Clínica. Diagnóstico. Clínica, diagnóstico, tratamiento de la apendicitis aguda. Clínica y tratamiento de la apendicitis aguda con un arreglo típico de un proceso en forma de corazón. Apendicitis aguda. Clasificación, Clínica, Tratamiento de la apendicitis aguda en futuras madres

La apendicitis aguda es la inflamación. proceso en forma de dibujo Ciego del intestino (apéndice), que se encuentra en la región ilíaca derecha (abdomen inferior).

El Grupo de Riesgos consiste en adultos de 20 a 30 años, esta enfermedad es más peligrosa para las mujeres embarazadas, para los niños, para los ancianos y para las personas en la mayor edad.

Cuando aparecen los síntomas la apendicitis, urgente. cuidado de la salud, y el único tratamiento de la enfermedad es una operación de emergencia para eliminar el proceso inflamado, que se llama apendicectomía.

Cualquier demora puede llevar a la aparición de complicaciones graves y potencialmente mortales, como la peritonitis, el pyplephlebit, la infección de la sangre e incluso la muerte.

ingreso directo de la infección de la sangre debido a la presencia de enfermedades infecciosas del intestino o la presencia de enfermedades inflamatorias crónicas (las mujeres son más a menudo pelvis pequeña, por ejemplo, anexit o inflamación de los ovarios),
apariencia de tumor
aumento de los ganglios linfáticos
formaciones de glisal
trastornos de pequeños vasos periféricos debido a la inclinación a la trombosis,
daños mecánicos resultantes de lesiones.

Por lo tanto, la prevención de la enfermedad incluye:

Nutrición apropiada
Tratamiento oportuno Enfermedades inflamatorias (especialmente si cambian a forma crónica)
Terapia anticlineal

Clasificación de apendicitis aguda.

Típicamente, la apendicitis está dividida por la ubicación y por el grado de desarrollo de la patología.

Por ubicación, se divide en típico y atípico (retrocecio ascendente, subcueño, pélvico medial, descendente)

En la etapa de desarrollo de la enfermedad, la clasificación de la apendicitis se ve así:

Al comienzo del ataque, la primera apendicitis de las 12 en punto se llama simple o catarral, y luego entra en una etapa destructiva (puede ser flagmosa, flema ulcerativa, purulenta, perforada, de 12 a 48 horas y, gangrenososa después de 48 horas).

La etapa flemosa es una etapa cuando el proceso inflamatorio entra en todas las telas del apéndice. El mesenterio se convierte en edema, y \u200b\u200bla inflamación va al peritoneo.

La forma gangrena es la más peligrosa, ya que conduce a la peritonitis (las terminaciones nerviosas mueren, comienza la gangrena, el empuje del proceso y las asignaciones purulentas entran en la cavidad abdominal).

La foto de abajo muestra cómo se ve la apendicitis perforativa.

En la mayoría de los casos, la apendicitis se desarrolla en dos tres días (niños incluso menos en aproximadamente 36 horas).

Las formas agudas de la enfermedad difieren de la inflamación crónica lenta del apéndice, cuando una persona de más de un año puede perturbar el dolor emergente periódicamente en la región ilíaca derecha y otros síntomas típicos que acompañan la exacerbación de la enfermedad. En el segundo caso, es necesario para un tratamiento especial y la eliminación planificada del proceso en el departamento de cirugía.

Posibles complicaciones

Si urgentemente no elimina la apendicitis, conduce a complicaciones que tienen un peligro para la vida del paciente, entre ellos se pueden enumerar:

La peritonitis derramada, cuando, debido a los gangrenos, las paredes del proceso y la descarga purulenta o serosa (derrame) ocurren en la cavidad abdominal y afectan los intestinos y otros órganos.
Abscesos locales de la cavidad abdominal (intercuerto, pélvico, espacio Douglas)
Fístula intestinal o afecto
Infiltrado apendicular: una formación densa alrededor del apéndice, que conduce al desarrollo de la apendicitis crónica y el surgimiento de abscesos apendiculares.
El pilyphleit es la derrota de los recipientes hepáticos, casi siempre conduce a la muerte, a menudo para tratar al paciente en un estado tan dicho.
Septis o infección general sangre

Síntomas de apendicitis aguda.

La mayoría signo temprano Apendicitis - dolor abdominal. Luego aparecen otras manifestaciones clínicas de la enfermedad. A la variedad de edad, los hombres y las mujeres se manifiestan de diferentes maneras. A continuación se muestra una tabla donde se puede ver cómo se manifiesta la enfermedad en diferentes grupos de personas.

Síntoma	En adultos	En la vejez	En ninos	En mujeres embarazadas
Dolor abdominal	El ataque comienza con la apariencia. dolor característico En el área del ombligo (área epigástrica), luego va a la zona inferior de la mitad derecha del abdomen. Hay trastornos del sueño.			Dependiendo del término, el dolor aparece en el campo del ombligo, o en el hipocondrio en las últimas semanas
Temperatura	Subfebrillo. Aumentado a 37 ° C, y en etapas recientes superiores a 38 ° C	Puede que no se levante en vista de los cambios relacionados con la edad.	Por encima de 38 °С. En la última etapa se eleva a 40 ° C.	Hasta 38˚С
Silla	Elegado, meteorismo y diarrea ( silla líquida) o en casos raros, estreñimiento
Idioma	Al principio, el idioma está mojado y blanco solo en la raíz. En la etapa flema, todavía está mojada, pero ya está completamente cubierta con una redada específica. En la etapa de Gangrenoz, la lengua está cubierta con una flor blanca, boca seca.
Náusea	Constante
Vomote	Soltero o 2 veces	La apendicitis de los niños está acompañada de vómitos múltiples.	Soltero o múltiple dependiendo de la ubicación del proceso.
Micción	Se pueden observar trastornos disúdicos (micción rápida urinaria)
Legumbres	luchó

Diagnóstico de apendicitis aguda.

Para poner un diagnóstico preciso, en primer lugar, es necesario que el paciente examine el médico. Por lo tanto, la apariencia de pronunciada. síndrome de búho, es necesario causar urgentemente ambulancia Y hasta que el médico viene a proporcionar a un paciente la paz completa y apégate a una serie de contraindicaciones. Esto significa: En ningún caso, dale anestesia, no ponga la calefacción en el estómago y no intente tratar a sí mismo, de lo contrario, la imagen clínica de la enfermedad será borrosa y el médico puede permitir un error cuando el diagnóstico. Esto complicará la situación y puede llevar a la muerte del paciente.

Si el médico fuera de ambulancia insiste en la hospitalización en una institución médica, no debe rechazarla. Intentar tratar la apendicitis sin estar en el hospital en el departamento del hospital, es peligroso para la vida del paciente. Por lo tanto, estar en la clínica bajo la supervisión de los profesionales médicos, será necesario tanto como sea necesario. La característica principal de la patología es que el único método de tratamiento es una operación urgente para eliminar un proceso similar a un gusano.

Cuando el paciente ingresa al departamento quirúrgico, una vez más examina el cirujano, y también realiza toda la investigación necesaria de laboratorio e instrumental.

Revisión médica

En caso de sospecha de apendicitis, al principio, el médico escucha las quejas del paciente, aprenda si sufre de algún tipo de enfermedades crónicas, ya sea que sus operaciones sufran, la presencia o ausencia de embarazo (en mujeres), etc. Todo esto contribuye a la formulación de un diagnóstico preciso.

Después de eso, el paciente examina al médico cirujano. Durante la inspección, aplica una metodología de diagnóstico clásica para determinar las características de la patología, según una reacción positiva en una serie de síntomas apendiculares.

Síntoma	Cómo analizar la reacción sobre el síntoma.	Disponibilidad de la apendicitis.
Kohler	Al comienzo del ataque de la apendicitis aguda, aparece un dolor estúpido característico en el campo de Epigastria.
Kohler - volkovich	apagar área epigástrica irradia o entra en la región ilíaca derecha (PPO)	100%
Cepillonikina - Blumberg	Síntoma de la irritación del peritoneo. El médico presiona lentamente la pared abdominal a la derecha, y luego brinda bruscamente su mano. Si aparece un dolor fuerte con un síntoma positivo de mano.	98%
Aarona	Cuando se presiona con una mano en la región ilíaca, aparece el dolor en el área del ombligo y se produce una sensación de corte.
Anarga - Ichinhorloo - GOSHA	Se considera positivo si se observa la palpación de Papanicolaou con un pulso de 10-15 disparos.
Batomier - Michelson	El paciente se encuentra en el lado izquierdo, la palpación se realiza en el área de la apandicitis. Si la respuesta ha parecido positivo.	60%
Sitkovsky	Se le pregunta al paciente desde la posición que miente para rodar hacia el lado izquierdo. Al aparecer aparece dolor En la ubicación de la apandicitis.
Bassra	Cuando se presiona en la pared abdominal, entre el ombligo y el hueso ilíaco derecho, se mejora el dolor.
Vyrame.	Compare la temperatura en la depresión axilar derecha e izquierda. Si la temperatura se deja arriba, la apendicitis se detecta a menudo.
Resurrección (síntoma de la camisa)	El paciente se encuentra en su espalda, el médico tira de la camisa con una mano, y la otra mano hace un movimiento deslizante a lo largo de la camisa del ombligo a la mitad inferior derecha del abdomen y la espalda. Con un movimiento hacia abajo, ocurre el dolor en el PPO.	60% - 90%
Voventa	El paciente respira el abdomen, en el proceso de respiración, la parte inferior de la pared abdominal no participa, ya que está tenso
Volkov (reverso kohler)	Irradiaración (reubicación) Dolor de la región ilíaca derecha al área de Neppet. Si el síntoma es positivo sobre el rápido desarrollo de la enfermedad.
Dumbadze	Cuando el médico ingresa al dedo en el ombligo del hombre y presiona ligeramente hacia la PPO, aparece el dolor.
Ejemplos - Meltle	Palpación del Papa en un paciente que se encuentra en la espalda con un pie derecho levantado. Si apareció dolor, la reacción en el síntoma es positiva.
Tríada dielafua	Durante la palpación de PPO, el médico llama la atención a tres signos de apendicitis: la presencia de dolor, tensión muscular y sensibilidad especial (hiperestesia).	99%
Zavyalova	El médico recoge la piel de la pared abdominal frontal en un pliegue, la levanta y la suelta. En presencia de la apendicitis en el lado derecho del abdomen, el procedimiento causa un dolor al hombre.
Zaitseva	La pared abdominal se somete a una conmoción cerebral continua durante unos segundos, mientras que el paciente causa la tensión muscular del estómago y un fuerte aumento de dolor.
IVANOVA - A TUI - Meyer	El ombligo y la línea blanca de la barriga se desplazan a la derecha debido al hecho de que los músculos de la pared abdominal están tensos. Para determinar la asimetría, mida la distancia desde el ombligo a las curvas alcohólicas a la derecha e izquierda.
Ikramova - kope	El médico cambia su buque arterial femenino derecho. En este caso, el dolor se mejora en la ubicación de la apendicitis.
Koup	El paciente de nuevo se encuentra en el lado izquierdo. El médico toma su pata derecha enderezada. Esto parece dolor en la zona ilíaca.
Mendel - Murphy Razdolsky	El médico escoge sus dedos en la parte delantera de la pared abdominal, si el peritono está irritado, el dolor del dolor se produce en la zona de la apandicitis.	85%
Madelong - Lenander - Paskovis	El médico mide la temperatura en la depresión axilar derecha y la temperatura rectal. Si la diferencia es de 1.5 grados, existe un riesgo de inflamación en la cavidad abdominal.
Yavorsky - Ostrovsky	El paciente se encuentra en la espalda. El médico le pide a un paciente, levante la pierna derecha hacia arriba. Y al mismo tiempo evita al paciente mientras sostiene la pierna en la rodilla. El dolor se intensifica en la zona ilíaca derecha.
Kister	El paciente se encuentra en su espalda y levanta la pierna izquierda, y el médico presiona el músculo lumbar izquierdo en este momento, con una reacción positiva, aparece el dolor en la mitad derecha del abdomen.
Pisaha (síntoma de transporte)	Realizar inspección a lo largo del camino hacia el hospital. Sacudiendo en la carretera causa un paciente con dolor agudo, localizado en el estómago.
Prone - Boyko	El paciente se levanta y se levanta sobre los calcetines, y luego cae bruscamente sobre los talones. Al agitar, el dolor aparece en el lado inferior derecho del abdomen.
Químico	En caso de inspección de personas muy completas. El paciente se encuentra en el estómago, el médico presiona en la pared abdominal frontal, el paciente sentirá dolor cuando deja que su mano sea mejorada.
Áspero	Al examinar a las mujeres. El médico realiza un estudio vaginal si el dolor está aumentando, se diagnostica la apendicitis.
Wahenheim - Redrere	Examen rectal. Durante el examen, el paciente duele en la región ilíaca derecha.
Nlaton - Crimea - Gurevich	Al examinar a los hombres. Encuesta de la pared posterior del canal de tinta derecha, a través del anillo de la ranura subcutánea, la punta del dedo índice. Esto provoca un aumento de dolor en el área de la derecha. Una respuesta más visible con tos.
Britten.	Al examinar a los hombres. El médico tira del pliegue de la piel en el lugar de máximo dolor. Esto causa la tensión de la pared abdominal, y tirando del huevo derecho a la parte superior del escroto. Después de la inspección, el testículo vuelve al lugar.

