Causas de la endometriosis del útero. Etiología y patogenia. Preparación preoperatoria y examen.
El revestimiento uterino, o endometrio Recubre el interior de la cavidad de este órgano. Durante la menstruación, el endometrio es rechazado y se secreta a través de la vagina junto con la sangre. Endometriosis - Esta es una enfermedad en la cual un tejido en el cuerpo de la mujer, similar a un endometrio, crece y se desarrolla fuera de la mucosa uterina, es decir, En lugares donde no debería ser normal. Dependiendo de localización de focos endometriales. distinguir endometriosis genital (solo se afectan los genitales) y extragenital(afecta a los pulmones, ojos, intestinos, riñones, vejiga, cicatrices postoperatorias, etc.). Endometriosis genital dividir por interno y al aire libre. En el primer caso, los focos se encuentran en el grosor de la pared uterina, es decir, Más allá de los límites de su mucosa, esta condición también se conoce como adenomiosis. En la endometriosis genital externa, las lesiones se ubican fuera del cuerpo del útero, es decir, En el área de su cuello, en las paredes de la vagina, los ligamentos que sostienen el órgano, en las trompas, los ovarios, en el peritoneo, especialmente en la depresión entre el útero y el recto. Los focos endometriales, como la endometría normal, responden a los cambios en las hormonas producidas por los ovarios durante ciclo menstrual. Al final de cada ciclo, sangran ("menstrúan") y se colapsan, causando que los tejidos alrededor se inflamen, causando dolor; Con el tiempo, se pueden formar quistes que se llenan con un líquido oscuro, que se asemeja al color del chocolate, y forman adherencias y cicatrices. El proceso inflamatorio y las adherencias pueden causar infertilidad.
Los medicamentos antiinflamatorios no hormonales se usan para aliviar el dolor pélvico y los cólicos menstruales. Estos medicamentos no actúan sobre los implantes de endometriosis. Sin embargo, reducen la producción de prostaglandinas, sustancias responsables de la sensación de dolor. Dado que el diagnóstico de endometriosis se realiza solo a través de la cirugía, muchos pacientes con síntomas que indican endometriosis se tratarán con medicamentos antiinflamatorios, como ibuprofeno o naproxeno, incluso sin un diagnóstico definitivo.
Si el alivio del dolor se produce después de la administración del fármaco, no se indica ningún otro procedimiento o tratamiento. De lo contrario, será necesaria una evaluación adicional y una discusión de otros métodos de tratamiento para mejorar la condición. Como la endometriosis requiere la estimulación de la hormona de crecimiento estrogénica, muchos medicamentos disponibles para el tratamiento de la endometriosis retrasan o bloquean la producción cíclica de esta hormona a través de los ovarios.
Según la frecuencia de aparición entre las enfermedades de la endometriosis genital femenina ocupa el segundo lugar después de los fibromas uterinos.
Causas de la endometriosis Finalmente no establecido, la enfermedad sigue siendo "misteriosa". Los principales factores que contribuyen al desarrollo de la endometriosis incluyen los siguientes.
1. Promocion sangre menstrual a través de las trompas de Falopio en la cavidad abdominal promueve el injerto del endometrio en nuevos lugares (la hipótesis de la menstruación retrógrada). Desde este punto de vista, el desarrollo de la endometriosis se promueve mediante las relaciones sexuales durante la menstruación, las operaciones ginecológicas (manipulaciones): el legrado diagnóstico del útero, los abortos, los beneficios obstétricos durante el trabajo de parto pesado, la cesárea, la introducción de anticonceptivos intrauterinos (espirales), etc. Apertura del útero.
Cuando los medicamentos no tienen el efecto deseado, puede elegir una operación, después de lo cual la mayoría de las mujeres informan sobre el alivio del dolor. El uso de la terapia con medicamentos después de la cirugía puede ayudar a prolongar este período indoloro. Para entender qué es la endometriosis, primero debe saber qué es el endometrio.
El endometrio es un tejido normal que atrae internamente el útero. Comienza su crecimiento poco después de la menstruación y la desesperación en el siguiente. Con cada ciclo menstrual, este procedimiento se repite. Es sobre él que se implantan los niños. Si una mujer queda embarazada, permanece durante el embarazo, de lo contrario será eliminada en la sangre menstrual. Este recubrimiento, a menudo por razones desconocidas, puede implantarse en otros órganos: en los ovarios, tubos, intestinos, vejiga, peritoneo e incluso en el útero dentro del músculo.
2. Se cree que durante la menstruación, las células endometriales entran en los vasos linfáticos y sanguíneos abiertos y, de manera similar, las células malignas se propagan (metastatizan) a otros órganos y tejidos, donde sobreviven, formando focos endometrioides.
3. Predisposición hereditaria.
3. Se cree que los trastornos hormonales causan la transformación (metaplasia) de algunas células en otras. Se sabe que la endometriosis es una enfermedad del cuerpo femenino. Sin embargo, en los hombres después del tratamiento del cáncer de próstata con dosis muy altas de estrógeno (hormonas sexuales femeninas), se puede desarrollar endometriosis de la vejiga.
Cuando esto sucede, se llama endometriosis, es decir, el endometrio fuera de su lugar habitual. El número creciente de casos diagnosticados y la gravedad de los síntomas de la enfermedad son alarmantes para las autoridades de los países desarrollados y en desarrollo. Se estima que en Brasil hay entre 3.5 y 5 millones de mujeres con endometriosis. Estos datos son suficientes para comprender el tamaño y la importancia de este diagnóstico.
Sampson, en el Johns Hopkins Hospital en los Estados Unidos, demostró su teoría de la endometriosis, basada en el reflujo menstrual, que, en lugar de abandonar completamente el útero con la menstruación, haría lo contrario, devolviendo el tubo a la cavidad abdominal. Según esta hipótesis, muchos médicos trataron Endometriosis con la liberación del útero y los ovarios, porque de esta manera no habría hormonas o endometrio menstruales responsables de la enfermedad. En los últimos años, se han hecho algunas observaciones que cuestionan esta teoría.
4. La interrupción de la función del sistema inmunológico lleva al hecho de que las células endometriales rechazadas, que aún no han perdido su viabilidad, no son destruidas por sus células (macrófagos).
Se ha demostrado que la endometriosis se desarrolla en el contexto de complejos trastornos neuroendocrinos en el sistema hipotálamo-hipófisis-ovarios, que causan disfunción del sistema inmunológico. El hipotálamo y la glándula pituitaria son formaciones ubicadas en el cerebro que, al secretar sus propias hormonas, regulan el trabajo. órganos endocrinos, incluyendo los ovarios.
