Teorijska pozadina proučavanja problema anemije zbog nedostatka željeza kod trudnica. Uloga primalje u medicinskoj ustanovi

Izvadak s posla

uvod

U pitanjima trudnoće, s fiziološke i medicinske točke gledišta, potrebno je obratiti pozornost na to kako se komplikacije koje se javljaju tijekom trudnoće i porođaja mogu ispraviti. I to, naravno, ovisi o razini dostignuća znanosti, tehnologije i, naravno, razini znanja stručnjaka koji se bave tim pitanjima.

Glavno je da se zbog širenja znanja iz područja fiziologije i patofiziologije procesa vezanih uz začeće, trudnoću, porođaj i postpartalno razdoblje   Razvijaju se metode opstetričke pomoći, prevencije i liječenja komplikacija trudnoće i porođaja, bolesti fetusa i novorođenčeta.

Primjerice, napredak u genetici i perinatalnoj dijagnostici značajno je smanjio rizik od pojave namjerno teško bolesne i neodržive djece, što znači, ako razmišljate o tome, ne samo poboljšati fizičko zdravlje stanovništva i medicinsku statistiku, nego mnogo više - to znači da slomljene sudbine, djeca i njihovi voljeni, bit će manje.

Uloga primalje u medicinskoj ustanovi podložna je sukobljenim zahtjevima uloga pacijenata, liječnika i uprave zdravstvenih ustanova, koji izražavaju različite ideje o očekivanom ponašanju primalje.

Proučavanje društvene uloge i položaja medicinskog osoblja u okviru sociologije medicine kao znanstvene discipline trenutno je jedno od najrelevantnijih i najperspektivnijih područja u zdravstvu.

Unatoč činjenici da je sestrinsko osoblje najbrojnija karika u zdravstvu, njihov se rad rijetko ispituje u kategorijskom području sociologije medicine. Što se tiče socijalnih obilježja zanimanja primalje, one se praktički ne proučavaju.

Relevantnost studije. Sistemska kriza, koja odražava tranzicijsko stanje ruskog društva, najjasnije se očitovala u demografskoj krizi. Biti faktor nacionalne sigurnosti, država reproduktivno zdravlje Stanovništvo zemlje danas ostaje jedan od najozbiljnijih medicinskih i socijalnih problema. U posljednjih pet godina povećani su pokazatelji ginekološkog morbiditeta, uključujući endometriozu 1,4 puta, salpingitis i oophoritis za 15,6%, te žensku neplodnost za 5,8%. Nastavlja se rast malignih bolesti ženskog reproduktivnog sustava, od čega više od polovice raka dojke. Kvaliteta zdravlja trudnica se pogoršava. Nedavno se dramatično povećao broj trudnica i žena koje su zaražene HIV-om. Prema prognozama, očekuje se povećanje ove situacije, budući da se ovisnost o drogama širi među mladim ženama koje, u pravilu, ne koriste kontracepciju. Smrtnost majki i dojenčadi i dalje je visoka u zemlji. Posebno mjesto u suvremenim socio-demografskim uvjetima predstavlja problem pobačaja. Poboljšanje zdravstvenog stanja stanovništva jedan je od glavnih uvjeta za uspješnu provedbu strategije društveno-gospodarskog razvoja zemlje i najvažniji cilj poboljšanja nacionalnog sustava zdravstvene zaštite. U prioritetnom nacionalnom projektu u području zdravstva posebnu pozornost   Trebalo bi biti posvećeno osiguravanju dostupnosti i kvalitete medicinskih usluga. Stvarni potencijal za zadovoljavanje potreba žena u ekonomičnom smislu medicinsku njegu   medicinsko osoblje - primalje i medicinske sestre. Oni igraju važnu ulogu u provođenju programa „Rodni list“, očuvanju i obnovi reproduktivnog zdravlja ženskog dijela stanovništva. Međutim, broj zaposlenih babica u Rusiji od 1996. do 2007. godine smanjio se s 96,4 na 66,0 tisuća i nastavlja opadati. Ogroman odljev medicinskog osoblja iz opstetričko-ginekološke službe zahtijeva temeljito proučavanje njegovih uzroka i izradu niza mjera za njihovo očuvanje.

Cilj: proučiti ulogu babice u prevenciji komplikacija u postporođajnom razdoblju.

Da bi se postigao ovaj cilj, dosljedno su riješeni sljedeći zadaci:

1. Istražiti aspekte profesionalne uloge primalje u sadašnjem stadiju.

2. Proučavanje zadovoljstva primalja svojim profesionalnim aktivnostima.

3. Identificirati zadovoljstvo opstetričkom skrbi.

4. Analizirati znanje pacijenata u rodilištu o komplikacijama postporođajnog razdoblja.

5. Identificirati odnos između pojave komplikacija postporođajnog razdoblja i stupnja svijesti pacijenta.

6. Utvrditi ovisnost pojave komplikacija postporođajnog razdoblja o načinu plaćanja za isporuku (na teret obveznog zdravstvenog osiguranja ili kalkulacije kućanstva).

Predmet istraživanja: stajališta sudionika u procesu liječenja, utjecaj informiranosti puerpera na pojavu postporođajnih komplikacija, uloga babice u sprječavanju komplikacija u postporođajnom razdoblju.

Predmet istraživanja:

1. Rezultati osobnih podataka.

2. Obilježja sestrinskog osoblja u prevenciji komplikacija u postporođajnom razdoblju.

Položaj studije: roditeljska bolnica broj 18 GUZ St. Petersburg.

Metode istraživanja: statistička, analitička, anketna, anketna.

1. povijest i moderne aspekte opstetričke skrbi

1.1 Povijesni pregled akušerstva

plaćanje dostave zadovoljstva primalja

Porodništvo - (od francuske riječi Accoucher - za pomoć pri porodu), zajedno s ginekologijom, čine jednu medicinsku disciplinu. U posebnom odjelu izdvojiti operativne opstetricije, razvoj indikacija i kontraindikacija, oprema opstetričkih operacija. Odsjek za akušerstvo i pedijatriju je perinatologija koja proučava fiziologiju i patologiju fetusa u perinatalnom razdoblju. Uz opće prihvaćene kliničke metode istraživanja, za praćenje stanja majke i fetusa, kao i citološke, mikrobiološke, elektrofiziološke i druge istraživačke metode koriste se posebne metode opstetričkih istraživanja, monitora i računalnih sustava. Glavni problemi suvremenog opstetričarstva su spontani pobačaj, kasna toksikoza trudnica, placentna insuficijencija, krvarenje, anomalije rada, porodne ozljede majke i fetusa, postporođajne zarazne bolesti, razvoj metoda umjetne oplodnje, organizacija opstetričke skrbi.

Porodništvo je jedna od najstarijih grana medicine i medicinske umjetnosti. U najstarijim literarnim medicinskim izvorima koji su se spustili na naše vrijeme (na primjer, u starom egipatskom Ebersovom papirusu, koji datira još od 3-4 tisućljeća prije Krista), postoje naznake da je to jedan ili drugi način pomoći u teškom i složenom radu. Unatoč niskoj razini teorijskih znanja i praktičnih vještina u području opstetricije u davna vremena, razvile su se i proširile neke racionalne akušerske tehnike u to vrijeme. Tako se u svetim knjigama Ayurvedskih hindusa (8. stoljeće prije Krista) postavljaju pitanja o prehrani trudnoće i daju se brojne aktivne tehnike za težak rad. Liječnik antičke antike Soranus Ephesus (2 st. Prije Krista) pripada otkriću opstetričke operacije okretanja fetusa na noge, koja je sačuvana uz manje promjene u praksi do danas.

Izvanredan liječnik antičke Grčke, "otac medicine" bio je Hipokrat (460. - 370. pr. Kr.), Njegova majka je bila poznata babica Fanarega. Liječnici u Rimu i Grčkoj, uz embriotomiju, struganje cerviksa, sondiranje maternice, koristili su operaciju carski rez, Međutim, proizveden je tek nakon smrti majke kako bi spasio život djeteta.

Opstetričku skrb u drevnoj Rusiji pružale su najstarije žene u obitelji. Tijekom razdoblja feudalizma, razvoj opstetricije dramatično se usporio zbog ugnjetavanja kršćanskih i islamskih religija, kao i dobro utemeljene predodžbe da je liječnicima muškog spola neprikladno sudjelovati u akušerstvu.

Poznati "kanon medicine" od strane tadžikistanskog liječnika Abu Alija Ibn Sina (Avicenna, 980-1037) ima poglavlja o akušerstvu i ženske bolesti, Spominju operaciju rotacije fetusa na glavi, spuštajući noge fetusa, kranio - i embriotomiju. Prilikom odabira operacije Ibn Sina smatrao je potrebnim uzeti u obzir zdravstveno stanje žene i mogućnost njezine operacije.

Renesansu je obilježio nagli razvoj znanosti, uključujući i prirodne znanosti. Do tog vremena, izvanredne anatomske studije Vesaliusa, Fallopia, Eustachije, Botalla.

Početak znanstvenog akušerstva odnosi se na 17. i 18. stoljeće i povezan je s ukupnim uspjehom anatomije, embriologije, fiziologije i kliničke medicine. Izgledajte kao prva bolnica koja pomaže ženama u porođaju. Te bolnice-bolnice za trudnice uskoro postaju osnove za osposobljavanje i usavršavanje liječnika u području opstetricije i "obrazovanih" primalja.

Francuski kirurg Ambroise Pare je 1550. ponovno otvorio i obnovio operaciju okretanja, potpuno zaboravljenu u srednjem vijeku, u praksi porodništva. Uspjesi u području mehanike, fiziologije i anatomije poslužili su kao osnova za razvoj znanstvenih spoznaja o prirodi i mehanici čina porođaja, kako normalnih tako i patoloških. Veliki događaj u opstetriji bio je izum Chamberlaina (Engleska) opstetričkih pinceta (1721.), koji je uvelike proširio raspon porodiljskih beneficija i, zauzvrat, potaknuo daljnji razvoj i produbljivanje znanstvenih spoznaja u brojnim dijelovima akušerstva. U osamnaestom stoljeću objavljeni su izvanredni Anatomski radovi Deventora (Novy Svet, 1701.), koji su prvi put opisali opću ravnomjernu ravnu i ravnu zdjelicu i Huntera (Anatomija ljudske trudne maternice, 1774.). Francuski akušer Jean-Louis Bodelok (1746.-1810.) Predložio je vanjsko mjerenje zdjelice koja se trenutno koristi. Engleski opstetričar Smelli (1697.-1763.) Skrenuo je pozornost na vrijednost mjerenja dijagonalne konjugirane zdjelice, opisao normalan mehanizam porođaja i njegova odstupanja u uskoj zdjelici, osmislio novi model pinceta i "englesku" bravu za njih.

Počeci opstetričke skrbi u Rusiji mogu se pratiti mnogo prije vremena Petra Velikog. U zbirci medicinskih legendi (13. i 14. st.) Postoje zapisi o kroničarima o rođenim ružnim bebama i višestrukim porodima. Godine 1754. odlukom Senata Vlade o otvaranju primaljskog instituta u obrazovnom domu za obuku primaljskog osoblja, započinje razvoj znanstvenog opstetričarstva u Rusiji. Prva teoretska predavanja za primalje počela su 1757. godine, a kod kuće su ih provodili profesori. Prvi profesori za podučavanje primalja bili su Erasmus u Moskvi i Lindeman u St. Petersburgu. Erasmus je autor prvog ruskog udžbenika za primalje (1762.). Godine 1764. u Moskvi je otvorena prva bolnica za primalje, a 1771. u Sankt Peterburgu. Godine 1784. u rodilištu u St. Petersburgu otvorena je srednja škola, koja je 1789. prebačena u Moskvu. Godine 1797. otvorena je treća rodilište - u St. Petersburgu s njom i primaljski institut. Pojava prvih ruskih obrazovanih opstetričara i izvorni akušerski priručnici vezani su za to vrijeme.