Síntomas en el arreglo atípico de la apendicitis:

Síntoma	¿Cómo se realiza la prueba de reacción?
Con una ubicación de retrocecore
GABAY	El médico presiona en el triángulo del pH, el paciente puede sentir un poco de dolor, y cuando el médico regrese, se mejora el dolor.
Crade	Durante el examen rectal, el paciente experimenta dolor cuando el médico presiona en la zona del orificio de bloqueo derecho
YAUR - ROSANOVA	Acerca de la disposición retroperitoneal de la apendicitis dice que el dolor que aparece en el triángulo de la PC al presionar.
Con una ubicación pélvica
Tríada "Pareja"	Al mismo tiempo, el paciente tiene hiperestesia (sensibilidad severa) del esfínter, los tesmos (falsos llamamientos para la defecación, acompañados de dolor) y la silla espástica o el estreñimiento, acompañados por el hecho de que aumenta la formación de gases y el dolor en el intestino. aumenta
Machpieze	Estudiante de micción dolorosa.
Supolt - selle	El paciente respira hondo. Al mismo tiempo, aparece dolor detrás de la vejiga.

Síntomas apendiculares durante el embarazo:

Investigación de laboratorio

Prueba de sangre

Lo primero que hacen en el hospital es tomar sangre para su análisis. Si hay un proceso inflamatorio, el nivel de leucocitos en la sangre (leucocitosis) debe ser elevado. Esta característica no permite determinar con precisión la apendicitis en mujeres embarazadas, ya que en este momento los leucocitos mismos están sobre ellos mismos. La tasa de leucocitos es 9, y si este indicador es de 11 a 7, entonces se diagnostica el proceso inflamatorio, si es superior a 20, entonces el riesgo es muy alto, lo que detectará la peritonitis derramada. En los ancianos, por el contrario, el nivel de leucocitos, incluso cuando la inflamación sigue siendo normal.

En la apendicitis en la fórmula de leucocitos, prevalecen los leucocitos neutrofílicos (se detectan dos tercios de los casos del 75% de los neutrófilos).

El aumento de la proteína C reactiva también puede indicar inflamación. Si este indicador no aumenta, se excluye la apendicitis.

Para las mujeres, también hay un análisis del nivel hormonal de HCG (gonadotropina coriónica humana) que se produce durante el embarazo. Esto se hace para excluir embarazo ectópico.

Análisis de la orina.

El análisis de orina es un componente obligatorio de las medidas de diagnóstico. Se necesita para eliminar la existencia de problemas renales.

Con una apendicitis retrocecular y pélvica, la cantidad de leucocitos y los glóbulos rojos cambian en la orina, esto se explica por el hecho de que la inflamación afecta a los ureters o vejes, se encuentra en el 25% de los casos.

En las primeras etapas de la apendicitis clásica de cambios en la composición de la orina. La presencia del proceso inflamatorio también indica un aumento en el nivel de ácidos siáticos (indicador normal de 100 a 250). Este indicador también define el paso de la apendicitis. En la primera etapa de Catarhal, este indicador es 290 unidades, y sobre destructivo (flema, flema, ulcerativa y gangrenosa) - 335.

Investigación instrumental

En combinación con el examen médico y los estudios de laboratorio de análisis de sangre y orina, se utilizan los siguientes tipos de examen instrumental:

Radiografía,
Radioscopia,
Laparoscopia
Irrigoscopia.

Ultrasonido

Uno de los métodos más asequibles para diagnosticar la apendicitis: ultrasonido (examen de ultrasonido) de la cavidad abdominal. La encuesta más a menudo hace que las mujeres jóvenes, los niños y las personas mayores, ya que tienen una imagen clínica pueden estar implícitas.

Si la encuesta realiza un médico experimental en el 90% de los casos según la ecografía, se puede identificar la inflamación del proceso. La obstáculo de los datos beneficiosos puede ser la obesidad, el embarazo en términos tardíos, la formación intensiva de gases en los intestinos.

La característica principal es un aumento en el proceso de diámetro (norma a 4 - 6 mm, y durante la apendicitis aumenta a 8 a 10 mm), y además que la pared del apéndice se vuelve gruesa (pared normal - 2 mm., Inflado - 4 - 6 mm.)

La inflamación de la apendicitis puede indicar los siguientes signos indirectos:

Cambiando la forma de apéndice
Infiltración de bryzhek
La presencia de un grupo de líquido en la cavidad abdominal.

¿Cómo es la encuesta?

Para realizar una ecografía durante la apendicitis, el paciente no necesita preparación adicional (enema o vaciamiento intestinal).

El paciente se encuentra en su espalda.
El sensor del instrumento se establece en un dolor máximo, el médico presiona suavemente este punto, reduciendo la distancia al apéndice a 3 cm, después de lo cual su estructura es visible en la pantalla. La encuesta de mujeres también es transvaginalmente (cuando se necesita un examen adicional).

Radioscopia.

En el 80% de los casos, la radioscopia abdominal ayuda a identificar los siguientes signos de apendicitis aguda:

Aumento del nivel de líquido en un intestino ciego (bucle de protección)
Neumatosis de la parte correcta colorear intestino y la tripa ilíaca
Cambiando el contorno de intestino ciego medial
La presencia de gas en la cavidad abdominal puede indicar que se ha producido la perforación del proceso.

Laparoscopia

El método más efectivo para detectar patologías dentro de la cavidad abdominal es un examen laparoscópico. La efectividad del método es del 95%, 98%, le permite ver los signos directos e indirectos de la presencia de inflamación.

Se pueden atribuir signos directos a:

Rigidez o pérdida de habilidad para reducir las paredes de Apandix.
Voltaje y engrosamiento del proceso, así como la fibrina.
Una extensión muy ampliada de color negro-verdoso con múltiples hemorragias indica una etapa gangrenoquida de la enfermedad.
Hiperemia (vasos sanguíneos de hacinamiento) visceral peritoneal y cáscara serosa
Hemorragia en la cáscara serosa del apéndice
Infiltración de bryzhek

Los signos indirectos incluyen:

Frente funoso fernoso en la cavidad abdominal, concentrándose en el campo de la pelvis pequeña y en el ñíaco derecho derecho.
Infiltración de la pared del recto.

Irrigoscopia.

La irrigoscopia es uno de los tipos de investigación de rayos X. Este tipo de encuestas se aplican solo cuando es aconsejable y hay dificultades con el diagnóstico. Antes del procedimiento del paciente, el intestino se introduce por la mezcla de entramados, que el médico ve en el estudio. El llenado del proceso indica que no hay apendicitis.

Tratamiento de la apendicitis aguda.

El único tratamiento es llevar a cabo una operación para eliminar la apendicitis, que se llama apendicectomía. Puede convertirlo en un método clásico a través de una sección abierta o a través de tres cortes (menos de 1 cm.) Método laparoscópico. La decisión, que mejor la táctica de la operación depende de qué etapa es la apendicitis.

Preparación para la operación.

A menudo, la operación sobre la eliminación de la apendicitis se realiza en un orden de emergencia, por lo que se puede hacer ya dos horas después de ingresar al departamento quirúrgico del hospital, por lo que no hay tiempo para capacitación especial. La apendicectomía en sí puede durar 40 minutos, y tal vez varias horas. Depende de si hay complicaciones.

La preparación obligatoria del paciente incluye:

Examen de la condición del sistema cardiovascular.
La determinación de la cual la anestesia es adecuada para un paciente (realizar una inspección, en ausencia de una reacción alérgica a los analgésicos)
El paciente está introducido por vía intravenosa solución isotónica para eliminar los síntomas de la intoxicación y para prevenir la deshidratación.
Purificar el estómago (como regla general, el paciente no come nada y no bebe, por lo que a menudo no es necesario)
Eliminación del cabello en el campo de la operación.
Desinfección de la piel.

Tácticas de la apendicectomía clásica.

Realización de la apendicectomía Método laparoscópico

La eliminación laparoscópica del apéndice se realiza bajo anestesia general a través de tres cortes pequeños con un diámetro de menos de un centímetro. Después de un cirujano, introduce un laparoscopio, el video de donde se puede ver en la pantalla del monitor. Con esta herramienta, el médico puede examinar cuidadosamente la apendicitis y las telas circundantes. Después de la operación, no hay cicatriz larga.

La laparoscopia le permite evitar errores en el diagnóstico. En particular esto método moderno Reduce un 30% el número de operaciones erróneas sobre la apendicitis. Como regla general, al principio, se realiza el procedimiento para aclarar el diagnóstico, y si se confirma, vaya a la eliminación directa del Apéndice.

Dado que la laparoscopia es el método más mínimamente invasivo de la apendicectomía, se prescribe durante la obesidad de 2-3 grados y durante la diabetes mellitus.

Contraindicaciones de laparoscopia

Tiempo de embarazo
Reacción alérgica a los componentes de anestesia.
Ataque al corazón o pre-infarto

¡Importante! Con peritonitis, solo se muestra una transacción de banda.

Etapas de laparoscopia

El espacio de trabajo es desinfectar.
Haga una incisión en la región de la aeronave para la introducción del bombeo del dióxido de carbono de bombeo (se inyecta para ampliar el espacio interno)
Luego, el laparoscopio se administra a través de la misma incisión con un tubo hueco.
El médico examina el apéndice y la cavidad abdominal, lo que evalúa el grado de inflamación. Sobre la base de esta inspección, toma decisiones con respecto al curso adicional de la operación. Si la apendicitis es sin complicaciones, y se puede hacer más con la laparoscopia:
El médico hace dos cortes más: uno sobre el púbico, y el segundo en el hipocondrio derecho para la introducción de herramientas manipuladoras.
Conducir el apéndice y retírelo a través de un tubo hueco o trocar. Al mismo tiempo, se adhieren al principio básico: para evitar que los contenidos del apéndice cambien a otros órganos.
El cirujano examina de nuevo la cavidad abdominal, sostiene su saneamiento y establece un tubo de drenaje, si hay tal necesidad.

Período postoperatorio

Duración período de rehabilitación Depende de cómo se inicie fue la apendicitis, a partir de la edad y la salud del paciente, así como del método de la apendicectomía. Los niños menores de diez años se restauran más tiempo, así como las personas que sufren de obesidad.

Después de la operación, el paciente necesita de dos semanas a un mes para recuperarse completamente. Las costuras se despegan durante 7 a 10 días.

Si se instaló el drenaje, entonces se elimina en el tercer día. Como regla general, tal necesidad es cuando el paciente fue diagnosticado con apendicitis gangrenosa.

