Signos de peritonitis de la cavidad abdominal. Signos de peritonitis: los principales síntomas de la inflamación aguda y crónica. Tipos y etapas de la peritonitis.

Peritonitis -inflamación del peritoneo, que conduce a la disfunción de todos los sistemas corporales.

El peritoneo está formado por dos láminas serosas (visceral y parietal), que recubren la cavidad abdominal y recubren los órganos internos. El peritoneo es una membrana semipermeable que realiza las siguientes funciones:

• reabsorción, que consiste en la capacidad de absorber el contenido de la cavidad abdominal;
• exudativo, que consiste en la liberación de líquido seroso;
• barrera, es decir, protege los órganos internos de la cavidad abdominal del daño mecánico y también proporciona protección antimicrobiana.

La inflamación del peritoneo ocurre bajo la influencia de una infección bacteriana, que a menudo está representada por una microflora inespecífica del tracto gastrointestinal (estafilococos, estreptococos, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Clostridia, etc.). Con mucha menos frecuencia, el desarrollo de peritonitis ocurre bajo la influencia de una microflora específica (mycobacterium tuberculosis, estreptococo hemolítico, gonococo y otros).

Clasificación

Por etiología:

1. Primaria (infección hematógena o linfática);
2. Secundario (ocurre debido al desarrollo de enfermedades quirúrgicas agudas o lesiones de los órganos abdominales);
3. Terciario (ocurre en ausencia de un foco infeccioso en el postoperatorio posterior a la peritonitis secundaria).

Por prevalencia:

1. Local, que a su vez se subdivide en limitado (absceso o infiltración) e ilimitado;
2. Común.

Por la naturaleza del exudado:

1. Seroso;
2. Fibrinoso;
3. Purulento;
4. Hemorrágico;
5. Fecal;
6. Bilis.

Se distinguen las siguientes fases del desarrollo de la peritonitis:

1. Reactivo: dura 24 horas (12 horas para la peritonitis perforada). Todos los sistemas de protección del cuerpo están activados;
2. Tóxico: 24 a 48 horas (12 a 24 horas para la peritonitis perforada). Se observa disfunción multiorgánica;
3. Terminal: más de 48 a 72 horas (más de 24 horas para la peritonitis perforada). Se nota el síndrome de insuficiencia multiorgánica.

En la mayoría de los casos, los médicos se enfrentan a una peritonitis secundaria, que se produce como resultado de enfermedades inflamatorias destructivas o traumatismos abdominales. Como regla general, la peritonitis es una complicación de las siguientes enfermedades:

• apendicitis aguda;
• colecistitis aguda;
• ulcera perforada;
• patología ginecológica;
• obstrucción intestinal;
• infracción de una hernia;
• trauma abdominal;
• pancreatitis aguda.

El pronóstico de la peritonitis depende en gran medida de la puntualidad en la prestación de atención especializada. Como sabe, existe la probabilidad de muerte debido a una falla orgánica múltiple. Es por eso que es necesario tratar oportunamente la patología subyacente, que puede causar el desarrollo de peritonitis. En ningún caso debe descuidar su condición; debe buscar ayuda inmediatamente en una institución médica si aparecen síntomas perturbadores.

Síntomas

El cuadro clínico de la peritonitis depende de la fase del proceso.

Durante la fase reactiva se notan intensos dolores abdominales, que se intensifican durante el movimiento y la respiración. En este sentido, una persona adopta una posición forzada, que se ve así: una persona se acuesta boca arriba o de costado con las piernas llevadas al estómago. Cambiar esta posición conduce a un aumento del dolor, por lo que, como regla, una persona no cambia la posición forzada. La intoxicación grave se manifiesta por un aumento de la temperatura corporal a 38 ° C y más, la aparición de debilidad general y una disminución de la capacidad de trabajo. También hay un cambio de comportamiento: la persona se vuelve irritable y agitada. La taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca) aparece hasta 100-120 latidos por minuto, la presión arterial aumenta ligeramente. La frecuencia respiratoria alcanza las 24-28 por minuto. En algunos casos, hay náuseas, vómitos (la mayoría de las veces una vez), retención de heces.

La fase tóxica se caracteriza por el desarrollo de disfunción multiorgánica. La clínica de intoxicación severa del cuerpo pasa a primer plano. El aumento de la temperatura corporal es de naturaleza agitada. Hay quejas de boca seca, hinchazón, dolor severo en el abdomen de naturaleza difusa. La piel se vuelve pálida, lo que se asocia con una violación de la microcirculación, los rasgos faciales se agudizan. La presión arterial alta, que se observó durante la fase reactiva de la peritonitis, tiende a disminuir, la taquicardia persiste (más de 120 latidos por minuto). Además, en algunos casos, aparecen vómitos de contenido estancado.

En la fase terminal de la peritonitis, las reservas funcionales del cuerpo se agotan, como resultado de lo cual se desarrolla el síndrome de insuficiencia orgánica múltiple. Se observa progresión de insuficiencia cardiovascular, respiratoria y renal. La aparición de manchas ictéricas de la piel y membranas mucosas visibles indica una violación de la función hepática. El dolor en el abdomen se reduce significativamente, hay una hinchazón aguda del abdomen, no hay tensión en los músculos de la pared abdominal anterior. La temperatura corporal disminuye, se vuelve por debajo de lo normal. Además, se observan adinamia y el desarrollo del delirio (enturbiamiento de la conciencia, procediendo con una violación de la atención, pensamiento y percepción del mundo circundante).

Diagnóstico

Dado que la presencia de dolor en el abdomen pasa a primer plano, el médico procede a la palpación del abdomen, durante la cual se nota la tensión de los músculos de la pared abdominal anterior. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la progresión del proceso inflamatorio conduce a una disminución en el grado de manifestación del estrés, que es un criterio diagnóstico desfavorable. Además, durante la palpación, se comprueba la presencia de síntomas peritoneales. Se distinguen los siguientes síntomas peritoneales:

• Shchetkin-Blumberg (un fuerte aumento del dolor debido a la retirada de la mano después de la presión);
• Voskresensky (síntoma de deslizamiento, síntoma de camisa): se caracteriza por un aumento del dolor cuando la mano se lleva de arriba a abajo desde el proceso xifoides hasta las regiones ilíacas izquierda y derecha;
• Mendel (aumento de las sensaciones dolorosas durante la percusión de la pared abdominal anterior.

Durante la percusión abdominal, se detecta la desaparición de la opacidad hepática, lo que indica la presencia de gas libre en la cavidad abdominal. Además, en algunos casos, hay un matiz del sonido de percusión en las partes laterales del abdomen, lo que es posible cuando el líquido libre se acumula en la cavidad abdominal.

Al realizar exámenes rectales y vaginales, se revela un saliente del fórnix y un dolor agudo, que es característico de la acumulación de exudado inflamatorio.

Los análisis generales de laboratorio se caracterizan por:

• hemograma completo: leucocitosis pronunciada con un desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, así como linfocitopenia y monocitopenia. En algunos casos, hay una disminución en el nivel de plaquetas (trombocitopenia);
• análisis de orina general: la presencia de leucocitos, proteínas o glóbulos rojos en la orina indica una función renal alterada. También es importante controlar la cantidad de orina excretada;
• análisis de sangre bioquímico: hipoproteinemia, aumento de urea, creatinina, bilirrubilo, ALT, AST, cambios en los electrolitos.

De los métodos de diagnóstico instrumental, se utilizan los siguientes:

• Ecografía de los órganos abdominales. El estudio más sencillo e informativo, que permite establecer la presencia de líquido y gas libre en la cavidad abdominal, así como estudiar el estado de la vesícula biliar, hígado, bazo, páncreas y riñones;
• radiografía de la cavidad abdominal. La presencia de gas libre vendrá indicada por las denominadas copas de Kloyber y el alto standing de la cúpula del diafragma;
• la laparoscopia es una operación quirúrgica mínimamente invasiva que le permite evaluar el estado de los órganos internos de la cavidad abdominal utilizando un dispositivo óptico (laparoscopio);
• laparotomía diagnóstica: apertura quirúrgica de la cavidad abdominal, realizada con fines de diagnóstico para establecer un diagnóstico preciso.

Se distinguen las siguientes escalas auxiliares para determinar la gravedad de la peritonitis:

1. Escalas APACHE II (1985), APACHE III (1991). (Usado en EE. UU. Y Canadá).
2. Escala SAPS (1984), SAPS II (1993), MODS (1995), SOFA (1996). (Usado en Europa).
3. MIP. Índice de peritonitis de Mannheim (M. Linder, 1987)

Factores de riesgo de PII

Edad mayor de 50 años - 5 puntos

Género femenino - 5 puntos

La presencia de insuficiencia orgánica - 7 puntos

La presencia de un tumor maligno - 4 puntos.

Duración de la peritonitis\u003e 24 horas - 4 puntos

Intestino grueso como fuente de peritonitis - 4 puntos

Peritonitis difusa - 6 puntos

Exudado:

Transparente - 0 puntos

Purulento turbio - 6 puntos

Heces pútridas - 12 puntos

MIP< 21 балла (1 степень тяжести) – летальность составляет 2,3%.

MIP 21-29 puntos (segundo grado de gravedad): la tasa de mortalidad es del 22,5%.

MIP\u003e 29 puntos (3 grados de gravedad): la tasa de mortalidad es del 59,1%.

Como saben, la peritonitis es una afección potencialmente mortal en la que cualquier retraso puede tener consecuencias irreparables. Es por eso que en ningún caso debe descuidar su bienestar, sino que debe buscar ayuda médica de inmediato cuando aparezcan los primeros síntomas inquietantes.

Tratamiento

El desarrollo de peritonitis es una indicación para una operación quirúrgica urgente, cuyo propósito es eliminar la fuente de infección. El abordaje quirúrgico más óptimo es una laparotomía de línea media, que permite la visualización de toda la cavidad abdominal. Después de abrir la cavidad abdominal, se evacua el exudado. A continuación, se realiza una auditoría de los órganos internos para establecer la causa del desarrollo de la peritonitis. Una vez que se encuentra la fuente, se elimina y se aísla de manera confiable. En la fase reactiva de la peritonitis se permiten operaciones radicales, incluida la imposición de anastomosis, pero en la fase terminal se minimiza el volumen de la operación. Después de la eliminación de la fuente de desarrollo de la peritonitis, se desinfecta la cavidad abdominal, lo que se lleva a cabo lavando la cavidad con soluciones antisépticas y soluciones isotónicas. El volumen de las soluciones utilizadas es de 4 a 6 litros, en casos avanzados el volumen del líquido aumenta a 8 a 10 litros. A continuación, se realiza el drenaje de la cavidad abdominal, es decir, se instalan drenajes en la fuente de la peritonitis y en todos los lugares inclinados de la cavidad abdominal. La operación quirúrgica finaliza con la sutura de la herida laparotómica. La sutura hermética de la herida sin drenajes se usa solo en presencia de peritonitis serosa local ilimitada; en todos los demás casos, la herida se sutura con drenaje.

A partir de medicamentos, se prescriben antibióticos para combatir la microflora patógena. Como regla general, no se usa monoterapia, sino una combinación de dos antibióticos. Además, se da preferencia a los agentes antibacterianos con un amplio espectro de acción, que tienen un efecto sobre la flora tanto grampositiva como gramnegativa. Se utilizan las siguientes vías de administración de antibióticos:

• local (intraabdominal): el medicamento se administra a través del drenaje;
• general (por ejemplo, administración intravenosa de un antibiótico): esta vía de administración permite lograr un efecto sistémico del antibiótico en el cuerpo humano.

También se utiliza una terapia de infusión equilibrada, por lo que se logran los siguientes efectos:

• reposición de la deficiencia del BCC (volumen de sangre circulante);
• regulación de la volemia y normalización de la hemodinámica central;
• normalización de la composición de electrolitos de la sangre;
• neutralización de la acidosis metabólica;
• reposición de costes energéticos.

Es necesario un alivio adecuado del dolor en el período postoperatorio, ya que el paciente está preocupado por el dolor intenso. Para ello, se utilizan fármacos antiinflamatorios no esteroides con actividad analgésica pronunciada. Si es necesario, recurren a medicamentos más fuertes: analgésicos narcóticos.