Estas observaciones contribuyeron a la búsqueda de nuevos conceptos que llevaron a más diagnóstico preciso Y un tratamiento más eficaz. La endometriosis es una enfermedad misteriosa y merece una clasificación que tiene como objetivo determinar la ubicación de las lesiones, el grado de afectación de los órganos y la gravedad de la enfermedad. Aunque la mayoría de las clínicas usan la clasificación de la American Fertility Society, que divide la enfermedad en mínima, moderada, moderada y grave, los avances recientes en la investigación de la enfermedad recomiendan una nueva clasificación en tres tipos diferentes: superficial o peritoneal, ovárica e infiltrativa profunda.
Síntomas de la endometriosis
La endometriosis se caracteriza por un curso progresivo y prolongado. El pico de incidencia se produce en la edad de 20 a 40 años. Se observa una disminución espontánea de los signos de la enfermedad durante el embarazo (debido al alto nivel de la hormona). cuerpo amarillo - progesterona), y la desaparición completa - en el período posmenopáusico (debido a la extinción de la función ovárica). En algunos pacientes, la enfermedad es asintomática, en otros tiene una característica cuadro clínico. El dolor (el síntoma más constante) aumenta en la víspera y durante la menstruación y puede alcanzar tal intensidad que la mujer pierde su capacidad para trabajar. La localización más típica del dolor es la parte inferior del abdomen; El dolor puede extenderse a la región lumbar, al sacro. El aumento del dolor durante la actividad sexual puede llevar a la idea de la localización del centro de la endometriosis en el hoyuelo, y durante la defecación, la derrota del recto. La peristalsis (movimiento) dolorosa del intestino puede indicar su derrota, la hemoptisis durante la menstruación: la presencia de endometriosis en los pulmones, las "lágrimas con sangre" durante este período, el daño a la mucosa (conjuntiva) del ojo (es extremadamente raro). La menstruación puede ser muy abundante; También se caracteriza por pre y postmenstrualnye manchado. Se viola la periodicidad de la menstruación. La infertilidad está asociada no solo con el proceso inflamatorio y las adherencias (ver más arriba), sino también con la disfunción del cuerpo lúteo, que normalmente se forma en el sitio de liberación del huevo. Los espermatozoides son destruidos por las células del sistema inmunológico, activadas por el proceso inflamatorio. La anovulación también se está desarrollando: un óvulo maduro no nace en el ovario afectado por la endometriosis; La maduración del huevo también se ve obstaculizada por trastornos hormonales característicos de esta patología. La función contráctil uterina cambia y trompas de FalopioEso también lleva a la infertilidad. De todas las causas de infertilidad, la endometriosis ocupa el segundo lugar, después de enfermedades inflamatorias genitales Cuanto más fluye la endometriosis, menor es la probabilidad de embarazo.
Los tres tienen el nombre de endometriosis, pero se consideran enfermedades diferentes, ya que no tienen el mismo origen y, por lo tanto, reciben diferentes tipos de tratamiento. Esta separación ha facilitado el tratamiento y el tratamiento, y muestra la importancia de que un médico especialista, al conocer cada uno de los detalles asociados con la enfermedad, sea capaz de separar las "malezas del trigo".
Endometriosis superficial o peritoneal
Son lesiones dispersas en la superficie de la parte interna del abdomen. Se pueden extender hasta el diafragma. Aunque son superficiales, por lo general se encuentran en órganos nobles como los intestinos, la vejiga y el uréter, y por lo tanto, el tratamiento quirúrgico debe controlarse bien para evitar complicaciones. Los síntomas más comunes son cólicos, menstruación irregular e infertilidad. El examen clínico no muestra cambios significativos, el ultrasonido no muestra imágenes características y los marcadores que pueden indicar la presencia de la enfermedad, se dosifican en la sangre, pueden o no cambiarse.
Los síntomas no permanentes incluyen flatulencia, estreñimiento, náuseas y vómitos durante la menstruación.
No existe una relación entre la intensidad de la endometriosis y el grado de su prevalencia: los focos únicos pueden causar dolor severo y otros síntomas y, por el contrario, signos de la enfermedad de múltiples y menores.
El diagnóstico final y el tratamiento se realizan por video laparoscopia. El origen probable es un implante de superficie que alcanza la superficie externa del ovario, causa retracción dentro del mismo y forma quistes. El tamaño de los quistes varía y causa cambios en la anatomía de estos órganos. El diagnóstico es simple, realizado por ultrasonido. La laparoscopia es casi siempre quirúrgica. La severidad de la técnica quirúrgica aplicada es necesaria para prevenir el daño a la reserva ovárica, de lo contrario, junto con el tejido quístico, el tejido ovárico también se puede extraer de los huevos de buena calidad y puede conducir a una insuficiencia ovárica temprana.
Diagnóstico de la endometriosis
1. El diagnóstico es ayudado por las quejas características de los pacientes, que dependen de la fase del ciclo menstrual.
2. Examen ginecológico (examen con dos manos, anteroperitoneal vaginal y rectal de la pelvis pequeña). En la víspera y durante la menstruación, hay un aumento en el órgano afectado (útero, ovario o trompa) o focos extragenitales. Los quistes ováricos endometrioides ("chocolate") alcanzan tamaños grandes y nunca revierten el desarrollo. A veces hay una brecha espontánea, que se acompaña de dolor.
El quiste puede estar asociado con la endometriosis de otros órganos que forman adherencias. Hay situaciones en las que el paciente no tiene síntomas y el diagnóstico puede ocurrir durante un examen ginecológico de rutina. La indicación quirúrgica dependerá del tamaño del quiste, entre otras variables.
Endometriosis infiltrativa profunda
El que representa síntomas más agresivos pone en peligro el bienestar y la calidad de vida de los pacientes. Puede afectar la fertilidad, incluso si se utilizan métodos de reproducción asistida. Los implantes alcanzan profundidades de más de 0,5 cm e incluyen otros órganos, como los ligamentos uterosacros, la vejiga, los uréteres, el tabique, el tabique vaginal y los intestinos. En este último, forman nódulos que alcanzan el recto, sigmoides, genitales, vagina y, a veces, el colon y el íleon.
3. Ultrasonido (Ultrasonido).
4. La colposcopia ayuda a identificar pequeños focos de endometriosis en la vagina y en el cuello uterino, que a menudo se ven como "ojos" (quistes) de color azulado.
