Recomendaciones clínicas para la hipertensión arterial. Recomendaciones clínicas para el tratamiento de las directrices clínicas de hipertensión arterial para la hipertensión.

Actualmente, la hipertensión arterial es un factor de riesgo líder para el desarrollo de enfermedades como el infarto de miocardio y los accidentes cerebrovasculares, que determinan principalmente las altas tasas de mortalidad en la Federación de Rusia. A pesar del hecho de que alrededor del 85% de los pacientes son conscientes de sus enfermedades. Los preparativos toman solo el 68%, solo el 25% se trata efectivamente, y el control de las cifras objetivo de la presión arterial son solo el 20% de los pacientes. Esta es precisamente la enfermedad generalizada. En 2018, la Organización Mundial de la Salud planea revisar los indicadores de control de la presión arterial y su consistencia de la severidad de la enfermedad hipertensiva: si ahora el primer grado de hipertensión comienza con 140-159 y 90-99 mm.t., quien recomienda reducir datos a 130 -139 y 85-89 mm.rt.st.

Definición

Enfermedad hipertensiva - enfermedad crónica ocurrida del sistema cardiovascular, el síntoma principal de los cuales es la hipertensión arterial sistemática, no relacionada con la presencia de procesos patológicos en otros organismos. Umbrales de presión arterial normales 120 - 129 y / o 80 - 84 mm.t., también en este momento, el concepto de hipertensión de la oficina se distingue: medir la presión arterial en el hogar con un indicador de 130 y 85 mm.

En el mecanismo de aumentar la presión arterial, se distinguen dos grupos de causas y factores: neurogénicos y humorales. Afecta neurogénico el simpático. sistema nervioso, actuar sobre las arteriolas Tonus, y los humorales se asocian con un aumento de las emisiones de sustancias biológicamente activas que tienen un efecto apremiante.

Clasificación

La clasificación de la presión arterial presentada en este momento se utiliza para personas mayores de 18 años:

Adherente óptimo inferior a 120 y 80 mm.RT.
Presión normal 120 - 129 y / o 80 - 84 mm.rt.st.
Alta presión arterial normal 130 - 139 y / o 85 - 89 mm.rt.st.
1 grado de h sangre 140 - 159 y / o 90 - 99 mm.rt.st.
2 El grado de presión arterial H 160 - 179 y / o 100 - 109 mm.rt.st.
3 grados de sangre de H mayores de 180 y / o 110 mm.RT.st.
Aislado aislado AG AG es más de 140 y menos de 90 mm.rt.

En situaciones en las que la presión sistólica y diastólica no se refiere a una categoría, el grado se establece a un valor más alto. También aislada hipertensión arterial sintomática (secundaria).

¡Consejo! El diagnóstico se puede diagnosticar solo después de una medición de doble presión en cada mano con un intervalo de 5 minutos con la exclusión de factores que aumentan presion arterialAl menos 30 minutos antes del estudio.

Cabe señalar que los parámetros de aumento de la presión arterial son bastante condicionales, ya que existe una conexión directa entre el nivel de presión de presión, a partir de los indicadores 115 y 75 mm. Para estimar el nivel de presión en cada mano, debe realizarse al menos dos mediciones con un descanso en 1 minuto. Cuando hay una diferencia en los indicadores de más de 5 mm.rt.st. Medición avanzada requerida. Para el resultado final, se toma el mínimo de tres resultados. Para definir correctamente los resultados, debe cumplir con algunas condiciones de definición, a saber:

Elimine el café, el té, el alcohol una hora antes del estudio;
No fumar en 30 minutos;
Cancelación de medicamentos: simpatía, incluyendo gotitas de ojos y nasales;
Falta de carga física y emocional.

La presión se mide después de un descanso de cinco minutos. El paciente se sienta en una silla en una postura cómoda, las piernas no están cruzadas, la mano está en el nivel del corazón y se encuentra en la mesa en un estado relajado.

Diagnóstico

Examen I. diagnóstico diferencial sobre el tema hipertensión arterial Incluye los siguientes estudios:

Recopilación de información sobre la historia de la presente enfermedad y las quejas de los pacientes. Información sobre los síntomas de la derrota de los órganos objetivo y la predisposición hereditaria;
Volver a medir la presión: el diagnóstico se establece en indicadores altos Infierno después de la doble medición en dos visitas diferentes.
El examen físico incluye la antropometría: medición del círculo de la cintura, el crecimiento, el peso corporal, el cálculo del índice de masa corporal. La auscultación del corazón también se mantiene y arterias principalesEl pulso se calcula en las arterias radiales para identificar la arritmia.
Investigación de laboratorio. En la primera etapa, se realizan las siguientes pruebas: análisis general Sangre y orina, glucosa Un estómago vacío, colesterol total, lipoproteínas de alta y baja densidad, triglicéridos, potasio, sodio. Según el testimonio en la segunda etapa, se mide el aclaramiento de la criatinina, la velocidad de la filtración glomerular, el nivel de ácido úrico, proteína en la orina (microalbuminuria), orina en el no consejo, alt, ast, oral tolerante a la glucosa. prueba.
El diagnóstico instrumental incluye electrocardiografía con muestras de carga de prueba, ecocardiografía para aclarar los parámetros morfológicos de las lesiones miocárdicas, el escaneo dúplex de las arterias braquiocefálicas, determinando la velocidad de la onda del pulso, un índice de hombros de tobillo, procedimiento de ultrasonido Riñones, estudio ocular, radiografía de órganos. pecho, Monitoreo diario de la presión arterial, evaluación del riesgo cardiovascular general por escalas especializadas.

Tratamiento

El objetivo principal de la terapia conservadora es maximizar el riesgo de desarrollar complicaciones y derrotar a los objetivos. Para este propósito, una disminución en los indicadores de presión arterial a valor normal, se corrigen los factores de riesgo exógenos, o se ralentiza el curso y la progresión de la lesión diana están preveniendo o desacelerados, las enfermedades concomitantes disponibles se corrigen.

Se recomiendan estas actividades para todos los pacientes, realizando así la prevención primaria en pacientes con alta presión normal y reduce la necesidad de la terapia con medicamentos en pacientes con hipertensión arterial. Las recomendaciones clínicas sobre el cambio de estilo de vida son los siguientes aspectos principales:

Restricción diaria de la admisión. sal de choque Hasta 3-5 gramos por día.
Negativa a comer bebidas alcohólicas (la dosis máxima de alcohol por semana 140g en hombres y 80 g en mujeres).
Normalización del tratamiento nutricional y alimentario: Potencia fraccional 5-6 veces al día en pequeñas porciones con una proporción racional de proteínas, grasas y carbohidratos.
Reduciendo el índice de masa corporal a números fisiológicos.
Aumentar la actividad física.
Negativa de fumar productos de tabaco.

Tratamiento de medicia

La selección de una preparación antihipertensiva se realiza individualmente. EN tratamiento moderno Enfermedad hipertensiva se utiliza 5 grupos de fármacos:

Inhibidores de la adenosina enzimática (ACE). Ralentizar el desarrollo y la progresión de los órganos objetivo, por ejemplo, la hipertrofia del ventrículo izquierdo de miocardio, la proteinuria, reduce la microalbuminuria y disminuye la reducción de la función de filtración de los riñones;
Bloqueadores del receptor de angiotensina 2. Los más efectivos en pacientes con una actividad incrementada del sistema renina-angiotensina-aldeteroneal. Número reducido efectos secundarios en comparación con los inhibidores de la ECA, pero el efecto es más suave y no tan pronunciado;
Bloqueadores de los canales de calcio. Corriente intracelular lenta de calcio en recipientes periféricos, reduciendo así la sensibilidad de los vasos a las aminas. Hay dos grupos BKK: dihidropirido y no nigidroperidinas. El primero en tener un efecto selectivo pronunciado en los músculos suaves de los vasos, no causa una disminución en la función contráctil del miocardio. Las nedigidroperidinas tienen un efecto inotrópico y drromotrópico en el músculo cardíaco;
Beta-adrenoblocators: reduce la frecuencia y la fuerza de las abreviaturas del corazón, así como la secreción de renina, lo que debilita la carga en el corazón;
Medios diuréticos. Reduzca el volumen de la sangre circulante y el torrente sanguíneo volumétrico volumétrico, lo que reduce la precarga en el corazón y reduce la severidad de la hipertensión arterial.

Cada uno de estos grupos de medicamentos tiene su propio testimonio y contraindicaciones, se puede utilizar como monoterapia y como parte del tratamiento de medicamentos complejos.

¡Importante! No intente combinar las drogas usted mismo, ya que esto puede causar una serie de efectos secundarios. Para identificar adecuadamente las causas de la enfermedad y nombramientos, consulte a un médico.

Las combinaciones más racionales son los inhibidores de Ace + diuretik; Beta Blockers + diuretik; Antagonista de calcio + bloqueador beta.

Las combinaciones irracionales que conducen al fortalecimiento de los efectos secundarios de los medicamentos incluyen la combinación de preparaciones de la misma clase, así como las siguientes combinaciones: inhibidores de la ECE + ahorro de potasio diuretik; Beta Blocker + Nedigidroperidin Calcio Antagonist.

En algunos casos, los medicamentos pueden asignarse a otros grupos en presencia de patología somática, por ejemplo, antiagregantes, anticoagulantes y estatinas.

En algunos casos, se puede recomendar. cirugía, con la ineficacia de los principales componentes de la terapia o en caso de correr casos con la derrota de los órganos objetivo. Se recomienda la desnivelación de radiofrecuencia de las arterias renales, lo que conduce a una disminución estable en la presión arterial de la oficina.

Conclusión

Por lo tanto, la hipertensión arterial es una de las condiciones patológicas más comunes entre la población. Existe la necesidad de monitorear periódicamente las figuras de la presión arterial, así como para visitar regularmente al terapeuta y con el riesgo de hipertensión o la hipertensión ya formada, lleve a cabo las recomendaciones del médico atendidor en la recepción de medicamentos y control de presión, y Párese en el control del cardiólogo.

Desde este artículo, aprenderá cómo se manifiesta la hipertensión arterial y qué medicamentos se usan para tratar la enfermedad. El patrón de terapia depende del grado de aumento de presión y se selecciona individualmente para cada paciente.

Información general y clasificación

Hipertensión arterial - síndrome clínicocaracterizado por un aumento en la presión arterial sistólica (jardín) sobre 140 mm.t. y / o presión arterial diastólica (DDA) sobre 90 mm.RT. El síndrome no es equivalente a la enfermedad hipertensiva, y puede ocurrir durante las formas secundarias. Diagnóstico de "hipertensión esencial" o enfermedad hipertónica Explicado por los pacientes que no tienen enfermedades de los órganos internos que conducen a un aumento en la presión arterial. Las opciones de patología secundaria se encuentran en las enfermedades renales y sistema endocrino.

¿Qué es AG en video:

Para la selección de terapia hipotensor, los médicos determinan la gravedad de los cambios en la presión arterial y conducen la estratificación de riesgos en el paciente. En la práctica clínica, se utiliza la clasificación de la hipertensión arterial (AG), presentada en la Tabla 1.

Los estudios de laboratorio incluyen determinar el nivel de colesterol total, lipoproteínas de baja y alta densidad y triglicéridos. En presencia de la enfermedad renal, se mide la tasa de filtración glomerular y la liquidación más clara. La prueba de prueba de tolerancia a la glucosa le permite identificar sus trastornos y sospechar la diabetes en un paciente. En la orina, la cantidad de proteínas, glucosa y elementos uniformes explora.

Los métodos instrumentales permiten evaluar el estado de los órganos objetivo, cuyo trabajo se viole como resultado de un aumento de la presión arterial. Utilice los siguientes procedimientos de diagnóstico:

electrocardiograma (ECG) para detectar la hipertrofia del ventrículo izquierdo de miocardio;

cuando se encuentra la patología en el ECG, el paciente se lleva a cabo ecociándose con la evaluación de la condición de las cámaras del corazón y el flujo de sangre en ellos;

Ultrasonido con imagen Doppler de arterias braquiocefálicas para identificar cambios ateroscleróticos en sus paredes;

Los pacientes llevan a cabo el ultrasonido de los riñones que tienen signos clínicos o bioquímicos de enfermedades del sistema urinario;

estudio del ADN ocular con una evaluación del estado de los buques;

el nivel diario de monitoreo de la presión arterial se lleva a cabo por aquellos pacientes que tienen características de hipertensión arterial sin detectarla cuando se miden a un médico o en casa en la oficina.

Sobre la base de la encuesta realizada, el médico formula un diagnóstico clínico y calcula el riesgo cardiovascular para el paciente. Estos parámetros le permiten elegir un tratamiento efectivo para la hipertensión y las medidas para prevenir las complicaciones de la enfermedad.

Propósito del tratamiento y su propósito.

La terapia integral evita el desarrollo de complicaciones del paciente de los órganos internos: corazón, cerebro y riñón. Para lograr este objetivo es necesario reducir el nivel de la presión arterial.<140/90 мм.рт.ст., исключить модифицируемые факторы риска и проводить лечение имеющихся сердечно-сосудистых, церебральных и почечных поражений. La terapia de la enfermedad incluye el uso de antihipertensivos y otros. medicamentos, así como un cambio en el estilo de vida.

El uso de preparaciones antihipertensivas se muestra a los siguientes grupos de pacientes:

pacientes con hipertensión arterial 2 y 3 grados independientemente del grado de riesgo;

pacientes con AG 1 grado con riesgos altos y muy altos de complicaciones cardiovasculares generales;

pacientes con AG 1 grado al tiempo que mantienen un alto nivel de presión arterial después de cambiar el estilo de vida y la exclusión de factores de riesgo modificables;

pacientes envejecidos\u003e 80 años.

Los pacientes con hipertensión arterial 1 grado y con niveles de riesgo moderados son necesarios durante varios meses para adherirse a los cambios en el estilo de vida con monitoreo constante de la presión arterial y las visitas ambulatorias al médico.

Cambiando el estilo de vida

Las recomendaciones clínicas para el tratamiento de la hipertensión incluyen actividades para cambiar el estilo de vida para los pacientes con cualquier etapa de AG. Reducen la presión arterial, reducen la necesidad de que el paciente use medicamentos antihipertensivos y aumente su efectividad, así como elimine los factores de riesgo para la progresión de la enfermedad.

