
- Imagen cocada la vida sobrepeso.
- Tumores malignos, infección, quemaduras.
- Síndrome de Nefild y accidente cerebrovascular.
- Insuficiencia cardiaca.
- Phlebeurysm.
- Tratamiento con telas artificiales.
- Aviones regulares largas distancias.
- Enfermedades inflamatorias intestinos.
- Lupus rojo sistémico.
- Síndrome de DVS.
- Pulmones y fumar.
- Tratamiento con el uso de sustancias contrastantes.
- La presencia de un catéter venoso.
A menudo, se forman coágulos de sangre para el teléfono después de que se haya realizado un tratamiento quirúrgico. La razón es simple: los cirujanos cortan la piel, junto con los capilares, y algunas veces los vasos. Como resultado, se liberan los factores de coagulación de la sangre. Debido al alto grado de peligro después de la cirugía, los buques se realizan sobre el riesgo de desarrollo de trombosis y, si es necesario, el tratamiento adecuado.
A menudo, se forman coágulos de sangre para el teléfono después de que se haya realizado un tratamiento quirúrgico.
El bajo riesgo de formación sanguínea es posible si el tratamiento implicaba la intervención quirúrgica mínima en personas menores de 40 años sin factores congénitos de trombofilia. El nivel de riesgo promedio es de personas de 40 a 60 años o en pacientes que tienen factores de trombosis congénita. Alto riesgo de trombosis: si se ha llevado a cabo un tratamiento quirúrgico en personas mayores de 60 años o con intervenciones a gran escala en pacientes con factores de trombofilia congénita.
Congénito
También para prestar atención al estado de las venas debe ser personas con factores congénitos. Los estados con predisposición a la trombosis y la formación de tel solo se dividen en:
- Trombofilia vascular. Estados con daño a las paredes de las arterias y las venas (aterosclerosis, vasculitis, aneurisma, angiopatía, etc.).
- Trombofilia hemodinámica. Varias intensidades de los trastornos circulatorios debido a las lesiones miocárdicas (razón principal), anomalías de la estructura del corazón, un obstáculo mecánico local.
- Trombofilia de sangre. Violación de factores de coagulación de la sangre.
- La violación de los mecanismos formó coágulos de sangre, regulando su formación y disolviendo el exceso de formación del hemocagulante.
La primera razón, así como la segunda, a menudo se desarrolla debido a otras enfermedades, pero puede tener una naturaleza genética. El factor congénito directo para la trombosis es el tercer grupo. Para sospechar de trombofilia y asignar el tratamiento adecuado en presencia de ataques cardíacos (pulmón, corazón), trombosis en el pasado.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas de tal patología como TEL, dependen de la naturaleza y la gravedad del curso de la enfermedad, las violaciones hemodinámicas, el ritmo del desarrollo. No hay síntomas clínicos característicos que estuvieran presentes en todo tipo de tromboembolismo de la arteria pulmonar. Además, el tromboembolismo a menudo se complica con enfermedades pulmonares (síntomas de la pleurita, neumonía, neumotórax y otros) ocurren), tratamiento efectivo que también es importante.
Los síntomas más comunes están asociados con el dolor (58-88%), que se desarrolla en medias casos. La mayoría de los pacientes se quejan de un dolor intensivo que surge bruscamente, lo que sucede con el tromboembolismo agudo. En el flujo crónico de síntomas, implícito, caracterizado como "incomodidad de esternón", no siempre son. El fuerte palo de desgarro en el pecho aparece en la embolia del tronco principal de la arteria pulmonar.
Tal síntoma, como el dolor que refuerza o la tos, indica un infarto de pulmón. Se crea debido a la aparición de la pleuritis reactiva. Estos síntomas ocurren durante 2-3 días desde el inicio del desarrollo de la enfermedad. Dolor de corte silencioso en el pecho durante la respiración, tragando, tose o cuando la respiración está acompañada de tromboembolismo en la mayoría de las situaciones.
Además de la respiración o el dolor de la tos, indica un infarto de pulmón.