5. Histerosalpingografía: examen de rayos X del útero y las trompas de Falopio después de rellenarlos a través del canal cervical con una sustancia radiopaca.
El origen más probable es la metaplasia. El diagnóstico de endometriosis infiltrativa y profunda debe sospecharse debido a una queja clínica. Las quejas más comunes son: dolor profundo e incómodo durante las relaciones sexuales, calambres severos y, especialmente, quejas intestinales. Entre estos últimos, la hinchazón constante del abdomen, el dolor y las dificultades en la evacuación, y en ocasiones el sangrado del recto durante la menstruación.
El examen médico debe prestar atención al examen ginecológico de los puntos de contacto vaginal y rectal en la parte posterior del útero, engrosamiento y especialmente dolor durante el examen de esta región. Si la enfermedad se encuentra en los intestinos en la región superior, es posible que el especialista no esté al tanto de esto, pero pruebas adicionales relacionadas con la historia clínica del paciente ayudarán a aclarar el diagnóstico. Al igual que otros tipos de endometriosis, los análisis de sangre de laboratorio, llamados "marcadores", deben administrarse en los primeros tres días de la menstruación y, sin garantizar el diagnóstico o la extensión de la enfermedad, pueden ayudar a realizar el estudio.
6. Histeroscopia: inspección de la cavidad y las paredes del útero con un dispositivo especial (histeroscopio).
7. Imágenes de resonancia computarizada o magnética (CT o MRI).
8. Laparoscopia. A través de una pequeña incisión en la pared abdominal anterior con la ayuda de un dispositivo especial (laparoscopio), se examinan los órganos de la pelvis pequeña y cavidad abdominalCuando se confirma la endometriosis (a veces se requiere una biopsia), el médico puede proceder con la extracción de sus focos. Así, esta operación es tanto diagnóstica como terapéutica.
Se requieren encuestas de pantalla. Entre ellos, la ecografía endovaginal, que debe realizar un profesional experimentado. Este es un excelente examen de precisión y facilidad. Desafortunadamente, hay varios médicos con experiencia para un diagnóstico preciso. Esta evaluación debe preceder a la preparación intestinal, que vacía los intestinos, elimina las heces que ayudan a visualizar las imágenes. Cuando esta prueba no es suficiente para una conclusión diagnóstica, se recomienda utilizar resonancia magnética y ecocolonoscopia de la pelvis.
Este último es un estudio más complejo que requiere que el paciente se calme, pero ayuda a identificar mejor las lesiones y su profundidad en los órganos afectados. La colonoscopia es más sencilla y tiene como objetivo evaluar las lesiones que penetran en el intestino. El tratamiento de la endometriosis profunda es siempre quirúrgico. Hecho con video laparoscopia, es extremadamente difícil y requiere médicos calificados y experimentados en este tipo de intervención. Esto debe ser realizado por un equipo multidisciplinario que cuente con al menos un ginecólogo y un cirujano general especializado en cirugía pélvica y con conocimiento de la extensión y la participación de la enfermedad en otros órganos.
Tratamiento de la endometriosis
Por lo general, realizar un tratamiento individualizado integral de la endometriosis. Asegúrese de tener en cuenta la edad del paciente, su relación con la función reproductiva (el deseo de tener hijos o la falta de ella), la extensión del proceso (la localización de los focos endometriales, su número), la duración y la gravedad de la enfermedad (gravedad de los síntomas), los efectos de la enfermedad (la presencia de adherencias, el proceso inflamatorio concomitante). y otros), trastornos neuróticos.
La planificación de la cirugía debe realizarse con anticipación para que el paciente conozca posibles consecuenciastal como la posibilidad de resección de una parte del intestino, si hay un compromiso entre varias capas de este órgano, además de posibles complicaciones. Tanto el paciente como el equipo deben estar preparados para estas oportunidades. La preparación preoperatoria del intestino es obligatoria, por lo que la intervención se puede hacer con facilidad.
La asociación de la endometriosis con la fertilidad ha sido objeto de discusión durante muchos años. Los debates sobre el grado en que esta enfermedad afecta la capacidad de una mujer para tener hijos a menudo provocan una reacción violenta con respecto a la conducta médica y el tratamiento. Todos los tipos y grados de endometriosis pueden afectar la fertilidad, pero a menudo el diagnóstico no es tan obvio y es la última opción para la investigación, entre otras causas de infertilidad. Esta demora en la iniciativa de investigación de la enfermedad puede ser causada por la poca profundidad de los síntomas, la inconsistencia de las quejas clínicas y la falta de pruebas de laboratorio de análisis de sangre y ecografía endovaginal.
Para comprender correctamente los principios del tratamiento conservador de la endometriosis, es necesario presentar los efectos de las hormonas en el endometrio y los focos endometriales. La progesterona (una hormona del cuerpo lúteo, prevalece en la segunda fase del ciclo menstrual), las hormonas sexuales masculinas o los andrógenos (sus fuentes en cuerpo femenino - Los ovarios y la corteza suprarrenal inhiben el crecimiento del endometrio y causan en él cambios secretores y atrofia. Los estrógenos (que prevalecen en la primera fase del ciclo menstrual, son producidos por los ovarios y la corteza suprarrenal) contribuyen a la proliferación (crecimiento) del endometrio. En la endometriosis, los análogos de los andrógenos y la progesterona tienen un efecto terapéutico pronunciado, y los estrógenos contribuyen a la progresión de la enfermedad.
Solo después de un cierto período de tiempo en el que se realizaron sesiones de tratamiento sin éxito, se muestra la laparoscopia con video, que completa el diagnóstico. La espera de esta aclaración retrasa la concepción y prolonga el sufrimiento de la pareja. La endometriosis causa infertilidad debido a los siguientes efectos.
También cambia las hormonas de la prolactina y las prostaglandinas, que afectan negativamente a la fertilidad. Esto interfiere con el transporte de los huevos a través del tubo, como un cambio inflamatorio causado por la enfermedad y las adherencias. Cambios inmunes: cambios celulares responsables de la inmunología del cuerpo. Aceptabilidad del endometrio. El endometrio, un tejido ubicado dentro del útero, donde se implanta el embrión, se expone a sustancias producidas por la endometriosis que impiden la implantación del embrión. Cambios en el desarrollo del embarazo. Esto puede interferir con el desarrollo del embrión y aumentar el nivel de aborto.
- Afecta a las hormonas durante la ovulación y durante la implantación del embrión.
- Esto evita la liberación del ovario de los ovarios a los tubos.