Para normalizar la microcirculación en órganos y tejidos, así como para prevenir complicaciones tromboembólicas, se pueden utilizar fármacos como heparina, fraxiparina, clexane, etc.

Además, si es necesario, se prescriben medicamentos, cuya acción está dirigida a mantener la actividad del sistema cardiovascular.

Medicamentos

Para actuar sobre la microflora patógena, se utilizan medicamentos antibacterianos. En el tratamiento de la peritonitis, se da preferencia a antibióticos de amplio espectro que afectan tanto a la microflora grampositiva como a la gramnegativa. Estos medicamentos incluyen:

• cefalosporinas(ceftriaxona, cefepima, cefotaxima, cefoperazona). El mecanismo de acción de estos medicamentos es interrumpir la síntesis de la pared celular del microorganismo, lo que conduce a la prevención de un mayor crecimiento y desarrollo de bacterias. Las cefalosporinas se distribuyen en muchos tejidos, órganos y secreciones (a excepción de la glándula prostática), lo que permite su uso para diversas enfermedades de carácter bacteriano. Mientras toma estos agentes antibacterianos, pueden aparecer los siguientes efectos secundarios: náuseas, vómitos, dolor abdominal (principalmente en la región epigástrica), dolor de cabeza, temblores y ocasionalmente convulsiones;
• penicilinas(ampicilina, amoxicilina). Tienen un efecto bactericida, que se logra debido a una violación de la síntesis de la pared celular del microorganismo. Las penicilinas se distribuyen en muchos órganos internos, tejidos y fluidos corporales. En particular, se encuentra una gran concentración del fármaco en los pulmones, los riñones, la mucosa intestinal, los fluidos pleural y peritoneal, así como en los órganos del sistema reproductivo. En algunos casos, mientras toma penicilinas, se producen efectos secundarios como dolor de cabeza, náuseas, vómitos, dolor abdominal, heces fecales, temblores;
• carbapenémicos(imipinem, meropenem). El mecanismo de acción de estos agentes antibacterianos es inhibir las proteínas de unión a penicilina de la pared celular del microorganismo, provocando una violación de su síntesis, consiguiendo así un efecto bactericida. Están bastante bien distribuidos por todo el cuerpo, creando concentraciones terapéuticas en casi todos los órganos internos, tejidos y secreciones. Mientras toma este grupo de agentes antibacterianos, es posible desarrollar efectos secundarios como náuseas, vómitos, diarrea, mareos, somnolencia, dolor e infiltración en el lugar de inyección del medicamento. Es importante señalar que estos antibióticos se utilizan por vía parenteral porque son resistentes a los ácidos.

Además, se utilizan representantes de 5-nitroimidazol, en particular metronidazol, que es muy eficaz contra la microflora anaeróbica. La acción del fármaco se logra debido a la inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos por parte del ADN del microorganismo, lo que conduce a su muerte. El fármaco logra su efecto bactericida en la mayoría de los tejidos y líquidos corporales (pulmones, hígado, riñones, cerebro, saliva, bilis, líquido amniótico, secreciones vaginales, líquido cefalorraquídeo, etc.). Capaz de penetrar las barreras hematoencefálica y placentaria.

Además, se prescribe una terapia de infusión, que consiste en la administración intravenosa de soluciones de infusión. Inicialmente, se utilizan soluciones coloidales, cuyo volumen se determina según el grado de deshidratación y alteraciones hemodinámicas, pero, por regla general, no es inferior a 1 - 1,5 litros. Simultáneamente con las soluciones coloidales, se pueden prescribir soluciones de electrolitos isotónicos, cuyo propósito es corregir el sodio y el cloro en el cuerpo del paciente.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) inhiben la enzima COX (ciclooxigenasa), lo que conduce a una violación de la síntesis de prostaglandinas a partir del ácido araquidónico. Como resultado, se logran los siguientes efectos: antipirético, antiinflamatorio, analgésico. Dado que en el período postoperatorio a los pacientes les preocupa el dolor intenso, se prescriben formas inyectables de AINE con un efecto analgésico pronunciado, por ejemplo, ketorolaco. Con el síndrome de dolor severo, que no se detiene con el uso de AINE, recurren al nombramiento de analgésicos narcóticos con máxima actividad analgésica. El uso prolongado de analgésicos, en particular medicamentos antiinflamatorios no esteroides, amenaza el desarrollo de una exacerbación de la enfermedad del paciente en el tracto gastrointestinal. Es por eso que estos fondos se prescriben solo en el período agudo y, después del alivio del síndrome de dolor, se cancelan.

Remedios caseros

La peritonitis es una afección potencialmente mortal en la que cualquier retraso puede ser fatal. Es por eso que debe buscar ayuda de inmediato en una institución médica y en ningún caso seguir las recomendaciones de tratamiento en el hogar. Es importante comprender que el éxito del tratamiento depende en gran medida de la duración de la intervención quirúrgica y de la integridad del volumen de la terapia posoperatoria.

Dado que la peritonitis a menudo es secundaria, las medidas preventivas están destinadas a la detección y el tratamiento oportunos de la patología, que posteriormente pueden conducir al desarrollo de peritonitis. Estas enfermedades incluyen: apendicitis aguda, úlcera de estómago o duodenal, colecistitis, obstrucción intestinal, etc. Las medidas preventivas de la peritonitis postoperatoria consisten en la adherencia a la técnica de realizar una intervención quirúrgica, una hemostasia adecuada, un control exhaustivo de la consistencia de las anastomosis y el saneamiento de la cavidad abdominal.

La información es solo de referencia y no es una guía para la acción. No se automedique. Ante los primeros síntomas de la enfermedad, consulte a su médico.

La peritonitis es una enfermedad inflamatoria que afecta el peritoneo. Esta condición representa un gran peligro para el cuerpo, ya que el resultado de tal patología es una interrupción en el funcionamiento de todos los órganos vitales. Los síntomas de la peritonitis son diferentes según el grado de la enfermedad y su forma: aguda y crónica.

• Las razones
• ¿Cómo se manifiesta la enfermedad?
• Manifestaciones locales y generales
• Sensaciones dolorosas
• Tensión de los músculos abdominales
• Peritonitis obstétrica
• Fase aguda de la enfermedad
• Peritonitis derramada
• Peritonitis purulenta
• Peritonitis crónica
• Peritonitis de tipo viral
• Peritonitis en niños
• Diagnóstico
• Terapia
• Enfermedad después de la cirugía

Las razones

Los siguientes factores pueden contribuir a la aparición de peritonitis de la cavidad abdominal:

• enfermedades infecciosas;
• perforación o destrucción de los órganos abdominales;
• heridas penetrantes de la cavidad abdominal, como resultado de lo cual llega una infección;
• propagación hematógena de la infección a partir de focos en órganos y tejidos.

¿Cómo se manifiesta la enfermedad?

Los síntomas externos de la peritonitis se determinan teniendo en cuenta las manifestaciones de la enfermedad que contribuyeron al inicio del proceso inflamatorio en la cavidad abdominal. Además, los signos de la dolencia presentada ayudan a determinar la etapa en la que ocurre su desarrollo y tipo.

Manifestaciones locales y generales

Una enfermedad como la peritonitis tiene manifestaciones locales y generales. Los primeros incluyen aquellos que sirven como reacciones a la irritación del peritoneo. Estos signos sirven como un mecanismo de protección, y el lugar de su concentración depende del área y la zona del foco patológico.

Las manifestaciones locales de la peritonitis incluyen:

• síndrome de dolor;
• tensión de los músculos abdominales;
• signos de irritación peritoneal encontrados durante el diagnóstico.

Sensaciones dolorosas

El síndrome de dolor es una de las primeras manifestaciones de la peritonitis. Teniendo en cuenta la causa raíz de la enfermedad, se determina la naturaleza y la intensidad del dolor. La gravedad máxima es el dolor que se produce con la perforación de órganos internos. Para tal caso, tiene un carácter repentino y agudo, y su fuerza se asemeja a un golpe con una daga. En terminología médica, estos dolores se denominan dolores de puñal.

La intensidad del dolor está determinada por el efecto y la composición del componente irritante. Con máxima intensidad, el dolor penetra en una persona con pancreatitis aguda. La razón de esta condición se debe a la presencia de enzimas que están presentes en el jugo pancreático. Son ellos los que tienen el efecto máximo, comparable a una quemadura, en la cavidad abdominal.

El síndrome de dolor severo puede contribuir al desmayo. En algunos casos, la persona está muy sobreexcitada. El dolor limita la movilidad del paciente, por lo que debe permanecer en la misma posición durante mucho tiempo. Se vuelve muy difícil respirar en el estómago.

Inicialmente, el dolor se concentra y actúa en la zona afectada. Pero después de un tiempo, adquiere un carácter derramado. Esta condición sugiere que el proceso inflamatorio comienza a extenderse a través de la cavidad abdominal. Al mismo tiempo, se puede observar el proceso contrario: se realizará el dolor inicialmente difuso.

El síndrome de dolor con peritonitis ocurre debido a la irritación de las hojas peritoneales. Después de todo, se caracteriza por una rica inervación y sensibilidad a varios tipos de estímulos. La transición del dolor localizado localizado a difuso se asocia con la transición de la inflamación de la lámina parietal del peritoneo a la visceral.

Hay momentos en que el dolor cambia el área de enfoque, lo que indica la transición del proceso inflamatorio. En la situación actual, no se derrama, sino que se localiza. Por ejemplo, el dolor desaparecerá por un tiempo y aumentará durante el viaje al baño. Dichos síntomas indican que la patología ha afectado el peritoneo, que cubre la vejiga. En un estudio de diagnóstico, es muy importante determinar la localización primaria del síndrome de dolor.

La abstinencia del dolor es un desarrollo desfavorable de eventos en la peritonitis. La razón de este proceso es la acumulación de una cantidad significativa de líquido en la cavidad abdominal o paresia intestinal.

Músculos abdominales tensos

Este síntoma suele ir acompañado de dolor. La tensión surge debido a la contracción refleja de los músculos abdominales. El estado de tensión de los músculos también corresponde a la zona de inervación. Si hay tensión máxima y todos los reflejos abdominales han desaparecido, entonces esta condición se debe a la perforación de la úlcera. En terminología médica, este vientre se denomina "tabla". La tensión se puede detectar incluso visualmente sin palpación.

La tensión muscular puede ser de naturaleza local. Si se produce una peritonitis biliar por derrame, la pared abdominal se vuelve densa en la zona de proyección de la vesícula biliar. Las defensas musculares son los primeros signos de peritonitis. Esta condición puede aparecer y desaparecer. No hay tensión en los músculos abdominales en personas ancianas y debilitadas.

Las manifestaciones generales de la peritonitis incluyen:

• aumento de la temperatura corporal;
• vómitos frecuentes
• latidos rápidos;
• presión arterial baja;
• disminución de la producción de orina;
• piel seca y rasgos puntiagudos;
• aumento de la acidez;
• confusión de conciencia.

Peritonitis obstétrica

La peritonitis obstétrica es una enfermedad que se forma debido a una lesión en el útero. Su desarrollo se lleva a cabo 4-9 días después de la operación. La peritonitis obstétrica se divide convencionalmente en formas clínicas, por lo que es posible prescribir correctamente medidas terapéuticas.

La peritonitis obstétrica tiene los siguientes síntomas:

• flatulencia, paresia intestinal;
• hipertermia;
• la presencia de contenido líquido en el estómago;
• disnea
• taquicardia;
• vómitos
• intoxicación.

Es imposible eliminar la peritonitis obstétrica con la ayuda de medidas terapéuticas. Aquí solo podemos hablar de un efecto temporal, y después de 3-4 horas, todas las manifestaciones de la enfermedad regresan nuevamente. La única salida es realizar una operación.

Fase aguda de la enfermedad

La peritonitis aguda es una enfermedad que requiere hospitalización urgente. Si no brinda al paciente atención médica a tiempo, es posible que se produzca un resultado letal.

