La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), independientemente de la gravedad, es un proceso inflamatorio crónico con un daño al tracto respiratorio predominantemente distal. Un papel importante en el desarrollo y la progresión adicional de la inflamación de los bronquios se asigna a los efectos del humo del tabaco, los contaminantes del medio ambiente, los agentes infecciosos. Uno de los principales manifestaciones clínicas La inflamación del tracto respiratorio mucoso es una tos con un compartimento húmedo.

El proceso de formación del secreto bronquial y su promoción en la dirección proximal es una de las funciones protectoras de la respiración. La capa de moco bronquial hidrata el aire inhalado, normaliza su temperatura, precipita y evacua el polvo, soluciona los microbios y sus toxinas. El secreto bronquial no solo protege mecánicamente el epitelio de los microorganismos, sino que también tiene una acción bacteriostática. El volumen diario del secreto bronquial es normal de 10-15 a 100-150 ml, o un promedio de 0,1-0,7 ml por 1 kg de peso corporal. Por lo general, una persona sana no siente un exceso del secreto bronquial, además, no causa un reflejo de la tos, ya que existe un mecanismo fisiológico para eliminar el moco de la madera traqueobronquial - eliminación de mukiciliary (Transport) (MCC). Se proporciona por la actividad coordinada de las células de semicírculo, que se encuentran en la estructura del epitelio PRISMMMER MULTI-FOXMMER. En su superficie libre, hay aproximadamente 200 cilias de parpadeo que realizan 15-16 oscilaciones por segundo y moviendo una capa de moco a una velocidad de 4-10 mm por minuto. El contacto del moco con la superficie celular no excede 0.1 s, lo que limita el tiempo de contacto de las bacterias con las células de las membranas mucosas, la posibilidad de su adherencia y la invasión intracelular. A través de la CPI, el secreto bronquial se transporta en una garganta y luego se engancha. MCC es el mecanismo de protección más importante de los órganos respiratorios, proporcionando la purificación de los pulmones de varias sustancias inhaladas, productos metabólicos, etc.

El secreto bronquial es producido por varias especies celulares. Células en forma de pared - glándulas mesocrinas de un solo célula - Secretar mucosa. La cantidad máxima de su número se observa en la parte extractiva de la tráquea, ya que el diámetro disminuye el diámetro de los bronquios, su número se reduce progresivamente, y no hay menos de 1 mm en bronquiolos en absoluto. W. hombre saludable La proporción de semicírculos y células de acristalamiento es de 10: 1. Las células secretoras de Clari sintetizan fosfolípidos y tensioactivo bronquial. Son los más numerosos en pequeños bronquops y bronquiolos. Se supone que es ellos que se convierten en células en forma de vidrio en el desarrollo de la inflamación en el árbol traqueobrichial. Los neumocitos alveolares de tipo II sintetizan un surfactante alveolar, que, además de mantener la tensión superficial de los alvéolos y mejorar su extensibilidad, participa en el transporte de partículas extranjeras de los alvéolos a las vías respiratorias, donde, de hecho, la mucociliar comienza el transporte. Glándulas bronquiales de subliftecimiento pertenecientes al tipo de acino tubular de hierro, aislado un secreto mucopuroso. Las células plasmáticas ubicadas a lo largo de toda la superficie de la membrana mucosa de la madera traqueobronquial producen inmunoglobulinas (en los departamentos proximales se producen principalmente, y en distal - IgG). La IGA evita la fijación de toxinas bacterianas a la membrana mucosa y penetra en las capas más profundas de la pared bronquial. Al mismo tiempo, las bacterias están aglutinizadas y eliminadas con esputo.

Normalmente, el moco bronquial consta de 89-95% del agua, en el que existen Na +, CL-, CA + iones, etc. Esta parte líquida del esputo es necesaria para vehículos mukiciliarios normales. La consistencia del esputo depende del contenido del agua en el gel. La parte "densa" del secreto bronquial consiste en compuestos macromoleculares insolubles: glicoproteínas de peso molecular alto y bajo (2-3%) (2-3%) representadas por dos subtipos: neutro (fucomicinas) y ácido (sialomucinas y sulfamucinas), la proporción de que y causa la naturaleza viscosa del secreto; Proteínas plasmáticas complejas: albúmina, globulinas, glicoproteínas plasmáticas (moléculas de las cuales están interconectadas por disulfuro y enlaces de hidrógeno); inmunoglobulinas de las clases A, G, E (2-3%); Enzimas antiproyoláticas - (1-antichimotrixina, (1-antimripseina (1-2%); los lípidos son predominantemente fosfolípidos de un surfactante bronquial y alveolar y una pequeña cantidad de glicéridos, colesteroles y ácidos grasos libres (0,3-0,5%). Secreto bronquial Se caracteriza por ciertas propiedades fisicoquímicas, y en primer lugar, tales características reológicas, como la viscosidad y elasticidad, en las que depende su capacidad de flujo.

En la estructura fisicoquímica, el secreto bronquial es una solución coloidal multicomponente, que consta de dos fases: sol y gel. La fase solar, líquida, soluble, es una capa profunda de 2-4 μm de espesor, que llega directamente a la membrana mucosa, y las cilios se fuman y se reducen, cuya energía se transmite sin demora. La solución salina incluye electrolitos, componentes séricos, proteínas en forma local, sustancias biológicamente activas, enzimas y sus inhibidores. El Sol se produce en la zona respiratoria (alvéolos y bronquiolos respiratorios), donde está involucrado en la purificación de aire, ya que tiene propiedades adhesivas moderadas. Como el movimiento secreto, además, se adjuntan los contenidos de las células groominales y las glándulas en forma de serumco. El gel es un insoluble, la fase viscoelástica: es la parte superior, la capa externa del secreto bronquial es un espesor de 2 μm, ubicado sobre el cilia. El gel consiste en glicoproteínas que forman una estructura fibrilar que representa una red celular ancha, cuyos elementos contienen enlaces de hidrógeno. El gel es capaz de moverse solo después de aumentar el voltaje de cambio mínimo (límite de rendimiento), es decir, cuando se rompen las cadenas rígidas asociadas. La proporción de dos fases de gel y sol está determinada por la actividad de esmaltes de esmaltados serosos y mucosos. La actividad prevaleciente de las glándulas sublifdadas serosas conduce a la formación de una gran cantidad de secreciones con un bajo contenido de glicoproteínas - Bronchoem. En contraste, la hiperplasia de las células formadoras de mucosidad con un aumento en su actividad funcional, observada en bronquitis crónica, asma bronquial, etc., se caracteriza por un aumento en el contenido de las glicoproteínas, las fracciones de gel y, en consecuencia, un aumento en La viscosidad del secreto bronquial.

Las propiedades adhesivas del secreto, debido a su conexión con la superficie apretada de los bronquios, tienen un cierto significado. La adherencia refleja la capacidad de abandonar las partes de la secreción bronquial por el flujo de aire durante la tos y depende de la condición de la superficie de la mucosa bronquia, su capacidad de ser hecha por moco y las características del propio secreto.

Por lo tanto, el secreto bronquial es un complejo complejo que consiste en la secreción de glándulas bronquiales y células en forma de vidrio, el epitelio de la superficie, los productos de metabolismo de las células móviles, un tensioactivo alveolar, transudado de tejido. En su forma pura, el secreto bronquial solo se puede obtener en la broncoscopia. En la práctica clínica, más a menudo usan el concepto de esputo; Este último consiste en secreto bronquial y saliva (ver).

En respuesta al impacto de los agentes infecciosos y no transmisibles dañinos, la primera reacción de la membrana mucosa del árbol traqueobronquial es el desarrollo de una respuesta inflamatoria con la hipersección del moco y la reestructuración de la membrana mucosa, especialmente el epitelio. Hasta cierto punto, la hiperproducción del moco es protectora en la naturaleza, pero en el futuro no solo la cantidad, sino también la calidad del secreto bronquial, que interrumpe la función de drenaje de los bronquios y tiene un impacto en la permeabilidad bronquial. Los elementos de formación secreta de la mucosomía inflamada comienzan a producir un moco viscoso, ya que sus cambios de composición química aumenta, el contenido de las glicoproteínas aumenta, se desplaza hacia el predominio de las mucinas neutras y disminuye los grosos, lo que conduce a un aumento en la fracción de gel. , su predominio sobre los mares y, en consecuencia, a un aumento en la viscosidad las propiedades elásticas del secreto bronquial. Esto también contribuye a un aumento significativo en la cantidad y el área de la propagación de las células váninas hasta el bronquiol terminal. La adhesividad del esputo también está aumentando significativamente, lo que refleja la integridad discapacitada de la mucosa de los bronquios y las propiedades fisicoquímicas del esputo. Paralelamente con el aumento en el volumen y la viscosidad del esputo existe una disminución en su elasticidad debido a un aumento en la actividad de las enzimas proteolíticas de origen bacteriano y la elastase neutrófilos de los leucocitos. El cambio en las propiedades elásticas viscosas del secreto bronquial está acompañado por cambios cualitativos significativos en su composición: disminución del contenido de la IgA secretora, interferón, lactoferrina, lisozima, que son los principales componentes de la inmunidad local y con actividad antiviral y antimicrobiana.

El deterioro en las propiedades reológicas de la secreción bronquial también conduce a una violación de la movilidad del epitelio ciliar, que bloquea su función clara. Con la viscosidad creciente, la velocidad del esputo se ralentiza o se detiene en absoluto. El secreto bronquial grueso y viscoso con propiedades bactericidas reducidas es un buen medio nutritivo para varios microorganismos (virus, bacterias, hongos). Un aumento en la viscosidad, la ralentización de la velocidad de la promoción del secreto bronquial contribuye a la fijación, la colonización y la penetración más profunda de los microorganismos en el grosor de la membrana mucosa bronquial, que conduce a la agravación del proceso inflamatorio, el aumento de la obstrucción bronquial, la Formación de estrés oxidativo. Todo esto contribuye al desarrollo del enfisema centralbular, la insuficiencia respiratoria y el corazón pulmonar. La formación de enfisema conduce a una pérdida gradual del componente reversible de la obstrucción bronquial y el aumento en su componente irreversible. Fue en las primeras etapas de la enfermedad que prevalece la obstrucción reversible, que consta de tres componentes: espasmos los músculos suaves, edema inflamatorio de la membrana mucosa de los bronquios, la hipersecreción y la discriminación del secreto bronquial en combinación con el MCC deteriorado.