Tratamiento conservador incluye:
- antiinflamatorios no esteroideos (eliminar el síndrome del dolor);
- las hormonas sexuales masculinas (metiltestosterona) rara vez se usan debido al desarrollo de tales efectos secundarioscomo crecimiento excesivo de vello en cualquier parte del cuerpo (hirsutismo), engrosamiento de la voz, aumento del clítoris;
- anticonceptivos orales combinados (OCC) en modo continuo; estos medicamentos contienen estrógeno y gestagen;
- Preparaciones que contienen solo gestágenos (medroxiprogesterona, 17-hidroxiprogesterona, norcolute, premulut, duphaston);
- un derivado sintético de 17-alfa etinil testosterona (andrógeno) - danazol;
- un derivado sintético de 19-nortestosterona (andrógeno) - gestrinona (no país);
- análogos (agonistas) de las hormonas liberadoras de gonadotropina - zoladex (goserelina), decapeptil (triptorelina), buserelina, etc .; causa la llamada "castración de drogas", que causa el inicio de la menopausia artificial reversible; inefectivo con niveles bajos de gonadotropina y niveles altos de estrógeno;
- antiestrógenos (tamoxifeno).
Esta información se proporciona únicamente con fines informativos y no debe utilizarse para el autotratamiento.
Tratamiento quirurgico es para eliminar los focos de endometriosis, cuya cama a menudo se trata con un rayo láser o se coagula. En una version aislada metodo quirurgico los tratamientos son raramente utilizados. Hoy en día, especialmente cuando la endometriosis externa, es cada vez más utilizada. terapia combinada - Operación en combinación con tratamiento conservador (médico). Las variantes de esta combinación pueden ser las más diversas, pero la mayoría de las veces comienzan con un tratamiento conservador, luego realizan la operación y luego continúan con la terapia con medicamentos. La elección del abordaje quirúrgico (cirugía laparoscópica o abierta) depende no solo del método que tenga el cirujano, sino también de la extensión del proceso. Si, por ejemplo, la paciente tiene una endometriosis extensa en combinación con mioma uterino y ya no quiere tener hijos, entonces puede extirparse (extirpar completamente) el útero, siempre con apéndices (ovarios y trompas). Sin embargo, la histerectomía con apéndices para la endometriosis es una operación de desesperación. Sigue siendo la terapia farmacológica con operaciones de ahorro de órganos.
El tratamiento de la endometriosis es muy largo y no garantiza una recuperación completa. El paciente tiene derecho a hacer preguntas relacionadas con la elección de un método particular de tratamiento, el medicamento, para representar claramente los posibles beneficios de la terapia venidera en comparación con posibles complicaciones. Dado que las causas verdaderas de la endometriosis son desconocidas, no se ha desarrollado la prevención específica de esta enfermedad. Dado que, además de los factores de riesgo anteriores, la falta de parto es el más importante de ellos, el embarazo oportuno puede proteger de manera confiable contra la endometriosis.
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Útero endometriosis - es una enfermedad dependiente de hormonas con un origen no especificado, cuya esencia consiste en el crecimiento de tejido similar al endometrio fuera de su ubicación normal, es decir, Fuera de los límites del revestimiento uterino (endometrio).
Las causas de la enfermedad se limitan a varias teorías, pero ninguna puede explicar de manera confiable las causas de la enfermedad. Una de las causas más probables de la endometriosis del útero es la disfunción hormonal en el contexto de la violación de los mecanismos de la homeostasis inmunitaria normal.
La endometriosis genital se considera una enfermedad con una predisposición genética.
La naturaleza hormonal de la enfermedad confirma la ausencia de casos de endometriosis del útero en niñas hasta el final de la pubertad y en mujeres después de la menopausia. Con la extinción de la función hormonal de los ovarios, la endometriosis del útero que existe en el paciente pasa por sí sola, experimentando un desarrollo inverso.
La pared del útero está formada por tres capas:
- Endometrio. La membrana mucosa interna contiene una gran cantidad de glándulas y vasos y está formada por dos capas. La capa externa y funcional del endometrio puede cambiar cíclicamente en diferentes fases del ciclo. La capa basal profunda no es hormonalmente dependiente y tiene una estructura permanente.
- Miometrio. Potente capa muscular del útero.
- Perimetría. La capa fuerte y serosa que realiza la función protectora.
Todos los cambios cíclicos estructurales en el endometrio están controlados por hormonas ováricas. La primera fase del ciclo se acompaña del crecimiento de la capa externa, funcional, del endometrio, y en la segunda fase se rechaza la capa funcional, lo que causa sangrado menstrual.
La esencia de los cambios patológicos en la endometriosis es que fuera de la capa mucosa interna del útero, comienzan a aparecer islas celulares en órganos y tejidos que son similares en estructura y función al endometrio, es decir, no solo se parecen a la mucosa uterina, sino que también pueden cambiar cíclicamente. Excreta una pequeña cantidad de sangre. Los cambios estructurales en los focos de la endometriosis son similares a los del endometrio, por lo que podemos decir que "menstrúan" junto con el útero. La inflamación y los cambios destructivos se desarrollan alrededor de los focos endometriales.
El tejido edometrioide tiene propiedades sorprendentes que le permiten migrar por todo el cuerpo:
- forma un nido sin cápsula limitante;
- tiene la capacidad de crecimiento infiltrativo, literalmente "extendiéndose" en el tejido más cercano, causando su destrucción;
- Como un cáncer, "viaja" a través de la sangre y los vasos linfáticos, formando focos distantes.
En ocasiones, los sitios de endometriosis (6 a 8%) se encuentran más allá de los órganos genitales: en los tejidos del sistema urinario, los intestinos, los pulmones e incluso en el área de cicatriz postoperatoria ubicada en la piel de la pared abdominal. En un paciente, la endometriosis de varias localizaciones puede existir simultáneamente, pero la naturaleza de los cambios cíclicos en ellas es desigual. La endometriosis genital es más común. Con el edema uterino, los focos patológicos aparecen en el grosor de su capa muscular y causan procesos inflamatorios y destructivos.
La incidencia de la endometriosis genital en diferentes grupos de edad varía de 7 a 45%. Esta diferencia se debe a la naturaleza hormonal de la enfermedad, que se detecta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes durante un período de alta actividad ovárica. La incidencia máxima es de 20 a 40 años (75%).
El riesgo de endometriosis aumenta en presencia de fibromas uterinos (33-85%).