Prvi takav izvorni priručnik trebao bi biti udžbenik Nestora Maksimovića Ambodik-Maksimovića pod naslovom „Umjetnost povivanije ili znanost o slučaju Babi“. Doktor Ambodik-Maksimovič (1744.-1812.) Jedan je od osnivača ruske akušerstva, botanike i biljne medicine u Rusiji. Kao „profesor primaljske umjetnosti“ u Petrogradskoj akušerskoj školi, Ambodik-Maksimovič je modificirao i poboljšao poučavanje akušerstva, proveo u praksi uporabu akušerskih pinceta i nepostojeće demonstracije na svom fantomu načinjenim iz njegovih crteža. Njegova velika zasluga je što je sastavio vodič za akušerstvo. To je bilo najbolje djelo iz 18. stoljeća na ovom području. Za izvanredan rad u području opstetricije, Ambodik-Maksimovich je dobio titulu "oca ruskog porodiljstva". Ambodik-Maksimovićeva velika zasluga je također u kompilaciji prve ruske botanike, objavljene u St. Petersburgu 1795. pod naslovom “Izvorne temelje botaničara”. Ambodik-Maksimovič je bio i prvi domaći fitoterapeut koji je nastojao znanstveno potkrijepiti terapeutsku uporabu ljekovitog bilja i istaknuti popularist u medicini i prirodnim znanostima, koji je mnogo doprinio širenju medicinskog znanja.

Od velikog značaja za razvoj opstetričke znanosti bilo je otkriće u nizu gradova (Strasbourg, 1728; Berlin, 1751; Moskva, 1761; Prag, 1770; Petersburg, 1771; Pariz 1797) rodilišta. Međutim, ubrzo nakon njihove organizacije, liječnici su se susreli s teškom, često fatalnom komplikacijom - rađanjem groznice, tj. Postpartumskom sepsom. Pandemije ove "groznice" bile su pošast rodilišta u prvoj polovici devetnaestog stoljeća. Smrtnost od postpartum sepsa varira u odvojenim razdobljima od osamnaestog do prve polovice devetnaestog stoljeća od 10 do 40–80%. Od velike važnosti u borbi protiv postpartalne sepse bili su radovi mađarskog opstetričara Ignaza Philipa Zemmelweisa (1818.-1865.).

Godine 1801. održano je otvaranje instituta primalje na Sveučilištu u Moskvi. Ta se ustanova kasnije razvila u akušersku kliniku na Moskovskom sveučilištu i postala jedna od najvećih znanstvenih institucija i plodno tlo za akademsko opstetričko obrazovanje u zemlji. Organizacija sveučilišta u Kharkov i Kazan pridonijela je širenju opstetričkog obrazovanja i formiranju osoblja opstetričara. Od istaknutih akušerskih akademskih osoba iz tog razdoblja treba istaknuti GI Korablev, S. Khotovitsky, DI Levitsky, S. A. Gromov i druge, a glavne značajke ruskog akušerstva bile su briga za interese i majke i žene. njezino dijete i visok osjećaj odgovornosti prema sudbini oba života. Ruske su babice izbjegle ekstreme pojedinih europskih opstetričkih škola (ultra-konzervativna bečka škola i prekomjerno aktivna njemačka škola Oziander) i razvile samostalni smjer koji je maksimalno iskoristio ženske fiziološke napore tijekom poroda i razumno ograničenje kirurških intervencija koje su zaista potrebne u interesu majke i djeteta , Odvojene operacije (primjerice disekcija maternice) od samog početka nisu se susrele sa suosjećanjem većine ruskih opstetričara zbog sakaćenja rezultata tih operacija.

U 19. stoljeću, dva glavna znanstvena otkrića bila su uvođenje etera i kloroforma u svrhu ublažavanja boli i otkrića puteva infekcije tijekom i nakon poroda i prvog učinkovita sredstva   borba s njom - najjači utjecaj na sudbinu akušerstva i dao je poticaj njegovom novom usponu.

Razvoj opstetricije krenuo je putem uvecavanja u praksu kirurških principa i metoda. To je posebno utjecalo na carski rez. Opasnost od njezine primjene višestruko se smanjivala zbog uvedenih metoda antisepse i asepse i poboljšane kirurške tehnike, zbog čega je ova operacija pronašla široku distribuciju u akušerskoj praksi s nizom patoloških komplikacija (uska zdjelica, krvarenje, itd.). Glavni predstavnici ruskog opstetricije: I. P. Lazarevich, A. Ya Krassovsky, V. M. Florinsky, A. I. Makeev, N. N. Phenomenov, V. V. Stroganov, N. I. Pobedinski, V. S. Gruzdev, D. Ott i drugi.

AY Krassovsky (1821.-1898.) Bio je profesor na Sankt Peterburškoj medicinsko-kirurškoj akademiji, a zatim i direktor Sankt Peterburške akušerske ustanove (sada rodilište VF Snigerev). Razvio je teoriju mehanizma rada i uske zdjelice, prvi put u Rusiji uveo antisepziju i asepziju u akušerstvo, pridonio uspjehu ovariotomije u Rusiji, napisao je klasični vodič "Operacijsko akušerstvo s uključivanjem teorije abnormalnosti ženske zdjelice" (1865), osnovao Petersburgsko društvo opstetričara i ginekologa (1887), Journal of Obstetrics and Women Diseases (1886).

IP Lazarevich (1829-1902) bio je profesor na Sveučilištu u Kharkov. Posjeduje izvorno istraživanje o nervnoj regulaciji maternice, anesteziji pri porodu, izvornom dvotomnom "Vodiču za akušerstvo" (1892.). Lazarevich je dao veliki doprinos razvoju izravnih akušerskih pinceta mnogo prije Kilanda. Lazarevićeva djela su mu dala ime ne samo u Rusiji, već iu inozemstvu. Bio je prvak u obrazovanju žena, osnovao je Institut za sudnice u Harkovu, koji je obučavao mnoge babice za jug Rusije.

NN Fenomen (1855-1918) - eminentni profesor na Sveučilištu u Kazanu. Bio je jedan od prvih u Rusiji koji je uveo aseptičnu metodu operacije, predložio je nekoliko originalnih operacija (glutotomija, pelvioplastika), izumio i usavršio brojne akušerske instrumente (Simpson-Phenomenov pinceta, perforator, žlica za ekstrasrebraciju, škare za embriotomiju). "Operativno opstetriciranje" N. N. Phenomenova je klasicno djelo iu sadašnjosti.

Krajem 19. stoljeća (1875.) veliki ruski ginekolog Vladimir Fedorovich Snegirev (1847-1916) započeo je istraživačku i nastavnu djelatnost na Sveučilištu u Moskvi. Na inicijativu Snegireva ginekologija se najprije podučava kao samostalna disciplina. Na njegovu inicijativu otvorena je prva ginekološka klinika (1889.) i ginekološki institut za usavršavanje liječnika (1896.), čiji je voditelj Snegirev bio do kraja života. Od mnogobrojnih Snegirevskih djela one su posvećene glavnim krvarenje iz maternice, ovariotomija, operacije fibroma, podvezivanje materničnih arterija itd. Snegirev je bio briljantan kirurg, predložio je niz novih operacija i operativnih tehnika, a istodobno je veliku pozornost posvetio konzervativnim metodama liječenja ženskih bolesti. Za Snegireva i njegovu školu karakteristično je proučavanje ženinog integralnog tijela i njegovog odnosa s okolinom, a ne samo pojedinačnim bolestima genitalne sfere.

Sredinom 20. stoljeća opstetričnost je obogaćena brojnim velikim istraživanjima na području proučavanja obilježja fiziološkog stanja trudnice u različitim fazama trudnoće, čina porođaja i postporođajnog razdoblja, obilježja biokemijskih procesa i metabolizma u tim uvjetima. Uvođenje dostignuća kemije, fiziologije, patološke fiziologije, bakteriologije i drugih teorijskih znanosti u akušerstvo omogućilo je osvjetljavanje niza dijelova akušerstva: fiziologije i dijetetike trudnoće, suštine rođenja, ublažavanja bolova pri porođaju, nekih bolnih postupaka trudnica, toksikoza itd. terapijska sredstva - hormonski pripravci, vitamini, anestetika, najnoviji način borbe protiv infekcije.

Od sredine 1930-ih razvoj nove vrste ustanova - ženskih klinika - dosegao je goleme razmjere. Tijekom Velikog domovinskog rata, 8. srpnja 1944. godine, Predsjedništvo Vrhovnog Sovjeta SSSR-a donijelo je uredbu "o povećanju državne pomoći trudnicama, majkama brojne djece i samohranih majki, jačanju zaštite majčinstva i djetinjstva, uspostavljanju počasne titulom Majke heroja" i uspostavi reda "Majčinska slava". "I medalje" Medalja materinstva ".

Stvaranje niza istraživačkih ginekoloških instituta ili instituta za zaštitu majčinstva i djetinjstva s akušersko-ginekološkim odjelima doprinijelo je značajnom širenju i produbljivanju znanstvenih istraživanja u ovoj disciplini.

Već je u sovjetskim vremenima znanstvenik Stroganov, profesor na Središnjem istraživačkom institutu za ginekologiju i ginekologiju u Lenjingradu, razvio klasičnu metodu. konzervativno liječenje   eklampsija, uglavnom istiskivanje kirurške metode, Kroz svoj rad pridonio je značajnom smanjenju smrtnosti od eklampsije. Ova metoda našla je široku primjenu ne samo u SSSR-u, nego iu Europi i Americi. Trenutno su dostignuća svjetske znanosti, u kojima su domaći znanstvenici dali značajan doprinos, omogućili postizanje značajnog smanjenja svih vrsta komplikacija koje se javljaju u procesu trudnoće i porođaja.

1.2 Aktualni aspekti porodiljske skrbi

Opisi društvenih uloga liječnika, voditelja sanatorsko-lječilišnog odmarališta, učitelja, medicinske sestre, farmaceutskog radnika i njihovih individualnih osobina prikazani su u djelima T. Parsonsa (2002.), N. Smelsera (1998), A. V. Reshetnika (2002), V. A. Arkhangelsky, N. N. Sedovoy (2003), T. V. Silkina (2002), A. I. Kravchenko (2003), O.V. Kotovskaja (2003), Ya. G. Kuzmenko (2004).

Pitanja obuke primalja vezanih uz reformu sestrinstva obrađena su u publikacijama A. Druzhinina, L. Demchenko (2001); Tsybizova TI, Preobrazhenskoy E.L. (2001); Ponomareva L.A., Khokhlova N.V. (2001); Dzhalanyan N.A. (2004). Autori postavljaju pitanja poboljšanja opstetričkog odgoja i obrazovanja, uvođenja metodologije sestrinskog procesa u nastavu opstetricije i provođenja određenih disciplina na specijalitetu “Porodništvo”.

Promjene u prirodi aktivnosti sestrinskog osoblja u suvremenim uvjetima, njihov društveni status i nove zadaće u obrazovanju sestara posvećene su člancima zdravstvenih menadžera različitih razina i sociologa, kao što su: N. N. Volodin (1996, 1998, 1999); A. V. Druzhinina (1998); S. S. Balabanov, V. A. Dadykin (2000); S. I. Dvoinikov, L. A. Ponomareva (2004); A.S. Kheifets (2000, 2001); IO Slepušenko (2003., 2004., 2005.) i dr. Objavljuju se uglavnom na stranicama usko stručnih časopisa „Priručnik medicinskog pomoćnika i primalje“, „Sestra“, „Njega“.

Problemi proučavanja socijalnog statusa medicinskog djelatnika ogledaju se u djelima A. V. Reshetnika (1998, 2003), gdje je odnos prema radu određen zbrojem takvih sastavnica kao što su sadržaj i uvjeti, razina plaćanja, te socijalna i psihološka klima.

Međutim, izostaju studije o karakteristikama i profesionalnim prioritetima u radu primalja, u dostupnoj domaćoj i inozemnoj literaturi.

Jedan od ciljeva prioritetnog nacionalnog projekta u području zdravstva je ojačati preventivni fokus ruskog zdravstvenog sustava. Uloga medicinskih sestara u svojoj odluci teško je precijeniti. S obzirom da je 42% onkopatologije u žena otkriveno u III-IV stadiju bolesti, iako je dobro poznato kako je učinkovito liječenje uz pravovremenu dijagnozu, podučavanje žena samopregledu mliječnih žlijezda je jedan od najvažnijih dijelova sestrinskog osoblja. Pripremljeni porođaj vrlo je važna tehnologija, koja bi također trebala postati područje djelovanja primalja. Obrazovni, eksplanatorni, preventivni i medicinski radovi kako bi se osiguralo i podržalo dojenje, a to je uglavnom medicinska tehnologija. Prevencija abortusa i spolno prenosivih bolesti uvelike se temelji na uspjehu zdravstvenog odgojnog rada medicinskog osoblja.