Por lo tanto, en el tratamiento de pacientes con EPOC, es necesario utilizar medicamentos que mejoren o faciliten la separación de un secreto bronquial patológicamente modificado, evitando la mucostasis y mejorando la CPI. Con el alivio de la separación del secreto, se elimina uno de los factores importantes de la obstrucción bronquial reversible, y se reduce la probabilidad de colonización microbiana del tracto respiratorio. Esto se logra en gran medida debido al uso de medicamentos musolíticos (mufflatura). Sin embargo, debe recordarse que, de acuerdo con el mecanismo de acción de las mulíticas, no son medios de exposición al nivel principal de la COPL, una respuesta inflamatoria. Se utilizan en terapia sintomática, ya que influyen en los síntomas de la enfermedad.

Tres grupos de preparaciones musolíticas son las más comunes: ambroxol, acetilcisteína, carbocisteína y sus derivados.

Ambroxol (Lazolvan, Ambrosan, Ambroben, Ambrohexal, Mukosolvan, Khalixol) (ver) es un metabolito activo de bromgexine (n-desmetyl metabolito). En una práctica terapéutica amplia, se utilizan con éxito los derivados de cloruro y clorhidrato. Ambroxol tiene un efecto secretolítico y secretocinético, restaura el MCC, aumenta la penetración de los antibióticos en tela ligera. Estimula la formación de la secreción traqueobronquial de baja viscosidad. La capacidad de Ambroxol también es importante restaurar el MCC estimulando la actividad motora del epitelio ciliar. Una característica distintiva de Ambroxol y sus derivados es la capacidad de aumentar la producción de surfactante al aumentar su síntesis, secreción y frenar su decadencia. Al ser uno de los componentes del sistema de protección de lungales, el surfactante evita la penetración del epitelio de los microorganismos patógenos en las células. El surfactante también mejora la actividad de las cilias del epitelio ciliar, que, en combinación con la mejora de las propiedades reológicas del secreto bronquial, conduce a un efecto expectorante pronunciado.

En los últimos años, el trabajo ha aparecido, cuyos autores indican las propiedades antiinflamatorias y antioxidantes de Ambroxol, que se pueden explicar por su influencia en la liberación de radicales de oxígeno e interferencia en el metabolismo del ácido araquidónico en el foco de la inflamación. Sin embargo, estos datos necesitan una mayor aclaración.

Ambroxol no tiene un efecto teratogénico, por lo que se puede utilizar en mujeres embarazadas. La dosis diaria de la fármaco al tomar dentro se duda de 60 a 120 mg. Por lo general, los adultos y los niños mayores de 12 años se les prescribe 30 mg en tabletas o 4 ml de solución 3 veces al día en los primeros tres días, y luego dos veces al día. El curso de tratamiento con dosis terapéuticas promedio suele ser de 7 a 10 días. Con crónico grave insuficiencia renal Es necesario reducir la dosis o aumentar los intervalos entre las recepciones. Los efectos secundarios rara vez se observan y se manifiestan en forma de náuseas, dolor en el estómago, reacciones alérgicas, sequedad en la boca y nasofarynk. El medicamento no se usa junto con los medios antitusivos, ya que contribuye a la acumulación del secreto bronquial en el tracto respiratorio.

Bromgraxin (BIZAWLON, BRONARCHOSAN, FLEGAMINE, FULPEN) es un derivado sintético del alcaloide de la vazolina, que de los tiempos antiguos se utilizó en el este como expectorante. Al tomar dentro, Bromgexine se convierte en un metabolito activo: Ambroxol, y su acción es similar a la acción de Ambroxol, aunque menos pronunciada. La bromgexina se usa hacia adentro en una dosis diaria de 32-48 mg, dividida en 2-3 recepción. A diferencia del ambroxol, con insuficiencia hepática severa, las claves de las caídas de bromgexina, por lo que es necesario el modo de ajuste de la dosis y la dosificación. El fármaco durante el uso repetido se puede acumular. No se recomienda para mujeres embarazadas y madres lactantes.

La acetilcisteína (florista, mukobene, acc, fluuini) (ver) es una l-cisteína aminoácida natural derivada de N. Los derivados de N-acetilcisteína son preparaciones musolíticas activas. Estos medicamentos se caracterizan por una acción directa sobre la estructura molecular del moco. La molécula de acetilcistein contiene grupos sulfhidrilo que desgarran los enlaces disulfuro de mucopolisacáridos de esputo, mientras que la despolimerización de macromoléculas y el esputo se vuelve menos viscoso y adhesivo, es más fácil separarse al toser. La estimulación de las células divertidas, cuyo secreto tiene la capacidad de lisar la fibrina y los coágulos de sangre, también conduce a resortes. El medicamento es efectivo tanto para Purulent como para GNOT se burló. Los datos sobre los efectos de la acetilcisteína en el transporte mukiciliarial son contradictorios.

Una propiedad importante de la acetilcisteína es su capacidad para estimular la síntesis de glutatión al mejorar la actividad de glutatión-S-transferasa, lo que participa en los procesos de desintoxicación. En general, la ventaja de la aceticilústica es su actividad antioxidante, que se implementa mediante diversos caminos. El medicamento aumenta la concentración de glutatión intracelular que realiza la función protectora en el sistema respiratorio, lo que impide la acción de los agentes oxidantes. La acetilcisteína también tiene un efecto antimínico directo en los radicales libres. Además, reduce los productos de los radicales libres por macrófagos alveolares y mejora la actividad fagocítica de los monocitos, los macrófagos de polimoretona. La acetilcisteína tiene ciertas propiedades protectoras contra los metabolitos de oxígeno a chorro, los radicales libres responsables del desarrollo de la inflamación en las vías respiratorias, lo que es especialmente importante para los fumadores ávidos y los pacientes ancianos que activan los procesos oxidativos y reducen la actividad antioxidante del suero sanguíneo.

La acetilcisteína se prescribe dentro de 200 mg 3 veces al día (dosis máxima diaria de 1200 mg) durante 1-2 semanas, es posible aumentar su uso de hasta 6 meses. La acetilcisteína también se puede usar en forma de instilaciones intrórróchicas de 1 ml de solución al 10% y lavar los bronquios en broncoscopia terapéutica. Existe evidencia de que el uso a largo plazo de la acetilcisteína en la COPL conduce a una reducción en la frecuencia, la gravedad y la duración de las exacerbaciones. Sin embargo, las dosis altas y la ingesta de acetilcisteína a largo plazo pueden reducir los productos IgA y Lizozyme, así como suprimir la actividad de las células del joya, que conduce a una violación de MCC. Un indeseable en algunos casos, especialmente en la administración intracheáctica del fármaco, es una sobrepresión de esputo, capaz de causar el síndrome de "inundación" de los pulmones y requiere el uso de succión en este caso. Entre efectos secundarios En algunos casos, hay violaciones en la actividad del tracto digestivo (náuseas, vómitos, acidez estomacal, diarrea), ocurre ocasionalmente la hipersensibilidad en forma de urticaria y broncoespasmo.

Entre las drogas de la acetilcistiera, se observa la mayor actividad en el fluimucilo. El mismo medicamento tiene los efectos secundarios menos expresados, ya que casi no es molesto el tracto gastrointestinal. Una ventaja importante de Floymucil es la posibilidad de usar su solución a través de un nebulizador en la terapia compleja de los pacientes con EPOC, no solo las propiedades mucolíticas del fármaco, sino también la actividad antioxidante. También protege la A1-Antitripsein del efecto inactivador del oxidante potente producido por una enzima de mieloperoxidasa de fagocitos activos, y también reduce la adhesión de las bacterias en las células epiteliales de la mucosa bronquial.

Carbocisteína (Broncator, Mukodin, Mukopront, Fludico, Fluiforth) (ver) tiene un efecto flucolítico y turbulento. Como mucolítico, reduce la viscosidad y la drigística del secreto bronquial, lo que garantiza su explotación, pero como asaltador, aumenta la síntesis de Sialomotsins. El mecanismo de acción de la carbocisteína se asocia con la activación de la Transferasa de Salah, la enzima de las células váninas de la membrana mucosa de los bronquios, formando la composición del secreto bronquial. Al mismo tiempo, bajo la acción de la carbocisteína, se produce la regeneración de la membrana mucosa, la restauración de su estructura, una disminución (normalización) de la cantidad de células váninas, especialmente en los broncoops terminales, y en consecuencia, una disminución en la cantidad. de moco producido. Además, se restaura la secreción de IGA inmunológicamente activa (protección específica) y el número de grupos sulfhidrilo (protección no específica), se mejora el MCC, ya que la actividad de las células universitarias es potencialmente. Además del impacto directo en la célula mucinogénica, se identificaron otros efectos: antihemotáxico, antioxidante y regulatorio de iones. La acción de la carbocisteína se aplica a todo el tracto respiratorio involucrado en el proceso patológico, la parte superior e inferior, así como los senos aparentes de la nariz, el promedio y el oído interno.

Las preparaciones de carbocisteína están disponibles solo para la ingesta (en forma de cápsulas, gránulos y jarabes). Las dosis diarias promedio para adultos: una cápsula o una cuchara medida 3 veces al día. Como regla general, la duración del tratamiento es de 8 a 10 días a 3 semanas. Posible consumo de drogas a largo plazo durante 6 meses. Con la recepción a largo plazo, la droga se aplica 2 veces al día. Al comienzo del tratamiento después de 3 a 5 días, el volumen de aumento de esputo, y luego (en el 9º día) disminuye.

Entre los efectos secundarios se pueden distinguir por náuseas, trastornos de las heces, dolor abdominal. Al prescribir medicamentos de carbocisteína, se deben observar algunas precauciones: es imposible usar simultáneamente las drogas, abrumando la función secretora de los bronquios y los medios de la tos. Los medicamentos de carbocisteína no deben ser prescritos por los pacientes con diabetes, ya que el jarabe en una cucharada está contenida 6 g de sacarosa. No se recomienda utilizar las madres embarazadas y de enfermería de carbocsteína.

El fluifort es una sal de carbocsenellizina. Lizin aumenta el agua de carbocisteína soluble, proporcionando succión rápida y completa; Neutraliza la acidez de la carbocisteína, reduciendo el riesgo de efectos secundarios de tracto gastrointestinal. Fluiforth continúa operando dentro de los 8 días posteriores a la discreción del medicamento.

Actualmente, actualmente no se recomienda el uso de enzimas proteolíticas como mulídicas debido a posibles daños a la matriz pulmonar y alto riesgo Desarrollo de efectos secundarios graves, tales como hemoptisis, reacciones alérgicas y espasmos bronquios.

Es posible utilizar agentes fitoterapéuticos. El mecanismo de la acción de las hierbas medicinales es multifacético, que se asocia con la acción de varios alcaloides y las saponinas contenidas en ellas. La ventaja de las preparaciones de la planta es que las sustancias biológicamente activas aisladas de las plantas medicinales se incluyen más naturalmente en los procesos metabólicos del organismo (que sintético). Hay su mejor capacidad de tolerabilidad, más raros desarrollan efectos secundarios y complicaciones. El nivel moderno de desarrollo de la industria farmacéutica hace posible producir preparaciones vegetales combinadas de alta calidad que contienen dosis seleccionadas de manera óptima de sustancias activas, por ejemplo, el jarabe de la tos del super-bronco.