El síndrome de dolor en el hipocondrio derecho rara vez ocurre durante el tromboembolismo de la arteria pulmonar. Tal sensación dolorosa se debe a la hinchazón del hígado (la etiología del aumento en el hígado es la deficiencia de la derecha).
- Disnea
El tromboembolismo de la arteria pulmonar en la mayoría de las situaciones (70-85%) se desarrolla con dificultad para respirar. Ella es inspiratoria, aparece de repente. Sus razones son el bloqueo de las grandes arterias pulmonares y derivadas de esta deficiencia de oxígeno. Gradual, durante 2-3 semanas, el aumento de la salida indica un tromboembolismo subagudo o crónico.
- Taquicardia
El tercer síndrome de frecuencia es taquicardia, ocurre aproximadamente la mitad de los pacientes con TAL (30-58%). El síndrome se caracteriza por la frecuencia de las abreviaturas del corazón de 100 disparos por minuto. El latido del corazón rápido ocurre repentinamente, a lo largo del tiempo aumenta y puede causar la muerte de una persona si se pospuso el tratamiento.
- Cianosis
Al bloquear las ramas pequeñas, la cianosis es notable en las alas de la nariz, los labios, la mucosa oral. En el bloqueo de la equidad y los vasos segmentarios, la palidez de la piel de la cara y el cuello, que adquiere el color de la ceniza. El tromboembolismo masivo de la arteria pulmonar viene con cianosis severa, que se aplica solo a la mitad superior del cuerpo.
- Desmayo
Tales síntomas como la hipoxia cerebral y las condiciones de recorte se están desarrollando con un tromboembolismo masivo. Las violaciones cerebrales son diversas. A menudo hay mareos, somnolencia, vómitos, miedo a la muerte, preocupación por esto. Hay violaciones de la conciencia de varias profundidades, la confusión de los pensamientos, la excitación psicomotora puede expresarse por convulsiones.
La hipoxia cerebral puede causar desmayos.
- Tos y hemopiria
Primera tos con seco seco, sin selección. Después de 2 a 3 días, se usa en un síndrome característico, a menudo el síndrome característico. El tromboembolismo de la arteria pulmonar a menudo procede con hemoptia, por lo que el síntoma es bastante confiable, pero no aparece de inmediato y se desarrolla solo en el 30% de los casos. Por lo general, la hemloración no es masiva, en forma de pequeñas corrientes, coágulos de sangre en esputo.
- Aumento de la temperatura
Síndrome común, pero no aparece de inmediato, se desarrolla en 2-3 días. Además, los síntomas no específicos e indica muchas enfermedades. La temperatura corporal aumenta debido a la inflamación en los pulmones o la pleura. Al volar, la temperatura se eleva en 0.5-1.5 grados, con un infarto de pulmón, en 1.5-2.5 grados. La temperatura se mantiene de 2 días a 2 semanas.
Opciones de investigación
Dado que no hay síntomas significativos que indiquen exactamente la enfermedad, el diagnóstico se realiza exclusivamente sobre la base de los métodos de investigación de hardware. Hay recomendaciones que deben hacer con los más mínimos síntomas, el examen para la presencia de un TGV y la probabilidad del desarrollo del tromboembolismo de la arteria pulmonar, ya que el tal es mortal peligroso si el tratamiento se retrasa.
- La historia detallada solo puede dar una sospecha de enfermedad. Los principales criterios son toser, saludando, de repente el dolor. Una imagen más clara puede dar trombosis o operaciones complejas en el paciente en el pasado, la recepción de drogas hormonales.
- En TEL sospechoso, el paciente debe ser paciente en la radiografía del tórax. En la mayoría de las situaciones, los signos radiológicos no permitirán el diagnóstico de la patología de trombas, pero ayudará a excluir otras enfermedades de la lista (pericarditis, neumonía airtic, aneurisma aórtico, pleurisy, neumotórax).
- Un ECG es un método de investigación más confiable. Pero solo ayudará a que la patología trombótica sea masiva, al bloquear las ramas grandes de la arteria, los cambios en el ECG ocurren en el 65-81% de los casos (dependiendo del volumen de daños).