Međutim, danas, kako primjećuje N. A. Dzhalanyan (2004), reforma opstetričke prakse mnogo je sporija od reforme sestrinske prakse. Stoga u suvremenim uvjetima funkcioniranja ruske zdravstvene skrbi, temeljita studija profesionalne uloge medicinskih sestara općenito i primalja posebno zaslužuje pažnju, budući da je njihovo sudjelovanje u očuvanju zdravlja žena kao jamstvu zdravlja budućih generacija nesumnjivo.

1.3 Tijekom postporođajnog razdoblja i njegovih komplikacija

Postporođajno razdoblje započinje u trenutku rođenja poslije poroda i završava u 6-8 tjedana.

Simptomi, za, Maternica nakon poroda je dobro reducirana, zidovi se zgusnu (od 0,5 do 3 cm), ima gustu konzistenciju, vrlo pokretnu zbog istezanja ligamentnog aparata. Prelijevanjem susjednih organa (mokraćnog mjehura, rektuma) maternica raste. Svakim danom maternica se smanjuje, što se može ocijeniti po visini poda maternice - tijekom prvih 10-12 dana nakon rođenja dno maternice dnevno pada na jedan poprečni prst. Na 1-2 dan, dnu maternice je na razini pupka (s praznim mjehura), a na 10. - 12. dan dnu maternice je obično skriven iza grudi.

Cerviks se formira iznutra prema van. Odmah nakon poroda, vrat ima izgled tankog zida, a kanal slobodno pušta četkicu. Prvo se zatvara unutarnji ždrijelo, zatim vanjski. Unutarnje grlo   zatvara se 7-10. dana, na otvorenom 18. - 21. dan nakon rođenja.

Unutarnja površina maternice nakon poroda je kontinuirana površina rane s fragmentima epitela, dnom žlijezde maternice i stromom bazalnog sloja endometrija. Otuda dolazi do regeneracije sluznice. Sluznica na cijeloj unutarnjoj površini maternice obnavlja se 7. i 10. dan, a na mjestu posteljice do kraja 3. tjedna. Obnavlja se endometrij poslijeporođajni iscjedak   - Lochia, koja je tajna za ranu. U prva 3–4 dana, lohija je krvava, u narednih 3-4 dana - serozno-krvava, do 7.-8. Dana više ne sadrže nečistoće krvi, postaju svjetlost. Od trećeg tjedna postaju rijetki, a do 5-6. Tjedna poslijeporođajnog razdoblja, iscjedak prestaje. Ako postoji iscjedak i nakon 7. - 8. dana s primjesom krvi, to ukazuje na usporavanje razvoja uterusa u leđima, što se događa ako je jako smanjeno, ako postoji zaostalo placentno tkivo u maternici, upala itd. Ponekad nema iscjedka, lohija se nakuplja u maternici. - formira se lohiometar.

U normalnom tijeku postporođajnog razdoblja stanje puerpera je dobro, disanje je duboko, puls je ritmičan, 70-76 u minuti, često usporava, a temperatura je normalna. Povećana brzina otkucaja srca i povišena temperatura ukazuju na komplikacije postporođajnog razdoblja, najčešće razvoj postporođajne infekcije. Uriniranje je obično normalno, samo povremeno dolazi do poteškoća s mokrenjem (vidi Ishuria postpartum). Nakon poroda može doći do kašnjenja stolice zbog atonije crijeva. Atonija doprinosi opuštanju trbušnih mišića i ograničenju kretanja nakon poroda.

U mliječnim žlijezdama također se javljaju fiziološke promjene. Čak i za vrijeme trudnoće, kolostrum počinje da se oblikuje i ističe. 48-60 sati nakon rođenja, mliječne žlijezde postaju posebno osjetljive, povećavaju se veličina i pojavljuje se mlijeko. U početku je to malo, ali se postupno količina povećava i prilagođava potrebama djeteta.

U ovom trenutku, stanje puerperala može se nešto pogoršati: pojavljuju se edemi povezani s zadržavanjem tekućine i povećana proizvodnja hormona prolaktina. Posebna pozornost   tijekom tog razdoblja potrebno je obratiti pozornost na psihološko stanje žene. Početak laktacije često prati povećana emocionalna osjetljivost, depresija.

U postporođajnom razdoblju puerperal treba stvoriti režim koji potiče najbrži oporavak normalnih tjelesnih funkcija. Glavno pravilo u organizaciji skrbi za puerperal je poštivanje svih pravila asepse i antisepse.

Komplikacije postporođajnog razdoblja i njihova prevencija, Komplikacije postporođajnog razdoblja podijeljene su na rane i kasne. Rano postporođajno razdoblje traje prva dva sata nakon poroda. Ovo razdoblje je najopasnije i zahtijeva veću pozornost od rodilišta. Najčešća komplikacija ovog razdoblja je hipotonično i atonsko krvarenje. Uzroci hipo - i atonskog krvarenja su povrede funkcionalnog stanja miometrija na početku porođaja zbog gestoze, bolesti kardiovaskularni sustav, bubrega, jetre, središnjeg živčanog sustava, endokrinopatije, ožiljnih promjena miometrija, tumora uterusa, pretjeranog rastezanja maternice u vezi s višestrukim fetusima, polihidramnionom, velikim plodovima.

Moguće povrede funkcionalnog stanja miometrija tijekom dugotrajnog rada, korištenje sredstava koja smanjuju tonus maternice, dugoročno korištenje sredstava za smanjivanje. Također su važne anomalije vezivanja posteljice, kašnjenje u materničnoj šupljini posteljice i njenih dijelova, prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice.

Užasne komplikacije su i embolija. amnionska tekućina   i bakterijski toksični šok.

Embolija amnionska tekućina   uslijed prodiranja amnionske tekućine u krvotok majke. Ova komplikacija se najčešće primjećuje tijekom olujnog rada, placente previa, preranog odvajanja normalno smještene posteljice. Simptomi, tijek: akutni početak, cijanoza, kratkoća daha, pjenušavo disanje, pjenast sputum. Česta kršenja sustava zgrušavanja krvi.

bakterijski — toksični šok. Jedna od najtežih komplikacija gnojno-septičkih procesa na bilo kojem mjestu je bakterijski toksični šok, koji je posebna reakcija tijela, manifestira se u razvoju multiorganskih poremećaja povezanih s oštećenom adekvatnom perfuzijom tkiva iu odgovoru na uvođenje mikroorganizama ili njihovih toksina. Bakterijsko - toksični šok najčešće komplicira tijek gnojno - infektivnih procesa uzrokovanih gram - negativnom florom: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas bacillus. Uzrok razvoja šoka može biti anaerobna nesporogena flora, protozoe, gljivice. Za pojavu šoka, uz prisutnost infekcije, potrebna je kombinacija još dva faktora: smanjenje ukupne rezistencije tijela pacijenta i dostupnost mogućnosti za masivan ulazak patogena ili njegovih toksina u krvotok. U akušerskoj klinici, u velikoj većini slučajeva fokus infekcije je maternica: postpartalne bolesti, horioamnionitis u rodu. Kako bi se spriječilo razvijanje ovih komplikacija, poduzimaju se slijedeće mjere: pronalaženje djeteta za dva sata nakon rođenja pod strogim nadzorom u porodilištu; strogo praćenje pokazatelja PS, Tt, AD, BH; točan obračun gubitka krvi. Od velike je važnosti i kvalitativno ispitivanje žena u antenatalnoj klinici i pravovremena identifikacija rizičnih skupina za razvoj ovih komplikacija.

Komplikacije kasnog postporođajnog razdoblja, Sljedeći čimbenici doprinose nastanku postporođajne infekcije: promjene u vaginalnoj biocenozi i razvoj imunodeficijencije kod žena do kraja trudnoće. Na učestalosti poslije poroda zarazne bolesti   odražava prirodu protoka rada. U postporođajnom razdoblju unutarnja stijenka maternice je površina rane koja se lako inficira usponom patogene i uvjetno patogene flore iz vagine. Kod nekih puerperalnih žena postpartalna infekcija je nastavak korioamnionitisa, što je kompliciralo tijek porođaja. Endogeni žarišta infekcije u nazofarinksu, usnoj šupljini, bubrežnoj zdjelici, materničnim dodacima mogu poslužiti kao izvor upalnih procesa u genitalijama. Predviđaju razvoj zaraznog procesa, mnoge komplikacije trudnoće: nedostatak željeza, OPG - preeklampsija, placenta previa, pijelonefritis, itd. Dugi porod, produljeni bezvodni period, veliki gubitak krvi, kirurški zahvati doprinose kompliciranom tijeku postporođajnog razdoblja.

Postpartalni ulkus, Nastaje zbog infekcije abrazije, pukotina, suza sluznice vagine i vulve. Stanje puerperala ostaje zadovoljavajuće. Ova skupina bolesti uključuje gnojenje rane nakon perineotomije ili rupture perineala. U takvim slučajevima, razrijedite šavove i tretirajte ranu prema načelima gnojne operacije: pranje, drenaža, uporaba nepolitičkih enzima, adsorbensi. Nakon čišćenja rana uvesti sekundarne šavove.

Postporođajni endomiometritis.   To je najčešća opcija. infektivne komplikacijeNastavlja se u dva oblika: oštar i izbrisan. Akutni oblik javlja se 2-5. Dana poslijeporođajnog razdoblja s porastom temperature, zimice, boli u donjem dijelu trbuha i dodatkom gnoja u lohiji. Opće stanje ovisi o stupnju intoksikacije: od zadovoljavajućeg do teškog. Teška intoksikacija može simulirati postporođajnu psihozu. Postoji subinvaluacija maternice. Kod dijagnosticiranja se koristi ultrazvuk, na temelju kojeg se može procijeniti veličina maternice, ton zidova, veličina šupljine i njezin sadržaj. Duljina maternice tijekom normalne involucije iznosi 15 cm prvog dana, 13,5 na drugom, 11 cm na petom i 10,5 cm na sedmom mjestu s pravovremenim i adekvatno liječenim tretmanom, poboljšanje stanja puerperala može se javiti za 1-2 dana. ,

Endomiometritis, koji je komplicirao postoperativni period u puerperima nakon carskog reza, teže se odvija. Unatoč pravilnoj terapiji, nije uvijek moguće spriječiti širenje infekcije i razvoj peritonitisa.

Obrisani oblik endomiometrita odvija se bez ozbiljnih kliničkih simptoma. Bolest počinje kasno: od 7. do 9. dana postporođajnog razdoblja. Glavno obilježje je subinvolucija maternice, određena vaginalnim pregledom i ultrazvučnim pregledom.

Tromboflebitis površinskih vena nogu, Postporođajni infekcijski proces može biti lokaliziran u venama zdjelice i donjih udova. Kod tromboflebitisa površnih vena nogu ili bedra, opće stanje poroda obično se ne mijenja.

Tromboflebitis zdjeličnih i dubokih vena donjih ekstremiteta, Proces je težak, s visoka temperatura, Opijenosti. Vaginalni pregled određuje povećanu, bolnu, mekanu maternicu; Guste, bolne vrpce vena su palpirane duž zidova zdjelice. Ako su duboke vene bedra uključene u patološki proces, tada noga bubri i blijedi. U tijeku vaskularnog snopa označena je bol. Ova varijanta tromboflebitisa ispunjena je rizikom od najteže komplikacije - plućne tromboembolije.

Opstetrijski peritonitis, To je najteža komplikacija postporođajnog razdoblja. To može biti posljedica metroendometrije, perforacije upalne tubo-jajarske formacije ili piosalpinkusa, torzije nogu jajnika, nekroze subseroznog fibroida. Međutim, najčešći uzrok opstetričkog peritonitisa je inficirana divergencija šavova u maternici nakon carskog reza. Takav peritonitis javlja se u 0,5-1,0% slučajeva.

Sepsa.   Generalizacija infekcije, ili sepse, u opstetričkoj praksi u 90% slučajeva povezana je s infektivnim fokusom u maternici i razvija se kao posljedica osiromašenja antiinfektivnog imuniteta. Komplicirani tijek trudnoće predisponira razvoj sepse (OPG - gestoza, anemija nedostatka željeza, virusne infekcije   i drugi). Dugi tijek porođaja djeluje s bezvodnim intervalom duljim od 24 sata, ozljedama mekog kanala, operativnim porođajem, krvarenjem i drugim komplikacijama porođaja doprinose smanjenju nespecifične tjelesne obrane i stvaraju uvjete za generalizaciju infekcije.

