¿Cómo se realiza el procedimiento de la hemulicultomía derecho? La hemulicultotomita izquierda y derecha, testimonio y técnica de operación de operaciones de tres años con asignación preliminar al aire libre de contenido intestinal

La hemulicultomía es un procedimiento quirúrgico utilizado para tratar varias enfermedades de colon. Utilizado en cirugía abdominal, oncología y proctología. La historia de la resección del colon comienza en 1832, cuando el Dr. Rabord informó sobre la primera cirugía exitosa con la anastomosis intercalada. La primera hemculomía laparoscópica se llevó a cabo en los Estados Unidos en 1990 por el Dr. Jacobs.
Dependiendo de la parte extraíble del colon, se distinguen la hemulicultura izquierda y derecha. Ambas operaciones se realizan mediante método abierto o laparoscópicamente. Con una hemulicultura abierta, la eliminación de la mitad de los intestinos se realiza a través de una gran incisión en la pared abdominal. Cuando se usa la tecnología laparoscópica, la resección de colon se realiza a través de pequeños orificios bajo el control de la videocámara usando equipos endoscópicos. La ventaja del método abierto es la falta de necesidad de equipos laparoscópicos costosos, las mejores condiciones para la inspección visual, la posibilidad de obtener información táctil sobre el estado de los órganos cavidad abdominalPrecios bajos. Las ventajas de la hemulicultomía laparoscópica incluyen reducir el tiempo de recuperación, un síndrome de dolor menos intenso, falta de cicatrices grandes, reducción de riesgos complicaciones infecciosas y hernia postoperatoria, así como la restauración temprana de la función intestinal.

Después de la hemulicultia izquierda.

Después de la cirugía, el paciente se entrega al Departamento de Separación o Separación de Anestesiología y Reanimación, donde está bajo la supervisión de su condición. Continuación de la terapia de infusión, la introducción de antibióticos y analgésicos que llevan la prevención de las venas profundas de la trombosis. En un día, el paciente puede usar líquidos transparentes. Cuando el cuerpo lo levanta y el intestino comienza a funcionar, la dieta se expande gradualmente. De lo contrario, continúe la terapia infusional, nombra nutrición parenteral. La activación del paciente comienza al día siguiente después de la operación.
A veces en el período postoperatorio, los pacientes desarrollan paresis intestinal. Para eliminar el automóvil, se necesita suficiente terapia de infusión, anestesia adecuada, corrección. desequilibrio electrolítico Y la activación temprana. En pacientes con vómitos y hinchazón, puede aparecer alivio después de la introducción de un tubo nasástrico, aunque este ejercicio no elimina la paresis intestinal. La introducción de medicamentos mejora la peristalsis intestinal, por lo que es mejor usar la analgesia epidural para la anestesia. A veces, cuando los parálicos requieren estimulación intestinal médica, pero su implementación debe comenzar solo con la ineficacia de otros métodos, y no desde el primer día del período postoperatorio. Las separaciones se utilizan para la estimulación (el uso del medicamento es limitado. efectos secundarios), Metaklopramid y Alvimopan. Unos días después, el drenaje se retira de la cavidad abdominal.
Después de la hemculomía laparoscópica, las costuras se eliminan por 6-7 días, y después del procedimiento abierto, durante 9-10 días. Entonces el paciente se va a casa. Después del viaje, se recomiendan cortos paseos diarios con un aumento gradual de la duración. Se permite descender y escalar las escaleras, en el período de recuperación inicial, el paciente necesita la ayuda de otra persona. Inmediatamente después de la descarga, es posible aumentar el peso de hasta 5 kg, después de un mes, el peso del cargo puede aumentar gradualmente.
La ducha se puede tomar dos días después de una operación laparoscópica (si el paciente puede hacerlo). Los cortadores deben limpiarse cuidadosamente, sin jabón y se secan bien. Con la hemculomía abierta, los procedimientos higiénicos deben posponerse antes de que se eliminen las costuras. El rendimiento generalmente se restaura después de 6-8 semanas. Si se realizó la resección de colon para tumor malignoDespués de obtener los resultados de la investigación histológica, el paciente puede necesitar quimioterapia.

Indicaciones: Cáncer 11b-III etapas, colitis ulcerativa no específica no específica de su lado izquierdo, poliposes con mA-lignización, diverticulitis complicada, etc.

Con esta operación, retire el tercio izquierdo de los transversales. colorear intestino, la curva izquierda, la llanta hacia abajo y el colon sigmoideo al tercio medio o inferior (Fig. 25), con la imposición de anastomosis transversalides (hemulicultura de lado izquierdo incompleta), a menudo elimina a todo el sigmoides de Sigmoides para el recto (Fig. 26) con La imposición de transvertrotal-n anastomoz o con ileokoloplastia (hemulicultura llena de lado izquierdo).