Para corregir el estilo de vida, el paciente sigue las recomendaciones del médico:

la dieta reduce el consumo de la sal de cocción y aumenta el número de verduras, frutas y verduras. Es necesario reducir la cantidad en la dieta de las grasas animales;

excluir bebidas alcohólicas y tabacuecos;

normaliza el peso corporal debido a la corrección nutricional y el ejercicio aeróbico moderado: caminar, nadar en la piscina, en bicicleta.

La eficiencia de los cambios en el estilo de vida se estima durante 3-4 meses. El paciente conduce de forma independiente el diario de la presión arterial, midiéndolo por la mañana y por la noche todos los días. Una vez a la semana, es necesario asistir al médico asistente para evaluar la efectividad del tratamiento sin medicamentos y su corrección.

Uso de medicamentos

Para el tratamiento de la hipertensión arterial, use cinco grupos de medicamentos:

antagonistas del receptor angeiotensin-2;

bloqueadores de los canales de calcio;

beta adrenoblocadores;

drogas diuréticas.

Visión general de los medicamentos más efectivos.

Estos medicamentos han demostrado reducir el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares. Antes de usarlos, el médico debe eliminar la presencia de contraindicaciones relativas y absolutas en el paciente.

Tabla 2. Contraindicaciones a medios antihipertensivos.

Grupo farmacológico	Contraindicaciones absolutas	Contraindicaciones relativas
Inhibidores de la enzima conversina de angiotensina.		Mujeres en edad fértil
Antagonistas del receptor de angiotensina-2	Período de embarazo, hipercalemia, estrechamiento bilateral de arterias renales.	Mujeres en edad fértil
Beta adrenoblocadores	Asma bronquial, bloqueo atrioventricular II y grado III	Atletas y personas lideran el estilo de vida activo, la EPOC, el síndrome metabólico, la violación de la tolerancia a la glucosa
Bloqueadores de los canales de calcio	Ausente	Insuficiencia cardíaca crónica, tahiaritimia
Diuréticos	Insuficiencia renal, hipercalemia, gota	Ausente

Al elegir un régimen de tratamiento específico, el médico analiza las contraindicaciones disponibles en un paciente, así como la presencia de complicaciones de la enfermedad de los órganos internos.

Inhibidores de la enzima conversina de angiotensina.

Los inhibidores de la enzima conversina de angiotensina (IAPF) y los bloqueadores del receptor a angiotensina (s) son los grupos principales de medicamentos para el tratamiento de la hipertensión arterial primaria y sintomática. Los preparativos le permiten controlar el nivel de presión arterial en el paciente y reducir los riesgos de la derrota de los órganos objetivo. El principal efecto protector está asociado con la prevención del daño renal. La mayoría de las veces, enalapril, lisinopril y ramipril se prescriben como terapia hipotensor. La primera y tercera preparación son profármacos, es decir,. El efecto terapéutico en el cuerpo humano es solo después de la modificación química. Esto causa un efecto hipotensor posterior en comparación con el leaser.

Bloqueadores beta-adrenoreceptor

Beta-adrenobloclars bloquea los receptores a la adrenalina y sus análogos ubicados en el músculo cardíaco, los vasos sanguíneos y los bronquops. Diferentes drogas de este grupo farmacológico Tienen diferentes selectividad, es decir, la capacidad de comunicarse con un cierto tipo de receptores. Cuanto mayor sea el grado de selectividad del medicamento, menor será el riesgo de desarrollo en los efectos secundarios del paciente: dificultad para respirar, sentimientos de asfixia, etc. Para el tratamiento de la hipertensión arterial, se utilizan bloqueadores beta selectivos: nebivolol, bisoprolol, carvedilol . Los medicamentos de este grupo se recomiendan en la terapia de pacientes con enfermedad cardíaca detectada, ya que le permiten tratar ambas enfermedades.

Bloqueadores de los canales de calcio

Cuando se utiliza medicamentos, hay una disminución de la frecuencia cardíaca y los niveles de presión arterial. El mecanismo de acción se debe a bloquear los canales para el calcio en la pared de los vasos sanguíneos y su expansión. La amlodipina se utiliza para la terapia básica. El medicamento se usa en combinación con las preparaciones de otros grupos.

Medios diuréticos

Los diuréticos de tiazida son el grupo principal de medicamentos diuréticos para el tratamiento de la hipertensión arterial. La indapamida y la hidroclorostiazida se utilizan para la terapia hipotensor. El uso largo de diuréticos de tiazida reduce el número de iones positivos en la pared de los vasos, lo que garantiza su expansión y reducción de la presión arterial. Los preparativos de este grupo no se utilizan como parte de la monoterapia, y se prescriben con otros fármacos: inhibidores de una enzima conversión de angionentzina, bloqueadores de canales de calcio, etc.

Inhibidores del receptor de angiotensina

SARTAN - grupo moderno Medicamentos que eliminan el efecto de la angiotensina en los vasos sanguíneos. Los efectos terapéuticos son similares a los medicamentos que inhiben la enzima conversina de angiotensina. Los sartans incluyen Waltzartán y Lozartan. A menudo se usan en pacientes con tos, desarrollados contra los antecedentes del uso de Enalapril y sus análogos.

Otros medicamentos para el control sobre el nivel de sangre.

Además de estos medicamentos para la terapia hipotensor, se usan otros medicamentos: diuréticos de ahorro de potasio (espironolactona), agonistas del receptor de imidazolina (moxonidina), inhibidores directos de RENIN (aliánis), alfa adrenoblastores (prazosina). Estos medicamentos se utilizan como parte del tratamiento integral en pacientes que tienen contraindicaciones al uso de enfoques estándar. No se recomienda usarlos como monoterapia, ya que la eficiencia con un propósito similar es bajo.

Elegir tácticas tácticas

La clínica para el tratamiento de la hipertensión arterial puede usar un enfoque mono o combinado. La monoterapia con el uso de un medicamento hipotensor puede ser realizado por pacientes con AG 1 grado con un riesgo bajo o medio de desarrollar complicaciones cardiovasculares. En todos los demás casos, se recomienda utilizar combinaciones de medicamentos. La monoterapia tiene varias ventajas al comienzo del tratamiento: el médico puede cambiar fácilmente el tipo de preparación utilizada o aumenta su dosis al lograr un buen efecto. Dichos turnos de tratamiento tienen un efecto negativo: el paciente disminuye la adherencia a la terapia, lo que puede resultar en una disminución en su efectividad debido a la negativa de la medicación.

El uso de la terapia de combinación tiene un efecto positivo para el paciente. El propósito de dos fármacos con un efecto hipotensor permite reducir la dosis de cada uno de ellos, lo que, al tiempo que mantiene la eficiencia aumenta la seguridad de los medicamentos para el paciente. La combinación de medicamentos que tienen diferentes mecanismos de acción bloquean varios enlaces para aumentar la presión arterial, proporcionando su disminución resistente. Los medicamentos combinados modernos aumentan el compromiso humano con la terapia, ya que se combinan varios medicamentos en una tableta. Un medicamento similar es un ecuador que contiene un inhibidor de la enzima conversina de angiotensina y un diurético de tiazida.

EN tratamiento complejo Hipertensión esencial y sintomática Use las siguientes combinaciones de medicamentos:

una enzima convertidora de angiotensina y inhibidor diurético;

diuretik y beta adrenoblocator;

diuretik y sartan;

un inhibidor de la enzima conversina de angiotensina y el antagonista de calcio;

antagonista de calcio y diuretik;

alfa adrenoblocator y beta adrenoblocator.

Solo el médico debe seleccionar la terapia y la dosis de medicamentos. El auto-tratamiento en la hipertensión arterial es inaceptable. La enfermedad es capaz de progresar rápidamente y conducir al desarrollo de complicaciones por los órganos internos.

Prevención

La hipertensión arterial requiere terapia larga. La Organización Mundial de la Salud pide profesionales médicos y personas que preste atención a las posibilidades de prevención primaria de la enfermedad antes de la aparición de los primeros síntomas. Prevenir el desarrollo de la hipertensión es posible de la siguiente manera:

excluir hábitos dañinos - tabaco y consumo de bebidas alcohólicas;

corrección de la dieta. Los alimentos forestales ricos en grasas animales deben ser excluidas. platos de fritos. En la dieta, aumente la proporción de verduras frescas, frutas, variedades bajas en grasa de carne, nueces y productos lácteos fermentados;

proporcionar regularmente esfuerzo físico Hasta 150 minutos a la semana o más;

en presencia de enfermedades de los órganos internos, principalmente órganos del sistema urinario y endocrino, para observar el tratamiento prescrito por el médico. La enfermedad renal puede causar el desarrollo de la hipertensión nefrogógena, mal responsable de la terapia;

normalizar el peso corporal.

Para detección oportuna de la enfermedad, se recomienda experimentar regularmente exámenes médicos profilácticos y realizar una medición independiente de la presión arterial.

Complicaciones

Un alto nivel constante de presión arterial cambia la pared de las arterias. Se vuelve denso y frágil, y la eliminación del recipiente se estrecha. Los cambios pueden llevar a complicaciones severas en pacientes:

Caracterizado por un fuerte aumento de la presión arterial, lo que puede causar daños a los órganos internos

trazo hemorrágico o isquémico;

enfermedad isquémica corazones S. alto riesgo Desarrollo del infarto de miocardio;

cambios disstróficos en riñones y insuficiencia renal crónica;

cambios en los vasos retinianos con su degeneración y pérdida de visión.

El uso de medicamentos y terapia no farmacológica le permite controlar la presión arterial y prevenir los efectos de la hipertensión.

La hipertensión arterial es un factor de riesgo líder para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y renales. Hipertensión arterial, recomendaciones clínicas Proporcionar en este artículo

Definición de hipertensión arterial.

Hipertensión arterial: síndrome de mejora de la presión arterial sistólica (jardín) ≥ Pilar de mercurio de 140 mm y / o presión arterial diastólica (DDA) ≥ 90 mm Mercury Post.

Estos valores de umbral de la presión arterial (AD) se basan en los resultados de los estudios controlados aleatorios que demostraron la viabilidad y el beneficio del tratamiento destinado a reducir estos niveles de presión arterial en pacientes con "enfermedad hipertensiva" y "hipertensión arterial sintomática".

El término "enfermedad hipertensiva" (GB) propuesta por G.F. Langom en 1948, corresponde al término "hipertensión esencial" (hipertensión) utilizada en el extranjero.

Bajo GB, es habitual comprender la enfermedad ocurrida crónicamente en la que el aumento de la presión arterial no se asocia con la identificación de razones obvias que llevan al desarrollo de formas secundarias de hipertensión arterial (AG).

Hipertensión La enfermedad prevalece entre todas las formas de hipertensión arterial, su prevalencia es superior al 90%. Debido al hecho de que GB es una enfermedad que tiene varias opciones de flujo en la literatura en lugar del término "enfermedad hipertensiva" es utilizada por el término "hipertensión arterial (hipertensión)".

Etiología y patogénesis de la enfermedad hipertensiva.

La patogénesis de la enfermedad hipertensiva no está clara. El aumento de la base hemodinámica en la presión arterial es el aumento en el tono de arteriole, debido a la hiperactivación del sistema nervioso simpático.

En la regulación del tono vascular, los mediadores de la excitación nerviosa se adjuntan gran importancia, tanto en el sistema nervioso central como en todos los enlaces de la transmisión de pulsos nerviosos a la periferia, es decir, a los buques.

Las catecolaminas (en primer lugar, la norepinefrina) y la serotonina son de importancia principal. La acumulación de ellos en el sistema nervioso central es un factor importante que apoya el estado de aumento de la excitación de los más altos centros vasculares regulatorios, que se acompaña de un aumento en el tono de la unidad simpática del sistema nervioso. Los impulsos de los centros simpáticos son transmitidos por mecanismos complejos.

Se indica al menos tres formas:

En las fibras nerviosas simpáticas.
Al transmitir la excitación en fibras nerviosas pre-nucleares a las glándulas suprarrenales con la posterior liberación de catecolaminas.
Por emocionantes glándulas pituitarias e hipotálamo, seguidas de la liberación de vasopresina en la sangre.

Posteriormente, además del mecanismo neurogénico, puede haber adicionales (sucesivamente) y otros mecanismos que aumentan la presión arterial, en particular humoral. Por lo tanto, con enfermedad hipertensiva, se pueden distinguir dos grupos de factores:

neurogénica, influencia a través del sistema nervioso simpático, influencia directa en el tono de arteriole,
humoral, asociado con una mejor excreción de catecolaminas y algunas otras sustancias biológicamente activas (reninas, hormonas de la corteza suprarrenal, etc.), que también causan un efecto apremiante.

Al considerar la patogénesis de la hipertensión, también es necesario tener en cuenta la violación (debilitamiento) de los mecanismos que tienen una acción depresora (barorreceptores depresores, un sistema depresor humoral de riñones, angiotensinasa, etc.). La violación de la proporción de la actividad de los sistemas de prensado y depresores conduce al desarrollo de la hipertensión arterial.

Epidemiología de la hipertensión arterial.

La hipertensión arterial (hipertensión) es el factor de riesgo líder para el desarrollo de cardiovascular (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria (IBS), insuficiencia cardíaca crónica), cerebrovascular (accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico, ataque isquémico transitorio) y enfermedades renales (riñón crónico enfermedad).

Cardiovascular y cerebrovascular, presentada en estadísticas oficiales, ya que las enfermedades del sistema circulatorio (BSK) son las principales causas de mortalidad de la población en la Federación de Rusia, su participación, del número total de muertes de todas las razones, explica más de 55% de las muertes.

En la sociedad moderna, existe una prevalencia significativa de AG, que asciende a un 30-45% entre la población adulta, según estudios extranjeros, y alrededor del 40%, según estudios rusos.

En la población rusa, la prevalencia de AG entre los hombres es algo más alta, en algunas regiones alcanza el 47%, mientras que entre las mujeres, la prevalencia de AG es de aproximadamente el 40%.

