Tuburbión crónica nefritis interfuncionante (pielonefritis crónica). Recomendaciones clínicas de tratamiento de pielonefritis Recomendaciones clínicas de pielonefritis crónica
47. De la prada fj, prado a, ramos r et al. Enfermedad cardíaca isquémica silenciosa en el paciente con la glomerulonefritis necrotizante de Wegener. Nefrologia. 2003; 23 (6): 545-549.
48. Arenillas JF, Candrell-Riera J, Romero-Farina G et al. La isquemia miocárdica silenciosa en pacientes con aterosclerosis intracraneal sintomática. Carrera. 2005; 36: 12011206.
49. SEJIL S, JANAND-DELENNE B, AVIERINOS JF et al. Seguimiento de seis años de una cohorte de 203 pacientes con diabetes después de la detección de la isquemia miocárdica silenciosa. Diabet med. 2006; 23 (11): 1186-1191.
50. Bounhoure JP, Galinier M, Didier A y al. Síndromes de apnea del sueño y enfermedad cardiovascular. Bull Acad Natl Med. 2005; 189 (3): 445-459.
51. Devereaux PJ, Goldman L, Yusuf S et al. Vigilancia y prevención de los principales eventos cardíacos perioperatorios isqueoperatorios en pacientes que se someten a una cirugía no cardíaca: una revisión. CMAJ. 2005; 173 (7): 779-788.
© E.V. Arkhipov, O.N. SIGITOVA, A.R BOGDANOVA, 2015 UDC 616.61-002.3: 001.8 (048.8)
Arkhipov Evgeny Viktorovich, Cand. cariño. Ciencias, Departamento de Asistente de Práctica Médica General de Gbou VPO "Universidad Médica del Estado de Kazan" Ministerio de Salud de Rusia, Rusia,
420012, Kazan, ul. Butlerova, 49, Tel. 843-231-21-39, E-mail: [Correo electrónico protegido]
SIGITOVA OLGA NIKOLAEVNA, DOKK. cariño. Ciencias, profesor, cabeza. Departamento de Universidad Médica General
practique a Gbou VPO "Universidad médica del estado de Kazan" del Ministerio de Salud de Rusia,
Rusia, 420012, Kazan, ul. Butlerova, 49, Tel. 843-231-21-39, E-mail: [Correo electrónico protegido] Bogdanova Alina Racheyovna, Cand. cariño. Ciencias, Departamento de Asistente de Práctica Médica General de Gbou VPO "Universidad Médica del Estado de Kazan" Ministerio de Salud de Rusia, Rusia,
420012, Kazan, ul. Butlerova, 49, Tel. 843-231-21-39, E-mail: [Correo electrónico protegido]
Resumen. La pielonefritis es una de las enfermedades más comunes y potencialmente curativas en práctica ambulatoria, a menudo toma un flujo recurrente y progresa en enfermedad crónica riñón. El objetivo es analizar los datos modernos sobre el problema del diagnóstico, la clasificación y el tratamiento de la pielonefritis. Material y métodos. Se realizó una revisión de las publicaciones de autores nacionales y extranjeros, se estudiaron datos de estudios clínicos y epidemiológicos aleatorios. Los resultados y su discusión. Clasificación moderna, enfoques del diagnóstico y tácticas de la terapia antimicrobiana de la pielonefritis desde la posición. medicina de evidenciaEso debería ser una guía para los profesionales que realizan el mantenimiento y el tratamiento de tales pacientes. Conclusión. El uso en la práctica clínica de los métodos modernos de diagnóstico y la terapia de la pielonefritis hace posible reducir el riesgo de recurrencia y complicaciones de la enfermedad, para lograr no solo recuperación clínica, sino también clínica.
Palabras clave: pielonefritis, infección del tracto urinario, diagnóstico, terapia antibacteriana.
Para referencia: Arkhipov, E.V. Recomendaciones modernas sobre el diagnóstico y tratamiento de la pielonefritis a partir de la posición de la medicina basada en la evidencia / E.V. Arkhipov, O.N. SIGITOVA, A.R Bogdanova // Boletín de la medicina clínica moderna. - 2015. - T. 8, problema. 6. - P.115-120.
52. Ozhan H, Akdemir R, Duran S et al. Isquemia silenciosa transitoria después de la angioplastia coronaria transluminal percutánea se manifiesta con un extrañable electrocardiograma. J electrocardiología. 2005; 38 (3): 206209.
53. Caglar M, Mahmoudian B, Aytemir to et al. Valor de 99mtc-metoxiiSobutilisonitrilo (99MTC-MIBI) SPECT para la detección de la isquemia miocárdica silenciosa en pacientes con hemodiálisis: variables clínicas asociadas con los resultados anormales de la prueba. Nuci med commun. 2006; 27 (1): 61-69.
54. Witek P. Silent Myocardial isquemia. Przegl lek. 2001; 58 (3): 127-130.
55. Xanthos R, Ekmektzoglou KA, Papadimitriou L. Revisando la isquemia silenciosa miocárdica: subgrupos específicos de pacientes. Int j cardiol. 2007; 1-8.
56. Zellweger MJ. Significado pronóstico de la enfermedad coronaria silenciosa de la arteria en la diabetes tipo 2. Herz. 2006; 31 (3): 240-246.
recomendaciones actuales.
para el diagnóstico y tratamiento.
de pielonefritis y medicina basada en la evidencia.
Arkhipov Evgeniy V., C. Medicina. Sci., Asistente de profesor del Departamento de Práctica General de la Universidad Médica del Estado de Kazan, Rusia, Kazan, Tel. 843-231-21-39, E-mail: [Correo electrónico protegido]
SIGITOVA OLGA N .. D. MED. Sci., Profesor, jefe del Departamento de Práctica General de la Universidad Médica del Estado de Kazán, Rusia, Kazan, Tel. 49, 843-231-21-39, correo electrónico: [Correo electrónico protegido]
Bogdanova Alina R., C. Med. Sci., Asistente de profesor del Departamento de Práctica General de la Universidad Médica del Estado de Kazan, Rusia, Kazan, Tel. 843-231-21-39, E-mail: [Correo electrónico protegido]
RESUMEN. Pielonefritis: una de las enfermedades más comunes y potencialmente tratables en la práctica ambulatoria, a menudo se necesita un curso recurrente y progresa a la enfermedad renal crónica. El objetivo del artículo para analizar los datos actuales sobre la cuestión del diagnóstico, la clasificación y el tratamiento de la pielonefritis. Material y métodos. Una revisión de las publicaciones
los autores nacionales y extranjeros, estudiaron datos de estudios clínicos y epidemiológicos aleatorios. Resultados. Clasificación moderna, los enfoques para el diagnóstico y las tácticas de la terapia antimicrobiana de la pielonefritis están presentes en el artículo de la posición de la medicina basada en la evidencia, que debe ser la guía para los profesionales que participan en la gestión. Conclusión. El uso en la práctica de los métodos modernos de diagnóstico y la terapia racional de la pielonefritis puede reducir significativamente la enfermedad, con una capacidad real para lograr plenamente la cura clínica y microbiológica.
Palabras clave: pielonefritis, infección del tracto urinario, diagnóstico, terapia antibacteriana.
Para referencia: ARKHIPOV EV, SIGITOVA ON, BOGDANOVA AR. Recomendaciones actuales para el diagnóstico y tratamiento de la pielonefritis y medicina basada en la evidencia. El boletín de la medicina clínica contemporánea. 2015; 8 (6): 115-120.
Las infecciones del tracto urinario (IP) incluyen 20 causas más frecuentes de la circulación del paciente al médico general y el terapeuta. Los pacientes con pielonefritis no complicada no hospitalaria se llevan a cabo, por regla general, en la etapa pre-hospital. Los pacientes con pielonefritis obstructiva complicada están sujetos a tratamiento hospitalario y con la imposibilidad de recibir medicamentos dentro (por ejemplo, con vómitos). El diagnóstico y el tratamiento de la infección del tracto urinario no causan dificultades. Sin embargo, el problema de la recuperación microbiológica con erradicación del uropatógeno sigue siendo uno de los relevantes.
La pielonefritis es un proceso inflamatorio no específico en el tejido renal y un sistema de enfriamiento de copa con una lesión preferiblemente de la interstición de la tubula, una de las enfermedades infecciosas más comunes en todos los grupos de edad. Cada año, en Rusia está registrado en 1,3 millones de casos de pielonefritis aguda. Pielonefritis junto con cistitis, bacteriuria asintomática e infecciones de los órganos genitales de los hombres, combinan en el síndrome
La clasificación de la pielonefritis fue desarrollada por las asociaciones internacionales y europeas de los urólogos (EAU, 2004), utilizando los criterios de la PTA de la Sociedad Americana para enfermedades infecciosas (IDSA, 1992) y la sociedad europea de microbiología clínica y enfermedades infecciosas (ESCMID, 1993).
1. En el lugar de apariencia se divide en:
Cabeza completa (paciente ambulatorio);
Nosocomial (intrabolic).
2. Según la disponibilidad de complicaciones:
Sin complicaciones;
Complicado (absceso, carbunco, afronte, daño renal agudo, trabajos de trabajo, shock).
3. Por supuesto:
Agudo [primer episodio; Nueva infección (de novo) más tarde de 3 meses después de un episodio agudo estipulado];
Recuriente (recurre, un episodio de infección que se ha desarrollado durante 3 meses después de transferir la pielonefritis aguda).
El término "crónico" en relación con la pielonefritis en la práctica extranjera se usa solo en presencia de anomalías anatómicas, hipoplases renales, obstrucción, cristales de salazón o reflujo vesicuretral. En este caso, la pielonefritis en el ICD-10 pasa bajo el código N11.0 (pielonefritis crónica instructiva,
relacionado con el reflujo) y se considera como nefropatía a reflujo.
En la medicina doméstica, el término "crónico" hasta ahora se entiende por una infección recurrente de la interestión de la tubulina de la flora uritopogénica no específica. Al mismo tiempo, la exacerbación de la pielonefritis es una enfermedad clínicamente manifiesta con fiebre, dolor en la espalda baja, disuria, cambios inflamatorios en la sangre y la orina; REMISIONES - Normalización clínica y de laboratorio de los síntomas de la enfermedad con la erradicación del patógeno o sin. El término "latente" (pielonefritis), que se usa a veces para designar inflamación microbiana subclínica en la interestión de la tubulina, no debe tener el derecho de existir desde la perspectiva de la medicina basada en la evidencia, ya que hace posible esforzarse por esforzarse por los reconocimientos, sino a La "mejora" del estado con la preservación de la inflamación "latente". Y esto es inaceptable, ya que la invasión bacteriana "latente" de las copas, los Lochanks y la intasticidad de la intestino del riñón conduce a la cicatrización del tejido renal, arrugando los riñones y la deformación del sistema de fabricación de copa.
La pielonefritis, que surge en las condiciones ambulatorias o durante las primeras 48 horas de paciente en el hospital, es amigable para la comunidad. La pielonefritis intrabólica se desarrolla después de 48 horas de la estancia del paciente en el hospital y dentro de las 48 horas posteriores al alta del hospital, tiene un curso más grave que la pielonefritis, desarrollada ambulatoria.
La importancia de la asignación de flujo no complicado y complicado está dictado por la necesidad de un enfoque diferenciado para la terapia. La pielonefritis sin complicaciones se desarrolla en condiciones ambulatorias en individuos, como regla general, sin tener cambios estructurales Riñones y trastornos de urodámica. La pielonefritis complicada tiene un alto riesgo de desarrollar complicaciones severas y sépticas severas, sepsis; Por lo general, surgen al realizar procedimientos urológicos invasivos; En personas que reciben terapia inmunosupresora, en el sufrimiento de urolitiasis, adenoma de próstata, diabetes, en estados de inmunodeficiencia.
La etiología de la pielonefritis está bien estudiada. Los representantes de la familia enterobacteriaceae son más a menudo los patógenos, de los cuales el patógeno principal (65-90%) es Escherichia coli. La pielonefritis sin complicaciones significativamente menos frecuente causa Klebsiella, enterobacter y proteus spp., Así como Enterococci. Estructura de patógenos de pielonefritis nosocomial.
es mucho más complicado: el espectro de patógenos bacterianos es mucho más amplio, mientras que la proporción de microbios gramnegativos, que incluye E. coli, se reduce, se reduce a Coci-Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, y otros.
Diagnóstico estándar de oro de la pielonefritis: identificación de bacteriuria y leucocituria en combinación con quejas (tríada clásica: dolor en la espalda baja, fiebre, dizuriy), datos anamneos y examen físico.
Diagnóstico de laboratorio. Los métodos de investigación y tratamiento de la pielonefritis sobre la base de estas medicamentos basados \u200b\u200ben la evidencia se presentan con la reducción de los niveles de evidencia y grado de recomendaciones en la tabla. 12.
tabla 1
Niveles a prueba de datos
Tipo de datos URO-DATOS
1A Evidencia se obtiene mediante metaanálisis de estudios aleatorios.
La evidencia 1P obtenida al menos en un estudio aleatorizado.
Se obtuvo evidencia 2A durante un estudio nerándeal controlado bien planificado.
2R Evidencia obtenida al menos en un estudio cuasi-experimental bien planificado de otro tipo
Se obtuvieron 3 evidencias durante un estudio no experimental (estudio comparativo, análisis de correlación, investigación de casos clínicos individuales)
4 evidencia derivada de informes de comisiones expertas, basadas en opiniones o experiencia clínica de especialistas autorizados
Y los resultados se obtuvieron al realizar estudios clínicos bien planificados, al menos uno de los cuales fue aleatorizado
Los resultados de B se obtuvieron al realizar estudios clínicos de Nerangee bien planificados.
C estudios clínicos de debida calidad no fueron realizados.
Para detectar leucocyticuria y bacteria, ya que se pueden usar métodos expresos:
1. Tiras de prueba sobre leucocyteuria como alternativa al análisis general de la orina en el diagnóstico de OP sin complicaciones (nivel de evidencia 4, grado de recomendación C):
Una prueba de estaciona para la leucocyteuria (sensibilidad - 74-96%; especificidad - 94-98%);
Prueba de nitrito para bacteriuria (sensibilidad - 35-85%; especificidad - 92-100%): un resultado positivo confirma que la bacteriuria, negativa no lo excluye, porque cuando
flore de sonido (Staphylococcus spp., Enterococcus spp.) La prueba de nitrito es siempre negativa;
La prueba de esterasa y nitrita combinada es más precisa (sensibilidad - 88-92%; especificidad - 66-76%).
2. Análisis general de orina (o análisis de orina en no-Chiplorenko):
Estimación cuantitativa del número de leucocitos (sensibilidad - 91%; especificidad - 50%): más de 3-4 leucocitos en el campo de visión o más de 4 mil leucocitos en 1 ml de la porción promedio de orina;
La detección de bacteruperio (Signo +) corresponde a 105 en 1 ml de orina;
La proteinuria es mínima o expresada moderadamente;
La hiproshenuria como consecuencia de la violación de la función de concentración de los túbulos, con oliguria es posible hiperstorio;
Microhematuria (macrohematuria rara, con necrosis de papilas renales).
3. Investigación bacteriológica (siembra de orina):
Contando el número de microorganismos en la orina:
El valor de umbral para detectar bacteruperio - 102 CFU / ml de orina;
El nivel de bacteria para el diagnóstico de los síntomas de imp - 103 CFU / ml de orina;
Pielonefritis sin complicaciones en mujeres no emblemáticas\u003e 104 CFU / ml de orina: bacteriuria clínicamente significativa (nivel de evidencia de 2, grado de recomendación c);
Pielonefritis complicada en mujeres no eliminadas\u003e 105 CFU / ml de orina;
Pielonefritis complicada en hombres\u003e 104 CFU / ml de orina;
Pielonefritis en mujeres embarazadas\u003e 103 CFU / ml de orina (nivel de evidencia 4, grado de recomendación b).
Determinación de la sensibilidad del patógeno a los medicamentos antimicrobianos, indicaciones para la investigación bacteriológica:
Falta de efecto de la terapia antimicrobiana empírica en 5 a 7 días desde el inicio del tratamiento (nivel de evidencia 4, grado de recomendación b);
Pielonefritis en mujeres embarazadas, incluido el control después de 1-2 semanas después del tratamiento (nivel de evidencia 4, grado de recomendación a);
Recurrencia de la pielonefritis (nivel de evidencia 4, grado de recomendación c);
Pielonefritis nosocomial;
Pielonefritis complicada;
Pielonefritis en el hospital hospitalizado.
Con la pielonefritis sin complicaciones, no se requiere una condición satisfactoria del paciente y una buena respuesta al curso de la terapia antimicrobiana de la siembra de orina.
4. El análisis de sangre común con la pielonefritis no complicada no se requiere, con la pielonefritis complicada en la sangre aumenta la velocidad de asentamiento de los glóbulos rojos, el neutrófilo.
Boletín de la medicina clínica moderna 2015 Volumen 8, vol. 6.
leucocitosis con el cambio de fórmula leucocyte, a veces leucopenia, anemia.
5. La prueba de sangre bioquímica y los estudios adicionales se llevan a cabo solo por testimonio (con sospecha de complicaciones, recurrencia de pielonefritis o diagnóstico alternativo): electrolitos, creatinina sérica (con flujo recurrente y / o complicado, pielonefritis nosocomial y obstrucción del tracto urinario, también como pacientes en el hospital); Glucosa plasma sanguínea (en pacientes con diabetes mellitus o con sospecha de la misma).
6. La investigación bacteriológica de la sangre (le permite identificar el patógeno en terceros pacientes) se lleva a cabo con fiebre con leucopenia, focos remotos de infección, estados de inmunodeficiencia, intervenciones intravasculares; En combinación con la siembra de orina aumenta el porcentaje de porcentaje de agente causal de hasta el 97.6% (nivel de evidencia 4, grado de recomendación b).
7. Prueba de embarazo: con una prueba positiva, el tratamiento de la pielonefritis se realiza mediante medicamentos antimicrobianos, teniendo en cuenta su seguridad teratogénica sobre los criterios de la FDA.
El diagnóstico instrumental le permite aclarar el diagnóstico de la pielonefritis (nivel de evidencia 4, grado de recomendación C): ultrasonido de los riñones, la vejiga y la glándula prostática, para eliminar la obstrucción del tracto urinario o la urolitiasis (nivel de evidencia 4, grado de recomendación. c), así como para eliminar otras enfermedades renales (tumor, tuberculosis, hematoma).
Al preservar una fiebre en un paciente, más de 72 horas desde el inicio de la terapia para eliminar las piedras, los cambios estructurales, los abscesos renales o el espacio para petas durante la no informatividad del ultrasonido, multispiral ct scan, urografía excretora o renocintigrafía de radioisótopos (nivel de evidencia 4, grado de recomendación c). La ejecución de rutina de la urografía excretora y la cistoscopia para aclarar las causas de la obstrucción en las mujeres con impresión recurrente no recomendada (nivel de evidencia de 1, grado de recomendación b). En sospechas de una pielonefritis complicada durante el embarazo, es preferible realizar una ecografía y una imagen de resonancia magnética para evitar el riesgo de radiación en el feto (nivel de evidencia 4, grado de recomendación b).
El tratamiento está dirigido a la recuperación clínica y de laboratorio y microbiológica (logro de Abacterialuria). La recuperación clínica y del laboratorio sin abacterialuria está permitida en pacientes con diabetes mellitus, cuando la obstrucción del tracto urinario. Métodos irrecompletos, en particular, el uso del aumento del volumen de líquido, ineficaz en el tratamiento de la pielonefritis (grado de recomendación C). Para el propósito de la prevención, el uso del jugo de arándano es posible (nivel de evidencia de 1, grado de recomendación c).
Un papel crucial en el logro de la recuperación es la terapia antimicrobiana empírica, que
el paraíso comienza inmediatamente después de que se establece el diagnóstico (el "período de incubación" no se permite entre el establecimiento del diagnóstico y el inicio del tratamiento), antes de la identificación del patógeno.
La elección de iniciar la terapia empírica se determina sobre la base de los datos del espectro de estudios microbiológicos (regionales y / o nacional) de actitudes impacientes de las impresiones y el nivel de su sensibilidad y resistencia a los medicamentos antimicrobianos. Si la resistencia del gen de UOPATO al fármaco antimicrobiano es más del 10-20%, el antibiótico no se usa como una selección empírica de fármaco.