Operación: Amplia laparotomía mediana. En la apertura de la cavidad abdominal, son revisión. Especifique la naturaleza y distribución del proceso patológico. Cargar el volumen de la operación.

Círculo tripa delgada Mover a la derecha y cortar con una toalla mojada.

Para movilizar la mitad izquierda del colon, el Sigmoide Hazelvania se elimina a la línea media. Las tijeras diseccionan el folleto exterior del peritoneo en la raíz de la mesentería del colon sigmoideo a lo largo del canal del lado izquierdo, extendiendo la incisión bajo el control de la visión del libro al recto y hacia arriba a lo largo del borde exterior del colon descendente para la curva izquierda (Fig. 27, a). Para facilitar la disección del peritoneo y su desapego, se presenta en virtud de ella en todo el 0,25% de la solución de novocaína en una cantidad de 100-120 ml.

Higo. 26. Hemultomía llena de lado izquierdo (atada la arteria mesentérica inferior con una superposición de una anastomosis transvertroducta (diagrama).

Higo. 25. Hemichectomía incompleta de la cara izquierda (borde izquierdo vendado y arteria de SIG-MOTIOID) con la imposición de una anastomosis de transversalidmid (esquema).

La fibra retroperitoneal junto con la mesentería se desplaza por tupper a un lado. Con esto, la raíz de las telas desnudas del colon sigmoide en el espacio retroperitoneal está expuesto a un uréter, que desvía al pato a no dañarlo a las manipulaciones. El colon sigmoideo se distingue por el rey, mientras que el mesentería está ligeramente estirado, lo que le permite disimular libremente el folleto interno del peritoneo en la raíz de la mesentería del colon sigmoide, donde se expone la arteria mesentérica inferior y sus ramas.

En el caso de la hemulicultomía incompleta, se conserva la arteria mesentérica inferior, y se intersecan entre las abrazaderas y atan solo una o dos arterias sigmoidentes superiores (excepto la inferior) y la arteria de eclosión izquierda en el lugar de su muerte desde la arteria mesentérica inferior ( Fig. 27, B). Cuando la hemultomía del cáncer, con el objetivo de la prevención de la metástasis hematogénica, fue recomendable al principio antes de movilizar el intestino para atar los recipientes especificados durante. Con el mismo propósito, especialmente con el cáncer de desintegración, se recomienda vendar el intestino por dos tiras de gasa por 3-4 cm por encima y por debajo del tumor. En caso de hemulicultio incompleto, la arteria del sigmoides inferior y la arteria rectificante superior, nutriendo los departamentos superiores del recto.

Con la hemculomía completa (ver Fig. 26), la arteria mesentérica inferior se está cruzando entre las abrazaderas en el lugar de su partida de la aorta y atada con dos ligaduras de seda (B / O). Incisión de una hoja interna de Mesenter. sigmid intestino Continuando con el libro al recto y hacia arriba, en el mesenterio del tercio izquierdo del colon transversal, mientras que la vena mesentérica inferior está expuesta, que también se está cruzando entre las abrazaderas y se ata la seda. La etapa experimental de la operación es la movilización. de la flexión izquierda del colon y el tercio izquierdo del colon transverso. Para hacer esto, se intersecan entre las abrazaderas y se ata con seda los diafragma-plataformas y además, el paquete gastrointestinal al tercio medio de los colon transversales, mientras se mantiene los vasos de la gran curvatura del estómago. Al resaltar la flexión izquierda, se requiere atención, para no dañar los vasos del bazo y la cola del páncreas. En relación con esto, el colon transversal y las tripas aguas abajo estiran ligeramente el libro y la enfermería, gracias a la cual se facilita el acceso al diafragma-borde y los enlaces gastrointestinales. Glándula grande se corta con tijeras al nivel de resección del tercio izquierdo del colon transversal con transbordo de los buques de seda 4/0 (cuando r a-k e un gran con una l n y k u d a l i t n o.

Higo. 27. Hemultomomía de la cara izquierda. Etapas de la operación.

a - disección del peritoneo del canal lateral izquierdo, el diafragma-rápido y parte del haz gastrointestinal con el apósito de los vasos; B - disección de la mesentería del colon de SIGMO-visible y parte de la mesentería del colon transversal con la intersección y el aderezo de las arterias y las arterias y venas de la izquierda (la línea punteada indica los límites de la resección):

