Principio hemultomia del lado derecho - Resección oncológica de la mitad derecha. colorear intestino Con el aderezo de la pierna vascular y la correspondiente lymedenectomía.

pero) Localización. Hospital, sala de operaciones.

b) Alternativa:
Acceso laparoscópico.
Hemultomica extendida cara a cara (incluidas tanto las curvas como de la parte del intestino descendente).
OPERACIÓN DE HARTMANNA CON LOS LOS CUSOS Y FINALES DE ILEOSTOMAS.

en) Indicaciones para la hemulicultomía derecha.: Cáncer de los sectores correctos del colon, la enfermedad diverticular, un intestino ciego.

d) Preparación:
Examen completo del colon En todos los casos programados, es deseable el marcado (tatuaje) de neoplasias pequeñas.
Preparación mecánica del intestino (tradicionalmente) o sin preparación (concepto de desarrollo).
Instalación de stents de uréteres en casos de operaciones repetidas o cambios anatómicos expresados \u200b\u200b(por ejemplo, cuando la inflamación).
Marcado de la ubicación del estoma.
Antibioticoprofilaxis.

mi) Etapas de la operación de la hemulicultomía derecha.:

1. Posición del paciente: en la parte posterior, una posición modificada para la cadena perineal (según la preferencia del cirujano).
2. Laparotomía: medio-medio, transversal derecha (del ombligo), la incisión reducida a la derecha.
3. Instalación de un mimbre abdominal y espejos manuales para la exposición de las secciones correctas del colon.
4. Revisión cavidad abdominal: Respetabilidad local, cambios patológicos secundarios (hígado / vesícula biliar, intestino delgado / grueso, genitales femeninos), otros cambios.

5. Definición de límites de resección:
pero. Intestino ciego / creciente: la rama derecha de la arteria de colon media.
b. DOCKENDING HEPÁTICO: HEMOLOGÍA DE SIDIDO A LA DESPUÉS EXTENDIDA.

6. Movilización de la mitad derecha del colon: comienza desde el compuesto ileocecular y continúa a lo largo del canal lateral a la flexión hepática. Puntos de referencia anatómicos: uréter, duodeno (¡Evitar lesiones!).
7. Disección de la bolsa de sello: los principios oncológicos de la resección requieren realizar al menos la hemiomatectomía por un tumor; La separación de los ligamentos gastrointestinales se lleva a cabo en varias etapas (con una enfermedad benigna, la glándula se puede conservar separándola del colon transversal).
8. Identificación del haz vascular elevado de ILIAC: se pone en contacto con la tracción en el intestino ciego hacia el cuadrante inferior derecho.
9. Vendaje de oncología (vendaje con intermitente) recipientes de la mitad derecha del colon. Antes de cruzar los tejidos, asegúrese de que la seguridad del uréter.
10. Ligación gradual en la dirección de la rama derecha de la arteria de coloning media.

11. Cruzando el intestino y la formación de una ilotransavoanastomosis "lado de lado".
12. Extracción y examen macroscópico del medicamento: verificación de cambios patológicos y límites de resección.
13. Fortalecimiento de la costura del sujetador por costuras nodales individuales.

14. Eashabilización de la ventana en el mesenterio.
15. No se muestra drenaje (con la excepción de los casos especiales). La necesidad de (ngz) está ausente.
16. Entrar en la herida.

mi) Estructuras anatómicas sujetas al riesgo de daño.: Uréter derecho, duodeno, vena mesentérica superior, arteria de borde media.

gramo) Período postoperatorio : Mantenimiento de pacientes "Fast-Track": recibir líquidos para el primer día postoperatorio (en ausencia de náuseas y vómitos) y la rápida expansión de la dieta tal como se tolera.

h) Complicaciones de la hemulicultomía derecha.:
Sangrado (asociado con la cirugía): tracciones para la vena mesentérica superior, la ligadura inadecuada de las piernas vasculares, la arteria de borde promedio.
Anastomosis de insolvencia (2%): errores técnicos, tensión, suministro inadecuado de sangre.
Daños al uréter (0.1-0.2%).

1

Se realiza una evaluación de los resultados del tratamiento de 15 pacientes en un período remoto de 7 a 12 años después de que se realiza el cumplimiento de la hemulicultura de lado izquierdo con la corrección del aparato de aglutinante del colon. Las operaciones fueron realizadas por pacientes con estreñimiento resistente a la terapia con medicamentos debido a un tránsito casual lento. El diagnóstico se realizó después de la irrigrafía de la poliposición, estudiando el tiempo del tránsito de cuerpo grueso con marcadores de proceso de rayos X, se excluyó la patología orgánica del colon y el recto. Después de la cirugía, todos los pacientes note una silla independiente regular. En 3 pacientes operados, a veces hay problemas en forma de estreñimiento periódico, pero estos pacientes se adaptan fácilmente con bastante facilidad y logran taburetes regulares con pequeñas dosis de laxantes y dietas. La complicación postoperatoria en forma de obstrucción fina adhesiva temprana está marcada en 1 paciente, no hubo otras complicaciones. Hemultomomía de la cara izquierda Con la corrección del aparato de ligamento del colon es una operación de cojinete de órganos destinados a normalizar la silla en pacientes con un tránsito intestinal lento. Los resultados postoperatorios dependen en gran medida de la selección de pacientes. La operación es efectiva en el estreñimiento del tránsito lento. Los resultados remotos se rastran por un período de 7 a 12 años, todos los pacientes hablan de satisfacción con los resultados de nuestra operación y mejorando la calidad de vida.

tránsito de parada crónica

hemultomomía de la cara izquierda

1. Achkasov S. I., Salamov K. N., Kapuller L. L. y otros. Pantalones con las anomalías del desarrollo y la posición del colon en adultos. // Ross. diario Gastroenterol, Hepatol, Coloproctola. 2000. - № 2. - P. 58-63.

2. IVASHKIN V. T., Polookyova E. A. Clínica y el diagnóstico de estreñimiento funcional // El médico asistente. - 2001. - 05-06 / 01.

3. Arhan P, Devroede G, Jehannin B. et al. Tiempo de tránsito colónico segmentario. // DIS COLON RECTUM. - 1981. - 24 (8). - P. 625-629.

4. Chaussade S., Roche H., Khyari A. et al. Medición del tiempo de tránsito colónico: descripción y validación de un nuevo método. // Gastroenterol Clin Biol. - 1986. - 10 (5). - P. 385-389.

6. Kalbassi M. R., Invierno D. C., Dasy J. M. Evaluación de la calidad de la vida de los pacientes después de la bolsa-anastomosis ileal para el estreñimiento de tránsito lento con inercia rectal. // DIS COLON RECTUM. - 2003. - 46 (11). - P. 1508-1512.

7. Knowles C. H., Eccersley A. J., Scott S. M. et al. Análisis lineal discriminante de los síntomas en pacientes con estreñimiento crónico: validación de un nuevo sistema de puntuación (KESS) // DIS COLON RECTUM. - 2000. - V. 43 (10). - P. 1419-1426.

8. Lane W. A. \u200b\u200bLos resultados del tratamiento operativo del estreñimiento crónico. // br. Medicina. J. -1908. - V. 1. - P. 1125-1128.