Dentro de 5 a 7 días, una hipertermia puede ocurrir en un paciente después de la cirugía. En este momento, a menudo se lleva a cabo la terapia antibacteriana. Para acelerar la curación y evitar complicaciones en estos días, debe seguir estrictamente a la dieta, hasta que el intestino funcione normalmente. Además, es importante referirse seriamente las restricciones en cargas físicas, y las recomendaciones del médico relacionadas con la recepción de drogas, visitando los baños, bebiendo alcohol y el abandono del tabaquismo.

La hoja del hospital en relación con una operación de apendicitis se descarga un máximo de 1 mes. Pero incluso después de ir a trabajar, es importante recordar que dentro de los cuatro meses es imposible recaudar más de 10 kg.

Complicaciones postoperatorias tempranas

Incluso durante la operación, el cirujano puede encontrar sangrado interno del mesenterio, esta complicación puede ocurrir debido al aderezo insuficientemente duradero de la embarcación que alimenta el apéndice. Resuelve el problema de re-vendas. La sangre que cayó en la cavidad abdominal se elimina necesariamente.
Las complicaciones tempranas incluyen la formación de infiltrado en el más espeso de la pared abdominal. Esto puede llevar al hecho de que es necesario eliminar el líquido acumulado entre los bordes de la herida por medio de la punción. La presencia de temperatura y dolor en el área de la herida, indica que existe un riesgo de emergencia y desarrollo de la supuración. Para resolver el problema en el segundo día después de la cirugía, dos, tres suturas, para abrir la herida y la formación de pus que se va. En casos difíciles, la herida está completamente divulgada y drenada.

Complicaciones tardías

Fístula intestinal. A menudo es la consecuencia de la peritonitis. Para eliminar las complicaciones, es necesario realizar una intervención requirúrgica.
Absceso de Douglas. Se revela una úlcera a través de la vagina en mujeres o en el recto de los hombres.
Pilefelbit. Una afección que amenaza la vida que se manifiesta al aumentar la temperatura a 40 - 41 C˚, alta sudoración, vómitos y ictericia. En este caso, en primer lugar, se eliminan las fuentes de inflamación y se transfieren al tratamiento intensivo con el uso de antibióticos.
Obstrucción intestinal. El problema puede aparecer como inmediatamente después de la operación y después de un tiempo, cuando parece que la herida se curó. Las agallas de los picos provocan dolor y vómitos abdominales afilados. Si los tratamientos tradicionales no ayudan y la condición se deteriora, es necesaria una reoperación para eliminar las complicaciones.

Diagnóstico diferencial

En sus síntomas, la apendicitis aguda es similar a las siguientes patologías:

Pancreatitis
Colecistitis
Úlcera estomacal o tripa duodenal
enfermedad de Crohn
Gastritis
Colitis
Obstrucción intestinal
Divertikulit Meckel
Cólico renal
Infección de alimentos
Cistitis
Forma abdominal de infarto de miocardio.

Las mujeres son similares en síntomas de la enfermedad de los órganos genitales, tales como:

Apoplejía de lado derecho del ovario
Torciendo el quiste del ovario
Embarazo ectópico
Anexo agudo

La apendicitis aguda (inflamación aguda de la transformación en forma de célula de un intestino ciego) es una de las causas más comunes " vientre agudo"Y la patología más común de los órganos abdominales que requieren tratamiento operacional. La incidencia de la apendicitis es de 0.4-0.5%, ocurre a cualquier edad, más a menudo de 10 a 30 años, los hombres y las mujeres están enfermos de la misma frecuencia.

Información anatomo-fisiológica.. En la mayoría de los casos, el intestino ciego está ubicado en la derecha ilíaca yam mesoperitoneal, un proceso en forma de gusano se retira de la pared trasera-medial de la cúpula del intestino en la confluencia de las tres cintas de los músculos longitudinales (tenia liberae) y dirigido hacia abajo y los medios de comunicación. La longitud promedio de sus 7 a 8 cm, el grosor es de 0,5 - 0,8 cm. El proceso en forma de célula está cubierto con peritoneo de todos los lados y tiene un mesenterio, que tiene movilidad. El suministro de sangre al proceso se produce de acuerdo con a. Apendicularis, que es una rama a. Ileocolica. Flujos de sangre venosa a través de v. Ileocolica en V. Mesentterica Superior y V. PORTAE. Hay muchas opciones para la ubicación de un proceso similar a un gusano con respecto al intestino ciego. Los principales son: 1) Caudal (descendente) - más frecuente; 2) pélvico (bajo); 3) medial (interno); 4) lateral (a lo largo del canal lateral derecho); 5) ventral (frente); 6) retrocecal (trasero), que puede ser: a) intraperitoneal cuando el proceso que tiene su propia cubierta y mesenter es detrás de la cúpula del intestino ciego y b) retroperitoneal, cuando el proceso se encuentra total o parcialmente en la celda retrocecal retrocecal retrocecal. .

Etiología y patogénesis de apendicitis aguda.. La enfermedad es considerada por inflamación no específica causada por diversos factores en la naturaleza. Por su explicación, se propusieron varias teorías.

1. obstructiva (teoría de estancamiento)

2. Infeccioso (Ashoff, 1908)

3. Angioedema (Ricker, 1927)

4. Alérgico

5. Alimentaria

La razón principal para el desarrollo de la apendicitis aguda es la obturación del lumen de un proceso similar a un gusano asociado con la hiperplasia del tejido linfoides y la presencia de mues india. Menos a menudo la causa de la perturbación puede convertirse cuerpo extraño, Neoplasma o Helminty. Después de la obturación del lumen del proceso similar al gusano, se produce el espasmo de las fibras musculares suaves de sus paredes, acompañadas por espasmos vasculares. El primero de ellos conduce a una interrupción de la evacuación, el estancamiento en el lumen del proceso, la segunda a la disfunción local de la membrana mucosa. En el contexto de la activación de la flora microbiana que penetra en el proceso proteMegénico, hematogénico y linfogénico, ambos procesos son la causa de la inflamación en las primeras membranas mucosas, y luego todas las capas de un proceso en forma de corazón.

Clasificación de apendicitis aguda.

Apendicitis sin comprimir.

1. Simple (catarral)

2. destructivo

flema
gangrenoso
perforado

Apendicitis complicada

Las complicaciones de la apendicitis aguda se dividen en preoperatorio y postoperatorio.

I. Complicaciones preoperatorias de la apendicitis aguda:

1. Infiltrado apendicular.

2. Absceso apendicular

3. Peritonit

4. FLEGMONE PICTURINE DIGA

5. Pilyfelbit

II. Complicaciones postoperatorias de la apendicitis aguda:

Temprano (Surgiendo durante las primeras dos semanas después de la cirugía)

1. Complicaciones de la sala de operaciones:

sangrado de heridas, hematoma
infiltrado
pONTACIÓN (absceso, pared abdominal de flema)

2. Complicaciones de la cavidad abdominal:

infiltrados o abscesos de la región ileocecal.
- espacio de absceso Douglas, subdiabragmal, Sanguchny, abscesos interceptados
espacio Flevmon Rackershine
peritonitis
pylephlebit, abscesos hepáticos
fístulas intestinales
adhesivo temprano obstrucción intestinal
sangrado intra-pintado

3. Complicaciones de la naturaleza general:

neumonía
tromboflebitis, tromboembolismo de la arteria pulmonar.
fallo cardiovascular, etc.

Tarde

1. Postoperatorio Herrozhi

2. Obstrucción intestinal parpadeante (enfermedad adhesiva)

3. Fístula de ligadura.

Las causas de la aparición de complicaciones de la apendicitis aguda son:

1. Incomentación de pacientes con atención médica.
2. Diagnóstico tardío de apendicitis aguda (como resultado de un curso atípico de la enfermedad, errores de diagnóstico, etc.)
3. Errores tácticos de los médicos (negligencia de la observación dinámica de pacientes con un diagnóstico dudoso, una subestimación de la prevalencia del proceso inflamatorio en la cavidad abdominal, definición incorrecta de indicaciones para el drenaje de la cavidad abdominal, etc.)
4. Operaciones de errores técnicos (lesión del tejido, ligadura de sangre poco confiable, eliminación incompleta de un proceso en forma de gusano, mal drenaje de la cavidad abdominal, etc.)
5. La progresión de crónica o de ocurrencia. enfermedades agudas Otros órganos.

Clínica y diagnóstico de apendicitis aguda.

En la imagen clínica clásica de la apendicitis aguda, la queja principal del paciente es dolor en el estómago. A menudo, los dolores aparecen primero en el área epigástrica (síntoma de Kochler) o en el área octopésica (síntoma del kummel), seguido de un movimiento gradual después de 3 a 12 horas en el área ilíaca derecha. En los casos de la disposición atípica de un proceso similar a un gusano, la naturaleza de la ocurrencia y la distribución del dolor puede diferir significativamente de lo anterior. En la localización pélvica del dolor, se observan sobre el solitario y en las profundidades de la pelvis, con la retrocecal, en la región lumbar, a menudo con irradiación a lo largo del uréter, con una disposición alta (soporte en) del proceso. En el hipocondrio derecho.

Otro síntoma importante que se produce en pacientes con apendicitis aguda es náuseas y vómitos, que es más probable que sea una sola vez, el taburete se retrasa. Los síntomas generales de intoxicación en la etapa inicial de la enfermedad se expresan y manifestan débilmente por dolencia, debilidad, temperatura subfabile. La estimación de la secuencia de síntomas es importante. La secuencia clásica es la ocurrencia primaria de dolor abdominal, y luego vómitos. Vómitos que preceden a la apariencia del dolor cuestionados por el diagnóstico de apendicitis aguda.

La imagen clínica en la apendicitis aguda depende de la etapa de la enfermedad y de la disposición de un proceso similar a un gusano. Sobre el etapa temprana Notas levantamiento pequeño Temperaturas y trampas de pulso. La hipertermia y la taquicardia significativas indican el surgimiento de las complicaciones (perforación de un proceso similar a un gusano, la formación de un absceso). Con la disposición habitual de la palpación abdominal, existe un dolor local en McBurney Point (McBurney). En la localización pélvica del dolor, los síntomas disúmos (la micción rápida y dolorosa) se revelan en un área de suplente. La palpación de la pared abdominal anterior es de poco informativo, es necesario realizar un estudio rectal o vaginal de dedos para determinar la sensibilidad del peritoneo pélvico ("Creek Douglas") y evaluar el estado de otros órganos de la pelvis pequeña, especialmente en las mujeres. Con una disposición retrocecal del dolor, se desplaza en el flanco derecho y la región lumbar derecha.

La presencia de tensión protectora de los músculos de la pared abdominal anterior y los síntomas de la irritación del peritoneo (pincel) indica la progresión de la enfermedad y la participación en el proceso inflamatorio del peritoneo parietal.

El diagnóstico facilita la identificación de los síntomas característicos de la apendicitis aguda:

Razdolsky - Dolor en la percusión sobre el hogar de la inflamación.
ROVZING: la apariencia del dolor en la región ilíaca derecha al aplicar jolts en el área ilíaca izquierda en la proyección del restante
Sitkovsky: al girar al paciente en el lado izquierdo, se produce la amplificación del dolor en la región ileocecal debido al movimiento del apéndice y tense su mesenterio
Resurrección: con una corredera rápida de la mano en una camisa estirada desde un proceso en forma de espada a la región ilíaca derecha en este último, hay un aumento significativo de dolor al final del movimiento de la mano.
Batomier - Michelson - La palpación de la región ilíaca derecha en la posición del paciente en el lado izquierdo provoca un dolor más pronunciado que en la parte posterior
Ejemplos: cuando la palpación de la región ilíaca derecha en la posición del paciente en el dolor de espalda se mejora al levantar la pierna enderezada derecha
Koup - reinstalar la pierna derecha del paciente cuando su posición en el lado izquierdo está acompañada por un dolor agudo

Datos de laboratorio.En el análisis de sangre, la leucocitosis moderada (10 -16 x 10 9 / L) generalmente se identifica con el predominio de los neutrófilos. Sin embargo, el número normal de leucocitos en la sangre periférica no excluye la apendicitis aguda. En la orina puede haber eritrocitos individuales a la vista.