- El ultrasonido del corazón (ecocardiografía) hace posible detectar signos de sobrecarga de departamentos correctos (corazón pulmonar). La ausencia de patologías en el ecocardiograma no es una razón para que la patología de trombas esté excluida.
- Los métodos de laboratorio incluyen el estudio de la cantidad de oxígeno disuelto en la sangre y el dimérica D en el plasma. El contenido natural del oxígeno disuelto le permitirá hacer un diagnóstico. Un dimérica D en una cantidad de 500 ng / ml lo confirmará.
- AngiopulMonography - Examen de rayos X con la introducción de sustancias contrastantes. La angiopulmonografía es el método de investigación más confiable, ya que el tromboembolismo de la arteria pulmonar se detecta en el 98% de los casos. La angiopulmoniografía no es inofensiva, pero hoy en día el peligro ha disminuido (0.1% - muertes, el 1,5% no son complicaciones mortales).
El ultrasonido del corazón (ecocardiografía) hace posible detectar signos de sobrecarga de departamentos correctos.
Como se puede ver, un diagnóstico del 100% no puede dar ninguna investigación, por lo que todos los métodos para el diagnóstico se utilizan para formar un diagnóstico, a partir de métodos simples Y terminando con complejo. La angiopulmonografía se lleva a cabo solo como un último recurso. Recomendaciones para su conducta: resultados insatisfactorios de los métodos de investigación anteriores. El tratamiento no se puede posponer, a menudo se prescribe en la etapa de las encuestas.
Cómo eliminar la patología de manera efectiva.
A menudo, el paciente necesita tratamiento en cuidados intensivos. Para salvar la vida, se introduce la heparina, la dopamina, coloca el catéter para aliviar la respiración. El tratamiento normal implica el uso de anticoagulantes y medios hormonales similares. El tratamiento quirúrgico rara vez se aplica. Para eliminar el riesgo de complicaciones y el resultado fatal posterior, todos los pacientes con TEL son hospitalizados.
- Eliminar trombo
Cirugía Se usa solo en el daño masivo a los pulmones, el bloqueo del tronco de la arteria pulmonar, sus ramas grandes. Durante la operación, se elimina un trombo que evita la corriente de sangre, si es necesario, se coloca el filtro de la parte inferior de la vena. La operación es arriesgada, por lo tanto, lo utiliza solo en casos graves si el especialista tiene la experiencia adecuada.
La operación quirúrgica se usa solo con daños masivos a los pulmones, el bloqueo del tronco de la arteria pulmonar, sus ramas grandes.
Cualquier método tiene alta mortalidad, en promedio - 25-60%. Un buen indicador es del 11-12%. Al realizar operaciones en el centro de cardiología, si hay un especialista experimentado en el hospital, así como con la exclusión de pacientes con shock pesado, la mortalidad puede lograrse por no más del 6-8%.
- Terapia anticoagulante
Después de proporcionar primeros auxilios y en la eliminación de la condición severa, el paciente debe continuar con el tratamiento hasta que la tela de sangre se disuelva completamente en la arteria pulmonar y eliminando la probabilidad de recaídas posteriores.
- Heparina. Se introduce dentro de 7-10 días de goteo por vía intravenosa. Al mismo tiempo, siguen los indicadores de la coagulación de la sangre.
- Durante 3-4 días antes de la terminación del uso de la heparina, la warfarina se prescribe en tabletas. La warfarina es aceptada durante el año, también controlando la coagulación de la sangre.
- Una vez al mes, el goteo intravó intravenamente la estreptoquinasa y la urockase.
- También goteo de activador de plasminógeno inyectado intravenosamente.
La terapia anticoagulante no se puede utilizar si hay un paciente. hemorragia interna, en el período postoperatorio, si hay una úlcera del estómago o los intestinos.
¿Qué se debe esperar al final?