9. Metcalf a.m., Phillips S.F., Zinsmeister a.r. et al. Evaluación simplificada del tránsito colónico segmentario. // Gastroenterología. - 1987. - 92 (1). - P. 40-47.

10. Raajave D., Christensen E., ruidoso F.B., Knudsen L.L. Correlación de los síntomas intestinales con tránsito, longitud y carga fecal colonic en la retención fecal funcional. // Dan Med Bull. - 2009. - 56 (2). - P. 83-88.

11. Ribas y., Saldaña E., Martí-Ragué J., Clavé P. Prevalencia y fisiopatología del estreñimiento funcional entre las mujeres en Cataluña, España. // DIS COLON RECTUM. - 2011. - 54 (12). - P. 1560-1569.

12. Riss S., Herbst F., Birsan T., STIFT A. Curso postoperatorio y seguimiento a largo plazo después de la colectomía para el estreñimiento de tránsito lento: ¿se puede cirugía un enfoque apropiado? // Colorectal dis. - 2009. - 11 (3). - P. 302-307.

13. Fundación Roma. Directrices Roma III Critoria diagnóstica para trastornos gastrointestinales funcionales. // j Gastrointestin Liver DIS. - 2006. - 15 (3). - P. 307-312.

14. Ware J. E., Kosinski M., Keller S. D. SF-36 Subsales de resumen de salud física y mental: Manual de usuario // El Instituto de Salud, New England Medical Center. Bostón. Misa., 1994.

15. Wong S. W., Lubowski D. Z. Estrabajo de tránsito lento: Evaluación y tratamiento // ANZ Journal of Surgery. - 2007. - V. 77 (5). - P. 320-328.

16. Zhao R. H., Baig M. K., Thaler K. J. et al. Expresión reducida de los receptores de serotonina en el colon izquierdo de los pacientes con inercia colónica. // DIS COLON RECTUM. - 2003. - V.46 (1). - P. 81-86.

Introducción

Estreñimiento crónico, resistente a los métodos de tratamiento conservador, representan problema serio Gastroenterología, y hay un grupo de pacientes que se pueden mostrar tratamiento quirúrgico.

POPPS se puede asociar con muchas razones, una de las cuales es el tránsito lento de los contenidos del colon. El estreñimiento de un tránsito lento (ZMT) se observa significativamente más a menudo en las mujeres y se puede combinar con el tipo alargada de estructura de colon, caracterizada por mendigos, trastornos de la fijación de sus diversos departamentos. En estudios experimentales y observaciones clínicas múltiples, existen datos que indican la conexión del estreñimiento con el tipo alargada de estructura de colon.

El propósito de nuestro trabajo fue el análisis de los resultados de conservadores y tratamiento quirúrgico De acuerdo con la metodología propuesta y la evaluación de la calidad de vida de los pacientes con estreñimiento de tránsito lento.

Pacientes y técnicas.

Durante el período comprendido entre 1999 y 2004, en nuestra clínica sobre estreñimiento crónico, se celebró una encuesta y tratamiento de 342 pacientes, de los cuales 195 pacientes fueron más adecuados para la clasificación C3 de Roman criterios III . La edad varió de 17 a 70 años (mediana de 47.3 ± 16.8 años), 173 (88.72%) de mujeres y 22 hombres (11.28%). Los nacimientos fueron en 144 mujeres, y 56 de ellos, después del parto, hubo un deterioro en el ritmo de la silla y la aparición del estreñimiento. De esta cantidad, se han operado 15 (7.7%) de mujeres con ZMTS de entre 17 y 44 años, la edad promedio fue de 29.9 ± 7,6 años. La encuesta de pacientes incluía una colonoscopia para eliminar la patología orgánica. Los pacientes con estreñimiento se realizaron irrigografía, y si hubiera signos de alargamiento del colon (germinaciones, duplicación, deterioro de la fijación, bucles, etc.) en combinación con el estreñimiento crónico persistente, se realizaron estudios funcionales para estimar el tiempo de espesor segmentario Los marcadores de rayos X de tránsito (VTT) am Metcalf. Para determinar la posición de los marcadores, las orientaciones óseas y las sombras de gas descritas por P. Arhan se utilizaron en la imagen. Como extremo valores normales VTTTS Somos tomados por el trabajo de S. Chaussade. El tránsito se consideró una lenta, si el Total VTTT superó las 85 horas, tránsito en los departamentos correctos, más de 25 horas, a la izquierda, más de 35 horas, y en el departamento rectosigmoideo, más de 40 horas.

Se realizó un estudio funcional del recto para eliminar la causa proticogénica del estreñimiento, determinó el tono de los esfínteres, el volumen de expulsión, el reflejo inhibitorio.

Cuando los pacientes cuestionan, utilizamos el sistema de evaluación de KESS, lo que permite determinar significativamente cómo el grado de descompensación del estreñimiento y la efectividad del conservador y métodos quirúrgicos Tratamiento.

Para evaluar los pacientes de calidad de vida (QG) antes y después tratamiento operativo Utilizamos el cuestionario SF-36. Los indicadores de cada escala variaron entre 0 y 100, donde 100 estaban llenos de salud, todas las escalas estaban formadas por dos indicadores: bienestar espiritual y físico. Los resultados se representan en forma de calificaciones en puntos de 8 escalas compiladas de tal manera que un nivel más alto de evaluación indica un nivel más alto de KZ.

La terapia conservadora se prescribió a todos los pacientes con estreñimiento crónico. Fraccional aplicado (hasta 5 veces al día) El modo de alimentación cumple con el modo de bebida (hasta 1,5 litros por día) con la inclusión de BIOCOFE, jugos. Frutas, verduras, aceites, fibras de alimentos, salvado, incluido en la dieta de alimentos. La terapia con medicamentos incluía antispasmódicos (Dicetell, Duspatalin, pero en forma), Prokinetics (Motilium, Coordinated). Los laxantes utilizaban de manera limosa y principalmente osmótica (Duhalak). Se prescribieron aubióticos (chilac, biformes, líneas, bifidumbacterina).

La mayoría de los pacientes después de la conducción de la terapia señalaron la mejora del ritmo del trabajo intestinal y la condición general, sino en varios pacientes, el efecto persistente no se logró incluso después de 3-4 cursos tratamiento conservador. Después del tratamiento, todos los síntomas SMT se han reanudado en estos pacientes. Tales pacientes fueron recomendados el tratamiento quirúrgico.

Las selecciones de pacientes para el tratamiento quirúrgico se hicieron con una evaluación de los indicadores funcionales y anatómicos iniciales (Tabla 1). Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de los pacientes fueron los signos de la elongación expresada de todos los departamentos de colon, un aumento en el tiempo del tránsito de cuerpo grueso (Fig. 1), estreñimiento resistente, sin efecto de la terapia conservadora.

Tabla 1 Señales del tipo extendido de estructura de colon según la irrigografía en 15 pacientes operados antes de la cirugía

Dolichosigma				Duplicando hepbea
Círculo sigmid intestino				Duplicando la curva del bazo
Transverszoptosis				Intestino ciego móvil

Higo. 1a. Higo. 1b.

Higo. 1. Tiempo de tránsito corriente grueso (VTTT) por METCALF A. M. Después de 72 horas (Fig. 1A) y 144 horas (Fig. 1b) desde el inicio de los marcadores de recepción. Las flechas indican las acumulaciones de las radiografías de los marcadores de radiación en los departamentos ascendentes, transversales y descendentes (Fig. 1A) y en la división rectosigmoidea del colon (Fig. 1b).