Recientemente, para el tratamiento de enfermedades broncopulmonares, acompañadas por el síndrome bronquiológico, comenzó a usar. nueva droga - Fenspirid (erispal). No lo hace directamente con las propiedades mercolíticas y expectorantes, sino debido a la acción antiinflamatoria de este fondo, se atribuye indirectamente a los muffins. Erispal afecta los principales enlaces del proceso inflamatorio en el tracto respiratorio y tiene el tropismo en relación con sistema respiratorio. Reduce la hinchazón de los bronquios mucosos y la hipersección, aumenta significativamente la velocidad del MCC y contrarresta la broncoquio, lo que conduce a una mejora en la rama húmeda, reduce la falta de aliento y la tos.

De acuerdo con el Programa Federal (1999), lo que representa la recomendación sobre el tratamiento de la EPOC, los agentes musolíticos se nombran durante la remisión en presencia de fenómenos de Mucostase en pacientes con EPOC, así como en la exacerbación de la enfermedad.

Por lo general, las dosis terapéuticas envejecidas de preparaciones producidas en forma de tabletas, jarabes, caídas, tabletas "efervescentes", durante un período de 9 a 14 días, y en algunos casos se prescriben más de un largo tiempo. La duración de la recepción de preparaciones musolíticas depende del logro del efecto clínico, que se estima sobre la base de mejorar la salud del paciente y la calidad de vida; cambios de síntomas (reducción o desaparición de la falta de dificultad de falta de aliento, reducción y alivio de la tos, cambiando la naturaleza del esputo); Mejora de los indicadores de función respiratoria externa. Debe tenerse en cuenta que varios pacientes con bronquitis crónica después del primer día de tratamiento de la adhesión y la viscosidad del esputo pueden aumentar significativamente como resultado de una separación de esputo acumulada en bronquios y que contiene una gran cantidad de papá celular, elementos inflamatorios. , proteínas, etc. días, con la elección correcta del fármaco, las propiedades reológicas del esputo mejoran aproximadamente el 4º día del uso de los medicamentos expectorantes, aumenta significativamente su número, la viscosidad y la adherencia disminuyen, y el efecto clínico se está estabilizando en El tratamiento 6-8.

En el tratamiento de los pacientes, la EPOC de un buen resultado se puede lograr mediante la designación de combinaciones de preparaciones musolíticas y bronquólogos. La presencia de esputo viscoso evita el acceso de los fármacos de inhalación a la mucosa bronqui. Por lo tanto, garantizar la explotación y la liberación de la mucosa de los bronquios del moco contribuyen a aumentar la eficiencia de las drogas y reducir su dosis. Por otro lado, la terapia bronqualítica potenciará el efecto de la musolítica y mejora su actividad. Se sabe que β 2 -agonistas (formoterol, salbutol, terbutalina) y tetofilina potenciate mukiciliary. M-CHOLINOLICOS (bromuro de iPratropium) y teofilina, reduciendo la inflamación y la hinchazón de la membrana mucosa, facilitan la destrucción del esputo.

Con un curso serio de EPOC en la etapa de remisión, con la exacerbación de la enfermedad del curso medio-pesado y severo, se muestra la introducción de fármacos a través de un nebulizador. Para hacer esto, use soluciones especiales de ambroxol (Lazolyvan) y acetilcisteína (Floimumucil).

El Lazolvan se produce en forma de una solución para inhalaciones de 100 ml en el vial (1 ml de solución contiene 7,5 mg de clorhidrato de ambroxol). Asigne 2-3 ml de una solución a la inhalación, 1-2 veces al día. El medicamento se mezcla con una solución fisiológica en proporción 1: 1. Nazolyvan está contraindicado con una mayor sensibilidad como anamnesis a Ambroxol.

El fluimucilo (acetilcisteína) es una solución para la inhalación en ampollas de 3 ml (en 1 ml de 100 mg de N-acetilcisteína). Se prescribe un 6 ml de solución al 5% de 1 vez por día. Si es necesario, se puede aumentar la dosis del medicamento. Una solución salina se utiliza como solvente. Tal vez la división por 2-3 dosis de inhalación. El fluimucilo está contraindicado con alta sensibilidad al acetilcisteno. Con precaución, se prescribe enfermo. asma bronquial. En caso de broncoespasmo, el medicamento debe ser cancelado.

Para evitar un reflejo de la tos causado por una respiración profunda durante la inhalación, el paciente debe respirar con calma. Se recomienda calentar la solución inhalada a la temperatura corporal. Se recomienda el asma bronquial enferma para hacer inhalación después del uso de broncodídicos. Teniendo en cuenta el hecho de que la terapia con bronquología en el tratamiento de la EPOC es un básico, así como el hecho de que potencia la acción de la mucolítica, es posible usar el Lazolyvan junto con los broncodídicos en una cámara nebulizadora.

Cuando la exacerbación de la EPOC aumenta la importancia de los factores infecciosos, lo que requiere el nombramiento de agentes antibacterianos. Sin embargo, al realizar la terapia antibacteriana, la viscosidad del esputo aumenta notablemente debido a la liberación del ADN debido a la lisis de los cuerpos microbianos y los leucocitos. Además, el espeso espeso viscous es un obstáculo importante para la penetración de antibióticos en la mucosa bronquia y el secreto bronquial. En este sentido, se requieren medidas para mejorar las propiedades reológicas del esputo y contribuir a su mejor desembolso. Uno de estos métodos es la designación de mucolitios en combinación con antibióticos. Su uso compartido reduce dos veces el período de una tos de pacientes agotadores improductivos dos veces.

Con el propósito simultáneo de los mercoliticos y los antibióticos, se debe tener en cuenta la información sobre su compatibilidad. Ambroxol, bromgexine y carbocisteína con uso combinado con antibióticos mejoran la penetración de este último en el secreto bronquial y la membrana mucosa de los bronquios, aumentando su efectividad. Esto es especialmente cierto de amoxicilina, cefuroxime, eritromicina, doxiciclina, rifampicina y drogas de sulfonamida. Por lo tanto, la carbocisteína mejora el efecto de los antibióticos en el nivel bronquial en un 20%. Cuando se prescribe la acetilcisteína oralmente antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas), no se deben tomar antes de 2 horas después de su recepción. Las preparaciones de acetilcisteína con inhalaciones o instilaciones no deben mezclarse con antibióticos, ya que son inactivación mutua. La excepción es fluimucilo, para la cual se creó una forma especial: antibiótico de flotuocilo + IT (tiamphenicol glicinat acetylcisteinat). El fluimcuil está fabricado para inhalación, parenteral, endobronquial y aplicación local. Tiamphenicol glicinat acetylceain (Este es un compuesto complejo, que combina un antibiótico tiamphenicol y muscólico flotóal. Tiamphenicol tiene un amplio espectro de acción antibacteriana y es eficaz para las bacterias que más a menudo causan la infección del tracto respiratorio. El fluimucilo diluirá eficazmente la penetración de la penetración de Tiamphenicol en la zona de inflamación, inhibe la adherencia de las bacterias en el epitelio de la membrana mucosa del tracto respiratorio.

A pesar de los efectos positivos que se observan al utilizar los agentes reguladores de Mercolíticos, Mufflae, los datos sobre su uso en pacientes con EPOC son muy contradictorios. Gracias a las propiedades de Mercolite de estos medicamentos, su capacidad para reducir la adhesión y activar el aclaramiento mukiciliary, se han comprobado en el tratamiento de los pacientes con vitrocerámicos con discriminatorio y hipersecreción. Sin embargo, los muguladores (mercolics) no encuentran el punto de aplicación donde la obstrucción bronquial está asociada con el broncoespasmo o los fenómenos irreversibles. Los datos ambiguos de la investigación de la EPOC no permiten estos medicamentos como medios básicos en el tratamiento de pacientes con esta patología. En el programa Gold (2001), se observa que, aunque el uso de mucolitos (mukokineética, muffins) en algunos pacientes con esputo viscoso conduce a una mejora en el estado, en general, la efectividad de estos medicamentos es pequeña. Desde el punto de vista medicina de evidencia, los actos que indican la efectividad del uso de mulíticos en el tratamiento de los pacientes con EPOC claramente no son suficientes (nivel D). El mismo programa indica que la N-acetilcisteína, como antioxidante, reduce la frecuencia de las exacerbaciones de EPOC, que pueden estar en el tratamiento de pacientes con exacerbaciones frecuentes de la enfermedad (nivel de evidencia B). Sin embargo, antes de comenzar el uso generalizado de estos fondos en la práctica médica, es necesario obtener y evaluar cuidadosamente los resultados de la investigación en curso hoy.

Por lo tanto, el propósito de los medios musolíticos se muestra en la terapia integral de pacientes con EPOC, que prevalecen los procesos de hipersecreción y discriminación, ya que estos medicamentos cambian las propiedades reológicas del secreto bronquial, afectan el proceso de formación de moco, el efecto de normalización en La composición bioquímica del moco, facilita la rama húmeda, prevenir mukostasis y mejorar el aclaramiento mukiciliary. Sin embargo, los mucolitios no son los medios de terapia básica de la COPL, ya que no afectan directamente la respuesta inflamatoria (el área patogenética principal de la enfermedad.

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I. V. MAV, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor
G. A. AUSTAROVA, CANDIDAJE DE CIENCIAS MÉDICAS

Citación:Zaitseva o.v. La elección racional de la terapia musolítica en el tratamiento de enfermedades de los órganos respiratorios en niños // RMH. 2009. №19. P. 1217.

Las enfermedades de los órganos respiratorios son uno de los problemas más importantes en pediatría, ya que hasta ahora, a pesar de los éxitos logrados, según las estadísticas oficiales, ocupan uno de los primeros lugares en la estructura de la morbilidad de los niños. Uno de los principales factores de la patogénesis de las enfermedades respiratorias es una violación del mecanismo del transporte mukiciliar, que es con mayor frecuencia con la educación excesiva y / o un aumento en la viscosidad del secreto bronquial. El estancamiento del contenido bronquial conduce a una violación de la ventilación y la función respiratoria de los pulmones, y una infección inevitable, al desarrollo de la inflamación endobronquial o broncopulmonar. Además, en pacientes con enfermedades respiratorias agudas y crónicas, el secreto viscoso, además de la opresión de la actividad ciliar, puede causar un constructo bronquial debido a la acumulación de moco en el tracto respiratorio. En casos severos, los trastornos de ventilación están acompañados por el desarrollo de la atelectasia.