Al elegir un fármaco antimicrobiano empírico, también es necesario tener en cuenta los siguientes factores (grado de recomendación B):
Embarazo y lactancia materna;
Otros medicamentos aceptados (compatibilidad);
Historia alérgica;
Tratamiento precedente con antibióticos (para la elección racional de fármaco antibacteriano empírico);
Transferido infecciones recientes (tomando antibióticos);
Un viaje reciente (la posibilidad de infección con un microbio resistente);
Contacto con el hombre que acepta antibióticos (posibilidad de infección con un microbio resistente).
La evaluación de la efectividad de la terapia se lleva a cabo 2-3 días después del inicio de la terapia; En ausencia de dinámicas clínicas y de laboratorio positivas, la dosis de fármaco antimicrobianos aumenta, o el fármaco se reemplaza, o se conecta el segundo fármaco antimicrobiano con un efecto sinérgico. Después de recibir el resultado del Bacposionev e identificación del patógeno con la definición de su sensibilidad / resistencia a los medicamentos antimicrobianos, se lleva a cabo un tratamiento clínico y de laboratorio o la resistencia microbiana al fármaco empíricamente designado.
El tratamiento de la pielonefritis no complicada amigable con la comunidad se realiza de forma ambulatoria con medicamentos antibacterianos para la admisión a la recuperación, la asignación suficiente de terapia durante 10 a 14 días (IDSA, 1999), (nivel de evidencia de 1), grado de recomendación b) . Si es imposible aceptar preparaciones orales (náuseas, vómitos), se asigna la terapia "escalonada": la administración inicial parenteral del medicamento seguido de la traducción después de mejorar el estado de recepción hacia adentro (nivel de evidencia de 1, grado de recomendación b ). La duración del tratamiento de la pielonefritis complicada suele ser de 10 a 14 días (el nivel de evidencia de 1), el grado de recomendación a), pero puede prolongarse hasta el día 21 (nivel de evidencia de 1), grado de recomendación a ).
Preparativos de selección con la pielonefritis sin complicaciones comunitarias: fluoroquinolonas (URO
Boletín de la medicina clínica moderna 2015 Volumen 8, vol. 6.
2 veces al día.
Preparaciones de selección alternativa:
Cefalosporinas 2-3RD generación (nivel de evidencia 1b, grado de recomendación C): Cefuroxime axietyl 250 mg 2 veces al día; CEF-TOXIM 100 mg 2 veces al día; Cefibibido o Cephixim 400 mg por día;
Aminopenicilinas protegidas (nivel de evidencia 4, grado de recomendación C): Amok-sicilin / ácido clavulánico 500 mg / 125 mg
3 veces al día.
Con la pielonefritis complicada, la terapia debe comenzar solo después de eliminar la obstrucción del tracto urinario (riesgo de descarga bacteriotoxica). La preparación también se realiza empíricamente, con la transición a la terapia etiotrópica después de recibir resultados. investigación bacteriológica orina.
Preparaciones de la terapia empírica inicial con pielonefritis complicada para la comunidad o pielonefritis no hospitalaria:
Fluoroquinolonas: ciprofloxacina v / v / v / v 250-200 mg 2 veces al día; Levofloxacina v / en 500 mg 1 vez por día; Offloxacin en / en 200 mg 2 veces al día; Ploksacin en / a 400 mg 1 día de la hora;
Aminopenicilinas protegidas: ácido de amoxicil-lin / clavulanico V / en 1.5-3 g por día; Tikar-Cillin / Acite Clavulanicic V / B de 3.2 g 3 veces en el día;
Cefalosporinas 2-3rd generación: CEFUROK-SIM V / B a 750 mg 3 veces al día; Cefotaxime in / in o por / m por 1-2 g 2-3 veces al día; Ceftriaxona v / en 2 g por día; Ceftazidim en / en 1-2 g 3 veces al día; Cefo-perazon / sulbacs en / en 2-3 g 3 veces en el día;
Aminoglicosides: gentamicin in / in o v / m en una dosis de 1,5-5 mg / kg 1 vez por día; amikacin in / m, en / a 10-15 mg / kg / día 2-3 veces en el día;
Es posible una combinación de fluoroquinolonas con níquerosides de amico-níqueros o cefalosporinas con kosidami aminogal.
Cuando la pielonefritis en mujeres embarazadas, el tratamiento en ausencia de complicaciones y / o la amenaza de la interrupción del embarazo se lleva a cabo con un medicamento antibacteriano ambulatorio para la ingesta a la recuperación (nivel de evidencia 1b, grado de recomendación a). La duración de la terapia de la pielonefritis sin complicaciones en mujeres embarazadas es la misma que la no vacía, de 7 a 14 días (nivel de evidencia 1b, grado de recomendación b). Mujeres embarazadas con pielonefritis complicada o si es imposible recibir medicamentos hacia adentro, la hospitalización y el nombramiento de la terapia "paso a paso" (nivel de evidencia 4, grado de recomendación b).
Preparaciones como la terapia empírica inicial en mujeres embarazadas:
Aminopenicilinas protegidas: ácido de amoxicilo-lin / clavulánico V / V 1.5-3 g por día o dentro de 500 mg / 125 mg 3 veces al día;
Cefalosporinas 2-3RD generación: CEFUROK-SIM dentro de 250 mg 2 veces al día o a / en 750 mg 3 veces al día; Cefibuteno dentro de 400 mg por día; Zefisim 400 mg por día; Cefotaxime en / en / en o por / m por 1 g 2 veces al día; Ceftriaxona en / en / in o in / m 1 g por día;
Aminoglicósidos (solo se aplican indicaciones de la vida): gentamicina in / c en una dosis de 120-160 mg por día;
Fluoroquinolonas, tetracicles, sulfoniamides, tetracicles, co-trimoxazol - en el Trimestre I y W, están contraindicados.
La pielonefritis en ancianos ocurre en el fondo de la patología concomitante (diabetes mellitus), trastornos hemodinámicos (aterosclerosis arterial renal, hipertensión arterial) y urodinámica (adenoma de próstata). Es posible cambiar el agente causal, el desarrollo de las formas poli-resistentes durante la enfermedad. Se caracteriza por un flujo recurrente y más grave. Es permisible lograr una cura clínica sin microbiológica. Las dosis de fármacos antibacterianos se seleccionan teniendo en cuenta la función renal, los medicamentos nefrotóxicos (aminoglicósidos, polimixinas, nitrofuranos) están contraindicados.
Transparencia de la investigación. El estudio no tenía soporte de patrocinio. Los autores son totalmente responsables de proporcionar la versión final del manuscrito en la impresión.
Declaración de relaciones financieras y de otro tipo. Todos los autores participaron en la escritura de un manuscrito. La versión final del manuscrito fue aprobada por todos los autores.
LITERATURA
1. Resistencia de los patógenos de infecciones ambulatorias del tracto urinario de acuerdo con los estudios microbiológicos multicéntricos utiap-i y la utip-ii / v.v. Rafalsky, L.S. Stahunsky, O.I. Prikchikova [et al.] // urología. - 2004. - № 2. - C.1-5.
2. LOHR, J.W. Pielonefritis crónica / j.w. LOHR, A. GOWDA, CH.M. Nerueue. - 2005. - URL: http: // www: emedicine. medcape.com/article/245464-overview (Fecha de manejo: 04.11.2015).
3. Schaeffer, a.j. Infección del tracto urinario / a.j. Scheffer // urología de Campbell. - 1998. - Vol. 1. - P.533-614.
4. Tisher, C.C. Patología renal con correlaciones clínicas y funcionales / C.C. Tisher, b.m. Brenner. - Compañía LIPPICOT, Filadelfia, 1994. - 1694 p.
5. El estado actual de la resistencia a los antibióticos de los patógenos de las infecciones no hospitalarias del tracto urinario en Rusia: los resultados del estudio "DAR-MIS" (2010-2011) / I.S. Palagin, M.V. Sukhukova, a.v. Dekhnich [et al] // microbiología clínica y quimioterapia antimicrobiana. - 2012. - T 14, No. 4. - C.280-303.
6. Terapia antimicrobiana y prevención de infecciones renales, tracto urinario y órganos genitales de los hombres. ruso recomendaciones nacionales / Ts Pannova, PC. Kozlov, v.A. Rudnov, L.A. Sinyakova. - M.: LLC "PRIMA PRINT", 2013. - 64 p.
7. Resistencia a los antibióticos en aislados urinarios ambulatorios: Resultados finales de la Alianza Colaborativa Urinaria Norteamericana de la Infección (NAUTICA) / G.G. Zhanel, T.l. HISANAGA, N.M. LAING // Diario Internacional de Agentes Antimicrobianos. - 2005. - Vol. 26. - P380- 388.
Boletín de la medicina clínica moderna 2015 Volumen 8, vol. 6.
8. Rafalsky, V.V. Terapia antibacteriana de infección purulenta aguda Ridney / V.V. Rafal // Consilium Medicum. - 2006. - T. 8, No. 4. - S.5-8.
9. STAMM, W.E. Gestión de infecciones del tracto urinario en adultos / W.E. Stamm, T.m. Hooton // n. ingl. J. Med. - 1993. - Vol. 329 (18). - P1328-1334.
10. Evaluación de nuevos medicamentos antiinfecciosos para el tratamiento de la UTI / U.S. Rubin, v.t. Andriole, r.j. Davis // clin. Infectar. Enfermedad. - 1992. - № 15. - P.216-227.
11. Directrices generales para la evaluación de nuevos medicamentos antiinfecciosos para el tratamiento de los Estados Unidos. Rubin, v.t. Andriole, r.j. Davis. - Taufkirchen, Alemania: la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas. - 1993. - P.240-310.
12. Los stisthers, L. un ensayo aleatorizado para evaluar la efectividad y la rentabilidad de los productos de arándanos naturopáticos como profilaxis contra la infección del tracto urinario en mujeres / L. st sthothers // puede. J. Urol. - 2002. - T. 9, No. 3. - P1558-1562.
13. Directrices para el tratamiento antimicrobiano de la cistitis bacteriana aguda sin complicaciones y la pielonefritis aguda en las mujeres. Enfermedades infecciosas Sociedad de América (IDSA) /
J.W. Warren, E. Abrutyn, J.R. Hebel // Clin. Infectar. Dis. - 1999. - Vol. 29 (4). - P745-58.
14. Tratamiento ambulatorio de la pielonefritis en el embarazo: un ensayo controlado aleatorizado / L.K. Millar, D.A. Ala, r.h. Paul // obstet. Ginecol. - 1995. - № 86 (4, pt. 1). - P.560-564.
15. Schaeffer, a.j. Infecciones del tracto urinario / a.j. Schaeffer, a.m. Schaeffer // Cambell-Walsh Urology / Editor A.J. Wein. - 10ª edición. - Filadelfia: SAUNDERS, una impresión de elsevier Inc., 2012. - P.257-326.
1. Rafal "Skij VV, Strachunskij LS, Krechikova 01 et al. RezistentNost" Vozbuditelej Amulatornyh Infekcij MochevyvodJashhih Putej Po Dannym MNOGOCENTROVYH MIKROBIOLOGICHESKIH ISSIONDVANIJ utiap-i I utiap-II. Urologija. 2004; 2: 1-5.
2. LOHR JW, GOWDA A, NERUEUE CHM. Pielonefritis crónica. 2005. Modo de acceso: www. URL: http: // Emedicine. medcape.com/article/245464-overview. - 11/04/2015.
3. Schaeffer AJ. Infección del tracto urinario. Urología de Campbell, 7-Th Edition. 1998; 1: 533-614.
4. Tisher CC, Brenner BM. Patología renal con correlaciones clínicas y funcionales. Empresa LIPPICOT, Filadelfia. 1994; 1694 p.
5. Palagin es, Suhorukova MV, Dehnich Av et al. Sovremennoe sostojanie antibiotikorezistentnosti.
vozbuditelej Vnebol "Nichnyh Infekcij Mochevyh Putej V Rossii: Rezul" Taty Issledovanija "Darmis" (2010-2011). Klinicheskaja mikrobiological i antimikrobnaja himioterapija. 2012; 14 (4): 280-303.
6. PerePanova TS, Koziov Rs, Rudnov VA, Sinjakova la. Antimikrobnaja Terapija I Profilaktika Infekcij Pochek, Mocheceryvodjashhhih PUTEJ I Muzhskih Polovyh Orgov: Rossijskie Nacional "Nye Rekomendacii. M: 000 Prima-Print. 2013; 64 p.
7. ZHANEL GG, HISANAGA TL, LAING NM et al. Resistencia a los antibióticos en aislados urinarios ambulatorios: Resultados finales de la Alianza Colaborativa de Infección Urinaria Norteamericana (Nautica). Diario Internacional de Agentes Antimicrobianos. 2005; 26: 380-388.
8. Rafal "Skij VV. Antibakterial" Naja Terapija Ostroj Gnojnoj Infekcii Pochek. Consilium Medicum. 2006; 8 (4): 5-8.
9. Stamm nosotros, hooton tm. Gestión de la infección del tracto urinario en adultos. N Engl J Med. 1993; 329 (18): 1328-1334.
10. RUBIN EE. UU., Andriole VT, Davis RJ et al. Evaluación de nuevos medicamentos antiinfecciosos para el tratamiento de la UTI. Clin infectan la enfermedad. 1992; 15: 216-227.
11. RUBIN EE. UU., Andriole VT, Davis RJ et al. Directrices generales para la evaluación de nuevos medicamentos antiinfecciosos para el tratamiento de la UTI. Taufkirchen, Alemania: la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas. 1993; 240-310.
12. Los stisthers L. un ensayo aleatorizado para evaluar la efectividad y la rentabilidad de los productos de arándanos naturopáticos como profilaxis contra la infección del tracto urinario en las mujeres. Puede jurol. 2002; 9 (3): 1558-1562.
13. Warren JW, Abrutyn E, Hebel Jr et al. Directrices para el tratamiento antimicrobiano de la cistitis bacteriana aguda sin complicaciones y la pielonefritis aguda en las mujeres. Enfermedades infecciosas Sociedad de América (IDSA). Clin infecto dis. 1999; 29 (4): 745-758.
14. Millar Lk, Wing da, Paul Rh et al. Tratamiento ambulatorio de la pielonefritis en el embarazo: un ensayo controlado aleatorizado. Ginecol de obstetas. 1995; 86 (4): 560-564.
15. Schaeffer AJ, Scheffer em. Infecciones del tracto urinario. Urología de Cambell-Walsh; 10ª edición: Editor AJ Wein, Filadelfia: SAUNDERS, una impresión de elsevier Inc. 2012; 257-326.
© A.R Bogdanova, RR Sharipova, 2015 UDC 616.61-005.4-085.21.3 (048.8)
Principios modernos del tratamiento de medicamentos de la nefropatía isquémica.
Bogdanova Alina Racheyovna, Cand. cariño. Ciencias, Departamento de Asistente de Práctica Médica General de Gbou VPO "Universidad Médica del Estado de Kazan" Ministerio de Salud de Rusia, Rusia,
420012, Kazan, ul. Butlerova, 49, correo electrónico: [Correo electrónico protegido]
Sharipova Rosalia Radikovna, un médico del Departamento Terapéutico del Hospital Clínico de MSC MVD en RT, Rusia, 420059, Kazan, UL. Tracto de Orenburg, 132, correo electrónico: [Correo electrónico protegido]
Resumen. Propósito - Análisis de datos modernos sobre el problema. tratamiento conservador Nefropatía isquémica. Material y métodos. Se realizó una revisión de publicaciones de autores nacionales y extranjeros dedicados al tema de la corrección de drogas de la hipertensión arterial como un síndrome líder de nefropatía isquémica y violaciones del metabolismo lipídico. Los resultados y su discusión. Principios modernos presentados.
Boletín de la medicina clínica moderna 2015 Volumen 8, vol. 6.
La pielonefritis, las directrices clínicas para el tratamiento de las cuales dependen de la forma de la enfermedad es la enfermedad renal inflamatoria. Factores que afectan la ocurrencia de la pielonefritis: urolitiasis, estructura incorrecta de canales urinarios, cólico renal, adenoma de próstata, etc.
Una inflamación de los riñones puede enfermarse. Sin embargo, en la zona de riesgo hay chicas de 18 a 30 años; hombres mayores; Niños menores de 7 años. Los médicos resaltan dos formas de pielonefritis: crónica y aguda.
Síntomas, diagnóstico y tratamiento de la pielonefritis aguda.
La pielonefritis aguda es una enfermedad infecciosa de los riñones. La enfermedad se desarrolla rápidamente, literalmente durante varias horas.
Síntomas de inflamación renal aguda:
¡En caso de síntomas, debe recurrir inmediatamente al urólogo o nefrólogo y no participar en la autoindicación! El médico debe diagnosticar para confirmar el diagnóstico. El hecho de la inflamación renal aguda ayudará a identificar las orinas comunes y los análisis de sangre (el nivel de los leucocitos excederá significativamente la norma) y el ultrasonido de los riñones. El médico también puede asignar MRI o CT.
La pielonefritis aguda se trata estacionaria. Al mismo tiempo, es necesario eliminar no solo los síntomas, sino también las causas de la enfermedad. Si no se inicia el tratamiento a tiempo, la pielonefritis aguda puede convertirse en crónica, y después y en absoluto en insuficiencia renal.
El tratamiento terapéutico de la inflamación aguda incluye fármacos antibacterianos (antibióticos) y vitaminas. Con la inflamación severa, puede haber una intervención operativa. En los primeros días de la enfermedad, es necesario observar el régimen de la cama. No está permitido incluso levantarse hasta el inodoro, por lo que el tratamiento es tan importante para transmitir pacientes hospitalizados.
Síntomas, diagnóstico y
Según las estadísticas, alrededor del 20% de la población de la tierra sufre de pielonefritis crónica. Esta enfermedad renal inflamatoria, que puede desarrollarse a partir de la pielonefritis aguda, pero se produce principalmente como una enfermedad separada.
Síntomas de la inflamación renal crónica:
- micción frecuente;
- un rápido aumento de la temperatura no superior a 38 ° C, y generalmente en las noches;
- una pequeña hinchazón de las piernas al final del día;
- una pequeña hinchazón de la cara por la mañana;
- dolor de principiante en la espalda baja;
- fatiga fuerte, a menudo sin razón;
- presión sanguínea elevada.
- Tanto como sea posible, no cargue el cuerpo. Largo de acostarse, y en los primeros días de la enfermedad y en absoluto observar el régimen de la cama.
- No sanar.
- Bebe alrededor de 3 l fluido por día. Especialmente útil, lingonberry o arándanos, jugos de frutas, agua mineral sin gas, decocción de Roshinka.
- Más a menudo vaya al baño.
- En el momento del tratamiento, deja de beber café y alcohol.
- Excluir setas, legumbres, medición ahumada, adobos, especias de la dieta.
- Reducir la cantidad de sal en los alimentos.
- ¿Qué es la pielonefritis crónica?
- Tratamiento de la pielonefritis crónica.
Confirmar el diagnóstico puede analizar la sangre y la orina. En general, se reducirá la hemoglobina, y en el análisis de leucocitos elevados de orina y bacteriuria. En caso de enfermedad crónica, el ultrasonido renal no tiene sentido, no mostrará nada. Es importante entender que solo se puede diagnosticar un médico. No lidiar con la autoindicación.
Cuando la pielonefritis crónica se puede tratar en el hogar, pero solo si la temperatura y la presión arterial no aumentan, no hay náuseas y vómitos, dolor agudo y supuración. Para el tratamiento, el médico debe escribir antibióticos y solarías. El tratamiento terapéutico dura al menos 14 días.
Ver también:
Durante el tratamiento, como en el caso de inflamación aguda, Es necesario observar el modo:
En el caso de la enfermedad crónica, la medicina tradicional ayudará. Vale la pena beber las tarifas de los riñones. El curso de cocina es 2 veces al año (en otoño y primavera). El efecto terapéutico también tendrá un tratamiento de sanatorio con aguas minerales.
Lo principal en el tratamiento de la pielonefritis es identificar la enfermedad en el tiempo. Además, también es importante no traducir, beber mucho líquido y observar la higiene.
Hepatitis con: Guía rápida (The Flying Editor Guía corta para la hepatitis C) 2011
Si tiene traducción crónica de hepatitis B (información de CDC) en ruso
Vida con hepatitis C crónica (Información CDC) Traducción en ruso
Protocolo clínico EACS que realizan y tratan la infección por el VIH en adultos en Europa (Guía práctica EACS) 2010 Traducción al ruso
Borreliosis de ácaros ixódicos en niños y adultos (Directrices de Infecciones para niños de San Petersburgo) Descarga 2010
Facultad de medicina
Arsenal facultad de Facultad Él es la misma edad que la Universidad Médica Estatal de Altai, en 1954, la formación de una universidad comenzó con ella. Son los estudiantes más grandes entre todas las universidades del territorio de Altai y una de las universidades médicas más grandes de Rusia. Como la facultad terapéutica básica ayudó a sus marcos y unidades estructurales a todas las facultades de nueva apertura (mejora de los médicos, farmacéuticos, dentales, médicos y preventivos, educación hermana más alta).