Postpartalni laktacijski mastitis, Jedna od najčešćih komplikacija u postporođajnom razdoblju je laktacijski mastitis, koji se javlja u 3-5% slučajeva. Uzrok visoke učestalosti povezan je s “stafilokoknim hospitalizmom”. Prodiranje patogena odvija se kroz pukotine bradavica i kroz mliječne kanale. Razvoj upalnog procesa doprinosi laktostazi.

lactostasis   - kašnjenje ili stagnacija mlijeka u dojkama žene tijekom hranjenja. To je, u pravilu, uzrokovano ili povećanom proizvodnjom mlijeka i nedovoljnim pražnjenjem ili ograničavanjem kanala žlijezde. Manifestna laktostaza bolni osjećaji   u mliječnoj žlijezdi, dok se grudi slijevaju i kada se sondiranje može naći na nekim dijelovima.

Ischuria poslije poroda, Često nakon rođenja postoje slučajevi zadržavanja mokraće. U nekim slučajevima puerperal osjeća potrebu, ali ne može samoprazniti mjehur, u drugima čak ne osjeća potrebu za mokrenjem. Postpartalna ischuria može se pojaviti zbog različitih uzroka. U nekim slučajevima dolazi do traume mokraćnog mjehura, uglavnom njenog donjeg dijela, glave fetusa tijekom prolaska kroz zdjeličnu šupljinu; u drugim slučajevima uzrok ischurie je hipotonično stanje zdjeličnih organa (crijeva, mjehura); u slučaju atonije, mjehur je značajno rastegnut, kapacitet mu se povećava na 1 l, pa čak i više. U takvim slučajevima, intravezikalni tlak se blago povećava, a puerperalna čak i ne osjeća potrebu za mokrenjem. Uzrok postporođajne ishurije je i kompresija i iritacija hipogastričnih živaca, zbog čega dolazi do dugog spazma sfinktera mjehura. U prisutnosti oštrog poriva za mokrenjem i nemogućnosti samopražnjenja mokraćnog mjehura, porodilja ima značajne bolove u donjem dijelu trbuha. Osim toga, mora se imati na umu da svakih 100 ml urina u mokraćnom mjehuru podiže postpartumsku maternicu do 1 cm i na taj način otežava smanjenje postpartalne maternice.

Oštećenje kostiju i zglobova zdjelice majke, Tijekom trudnoće, pod djelovanjem estrogena, javlja se relaksin, omekšavanje, produljenje i opuštanje ligamentnog aparata zdjelice, što pridonosi povećanju volumena zdjelice, olakšavajući prolaz fetusa kroz rodni kanal. Čimbenici koji doprinose nastanku oštećenja ligamentnog aparata zdjelice su: velika veličina fetusa, ekstenzorska insercija fetalne glave, višestruki fetus, ponovljena trudnoća, uska zdjelica, pretilost, genitalni infantilizam, bolesti skeletnog sustava (rahitis, osteomijelitis, tuberkuloza kostiju). Također komplikacije postpartalnog razdoblja uključuju subinvoluciju maternice, ostatke placentnog tkiva, perinealnu infiltraciju, divergenciju perinealnih šavova i postoperativne lohiometarske šavove, edem hemoroida, anemiju, krvarenje u kasnom postpartalnom razdoblju.

2. Uloga babice u prevenciji postpartalnih komplikacija

2.1 studije o razvoju postporođajnih komplikacija u SPb guska « Rodilište № 18 »

Studije su provedene na temelju roditeljske bolnice N18 u St. Rodilište N18 počelo je s radom u siječnju 1986. godine. Ovaj objekt za akušerstvo zadovoljava sve moderne zahtjeve.

Rodilište je raspoređeno sa 190 kreveta: 2 antenatalna odjela, po 44 kreveta, opremljena svom potrebnom opremom za pružanje kvalificirane pomoći trudnicama; 2 postnatalna odjela za 55 kreveta također su opremljena svime što je potrebno za ugodan boravak majke i djeteta; 10 individualnih dostava koje omogućuju ženi da se osjeća ugodno tijekom poroda opremljene su svim potrebnim. Odjel za obiteljsko rođenje ima 15 odjeljenja super klase i dopušta ocu djeteta da prisustvuje rođenju i cijelom postporođajnom razdoblju s obitelji. Također radi i dnevna bolnica, dizajnirana za 10 kreveta odjednom. Odjel za opservaciju rodilišta namijenjen je za 25 kreveta i u potpunosti zadovoljava sanitarne i epidemiološke zahtjeve: odvojene prostorije s kupaonicama, 3 pojedinačne dostavne prostorije, 2 izolirane kutije za djecu, prostor za razgledavanje za nekoliko stolica, dostupnost suvremenih sredstava asepse i antisepse, jednokratni materijal i alati, visokokvalificirani osoblje - sve to smanjuje pojavu postpartalnih komplikacija.

Nedavno se povećava ukupan broj rođenih u ovom rodilištu.

Sl. 1. Ukupan broj rođenih

Tako je u Petrogradu 2005. godine ukupan broj rođenih bio 4.857 poroda, a 2010. godine bio je 6.362, a broj rađenih uz upotrebu carskog reza nije se značajno promijenio od 2005. do 2010. godine.

Sl. 2. Značajke porođaja.

Povećan je broj rođenih s perineotomijom.

Prije nego što počnete analizirati komplikacije postporođajnog razdoblja, željela bih razmotriti komplikacije koje se najčešće javljaju tijekom poroda.

Najčešće komplikacije porođaja su čvrsta vezanost posteljice i slabost porođaja. Na temelju toga možemo pretpostaviti da će najčešće komplikacije postporođajnog razdoblja biti subinvaluacija maternice i ostataka tkiva posteljice. Kako su stvari stvarno?

Kao što vidimo, u posljednje vrijeme broj kompliciranih postporođajnih razdoblja, unatoč značajnom povećanju ukupnog broja rođenih, značajno se smanjio. To je povezano s poboljšanjem kvalitete medicinske skrbi, kontinuitetom rada antenatalnih klinika i rodilišta, uporabom suvremene asepse i antiseptika i mnogim drugim.

Strukturne komplikacije postporođajnog razdoblja bit će sljedeće:

U 2005. godini najčešće komplikacije postporođajnog razdoblja bile su: subinvaluacija maternice, nakon čega je uslijedila infiltracija perinealnih šavova, poslijeporođajna ishurija i ostaci placentnog tkiva.

Kako bismo procijenili dinamiku razvoja komplikacija u postporođajnom razdoblju, razmatramo istu strukturu komplikacija, ali za 2010. godinu.

Na prvom mjestu, kao i prije, je subinvacija maternice, iza nje ishuria je postpartum i zatvara trostruku infiltraciju šavova perineuma. Zadovoljavajuće je shvatiti da se broj ostataka placentnog tkiva značajno smanjio, a postpartalni mastitis je potpuno nestao.

Dakle, možemo se pobrinuti da još uvijek postoji kompliciran tijek postporođajnog razdoblja, ali očito postoji tendencija da se smanji broj komplikacija.

2. 2 itdprevencija postpartalnih komplikacija

Glavne faze prevencije komplikacija u postporođajnom razdoblju su:

1. Promicanje zdravog načina života;

2. Kvalitetna zbirka anamneze u ženskim konzultacijama;

3. Temeljiti pregled žena u antenatalnoj klinici;

4. Sanacija svih žarišta infekcije prije trudnoće;

5. Dostupnost informacija o trudnoći i porodu, kao i o komplikacijama u postporođajnom razdoblju;

6. Identifikacija rizičnih skupina;

7. pravodobno dijagnosticiranje komplikacija tijekom trudnoće;

8. Antibiotska profilaksa tijekom porođaja ili carskog reza u rizičnim skupinama;

9. Prevencija krvarenja u ranom postporođajnom razdoblju kod svih žena;

10. Nalaženje puerpera u sobi za dostavu u roku od dva sata nakon isporuke;

11. Psihoprofilaktička priprema žena za porođaj;

12. poštivanje sanitarnog i epidemiološkog režima u rodilištu;

13. Suživljenje majke i djeteta;

14. dojenje   na zahtjev djeteta;

15. Postupci fizioterapije;

16. Rano otpuštanje žena iz rodilišta;

17. Dostupnost opstetričke skrbi za sve žene.

2. 3 Ddužnosti primalje

Babica je profesionalac. Na radno mjesto primalje imenuje se osoba sa srednjom medicinskom naobrazbom za specijalnost "Poroditeljstvo" i kategorija najviše kvalifikacije. Imenovanje na dužnost i oslobađanje od njega vrši se po nalogu čelnika ustanove

Babica bi trebala znati:

- Zakoni Ruske Federacije i drugi zakonski propisi o zdravstvenim pitanjima.

- Osnove higijene žena tijekom trudnoće i nakon poroda.

- Tijek normalnog porođaja i njihove varijante.

- Provođenje trudnoće s komplikacijama, glavne metode prevencije i kontrole komplikacija.

- Pravila asepse i antiseptika, sanitarni i anti-epidemijski režim rodilišta.

- Načela prevencije ginekoloških bolesti, osnove kontracepcije i zdravog načina života.

- Zakonodavstvo o radnoj i radnoj zaštiti Ruske Federacije.

- Pravila unutarnjeg radnog rasporeda.

- Pravila i propisi zaštite na radu, sigurnosti, industrijske higijene i zaštite od požara.

posao odgovornosti:

babica:

1. Vodi liječničku i preventivnu sanitarnu i odgojnu djelatnost, njegu bolesnika u skladu s profilom odjela pod vodstvom liječnika.

2. Održava pripremne radnje za dijagnostičke i terapijske aktivnosti opstetričara-ginekologa i vlastite aktivnosti.

3. Obavlja dijagnostičku i liječničku pomoć trudnicama, porodiljama, puerperima, ginekološkim bolesnicima koje je propisao liječnik ili zajedno s njim u odjelu, na recepciji u prenatalnoj klinici, kod kuće.

4. Pruža medicinsku skrb za nekomplicirane porođajne godine samostalno ili kod liječnika / opstetričara-ginekologa za patologiju porođaja, poslijeporođajno razdoblje, provodi primarno liječenje i, ako je potrebno, primarnu reanimaciju novorođenčadi.

5. Pruža hitnu medicinsku pomoć akutne bolesti   i nezgode po profilu aktivnosti s naknadnim pozivom liječnika ili upućivanjem pacijenta u liječničku i profilaktičku ustanovu.

6. Obavještava opstetričara-ginekologa, stariju babicu, voditelja odjela ili dežurnog liječnika o ekstremnim situacijama u stanju pacijenata, incidentima u odjelu, odjelima, kabinetima.

7. Pomažu u nekim opstetričkim i ginekološkim operacijama.

8. Promatra zdravlje i razvoj djece u prvoj godini života.

9. Održava pokroviteljstvo kod kuće za trudnice, puerpera, ginekološke bolesnike uz primjenu organizacijskih i terapijskih mjera.

10. Provodi preventivne preglede žena radi utvrđivanja ginekoloških bolesti (kod liječnika ili samostalno), rada na planiranju obitelji.

11. Provodi mjere u skladu sa sanitarnim i higijenskim režimom (pridržavanje pravila asepse i antisepse, pravilnog skladištenja, obrade, sterilizacije instrumenata, aparata, zavoja) u odjelu (ordinacija za trudnice, ured).

12. Priprema medicinsku dokumentaciju koju uspostavlja Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije za odgovarajući odjel.

Babica ima pravo

1. Dobijte informacije koje su vam potrebne da biste jasno obavljali svoje dužnosti.

2. Podučavati medicinske sestre o poštivanju sanitarno-epidemiološkog režima odjela (ureda).

3. Dati prijedloge za poboljšanje rada mlađeg i sestrinskog osoblja.

4. Biti članom odbora primalja i medicinskih sestara, sudjelovati u radu profesionalnih medicinskih udruženja.

5. Poboljšajte svoje vještine.

6. Dobiti kvalifikacijsku kategoriju.

IV. odgovornost

Babica je odgovorna za:

1. Za neodgovarajuće izvršavanje ili neispunjavanje svojih službenih dužnosti, predviđenih ovim opisom posla, u opsegu koji je određen važećim radnim zakonodavstvom Ruske Federacije.

