Urin parenhimske žutice. Kliničke manifestacije različitih vrsta žutice

Bolesti u kojima postoji žutica:

1. Hemolitički (adhepatski):

Hemolitička anemija.
Zbog toksičnih učinaka.
Kao simptom drugih bolesti.

2. Parenhimski (jetreni):

Akutni virusni hepatitis.
Akutni toksični i medicinski hepatitis.
Kronični hepatitis.
Ciroza jetre.
Primarni karcinom jetre.

3. Mehanička (subhepatična):

Žučni kamenac.
Rak glave gušterače.
Ostali čimbenici koji kompliciraju izlučivanje žuči.

Mehanizam razvoja sindroma žutice

Željezo se oksidira i ponovno koristi u tijelu.
Bilirubin, koji ulazi u krv, odmah se povezuje s proteinskim albuminom. To čini 75% ukupnog bilirubina. Takav bilirubin naziva se slobodan, nevezan (budući da još nije povezan s glukuronskom kiselinom). Daje neizravnu reakciju na Van der Berg, koji se nazivaju i neizravni. Tada ovaj bilirubin preko a.hepatica ulazi u jetru, gdje se protein odvaja od nje, a bilirubin se hvata hepatocitima, koji, uz sudjelovanje enzima jetre, kombiniraju bilirubin s glukuronskom kiselinom. Taj se proces naziva konjugacija bilirubina.
Nakon konjugacije, bilirubin postaje topiv u vodi i može se izlučiti urinom. Takav bilirubin naziva se vezanim, konjugiranim ili izravnim, jer daje izravnu reakciju prema van den Bergu.
U sustavu bilijarnog trakta, izravni bilirubin ulazi u sustav dvanaesnika, U crijevu dolazi do prekida veze s glukuronskom kiselinom, a slobodni bilirubin pod utjecajem mikrobne flore podliježe sekvencijalnom oporavku s nastankom krajnjih produkata njegovog metabolizma: stercobilinogena i urobilinogena. Sterobilinogen se oksidira, pretvara u sterkobilin i izlučuje se izmetom, dajući mu karakterističnu boju. Urobilinogen se apsorbira u crijevnu stijenku i ponovno ulazi u jetru kroz portalnu venu, gdje se većina pretvara natrag u bilirubin, a drugi dio se izlučuje urinom.
Postoje mehaničke (subhepatične), parenhimske (jetrene), hemolitičke (suprahepatične) žutice.

Mehanička žutica. Kada ima prepreku između jetre i dvanaesnika, dakle, zaustavljen je bilirubin u crijevu. Ovaj bilirubin već je povezan s glukuronskom kiselinom u jetri pa je izravan (konjugiran). Zbog začepljenja bilijarnog trakta, ne može se izdvojiti u crijevu, a dolazi do njegovog povratnog strujanja u krv. Stoga se razina u krvi povećava izravni bilirubin, Budući da je topiv u vodi, proći će kroz bubrežnu barijeru i izlučiti se u mokraći.U urinu će biti puno bilirubina, što će mu dati tamno bojenje. U urinu ne postoji urobilin, jer bilirubin nije prolazio kroz crijeva. Iz istog razloga, u izmetu neće biti sterkobilina i bit će obojenjen.

Parenhimska žutica. U ovoj vrsti žutice oštećene su jetrene stanice i žučni kapilari, što dovodi do smanjenja intrahepatičnog izlučivanja žuči (intrahepatična kolestaza).
S takvom žuticom, proces vezanja bilirubina je smanjen, što će dovesti do povećanja krvi, kako izravnih tako i indirektni bilirubin, Izravni bilirubin će biti više, jer proces vezanja (konjugacije) pati u manjoj mjeri nego njegovo oslobađanje u žučne kapilare. Zbog toga će se u urinu pojaviti bilirubin, a količina urobilina i stercobilina naglo je smanjena. Stupanj smanjenja bit će proporcionalan stupnju kolestaze (kao i razini bilirubina u urinu).
Slobodni i vezani bilirubin se povećava u krvi. Prva je posljedica nedovoljno učinkovite funkcije hepatocita, a druga zbog obrnute difuzije (vezanog, konjugiranog) bilirubina iz žuči u krvne kapilare.
U mokraći se pojavljuju izravni bilirubin i žučne kiseline, čiji se broj postupno povećava. Izmet je lagan, ali ne dolazi do potpunog gubitka boje, jer mali dio vezanog bilirubina ulazi u crijevo.

Hemolitička žutica.Ova bolest povezana je s povećanim razgradnjom crvenih krvnih zrnaca, zbog čega je jetra prisiljena obraditi prekomjerne količine neizravnog bilirubina, u vezanom obliku koji ulazi u crijevo, što uzrokuje porast urobilina i stercobilina.
Urobilin se apsorbira natrag u jetru, ali preopterećene stanice jetre više ne mogu apsorbirati, te će se izlučiti urinom. Bilirubin u mokraći neće, jer je neizravan (nije topljiv) i ne može se izlučiti bubrezima.
Dakle, s hemolitičkom žuticom, u krvi će biti velike količine neizravnog bilirubina (ima i ravnu liniju, ali ima manje), ima mnogo urobilina u urinu, nema bilirubina, au fecesu ima puno stercobilina.