En el futuro, posterior post-diploma de un año de especialización en la pasantía (cirugía, terapia, obstetricia y ginecología, anestesiología y terapia intensiva, endocrinología, etc.), así como la capacitación en la residencia y la escuela de posgrado.
Los graduados de la facultad médica todos los últimos años se someten con éxito la certificación del estado final y reciben un diploma de médicos, lo que hace posible en la elección futura de más de 100 especialidades médicas.
De conformidad con el programa del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, la Facultad Médica de Gbou VPO agegociña la preparación de médicos en la especialidad: 31.05.01 "Caso terapéutico".
En relación con la transición a nuevos estándares educativos, en los cuales, en particular, el énfasis en el aumento y la mejora de la capacitación práctica de los estudiantes se desarrolla en la Facultad, el módulo especial de evaluación cuantitativa de la calidad de la capacitación práctica de los estudiantes, también como el rol (contribución) de cada disciplina (departamentos). Consta de los siguientes submodules: el libro de contabilización de habilidades prácticas (habilidades) de un estudiante durante todo el período de capacitación en la especialidad "Caso terapéutico". Los resultados de la autoevaluación final (autoastatización) del graduado de LF (por los principales bloques de conocimiento, habilidades, habilidades). La matriz de responsabilidad y poderes del departamento que participa en la capacitación práctica de los estudiantes para evaluar la contribución de cada departamento. Control informático y programa analítico para el decante para evaluar el conocimiento y las habilidades de los estudiantes y el depósito del departamento en el nivel final de dominarlos (certificado de registro estatal del programa para el EMM del Servicio Federal para la Protección y la Propiedad Intelectual No. 20106114917 de 28 de julio de 2010).
El principal programa educativo en la especialidad 31.05.01 "Negocio terapéutico" de la Facultad Médica de nuestra Universidad en los últimos 5 años (2010; 2011; 2012, 2013 y 2014) se encuentra entre los ganadores de la competencia de todo ruso "lo mejor Programas educativos de Rusia innovadora "
En 2009, se celebró el número de aniversario de la facultad médico, que cincuenta veces reponen las filas de médicos en los hospitales del territorio de Altai y más allá.
En 2014, la facultad, así como nuestra universidad, celebró su 60 aniversario. Actualmente, aproximadamente el 90% de los médicos en el territorio de Altai son graduados de AGMU, en particular, facultad terapéutica. Los graduados de la facultad realizan actividades profesionales en instituciones de atención médica de diversas formas de propiedad, autoridades de salud, instituciones vocacionales, instituciones de investigación, instituciones de protección social, etc. Nuestros graduados trabajan con éxito en muchas regiones de Rusia y en el extranjero en más de 15 países de la Mundo - Alemania, Israel, EE. UU., Canadá, Siria, India, Pakistán, Afganistán, África y los países vecinos.
Información sobre el nivel de formación.
en facultad terapéutica
Para estudiantes en 1-6 cursos - Estado federal estándar educativo (GOS, 2016)
Dirección direccional - "Caso terapéutico" 35.05.01
Calificación (grado de posgrado) - doctor general
Especialidad de diploma - "Negocio terapéutico"
Periodo de entrenamiento - 6 años
En seis cursos de la facultad médica, más de 2 mil personas están estudiando, incluidos más de 100 estudiantes extranjeros. La preparación de los graduados está en marcha en una base contractual de las repúblicas de Altai, TYVA y Países Mensajes: Tayikistán, Kazajstán, Uzbekistán, Azerbaiyán, Ucrania, así como otros países, Siria, China, Mongolia, Irak, Egipto, Nigeria, Marruecos y otros. La capacitación de los ciudadanos extranjeros comienza con 1 plato en el lenguaje del mediador - inglés.
Pielonefritis crónica
¿Qué es la pielonefritis crónica?
La pielonefritis crónica es una consecuencia de la increíble pielonefritis aguda o no diagnosticada. Acerca de la pielonefritis crónica se considera posible hablar ya en los casos en que la recuperación después de 2 a 3 meses viene después de la pielonefritis aguda. La literatura discute la posibilidad de la posibilidad de la pielonefritis crónica primaria, es decir, sin indicación de la historia de la pielonefritis aguda. Esto se explica, en particular, el hecho de que la pielonefritis crónica es más a menudo aguda. Sin embargo, esta opinión no es lo suficientemente razonable y no es reconocida por todos.
Patogenia (¿qué pasa?) Durante la pielonefritis crónica
En la investigación patomorfológica en pacientes con pielonefritis crónica, se descubre una disminución en uno o ambos riñones macroscópicamente, como resultado de lo que difieren en la mayoría de los casos en tamaño y masa. La superficie de ellos es desigual, con secciones de la vajilla (en el sitio de los cambios de cicatriz) y la protuberancia (en el sitio de la tela sin vigilancia), a menudo grande. La cápsula fibrosa está engrosada, separada del tejido renal con dificultad debido a numerosas batallas. En la superficie del corte del riñón, las secciones del tejido cicatricial de color grisáceo son visibles. En la etapa lejana de la pielonefritis, la masa renal disminuye a 40-60 g. Las copas y la pelvis están algo expandidas, las paredes de ellas están engrosadas, la mucosa está esclerizada.
Una característica morfológica característica de la pielonefritis crónica, así como aguda, son los focos y el polimorfismo de la lesión del tejido renal: junto con los sitios de tejido sano, hay focos de infiltración inflamatoria y zonas de cascabecock. El proceso inflamatorio se ve afectado principalmente en un tejido intersticial, luego los túbulos de riñón, la atrofia y la muerte de los cuales se producen debido a la infiltración y la esclerosis del tejido intersticial en el proceso patológico. Además, distal, y luego la desviación proximal de los túbulos está dañada y murió. Los éxitos están involucrados en el proceso patológico solo en la etapa tardía (terminal) de la enfermedad, por lo que la disminución de la filtración glomerular se produce significativamente más tarde el desarrollo de la falla de concentración. Comparativamente, los cambios patológicos se están desarrollando en SOSUDS y se manifiestan en forma de endablecimiento, hiperplasia mediana y arteriolas de esclerosis. Estos cambios conducen a una disminución en el flujo sanguíneo renal y la aparición de la hipertensión arterial.
Los cambios morfológicos en los riñones generalmente están creciendo lentamente, lo que causa la duración a largo plazo de esta enfermedad. En relación con las lesiones más antiguas y ventajosas de los túbulos y una disminución en la capacidad de concentración del riñón durante muchos años, la diuresis se conserva con baja, y luego con una densidad relativa monótona de orina (hipo e hidríptenuria). El filtrado glomérico se ahorra largo en nivel normal y disminuye solo en la última etapa de la enfermedad. Por lo tanto, en comparación con la glomerulonefritis crónica, el pronóstico en pacientes con pielonefritis crónica en términos de esperanza de vida es más favorable.
Síntomas de pielonefritis crónica.
El flujo y la imagen clínica de la pielonefritis crónica dependen de muchos factores, incluso de la localización del proceso inflamatorio en uno o ambos riñones (unilateral o bilateral), prevalencia del proceso patológico, la presencia o ausencia de un obstáculo para la orina en Tracto urinario, la efectividad del tratamiento anterior, la posibilidad de enfermedades concomitantes.
Los signos clínicos y de laboratorio de pielonefritis crónica son más pronunciados en la fase de exacerbación de la enfermedad, e insignificante durante el período de remisión, especialmente en pacientes con el flujo latente de la pielonefritis. Con la pielonefritis primaria, los síntomas de la enfermedad son menos pronunciados que con secundaria. La exacerbación de la pielonefritis crónica puede parecerse a la pielonefritis aguda y acompañada aumentando la temperatura, a veces hasta 38-39 ° C, dolor en la región lumbar (de uno o ambos lados), fenómenos disúdicos, deterioro de la condición general, disminución del apetito. Dolor de cabeza, a menudo (más a menudo en niños) polos en el abdomen, náuseas y vómitos.
Con un examen objetivo del paciente, es posible observar la pobreza de la cara, la pastosidad o los párpados, más a menudo bajo los ojos, especialmente en la mañana después de dormir, palidez. piel pokrov; Síntoma positivo (aunque no siempre) de Pasternatsky por un lado (izquierda o derecha) o en ambos lados durante la pielonefritis bilateral. La leucocitosis y un aumento en el ESP se detectan en la sangre, cuyo grado de gravedad depende de la actividad del proceso inflamatorio en los riñones. La leucocituria, la bacteriuria, la proteinuria (generalmente no exceden 1 g / l y solo en algunos casos, llegan a 2,0 g y más por día) aparecen o cada vez más), en muchos casos se encuentran leucocitos activos. Hay una poliuria moderada o severa con hipoxenuria y niccountura. Los síntomas mencionados, especialmente si hay un historial de instrucciones sobre la pielonefritis aguda, lo hace relativamente fácil, vendedecto y correctamente determinado el diagnóstico de la pielonefritis crónica.
Las dificultades de diagnóstico más significativas representan la pielonefritis durante la remisión, especialmente primaria y latente. Existen insignificantes y no permanentes, mantequilla o tirando de tales pacientes. Fenómenos disúricos En la mayoría de los casos faltan u ocasionalmente, ocasionalmente y se expresan poco. La temperatura suele ser normal y solo a veces (más a menudo en las noches) se eleva a números subfebriles (37-37.1 ° C). La proteinuria y la leucocituria también son insignificantes e inconstantes. La concentración de proteínas en la orina varía de las huellas a 0.033-0.099 g / l. El número de leucocitos durante los análisis repetidos de orina no excede la norma o alcanza 6-8, con menos frecuencia 10-15 a la vista. Los leucocitos activos y bacteriuria en la mayoría de los casos no se detectan. A menudo hay anemia menor o moderada, un ligero aumento en el ESP.
Con un curso a largo plazo de la pielonefritis crónica, los pacientes se quejan de una mayor fatiga, reducen el rendimiento, la pérdida de apetito, la pérdida de peso, el letargo, la somnolencia, los dolores de cabeza, surgen periódicamente. Más tarde, se unen fenómenos dispépticos, sequedad y pelado de la piel. La piel adquiere un tipo de color amarillo grisáceo con un tinte aurtor. El rostro es pensado, con focasis constante de la edad; El lenguaje está seco y cubierto con una cadena marrón sucia, mucosa de labios y boca seca y grosera. En el 40-70% de los pacientes con pielonefritis crónica (VA PILIPENKO, 1973), a medida que se desarrolla la hipertensión arterial sintomática, que logra niveles altos en algunos casos, especialmente la presión diastólica (180 / 115-220 / 140 mm Hg. Art .). Aproximadamente el 20-25% de los pacientes con hipertensión arterial se unen a las etapas iniciales (en los primeros años) de la enfermedad. No hay duda de que el apego de la hipertensión no solo realiza cambios en la imagen clínica de la enfermedad, sino que también agrava su corriente. Como consecuencia de la hipertensión, la hipertrofia del ventrículo izquierdo del corazón se está desarrollando, a menudo con signos de sobrecargarlo y los fenómenos de la isquemia, acompañados clínicamente de los ataques de la angina. Crisis hipertensiva con falla ventricular izquierda, son posibles violaciones dinámicas. circulación cerebralY en casos más severos, con accidentes cerebrovasculares y trombosis de vasos cerebrales. La terapia hipotensor sintomática al mismo tiempo es ineficaz si la génesis pielonefrítica de la hipertensión arterial no se instala oportunamente y el tratamiento antiinflamatorio no se realiza.
En las últimas etapas de la pielonefritis, el dolor en los huesos, la polineurita, surgen el síndrome de hemorrágico. Los edems no son característicos y prácticamente no se han observado.
Para la pielonefritis crónica, en general y en etapas posteriores, la poliuria se caracteriza especialmente con la liberación de hasta 2-3 litros y más orina durante el día. Se describen los casos de poliurina que alcanzan 5 a 7 litros por día, lo que puede llevar al desarrollo de la hipopotasemia, la hiponatremia e hipoclorinemia; Polyuria está acompañada por Pollakiuria y Niccounture, hipoxenuria. Como resultado de la poliuria, aparecen la sed y la boca seca.
Los síntomas de la pielonefritis primaria crónica a menudo son tan escasos que el diagnóstico se eleva con un gran retraso cuando ya se observan signos de insuficiencia renal crónica o cuando la hipertensión arterial se detecta accidentalmente y están tratando de establecer su origen. En algunos casos, la peculiaridad de la cara, la piel seca y las membranas mucosas, teniendo en cuenta las quejas de una naturaleza astenica, le permite sospechar la pielonefritis crónica.
Diagnóstico de pielonefritis crónica.
El diagnóstico de la pielonefritis crónica se basa en el uso integrado de los datos de la imagen clínica de la enfermedad, los resultados de los estudios clínicos y de laboratorio, bioquímico, bacteriológico, ultrasonido, radiografía y radioisótopo, y, si es necesario, la posibilidad de datos de La biopsia de punción del riñón. Un papel importante pertenece a una historia cuidadosamente montada. Las instrucciones de anamnesis sobre la pastitis transferida en la pastitis, la uretritis, la pilitis, el cólico renal, en la destrucción de los hormigones, así como en la anomalía del desarrollo de riñones y tracto urinario, son factores significativos que indican la pielonefritis crónica.
Las mayores dificultades en el diagnóstico de la pielonefritis crónica ocurren con un flujo oculto y latente, cuando los signos clínicos de la enfermedad están ausentes o tan insignificantemente expresados \u200b\u200by no característicos de que no le permiten poner un diagnóstico convincente. Por lo tanto, el diagnóstico de pielonefritis crónica en tales casos se basa principalmente en los resultados de los métodos de investigación de laboratorio, instrumentales y otros. Al mismo tiempo, el papel principal se asigna al estudio de la orina y la detección de leucocituria, proteinuria y bacteriuria.
La proteinuria en pielonefritis crónica, como en aguda, suele ser insignificante y no excede, con una excepción rara, 1,0 g / l (más a menudo de trazas de hasta 0.033 g / l), y la excreción diaria de la hija con orina es inferior a 1.0 g. La leucocituria puede ser de diversos grados de gravedad, pero más a menudo el número de leucocitos es de 5 a 10, 15-20 en el campo de visión, con menos frecuencia alcanza los 50-100 o más. Ocasionalmente, en la orina detecta cilindros de hialina y grano únicos.
En pacientes con flujo latente de la enfermedad, a menudo en el estudio de orina habitual en los análisis individuales o de varios análisis, la proteinuria y la leucocituria pueden no estar ausentes en general, por lo que es necesario realizar pruebas de orina en la dinámica de muchas veces, incluso en Kakovsky Addis, Nechiporenko, para leucocitos activos, además de sembrar la orina en la microflora y el grado de bacteriuria. Si en la cantidad diaria de orina, el contenido de proteínas supera los 70-100 mg, el número de leucocitos en la muestra en Kakovsky Addis es más de 4. 106 / día, y en el estudio de NechiPhenko, más de 2.5. 106 / L, entonces puede hablar a favor de la pielonefritis.
El diagnóstico de la pielonefritis se vuelve más convincente si la orina de los pacientes detectó leucocitos activos o células de Malín. Sin embargo, no deben ser sobreestimados, ya que se establece que se forman a baja presión de orina osmótica (200-100 MOSM / L) y nuevamente se convierten en leucocitos convencionales con un aumento en la actividad osmótica de la orina. Por lo tanto, las células mencionadas pueden ser una consecuencia de no solo el proceso inflamatorio activo en los riñones, sino también el resultado de la baja densidad de orina relativa, que a menudo se observa durante la pielonefritis. Sin embargo, si el número de leucocitos activos es más del 10-25% de todos los excretados con leucocitos de orina, esto no solo confirma la presencia de pielonefritis, sino que también indica su flujo activo (M. ya. Ratner et al. 1977).
Un signo de laboratorio igualmente importante de la pielonefritis crónica es bacteriuria, superando los 50-100 mil en 1 ml de orina. Se puede descubrir en varias fases de esta enfermedad, pero con más frecuencia y más significativas durante la exacerbación. Actualmente, se demuestra que el llamado proceso fisiológico (o falso, aislado, sin proceso inflamatorio) de bacteriuria no sucede. El monitoreo a largo plazo de los pacientes con bacteriuria aislada, sin otros signos de daño renal o tracto urinario, mostró que la imagen clínica desmontable de la pielonefritis se ha revelado desde el momento. Por lo tanto, a las terminas "bacteriurias" y especialmente la "infección del tracto urinario" debe tratarse con alerta, especialmente en mujeres embarazadas y niños. Sin embargo, aunque la bacteriuria aislada no siempre conduce al desarrollo de la pielonefritis, sin embargo, para evitarlo, algunos autores recomiendan el tratamiento de cada paciente para completar la esterilidad de la orina (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).
Con formas de pielonefritis crónica de baja-almpticomática, latente y atípica, cuando los métodos de investigación de orina mencionados anteriormente no son lo suficientemente convincentes, también se utilizan pruebas provocativas (en particular, prednisona) para activar temporalmente el proceso inflamatorio actual en los riñones.
En la pielonefritis crónica, incluso la hematuria, incluso la hematuria, principalmente, principalmente en forma de microhematuria, que, según V. A. Pilipenko (1973), se encuentra en el 32.3% de los casos. Algunos autores (M. ya. Ratner, 1978) identifican la forma hematúrica de la pielonefritis. La hematuria macro a veces se acompaña de la pielonefritis cálida o se desarrolla debido al proceso destructivo en la Copa de la Copa (sangrado de combatientes).
En la sangre periférica, a menudo se detecta anemia, un aumento en ello, menos comúnmente: leucocitosis baja con un cambio neutrófilo de la fórmula de leucocitos que queda. En el proteinámico de la sangre, especialmente en la fase de agravación, se observan cambios patológicos con hipoalbuminemia, hiper-a1 y a2 globulinemia, en etapas posteriores con hipogammaglobulinemia.
En contraste con la glomerulonefritis crónica en la pielonefritis crónica, no se reduce primero la filtración glomerular y la función de concentración de los riñones, cuya consecuencia se observa a menudo poliuria con hipo-e isostenuria.
Trastornos de homeostasis de electrolitos (hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia), que a veces alcanzan una severidad considerable, debido a la poliuria y una gran pérdida de dichos iones con la orina.
En la etapa lejana de la pielonefritis crónica, la filtración glomérica se reduce significativamente, la concentración de escorias de nitrógeno: urea, creatinina, nitrógeno residual aumenta en la sangre. Sin embargo, la hiperasotemia transitoria se puede observar durante la exacerbación de la enfermedad. En tales casos, bajo la influencia del tratamiento exitoso, se restaura la función de riñones de los riñones y el nivel de creatinina, la urea en la sangre se normaliza. Por lo tanto, el pronóstico en la aparición de signos de insuficiencia renal crónica en pacientes con pielonefritis es más favorable que en pacientes con glomerulonefritis crónica.
Un papel esencial en el diagnóstico de pielonefritis crónica, especialmente secundaria, se juega por métodos de investigación ultrasónica y radiológica. Los tamaños desiguales de los riñones, la irregularidad de sus circuitos, la disposición inusual se puede detectar incluso en la radiografía de resumen y con la ayuda de un ultrasonido. Información más detallada sobre la violación de la estructura y las funciones de los riñones, se puede obtener un sistema de rebajas de taza y un tracto urinario superior utilizando una urografía excretora, especialmente la infusión. Este último da resultados más claros, incluso con un deterioro significativo de la función excretor de los riñones. La urografía excretora le permite revelar no solo el cambio en el tamaño y la forma de los riñones, su ubicación, la presencia de concciones en CUPS, Lochk o uréteres, sino también juzgar el estado de la función excretor total de los riñones. El espasmo o una expansión de las copas, la violación de su tono, la deformación y la expansión de la pelvis, los cambios en la forma y el tono de los uréteres, las anomalías de su desarrollo, estenosis, expansión, cojinetes, retorcidos y otros cambios indican la pielonefritis.