Con la asistencia oportuna en su totalidad, el pronóstico es favorable. El problema es que sucede en el 10% de los casos. Al manifestar brillante cuadro clinico Con forma aguda, la mortalidad es del 30%. Al proporcionar asistencia necesaria La probabilidad de muerte se conserva al 10%. A menudo, el infarto de la tela pulmonar es complicada, la pleurisy, la neumonía, aparecen otras enfermedades. Sin embargo, la prevención cuidadosa y el control del estado de salud proporcionan un pronóstico positivo. Después de pasar todo el curso de tratamiento, el paciente se puede elevar 3 grados (rara vez, segundo). La rehabilitación vendrá más rápido, y el pronóstico es más favorable si sigue las instrucciones del médico.
Con la asistencia oportuna en su totalidad, el pronóstico es favorable.
Prevención de la enfermedad
El tromboembolismo de la arteria pulmonar a menudo fluye a una forma crónica, por lo que después del ataque es necesario monitorear su condición y realizar la profilaxis. Ciertos procedimientos profilácticos son necesarios después de las operaciones largas y complejas, el trabajo severo (especialmente con cesárea) Es la razón de atención especial.
Además, la prevención de Tel se necesita para las personas en el área de riesgo:
- Más de 40 años;
- Tener trombosis en el pasado - infarto (pulmón, corazón) o accidente cerebrovascular;
- Con sobrepeso;
- Pacientes con cáncer.
Para las personas en la zona de riesgo, las personas necesitan verificar constantemente las venas por la presencia de trombo con la ayuda de un ultrasonido. Si es necesario, es necesario usar binting de piernas ajustadas, evitar cargas estáticas, se muestra una dieta con vitamina K. Después del caso de tromboembolismo, se recomienda a los pacientes que tomen anticoagulantes de acción directa (Ksarelto, Fragmin y otros).
La prevención de Tela es necesariamente necesaria después de realizar operaciones complejas en las piernas, juntas, cavidad abdominal o torácica. Para hacer esto, se recomienda usar heparina y refocaliglucin:
- Heparina. Comience a aplicar una semana antes de la operación, continúe usando hasta que la movilización completa del paciente. Una dosis - 5 mil unidades. Las inyecciones se realizan 3 veces al día con un espacio de ocho horas. La segunda opción también es de 5 mil unidades, pero 2 veces al día con un intervalo a las 12 en punto.
- Reopolyglyukin se usa antes del inicio, durante y después de la cirugía para reducir la probabilidad de formación de trombo, el desarrollo de complicaciones. Use 1000 mililitros desde el inicio de la anestesia y continúe dentro de las 5 a 6 horas después de la cirugía. Entra por vía intravenosa.
El especialista también puede enviar a un paciente a una operación en la implantación de filtros de cava venosa, que reducen el riesgo de formación de trombo y el desarrollo de complicaciones.
Como resultado, es posible concluir que el tromboembolismo de la arteria pulmonar es un síndrome extremadamente peligroso. La patología trombógica crea un problema, no tanto con la muerte como la dificultad del diagnóstico y la alta probabilidad de exacerbación. Para excluir el riesgo de examen, si hay los más mínimos signos de tromboembolismo.
(Versión abreviada: TEL) es una condición patológica, en la que los coágulos de sangre están listos listos por las ramas de la arteria pulmonar. El trombo aparece inicialmente en las venas de un gran círculo de circulación humana.
Hasta la fecha, un porcentaje muy alto de personas que sufren enfermedades cardiovasculares mueren precisamente debido al desarrollo del tromboembolismo de la arteria pulmonar. Con frecuencia, a menudo tal es la causa de la muerte de los pacientes en el período posterior a la operación. Según las estadísticas médicas, una quinta parte de todas las personas con una manifestación de tromboembolismo pulmonar se está muriendo. Al mismo tiempo, el resultado fatal en la mayoría de los casos ocurre ya en las dos primeras horas posteriores al desarrollo del embolismo.
Los expertos argumentan que es difícil determinar la frecuencia de TEL, ya que aproximadamente la mitad de los casos de enfermedad pasan desapercibidos. Los síntomas comunes de la enfermedad a menudo son similares a los signos de otras enfermedades, por lo que el diagnóstico a menudo es erróneo.