1 - Arteria de arteria izquierda; 2 - Arteria Sigmid

Después de movilizar el colon sigmofloide, el colon hacia abajo y la flexión izquierda con el tercer colon transversal izquierdo, la suficiencia del suministro de sangre a las secciones superiores e inferiores restantes y dentro de los límites de secciones sanas y de sangre, se imponen las abrazaderas intestinales en el tercio izquierdo del colon transversal (más cerca de la flexión izquierda) y en un segmento movilizado de un colon sigmoideo o

división de rectosigmidos (abrazaderas rígidas en una parte extraíble, suave - a los extremos restantes del intestino). El intestino se interseca entre las abrazaderas y retire toda la mitad izquierda del colon junto con la antigua fibra de refugio-noye. Los extremos restantes del colon transversal y el colon sigmoide (o el departamento de rectosigmida) se tratan con una solución de alcohol de yodo al 3% o una solución acuosa de clorhexidina de 0,02%. A continuación, el final del colon transversal se reduce e impone una anastomosis transversalide (o transvaelectual) hasta el final de dos filas de costuras de seda nodular a lo largo de la técnica habitual. Después de la imposición de anastomosis, los bordes del mesentería están cosidos y restauran la ingesta abdominal del canal lateral izquierdo. Para descargar una anastomosis a través del pase trasero, se lleva a cabo una amplia trampa de gas con una línea de anastomosis en un entero peligroso. Con el mismo propósito, con entrenamiento intestinal insuficiente o al final de la operación, Ileokoloplastia es recomendable imponer un CECID de descarga. La región de anastomosis se presenta mediante un tubo de drenaje con uno o dos orificios laterales, que se elimina a través de un corte en la región lumbar izquierda y se fija a la piel. La herida de la pared abdominal está cosida en capas.

Al tensar los extremos anastomosados \u200b\u200bdel colon transversal y el recto, para evitar la posible discrepancia de la anastomosis, se recomienda disimular en partes entre las abrazaderas y para renunciar a un manojo gastrointestinal a la flexión correcta, y si es necesario, y movilizar Por intersección entre los enlaces de sujeción con forro. Sin embargo, a veces no le permite reducir el semicírculo transversal para imponer la anastomosis de transversoroctional directa (con un breve, modificado-modificado con un mesenterio, una versión dispersada de los buques, fenómenos de pericolícas). En estos casos, para evitar la imposición de permanente antinatural. paso traseroSe muestra la sustitución de un extenso defecto de departamentos de colon distales por un injerto de gonoocial (ileokoloplastia).

La hemulicultomía es una operación para eliminar la parte derecha o izquierda afectada del intestino. Tal intervención quirúrgica se realiza cuando enfermedades oncológicas Órgano, colitis ulcerosa, obstrucción intestinal, poliposa, enfermedad de la corona.

Durante la operación, se realiza la resección de la mitad de la longitud intestinal. Dependiendo de cómo se asombra la mitad del colon, distinguida por la hemulicultura de lado derecho y de lado izquierdo. La técnica de realizar la operación depende de las características de la enfermedad, suministro de sangre al órgano, el estado de los nodos, la presencia de focos malignos. La contraindicación principal a la interferencia quirúrgica es el tumor inoperable.

La hemulicultología del lado derecho se realiza si se encuentra la zona afectada:

• en los departamentos de la ilíaca;
• en el intestino transversal y longitudinal;
• en el colono.

Una característica distintiva de la operación es la eliminación de la mitad del intestino. Incluso con un pequeño tamaño de la neoplasia en la práctica quirúrgica, es habitual que elimine la mitad de los intestinos. Tal enfoque se debe a algunas características. Las peculiaridades del suministro de sangre intestinal se tienen necesariamente en cuenta, las ramas derecha e izquierda del órgano suministran varias ramas de las arterias. El acceso a la sangre a la mitad derecha del intestino proporciona una arteria mesentérica superior. Si toma una ligadura de la sucursal, entonces toda la mitad derecha de los intestinos dejará de funcionar.

EN cross-Colón formulario anastomosis intestiva. Cuando la oncología, retire las secciones máximas de la linfa, conectadas al tumor. Los ganglios linfáticos se encuentran en la parte retroperitoneal y en el mesenterio.

La hemicultopía dejó la mitad del intestino.

La hemulicultura del lado izquierdo se lleva a cabo durante la localización de la patología en los departamentos de la izquierda:

1. intestino sigmoides;
2. colon;
3. cross-Colón.

El suministro de sangre a la mitad izquierda de los intestinos proporciona una arteria mesentérica más baja. Con la oncología, se elimina todo el segmento afectado, así como las partes retroperitoneales adyacentes a áreas remotas. La operación es a menudo designada por personas mayores con el daño a la membrana mucosa del colon y durante el diagnóstico de "colitis".

Indicaciones

La hemulicultomía se considera una operación radical. Nombrado en indicaciones vitales:

• sketthorn;
• formación de nodos en los intestinos;
• trastornos circulatorios irreversibles en la pared intestinal;
• poliposis;
• colitis ulcerosa;
• enfermedad de Crohn.

Contraindicaciones

Con múltiples metástasis remotas, la operación no se realiza. Además, la operación no se lleva a cabo en:

• condición común del paciente;
• insuficiencia cardiaca;
• etapa severa de la diabetes;
• insuficiencia renal;
• insuficiencia hepática;
• infección aguda.