Los síntomas de la enfermedad dependen de la ubicación y la extensión del proceso patológico. La endometriosis uterina se caracteriza por dolor pélvico, disfunción menstrual. A menudo (40-80%) la endometriosis del útero y los ovarios se acompaña de infertilidad. El estado de la función reproductiva está determinado por la ubicación y el estadio de la enfermedad. Una mujer que queda embarazada contra la endometriosis tiene buenas posibilidades de tener un embarazo normal.
Un diagnóstico confiable de la endometriosis del útero se puede hacer solo con la ayuda de métodos instrumentales de examen, durante los cuales se encuentran áreas características de tejido endometrioide en un lugar atípico. El alcance del examen se determina de acuerdo con la localización del proceso patológico. A veces para diagnóstico correcto Basta con realizar una ecografía de la cavidad pélvica y, en otras situaciones, se realiza una radiografía o un examen laparoscópico.
Una tarea difícil es el tratamiento de la endometriosis del útero. Se realiza teniendo en cuenta la situación clínica y la edad del paciente. Buenos resultados en etapas iniciales El desarrollo de la enfermedad proporciona terapia hormonal.
Si la fertilidad se restablece en un paciente joven, el tratamiento se considera exitoso. Con formas avanzadas de la enfermedad o en el caso del paciente anciano, solo se realiza tratamiento quirúrgico.
En algunos casos, se utiliza tratamiento combinado, conservador y quirúrgico.
Una cura completa para pacientes con endometriosis uterina es poco probable.
Causas de la endometriosis del útero
La endometriosis no tiene causas establecidas de manera confiable. Los mecanismos más probables de desarrollo de la enfermedad son conocidos:
- La menstruación. Existe la suposición de que durante la menstruación, las células endometriales son "lanzadas" retrógradas fuera del útero y luego se diseminan a los órganos vecinos (trompas, ovarios) y tejidos (por ejemplo, el peritoneo). La teoría del implante del desarrollo de la endometriosis del útero se basa en esta suposición.
- Disfunción hormonal. El examen de pacientes con endometriosis revela altas concentraciones de estrógeno, folículo estimulante (FSH), hormona luteinizante (LH), prolactina y niveles bajos de progesterona. También hay una disfunción androgénica de la corteza suprarrenal.
- La predisposición genética. Hay "formas familiares de endometriosis del útero", cuando la enfermedad está presente en mujeres de varias generaciones de la misma familia. En este caso, al paciente se le puede asignar un marcador hereditario específico que indica una predisposición a la endometriosis.
- Trastornos inmunes. Los mecanismos de la defensa inmune del cuerpo están dirigidos a eliminar cualquier tejido que aparezca fuera de su ubicación normal. Cuando hay desviaciones en el sistema inmunológico, las células endometriales fuera del útero no se destruyen como extrañas, sino que se arraigan e incluso funcionan.
- Mataplasia (transformación) del endometrio. Algunos investigadores creen que ciertos tejidos pueden convertirse en endometrioides.
- Violación de los mecanismos de desarrollo prenatal del feto femenino (teoría del desarrollo embrionario). Existen casos de detección de endometriosis del útero en niñas de 11 a 12 años, algunas de ellas combinadas con malformaciones de los órganos genitales.
Los trastornos neuroendocrinos desempeñan un papel importante en la aparición de la endometriosis en el sistema hipofisario-hipotálamo-ovario, que conduce a la alteración de la regulación hormonal normal.
Los factores precipitantes más probables para la endometriosis del útero son:
- Amplio daño mecánico a la mucosa. Durante los abortos o el curetaje de diagnóstico, la zona "protectora", que separa el endometrio de la capa muscular subyacente, se ve alterada, gracias a la cual las células epiteliales penetran más profundamente y continúan cambiando cíclicamente.
- Manipulaciones ginecológicas en los genitales, en las que las células endometriales pueden penetrar órganos adyacentes. Así, por ejemplo, la cauterización de la erosión en el cuello uterino puede desencadenar tejido endometrial en su parte vaginal, seguido por el desarrollo de endometriosis, y durante cesárea El tejido endometrial entra en la cavidad abdominal.
- Infeccioso-inflamatorio procesos crónicos en los genitales. Conducen a una disminución en el nivel de protección inmune, disfunción hormonal y cambios estructurales en los tejidos, todo esto facilita la formación de endometriosis uterina.
- Terapia hormonal incorrecta.
- La anticoncepción intrauterina. El dispositivo intrauterino en la endometriosis que está presente en los pacientes puede causar el desarrollo de la enfermedad. En el sitio de contacto de la espiral con la membrana mucosa, se forma una inflamación, los tejidos subyacentes se aflojan y, durante la menstruación, las células endometriales penetran profundamente en la pared uterina a través de esta área.
- Enfermedad hepática. El hígado actúa como una fábrica de reciclaje de estrógenos. Cuando la patología del hígado, este proceso se altera, y el estrógeno se acumula en el cuerpo. Como resultado, se desarrolla la disfunción hormonal.
Las condiciones ambientales adversas, las cargas estresantes y las enfermedades endocrinas se pueden atribuir a los "provocadores" indirectos de la enfermedad.
Síntomas y signos de endometriosis del útero.
Según la ubicación del foco endometriótico, existen varias formas clínicas de la enfermedad:
- La forma genital de la endometriosis se asocia con daño al útero, ovarios, trompas de Falopio, órganos genitales externos, endometriosis lateral (retrocervical) y endometriosis de la vagina y peritoneo pélvico.
Normalmente, la forma genital se divide en endometriosis interna del útero y endometriosis externa, que incluye lesiones ectópicas de los genitales.
- La endometriosis extragenital afecta los intestinos, los órganos del sistema urinario, los pulmones y cualquier otro órgano interno.
- La forma combinada de endometriosis implica daño simultáneo órganos internos y genitales.
Lo más relevante para los ginecólogos es la forma genital de la enfermedad.
Los síntomas de la endometriosis genital de cualquier localización son siempre los mismos, pero difieren en su gravedad.
La forma genital más común de la endometriosis con daño a la capa muscular de la pared uterina. Un síntoma cardinal en esta forma es la función menstrual alterada. La mayoría de los meses con endometriosis son hemorragias cíclicas en forma de:
- menstruación regular con pérdida significativa de sangre (hiper y polimenorrea);
- acíclico sangrado uterino Con desigual duración e intensidad.
La naturaleza del sangrado depende del estado de la función hormonal, el grado de daño a los vasos del útero, la violación de su contractilidad, la presencia de fibromas y otras afecciones importantes.