Contribuye al desarrollo de esta forma de la enfermedad, apendicitis purulenta aguda, perforación del estómago y úlceras intestinales. Existen las siguientes etapas de la peritonitis aguda:

1. Reactivo. La duración de la fase es de 12-24 horas. Se manifiesta por un dolor agudo que afecta a todo el abdomen. El síndrome de dolor actúa con máxima intensidad en la zona de la lesión primaria. Durante la etapa reactiva, el paciente tiene tensión en los músculos abdominales, aumento del dolor al menor intento de cambiar el beneficio y siempre duerme en posición fetal. Esta afección en medicina se llama síntoma de Shchetkin-Blumberg. La pancreatitis aguda en la fase reactiva contribuye a la aparición de escalofríos y fiebre.


2. Tóxico. Dura de 12 a 72 horas. Se caracteriza por una mejoría en la condición del paciente, pero todo esto solo parece ser. En una persona, la gravedad del síndrome de dolor disminuye, la tensión del abdomen desaparece, se produce un estado de euforia y letargo. Las características del paciente se agudizan, la piel tiene un tinte pálido. Hay vómitos, sensación de náuseas. Disminuye la peristalsis intestinal y la excreción urinaria. La peritonitis aguda en la etapa tóxica comienza a formar las primeras manifestaciones de deshidratación: boca seca. Es muy difícil para una persona ingerir líquidos debido a los vómitos. Cuando se diagnostica la etapa tóxica de la peritonitis, la tasa de mortalidad es del 20%.
3. Terminal. Sus síntomas comienzan a afectar el cuerpo humano 24 a 72 horas después de la formación de la peritonitis viral. Su duración no supera las pocas horas. Hay manifestaciones en la violación del desempeño de todos los órganos y sistemas. El paciente está postrado y no comprende lo que le está sucediendo. Los ojos y las mejillas se hunden, aparece un tinte terroso de la piel. A menudo, esta condición se acompaña de vómitos de masas putrefactas. Además de las manifestaciones presentadas, una persona tiene sudor frío, taquicardia, dificultad para respirar, una fuerte caída de la temperatura e hinchazón. La terapia en la etapa terminal de la enfermedad no produce el efecto deseado, por lo que la tasa de mortalidad en esta condición es de aproximadamente el 90%. La peritonitis en la fase terminal conduce a la muerte dentro de las 24 horas posteriores al inicio de la enfermedad.

¿Cómo se manifiesta la peritonitis difusa en la fase aguda?

La peritonitis difusa aguda es una complicación de diversas enfermedades de la cavidad abdominal. Estas patologías incluyen:

• úlcera perforada del estómago, intestinos;
• apendicitis purulenta;
• trombosis de vasos mesentéricos;
• absceso hepático.

La causa del desarrollo del proceso inflamatorio es la presencia de microflora intestinal en el peritoneo: Escherichia coli en combinación con estreptococos, bacilo de disentería, estafilococos. Se distingue la siguiente clasificación de peritonitis:

1. Perforado: hay una conexión con úlcera de estómago perforada, colon e intestino delgado, úlcera duodenal.
2. Vesícula biliar: la razón de su desarrollo es el resultado de la perforación de la vesícula biliar.
3. Séptico - posparto.
4. Neumocócica: ocurre con neumonía y en pacientes con nefritis grave.
5. Peritonitis posoperatoria.
6. Traumático: ocurre debido a lesiones mecánicas, heridas con armas frías y armas de fuego.

Esta enfermedad tiene las siguientes manifestaciones:

• síndrome de dolor;
• un fuerte aumento del dolor con el menor movimiento, tos;
• piel pálida de la cara;
• caída de la presión arterial;
• pulso filiforme.

En el futuro, el dolor puede disminuir, especialmente en el momento de la acumulación de exudado en la cavidad abdominal. Hay una falta de descarga de gases y heces, aumentan los vómitos y el hipo. Hay restos de comida en el vómito. Si la enfermedad está en la última etapa, los vómitos se vuelven fecales.

Características de la peritonitis purulenta aguda

La peritonitis purulenta aguda puede ocurrir por las siguientes razones:

1. Lesión inflamatoria de cualquiera de los órganos abdominales. Estas dolencias incluyen apendicitis, colecistitis, inflamación de los órganos genitales internos en las mujeres y una hernia estrangulada. En este caso, la peritonitis purulenta aguda se produce debido a la propagación de la infección desde el foco principal hasta el peritoneo.
2. Perforación de los órganos abdominales. Tales enfermedades incluyen una úlcera de estómago perforada, intestino delgado. El resultado de este proceso es la infección de la cavidad abdominal.
3. Daño a los órganos abdominales.
4. Diseminación hematógena de la infección al peritoneo a partir de algún tipo de foco inflamatorio. Se observa peritonitis purulenta aguda con angina, osteomielitis, sepsis.

Manifestaciones de peritonitis crónica

Las manifestaciones crónicas de la peritonitis son borrosas y no pronunciadas. El paciente no experimenta dolor agudo, vómitos ni tensión muscular. Por este motivo, la peritonitis crónica puede pasar desapercibida durante mucho tiempo. Los síntomas de la enfermedad están asociados con una intoxicación crónica y prolongada del cuerpo. Se distinguen las siguientes manifestaciones de la enfermedad:

• pérdida de peso;
• sudoración excesiva;
• fiebre prolongada de bajo grado;
• estreñimiento periódico;
• dolor abdominal periódico.

Peritonitis de tipo viral

La peritonitis viral es una enfermedad que se desarrolla con una lesión infecciosa primaria de los órganos abdominales. La peritonitis viral promueve la infección en el peritoneo a través del flujo sanguíneo o linfático. La peritonitis viral se diagnostica en muy raras ocasiones, solo en el 1% de los casos.

Peritonitis en pacientes jóvenes

La peritonitis en niños tiene varias características. Por ejemplo, en los niños, la peritonitis rara vez ocurre debido a colecistitis, pancreatitis, úlceras intestinales y estomacales de prueba.

En los niños pequeños, la condición general inicialmente se ve afectada levemente debido a las excelentes capacidades compensatorias del sistema cardiovascular. Lo primero que puede molestar a un niño es el fenómeno de insuficiencia respiratoria. Después de un tiempo, se produce la formación de descompensación del sistema cardiovascular, cuyo resultado es un deterioro progresivo de la condición del bebé.

Con una manifestación clínica aguda de apendicitis, se usan antibióticos. Tales acciones aumentan la probabilidad de una complicación tan grave como la peritonitis en los niños. A una edad temprana, con la forma apendicular de la peritonitis, aparecen heces blandas, a veces de color verde, con moco.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza sobre la base de las manifestaciones características de la peritonitis y los resultados de un análisis de sangre. En este análisis, debería haber un cambio purulento-tóxico en la fórmula de leucocitos. El diagnóstico también incluye un examen de rayos X y una ecografía de los órganos abdominales. Si el médico tiene dudas, puede derivar al paciente a laparoscopia. El diagnóstico de peritonitis debe ser urgente, porque esta condición requiere medidas terapéuticas inmediatas.

Terapia

El tratamiento de la peritonitis solo se puede realizar mediante cirugía. Si hay una fase aguda de la enfermedad, se prohíbe la ingesta de alimentos, agua y analgésicos después de la cirugía intestinal. El paciente solo debe estar en decúbito supino.

Antes de realizar la operación, el paciente está preparado para estabilizar su estado. Las medidas preparatorias incluyen la restauración del equilibrio hídrico, la eliminación del dolor y la normalización de la presión arterial.

La cirugía intestinal se realiza bajo anestesia general. En este momento, se elimina el foco infeccioso primario, se lava la cavidad abdominal con antisépticos y se instalan drenajes.

Después de la cirugía intestinal, el médico prescribe medicamentos para la peritonitis, que incluyen la toma de medicamentos antibacterianos. Además, tras la operación, es muy importante realizar una terapia dirigida a mantener las funciones vitales del organismo. Después de la cirugía intestinal y el registro, el paciente no debe asistir al trabajo durante 1 a 2 meses.

Si hablamos del pronóstico, luego de la operación al diagnosticar la peritonitis local, es favorable. Si el objetivo de la operación es eliminar la peritonitis difusa, entonces la tasa de mortalidad es del 20-30%.

Peritonitis: definición

La peritonitis se llama inflamación aséptica o infección bacteriana del peritoneo y, en consecuencia, se desarrolla en la cavidad abdominal. Este proceso es una complicación formidable de las enfermedades inflamatorias de los órganos abdominales y se incluye en el grupo de patologías quirúrgicas agudas, denominadas "abdomen agudo". Según las estadísticas, esta enfermedad se desarrolla en el 15-20% de los casos en pacientes con enfermedades quirúrgicas agudas, y la necesidad de una laparotomía de emergencia en este sentido alcanza el 43%. La mortalidad con tal complicación se observa en 4.5 - 58% de los casos. La gran variedad de números se explica por muchos factores (el motivo y la etapa del proceso, su prevalencia, la edad del paciente y otros).

La alta tasa de mortalidad en esta condición se explica por dos puntos:

• llamamiento inoportuno de los enfermos en busca de ayuda especializada;
• un aumento en el número de pacientes ancianos (el proceso no es tan agudo, lo que conduce a una visita tardía al médico);
• un aumento en el número de pacientes con cáncer;
• errores y dificultades en el diagnóstico del proceso, tratamiento inadecuado;
• curso severo del proceso en caso de su diseminación (peritonitis difusa).

Un poco de anatomía

La cavidad abdominal está revestida desde el interior con una membrana serosa llamada peritoneo. El área de este caparazón alcanza los 210 metros y es igual al área de la piel. El peritoneo tiene 2 hojas: parietal y visceral. El peritoneo visceral cubre los órganos internos del abdomen y la pelvis pequeña y es su tercera capa, por ejemplo, en el útero hay un endometrio (capa interna), miometrio y membrana serosa.

La hoja parietal cubre las paredes abdominales desde el interior. Ambas capas del peritoneo están representadas por una sola membrana ininterrumpida y entran en contacto en toda el área, pero forman un saco cerrado, la cavidad abdominal, en la que hay aproximadamente 20 ml de líquido aséptico. Si en los hombres la cavidad abdominal está cerrada, en las mujeres se comunica con los genitales externos mediante las trompas de Falopio. Visualmente, el peritoneo parece una cáscara lisa y brillante.

El peritoneo tiene varias funciones importantes. Debido a las funciones secretora-reabsorbente y de absorción, la membrana serosa produce y absorbe hasta 70 litros de líquido. La función protectora es proporcionada por el contenido de lisozima, inmunoglobulinas y otros factores de inmunidad en el líquido abdominal, lo que asegura la eliminación de microorganismos de la cavidad abdominal. Además, el peritoneo forma ligamentos y pliegues que anclan los órganos. Debido a la función plástica del peritoneo, el foco de inflamación está delimitado, lo que evita una mayor propagación del proceso inflamatorio.

Causas de la enfermedad

La principal causa de esta complicación son las bacterias que ingresan a la cavidad abdominal. Dependiendo de la ruta de entrada de los microorganismos, se distinguen 3 tipos de inflamación del peritoneo:

Peritonitis primaria

El proceso inflamatorio en este caso ocurre en el contexto de la integridad preservada de los órganos internos del abdomen y es una consecuencia de la diseminación sanguínea espontánea de bacterias en el peritoneo. La inflamación primaria del peritoneo, a su vez, se subdivide en:

• peritonitis espontánea en niños;
• inflamación espontánea del peritoneo en adultos;
• inflamación tuberculosa del peritoneo.

Los patógenos patógenos representan un tipo de infección o monoinfección. Streptococcus pneumoniae son los más comunes. En las mujeres sexualmente activas, la inflamación del peritoneo generalmente es causada por gonococos y clamidia. En el caso de la diálisis peritoneal se encuentran bacterias grampositivas (eubacterias, peptococos y clostridios).

En los niños, la inflamación espontánea del peritoneo, por regla general, ocurre en el período neonatal o entre los 4 y 5 años. A la edad de cuatro a cinco años, el factor de riesgo para el desarrollo de esta complicación son las enfermedades sistémicas (esclerodermia, lupus eritematoso) o daño renal con síndrome nefrótico.

La inflamación espontánea del peritoneo en adultos a menudo ocurre después del vaciado (drenaje) de la ascitis, que es causada por cirrosis del hígado o después de una diálisis peritoneal prolongada.