Muy a menudo, el proceso patológico está acompañado de anemia, desequilibrio de sal de agua, agotamiento. Pero no son contraindicaciones a la operación. Además, en el proceso de intervención operativa, estos estados se ajustan. En tal caso, se minimizan las complicaciones postoperatorias.

Preparación para la operación.

Antes del inicio de la intervención quirúrgica, se designa la investigación adecuada. Los análisis de sangre, la orina, los marcadores para la presencia de enfermedades infecciosas se rinden. Se requiere que el paciente realice la fluorografía, procedimiento de ultrasonido órganos peritoneales, tomografía computarizada.

Pre-paciente inspeccionar al terapeuta y especialistas estrechos. Si es necesario, el paciente se realiza transfusión de sangre o plasma, infusión de sal y soluciones de ácido. En el período preparatorio, el médico puede designar una recepción de metabolito que mejora el metabolismo.

En la insuficiencia cardíaca, los glicósidos se prescriben y las actividades cardíacas correctivas. Se requiere normalizar presion arterial medios hipotensivos.

Debería ser dado atención especial Nutrición de un paciente que tendrá hemulicultomía. Los alimentos deben contener proteínas y vitaminas. Es necesario eliminar los alimentos ricos en fibra: frutas crudas y verduras, nueces, frijoles.

En la víspera de la intervención operativa, se lleva a cabo la capacitación intestinal previa a la operación. La limpieza debe llevarse a cabo para suprimir los órganos de microflora, se pueden asignar antibióticos de un grupo inutilizable.

Cirugía de la gema

La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia general: se utilizan miorlaxants. Cirugía de procedimientos:

1. La incisión se realiza entre el medio o lateral. Proporciona el acceso necesario al órgano y no viole sus funciones.
2. Se realiza la inspección y la evaluación del estado del peritoneo: el médico determina la transmisión y presencia de patologías.
3. Con la intervención del lado derecho, la unidad del íleon se moviliza, así como los departamentos de la ciega, el colon ascendente y el lado derecho de la cruz colon. El suministro de sangre a los departamentos está cubierto con aderezo vascular. Para operación izquierda Los recitivos están sujetos a partes de la izquierda del medidor transversal, inferior de colon y sigmoides.
4. Se realiza la recepción: las abrazaderas se imponen en la sección Cross-RIM. Esta parte se excreta y se quita junto con Mesenter, glándula, fibra y linfas. El final de los intestinos se tratan con una preparación antiséptica.
5. Se crea anastomosis, las paredes intestinales están cosidas.
6. El drenaje está instalado en la zona de anastomosis. En casos especiales, se puede imponer fístula artificial en la intestino sigmoide.

Para obstrucción intestinal Las complicaciones se realizan mediante alarma de descarga, hemocolectomía y adornos en relieve.

Hemicotomía laparoscópica

La intervención quirúrgica con un endoscopio es similar. operación radical. En este caso, los cortes grandes de la pared abdominal no se realizan. En el proceso de laparoscopia, el tejido del intestino se trae menos traumatizado, y el período de recuperación aumenta mucho más rápido. El método se muestra especialmente en pacientes altamente debilitados.

El equipo endoscópico se introduce a través de 4-5 pinchazos. Las principales etapas de la intervención quirúrgica no difieren del método radical. El dispositivo de reticulación también se ingresa a través de la punción. La anastomosis se crea al final de la operación. El segmento del intestino se elimina a través de una sección de un largo centímetro.

Con un tumor grande, es imposible realizar anastomosis dentro del peritoneo. Luego, la operación se lleva a cabo de forma abierta. La laparoscopia y el método radical se pueden combinar.

Período postoperatorio

Después de la operación de la hemulicultomía, pueden ocurrir complicaciones:

• peritonitis;
• sangrado;
• parroquias
• tromboembolia;
• úlceras.

Para prevenir el desarrollo complicaciones peligrosasSe requiere cumplir con todas las recomendaciones médicas. A menudo, los pacientes con cáncer son operados en un estado debilitado. Recuperación Una vez que se produce la operación en tales pacientes es muy difícil. En casos especiales, se asigna la quimioterapia, que exacerba el período de recuperación.

Inmediatamente después de la cirugía, se observan anemia, trastornos asténicos, pérdida de peso, estreñimiento o diarrea. La condición del paciente se ajusta por la apropiada. medicamentos medicinales. El paciente debe estar bajo constante inspección médica.

Una dieta después de la cirugía debe ser un producto y fibra suaves y difíciles de dificultad se excluyen de la dieta. Puedes usar gachas bien tensas, kissel, productos lácteos, purés acolchados y sopas.

6 meses después de la operación, se produce una adaptación persistente. La persona enferma agrega fuerzas físicas a la masa del cuerpo, las fuerzas físicas se restauran gradualmente. Si faltan metástasis remotas durante 5 años, el paciente se considera curado.