En la mayoría de los pacientes, la endometriosis del cuerpo del útero se acompaña de un tratamiento persistente y mal adaptado para el sangrado.
Durante examen pélvico La endometriosis uterina interna es muy difícil de diagnosticar. Útero en la palpación aumentado a tamaño 5 - 8 embarazo semanal, asimetría, consistencia desigual. Puede detectar la dependencia del tamaño del útero en la fase del ciclo. Durante el diagnóstico inicial, la endometriosis del útero se puede confundir con el mioma.
El segundo síntoma más importante en la endometriosis del útero es el dolor en la parte inferior del abdomen. Comienzan en la víspera de la siguiente menstruación, aumentan con el inicio de la menstruación y desaparecen una vez que terminan. Dolor menstrual en la endometriosis del útero son calambres en la naturaleza.
De todas las localizaciones, la endometriosis ovárica ocupa el segundo lugar, a menudo unilateral. La endometriosis ovárica puede variar en tamaño, desde un nódulo pequeño hasta un quiste grande. Se llenan las cavidades quísticas. sangre oscura o un líquido similar al alquitrán, por lo que se llaman "quistes de chocolate". Los signos clínicos de la endometriosis ovárica no tienen especificidad y se asemejan a los síntomas de un proceso inflamatorio o enfermedad adhesiva. Más a menudo, el dolor en la endometriosis de los ovarios es permanente, pero es menos pronunciado, se irradia al sacro y al recto. La palpación en el lado del ovario afectado revela signos similares a los de un quiste o inflamación ovárica. A menudo, la endometriosis ovárica se combina con enfermedad adhesiva y la infertilidad. El sangrado intermenstrual por endometriosis ovárica se asocia con disfunción hormonal.
En tercer lugar, entre los sitios genitales se encuentra la endometriosis retrocervical con daño a las estructuras detrás del cuello uterino: los ligamentos sacro-uterinos, la pared vaginal, el recto y la fibra entre el recto y la vagina.
Los pacientes se preocupan por el dolor doloroso. El sangrado asociado a lesiones del recto en caso de endometriosis de la parte posterior del cuello coincide con las mensuales.
En la palpación en el fórnix posterior, pequeños nódulos dolorosos e inmóviles son bien palpables, y pueden unirse en conglomerados más grandes.
La endometriosis puede ser asintomática y puede detectarse por casualidad. A veces se encuentra en el examen de pacientes con infertilidad.
La endometriosis es una de las enfermedades que no son agudas y crónicas. El término endometriosis crónica es incorrecto. Al consumirlo, es probable que los pacientes confundan la endometriosis crónica con la endometritis crónica, una enfermedad inflamatoria del útero.
El grado de endometriosis del útero.
La variedad de formas y localizaciones de los focos de endometriosis explican la ausencia de una clasificación única y confiable de la enfermedad. La clasificación convencional de formas individuales de la enfermedad según la ubicación y la profundidad del proceso patológico es generalmente aceptada. El grado de endometriosis se caracteriza por la etapa de desarrollo de la enfermedad.
Se cree que la endometriosis del útero puede existir en tres formas:
- difuso, cuando los sitios del tejido endometrial se ubican caóticamente sobre toda la superficie, no tienen límites claros y no forman grupos;
- forma focal con la formación de "islas" del endometrio en el grosor de la capa muscular;
- nodal, si un nudo denso delimitado está imitando el mioma.
Tal vez la presencia simultánea de no una, sino varias formas de endometriosis en el útero.
En la pared uterina, los focos de endometriosis se detectan a diferentes profundidades, por lo que la endometriosis del útero puede tener cuatro grados (o etapas de desarrollo) de diseminación:
El primer grado se ve como pequeños focos en la capa mucosa del cuerpo del útero a una profundidad que no exceda de 1 cm.
El segundo grado se caracteriza por la germinación del foco patológico en la capa muscular no más de la mitad.
Cuando toda la pared muscular del útero está involucrada en el proceso patológico, hablan de un tercer grado de diseminación de la endometriosis.
Si el endometrio crece a través de todo el grosor de la pared uterina y va más allá, superando la capa serosa, afecta los órganos vecinos y el peritoneo pélvico, se le asigna un cuarto grado de distribución.
La endometriosis genital externa según el grado de distribución se divide en:
- Formas pequeñas: focos únicos, poco profundos, en el peritoneo pélvico y en la superficie de los ovarios.
- Medio: focos quísticos pequeños patológicos en uno o ambos ovarios y adherencias pélvicas moderadas, desplazamiento del útero debido a cicatrices en el peritoneo de la columna vertebral.
- Endometriosis severa. El proceso patológico se extiende a todos los órganos y tejidos de la región pélvica, incluido el tracto urinario y / o el recto.
La endometriosis ovárica ocurre en forma de formación de quistes y tiene varias etapas (grados) de desarrollo:
- La primera etapa se acompaña de la formación de pequeñas inclusiones en la superficie del ovario que no contienen cavidades quísticas.
- La segunda etapa. Si una cavidad quística, que no exceda los 6 cm, se forma a partir de uno o varios focos.
- En la tercera etapa, se detectan quistes endometriales grandes (pero no más de 6 cm) en ambos ovarios.
- La cuarta etapa se acompaña de la formación de quistes grandes (más de 6 cm) en ambos ovarios con la posterior propagación del proceso patológico a áreas cercanas.
A partir de la segunda etapa del desarrollo de la enfermedad, se desarrolla un proceso adhesivo en la cavidad pélvica, cuya gravedad corresponde al grado de endometriosis.
Las clasificaciones dadas no son internacionales, pero son utilizadas por los médicos prácticos como "trabajadores".
Endometriosis del útero durante el embarazo.
Cada tercer paciente que ha superado un linaje de 25 años se desarrolla con endometriosis genital. La reducción de la calidad de la función reproductiva en las causas de la endometriosis:
- trastornos estructurales en la pared uterina;
- daño a los ovarios con disfunción hormonal subsiguiente, lo que lleva a la interrupción del proceso de ovulación;
- Adherencias en los genitales y cavidad pélvica.
Sin embargo, en la mitad de los casos, la infertilidad en la endometriosis del útero es curable, ya que con esta patología es de naturaleza relativamente relativa y no requiere un tratamiento largo y complejo. No se trata de la imposibilidad de una mujer de tener hijos, sino de reducir esa probabilidad.
Por lo general, el embarazo ocurre dentro de un año después del tratamiento en 15-56% de los pacientes.