La investigación en el período preoperatorio en 15 pacientes mostró un aumento significativo en el tiempo total de tránsito en comparación con los indicadores normales, por lo que el valor de VTT promedio fue de 106.9 ± 4.5 horas en pacientes con ZMT, indicadores normales 67 horas por s.chaussade (p<0,001).

resultados

Después de la formación intestinal estándar, 15 pacientes estaban operando en la técnica desarrollada por nosotros. Realizó la laparotomía mediana, movilizó el intestino ciego y el creciente y la curva hepática mediante la disección del peritoneo parietal y los ligamentos embrionarios. La movilización del colon transversal se llevó a cabo separándola de los paquetes gastrointestinales con la preservación de una glándula grande. Luego movilizó el bazo que se dobla, hacia abajo y el sigmoide, a menudo representados por un bucle grande ubicado en la región ilíaca derecha. Como resultado, el colon está completamente movilizado en el recto y, cuando se deshabilita en el mismo lugar, ya no se ha colocado. A continuación, el peligro movilizado se colocó alrededor del perímetro de la cavidad abdominal para que el intestino transversal ocupó el lugar de descenso y sigmoide. Los ciegos y el intestino creciente se fijaron detrás del paseo lateral desde la parte inferior hasta 3-4 costuras hasta el músculo del íleon. El borde lateral del peritoneo parietal disecado se colocó en costuras separadas al intestino. El intestino transversal recién formado se registró mediante el diseño de costuras individuales durante 14 a 15 cm al mesenterio de la raíz. El exceso de parte del intestino transversal, el trazado descendente y la intestino sigmoide, se resolvió. Anatomase fue superpuesta por costuras de 2 filas. El colon se fijó en el canal lateral izquierdo con costuras separadas al peritoneo parietal (Fig. 2).

Figura 2. Paciente G., 22 años. a) Irrigografía del colon al tratamiento operativo; b) 6 meses después de la corrección quirúrgica (posición horizontal del paciente); c) 6 meses después de la corrección quirúrgica (posición vertical del paciente)

Durante 4 días del período postoperatorio, los pacientes comenzaron a comer, caminar. Una silla independiente fue de 5 a 6 días después de la cirugía. En el décimo día del período postoperatorio en pacientes, los pacientes tenían una restauración completa de la actividad del evacuador del motor del tracto gastrointestinal. No hubo resultados fatales, un paciente tenía una complicación postoperatoria: una obstrucción fina adhesiva temprana, que se eliminó con la relaparotomía. El día promedio postoperatorio ascendió a 12.5 ± 1.6 días.

Los resultados del tratamiento remoto se rastran en los 15 pacientes operados dentro de los 7 a 12 años. Todos los pacientes notaron una mejora después de la cirugía: apareció una silla independiente regular, todos los pacientes abandonaron el enema, 12 pacientes dejaron de usar los laxantes, 3 losaxantes de la planta usan periódicamente en dosis pequeñas. Los resultados del tratamiento conservador y quirúrgico, calculados en el sistema KESS se reflejan en la FIG. 3.

Higo. 3. Dinámica de los síntomas SMT en 15 pacientes en las etapas de tratamiento (KESS)

1. Duración del estreñimiento. 2. Usando laxantes. 3. La calidad de la silla (en el tratamiento actual). 4. Intentos sin éxito de evacuación. 5. La sensación de vaciado incompleto después de la silla. 6. Dolor de estómago. 7. Hapo. 8. Borrar / Ayuda de los dedos. 9. El tiempo requerido para el taburete (minutos / intentos). 10. Dificultades de evacuación (dolor durante la defecación). 11. Consistencia de las heces (sin laxantes)

Como se puede ver en la FIG. 3, después del tratamiento conservador, hubo una mejora inexacta en el estado de los pacientes y la disminución de los síntomas SMT (P\u003e 0.05). La condición de los pacientes ha mejorado significativamente después del tratamiento quirúrgico de los pacientes con ZMT (P<0,01).

Los indicadores de la calidad de vida también mejoraron en pacientes después del tratamiento quirúrgico (Fig. 4).

Higo. 4. Cambiar la calidad de vida en 15 pacientes con ZMT después del tratamiento quirúrgico. 1-Funcionamiento físico; 2 - Actividades de juego de roles; 3 - Dolor corporal; 4 - Salud general; 5 - vitalidad; 6 - Funcionamiento social; 7 - Estado emocional; 8 - Salud mental

El estudio de la calidad de vida en los pacientes operados, estimada en la escala SF-36, reveló que existe una mejora confiable en todos los parámetros en estudio (P<0,01).

Discusión

En 1908, W. A. \u200b\u200bLane ha desarrollado una técnica para una operación de estreñimiento crónico, que ahora es una norma reconocida en muchos países y se encuentra en la colostomía total o subtotal, la imposición de la anastomosis de detective Ceke o ilectal. Sin embargo, la operación está asociada con el desarrollo de una serie de complicaciones, cuáles son la diarrea y la incontección, la proctitis ulcerativa, los trastornos de electrolitos de agua, etc. Dichos estados, según diferentes autores, se están desarrollando en 15-30% de los pacientes operados, y el número de complicaciones postoperatorias alcanza el 32.4%, lo que hace que los cirujanos recurran a las operaciones repetidas, un ejemplo de lo que simplifica el tanque subficífico. . La resección subtotal del colon con la anastomosis cecorectal también en algunos casos conduce tanto la diarrea como la recurrencia del estreñimiento crónico.

Hay trabajos que muestran que cuando ZMT está más sufriendo de la mitad izquierda del colon y, en particular, su aparato nervioso. Sobre la base de esta literatura y su propia experiencia, vemos la viabilidad de eliminar la mitad izquierda y dejar la mitad derecha del colon con la operación sobre el ZMT. También se debe tener en cuenta que no hay una operación ideal sobre el estreñimiento del estreñimiento de tránsito lento, y el exceso de "radicalismo" en los intentos de corrección quirúrgica de esta enfermedad puede llevar al desarrollo de un estado aún más grave. Aquí, en nuestra opinión, se necesita el medio dorado. La tarea de los cirujanos debe reducirse a una selección exhaustiva de pacientes para el tratamiento quirúrgico. Las operaciones deben estar sujetas a pacientes con ZMT, en los que hay signos pronunciados de alargar el colon, los más suaves, los trastornos de la fijación de colon. Nuestra operación está dirigida a eliminar el tipo de colon alargado y le permite crear condiciones óptimas para el funcionamiento de la gravedad restante del colon y, en la mayoría de los casos, conduce a la normalización del taburete.

Cabe señalar que la operación no es una alternativa al tratamiento conservador. El método quirúrgico para estos pacientes es solo una etapa de tratamiento que elimina los requisitos previos anatómicos del ZMT. En el futuro, estos pacientes deben ser observados y tratados con gastroenterólogos, el cumplimiento de las recomendaciones asociadas con el régimen, el carácter de nutrición y el estilo de vida.