Principio de la hemulicultomía derecha. - Resección oncológica de la mitad derecha del colon con el apósito de la pierna vascular y la correspondiente lymedenectomía.

pero) Localización. Hospital, sala de operaciones.

b) Alternativa:
Acceso laparoscópico.
Hemultomica extendida cara a cara (incluidas tanto las curvas como de la parte del intestino descendente).
OPERACIÓN DE HARTMANNA CON LOS LOS CUSOS Y FINALES DE ILEOSTOMAS.

en) Indicaciones para la hemulicultomía derecha.: Cáncer de los sectores correctos del colon, la enfermedad diverticular, un intestino ciego.

d) Preparación:
Examen completo del colon En todos los casos programados, es deseable el marcado (tatuaje) de neoplasias pequeñas.
Preparación mecánica del intestino (tradicionalmente) o sin preparación (concepto de desarrollo).
Instalación de stents de uréteres en casos de operaciones repetidas o cambios anatómicos expresados \u200b\u200b(por ejemplo, cuando la inflamación).
Marcado de la ubicación del estoma.
Antibioticoprofilaxis.

mi) Etapas de la operación de la hemulicultomía derecha.:

1. Posición del paciente: en la parte posterior, una posición modificada para la cadena perineal (según la preferencia del cirujano).
2. Laparotomía: medio-medio, transversal derecha (del ombligo), la incisión reducida a la derecha.
3. Instalación de un mimbre abdominal y espejos manuales para la exposición de las secciones correctas del colon.
4. Auditoría de la cavidad abdominal: rectificación local, cambios patológicos secundarios (hígado / vesícula biliar, intestino delgado / graso, genitales femeninos), otros cambios.

5. Definición de límites de resección:
pero. Intestino ciego / creciente: la rama derecha de la arteria de colon media.
b. DOCKENDING HEPÁTICO: HEMOLOGÍA DE SIDIDO A LA DESPUÉS EXTENDIDA.

6. Movilización de la mitad derecha del colon: comienza desde el compuesto ileocecular y continúa a lo largo del canal lateral a la flexión hepática. Puntos de referencia anatómicos: uréter, duodeno (¡Evitar lesiones!).
7. Disección de la bolsa de sello: los principios oncológicos de la resección requieren realizar al menos la hemiomatectomía por un tumor; La separación de los ligamentos gastrointestinales se lleva a cabo en varias etapas (con una enfermedad benigna, la glándula se puede conservar separándola del colon transversal).
8. Identificación del haz vascular elevado de ILIAC: se pone en contacto con la tracción en el intestino ciego hacia el cuadrante inferior derecho.
9. Vendaje de oncología (vendaje con intermitente) recipientes de la mitad derecha del colon. Antes de cruzar los tejidos, asegúrese de que la seguridad del uréter.
10. Ligación gradual en la dirección de la rama derecha de la arteria de coloning media.

11. Cruzando el intestino y la formación de una ilotransavoanastomosis "lado de lado".
12. Extracción y examen macroscópico del medicamento: verificación de cambios patológicos y límites de resección.
13. Fortalecimiento de la costura del sujetador por costuras nodales individuales.

14. Eashabilización de la ventana en el mesenterio.
15. No se muestra drenaje (con la excepción de los casos especiales). La necesidad de (ngz) está ausente.
16. Entrar en la herida.

mi) Estructuras anatómicas sujetas al riesgo de daño.: Uréter derecho, duodeno, vena mesentérica superior, arteria de borde media.

gramo) Período postoperatorio: Mantenimiento de pacientes "Fast-Track": recibir líquidos para el primer día postoperatorio (en ausencia de náuseas y vómitos) y la rápida expansión de la dieta tal como se tolera.

h) Complicaciones de la hemulicultomía derecha.:
Sangrado (asociado con la cirugía): tracciones para la vena mesentérica superior, la ligadura inadecuada de las piernas vasculares, la arteria de borde promedio.
Anastomosis de insolvencia (2%): errores técnicos, tensión, suministro inadecuado de sangre.
Daños al uréter (0.1-0.2%).