Métodos de investigación especiales. Por lo general, gasta en los casos en que hay dudas sobre el diagnóstico. Con no concluyente manifestaciones clínicas Enfermedades en el caso de la presencia de un servicio quirúrgico quirúrgico especializado organizado, es recomendable comenzar con la investigación de ultrasonido no invasiva (ultrasonido), durante el cual presta atención no solo a la región ilíaca derecha, sino también a los órganos de otros departamentos Del abdomen y espacio retroperitoneal. La conclusión inequívoca sobre el proceso destructivo en el cuerpo le permite ajustarlo acceso operativo y una acción de anestesia con un arreglo atípico del proceso.

En caso de datos no convincentes, utilizado ultrasonido laparoscopia. Tal enfoque ayuda a reducir el número de intervenciones operativas vanas, y en presencia de equipos especiales hace posible la transición a la etapa de diagnóstico en la apendicectomía endoscópica terapéutica y realizada.

Desarrollo apendicitis aguda en individuos de edad avanzada y senil.tiene una serie de características. Esto se debe a una disminución en las reservas fisiológicas, una disminución en la reactividad del organismo y la presencia de enfermedades concomitantes. La imagen clínica se caracteriza por la menor gravedad aguda y débil y el carácter derramado del dolor abdominal con el desarrollo relativamente rápido de las formas destructivas de la apendicitis. A menudo se observa que la hinchazón, unas sillas y gases. La tensión de los músculos de la pared abdominal frontal, los síntomas del dolor, característica de la apendicitis aguda, se pueden expresar débilmente, y a veces no deben determinarse. La reacción general al proceso inflamatorio se debilita. El aumento de la temperatura a 38 0 y más se observa en un pequeño número de pacientes. En la sangre, hay leucocitosis moderada con una no separación de la fórmula a la izquierda. La observación y el examen atentos con el uso amplio de métodos especiales (ultrasonido, laparoscopia) son la clave de la intervención operativa oportuna.

Apendicitis aguda en mujeres embarazadas. En los primeros 4 a 5 meses de embarazo, la imagen clínica de la apendicitis aguda puede no tener características, sin embargo, en el futuro, un útero agrandado cambia el intestino ciego y un proceso en forma de gusano. En este sentido, el dolor abdominal no se puede determinar tanto en la región ilíaca derecha, pero en el flanco derecho del abdomen y en el hipocondrio derecho, es posible la irradiación del dolor en la región de la luminaria derecha, que puede interpretarse erróneamente Como la patología del tracto biliar y el riñón derecho. Tensión muscular, los síntomas de la irritación peritona a menudo están mal expresados, especialmente en el último tercio del embarazo. Para identificarlos, es necesario inspeccionar al paciente en la posición en el lado izquierdo. A los efectos del diagnóstico oportuno, todos los pacientes muestran el control de los indicadores de laboratorio, el ultrasonido abdominal, la observación dinámica conjunta del cirujano y el obstetra, la laparoscopia se puede realizar de acuerdo con las indicaciones. Al hacer un diagnóstico, se muestra una operación de emergencia en todos los casos.

Diagnóstico diferencial Con los dolores en los departamentos más bajos a la derecha, el abdomen se lleva a cabo con las siguientes enfermedades:

1. Gastroenteritis aguda, linfadenitis mesentérica, toxicoinfección de alimentos
2. Exacerbación enfermedad péptica Estómago y 12Rins, perforación de las úlceras de estos localizaciones.
3. Enfermedad de Crohn (Ileit terminal)
4. Inflamación del diverticula de Meckel.
5. Enfermedad de la piedra de la pechuga, colecistitis aguda
6. Pancreatitis aguda
7. Enfermedades inflamatorias de los órganos de pelvis pequeños.
8. Rompidez de los quistes de ovario, embarazo ectópico.
9. Renal y uréter de lado derecho, enfermedades del tracto urinario inflamatorio.

10. Pureropneumonia falsa inferior derecha

Tratamiento de la apendicitis aguda.

Generalmente se acepta una posición quirúrgica activa en relación con la apendicitis aguda. La falta de duda en el diagnóstico requiere una apendicectomía de emergencia en todos los casos. La única excepción es pacientes con infiltrado apendicular denso bien delimitado, que requieren tratamiento conservador.

Actualmente, se utilizan varias opciones para la apendicectomía abierta y laparoscópica en clínicas quirúrgicas, generalmente bajo anestesia general. En algunos casos, es posible el uso de la anestesia de infiltración local con potenciación.

Para realizar una apendicectomía típica en un método abierto, se usa tradicionalmente una variable de oscioncia ("Culisian"): DYAKONOV a través de un punto McBurney (McBurney), que, si es necesario, se puede ampliar debido a la disección de la herida por el borde exterior. del músculo abdominal diestro de la vagina (Boguslavsky) o en la dirección medial sin la intersección de los músculos directos (por epifanía) o con su intersección (por rueda). A veces se usa un acceso longitudinal de un lenander (a lo largo del borde exterior del músculo abdominal derecho) y Transversal Shprengel (se usa con más frecuencia en la cirugía de los niños). En el caso de la complicación de la apendicitis aguda con peritonitis común, con dificultades técnicas expresadas durante la ejecución de la apendicectomía, así como diagnósticos erróneos, se muestra la implementación de la laparotomía mediana.

El proceso en forma de célula se moviliza por la Antegradina (de la parte superior a la base) o retrógrado (primero, el proceso se corta del intestino ciego, se trata con el culto, luego se separa de la base a la parte superior). El culto de un proceso en forma de corazón se trata con ligadura (en la práctica de los niños, en la endoscuría), la invaginación o el método de invaginación. Como regla general, el culto está atado con una ligadura del material absorbible y se sumerge en la cúpula del intestino ciego con una salmuera, en forma de z o costuras nodales. A menudo se realiza mediante peritonización adicional de la línea de costuras con un mesenterio de un agarre similar a un gusano o una suspensión grasa, fijación de la cúpula del intestino ciego al peritoneo parietal del yam ilíaco derecho. Luego, el exudado de la cavidad abdominal es cuidadosamente evacuada y, en el caso de una apendicitis sin complicaciones, la cirugía de la pared abdominal está pasando por alto la capa. Es posible instalar un microerryer en la cara del proceso para resumir en el período postoperatorio de antibióticos. La presencia de exudado purulento y peritonitis derramado es una indicación de la rehabilitación abdominal, seguida de su drenaje. Cuando se detecta un infiltrado inseparable denso, cuando la apendicectomía es imposible, así como en el caso de la falta de fiabilidad de la hemostasia después de eliminar el proceso, se realizan la tamponía y el drenaje de la cavidad abdominal.

En el período postoperatorio con apendicitis sin complicaciones. terapia antibacteriana No se realice la conducta limitada por el uso de una amplia gama de antibióticos de espectro en el próximo día. En presencia de complicaciones purulentas y peritonitis derramada, se utilizan combinaciones. drogas antibacterianas Utilizando varios métodos de su administración (intramuscular, intravenoso, intraartilo, en la cavidad abdominal) con una estimación preliminar de la sensibilidad de las microfloras.

Apendicular infiltrado

Apendicular infiltrado - Este es un conglomerado del tazón negro y grande en forma de cuña, glándulas grandes, útero con apéndices, vejiga, Parietal peritonean, infección confiable deliberada en la cavidad abdominal libre. Se encuentra en 0.2 - 3% de los casos. Aparece en 3 a 4 días desde el inicio de la apendicitis aguda. En su desarrollo, se distinguen dos etapas: temprano (formación de infiltrado suelto) y tardío (infiltrado denso).

En una etapa temprana, se está formando el tumor inflamatorio. En pacientes, se observa una clínica cercana a los síntomas de la apendicitis destructiva aguda. En la formación de una infiltración densa, el fenómeno de la inflamación aguda disminuyó. Se mejora la condición general de los pacientes.

El papel decisivo en el diagnóstico es dado por la clínica de apendicitis aguda en la historia o cuando la inspección en combinación con la formación de tumores dolorosa palpable en la región ilíaca derecha. En la etapa de formación, el infiltrado es leve, doloroso, no tiene límites claros, es fácil de destruir al separar la batalla durante la operación. En la etapa de la separación, se convierte en una densa, menos dolorosa, clara. El infiltrado se determina fácilmente en la localización típica y los tamaños grandes. Para aclarar el diagnóstico, use un estudio rectal y vaginal, ultrasonido abdominal, irrigografía (Skopia). El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con tumores del intestino ciego y ascendente, los apéndices del útero, hidrópico.

Táctica con infiltrado apendicular conservador y expectante. El complejo se realiza tratamiento conservador, que comprende un régimen de cama, una dieta suave, en la fase temprana, frío hasta la región de infiltrado, y después de la normalización de la temperatura, la fisioterapia (UHF). Prescrito el antibacteriano, la terapia antiinflamatoria, realiza un bloqueo de Novocainel paraanefral de acuerdo con A. V. V. Vishnevsky, bloqueo para los escolares, use unidades terapéuticas, inmunostimulantes, etc.

En el caso de un flujo favorable, se absorbe el infiltrado apendicular en el tiempo de 2 a 4 semanas. Después de un subsuelo completo del proceso inflamatorio en la cavidad abdominal, no antes de los 6 meses, se muestra la ejecución de la apendicectomía planificada. Si los eventos conservadores son ineficaces, se aplica infiltrado a la formación de un absceso apendicular.

Absceso apandicionado

Apendicular el absceso se encuentra en 0.1 - 2% de los casos. Se puede formar en plazos tempranos (1 - 3 días) desde el momento del desarrollo de la apendicitis aguda o complica la corriente del infiltrado apendicular existente.

Los síntomas del absceso son síntomas de intoxicación, hipertermia, la leucocitosis aumenta con la fórmula de sangre blanca, cambia a la izquierda, un aumento en el ESP, un aumento del dolor en la proyección del tumor inflamatorio previamente definido, un cambio en la consistencia y la apariencia de ablandamiento. En el centro de infiltrado. Se realiza un ultrasonido de la cavidad abdominal para confirmar el diagnóstico.

Una opción de tratamiento clásica para el absceso apendicular es la apertura de un amplio de un acceso extrastantemente accesible a N. I. POGOGO con profundidad, incluida la ubicación retrocecular y retroperitoneal. En el caso de ajuste apretado del absceso en la pared abdominal frontal, se puede utilizar el acceso de Volkovich - Dyakonov. El absceso de la autopsia Outstronecho le permite evitar el ingreso en la cavidad abdominal libre. Después de desinfectar al Ulotnik en su cavidad, el tampón y el drenaje se alimentan, la herida se inserta en drenaje.

Actualmente, en varias clínicas, un saneamiento de punción extra-librelish y el drenaje del absceso apendicular bajo el control del ultrasonido, seguido de lavar la cavidad del umnical por preparaciones antisépticas y enzimáticas y el propósito de los antibióticos, teniendo en cuenta la Sensibilidad de microflora. Con los abscesos grandes, se propone instalar dos drenaje en los puntos superior e inferior con el fin de fluir. Dado el pequeño trauma de la intervención de punción, puede considerarse por su elección en pacientes con patología concomitante severa y debilitó la intoxicación contra los antecedentes del proceso purulento.

Pilyfelbit

Pilyflabite: tromboflebitis purulentas ramas de una vena portal complicada por múltiples abscesos del hígado y Peymain. Se desarrolla debido a la difusión del proceso inflamatorio a partir de las venas de un proceso en forma de gusano en la vena elevada, de la parte superior, y luego la vena del portal. Ocurre más a menudo durante la disposición retrocecular y retrocioponeal del proceso, así como en pacientes con formas destructivas intraperitoneales de apendicitis. La enfermedad generalmente comienza aguda y se puede observar tanto en los períodos preoperatorios como después de la operación. El flujo de pyplephlabite es desfavorable, a menudo es complicado por la sepsis. La mortalidad es más del 85%.