2. Za prekršaje počinjene tijekom obavljanja djelatnosti - u granicama utvrđenim primjenjivim upravnim, kaznenim i građanskim zakonodavstvom Ruske Federacije.

3. Za nanošenje materijalne štete - u mjeri određenoj važećim radnim i građanskim zakonodavstvom Ruske Federacije.

2.4 Ispitivanje opstetričke skrbi i svijesti pacijenata na primjeru roditeljske bolnice br

Istraživački program obuhvaća nekoliko sekcija, čija će provedba omogućiti stvaranje cjelovite slike istraživanja.

Prvi dio posvećen je proučavanju socio-demografskih, profesionalnih, socio-ekonomskih, socio-psiholoških obilježja primalja, kao i obilježjima razine stručnih znanja i vještina medicinskog osoblja opstetričko-ginekološkog profila.

2.4. 1 Odpoučavanje zadovoljstva zanimanja i motivacije za primaljstvo

Za anketiranje primalja (30 osoba) korišten je posebno osmišljen „Upitnik primalja“ (br. 1).

Za anketiranje primalja (30 osoba) korišten je posebno osmišljen „Upitnik primalja“, a to je: 7-godišnji san, obiteljska tradicija-6, za društvo-3, slučajno-14. Usprkos činjenici da je većina ispitanika slučajno došla u profesiju, većina je bila prilično izabrana profesija, nešto je nedostajalo - 7 ljudi, želim nešto više - 5 osoba, promijeniti zanimanje -1 osoba. Prema ispitanicima, babica bi trebala posjedovati sljedeće kvalitete: tolerancija, interpersonalne vještine, točnost, ljubaznost, odaziv, suosjećanje, odgovornost, strpljenje, pristojnost, profesionalnost, takt, integritet, odaziv, intuicija, pažljivost. Profesionalno zadovoljstvo je važna komponenta uspjeha bilo kojeg tima.

Zadovoljstvo poslom, prema mišljenju ispitanika, može poboljšati:

1. Povećanje plaća.

2. Poboljšanje radnih uvjeta.

3. Smanjeno radno opterećenje.

4. Promijenite vodstvo.

5. Nagrade.

Radno iskustvo je bilo 7 godina, 16 godina i 23 godine. Prve tri godine nakon završetka fakulteta, oni koji su došli raditi u rodilište u prilično ugodnim radnim uvjetima vrlo su visoki i ne trebaju motivaciju izvana jer se motiviraju. Nakon toga, performanse osoblja počinje opadati, što odmah utječe na kvalitetu opstetričke skrbi.

Za daljnji uspješan rad potrebno je da voditelj rodilišta stvori takve uvjete rada, kada svaki zaposlenik nađe razloge za vlastitu motivaciju.

Dobar tim i visoke plaće najbolje motiviraju zaposlenike, zatim karijere, pristojne uvjete rada, bonuse i organizirani odmor. Kvaliteta opstetričke skrbi u rodilištu ispitanici ocjenjuju prilično visokom. Prijedlozi za povećanje razine opstetričke skrbi bili su sljedeći: informirati žene o tijeku rada i postporođajnom razdoblju, smanjiti radno opterećenje i povećati broj osoblja, povećati plaće, ojačati obuku srednjih stručnjaka, poboljšati odnos između primalje, primijeniti individualniji pristup. Prema ispitanicima, najvažniji parametri koji utječu na rezultat rada primalje su veličina plaća i uvjeti rada.

Glavni dio sestrinskog osoblja obično u potpunosti i uvijek ostvaruje svoje intelektualne i fizičke sposobnosti. Međutim, nisu sve babice u stanju u potpunosti ostvariti svoje profesionalne sposobnosti. Razlozi koji u cijelosti otežavaju ostvarivanje svojih sposobnosti, primalje razmatraju nedostatak materijalnih ili moralnih interesa, ili kombinaciju dva gore navedena razloga. Moderna primalja, koja ispunjava svoje profesionalne dužnosti, prilično je samostalan poduzetnik koji je odgovoran za usluge koje pruža, stoga je sposobnost donošenja odluka u okviru svojih kompetencija važna karakteristika njezina rada.

Uvod …………………………………………………………………………… ..3
1. Vulvar leukoplakija …………………………………………………………… 4
2. Krauroz vulve ………………………………………………………………… ..6
3. Sveobuhvatni tretman   bolesnika s leukoplakijom i kraurozom …………… ..7
4. Uloga babice u organizaciji preventivnog rada
  komplikacije ……………………………………………………………………… .9
Zaključak ………………………………………………………………………… 14
Literatura …………………………………………………………………… .15

uvod
Razvoj malignih tumora ženskih genitalnih organa, u pravilu, prethodi različitim patološkim stanjima protiv kojih nastaju.
Bolesti koje karakterizira produljeni (kronični) tijek distrofičnog procesa i benigne neoplazme s tendencijom maligniteta su među prekanceroznim. Morfološki prekancerozni procesi uključuju fokalnu proliferaciju (bez invazije), atipični rast epitela, atipizam stanica.
Razlikuju se prekancerozne bolesti vulve i vagine, cerviksa, endometrija i jajnika.
Kronični distrofični procesi su među prekanceroznim bolestima vanjskih spolnih organa. kože, sluznice i potkožno masno tkivo vulve-kraurosis i leukoplakije te ograničene pigmentne formacije s tendencijom rasta i ulceracije.
Zbog povećanja udjela starijih žena u populaciji, u današnje vrijeme počeli su se javljati krauroze i leukoplakije vanjskih ženskih genitalija. Značaj ovih bolesti u patologiji ženskog reproduktivnog sustava određen je ne samo postojanošću simptoma i neučinkovitom terapijom, već i činjenicom da se u određenom postotku slučajeva ove bolesti, osobito leukoplakija, mogu pretvoriti u rak. Dugi niz godina obje se bolesti s pravom smatraju prekanceroznim.

1. Leukoplakija vulve
Vulvar leukoplakija se obično javlja u menopauzi ili u menopauzi. Pojava ove patologije povezana je s neuroendokrinim poremećajima.
Bolest je karakterizirana pojavom na koži vanjskih spolnih organa suhih bijelih plakova različitih veličina, koji mogu imati značajno širenje.
Pojava povećane keratinizacije (hiperkeratoza i parakeratoza) uočena je s kasnijim razvojem sklerotičnog procesa i bora tkiva. Glavni klinički simptom leukoplakije je uporni pruritus u području vanjskih spolnih organa. Svrab uzrokuje grebanje, ogrebotine i male rane. Koža vanjskih genitalija je suha.
Leukoplakija - opalescentne ili mliječno-bijele mrlje na sluznici s epitelnom hiperplazijom i infiltracijom subepitelijalnog tkiva. Hiper- i parakeratoza, akantoza se nalaze u pokrovnom epitelu. Daljnji razvoj tkivne skleroze.
Prema težini leukoplakije razlikuju se
  stan,
  hipertrofično i
  oblik bradavice.
Leukoplakija u obliku suhih bijelih ili plavičastih plakova može se nalaziti na ograničenim područjima ili se može proširiti kroz vulvu.
Kombinacija krauroze i vulvarne leukoplakije posebno je nepovoljna s obzirom na malignitet. Ove bolesti mogu biti asimptomatske i mogu se otkriti samo tijekom preventivnih pregleda. Međutim, krauroza je često popraćena dugotrajnim, dugotrajnim, bolnim noćnim svrbežom, što dovodi do neurotskih poremećaja, poremećaja spavanja i invaliditeta. Zbog upornog svraba, ogrebotina, ogrebotina, pukotina i na kraju upale vulve.
Dijagnoza se postavlja na temelju kliničku sliku, Od dodatnih istraživačkih metoda koriste se kolposkopija i Schillerov test (pri podmazivanju vanjskih genitalnih organa Lugolovom alkoholnom otopinom područja leukoplakije ne mrlje). Područja za koja se sumnja da su maligna odabrana tijekom kolposkopije prolaze biopsiju i histološki pregled.
Za liječenje ove bolesti koriste se masti koje sadrže estrogenske pripravke. Kod izraženih promjena i teškog svrbeža dopušteno je koristiti male doze estrogena unutar ili kao injekciju. Uz uporabu estrogena, dijeta je od velike važnosti (lagana biljna hrana, smanjujući konzumaciju kuhinjske soli i začina). Hidroterapija (topla, sjedilačka kupka prije spavanja) i lijekovikoji utječu na središnji živčani sustav.
Preporučuje se hormonska terapija estrogenskim i hidrogenskim hormonima (1 ml 0,1% otopine estradiol dipropionata i 1 ml 1% otopine testosterona propionata u jednoj šprici jednom tjedno tijekom 5-7 tjedana). Isti hormonski agensi se propisuju topikalno u obliku masti, krema, kuglica. Nanesite mast s glukokortikoidima (fluorocort, sinalar, lokokorten), u isto vrijeme propisanim sedativima i tabletama za spavanje.
Predkancerozne vaginalne abnormalnosti uključuju leuco-i eritroplastiku. Vaginalna leukoplakija - keratinizacija pločastog epitela stana, koji ima izgled bjelkastog filma ili plaka, a ponekad i papiloma.
Za eritroplastiku je karakteristično stanjivanje površinskih slojeva epitela s keratinizacijom. Granice eritroplazije su jasne, površina je sjajna, svijetlo crvene točke krvare lako kada se dodirnu.
Za dijagnozu je potrebna biopsija.
Od metoda liječenja najprikladnija je krioterapija ili operacija.

2. Krauroz vulve
Krauroza vulve je distrofični proces koji dovodi do nabora kože vanjskih genitalnih organa, nestanka masnog tkiva velikih usana, te posljedične atrofije kože, žlijezda lojnica i znojnica.
U vezi s naboravanjem tkiva vulve, ulaz u vaginu oštro je sužen, koža je vrlo suha i lako vidljiva. Bolest obično prati svrab, što dovodi do grebanja i sekundarnih upalnih promjena tkiva. Krauroza se češće javlja u menopauzi ili menopauzi, ali se ponekad javlja u mladoj dobi. U slučaju krauroze, smrti elastičnih vlakana, hijalinizaciji vezivnog tkiva, otvrdnjavanju papile vezivnog tkiva kože uz njihovo stanjivanje, preklapaju se promjene u živčanim završecima.
Faza 1 - karakterizirana edemom, hiperemijom, svrbežom u području vanjskih spolnih organa. Velike i male usne su otečene i cijanotične.
Faza 2 - atrofične promjene napreduju, velike i male stidne usne su spljoštene, javlja se atrofija klitorisa, koža postaje suha, bjelkasta, ulaz u vaginu sužava.
Faza 3 (sklerotika) - razvija se potpuna atrofija i skleroza vanjskih spolnih organa. Na velikim usnama genitalija nema kose, koža i sluznice postaju tanje, dobiva se tupa pearly boja s plavo-sivom nijansom (vrsta zgužvanog pergamentnog lista).
Postoji sužavanje ulaza u vaginu, vanjski otvor mokraćne cijevi i anus. Težak spolni odnos i mokrenje.
Etiologija vulve kyurosis nije dobro shvaćena. Smatra se da je pojava krauroze povezana s kršenjem kemije tkiva, oslobađanjem histamina i supstancija sličnih histaminu. Kao posljedica djelovanja tih tvari na živčane receptore pojavljuju se svrab i bol. Od velike je važnosti kršenje jajnika i nadbubrežne kore, kao i promjene u metabolizmu vitamina (posebno vitamina A). Postoji neurotrofna teorija pojave Krauroze vulve.
Za liječenje se preporučuje uporaba estrogenih hormona u kombinaciji s vitaminom A. Neki bolesnici u menopauzi imaju dobre rezultate kada koriste estrogene i androgene.
Normalizirati trofičku funkciju živčani sustav   otopina novokaina se ubrizgava u potkožno tkivo vulve prema metodi uskog puzanja, provodi se pred-sakralna novokainska blokada, a vulvar se denervira disekcijom abnormalnog živca. U posebno teškim slučajevima bolesti, ako sve opisane terapije ne uspiju, one pribjegavaju istrebljenju vulve. 0,5% -tna prednizolonska mast ili anestezijska mast mogu se koristiti kao simptomatični anti-pruritični. Kada se otkriju područja sumnjiva za rak, indicirana je biopsija.