En las últimas etapas de la enfermedad, cuando se produce la arruga renal, se revela la disminución de su tamaño (o una de ellas). En esta etapa, la violación de la función renal alcanza una extensión significativa y la excreción del agente de contraste se ralentiza con fuerza y \u200b\u200bdisminuye, y a veces está generalmente ausente. Por lo tanto, con insuficiencia renal grave, no es práctico realizar una urografía excreta, ya que el contraste del tejido renal y el tracto urinario se reduce bruscamente o no se produce en absoluto. En tales casos, en caso de necesidad aguda, recurren a la urografía de infusión o a la pinografía retrógrada, así como con una obtención unilateral del uréter con una violación de la salida de orina. Si los contornos renales en la visión general y la urografía excretora no se detectan claramente, y el pneummatroperitoneum (Pnegoren), la tomografía computada se utiliza para la sospecha del tumor del riñón.
La asistencia sustancial en el diagnóstico complejo de la pielonefritis tiene métodos de radioisótopos: la renografía y el escaneo de los riñones. Sin embargo, la importancia diferencial-diagnóstica de ellos en comparación con la radiografía es relativamente pequeña, ya que la función deteriorada y el cambio en la estructura del riñón no son específicos y pueden observarse con otras enfermedades renales, y la renografía, además, también da un alto Porcentaje de errores de diagnóstico. Estos métodos le permiten establecer una violación de la función de uno de los riñones en comparación con la otra y, por lo tanto, son de gran importancia en el diagnóstico de la pielonefritis secundaria y unilateral, mientras que cuando la pielonefritis primaria, que es más probable que sea bilateral. , El significado de diagnóstico es pequeño. Sin embargo, en el complejo diagnóstico de la pielonefritis crónica, especialmente cuando por una razón u otra (alérgica a un agente de contraste, un deterioro significativo de la función renal, etc.) que realiza una urografía excretora es imposible o contraindicada, los métodos de investigación de radioisótopos pueden tener sustancial asistencia.
Para diagnosticar la pielonefritis de una sola vía, así como para aclarar la génesis de la hipertensión arterial en los grandes centros de diagnóstico, también se usa la angiografía del riñón.
Finalmente, si aún no puede determinar el diagnóstico, se muestra la biopsia de punción de por vida del riñón. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que este método no siempre le permite confirmar o eliminar el diagnóstico de la pielonefritis. Según I. A. A. Borisov y V. V. Sura (1982), a través de la biopsia de punción, el diagnóstico de la pielonefritis se puede confirmar solo en el 70% de los casos. Esto se debe al hecho de que cuando la pielonefritis, los cambios patológicos en el tejido renal son de naturaleza focal: una tela saludable se encuentra cerca de los sitios de infiltración inflamatoria, la aguja de punción a la que los resultados negativos da y no pueden confirmar el diagnóstico de pielonefritis con su indudable. presencia. Por lo tanto, el valor diagnóstico es solo resultados positivos Biopsia puntual, es decir, confirmando el diagnóstico de la pielonefritis.
La pielonefritis crónica debe diferenciarse principalmente con glomerulonefritis crónica, amiloidosis renal, glomerosclerosis diabética y enfermedad hipertensiva.
Riñón de amiloidosis B. etapa inicial, manifestado solo con una leve proteinuria y una cuchilla muy pobre, puede simular la forma latente de pielonefritis crónica. Sin embargo, en contraste con la pielonefritis durante la amiloidosis, no hay leucocituria, se encuentran leucocitos activos y bacteriuria, la función de concentración de los riñones se mantiene a nivel normal, no hay signos de rayos X de pielonefritis (el riñón es el mismo, tamaños normales o un poco aumentado). Además, para la amiloidosis secundaria, se caracteriza por la presencia de enfermedades crónicas a largo plazo, más a menudo inflamatorias puramente inflamatorias.
La glomerosclerosis diabética se está desarrollando en pacientes con diabetes mellitus, especialmente cuando es grave y una gran duración de la enfermedad. Al mismo tiempo, hay otros signos de angiopatía diabética (cambios de los vasos retinianos, extremidades inferiores, polineuritas, etc.). No hay fenómenos disuríticos, leucocituria, bacteriuria y signos radiográficos de pielonefritis.
Pielonefritis crónica con hipertensión sintomática, especialmente cuando el flujo latente, a menudo se conforme con la hipertensión. El diagnóstico diferencial de estas enfermedades es grandes dificultades, especialmente en la etapa terminal.
Si de anamnesis o registros médicos es posible establecer que los cambios en la orina (leucocituria, proteinuria) precedieron (a veces durante muchos años) la aparición de la hipertensión o mucho antes de su desarrollo, se observaron cistitis, uretritis, cólico renal, las concciones en Se encontraron el tracto urinario, el origen sintomático de la hipertensión como resultado, la pielonefritis generalmente no es duda. En ausencia de tales indicaciones, es necesario tener en cuenta que la hipertensión en pacientes con pielonefritis crónica se caracteriza por una mayor presión diastólica, estabilidad, efectividad insignificante y no topable de los medicamentos hipotensivos y un aumento significativo en su efectividad si se utilizan en Combinación con medios antimicrobianos. A veces, al comienzo del desarrollo de la hipertensión, solo la terapia antiinflamatoria es suficiente, lo que sin medios hipotensores conduce a una disminución en la normalización o la normalización resistente a la presión arterial. A menudo es necesario recurrir al estudio de la orina en Kakovsky Addis, en leucocitos activos, sembrando la orina en la microflora y el grado de bacteriuria, preste atención a la posibilidad de anemia no mutivada, un aumento en la ESO, una disminución en la orina relativa. Densidad en la muestra de Winenesky, que son peculiares a la pielonefritis.
Algunos datos de la ultrasonido y la urografía excretora (deformación de tazas y pellets, estenosis o atonía de uréteres, nefroptosis, tamaños desiguales de los riñones, la presencia de concciones, etc.), renografía de radioisótopos (disminución en la función de un riñón con el Función ahorrada de la otra) y angiografía renal (estrechamiento, deformación y reducción del número de arterias pequeñas y medianas). Si el diagnóstico es dudoso incluso después de todos los métodos de investigación enumerados, es necesario (con la posibilidad y ausencia de contraindicaciones) para recurrir a la biopsia de punción de los riñones.
Tratamiento de la pielonefritis crónica.
Debe ser un modo integral, individual e incluir, dieta, herramientas de medicación y los eventos dirigidos a eliminar las razones que impiden el paso normal de la orina.
Los pacientes con pielonefritis crónica durante la exacerbación de la enfermedad necesitan tratamiento hospitalario. Al mismo tiempo, al igual que en la pielonefritis aguda, los pacientes con pielonefritis secundaria son apropiados para hospitalizar en ramas nefrológicas urológicas y especializadas. Se prescribe el reposo en cama, cuya duración depende de la gravedad de los síntomas clínicos de la enfermedad y su dinámica bajo la influencia del tratamiento realizado.
Un componente obligatorio de la terapia integral es una dieta que proporciona una excepción a la ración comestible de los platos afilados, las sopas racionales, los diversos pies, el café fuerte. La comida debe ser lo suficientemente calórica (2000-2500 KCAL), contenga el número fisiológicamente necesario de los ingredientes principales (proteínas, grasas, carbohidratos), bien vitaminada. Estos requisitos son los más relacionados con la dieta de la planta lechosa, así como la carne, los peces hervidos. En la dieta diaria, es recomendable incluir vegetales (papas, zanahorias, repollo, remolacha) y frutas (manzanas, ciruelas, albaricoques, pasas, Figss) ricas en potasio y vitaminas C, R, Grupo B, leche y productos lácteos, huevos.
Dado que en la pielonefritis crónica del edema, no hay edema por una excepción rara, el líquido se puede tomar sin limitación. Es deseable usarlo en forma de varias bebidas vitaminizadas, jugos, hits, compotes, kissels, así como agua mineral, jugo de arándanos es especialmente útil (hasta 1.5-2 litros por día). La limitación del fluido es necesaria en los casos en que la agravación de la enfermedad está acompañada por una violación de las salidas de orina o la hipertensión arterial, lo que requiere una restricción más estricta sal de choque (hasta 4-6 g por día), mientras que en ausencia de hipertensión durante la exacerbación, es necesario para 6-8 g, y en la corriente latente, hasta 8-10 g, los pacientes con anemia se muestran en ricos en Hierro y cobalto (manzanas, granadas, fresas, fresas, etc.). Con todas las formas y en cualquier etapa de la pielonefritis, se recomienda incluir en la dieta de sandía, melones, calabazas que tengan un efecto diurético y contribuyen a la purificación del tracto urinario de microbios, moco, pequeños hormigones.
Decisión en el tratamiento de la pielonefritis crónica, así como aguda, pertenece a la terapia antibacteriana, cuyo principio básico es una cita de medios antimicrobianos a largo y largo plazo en estricta conformidad con la sensibilidad a la microflora, aislada de la orina, alternando antibacterianos. Las drogas o su aplicación combinada. La terapia antibacteriana es ineficaz, si se inicia tarde, no se lleva a cabo activamente, sin tener en cuenta la sensibilidad de la microflora y si no se eliminan los obstáculos al paso normal de la orina.
En la última etapa de la pielonefritis debido al desarrollo de cambios escleróticos en los riñones, una disminución en el flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular, no es posible lograr la concentración necesaria de fármacos antibacterianos en el tejido renal, y la efectividad de la Último disminuye incluso en dosis altas. A su vez, debido a la violación de la función excretoria del riñón, se crea el peligro de acumulación de antibióticos introducidos en el cuerpo y aumenta el peligro de los efectos secundarios graves, especialmente al prescribir dosis grandes. Con la terapia antibacteriana tardía y el tratamiento insuficientemente activo, es posible desarrollar cepas antibióticas antibióticas de microbios y asociaciones microbianas con diferentes sensibilidad a la misma preparación antimicrobiana.
Para el tratamiento de la pielonefritis, los antibióticos, las sulfonamidas, los nitrofuranos, el ácido nylidix, B-NOK, BISPETOL, Septrine se utilizan como agentes antimicrobianos. Se da preferencia a esta preparación a la que la microflora es sensible y que es bien tolerada por el paciente. La nefrotoxicidad más pequeña tiene preparaciones. fila de penicilina, especialmente las penicilinas semi-sintéticas (oxacilina, ampicilina, etc.), Oleandomicina, Eritromicina, Lefomicetina, Cefalosporinas (Cefzol, Zefinina). Los nitrofuranos, el ácido nalidix (Nebra, Neversman), 5-NOK difieren una nefrotoxicidad insignificante. La nefrotoxicidad alta tiene aminoglucósidos (kanamicina, colimisina, gentamicina), a los cuales se debe recurrir solo en casos graves y por un corto tiempo (5-8 días), en ausencia de un efecto del uso de otros antibióticos, que La microflora resultó ser resistente.
Al apropiarse de los antibióticos, también es necesario tener en cuenta la dependencia de su actividad del pH de la orina. Por ejemplo, la gentamicina y la eritromicina son más efectivas en la reacción de orina alcalina (pH 7.5-8.0), por lo que cuando se les prescribe una dieta de vegetales de leche, agregando alcalles (refrescos de alimentos, etc.), consumo de agua mineral alcalina (Borjomi y DR .). La ampicilina y los 5 ncts son más activos a pH 5.0-5.5. Las cefalosporinas, las tetraciclinas, la levomicetina son efectivas y con alcalina, y con una reacción agria de orina (que van desde 2.0 a 8.5-9.0).
Durante el período de exacerbación, la terapia antibacteriana toma 4-8 semanas, hasta la liquidación de manifestaciones clínicas y de laboratorio de la actividad del proceso inflamatorio. En el flujo severo, se recurren a varias combinaciones de fármacos antibacterianos (antibióticos con sulfonamida o con fraginando, 5-NCT o combinación de todos juntos); La administración parenteral se muestra, a menudo por vía intravenosa y en dosis grandes. La combinación de penicilina y sus análogos semi-sintéticos con derivados de nitrofuranos (fragua, furadonina) y sulfanimamidas (Wrosulfan, sulfadimetoxyn) son efectivos. Las preparaciones de ácido nalidíxico se pueden combinar con todos los medios antimicrobianos. Estos se observan menos que las cepas resistentes de los microbios. Efectivo, por ejemplo, una combinación de carbenicilina o aminoglucósidos con ácido nanidíxico, una combinación de gentamicina con cefalosporinas (preferiblemente con corefolos), cefalosporinas y nitrofurán; Penicilina y eritromicina, así como antibióticos con 5-NCT. Actualmente, este último se considera uno de los urosospérticos más activos con una amplia gama de acción. La succinato de levomicetina es muy efectiva de 0,5 g 3 veces al día por vía intramuscular, especialmente con un fluore gramnegativo. El uso de Syrogne encuentra gentamicin (Garamcin). Tiene un efecto bactericida en la varilla intestinal y en otras bacterias gramnegativas; Es activo para microbios grams positivos, en particular a la estufilococo de formación de penicilina dorada y estreptococo b-hemolítico. El alto efecto antibacteriano de la gentamicina se debe al hecho de que el 90% de ella se elimina sin cambios por los riñones, y en relación con que la orina crea una alta concentración de este medicamento, 5-10 veces más alto que el bactericida. Está asignado a 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 veces al día por vía intramuscular o intravenosa durante 5-8 días.
El número de fármacos antibacterianos que se utiliza actualmente para tratar la pielonefritis es grande y ocasionalmente aumenta cada año, por lo tanto, no hay posibilidad y la necesidad de detenerse en las características y la eficiencia de cada uno de ellos. El médico prescribe uno u otro medicamento individualmente, teniendo en cuenta los principios básicos anteriores de la terapia de pielonefritis crónica.
Los criterios para la efectividad del tratamiento son la normalización de la temperatura, la desaparición de los fenómenos disúricos, retorno a la tasa de indicadores de sangre periférica (número de leucocitos, SE), una ausencia resistente o al menos una disminución notable en proteinuria, leucocyticuria y bacteriuria. .
Dado que incluso después de un tratamiento exitoso, se observan recurrencias frecuentes (hasta 60-80%) de la enfermedad, generalmente se acepta llevar a cabo la terapia anti-recaída de varios meses. Es necesario asignar diferentes. drogas antimicrobianas, alternándolos secuencialmente, teniendo en cuenta la sensibilidad a los microflora y bajo control sobre la dinámica de la leucocituria, la bacteriuria y la proteinuria. Todavía no hay una opinión uniforme sobre la duración de dicho tratamiento (de 6 meses a 1-2 años).
Se proponen diferentes esquemas de tratamiento intermitente en condiciones ambulatorias. La aplicación más amplia encuentra un esquema de acuerdo con el cual, durante 7 a 10 días, cada mes se asigna alternativamente a varios medios antimicrobianos (Antibiótico, como la levomicetina, 0,5 g 4 veces al día, el próximo mes, un medicamento de sulfonilamida, como Wrosulfan o Etazol, en los siguientes meses, Furagin, Neversman, 5-NOK, y cambió cada mes). Luego se repite el ciclo de tratamiento.
En los intervalos entre fármacos, se recomienda tomar pastores u hierbas con efectos diuréticos y antisépticos (jugo de arándano, caderas de rosa, hierba de una cola de caballo de campo, frutas de enebro, hojas de abedul, tolegación, hoja crisol, hojas y tallos cepurel, etc.). Para el mismo propósito, se puede usar Nicodin (dentro de 2 a 3 semanas), que tiene una actividad antibacteriana moderada, especialmente con la colecistitis que acompaña.
En algunos casos, el tratamiento de la pielonefritis crónica con agentes antibacterianos puede ir acompañada de manifestaciones alérgicas y de otro lado, y por lo tanto, para reducirlas o advertirlas, se muestran antihistamínicos (Dimedrol, Pipolfen, Tueva, etc.). A veces tienes que abandonarlos por completo y recurrir a Tsilotropin, Uotropin, Salio. Con un tratamiento a largo plazo con antibióticos, es recomendable asignar vitaminas.
Los pacientes con hipertensión arterial muestran herramientas hipotensas (reserpina, adelphian, hemiton, clafelina y dr.) En combinación con saluréticos (hipotiazida, furosemida, triampur, etc.). En presencia de anemia, además de las preparaciones de hierro, la vitamina B12, el ácido fólico, las hormonas anabólicas, la transfusión de la masa de eritrocitos, la sangre sólida (con una anemia significativa y resistente).
Según el testimonio, la terapia compleja incluye glicósidos cardíacos-Korglikon, Stanfantine, Celaignida, Digoxina, etc.
En pacientes con pielonefritis secundaria, junto con la terapia conservadora, a menudo recurren a los métodos de tratamiento quirúrgicos para eliminar la causa de la estacionamiento de la orina (especialmente en la pielonefritis cálculosa, el adenoma de la próstata, etc.).
El tratamiento del resort de sanatorio ocupa un lugar significativo en la compleja terapia de la pielonefritis crónica, principalmente en pacientes con pielonefritis secundaria (calculosa) después de la eliminación de los acreciones. La mayoría se muestra en Sanatorios de Balneía - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairma, Berezovsky Minal Waters. Bebida abundante agua mineral. Ayuda a reducir el proceso inflamatorio en los riñones y el tracto urinario, el "lavado" de ellos moco, pus, microbios y pequeñas concciones mejora la condición general de los pacientes.
Pacientes con hipertensión arterial alta y anemia pronunciada, con fenómenos de insuficiencia renal. El tratamiento de sanatorio-resort está contraindicado. No debe enviarse a pacientes con pielonefritis crónica y complejos climáticos, ya que generalmente no se observa el efecto de esto.
Prevención de la pielonefritis crónica.
Las medidas de prevención de la pielonefritis crónica están en el tratamiento oportuno y exhaustivo de los pacientes con pielonefritis aguda, observación de dispensarios y examen de este contingente de pacientes, el empleo correcto, así como en la eliminación de las razones que impiden la salida normal de la orina en el tratamiento enfermedades agudas vesícula y tracto urinario; En la reserva de focos crónicos de infección.
Con las recomendaciones de pielonefritis primaria crónica para el empleo de los pacientes, los mismos que en la glomerulonefritis crónica, es decir, los pacientes pueden realizar trabajos no relacionados con un gran voltaje físico y nervioso, con la posibilidad de hipotermia, larga estancia en las piernas, en turnos nocturnos, en talleres calurosos. .
Modo de potencia, la dieta es la misma que cuando la pielonefritis aguda. En presencia de hipertensión sintomática, se requiere una restricción más lenta de la sal de cocción, así como una determinada limitación de líquidos, especialmente en los casos en que hay edema o tendencia a aparecer. Para evitar las exacerbaciones de la pielonefritis y su progresión, se proponen varios diagramas de terapia a largo plazo de esta enfermedad.
Con una pinonefritis aguda o crónica secundaria, el éxito del tratamiento ambulatorio estacionario y a largo plazo depende en gran medida de la eliminación de las razones que conducen a una violación de la salida de orina (concentraciones, estenosis ureterales, adenoma de próstata, etc.). Los pacientes deben estar bajo la observación de dispensarios del urólogo o el nefrólogo (terapeuta) y el urólogo.
En la prevención de la recurrencia de la pielonefritis crónica, su progresión adicional y su desarrollo de insuficiencia renal crónica es importante para la identificación oportuna y el tratamiento cuidadoso de los focos ocultos u obvios de la infección, así como las enfermedades intercurrentes.
Los pacientes que se sometieron a pielonefritis aguda, después de extraer del hospital, deben estar en contabilidad de dispensares y observar al menos un año, siempre que las pruebas normales de orina y en ausencia de bacteriuria. Si la proteinuria, leucocituria, baggegaeriuraurium, leucocituria, baggaeriuria se conservan o aparecen periódicamente, y luego se incrementa la duración de la enfermedad, y luego, en ausencia de un efecto de tratamiento completo, los pacientes se traducen a un grupo con pielonefritis crónica.
Los pacientes con pielonefritis primaria crónica necesitan una observación constante de dispensares a largo plazo con un tratamiento periódico hospitalizado con exacerbación de la enfermedad o la caída creciente de la función renal.
Cuando la pielonefritis aguda después de un curso de tratamiento en un hospital, los pacientes están sujetos al examen de dispensario 1 vez en dos semanas en los primeros dos meses, y luego 1 vez en uno o dos meses durante el año. En obligatorio, se llevan a cabo pruebas de orina, la general, en Nechifenko, en leucocitos activos, en el grado de bacteria-RII, en la microflora y su sensibilidad a los agentes antibacterianos, así como un análisis de sangre general. Una vez en 6 meses, la sangre para la urea, la creatinina, los electrolitos, las proteínas generales y las fracciones de proteínas se investigan, se determinan la filtración glomerular, el análisis de la orina en Zimnitsky, si es necesario, se muestran la consulta del urólogo y las encuestas radiografiológicas.