La clínica de PileFleGIT se consiste en temperaturas agitadas con escalofríos, una tinción más dulce de vertido con scool y piel. Los pacientes están preocupados por el dolor en el hipocondrio derecho, a menudo irradiating en la parte posterior, la parte inferior del pecho y el collar derecho. Encuentra objetivamente un aumento en el hígado y el bazo, la ascitis. Con un examen de rayos X, se determina la alta posición de la cúpula derecha del diafragma, un aumento en la sombra del hígado, deriva reactiva en la cavidad pleural derecha. El ultrasonido revela zonas de ecogenicidad alterada de un aumento del hígado, signos de venas caras y hipertensión portal. En la sangre, la leucocitosis con un cambio hacia la izquierda, el grano neutrófilo tóxico, un aumento en el ESP, la anemia, la hiperfibrinemia.

El tratamiento es realizar una apendicectomía, seguido de una terapia intensiva de desinfección integral, que comprende una introducción intradeficiente de preparaciones antibacterianas de una amplia gama de acción, el uso de desintoxicación extracorpórea (plasmaféresis, gema y plástico, etc.). Se lleva a cabo una larga administración intracaval de drogas a través de la vena umbilical canulada. Los abscesos hepáticos se abren y se agotan, o se perforan el control de ultrasonido.

Absceso pélvico

La localización pélvica de los abscesos (abscesos. Douglasov los espacios) en pacientes que se someten a la apendicectomía ocurren con mayor frecuencia (0.03 - 1.5% de los casos). Están localizados en el departamento de patio más bajo: Hombres Excavatio Retrovesicalis, y en mujeres en Excavatio Retrouterina. La aparición de Uluses está asociada con un escalofrío abdominal, un drenaje inadecuado de una pequeña cavidad pélvica, la presencia de un absceso se infiltrea en esta área con una disposición pélvica del proceso.

El absceso Douglas de espacio se forma después de 1 a 3 semanas después de la operación y se caracteriza por la presencia de síntomas generales de intoxicación, acompañado de dolores en las partes inferiores del abdomen, detrás del LON, la violación de la función. Órganos pélvicos (Trastornos disúdicos, Tenenesmas, secreción de moco del recto). Por recto Encuentre el dolor de la pared frontal del recto, su colgante, se pintó el doloroso infiltrado en la pared frontal del intestino con focos de suavizado. Por vaginam marca el dolor del arco trasero, un dolor intenso cuando el cambio de cuello uterino.

Para aclarar el diagnóstico, la ecografía y la punción de diagnóstico en los hombres se utilizan a través de la pared frontal del recto, en mujeres a través del arco trasero de la vagina. Después de recibir el PUS, se revela el absceso en la aguja. Se introduce un tubo de drenaje en la cavidad de la úlcera durante 2 a 3 días.

El absceso pélvico no diagnosticado puede ser complicado por un avance en una cavidad abdominal libre con el desarrollo de peritonitis o en órganos huecos adyacentes (vejiga, intestino directo y ciego, etc.)

Absceso subadiafragmal

Subadiafragmal los abscesos se están desarrollando en 0.4 - 0.5% de los casos, son solitarios y múltiples. La localización se distingue por la ley y el lado izquierdo, delantero y trasero, intra y retroperitoneal. Las causas de su aparición son la mala rehabilitación abdominal, la inyección de infección con medios linfoides o hematogénicos. Pueden complicar el flujo de pyplephlebit. La clínica se está desarrollando en 1 -2 semanas después de la operación y se manifiesta por dolor en el piso superior de la cavidad abdominal y en los departamentos de pecho inferior (a veces con irradiación en la cuchilla y el hombro), la hipertermia, la tos seca, los síntomas de la intoxicación. . Los pacientes pueden ocupar una posición semi-morir forzada o en el lado con las piernas presentadas. Caja torácica En el lado de la derrota se queda atrás con la respiración. Los huecos intercostales en el nivel de las costillas 9-11 sobre el alcance del absceso (síntoma de VF WARO-YASENETSKY), la palpation Röber es muy dolorosa, la percusión: se opaca debido a la pleuritis reactiva, o la timpanitis sobre el área de la burbuja de gas durante el gas que contiene gas. Abscesos. En la radiografía de la encuesta, la alta posición de la cúpula de diafragma, el patrón de la pleurita, se puede determinar la burbuja de gas con un nivel de líquido sobre él. Cuando el ultrasonido está determinado por el grupo delimitado del fluido debajo de la cúpula del diafragma. El diagnóstico se especifica después de la punción de diagnóstico de la educación subadiáfragmal bajo el control del ultrasonido.

El tratamiento radica en la apertura, el vaciado y el drenaje de los residuos, el acceso extremista, con menos frecuencia a través de la cavidad abdominal o pleural. En relación con la mejora de los métodos. diagnóstico de ultrasonido Los abscesos se pueden drenar llevando a cabo tubos individuales o bidimensionales en su cavidad a través de Trocar bajo el control de la ecografía.

Absceso intercocechico

Interceptador los abscesos se encuentran en 0.04 - 0.5% de los casos. Surgen principalmente en pacientes con formas destructivas de apendicitis con insuficiente preceda de la cavidad abdominal. En la etapa inicial de los síntomas son escasos. Los pacientes están molestando dolor abdominal sin localización clara. La temperatura aumenta, aumentando los fenómenos de la inoxicación. En el futuro, la apariencia de infiltrado doloroso en la cavidad abdominal y el trastorno de heces. Resumen Las radiografías encuentran focos de apagón, en algunos casos, con un nivel horizontal de líquido y gas. Para aclarar el diagnóstico, la lateroscopia y el uso de ultrasonido.

Los abscesos interchek, adyacentes a la pared abdominal frontal y pavimentados con peritoneo parietal se abren con una forma extrastralitoneal o drenaje bajo el control del ultrasonido. La presencia de múltiples abscesos y su ubicación profunda es una indicación de laparotomía, vaciamiento y drenaje de chorros después de la separación preliminar por tampones de la cavidad abdominal libre.

Sangrado intra-pintado

Las causas del sangrado en una cavidad abdominal libre son una hemostasia mala de un flujo de salida en forma de corazón, deslizándose de la ligadura de su mesenterio, daño a los vasos de la pared abdominal frontal y la hemostasia insuficiente cuando se atasca la herida operativa. Un cierto papel es jugado por una violación del sistema de corte. El sangrado puede ser profuso y capilar.

Con un sangrado intraperoso significativo, los pacientes son severos. Se observan signos de anemia aguda, el estómago es algo, durante la palpación tensa y dolorosa, especialmente en los departamentos más bajos, se pueden revelar los síntomas de la irritación peritoneana. Percussionly Encuentre opaco en los lugares separados de la cavidad abdominal. Por recto determina el colgamiento de la pared frontal del recto. Para confirmar el diagnóstico, se realiza un ultrasonido, en casos difíciles, laparocentsis y laparoscopia.

Los pacientes con sangrado intraabdominal después de la apendicectomía mostraron una relaparotomía con urgencia, durante la cual una auditoría de la región ileocecal, la ligación de un recipiente de sangrado, una rehabilitación y drenaje de la cavidad abdominal. Con sangrado capilar, se realiza adicionalmente mediante tamponio apretado del área de sangrado.

Los hematomas intraperitoneales limitados dan más escasas. cuadro clinico Y pueden manifestarse cuando se adhieren a la infección y el absceso.

Infiltrados de pared inhydrated y supuración de la herida

Los infiltrados de la pared abdominal (6 - 15% de los casos) y la supuración del RAS (2 - 10%) se están desarrollando debido a la infección, que contribuye a la mala hemostasia y lesiones. Estas complicaciones aparecen más a menudo en 4 a 6 días después de la cirugía, a veces en una fecha posterior.

Los infiltrados y los vasos se encuentran arriba o cerca de la aponeurosis. Palparato en la región de la herida postoperatoria Encuentra un sello doloroso con contornos difusos. El cuero sobre él es hiperémico, se eleva la temperatura. Cuando la supuración puede ser determinada por el síntoma de las fluctuaciones.

Tratamiento de infiltrado conservador. Asignar un amplio espectro antibióticos, fisioterapia. Realiza los bloques de herros de novocaína cortos con antibióticos. Las heridas de ingo son ampliamente reveladas y escurridas, y en el futuro se tratan con las fases del proceso de herida. Las heridas están curando por tensión secundaria. Para tamaños grandes de heridas de granulación, se muestra la imposición de días tempranos secundarios (8-15) o las costuras retrasadas.

Fístula ligadura

Ligadura fístula observado en 0.3 - 0.5% de los pacientes que han sufrido una apendicectomía. La mayoría de las veces, se producen en la 3ª semana del período postoperatorio debido a la infección del material de sutura, la supuración de la herida y su curación por la tensión secundaria. Se produce la clínica del absceso de ligadura recurrente en la cicatriz postoperatoria. Después de volver a autopsia y drenar la cavidad de la úlcera, se forma un movimiento de fistul, en la base de la cual se encuentra la ligadura. En el caso del rechazo espontáneo de la ligadura del movimiento fiscalizado se cierra de forma independiente. El tratamiento es eliminar la ligadura en la auditoría instrumental del accidente cerebrovascular fistoso. En algunos casos, toda la cicatriz postoperatoria completa se escinde.

Otras complicaciones después de la apendicectomía (peritonitis, obstrucción intestinal, fístulas intestinales, hernias ventrales postoperatorias, etc.) se consideran en las secciones relevantes de la cirugía privada.

Preguntas de control

1. Síntomas tempranos de la apendicitis aguda.
2. Características de la clínica de apendicitis aguda con arreglo atípico de un proceso en forma de gusano.
3. Características de la clínica de apendicitis aguda en personas mayores y mujeres embarazadas.
4. Tácticas de Sraireant con una imagen dudosa de apendicitis aguda.
5. Diagnóstico diferencial de apendicitis aguda.
6. Complicaciones de apendicitis aguda.
7. Complicaciones tempranas y tardías después de la apendicectomía.
8. Tácticas de SCRISAURT en infiltrado apendicular.
9. Enfoques modernos para el diagnóstico y tratamiento del absceso apendicular.

10. Diagnóstico y tratamiento de abscesos pélvicos.

11. Tácticas del cirujano al detectar el diverticula de Meckel.

12. Pilyflabite (diagnóstico y tratamiento)

13. Diagnóstico de abscesos subifragmales e intercordurales. Táctica médica

14. Indicaciones para la relaparotomía en pacientes operados sobre la apendicitis aguda

15. Examen de trabajo después de la apendicectomía.

Tareas situacionales

1. Hombre de 45 años, enfermo durante 4 días. Dolor preocupado en la región ilíaca derecha, temperatura 37.2. Cuando la inspección: el idioma está mojado. El estómago no se tomará, participa en el acto de respirar, suave y doloroso en la región ilíaca derecha. Los síntomas peritoneales son poco convincentes. En la región ilíaca derecha, una formación similar a un tumor de 10 x 12 cm es palpable, dolorosa, sedentaria. Taburete regular. Leucocitosis - 12 mil.

¿Tu diagnóstico? ¿Etiología y patogenia de esta enfermedad? ¿Qué patología debe ser conducida por patología diferencial? ¿Métodos de examen adicionales? Tácticas para el tratamiento de esta enfermedad. ¿Tratamiento del paciente en esta etapa de la enfermedad? ¿Posibles complicaciones de la enfermedad? ¿Indicaciones para el tratamiento quirúrgico, la naturaleza y el volumen de operación?