Codificación en el ICD 10

Enfermedades caracterizadas por la mayor presión arterial (I10-I15)
I10 - Hipertensión esencial (primaria)
Enfermedad cardíaca hipertensiva I11 (hipertensión con daño cardíaco predominante)
I12 - Enfermedad hipertensiva con daño renal predominante
I13 - Enfermedad hipertensiva con daño renal predominante.
I15 - Hipertensión secundaria.

Hipertensión secundaria

Clasificación

La clasificación de los niveles de presión arterial en personas mayores de 18 años se presenta en la Tabla 1.

Tabla 1 - Clasificación de los niveles de presión arterial (mm Hg)

Categorías infierno	JARDÍN		Padre
Óptimo	< 120	y	< 80
Normal	120 - 129	y / o	80 - 84
Alto normal	130 - 139	y / o	85 - 89
En primer grado	140 - 159	y / o	90 - 99
AG 2º grado	160 - 179	y / o	100 - 109
AG 3RD	> 180	y / o	> 110
Aislado sistólico ag (isag)	> 140	y	< 90

Nota. * - ISAG debe clasificarse por 1, 2, 3 cdas. Según el nivel de presión arterial sistólica.

Si los valores del jardín y el papá caen en diferentes categorías, el grado de Hachters se estiman en más alta categoría. Los resultados del monitoreo diario de la presión arterial (Smad) y la presión arterial (SCAD) pueden ayudar en el diagnóstico de hipertensión, pero no reemplazan las mediciones repetidas de la presión arterial en la institución médica (Oficina o AD de la CLÍNICA). Los criterios para diagnósticos AG de acuerdo con los resultados de Smad, SCAD y mediciones de la presión arterial, hecha por un médico, son diferentes. Los datos se presentan en la tabla.

2. deberías dibujar atención especial En los valores de umbral de la presión arterial, en los que se diagnostica la AG cuando realiza un SK P: jardín\u003e 135 mm Hg. y / o DD\u003e 85 mm Hg.

Tabla 2 - Niveles de umbral de presión arterial (mm Hg) para diagnosticar hipertensión arterial de acuerdo con diversos métodos de medición.

Categoría	Jardín (mm hg)		Papá (mm hg)
Infierno	>140	y / o	>90
Infierno del ambulador
Día (vigilia)	>135	y / o	>85
Noche (dormir)	>120	y / o	>70
Diario	>130	y / o	>80
Skad	>135	y / o	>85

Los criterios para aumentar la presión arterial son en gran medida condicionales, ya que existe una conexión directa entre el nivel de presión arterial y el riesgo de enfermedades cardiovasculares (CVD). Esta conexión comienza con valores relativamente bajos: 110-115 mm RT. Arte. Para el jardín y 7075 mm Hg. Arte. Para DDA.

En personas mayores de 50 años, el nivel del jardín es el mejor predictor de complicaciones cardiovasculares (OSC) que la DDA, mientras que en pacientes jóvenes, por el contrario. En personas de edad avanzada y senil, el valor pronóstico adicional ha aumentado la presión del pulso (la diferencia entre el jardín y el DDA).

En personas con alto nivel normal El infierno en la recepción del médico es recomendable realizar una SCAD y / o Smad para aclarar el nivel de presión arterial (en condiciones de actividad cotidiana), así como la observación dinámica de la presión arterial.

Diagnóstico

El diagnóstico de hipertensión y examen incluye los siguientes pasos:

aclaración de quejas y colección de anamnesis;
mediciones repetidas de la presión arterial;
examen físico;
laboratorio y métodos instrumentales de investigación: Más sencillo en la primera etapa y complejo, en la segunda etapa de la encuesta (según indicaciones).

Se recomienda determinar el grado y la estabilidad de un aumento en el nivel de la presión arterial que se debe realizar mediante medición de la presión arterial (OFICINA) clínica (Tabla 1) en pacientes con la primera presión arterial revelada.

Anamnesis de hipertensión arterial.

Comentarios: La recolección de anamnesis incluye la recopilación de información sobre la presencia de FR, los síntomas subclínicos de POM, presencia en la historia de la CVD, CBS, HBS y formas secundarias de hipertensión, así como la experiencia precedente del tratamiento de AG.

Investigación física

El paciente AG está dirigido a identificar FR, signos de formas secundarias de AG y lesiones de órganos. Mida el crecimiento, el peso corporal con el cálculo del índice de masa corporal (IMC) en kg / m2 (determinado dividiendo el peso corporal en kilogramos en la magnitud del crecimiento en los metros, erigido en un cuadrado) y la circunferencia de la cintura, que Se mide en la posición de pie (en el paciente solo debe ser una ropa interior, el punto de medición es el centro de la distancia entre el pico de la cresta ilíaca y el borde lateral inferior de las costillas), la cinta métrica debe mantenerse horizontalmente.

análisis general de sangre y orina;
estudio de la glucosa en plasma sanguíneo (estómago vacío);
estudio del colesterol total (OSH), colesterol de lipoproteína de alta densidad (XS LVL), colesterol de lipoproteína de baja densidad (HC LDL), triglicéridos (TG);
estudio de potasio, sodio en suero;

El método de administración de autocontrol: los indicadores de la presión arterial obtenida durante la conducción de un SCD pueden convertirse en una adición valiosa al AD de la CLÍNICA durante el diagnóstico de hipertensión y control sobre la efectividad del tratamiento, pero sugiere el uso de otras normas (Tabla 2) .

La adhesión obtenida por el método SCD se correlaciona más estrechamente con la pompa y el pronóstico de la enfermedad que el anuncio clínico, y su valor pronóstico es comparable al monitoreo diario del infierno después de las enmiendas al piso y la edad.

Se ha demostrado que el método SCD aumenta el compromiso de los pacientes con tratamiento. La restricción de la aplicación del método SCAD es aquellos casos en que el paciente está inclinado a usar los resultados obtenidos para la corrección de la terapia.

Debe tenerse en cuenta que no puede proporcionar información sobre los niveles de presión arterial durante la actividad "cotidiana" (real) del día, especialmente en una parte de trabajo de la población, y por la noche. Los tonos tradicionales con manómetros de flecha se pueden usar para los lodos, así como dispositivos automáticos y semiautomáticos para uso doméstico que han aprobado la certificación.

Para estimar el nivel de presión arterial en situaciones de un fuerte deterioro en el bienestar de un paciente fuera de las condiciones estacionarias (en los viajes, en el trabajo, etc.), es posible recomendar el uso de medidores de presión arterial automáticos de la tripulación. Pero con las mismas reglas de medición de GLA (2-3 múltiples mediciones, disposición de la mano en el nivel del corazón, etc.). Debe recordarse que el infierno, medido en la muñeca puede estar ligeramente por debajo del nivel del infierno en el hombro.

El método diario de monitoreo de la presión arterial tiene una serie de ciertas ventajas:

Solo el método SMAD permite determinar el ritmo diario de la presión arterial, la hipotensión de la noche o la hipertensión, la dinámica de la presión arterial en las primeras horas de la mañana, la uniformidad y la adecuación del efecto antihipertensivo de las drogas.

Solo se pueden recomendar dispositivos, se sometieron a ensayos clínicos con éxito en los protocolos internacionales que confirman la precisión de las mediciones. Al interpretar los datos, los fondos de Smad deben entregarse a los valores promedio del infierno por día, noche y día; índice diario (la diferencia entre el infierno en horas de día y noche); la magnitud del infierno en las horas de la mañana; Vol Variabilidad, en horas de día y noche (STD) y indicador de carga de presión (porcentaje de valores de presión arterial alta en horas de día y noche).

Indicaciones clínicas para el uso de Smad y Scrad para fines de diagnóstico:

Sospechoso de la "hipertensión de kolata blanca".
Pacientes con AG 1 grado de acuerdo con la presión arterial clínica.
Alta presión arterial clínica en personas con la falta de POM y en personas con riesgo cardiovascular común.
Sospecha de AG "Enmascarado".
Alto infierno clínico normal.
Presión arterial clínica normal en individuos con POM y en personas con un alto riesgo cardiovascular general.
Identificación de la "hipertensión de la kolata blanca" en la hipertensión de los pacientes.
Fluctuaciones significativas en la presión arterial clínica durante una o diferentes visitas al médico.
Vegetativo, ortostático, postprandial, hipotensión de drogas; Hipotensión durante el día de sueño.
Mayor aumento de la presión arterial clínica o presunta preeclampsia en mujeres embarazadas.
Detección de la AG real y falsa refractaria.

Lecturas específicas para Smad:

Discrepancias pronunciadas entre el nivel de infierno clínico y los datos de la SCAD.
Evaluación del ritmo diario del infierno.
Sospecha de la noche Aga o la falta de una disminución nocturna de la presión arterial, por ejemplo, en pacientes con apnea del sueño, HBP o SD.
Evaluación de la variabilidad de la sangre.

Se recomienda realizar métodos de CT o MRI en pacientes con hipertensión con el fin de identificar las complicaciones de la hipertensión AG (infarto asintomático del cerebro, el infarto de la infarncia, los metros micropáricos y el daño de la sustancia blanca en la encefalopatía discutirulatoria, transferidos los ataques isquémicos transitorios / accidentes ).

Evaluación del riesgo cardiovascular total (total).

Los pacientes asintomáticos con hipertensión sin enfermedades cardiovasculares, HBS y diabetes recomendaron la estratificación de riesgos utilizando el modelo de evaluación de riesgo coronario sistémico (puntuación).

Comentarios: Se recomienda la detección de la derrota de los órganos objetivo porque existe evidencia de que la derrota de los órganos objetivo es un predictor de mortalidad cardiovascular, independientemente de su puntaje.

Tabla 3 - Estratificación de riesgos en pacientes con hipertensión arterial.

Otros factores de riesgo lesión asintomática de órganos objetivo o enfermedades asociadas.		Presión arterial (mm hg)
	AG 1 Grado Jardín 140-159 o DD 90-99	AG 2 grados Jardín 160-179 o DD 100-109	AG 3 grados Jardín\u003e 180 o DD\u003e 110
Otros factores de riesgo no	Riesgo bajo	Riesgo medio	Alto riesgo
1-2 Factores de riesgo	Riesgo medio	Alto riesgo	Alto riesgo
3 o más factores de riesgo	Alto riesgo	Alto riesgo	Alto riesgo
POT subclínico, HBP 3 cucharadas. o sd	Alto riesgo	Alto riesgo	Riesgo muy alto
CVD, CVB, HBP\u003e 4 cucharadas. o SD con POM o Factores de Riesgo	Riesgo muy alto	Riesgo muy alto	Riesgo muy alto

Nota. Infierno - Presión arterial, AG - hipertensión arterial, HBP - enfermedad renal crónica, diabetes diabetes; Papá - presión arterial diastólica, jardín - presión arterial sistólica.

Tabla 4 - Factores de riesgo que afectan el pronóstico utilizado para la estratificación del riesgo cardiovascular general

Factores de riesgo	Característica
Suelo	masculino
Edad	\u003e 55 años de edad en hombres,\u003e 65 años en mujeres
De fumar	SÍ
Intercambio de lípidos	dislipidemia (tomada en cuenta cada uno de los metabolismo lipídico presentado)
Colesterol común\u003e 4,9 mmol / L (190 mg / dl) y / o colesterol Lipoproteínas de baja densidad\u003e 3.0 mmol / L (115 mg / dl)	\u003e 4.9 mmol / L (190 mg / dl) y / o\u003e 3.0 mmol / L (115 mg / dl) y / o
Colesterol de lipoproteína de alta densidad	en hombres -<1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин - <1,2 ммоль/л (46 мг/дл)
Triglicéridos	\u003e 1.7 mmol / L (150 mg / dl
Glucosa plasma sobre un estómago vacío	5.6-6.9 mmol / L (101-125 mg / dl)
Violación de la tolerancia a la glucosa	7.8 - 11.0 mmol / l
Obesidad	Índice de masa corporal\u003e 30 kg / m2
Obesidad abdominal	circunferencia de la cintura: hombres -\u003e 102 cm en mujeres\u003e 88 cm (para personas de la raza europea)
Antecedentes familiares de las primeras enfermedades cardiovasculares.	en hombres -<55 лет у женщин - <65 лет
Derrota subclínica de los órganos objetivo.
Presión de pulso (en personas edad mayor y senil)	\u003e 60 mm Hg.
Signos electrocardiográficos de GLZH.	Índice de Sokolova-Lion SV1 + RV5-6\u003e 35 mm; Indicador de Cornell (RAVL + SV3)

	para hombres\u003e 28 mm; para mujeres\u003e 20 mm, (RAVL + SV3), Cornell Work (RAVL + SV3) mm x QRS MS\u003e 2440 mm x ms
Signos ecocardiográficos de GLZH	Índice MMLZH: En los hombres -\u003e 115 g / m2, mujeres -\u003e 95 g / m2 (área de la superficie corporal) *
Engrosamiento de la pared de las arterias soñolientas	complejo Initima-Media\u003e 0.9 mm) o placa en brachiocefalic / renal / ilíaco fémur arterias
Velocidad de las olas de pulso ("carotid-femoral")	\u003e 10 m / s
Índice de presión sistólica del hombro del tobillo	<0,9 **
Enfermedad renal crónica	3 etapas con RSKF 30-60 ml / min / 1.73 m2 (Fórmula MDRD) * o un espacio bajo de creatinina<60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта) или рСКФ 30-60 мл/мин/1,73 м2 (формула CKD-EPI)***
Microalbuminuria	(30-300 mg / l) o relación albúmina a la creatinina (30-300 mg / g; 3.4-34 mg / mmol) (preferiblemente en la porción de la mañana de la orina)
Diabetes
Glucosa en plasma en un estómago vacío y / o HbA1C y / o Glucosa en plasma después de la carga	\u003e 7.0 mmol / L (126 mg / dl) en dos dimensiones en una fila y / o \u003e 7% (53 mmol \\ Mole) \u003e 11.1 mmol / L (198 mg / dl)
Enfermedad cardiovascular, cerebrovascular o renal.
Enfermedad cerebrovascular:	trazo isquémico, hemorragia cerebral, ataque isquémico transitorio
	infarto de miocardio, angina, revascularización coronaria por el método de intervención coronaria percutánea o derivación aortocortonaria.
Insuficiencia cardiaca	2-3 etapas según Vasilenko-strazhestko

Redacción de diagnóstico

Al formular un diagnóstico, si es posible, la presencia más completa, la presencia de FR, POM, CVD, CVB, riesgo cardiovascular de HBE debe reflejarse. El grado de aumento de la presión arterial se indica necesariamente en pacientes con PRIMER DIAJADO AG. Si los enfermos, entonces el diagnóstico indica el grado de AG en el momento del recibo. También es necesario indicar la etapa de la enfermedad.