Causas de tromboembolismo de las arterias pulmonares.
El tromboembolismo más a menudo de la arteria pulmonar surge debido a la tromba, apareció originalmente en las venas profundas de las piernas. En consecuencia, la causa principal del tromboembolismo de la arteria pulmonar es la mayoría del desarrollo de las venas profundas de los pies. En casos más raros, la tromboembolización provocan coágulos de sangre de las venas de las secciones correctas del corazón, la cavidad del abdomen, la pelvis, las extremidades superiores. Muy a menudo, los clomes aparecen en aquellos pacientes que, como resultado de otras edades, mantengan constantemente el régimen de la cama. La mayoría de las veces estas son personas que sufren. , enfermedades pulmonares , así como aquellos que recibieron daños a la médula espinal, sufrieron una intervención operativa en el muslo. Aumenta significativamente el riesgo de tromboembolismo en pacientes. . Muy a menudo, Tel se manifiesta como una complicación de enfermedades cardiovasculares: , infeccioso , cardiomiopatía , , .
Sin embargo, relájate a veces asombras y personas sin signos. enfermedades crónicas. Por lo general, ocurre si una persona permanece en una posición forzada durante mucho tiempo, por ejemplo, a menudo realiza vuelos en avión.
Para formar un trombo en el cuerpo humano, son necesarias las siguientes condiciones: la presencia de daños a la pared vascular, flujo de sangre lenta en el lugar de daño, coagulación de la sangre alta.
Daños a las vetas Las paredes a menudo ocurren durante la inflamación, durante las lesiones, así como las inyecciones intravenosas. A su vez, la corriente sanguínea se ralentiza debido al desarrollo en la insuficiencia cardíaca del paciente, con una posición forzada a largo plazo (con yeso, lecho).
Como las causas de la mayor coagulación de la sangre, los médicos definen una serie de violaciones de herencia, también un estado así puede provocar el uso anticonceptivos orales , enfermedad. Más alto riesgo La aparición de trombosos se determina en mujeres embarazadas, en personas que tienen un segundo grupo de sangre, así como en pacientes. .
Los más peligrosos son los enjambres que se montan en un extremo a la pared del recipiente, y el extremo libre del trombo está en el lumen del recipiente. A veces, solo el esfuerzo suficiente (una persona puede girar, hacer un movimiento afilado, una cepa), y se produce la separación de tal trombo. A continuación, el flujo sanguíneo del cierre de la sangre está en la arteria pulmonar. En algunos casos, el trombo golpea la pared del recipiente y se divide en piezas pequeñas. En este caso, puede ocurrir bloqueo de pequeños vasos en los pulmones.
Síntomas de tromboembolismo de las arterias pulmonares.
Los expertos definen tres tipos de tel, dependiendo de qué volumen de recipientes pulmonares se observan. Para tala masiva Más del 50% de los recipientes pulmonares se ven afectados. En este caso, los síntomas del tromboembolismo se expresan por un shock, fuerte caída , Pérdida de la conciencia, hay deficiencia de la función del ventrículo derecho. La consecuencia de la hipoxia del cerebro en caso de tromboembolismo masivo es a veces trastornos cerebrales.
Tromboembolia submajona Determinado al derrotarse del 30 al 50% de los recipientes pulmonares. Con esta forma de la enfermedad, una persona sufre, pero la presión arterial sigue siendo normal. La violación de las funciones del ventrículo derecho se expresa menos.
Para tromboembolia no misiva La función del ventrículo derecho no está perturbado, pero el paciente sufre de dificultad para respirar.
Según la nitidez de la enfermedad, el tromboembolismo se divide en agudo , subagudo y crónico recurrente . Bajo la forma aguda de la enfermedad de Tel, comienza bruscamente: la hipotensión se manifiesta, el dolor severo en el pecho, la falta de aliento. En el caso de un tromboembolismo subagudo, hay un aumento en la insuficiencia a la derecha y respiratoria, señales infarto neumonía . La forma crónica recurrente de tromboembolismo se distingue por la repetición de falta de aliento, los síntomas de la neumonía.