Revisores:

• Uvarov Ivan Borisovich, doctor de ciencias médicas, cabeza. Rama de la coloproctología No. 5 GBUZ Oncología clínica Dispensario No. 1, Departamento de Salud del Territorio de Krasnodar, Krasnodar.
• Vinichenko Aleksey Viktorovich, Doctor en Ciencias Médicas, Cirujano-Oncólogo Rama de la Coloproctología No. 5 GBUZ Oncología clínica DISPENSARIO No. 1, Departamento de Salud del Territorio de Krasnodar, Krasnodar.

Referencia bibliográfica

GUMENYUK S.E., Potemoin S.N., Potemoin S.N. Hemultomica de lado izquierdo con la fijación del colon en pacientes con estreñimiento refractario de tránsito lento // Problemas modernos de la ciencia y la educación. - 2012. - № 4;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id\u003d6804 (Fecha de manejo: 12.12.2019). Llevamos a su atención las revistas que publican en la editorial "Academia de Ciencias Naturales"

Indicaciones: Cáncer 11b-III etapas, colitis ulcerativa no específica no específica de su lado izquierdo, poliposes con mA-lignización, diverticulitis complicada, etc.

Con esta operación, el tercio izquierdo del colon transversal se elimina, la curva izquierda, una corriente abajo y un rorro de sigmoides a la tercera media o inferior (FIG. 25), con la imposición de anastomosis transversosiigmoides (hemulicultura izquierda incompleta), A menudo, retire todo el sigmoides de Sigmoide al recto (Fig. 26) con la imposición de anastomosis transvertrotal o con ileokoloplastia (hemulicultura llena de lado izquierdo).

Operación: Amplia laparotomía mediana. En la apertura de la cavidad abdominal, son revisiones. Especifique la naturaleza y distribución del proceso patológico. Cargar el volumen de la operación.

El bucle del intestino delgado se presiona hacia la derecha y se corta con una toalla húmeda.

Para movilizar la mitad izquierda del colon, el Sigmoide Hazelvania se elimina a la línea media. Las tijeras diseccionan el folleto exterior del peritoneo en la raíz de la mesentería del colon sigmoideo a lo largo del canal del lado izquierdo, extendiendo la incisión bajo el control de la visión del libro al recto y hacia arriba a lo largo del borde exterior del colon descendente para la curva izquierda (Fig. 27, a). Para facilitar la disección del peritoneo y su desapego, se presenta en virtud de ella en todo el 0,25% de la solución de novocaína en una cantidad de 100-120 ml.

Higo. 26. Hemultomía llena de lado izquierdo (atada la arteria mesentérica inferior con una superposición de una anastomosis transvertroducta (diagrama).

Higo. 25. Hemichectomía incompleta de la cara izquierda (borde izquierdo vendado y arteria de SIG-MOTIOID) con la imposición de una anastomosis de transversalidmid (esquema).

La fibra retroperitoneal junto con la mesentería se desplaza por tupper a un lado. Con esto, la raíz de las telas desnudas del colon sigmoide en el espacio retroperitoneal está expuesto a un uréter, que desvía al pato a no dañarlo a las manipulaciones. El colon sigmoideo se distingue por el rey, mientras que el mesentería está ligeramente estirado, lo que le permite disimular libremente el folleto interno del peritoneo en la raíz de la mesentería del colon sigmoide, donde se expone la arteria mesentérica inferior y sus ramas.

En el caso de la hemulicultomía incompleta, se conserva la arteria mesentérica inferior, y se intersecan entre las abrazaderas y atan solo una o dos arterias sigmoidentes superiores (excepto la inferior) y la arteria de eclosión izquierda en el lugar de su muerte desde la arteria mesentérica inferior ( Fig. 27, B). Cuando la hemultomía del cáncer, con el objetivo de la prevención de la metástasis hematogénica, fue recomendable al principio antes de movilizar el intestino para atar los recipientes especificados durante. Con el mismo propósito, especialmente con el cáncer de desintegración, se recomienda vendar el intestino por dos tiras de gasa por 3-4 cm por encima y por debajo del tumor. En caso de hemulicultio incompleto, la arteria del sigmoides inferior y la arteria rectificante superior, nutriendo los departamentos superiores del recto.

Con la hemculomía completa (ver Fig. 26), la arteria mesentérica inferior se está cruzando entre las abrazaderas en el lugar de su partida de la aorta y atada con dos ligaduras de seda (B / O). La incisión del folleto interno de la mesentería del intestino sigmoide continúa el libro al recto y arriba, en el ocio del tercio izquierdo del colon transversal, mientras que la vena mesentérica inferior está expuesta, que también se está cruzando entre las abrazaderas y atado con seda. La etapa experimental de la operación es la movilización de la curva izquierda del colon y el tercer colon transverso izquierdo. Para hacer esto, se intersecan entre las abrazaderas y se ata con seda los diafragma-plataformas y además, el paquete gastrointestinal al tercio medio de los colon transversales, mientras se mantiene los vasos de la gran curvatura del estómago. Al resaltar la flexión izquierda, se requiere atención, para no dañar los vasos del bazo y la cola del páncreas. En relación con esto, el colon transversal y las tripas aguas abajo estiran ligeramente el libro y la enfermería, gracias a la cual se facilita el acceso al diafragma-borde y los enlaces gastrointestinales. Glándula grande se corta con tijeras al nivel de resección del tercio izquierdo del colon transversal con transbordo de los buques de seda 4/0 (cuando r a-k e un gran con una l n y k u d a l i t n o.

Higo. 27. Hemultomomía de la cara izquierda. Etapas de la operación.

a - disección del peritoneo del canal lateral izquierdo, el diafragma-rápido y parte del haz gastrointestinal con el apósito de los vasos; B - disección de la mesentería del colon de SIGMO-visible y parte de la mesentería del colon transversal con la intersección y el aderezo de las arterias y las arterias y venas de la izquierda (la línea punteada indica los límites de la resección):

1 - Arteria de arteria izquierda; 2 - Arteria Sigmid

Después de movilizar el colon sigmofloide, el colon hacia abajo y la flexión izquierda con el tercer colon transversal izquierdo, la suficiencia del suministro de sangre a las secciones superiores e inferiores restantes y dentro de los límites de secciones sanas y de sangre, se imponen las abrazaderas intestinales en el tercio izquierdo del colon transversal (más cerca de la flexión izquierda) y en un segmento movilizado de un colon sigmoideo o

división de rectosigmidos (abrazaderas rígidas en una parte extraíble, suave - a los extremos restantes del intestino). El intestino se interseca entre las abrazaderas y retire toda la mitad izquierda del colon junto con la antigua fibra de refugio-noye. Los extremos restantes del colon transversal y el colon sigmoide (o el departamento de rectosigmida) se tratan con una solución de alcohol de yodo al 3% o una solución acuosa de clorhexidina de 0,02%. A continuación, el final del colon transversal se reduce e impone una anastomosis transversalide (o transvaelectual) hasta el final de dos filas de costuras de seda nodular a lo largo de la técnica habitual. Después de la imposición de anastomosis, los bordes del mesentería están cosidos y restauran la ingesta abdominal del canal lateral izquierdo. Para descargar una anastomosis a través del pase trasero, se lleva a cabo una amplia trampa de gas con una línea de anastomosis en un entero peligroso. Con el mismo propósito, con entrenamiento intestinal insuficiente o al final de la operación, Ileokoloplastia es recomendable imponer un CECID de descarga. La región de anastomosis se presenta mediante un tubo de drenaje con uno o dos orificios laterales, que se elimina a través de un corte en la región lumbar izquierda y se fija a la piel. La herida de la pared abdominal está cosida en capas.