Las lesiones tuberculosas del peritoneo ocurren con lesiones tuberculosas de los intestinos, las trompas de Falopio (salpingitis) y los riñones (nefritis). Mycobacterium tuberculosis con flujo sanguíneo del foco primario de infección ingresa a la cubierta serosa de la cavidad abdominal.

Peritonitis secundaria

La inflamación secundaria del peritoneo es el tipo más común de la complicación descrita e incluye varios tipos:

• inflamación del peritoneo debido a la integridad deficiente de los órganos internos (como resultado de su perforación o destrucción);
• postoperatorio;
• inflamación postraumática del peritoneo como resultado de un traumatismo cerrado en la región abdominal o una lesión penetrante en la cavidad abdominal.

Las causas del primer grupo de inflamación del peritoneo son los siguientes tipos de patologías:

• inflamación del apéndice (apendicitis), incluida la perforación del apéndice (apendicitis gangrenosa y perforada);
• inflamación de los órganos genitales internos en mujeres (salpingitis y ooforitis, endometritis), así como roturas del quiste ovárico o de las trompas de Falopio durante un embarazo ectópico o en el caso del piosalpinx;
• patología intestinal (obstrucción intestinal, divertículos intestinales, enfermedad de Crohn con perforación de úlceras, perforación de úlceras duodenales, perforación de úlceras intestinales de otra etiología: tuberculosis, sífilis, etc., tumores intestinales malignos y su perforación);
• enfermedades del hígado, páncreas y vías biliares (colecistitis gangrenosa con perforación de la vesícula biliar, supuración y ruptura de varios quistes hepáticos y pancreáticos, ruptura de quistes parapancreáticos, colelitiasis).

La peritonitis posquirúrgica se destaca en un grupo separado, a pesar de que este tipo de enfermedad es causada por un traumatismo abdominal. Pero debe tenerse en cuenta que la lesión causada por la operación se inflige al paciente en ciertas condiciones, con el cumplimiento de las reglas de asepsia, y la respuesta negativa del cuerpo al trauma quirúrgico se asocia con un soporte anestésico complejo.

La inflamación postraumática del peritoneo ocurre como resultado de un traumatismo abdominal cerrado o debido a una lesión penetrante en el abdomen. Las heridas penetrantes pueden ser causadas por una herida de bala, objetos punzantes y cortantes (cuchillo, afilado) o por factores iatrogénicos (procedimientos endoscópicos acompañados de daño en órganos internos, aborto, legrado de útero, histeroscopia).

Peritonitis terciaria

Este tipo de inflamación del peritoneo es el más difícil de diagnosticar y tratar. De hecho, esta es una recaída de la inflamación previa del peritoneo y, por regla general, ocurre después de la cirugía en aquellos pacientes que han experimentado situaciones de emergencia, como resultado de lo cual las defensas de su cuerpo se suprimen significativamente. El curso de este proceso se distingue por una clínica borrada, con el desarrollo de insuficiencia orgánica múltiple e intoxicación significativa. Los factores de riesgo de la inflamación peritoneal terciaria incluyen:

• agotamiento significativo del paciente;
• una fuerte disminución del contenido de albúmina en plasma;
• identificación de microorganismos resistentes a múltiples antibióticos;
• insuficiencia orgánica múltiple progresiva.

La inflamación terciaria del peritoneo suele ser fatal.

Mecanismo de desarrollo

La rapidez con que se desarrollará esta complicación y lo difícil que será, está determinada en gran medida por el estado del cuerpo, la virulencia de los microorganismos y la presencia de factores provocadores. El mecanismo de desarrollo de la inflamación del peritoneo incluye los siguientes puntos:

• paresia intestinal (falta de peristalsis), que conduce a la interrupción de la función de absorción del peritoneo, como resultado de lo cual el cuerpo se deshidrata y pierde electrolitos;
• la deshidratación conduce a una disminución de la presión, que termina con un ritmo cardíaco rápido y dificultad para respirar;
• la tasa de desarrollo del proceso inflamatorio y su prevalencia son directamente proporcionales a la cantidad de microbios patógenos y la gravedad de la intoxicación;
• la intoxicación microbiana se complementa con la autointoxicación.

Clasificación

Existen muchas clasificaciones de inflamación peritoneal. Hoy en día se utiliza la clasificación recomendada por la OMS:

Según la corriente:

• peritonitis aguda;
• inflamación crónica del peritoneo.

Según el factor etiológico:

• inflamación aséptica del peritoneo;
• peritonitis microbiana (infecciosa).

Origen de la complicación:

• inflamatorio;
• perforado (perforación de órganos internos);
• traumático;
• después de la operación;
• hematógeno;
• linfógeno;
• criptogénico.

Dependiendo del exudado:

• peritonitis serosa;
• hemorrágico;
• fibrinoso;
• peritonitis purulenta;
• pútrido o icoroso.

Dependiendo de la propagación de la inflamación:

• delimitado (apendicular, subfrénico, subhepático y otros);
• común:
  • difusa: la lesión del peritoneo cubrió 2 pisos de la cavidad abdominal;
  • derramado: inflamación del peritoneo en más de dos áreas de la cavidad abdominal;
  • general: el proceso inflamatorio se extiende por toda el área del peritoneo.

La peritonitis viral no se desarrolla en humanos; se diagnostica solo en animales (gatos, perros).

Síntomas

Con la peritonitis, los síntomas son muy diversos, pero tienen varios síntomas similares. La clínica de esta enfermedad depende de su estadio y patología primaria, la edad del paciente, el tratamiento previo y la presencia de procesos concomitantes graves. Los pacientes ancianos en los que la inflamación del peritoneo se borra y es atípica requieren una atención especial. Los signos de peritonitis se combinan en varios síndromes característicos.

Síndrome de dolor

Este síndrome es inherente a todas las formas de inflamación peritoneal. La localización del dolor, su irradiación y naturaleza depende de la enfermedad primaria. Por ejemplo, en el caso de una perforación de una úlcera de estómago o duodenal, se produce un dolor muy agudo, como una puñalada de cuchillo (dolor de daga), el paciente puede perder el conocimiento. En este caso, el síndrome de dolor se localiza en la región epigástrica. En caso de perforación del apéndice, el paciente indica la localización del dolor en la región ilíaca a la derecha.

Como regla general, se observa un dolor agudo repentino y un desarrollo rápido de la enfermedad hasta un estado similar al de un shock en patologías quirúrgicas agudas como obstrucción intestinal estrangulada, necrosis pancreática, perforación de un tumor intestinal, trombosis de la vena mesentérica. En el caso de una enfermedad inflamatoria, el cuadro clínico crece gradualmente. La intensidad del dolor depende de la duración de la peritonitis.

El síndrome de dolor es más pronunciado al inicio de la enfermedad, mientras que el dolor aumenta con el menor movimiento del paciente, cambio de posición corporal, estornudos o tos, e incluso al respirar. El paciente adopta una posición forzada (en el lado dolorido o en la espalda), con las piernas llevadas hacia el estómago y las rodillas dobladas, intenta no moverse, toser y contener la respiración. Si el foco principal se encuentra en la parte superior del abdomen, el dolor se irradia a la escápula o la espalda, la región supraclavicular o detrás del esternón.

Síndrome dispéptico

Con la peritonitis, los trastornos intestinales y estomacales se manifiestan en forma de náuseas y vómitos, retención de heces y gases, pérdida de apetito, falsa necesidad de defecar (tenesmo), diarrea. Al inicio de la enfermedad, las náuseas y los vómitos ocurren de forma refleja, debido a la irritación del peritoneo.

Con la progresión adicional de la inflamación del peritoneo, aumenta la insuficiencia intestinal, lo que conduce a una violación de la función de evacuación motora (debilitamiento y luego la ausencia completa de peristalsis), y se manifiesta por un retraso en las heces y los gases. Si el foco inflamatorio se localiza en la pelvis pequeña, se adjuntan tenesmo, heces blandas repetidas y trastornos urinarios. Síntomas similares son característicos de la apendicitis retrocecal flemonosa o gangrenosa.

Caso de estudio

Por la noche (como de costumbre) una joven de 30 años fue entregada en ambulancia. Quejas de dolor muy severo en la parte inferior del abdomen durante 5-6 horas. Los dolores se vuelven más intensos con el tiempo, tirando, a veces cortante. Temperatura 38 grados, náuseas, vómitos varias veces, micción frecuente y dolorosa. En primer lugar, llamaron al ginecólogo de guardia. En el examen, el abdomen está tenso, doloroso en las secciones inferiores, el síntoma de Shchetkin-Blumberg es positivo, más en la región ilíaca a la derecha. Durante un examen ginecológico, el útero no está agrandado, elástico, el desplazamiento detrás del cuello uterino es muy doloroso. El área de los apéndices es muy dolorosa, no es posible sentir posibles formaciones inflamatorias. El fondo de saco posterior sobresale, muy doloroso a la palpación. Durante la punción a través del fondo de saco vaginal posterior se obtuvo una gran cantidad de líquido peritoneal turbio (más de 50 ml). Diagnóstico preliminar: Pelvioperitonitis (inflamación del peritoneo en la pelvis pequeña) ¿Anexitis aguda del lado derecho? Llamé a un cirujano para una consulta. El cirujano tiene mucha experiencia, le palpó el estómago y con las palabras: "No mío" se retiró a su habitación. El paciente se sometió a terapia de infusión durante dos horas. Después de 2 horas, la condición del paciente no mejoró, el síndrome de dolor persiste. Me decidí por una laparotomía diagnóstica. El cirujano se negó a ayudar. Después de la disección de la pared abdominal y el examen de los apéndices (leve hiperemia de la trompa de Falopio a la derecha - leve salpingitis), aparece un cirujano en el quirófano (al parecer, algo sugiere que podría ser "esto es suyo") y se pone de pie a la mesa. Realiza una revisión del intestino, principalmente del ciego, y revela apendicitis retrocecal gangrenosa. Se realiza una apendicectomía y se drena la cavidad abdominal. El postoperatorio fue anodino.

Di este caso como ejemplo: es fácil pasar por alto la peritonitis incluso, al parecer, con una enfermedad tan banal como la apendicitis. El apéndice no siempre se localiza de forma típica, no en vano los cirujanos dicen que la apendicitis es un mono de todas las enfermedades.

Síndrome de intoxicación-inflamatoria

Los signos típicos de este síndrome son la temperatura, que sube a 38 grados y más, la fiebre se alterna con escalofríos, el crecimiento de leucocitos en la sangre periférica y la aceleración de la VSG. La respiración se acelera, su frecuencia supera los 20 movimientos respiratorios por minuto, el pulso se acelera (acelera) a 120 - 140 por minuto. Es característico que la frecuencia cardíaca no se corresponda con el aumento de temperatura (el pulso está por delante de la temperatura).

Síndrome peritoneal

Este síndrome es causado por una variedad de signos que se encuentran durante el examen del paciente, la palpación y auscultación del abdomen, la determinación del pulso, la presión arterial y la frecuencia respiratoria:

• Cara de Hipócrates

Por primera vez, Hipócrates describió un rostro de sufrimiento, característico de una inflamación generalizada del peritoneo. Los rasgos faciales del paciente se agudizan debido a la deshidratación (deshidratación), una expresión de sufrimiento en el rostro. La piel es pálida, a veces de un tono terroso o gris, las membranas mucosas están secas, amarillez de la esclerótica. A medida que avanza la enfermedad, aparece un color de piel cianótico. Aparecen gotas de sudor en la frente, especialmente después de cada ataque doloroso.

• Examen del abdomen

La movilidad de la pared abdominal durante la respiración se evalúa examinando el abdomen. El abdomen participa de forma limitada en la respiración o no participa en absoluto. Es posible un cambio en la forma del abdomen (asimetría o retracción - tensión de los músculos abdominales).

• Auscultación y percusión

Al escuchar los intestinos, la peristalsis debilitada o su ausencia completa (silencio de muerte), se determina la aparición de ruidos intestinales patológicos. Percusión (percusión de la cavidad abdominal): desaparece la opacidad hepática, se determina timpanitis (sonido de tambor) en todas las áreas del abdomen. En algunos casos es posible identificar el líquido acumulado.