3. Sveobuhvatno liječenje bolesnika s leukoplakijom i kraurozom
Liječenje bolesnika s leukoplakijom i kraurozom vanjskih ženskih spolnih organa složen je i još uvijek nije potpuno riješen problem.
Krauroza i leukoplakija imaju kronični dugi tijek.
Njihovo liječenje zahtijeva strpljenje i od liječnika i od pacijenta.
Temelji se na toaletu vanjskih genitalnih organa, prehrani, hormonskoj terapiji, ultrazvuku, blokadi alkoholnog kokaina, krioterapiji, au odsustvu učinka provodi se vulvektomija.
Terapija bi trebala započeti općim učincima koji su u širokoj kombinaciji s lokalnim postupcima.
  Od velike je važnosti psihoterapija, prvenstveno usmjerena na razvijanje povjerenja pacijenta u mogućnost izlječenja ove duge i bolne bolesti.
  Toalet vanjskih genitalnih organa treba se ponoviti tijekom dana s prokuhanom vodom (bez sapuna) uz dodatak infuzija natrijevog bikarbonata, kamilice ili nevena.
  Nemojte koristiti otopine kalijevog permanganata, borne kiseline, jer one suše i nadražuju tkiva. Njegova vuna i sintetička posteljina su kontraindicirane, jer povećava svrbež.
Racionalna dijetalna terapija igra značajnu ulogu. Prehrana mora biti potpuna, dovoljna količina kalorija i vitamina. Unos ugljikohidrata trebao bi biti donekle ograničen.
  Nepovoljne namirnice i začini su isključeni. Dijeta za mlijeko i povrće. Pikantna jela i alkoholna pića su zabranjena.
  Preporučuje se poštivanje racionalnog načina rada i odmora; široko korištena gimnastika, šetnje na svježem zraku. Spavanje mora biti normalizirano ako postoji nesanica.
  Velika je važnost poštivanja potrebnog higijenskog režima. Donje rublje ne bi smjelo stalo uz tijelo, kako ne bi izazvalo dodatni osjećaj svrbeža.
  Potrebno je potpuno isključiti nošenje platna od sintetičkih tkanina.
Tretman lijekovima   uključuje imenovanje općih i lokalnih učinaka, preporučljivo je kombinirati s prokaine blokade i fizioterapije. U nekim iznimno teškim slučajevima s neuspjehom konzervativne terapije treba se pribjeći kirurško liječenje.
Žene s prekanceroznim bolestima vanjskih genitalnih organa i vagine trebaju biti pod liječničkim nadzorom i pohađati antenatalnu kliniku 1 put u 3-6 mss.

4. Uloga babice u organizaciji preventivnih komplikacija
  Brojna opažanja onkologa pokazuju da smanjenje smrtnosti od raka ne ovisi samo o poboljšanju metoda liječenja, već io poboljšanju dijagnoze raka.
Najvažniji smjer antikancerogene kontrole je prevencija tumora, što uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti koje prethode nastanku raka. S obzirom da se prekancerozne bolesti i početni oblici raka različitih organa javljaju, u pravilu, s izrazito oskudnim kliničkim manifestacijama i ne uzrokuju odlazak liječnika, aktivna identifikacija pacijenata među populacijom je od posebne važnosti. Uspješno ispunjavanje zadaće ranog otkrivanja malignih tumora i pretkulturnih bolesti vanjske lokalizacije u velikoj mjeri ovisi o aktivnom sudjelovanju u ovom radu tisuća medicinskih asistenata i primalja.
S obzirom da su rani oblici raka i pretumorske bolesti u većini slučajeva asimptomatski i ne uzrokuju potrebu konzultiranja liječnika, aktivno uključivanje žena u preventivne preglede postaje presudno.
Asimptomatski procesi u pozadini i pretumor i najraniji oblici raka mogu se otkriti ako se žene podvrgnu preventivnim pregledima.
Održavaju se jednom ili dvaput godišnje u prostorijama za preglede klinika, medicinskih ustanova i akušerskih centara, antenatalnih klinika, tijekom posjeta industrijskim poduzećima.
  Liječnički pregled ispituje cerviks u ogledalima, provodi se vaginalni pregled i uzima se bris iz grlića maternice za citološki pregled. Pri pregledu cerviksa u ogledalima identificiraju se različita patološka stanja, koja se nazivaju prekancerozni (prekancerozni) i pozadinski (benigni) uvjeti. Pseudoerozija, ektopija, erodirane ektropije, istinska erozija, leukoplakija, cervikalni polipi i displazija poznati su među njima. S točke gledišta prevencije raka grlića maternice, važno je identificirati pozadinu i prekancerozne bolesti, čije pravodobno liječenje pouzdano sprječava potonje od prelaska na rak.
Prevencija komplikacija trudnoće, poroda i perinatalne patologije provodi se u konzultacijama u dva glavna područja koja se odnose na primarnu i sekundarnu prevenciju.
Primarna prevencija se svodi na prevenciju komplikacija u trudnoći kod zdravih žena.
Bit sekundarne prevencije je sprječavanje prijelaza početnih manifestacija opstetričke patologije u teškim oblicima.
U provedbi primarne prevencije najvažniji je zajednički rad akušera-ginekologa i pedijatra. Vrlo korisni kontakti s perinatolozima, čiji se broj povećava. Poznato je da se ženski reproduktivni sustav polaže rane faze   ontogeneza. Njegov razvoj ovisi o uvjetima intrauterinog života, karakteristikama neonatalnog razdoblja i djetinjstva. Stanje zdravlja generacija u velikoj mjeri ovisi o sustavu prevencije bolesti u roditelja, opstetričkoj skrbi za žene i cjelokupnim terapijskim i preventivnim mjerama svojstvenim dječjoj zdravstvenoj zaštiti.
  Uz formiranje reproduktivne funkcije od velike važnosti su:
1) liječnički pregled djevojčica i adolescenata uz sudjelovanje opstetričara-ginekologa;
  2) sanitarni i odgojni rad uz sudjelovanje liječnika različitih specijalnosti (pedijatar, opstetričar-ginekolog, higijeničar, specijalista fizičke kulture i sporta i dr.);
  3) racionalno korištenje dječjih zdravstvenih ustanova;
4) pravovremena dijagnostika i liječenje bolesti spolnog sustava (upalni procesi, poremećaji metabolizma, endokrini poremećaji, itd.) Kao sekundarna prevencija abnormalnosti buduće generativne funkcije
Na zdravstveno stanje i proces formiranja reproduktivnog sustava utječu čimbenici kao što su prehrana, radni uvjeti i sport. Važnost potpune prehrane dobro je poznata, osobito u djetinjstvu i pubertetu.
Stanovništvo nije dovoljno informirano o opasnostima prekomjerne prehrane, što je praćeno alimentarnom pretilošću i kasnijom funkcionalnom insuficijencijom jajnika i drugih žlijezda. endokrino izlučivanje, Stabilizacija pretilosti, koja je započela u djetinjstvu ili tijekom puberteta, često dovodi do narušene reproduktivne funkcije (neplodnost, spontani pobačaj) i anomalije porođaja (slabost radne snage, krvarenje itd.). U tom smislu, u prevenciji opstetričke patologije je od velike važnosti uravnotežena prehranaodgovara potrebama majke i fetusa.
Intelektualna i emocionalna preopterećenja mogu uzrokovati neuroendokrine poremećaje koji negativno utječu na tijek. buduće trudnoće   stoga je iznimno važan pravilan opći režim i briga za radnike na radnom mjestu iu svakodnevnom životu.
Posebno treba paziti na propisivanje lijekova hormonski lijekovi, Treba ih koristiti kada su indicirani, uzimajući u obzir štetne učinke, alergijske i toksične reakcije, nepotrebne (ili štetne) učinke na fetus.
  Primopredaje predškolskih klinika trebale bi biti uključene u borbu protiv alkohola i pušenja, koje imaju štetan učinak na tijelo (živčani, endokrini, kardiovaskularni, probavni sustav, jetre, bubrega i drugih organa) i buduće potomke žena i muškaraca.
U prevenciji opstetričke patologije najvažniju ulogu imaju prevencija, rana dijagnostika i racionalno liječenje ekstragenitalnih bolesti, koje kompliciraju tijek trudnoće i predisponiraju razvoj toksikoze trudnica. Isti značaj ima i prevencija ginekoloških bolesti, koje često uzrokuju pobačaj i druge komplikacije trudnoće i poroda.
Prevencijom ekstragenitalne patologije i ginekoloških bolesti provodi se klinički pregled cjelokupne ženske populacije. Aktivnosti rehabilitacije organizirane u savjetovanju žena također utječu na tijek i ishod sljedeće trudnoće. Obnavljajući tretman (rehabilitacija) podložan je mnogim ženama koje su iskusile teške tipove opstetričke patologije i ginekološke bolesti.
U pogledu prevencije opstetričke patologije, od posebne je važnosti dispanzer i restorativni tretman (kao što je naznačeno) žena koje su prošle.
1) kasna toksoza, čiji je ishod često hipertenzija, poremećaji endokrinog sustava, metabolizam, bubrežna funkcija i drugi poremećaji;
2) postporođajne bolesti infektivne etiologije, koje karakterizira složenost patogeneze zbog sudjelovanja svih glavnih sustava (imunološkog, živčanog, vaskularnog, hematopoetskog, itd.) I mogućnosti stabilizacije zaostalih patoloških procesa;
3) opstetrijske operacije, osobito u prisustvu patoloških procesa koji su prethodili kirurškim zahvatima i koji se odvijaju u. \\ T postoperativno razdoblje; 4) sve žene s rezidualnim fokalnim patološkim procesima (povezane s prethodnim opstetričku patologiju) i sekundarni funkcionalni poremećaji, bolni sindrom   i druga kršenja
Klinički pregled i primarna prevencija komplikacija u trudnoći su među glavnim vrstama aktivnosti za prenatalne klinike, a bit ovog posla svodi se na uključivanje u savjetovanje u rani uvjeti   trudnoća, pažljiv pregled trudnice, sustavno praćenje njenog zdravlja i razvoj trudnoće, preporuke o općem režimu, osobnoj higijeni, prehrani i higijenskoj gimnastici. Od velike važnosti su racionalno korištenje prirodnih čimbenika, pravodobna i pravilno provedena psiho-profilaktička priprema za porod.
Pažljivo promatranje i liječenje u ženskom savjetovanju (fizioterapija, prehrana, prenatalna priprema s obzirom na patogenezu i kliniku osnovne bolesti, itd.) Pomažu u smanjenju broja krvarenja tijekom trudnoće i 2,7 puta.
  Preventivna hospitalizacija također se prakticira u uvjetima ugroženima komplikacijama trudnoće i poroda (rizik od prijevremenog prekida trudnoće, ranog prijema u bolnicu za trudnice koje su podvrgnute operaciji na maternici, predstavljanje zdjelice, višestruke trudnoće itd.).
Jedan od glavnih čimbenika za povećanje učinkovitosti ispitnih soba je posebna obuka i sustavno osposobljavanje primalja u ispitnim sobama. Priroda rada primalje u prostoriji za polaganje čini veliku odgovornost za nju, a sudbina žene često ovisi o njenom stručnom znanju i sposobnosti da ih primjenjuje u svakodnevnim aktivnostima. Babica bi trebala biti svjesna zadataka i ciljeva preventivnih pregleda, uloge sobe za ispitivanje u borbi protiv raka, poznavati kliničke manifestacije i osnove prepoznavanja pretumorskih bolesti, raka vanjskih stanica i ženskih genitalija. Ona bi trebala biti u stanju voditi evidenciju i evidenciju inspekcija u sobi za preglede.

zaključak
  U rješavanju problema prevencije ginekoloških komplikacija kod žena posebnu ulogu imaju ispitne prostorije, koje su posebna podjela poliklinika namijenjene provođenju preventivnog pregleda ženske populacije.
Pravovremeno otkrivanje prekanceroznih bolesti i njihovo radikalno liječenje nije osobito teško, lako je izvodljivo, lako se tolerira. Istovremeno postoji i stvarna mogućnost da se takav razvoj spriječi opasna bolestpoput raka
Prostori za nadzor igraju veliku ulogu u prevenciji i ranoj dijagnozi.
U vaginalnom pregledu u velikom postotku slučajeva primalja otkriva tumore jajnika, jajovoda i tijela maternice, koji, čak i nakon postizanja značajne veličine, ne daju nikakve kliničke manifestacije, Razvijajući se dugo vremena, ti se tumori pretvaraju u maligni tumor.
  Osim toga, u prostoriji za ispitivanje koža je podvrgnuta temeljitom pregledu. Istodobno se ispituju i osjećaju i mali tuljani. Ispitana su i ulcerirana područja. Razmazi - otisci za citološki pregled uzimaju se s površine kože, što pruža vrlo značajnu pomoć u postavljanju ispravne dijagnoze. Tumori mliječnih žlijezda relativno su lako otkriti: tumori karcinoma razlikuju se po gustoći i nekim gubljenjima tkiva žlijezde u zoni tumora, zbog čega se promatra asimetrija dojke. Međutim, nemoguće je spriječiti razvoj tumora u takvom stanju. Rak se može spriječiti ako svaka žena povremeno sama pažljivo provjeri mliječne žlijezde ili bude pregledana od strane primalje u sobi za preglede.

književnost

1. Akušerstvo i ginekologija: praktične preporuke / ed. Kulakova V.I. .. M., 2005 - 497s.
2. Bodyazhina V.I. Opstetrijska skrb u savjetovanju kod žena, M.: Medicina 2002 - 120s.
3. Zagrebina V.A., Torchinov A.M. Ginekologija - M.: Medicina, 1998. - 175s.
4. Kretova N.E. , Smirnova L.M. Akušerstvo i ginekologija, M.: Medicina, 2000 - 85s.
5. Kulikova N.I. Lineva OI, Uloga primalja u ispitnim sobama u prevenciji i ranoj dijagnostici raka vidne lokalizacije u žena - Moskva: Medicina, 2002 - 78s.