Al tensar los extremos anastomosados \u200b\u200bdel colon transversal y el recto, para evitar la posible discrepancia de la anastomosis, se recomienda disimular en partes entre las abrazaderas y para renunciar a un manojo gastrointestinal a la flexión correcta, y si es necesario, y movilizar Por intersección entre los tambores del hazín hepático helado. Sin embargo, a veces no le permite reducir el semicírculo transversal para imponer la anastomosis de transversoroctional directa (con un breve, modificado-modificado con un mesenterio, una versión dispersada de los buques, fenómenos de pericolícas). En estos casos, para evitar la imposición de un paso trasero no natural permanente, se muestra la sustitución de un defecto extenso de los departamentos de colon distales del injerto de gonoocial (ileokoloplastia).

Tumores de la parte distal del colon transversal, la flexión del bazo, el colon hacia abajo y la tripa sigmoidea.

Este artículo presentará una técnica para realizar una operación cuando el cáncer de estas localizaciones del colon, que se caracteriza por la radicalidad oncológica, pero las técnicas técnicas se pueden usar en la patología benigna.

Enfermedad de la segmentación corona de colon.

La diverticulitis dejó la mitad del colon.

Colitis isquémica.

Método de movilización de intestino.

Dependiendo de la secuencia de pasos, las operaciones son posibles:

Enfoque lateral-medial (clásico, "abierto"). La selección del intestino se realiza desde el borde lateral en la dirección medial, seguido de la intersección de las piernas linfovasculares.

Enfoque medial-lateral (vascular). Inicialmente, el aislamiento y la intersección de las piernas linfovasculares cumplen con el enfoque embrionario de la Oncorriggy moderna, seguidas de la liberación de la integración del intestino desde el borde medial en la dirección lateral.

Con las operaciones abiertas, la elección de un método de movilización del intestino se basa en la experiencia personal del cirujano operativo y las condiciones anatómicas locales, ya que ninguno de los métodos de movilización ha demostrado beneficios. Al realizar operaciones laparoscópicas, es recomendable utilizar el enfoque "lateral medial", ya que la movilización "medial lateral" hace que sea difícil visualizar y manipular al realizar etapas posteriores.

Además, el enfoque "medial lateral" le permite completar la eliminación completa del intestino del intestino (MesocolicExcision completo, la eliminación completa del Mesocolone). Junto con esta ventaja del enfoque "lateral medial" es la visualización principal de la arteria mesentérica inferior (NBA).

Sin embargo, la técnica de movilización depende de la preferencia del cirujano operativo.

Cabe señalar la necesidad de una experiencia suficiente, ya que el cirujano operativo y el operador de la cámara en el conocimiento de la anatomía laparoscópica de la cavidad abdominal y la ejecución de las operaciones laparoscópicas de la complejidad elevada (laparoscopia avanzada) se realizan simultáneamente en sus diferentes cuadrantes.

El requisito previo para la implementación de la operación laparoscópica es la presencia de la prueba del cirujano operativo para completar la intervención en la versión abierta en el caso de la conversión.

Tipos de operaciones

En la cirugía del cáncer de colon, se deben asignar operaciones de tipo tipo, en las que se estandarizan los límites de la resección intestinal y su mesenter (mesocolone), y las resecciones segmentarias, en las que la intersección del intestino está determinada por el retiro óptimo. desde el tumor, y la mesocolona se elimina en el volumen correspondiente a la ubicación de las piernas linfovasculares regionales.

Operaciones típicas

Localización de la patología de colon: Sigmoide, colon descendente, tercio distal del colon transverso.

Buques ligeros:

Arteria mesentérica inferior;

Vena mesentérica inferior.

Límite de resección proximal:

El colon descendente es de 10 a 15 cm del tumor proximal en el recipiente nutricional regional.

Límite de resección distal:

El tercio distal del intestino sigmoide es de 10 cm por debajo del tumor.

Anastomosis: Anastomosis descendial.

Equipos y herramientas requeridas para la operación.

Mesa de operaciones con la posibilidad de posicionar al paciente a la posición de Trendelenburg o froaler con una pendiente a la derecha;

Patas preferidas con la posibilidad de ajustar el resorte de gas en tres aviones por los estribos Allen, lo que hace posible la ubicación óptima de las extremidades inferiores del paciente durante la movilización del colon y el control visual del perineo durante la institución transanal de la staplex de reticulación circular;

Preferiblemente, el uso de paradas debajo de los hombros o un colchón especial por el tipo "BAGBAG" para evitar la escala del paciente durante las vueltas y la inclinación de la tabla de operaciones;

Rack laparoscópico con una cámara HD con un monitor adicional para el operador de la cámara y el asistente. Es recomendable usar 2 monitores, mientras que un monitor se encuentra en el paciente (monitor principal), el segundo, en el lado derecho;

Prendas de punto del hospital de compresión;

Laparoscopio de operación con un ángulo de eje óptico 30 °;

Dos trocar de 5 mm y un trocacar de 12 mm (si es necesario, trocar adicional de 5 mm);

3 abrazaderas emocionantes atraumáticas;

Gancho monopolar;

Soporte de aguja laparoscópica;

Tijeras laparoscópicas;

Clip laparoscópico /

Disección del clip;

Complejo electroquirúrgico;

Coagulador bipolar laparoscópico;

Disector ultrasónico;

Aparatos laparoscópicos para aspiración y riego;

Juego de garantía para aislamiento de la pared abdominal frontal al retirar el fármaco;

Máquina de corte lineal endoscópica para la intersección del intestino (60 o 75 mm, casetes azules);

Dispositivo circular de reticulación para la formación de una anastomosis con un diámetro de 28-33 mm;

Una máquina de reticulación lineal (en el caso de una intersección extraperitoneal del intestino).

La posición del paciente en la tabla de operaciones en la parte posterior con semi-doblada en las articulaciones de la cadera y la rodilla y las piernas se divorciaron en los lados en los descansos con la posibilidad de ajustar el resorte de gas en tres planos. Se debe prestar atención a los muslos del paciente en casi paralelo al piso y no interfirió con los movimientos de los cirujanos, la mano derecha del paciente se acciona al cuerpo con la ayuda de las paradas o fijadas por un pañal debajo del cuerpo (si es necesario y el consentimiento de la brigada anestesiológica es posible llevar al cuerpo de las manos de ambos pacientes). El uso de un colchón especial le permite evitar la "escala" del paciente durante la posición de Trendelenburg u otras pendientes de la mesa de operaciones.

Ubicación de la brigada de operación: el cirujano está ubicado a la derecha del paciente (en la etapa de movilización del ángulo del Spley, entre los pies del paciente), el asistente de la izquierda o entre los pies del paciente, y el operador de la cámara es para el A la derecha más cerca del extremo de la cabeza de la mesa de operaciones. El monitor se instala a la izquierda del paciente en el extremo de los pies de la mesa de operaciones con un giro hacia el cirujano operativo.

Cabe señalar el uso obligatorio del hospital de compresión para la prevención de complicaciones tromboembólicas, idealmente, la compresión neumática y un colchón de calentamiento.