1

Se realiza una evaluación de los resultados del tratamiento de 15 pacientes en un período remoto de 7 a 12 años después de que se realiza el cumplimiento de la hemulicultura de lado izquierdo con la corrección del aparato de aglutinante del colon. Las operaciones fueron realizadas por pacientes con estreñimiento resistente a la terapia con medicamentos debido a un tránsito casual lento. El diagnóstico se realizó después de la irrigrafía de la poliposición, estudiando el tiempo del tránsito de cuerpo grueso con marcadores de proceso de rayos X, se excluyó la patología orgánica del colon y el recto. Después de la cirugía, todos los pacientes note una silla independiente regular. En 3 pacientes operados, a veces hay problemas en forma de estreñimiento periódico, pero estos pacientes se adaptan fácilmente con bastante facilidad y logran taburetes regulares con pequeñas dosis de laxantes y dietas. La complicación postoperatoria en forma de obstrucción fina adhesiva temprana está marcada en 1 paciente, no hubo otras complicaciones. La hemulicultomía del lado izquierdo con la corrección del aparato de ligamento del colon es una operación de crecimiento corporal destinada a normalizar la silla en pacientes con un tránsito intestinal lento. Los resultados postoperatorios dependen en gran medida de la selección de pacientes. La operación es efectiva en el estreñimiento del tránsito lento. Los resultados remotos se rastran por un período de 7 a 12 años, todos los pacientes hablan de satisfacción con los resultados de nuestra operación y mejorando la calidad de vida.

tránsito de parada crónica

hemultomomía de la cara izquierda

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Introducción

Estreñimiento crónico, resistente a los métodos de tratamiento conservador, representan problema serio Gastroenterología, y hay un grupo de pacientes que se pueden mostrar tratamiento quirúrgico.

POPPS se puede asociar con muchas razones, una de las cuales es el tránsito lento de los contenidos del colon. El estreñimiento de un tránsito lento (ZMT) se observa significativamente más a menudo en las mujeres y se puede combinar con el tipo alargada de estructura de colon, caracterizada por mendigos, trastornos de la fijación de sus diversos departamentos. En estudios experimentales y observaciones clínicas múltiples, existen datos que indican la conexión del estreñimiento con el tipo alargada de estructura de colon.

El propósito de nuestro trabajo fue el análisis de los resultados de conservadores y tratamiento quirúrgico De acuerdo con la metodología propuesta y la evaluación de la calidad de vida de los pacientes con estreñimiento de tránsito lento.

Pacientes y técnicas.

Durante el período comprendido entre 1999 y 2004, en nuestra clínica sobre estreñimiento crónico, se celebró una encuesta y tratamiento de 342 pacientes, de los cuales 195 pacientes fueron más adecuados para la clasificación C3 de Roman criterios III . La edad varió de 17 a 70 años (mediana de 47.3 ± 16.8 años), 173 (88.72%) de mujeres y 22 hombres (11.28%). Los nacimientos fueron en 144 mujeres, y 56 de ellos, después del parto, hubo un deterioro en el ritmo de la silla y la aparición del estreñimiento. De esta cantidad, se han operado 15 (7.7%) de mujeres con ZMTS de entre 17 y 44 años, la edad promedio fue de 29.9 ± 7,6 años. La encuesta de pacientes incluía una colonoscopia para eliminar la patología orgánica. Los pacientes con estreñimiento se realizaron irrigografía, y si hubiera signos de alargamiento del colon (germinaciones, duplicación, deterioro de la fijación, bucles, etc.) en combinación con el estreñimiento crónico persistente, se realizaron estudios funcionales para estimar el tiempo de espesor segmentario Los marcadores de rayos X de tránsito (VTT) am Metcalf. Para determinar la posición de los marcadores, las orientaciones óseas y las sombras de gas descritas por P. Arhan se utilizaron en la imagen. Como extremo valores normales VTTTS Somos tomados por el trabajo de S. Chaussade. El tránsito se consideró una lenta, si el Total VTTT superó las 85 horas, tránsito en los departamentos correctos, más de 25 horas, a la izquierda, más de 35 horas, y en el departamento rectosigmoideo, más de 40 horas.

Se realizó un estudio funcional del recto para eliminar la causa proticogénica del estreñimiento, determinó el tono de los esfínteres, el volumen de expulsión, el reflejo inhibitorio.

Cuando los pacientes cuestionan, utilizamos el sistema de evaluación de KESS, lo que permite determinar significativamente cómo el grado de descompensación del estreñimiento y la efectividad del conservador y métodos quirúrgicos Tratamiento.

Para evaluar los pacientes de calidad de vida (QG) antes y después tratamiento operativo Utilizamos el cuestionario SF-36. Los indicadores de cada escala variaron entre 0 y 100, donde 100 estaban llenos de salud, todas las escalas estaban formadas por dos indicadores: bienestar espiritual y físico. Los resultados se representan en forma de calificaciones en puntos de 8 escalas compiladas de tal manera que un nivel más alto de evaluación indica un nivel más alto de KZ.

La terapia conservadora se prescribió a todos los pacientes con estreñimiento crónico. Fraccional aplicado (hasta 5 veces al día) El modo de alimentación cumple con el modo de bebida (hasta 1,5 litros por día) con la inclusión de BIOCOFE, jugos. Frutas, verduras, aceites, fibras de alimentos, salvado, incluido en la dieta de alimentos. La terapia con medicamentos incluía antispasmódicos (Dicetell, Duspatalin, pero en forma), Prokinetics (Motilium, coordinity). Los laxantes utilizaban de manera limosa y principalmente osmótica (Duhalak). Se prescribieron aubióticos (chilac, biformes, líneas, bifidumbacterina).