Postporođajno razdoblje počinje odmah na kraju rođenja. Njegovo trajanje može biti različito, u prosjeku 6-8 tjedana. Ovo je razdoblje oporavka ženinog tijela, njegov povratak normalnom funkcioniranju. Uobičajeno, ovo razdoblje se dijeli na rani postpartum (do 10 dana) i kasni.

Za većinu žena, sve promjene koje se događaju tijekom ovog razdoblja praktički su nezapažene: sva se pažnja posvećuje novorođenčetu. Autor članka "Komplikacije nakon razdoblja obitelji": Galina Eremeeva, opstetričar-ginekolog, piše: "Glavna skupina komplikacija u postporođajnom razdoblju su infektivno-upalni procesi zdjeličnih organa. Glavni uzroci ovih bolesti su infekcije. mokraćnih organa   puerperalne žene koje se ne liječe ili slabo liječe prije porođaja; smanjen imunitet kasni uvjeti   trudnoća; kršenje sanitarnog režima porodilišta i ginekoloških odjela.

Najčešće od infektivnih i upalnih komplikacija dolazi do endometritisa - upale unutarnje sluznice maternice, endometrija. Kada se upalni proces proširi na dubinu stijenke maternice, s prijelazom na mišićni sloj i cirkulirajuću celulozu, oni govore o metroendometritisu ili parametrizaciji. Upalne komplikacije se obično razvijaju 3-5 dana nakon poroda. Bolest započinje visokim porastom tjelesne temperature, bolovima u donjem dijelu trbuha, pojavom serozno-gnojnog iscjedka iz genitalnog trakta. Dijagnoza se provodi na temelju pregleda, kliničkih i laboratorijskih studija, ultrazvuka u postporođajnom razdoblju. Hitna potreba za antibioticima, detoksikacijska terapija, mirovanje.

Infekcija mokraćnog sustava (uretritis, cistitis, pielonefritis);

Mastitis (upala mliječnih žlijezda);

Infektivne komplikacije na površini rane: šav nakon carskog reza, nakon epizode ili perineotomije. Moguće je da će oštećeni cerviks u postporođajnom razdoblju također imati upalne promjene.

Druga velika skupina postpartalnih komplikacija je krvarenje. Ako je gubitak krvi u porođaju i postporođajnom razdoblju dvostruko veći od normalnog volumena, onda kažu o patološkom krvarenju. To može biti krvarenje iz zidova maternice, cerviksa, vagine, vanjskih spolnih organa. Razlog je iu poremećajima zgrušavanja krvi u porođajnoj, tako iu poslijeporođajnim komplikacijama: atonija maternice, kašnjenje u maternici dijelova posteljice, ruptura ili hematom vagine. Krvarenje u postporođajnom razdoblju je stanje koje ugrožava život. S obzirom na dobru opskrbu krvi zdjeličnim organima, ovo stanje može biti uzrok smrti, zbog naglog razvoja gubitka krvi.

U usporedbi s prethodnim:

Inverzija maternice;

Ruptura maternice;

Embolija amnionske tekućine;

Duboka venska tromboza nogu, tromboflebitis;

Neurološki i mentalni poremećaji.

Stoga se možemo pobrinuti da još uvijek postoji kompliciran tijek postporođajnog razdoblja, ali postoji jasna tendencija smanjenja broja komplikacija. ”

Ali, nažalost, postoje situacije u kojima se razvijaju komplikacije postporođajnog razdoblja. Uzroci takvih problema mogu biti i po majčinim bolestima i kršenjima od strane akušerskog osoblja: počevši od defekata upravljanja porodima i završavajući s nepridržavanjem sanitarnih i higijenskih standarda u rodilištu i postporođajnom odjelu.

Osnovno pravilo asepse je da je sve što dođe u kontakt s ranom sterilno, pouzdano dezinficirano, bez održivih bakterija. Važno je pridržavati se sigurnosnih pravila za zaštitu kože i sluznica u kontaktu s krvlju i tekućinom pacijenta.

Prema zakonu Ruske federacije SanPiN 2.1.3.2630 - 10 Aneks 12.4.7.1 u svoj rad stavljam rukavice u svim slučajevima kada je moguć kontakt s krvlju ili drugim biološkim supstratima.

Poštujte preventivne mjere u slučaju kontaminacije kože i sluznica krvlju ili drugim biološkim tekućinama, kao i injekcije i posjekotine (sukladno Saveznom zakonu od 30.03.99, br. 52-F3 (O sanitarnom i epidemiološkom blagostanju stanovništva) s promjenama od 22.08.04. №122-F3.

Sigurnosna pravila za zaštitu kože i sluznice u kontaktu s krvlju i tjelesnim tekućinama bilo kojeg pacijenta.

1. Operite ruke prije i nakon kontakta s pacijentom.

2. Smatrajte krv, slinu, kao potencijalno zaraženu i radite s njima samo u rukavicama.

3. Odmah nakon uporabe stavljene štrcaljke, igle, ginekološke instrumente stavite u posebnu posudu za dezinfekciju s naknadnim odlaganjem ili pre-sterilizacijskom obradom i sterilizacijom. Nemojte manipulirati korištenim iglama.

4. Koristite zaštitu za oči i maske kako biste spriječili moguće prskanje krvi na koži, sluznicama (tijekom manipulacija).

5. Koristite posebnu vodonepropusnu pregaču za zaštitu od mogućih prskanja krvi ili druge biološke tekućine.

6. Razmislite o donjem rublju obojenom krvlju ili drugom biološkom tekućinom kao potencijalno zaraženim.

Ako kontaminirani materijal ulazi u:

Koža: uklonite inficirani materijal, bez trljanja, ubrusom natopljenim u 70% etilnom alkoholu, operite sapunom i vodom, ponovno dezinficirajte sa 70% etilnim alkoholom;

Nosna sluznica: isprati s 0,05% otopinom kalijevog permanganata ili 1% otopinom protargola;

Oči: isperite s 1% otopinom borne kiseline, pomoću pipete ili kupke za oči, ne trljajte! Natrijev sulfacil za izlučivanje;

Sluznice usta: isprati s 0,05% otopinom kalijevog permanganata ili 70% etilnim alkoholom;

Ogrtač za kupanje: uklonite, upijte u dezinfekcijsko sredstvo;

Obuća: obrađivati ​​dvostrukom krpom nakon 15 minuta tkaninom natopljenom otopinom jednog od sredstava za dezinfekciju;

Pod, zidovi, namještaj, oprema: kontaminirano mjesto obradite dvaput u razmaku od 15 minuta krpom navlaženom otopinom za dezinfekciju, uronjenu tkaninu uronite u posudu s otopinom za dezinfekciju.

Za punkcije i posjekotine na koži ruku:

Uklonite rukavice, istisnite krv iz rane i tretirajte, bez trljanja, oštećeno područje sa 70% alkohola, spalite 5% -tnom otopinom alkohola i zalijepite ljepljivom trakom.

U slučaju epidemioloških značajnih nesreća, prije odlaska liječniku u Centar za AIDS, koristite 2 kapsule timazida 3 puta dnevno. Zatim unesite u zapisnik tehnološke nesreće;

Obavijestiti upravu ustanove i Centar za prevenciju AIDS-a o nesreći; Uzmite test krvi na HIV, hepatitis B i C.

Sve manipulacije se provode u rukavicama od lateksa, rabljene rukavice se dezinficiraju. Kako bi se spriječilo širenje zaraznih bolesti ljudi i isključila mogućnost zaraze medicinskog osoblja, potrebno je u potpunosti i pravodobno provesti preventivne mjere predviđene sanitarnim pravilima, uključujući dekontaminacija, uništavanje i zbrinjavanje injekcijskih brizgalica za jednokratnu uporabu. Za dezinfekciju zraka u zatvorenom prostoru koristim opremu koja je dopuštena u tu svrhu. Tehnologija obrade i načini dezinfekcije zraka navedeni su u relevantnim regulatornim i metodološkim dokumentima i uputama za uporabu specifične opreme za dezinfekciju i sredstava za dezinfekciju.

Kako bi se spriječio razvoj velikog broja komplikacija, dovoljno je pratiti stanje žene nakon poroda i provoditi ultrazvučnu dijagnostiku maternice osobama u riziku:

Povijest pobačaja (što je veći broj, to je veći rizik);

Prethodna trudnoća i porođaj bili su komplicirani;

Prisutnost žarišta infekcije u tijelu (pielonefritis, tonzilitis, genitalne infekcije);

Jaki porođaj može biti faktor rizika za pojavu upalnih i drugih komplikacija;

Prijevremeno rođenje;

Velika fetalna veličina;

Višestruka plodnost, bezvodni period od više od 12 sati;

Gubitak krvi tijekom poroda više od 0,5 litara;

Slaba radna aktivnost, ozljede rodnog kanala, ručni pregled maternice. Žene s takvim čimbenicima u povijesti moraju nekoliko puta imati ultrazvuk maternice nakon poroda. Neki simptomi mogu biti prvi "signali" komplikacija nakon porođaja, tako da morate "slušati" sebe i otići liječniku.

Uloga babice u prevenciji komplikacija u postporođajnom razdoblju teško je precijeniti, ali u svakoj fazi razvoja žene kao majke ona se značajno razlikuje.

U fazi savjetovanja o trudnoći, trudnica želi primiti što više informacija od primalje, tako da je primalja u rodilištu glavni doušnik.

Za pacijente u antenatalnom odjelu, informacije također imaju veliku ulogu, ali također očekuju psihološku pomoć primalje i pažljivo praćenje njihovog stanja.

Babica-opstetričar je psiholog za informiranje promatrača.

U postporođajnom odjelu žena već igra novu ulogu u ulozi majke. U ovom teškom razdoblju od primalje, ona čeka sveobuhvatnu pomoć i malu kontrolu nad ispravnošću preporuka liječnika i novih funkcija majki. Babica postpartalnog odjela je asistent, mentor, savjetnik.

Po mom mišljenju, većina žena koje imaju trudnice koje imaju informacije o komplikacijama nakon poroda, mogle su izbjeći mnoge komplikacije. Takve komplikacije koje više ovise o tijeku i upravljanju radom, a ne o samoj ženi, treba svesti na minimum. Uloga babice za antenatalnu skrb, osim ispunjavanja liječničkih obveza, uglavnom je pružanje informacija o tijeku trudnoće, porođaju i postporođajnom razdoblju.

Budući da su na postporođajnom odjelu, žene u porodu moraju se brinuti ne samo za sebe, nego i za novorođenče, pa joj je za to potrebna pomoć babice. Većina žena vjeruje da postpartalni odjel treba više informacija o prevenciji komplikacija nakon porođaja. U postporođajnom odjelu žena već igra novu ulogu u ulozi majke. U ovom teškom razdoblju od primalje, ona čeka sveobuhvatnu pomoć i malu kontrolu nad ispravnošću preporuka liječnika i novih funkcija majki.