Según la clasificación de tres etapas de GB, las etapas de GB I implica la ausencia de POM, Etapa GB II, la presencia de cambios de uno o más órganos objetivo. El diagnóstico del GB de la etapa se establece en presencia de CVD, CVB, HBP.

Tabla 5 - Tácticas de la conducción de pacientes dependiendo del riesgo cardiovascular total.

Factores de riesgo		(MMHG.)
Factores de riesgo	AG 1 Grado 140159 / 90-99	AG 2º grado 160179 / 100-109	AG 3RD GRADO\u003e 180/110
Sin factores de riesgo	Un cambio en el estilo de vida durante varios meses mientras se mantiene la AG para designar la terapia con medicamentos.		Cambiar imagen la vida Asignar droga terapia.
1-2 Factores de riesgo	Cambiar el estilo de vida durante varias semanas mientras se mantiene la AG designa la terapia con medicamentos	Cambiar imagen la vida Asignar droga terapia.	Cambiar imagen la vida Asignar droga terapia.
3 o más factores de riesgo	Cambiar imagen la vida Asignar droga terapia.	Cambiar imagen la vida Asignar droga terapia.	Cambiar imagen la vida Asignar droga terapia.

Tratamiento de la hipertensión arterial.

Objetos de la terapia

El objetivo principal del tratamiento de los pacientes con hipertensión es maximizar el riesgo de desarrollar las complicaciones de AG: CVD fatal y no infame, CBS y HBS.

Para lograr este objetivo, es necesario reducir la presión arterial a los niveles de destino, la corrección de todos los FR modificables (fumar, dislipidemia, hiperglucemia, obesidad, etc.), advirtiendo / desacelerando la tasa de progresión y / o disminución de la gravedad (Regreso ) POM, así como tratamiento de enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y renales disponibles (Tabla 5).

El aspecto más importante del paciente con AG es resolver el problema de la adecuación de la asignación de AGT. Las indicaciones para el propósito de la AGT se determinan individualmente sobre la base del valor del total (total) SSR (Tabla 5).

Estilo de vida

Las actividades para el cambio de estilo de vida se recomiendan a todos los pacientes con AG. Los métodos antidrogas de la AG contribuyen a la reducción de la presión arterial, reducen la necesidad de AGP y aumentan su efectividad, permiten que la corrección de FR realice la corrección. profilaxis primaria AG en pacientes con alta presión arterial normal y tener fr.

Comentarios: Hay evidencia convincente de la relación entre el consumo de sal y la presión arterial. El consumo excesivo de sal puede desempeñar un papel en el desarrollo de AG refractario. El consumo de sal estándar en muchos países varía de 9 a 12 g / día (80% de las caídas consumidas en sal sobre la llamada "sal oculta"), una disminución en su consumo de hasta 5 g / día en pacientes con hipertensión con conducir a Una disminución en el jardín por 4-5 mm RT. Arte.

El efecto de las limitaciones de sodio es más pronunciado en pacientes de edad avanzada y senil, en pacientes con SD, MS y HBS. La restricción de la sal puede llevar a una disminución en el número de AGP aceptado y sus dosis.

Se recomienda a los pacientes para reducir el consumo de bebidas alcohólicas.
Se recomienda a los pacientes para cambiar el modo de alimentación.
Los pacientes recomendaron la normalización del peso corporal.
Se anima a los pacientes a aumentar la actividad física.
Los pacientes son recomendados para fumar.

Diagnóstico y tratamiento de formas de hipertensión arterial secundaria (hipertensión)

AG: enfermedades secundarias (sintomáticas) en las que la causa de aumentar la presión arterial es la derrota de varios órganos o sistemas, y el AH es solo uno de los síntomas de la enfermedad. AG secundario detectado en 5-25% de los pacientes con AG. Para diagnosticar formas secundarias de AG, un examen detallado del paciente es fundamentalmente importante, comenzando con: encuesta, inspección, diagnóstico de laboratorio, Antes de realizar métodos instrumentales complejos.

Cirugía

Con ineficacia terapia medicinal Se recomienda que el uso de procedimientos invasivos, tales como la denervación renal y la estimulación de los barorreceptores.

28.08.2018

El 9 de junio, en el marco del Congreso de la Sociedad Europea para el Estudio de la Hipertensión Arterial (ESH), se presentaron un borrador de nuevas recomendaciones de ASH / ESC para el tratamiento de la hipertensión arterial (AH), lo que hará cambios significativos en Los enfoques para el tratamiento de pacientes con AG.

Definición y clasificación AG

Los expertos de ESH / ESC se decidieron dejar recomendaciones previas sin cambios y clasificar la presión arterial (AD), dependiendo del nivel registrado en la dimensión "Office" (es decir, la medición del médico en la recepción en la clínica), en "óptimo", "normal "," Alto normal "y 3 grados de AG (clase I clase I, nivel de evidencia c). Al mismo tiempo, el AH se define como un aumento en la presión arterial sistólica "OFICINA" (jardín) ≥140 mm Hg. Arte. y / o presión arterial diastólica (DDA) ≥90 mm Hg. Arte.

Sin embargo, dada la importancia de la medición "no óptica" de la presión arterial y las diferencias en los niveles de presión arterial en pacientes con diferentes métodos de medición en la recomendación de la ESH / ESC para el tratamiento de la AG (2018) incluyó una clasificación de los niveles de presión arterial de referencia Para clasificar AG cuando se usa el anuncio de monitoreo de "domicilio" de auto-medición y pacientes ambulatorios (AMAD) (Tabla 1).

La introducción de esta clasificación hace posible diagnosticar AG sobre la base de la medición no óptica de la presión arterial, así como a varios formas clínicas AG, primero de todas las "hipertensión disfrazadas" y "normotensia disfrazada" (hipertensión de kolata blanca).

Diagnóstico

Para el diagnóstico de AG, se recomienda al médico para volver a "OFICINA" para medir el infierno de acuerdo con el método que no ha cambiado, o evalúe la medición "no óptica" de la presión arterial (auto-medición de la casa o AMAD) en El evento que es organizativo y económicamente apropiado. Por lo tanto, aunque se recomienda la medición de la "OFICINA" para la detección de detección de AG, para la formulación del diagnóstico, se pueden usar métodos de falta de competencia de la presión arterial. Se recomienda realizar en ciertas situaciones clínicas una medición no óptica de la presión arterial (auto-medición de la casa y / o Amad) (Tabla 2).

Además, se recomienda a AMAD para evaluar el nivel de presión arterial por la noche y el grado de su disminución (en pacientes con apnea nocturna, diabetes (SD), enfermedad crónica Riñones (HBP), formas endocrinas de hipertensión, discapacidad autónoma, etc.).

Al realizar la reexicio de detección del anuncio de "OFICINA", dependiendo del resultado obtenido en las recomendaciones de ESH / ESC para el tratamiento de AG (2018), se propone un algoritmo de diagnóstico utilizando otros métodos para medir la presión arterial (Fig. 1).

Sin resolver, desde el punto de vista de los expertos de ESH / ESC, sigue siendo la cuestión de cuál de los métodos de medición que se utilizarán en pacientes con una forma constante de fibrilación auricular. Tampoco hay datos de grandes estudios comparativos que indican que cualquiera de los métodos de medición no óptica tiene ventajas con respecto a la previsión de grandes eventos cardiovasculares en comparación con la medición de la "OFICINA" al monitorear la presión arterial durante la terapia.

Evaluación y reducción de riesgos cardiovasculares.

La metodología para evaluar el riesgo total de SS no ha cambiado y está más plenamente presentado en las recomendaciones ESC para la prevención de enfermedades cardiovasculares (2016). Se propone para la evaluación de riesgos en pacientes con AG 1 grado, utilice la escala de puntuación de riesgo europea. Sin embargo, se indica que la presencia de factores de riesgo no que no se tiene en cuenta por la escala de puntaje puede afectar significativamente el riesgo total de SS en el paciente AG.

Los factores de riesgo tienen nuevos, como el nivel de ácido úrico, la ocurrencia temprana de la menopausia en las mujeres, los factores psicosociales y socioeconómicos, la frecuencia cardíaca (frecuencia cardíaca) en reposo\u003e 80% en peso. / Min (Tabla 3).

También en la evaluación del riesgo SS en pacientes con hipertensión afecta la presencia de lesiones de los órganos objetivo (POM) y diagnosticados enfermedades, diabetes o enfermedades renales. No se hicieron cambios significativos con respecto a la detección de pompas en pacientes con AG en las recomendaciones ESH / ESC (2018).

Como antes, se ofrecen pruebas básicas: un estudio electrocardiográfico (ECG) en 12 cables estándar, determinación de la relación de albúmina / creatinina en la orina, el cálculo de la tasa de filtrado de vidrio en términos de niveles de creatinina plasma, relleno y una serie de métodos adicionales. Para detección de POM más detallada, en particular ecocardiografía para evaluar la hipertrofia ventricular izquierda (GLL), la ecografía para evaluar el grosor del complejo Intima-Media de arterias soñolientas, etc.

Debe recordarse sobre la sensibilidad extremadamente baja del método ECG para identificar la GLD. Entonces, cuando se utiliza el índice Sokolov - Lyon, la sensibilidad es solo del 11%. Esto significa un gran número de resultados falsos negativos en la identificación de la glb si, con un resultado negativo de los estudios de ECG, la ecocardiografía se lleva a cabo con el cálculo del índice de masa de miocardio.

Se propone la clasificación de los pasos AG, teniendo en cuenta el nivel de presión arterial, la presencia de POM, enfermedades concomitantes y el riesgo total de SS (Tabla 4).

Esta clasificación le permite evaluar al paciente no solo por el nivel de presión arterial, sino que, en primer lugar, de acuerdo con su riesgo total de SS.

Se enfatiza que los pacientes con niveles de riesgo moderados y más altos no son suficientes solo para reducir la presión arterial. Es obligatorio para ellos es el propósito de las estatinas, que, además, reducen el tercer riesgo de infarto de miocardio y, en un trimestre, riesgo de accidente cerebrovascular con el control de la presión arterial. También se observa que se han logrado beneficios similares al aplicar estatinas en pacientes con menor riesgo. Estas recomendaciones amplían significativamente las indicaciones para el uso de estatinas en pacientes AG.

En contraste, el testimonio del uso de fármacos antitrombocíticos (principalmente dosis bajas de ácido acetilsalicílico) está limitado por la prevención secundaria. Su uso se recomienda solo para pacientes con enfermedades diagnosticadas de SS y no es recomendado por la hipertensión enferma sin enfermedades de SS, independientemente del riesgo total.

Iniciación de la terapia

Los enfoques para la iniciación de la terapia en pacientes con hipertensión han sufrido cambios significativos. La presencia de un riesgo de SS muy alto en un paciente requiere un inicio inmediato de la farmaco-terapia, incluso con una alta presión arterial normal (Fig. 2).

La iniciación de la farmacoterapia también es recomendada por los ancianos desde los 65 años, pero no mayor de 90. Sin embargo, no se recomienda la cancelación de farmaco-terapia con medicamentos antihipertensivos para lograr pacientes con mayores de 90 años, si se transfieren finamente.

Nivel de objetivo infierno

El cambio en los niveles objetivo de la presión arterial se discutió activamente en los últimos 5 años y se inició en realidad en la preparación de las recomendaciones del Comité de Estados Unidos sobre la Prevención, Diagnóstico y Curación de curación (JNC 8), que se publicaron en 2014 . Los expertos que prepararon recomendaciones JNC 8 concluyeron que los estudios observacionales han mostrado un aumento en el riesgo cardiovascular ya en el nivel de jardín ≥115 mm RT. Art., Y en las sílabas en -redomizadas que utilizan medicamentos antihipertensivos, el beneficio se probó en realidad solo desde la disminución del jardín a los valores de ≤150 mm RT. Arte. .

Para resolver este problema, se inició el estudio Sprint en el que se incluyeron al azar de 9361 pacientes con riesgo de SS altos con un jardín ≥130 mm RT. Arte. sin diabetes Los pacientes se dividieron en dos grupos, en uno de los cuales el jardín se redujo a valores.<120 мм рт. ст. (интенсивная терапия), а во второй - <140 мм рт. ст. (стандартная терапия).

Como resultado, el número de eventos de SS grandes fue un 25% menos en el grupo de terapia intensiva. Los resultados de la investigación de Sprint se convirtieron en una base basada en evidencia para respaldados en 2017 de las recomendaciones estadounidenses actualizadas que han establecido niveles de declive en el jardín<130 мм рт. ст. для всех больных АГ с установленным СС заболеванием или расчетным риском СС событий >10% en los próximos 10 años.

Los expertos de ESH / ESC enfatizan que en el estudio de Sprint, la medición de la sangre se llevó a cabo de acuerdo con la técnica, que es de métodos de dibujo: medir, a saber: la medición se llevó a cabo en la recepción en la clínica, sin embargo, el paciente. El mismo medido presión arterial por dispositivo automático.

Con este método de medición, el nivel de presión arterial es menor que con la medición de la "OFICINA" de la presión arterial por un médico de aproximadamente 5-15 mm Hg. Art., ¿Qué se debe considerar al interpretar los datos de estudio de Sprint? De hecho, el nivel de presión arterial alcanzado en el grupo de terapia intensiva en el estudio de Sprint corresponde a aproximadamente el nivel del jardín 130-140 mm RT. Arte. Con la dimensión de "OFICINA" del infierno en el médico.

Además, los autores de las recomendaciones de la ESH / ESC para el tratamiento de AG (2018) se refieren a un gran metaanálisis cualitativo, que mostró beneficios significativos de una disminución en un jardín por 10 mm Hg. Arte. Con el jardín inicial 130-139 mm Hg. Arte. (Tabla 5).

Se obtuvieron resultados similares en un meta-analización, que, además, tiene un beneficio significativo de la disminución de DDA<80 мм рт. ст. .