• Palpación

Al sondear la pared abdominal anterior, se determina su dolor, por regla general, agudo, el abdomen está tenso, como una tabla en caso de perforación de un órgano hueco, se determina el síntoma de Shchetkin-Blumberg (un signo de irritación peritoneal). Quizás la ausencia de tensión en los músculos abdominales, que se observa en pacientes ancianos, con agotamiento, en caso de intoxicación severa o localización retroperitoneal o pélvica del foco primario.

Un signo característico de irritación peritoneal es el síntoma de Shchetkin-Blumberg. Durante la palpación del abdomen, el paciente siente dolor y, después de presionar en el lugar de mayor dolor y la extracción brusca de la mano por parte del médico, el dolor aumenta significativamente.

Al realizar exámenes rectales y vaginales, se puede sentir un infiltrado, un absceso (absceso) o una acumulación de líquido inflamatorio en la pelvis. En las mujeres, se determina el dolor, la suavidad o el abultamiento del fondo de saco vaginal posterior.

Diagnóstico

El diagnóstico de peritonitis abdominal incluye una historia completa y una evaluación de las quejas del paciente. Se especifica la patología crónica del sistema digestivo, cómo comenzó esta enfermedad, su curso, la gravedad del dolor y los síndromes de intoxicación, la duración de la enfermedad (hasta 24 horas, dos días o 72 o más horas). Durante un examen clínico, se evalúan el pulso (hasta 120), la presión arterial (se observa una disminución), la frecuencia respiratoria y el abdomen. Se palpa la pared abdominal, se escucha la cavidad abdominal, se determinan los signos de irritación peritoneal. De los métodos de investigación de laboratorio se utilizan:

• un análisis de sangre general (un aumento de leucocitos hasta 12,000 y más, o una disminución de leucocitos a 4000 y menos, un cambio en la fórmula hacia la izquierda, aceleración de la VSG);
• análisis de sangre bioquímico (albúmina, enzimas hepáticas, azúcar, enzimas pancreáticas, etc.);
• análisis de orina general;
• se determina el estado ácido-base.

Métodos de examen instrumental:

• Ecografía de los órganos abdominales (según indicaciones y pelvis pequeña);
• radiografía de la cavidad abdominal (con perforación de la úlcera, presencia de gas libre, con obstrucción intestinal, tazón de Kloyber);
• laparocentesis (punción de la cavidad abdominal, obteniendo un derrame masivo);
• punción a través del fondo de saco vaginal posterior (para procesos inflamatorios de la pelvis pequeña);
• laparoscopia diagnóstica.

Tratamiento

La terapia para esta complicación requiere hospitalización inmediata y, por regla general, cirugía de emergencia. La enfermedad no debe tratarse en ningún caso de forma ambulatoria, ya que el curso de esta enfermedad es impredecible y, además de la intervención quirúrgica, requiere la observación del paciente tanto antes como después de la operación.

El tratamiento de la peritonitis debe ser oportuno e integral y consta de varias etapas:

• preparación preoperatoria;
• intervención quirúrgica;
• cuidados intensivos y seguimiento posterior a la operación.

Preparación preoperatoria

La preparación para la cirugía debe ser completa y no debe durar más de 2, máximo 3 horas. La preparación preoperatoria incluye:

• cateterismo de la vena central (colocación de un catéter subclavio);
• cateterismo de urea;
• vaciar el estómago (eliminar el contenido del estómago con una sonda gástrica);
• terapia de infusión masiva de coloides y cristaloides de al menos 1,5 litros (reposición del volumen de sangre circulante, normalización de los trastornos de la microcirculación, lucha contra la acidosis metabólica);
• preparación para la anestesia (premedicación);
• la introducción de antibióticos (los medicamentos antes de la operación se seleccionan empíricamente);
• terapia antienzimática;
• normalización del sistema cardiovascular;
• mantenimiento del hígado y los riñones.

Cirugía

La intervención quirúrgica tiene los siguientes objetivos:

• eliminar el foco principal que causó la inflamación del peritoneo;
• limpiar la cavidad abdominal;
• descompresión de los intestinos;
• drenaje eficaz de la cavidad abdominal.

Etapas de operación:

• Anestesia

La anestesia para la operación se lleva a cabo en varias etapas. Es preferible la anestesia endotraqueal, en casos extremos, se realiza anestesia espinal (AME). Durante la AME, se coloca un catéter en el espacio subdural, a través del cual se inyectan anestésicos locales (lidocaína) en el postoperatorio, lo que reduce la necesidad de narcóticos.

• Acceso

Con la inflamación del peritoneo, se realiza una laparotomía de la línea media (una incisión desde el pubis hasta el ombligo y arriba, hasta el esternón), que proporciona un buen acceso a todos los niveles de la cavidad abdominal.

• Eliminando la fuente de la complicación

Después de la incisión de la pared abdominal anterior, se revisan los órganos abdominales y se establece el origen de la enfermedad. Se lleva a cabo una intervención quirúrgica adicional según la situación. En caso de perforación o ruptura del órgano, se sutura la herida, en caso de inflamación (apendicitis, piovar, etc.), se extrae el órgano. Con la obstrucción intestinal, el intestino se reseca con una anastomosis y, en el caso de una inflamación purulenta del peritoneo, se forma una enterostomía.

• Saneamiento de la cavidad abdominal

El derrame se elimina de la cavidad abdominal, después de su eliminación, la cavidad abdominal se lava repetidamente con soluciones antisépticas (clorhexidina, dioxidina, furacilina) y se seca.

• Descompresión intestinal

Se inserta un tubo con numerosas aberturas laterales en el intestino delgado. La introducción se realiza a través de la nariz, recto o enterostomía (necesaria para eliminar los gases del intestino).

• Drenaje

El drenaje de la cavidad abdominal se realiza con tubos de silicona o goma (llevados a la pared abdominal anterior), que deben asegurar la eliminación del derrame de todas las partes del abdomen.

• Suturar la herida

La operación finaliza con la sutura de la herida postoperatoria o la imposición de una laparostomía. Con la laparostomía, la pared abdominal no se sutura, solo los bordes de la herida se unen con suturas especiales.

Terapia posoperatoria

El manejo postoperatorio debe ser monitoreado, completo y adecuado, con un cambio rápido de citas y tácticas en ausencia de dinámicas positivas.

El manejo posoperatorio del paciente incluye:

• alivio adecuado del dolor;
• terapia de infusión intensiva (hasta 10 litros por día);
• terapia de desintoxicación (hemodiálisis y linfosorción, administración de diuréticos, hemosorción, lavado de la cavidad abdominal a través de drenajes o saneamiento a través de una laparostomía);
• prescripción de antibióticos en dosis máximas, vía de administración intravenosa (combinación de cefalosporinas con aminoglucósidos y metronidazol);
• terapia inmunocorrectora;
• prevención de paresia intestinal (administración de proserina) y síndrome de insuficiencia intestinal (administración de atropina, preparaciones de potasio);
• normalización del trabajo de todos los órganos y sistemas;
• prevención de complicaciones.

Cuidado y observación del paciente después de la cirugía.

El cuidado del paciente comienza inmediatamente después de la finalización de la operación y debe continuar hasta que el paciente se recupere. En este sentido, en el postoperatorio, hay 3 fases (condicionalmente):

• temprano: dura de 3 a 5 días;
• tarde: las primeras 2 a 3 semanas (hospitalización hasta el alta);
• remoto: hasta el momento de ir a trabajar o tener una discapacidad.

Atención posoperatoria temprana

El paciente es transportado en camilla a la unidad de cuidados intensivos, donde es cuidadosamente trasladado a una cama funcional especial con ropa de cama limpia. El paciente recibe calidez y comodidad. Se coloca una almohadilla térmica tibia en las piernas, sobre una manta, y se coloca una bolsa de hielo en la herida posoperatoria (no más de media hora), lo que evitará el sangrado de la herida y reducirá algo el dolor.

El paciente se coloca en la posición de Fowler en la cama: la cabecera se eleva 45 grados y las piernas están ligeramente dobladas en las articulaciones de la rodilla y la cadera. Si el paciente está inconsciente (bajo anestesia), se coloca horizontalmente, quitando la almohada de debajo de la cabeza. Para evitar la retracción de la lengua, la cabeza se echa ligeramente hacia atrás y se retira la mandíbula inferior. En los primeros 2 a 3 días después de la operación, al paciente se le asigna hambre y reposo estricto en cama. Si es necesario, se continúa la ventilación artificial de los pulmones y, si el paciente se encuentra en una condición satisfactoria, se inhala periódicamente con oxígeno humidificado.

El primer cambio de vendaje se realiza el segundo día, bajo la supervisión de un médico. Si el apósito está suelto o el sangrado de la herida ha aumentado, el apósito se realiza antes. Miel. la hermana monitorea no solo el pulso, la frecuencia respiratoria, la presión (cada hora) y la temperatura, sino que también controla la producción de orina (el catéter urinario se deja otros 2 a 3 días después de la operación) y la cantidad y naturaleza de la descarga a través de los drenajes. Los drenajes se lavan periódicamente y el médico cambia el apósito en los drenajes.

La nutrición del paciente después de la cirugía comienza a partir de los 2 días y por vía parenteral (terapia de infusión). Básicamente, la nutrición parenteral incluye la introducción de glucosa al 10% y sales de aminoácidos. El volumen de las infusiones se calcula según la fórmula: 50 - 60 ml / kg del peso corporal del paciente.

El primer día después de la operación, al paciente no se le da de beber y, para aliviar la sed, se limpian los labios con un paño húmedo. Tan pronto como se establece la peristalsis (generalmente en el segundo día), se permite al paciente beber (1 cucharadita de agua cada hora) y proceder a la nutrición enteral (introducción de alimentos líquidos y mezclas a través de una sonda nasogástrica).

No es deseable que el paciente permanezca en cama durante mucho tiempo (la inactividad física provoca la aparición de complicaciones postoperatorias). Teniendo en cuenta el estado del paciente, inicie su activación temprana.

Al final del primer día, el paciente debe comenzar a comportarse activamente en la cama (girar, doblar, doblar las extremidades). En 2-3 días postoperatorios, el paciente primero se sienta en la cama, luego, después de varias respiraciones profundas, exhalaciones y toses, debe levantarse y caminar alrededor de la sala, después de que el paciente se acueste. La miel ayuda a levantar al paciente. hermana. A medida que mejora la afección y disminuye el dolor, el paciente amplía el régimen de acuerdo con las instrucciones del médico.

Fase tardía

Tan pronto como el paciente establece una peristalsis constante, se establece la descarga de gases y aparece una silla, se lo transfiere a una nutrición independiente. Los alimentos se toman a temperatura ambiente, fraccionalmente, hasta 6 veces al día, en pequeñas porciones.

• Durante la primera semana, la comida debe ser líquida (caldos: el agua después de hervir se escurre y se reemplaza por una nueva, huevos pasados \u200b\u200bpor agua, gelatina y gelatina, puré de verduras con una pequeña cantidad de mantequilla).
• En los días 3-4, el menú del paciente incluye puré de requesón, ternera hervida, cordero, puré de pollo y pescado, cereales viscosos y sopas (arroz, avena). Se excluyen las fibras gruesas y los alimentos de difícil digestión e irritación del tracto digestivo (legumbres, repollo, rábanos y rábanos, carnes fibrosas, piel y cartílago de aves y pescados, bebidas frías). La ingesta de grasas debe deberse a aceites vegetales, crema agria y nata, una pequeña cantidad de mantequilla. Los carbohidratos digeribles (mermelada y miel, mermelada, malvaviscos, chocolate, etc.) son limitados. El pan seco o el pan horneado de ayer se incluye en el menú durante 5-7 días.
• El modo libre (paseos por el departamento y en el territorio del hospital) está designado por 6-7 días. Con un curso favorable del período postoperatorio, las suturas se retiran entre el día 8 y el 9 y los drenajes se retiran entre el día 3 y el 4. El paciente es dado de alta, por regla general, el día de la retirada de la sutura.

Fase lejana

Después del alta, el paciente debe seguir una serie de recomendaciones médicas:

• limitar el levantamiento de objetos pesados \u200b\u200b(no más de 3 kg) y la actividad física intensa durante 3 meses;
• descanso sexual hasta 1,5 meses;
• realizar ejercicios terapéuticos (entrenar los sistemas respiratorio y cardiovascular, fortalecer la musculatura abdominal y prevenir el desarrollo de hernias, restablecer la capacidad de trabajo).