El cirujano operativo está ubicado a la derecha del paciente.

La ubicación de los troacarianos está estandarizada para esta operación. Troacar No. 1 (para 30 ° HD-laparoscopio) se introduce en el punto inferior del punto de trazado. El método para instalar un trobar y la formación de carboxiperitoneo depende de las preferencias del cirujano operativo. Troacar No. 2 12-mm se introduce en la región ilíaca derecha en 2-4 cm del Axe del Ilíaco superior delantero medial, y se usa por la mano derecha del cirujano para manipulaciones con instrumentos quirúrgicos y la máquina de corte lineal endoscópico, El Troacara de 5 mm No. 3 y No. 4 se utilizan para la introducción de manipuladores y se ubican 10 cm anteriores y se encuentran varias mediales al Troacar No. 2 y en el lado izquierdo del abdomen en el nivel de puerto óptico, respectivamente. Debe tenerse en cuenta que la distancia entre los tródricos para un trabajo cómodo y la nivelación del conflicto de las herramientas debe ser de al menos 8-10 cm. El TROCAR No. 5 se puede administrar en el área hipocrítica derecha si es necesario para movilizar el bazo doblado del colon o para llevar al intestino sigmoideo alargado en caso de dificultades técnicas de trabajo. En condiciones estándar.

Puede usar de 3 a 6 puertos (5-12 mm). Al organizar el troacarv (una de las opciones): Suitorbilicular sobre la línea media es introducida por un trocar para laparoscopio de 30 ° H (10 o 5 mm). Los principales 2 instrumentos de trabajo del operador se introducen a través de los siguientes troacaras: No. 2 (5-mm), en la línea de mediados de corazón a la derecha en el nivel de trocar óptico y No. 3 (12 mm), en la mitad Línea hordida en la región ilíaca derecha a una distancia de 8-10 cm de Troacar No. 2. El cuarto trocacar (5 o 10 mm) se introduce de manera similar a la segunda, pero a la izquierda. El TROCAR No. 5 (5 mm) se instala suprambilia o en la región ilíaca izquierda. Esta disposición de Troacarov le permite crear una triangulación adecuada. En pacientes con un incremento índice de masa corporal, a veces es necesario introducir un sexto trocar (5 mm) en el hipocondrio derecho en la línea mediaurbicular para provocar el bucle del intestino delgado.

Después de la auditoría de la cavidad abdominal, la tabla de operaciones se convierte en la posición de Trendelenburg con una ligera inclinación a la derecha (aproximadamente 30 °). La tarea del cirujano en esta etapa es mover una glándula grande al piso superior de la cavidad abdominal debajo del hígado de tal manera que visualice claramente los colon transversales del colon, el estómago y aseguran la visualización de la mitad izquierda. del colon. Por lo tanto, es posible lograr la visualización óptima de la zona donde se llevará a cabo la disección. Después de eso, la inclinación es la tabla a la derecha a 45 °. El cirujano mueve el bucle del intestino delgado en el cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal. Al mismo tiempo, se debe evitar la tracción, ya que los movimientos de las herramientas dentro del campo de la visión del laparoscopio son ineficaces, y el trabajo con un intestino delgado sin control visual es peligroso debido al riesgo de daños no diagnosticados en su pared. La técnica que garantiza que el movimiento del intestino delgado sea "cambiando" a los bucles del cuadrante abdominal inferior izquierdo en la parte superior derecha con la barra de la abrazadera atraumática, introducida bajo la mesentería del segmento movido del intestino delgado, y no Tracción para los bucles individuales. En el caso de un aumento del índice de masa corporal, es posible utilizar la recepción para colocar el bucle del intestino delgado, cuando el clip (ingresado a través del Trocar No. 6) se asigna a la derecha, y los clips son capturados por el Peritoneo parietal en el ñame derecho derecho, mientras que sostiene el bucle del intestino delgado.

El criterio para la adecuación de la implementación de esta etapa de la operación es una clara visualización del paquete de truchas y la vena mesentérica inferior que pasa aquí, así como el grado abdominal de la aorta.

Etapas de la operación estandarizada:

1. La movilización del mesenterio (mesocolona) dejó la mitad del colon en la dirección lateral medial y la ligadura de la arteria mesentérica inferior (NBA) y las venas mesentéricas inferiores (NBB).

2. Movilización del colon descendente y el intestino sigmoideo.

3. Movilización de la flexión del bazo del colon.

4. Cruzando los intestinos a nivel de los límites orales y aborales de la resección.

5. La formación de anastomosis.

1. La movilización del mesenterio dejó la mitad del colon en la dirección medial-lateral y la ligadura de la NBA y el NBB. (8:40) .

La tarea inicial del cirujano es eliminar el intestino sigmoidea a partir de la cavidad de la pelvis pequeña y especificar el asistente para capturar la suspensión del cuerpo a la abrazadera atraumática de tal manera que garantice la formación de la tracción adecuada del departamento rectosigmoideo y la Segmento distal de la intestino sigmoidea para determinar la sección inicial de la resección. Los puntos de referencia anatómicos en esta etapa de operación son los recipientes del íleon, el uréter derecho, el promontorio, en relación con ellos determinados por la línea óptima de la disección.

La etapa inicial disecciona el peritoneo sobre el promontorio y aún más a lo largo de la aorta a la rama de sobrecarga inferior del duodeno (2 instrumentos de trabajo se introducen a través del Troacara No. 2 y 3) utilizando un gancho de coagulación, unas tijeras o un disector ultrasónico. Preferiblemente, el uso de la coagulación monopolar en la difusión del peritoneo, lo que hace posible evitar los tejidos de "pegarse" y contribuye a la separación neumática de la capa embrionaria. En esta etapa, el asistente con la ayuda de la abrazadera lleva el colon río abajo en la dirección lateral. Después de la abutración del peritoneo, es posible el uso de tijeras ultrasónicas con una pequeña amplitud de movimientos de disección, la orientación de la dirección se lleva a cabo de acuerdo con la capa embrionaria de "aire", creada independientemente por carboxiperitoneo.

La NBA se visualiza en el lugar de la muerte desde la aorta y se skelethe alrededor de la circunferencia. La disección tiene lugar en las superficies delanteras, laterales y traseras de la arteria al nivel de extinción de la arteria de colon izquierda. Por lo tanto, la superficie de la NBA está exenta del celulum en todo, es decir, su esqueleización se realiza a nivel especificado.

Al elegir un nivel de ligadura de la arteria mesentérica inferior, el equilibrio debe tomarse entre el riesgo de daños al nervio hiporal izquierdo (o el plexo hiporal superior) y la conveniencia de la linfodissección en el campo de la boca de la NBA para eliminar apical. Nodos linfáticos (Opción D3-Lymphodissection).

Opciones para reducir el riesgo de daños al nervio hiporal izquierdo:

Visualización clara del nervio hipogastral izquierdo al forzar la arteria mesentérica inferior en la aorta;

Tirando la arteria mesentérica inferior a una distancia de 0.5-1.5 cm de su base con (o sin) LinfoDissección separada de los ganglios linfáticos apicales.