Sobre la base de estos estudios en las recomendaciones de ESH / ESC para el tratamiento de AG (2018) para todos los pacientes, el nivel objetivo de disminución en el jardín.<140 мм рт. ст., что несколько отличает на первый взгляд новые европейские рекомендации от рекомендаций, принятых в 2017 году в США , которые определили для всех больных АГ целевой уровень САД <130 мм рт. ст.

Sin embargo, otros expertos europeos ofrecen un algoritmo para lograr los niveles de presión arterial objetivo, de acuerdo con los cuales en el caso de un nivel de jardín.<140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии следует снизить уровень САД <130 мм рт. ст. (табл. 6). Таким образом, этот алгоритм фактически устанавливает целевой уровень САД <130 мм рт. ст., однако разбивает на два этапа процесс его достижения.

Además, se instala el nivel objetivo de DDA.<80 мм рт. ст. независимо от СС риска и сопутствующей патологии. Следует помнить, что чрезмерное снижение уровня ДАД (критическим является уровень ДАД <60 мм рт. ст.) приводит к увеличению риска СС катастроф, что подтвердилось также и в исследовании SPRINT, и необходимо его избегать. Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) устанавливают также целевые уровни САД для отдельных категорий больных АГ (табл. 7).

La separación de los pacientes en grupos hace algunas aclaraciones a los niveles de objetivo del jardín. Entonces, en pacientes con 65 años y mayores recomendaron el logro de los niveles objetivo del jardín de 130 a<140 мм рт. ст., а у больных до 65 лет рекомендуется более жесткий контроль АД и достижение целевого САД от 120 до <130 мм рт. ст.

También se recomienda el control apretado con el logro del jardín objetivo.<130 мм рт. ст. у больных с сопутствующим СД или ишемической болезнью сердца. Достижение целевого уровня САД от 120 до <130 мм рт. ст. также рекомендовано больным после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, однако класс рекомендации более низкий, как и уровень доказательств.

En pacientes con HBS recomendó un control menos estricto de la presión arterial con el logro del jardín objetivo de 130 a<140 мм рт. ст. Таким образом, для большинства больных АГ рекомендован целевой уровень САД <130 мм рт. ст. при офисном измерении АД за исключением пациентов от 65 лет и старше и больных с сопутствующей ХБП, что фактически максимально приближает новые Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) к опубликованным в 2017 году американским рекомендациям .

Lograr el control del infierno Los pacientes siguen siendo un desafío. En la mayoría de los casos, en los países europeos, la presión arterial se controla en menos del 50% de los pacientes. Dados los nuevos niveles de destino de la presión arterial, la ineficiencia de la monoterapia en la mayoría de los casos y una disminución en el compromiso de los pacientes al tratamiento es proporcional al número de comprimidos asumidos, se propone el siguiente algoritmo para lograr el control de la presión arterial (Fig. 3 ).

AG se puede diagnosticar sobre la base de no solo "OFICINA", sino también la medición "no óptica" de la presión arterial.
Iniciación de la farmacoterapia con una alta presión arterial normal en pacientes con un riesgo MC muy alto, así como en pacientes con 1 onsen, hipertensión y riesgo bajo de MC, si los cambios en el estilo de vida no conducen al control de la presión arterial. El comienzo de la farmacoterapia en los pacientes ancianos, si lo soportan bien.
Configuración del jardín objetivo<130 мм рт. ст. у большинства больных, достигаемого в два этапа, после снижения САД <140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии.
Un nuevo algoritmo para lograr el infierno de control en pacientes.

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Número temático "Cardiólogo, reumatólogo, Cardiokharurgіya" № 3 (58) Cherven 2018 R.

30.11.2019 Neurólogo cardiólogo Vedennya PazієNtіv Iz No-Flamp Of F Irrilsiyuyu Pisl Pisl se transfirió a la amplitud interna: neurólogo tándem que cardiólogo

25-27 Versión en Kijvі Vіdbuva XXNATSYONAL Congresos Clardos Ucrania- Schorchiny Zimilnia Forum, Jacquesіyno Viklikaє Actively Cyc_Thest Yak Sciencesvsky, por lo que es práctico. El Congreso de Cygoy Rocus Naukova Congresos se enfría por una amplia gama de problemas en forma de clínica de Mijdisciplіnarti, y el CardіocerEbralnі Karradean se convirtió en TarjetaCerebral. ZOKREMA, Bagato Dopordіdi Bulo Mirada por aspectos prácticos de Vedennya PazієNtіv із із некbriglinna f ...

29.11.2019 Cardiólogo Director Novyy en Rentialrakiky Posible actilylsalikilovo rossovyy en Packієtiv Iz Zucrov Databet

El cosido de la Zucber Databetu (CD) está conectado a través de Usi SVіtіy en Fatty Kra, Scho se unió, alabanza en Syagaє 10% (Fras Z., 2019). Zgіdimo Zіnkami, 2017 Roca en el tipo Evropi Blisko 60 millones Doroslich Holvori en el tipo de CD 2, nalgas en la mitad de ellos Zhilavnyna apuñalado (Cosentino F. et al., 2019). ...

Karpov yu.a. Starostin I.V.

Introducción

En junio 2013 gRAMO.. En la Conferencia Europea Anual sobre arterial hipertensión (AG) fueron presentados nuevo recomendaciones en su tratamiento. Creado por la sociedad europea hipertensión (EOG, ESH) y la Sociedad Europea de Cardiología (EK, ESC). Son una continuación recomendaciones de 2003 y 2007 gg. Actualizado y complementado en 2009. gRAMO.. . Estas recomendaciones Preservar la continuidad y el compromiso. básico Principios: basado en estudios realizados correctamente encontrados con un análisis integral de la literatura, tenga en cuenta la prioridad de los estudios controlados aleatorios (RCC) y los datos de investigación, así como los resultados de los estudios observacionales y de otro tipo de calidad, clase. recomendaciones (Tabla 1) y nivel de evidencia (Tabla 2). Recomendaciones Funcionó durante 18 meses. Y antes de la edición, 42 expertos europeos se discutieron dos veces (21 de cada sociedad).

Actualmente, la Sociedad Médica Rusa para arterial hipertensión (RMOAG), afiliado a la Sociedad Europea para AG, proporciona preparaciones para la publicación de la versión nacional de estas recomendaciones.

Nuevo aspectos de

1. Nuevo Datos epidemiológicos sobre la hipertensión y su control en Europa.

2. Reconocimiento de un mayor significado predictivo del monitoreo del hogar. arterial Presión (DMAD) y su papel en el diagnóstico y tratamiento AG.

3. Nuevo Datos sobre el impacto en el pronóstico de los valores de la presión arterial de la noche, "Hipertensión de kolata blanca" y enmascarados hipertensión .

4. La evaluación del riesgo cardiovascular total es mayor énfasis en la magnitud de la presión arterial, los factores de riesgo cardiovascular, la derrota asintomática de los órganos objetivo y las complicaciones clínicas.

5. Nuevos datos sobre la influencia de la lesión asintomática de los órganos objetivo, incluidos el corazón, los vasos, los riñones, los ojos y el cerebro, para el pronóstico.

6. El refinamiento del riesgo asociado con el exceso de peso corporal, y el valor objetivo del índice de masa corporal (IMC) con AG.

7. AG en pacientes jóvenes.

8. El comienzo de la terapia antihipertensiva. Mejorar la evidencia de criterios y abstinencia de la terapia con medicamentos con una alta presión arterial normal.

9. Valores objetivo para la terapia del infierno. Valores objetivos unificados de sistólica. arterial Presión (jardín) (<140 мм рт.ст.) у пациентов из группы как с высоким, так и с низким сердечно-сосудистым риском.

10. Acercamiento gratuito a la monoterapia inicial, sin ningún ranking de drogas.

11. Cambió Esquema de combinaciones preferidas de dos preparaciones.

12. Nuevos algoritmos de terapia para lograr el infierno objetivo.

13. Sección Aumentada sobre Tácticas tratamiento En situaciones especiales.

15. Terapia médica en personas mayores de 80 años.

16. Atención especial a la AG resistente, nuevos enfoques para su tratamiento.

17. Fortalecimiento de la atención a la terapia, teniendo en cuenta la derrota de los órganos objetivo.

18. Nuevos enfoques para la terapia a largo plazo (crónica) AG.

A continuación, el artículo reflejará lo más importante, desde nuestro punto de vista, cambio En comparación con las recomendaciones anteriores, que pueden ser interesantes para una amplia gama de médicos y científicos y servir como un cierto "mapa de ruta" para un estudio más detallado de la versión completa de las recomendaciones. Con la versión completa de las recomendaciones, puede encontrar en el sitio web oficial de la Sociedad Médica Rusa para AG - www.gipertonik.ru.

Nuevos datos epidemiológicos en AG

Uno de los mejores indicadores sustitutos que reflejan la situación con AG es un accidente cerebrovascular y mortalidad. En los países de Europa occidental, existe una disminución en la frecuencia de los accidentes cerebrovasculares y la mortalidad de ellos, mientras que en los países de Europa del Este, incl. En Rusia (los datos de la OMS de 1990 a 2006), la mortalidad de insultas ha aumentado recientemente y solo en los últimos 3 años comenzó a disminuir.

Monitoreo no óptico del infierno

Bajo el monitoreo de la falta de comunicación, la presión arterial se entiende por el monitoreo diario de la presión arterial (Smad), llevada a cabo con la ayuda de portátiles continuamente para los buques durante el día, y el monitoreo del hogar de la presión arterial (DMAD), en la que el paciente está adaptado Las técnicas de medición se miden de forma independiente. La falta de competencia de la presión arterial tiene una serie de ventajas que se refleja en las nuevas recomendaciones para AG de 2013 GRAMO. Básico De estos, un mayor número de mediciones, lo que mejor refleja la situación real con la presión arterial que la medición del médico. Además, ambulatorios el cambio El infierno es mejor que la oficina se correlaciona con tales marcadores de los órganos diana en pacientes con hipertensión, como la hipertrofia del ventrículo izquierdo (GLL), el grosor del complejo de medios de intima de la arteria carótida, etc., y la dispersión se correlaciona mejor. Con la morbilidad y mortalidad que la oficina. Curiosamente, la ventaja del monitoreo no óptico de la presión arterial se revela tanto en la población general como en los subgrupos individuales: en pacientes de jóvenes y ancianos, ambos sexos, tanto en el tratamiento de drogas, como sin él, así como en personas de alta Riesgo, personas con enfermedades cardiovasculares y enfermedades renales. También se encuentra que la presión arterial nocturna es un predictor más fuerte que la luz del día. Las nuevas recomendaciones enfatizan que el valor clínico del tipo. cambio El infierno de la noche (la llamada "inmersión") en este momento no está completamente determinada, porque Los datos sobre el cambio en el riesgo cardiovascular en personas con "inmersión" severa son heterogéneos.

Actualmente, hay recomendaciones que deben seguirse en DMAD. Dejando a un lado los problemas metodológicos de DMAD a un lado, se debe tener en cuenta que el uso de telemonitorios y aplicaciones para DMAD a los teléfonos inteligentes, y la interpretación de los resultados y la corrección del tratamiento, ciertamente, se debe realizar bajo la guía del médico. A diferencia de Smad Dmad, le permite estimar el cambio del infierno durante mucho tiempo y se asocia con costos significativamente más bajos, pero no permite evaluar los valores nocturnos de la presión arterial, las diferencias en la presión arterial de la noche y el día, como así como cambiar el infierno a través de intervalos cortos. Cabe señalar que DMAD no es peor que el batido se correlaciona con la derrota de los órganos objetivo y tiene la misma importancia pronóstica.

La elección de los métodos para medir el infierno fuera de la Oficina (Smad o DMAD) depende de la situación específica. Por lo tanto, durante la observación policlínica, el uso de DMAD, mientras que Smad se puede usar en los resultados fronterizos o patológicos de DMAD. Como parte de la asistencia especializada, el uso de Smad es lógico. En ambos casos, el tratamiento a largo plazo de la eficacia del tratamiento es imposible sin DMAD. Las indicaciones clínicas para el anuncio de medición no óptica se presentan en la Tabla 3.

Oficina aislada AG

(o "hipertensión de kolata blanca")

y enmascarado AG

(o agricultura ambulatoria aislada)

Smad y DMAD son métodos estándar para identificar datos para formas nosológicas. En relación con estos métodos de medición de la presión arterial, las diferencias en la definición de "hipertensión de kolata blanca" y "enmascaradas). hipertensión y RAQUO. ; diagnosticado por el método de Smad y Dmad, no están totalmente coincididos. El tema del debate sigue siendo la cuestión de si las personas pueden atribuirse a la "hipertensión de kolata blanca" al verdadero Nimotonikov. En algunos estudios, los individuos con este estado muestran el intermedio entre el bastidor de AG y el verdadero riesgo cardiovascular remoto de Nimotonia. Al mismo tiempo, según los metaanalyzes, teniendo en cuenta el piso, la edad y otros factores interferentes, el riesgo cardiovascular en la "hipertensión de la kolata blanca" no difirió significativamente de tales con la verdadera nimonia; Sin embargo, esto puede estar asociado con el tratamiento que recibe parte de estos pacientes. Se recomienda el diagnóstico de hipertensión de la kolata blanca para confirmar a más tardar 3-6 meses. Y también examinar y observar cuidadosamente a estos pacientes.

Según estudios de población, la prevalencia de hipertensión enmascarada alcanza el 13% (rango de 10 a 17%). Los metaanalyzis de estudios prospectivos indican un doble, en comparación con NiMotonia, el crecimiento de la morbilidad cardiovascular en una enfermedad dada, que corresponde al bastidor AG. Una posible explicación de este fenómeno es el mal diagnóstico de este estado y, en consecuencia, la ausencia de tratamiento en estos pacientes.

Inicio de la terapia antihipertensiva.

y valores objetivo

Según las recomendaciones ESH / ESC En 2007, la terapia antihipertensiva debería haberse prescrito incluso a pacientes con 1º grado de AG sin otros factores de riesgo o organismos de focalización, si la terapia con medicamentos no tuvo éxito. Además, se recomendó a los pacientes con diabetes, enfermedades cardiovasculares y terapia antihipertensiva de HBS para prescribir, incluso si su infierno está en un alto rango normal (130-139 / 85-89 mm Hg).