La rehabilitación del paciente se facilita mediante el esquí, el senderismo, el turismo cercano, la natación. Además, se recomienda al paciente un tratamiento sanatorio.

En la dieta, el paciente debe cumplir con la fraccionalidad (hasta 5 veces al día), no comer en exceso, pero tampoco morir de hambre. Se recomienda hervir los alimentos, cocerlos al vapor, cocerlos o hornearlos (sin costra). Limite el consumo de alimentos que irriten el tracto gastrointestinal (especias, pimientos, encurtidos y encurtidos, verduras amargas y ácidas: acedera, rábano, ajo, cebolla, rábano). Deben abandonarse las grasas refractarias (margarina, manteca de cerdo, carnes ahumadas) y limitarse el consumo de azúcar (dulces, mermeladas) y productos horneados.

Consecuencias y complicaciones

Las primeras complicaciones de la peritonitis, que pueden ocurrir en el período agudo en ausencia de un tratamiento oportuno, incluyen afecciones potencialmente mortales:

• choque tóxico infeccioso;
• insuficiencia vascular aguda y colapso;
• sangrado;
• el desarrollo de sepsis;
• fallo renal agudo;
• gangrena intestinal;
• hinchazón del cerebro;
• deshidración;
• edema pulmonar;
• Síndrome DIC;
• muerte del paciente.

Consecuencias a largo plazo de la peritonitis (después del tratamiento quirúrgico):

• la formación de adherencias intraabdominales;
• infertilidad (en mujeres);
• absceso interintestinal;
• eventración intestinal;
• hernia ventral;
• paresia intestinal y obstrucción.

Pronóstico

El pronóstico después de la peritonitis pospuesta depende en gran medida de la duración del cuadro clínico antes de la prestación de atención médica, la prevalencia de lesiones peritoneales, la edad del paciente y la patología concomitante. La mortalidad con esta complicación aún se mantiene en un nivel alto, por ejemplo, con inflamación difusa del peritoneo, alcanza el 40%. Pero con una terapia oportuna y adecuada, una intervención quirúrgica temprana que cumpla con todos los requisitos de la operación para esta complicación, se observa un resultado favorable en el 90% de los casos o más.

Ginecóloga-obstetra Anna Sozinova

La peritonitis generalmente se entiende como un proceso inflamatorio difuso o local que ocurre en el área de la cubierta serosa del peritoneo. Los primeros signos de peritonitis incluyen:

• Fuerte tensión de los músculos del peritoneo;
• Dolor abdominal;
• Vómitos
• Náusea;
• Problemas con los gases y las heces;
• Hipertermia.

Es posible diagnosticar la enfermedad solo después de que se hayan reunido todos los datos obtenidos: información de un examen de ultrasonido, datos obtenidos de pruebas de laboratorio y radiografía.

Desafortunadamente, la peritonitis solo se puede curar con la ayuda de una intervención quirúrgica:

• Saneamiento del peritoneo;
• Realización de una laparotomía.

Después de la cirugía, se realiza un tratamiento terapéutico antibacteriano.

La peritonitis es una inflamación de la cavidad abdominal, que se manifiesta de forma grave y complicada. Se acompaña de síntomas de naturaleza local y general, como resultado, se desarrolla insuficiencia orgánica múltiple.

El número de muertes por peritonitis en el departamento de gastroenterología varía del 20% al 30%. En los casos en que la enfermedad se manifiesta de forma aguda o purulenta, la muerte es del 50% de los casos.

De acuerdo con la clasificación generalmente aceptada de enfermedades del tracto digestivo, la pancreatitis se clasifica como una enfermedad del décimo grupo de revisión y se le asigna el código K-65. Cabe destacar que en el caso de que a un paciente se le diagnostique esta enfermedad, su esperanza de vida, sin cirugía, no supera los 3-4 meses. Las causas de la peritonitis en la mayoría de los casos se consideran procesos infecciosos agudos.
La segunda razón es la apendicitis purulenta y la ruptura del proceso ciego.
La tercera razón es la perforación intestinal y del estómago. El desarrollo de todos los procesos es lento, la condición del paciente es tolerable. La peritonitis puede ser causada por:

• Embarazo ectópico;
• Envenenamiento;
• Consecuencias de las operaciones.

La peritonitis no siempre es una enfermedad concomitante. A veces, este es un sistema completo, lo que conduce a una inflamación formada después de la aparición en el cuerpo humano de meningococos, bacilos tuberculosos o estreptococos.

Señales

Un signo claro de peritonitis será tensión abdominal intensa, náuseas, vómitos y fiebre. Un técnico experimentado puede determinar el "efecto camisa". También le dará una receta para la operación.

Esta sintomatología indica que existe una necesidad urgente de diagnosticar y tratar. De lo contrario, son posibles las complicaciones e incluso la muerte.

Etapas

Las principales etapas de la peritonitis:

• La primera etapa es la peritonitis compensada, que ocurre sin interrumpir el funcionamiento de los órganos;
• La segunda etapa es la peritonitis moderada. En este caso, se interrumpe el trabajo de uno de los órganos;
• La tercera etapa es la peritonitis descompensada. Varios órganos se apagan a la vez. La última etapa.

Al mismo tiempo, debe conocer el índice de peritonitis de Mannheim, que actualmente incluye hasta 8 factores. Ayudan a determinar el grado de intoxicación del cuerpo.

Clasificación por prevalencia

En términos de prevalencia, esta patología se clasifica en dos grandes grupos:

• Peritonitis limitada, incluidos abscesos e infiltración;
• Peritonitis ilimitada: esto incluye peritonitis generalizada y local.

Tipos

Por el momento, se distinguen los siguientes tipos de peritonitis:

Debe recordarse que no se puede bromear con la peritonitis. Cuando aparezcan los primeros síntomas, debe consultar inmediatamente a un médico.

Síntomas

Con la peritonitis en adultos y niños, aparecen los siguientes síntomas:

• La pared anterior del peritoneo está muy tensa;
• Se forman manchas azuladas en la piel;
• La palpación provoca malestar y dolor intenso;
• La temperatura corporal aumenta;
• No hay ningún acto de defecar ni orinar;
• Náusea;
• Fuerte dolor de cabeza.

Con la peritonitis, aparecen dos síntomas característicos:

• el síntoma de Voskresensky es un síntoma de camisa. Se determina en la apendicitis aguda;
• síntoma de Mendel: sensación de dolor en la región ilíaca derecha.

Tratamiento de la peritonitis

El tratamiento de la peritonitis solo es operable. Esta es la primera ayuda médica.

Además, es necesario seguir un patrón determinado:

1. Realización de laparotomía;
2. Aislamiento y remoción completa de la fuente;
3. Implementación de saneamiento postoperatorio del peritoneo;
4. Descompresión del intestino delgado.

Una vez realizada la operación, será necesario realizar un tratamiento terapéutico antibacteriano. El médico prescribirá inmunocorrectores y transfusión de leucocitos.

Efectos

Las consecuencias de la patología pueden ser procesos inflamatorios, diversas obstrucciones de la cavidad abdominal y abscesos. Todo depende de lo difícil que sea el proceso inflamatorio.

Dieta

En la etapa inicial, el paciente se alimenta con un tubo. Una vez completado el período de rehabilitación, el paciente puede cambiar a una buena nutrición.

No comas:

• Chocolate;
• Productos en escabeche, salinidad y ahumados;
• Té fuerte, cacao y café;
• Bebidas carbonatadas y alcohólicas;
• Mostaza, repollo, pimientos, legumbres y rábanos.

Puede usarse en alimentos:

• Huevos;
• Miel y frutas;
• Productos lacteos;
• Sopas;
• Pescados, aves y carnes de variedades simples;
• El pan de ayer.

Vídeo

Mire el video sobre cómo determinar los síntomas de las patologías abdominales:

Lo principal es que después de la cirugía, siga todas las prescripciones del médico: dieta, use los medicamentos recetados y no salte la fisioterapia. Esta es la única forma de lograr una rápida recuperación y estabilización de todos los procesos del cuerpo.

La peritonitis es una complicación peligrosa de la lesión peritoneal o la perforación de un órgano. Procede de manera diferente en adultos, humanos y niños. El tratamiento en la mayoría de los casos es quirúrgico, bajo ciertas condiciones, se permite la corrección con antibióticos y medicamentos antibacterianos. Se requiere el cumplimiento de la dieta postoperatoria y una mayor prevención tanto de la enfermedad de base como del resto, que pueden empeorar el estado del paciente.

Cual es la enfermedad

La peritonitis es una inflamación del peritoneo (una membrana serosa delgada y translúcida que cubre el interior del abdomen y la mayoría de los órganos). Muy a menudo, la enfermedad se produce debido a una infección por hongos o bacterias. Puede desencadenarse por una lesión en la cavidad abdominal, una afección médica subyacente o el resultado de varios dispositivos (catéter de diálisis, sondas de alimentación, etc.).

La peritonitis es una enfermedad grave que requiere atención médica urgente. Se utilizan antibióticos para tratarla. A menudo, al paciente se le asigna una operación. Si no se trata, la infección puede extenderse y causar graves consecuencias.

Razones de desarrollo

Hay dos tipos principales de peritonitis. El primero es bacteriano y es el resultado de una infección del líquido en la cavidad abdominal. La afección se desencadena por insuficiencia renal o hepática.

La peritonitis secundaria se desarrolla principalmente debido a una infección que se ha extendido a través del tracto digestivo.

Las siguientes condiciones pueden provocar enfermedades:

• trauma en la cavidad abdominal;
• ruptura del apéndice;
• úlcera estomacal;
• perforación del colon;
• diverticulitis;
• inflamación del páncreas,
• cirrosis del hígado u otras enfermedades de órganos;
• infecciones de la vesícula biliar, los intestinos o la sangre;
• inflamación de los órganos pélvicos;
• enfermedad de Crohn.

Factores de riesgo

Los factores que aumentan el riesgo de peritonitis incluyen:

• Diálisis peritoneal. Las personas que se someten regularmente a este procedimiento tienen un mayor riesgo de desarrollar peritonitis bacteriana espontánea.
• Procedimientos médicos invasivos. Cirugía, uso de catéteres especiales insertados en la cavidad abdominal, etc.
• Historia de peritonitis. Después de la peritonitis transferida, el riesgo de que vuelva a aparecer es mucho mayor.

Formas de peritonitis

Según las causas y los síntomas que acompañan a la enfermedad, se distinguen varias clasificaciones diferentes de peritonitis.

Debido a la ocurrencia

Dependiendo de las condiciones para el desarrollo de la enfermedad, se distinguen varias formas:

• Apendicular... Este tipo se desarrolla en el contexto de la apendicitis.
• Traumático... La causa es una lesión abdominal.
• Perforado... La peritonitis perforada ocurre después de la perforación de un órgano hueco (órganos internos del cuerpo que parecen una cavidad o un tubo).
• Postoperatorio... La razón es la cirugía.
• Criptogénico... Con esta forma, es imposible determinar con precisión la causa de la peritonitis.

Peritonitis obstétrica

La peritonitis en la práctica obstétrica se desarrolla con mayor frecuencia después de una cesárea. Dependiendo de la ruta de infección, se distinguen varias formas de la enfermedad:

• Peritonitis obstétrica temprana... La enfermedad ocurre 1-3 días después de la cirugía. Por lo general, se asocia con una infección durante la cirugía, que se realizó en el contexto de corioamnionitis.
• Peritonitis asociada a paresia intestinal... La patología se desarrolla en los días 3-5 y es causada por una violación de la función de barrera del intestino debido a un cambio en su luz o al crecimiento excesivo del intestino delgado debido a un mayor contenido de líquidos y gases.
• Peritonitis obstétrica asociada a la presencia de heridas en el útero.... Este tipo a menudo se desarrolla 4-9 días después de la cirugía, se manifiesta con varios síntomas, pero el tratamiento difiere del estándar.