En consecuencia, el transporte mukiciliar de JAV es un mecanismo importante que garantiza el saneamiento de rehabilitación, uno de los principales mecanismos del sistema de protección local de respiratorio y garantiza el potencial necesario de la barrera, las funciones inmunes y de limpieza del tracto respiratorio. La pureza del tracto respiratorio de las partículas extrañas y los microorganismos se debe al depósito de ellos en las membranas mucosas y la excreción posterior junto con el moco traqueobronquial, que en condiciones normales tiene un efecto bactericida, ya que Contiene inmunoglobulinas y factores de protección no específicos (lisozima, transferrina, opsonin, etc.). Aumentar la viscosidad del moco no solo interrumpe la función de drenaje de los bronquios, sino que también reduce la protección local del tracto respiratorio. Se demostró que con un aumento en la viscosidad del secreto, el contenido de la IG secretor y otras inmunoglobulinas disminuye.
Por lo tanto enfermedades inflamatorias El tracto respiratorio se caracteriza por cambiar las propiedades reológicas del esputo, la hiperproducción de un secreto viscoso y una disminución en el transporte mukiciliario (espacio libre). Como resultado, se desarrolla la tos, cuyo papel fisiológico es purificar el tracto respiratorio de las sustancias extrañas que han provisto de fuera (tanto de la génesis infecciosa como no infecciosa) o se forman de manera pronunciada. Después de Doom, la tos es reflejo protectorDirigido a restaurar el tracto respiratorio. Sin embargo, la función protectora de Kashel solo se puede realizar con ciertas propiedades reológicas del esputo.
El tratamiento de la tos en los niños debe iniciarse con la eliminación de su causa, por lo tanto, la efectividad de la terapia depende principalmente del diagnóstico correcto y oportuno de la enfermedad. Sin embargo, la necesidad de tratar la tos en realidad, es decir, las citas de la llamada terapia anti-ballena surge solo cuando interrumpe el bienestar y la condición del paciente (por ejemplo, con un improductivo, seco, obsesivo. tos). La peculiaridad de esta tos es la falta de evacuación del secreto acumulado en el tracto respiratorio, mientras que los receptores del tracto respiratorio del tracto respiratorio de irritante, por ejemplo, durante la inflamación irritativa, infecciosa o alérgica, se produce.
Obviamente, los niños tienen la necesidad de suprimir la tos usando verdaderos medicamentos antitusivos, es extremadamente raro, el uso de ellos, por regla general, es innecesario de la posición fisiopatológica. Los medicamentos antitusivos incluyen medicamentos como una acción central (codebanina narcótica, donin, morfina y no arcótica - glaucina, oxladina, butamirat) y acción periférica (pronoxdiazina).
Se debe enfatizar que los niños, especialmente la edad temprana, la tos improductiva se debe a la mayor frecuencia debido a la mayor viscosidad del secreto bronquial, una violación del "deslizamiento" de esputo a través del árbol bronquial, la actividad insuficiente del epitelio brillo de la Bronchi y la reducción del bronquiol. Por lo tanto, el propósito de la nombramiento de la terapia anti-ballena en tales casos es principalmente la humedad húmeda, la disminución de sus propiedades adhesivas y el aumento de la efectividad de la tos, es decir, el fortalecimiento de la tos, sujeto a la transferencia de la misma. Seco, improductivo en húmedo, productivo.
Las preparaciones medicinales que mejoran el esputo del espíminante se pueden dividir en medios de estimular la expectoración, y Mercolite (o Secretolítico). En la composición, pueden ser tanto origen naturales como el sintético resultante. Los medicamentos expectorantes aumentan la secreción bronquial, diluyen el esputo y facilitan la expectoración. Los fármacos multicos (acetilcisteína, bromgexina, ambroxol, carbocyusein, etc.) diluyen efectivamente el esputo, sin aumentar su cantidad significativamente.
Aumenta enormemente la parte acuosa de las secreciones bronquiales. Abundante beber, la mejor son aguas minerales alcalinas. Los niños efectivos pueden ser abundantes bebidas. agua mineral Escriba "Borjomi", especialmente en combinación con inhalaciones alcalinas. En presencia de enfermedad respiratoria, el aire circundante también es útil, especialmente en la sala de invierno en una habitación con baterías de calefacción central.
Los medios de estimulación de la expectoración están destinados a aumentar el volumen de las secreciones bronquiales. Este grupo incluye preparaciones de origen vegetal (Thermopsis, Alta, Licorice, etc.) y los preparativos de la acción de reabastecimiento (bicarbonato de sodio, yoduro, etc.). El uso de medios expectorantes de acción reflexiva es la más efectiva en los procesos inflamatorios agudos en el tracto respiratorio, cuando no hay cambios pronunciados en células de cuencas hidrográficas y epitelio fiscal, en presencia de tos seca baja productiva. Extremadamente efectivamente su combinación con los mucolitios. Sin embargo, no se recomienda que las drogas de este grupo se combinen con antihistamínico y sedantes, así como se aplican en niños con síndrome bronquiológico.
Se sabe que los medios de estimular la expectoración (principalmente fitopreparaciones) se utilizan a menudo en el tratamiento de la tos en los niños. Sin embargo, esto no siempre está justificado. Primero, el efecto de estos medicamentos es a corto plazo, necesario. recepciones frecuentes Pequeñas dosis (cada 2-3 horas). En segundo lugar, elevar una dosis única causa náuseas y, en algunos casos, vómitos. Por lo tanto, los medicamentos de las tuercas contribuyen a un aumento significativo en el volumen de la secreción bronquial, refuerzan o causan un reflejo vómetro. Mejora los reflejos vómitos y toses de la termopsis de la hierba. ANIS, el regaliz y las almas tienen un efecto laxante bien pronunciado y no se recomiendan si tiene un niño diarrea en un niño enfermo. Mentol causa un espasmo de brecha de voz, lo que lleva a la asfixia aguda. En tercer lugar, las drogas de este grupo pueden aumentar significativamente el volumen de la secreción bronquial, que los niños pequeños no pueden derramarse de manera independiente, lo que conduce al llamado "síndrome de limpieza", una función de drenaje deteriorada significativa de los pulmones y la reinfección.
Según el profesor v.k. Tastenko, los fytosters expectorantes tienen eficacia dudosa y niños pequeños pueden causar vómitos, así como reacciones alérgicas (hasta una anafilaxia). Así, su nombramiento, más bien, la tradición que la necesidad. También se debe tener en cuenta que el origen vegetal del medicamento no significa su seguridad completa para el niño: el éxito de la fitoterapia depende de la calidad de las materias primas y su tecnología de procesamiento.
Las preparaciones multicas (o secretolíticas) en la gran mayoría de los casos son óptimas en el tratamiento de enfermedades de los órganos respiratorios en niños. Los derivados de cisteína incluyen derivados: N-acetilcisteína (ACC, Fluimucilo, Ratiofarm de H-AZ), Carbocisteína; Derivados de bencilamina: bromgexin, ambroxol, así como Dornease, enzimas proteolíticas (desoxirribonucleasa), etc., debe tenerse en cuenta que la mención de las enzimas proteolíticas tiene, más bien, la importancia histórica, no se encuentran actualmente, porque El broncoespasmo, la hemoptisis, las reacciones alérgicas pueden provocar. La excepción es un A-ADN-AZA recombinante (Dornase), que en los últimos años se prescribe pacientes con fibrosis quística.
Los medicamentos multicos afectan la fase de globo de la secreción bronquial y diluyen efectivamente el esputo, sin aumentar su cantidad significativamente. Algunas de las drogas de este grupo tienen varias formas de dosificación que proporcionan varias formas de ofrecer varias maneras. sustancia medicinal (oral, inhalación, endobronquial, etc.), que es extremadamente importante en la compleja terapia de enfermedades respiratorias en niños.
La naturaleza del tracto respiratorio generalmente se acepta al elegir una terapia musolítica. Los mukolíticos pueden ser utilizados ampliamente en pediatría en el tratamiento de enfermedades del tracto respiratorio inferior, ambas afiladas (traquezas, bronquitis, neumonía) y crónica (bronquitis crónica, asma bronquial, enfermedades broncopales innatas y hereditarias, incluida la fibra). El propósito de los mucolitios también se muestra en las enfermedades de los órganos ENT, acompañados por la liberación de las membranas mucosas y el secreto purulento de la muculosa (rinitis, sinusitis).
Al mismo tiempo, el mecanismo de acción de la mucolítica es diferente, por lo que tienen una eficiencia diferente.
La acetilcisteína (Acc et al.) Es una de las fármacos más activos y frecuentemente utilizados. El mecanismo de acción se basa en el efecto de los enlaces de unión disulfuro de mucopolisacáridos de esputo. Esto conduce a la despolarización de las mucoproteínas, ayuda a reducir la viscosidad del moco, la descarga y el alivio de la eliminación de vías bronquiales, aumentando significativamente el volumen de esputo. La liberación de vías bronquiales, restaurar los parámetros normales de la eliminación de mukiciliary, ayuda a reducir la inflamación en la mucosa bronquial. El efecto musólico de mustilcisteína es pronunciado y rápido, la droga está bien diluida con un espusto espeso viscoso, facilita su partida con la tos. Además, la acetilcisteína está activa en relación con cualquier tipo de esputo, incl. y purulento, ya que, a diferencia de otros mercoliticos, tiene la capacidad de dispersar el pus.
La efectividad de la acetilcisteína en relación con cualquier tipo de esputo es especialmente importante en las infecciones bacterianas, cuando es necesario reducir rápidamente la viscosidad de esputo con inclusiones purulentas para permitirle evacuarla del tracto respiratorio y evitar la propagación de infección. Además, la acetilcisteína disminuye la polimerización de la mucoproteis, reduce la viscosidad, la adhesividad, optimiza así la función del transporte mukiciliary y reduce el grado de daño al epitelio bronquial.
La acetilcisteína tiene la capacidad de inhibir las bacterias de adhesión en el epitelio del tracto respiratorio superior, reduciendo de manera confiable la frecuencia complicaciones infecciosas Orvi en niños, porque Reduce la colonización con bacterias y virus de las membranas mucosas, evitando así su infección. El medicamento también estimula la síntesis de los secretos de las células mucosas que mienten la fibrina y los coágulos de sangre, lo que, por supuesto, aumenta su efectividad en la inflamación infecciosa en el tracto respiratorio.
Alta eficiencia de la acetilcisteína Loube-Lena, su acción triple única: mulitática, antioxidante y antitóxica. El efecto anti-OC-C-Dock está asociado con la presencia de acetilcisteína de un grupo thiol nucleófilo, que proporciona hidrógeno fácilmente, neutralizando los radicales oxidativos. El fármaco contribuye a la síntesis de glutatión: el principal sistema antioxidante del cuerpo, que aumenta la protección de las células del efecto dañino de la oxidación de radicales libres, la reacción inflamatoria intensiva caracterizada. Como resultado, la inflamación de los bronquios disminuye, se reduce la gravedad de los síntomas clínicos, aumenta la efectividad del tratamiento de enfermedades inflamatorias del sistema broncopulmonar. Por otro lado, el efecto antioxidante directo de la acetilcisteína tiene un efecto protector significativo en agentes agresivos que ingresan al cuerpo con la respiración: humo de tabaco, smog urbano, humo tóxico y otros contaminantes del aire. Las propiedades antioxidantes de la acetilcisteína proporcionan una protección adicional de los órganos respiratorios de los efectos dañinos de los radicales libres, endosos y exotoxinas formados durante las enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio.
La acetilcisteína ha pronunciado actividad antitóxica no específica: el fármaco es eficaz en envenenamiento por varios compuestos orgánicos e inorgánicos. Las propiedades de desintoxicación de la acetilcisteína se utilizan en el tratamiento del envenenamiento. La acetilcisteína es el principal antídoto en la sobredosis del paracetamol. I. Zimen describió la prevención de daños al hígado, no solo en la sobredosis de paracetamol, sino también con cistitis hemorrágica causada por sustancias alquilantes (en particular, ciclofosfamida).
Hay datos literarios sobre las propiedades inmunomoduladoras y antimutaje de la acetilcisteína, así como los resultados de aún los pocos experimentos, lo que indica su actividad antitumoral [Ostrumov M.n. et al.] En este sentido, se sugieren suposiciones que la acetilcisteína está representada por los más prometedores en el tratamiento de no solo enfermedades broncopulmonares agudas y crónicas, sino también para prevenir los efectos adversos de los xenobióticos, el polvo industrial, el tabaquismo. Se observa que las propiedades de la acetilcisteína son potencialmente importantes, asociadas con su capacidad para influir en algunos procesos metabólicos, incluida la eliminación de glucosa, la peroxidación en lípidos y estimula la fagocitosis.
La acetilcisteína es eficaz cuando se toma, parenteralmente, con endobrocheal y con administración combinada. El efecto del fármaco comienza después de 30-60 minutos. y continúa durante 4-6 horas. Es obvio que el uso de la acetilcisteína se muestra principalmente en casos de tos improductiva causada por la moocotría viscosa, gruesa y difícil. Especialmente el medicamento es efectivo en la terapia de las enfermedades respiratorias afiladas en residentes de grandes ciudades, fumadores, etc., es decir, En el caso de un alto riesgo de desarrollar complicaciones o inflamación crónica de los órganos respiratorios. En la otorrinolaringología, el pronunciado efecto musolítico de la fármaco se usó ampliamente para los pecados purulentos para mejorar la salida del contenido de los senos de la nariz.
Una indicación para el uso de la acetilcisteína son enfermedades afiladas, recurrentes y crónicas del tracto respiratorio, acompañadas por la formación de esputo viscoso. Estas son la bronquitis aguda y crónica con una tos baja productiva, incl. Bronquitis fumadores. El uso de la acetilcisteína es necesario para los pacientes que están constantemente expuestos a factores adversos: trabajar en industrias dañinas que viven en grandes ciudades, cerca de empresas industriales, fumadores. Además, la acetilcisteína se prescribe cuando se realiza una anestesia intraqueal para evitar complicaciones del tracto respiratorio.
La acetilcisteína alta de seguridad está relacionada con su composición: el medicamento es un derivado de aminoácidos. Se demostró que en pacientes con enfermedades respiratorias, la frecuencia de los efectos secundarios que requieren el cese de la terapia no excede a aquellos cuando se toman placebo.