La mayoría de los pacientes después de la conducción de la terapia señalaron la mejora del ritmo del trabajo intestinal y la condición general, sino en varios pacientes, el efecto persistente no se logró incluso después de 3-4 cursos tratamiento conservador. Después del tratamiento, todos los síntomas SMT se han reanudado en estos pacientes. Tales pacientes fueron recomendados el tratamiento quirúrgico.

Las selecciones de pacientes para el tratamiento quirúrgico se hicieron con una evaluación de los indicadores funcionales y anatómicos iniciales (Tabla 1). Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de los pacientes fueron los signos de la elongación expresada de todos los departamentos de colon, un aumento en el tiempo del tránsito de cuerpo grueso (Fig. 1), estreñimiento resistente, sin efecto de la terapia conservadora.

Tabla 1 Señales del tipo extendido de estructura de colon según la irrigografía en 15 pacientes operados antes de la cirugía

Dolichosigma				Duplicando hepbea
Bucles de la tripa sigmoide				Duplicando la curva del bazo
Transverszoptosis				Intestino ciego móvil

Higo. 1a. Higo. 1b.

Higo. 1. Tiempo de tránsito corriente grueso (VTTT) por METCALF A. M. Después de 72 horas (Fig. 1A) y 144 horas (Fig. 1b) desde el inicio de los marcadores de recepción. Las flechas indican las acumulaciones de las radiografías de los marcadores de radiación en los departamentos ascendentes, transversales y descendentes (Fig. 1A) y en la división rectosigmoidea del colon (Fig. 1b).

La investigación en el período preoperatorio en 15 pacientes mostró un aumento significativo en el tiempo total de tránsito en comparación con los indicadores normales, por lo que el valor de VTT promedio fue de 106.9 ± 4.5 horas en pacientes con ZMT, indicadores normales 67 horas por s.chaussade (p<0,001).

resultados

Después de la formación intestinal estándar, 15 pacientes estaban operando en la técnica desarrollada por nosotros. Realizó la laparotomía mediana, movilizó el intestino ciego y el creciente y la curva hepática mediante la disección del peritoneo parietal y los ligamentos embrionarios. La movilización del colon transversal se llevó a cabo separándola de los paquetes gastrointestinales con la preservación de una glándula grande. Luego movilizó el bazo que se dobla, hacia abajo y el sigmoide, a menudo representados por un bucle grande ubicado en la región ilíaca derecha. Como resultado, el colon está completamente movilizado en el recto y, cuando se deshabilita en el mismo lugar, ya no se ha colocado. A continuación, el peligro movilizado se colocó alrededor del perímetro de la cavidad abdominal para que el intestino transversal ocupó el lugar de descenso y sigmoide. Los ciegos y el intestino creciente se fijaron detrás del paseo lateral desde la parte inferior hasta 3-4 costuras hasta el músculo del íleon. El borde lateral del peritoneo parietal disecado se colocó en costuras separadas al intestino. El intestino transversal recién formado se registró mediante el diseño de costuras individuales durante 14 a 15 cm al mesenterio de la raíz. El exceso de parte del intestino transversal, el trazado descendente y la intestino sigmoide, se resolvió. Anatomase fue superpuesta por costuras de 2 filas. El colon se fijó en el canal lateral izquierdo con costuras separadas al peritoneo parietal (Fig. 2).

Figura 2. Paciente G., 22 años. a) Irrigografía del colon al tratamiento operativo; b) 6 meses después de la corrección quirúrgica (posición horizontal del paciente); c) 6 meses después de la corrección quirúrgica (posición vertical del paciente)

Durante 4 días del período postoperatorio, los pacientes comenzaron a comer, caminar. Una silla independiente fue de 5 a 6 días después de la cirugía. En el décimo día del período postoperatorio en pacientes, los pacientes tenían una restauración completa de la actividad del evacuador del motor del tracto gastrointestinal. No hubo resultados fatales, un paciente tenía una complicación postoperatoria: una obstrucción fina adhesiva temprana, que se eliminó con la relaparotomía. El día promedio postoperatorio ascendió a 12.5 ± 1.6 días.

Los resultados del tratamiento remoto se rastran en los 15 pacientes operados dentro de los 7 a 12 años. Todos los pacientes notaron una mejora después de la cirugía: apareció una silla independiente regular, todos los pacientes abandonaron el enema, 12 pacientes dejaron de usar los laxantes, 3 losaxantes de la planta usan periódicamente en dosis pequeñas. Los resultados del tratamiento conservador y quirúrgico, calculados en el sistema KESS se reflejan en la FIG. 3.