La pielonefritis crónica enferma en la fase inactiva, el mismo volumen de investigación, que con la pielonefritis aguda, se debe llevar a cabo una vez cada seis meses.
Cuando los signos de insuficiencia renal crónica, el momento de las inspecciones y encuestas de dispensares se reducen significativamente como su progresión. Se presta especial atención al control. presion arterial, el estado del ADN de los ojos, la dinámica de la densidad de orina relativa a lo largo de Zimnitsky, la magnitud de la filtración glomerular, la concentración de escorias de nitrógeno y el contenido de los electrolitos de sangre. Estos estudios se llevan a cabo dependiendo de la gravedad de la insuficiencia renal crónica cada mes o cada 2-3 meses.
Año de aprobación: 2016 (Revisión cada año)
Asociaciones profesionales :
Sociedad rusa de uromanses
1. Información breve sobre pielonefritis crónica.
1.1 definición
La pielonefritis crónica (HP) es un largo proceso inflamatorio infeccioso en las paredes de leales, tazas, en el estroma y el parénquima del riñón.
Sin embargo, la pielonefritis crónica puede ser el resultado de agudo, sin embargo, en la mayoría de los casos, un proceso de corriente relativamente tranquilo.
1.2 Etiología y patogénesis.
La pielonefritis sin complicaciones al 75-95% es llamada por E. coli, 5-10% - Staphylococcus saprofyticus.
1.3 epidemiología
La enfermedad renal más frecuente y el segundo después de las infecciones del tracto respiratorio superior.
La incidencia de 18 por 1000.
Las mujeres son 2-5 veces más a menudo.
La prevalencia, de acuerdo con las causas de la muerte, del 8% al 20%.
1.4 Codificación en el ICD 10
N11.0 Pielonefritis crónica instructiva asociada con el reflujo
N11.1 Pielonefritis obstructiva crónica
N20.9 cálculo pielonefritis
1.5 Clasificación
Por etiología:
Primaria: se desarrolla en el riñón intacto.
Secundaria, en el contexto de las enfermedades que violan el paso de la orina:
- anomalías de desarrollo del tracto de riñón y urinario;
- enfermedad de la urolitiasis;
- estricción del uréter;
- enfermedad de Ormond (fibrosis retroperitoneal);
- reflujo ureteral de burbujas y nefropatía de reflujo;
- adenoma y esclerosis de la próstata;
- esclerosis del cuello de la vejiga;
- vejiga neurógena;
- quistes y tumores de riñón;
- reduciendo el tracto urinario;
- tumores malignos de los órganos genitales.
Localización: soltero o bilateral.
Fase Pielonefritis crónica:
- inflamación activa;
- inflamación latente;
- remisiones o recuperación clínica.
2. Diagnóstico de la pielonefritis crónica.
2.1 Quejas
En la fase activa:
- Dolores estúpidos en la región lumbar;
- Dizuriy no es característico, pero el aumento de la micción es posible;
- Episodios de cine y subfabrylite;
- Fatiga;
- Debilidad general;
- Rendimiento reducido.
En la fase latente Las quejas pueden estar ausentes.
En la etapa de remisión Sin quejas.
2.2 Examen Físico
Posible:
- dolor de palpación;
- síntoma positivo de Pasternatsky;
- poliuria;
- cambiar el infierno, especialmente con anomalías renales;
- mayor temperatura corporal.
2.3 Diagnóstico de laboratorio
Análisis general de orina :
- Leucocyturia;
- Bacteriuria;
- Proteinuria a 1 g / día;
- Microhematuria;
- Hyposhenuria;
- Reacción alcalina.
Sistema urinario Uzi :
- salida de Parenhima con exacerbación;
- aumento de la ecogenicidad (nefroclerosis);
- reducción de las dimensiones renales;
- expansión del sistema de la risa de la copa;
- deformación del riñón.
Más Encuesta para aclarar el diagnóstico de pielonefritis crónica en la etapa activa. individualmente.
Análisis urinario bacteriológico.
General I. análisis bioquímico sangre
Prueba de RHERBAR En presunto CPN
Análisis diario de proteinuria
Urografía excretora Aclarar el estado del tracto urinario y el diagnóstico de violación del paso de la orina.
Signos de rayos X primitivos de pielonefritis crónica:
- reduciendo el tono del tracto urinario superior,
- inundaciones y redondez de los ángulos de Frankks.
- traducción y estiramiento de tazas.
Signos de rayos X tardíos de pielonefritis crónica:
- afilada deformación de tazas,
- acercamiento de las copas,
- reflujo Pielorenal
- pielectasia,
- síntoma de Khodson y una disminución en el índice cortical renal.
Métodos de radioisótopo - Identificar la simetría de nefropatía y evaluar la función.
Miking quisturketografía y / o renografía radioisótopo - Detección del reflujo de uréter de burbujas y cambios del tracto urinario inferior.
Kt y MRI - Identificación de las enfermedades provocadoras.
Riñón de biopsia - Con diagnósticos diferenciales.
Al salvar fiebre después de 72 horas tratamiento:
- ct espiral,
- urografía excretora o nefrocintintigrafía.
Para hiperte arterialnsi - Análisis de sangre en:
- renina;
- aldosterona;
- angiotensin.
3. Tratamiento de la pielonefritis crónica.
El objetivo es sanear del tracto urinario y la recuperación del pasaje para eliminar / reducir la inflamación.
Indicaciones para la hospitalización.
Hospitalización de emergencias:
- Exacerbación de la pielonefritis secundaria;
- Complicaciones sobre el fondo de la terapia ambulatoria de la pielonefritis primaria instructiva;
- Ineficacia de la terapia;
- La imposibilidad de eliminar los factores que afectan;
- Reacción séptica.
Hospitalización planificada:
- Depositar;
- Volviendo y selección de terapia con alta hipertensión arterial.
3.1 Tratamiento sin drogas
Para una diuresis suficiente, es necesario beber 2-2.5 litros de líquido.
Recepción de tarifas diuréticas.
Con AG, restricción del consumo de sal hasta 5-6 g / día y no más de 1 litro de líquido.
Fuera de la exacerbación: tratamiento de Sanatorium-Resort.
3.2 tratamiento médico
Principal - terapia antibacteriana Después de la investigación bacteriológica y la determinación de la sensibilidad.
Terapia angryentzive - principalmente inhibidores de ACE, con su intolerancia: los antagonistas del receptor de angiotensina. Selección de medicamentos con nefrosclerosis: teniendo en cuenta la muestra de Ripenga.
Cuando se recurren / exacerbación, los antibióticos se prescriben después de la normalización del paso de la orina, eliminando los factores que afectan y, si es posible, cambia el drenaje.
Cuando recurrente agudo pielonefritis sin complicaciones fácil y moderada. - Antibiótico empíricamente oral durante 10-14 días.
Preparativos de selección:
- Ciprofloxacin 500-750 mg 2 veces al día;
- Levofloxacin 250-500 mg 1 vez por día 7-10 días o 750 mg 1 vez por día 5 días.
Drogas alternativas Para la terapia empírica de 10 días:
- Zefisim 400 mg 1 vez por día;
- CefibibuNene 400 mg 1 vez por día.
Con una flora conocida no para la terapia de inicio:
- Co-amoxiclav 0.25-0.125 3 veces al día 14 días.
Cuando recurrente agudo pielonefritis sin complicaciones de severo. Se recomienda uno de los antibióticos parenterales:
- fluoroquinolonas con resistencia a E.SOLI.<10%;
- cefalosporinas III de generación con resistencia a la E.SOLI.<10%;
- aminopenicilinas + inhibidores de β-lactamas con gramo sensible;
- aminoglicósidos o carbapenos con resistencia a E.SOLI a fluoroquinolonas\u003e 10%.
Terapia inicial Pielonefritis pesada:
- Ciprofloxacina 400 mg 2 veces al día;
- Levofloxacin 250-500-750 mg 1 vez por día .
Drogas alternativas con pielonefritis grave:
- Cefotaxima 2G 3 veces al día;
- CEFRYOXO 1-2 G por día;
- Ceftazidim 1-2 g 3 veces al día;
- Cephichim 1-2 g 2 veces al día;
- Co-amoxiclav 1.5g 3 veces al día;
- Piperillalin / TAZOBACTAM 2 / 0.25 - 4 / 0.5 3 veces al día;
- Gentamicin 5 mg / kg 1 vez por día;
- Amikacin 15 mg / kg 1 vez por día;
- Ertapenem 1g 1 vez por día;
- Ipine / tsilastatin 0.5 / 0.5 3 veces al día;
- Meropene 1g 3 veces al día;
- Doripenem 0.5g 3 veces al día.
3.3 tratamiento quirúrgico
El objetivo es restaurar el paso de la orina.
En la fase purulenta (nefritis apostatient o carbuncoon) - decaptulación del riñón y nefrostomía.
Indicaciones a la nefrectomía.:
- nefroclerosis unilateral con pérdida o disminución significativa en la función y en el riñón, un enfoque de una infección crónica;
- hipertensión arterial severa y mal controlada;
- pionefrosis.
4. Rehabilitación de la pielonefritis crónica.
En el caso de la fijación de la hipertensión arterial, se recomienda la terapia hipotensor constante.
5. Prevención de la pielonefritis crónica.
Excepción de la supercoolización.
Tratamiento de los procesos infecciosos focales.
Corrección de trastornos del intercambio de hidrógeno.
Restauración oportuna de los trastornos del paso de orina.
La pielonefritis, las directrices clínicas para el tratamiento de las cuales dependen de la forma de la enfermedad es la enfermedad renal inflamatoria. Factores que afectan la ocurrencia de la pielonefritis: urolitiasis, estructura incorrecta de canales urinarios, cólico renal, adenoma de próstata, etc.
Una inflamación de los riñones puede enfermarse. Sin embargo, en la zona de riesgo hay chicas de 18 a 30 años; hombres mayores; Niños menores de 7 años. Los médicos resaltan dos formas de pielonefritis: crónica y aguda.
Síntomas, diagnóstico y tratamiento de la pielonefritis aguda.
La pielonefritis aguda es una enfermedad infecciosa de los riñones. La enfermedad se desarrolla rápidamente, literalmente durante varias horas.
Síntomas de inflamación renal aguda:
- subido afilado de temperatura a 39 ° C y superior;
- dolor agudo en la parte inferior de la espalda en condiciones tranquilas y cuando la palpación;
- dolor en la espalda baja durante la micción;
- un aumento en la presión arterial;
- náuseas o vómitos;
- escalofríos.
- Ser cálido. Es imposible de transferir.
- Use una gran cantidad de líquido. Un hombre adulto necesita beber más de 2 litros por día. Niños - Hasta 1.5 litros. Durante este período, es útil beber jugos de cítricos ácidos (pomelo, naranja, limón). El hecho es que el medio ácido mata las bacterias, y el proceso de tratamiento será más rápido y más fácil.
- Observar una dieta. Excluir de la dieta todos los productos asados, aceitosos, agudos, horneados y panadería. Reduce dramáticamente el uso de salas de sal y pesas fuertes.
- En cumplimiento de todas las recomendaciones, el tratamiento tomará aproximadamente 2 semanas. Pero la cura completa ocurre después de 6-7 semanas. Por lo tanto, no puedes arrojar drogas. Debe pasar por un curso completo de tratamiento de acuerdo con las prescripciones del médico.
- micción frecuente;
- un rápido aumento de la temperatura no superior a 38 ° C, y generalmente en las noches;
- una pequeña hinchazón de las piernas al final del día;
- una pequeña hinchazón de la cara por la mañana;
- dolor de principiante en la espalda baja;
- fatiga fuerte, a menudo sin razón;
- presión sanguínea elevada.
¡En caso de síntomas, debe recurrir inmediatamente al urólogo o nefrólogo y no participar en la autoindicación! El médico debe diagnosticar para confirmar el diagnóstico. El hecho de la inflamación renal aguda ayudará a identificar las orinas comunes y los análisis de sangre (el nivel de los leucocitos excederá significativamente la norma) y el ultrasonido de los riñones. El médico también puede asignar MRI o CT.
La pielonefritis aguda se trata estacionaria. Al mismo tiempo, es necesario eliminar no solo los síntomas, sino también las causas de la enfermedad. Si no se inicia el tratamiento a tiempo, la pielonefritis aguda puede convertirse en crónica, y después y en absoluto en insuficiencia renal.
El tratamiento terapéutico de la inflamación aguda incluye fármacos antibacterianos (antibióticos) y vitaminas. Con la inflamación severa, puede haber una intervención operativa. En los primeros días de la enfermedad, es necesario observar el régimen de la cama. No está permitido incluso levantarse hasta el inodoro, por lo que el tratamiento es tan importante para transmitir pacientes hospitalizados.
Síntomas, diagnóstico y
Según las estadísticas, alrededor del 20% de la población de la tierra sufre de pielonefritis crónica. Esta enfermedad renal inflamatoria, que puede desarrollarse a partir de la pielonefritis aguda, pero se produce principalmente como una enfermedad separada.
Síntomas de la inflamación renal crónica:
Confirmar el diagnóstico puede analizar la sangre y la orina. En general, se reducirá la hemoglobina, y en el análisis de leucocitos elevados de orina y bacteriuria. En caso de enfermedad crónica, el ultrasonido renal no tiene sentido, no mostrará nada. Es importante entender que solo se puede diagnosticar un médico. No lidiar con la autoindicación.
Con la pielonefritis crónica, se puede tratar en casa, pero solo si la temperatura y la presión arterial, no hay náuseas y vómitos, dolor agudo y supuración. Para el tratamiento, el médico debe escribir antibióticos y solarías. El tratamiento terapéutico dura al menos 14 días.
Ver también:
Durante el tratamiento, como en el caso de la inflamación aguda, vale la pena seguir:
En el caso de la enfermedad crónica, la medicina tradicional ayudará. Vale la pena beber las tarifas de los riñones. El curso de cocina es 2 veces al año (en otoño y primavera). El efecto terapéutico también tendrá un tratamiento de sanatorio con aguas minerales.
Lo principal en el tratamiento de la pielonefritis es identificar la enfermedad en el tiempo. Además, también es importante no traducir, beber mucho líquido y observar la higiene.
La enfermedad no tiene límite de edad, pero hay grupos de personas que más a menudo sufren de pielonefritis: niñas de 18 a 30 años, ancianos masculinos y niños menores de 7 años.
Hasta la fecha, 2 formas de la enfermedad se distinguen por los médicos: aguda y crónica. Para cada uno de ellos, sus síntomas y métodos de tratamiento son inherentes.
Tratamiento con forma aguda.
El tratamiento de la pielonefritis aguda se hace exclusivamente estacionaria. Apretar el tratamiento categórico está prohibido, ya que la enfermedad puede crecer en una forma crónica y, posteriormente, se convierta en insuficiencia renal.
El curso de tratamiento incluye el uso de antibióticos y un complejo de vitaminas destinadas a eliminar la infección y la normalización del riñón. Vale la pena enfatizar que la cirugía es posible en formas muy pesadas.
- En cumplimiento de todas las prescripciones, el proceso de tratamiento del médico será de aproximadamente 2 semanas. Durante este tiempo, los síntomas principales desaparecerán, pero seguirán siendo dolorosamente. Esto no indica la recuperación completa. El tiempo completo de deshacerse de la enfermedad será de 6 a 7 semanas.
- Se incrementa el proceso de micción.
- Aumento regular de la temperatura, pero al mismo tiempo un máximo de hasta +38 ° C. Como regla general, pasa más cerca por la noche.
- Hinchazón menor de las piernas que aparecen más cerca del final del día.
- Edems en la cara por la mañana.
- Dolor regular en el departamento lumbar.
- Manifestación de fatiga fuerte constante.
- Mayor nivel de presión arterial.
- Manifestación de dolor severo en el proceso de micción.
- Aumentar la presión arterial.
- Evitando la hipotermia del cuerpo. El paciente debe ser constantemente exclusivamente en la habitación cálida.
- Aumentar la cantidad diaria de líquido consumido. Para adultos, hasta 2 litros, para niños, hasta 1,5 litros. Se debe prestar especial atención a los jugos de cítricos. Esto se debe al hecho de que el ácido contenido en ellos contribuye a la lucha contra las bacterias y tiene un efecto positivo en el proceso de recuperación.
- Cumplimiento de la nutrición definida. Es obligatorio eliminar todos los alimentos fritos, aceitosos, agudos y horneados de la dieta. Además, es necesario reducir la cantidad de sal utilizada, ya que retrasa el agua.
Formación crónica
Los diagnósticos se llevan a cabo exactamente, así como en la forma aguda de la enfermedad. Se llevan a cabo análisis de orina y sangre. Un análisis de sangre con una enfermedad muestra un bajo nivel de hemoglobina, y la orina es un aumento en los leucocitos. En cuanto al ultrasonido, durante la forma crónica no tiene sentido, ya que este tipo de examen no se mostrará absolutamente nada. No olvide que la enfermedad es muy grave, por lo que está estrictamente prohibido el autotratamiento. Para diagnosticar y prescribir un curso de tratamiento puede médico exclusivamente médico.
Las recomendaciones clínicas para el tratamiento de la pielonefritis dependen principalmente de la forma de la enfermedad, que son procesos de riñón inflamatorios. Los principales factores que causan la manifestación de esta enfermedad se pueden atribuir: urolitiasis, estructura deteriorada de los canales urinarios, cólico renal, adenoma, etc.
La forma aguda de la enfermedad se desarrolla como resultado del impacto de ciertas infecciones. El desarrollo de la enfermedad ocurre en el menor tiempo posible, a veces el proceso toma solo unas pocas horas. Los síntomas principales incluyen lo siguiente:
En el caso de manifestaciones similares de la enfermedad, está estrictamente prohibido participar en cualquier método de autotratamiento. Inmediatamente deberías consultar a un médico. Para diagnosticar la enfermedad, el médico debe asignar inmediatamente los análisis de orina y sangre, riñones de ultrasonido. En casos raros, se asigna el paso de la MRI.
Los primeros días de tratamiento deben mantenerse exclusivamente en la cama. A menudo, los médicos están incluso prohibidos para ir al baño. Es a este respecto que el factor en el tratamiento hospitalario es importante.
Estas son las principales características y formas de tratar la forma aguda de la enfermedad renal.
Las estadísticas argumentan que alrededor del 20% de la población mundial sufre de una forma crónica de enfermedad renal. Esta forma puede desarrollar tanto pielonefritis aguda, y ser un tipo de enfermedad separada.
Los síntomas de la enfermedad crónica se pueden atribuir a:
Se permite la pielonefritis crónica para llevar a cabo un curso de tratamiento en el hogar, siempre que no haya una presión arterial, vómitos, náuseas, dolor agudo y supuración. En el proceso de tratamiento, se requiere el cumplimiento del régimen de la cama, la dieta y la terapia prescrita por el médico. El curso general del tratamiento terapéutico es de 2 semanas.
La pielonefritis es una enfermedad grave, y si no está recurrida al tratamiento o exacerbar la situación por autocontrol, la enfermedad puede crecer en etapas más pesadas y se ve afectada extremadamente negativamente por el nivel general de la salud humana. El tratamiento es necesario solo de las recomendaciones del médico, observando inspecciones regulares.
Pielonefritis en niños
La pielonefritis es el nombre simplificado del jade infeccioso intersticioso de la tubular: el proceso inflamatorio que fluye en una taza de riñón, tubulares y tejidos del órgano.
La pielonefritis se detecta en las niñas y los alquivadores con la misma frecuencia, si se trata de recién nacidos. Pero cuando se trata de la identificación de la pielonefritis en un niño después de un año, es más a menudo, sus chicas sufren manifestaciones, que se asocia con la anatomía.
Hay diferentes razones para la pielonefritis en niños: la inflamación comienza con virus de ataque, bacterias, champiñones o protozoos. El principal agente causativo en esta enfermedad es una varita intestinal, que es el resultado de la causa de la causa. Stafilococo dorado, protea, virus. La enfermedad crónica puede ocurrir debido a varios patógenos a la vez. Los médicos hablan de tres formas de microorganismos patógenos en los riñones:
- Hematogénico: en esta situación, la infección en bebés se está moviendo hacia los riñones con sangre de otros focos de infección. Más a menudo en la pielonefritis recién nacida comienza después de la neumonía, la otitis transferida y otros órganos, incluso si están ubicados lejos de los riñones. En niños mayores de 3 años, el camino hematógeno de la distribución de la infección es posible en sepsis, endocarditis bacteriana y otras infecciones pesadas; Linfogénico - según la redacción. El desarrollo del proceso infeccioso se asocia con el golpe por microorganismos patógenos en los riñones a través del sistema linfático. En un cuerpo sano, la linfa se mueve desde el riñón en los intestinos, y con esta dirección de infección. Si la linfa se ve obligada durante la diarrea, el estreñimiento, la disbacteriosis, los riñones pueden sorprenderse por la microflora del intestino; Ascendiendo: en este caso, los microorganismos se levantan del ano, la vejiga o el pecho y el franqueo a los riñones. Más a menudo, esta opción se revela de las niñas después de un año.