En la literatura, hay una indicación de que se recomienda la acetilcisteína para usar en pacientes con asma bronquial, porque Algunos autores a veces notaron el fortalecimiento del broncoespasmo en los asmáticos adultos. Sin embargo, los niños tienen un fortalecimiento del broncoespasmo al tomar acetilcistein no está marcado. Se ha establecido que el broncoespasmo al usar la acetilcisteína es posible solo con la hiperactividad de los bronquios y en casos aislados (esto se observa en las instrucciones). Al mismo tiempo, el broncoespasmo puede ocurrir principalmente en la administración de inhalación del fármaco, lo que indica que no las propiedades de la propia acetilcisteína, sino sobre el método de su introducción. Estos numerosos estudios clínicos y nuestra propia experiencia indican que la acetilcisteína se usa con éxito en el tratamiento del asma bronquial.
Mulcolics, incluida la acetilcisteína, no causa el síndrome de "pulmones temerosos", ya que estos medicamentos no aumentan el volumen del secreto bronquial, sino que lo hacen menos viscoso, lo que mejora la evacuación. La excepción es solo los niños de los primeros meses de vida: con la administración de inhalación de la droga, es bastante raro, pero se puede observar un aumento en el volumen de esputo. No se recomienda utilizar ningún mulítico en combinación con medicamentos que inhiben el reflejo de la tos (codeína, oxladina, suboxidiazina y otros): esto puede conducir a la estancamiento a la luz de una gran cantidad de esputo (el fenómeno de "pulmones"). Por lo tanto, el uso conjunto de tales medicamentos está contraindicado. Es especialmente muy necesario utilizar las drogas de esta clase en niños del primer año de vida con un reflejo de tos imperfecto, y en el empeoramiento inclinado de la autorización mukiciliaria. Cabe señalar que "la" fiebre de los pulmones "cuando se usa la mulítica es extremadamente rara. Sin embargo, este fenómeno puede desarrollarse con una violación en un paciente de transporte mukiciliar, un reflejo de tos débil, con un uso irracional de los medicamentos expectorantes.
En muchos años de práctica clínica, tanto los adultos como los niños, la acetilcisteine \u200b\u200b- ACC están bien establecidos y están bien utilizados. Las enfermedades cortas, recurrentes y crónicas del tracto respiratorio, acompañadas de esputo viscoso, son afiladas. Estas son la bronquitis aguda y crónica con una tos baja productiva, incl. Bronquitis fumadores. Aplicación de los ACS. Es necesario para los pacientes que están expuestos permanentemente a factores adversos: trabajar en industrias dañinas que viven en grandes ciudades cercanas a empresas industriales, fumadores. En comparación con otros mulíticos (incluido el AMBROXOL), el efecto secretolítico del ACC se desarrolla más rápido, lo que hace que la elección del fármaco sea preferible a las infecciones respiratorias agudas, especialmente en los residentes urbanos. Además, el efecto terapéutico se mejora con las propiedades antioxidantes del ACC. El óptimo es el valor del ACC y los pacientes con esputo purulento o purulento mucoso.
El ACC se puede utilizar en niños de 2 años de edad sin receta, y en bebés hasta 2 años, solo en la recomendación del médico (receta). ACC se produce en gránulos y pastillas esiphey Para cocinar bebidas, incl. Caliente, en dosis 100, 200 y 600 mg y se utiliza 2-3 veces / día. Las dosis dependen de la edad del paciente. Por lo general, recomienda a los niños de 2 a 5 años de 100 mg de la droga para la recepción, más de 5 años de edad, 200 mg, asegúrese de comer. El ACS 600 (largo) se prescribe 1 hora / día., Pero solo 12 años de edad. La duración del curso depende de la naturaleza y el curso de la enfermedad y constituye con bronquitis aguda y traqueobronquitas de 3 a 14 días, en enfermedades crónicas, 2-3 semanas. Si es necesario, los cursos de tratamiento se pueden repetir. Las formas de inyección del ACC se pueden usar para la administración intravenosa, intramuscular, inhalación y endobrocial. La duración del curso depende de la naturaleza y del curso de la enfermedad y constituye con bronquitis aguda y traqueobronquitas de 3 a 14 días, en enfermedades crónicas, 2-3 semanas. Si es necesario, los cursos de tratamiento se pueden repetir.
Es bien sabido que los métodos de entrega, las propiedades organolépticas e incluso apariencia El medicamento en pediatría no es menos importante que el propio medicamento. Es del método de entrega de que la eficacia del fármaco depende en gran medida. Las preparaciones de acetilcisteína para la ingesta se representaban previamente solo en forma de tabletas y gránulos efervescentes para la preparación de la solución, que no era bastante adecuada para el tratamiento de niños pequeños y, por lo tanto, limitado el uso de estos musolíticos altamente eficientes. Por lo tanto, la aparición de una nueva forma no prensada de acetilcisteína en la forma más popular de la fármaco del ADC (gránulos para la preparación del jarabe: 100 mg de acetilcisteína por 5 ml de jarabe) es de interés indudable.
Las ventajas de la nueva forma del ADC son obvias: el fármaco no contiene azúcar y alcohol, se distingue por propiedades organolépticas agradables, es posible dosificar el ACC para niños menores de 2 años. PRAK-Tick Packaging está diseñado para un curso completo de tratamiento.
El método de aplicación y dosis del ACC: en la forma de dosificación de los gránulos para la preparación del jarabe. Entrada después de las comidas. Los niños a la edad de menos de 2 años se recomiendan la recepción 2-3 veces / día. 2.5 ml (1/2 cucharada dimensional), niños de 2 a 5 años - 2-3 veces / día. 5 ml (1 cucharón), niños de 6 a 14 años de edad, 3-4 veces / día. 5 ml (cuchara 1 dimensional).
Discutir el tema del uso racional de la mucolítica Se debe tener en cuenta que el uso más generalizado en la práctica pediátrica tiene preparaciones basadas en la acetilcisteína y el ambroxol. Los estudios clínicos comparativos de la efectividad y la seguridad de las preparaciones musolíticas indican la ventaja indiscutible de la acetilcisteína y el ambroxol en comparación con la bromgexina tanto en enfermedades broncopulmonares agudas como crónicas.
Ambroxol se refiere a los fármacos musolíticos de una nueva generación, es un metabolito de bromgexina y da un efecto expectorante más pronunciado. En la práctica pediátrica en la terapia compleja de respiratorio, es preferible utilizar las preparaciones de ambroxol que tengan varias formas de dosificación: tabletas, jarabe, soluciones de inhalación para la ingesta, para la administración de inyección y endobronquial.
Ambroxol afecta la síntesis del secreto bronquial a las células de la mucosa bronquia. El secreto se diluye al escurrir mucopolisacáridos ácidos y ácidos desoxirribonucleicos, al mismo tiempo que se mejora la secreción del secreto. Una característica importante Ambroxol es su capacidad para aumentar el contenido compacto del surfactante en los pulmones, bloqueando la decadencia y la síntesis mejorada y la secreción del surfactante en los tipos de neumocitos alveolares 2. Hay pautas para estimular la síntesis del surfactante en el feto, si el ambroxol toma a la madre.
Ambroxol no provoca broncorrorado. Por otra parte, k.j. Weissman et al. . Mostró una mejora estadísticamente confiable de los indicadores de funciones respiratorias externas en pacientes con bronco-construcción y una disminución de la hipoxemia contra el fondo de la recepción de ambroxol. La combinación de ambroxol con antibióticos ciertamente tiene una ventaja sobre el uso de un antibiótico. El ambroxol contribuye a un aumento en la concentración de antibióticos en los alvéolos y la membrana mucosa de los bronquios, que mejoró el curso de la enfermedad en las infecciones bacterianas de los pulmones.
Aplicar anmbroxol con afilado y enfermedades crónicas Órganos respiratorios, incluido el asma bronquial, la enfermedad bronquiectática, el síndrome de dificultad respiratoria en los recién nacidos. Puede usar el medicamento en niños de cualquier edad, incluso en prematura. Es posible utilizar en mujeres embarazadas en 2 y 3 trimestres de embarazo.
Al estudiar la efectividad de ambroxol y acetilcisteína en enfermedades pulmonares crónicas, se mostró una cierta ventaja de ambroxol, especialmente si es necesario, se mostró la administración de inhalación del fármaco, pero el proceso infeccioso agudo es la mayor eficiencia del ACC (principalmente Debido al efecto musolítico más rápido y la presencia de propiedades antioxidantes y fármacos antitóxicos).
¿En qué casos, es preferible prescribir el ADC a los niños y, en particular, el ADC en forma de jarabe? Primero, si es necesario lograr rápidamente el efecto del adelgazamiento y, en consecuencia, retire el esputo del tracto respiratorio. Es el ACC debido a su acción directa sobre las propiedades reológicas de Sputum actúa de forma rápida y eficiente. Ambroxol, que posee principalmente un efecto floreciente, afecta a las propiedades reológicas del esputo en la dirección de reducir su viscosidad después de un tiempo más largo. Fue el segundo, el ACC tiene la capacidad de dividir el esputo purulento, que no es una propiedad de Ambroxol, y esto es muy importante en las infecciones bacterianas cuando es necesario ayudar rápidamente a la evacuación del esputo purulento del tracto respiratorio y prevenir la propagación de infección. Por lo tanto, al prescribir antibióticos en las infecciones bacterianas del tracto respiratorio como un medicamento para el tratamiento de la tos, el ADC es racional.
Para evaluar la seguridad y la eficacia de las crías, incluso con diferentes métodos de entrega, hemos sometido a un estudio comparativo de algunos fármacos expectorantes y musolíticos en niños de varios grupos de edad que padecen enfermedades de bronquismo agudo y crónico. El trabajo se llevó a cabo bajo el liderazgo del personal del Departamento de Enfermedades de los Niños de RGMU en tres bases clínicas MOSCÚ: DCB No. 38 FU MedbioExtrem, Morozovskaya GDKB, Hospital de maternidad en GKB №15.
En total, el estudio incluyó a 259 niños con patología broncopulmonar aguda y crónica de los primeros días de vida hasta 15 años. De estos, 92 niños se obtuvieron granulado de acetilcisteína (el nombre comercial del ACS-100, 200), 117 niños, un ambroxol en forma de tabletas, jarabe, inhalación e inyección, 50 pacientes ascendieron a un grupo de comparación (bromgexin, 20 - Mukaltin fue nombrado 30 pacientes.. Los métodos de administración de fármacos dependían de la naturaleza de la patología respiratoria y la edad del niño. Los preparativos se utilizaron en dosis terapéuticas convencionales, la duración de la terapia fue de 5 a 15 días. Estimó el momento de la aparición de la tos productiva, la disminución de su intensidad y el tiempo de recuperación. Además, se evaluó la viscosidad del esputo.
Un criterio de excepción del estudio fue el uso de otros musolíticos, expectorantes o medicamentos antitusivos en menos de 14 días antes del inicio del estudio.
Como resultado de las observaciones, se encontró que el mejor efecto clínico en los niños con bronquitis aguda se obtuvo cuando se usaba acetilcisteína. Entonces, en el segundo día, después de la cita, el ACC de Kashel fue un poco creciente, pero se hizo más productivo, el 3er día de tratamiento hubo un debilitamiento de la tos y su desaparición en el día 4 a 5 de la droga. Al apropiarse de Ambroxol, la mitad de los niños, la intensidad de la tos disminuyó significativamente al 4º día de la terapia, para el día 5 a 6, como regla general, el niño se recuperó. Sin embargo, la bromgexin en nuestro estudio demostró un buen efecto flucolítico, contribuyó a la mejora de las propiedades reológicas del esputo y una disminución de la intensidad de la tos, en promedio, 1-2 días más tarde, luego la acetilcisteína más tarde. Cuando se prescribe Mukaltina, la tos fue bastante pronunciada de 6 a 8 días y la recuperación llegó al día 8-10 desde el comienzo de la enfermedad. Efectos no deseados I. reacciones adversas En nuestro trabajo no fue identificado.
Por lo tanto, como resultado del estudio, se encontró que en los niños con bronquitis aguda, se logró el mejor efecto clínico al usar el ACC. Al apropiarse de Bromgexin y Ambroxol, también se señaló un efecto musolítico pronunciado, pero a más tardar la acetilcisteína, el tiempo desde el inicio del tratamiento. Mukaltine poseía la eficacia clínica más pequeña.
Uno de los grupos de observación en nuestro estudio se convirtió en pacientes con asma bronquial (BA) de 3 a 15 años. En el atractivo período de licenciatura en el nombramiento del ATSC en la terapia compleja, se logró el mejor efecto en los niños del grupo de edad más joven. Al mismo tiempo, el nombramiento de los niños ACC en el período posicado de asma bronquial en el desarrollo de la bronquitis, complicado por una infección bacteriana, sin duda contribuyó a la resolución temprana de la enfermedad en todos los pacientes observados. Aumento del síndrome bronquológico en niños con barras, no notamos.
Como resultado del estudio, se estableció que los niños tuvieron los primeros tres años de vida con enfermedades broncopulmonares, se logró el mejor efecto clínico al usar la acetilcisteína. Al prescribir bromgexin y ambroxol, también se señaló un efecto musolítico pronunciado, pero a más tardar la acetilcisteína, el momento desde el inicio del tratamiento. Mukaltine poseía la eficacia clínica más pequeña.
En los niños mayores, en presencia de broncoespasmo, se obtuvo el mejor efecto clínico al nombrar ambroxol o bromgexina en combinación con B2 ADRETHNS. Lo óptimo fue la combinación de inhalación y ingesta oral de ambroxol. La auto-persona de acetilcystein no era tan eficiente en la terapia de las enfermedades bronquiológicas. Al mismo tiempo, en los niños del grupo de edad mayor, que sufre de patología respiratoria que fluye sin síndrome bronquiológico, la acetilcisteína tenía el mejor efecto clínico.
Al estudiar la efectividad de los ambroxol y la acetilcisteína en enfermedades pulmonares crónicas, se mostró una cierta ventaja de ambroxol, especialmente si es necesario la inhalación y / o la administración endobronquial del fármaco.
Por lo tanto, en la compleja terapia de enfermedades de los órganos respiratorios en niños, los utilizados más frecuentemente son los medicamentos mercolíticos, pero su elección debe ser estrictamente individual y el mecanismo debe tenerse en cuenta. acción farmacológica Producto medicinal, la naturaleza del proceso patológico, los antecedentes premórbidos y la edad del niño. Las preparaciones de acetilcisteína y ambroxol se utilizan ampliamente en la práctica pediátrica en todo el mundo. La experiencia del uso clínico de la acetilcisteína en el tratamiento de los niños ha demostrado su efectividad en enfermedades respiratorias agudas, así como en enfermedades de los órganos respiratorios, acompañados por la acumulación de la membrana mucosa o el secreto purulente mucoso en el tracto respiratorio. . Sin embargo, en la práctica pediátrica, especialmente en niños pequeños, con afiladas enfermedades respiratorias, preferiblemente el ACC en la forma de dosificación de los gránulos para la preparación del jarabe, la alta eficiencia de los cuales, las buenas propiedades organolépticas y la comodidad del embalaje aumentan el cumplimiento de la terapia. . Se puede recomendar para usar más ampliamente el ACC en forma de jarabe en la terapia de enfermedades broncopulmonares en niños.