Higo. 3. Dinámica de los síntomas SMT en 15 pacientes en las etapas de tratamiento (KESS)

1. Duración del estreñimiento. 2. Usando laxantes. 3. La calidad de la silla (en el tratamiento actual). 4. Intentos sin éxito de evacuación. 5. La sensación de vaciado incompleto después de la silla. 6. Dolor de estómago. 7. Hapo. 8. Borrar / Ayuda de los dedos. 9. El tiempo requerido para el taburete (minutos / intentos). 10. Dificultades de evacuación (dolor durante la defecación). 11. Consistencia de las heces (sin laxantes)

Como se puede ver en la FIG. 3, después del tratamiento conservador, hubo una mejora inexacta en el estado de los pacientes y la disminución de los síntomas SMT (P\u003e 0.05). La condición de los pacientes ha mejorado significativamente después del tratamiento quirúrgico de los pacientes con ZMT (P<0,01).

Los indicadores de la calidad de vida también mejoraron en pacientes después del tratamiento quirúrgico (Fig. 4).

Higo. 4. Cambiar la calidad de vida en 15 pacientes con ZMT después del tratamiento quirúrgico. 1-Funcionamiento físico; 2 - Actividades de juego de roles; 3 - Dolor corporal; 4 - Salud general; 5 - vitalidad; 6 - Funcionamiento social; 7 - Estado emocional; 8 - Salud mental

El estudio de la calidad de vida en los pacientes operados, estimada en la escala SF-36, reveló que existe una mejora confiable en todos los parámetros en estudio (P<0,01).

Discusión

En 1908, W. A. \u200b\u200bLane ha desarrollado una técnica para una operación de estreñimiento crónico, que ahora es una norma reconocida en muchos países y se encuentra en la colostomía total o subtotal, la imposición de la anastomosis de detective Ceke o ilectal. Sin embargo, la operación está asociada con el desarrollo de una serie de complicaciones, cuáles son la diarrea y la incontección, la proctitis ulcerativa, los trastornos de electrolitos de agua, etc. Dichos estados, según diferentes autores, se están desarrollando en 15-30% de los pacientes operados, y el número de complicaciones postoperatorias alcanza el 32.4%, lo que hace que los cirujanos recurran a las operaciones repetidas, un ejemplo de lo que simplifica el tanque subficífico. . La resección subtotal del colon con la anastomosis cecorectal también en algunos casos conduce tanto la diarrea como la recurrencia del estreñimiento crónico.

Hay trabajos que muestran que cuando ZMT está más sufriendo de la mitad izquierda del colon y, en particular, su aparato nervioso. Sobre la base de esta literatura y su propia experiencia, vemos la viabilidad de eliminar la mitad izquierda y dejar la mitad derecha del colon con la operación sobre el ZMT. También se debe tener en cuenta que no hay una operación ideal sobre el estreñimiento del estreñimiento de tránsito lento, y el exceso de "radicalismo" en los intentos de corrección quirúrgica de esta enfermedad puede llevar al desarrollo de un estado aún más grave. Aquí, en nuestra opinión, se necesita el medio dorado. La tarea de los cirujanos debe reducirse a una selección exhaustiva de pacientes para el tratamiento quirúrgico. Las operaciones deben estar sujetas a pacientes con ZMT, en los que hay signos pronunciados de alargar el colon, los más suaves, los trastornos de la fijación de colon. Nuestra operación está dirigida a eliminar el tipo de colon alargado y le permite crear condiciones óptimas para el funcionamiento de la gravedad restante del colon y, en la mayoría de los casos, conduce a la normalización del taburete.

Cabe señalar que la operación no es una alternativa al tratamiento conservador. El método quirúrgico para estos pacientes es solo una etapa de tratamiento que elimina los requisitos previos anatómicos del ZMT. En el futuro, estos pacientes deben ser observados y tratados con gastroenterólogos, el cumplimiento de las recomendaciones asociadas con el régimen, el carácter de nutrición y el estilo de vida.

Revisores:

• Uvarov Ivan Borisovich, doctor de ciencias médicas, cabeza. Rama de la coloproctología No. 5 GBUZ Oncología clínica Dispensario No. 1, Departamento de Salud del Territorio de Krasnodar, Krasnodar.
• Vinichenko Aleksey Viktorovich, Doctor en Ciencias Médicas, Cirujano-Oncólogo Rama de la Coloproctología No. 5 GBUZ Oncología clínica DISPENSARIO No. 1, Departamento de Salud del Territorio de Krasnodar, Krasnodar.

Referencia bibliográfica

GUMENYUK S.E., Potemoin S.N., Potemoin S.N. Hemultomica de lado izquierdo con la fijación del colon en pacientes con estreñimiento refractario de tránsito lento // Problemas modernos de la ciencia y la educación. - 2012. - № 4;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id\u003d6804 (Fecha de manejo: 12.12.2019). Llevamos a su atención las revistas que publican en la editorial "Academia de Ciencias Naturales"