Actualmente, la evidencia a favor del tratamiento antihipertensivo de los pacientes con 1st grado de mayor y medio riesgo es extremadamente pequeño, ninguna investigación fue específicamente dedicada a este paciente. Sin embargo, en un metaanálisis kohranian recientemente publicado (2012-CD006742), se reveló una tendencia a reducir la frecuencia de accidente cerebrovascular contra el tratamiento del tratamiento de los pacientes con AH 1º grado, pero debido a la pequeña cantidad de pacientes, la importancia estadística no fue logrado. Al mismo tiempo, hay una serie de argumentos a favor de tratar el grado de AH 1, incluso con un nivel de riesgo bajo y medio, a saber: elevar el riesgo en tácticas expectantes, la efectividad incompleta de la terapia con respecto a la reducción del riesgo cardiovascular, una gran Número de preparaciones seguras, generos genéricos de disponibilidad, que se acompaña de una buena relación "costo - beneficio".

Aumentar la presión arterial sistólica por encima de 140 mm Hg. Al mantener la presión arterial diastólica normal (<90 мм рт.ст.) у молодых здоровых мужчин не всегда сопровождается повышением центрального АД . Известно, что изолированная систолическая гипертония у молодых не всегда переходит в систолическую/диастолическую АГ , а доказательств, что антигипертензивная терапия принесет пользу, не существует. Таким образом, этих больных следует тщательно наблюдать и рекомендовать изменение образа жизни.

La actitud hacia el propósito de la terapia antihipertensiva con un riesgo cardiovascular alto y muy alto asociado con la diabetes, que acompañan las enfermedades cardiovasculares o renales, con una alta presión arterial normal (130-139 / 85-89 mm Hg) también ha cambiado. Discusión La evidencia de la viabilidad de dicha intervención temprana de fármacos no permite recomendar que con un paciente tal el comienzo de la terapia antihipertensiva.

Los valores objetivo de la presión arterial para la mayoría de los grupos de pacientes son a menos de 140 mm Hg. Para la presión arterial sistólica y menos de 90 mm hg. - para diastólicos. Al mismo tiempo, la AG enferma de ancianos y seniles menores de 80 años con un nivel inicial del jardín ≥160 mm Hg. Reducción de jardín recomendada a 140-150 mm Hg. . Al mismo tiempo, una condición de salud general satisfactoria de este grupo de pacientes hace potencialmente apropiado<140 мм рт.ст. а у пациентов с ослабленным состоянием здоровья следует выбирать целевые значения САД в зависимости от переносимости. У больных старше 80 лет с исходным САД ≥160 мм рт.ст. рекомендовано его снижение до 140-150 мм рт.ст. при условии, что они находятся в удовлетворительном физическом и психическом состоянии . Больным диабетом рекомендуется снижение ДАД до значений менее 85 мм рт.ст. .

En este momento, no hay estudios aleatorios con puntos finales clínicos, lo que permitiría determinar los valores objetivo de la presión arterial durante su monitoreo doméstico y ambulatorio. Sin embargo, de acuerdo con algunos datos, una disminución efectiva de Office ADE está acompañada de diferencias demasiado grandes de indicadores no ópticos. En otras palabras, este estudio muestra que la disminución más pronunciada en la presión arterial (de acuerdo con las mediciones en el hospital) en el contexto de la terapia antihipertensiva, cuanto más cerca se obtienen estos valores obtenidos durante el monitoreo ambulatorio, y se logra la máxima semejanza de los resultados con infierno<120 мм рт.ст.

Elegir terapia antihipertensiva

Como en las recomendaciones ESH / ESC 2003 y 2007 En las nuevas recomendaciones, la aprobación se mantiene sobre la ausencia de la superioridad de cualquier clase de medicamentos antihipertensivos sobre otros, porque mantenimiento Las ventajas de la terapia antihipertensiva se deben a disminuir la presión arterial como tal. En este sentido, las nuevas recomendaciones confirman el uso de diuréticos (incluida la tiazida, la clorotalidona y la indapamida), los bloqueadores β, los antagonistas de calcio, los antagonistas de la enzima de encanto de angiotensina (ACE) y los bloqueadores del receptor de angiotensina como terapia inicial y de soporte, mono- y combinados. Por lo tanto, no hay rankings universales de medicamentos antihipertensivos debido a la falta de su preferencia.

Las nuevas recomendaciones mantienen la aprobación sobre la viabilidad del inicio del tratamiento con una combinación de dos fármacos en pacientes de alto riesgo o con presión arterial inicial muy alta. Esto se debe al hecho de que la combinación de dos fármacos antihipertensivos de diferentes clases, como mostró el metaanálisis de más de 40 estudios, conduce a una mayor disminución en la presión arterial que un aumento en la dosis durante la monoterapia. La terapia combinada conduce a una disminución más rápida de la presión arterial en un mayor número de pacientes, lo que es particularmente relevante para los pacientes con alto riesgo y con una presión arterial muy alta. Además, los pacientes que reciben terapia de combinación se niegan a tratar con menos frecuencia que los pacientes que reciben monoterapia. No debemos olvidarnos de las sinergias entre las drogas de las diferentes clases, lo que puede llevar a una menor severidad de los efectos secundarios. Al mismo tiempo, la terapia de combinación tiene una desventaja que se encuentra en la ineficiencia potencial de uno de los medicamentos en combinación, lo que es difícil de identificar.

Con la ineficacia de la monoterapia o la combinación de dos fármacos, se recomienda aumentar la dosis hasta que se logre el infierno objetivo, hasta una dosis completa. Si el uso de una combinación de dos fármacos en dosis completas no está acompañada por el logro del infierno objetivo, puede agregar una tercera preparación o traducir al paciente a otra terapia combinada. Debe recordarse que con un resistente para tratar AG, la adición de cada medicamento debe ocurrir con el efecto de seguimiento, en ausencia de la cual se debe cancelar el fármaco.

Existe un número significativo de estudios clínicos aleatorios dedicados a la terapia antihipertensiva utilizando combinaciones de medicamentos antihipertensivos, pero solo tres de ellos utilizan constantemente una combinación específica de dos preparaciones antihipertensivas. En el estudio anticipado, se agregó la combinación de un inhibidor de ACE con un diurético o placebo a la terapia antihipertensiva ya realizada. En el estudio de la fiebre, se realizó una comparación de terapia de combinación con antagonista de calcio y diuréticos con monoterapia diurética más placebo. En el estudio realizado, se realizó una comparación en comparación con la combinación de un inhibidor de ACE y un diurético con el mismo inhibidor del simio y el antagonista de calcio. En todos los demás estudios, el tratamiento en todos los grupos comenzó con la monoterapia, y solo entonces una parte de los pacientes recibió una preparación adicional, y no siempre una. Y en el estudio de la terapia antihipertensiva e hipolifidémica, el investigador allhat eligió de forma independiente el segundo medicamento entre los de ellos que no se utilizaron en otro grupo terapéutico.

Sin embargo, casi todas las combinaciones antihipertensivas se han aplicado al menos en un grupo de tratamiento en estudios controlados con placebo, con la excepción de los bloqueadores del receptor de angiotensina y el antagonista de calcio. En todos los casos, se revelan importantes ventajas en los grupos de terapia activa. Además, al comparar diferentes modos de terapia de combinación, no hubo diferencias significativas. En forma de excepción en dos estudios, la combinación de bloqueador de receptor de angiotensina y diuréticos, así como la combinación de antagonista de calcio y el inhibidor de la ECE excedió la combinación del bloqueador β y el diurético para reducir el número de eventos cardiovasculares. Al mismo tiempo, en una serie de otros estudios, una combinación de un bloqueador β con un diurético fue tan efectivo como otras combinaciones. En el estudio realizado con una comparación directa de dos combinaciones, se encontró una superioridad significativa del inhibidor de la ECA en combinación con el antagonista de calcio frente al inhibidor de la ECA en comparación con el diurético, aunque los niveles de presión arterial eran idénticos. Puede deberse a una acción más eficiente del antagonista de calcio y el inhibidor de las RAA en la presión central. Según la investigación sobre ONTARGET y la altitud, no se recomienda la combinación de dos bloqueadores diferentes.

Las nuevas recomendaciones fomentan el uso de combinaciones de dosis fijas de dos e incluso tres preparaciones antihipertensivas en una tableta, porque Esto conduce a una mejora en el compromiso del paciente al tratamiento, y, por lo tanto, mejora el control de la presión arterial. Previamente la imposibilidad de cambiar la dosis de uno de los componentes, independientemente del otro, entran gradualmente en el pasado, porque Hay más combinaciones con varias dosis de componentes.

Conclusión

En este artículo nos detuvimos solo en una pequeña parte de esos cambios que han sufrido recomendaciones sobre AG. Sin embargo, leer este artículo ayudará a formar la primera impresión de nuevas recomendaciones y simplificar un poco con la versión completa, que es definitivamente necesaria para todos los especialistas relacionados con el problema AG.

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Nuevas recomendaciones para la hipertensión arterial RMAAG / VNKA 2010 Terapia combinada

Karpov yu.a.

Arterial hipertensión (AG), ser uno de los principales factores de riesgo independientes para el desarrollo de accidentes cerebrovasculares y cardíacos coronarios (SII), así como complicaciones cardiovasculares, infarto de miocardio (IM) y insuficiencia cardíaca, se refiere a los problemas de salud extremadamente importantes de la mayoría de los países. del mundo. Para combatir con éxito tal enfermedad común y peligrosa, se necesita un programa bien pensado y organizado para la identificación y el tratamiento. Tal programa se convirtió en recomendaciones Según AG, que regularmente, como aparecen. nuevo Datos, revisados. Desde la salida en 2008 gRAMO.. Terceras versiones de ruso recomendaciones Según la prevención, se obtuvieron diagnóstico y tratamiento de AG. nuevo Datos que requieren revisión de este documento. En este sentido, a la iniciativa de la Sociedad Médica Rusa en la AG (RMOAG) y la sociedad científica de cardiólogos (VNK) de todos los rusos. nuevo. La cuarta versión de este documento más importante, que ha pasado una discusión detallada y en septiembre. 2010 gRAMO.. Presentado en el Congreso Anual de Vnock.

La base de este documento fue fácilmente. recomendaciones En el tratamiento de la Sociedad Europea AG. arterial hipertensión (EOG) y la Sociedad Europea de Cardiología (EKO) 2007 y 2009 gg. y los resultados de la gran investigación rusa sobre el problema de AG. Así como en las versiones anteriores recomendaciones. La adherencia se considera como uno de los elementos del sistema de estratificación del riesgo cardiovascular total (total). Al evaluar el riesgo cardiovascular total, se tienen en cuenta una gran cantidad de variables, pero la adherencia se determina en virtud de su alta importancia pronóstica. Al mismo tiempo, el nivel de presión arterial es la variable más controlada en el sistema de estratificación. Como muestra la experiencia, la efectividad de las acciones del médico en el tratamiento de cada paciente en particular y lograr el éxito para controlar la presión arterial entre la población del país en su conjunto dependen en gran medida de la consistencia de las acciones y terapias. y cardiólogos, que se proporciona por un solo enfoque de diagnóstico y tratamiento. Es esta tarea que se consideró como la principal en preparación. recomendaciones .

Nivel de objetivo infierno

La intensidad del tratamiento del paciente AG se determina en gran medida por el objetivo en términos de reducir y lograr un cierto nivel de presión arterial. En el tratamiento de pacientes con H S sangre, la adherencia debe ser inferior a 140/90 mm Hg. ¿Cuál es su nivel objetivo? Con buena tolerancia designada terapia Es recomendable reducir el infierno a los valores más bajos. Los pacientes con un riesgo alto y muy alto de complicaciones cardiovasculares deben reducirse a 140/90 mm Hg. y menos durante 4 semanas En el futuro, bajo la condición de buena tolerancia, se recomienda una disminución en la presión arterial a 130-139 / 80-89 mm Hg. Al conducir antihipertensivo terapia Debe tenerse en cuenta que es difícil lograr el nivel de la presión arterial sistólica de menos de 140 mm Hg. En pacientes con diabetes mellitus, dirigidos a órganos, en pacientes mayores y que ya tienen complicaciones cardiovasculares. El logro de un nivel objetivo inferior de la presión arterial es posible solo con una buena tolerabilidad y puede demorar más que su disminución a un valor de menos de 140/90 mm Hg. Con la mala reducción de la carga, se recomienda reducirlo en varias etapas. En cada etapa, la presión arterial disminuye en un 10-15% del nivel inicial en 2-4 semanas. Con el descanso posterior para adaptar al paciente a bajar los valores del infierno. La siguiente etapa de disminución de la presión arterial y, en consecuencia, fortaleciendo antihipertensivo. terapia En forma de un aumento en las dosis o el número de fármacos tomados, solo es posible bajo la condición de una buena tolerabilidad de los valores adhesivos de los ya alcanzados. Si la transición a la siguiente etapa provoca un deterioro en la condición del paciente, es recomendable volver al nivel anterior para otro. Por lo tanto, la presión arterial disminuida al nivel objetivo se produce en varias etapas, el número de las cuales individualmente y depende tanto del nivel inicial de la presión arterial y la tolerabilidad del antihipertensivo terapia. El uso de un diagrama de clasificación de la reducción de la presión arterial, teniendo en cuenta la tolerancia individual, especialmente en pacientes con un riesgo de complicaciones altos y muy alto, permite alcanzar el nivel objetivo de la presión arterial y evitar episodios de hipotensión, que es asociado con un aumento en el riesgo de desarrollarlos y accidentes cerebrales. Al alcanzar el nivel objetivo de la presión arterial, es necesario tener en cuenta el límite inferior de la reducción de la presión arterial sistólica a 110-115 mm Hg. y presión arterial diastólica hasta 70-75 mm Hg. Y también garantizar que en el proceso de tratamiento no aumente la presión arterial del pulso en los pacientes ancianos, que surge principalmente debido a la reducción de la presión arterial diastólica.