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Catad_tema frío y orvi - artículos

Drogas multicas en la práctica diaria del médico.

O.V. Zaitseva, profesor, jefe del Departamento de Pediatría Gou VPO "Moscú Estado Médico y Universidad Dental" Roszdrava, dr. cariño. Ciencias

Se sabe que para las enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio, se caracteriza un cambio en las propiedades reológicas del esputo, la hiperproducción de un secreto viscoso y una disminución en el transporte mukicillion (espacio libre). Esto es especialmente pronunciado en niños pequeños.

Por lo tanto, el objetivo principal de la terapia en tales casos es el mojado mojado, disminuyó su adhesividad y un aumento en la misma eficacia de la tos.

Las preparaciones medicinales que mejoran la separación húmeda se pueden dividir en varios grupos:

• significa estimular la expectoración;
• preparaciones mulitáticas (o secretolíticas);
• medicamentos combinados (contienen dos o más componentes).

Herramientas estimulantes de la expectoración.

Este grupo incluye preparaciones de origen vegetal (termopcis, alta, regaliz, etc.) y preparaciones de acción de reabastecimiento (bicarbonato de sodio, yoduro, etc.). Contribuyen a un aumento en el volumen de secreto bronquial. Significa estimular la expectoración (principalmente fitopreparaciones) a menudo se usan en el tratamiento de la tos en los niños. Sin embargo, esto no siempre está justificado. Primero, el efecto de estos medicamentos es corto, por lo que necesitamos tomar dosis bajas cada 2-3 horas. En segundo lugar, elevar una dosis única causa náuseas y, en algunos casos, vómitos. En tercer lugar, las drogas de este grupo pueden aumentar significativamente el volumen del secreto bronquial, que los niños pequeños no pueden derramarse de forma independiente, lo que conduce a una función de drenaje deteriorada significativa de los pulmones y la reinfección.

Preparaciones mulitáticas (o secretolíticas)

En la abrumadora mayoría de los casos, este grupo de fondos es óptimo en el tratamiento de enfermedades de los órganos respiratorios en niños. Las preparaciones mulitáticas (bromgexine, ambroxol, acetilcisteína, carbocisteína, etc.) afectan la fase del gel de secreto bronquial y diluyen efectivamente el esputo, sin aumentar su cantidad significativamente. Algunas de las drogas de este grupo tienen varias formas de dosificación que proporcionan varias formas de administrar la sustancia farmacológica (oral, inhalación, endobronquial), que es extremadamente importante en la terapia compleja de las enfermedades respiratorias en niños, ambos afilados (tracheitis, bronquitis, neumonía ) y crónica (bronquitis crónica, asma bronquial, enfermedades broncopulmonares congénitas y hereditarias, incluida la fibra). Además, el propósito de los mucolitios también se muestra en enfermedades de los órganos ENT, acompañados por la liberación de la membrana mucosa y el secreto purulento muculoso (rinitis, sinusitis). Mulcolics es la mayoría de las preparaciones de elección en los niños de los primeros 3 años de vida. Al mismo tiempo, el mecanismo de acción de los representantes individuales de este grupo es variado.