Se consume una arteria mesentérica más baja. Cabe señalar que se utilizan varios autores al cruzar la NBA, los dispositivos de electrolicación modernos (COAGULADO BIPOLARIO LIGA, seguros, las tijeras ultrasónicas de la ACE armónica), sin embargo, en nuestra opinión, la seguridad del paciente es la condición indispensable y principal para realizar la operación. , y desde este punto de vista "mejores clips pueden ahí hay un buen clip". Es posible cruzar la NBA con un dispositivo de costura de corte lineal laparoscópico. Cuando la tracción por el clip de la sección distal de la arteria cruzada, la disección se lleva a cabo en una capa avascular suelta entre la fascia de Toldt y la fascia que cubre el mesocolone. En esta capa debe comenzar a movilizar el intestino descendente. Como resultado de dicha recepción técnica, el plexo hipogastral permanece intacto, tendido en la superficie delantera de la aorta.

Para identificar el NBB, la incisión del peritoneo se expande al ligamento fragmento a lo largo del duodeno en la dirección lateral. La mano izquierda del cirujano lleva a cabo la tracción para el mesocolona con el NBB, usándolo como "sosteniendo". El siguiente está determinado por el borde inferior del páncreas. La promoción a lo largo de ella le permite abrir la bolsa de la glándula con seguridad y garantizar que la movilización de la flexión del bazo del colon sea la llamada "medial". La movilización continúa a lo largo de lo más alto posible, idealmente a la curva del bazo del colon. Esta etapa de intervención se completa consolidando y la intersección del NBB en el borde inferior del páncreas. Desde el punto de vista de la radicalidad oncológica, la intersección de la NBB no importa mucho, pero le permite proporcionar una mayor duración de la mesentería del sector de los ingresos del colon.

Vale la pena señalar que durante la localización del tumor en el tercio distal del colon descendente, en el tercio superior y medio del intestino sigmoideo, es posible ligar selectivamente la arteria colonizadora izquierda del lugar de la muerte de la NBA Mientras se mantiene el volumen adecuado de la linfodissección, que se demostrará en el material de video.

2. La movilización del colon hacia abajo y sigmoides (a partir de 3:50, continuó durante toda la operación).

El punto más importante cuando la movilización del colon es la identificación del plano entre el mesentador del colon y el espacio retroperitoneal. Con la identificación adecuada de este plano, la selección de la Mesocolone se produce casi sin sangre en la capa embrionaria avascular. Durante la ejecución de esta etapa, el asistente lleva a cabo los holandeses en la dirección de la pared abdominal frontal. Durante esta etapa, es importante visualizar el uréter izquierdo y los vasos gonodnicos a la izquierda, lo que evita el riesgo de dañarlos. Es posible usar una servilleta puesta en el borde lateral de movilización sobre el uréter y los vasos gonádicos como un marcador para una disección lateral segura.

El último punto de esta etapa es la disección de la abnurbación del canal lateral izquierdo de la región ilegal izquierda al polo inferior del bazo, mientras que el asistente lleva a cabo la corriente descendente y hacia abajo.

3. Movilización de la etapa de la esquina del bazo. (12:58) .

Se puede realizar la primera etapa o antes de cruzar el intestino. Varios autores comienzan a funcionar desde la etapa de movilización de la esquina del bazo. Posible acceso medial-lateral y lateral-lateral.

La movilización del ángulo del bazo es la etapa más compleja y peligrosa de la operación, debido a las inmediaciones del estómago, el bazo y el páncreas, así como la posible devalicarización de la sección del colon transversal necesario para la anastomosis. En esta etapa, es necesario levantar el extremo de la cabeza de la mesa de operaciones a la posición del Foller con la misma inclinación derecha. El cirujano operativo se encuentra a la derecha o entre los pies del paciente.

El haz gastrointestinal en el tercero medio está más cerca del colon transverso, lo que le permite ingresar la cavidad de la bolsa de la glándula. Preferimos cortar un sello grande de la mitad izquierda del semicírculo transversal del crochet monopolar. Para este propósito, el cirujano proporciona la tracción de la supresión de la abrazadera atraumática ascendente introducida a través del número de puerto 5, y el asistente lleva a cabo una unidad para la pared del colon. El paquete se cruza en la dirección del nivel del polo inferior del bazo (este punto le permite "no perderse"). Cabe señalar que la tracción excesiva para una glándula grande puede llevar a la rotura de la cápsula del bazo en el caso de un proceso de cebolla y adhesivo con frecuencia ocurrido en esta zona. Es necesario realizar una tracción con su mano izquierda al bazo, y no de él para evitar daños. El estómago se administra al mismo tiempo en la dirección proximal, para no dañar su apertura de pared trasera. Si el método medial de movilizar la curva del bazo del colon no se lleva a cabo anteriormente, es necesario visualizar el páncreas, centrándose en el borde inferior de los cuales, es necesario cruzar la base de la mesentería del semicírculo transversal, por lo tanto completando esta etapa de operación. Durante esta etapa, el páncreas se vuelve visible, lo cual es importante, ya que el nivel de disección del mesenterio debe ser de varios centímetros caudales que el borde inferior del páncreas. Esto permite que tanto preserven el flujo de sangre arterial colateral y aumente la longitud del colon para la formación de anastomosis.

4. Cruzando los intestinos a nivel de límites de resección proximal y distal. (20:50) .

La rama izquierda proximal de la arteria del colonamiento central cerca del borde inferior del páncreas se intersecta. El colon transversal se puede movilizar al tercio medio con la preservación del tronco principal de la arteria de colon promedio y las arterias marginales, la última de las cuales será la fuente principal de suministro de sangre. El ángulo real del bazo se puede cruzar en la dirección lateral medial, mientras que los límites del polo inferior del bazo y los páncreas están claramente definidos. Pero más a menudo la intersección del borde proximal de la resección se realiza en extracorformal después de eliminar el medicamento.

La intersección del borde distal de la resección en el nivel del departamento rectosigmoides se realiza mediante una grapadora de corte endoscópica endoscópica de 12 mm (el dispositivo se introduce a través del TROCAR No. 3). Cabe señalar que la ubicación del dispositivo de corte lineal debe ser perpendicular al eje del intestino intersegido, y no en ángulo, para evitar las zonas de estilo y evitar el riesgo de anastomosis de insolvencia.

5. Formación de anastomosis. (28:06) .

El medicamento se extrae a través del acceso supravolical extendido en la dirección transversal. Es posible realizar el acceso a Pfanenedstil y la extracción del fármaco sobre el púbico. En cualquier realización de la etapa vitral, es preferible utilizar los bordes de la marina y degradación especializados de la herida de dispositivos, lo que reduce la contaminación infecciosa y del tumor al retirar la preparación de la cavidad abdominal.

La siguiente opción se utiliza para formar un extremo de anastomosis hasta el final de un dispositivo circular de reticulación. En el lugar de la intersección proximal del colon se forma mediante una costura de salmuera, a través del cual se introduce la cabeza del dispositivo de reticulación circular en el lumen intestinal. Los fabricantes de equipos médicos tienen abrazaderas especiales, lo que permite simplificar y acelerar la formación de una costura de pincel. Para evaluar el flujo sanguíneo adecuado, un procesamiento anastomado del intestino utiliza un método directo utilizando el cruce de la suspensión y la evaluación del sangrado. Luego, el intestino se sumerge en la cavidad abdominal y se inventó una herida tropárica extendida (o minilaparotómica). A continuación se forma anastomosis. Se introduce una grapadora circular para formar una anastomosis introducida transitalmente, el operador que usa la abrazadera se lleva al intestino con la cabeza del aparato de reticulación circular a la grapadora ubicada en el culto del recto, y la anastomosis mecánica se forma de acuerdo con el estándar. técnica. Cuando se utiliza el acceso a Pfanenschtil, un paciente delgado puede formar una anastomosis sin heridas y bajo control visual a través de la herida.