2. El paciente K., de 18 años se opera en una apendicitis aguda gangrenosa-perforativa, complicada por la peritonitis serosa-purulenta derramada. Apendectectomía, drenaje de la cavidad abdominal. El período postoperatorio temprano procedió con los fenómenos de un pasador moderadamente pronunciado de los intestinos, que se fijaron efectivamente utilizando la estimulación de fármacos. Sin embargo, al final del 4º día después de la operación, la condición del paciente empeoró, apareció una hinchazón creciente, agarrando el dolor alrededor del abdomen, se detuvo, se detuvo, las náuseas y los vómitos se unieron, signos generales Intoxicación endógena.

Objetivamente: el estado de severidad moderada, pulso 92 por minuto, A / D 130/80 mm Hg. Arte., El lenguaje está mojado, cubierto, el estómago será uniforme, derramado dolor en todos los departamentos, la peristalística se fortalece, los síntomas peritoneales no se determinan, al continuar por rectum: una ampolla del recto está vacía

¿Qué complicación del período postoperatorio temprano ocurrió de este paciente? ¿Qué métodos de encuestas adicionales ayudarán a determinar el diagnóstico? El papel y la cantidad de examen radiológico, interpretación de los datos. Qué son posibles razones Desarrollo esta complicación ¿En el período postoperatorio temprano? Etiología y patogénesis de los trastornos que se desarrollan con esta patología. ¿El volumen de eventos conservadores y el propósito de su implementación en el desarrollo de esta complicación? ¿Indicaciones para la operación, el volumen de manual operacional? ¿Medidas intra y postoperatorias destinadas a prevenir el desarrollo de esta complicación?

3. Enfermo 30 años se encuentra en el departamento quirúrgico sobre la apendicitis aguda en la etapa del infiltrado apendicular. Durante 3 días después de la hospitalización y durante 7 días desde el inicio del dolor en la parte inferior del abdomen, y especialmente en la región ilíaca derecha se intensificó, la temperatura tomó la hecesticidad.

Objetivamente: pulso 96 por minuto. La respiración no es difícil. El estómago de la forma correcta, doleadamente dolorosa cuando se determina la palpación en la región ilíaca derecha, donde se determina el síntoma positivo de Blumyberg. Infiltrado y la región ilíaca derecha aumentó ligeramente en tamaño. La leucocitosis aumentó en comparación con el análisis anterior.

¿Diagnóstico clínico de la palabra en este caso? Tácticas para el tratamiento del paciente. ¿Carácter, volumen y características de los beneficios quirúrgicos para esta patología? ¿Características del período postoperatorio?

4. El hombre de 45 años se realizó una apendicectomía con el drenaje de la cavidad abdominal sobre la apendicitis de Gangrenoz. En el 9º día después de la operación, se observó una admisión del canal de drenaje del contenido de la subflaga.

Objetivamente: el estado del paciente de la gravedad moderada. Temperatura 37.2 - 37.5 0 C. Idioma húmedo. El vientre es suave, ligeramente doloroso en el área de la herida. No hay síntomas peritoneales. Silla usted mismo 1 vez por día. En el área de drenaje hay un canal en una profundidad de aproximadamente 12 cm., Lava con un paño de granulación, según el cual se vierte el contenido intestinal. La piel en la circunferencia del canal del canal.

¿Tu diagnóstico? ¿Etiología y patogenia de la enfermedad? Clasificación de la enfermedad? ¿Métodos de investigación adicionales? ¿Posibles complicaciones de esta enfermedad? ¿Principios de terapia conservadora? ¿Indicaciones para el tratamiento quirúrgico? ¿La naturaleza y el volumen de posibles intervenciones operativas?

5. Al final del primer día después de la apendicectomía, el paciente tiene una debilidad afilada, palidez de la piel, taquicardia, caída. presion arterialEl líquido libre se determina en los lugares separados de la cavidad abdominal. ¿Diagnóstico? Tácticas del cirujano?

RESPUESTAS DE NORMAS

1. El paciente desarrolló un infiltrado apendicular, confirmado por los datos del ultrasonido. Tácticas externas conservadoras, en el caso de absceso, se muestra tratamiento operacional.

2. En el paciente de la no pasabilidad intestinal adhesiva temprana postoperatoria, en ausencia de un efecto a partir de eventos conservadores y dinámicas radiológicas negativas, se muestra una operación de emergencia.

3. Absoctado por infiltrado apendicular. Se muestra el tratamiento operativo. Preferiblemente, la apertura extra-bustitoneal y el drenaje de la glándula.

4. El período postoperatorio se complicó por el desarrollo de la fístula de sublock exterior. El examen radiológico del paciente es necesario. Si hay una fístula de sutileza baja tubular formada con una pequeña cantidad de las medidas separadas, son posibles medidas en cierre conservador, en otros casos se muestra el tratamiento operativo.

5. En el paciente de la clínica de sangrado en la cavidad abdominal, probablemente debido al deslizamiento de la ligadura con la cripting de la mesentería de un proceso similar a un gusano. Se muestra la relaparotomía de emergencia.

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El ataque agudo de la apendicitis generalmente comienza de repente, a menudo después del error en la dieta en el ataque general se caracteriza por un dolor agudo en la región ilíaca derecha, la reacción peritoneal y los fenómenos compartidos, caracterizados por enfermedades inflamatorias agudas.

Síntomas del dolor. Al comienzo del ataque, el paciente no siempre siente dolor en la región ilíaca derecha. Muy a menudo, el dolor parece aparecer o cerca del ombligo y solo después de un tiempo entra en el ídico derecho, donde se enfoca.

La sensación de la región ilíaca derecha en apendicitis aguda siempre es dolorosa. Con una disposición retrocecal del proceso de dolor en el orificio ilíaco derecho, a menudo no hay insignificante, pero generalmente se expresan bien en algún punto a lo largo de la vieira de la ilíaca o en la región lumbar, generalmente en el triángulo de la PC (Fig. . 145). Estos puntos dolorosos deben ser buscados. Con raras anomalías congénitas de la colocación de un intestino ciego y un proceso en forma de corazón, el dolor puede ubicarse alto en el hipocondrio derecho, bajo en una pelvis pequeña, y ocasionalmente y la izquierda de la línea mediana. Para completar la identificación de posibles puntos de dolor, también es necesario realizar un estudio a través del recto o a través de la vagina.

Además del dolor en el ñíaco derecho derecho, con apendicitis aguda, a menudo es posible detectar la hiperestesia de la piel.

Para la apendicitis aguda, algunos síntomas especiales del dolor son característicos. De estos, los síntomas de Brush-Blumyberg, Rovzing y Sitkovsky merecen atención.

Síntoma de cepillo - Blumberg. Si la pared abdominal en el campo del enfoque inflamatorio se presiona lentamente con su dedo, y luego se toma dego inmediatamente, entonces el paciente sentirá dolor agudo. El síntoma se considera característico de la peritonitis, pero también es característica de la irritación del peritoneo.

Para obtener un síntoma de rovoving con una mano, una prensa intestinal gruesa a la baja, la otra se presiona simultáneamente en el segmento suprayacente del colon. El síntoma se considera positivo si el paciente siente dolor en el proceso del proceso. El surgimiento del dolor en el campo del procesamiento de rovinas explica la penetración de los gases del colon. Sin embargo, es plausible para el dolor percibido en el campo del proceso, para explicar no a la penetración de gases en su cavidad, y la transmisión directa de presión sobre el enfoque inflamatorio a través de los bucles hinchados del intestino delgado.

Síntoma Sytkovsky. Si ponemos al paciente en el lado izquierdo, entonces el dolor en el yam ilíaco derecho aumentará, lo que depende del desplazamiento del órgano del paciente.

Pinturas Mac Burnea, Lanz et al. (Ver más abajo) tiene un valor clínico principalmente en la apendicitis crónica, ya que con la apendicitis aguda, el dolor bajo presión está determinado no tanto en todos los puntos, siempre y cuando la región ilíaca derecha.

Síntomas peritoneales. El síntoma más importante de la apendicitis aguda es la tensión protectora de los músculos de la pared abdominal. El síntoma es que los dedos presionados en la pared abdominal cumplen con la resistencia de los músculos abdominales que se encogen. Cuanto más fuerte es la presión, más fuerte la oposición de los músculos. El fenómeno es un reflejo muscular de pantalones protectores. La tensión de los músculos de la pared abdominal es extremadamente característica y, por lo tanto, un signo muy confiable. peritonitis aguda, en consecuencia, apendicitis. Este síntoma es uno de los primeros y puede ser el único. El área de proporción del voltaje protector corresponde al área de distribución del proceso inflamatorio en el peritoneo. La abreviatura simultánea de los músculos de la pared frontal del vientre se refleja y el diafragma se reduce, por lo que el paciente tiene la respiración abdominal de la superficie, especialmente expresada en la mitad derecha del abdomen. Con una apendicitis de tensión muscular retroceneal en la región ilíaca derecha, por lo general no sucede

Un segundo síntoma peritoneal esencial de apendicitis aguda, característica de solo parte de los casos, es un infiltrado denso, fijo, doloroso, que a veces está alcanzando las magnitudes de la palma y más, detectado en el yam ilíaco derecho en el 2-3- 4to día de la enfermedad.

Con una apendicitis retrocecal, el infiltrado es rara vez comprobado. Está mejor gestionado en la posición del paciente en el lado izquierdo.

Además, los síntomas peritoneales son vómitos, la corriente del abdomen y el retraso de los gases y las heces. A menudo, los vómitos iniciales observables y las náuseas tienen origen de reflejo peritoneal. Los vómitos tardíos se mantienen en la conexión directa con la peritonitis, así como la hinchazón, y la retención de gases y sillas.

Síntomas generales. La temperatura en la apendicitis aguda casi siempre aumenta, pero no existe un estricto paralelismo entre la temperatura y la severidad del proceso. Las formas perforativas más graves a menudo están ocurriendo a temperaturas normales e incluso reducidas.

El pulso es una tasa de gravedad más correcta. En general, corresponde a la temperatura. Trampa significativa del pulso habla de la virulencia de la infección y la gran participación del peritoneo. La discrepancia de la temperatura y las curvas de pulso ("tijeras") indican la gravedad de la forma, la intoxicación severa y el debilitamiento de la capacidad del cuerpo.

La pintura de la sangre tiene un valor clínico significativo. La apendicitis se caracteriza por la leucocitosis. El número de leucocitos hace posible en cierta medida para juzgar la intensidad del proceso inflamatorio, la forma principal de la fuerza de la reacción del cuerpo a la infección. La leucocitosis, alcanzando los 30,000 leucocitos en 1 mm 3, indica la supuración, sin embargo, en algunos casos de apendicitis aguda, la leucocitosis de la sangre permanece cerca de la norma. Con la peritonitis común perforativa, se observa la leucopenia, lo que indica el agotamiento de las fuerzas de repuesto del cuerpo. La fórmula de leucocitos se caracteriza por neutropilo y cambio a la izquierda. Según el grado de desviación a la izquierda, puede juzgar en parte la severidad y el próximo curso del proceso inflamatorio.

Leucocitosis local, es decir, leucocitosis de la sangre, tomada durante el ataque agudo de la apendicitis directamente sobre el hogar inflamatorio (perifocal) en la región ilíaca derecha, siempre sobre la leucocitosis de la sangre periférica, tomada del dedo. Este fenómeno puede servir. signo de diagnóstico, distinguir la apendicitis de enfermedades no inflamatorias en la mitad derecha del abdomen.

ROE con apendicitis aguda generalmente se acelera, pero no tiene datos característicos (P. N. Demidova).

Formas clínicas de apendicitis aguda. La apendicitis aguda disminuye clínicamente a una combinación muy diversa de síntomas, por lo tanto, es recomendable asignar varias formas típicas. Damos cinco formas, colocándolos por gravedad.