Acetilcisteína (ADC, H-AZ RATIOPHARM, Fluimucil) es uno de los medicamentos musolíticos más activos. El mecanismo de su acción se basa en el efecto de los enlaces disulfuro de mukopolisacáridos ácidos de esputo. Esto conduce a la despolarización de las mucoproteínas, ayuda a reducir la viscosidad del moco, la descarga y el alivio de la eliminación de vías bronquiales, aumentando significativamente el volumen de esputo. La restauración de los parámetros normales de la eliminación de mukiciliary ayuda a reducir la inflamación en la membrana mucosa de los bronquios. El efecto de musica de mustylcisteína es pronunciado y rápido. Es extremadamente importante que la fármaco también contribuya al rescate de la PUS y, por lo tanto, aumenta su evacuación del tracto respiratorio.

La alta eficacia de la acetilcisteína se debe a su exclusiva acción triple: mulitática, antioxidante y antitóxica. El efecto antioxidante se asocia con la presencia de acetilcisteína del grupo thiol nucleófilo, que proporciona fácilmente hidrógeno, neutralizando los radicales oxidativos. El fármaco contribuye a la síntesis de glutatión: el principal sistema antioxidante del cuerpo, que aumenta la protección de las células del efecto dañino de la oxidación de radicales libres, la reacción inflamatoria intensiva caracterizada.

La acetilcisteína ha pronunciado actividad antitóxica no específica: el fármaco es eficaz en envenenamiento por varios compuestos orgánicos e inorgánicos. Entonces, la acetilcisteína es el principal antídoto en la sobredosis del paracetamol.

Hay datos literarios sobre inmunomodulación por W. DROGE] y las propiedades de antimutaje de la acetilcisteína, así como los resultados de los pocos experimentos que indican su actividad antitumoral [M.N. Ostrumov et al.] En este sentido, se sugieren suposiciones que la acetilcisteína está representada por los más prometedores en el tratamiento de no solo enfermedades broncopulmonares agudas y crónicas, sino también para prevenir los efectos adversos de los xenobióticos, el polvo industrial, el tabaquismo. Se observa que las propiedades de la acetilcisteína son potencialmente importantes, asociadas con su capacidad para influir en algunos procesos metabólicos, incluida la eliminación de glucosa, la peroxidación en lípidos y estimula la fagocitosis.

Además, la acetilcisteína se prescribe cuando se realiza una anestesia intraqueal para evitar complicaciones del tracto respiratorio.

La acetilcisteína es eficaz cuando se toma, parenteralmente, con administración endobrocial y combinada.

En muchos años de práctica clínica, tanto los adultos como los niños tienen una acetilcisteína bien establecida - ACC. Alto ACC de seguridad está asociado con su composición: el medicamento es un derivado del aminoácido. Sin embargo, se recomienda la acetilcisteína para usar con precaución en pacientes con asma bronquial, porque Algunos autores a veces notaron el fortalecimiento del broncoespasmo en los asmáticos adultos. De acuerdo con las instrucciones aprobadas, la acetilcisteína debe aplicarse con precaución cuando enfermedad péptica (Las contraindicaciones absolutas no son).

El ACC se puede utilizar en niños de 2º años. El ACC se produce en gránulos y tabletas efervescentes para cocinar, incl. Caliente, en dosis 100, 200 y 600 mg, se utiliza 2-3 veces al día. Las dosis dependen de la edad del paciente. Por lo general, recomienda a los niños de 2 a 5 años de 100 mg de la droga para la recepción, más de 5 años de edad, 200 mg, asegúrese de comer. El ACS 600 (largo) se prescribe 1 vez por día, pero solo para niños mayores de 12 años. La duración del curso depende de la naturaleza y el curso de la enfermedad y constituye con bronquitis aguda y traqueobronquitas de 3 a 14 días, en enfermedades crónicas, 2-3 semanas. Si es necesario, los cursos de tratamiento se pueden repetir. Las formas de inyección del ACC se pueden usar para la administración intravenosa, intramuscular, inhalación y endobrocial.

Carbocystein(Bronnarkatar, Mukodin, Mukopront) no solo tiene un efecto flucolítico, sino que también restaura la actividad normal de las células secretoras. Hay datos sobre el aumento del nivel de IGA secretor en el fondo de la carbocsteína. El medicamento se produce para la ingesta (cápsula, jarabe).

Bromgexina Es un derivado del alcaloide de la visera y tiene un efecto mucolito-kim, mukokinético y expectorante. Casi todos los investigadores señalan el efecto farmacológico inferior de la bromgexina en comparación con la preparación de una nueva generación, que es un metabolito activo de bromgexin - Ambroxol. Sin embargo, el costo relativamente pequeño de la hexina de Bromo, la ausencia de efectos secundarios y la conveniencia del embalaje explican el uso bastante generalizado de la droga. La bromgexina se usa durante la bronquitis aguda y crónica de diferentes etiología, neumonía aguda, enfermedades bronquiológicas crónicas. Los niños de 3 a 5 años se muestran una cita de 4 mg 3 veces al día, de 6 a 12 años a 8 mg 3 veces al día, adolescentes - 12 mg 3 veces al día.

Ambroxol(Ambrotelexal, Ambroben, Lazolvan) se refiere a las preparaciones mulitáticas de una nueva generación, es un metabolito de bromgexina y da un efecto expectorante más pronunciado. En la práctica pediátrica, es preferible utilizar las preparaciones de Albroxol que tengan varias formas de dosificación: tabletas, jarabe, soluciones para la inhalación, para la ingesta, para la administración de inyección y endobronquial.

Ambroxol afecta la síntesis del secreto bronquial a las células de la mucosa bronquia. El secreto se diluye al escurrir mucopolisacáridos ácidos y ácidos desoxirribonucleicos, al mismo tiempo que se mejora la secreción del secreto.

Una característica importante de Ambroxol es su capacidad para aumentar el contenido del surfactante en los pulmones, bloqueando la decadencia y la mejora de la síntesis y la secreción del surfactante en los neumocitos alveolares del segundo tipo. Hay pautas para estimular la síntesis del surfactante en el feto, si el ambroxol toma a la madre.

Ambroxol no provoca broncorrorado. Además, K. Weissman y Sovat. Provocó una mejora estadísticamente confiable en los indicadores de funciones respiratorias externas en pacientes con bronquicule y una disminución de la hipoxemia contra el fondo de la recepción de ambroxol. La combinación de ambroxol con antibióticos ciertamente tiene una ventaja sobre el uso de un antibiótico. Ambroxol ayuda a aumentar la concentración del antibiótico en los alvéolos y la membrana mucosa de los bronquios, que mejora el curso de la enfermedad en las infecciones bacterianas de los pulmones.

El ambroxol se usa para enfermedades agudas y crónicas de los órganos respiratorios, incluido el asma bronquial, la enfermedad bronquiectática, el síndrome de dificultad respiratoria en los recién nacidos. Puede usar el medicamento en niños de cualquier edad, incluso en prematura.

Por lo tanto, en la compleja terapia de las enfermedades respiratorias en los niños, los utilizados más frecuentemente son los medicamentos mercolíticos, pero su elección debe ser estrictamente individual y tener en cuenta el mecanismo de la acción farmacológica de la droga, la naturaleza del proceso patológico, el premorbido. Fondo y la edad del niño.

Mukolítica y muffins son los más populares en el tratamiento de la tos productiva, similar a las propiedades farmacológicas y el testimonio de uso, pero al mismo tiempo tienen algunas características

A mukolitami Incluye medicamentos que diluyen el esputo, casi sin aumentar su volumen, y facilitar su eliminación de los pulmones.

Ambroxoltiene un efecto secretolítico y secretocinético, restaura el transporte mukicillion (MTC), aumenta la penetración de antibióticos en el tejido pulmonar. Estimula la formación de la secreción traqueobronquial de baja viscosidad. El ambroxol restaura el MCT estimulando la actividad motora del epitelio ciliar. Una característica distintiva de Ambroxol y sus derivados es la capacidad de aumentar la producción de surfactante al aumentar su síntesis, secreción y decadencia de frenado. Como uno de los componentes del sistema de protección de pulmón, el surfactante evita la penetración del epitelio de los microorganismos patógenos en las células, y también mejora la actividad de las cilias del epitelio ciliar, que, en combinación con la mejora de las propiedades reológicas del secreto broncial, lo hará lograr un efecto expectorante pronunciado.

No se recomienda a Ambroxol para aplicarse en el primer trimestre del embarazo y durante el período de lactancia materna. Con el uso de ambroxol, los efectos secundarios rara vez se observan y se manifiestan en forma de dispersión del tracto gastrointestinal (acidez estomacal, dispepsia, náuseas, vómitos, diarrea, reacciones alérgicas, sequedad en la boca y nasofaringe). El medicamento no debe usarse junto con los medios antitusivos, ya que esto conduce a la acumulación del secreto bronquial en el tracto respiratorio.

Bromgexinaal tomar dentro, se convierte en un metabolito activo - Ambroxol. Su efecto es similar a tal ambroxol, aunque menos pronunciado. La bromgexina se usa dentro de una dosis diaria de 32-48 mg, dividida en 2-3 recepciones. A diferencia de Ambroxol, con insuficiencia hepática grave, la eliminación de bromgexina disminuye, ya que es un profármaco, por lo que es necesaria una corrección de dosis y un régimen de dosificación. El fármaco durante el uso repetido se puede acumular. No debe tomarse en el Timester del embarazo.

Acetilcisteínase caracteriza por la acción directa sobre la estructura molecular del moco. La estimulación de las células divertidas, cuyo secreto tiene la capacidad de lisar la fibrina y los coágulos de sangre, también conduce a resortes. El medicamento es efectivo tanto para Purulent como para GNOT se burló. Los datos sobre los efectos de la acetilcisteína en MCT son contradictorios. Una propiedad importante de la acetilcisteína es un impacto en los procesos de desintoxicación. Contribuye a un aumento en la síntesis de glutatión: un factor importante en la desintoxicación química. Esta característica de la acetilcisteína permite aplicarla efectivamente en la intoxicación contra la paracetamol y otras sustancias tóxicas (aldehídos, fenoles, etc.). En general, la ventaja de la aceticilústica es su actividad antioxidante, que se implementa mediante diversos caminos. El medicamento impide la acción de los oxidantes y tiene un efecto directo en los radicales libres. La acetilcisteína tiene ciertas propiedades protectoras para los metabolitos reactivos de oxígeno y los radicales libres responsables de desarrollar inflamación en las vías respiratorias, lo que es especialmente importante para los fumadores ávidos y los pacientes ancianos que activan los procesos oxidativos y reducen la actividad antioxidante del suero sanguíneo.