Pero, incluso en caso de embarazo, la enfermedad en sí no desaparece para siempre. Los cambios hormonales en el cuerpo de una mujer embarazada pueden reducir sus síntomas, creando la ilusión de cura, pero después del nacimiento, la endometriosis regresa.
Al planificar un embarazo, un paciente con endometriosis genital debe someterse a un examen preliminar y recibir el apoyo médico necesario para evitar complicaciones.
La endometriosis del útero no tiene un efecto negativo en el feto. Las complicaciones del embarazo pueden estar asociadas con su carga y con el parto. El grado de riesgo está determinado por la localización de la endometriosis y la profundidad del daño a los genitales. Si cambios estructurales afecta la pared muscular, interrumpe la función contráctil normal del útero y puede interrumpir prematuramente.
Los cambios patológicos extensos en la capa muscular en la endometriosis del útero conducen a un adelgazamiento del miometrio, se vuelven inelásticos y sueltos, contienen áreas de inflamación. En el proceso del parto, el miometrio dañado no soporta un esfuerzo físico considerable y puede romperse.
Las mujeres embarazadas con endometriosis deben estar bajo observación dinámica. El parto y el nacimiento de un niño sano es posible, y después de dar a luz es necesario continuar el tratamiento de la endometriosis.
Diagnóstico de la endometriosis del útero.
Se puede sospechar la endometriosis al examinar las quejas durante un examen ginecológico, pero solo se puede hacer un diagnóstico confiable sobre la base de los datos de un examen instrumental.
La endometriosis retrocervical puede detectarse mediante examen colposcópico: se visualizan puntos azules finos en la membrana mucosa de la pared vaginal posterior. Con otras formas de endometriosis genital, la colposcopia no es informativa y no se lleva a cabo.
La ecografía transvaginal de los órganos pélvicos es de suma importancia en la endometriosis del útero. La precisión del método supera el 90%.
Los signos de ultrasonido confiables de la endometriosis del útero son:
- Cambiar el tamaño y la forma del útero: tiene la forma de una bola y aumenta de tamaño en la víspera de la menstruación;
- el grosor de las paredes del útero es heterogéneo: donde hay focos endometriales, la pared es más gruesa;
- El miometrio se ve no uniforme: contiene cavidades del tipo quístico.
La endometriosis difusa del útero durante la ecografía es difícil de detectar, y la forma nodal es similar a la del mioma, por lo tanto, estas formas de la enfermedad requieren un examen instrumental adicional.
La endometriosis interna difusa se diagnostica bien mediante histeroscopia. Le permite inspeccionar el útero, detectar pasajes de endometrioides, el lugar de las células de la mucosa en la capa muscular. La endometriosis interna a menudo se combina con la hiperplasia endometrial, lo que también dificulta el diagnóstico sin histeroscopia.
La endometriosis ovárica también se detecta bien con ultrasonido. Los quistes endometrioides tienen una cápsula densa, tamaños de 10 a 12 cm e inclusiones características en forma de suspensión.
Se considera que la laparoscopia es el método más confiable para diagnosticar la endometriosis genital externa, que durante mucho tiempo se ha convertido en un procedimiento terapéutico y de diagnóstico para muchas patologías ginecológicas, incluida la endometriosis. La laparoscopia le permite inspeccionar toda la cavidad pélvica y evaluar la naturaleza de los cambios patológicos en todos los órganos y tejidos pélvicos. La fiabilidad del método es cercana al 100%.
El diagnóstico de laboratorio de la endometriosis permite identificar procesos inflamatorios asociados, trastornos del estado hormonal y anemia.
Tratamiento de la endometriosis del útero.
Inicialmente, se debe tener en cuenta que la endometriosis no se puede curar completamente, pero la terapia elegida a veces puede proporcionar una remisión a largo plazo.
Con el desarrollo de métodos de diagnóstico modernos más precisos, ha habido una tendencia a un aumento en el número de pacientes con endometriosis debido a la identificación de formas asintomáticas de la enfermedad.
A veces la endometriosis se detecta por casualidad durante una inspección, pero manifestaciones clínicas no tiene Tales formas de la enfermedad son "menores" o asintomáticas, no requieren tratamiento especial, pero requieren observación. En caso de factores adversos, la enfermedad puede comenzar a progresar. Esta categoría de pacientes necesita una anticoncepción bien elegida, ya que el aborto puede agravar la enfermedad. La mejor forma de anticoncepción es hormonal. El dispositivo intrauterino para la endometriosis del útero está contraindicado.
El tratamiento conservador se realiza solo en el caso de la endometriosis interna, y su localización ectópica externa requiere una intervención radical.
El tratamiento farmacológico de la endometriosis del útero no se lleva a cabo si la enfermedad se detecta por casualidad y no tiene síntomas clínicamente pronunciados, especialmente entre las mujeres en mujeres premenopáusicas. Si la endometriosis del útero se diagnostica en el período premenopáusico, se puede usar una táctica de espera. En ausencia de procesos concomitantes no deseados en el útero (fibroides, hiperplasia o inflamación), se puede observar el resultado de la enfermedad. Existe una alta probabilidad de que, en medio de la atenuación de la función hormonal de los ovarios, la endometriosis regrese por sí sola. Si la enfermedad progresa, o si hay indicaciones directas para la cirugía, se extirpa el útero.
La endometriosis del útero de las etapas 1 y 2 del tratamiento no requiere.
El tratamiento conservador de la endometriosis interna implica el uso a largo plazo de medicamentos hormonales, cuya acción está dirigida a suprimir la producción excesiva de estrógeno en los ovarios. Como resultado de la terapia hormonal, la endometriosis retrocede. Se combinan con mayor frecuencia los medicamentos recetados, que contienen estrógenos y gestágenos, que pueden bloquear los cambios cíclicos en los focos endometrióticos, así como causar su endurecimiento y bloqueo.
Antes de prescribir la terapia hormonal, se examina el estado funcional de los ovarios del paciente para determinar el medicamento apropiado. A veces, el tratamiento de la endometriosis del útero se realiza con gestágenos o andrógenos puros.
Junto con tratamiento hormonal Terapia sintomática dirigida a eliminar el dolor, la anemia y la inflamación. Los períodos dolorosos con endometriosis se detienen con agentes antiespasmódicos y analgésicos. Los supositorios vaginales se utilizan como terapia local. Los supositorios generalmente prescritos para la endometriosis contienen anestésicos o agentes antiinflamatorios. Durante la menstruación dolorosa, los supositorios para la endometriosis se pueden administrar a través del recto.