1. Ataque ligero sin infiltrado definible. El dolor agudo en el estómago y el dolor en el área del intestino ciego continúan aproximadamente un día, alcantarillas o incluso unas horas. La temperatura es normal o ligeramente aumentada. El ataque termina durante la recuperación de un día y medio. Pospachoamatómicamente: esta apendicitis simple, obtuvo rápidamente el desarrollo inverso.
2. Acoplamiento con infiltrado sin supuración. Los síntomas al final del segundo día o el 3er día no se debilitan o incluso se amplían, la temperatura no cae. En el 3er día o un poco más tarde, un infiltrado se prueba en las profundidades del ñame ilíaco. Durante los próximos días, aumenta el infiltrado. Desde el día 5-7, la temperatura cae gradualmente y se mejora la condición general. Desde el día 7-8, el infiltrado comienza a disminuir rápidamente y se absorbe dentro de 2 a 3 semanas. La reabsorción a veces se retrasa durante varias semanas y más. Las excepciones son posibles con un resultado en peritonitis común o común.
3. Adjunto con infiltrado impresionante. Después de aproximadamente una semana después del inicio del ataque, el dolor no solo no se suscribe, sino que aumenta. La temperatura sigue siendo alta y obteniendo un carácter de remedio inadecuado. Aumenta la leucocitosis. Los aumentos de infiltrado, la hinchazón y el desenroscado aparecen en su lugar. El cariñoso periapendicular está formado.
4. El ataque prolongado sin infiltrado probado (igualmente pesado y fácil). En el día 3-4 del ataque o más tarde, continúan los fenómenos afilados, la temperatura permanece elevada, la condición general no mejora. El infiltrado no encaja: amenaza la perforación.
5. La forma séptica es rara. Con síntomas locales de forma débil o moderadamente pronunciada, durante el primer día, un estado séptico común severo se está desarrollando con re-vómitos, ictericia, oscurecimiento de la conciencia. Leucopenia de sangre. Aparece una proteína en la orina. El paciente muere en los próximos días.

Reconocimiento de apendicitis aguda. El diagnóstico de apendicitis aguda no es tan fácil como parece a primera vista. Desafortunadamente, los errores dependen, desafortunadamente, parte del estudio no completo y atento y atento del paciente, y algunas veces de las cualificaciones insuficientes de la investigación.

El estudio del abdomen debe llevarse a cabo estrictamente metódicamente, sin perder ningún área. Con un examen de dedo, presionado por no un dedo, y la superficie de la palma de los extremos de tres dedos medios. Para comenzar el examen es preferible a la región ilíaca izquierda, conmemorando gradualmente a lo largo del intestino espeso al intestino ciego. Esta orden tiene un significado especial en el estudio de los niños que tienen una reducción refleja de los músculos abdominales se lleva a cabo demasiado. Las pinturas se detectan mejor si usted ofrece un paciente acostado para levantar la pierna derecha enderezada.

Debe recordarse sobre la posibilidad de la disposición retrocecal del proceso y examinar la sensibilidad a lo largo de la vieira del hueso ilíaco.

El ataque de diferenciación de la apendicitis cae en la mayoría de las enfermedades acompañadas de dolor agudo en la mitad derecha del abdomen.

Gastroenteritis aguda, en la que el error de diagnóstico conduce a la designación de tales peligrosos en virtud de la apendicitis de los laxantes, generalmente está ocurriendo después de una violación de la dieta difícil; El dolor durante la gastroenteritis no se localiza, los músculos abdominales no son tensos, en el paciente: diarrea.

Con las úlceras probatorias del estómago y el intestino duodenal, el dolor ocurre repentinamente, como si el golpe a la daga, y está acompañado de un shock. Es primero en el hipocondrio derecho, así como la tensión protectora inicial de los músculos. A menudo, al tocar el hígado, se escucha un sonido tímpico. La radiografía en el elemento más alto de la cavidad abdominal en la posición vertical del paciente está determinada por una burbuja de gas libre en forma de un punto de hoz debajo del diafragma. Después de unas horas, cuando el contenido líquido del estómago está vacío en la cavidad abdominal, el dolor y la tensión de los músculos abdominales causan allí, el diagnóstico diferencial se vuelve difícil. Muy importante es la historia ulcerativa.

Edad de la bilis a los contenidos de la cavidad abdominal, encontrada después de abrir la cavidad del abdomen, habla por la úlcera dolorada duodenal.

Las enfermedades de la vesícula biliar se adoptan para la apendicitis principalmente en la posición baja del hígado. Por el contrario, la apendicitis se toma para la colecistitis con una alta ubicación congénita del intestino ciego. Para las enfermedades del tracto biliar, el dolor se encuentra en el hipocondrio derecho, tiene un retorno característico, a menudo hay un aumento burbuja burbuja, Frainicus-síntoma, a veces ictericia. La apendicitis se encuentra más comúnmente en los jóvenes y los hombres, colecistitis, en los ancianos y en las mujeres.

Con órganos y caminos urinarios acompañados de colms renales a la derecha, principalmente con piedras renales e ureterales, nefroptosis, errores frecuentes. Desde el error previene el análisis de la orina y la radiografía urgente del riñón y el uréter. Para las enfermedades de los órganos urinarios, la orina contiene glóbulos rojos y leucocitos. Los dolores se encuentran en la parte baja de la espalda y se dan. Con las piedras del uréter ubicado en la parte inferior, hay una micción rápida. Con nefroptosis, se prueba el riñón bajado. La apendicitis retrocecia se toma a veces para la etapa inicial de la afrita.

Con la peritonitis local aguda, complicada por la inflamación aguda de los apéndices de derecha del útero, especialmente el origen de los hororales, el área del dolor es algo menor que durante la apendicitis. En el examen ginecológico, se determina un mayor doloroso derecho. oviductoMezclar los brillos purulentos. En la descarga de la vagina y el canal de micción a menudo contiene gonococi.

En caso de embarazo ectópico picado, los síntomas son síntomas. hemorragia interna, Paldor de Pokrovov, Pulso fresco y pequeño. La tensión de los músculos abdominales se expresa débilmente. Al tocar el tapping, se determina el embotamiento en las áreas laterales del abdomen. Hay características de los cambios de embarazo en glándulas lacales, en partes genuales externas, retardado regulatorio. La razón de los errores de diagnóstico también puede servir como raras averías ováricas, seguidas de sangrado en la cavidad peritoneal ( apoplexia OVARICA.), los abrumadores apéndices del intestino graso, la linfadenitis aguda de Mesenter. Para este último, es característico del desplazamiento del punto de dolor al pasar de la posición en la parte posterior al lado.

En caso de invaginación ileocecal, el dolor también se encuentra en la región ilíaca derecha, pero tiene un carácter en forma de grapple, no hay una reducción de protección en los músculos, la leucocitosis, se prueba el tumor de salchicha, se encuentra una mezcla de moco y sangre, el La temperatura no se eleva.

La peritonitis neumocócica se toma para la apendicitis en niños. La enfermedad es la mayor parte de las niñas, está acompañada por múltiples vómitos, diarrea, de repente, a alta temperatura, cianosis común. No muy difícilmente pronunciado la tensión protectora de los músculos se aplica a todo el estómago.

El dolor a corto plazo en el intestino ciego puede ser causado por cajas de engranajes temporales cuando cOECUM MOBILE.

A veces, con la ubicación central del enfoque neumónico, detrás de la apendicitis toma una inflamación bruboral de los pulmones, especialmente en los niños. Para la neumonía por brunt, la alta temperatura, la respiración rápida, la humedad oxidada y lo más importante, el paciente no tiene un estrés protector de los músculos abdominales. El horno neumónico ubicado en el centro se puede abrir rayos X.

La pleurisia diafragmal del lado derecho está acompañada de la tensión protectora de los músculos de la mitad derecha del abdomen.

La predicción en la apendicitis aguda es grave y depende directamente de la puntualidad de la operación.

La apendicitis retrocecia es la inflamación de la ayuda del colon, que no es estándar ubicada a lo largo de la superficie trasera de la pared intestinal, en el bolsillo de retrocecore. Esto no se rompe anatómicamente, y se aísla debido a la aparición de varios tipos de patologías: adherencias, batallas, el bolsillo en el extranjero. El mismo concepto de apendicitis es la patología aguda, se caracteriza por la inflamación del proceso en forma de corazón de Cercer ( educación anatómica, cuya longitud varía de 4 a 10 cm, y el diámetro es de hasta 6 mm). El curso, manifestación de patología similar a los síntomas con intoxicación alimentaria convencional.

El apéndice se ajusta firmemente a la superficie trasera del intestino, tiene un mesenterio corto. Estructura tubular, el origen lleva desde el final. Los síntomas se variarán según el ajuste de un proceso similar a un gusano.

Apendicitis retroperitoneal. Notado en el 2% de los casos. El apéndice se encuentra en el bolsillo retroperitoneal, lado de los intestinos, los órganos de cerca no duele. El diagnóstico se ve obstaculizado por la ubicación. Centro de dolor en el lado derecho del abdomen y zona lumbar. Vientre suave. Se observa la micción dolorosa. Tratamiento médico no está sujeto a Es necesario ejecutar la apendicectomía. La forma más adecuada es retrógrada, que se elige debido a proceso de adhesivoEl abdomen se produce en el espacio deslizante del abdomen, y por lo tanto existen dificultades para llevar un apéndice a la eliminación de la herida. El proceso prácticamente no tiene Mesentery, un ligamento que fija a las autoridades. Cuando se realiza una operación, el apéndice en la base se transfiere a la abrazadera e impone la ligadura absorbible de ketguide (material de sutura, hilos). APANDANDIX se corta, el culto restante se sumerge en la cúpula del intestino ciego, las costuras se superponen. Solo después de estas acciones se están embarcando en la ligación del Mesentery.
Apendicitis pélvica. Se observa en el 9-18% de los casos. El apéndice se baja, se encuentra en los órganos de la pelvis pequeña. Signos característicos Cuando la inflamación: la formación de adherencias, con la participación en el proceso de la vejiga y el recto. Más a menudo se encuentra en las mujeres. Con la ubicación básica de los síntomas similares a los gusanos, los síntomas son similares a enfermedades inflamatorias El departamento genital más bajo, lo que dificulta el diagnóstico. Los dolores surgen de repente, es sostenible, no hay un proceso de descarga, se establece la tendencia al aumento. A lo largo del tiempo, el dolor de su corazón se localiza en la parte inferior del abdomen, con menos frecuencia por encima del púbico. Pintura o dolor de patinaje. Acompañado de náuseas o vómitos, una silla frecuente con moco y sangre y micción dolorosa. Con palpación, el vientre es suave.
Apendicitis retrocecia. Ocurre en el 12% de los pacientes. Síntomas engrasados, desacelerados, estos factores conducen a complicaciones. La ubicación del proceso con una apendicitis retrocenecal puede ser en diferentes lugares de la cavidad abdominal.

Ubicación del proceso:

Intraperitoneal (intraperitoneal);
Fuera del peritoneo - el apéndice se encuentra en paralelas paralelas o perpendicularmente;
Intramural - en la pared del intestino ciego;
Soblyushinsky: la lucha del proceso con la pared posterior del peritoneo.

Los dolores son constantes, tienen un carácter derramado, aumentan al caminar, se sienten cuando se sienten los epigostratos, en algunos casos se les da a los genitales, la región lumbar y la parte interna del muslo.

A veces hay un cromoteo en la pierna derecha. No hay síntomas de irritación del peritoneo. Náuseas y vómito pronunciadas con el dolor primario Bounty. Silla en forma de Cashitz o líquido. Violación del proceso de micción debido a la inflamación de la pared del uréter. Durante el examen de la pared peritoneal, hay un voltaje de la parte posterior derecha de la pared del abdomen y la ausencia de un tono aumentado, incluso con una etapa aguda.

Deformación y curva El proceso conduce a un vaciado insuficiente. Cerrar diseño a la fibra retroperitoneal. Circulación sanguínea craneizada debido a la mesentería corta.

Síntomas

Los sintomáticos serán como:

Náuseas y vómitos;
Debilidad;
Violación de las heces;
Aumento de la temperatura corporal;
Blanco;
Dolor en la región lumbar o ilíaca a la derecha;
Cuando la palpación, el dolor pronunciado neuro de la zona encuestó, la ausencia de la tensión de los músculos de la cavidad abdominal.