La acetilcisteína se prescribe dentro de 200 mg 3 veces al día (la dosis máxima diaria es de 1200 mg) durante 5 a 7 días, con enfermedades crónicas, es posible aumentar su uso a 6 meses. La acetilcisteína también se puede usar en forma de instilaciones de intrabrocial en 1 ml de solución al 10% y lavar los bronquios durante la broncoscopia terapéutica. Existe evidencia de que el uso a largo plazo de la acetilcisteína con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) conduce a una disminución en la frecuencia, la gravedad y la reducción de la duración de las exacerbaciones. Sin embargo, el uso de la acetilcisteína en dosis altas y su recepción duradera puede reducir los productos de la IgA secretora (SIGA) y la lisozima, así como suprimir la actividad de las células de semicírculo, lo que conduce a una violación del MCT. Un indeseable en algunos casos es un exceso de esputo que puede causar el síndrome de "inundación" de los pulmones y requiere el uso de succión en este caso. Se recomienda con precaución para tomar pacientes con acetilcisteína con un estómago y una úlcera duodenal, así como a los pacientes con asma bronquial debido a la posibilidad de desarrollar broncoespasmo. Las enfermedades con enfermedades del hígado y la acetilcisteína del hígado también deben prescribirse con precaución para evitar la acumulación de sustancias que contienen nitrógeno en el cuerpo.

Moorreguladores - medicamentos, aumentando la síntesis de las semillas (efecto turbulento) y cambiando la viscosidad del secreto bronquial (efecto musolítico). Representante de reguladores de Muckers carbocystein. Tiene tanto un efecto mercolítico y turbulento. La carbocisteína estimula la actividad de SialilTransferase, aumenta la síntesis de las sellomucinas, optimizando el equilibrio de las sialomucinas y las fucutucinas, restaura las propiedades elásticas (viscoelásticas) de moco. La carbocisteína no actúa directamente sobre la estructura del moco, en contraste con la harina de acetilcisteína directa. La carbocisteína no solo tiene un efecto flucolítico, sino que también restaura la actividad normal de las células secretoras (en forma de vidrio) de la membrana mucosa del tracto respiratorio, aumenta los productos SIGA, lo que es especialmente importante en los niños con recurrentes. infecciones respiratorias. Esto hace posible incluir la carbocsteína a la droga de fresado más moderna y prometedora. Además de la acción floreciente, la carbocisteína tiene un efecto antiinflamatorio e inmunomodulador. En preclínico I. estudios clínicos Se ha demostrado que la carbocipusa reduce la infiltración de granulocitos neutrofílicos en el lumen del tracto respiratorio, reduce el nivel de interleucina (IL) -8, IL-6, el nivel de citoquinas y la penetración de 8 iso. Además, la carbocisteína inhibe las bacterias de la adhesión y los virus en la célula de las células epiteliales. Reduciendo la oxidación endosómica en las células epiteliales del tracto respiratorio, la carbocisteína también tiene un efecto antioxidante y proporciona un efecto protector en las células del tracto respiratorio de la persona durante un estrés oxidativo.

Entre los efectos secundarios, es muy raro asignar trastornos de la digestión, las náuseas, los vómitos, el dolor en el estómago, pueden ocurrir reacciones alérgicas en casos aislados.

No es práctico usar simultáneamente las drogas, abrumando la función secretora de los bronquios, y los medios de la tos. Las preparaciones de carbocisteína en forma de un jarabe no deben ser prescritas por pacientes con diabetes, ya que contienen sacarosa.

La carbocisteína está contraindicada en el primer trimestre del embarazo.

Los preparativos de Carbocystein están disponibles solo para la ingesta. Los medicamentos de carbocisteína más compatibles son medicamentos en forma de un jarabe, producidos en dos dosis: para adultos: 5% y niños - 2%. Esta preparación en las Pharmnics de Ucrania es. La dosis diaria promedio para adultos es de 750 mg 3 veces al día. Como regla general, la duración del tratamiento es de 8 a 10 días.

Los resultados de estudios recientes indican las propiedades potenciales de la carbocsteína para prevenir los procesos patológicos en las células epiteliales bronquiales causadas por los efectos del humo del tabaco.

Según la revisión sistemática sobre el estudio de la eficiencia de la carbocisteína en niños con enfermedades infecciosas de las vías respiratorias superiores e inferiores sin enfermedades bronquopulmonares crónicas, se probó la capacidad de la carbocsteína para reducir la severidad de la tos. Esto marcó una buena tolerabilidad de la droga. Además, la carbocisteína resultó ser efectiva y segura en el tratamiento de pacientes con EPOC, que se demuestra en varios ensayos clínicos aleatorios. El medicamento reduce la frecuencia de las exacerbaciones y mejora la calidad de vida de los pacientes. También se estableció la capacidad de la carbocsteína para inhibir la tensión oxidativa y la inflamación en enfermedades crónicas, tanto de forma independiente como en combinación con otros medicamentos antioxidantes.

Continuará

Anna Zaichenko Dr. Cariño. Ciencias, profesor, cabeza. Departamento,
Oksana Mishchenko, dr. Farm. Ciencias, profesor,
Departamento farmacología Clínica Instituto de Estudios Avanzados de Especialistas en Farmacia, Universidad Nacional de Pharmacéuticos.

La lista de referencias está en la oficina editorial.

La preparación de referencia de la carbocisteína en Ucrania Flamida ("Innotek Internationario", Francia) ocupa hoy

posiciones principales para las citas de los médicos y recomendaciones de farmacéuticos. El medicamento está permitido K. vacaciones silenciosas e incluido en las disposiciones de las disposiciones (farmacéuticos). Para aumentar el cumplimiento con Fluudico, está disponible en 2 formas: 2% de jarabe, para niños y 5%, para adultos, 125 ml en la botella. Exitoso 20 años de experiencia en uso clínico testifica la efectividad, la seguridad y la buena tolerabilidad del fluedita de la droga. Este incapulador se usa ampliamente en pacientes de diferentes grupos de edad en la terapia compleja de enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio superior e inferior. Fludico se puede utilizar en niños mayores de 2 años en enfermedades respiratorias acompañadas de una violación de la secreción bronquial y la eliminación de la pulverización del tracto respiratorio, especialmente con enfermedades bronquopulmonares afiladas (bronquitis aguda, exacerbación de enfermedades respiratorias crónicas)

Para los niños de 2 a 15 años, se utiliza el 2% del jarabe en la dosis: 2-5 años - 5 ml 2 veces al día; 5-15 años de edad - 5 ml 3 veces al día. Los niños mayores de 15 años y los adultos se les prescribe un jarabe del 5% en una dosis de 15 ml 3 veces al día, cuando se alcanza el efecto terapéutico, la dosis se reduce a 10 ml 3 veces al día. El curso de tratamiento es de 8-10 días.

Información para profesionales de la salud. La información completa está contenida en las instrucciones para el uso del medicamento.

R.S. Ministerio de Salud de Ucrania No. UA / 8082/02 Fechado 12.07.2013 № 593. Instrucciones para uso médico del fármaco Fluetitec 2%, Syrup y Fluudico 5%, Syrup

Práctica farmacéutico # 03 '2015

El ACC es un agente musolítico que diluye el esputo viscoso, que facilita su eliminación de los bronquios. Se combina bien con otros medicamentos durante la tos, aumenta la eficiencia de los antibióticos. La composición de la sustancia activa incluye la acetilcisteína. El ACC se produce en diferentes formas de dosificación para adultos y niños desde los más jóvenes.

En la intolerancia o la aparición de efectos secundarios persistentes. medicamento Reemplazado con análogos. Algunos de ellos son idénticos en la estructura del original y se llaman genéricos. Otros contienen en la composición de otras sustancias activas, pero tienen el mismo efecto terapéutico. El costo de los análogos suele ser más barato, lo que reduce el costo del tratamiento. La efectividad de tales medicamentos no es inferior al original, y en algunos casos tienen ventajas en la terapia.

Productor Sandoz (Eslovenia) o Hexal (Alemania) dependiendo de la forma de dosificación.

Composición y mecanismo de acción.

La sustancia activa en la composición de las AC está representada por acetilcisteína: la derivada de los aminoácidos de la cisteína. Este es el componente principal del fármaco, lo que determina el efecto terapéutico en el cuerpo. La acetilcisteína afecta las propiedades reológicas del esputo, que conduce a una disminución en su viscosidad. Puede sonar como membranas mucosas y una descarga bronquial purulenta.

Además del mercolítico, tiene un efecto antioxidante. Los radicales libres generados durante el proceso de inflamación, protegiendo así la mucosa bronquial del daño. Previene la unión de bacterias patógenas y se puede usar para prevenir enfermedades respiratorias.

Las sustancias auxiliares incluyen sacarosa y lactosa. Esto debe considerarse al prescribir la terapia con pacientes con diabetes y deterioro de los carbohidratos en el cuerpo.

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Formas medicinales

El ACC se produce en varias formas de dosificación para facilitar el uso de adultos y niños. Todas las opciones están representadas en consistencia líquida, lo que mejora la succión en el tracto digestivo y suaviza el efecto irritante en la mucosa gástrica.

El medicamento se puede comprar en tabletas a granel de 100 mg, que deben disolverse en el vaso de agua. Tienen un agradable sabor de BlackBerry. Los adultos están principalmente prescritos. Es posible que los niños no le gusten la presencia de un sindecodied.

La siguiente forma de dosificación: gránulos en bolsas de 100 mg para la preparación de una solución que se toma dentro. Se vierten en un vaso de agua y se agitan hasta que aparece un líquido homogéneo. Los gránulos también pueden estar criando en jugo o té frío. La solución tiene un olor a cítricos y un gusto, prescribe adultos y niños.

El jarabe viscoso transparente es la tercera forma del fármaco. Tiene un sabor de cereza y un olfato dulce. Recomendado para el uso de niños, especialmente a una edad temprana. Para recibir una dosis prescrita, use una jeringa de medición o una copa que se incluye en el paquete.

Indicaciones y Contraindicaciones.

El fármaco se utiliza para enfermedades de la menor, con menos frecuencia del tracto respiratorio superior. La alta eficiencia del ACC manifiesta la tos debido a un esputo viscoso, que es difícil de separar de los bronquios. En la patología crónica del sistema respiratorio, el medicamento incluye la terapia de apoyo junto con otros medicamentos.