Los síntomas del tromboembolismo dependen directamente de la masiva del proceso, así como del estado de los vasos, el corazón y el paciente ligero. Los principales signos del desarrollo del tromboembolismo pulmonar es una fuerte dificultad para respirar y. La manifestación de la falta de aliento es generalmente aguda. Si el paciente está en posición de mentira, se vuelve más fácil para ello. La ocurrencia de falta de aliento es la primera y más. síntoma característico Tala La disnea testifica al desarrollo de una insuficiencia respiratoria aguda. Se puede expresar de diferentes maneras: a veces, una persona parece ser una pequeña falta de aire, en otros casos, la falta de aliento se expresa especialmente. Además, un signo de tromboembolismo es fuerte: el corazón se reduce con una frecuencia de más de 100 tiros por minuto.
Además de la dificultad y la taquicardia, el dolor en el pecho o un sentido de alguna incomodidad se manifiesta. El dolor puede ser diferente. Entonces, la mayoría de los pacientes notaron un dolor de daga afilada detrás del esternón. El dolor puede continuar durante unos minutos, y unas pocas horas. Si la embolia del tronco principal de la arteria pulmonar se está desarrollando, el dolor puede estar rasgándose y se siente detrás del esternón. En caso de tromboembolismo masivo, las sensaciones de dolor se pueden distribuir para el área del esternón. Las embolias de pequeñas ramas de la arteria pulmonar se pueden manifestar sin dolor. En algunos casos, puede ocurrir hará la sangre, la formación o el labio pálido, las orejas de la nariz.
Al escuchar al especialista descubre sibilancias en los pulmones, ruido sistólico sobre el área del corazón. Al realizar ecocardiogramas, trombo se encuentran en las arterias pulmonares y en los corazones de corazón del corazón, también hay signos de violación de la función del ventrículo derecho. La radiografía muestra cambios en los pulmones del paciente.
Como resultado del bloqueo, la función de la bomba del ventrículo derecho se reduce, como resultado de lo cual no hay suficiente sangre en el ventrículo izquierdo. Esto está lleno de una disminución de la sangre en la aorta y la arteria, que provoca una fuerte disminución de la presión arterial y un estado de shock. En tales condiciones, el paciente se desarrolla. infarto de miocardio , atelectaz .
A menudo, el paciente tiene un aumento en la temperatura corporal a los indicadores subfabiles, a veces febriles. Esto se debe al hecho de que muchas sustancias biológicamente activas se lanzan a la sangre. Puede continuar desde dos días a dos semanas. Unos días después del tromboembolismo pulmonar, algunas personas pueden tener dolor en el pecho, la tos, hirviéndose con sangre, síntomas de inflamación pulmonar.
Diagnóstico de tromboembolismo pulmonar.
En el proceso de diagnóstico, se realiza un examen físico del paciente para identificar ciertos síndromes clínicos. El médico puede determinar la falta de aliento, la hipotensión arterial, determina la temperatura corporal, que aumenta ya en las primeras horas de desarrollo de TELE.
Los principales métodos de encuestas durante el tromboembolismo deben incluir realizando ECG, radiografías de tórax, ecocardiogramas, análisis de sangre bioquímica.
Cabe señalar que en aproximadamente el 20% de los casos, el desarrollo del tromboembolismo no se puede determinar utilizando un ECG, ya que no se observan cambios. Hay una serie de características específicas definidas durante estos estudios.
El método de estudio más informativo es el escaneo de ventilación y perfusión de los pulmones. También se realiza el método de angiopulmonografía.
En el proceso de diagnóstico de tromboembolismo, también se muestra el examen instrumental, durante el cual el médico determina la presencia de phlebroides de las extremidades inferiores. La flebografía de contraste de rayos X se usa para detectar la trombosis de la vena. La conducción de dopplerografía ultrasónica de los buques de pie le permite identificar las violaciones de las venas.