- №11.0 Pielonefritis crónica instructiva asociada con el reflujo
- №11.1 Pielonefritis obstructiva crónica
- №20.9 Pielonefritis calculadora
- pielonefritis crónica primaria, desarrollar en riñón intacto (sin anomalías de desarrollo y violaciones diagnosticadas de urodinámica del tracto urinario);
- pielonefritis crónica secundaria. La enfermedad emergente de las enfermedades que violan el paso de la orina.
- el embarazo;
- enfermedades ginecológicas violando las salidas de orina;
- disponibilidad de infecciones vaginales;
- el uso de anticonceptivos vaginales;
- acto sexual libre de desagradables;
- cambios hormonales en los periodos premenopáusicos y posmenopáusicos;
- vejiga neurógena.
- prostatitis;
- piedras en los riñones, ureters, vejiga;
- sexo sin protección;
- STD (enfermedades de transmisión sexual);
- diabetes.
- anomalías de desarrollo del tracto de riñón y urinario;
- enfermedad de la urolitiasis;
- golpes del uréter de diversas etiología;
- oRMOND enfermedad (esclerosis retroperitoneal);
- reflujo ureteral de burbujas y nefropatía de reflujo;
- adenoma y esclerosis de la próstata;
- esclerosis del cuello de la vejiga;
- vejiga neurogénica (especialmente tipo hipotónico);
- quistes y tumores de riñón;
- reduciendo el tracto urinario;
- tumores malignos de los órganos genitales.
- Lograr la remisión clínica y de laboratorio.
- Prevención y corrección de complicaciones.
- la obstrucción del tracto urinario, lanzó la insuficiencia renal aguda;
- síndrome nefrótico;
- hipertensión arterial incontrolada;
- insuficiencia cardíaca crónica, a partir de la segunda etapa IIA;
- gesto de la segunda mitad del embarazo.
- ¿Qué es la pielonefritis crónica?
- Tratamiento de la pielonefritis crónica.
- Prevención de la pielonefritis crónica.
Hay algunos factores de riesgo. Que aumentan el riesgo de desarrollar pielonefritis entre bebés y niños mayores. Los caminos urinarios no son estériles, están en contacto con el entorno externo, y por lo tanto los niños de una edad temprana tienen el riesgo de que los microorganismos dañinos. Si las fuerzas de protección locales y comunes del niño son lo suficientemente fuertes, averigüe qué es la pielonefritis, es poco probable que sus padres tengan. Hay dos grupos principales de factores que predisponen a la inflamación del riñón:
- Dependiendo del microorganismo, el infinito del virus, su estabilidad y agresividad; Dependiendo del macroorganismo (niño): piedras de riñón, cristaluria, pobre orina de salida debido a la estructura anormal de los órganos urinarios.
Otros factores que provocan pielonefritis en niños de 2 años y hasta 3 años:
En Rusia, la clasificación de la pielonefritis en niños se realiza en diferentes signos. En niños en 2 años y mayores, la infección renal puede fluir en las siguientes formas:
- Pielonefritis primaria. Caracterizado por la ausencia de factores predisponentes; Pielonefritis secundaria en niños. Surge debido a una estructura anormal y funciones perturbadas de micción (pielonefritis obstructiva) o debido a trastornos disetesabólicos (pielonefritis instructiva); Pielonefritis aguda en niños. Después de 1 a 2 meses, el niño se recupera, lo que confirma el examen de laboratorio; Pielonefritis crónica en niños. El proceso dura más de 6 meses, durante este tiempo, las recurrencias ocurren un par de veces. A su vez, la pielonefritis crónica secundaria es latente y recurrente. La primera opción es muy rara, más a menudo este diagnóstico está asociado con la opinión errónea del médico cuando el niño no tiene una pielonefritis, y la infección del tracto respiratorio inferior u otras patologías.
Síntomas de pielonefritis aguda.
Describir la pielonefritis afilada en niños con una cierta lista de síntomas es imposible, ya que los signos de pielonefritis difieren dependiendo de la gravedad de la enfermedad, la edad del bebé, la presencia de otras patologías, etc. Si el médico sabe cómo se produce la pielonefritis. En los niños, la clasificación le ayudará a identificar el tipo de enfermedad, consultará los síntomas y el tratamiento.. Hacer un pronóstico. Los principales síntomas de la pielonefritis en niños:
- La temperatura aumenta a 38 grados y arriba. A veces es el único síntoma que indica que algo sucede en el cuerpo de los niños; Somnolencia, condición lenta, vómitos, pérdida de apetito y otros síntomas que hablan sobre la intoxicación del cuerpo. Que los niños más pequeños, los más brillantes se manifiestan estos signos; Las cubiertas de la piel adquieren una sombra gris, debajo de los ojos - círculos azules; Dolor en la espalda baja o estómago. Los niños no pueden decir exactamente dónde lastiman, pero a menudo se muestran en el ombligo. Los niños mayores de 4 años se muestran en la parte inferior de la espalda, la parte inferior del abdomen y el lado. Se dibujan dolor, disminuyen durante el calentamiento; La micción violada es un signo que puede no aparecer. A veces, la pielonefritis en niños se manifiesta por una micción rara o frecuente en comparación con el estado habitual, a veces el vaciado de la vejiga causa incomodidad o dolor; Párpados y cara en el oleaje de la mañana, pero no mucho; La regadera está murmurada, puede adquirir un olor desagradable.
Un poco diferente manifiesta la pielonefritis en niños menores de año. Los recién nacidos y los bebés se debilitan, por lo que tienen patología causa signos brillantes de intoxicación:
- La temperatura aumenta por encima de los 39 grados, puede provocar convulsiones; Saltando y vómitos; lento lento o rechazo de la alimentación; La piel es pálida, el triángulo nasolabial es azul; Pérdida de peso o conjunto de cuerpo de parada; La piel se vuelve seca y flácida contra el fondo de la deshidratación.
Signos de pielonefritis crónica.
La patología crónica se caracteriza por alternar períodos de silencio sin manifestaciones con exacerbaciones, cuando la pielonefritis en recién nacidos está acompañada por los mismos signos, así como en la forma aguda de patología.
Si un niño está cansado de una forma crónica de pielonefritis, en la edad escolar, disminuirá el rendimiento, se cansará rápidamente, molesto en las triples. Es por eso que los niños son tan importantes. Las principales medidas cuyas son el diagnóstico oportuno y el tratamiento, la relación de las complicaciones de la CE.
La pielonefritis, desarrollándose en un cuerpo de niños desde una edad temprana, conduce a un retraso en el desarrollo físico y psicomotor.
Cómo detectar la pielonefritis
Para confirmar o refutar la sospecha del médico, se nombra el diagnóstico de la pielonefritis en niños. Lo que incluye métodos de investigación instrumental y de laboratorio. Se necesitarán las siguientes medidas de diagnóstico:
- Análisis general de orina. Puede mostrar un aumento en los leucocitos, la presencia de pus y bacterias, eritrocitos individuales, una pequeña cantidad de proteínas; Muestras acumuladas. Detectar leucocyturia; Rumbles para la esterilidad (se detecta el patógeno de inflamación) y la sensibilidad de los microorganismos patógenos a los fármacos antibacterianos; Prueba de sangre general. Revela un proceso infeccioso sobre la presencia de leucocitosis, anemia, aceleración de ESP; Análisis bioquímico. Las sustancias básicas se determinan en la sangre, con pielonefritis aguda, se detecta un aumento de la proteína C-JET, con creatinina crónica y creciente y urea, una disminución en la proteína total; Orina de la bioquímica. El trabajo de los riñones se estima en la muestra de Zimnitsky, las violaciones se confirman por el nivel de urea y creatinina en la sangre; La medición del infierno es llevada a cabo por niños diariamente independientemente de la forma de pielonefritis. En forma aguda, la presión es normal, con crónica, puede aumentar con insuficiencia renal; Estudios de ultrasonido y contraste de rayos X de los órganos del sistema urinario, definiendo anomalías en la estructura de los órganos; Para el propósito del médico, se sostienen otras actividades para aclarar el diagnóstico: Doppler, Ulofloumometría, MRI, CT, Scintigraphy, etc.
Complicaciones de pielonefritis.
Cada padre debe saber cuál es la pielonefritis es peligrosa. Y a tiempo para tomar medidas si el niño tiene síntomas sospechosos.
Las complicaciones de la pielonefritis en niños están asociadas con la propagación de una infección en el cuerpo, que conduce a procesos purulentos (Wrossepsis, paranefritis, absceso, etc.).
Estas son las consecuencias de la pielonefritis aguda. En cuanto a la forma crónica, sus complicaciones se manifiestan por insuficiencia renal crónica, hipertensión arterial.
Cómo tratar la pielonefritis afilada
El tratamiento de la pielonefritis aguda en niños se realiza en el hospital, y es deseable publicar inmediatamente a los pacientes en urología o nefrología. En las condiciones del hospital, los médicos definitivamente seleccionarán que tratar la patología, controlarán la dinámica de los análisis, realizarán investigaciones. Los padres no pueden decidir de manera independiente cómo tratar la pielonefritis en niños. Ya que es una patología seria que requiere observación médica. Por ejemplo, su fitoterapia favorita solo se puede agregar al tratamiento principal, y es imposible esperar para las compresas y los tés de hierbas.
Con una primera sospecha de pielonefritis en niños, los síntomas deben ser confiados al vírgulo experimentado, nefrólogo. El niño se muestra el modo de la cama, si no hay una temperatura y un dolor agudo, puede ir a la sala, luego, a medida que se mejore el estado del paseo, la distancia aumenta hasta el territorio del hospital.
Cuando la pielonefritis se identifica en los niños, el tratamiento se basa necesariamente en una dieta de curación. En la dieta, los productos de proteínas vegetales prevalecen, la interrupción correctiva del metabolismo y los riñones sin sobrecarga. Se excluyen las especias, los platos ahumados, agudos y grasos. El niño se muestra a la dieta Nº 5 de acuerdo con el Pessner, la cantidad de sal no puede ser limitada, pero el líquido que bebe al bebé debe ser un 50% más de lo recomendado por edad. Si la pielonefritis aguda está acompañada por un fenómeno obstructivo y la función renal se rompe, el consumo de agua y sal son limitadas.
Los antibióticos se prescriben en 2 etapas. Inicialmente, el resultado de la orina en la esterilidad estará listo, el médico descarga medicamentos antibacterianos al azar, seleccionando los de ellos que muestran actividad contra agentes causales, más a menudo provocando las enfermedades infecciosas del sistema urinario. Estos pueden ser cefalosporinas de generaciones recientes, penicilinas protegidas. Tan pronto como se obtiene el análisis de la orina para identificar el patógeno y su sensibilidad, puede ajustar la terapia según sea necesario. El curso de tratamiento dura 4 semanas y, cada semana, el antibiótico es reemplazado por otros para que los microorganismos no estén acostumbrados. Se prescriben uroanticspics para desinfectar los uréteres durante 2 semanas. Además de los medicamentos enumerados, analgésicos y agentes antipiréticos, antioxidantes, AINE se pueden asignar. En el hospital, el tratamiento de la pielonefritis en niños dura 4 semanas, luego un extracto y profilaxis de pielonefritis en niños.
Después de extraer una vez al mes, se debe entregar el análisis de la orina, cada seis meses para hacer riñones de ultrasonido. Para evitar la pielonefritis del niño en el futuro, se prescribe la fitoterapia: té de lispberries, kanefron, etc.
Más de 5 años, el niño permanece registrado, después de lo cual se puede eliminar, si durante este tiempo no hubo recidiva de pielonefritis y los antibióticos no se tomaron, la reparación de la inflamación del tracto urinario.
Tratamiento de la pielonefritis crónica.
Para un bebé y niños de un año, la recurrencia más antigua de la pielonefritis crónica se trata en un hospital con las mismas técnicas que se utilizan para curar la pielonefritis aguda en los bebés. Durante el período de remisión, el niño puede planearse que se ponga en el hospital para un examen integral y aclare las causas de la enfermedad. Esto ayudará a elegir medicamentos que impiden las recurrencias. La identificación de las causas de la pielonefritis crónica es de gran importancia, ya que solo después de su eliminación se puede decir que elimina la patología.
Teniendo en cuenta el hecho de que la razón del proceso inflamatorio infeccioso en los riñones se prescribe el tratamiento:
- quirúrgico (con anomalías con obstrucción, reflujo ureteral de burbujas); dietherapia (con una nefropatía disometable); Psicoterapia y medicamentos de la disfunción neurogénica de la burbuja.
Durante la remisión, debe hacer una prevención anti-inflexible, para tomar medicamentos antibacterianos y llorizantes, fitoterapia. El médico le recetará un diagrama de medicamentos y denota cuando sea necesario para tomar descansos.
Un niño con un diagnóstico de pielonefritis crónica es observado por un pediatra y un nefrólogo, recomendaron las encuestas planificadas antes de tener en cuenta la clínica adulta.
Tratamiento de la pielonefritis crónica en mujeres y hombres (recomendaciones clínicas)
Pielonefritis crónica - Inflamación bacteriana bacteriana exacerbada periódica periódicamente, lo que lleva a cambios irreversibles en una risa de la taza con la subsiguiente esclerosante de parénquima y arrugas renales.
Localización pielonefritis crónica tal vez unilateral o bilateral. Habiendo asombrado a uno o ambos riñones. Usualmente se encuentran pielonefritis crónica bilateral.
A menudo pielonefritis crónica (HP) se convierte en el resultado del tratamiento incorrecto pielonefritis aguda (OP) .
En una parte significativa de los pacientes que se someten pielonefritis aguda O exacerbación pielonefritis crónica, Dentro de los 3 meses posteriores a la transmisión transferida, hay una recaída. pielonefritis crónica .
Nivel de prevalencia pielonefritis crónica Rusia es de 18 a 20 casos por 1000 personas, a pesar del hecho de que en otros países pielonefritis aguda cura completamente sin moverse a crónico .
Aunque en todo el mundo ha sido probado una curación completa. pielonefritis aguda En el 99% de los casos, y el diagnóstico. "Pielonefritis crónica" simplemente ausente en las clasificaciones extranjeras, la mortalidad de pielonefritis En Rusia, según los datos sobre las causas de la muerte, fluctúa del 8 al 20% en diferentes regiones.
Eficacia de bajo tratamiento pielonefritis aguda y crónica Está relacionado con la falta de conducta oportuna de los médicos generales de las pruebas expresas con la ayuda de tiras de prueba, el nombramiento de largas encuestas irrazonables, el propósito empírico incorrecto de los antibióticos, visitando especialistas en núcleo, intentos de autocondicionar y tarde Circulación para la atención médica.
Tipos de pielonefritis crónica
Pielonefritis crónica - Código en la ICD-10
Bajo las condiciones de ocurrencia, la pielonefritis crónica se divide en:
Pielonefritis crónica en mujeres.
Las mujeres enfermo la pielonefritis 2-5 veces más a menudo que los hombres, que se asocian con las características anatómicas del cuerpo. En las mujeres, el canal de ureaje es significativamente más corto que el de los hombres, por lo tanto, las bacterias se penetran fácilmente desde el exterior en la vejiga y desde allí, los uréteres pueden entrar en los riñones.
Desarrollo pielonefritis crónica Las mujeres contribuyen a tales factores como:
Pielonefritis crónica en hombres
En los hombres pielonefritis crónica A menudo se asocia con condiciones de trabajo graves, superenfriamiento, higiene personal insuficiente, diversas enfermedades que violan las salidas de orina (adenoma de próstata, urolitiasis, enfermedades de transmisión sexual).
Razones pielonefritis crónica Los hombres pueden ser:
Causas de pielonefritis crónica.
En la formación de una pielonefritis crónica primaria, se juega un agente infeccioso, su virulencia, así como la naturaleza de la respuesta inmune del cuerpo al patógeno. La deriva del agente infeccioso es posible ascendentes, hematogénicos o rutas linfogénicas.
La mayoría de las veces, la infección entra en el riñón como un camino creciente a través de la uretra. En la norma, la estadía de microflora solo está permitida en el departamento de uretra distal, pero en algunas enfermedades, el paso normal de la orina se altera y la orina y la vejiga en los uréteres, y de allí, y en los riñones se invierten.
Enfermedades que rompen el paso de la orina y causando la pielonefritis crónica:
Los factores de riesgo (FR) con infecciones del tracto urinario se presentan en la Tabla 1.
Tabla 1. Factores de riesgo para infecciones del tracto urinario
Pielonefritis crónica
Tratamiento de la pielonefritis.
Objetivos del tratamiento de la pielonefritis.
Principios de Terapia
1. Aumente el consumo de líquidos con el fin de desinfectar y saneamiento mecánico del tracto urinario. La carga de agua está contraindicada, si hay:
2. La terapia antimicrobiana es el tratamiento básico de la pielonefritis. El resultado de la pielonefritis crónica depende del destino competente de los antibióticos.
3. El tratamiento con pielonefritis se complementa con testimonio por espasmolíticos, anticoagulantes (heparina) y desagregantes (pentoxifilin, tickopidina).
4. La fitoterapia es un método de tratamiento adicional, pero no independiente. Se utiliza durante la remisión 2 veces al año, como un curso preventivo (primavera, otoño). Use al menos 1 mes, combine con desagregantes. No sea contratado por la admisión de hierbas medicinales debido al posible efecto dañino en los túbulos renales.
5. Fisioterapia y tratamiento de sanatorio-resort de la pielonefritis. Aunque la evidencia científica de la efectividad de estos métodos está ausente, sin embargo, de acuerdo con una evaluación subjetiva, contribuyen a mejorar la calidad de vida. Este tratamiento de la pielonefritis se usa en la fase de remisiones utilizando el efecto antiespasmódico de los procedimientos térmicos (inductermia, DMW o terapia con SMV, aplicaciones parafina-ozocérticas).
Tratamiento antimicrobiano de la pielonefritis.
El tratamiento antimicrobiano de la pielonefritis continúa dentro de los 14 días. Siguiente, durante 2 a 4 semanas, es recomendable designar marchitaciones de hierbas de WPT (Tolkinanka, anfitrión de campo, listas de arándanos, arándanos, bayas de enebro, frutas de mosquesos, etc.). Luego, el tratamiento se detiene hasta la siguiente exacerbación.
La efectividad de la terapia es la salud general del paciente, la temperatura corporal, el grado de leucocituria, bacteruperio, el estado funcional de los riñones.
Si las bacterias en la orina resultan ser sensibles al antibiótico designado, la disminución de la temperatura y la esterilidad de la orina ocurre 1-3 días después del inicio del tratamiento; La leucocyturia desaparece después de 5 a 10 días, la aceleración de SOE se puede mantener hasta 2-3 semanas.
La falta de efecto es principalmente resistencia a los antibióticos. No use ampicilina, co-trinesosol (bispetol), generaciones de cefalosporinas I y, además, nitrofuranos debido a la presencia de alta resistencia a los microorganismos. Los medios de elección son las fluoroquinolonas I Generación.
Agentes antimicrobianos de la primera fila.
¿Qué es la pielonefritis crónica?
La pielonefritis crónica es una consecuencia de la increíble pielonefritis aguda o no diagnosticada. Acerca de la pielonefritis crónica se considera posible hablar ya en los casos en que la recuperación después de 2 a 3 meses viene después de la pielonefritis aguda. La literatura discute la posibilidad de la posibilidad de la pielonefritis crónica primaria, es decir, sin indicación de la historia de la pielonefritis aguda. Esto se explica, en particular, el hecho de que la pielonefritis crónica es más a menudo aguda. Sin embargo, esta opinión no es lo suficientemente razonable y no es reconocida por todos.