Expertos Todas las clases de medicamentos antihipertensivos se dividieron en básicos y adicionales (Tabla 1). En las recomendaciones, se observa que todas las clases básicas de fármacos antihipertensivos (inhibidores de la ECA, los bloqueadores del receptor de angiotensina, los diuréticos, los antagonistas de calcio, los bloqueadores de B) reducen igualmente la presión arterial; Cada medicamento tiene efectos comprobados y sus contraindicaciones en ciertas situaciones clínicas; En la mayoría de los pacientes con hipertensión, el control efectivo de la presión arterial solo se puede lograr con conjunto Las terapias, y en 15-20% de los pacientes controlan el control de sangre no se pueden lograr mediante una combinación de dos componentes; Preferido al propósito de combinaciones fijas de preparaciones antihipertensivas.

Las desventajas del sistema de pacientes generalmente se asocian con un tratamiento insuficiente debido a una selección inadecuada del fármaco o la dosis, la ausencia de sinergias de acción al utilizar una combinación de medicamentos y problemas asociados con el compromiso del tratamiento. Está a cargo del hecho de que las combinaciones de drogas siempre tienen ventajas en comparación con la monoterapia en la presión arterial reducida.

El propósito de las combinaciones de medicamentos antihipertensivos puede resolver todos estos problemas, y por lo tanto, su uso es recomendado por expertos autorizados en términos de optimizar el tratamiento de AG. Recientemente, se demostró que algunas combinaciones de medicamentos no solo tienen ventajas en el seguimiento del nivel de presión arterial, sino que también mejoran el pronóstico en las personas con una AG establecida, que se combina con otras enfermedades o no. Dado que el médico tiene una gran selección de varias combinaciones antihipertensivas (Tabla 2.), entonces el problema principal es elegir la mejor combinación con la mayor evidencia del tratamiento óptimo de las hipervalidades.

En la sección "Terapia médica", se enfatiza que todas las hipertensión de los pacientes deben lograrse mediante una disminución gradual de la presión arterial a los niveles de destino. Especialmente reduce suavemente la presión arterial en los ancianos y en pacientes que han sufrido y golpean cerebrales. El número de fármacos prescritos depende del nivel inicial de la presión arterial y las enfermedades concomitantes. Por ejemplo, con el 1º grado de AG y la ausencia de un alto riesgo de complicaciones, es posible lograr el infierno objetivo contra el fondo de la monoterapia alrededor del 50% de los pacientes. Con el segundo grado y el tercer grado y la presencia de factores de alto riesgo en la mayoría de los casos, se puede requerir una combinación de dos o tres medicamentos. Actualmente, es posible usar dos estrategias de terapia de inicio AG: monoterapia y dosis bajas conjunto Terapias con un aumento posterior en el número y / o las dosis del medicamento si es necesario (esquema 1). La monoterapia al inicio del tratamiento se puede seleccionar para pacientes con riesgo bajo o medio. La combinación de dos fármacos en dosis bajas debe ser preferible en pacientes con alto riesgo o muy alto riesgo de complicaciones. La monoterapia se basa en la búsqueda de óptimos para el paciente; ir conjunto La terapia es aconsejable solo en ausencia del efecto de este último. Poco profundo conjunto La terapia al inicio del tratamiento proporciona la selección de una combinación efectiva de preparaciones con diversos mecanismos de acción.

Cada uno de estos enfoques tiene sus ventajas y desventajas. La ventaja de la monoterapia con baja dosis es que, en el caso de una selección exitosa de medicamentos, el paciente no tomará otra droga. Sin embargo, la estrategia de monoterapia requiere un médico de una búsqueda minuciosa por el medicamento antihipertensivo óptimo con un cambio frecuente de medicamentos y sus dosis, que priva al médico y la confianza del paciente en el éxito y, en última instancia, conduce a una disminución en el compromiso del paciente con el tratamiento. Esto es especialmente cierto para los pacientes con la AG 1º y 2º grado, la mayoría de los cuales no tienen incomodidad de mejorar la presión arterial y no motivarse al tratamiento.

Para conjunto La terapia en la mayoría de los casos, el propósito de las drogas con diversos mecanismos de acción permite, por un lado, lograr el infierno objetivo, y en el otro, minimice el número de efectos secundarios. La terapia combinada también le permite suprimir los mecanismos de contra-regulación para aumentar la presión arterial. El uso de combinaciones fijas de preparaciones antihipertensivas en una tableta aumenta el compromiso de los pacientes al tratamiento. Paciente: allí con presión arterial ≥ 160/100 mm Hg. Riesgo alto y muy alto, la terapia de combinación a término a término puede ser nombrada al inicio del tratamiento. En 15-20% de los pacientes, el control de la presión arterial no se puede lograr al usar dos medicamentos. En este caso, se utiliza una combinación de tres o más medicamentos.

Como se señaló anteriormente, junto con la monoterapia para el control, las combinaciones de sangre se utilizan en dos, tres o más medicamentos antihipertensivos. La terapia combinada-nativa tiene muchas ventajas: fortalecer el efecto antihipertensivo debido a los efectos multidireccionales de los medicamentos en los mecanismos patogénicos del desarrollo del AG, lo que aumenta el número de pacientes con una disminución estable de la presión arterial; Reduciendo la frecuencia de los efectos secundarios, tanto debido a dosis más pequeñas de medicamentos antihipertensivos combinados y debido a la neutralización mutua de estos efectos; Asegurar la organización y la reducción del riesgo más efectivas y el número de complicaciones cardiovasculares. Sin embargo, es necesario recordar que la terapia de combinación es una recepción de al menos dos fármacos, la multiplicidad del propósito de los cuales puede ser diferente. En consecuencia, el uso de medicamentos en forma de terapia de combinación debe cumplir con las siguientes condiciones: los medicamentos deben tener un efecto complementario; La mejora del resultado debe lograrse con su intercambio; Los preparativos deben tener indicadores farmacodinámicos y farmacocinéticos, lo que es especialmente importante para las combinaciones fijas.

La prioridad de las combinaciones racionales de medicamentos antihipertensivos.

Los expertos de RMOAG proponen dividir las combinaciones de dos medicamentos antihipertensivos en racional (efectivos), posible e irracional. Expertos americanos que en 2010 G. Presentado nuevo Algoritmo de terapia combinada antihipertensiva (Tabla 3), ocupar esto pregunta Casi las mismas posiciones. Esta posición coincide completamente con la opinión de los expertos europeos en AG, expresado en noviembre de 2009. asuntos Terapia combinada y presentada en la Figura 1.

En las recomendaciones rusas, se enfatiza que los beneficios de la terapia combinada son inherentes solo por combinaciones racionales de fármacos antihipertensivos (Tabla 2). Entre las muchas combinaciones racionales son una atención especial a algunas ventajas especiales que tienen ventajas no solo de las posiciones teóricas del mecanismo de acción del sistema operativo, sino también la alta eficiencia antihipertensiva prácticamente probada. En primer lugar, esta combinación de un inhibidor de ACE con un diurético, en el que se nivelan las ventajas y deficiencias. Esta combinación es la más popular en la terapia de la hipertensión debido a una alta eficacia hipotensora, la protección de los órganos objetivo, la buena seguridad y la tolerancia. En las recomendaciones publicadas de la Sociedad Americana AG (CESH) en la terapia de combinación AG (Tabla 3), la prioridad (más preferida) también se le otorga una combinación de medicamentos que bloquean la actividad de un sistema de angiotensina RENIN (Bloqueadores de receptores de angiotensina o ACE Inhibidores) con diuréticos o antagonistas de calcio.

Los preparativos potencian la acción de cada uno debido al efecto complementario en los principales enlaces de la regulación de la presión arterial y el bloqueo de los mecanismos de contra-regulación. Reducir el volumen de líquido circulante debido a la acción saluretica de los diuréticos conduce a la estimulación del sistema de renina-angiotensina (RAC), que está contrarrestando el inhibidor de la ECE. En pacientes con baja actividad de la RENIN PLASMA, los inhibidores de la ECA generalmente no son lo suficientemente efectivos, y agregando un diurético, lo que lleva a un aumento en la actividad de las razas, permite a un inhibidor de ACF realizar su acción. Esto amplía el círculo de pacientes responsables de la terapia, y los niveles objetivo de la presión arterial se logran en más del 80% de los pacientes. Los inhibidores de la ECE previenen la hipopotasemia y reducen el efecto negativo de los diuréticos en el intercambio de carbohidratos, lípidos y purinas.

Los inhibidores de la ECE se usan ampliamente en el tratamiento de pacientes con hipertensión, formas agudas de CHD, insuficiencia cardíaca crónica. Uno de los representantes del gran grupo de inhibidores de la ECA - Lysinopol. El medicamento se estudió en detalle en varios estudios clínicos a gran escala. El leaser demostró la eficacia preventiva y terapéutica en la insuficiencia cardíaca, incluso después de los agudos, y con la diabetes mellitus acompañante (GISSI 3, ATLAS, CALM, impresionar). En el estudio clínico más grande sobre el tratamiento de la hipertensión, la incidencia del 2do tipo, la incidencia del segundo tipo disminuyó de manera confiable entre las que reciben licencia.

En el estudio farmacoepidémico ruso, Pythahor III estudió preferencias de médicos prácticos en la elección de la terapia antihipertensiva. Los resultados se compararon con la etapa anterior del estudio Pitágorar I en 2002. Según este doctor de votación, la estructura de los medicamentos antihipertensivos, que se prescribe a pacientes con AG en la práctica real, están representados por cinco clases principales: inhibidores de la ACE (25%), β -Adrenoblockers (23%), diuréticos (22%) , antagonistas de calcio (18%) y bloqueadores de los receptores de angiotensina. En comparación con los resultados del estudio de PIFORGOR I, existe una disminución en la participación de los inhibidores de la ECE en un 22% y los bloques β en un 16%, lo que aumenta la proporción de antagonistas de calcio en un 20% y casi 5 veces un aumento en la fracción. de bloqueadores de los receptores de angiotensina II.

En la estructura de los fármacos de la clase de inhibidores de la clase de ACE, Enalapril (21%), Lysinopril (19%), perindopril (17%), fosinopril (15%) y ramipril (10%) se enmarcan en gran medida. Al mismo tiempo, en los últimos años, ha habido una tendencia a aumentar la importancia y la frecuencia del uso de la terapia antihipertensiva combinada para lograr el nivel objetivo en pacientes con AG. Según el estudio de Pythagore III en comparación con 2002, la gran mayoría (alrededor del 70%) prefiere utilizar la terapia combinada en forma de combinaciones libres (69%) fijas (43%) y de dosis bajas (29%) y Solo el 28% continúa aplicando la monoterapia de las tácticas. Entre las combinaciones de fármacos antihipertensivos, el 90% de los médicos prefieren el propósito de los inhibidores de la ECE con diuréticos, los bloques de 52% - β con diuréticos, se prescriben el 50% de los médicos. Los diuréticos de combinación de no contenidos (antagonistas de calcio con as o los inhibidores del bloque β ).

Una de las combinaciones más óptimas del inhibidor de la ECA y el diurética es el fármaco CO-DOTROIDE ® (Gedeón Richter): una combinación de lisinopril (10 y 20 mg) y hidroclorotiazida (12.5 mg), cuyos componentes tienen una buena evidencia base. Ko-dotroton se puede usar en presencia de un paciente con una insuficiencia cardíaca crónica alta, hipertrofia pronunciada del ventrículo izquierdo, síndrome metabólico, exceso de peso corporal, diabetes mellitus. El uso de "co-doToid" con hipertensión refractaria, así como con la tendencia a aumentar el número de abreviaturas cardíacas, está justificado.

Dado el creciente interés de los médicos para el uso de la terapia combinada, los expertos de RMOAG presentaron por primera vez una tabla en la que se indican indicaciones ventajosas de la designación de combinaciones racionales (Tabla 4).

Nuevo líder

terapia combinada

La combinación de antagonista de calcio y el inhibidor de la ECA en los últimos años se está volviendo cada vez más popular, el número de ensayos clínicos y la aparición de nuevas formas de dosificación combinadas está aumentando. La amlodipina antagonista de calcio se estudió en muchos proyectos clínicos. El fármaco controla eficazmente la presión arterial y se refiere al número de antagonistas de calcio en diversas situaciones clínicas. Junto con la evaluación de los efectos de reducción de anuncios, las propiedades vasomoprotectectoras y anti-personalescleróticas de este antagonista de calcio se estudiaron activamente. Se realizaron dos exámenes de prevenición y camelot utilizando métodos visualizando la pared vascular, en pacientes con IHD, que evaluaron el efecto de la amlodipina sobre el desarrollo de la aterosclerosis. De acuerdo con los resultados de estos y otros estudios controlados, los expertos de la Sociedad Europea de la Sociedad Europea de Cardiólogos de AG / European hicieron recomendaciones para la presencia de aterosclerosis de arterias somnolientas y coronarias en pacientes con AG como uno de los testimonios para la prioridad de calcio. antagonistas. Las propiedades probadas antiisquémicas y anti-theteroscleróticas de la amlodipina permiten que se recomienda controlar la presión arterial en pacientes con hipertensión en combinación con IBS.

Desde el punto de vista de la reducción del riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares y mejorar el pronóstico para la AG (el objetivo principal en el tratamiento de esta enfermedad), este medicamento demostró un gran potencial de protección en estudios comparativos, como Allhat, Value, Ascot, Realizar.

La práctica clínica y los resultados de varios estudios clínicos dan argumentos de peso a favor de tal combinación. Los más importantes en este plan fueron los datos de dichos estudios como Ascot, en los que la mayoría de los pacientes recibieron una combinación gratuita de antagonista de calcio y un inhibidor de la ECE; Análisis post-hoc reciente de Europa Research; Nuevo análisis de los estudios de acción y especialmente el estudio. En este proyecto, la influencia de dos modos de terapia combinada inicialmente en la frecuencia de las complicaciones cardiovasculares en 10,700 pacientes con agregación de alto riesgo (el 60% de los pacientes tienen diabetes, en 46% - IBS, en un 13%, una historia de la historia, Edad promedio de 68 años, el valor promedio del índice de masa corporal 31 kg / m2) es un inhibidor de ACE BenazePreen con amlodipina o con hidroclorotiazida diurética de tiazida.