Tratamiento del tromboembolismo de la arteria pulmonar.
El tratamiento de troymbolismo está dirigido principalmente a activar. pulmones de perfusión . También el objetivo de la terapia es prevenir las manifestaciones. hipertensión pulmonar crónica post-grámbólica .
Si hubiera una sospecha del desarrollo de TEL, entonces, en la etapa anterior a la hospitalización, es importante garantizar de inmediato la observancia del régimen de cama más estricto. Esto evitará la recurrencia del tromboembolismo.
Producido cateterización central de Viena Para el tratamiento de infusión, así como un seguimiento completo de la presión venosa central. Si hay un agudo, se produce el paciente. intubación de tráquea . Para reducir el dolor severo y descargar un pequeño círculo de circulación sanguínea, el paciente debe ser tomado por analgésicos narcóticos (la solución al 1% se usa predominantemente para este propósito. morfina ). Este medicamento también reduce efectivamente la falta de aliento.
Pacientes que tienen deficiencia aguda de ventrículo derecho, choque, hipotensión arterial, introducido por vía intravenosa. . Sin embargo, este medicamento está contraindicado con alta presión venosa central.
Para reducir la presión en un círculo de circulación pequeño, se asigna la administración intravenosa. Si la presión arterial sistólica no excede los 100 mm RT. Art º., Esta preparación no se utiliza. Si el paciente es diagnosticado con neumonía infartional, se le prescribe la terapia. .
Para restaurar la permeabilidad de la arteria pulmonar, se utiliza tanto tratamiento conservador como quirúrgico.
Los métodos de terapia conservadora incluyen la implementación de la trombólisis y asegurando la prevención de la trombosis para prevenir el re-tromboembolismo. Por lo tanto, el tratamiento trombolítico se lleva a cabo para la reducción operativa del flujo sanguíneo a través de arterias pulmonares oclusivas.
Dicho tratamiento se lleva a cabo si el médico confía en la exactitud del diagnóstico y puede proporcionar un control de laboratorio completo del proceso de terapia. Es necesario tener en cuenta una serie de contraindicaciones para el uso de dicho tratamiento. Estos son los primeros diez días después de la operación u obtención de lesiones, la presencia de enfermedades concomitantes, en las que existe un riesgo de complicaciones hemorrágicas, una forma activa , hemorrágico , varices de la varicosa del esófago. .
Si no hay contraindicaciones, entonces el tratamiento.
Comience inmediatamente después de que se realice el diagnóstico. Las dosis del medicamento deben seleccionarse individualmente. La terapia continúa cita anticoagulantov indirecto
. Una droga
Se demuestra que los pacientes toman al menos tres meses.
Personas que tienen claras contraindicaciones para llevar a cabo la terapia trombolítica, se muestra la eliminación del trombo. método quirúrgico (Trombectomía). En algunos casos, es recomendable instalar filtros de Kava en los buques. Estos son filtros de malla que pueden retrasar los coágulos de la tumba y no permitirles entrar en la arteria pulmonar. Tales filtros se introducen a través de la piel, predominantemente a través de la vena yugular o femoral interna. Instalarlos en venas renales.
, lesiones de la médula espinal, la estancia a largo plazo del catéter en la vena central, la disponibilidad de cáncer y quimioterapia. Especialmente cuidadosamente al estado de su propia salud debe ser llevado a aquellos que son diagnosticados venas varicosas , personas obesas, enfermas enfermedades oncológicas. Por lo tanto, para evitar el desarrollo de un tromboembolismo de la arteria pulmonar, es importante salir del estado de la cama postoperatoria, para tratar la tromboflebitis de las piernas. Las personas que se relacionan con grupos de riesgo mostraron un tratamiento profiláctico con heparinas de bajo peso molecular.Para evitar manifestaciones de tromboembolismo periódicamente relevante. antiagregante : entonces puede haber una pequeña dosis ácido acetilsalicílico .
Dieta, tromboembolismo de la arteria pulmonar impulsada.
Lista de fuentes
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