La terapia hormonal es altamente efectiva, pero en algunas situaciones es impotente. Tratamiento quirúrgico indicado:
- Con localización retrocervical de la endometriosis;
- Con quistes endometriales en los ovarios;
- con la combinación de endometriosis interna con hiperplasia endometrial y / o mioma;
- En violación de la función de los órganos vecinos.
- Con endometriosis del útero 3-4 grados;
- Con una forma nodular de endometriosis del útero;
- con anemia persistente;
- Con un efecto negativo del tratamiento conservador.
- Cuando existen contraindicaciones a otros tipos de terapia.
Selección de método tratamiento quirurgico Queda para el cirujano y se realiza solo después de un examen completo del paciente. Recientemente, se da preferencia a la laparoscopia.
El tratamiento quirúrgico de la endometriosis siempre se lleva a cabo en combinación con un tratamiento conservador. El paciente es asignado drogas hormonales Para restablecer el ciclo menstrual normal y prevenir la recurrencia. A veces, las hormonas se prescriben antes del inicio de la intervención quirúrgica para reducir el tamaño de los focos de la endometriosis y reducir su actividad.
El resultado de cualquier tratamiento depende de la situación clínica, la edad del paciente y el estado de la función hormonal de los ovarios.
A pesar de la incapacidad de curar completamente algunas formas de endometriosis, los métodos terapéuticos modernos pueden ayudar a los pacientes a mantener su estilo de vida habitual.
Las formas severas y complicadas de endometriosis son raras, ya que la enfermedad se detecta con más frecuencia por más etapas tempranaspor lo tanto, la gran mayoría de los pacientes jóvenes logran restaurar la fertilidad y reducir los síntomas negativos de la enfermedad.
Cirugía para la endometriosis del útero.
El propósito del tratamiento quirúrgico de cualquier forma de endometriosis es la eliminación mecánica de los focos patológicos de la enfermedad. En cualquier situación clínica, los cirujanos buscan reducir la cantidad de cirugía y preservar el cuerpo.
El método de tratamiento quirúrgico se selecciona dependiendo de la forma de endometriosis y su prevalencia.
La terapia para la endometriosis externa requiere una inspección visual preliminar de todos los departamentos de la cavidad pélvica para determinar la extensión de la propagación de la enfermedad, esto permite la laparoscopia. Una vez completada la inspección, proceder a la eliminación de los focos patológicos existentes mediante el método de endocoagulación. Su esencia radica en el láser o destrucción térmica (cauterización) de zonas sospechosas. Si el procedimiento se realiza con cuidado, se produce una remisión a largo plazo de la enfermedad.
La endocoagulación se utiliza como un método independiente o como parte de una terapia de combinación con hormonas.
Cabe señalar que el cirujano toma una decisión sobre el método y el alcance de la eliminación de los focos de endometriosis directamente en la sala de operaciones después de un examen completo de todos los órganos pélvicos y los tejidos circundantes. Durante la laparoscopia, puede ver cambios patológicos no diagnosticados previamente, por lo que la decisión sobre la cantidad y el método de tratamiento puede cambiar. Así, por ejemplo, en lugar de la endocoagulación, se puede realizar la escisión de los focos de endometriosis.
Quistes endometríacos para eliminar. La operación no difiere de la de otras formas de quistes y consiste en su exfoliación o resección. En las mujeres jóvenes, los ovarios tienden a ser preservados, y en los pacientes que realizan la función reproductiva, se extirpa el ovario del paciente. La extirpación ovárica detiene la endometriosis.
Cuando el útero se endrmetriosis, existen varios métodos de tratamiento quirúrgico. Las operaciones laparoscópicas pueden eliminar los focos de la enfermedad y preservar el órgano con lesiones traumáticas mínimas, sin embargo, casi nunca es posible lograr una recuperación permanente. La única forma confiable de curar la endometriosis del útero es extirpar el útero.
Los tratamientos relativamente nuevos para la endometriosis del útero son:
- Electrocoagulación. Los focos de endometriosis se someten a descarga eléctrica, quemándolos. Aparece una costra en el lugar de la quemadura, bajo la cual comienza a crecer tejido sano.
- Embolización. Se utiliza cuando el proceso patológico no afecta las capas profundas del útero. Durante el procedimiento, los vasos que suministran sangre al útero patológico están obstruidos. Como resultado, en ausencia de focos de alimentos de la endometriosis mueren. El método es adecuado en presencia de endometriosis y nódulos de mioma en el útero.
- Ablación del endometrio. Es un análogo del legrado del útero. La destrucción completa de la capa interna del útero.
Todos los métodos anteriores en este momento no pueden curar al paciente, pero en algunos casos, la remisión postoperatoria permite realizar la función de fertilidad.
Consecuencias de la endometriosis del útero.
Es posible deshacerse de la endometriosis genital solo después de la terapia quirúrgica radical. La excepción la hacen mujeres de edad avanzada en las que la endometriosis muere de forma simétrica con la función de los ovarios.
Si no se presta la debida atención a la endometriosis y no se mantiene bajo control, la enfermedad conducirá inevitablemente a las siguientes consecuencias indeseables:
- En el 25-40% de los pacientes que sufren endometriosis, se diagnostica infertilidad.
- Las pacientes embarazadas con endometriosis tienen un mayor riesgo. abortos tempranos o Situaciones conocidas de rotura uterina en el proceso de parto en pacientes con endometriosis interna extensa.
- Después de abundante y larga menstruación Se desarrolla una anemia post-hemorrágica crónica, que es difícil de tratar.
- Proceso de adherencia En el contexto de la endometriosis externa, se convierte en una fuente de dolor crónico e interrupción del trabajo de los órganos pélvicos adyacentes (vejiga, intestinos).
- La formación de quistes endometriales puede conducir a la pérdida de los ovarios.
- Los crecimientos endometriales pueden dañar (apretar) las terminaciones nerviosas y provocar trastornos neurológicos significativos.
- Un paciente puede perder su útero y apéndices si tratamiento conservador no ayudo
- Pérdida completa de la función reproductiva.
Dado que no existen métodos especiales para la prevención de la endometriosis, la única forma confiable de reducir el riesgo de enfermedad es el tratamiento oportuno de los tratamientos existentes. patologías ginecológicas. Esto es especialmente cierto para las condiciones que involucran disfunción menstrual, trastornos hormonales y enfermedades inflamatorias de los genitales. Las mujeres que tienen casos de endometriosis en la familia deben visitar al ginecólogo con más frecuencia que los demás.