Inicialmente, se demostró que cuando los pacientes con una combinación fija de fármacos mejoraron significativamente el control de la presión arterial, y después de tres años, este estudio se suspendió temprano, ya que se obtuvo la evidencia clara por una combinación de eficiencia más alta de antagonista de calcio con un inhibidor de ACF . Con el mismo monitoreo del infierno en este grupo, hubo una reducción significativa en el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares (punto final primario) en comparación con el grupo recibió una combinación de un inhibidor de ACE con un diurético, en un 20%. Los resultados de este estudio indican que la combinación de antagonistas de calcio con inhibidores de la ECA tiene buenas perspectivas de uso más amplio en la práctica clínica. Se puede suponer que tal combinación puede ser particularmente popular en el tratamiento de pacientes con hipertensión en combinación con IBS.

El aumento en el efecto de reducción de anuncios que utiliza la combinación de antagonistas de calcio y inhibidores de la ECA se acompaña de una disminución en la incidencia de reacciones indeseables, en particular el edema de las piernas, característica de los antagonistas de dihidropiridina de calcio. Existe evidencia de que la tos asociada con la recepción de los inhibidores de la ECA también se debilita con los antagonistas de calcio, incluida la amlodipina.

Combinaciones fijas:

más ventajas

Para la terapia combinada, la hipertensión se puede utilizar, ambas combinaciones libres y fijas de medicamentos. Los expertos de RMOAG recomiendan a los médicos prácticos en la mayoría de los casos para dar preferencia a las combinaciones fijas de preparaciones antihipertensivas que contienen dos fármacos en una tableta. Es posible negarse a nombrar una combinación fija de fondos de reducción de anuncios solo con la incapacidad absoluta de usarla en el caso de la presencia de contraindicaciones a uno de los componentes. El documento señala que una combinación fija: siempre será racional; es la estrategia más efectiva para lograr y mantener el nivel objetivo de la presión arterial; proporciona un mejor efecto organoprotector y reduce el riesgo de complicaciones; Hace que sea posible reducir la cantidad de comprimidos tomados, lo que aumenta significativamente la adherencia de los pacientes con tratamiento.

En el estudio mencionado anteriormente, logró la primera vez que se realizó un estudio comparativo de la efectividad de las combinaciones fijas. Una de las primeras combinaciones fijas en nuestro país es el "ecuador" de la droga (como parte del antagonista de calcio Amlodipin y el inhibidor de la ECA Lisinopol). Ambos medicamentos tienen una buena base de evidencia, incluidos estudios clínicos a gran escala. Los estudios clínicos han demostrado una alta eficacia antihipertensiva del "ecuador" de la droga. Entre los medicamentos combinados fijos, se llamaron 32 nombres comerciales, entre los cuales se observaron los medicamentos combinados de ACE y los inhibidores de diuréticos, así como el ecuador en 17%.

Los expertos creen que el nombramiento de una combinación fija de dos medicamentos antihipertensivos puede ser la primera etapa de tratar a los pacientes con alto riesgo cardiovascular o seguir la monoterapia de inmediato.

El papel de otras combinaciones.

en el tratamiento de AG.

Las posibles combinaciones de preparaciones antihipertensivas incluyen una combinación de dihidropiridina y no-nigidropiridina AK, inhibidores de ACE de bloques de ACE + β, bloques de Bra + β, inhibidores de la ACE, un inhibidor de la RENAINE directa, o α -AdrenoBlar con todas las principales clases de antihipertensivo preparativos. El uso de estas combinaciones en forma de terapia antihipertensiva de dos componentes no se recomienda absolutamente, pero no está prohibido. Sin embargo, para elegir a favor de tal combinación de medicamentos es permisible solo con total confianza en la imposibilidad de utilizar combinaciones racionales. En la práctica, los pacientes con HBC y / o insuficiencia cardíaca crónica están prescritos simultáneamente a los inhibidores de ACE y bloques de β. Sin embargo, como regla general, en tales situaciones, el propósito de los bloques β se debe principalmente a la presencia de CD o insuficiencia cardíaca, es decir, De acuerdo con una indicación independiente (Tabla 5).

Las combinaciones son irracionales, cuando se utilizan el efecto antihipertensivo de los medicamentos, y / o los efectos secundarios están aumentando durante su uso conjunto, incluyen: combinaciones de diferentes fármacos relacionados con una clase de fármacos antihipertensivos, bloques β + antagonista de calcio de nedihiidropirodina, un ACF Inhibidor + Diuretik ahorro de potasio, β-blocator + preparación de acción central.

Pregunta La combinación de tres o más medicamentos aún no está lo suficientemente estudiada, ya que no hay resultados de estudios clínicos controlados aleatorios que estudiaron la combinación triple de medicamentos antihipertensivos. Por lo tanto, los medicamentos antihipertensivos en estas combinaciones se combinan juntos de forma teórica. Sin embargo, en muchos pacientes, incluidos los pacientes con AG refractarios, solo con la ayuda de tres y más componentes, la terapia antihipertensiva se puede lograr mediante el nivel objetivo de la presión arterial.

Conclusión

En las nuevas recomendaciones para el tratamiento de AG. Rmoag / vnk. Presta atención especial asuntos Terapia combinada como el componente más importante del éxito en la prevención de complicaciones cardiovasculares. Interés estimado en la terapia de combinación AG, numerosos estudios clínicos y, lo que es más importante, sus resultados inspiradores se denotan más claramente por una tendencia importante en la cardiología: se centran en el desarrollo de formas de dosificación multicomponentes. Entre las formas de dosificación fijas, los expertos identifican combinaciones de medicamentos que bloquean la actividad de las RAA (inhibidores de APF, etc.), con antagonistas de calcio o diuréticos.

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Novela Recomendaciones rusas sobre hipertensión arterial: prioridad para la terapia de combinación (Sociedad Médica rusa en Hipertensión de Arttern, Sección de la Hipertensiología Basada en la Evidencia)

Desde la versión en 2008, la tercera versión de las recomendaciones rusas para la hipertensión arterial (AG) recibió nuevos datos que determinan la necesidad de revisar este documento básico. A la iniciativa de la Sociedad Médica Rusa para la AG (RMOAG) y la Sociedad Científica de Candiólogos (VNK), se desarrollaron las recomendaciones basadas en las disposiciones propuestas por los expertos de la Sociedad Europea de Hipertensión Arterial (EDAG) y la Europea. Sociedad de Cardiología (EKO) en 2009. También los resultados de la gran investigación rusa sobre el problema de AG.

Como antes, el objetivo principal del tratamiento de los pacientes con hipertensión es maximizar el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares (OSC) y la muerte de ellos. Para lograr este objetivo, no solo los anuncios disminuyeron al nivel objetivo, sino también la corrección de todos los factores de riesgo modificables, la prevención y la desaceleración en la tasa de progresión y / o disminución de los órganos objetivo, así como el tratamiento de las enfermedades asociadas y relacionadas. Enfermedad cardíaca isquémica, diabetes mellitus (SD), etc. En el tratamiento de pacientes con sangre H debe ser inferior a 140/90 mm Hg. ¿Cuál es su nivel objetivo?

Además de la monoterapia en el tratamiento de AG, se utilizan combinaciones de 2, 3 y más fármacos antihipertensivos. En los últimos años, de acuerdo con las recomendaciones internacionales y domésticas para el tratamiento de AG, existe una tendencia a aumentar la importancia y la frecuencia del uso de la terapia antihipertensiva combinada para lograr el nivel objetivo de la presión arterial. La terapia combinada tiene muchas ventajas: fortalecer el efecto antihipertensivo debido a los efectos multidireccionales de los medicamentos en los enlaces patogénicos AG, lo que aumenta el número de pacientes con una disminución estable de la presión arterial. En el caso de la terapia combinada, en la mayoría de los casos, el propósito de los medicamentos con varios mecanismos de acción permite, por un lado, lograr el nivel objetivo de la presión arterial y, en el otro, minimice el número de efectos secundarios. La terapia combinada también le permite suprimir los mecanismos de contra-regulación para aumentar la presión arterial. El uso de combinaciones fijas de preparaciones antihipertensivas en una tableta aumenta el compromiso de los pacientes al tratamiento.

Combinaciones 2 Los medicamentos antihipertensivos se dividen en racional (eficiente), posible e irracional. Todas las ventajas de la terapia de combinación son inherentes solo por combinaciones racionales de medicamentos antihipertensivos. Estos incluyen un inhibidor de la enzima angiotensional (ACE) + diuretik; Bloqueador (es) del receptor de angiotensina II + diuretik; Inhibidor de ACE + antagonista de calcio; BRA + AK; Dihidropiridina antagonista de calcio + β-adrenoblocator; Antagonista de calcio + diuretik; β-adrenoblocator + diurético.

Una de las más efectivas es la combinación de los inhibidores de ACE y diuréticos. Indicaciones para el uso de esta combinación: nefropatía diabética y no biética; Microalbuminuria (mau); Hipertrofia del ventrículo izquierdo; DAKOTA DEL SUR; Síndrome metabólico (MS); edad mayor; AJUSTE AISIADOS AG. La combinación de medicamentos antihipertensivos de estas clases es una de las más comúnmente designadas, una de ellas es una combinación fija de perindopril con indapamida (Naliprell A y Noliprell A Forte) de acuerdo con el estudio de Pythahigar, el más popular entre los médicos.

Noticias de terapia combinada AG (combinaciones fijas)

Anteriormente se informó sobre el surgimiento de una nueva sal de la arginina perjnopril, llamada "preshaum a", en lugar de la sal de terrible. Luego, se propuso un nuevo Noliprell A, en el que se presenta la sal de arginina del perindopril en una dosis de 2.5 y 5 mg en combinación con la Indapamida 0.625 (Naliprell A) y 1,25 mg (Noliprell A Forte), respectivamente.

La efectividad de Noliprela se estudió en muchos estudios clínicos internacionales y rusos. Uno de ellos es el programa de estrategia ruso (programa comparativo para evaluar la efectividad de Noliprela en pacientes con hipertensión arterial con presión arterial de control insuficiente). Este estudio estudió la efectividad de la combinación fija de perindopril / indapamida (Noliprela y Naliprela, Forte) en 1726 pacientes con control insuficiente de la presión arterial.

En el curso del estudio OptimAx II, se estudia el impacto de la EM en los criterios de la ATPIII de NCEP sobre el control de la presión arterial en pacientes con Noliprell. En esta prospectiva observación de 6 meses, 24,069 pacientes se incluyeron en la duración de los 6 meses (56% de los hombres, la edad promedio de 62 años, el 18% tenía una diabetes, un anuncio medio en la inclusión de 162/93 mm Hg. MS en 30.4%). La frecuencia del anuncio de normalización fue de 64 a 70%, dependiendo del modo de destino del Forte Noliprel, como terapia, reemplazo o terapia adicional, y no dependió de la presencia de MC.

El control adecuado sobre el nivel de presión arterial con un medicamento combinado es Noliprell y Forte proporciona una organoprotección. En el estudio de Picxel, se demostró que el uso de una combinación fija de la Forte Noliprela reduce de manera más efectiva la hipertrofia ventricular izquierda que las dosis altas del inhibidor de ENALAPRIL APF, y proporciona el mejor control de la presión arterial. Fue el primer estudio en el que se estudió el impacto en el fármaco combinado de miocardio hipertrofiado como la terapia de inicio.

Según la investigación de Premier (pretetax en la regresión de albuminuria), el Noliprel Forte es más que enalapril en una dosis alta de 40 mg, redujo la severidad de albuminuria en pacientes con un tipo de tipo 2 y AG, e independientemente de la influencia en el nivel. de la presión arterial. En este estudio controlado, participaron 481 pacientes con el tipo SD 2, AG y Mau. Los pacientes fueron aleatorizados en 2 grupos que recibieron una combinación de perindopril 2 mg / indapamida de 0,625 mg (un aumento de hasta 8 mg y 2,5 mg, respectivamente), o enalapril 10 mg (un aumento de hasta 40 mg, si es necesario) para 12 meses.

El uso de una combinación fija del Forte Noliprel en pacientes con Tipo SD 2 en el estudio ADVANTE (acción en la diabetes y la enfermedad vascular: la evaluación controlada por la enfermedad vascular y el pretetax y DIAMICRON MR) redujo significativamente el riesgo del desarrollo de las OSC básicas, incluida la muerte. El estudio incluyó a 11,140 pacientes con un segundo tipo SD y un alto riesgo de desarrollar complicaciones. Durante la vigilancia a largo plazo (en promedio de 4.3 años), el riesgo relativo del desarrollo de complicaciones macro y microvasculares básicas (punto final primario) disminuyó significativamente en un 9% (p \u003d 0.04). El tratamiento de la nolipralía en pacientes con Tipo SD 2 condujo a una reducción significativa en el riesgo de muerte de todas las causas en un 14% (p \u003d 0,03) y de causas cardiovasculares en un 18% (p \u003d 0.03). El grupo de tratamiento activo fue significativamente por debajo del riesgo de desarrollar complicaciones coronarias en un 14% (p \u003d 0.02) y complicaciones renales en un 21% (P 140 mm Hg y / o presión arterial diastólica (DDA)\u003e 95 mm Hg. Terapia antihipertensiva cuando La inclusión en el programa estuvo representada por β-adrenobloclars, AC, inhibidores de la ECA (excepto PREDARUM A), diuréticos (excepto ARITHON, ARITHONA RETARDO), acción central, sconium en forma de monoterapia o combinaciones gratuitas. Para la terapia previa antihipertensiva, todo Incluido en la terapia antihipertensiva anterior, se le asignó el estudio del paciente una combinación de perindopril arginina / indapamida (Naliprell A Forte 1 tableta por día). Los pacientes previamente recibieron inhibidores de ACE o diuréticos con un objetivo antihipertensivo, estos medicamentos se reemplazaron con un forte nolipral de la Al día siguiente. En el futuro, después de 4 semanas de jardín de terapia ≥130 mm Hg y / o papá ≥80 mm hg. Dosis de Naliprela y Forte duplicado (2 tabletas por día).

Doce período de observación activa completó 2296 pacientes con mayor y muy alto riesgo de desarrollo de SSO (31% de los hombres y el 69% de las mujeres) a la edad de 57.1. El anuncio clínico inicial fue de 159.6 / 95.5 mm Hg. Después de 4 semanas, se observó una disminución confiable y clínicamente significativa en el jardín a 135 mm Hg. (R

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