El cirujano debe determinar la patología de este tipo. No lidiar con la autoindicación y tomar analgésicos. Esto agravará la situación, la imagen de la enfermedad se lubricará y se requerirá más tiempo para el diagnóstico. Con la apariencia de los primeros signos, vale la pena llamar a un médico.

¿Cómo y qué tratar?

Eliminación quirúrgica. La elección del método depende de la gravedad de la patología y la posición del apéndice. Posición libre I. etapa inicial Las enfermedades que no se han alterado en el procedimiento de laparoscopia se llevarán a cabo. Es el siguiente: el estómago se perfora en tres lugares a través de los cuales se elimina el apéndice inflamado. Después de asignar el curso de los antibióticos. Método de laparoscopia smallraChic.

Signos objetivos:

Tijeras tóxicas: el aumento en el pulso con un aumento paralelo en la temperatura corporal indica la aparición de complicaciones, un proceso inflamatorio intenso.
Mayor temperatura.
El dolor se concentra en la región ilíaca derecha.

Clínica en personas mayores, niños y mujeres embarazadas.

En los ancianos, la apendicitis de la apendicitis de la forma aguda se estima debido al debilitamiento de la reactividad del cuerpo, como resultado de lo cual la formulación lenta y tardía del diagnóstico y un aumento en el número de complicaciones.

El curso de la enfermedad en niños es mucho más difícil que los adultos. Se observa vómitos, diarrea, un aumento de la temperatura a 40 ° C, dolor de gravedad. Es en niños que más a menudo tienen complicaciones.

¡Las mujeres en la posición, especialmente aquellas en el segundo trimestre del embarazo, la apendicitis es muy peligrosa! El útero, ampliado de tamaño, muestra los órganos abdominales, que conduce a un cambio en la ubicación de la ramita del dolor. El síntoma de la tensión muscular está ausente debido a la estiramiento de los músculos abdominales. Extracción del apéndice inflamado sobre cualquier tasa de embarazo. Una amenaza de apendicitis representa en el último período de embarazo, el dolor puede provocar contracciones.

Diagnóstico de la apendicitis.

Procedimiento de encuesta del paciente:

Colección de anamnesis de enfermedad con un examen paralelo del paciente. Se realiza un examen completo del paciente, con el dibujo de anamnesis.
Palpación y escalada (percusión) cavidad abdominal. Cuando se debe llevar a cabo la palpación del abdomen, que se debe llevar a cabo con precaución, se sentirá la tensión de la pared abdominal. Junto con la palpación, se realizan pruebas, fijando los síntomas de la inflamación del apéndice.
Diagnóstico de laboratorio. El análisis de orina para el diagnóstico se lleva a cabo para excluir los signos que no son adecuados para los síntomas de la enfermedad. Análisis obligatorio - Cerca de sangre.
Investigación instrumental. El ultrasonido permite una encuesta de organismos relacionados, cuya inflamación también puede ser una clínica. La radiación ionizante no posee, el método es inofensivo, no hay contraindicaciones. MRI: escaneando el órgano con la recepción posterior de su imagen de capa por capa. Principio de operación: resonancia magnética nuclear. La mayoría método seguro. Ct scan Tiene el mismo principio de operación, así como MRI, pero considerando que existe una irradiación, niños y embarazadas, este tipo de investigación está contraindicada.

Apéndice. Principio de operación: Introducción de un endoscopio con una cámara a través de la incisión en la piel en el cuerpo del paciente. Inspección del peritoneo desde el interior e identificando los cambios. Después de tomar una decisión sobre el método de intervención quirúrgica.
Termografía. El dispositivo es una imagen térmica que captura la radiación del cuerpo transmite señales al monitor. El médico procesa y saluda, en el que la temperatura del órgano supera la norma. Con la ayuda de la termografía, se establece la ubicación exacta de la apendicitis y se excluye el desarrollo de la patología en otros órganos.

40. Apendicitis aguda. Clínica. Acción táctica

La apendicitis aguda es un proceso inflamatorio no específico en un proceso similar a un gusano.

Etiología y patogénesis.

En el desarrollo de la apendicitis, una flora poliamicrobiana generalmente está involucrada en el contenido del contenido intestinal saludable (varita intestinal, estreptococos, estafilococo). Esto siempre está presente aquí factor microbiano.

Existe una teoría enterogénica cuando la aparición de la apendicitis se asocia con una infección con un proceso en forma de gusano del lumen del intestino ciego.

Un proceso en forma de gusano es un cuerpo de crédito que produce en su aspecto del moco y muestra sus contenidos. Se sabe que si surge un obstáculo en el camino de la separación del cuerpo, la infección es muy rápida, fácil y libremente comienza a desarrollarse allí, su virulencia aumenta, lo que resulta en la inflamación del cuerpo.

Clasificación clínica de la apendicitis.

(M. I. Kuzin et al.).

I. Apendicitis aguda

1) Apendicitis simple (catarral, superficie);

2) Apendicitis destructiva:

a) flema,

b) Proceso Empieme

c) gangrenosa,

d) Muestra (perforada),

3) Apendicitis complicada:

Infiltrado apandicular

Infiltrado apendicular absorbido,

Absceso periapendicular,

Peritonitis local, difusa, derramada,

Sepsis peritoneal,

Pilefelbit.

II. Apendicitis crónica (proceso de adhesión periapendicular).

III. Proceso carcinoideo: un tumor benigno del tipo epitelial en la parte superior del proceso; Se elimina con el proceso con un resultado favorable.

Imagen clínica y diagnóstico de apendicitis aguda.

Los síntomas de la apendicitis aguda se pueden dividir en dos grupos:

1. Signos subjetivos: quejas y signos anamnicos.

2. Signos objetivos: pulso, temperatura corporal, dolor provocado, hiperestesia de la piel, protección muscular, síntomas de irritación peritoneana, datos de investigación rectal y vaginal, análisis clínico de sangre y orina.

1. Simple (Catarhal ) apandicitis: hay una hinchazón moderada y una hiperemia de cáscara serosa y su mesentería. La membrana mucosa es inflamada, hiperémica, suelta, puede cumplir con las secciones de la destrucción del epitelio. El periappendicular puede ser transparente e inodoro derivado seroso (exudado inflamatorio).

2. FLEGMONOSNY APANDICITITIS: el proceso se engrosa y tensa, su cáscara serosa es hiperémica y recubierta con una redada fibrinosa. En la cavidad del proceso hay un pus. Se observa la infiltración de leucocitos de las paredes del proceso, hay ulceraciones en la membrana mucosa. Se observa un exudado seroso o purulento en la cavidad abdominal junto al proceso.

3. Gangrenoz Apendicitis: las acumulaciones serosas o purulentas con un olor desagradable se encuentran en la cavidad abdominal. El proceso de gris sucio, existen secciones de la necrosis de la pared del proceso, rara vez todo el proceso. La necrosis de la membrana mucosa es más común en los departamentos distales. El peritonear al lado del proceso con hemorragias está cubierto con fibrina. Morfológicamente determinada isquemia de la capa mucosa, muscular, cáscara serosa, pequeños abscesos, necrosis puntual, buques de birmas. Es en este formulario lo que observa la perforación de la pared del proceso y el surgimiento de la peritonitis local.

Para la ocurrencia de gangrenos, el proceso no es requerido por la etapa preliminar de la inflamación flámica, durante la trombosis de los vasos de Mesente o sus monedas de espasmo a largo plazo desarrollan inmediatamente el proceso de gangrena primaria.

4. Apendicitis perforativa: durante 2 a 3 días después de que el ataque de la apendicitis aguda se puede observar una pared de fusión purulenta del proceso o necrosis del área de la pared con ella, en la que se vierte el contenido del proceso en la cavidad abdominal, lo que conduce a la aparición de peritonitis local, difusa o derramada. En la pared del proceso, siempre se encuentra el defecto de extremo a extremo.

Clínica

Los síntomas de la apendicitis aguda se pueden dividir en dos grupos:

1) Signos subjetivos (quejas y signos anamnésicos),

2) Signos objetivos.

Las características objetivas incluyen: Pulso (el pulso se encuentra rápidamente en paralelo con un aumento de temperatura. El pulso es de 120 por minuto. A una temperatura de más de 38 ○ C habla de las complicaciones ya ocurridas, la presencia de tijeras, la temperatura disminuye y la temperatura disminuye El pulso es más fácil, más a menudo indica la peritonitis ya desarrollada), la temperatura corporal, el dolor provocado (sentir pacientes en el área del ombligo en el síntoma de la servilleta de Kohler - Volkovich, y luego el dolor gradualmente se mueve hacia abajo y hacia la derecha y manteniendo el tiempo (a veces en Unas pocas horas) se limitan a la región del intestino ciego y el proceso, es decir, principalmente concentradas en la región ilíaca derecha.

En ninos Se necesita más duro que los adultos. Los dolores usan un carácter en forma de grapa, hay un vómitos múltiples, diarrea. La temperatura del cuerpo alto se caracteriza a 39 a 40 ○ C. La leucocitosis suele ser alta. En los niños, las formas comunes de peritonitis de origen apendicular son significativamente más comunes.

En StarikovLa clínica de la apendicitis aguda toma el flujo roto debido a la reactividad debilitada del cuerpo. Todo esto causa más tarde la llegada del paciente en el hospital, y en el futuro y en un gran número de complicaciones.

Apendicitis aguda u Mujeres embarazadas La segunda mitad del embarazo es muy peligrosa. Aumento del útero, cambiando el abdomen, puede cambiar la localización habitual del dolor. Debido al fuerte estiramiento de los músculos abdominales, no puede haber síntoma de la tensión protectora de los músculos. Pero el síntoma del cepillo-mancha está muy claramente determinado.

La mujer embarazada es mejor examinar en el lado izquierdo, leucocitosis alta, la fiebre se puede ver en los análisis de sangre. Todas las mujeres embarazadas con apendicitis aguda deben operarse con urgencia en cualquier gestación.

Diagnóstico

Síntomas de dolor provocado en apendicitis aguda:

Palpación de la superficie.

Palpación profunda

Controlar los síntomas: el síntoma de la resurrección, el síntoma de Mendel es el síntoma de Razdolsky, el síntoma de ROVING, el síntoma de Sitkovsky, el síntoma de Bartier-Michelson, el síntoma de ejemplos, el síntoma de Crimea, los síntomas inmersivos. Síntoma de pincel-blubberg.

La protección muscular de la pared abdominal es la más importante de los signos detectados por la apendicitis aguda.

Laboratorio e investigación instrumental.

Diagnóstico diferencial de apendicitis aguda.

En el diagnóstico diferencial, se deben tener en cuenta las características más específicas de una u otra enfermedad:

Úlcera gástrica perforativa. Se tienen en cuenta las siguientes características características:

Colecistitis aguda.

Pancreatitis aguda.

Enfermedad de Crohn, Meckiel Diverticulus.

Obstrucción intestinal aguda.

Anexitis aguda.

Embarazo ectópico interrumpido.

Cólico renal.

Mesadenit (inflamación de los ganglios linfáticos de la mesentería del intestino delgado).

El tratamiento operativo de la apendicitis aguda se muestra a cualquier edad.

Aplique un lateral de Volkovich-DYAKONOV en el punto Mac-Burnea, o una incisión de corte por paragrabetes de lenander. En caso de inseguridad, la laparotomía mediana se usa a menudo en el diagnóstico.

Complicaciones infecciosas de la apendicectomía.

Según los datos literarios, varias complicaciones en el período postoperatorio se están desarrollando en el 20,3% de los pacientes con apendicitis aguda, de los cuales 13.8% complicaciones de una naturaleza pétil purulenta. La principal de estas complicaciones infecciosas fueron las siguientes:

infiltrado o absceso de la región ilíaca derecha;

abscesos abdominales de otra localización (pelvis interpetitiva, pequeña, subdiabragmal, etc.);

espacio Flevmon Rachinshiral;

tromboflebitis purulenta de las venas del sistema del portal / Pileflegit /.

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