Por la presencia de infección

Hay 3 tipos:

En presencia de la enfermedad, hay una descarga de líquido de los vasos sanguíneos u órganos. Dependiendo de su tipo, se distinguen los siguientes tipos de enfermedad:

• Seroso... El exudado es un líquido con una pequeña cantidad de proteína y estructura celular.
• Seroso-fibroso... El tipo es una etapa intermedia entre purulenta y serosa.
• Fibrinoso... Las láminas del peritoneo están cubiertas con filamentos de fibrina, lo que conduce a la formación de adherencias.
• Fibroso-purulento... La razón es la adición de una infección secundaria.
• Bilioso... Es causada por un tipo de perforación de la vesícula biliar, acompañada de la liberación de bilis hacia la cavidad abdominal.
• Fecal... La causa de la peritonitis fecal es el daño intestinal traumático. Las heces terminan en la cavidad abdominal cuando se perfora la parte inferior del colon, sigmoides o recto.
• Hemorrágico... La patología se acompaña de mezcla de sangre con exudado.
• Purulento... La causa de la peritonitis purulenta es la violación de la integridad de los órganos abdominales.

Las manifestaciones de la peritonitis purulenta incluyen:

• signos de intoxicación;
• violaciones del intercambio de iones de agua;
• paresia intestinal.

La falta de tratamiento provoca la aparición de insuficiencia de órganos y sistemas. Es la causa de muerte de ⅔ pacientes que fallecieron tras ser intervenidos quirúrgicamente o por traumatismo abdominal severo.

El tipo de exudado afecta la manifestación de la enfermedad. Con la peritonitis biliar, el síndrome de dolor severo en las primeras horas de la enfermedad tiende a desaparecer. Después de un período de bienestar relativo, aparece una infección secundaria y se reanuda el dolor.

Por la prevalencia del proceso

Existen los siguientes tipos:

• Proceso local... Puede ser limitado e ilimitado: limitado: absceso intraabdominal, la inflamación está restringida por la cápsula; ilimitado: no ocupa más de un bolsillo de la cavidad abdominal.
• Común (derramado, difuso) ... El proceso no se limitará a un área única, ocupa amplios espacios.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de la peritonitis pueden variar según la causa de la inflamación. Pero existen indicadores relativamente generales que permiten sospechar peritonitis.

Los pacientes se quejan de malestar abdominal combinado con los siguientes síntomas:

• dolor abdominal;
• dolor que aumenta con el movimiento o la palpación;
• hinchazón, flatulencia;
• fiebre;
• resfriado;
• náusea;
• vómitos
• diarrea;
• disminución del volumen de orina;
• pérdida de apetito;
• cansancio y debilidad;
• incapacidad para liberar gas, retención fecal;
• ascitis;
• cambios mentales (alteración de la conciencia, comportamiento inadecuado).

Etapas de la peritonitis

Muy a menudo, la enfermedad tiene etapas características de su curso:

• Etapa reactiva... La etapa continúa durante 24 horas después del desarrollo de la enfermedad. Se caracteriza por aumento del dolor, fiebre, náuseas y vómitos.
• Fase tóxica (2-3 días después del inicio) ... Durante este período, las toxinas ingresan al torrente sanguíneo. El síndrome de dolor es pronunciado, acompañado de vómitos indomables, taquicardia y disminución de la presión arterial (PA).
• Etapa terminal... La etapa se acompaña de un deterioro significativo en la condición del paciente. El dolor puede disminuir, lo que se asocia con la necrosis de las terminaciones nerviosas. Se caracteriza por alteración de la conciencia, falta de respuesta a los estímulos, pulso filiforme, disminución significativa de la presión arterial.

Cuando ver a un doctor

Debe consultar a un médico de inmediato si el dolor abdominal intenso está asociado con:

• fiebre;
• náuseas y vómitos;
• retención de orina, gases, evacuaciones intestinales;
• sed intensa e inexplicable.

Además, si la afección se altera, las personas en diálisis peritoneal deben llamar a una ambulancia, especialmente si el líquido de diálisis está turbio, contiene manchas blancas, hilos o bultos, o tiene un olor inusual, el área alrededor del catéter está enrojecida o dolorosa.

Diagnóstico de peritonitis

Tal patología puede conducir rápidamente a complicaciones: sepsis y shock séptico, que provocan una fuerte disminución de la presión arterial, alteración de los órganos.

El médico examina y pregunta al paciente sobre el dolor abdominal y otros síntomas. Observa en dinámica el cambio de estado. Con la ayuda de la palpación, evalúa la tensión de los músculos abdominales.

Las pruebas de diagnóstico más utilizadas son:

• análisis de sangre y orina (se determinan anemia, leucocitosis y aumento de la VSG, enzimas hepáticas, fracciones de proteínas, parámetros renales);
• exámenes visuales como radiografías, tomografía computarizada (TC), diagnóstico por ultrasonido de los órganos pélvicos;
• cirugía laparoscópica.

También se puede recetar paracentesis diagnóstica, un procedimiento en el que se extrae líquido de la cavidad abdominal y se verifica si hay infección. La paracentesis ayuda a identificar peritonitis espontánea primaria y secundaria causada por pancreatitis.

Características del flujo

En hombres y mujeres, se distinguen varias características del inicio y curso de la peritonitis:

• En las mujeres, la infección por clamidia y gonococos puede ser la causa debido a la penetración de la infección en la cavidad abdominal a través de las trompas de Falopio.
• Solo las mujeres se caracterizan por una variedad de peritonitis obstétrica, que ocurre en el contexto de una cesárea.
• Los hombres tienen más probabilidades de desarrollar peritonitis biliar y el pronóstico es más agradable. Una excepción es la presencia de enfermedades sistémicas que complican el cuadro de la enfermedad: insuficiencia renal y hepática aguda, diabetes mellitus.

Peritonitis en recién nacidos y niños.

En los recién nacidos, una condición similar puede desencadenarse por:

• perforación de la pared del tracto gastrointestinal;
• enterocolitis necrotizante;
• patologías inflamatorias de los órganos abdominales.

La infección bacteriana se produce por contacto. Con la sepsis, las bacterias pueden penetrar a través de la sangre o la linfa con el desarrollo de abscesos limitados.

En la infancia, la peritonitis se desarrolla más rápidamente y avanza de manera más agresiva: lel desenlace fatal ocurre en el 78% de los casos. El problema es que el niño no puede darse cuenta de que tiene dolor.

Los síntomas que se pueden ver a simple vista en los recién nacidos incluyen:

• tensión peritoneal;
• llanto intenso e incesante;
• negativa a alimentarse;
• vómitos indomables de sangre y bilis;
• sangre en las heces;
• fiebre.

La razón principal del desarrollo de la enfermedad en los niños es el vólvulo, la invaginación intestinal, el infarto intestinal.

Peritonitis en ancianos

Los síntomas de la enfermedad durante el desarrollo en los ancianos son malos. La enfermedad puede ocurrir con poco o ningún dolor. La tensión de los músculos abdominales se observa en solo un tercio de los pacientes. Esto se debe a cambios relacionados con la edad y una disminución en la respuesta del cuerpo a cualquier estímulo.

Un curso predominantemente asintomático se caracteriza por peritonitis en el contexto de diabetes mellitus. Estos factores conducen a un ingreso tardío y una alta mortalidad.

Tratamiento

La patología requiere hospitalización y supervisión médica. El tratamiento con mayor frecuencia incluye:

• Antibióticos Esencial para combatir infecciones y prevenir su propagación. El tipo y la duración de la terapia con antibióticos dependen de la gravedad de la afección y la forma de la enfermedad.
• Cirugía. El tratamiento quirúrgico es necesario para extirpar el tejido infectado, tratar la causa subyacente de la patología y prevenir la propagación de la infección, especialmente si la peritonitis es causada por una ruptura del apéndice, el estómago o el colon.
• Otro. El tratamiento puede incluir analgésicos y transfusiones de sangre, según los síntomas.

Métodos tradicionales de tratamiento.

Los métodos tradicionales se utilizan solo junto con el tratamiento principal. Mientras espera a un médico en una afección aguda, puede tomar medidas para reducir el dolor:

• mantenga el hielo en la boca hasta que se derrita, pero no trague el agua;
• coloque hielo en su estómago sin presión, puede llenar una almohadilla térmica con él;
• coloque en el estómago una compresa de 1 parte de trementina y 2 partes de aceite vegetal.

En el postoperatorio, se permite tomar decocciones de hierbas antiinflamatorias e inmunoestimulantes: manzanilla, equinácea, salvia.

Dieta y estilo de vida de recuperación

La recuperación completa del cuerpo dura 2-3 meses. En este momento, debe seguir las recomendaciones médicas, use un vendaje que evite la formación de una hernia. Es necesario seguir una dieta, dosificar la carga.

En el período agudo peritonitis Ahi estano permitido. En la tabla postoperatoria temprana, se prescribe el No. 0 de Pevzner, que incluye:

• caldo de carne débil;
• jugos naturales;
• gelatina;
• decocciones de bayas, frutas;
• gelatina.

Se excluye la comida gruesa. Las comidas son frecuentes, en pequeñas porciones.

Complicaciones de la peritonitis

Si el tratamiento no se inicia de inmediato, la infección puede ingresar a la circulación sistémica y causar shock y daño a los órganos internos. Este último puede provocar la muerte.

Opciones de complicación: tabla

Tipo de peritonitis	Complicación	Descripción
Bacteriana espontánea	Encefalopatía hepática	Disfunción del cerebro, que ocurre cuando el hígado es disfuncional, cuando ya no puede eliminar sustancias tóxicas del cuerpo.
	Síndrome hepatorrenal	Insuficiencia renal progresiva
	Septicemia	Reacción corporal grave a la infección
Peritonitis secundaria	Absceso abdominal	Absceso limitado en cápsula piógena en la cavidad abdominal
	Necrosis intestinal	La muerte del tejido orgánico debido a un fuerte proceso inflamatorio.
	Adherencias intraperitoneales	Tiras delgadas de tejido conectivo que conectan los órganos abdominales y que pueden provocar diversas complicaciones que se desarrollan debido a la interrupción de los órganos internos.
	Shock séptico	Reducir la presión arterial a niveles críticos.

Las complicaciones posoperatorias de la peritonitis incluyen:

• trombosis de la vena porta del hígado, absceso de órganos;
• enfermedad adhesiva;
• síndrome de compresión intraabdominal;
• la formación de aberturas intestinales;
• infección nosocomial (infecciones que ocurren durante la hospitalización, traídas durante los procedimientos hospitalarios).

Prevención de la peritonitis.

La profilaxis antibacteriana a veces se lleva a cabo en presencia de cirrosis y ascitis.

Dado que la peritonitis es una complicación frecuente de la diálisis peritoneal, la principal prevención se reduce a medidas que reducen el riesgo de la enfermedad:

• Lavarse bien las manos durante al menos 30 segundos antes de tocar el catéter.
• Observe las precauciones de esterilidad al cambiar el líquido de diálisis.
• Aplicación de crema antibacteriana en el sitio de inserción del catéter (diariamente).

Por lo demás, la prevención consiste en tratar la enfermedad de base.

La peritonitis requiere decisiones médicas inmediatas, el retraso está plagado de muerte. Como medida preventiva, se recomiendan exámenes oportunos por parte de un médico de las personas en riesgo.

La peritonitis es una enfermedad peligrosa, es una inflamación de la pared interna de la cavidad abdominal.

La enfermedad requiere una intervención quirúrgica urgente. Le ayudaremos a comprender las causas de la enfermedad.

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El sitio proporciona información general. Es posible un diagnóstico y tratamiento adecuados de la enfermedad bajo la supervisión de un médico concienzudo. Cualquier medicamento tiene contraindicaciones. Se requiere una consulta especializada, así como un estudio detallado de las instrucciones. ...

Por que surge

Esta enfermedad se produce debido a una intoxicación grave del cuerpo, cuando algunos órganos internos no pueden hacer frente a su trabajo por completo.

El tejido conectivo protege todos los órganos internos de la cavidad abdominal, pero cuando en su superficie entran microorganismos o sustancias químicas dañinas, se liberan sustancias que detienen este proceso.

La entrada de una pequeña cantidad de irritantes no es peligrosa, pero si esto ocurre constantemente y en grandes cantidades, se produce una peritonitis. Esta es una enfermedad peligrosa que incluso puede provocar la muerte del paciente. Es importante ver a un médico a tiempo.