Patogenia (¿qué pasa?) Durante la pielonefritis crónica
En la investigación patomorfológica en pacientes con pielonefritis crónica, se descubre una disminución en uno o ambos riñones macroscópicamente, como resultado de lo que difieren en la mayoría de los casos en tamaño y masa. La superficie de ellos es desigual, con secciones de la vajilla (en el sitio de los cambios de cicatriz) y la protuberancia (en el sitio de la tela sin vigilancia), a menudo grande. La cápsula fibrosa está engrosada, separada del tejido renal con dificultad debido a numerosas batallas. En la superficie del corte del riñón, las secciones del tejido cicatricial de color grisáceo son visibles. En la etapa lejana de la pielonefritis, la masa renal disminuye a 40-60 g. Las copas y la pelvis están algo expandidas, las paredes de ellas están engrosadas, la mucosa está esclerizada.
Una característica morfológica característica de la pielonefritis crónica, así como aguda, son los focos y el polimorfismo de la lesión del tejido renal: junto con los sitios de tejido sano, hay focos de infiltración inflamatoria y zonas de cascabecock. El proceso inflamatorio se ve afectado principalmente en un tejido intersticial, luego los túbulos de riñón, la atrofia y la muerte de los cuales se producen debido a la infiltración y la esclerosis del tejido intersticial en el proceso patológico. Además, distal, y luego la desviación proximal de los túbulos está dañada y murió. Los éxitos están involucrados en el proceso patológico solo en la etapa tardía (terminal) de la enfermedad, por lo que la disminución de la filtración glomerular se produce significativamente más tarde el desarrollo de la falla de concentración. Comparativamente, los cambios patológicos se están desarrollando en SOSUDS y se manifiestan en forma de endablecimiento, hiperplasia mediana y arteriolas de esclerosis. Estos cambios conducen a una disminución en el flujo sanguíneo renal y la aparición de la hipertensión arterial.
Los cambios morfológicos en los riñones generalmente están creciendo lentamente, lo que causa la duración a largo plazo de esta enfermedad. En relación con las lesiones más antiguas y ventajosas de los túbulos y una disminución en la capacidad de concentración del riñón durante muchos años, la diuresis se conserva con baja, y luego con una densidad relativa monótona de orina (hipo e hidríptenuria). El filtrado glomérico se conserva durante mucho tiempo a un nivel normal y se reduce solo en la etapa tardía de la enfermedad. Por lo tanto, en comparación con la glomerulonefritis crónica, el pronóstico en pacientes con pielonefritis crónica en términos de esperanza de vida es más favorable.
Síntomas de pielonefritis crónica.
El flujo y la imagen clínica de la pielonefritis crónica dependen de muchos factores, incluso de la localización del proceso inflamatorio en uno o ambos riñones (unilateral o bilateral), prevalencia del proceso patológico, la presencia o ausencia de un obstáculo para la orina en Tracto urinario, la efectividad del tratamiento anterior, la posibilidad de enfermedades concomitantes.
Los signos clínicos y de laboratorio de pielonefritis crónica son más pronunciados en la fase de exacerbación de la enfermedad, e insignificante durante el período de remisión, especialmente en pacientes con el flujo latente de la pielonefritis. Con la pielonefritis primaria, los síntomas de la enfermedad son menos pronunciados que con secundaria. La exacerbación de la pielonefritis crónica puede parecerse a la pielonefritis aguda y acompañada aumentando la temperatura, a veces hasta 38-39 ° C, dolor en la región lumbar (de uno o ambos lados), fenómenos disúdicos, deterioro de la condición general, disminución del apetito. Dolor de cabeza, a menudo (más a menudo en niños) polos en el abdomen, náuseas y vómitos.
Con un examen objetivo del paciente, es posible observar la pobreza de la cara, la pastosidad o los párpados, más a menudo bajo los ojos, especialmente por la mañana después de dormir, la palidez de la piel; Síntoma positivo (aunque no siempre) de Pasternatsky por un lado (izquierda o derecha) o en ambos lados durante la pielonefritis bilateral. La leucocitosis y un aumento en el ESP se detectan en la sangre, cuyo grado de gravedad depende de la actividad del proceso inflamatorio en los riñones. La leucocituria, la bacteriuria, la proteinuria (generalmente no exceden 1 g / l y solo en algunos casos, llegan a 2,0 g y más por día) aparecen o cada vez más), en muchos casos se encuentran leucocitos activos. Hay una poliuria moderada o severa con hipoxenuria y niccountura. Los síntomas mencionados, especialmente si hay un historial de instrucciones sobre la pielonefritis aguda, lo hace relativamente fácil, vendedecto y correctamente determinado el diagnóstico de la pielonefritis crónica.
Las dificultades de diagnóstico más significativas representan la pielonefritis durante la remisión, especialmente primaria y latente. Existen insignificantes y no permanentes, mantequilla o tirando de tales pacientes. Fenómenos disúricos En la mayoría de los casos faltan u ocasionalmente, ocasionalmente y se expresan poco. La temperatura suele ser normal y solo a veces (más a menudo en las noches) se eleva a números subfebriles (37-37.1 ° C). La proteinuria y la leucocituria también son insignificantes e inconstantes. La concentración de proteínas en la orina varía de las huellas a 0.033-0.099 g / l. El número de leucocitos durante los análisis repetidos de orina no excede la norma o alcanza 6-8, con menos frecuencia 10-15 a la vista. Los leucocitos activos y bacteriuria en la mayoría de los casos no se detectan. A menudo hay anemia menor o moderada, un ligero aumento en el ESP.
Con un curso a largo plazo de la pielonefritis crónica, los pacientes se quejan de una mayor fatiga, reducen el rendimiento, la pérdida de apetito, la pérdida de peso, el letargo, la somnolencia, los dolores de cabeza, surgen periódicamente. Más tarde, se unen fenómenos dispépticos, sequedad y pelado de la piel. La piel adquiere un tipo de color amarillo grisáceo con un tinte aurtor. El rostro es pensado, con focasis constante de la edad; El lenguaje está seco y cubierto con una cadena marrón sucia, mucosa de labios y boca seca y grosera. En el 40-70% de los pacientes con pielonefritis crónica (VA PILIPENKO, 1973), a medida que se desarrolla la hipertensión arterial sintomática, que logra niveles altos en algunos casos, especialmente la presión diastólica (180 / 115-220 / 140 mm Hg. Art .). Aproximadamente el 20-25% de los pacientes con hipertensión arterial se unen a las etapas iniciales (en los primeros años) de la enfermedad. No hay duda de que el apego de la hipertensión no solo realiza cambios en la imagen clínica de la enfermedad, sino que también agrava su corriente. Como consecuencia de la hipertensión, la hipertrofia del ventrículo izquierdo del corazón se está desarrollando, a menudo con signos de sobrecargarlo y los fenómenos de la isquemia, acompañados clínicamente de los ataques de la angina. Las crisis hipertensivas son posibles con la falla de los residentes, la violación dinámica de la circulación cerebral, y en casos más graves, con accidentes cerebrovasculares y trombosis de vasos cerebrales. La terapia hipotensor sintomática al mismo tiempo es ineficaz si la génesis pielonefrítica de la hipertensión arterial no se instala oportunamente y el tratamiento antiinflamatorio no se realiza.
En las últimas etapas de la pielonefritis, el dolor en los huesos, la polineurita, surgen el síndrome de hemorrágico. Los edems no son característicos y prácticamente no se han observado.
Para la pielonefritis crónica, en general y en etapas posteriores, la poliuria se caracteriza especialmente con la liberación de hasta 2-3 litros y más orina durante el día. Se describen los casos de poliurina que alcanzan 5 a 7 litros por día, lo que puede llevar al desarrollo de la hipopotasemia, la hiponatremia e hipoclorinemia; Polyuria está acompañada por Pollakiuria y Niccounture, hipoxenuria. Como resultado de la poliuria, aparecen la sed y la boca seca.
Los síntomas de la pielonefritis primaria crónica a menudo son tan escasos que el diagnóstico se eleva con un gran retraso cuando ya se observan signos de insuficiencia renal crónica o cuando la hipertensión arterial se detecta accidentalmente y están tratando de establecer su origen. En algunos casos, la peculiaridad de la cara, la piel seca y las membranas mucosas, teniendo en cuenta las quejas de una naturaleza astenica, le permite sospechar la pielonefritis crónica.
Diagnóstico de pielonefritis crónica.
El diagnóstico de la pielonefritis crónica se basa en el uso integrado de los datos de la imagen clínica de la enfermedad, los resultados de los estudios clínicos y de laboratorio, bioquímico, bacteriológico, ultrasonido, radiografía y radioisótopo, y, si es necesario, la posibilidad de datos de La biopsia de punción del riñón. Un papel importante pertenece a una historia cuidadosamente montada. Las instrucciones de anamnesis sobre la pastitis transferida en la pastitis, la uretritis, la pilitis, el cólico renal, en la destrucción de los hormigones, así como en la anomalía del desarrollo de riñones y tracto urinario, son factores significativos que indican la pielonefritis crónica.
Las mayores dificultades en el diagnóstico de la pielonefritis crónica ocurren con un flujo oculto y latente, cuando los signos clínicos de la enfermedad están ausentes o tan insignificantemente expresados \u200b\u200by no característicos de que no le permiten poner un diagnóstico convincente. Por lo tanto, el diagnóstico de pielonefritis crónica en tales casos se basa principalmente en los resultados de los métodos de investigación de laboratorio, instrumentales y otros. Al mismo tiempo, el papel principal se asigna al estudio de la orina y la detección de leucocituria, proteinuria y bacteriuria.
La proteinuria en pielonefritis crónica, como en aguda, suele ser insignificante y no excede, con una excepción rara, 1,0 g / l (más a menudo de trazas de hasta 0.033 g / l), y la excreción diaria de la hija con orina es inferior a 1.0 g. La leucocituria puede ser de diversos grados de gravedad, pero más a menudo el número de leucocitos es de 5 a 10, 15-20 en el campo de visión, con menos frecuencia alcanza los 50-100 o más. Ocasionalmente, en la orina detecta cilindros de hialina y grano únicos.
En pacientes con flujo latente de la enfermedad, a menudo en el estudio de orina habitual en los análisis individuales o de varios análisis, la proteinuria y la leucocituria pueden no estar ausentes en general, por lo que es necesario realizar pruebas de orina en la dinámica de muchas veces, incluso en Kakovsky Addis, Nechiporenko, para leucocitos activos, además de sembrar la orina en la microflora y el grado de bacteriuria. Si en la cantidad diaria de orina, el contenido de proteínas supera los 70-100 mg, el número de leucocitos en la muestra en Kakovsky Addis es más de 4. 106 / día, y en el estudio de NechiPhenko, más de 2.5. 106 / L, entonces puede hablar a favor de la pielonefritis.
El diagnóstico de la pielonefritis se vuelve más convincente si la orina de los pacientes detectó leucocitos activos o células de Malín. Sin embargo, no deben ser sobreestimados, ya que se establece que se forman a baja presión de orina osmótica (200-100 MOSM / L) y nuevamente se convierten en leucocitos convencionales con un aumento en la actividad osmótica de la orina. Por lo tanto, las células mencionadas pueden ser una consecuencia de no solo el proceso inflamatorio activo en los riñones, sino también el resultado de la baja densidad de orina relativa, que a menudo se observa durante la pielonefritis. Sin embargo, si el número de leucocitos activos es más del 10-25% de todos los excretados con leucocitos de orina, esto no solo confirma la presencia de pielonefritis, sino que también indica su flujo activo (M. ya. Ratner et al. 1977).
Un signo de laboratorio igualmente importante de la pielonefritis crónica es bacteriuria, superando los 50-100 mil en 1 ml de orina. Se puede descubrir en varias fases de esta enfermedad, pero con más frecuencia y más significativas durante la exacerbación. Actualmente, se demuestra que el llamado proceso fisiológico (o falso, aislado, sin proceso inflamatorio) de bacteriuria no sucede. El monitoreo a largo plazo de los pacientes con bacteriuria aislada, sin otros signos de daño renal o tracto urinario, mostró que la imagen clínica desmontable de la pielonefritis se ha revelado desde el momento. Por lo tanto, a las terminas "bacteriurias" y especialmente la "infección del tracto urinario" debe tratarse con alerta, especialmente en mujeres embarazadas y niños. Sin embargo, aunque la bacteriuria aislada no siempre conduce al desarrollo de la pielonefritis, sin embargo, para evitarlo, algunos autores recomiendan el tratamiento de cada paciente para completar la esterilidad de la orina (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).
Con formas de pielonefritis crónica de baja-almpticomática, latente y atípica, cuando los métodos de investigación de orina mencionados anteriormente no son lo suficientemente convincentes, también se utilizan pruebas provocativas (en particular, prednisona) para activar temporalmente el proceso inflamatorio actual en los riñones.
En la pielonefritis crónica, incluso la hematuria, incluso la hematuria, principalmente, principalmente en forma de microhematuria, que, según V. A. Pilipenko (1973), se encuentra en el 32.3% de los casos. Algunos autores (M. ya. Ratner, 1978) identifican la forma hematúrica de la pielonefritis. La hematuria macro a veces se acompaña de la pielonefritis cálida o se desarrolla debido al proceso destructivo en la Copa de la Copa (sangrado de combatientes).
En la sangre periférica, a menudo se detecta anemia, un aumento en ello, menos comúnmente: leucocitosis baja con un cambio neutrófilo de la fórmula de leucocitos que queda. En el proteinámico de la sangre, especialmente en la fase de agravación, se observan cambios patológicos con hipoalbuminemia, hiper-a1 y a2 globulinemia, en etapas posteriores con hipogammaglobulinemia.
En contraste con la glomerulonefritis crónica en la pielonefritis crónica, no se reduce primero la filtración glomerular y la función de concentración de los riñones, cuya consecuencia se observa a menudo poliuria con hipo-e isostenuria.
Trastornos de homeostasis de electrolitos (hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia), que a veces alcanzan una severidad considerable, debido a la poliuria y una gran pérdida de dichos iones con la orina.
En la etapa lejana de la pielonefritis crónica, la filtración glomérica se reduce significativamente, la concentración de escorias de nitrógeno: urea, creatinina, nitrógeno residual aumenta en la sangre. Sin embargo, la hiperasotemia transitoria se puede observar durante la exacerbación de la enfermedad. En tales casos, bajo la influencia del tratamiento exitoso, se restaura la función de riñones de los riñones y el nivel de creatinina, la urea en la sangre se normaliza. Por lo tanto, el pronóstico en la aparición de signos de insuficiencia renal crónica en pacientes con pielonefritis es más favorable que en pacientes con glomerulonefritis crónica.
Un papel esencial en el diagnóstico de pielonefritis crónica, especialmente secundaria, se juega por métodos de investigación ultrasónica y radiológica. Los tamaños desiguales de los riñones, la irregularidad de sus circuitos, la disposición inusual se puede detectar incluso en la radiografía de resumen y con la ayuda de un ultrasonido. Información más detallada sobre la violación de la estructura y las funciones de los riñones, se puede obtener un sistema de rebajas de taza y un tracto urinario superior utilizando una urografía excretora, especialmente la infusión. Este último da resultados más claros, incluso con un deterioro significativo de la función excretor de los riñones. La urografía excretora le permite revelar no solo el cambio en el tamaño y la forma de los riñones, su ubicación, la presencia de concciones en CUPS, Lochk o uréteres, sino también juzgar el estado de la función excretor total de los riñones. El espasmo o una expansión de las copas, la violación de su tono, la deformación y la expansión de la pelvis, los cambios en la forma y el tono de los uréteres, las anomalías de su desarrollo, estenosis, expansión, cojinetes, retorcidos y otros cambios indican la pielonefritis.
En las últimas etapas de la enfermedad, cuando se produce la arruga renal, se revela la disminución de su tamaño (o una de ellas). En esta etapa, la violación de la función renal alcanza una extensión significativa y la excreción del agente de contraste se ralentiza con fuerza y \u200b\u200bdisminuye, y a veces está generalmente ausente. Por lo tanto, con insuficiencia renal grave, no es práctico realizar una urografía excreta, ya que el contraste del tejido renal y el tracto urinario se reduce bruscamente o no se produce en absoluto. En tales casos, en caso de necesidad aguda, recurren a la urografía de infusión o a la pinografía retrógrada, así como con una obtención unilateral del uréter con una violación de la salida de orina. Si los contornos renales en la visión general y la urografía excretora no se detectan claramente, y el pneummatroperitoneum (Pnegoren), la tomografía computada se utiliza para la sospecha del tumor del riñón.
La asistencia sustancial en el diagnóstico complejo de la pielonefritis tiene métodos de radioisótopos: la renografía y el escaneo de los riñones. Sin embargo, la importancia diferencial-diagnóstica de ellos en comparación con la radiografía es relativamente pequeña, ya que la función deteriorada y el cambio en la estructura del riñón no son específicos y pueden observarse con otras enfermedades renales, y la renografía, además, también da un alto Porcentaje de errores de diagnóstico. Estos métodos le permiten establecer una violación de la función de uno de los riñones en comparación con la otra y, por lo tanto, son de gran importancia en el diagnóstico de la pielonefritis secundaria y unilateral, mientras que cuando la pielonefritis primaria, que es más probable que sea bilateral. , El significado de diagnóstico es pequeño. Sin embargo, en el complejo diagnóstico de la pielonefritis crónica, especialmente cuando por una razón u otra (alérgica a un agente de contraste, un deterioro significativo de la función renal, etc.) que realiza una urografía excretora es imposible o contraindicada, los métodos de investigación de radioisótopos pueden tener sustancial asistencia.
Para diagnosticar la pielonefritis de una sola vía, así como para aclarar la génesis de la hipertensión arterial en los grandes centros de diagnóstico, también se usa la angiografía del riñón.
Finalmente, si aún no puede determinar el diagnóstico, se muestra la biopsia de punción de por vida del riñón. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que este método no siempre le permite confirmar o eliminar el diagnóstico de la pielonefritis. Según I. A. A. Borisov y V. V. Sura (1982), a través de la biopsia de punción, el diagnóstico de la pielonefritis se puede confirmar solo en el 70% de los casos. Esto se debe al hecho de que cuando la pielonefritis, los cambios patológicos en el tejido renal son de naturaleza focal: una tela saludable se encuentra cerca de los sitios de infiltración inflamatoria, la aguja de punción a la que los resultados negativos da y no pueden confirmar el diagnóstico de pielonefritis con su indudable. presencia. Por lo tanto, solo los resultados positivos de la biopsia de punción son valor diagnóstico, es decir, confirmando el diagnóstico de la pielonefritis.
La pielonefritis crónica debe diferenciarse principalmente con glomerulonefritis crónica, amiloidosis renal, glomerosclerosis diabética y enfermedad hipertensiva.
La amiloidosis de los riñones en la etapa inicial, manifestada por solo una proteinurión menor y una cuchilla muy pobre, puede simular la forma latente de la pielonefritis crónica. Sin embargo, en contraste con la pielonefritis durante la amiloidosis, no hay leucocituria, se detectan leucocitos activos y bacteriuria, la función de concentración de los riñones se mantiene a nivel normal, no hay signos de rayos X de pielonefritis (el riñón es el mismo, El tamaño normal es un poco aumentado). Además, para la amiloidosis secundaria, se caracteriza por la presencia de enfermedades crónicas a largo plazo, más a menudo inflamatorias puramente inflamatorias.
La glomerosclerosis diabética se está desarrollando en pacientes con diabetes mellitus, especialmente cuando es grave y una gran duración de la enfermedad. Al mismo tiempo, hay otros signos de angiopatía diabética (cambios de los vasos retinianos, extremidades inferiores, polineuritas, etc.). No hay fenómenos disuríticos, leucocituria, bacteriuria y signos radiográficos de pielonefritis.
Pielonefritis crónica con hipertensión sintomática, especialmente cuando el flujo latente, a menudo se conforme con la hipertensión. El diagnóstico diferencial de estas enfermedades es grandes dificultades, especialmente en la etapa terminal.
Si de anamnesis o registros médicos es posible establecer que los cambios en la orina (leucocituria, proteinuria) precedieron (a veces durante muchos años) la aparición de la hipertensión o mucho antes de su desarrollo, se observaron cistitis, uretritis, cólico renal, las concciones en Se encontraron el tracto urinario, el origen sintomático de la hipertensión como resultado, la pielonefritis generalmente no es duda. En ausencia de tales indicaciones, es necesario tener en cuenta que la hipertensión en pacientes con pielonefritis crónica se caracteriza por una mayor presión diastólica, estabilidad, efectividad insignificante y no topable de los medicamentos hipotensivos y un aumento significativo en su efectividad si se utilizan en Combinación con medios antimicrobianos. A veces, al comienzo del desarrollo de la hipertensión, solo la terapia antiinflamatoria es suficiente, lo que sin medios hipotensores conduce a una disminución en la normalización o la normalización resistente a la presión arterial. A menudo es necesario recurrir al estudio de la orina en Kakovsky Addis, en leucocitos activos, sembrando la orina en la microflora y el grado de bacteriuria, preste atención a la posibilidad de anemia no mutivada, un aumento en la ESO, una disminución en la orina relativa. Densidad en la muestra de Winenesky, que son peculiares a la pielonefritis.