En algunos casos, es posible formar una costura de cepillo en el culto del recto con una grapadora transnal ingresada y luego formar anastomosis.

Después de la formación de anastomosis, un "ensayo de aire" ("muestra de bicicleta", "muestra de burbujas") se lleva a cabo para evaluar su estanqueidad mecánica. Para este fin, con la ayuda de un irrigador laparoscópico, se introduce una solución salina en la cavidad de un pélvico pequeño, el intestino bajado se finaliza mediante un clip laparoscópico en 5-10 cm para anastomosis proximal para evitar la neumatización de los departamentos de colon superpuestos. . El intestino se sumerge bajo la superficie del líquido. El tubo de drenaje se inicia transmanalmente y en la luz intestinal con una jeringa de jean con suave aire inyectado. En ausencia de burbujas de aire de la zona de la anastomosis de la muestra, un negativo se considera negativo y el líquido se elimina de la cavidad de la pelvis pequeña. Con una muestra positiva, es posible una incrustación laparoscópica de la zona comprometida con costuras nodales separadas. Con un resultado dudoso y / o una zona grande de la anastomosis de defectos, la reforma y / o la formación de colostit o ilostomas laparoscópicos preventivos.

Fecha de publicación: 26-11-2019

¿Cómo se realiza el procedimiento de la hemulicultomía derecho?

La hemulicultología del lado derecho es un procedimiento quirúrgico que implica la eliminación del lado derecho del intestino Tolstoy. Se recomienda este procedimiento para pacientes en presencia de muchas enfermedades, por ejemplo, con obstrucción intestinal, pero se prescribe con mayor frecuencia cuando se diagnostica un cáncer de colon.

La hemulicultura del lado derecho se lleva a cabo cuando el proceso patológico se localiza en el departamento de terminales del íleon, en el intestino ciego, en el sector ascendente del colon, en la mitad derecha del colon transversal.

¿Por qué la escisión de la mitad del intestino?

Incluso a pesar del hecho de que un tumor maligno puede ser pequeño, su eliminación se llevará a cabo con la escisión de la mitad intestinal. Esta característica de la intervención quirúrgica se explica por los siguientes motivos:

1. Sistema de suministro de sangre. La mitad izquierda y derecha del intestino grueso tiene una rama diferente del suministro de sangre. El lado derecho obtiene sangre de la arteria mesentérica superior, y la izquierda desde la parte inferior. Si renuncia a una de las ramas arteriales, el proceso de suministro de sangre a una de la mitad se detendrá completamente.
2. Fiabilidad de la anastomosis intestinal. Un compuesto artificial que se realizará para restaurar la integridad del intestino después de que su eliminación parcial sea mejor, si se realiza en una parte móvil del intestino. El lugar óptimo es el colon transversal.
3. Eliminación de los ganglios linfáticos regionales. Con forma maligna, se recomienda eliminar los ganglios linfáticos con un solo bloque.

Error de arve:

Actividades preparatorias

La hemculomía se refiere a las operaciones que se prescriben solo en caso de necesidad extrema. El procedimiento no es apropiado en presencia de metástasis múltiple y remota del enfoque principal. La hemulicultomía está contraindicada en:

• condición severa del paciente;
• insuficiencia cardiaca;
• la presencia de forma severa de diabetes;
• procesos infecciosos u otros inflamatorios en el cuerpo;
• fallo renal o hepático.

Antes de realizar la escisión del lado derecho del intestino grueso, el paciente pasa un diagnóstico detallado de todo el cuerpo. Si en el proceso de recopilación de todas las pruebas para el paciente, se encontrarán algunos otros problemas de salud en el paciente, entonces la condición del paciente se correge primero y solo después de que continúe el tratamiento adicional de la enfermedad subyacente. Estas acciones están un tanto retrasadas por la fecha de la intervención operativa, pero esto le permitirá abordar el procedimiento quirúrgico con el riesgo mínimo de complicaciones y durante la intervención más médica, y en el período postoperatorio.

Un punto importante es la preparación emocional de una persona al próximo evento.

Antes de la operación en sí, cuando todos los procedimientos de diagnóstico ya se completan, el paciente debe preparar adecuadamente su cuerpo. La preparación intestinal preoperatoria a su eliminación parcial implica la purificación y la supresión de la microflora patógena. Unos días antes de la escisión, el paciente pasa a una dieta estricta, lo que implica el uso de alimentos líquidos y fáciles de absorber y el uso de soluciones de laxantes salinas. La condición obligatoria es el enema de limpieza.

En la medicina moderna, Lavazh está practicando cada vez más. Este procedimiento implica la recepción de una solución osmótica equilibrada especial, que consiste en diversos medicamentos. Con su ayuda, se limpia el intestino.

Para matar a toda la microflora existente en el intestino, los antibióticos prescriben al paciente. Se utilizan en la víspera antes de la intervención quirúrgica. Algunos expertos prefieren la administración intravenosa de antibióticos aproximadamente una hora antes de la operación.

Técnica realizando resección.

Después de que el paciente sea introducido por anestesia general y funcionará, el cirujano hace un corte. Puede ser una mediana o de la mano derecha. Según los estándares establecidos, la disección de los tejidos debe ocurrir para que el médico pueda acceder fácilmente al área patógena, pero no interrumpa la función de la prensa abdominal.

Al realizar el gamiólogo del lado derecho de los buques y la exclusión del intestino del sistema de suministro de sangre. La movilidad del intestino se adjunta al cruzar la mesentería y una separación estúpida de la fibra retroperitoneal en lugares que no están cubiertos con peritoneo.

El proceso de escisión se realiza después de que se aplican 2 abrazaderas al borde cruzado en el lugar donde se corta el intestino. Después de eliminar el lado derecho del intestino grueso, los extremos del intestino se tratan con fármacos antisépticos.

La siguiente etapa de la operación es crear anastomosis. Se impone entre el colon cruzado y el intestino ilíaco "En el lado" o "lado en el lado", dependiendo de los indicadores individuales del paciente. Luego se lleva a cabo el drenaje y el suministro de la herida operativa.

Error de arve: Los atributos de código cortos de ID y proveedor son obligatorios para viejos cortos cortos. Se recomienda cambiar a nuevos códigos cortos que solo necesiten URL

La medicina moderna ofrece un método analógico de operación clásica. Esta es la hemculomía laparoscópica. El principio de procedimiento es que el paciente no necesita hacer una gran incisión en el estómago. Todas las manipulaciones se realizan utilizando equipos especiales, que se introduce en el cuerpo a través de varios orificios pequeños. Esta técnica hace posible reducir significativamente el período de recuperación postoperatorio.

El período de restauración completa de la funcionalidad corporal se producirá aproximadamente seis meses, pero se puede requerir más tiempo para una adaptación intestinal completa.