La causa de la inflamación del peritoneo serán las bacterias acumuladas en él, diversas enfermedades del tracto gastrointestinal y la entrada de líquido en la cavidad peritoneal.

La peritonitis también puede comenzar como resultado de lesiones en las que se forman heridas en los órganos internos. Puede ser consecuencia de una operación no profesional o una complicación de enfermedades ginecológicas.

Diferentes tipos de enfermedades.

La peritonitis es: primaria, secundaria y terciaria. La causa primaria es la presencia de una infección en el cuerpo. Y la cavidad abdominal permanece sana y salva.

La peritonitis primaria es de varias categorías:

• Niños espontáneos;
• Adulto espontáneo;
• En personas con tuberculosis activa.

Con la inflamación secundaria, la cavidad abdominal se daña levemente o se produce una ruptura completa del tejido peritoneal. Hay una violación de la integridad de los órganos.

A menudo, una enfermedad de esta naturaleza es consecuencia de una lesión abdominal o de una operación fallida.

La peritonitis terciaria es rara. De hecho, representa una recaída de la peritonitis, es decir, se trata de una peritonitis que se desarrolla después de una peritonitis. Con esta enfermedad, se produce una intoxicación grave.

Casi todos los órganos internos dejan de funcionar. Un requisito previo para su aparición puede ser una fuerte disminución de la inmunidad. Este tipo de peritonitis no se puede tratar y el paciente siempre muere.

Síntomas y signos de enfermedad en adultos.

Dependiendo de qué desencadenó la enfermedad, sus síntomas iniciales pueden cambiar.

Pero aún así, existen varios síntomas característicos de todos los tipos de enfermedad. Los especialistas identificarán 3 etapas principales del desarrollo de la enfermedad.

La aparición en una persona de una etapa reactiva.

Los síntomas de esta etapa aparecen el primer día. Se acompaña de dolor intenso en la zona donde se desarrolla la inflamación. Según el órgano afectado, el dolor tiene un carácter diferente.

Por ejemplo, si la peritonitis se desarrolla en el contexto de una úlcera de estómago, sentirá un dolor agudo en la región epigástrica. Si el motivo es una ruptura del apéndice, sentirá dolor en el área debajo del pulmón derecho. Con el tiempo, el dolor se extenderá a todo el abdomen.

También sucede que después del primer brote, el dolor desaparece o será menos notorio. Pero todo se reanuda después de un tiempo.

Una persona con peritonitis puede identificarse fácilmente por su rostro. Se vuelve pálido, adquiere un tono terroso. En momentos de dolor, la cara se cubre de sudor. La deshidratación comienza y los rasgos faciales serán cada vez más nítidos.

Hay otros síntomas que los demás notan. Entonces, el paciente trata de adoptar una posición más cómoda para aliviar de alguna manera el dolor. Esta es una pose acostada de lado con las piernas dobladas hacia ti.

Intenta de todas las formas posibles proteger el estómago de cualquier estrés. En el examen, dicho paciente tendrá un abdomen en forma de tabla: músculos abdominales tensos. Comienza la deshidratación del cuerpo.

Desarrollo en el cuerpo de la etapa tóxica.

Su inicio cae al segundo o tercer día. Los síntomas de la peritonitis serán leves y el estado general empeorará.

Debido a la deshidratación, la actividad cerebral se ve afectada. La temperatura corporal aumenta a 40-42 grados, el pulso se acelera.

Etapa terminal o irreversible

Si permitió el desarrollo de la enfermedad hasta esta etapa, entonces todo terminará en la muerte. La deshidratación ha alcanzado un nivel crítico. El trabajo de los pulmones se ve afectado, el pulso comienza a desaparecer.

Características de la patología en mujeres.

A veces, la peritonitis puede desarrollarse en el contexto de una operación fallida. En el 5-7%, esta enfermedad se desarrolla en mujeres después de una cesárea de mala calidad. Con esta causa de la enfermedad, la probabilidad de muerte es alta.

Una complicación de la operación puede amenazar con supuración de la costura, inflamación aguda de los apéndices, absceso de tejidos blandos y endometritis. En el contexto de todo esto, se desarrolla una inflamación del peritoneo.

La probabilidad de desarrollar peritonitis es posible si padece enfermedades ginecológicas, crónicas y adquiridas durante el embarazo. Estas enfermedades incluyen vaginosis con colitis.

Las mujeres menores de 16 años y mayores de 35 están en riesgo. La peritonitis y la sepsis también pueden resultar de exámenes vaginales frecuentes. Puede desarrollarse con un parto fallido o prolongado.

Visión amplia de la peritonitis

La peritonitis aguda o extensa es secundaria en casi todos los casos. Es decir, se desarrolla en el contexto de una peritonitis ya eliminada. Puede ser una complicación si la operación no se realiza correctamente.

Factores identificados de esta especie

La causa de una inflamación extensa es la penetración de microorganismos en la cavidad peritoneal. En casi todos los casos, es causada por una etapa avanzada de apendicitis.

El desarrollo de peritonitis depende del desarrollo de apendicitis. Otras enfermedades del tracto gastrointestinal también serán la causa. Se trata de colecistitis aguda, pancreatitis, diversas úlceras, daño intestinal e incluso enfermedades ginecológicas.

Signos diagnosticados en pacientes

Uno de los signos iniciales de la peritonitis es un dolor abdominal constante que empeora con el tiempo. Gradualmente, desde el origen del dolor, se extiende a todo el peritoneo. El paciente tiene vómitos, en los que el dolor en el abdomen se vuelve aún mayor.

La temperatura corporal sube rápidamente a 39 grados. Al menor movimiento, el dolor se vuelve insoportable.

El paciente tiene sed. Beber agua provoca vómitos. El trabajo de los intestinos se detiene. Se produce hinchazón y las heces y los gases dejan de fluir. Aparece dificultad para respirar, la persona se pone pálida.

Vídeo

Tácticas de tratamiento efectivas

El tratamiento farmacológico de la peritonitis no es posible. La enfermedad solo se puede tratar con cirugía. La operación se realiza lo más rápido posible y requiere preparación.

El médico abre la cavidad abdominal, elimina la causa y sutura el órgano afectado.

Los órganos internos y el peritoneo se tratan con un antiséptico y solución salina. Con un gran radio de daño, la herida no está completamente suturada y se lleva a cabo un examen adicional el segundo o tercer día.

Con esta enfermedad, lo principal es no perder el tiempo. Cuanto antes vaya al hospital, mejor. Si la enfermedad alcanza solo la etapa reactiva, entonces el estado general del paciente no sufrirá tanto.

En la etapa tóxica, ya será más difícil. Si el desarrollo de la enfermedad se permite hasta la etapa terminal, entonces ya es imposible salvar al paciente.

Pronóstico posoperatorio de los pacientes

Después de la operación, puede haber problemas con el estómago y los intestinos. El paciente puede sentir un dolor intenso en el sitio de la cirugía y, con un cuidado inadecuado, comienza una complicación en la que se forma supuración.

Cuando se ha eliminado la causa de la peritonitis, el paciente necesita cuidados específicos.

Debe ser monitoreado constantemente. La persona que observa al paciente debe evaluar la frecuencia respiratoria cada hora, medir el pulso, la diuresis y la presión central en las venas.

Se necesita algún apoyo y terapia con medicamentos. Se inyecta una solución coloidal o cristaloide por vía intravenosa, que se precalienta.

Los pulmones se ventilan durante tres días. Entonces, los órganos y tejidos reciben suficiente oxígeno para funcionar correctamente. El cuerpo se sustenta con glucosa, los intestinos se activan.

Para prevenir la aparición de dolor, se usan narcóticos, que se combinan con medicamentos antiinflamatorios. Por ejemplo, al paciente se le puede recetar morfina, fentanilo, ketorolaco y otros.

Las recaídas después de una operación realizada correctamente son raras. Para protegerse completamente de ellos, debe seguir una dieta y un estilo de vida especiales.

Recuperación después de la cirugía

El período de recuperación, cuando se intervino la peritonitis, es bastante largo. Después de la operación, comienza la terapia correctiva. Durante él, se introducen soluciones en el cuerpo.

El objetivo de la terapia es reponer las pérdidas de agua y electrolitos. En el segundo día de recuperación, se reduce la dosis de soluciones y se suministran nutrientes (glucosa) al cuerpo. El valor energético de los alimentos debe ser de 2000 a 2500 kcal por día.


La cantidad de proteína que ingresa al cuerpo debe estar entre 40 y 100 gramos. Estos cálculos se realizaron para un paciente que pesaba entre 50 y 60 kg.

La siguiente etapa obligatoria de recuperación es el lanzamiento de los pulmones. Después de la operación, se realiza ventilación pulmonar artificial. Dura de un día a una semana entera. Todo depende de la complejidad de la operación y del estado del paciente.

El siguiente paso es la eliminación de la insuficiencia cardíaca y vascular. Para su implementación exitosa, se introducen en el cuerpo glucósidos, adrenalina y otras sustancias que estimulan la contracción de los músculos del corazón.

El objetivo principal de todas las manipulaciones realizadas es mejorar el flujo sanguíneo en todo el cuerpo y estabilizar la diuresis.

Para evitar un shock doloroso en los primeros días después de la operación, al paciente se le inyectan altas dosis de analgésicos narcóticos hasta que el proceso de ventilación artificial y restauración del volumen sanguíneo circulante esté en curso.

Cuando estos indicadores son normales, los analgésicos narcóticos se reemplazan por anestesia epidural. Aquellos pacientes que han pasado por la fase tóxica o terminal de la peritonitis son susceptibles al desarrollo de CID. Y esto requiere un tratamiento adicional.

Es importante restaurar la cantidad de potasio y sodio en el cuerpo. Gracias a ellos, la motilidad gastrointestinal se normaliza. Se realiza una intubación del intestino delgado para restaurar su motilidad.

Después de la peritonitis, todo el cuerpo todavía está débil. El estómago no está sobrecargado para que pueda funcionar normalmente.

Excluir de la comida:

• Negrita;
• Agudo;
• Frito;
• Ahumado;
• Alimentos en escabeche.

La comida no debe irritar la pared del estómago. El alcohol y las bebidas carbonatadas están estrictamente prohibidas. Los productos del tabaco también están prohibidos.

Las bebidas como el té y el café se pueden consumir en pequeñas cantidades. La cafeína puede dañar al paciente.

Consume alimentos más naturales. Concéntrese en verduras y frutas con alto contenido de fibra, calcio y otros nutrientes.

Puedes usar:

• Nueces;
• Brócoli;
• Tomates;
• Pimiento morrón
• Espinacas;
• Legumbres;
• Todo tipo de repollo.

No puedes comer productos crudos. Mejor hervir o cocer al vapor. Después de un tiempo, se puede cambiar el menú.

Se permite agregar pollo o pavo magro, huevos, papilla en agua y sin aceite, sopas de verduras en caldo de conejo, pescado bajo en grasa. Es mejor hervir pescado.

Los médicos aconsejan beber suficiente líquido, hasta 2 litros de agua limpia por día.

Puede beber leche y productos lácteos bajos en grasa. Consuma pequeñas cantidades de miel y mermelada. Toma complejos vitamínicos para ayudar a tu cuerpo. Deben ser recetados por un médico.

Los alimentos deben tomarse en pequeñas cantidades y al mismo tiempo. Esto se hace para evitar la sobrecarga del estómago y la retención de alimentos en el cuerpo. La dieta debe seguirse después de la cirugía.

Posibles consecuencias de la patología.

Hay 2 tipos de consecuencias de la peritonitis. El primero son las consecuencias de la peritonitis aguda. Son difíciles e incluso mortales para ti.


Estas consecuencias incluyen:

• Sangrado;
• Septicemia;
• Colapso;
• Insuficiencia renal;
• Incoagulabilidad de la sangre;
• El resultado es la muerte.

Todos ellos requieren reanimación inmediata.

El segundo es postoperatorio. Es menos peligroso y generalmente no requiere cirugía repetida.

Tales consecuencias incluyen adherencias, hernias, alteración de los intestinos. Las mujeres pueden tener dificultades para concebir un hijo.

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