Sadržaj
Sadržaj 2
Uvod 3
Poglavlje 1. Teorijski dio 5
1.1. Definicija neplodnosti 5
1.2. Uzroci i simptomi 6
1.3. Metode istraživanja 7
1.4. Značajke liječenja i njege 9
1.5. Prevencija bolesti 12
2. Praktični dio 15
Zaključak 24
Literatura 26
Prijava - kartica razmjene - obavijesti o medicinskoj skrbi za neplodan brak (žena) 27

uvod
Nedavno se sve više parova suočava s problemom neplodnosti. Štoviše, i žene i muškarci su gotovo neplodni. Bolest neplodnosti zbog visoke prevalencije i ozbiljnih posljedica za zdravlje stanovništva glavni je medicinski i socijalni problem. Svake godine taj problem postaje sve hitniji povećava se broj slučajeva.
Prema statistikama, u Rusiji je broj neplodnih parova 10-15%, ovisno o regiji. Oko 5% stanovnika Rusije namjerno ne želi imati djecu, a to je oko 7 milijuna ljudi.
Prije svega, postotak rasta neplodnosti ovisi o činjenici da se vrlo malo pozornosti posvećuje djeci. Od malih nogu vide čvrstu razvratnost, nasilje i horor filmove kojima su naši mediji tako puni. To dovodi do vrlo ranog seksa, često s nekoliko partnera, i kao rezultat toga dobivaju se spolno prenosive bolesti kao što su gonoreja, sifilis, AIDS, trihomonijaza, herpes, klamidija, hepatitis itd.
Uzrok bolesti može biti i odjeća za djevojčice, a zimi golog želuca kako bi privukli pažnju. U budućnosti to dovodi do upale jajnika, a zatim do neplodnosti.
Ubrzani tempo modernog života, stalni stres, prisutnost loših navika, ekološki i socijalni problemi, zdravlje, čine ovaj problem relevantnim.
Svrha ovog rada je proučiti uzroke neplodnosti, istraživačke metode, obilježja liječenja, preventivne mjere za sprječavanje bolesti, ulogu socijalnih radnika u prevenciji neplodnosti, izradu plana njege bolesnika.
Cilj istraživanja je neplodnost.
Predmet istraživanja - uloga babice u prevenciji neplodnosti.
Ciljevi ovog kolegija su:
1. Proučiti literaturu i statističke podatke o uzrocima, čimbenicima rizika za razvoj neplodnosti i prevenciji neplodnosti;
2. Identificirati razinu svijesti pacijenata o prisutnosti rizičnih čimbenika za razvoj neplodnosti;
3. Napravite podsjetnik za pacijente "Kako spriječiti razvoj neplodnosti".
Praktični značaj rada leži u činjenici da je pri rješavanju postavljenih zadataka moguće formirati djelovanje medicinskih sestara u organizaciji preventivnih mjera za sprječavanje neplodnosti.
Na temelju toga, medicinske sestre će povećati odgovornost za zdravlje pacijenta. Time će se poboljšati obrazovna razina pacijenta, učiniti ga aktivnim sudionikom u liječenju i prevenciji rizičnih čimbenika za razvoj neplodnosti i borbi protiv loših navika; poboljšati kvalitetu života, smanjiti rizik od razvoja i komplikacija bolesti koje već ima.

Poglavlje 1. Teoretski dio
1.1. Definicija neplodnosti
Neplodnost je nesposobnost ljudi u radnoj dobi da reproduciraju potomstvo. Brak se smatra neplodnim ako se trudnoća ne javlja u žena tijekom godine redovitog spolnog života bez korištenja sredstava i metoda kontracepcije.
Neplodnost može biti i ženska i muška. Štoviše, neplodnost muškog spola zabilježena je u 40-60% slučajeva, tako da dijagnozu ženske neplodnosti treba napraviti samo nakon pregleda partnera. Čovjek se može testirati na neplodnost pomoću velikog broja kliničkih metoda pomoću laboratorijskog ispitivanja spermija.
Neplodnost u žena može biti primarna i sekundarna.
Primarna neplodnost definira se kao "nesposobnost žene da rađa dijete zbog nemogućnosti da zatrudni ili da informira i rađa živo dijete." Prema tome, žene koje imaju trudnoću završavaju spontanim pobačajom ili rođenjem mrtvog djeteta, ako nikada nisu imale živorođeno dijete, može se nazvati "prvenstveno neplodnim".
Sekundarna neplodnost definira se kao „nesposobnost žene da rodi dijete zbog nemogućnosti trudnoće ili informiranja i rađanja živog djeteta“ nakon što je ili imala prethodnu trudnoću ili je mogla prethodno izvijestiti i roditi živo dijete. Stoga, one žene koje imaju spontani pobačaj ili mrtvo dijete rođene su, ali u isto vrijeme su imale prethodnu trudnoću ili su mogle prethodno obavijestiti i roditi živo dijete, može se nazvati "sekundarno neplodnim".
U kliničkim studijama i medicinskoj praksi, neplodnost žena se često definira kao njihova „nesposobnost za trudnoću“. Klinička definicija neplodnosti je: „ovo je bolest reproduktivni sustavkoja se izražava u odsutnosti kliničke trudnoće nakon 12 mjeseci ili više redovitog seksualnog života bez zaštite od trudnoće. "
Kao dio epidemioloških studija, ova „nesposobnost trudnoće“ ima šira vremenska ograničenja - dvije godine, tijekom kojih su pokušaji trudnoće zatrudnjeli. U demografskim studijama te su granice još produžene - do pet godina.

1.2. Uzroci i simptomi
Uzroci neplodnosti kod žena su samo dva: poremećaji ovulacije i opstrukcija jajovode, Međutim, čimbenici neplodnosti mogu biti potpuno različiti, od pogrešne odjeće u hladnom razdoblju do genetskog nasljeđivanja. Navest ćemo sljedeće čimbenike: odsutnost maternice ili jajnika, udvostručenje maternice, "maternicu" maternice (prisutnost unutarnjeg septuma u njoj), male dimenzije maternice. S tim uzrocima neplodnosti, trudnoća je nemoguća, jer su pojedinačne značajke anatomske strukture.
Razlozi koji, kada provode pravovremenu i adekvatnu terapiju, prestaju imati negativan utjecaj na sposobnost žene da zatrudni, uključuju:
1. kršenje menstrualnog ciklusa   - uzrokovane nekim kroničnim bolestima, dijetama, stresom i teškim životnim uvjetima, kao i dobnim faktorima.
2. upalne bolesti reproduktivnih organa - uzrokovane spolno prenosivim infekcijama, kirurškim zahvatima (npr. Pobačajima), ektopičnom trudnoćom.
3. hormonalni poremećaji - endometrioza: hormonski ovisni rast endometrija, u kojemu se žljezdano tkivo maternice migrira u druge organe i ometa njihov rad; prekomjerna proizvodnja prolaktina: povećano izlučivanje ovog hormona, zbog patologija hipofize i nekontroliranog uzimanja kontracepcijskih lijekova, kontracepcijska kontracepcija se javlja ........

Popis korištenih izvora
1. Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Javno zdravstvo i zdravstvo, Izdavačka kuća Petropolis St. Petersburg 2000
2. Smjernice SZO-a za laboratorijsko ispitivanje i obradu ljudske sperme, 2010. \\ t
3. Revidirani ICMART i Rječnik pojmova za ART za 2009. godinu
4. Slavyanova I.K. Udžbenik. "Akušerstvo i ginekologija." Izdavač: Phoenix, 8. izdanje. 2015.
5. Savelieva G.M., Breusenko V.G. Ginekologija. 4. izdanje. 2012.
6. Porodništvo. Kolegij predavanja: studijski vodič. Strizhakova, A.I. Davydova. 2009
7. Bogdanova E.A. Praktična ginekologija mladih. Ed.: Moskva, 2011.
8. Ginekologija. Udžbenik. by ed. V. E. Radzinsky, A. M. Fuchs. Izdavačka grupa "GEOTAR-Media", 2014. \\ t
9. Davidyan O.V. Reproduktivno zdravlje ženske populacije kao medicinski i socijalni problem / O.V. Davidian, K.V. Davidyan // Mladi znanstvenik .- 2011.- №2.
10. Ženski online magazin Black Panther, 2007-2015.

Ostale diplome iz predmeta Medicina, tjelesna kultura, zdravstvo

Uloga babice u prevenciji postpartalnih komplikacija

uvod

U pitanjima trudnoće, s fiziološke i medicinske točke gledišta, potrebno je obratiti pozornost na to kako se komplikacije koje se javljaju tijekom trudnoće i porođaja mogu ispraviti. I to, naravno, ovisi o razini dostignuća znanosti, tehnologije i, naravno, razini znanja stručnjaka koji se bave tim pitanjima.

Glavno je da se zbog širenja znanja iz područja fiziologije i patofiziologije procesa vezanih uz začeće, trudnoću, porođaj i postpartalno razdoblje razvijaju metode za opstetričku pomoć, prevenciju i liječenje komplikacija trudnoće i poroda, bolesti ploda i novorođenčeta.

Primjerice, napredak u genetici i perinatalnoj dijagnostici značajno je smanjio rizik od pojave namjerno teško bolesne i neodržive djece, što znači, ako razmišljate o tome, ne samo poboljšati fizičko zdravlje stanovništva i medicinsku statistiku, nego mnogo više - to znači da slomljene sudbine, djeca i njihovi voljeni, bit će manje.

Uloga primalje u medicinskoj ustanovi podložna je sukobljenim zahtjevima uloga pacijenata, liječnika i uprave zdravstvenih ustanova, koji izražavaju različite ideje o očekivanom ponašanju primalje.

Proučavanje društvene uloge i položaja medicinskog osoblja u okviru sociologije medicine kao znanstvenog diipline trenutno je jedno od najrelevantnijih i najperspektivnijih područja u zdravstvu.

Unatoč činjenici da je sestrinsko osoblje najbrojnija karika u zdravstvu, njihov se rad rijetko ispituje u kategorijskom području sociologije medicine. Što se tiče socijalnih obilježja zanimanja primalje, one se praktički ne proučavaju.

Relevantnost studije. Sistemska kriza, koja odražava tranzicijsko stanje ruskog društva, najjasnije se očitovala u demografskoj krizi. Kao faktor nacionalne sigurnosti, stanje reproduktivnog zdravlja stanovništva zemlje danas ostaje jedan od najozbiljnijih medicinskih i socijalnih problema. U posljednjih pet godina povećani su pokazatelji ginekološkog morbiditeta, uključujući endometriozu 1,4 puta, salpingitis i oophoritis za 15,6%, te žensku neplodnost za 5,8%. Nastavlja se rast malignih bolesti ženskog reproduktivnog sustava, od čega više od polovice raka dojke. Kvaliteta zdravlja trudnica se pogoršava. Nedavno se dramatično povećao broj trudnica i žena koje su zaražene HIV-om. Prema prognozama, očekuje se povećanje ove situacije, budući da se ovisnost o drogama širi među mladim ženama koje, u pravilu, ne koriste kontracepciju. Smrtnost majki i dojenčadi i dalje je visoka u zemlji. Posebno mjesto u suvremenim socio-demografskim uvjetima predstavlja problem pobačaja. Poboljšanje zdravstvenog stanja stanovništva jedan je od glavnih uvjeta za uspješnu provedbu strategije društveno-gospodarskog razvoja zemlje i najvažniji cilj poboljšanja nacionalnog sustava zdravstvene zaštite. U prioritetnom nacionalnom projektu u području zdravstvene zaštite posebnu pozornost treba posvetiti osiguravanju dostupnosti i kvalitete medicinskih usluga. Stvarni potencijal za zadovoljavanje potreba žena za isplativom medicinskom skrbi je osoblje za njegu - primalje i medicinske sestre. Oni igraju važnu ulogu u provedbi programa generičkog certifikata, očuvanju i obnovi reproduktivnog zdravlja ženske populacije. Međutim, broj zaposlenih babica u Rusiji od 1996. do 2007. godine smanjio se s 96,4 na 66,0 tisuća i nastavlja opadati. Ogroman odljev medicinskog osoblja iz opstetričko-ginekološke službe zahtijeva temeljito proučavanje njegovih uzroka i izradu niza mjera za njihovo očuvanje.