Algunos datos de la ultrasonido y la urografía excretora (deformación de tazas y pellets, estenosis o atonía de uréteres, nefroptosis, tamaños desiguales de los riñones, la presencia de concciones, etc.), renografía de radioisótopos (disminución en la función de un riñón con el Función ahorrada de la otra) y angiografía renal (estrechamiento, deformación y reducción del número de arterias pequeñas y medianas). Si el diagnóstico es dudoso incluso después de todos los métodos de investigación enumerados, es necesario (con la posibilidad y ausencia de contraindicaciones) para recurrir a la biopsia de punción de los riñones.
Tratamiento de la pielonefritis crónica.
Debe ser integrado, individual e incluir régimen, dieta, drogas y medidas destinadas a eliminar las razones que impiden el paso normal de la orina.
Los pacientes con pielonefritis crónica durante la exacerbación de la enfermedad necesitan tratamiento hospitalario. Al mismo tiempo, al igual que en la pielonefritis aguda, los pacientes con pielonefritis secundaria son apropiados para hospitalizar en ramas nefrológicas urológicas y especializadas. Se prescribe el reposo en cama, cuya duración depende de la gravedad de los síntomas clínicos de la enfermedad y su dinámica bajo la influencia del tratamiento realizado.
Un componente obligatorio de la terapia integral es una dieta que proporciona una excepción a la ración comestible de los platos afilados, las sopas racionales, los diversos pies, el café fuerte. La comida debe ser lo suficientemente calórica (2000-2500 KCAL), contenga el número fisiológicamente necesario de los ingredientes principales (proteínas, grasas, carbohidratos), bien vitaminada. Estos requisitos son los más relacionados con la dieta de la planta lechosa, así como la carne, los peces hervidos. En la dieta diaria, es recomendable incluir vegetales (papas, zanahorias, repollo, remolacha) y frutas (manzanas, ciruelas, albaricoques, pasas, Figss) ricas en potasio y vitaminas C, R, Grupo B, leche y productos lácteos, huevos.
Dado que en la pielonefritis crónica del edema, no hay edema por una excepción rara, el líquido se puede tomar sin limitación. Es deseable usarlo en forma de varias bebidas vitaminizadas, jugos, hits, compotes, kissels, así como agua mineral, jugo de arándanos es especialmente útil (hasta 1.5-2 litros por día). La limitación del fluido es necesaria en los casos en que la agravación de la enfermedad está acompañada de una violación de las salidas de orina o la hipertensión arterial, en la que se requiere una restricción más estricta de la sal de mesa (hasta 4-6 g por día), mientras que En ausencia de hipertensión durante el período de exacerbación, hasta 6-8 R, y con corriente latente, hasta 8-10 g, los pacientes con anemia muestran productos ricos en hierro y cobalto (manzanas, granadas, fresas, fresas, etc. ). Con todas las formas y en cualquier etapa de la pielonefritis, se recomienda incluir en la dieta de sandía, melones, calabazas que tengan un efecto diurético y contribuyen a la purificación del tracto urinario de microbios, moco, pequeños hormigones.
Decisión en el tratamiento de la pielonefritis crónica, así como aguda, pertenece a la terapia antibacteriana, cuyo principio básico es una cita de medios antimicrobianos a largo y largo plazo en estricta conformidad con la sensibilidad a la microflora, aislada de la orina, alternando antibacterianos. Las drogas o su aplicación combinada. La terapia antibacteriana es ineficaz, si se inicia tarde, no se lleva a cabo activamente, sin tener en cuenta la sensibilidad de la microflora y si no se eliminan los obstáculos al paso normal de la orina.
En la última etapa de la pielonefritis debido al desarrollo de cambios escleróticos en los riñones, una disminución en el flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular, no es posible lograr la concentración necesaria de fármacos antibacterianos en el tejido renal, y la efectividad de la Último disminuye incluso en dosis altas. A su vez, debido a la violación de la función excretoria del riñón, se crea el peligro de acumulación de antibióticos introducidos en el cuerpo y aumenta el peligro de los efectos secundarios graves, especialmente al prescribir dosis grandes. Con la terapia antibacteriana tardía y el tratamiento insuficientemente activo, es posible desarrollar cepas antibióticas antibióticas de microbios y asociaciones microbianas con diferentes sensibilidad a la misma preparación antimicrobiana.
Para el tratamiento de la pielonefritis, los antibióticos, las sulfonamidas, los nitrofuranos, el ácido nylidix, B-NOK, BISPETOL, Septrine se utilizan como agentes antimicrobianos. Se da preferencia a esta preparación a la que la microflora es sensible y que es bien tolerada por el paciente. Los preparativos de la fila de penicilina, especialmente las penicilinas semi-sintéticas (oxacilina, ampicilina, etc.), Oleandomicin, eritromicina, levomicetina, cefalosporinas (CEFZOL, Zifosporins) tienen la nefrogoxi más pequeña. Los nitrofuranos, el ácido nalidix (Nebra, Neversman), 5-NOK difieren una nefrotoxicidad insignificante. La nefrotoxicidad alta tiene aminoglucósidos (kanamicina, colimisina, gentamicina), a los cuales se debe recurrir solo en casos graves y por un corto tiempo (5-8 días), en ausencia de un efecto del uso de otros antibióticos, que La microflora resultó ser resistente.
Al apropiarse de los antibióticos, también es necesario tener en cuenta la dependencia de su actividad del pH de la orina. Por ejemplo, la gentamicina y la eritromicina son más efectivas en la reacción de orina alcalina (pH 7.5-8.0), por lo que cuando se les prescribe una dieta de vegetales de leche, agregando alcalles (refrescos de alimentos, etc.), consumo de agua mineral alcalina (Borjomi y DR .). La ampicilina y los 5 ncts son más activos a pH 5.0-5.5. Las cefalosporinas, las tetraciclinas, la levomicetina son efectivas y con alcalina, y con una reacción agria de orina (que van desde 2.0 a 8.5-9.0).
Durante el período de exacerbación, la terapia antibacteriana toma 4-8 semanas, hasta la liquidación de manifestaciones clínicas y de laboratorio de la actividad del proceso inflamatorio. En el flujo severo, se recurren a varias combinaciones de fármacos antibacterianos (antibióticos con sulfonamida o con fraginando, 5-NCT o combinación de todos juntos); La administración parenteral se muestra, a menudo por vía intravenosa y en dosis grandes. La combinación de penicilina y sus análogos semi-sintéticos con derivados de nitrofuranos (fragua, furadonina) y sulfanimamidas (Wrosulfan, sulfadimetoxyn) son efectivos. Las preparaciones de ácido nalidíxico se pueden combinar con todos los medios antimicrobianos. Estos se observan menos que las cepas resistentes de los microbios. Efectivo, por ejemplo, una combinación de carbenicilina o aminoglucósidos con ácido nanidíxico, una combinación de gentamicina con cefalosporinas (preferiblemente con corefolos), cefalosporinas y nitrofurán; Penicilina y eritromicina, así como antibióticos con 5-NCT. Actualmente, este último se considera uno de los urosospérticos más activos con una amplia gama de acción. La succinato de levomicetina es muy efectiva de 0,5 g 3 veces al día por vía intramuscular, especialmente con un fluore gramnegativo. El uso de Syrogne encuentra gentamicin (Garamcin). Tiene un efecto bactericida en la varilla intestinal y en otras bacterias gramnegativas; Es activo para microbios grams positivos, en particular a la estufilococo de formación de penicilina dorada y estreptococo b-hemolítico. El alto efecto antibacteriano de la gentamicina se debe al hecho de que el 90% de ella se elimina sin cambios por los riñones, y en relación con que la orina crea una alta concentración de este medicamento, 5-10 veces más alto que el bactericida. Está asignado a 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 veces al día por vía intramuscular o intravenosa durante 5-8 días.
El número de fármacos antibacterianos que se utiliza actualmente para tratar la pielonefritis es grande y ocasionalmente aumenta cada año, por lo tanto, no hay posibilidad y la necesidad de detenerse en las características y la eficiencia de cada uno de ellos. El médico prescribe uno u otro medicamento individualmente, teniendo en cuenta los principios básicos anteriores de la terapia de pielonefritis crónica.
Los criterios para la efectividad del tratamiento son la normalización de la temperatura, la desaparición de los fenómenos disúricos, retorno a la tasa de indicadores de sangre periférica (número de leucocitos, SE), una ausencia resistente o al menos una disminución notable en proteinuria, leucocyticuria y bacteriuria. .
Dado que incluso después de un tratamiento exitoso, se observan recurrencias frecuentes (hasta 60-80%) de la enfermedad, generalmente se acepta llevar a cabo la terapia anti-recaída de varios meses. Es necesario prescribir varios medicamentos antimicrobianos, alternándolos constantemente, teniendo en cuenta la sensibilidad a los microflora y bajo control sobre la dinámica de la leucocituria, la bacteriuria y la proteinuria. Todavía no hay una opinión uniforme sobre la duración de dicho tratamiento (de 6 meses a 1-2 años).
Se proponen diferentes esquemas de tratamiento intermitente en condiciones ambulatorias. La aplicación más amplia encuentra un esquema, de acuerdo con el cual diversos agentes antimicrobianos (antibióticos, como la levomicetina, 0,5 g 4 veces al día, se prescriben alternativamente durante 7-10 días de cada mes (antibiótico, en el mes siguiente, un fármaco de sulfonilaminida , por ejemplo, urosulfán o épasais, en los siguientes meses, Furagin, Neversman, 5-NOK, y cambió cada mes). Luego se repite el ciclo de tratamiento.
En los intervalos entre fármacos, se recomienda tomar pastores u hierbas con efectos diuréticos y antisépticos (jugo de arándano, caderas de rosa, hierba de una cola de caballo de campo, frutas de enebro, hojas de abedul, tolegación, hoja crisol, hojas y tallos cepurel, etc.). Para el mismo propósito, se puede usar Nicodin (dentro de 2 a 3 semanas), que tiene una actividad antibacteriana moderada, especialmente con la colecistitis que acompaña.
En algunos casos, el tratamiento de la pielonefritis crónica con agentes antibacterianos puede ir acompañada de manifestaciones alérgicas y de otro lado, y por lo tanto, los antihistamínicos (Dimedrol, Pipolfen, Tueguil, etc.) se muestran para reducirlos o prevenirlos. A veces tienes que abandonarlos por completo y recurrir a Tsilotropin, Uotropin, Salio. Con un tratamiento a largo plazo con antibióticos, es recomendable asignar vitaminas.
Los pacientes con hipertensión arterial muestran herramientas hipotensas (reserpina, adelphian, hemiton, clafelina y dr.) En combinación con saluréticos (hipotiazida, furosemida, triampur, etc.). En presencia de anemia, además de las preparaciones de hierro, la vitamina B12, el ácido fólico, las hormonas anabólicas, la transfusión de la masa de eritrocitos, la sangre sólida (con una anemia significativa y resistente).
Según el testimonio, la terapia compleja incluye glicósidos cardíacos-Korglikon, Stanfantine, Celaignida, Digoxina, etc.
En pacientes con pielonefritis secundaria, junto con la terapia conservadora, a menudo recurren a los métodos de tratamiento quirúrgicos para eliminar la causa de la estacionamiento de la orina (especialmente en la pielonefritis cálculosa, el adenoma de la próstata, etc.).
El tratamiento del resort de sanatorio ocupa un lugar significativo en la compleja terapia de la pielonefritis crónica, principalmente en pacientes con pielonefritis secundaria (calculosa) después de la eliminación de los acreciones. La mayoría se muestra en Sanatorios de Balneía - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairma, Berezovsky Minal Waters. Las abundantes aguas minerales para beber contribuyen a una disminución en el proceso inflamatorio en los riñones y el tracto urinario, "enrojecimiento" de ellos de moco, pus, microbios y pequeñas concciones, mejora la condición general de los pacientes.
Pacientes con hipertensión arterial alta y anemia pronunciada, con fenómenos de insuficiencia renal. El tratamiento de sanatorio-resort está contraindicado. No debe enviarse a pacientes con pielonefritis crónica y complejos climáticos, ya que generalmente no se observa el efecto de esto.
Prevención de la pielonefritis crónica.
La prevención de la pielonefritis crónica es en un trato oportuno y exhaustivo de los pacientes con pielonefritis aguda, en la observación y el examen dispensario de este contingente de pacientes, el empleo correcto, así como en la eliminación de las razones que impiden la salida normal de la orina, en el tratamiento de orina aguda y tractos urinarios; En la reserva de focos crónicos de infección.
Con las recomendaciones de pielonefritis primaria crónica para el empleo de los pacientes, los mismos que en la glomerulonefritis crónica, es decir, los pacientes pueden realizar trabajos no relacionados con un gran voltaje físico y nervioso, con la posibilidad de hipotermia, larga estancia en las piernas, en turnos nocturnos, en talleres calurosos. .
Modo de potencia, la dieta es la misma que cuando la pielonefritis aguda. En presencia de hipertensión sintomática, se requiere una restricción más lenta de la sal de cocción, así como una determinada limitación de líquidos, especialmente en los casos en que hay edema o tendencia a aparecer. Para evitar las exacerbaciones de la pielonefritis y su progresión, se proponen varios diagramas de terapia a largo plazo de esta enfermedad.
Con una pinonefritis aguda o crónica secundaria, el éxito del tratamiento ambulatorio estacionario y a largo plazo depende en gran medida de la eliminación de las razones que conducen a una violación de la salida de orina (concentraciones, estenosis ureterales, adenoma de próstata, etc.). Los pacientes deben estar bajo la observación de dispensarios del urólogo o el nefrólogo (terapeuta) y el urólogo.
En la prevención de la recurrencia de la pielonefritis crónica, su progresión adicional y su desarrollo de insuficiencia renal crónica es importante para la identificación oportuna y el tratamiento cuidadoso de los focos ocultos u obvios de la infección, así como las enfermedades intercurrentes.
Los pacientes que se sometieron a pielonefritis aguda, después de extraer del hospital, deben estar en contabilidad de dispensares y observar al menos un año, siempre que las pruebas normales de orina y en ausencia de bacteriuria. Si la proteinuria, leucocituria, baggegaeriuraurium, leucocituria, baggaeriuria se conservan o aparecen periódicamente, y luego se incrementa la duración de la enfermedad, y luego, en ausencia de un efecto de tratamiento completo, los pacientes se traducen a un grupo con pielonefritis crónica.
Los pacientes con pielonefritis primaria crónica necesitan una observación constante de dispensares a largo plazo con un tratamiento periódico hospitalizado con exacerbación de la enfermedad o la caída creciente de la función renal.
Cuando la pielonefritis aguda después de un curso de tratamiento en un hospital, los pacientes están sujetos al examen de dispensario 1 vez en dos semanas en los primeros dos meses, y luego 1 vez en uno o dos meses durante el año. En obligatorio, se llevan a cabo pruebas de orina, la general, en Nechifenko, en leucocitos activos, en el grado de bacteria-RII, en la microflora y su sensibilidad a los agentes antibacterianos, así como un análisis de sangre general. Una vez en 6 meses, la sangre para la urea, la creatinina, los electrolitos, las proteínas generales y las fracciones de proteínas se investigan, se determinan la filtración glomerular, el análisis de la orina en Zimnitsky, si es necesario, se muestran la consulta del urólogo y las encuestas radiografiológicas.
La pielonefritis crónica enferma en la fase inactiva, el mismo volumen de investigación, que con la pielonefritis aguda, se debe llevar a cabo una vez cada seis meses.
Cuando los signos de insuficiencia renal crónica, el momento de las inspecciones y encuestas de dispensares se reducen significativamente como su progresión. Se presta especial atención al control de la presión arterial, el estado del fondo, la dinámica de la densidad relativa de la orina en invierno, la lupa de la filtración glomerular, la concentración de escorias de nitrógeno y el contenido de los electrolitos de sangre. Estos estudios se llevan a cabo dependiendo de la gravedad de la insuficiencia renal crónica cada mes o cada 2-3 meses.
en los episodios de escalofríos y subfelas;
incomodidad en la región lumbar;
fatiga;
Debilidad general;
Rendimiento reducido.
Al desarrollar CPN o disfunción de canal, las quejas suelen ser determinadas por estos síntomas. En la fase latente de la enfermedad, la queja puede estar ausente, el diagnóstico es confirmado por estudios de laboratorio. En la remisión de remisión, los diagnósticos se basan en los datos de anamnesis (durante al menos 5 años); Las quejas y los cambios de laboratorio pueden estar ausentes.
2,2 Examen físico.
Con un examen físico, se recomienda prestar atención a:Palpación en el campo del riñón;
Síntoma positivo de Pasternatsky desde el lado sorprendido;
La presencia de poliuria.
Se recomienda medir la presión arterial, la temperatura corporal.
Comentarios.Se detecta una tendencia especial a la hipertensión arterial en pacientes con pielonefritis crónica secundaria contra el fondo de las anomalías renales.
El nivel de persuasión de las recomendaciones D (el nivel de fiabilidad de la evidencia - 4).
2.3 Diagnóstico de laboratorio.
Se recomienda realizar un algoritmo de vigilancia estándar, que incluye: análisis general de orina, análisis bacteriológico de orina, análisis de sangre general, análisis de sangre bioquímica.El nivel de persuasión de las recomendaciones D (el nivel de fiabilidad de la evidencia - 4).
Comentarios.Con un estudio de laboratorio de orina, se detecta leucocituria (en la mayoría de los casos neutrófilos) y bacteruperio. Posible proteinuria (hasta 1 g / día), microhematuria, hipoxenuria, reacción de orina alcalina.
El análisis bacteriológico de la orina se muestra a todos los pacientes para identificar el agente causal de la enfermedad y el nombramiento de una terapia antibacteriana adecuada. Con una estimación cuantitativa del grado de bacteruperio, el nivel 104 es significativo? Costo / ml. En casos no estándar (con poliuria o inmunosupresión), un menor grado de bacteriuria puede ser clínicamente significativo.
En general, se recomienda prestar atención a los signos hematológicos de inflamación:
Leucocitosis neutrófila con un cambio de la fórmula izquierda;
Aumento del ego.
La prueba de sangre bioquímica (indicadores de bilirrubina, urea, creatinina) le permite aclarar la condición funcional del hígado y los riñones.
Se recomienda realizar un truco con una sospecha mínima de CPN.
El nivel de persuasión de las recomendaciones D (el nivel de fiabilidad de la evidencia - 4).
Se recomienda el análisis de proteinuria diaria y estudios de alta calidad de proteínas excretas para realizar en casos controvertidos para el diagnóstico diferencial con lesiones renales de glomeropía primaria.
El nivel de persuasión de las recomendaciones D (el nivel de fiabilidad de la evidencia - 4).
Con la hipertensión arterial pronunciada y los problemas en la selección de terapia hipotensor, se recomienda realizar análisis de sangre sobre el contenido de la renina, la angiotensina y la aldosterona.
El nivel de persuasión de las recomendaciones D (el nivel de fiabilidad de la evidencia - 4).
2.4 Diagnóstico instrumental.
Se recomienda realizar un sistema de ultrasonido de los órganos del sistema urinario, lo que hace posible diagnosticar el paso del parénquima durante la exacerbación, así como una disminución en el tamaño del riñón, su deformación, mayor ecogenicidad del parénquima (signos de nefrosclerosis ) Con una larga pielonefritis fuera de la exacerbación.El nivel de persuasión de las recomendaciones D (el nivel de fiabilidad de la evidencia - 4).
Comentarios.La expansión del sistema de la risa de la copa indica una violación del paso de la orina. Además, Dopplerografía le permite aclarar el grado de flujo sanguíneo.
Un examen adicional para aclarar el diagnóstico de la pielonefritis crónica en la etapa activa individualmente para cada paciente.
De acuerdo con la urografía excretoria en la pielonefritis crónica, se recomienda identificar signos de rayos X específicos. Sin embargo, el objetivo principal de su implementación es aclarar el estado del tracto urinario y el diagnóstico de violación del paso de la orina.
El nivel de persuasión de las recomendaciones D (el nivel de fiabilidad de la evidencia - 4).