Kliničke manifestacije sindroma žutice

(modul direct4)

Glavni klinički simptom je žuto bojenje kože i vidljive sluznice. Može se bojati u žute boje žensko mlijeko, pleuralni i perikardijalni izljevi, ascitna tekućina. Suze, slina, želučani sok, cerebrospinalna tekućina nisu obojene žutom bojom.
Ovisno o boji kože, žutica može biti crvenkasta, limunska ili slamena, zelenkasta i tamno zelena, pretvarajući se u crnu.
Žutica je često praćena pruritusom, a na koži takvih bolesnika mogu se otkriti tragovi grebanja. Kod ciroze jetre na koži se pojavljuju vene pauka.
Postoji promjena boje mokraće i izmet.
Hepatomegalija je karakteristična za parenhimnu žuticu, veličina i gustoća jetre ovisi o osnovnoj bolesti, au nekim slučajevima i povećava se slezena.
Kada patologija bilijarnog trakta, možete otkriti povećanje žučnog mjehura, bol u desnom hipohondriju.
Tijek žutice može biti popraćen povećanjem temperature.
U teškim oštećenjima jetre žutica se kombinira s hemoragijskim sindromom, što se manifestira krvarenjem različitih lokalizacija i hemoragijskim osipima kože. Takvi pacijenti često pronalaze znakove portalne hipertenzije: ascites, abdominalne safene. Žutica se često javlja bolni sindrom, stalne i paroksizmalne bolove, od tupih bolova (s parenhimskom žuticom) do intenzivnog (s opstruktivna žutica).

Opseg laboratorijskog i instrumentalnog pregleda

Opći test krvi.
Analiza mokraće.
Urin na žučnim pigmentima.
Izmet na sterkobilinu.
Krvni test na kolesterol.
Test krvi za bilirubin.
Krvni test za protrombin.
Test krvi za fibrinogen.
Ukupni proteini krvi i frakcije proteina.
Sedimentni uzorci: timol, sublimat.
Transaminaze u krvi: ALT, ACT, LDH.
Alkalna fosfataza.
Definicija u specifičnim virusnim antigenima i protutijelima na njih.
Ultrazvučni pregled jetre.
Cholecysto i kolangiografija.
Duodenalna intubacija praćena laboratorijskim pregledom žuči.
Fibrogastroduodenoscopy.
Radioizotopno skeniranje jetre.

Ako je potrebno - tomografija i biopsija iglom.

Faze dijagnostičkog pretraživanja

1. Osnova dijagnostičkog algoritma je utvrđivanje sindroma žutice. Potrebno je isključiti prisutnost drugih uzroka bojanja kože: unos prekomjernih količina povrća koje sadrže karoten (mrkve), naranče i bundeve. Žutica boje kože može se pojaviti kod uzimanja određenih lijekova (akrikhin, rivanol), u tim slučajevima bjeloočnica ostaje neobojena, a žućkasto najizraženije na dlanovima i tabanima. To je takozvana "lažna žutica". Nema znakova bolesti, razina bilirubina u krvi je unutar normalnih granica.
Većina novorođenčadi, obično trećeg dana nakon rođenja, razvija se fiziološka žuticakoji nestaje na kraju prvog - početka drugog tjedna. Stanje djeteta nije poremećeno, takva žutica ne zahtijeva liječenje.
2. Druga moguća faza dijagnostičkog procesa je snimanje pritužbi, anamneza i fizikalni pregled, što će pomoći u uspostavljanju preliminarne dijagnoze.
Budući da su uzroci žutice vrlo brojni i njihova geneza je različita, pritužbe pacijenata također su različite; bol u desnoj hipohondriji, uporni bolovi u hepatitisu i cirozi jetre, paroksizmalna bol u obliku žučnih kolika u kolelitijazi, intenzivna uporna bol u bolesnika s tumorskim procesima (rak glave gušterače, primarni karcinom jetre).
U većine bolesnika s sindromom žutice javljaju se slabost, slabost, umor. Astenski sindrom je osobito izražen kod virusnih lezija jetre.
Povećanje temperature može se uočiti tijekom kolangitisa, akutnog hepatitisa, akutnog holecistitisa, tijekom pogoršanja kroničnog hepatitisa, hemolitičke krize. Žutica je često praćena pruritusom, osobito u bolesnika s bilijarnom cirozom.
Dispeptički poremećaji u obliku mučnine, gubitka apetita, abnormalne stolice, gorkog okusa u ustima karakteristični su za virusni hepatitis A, lezije bilijarnog trakta i cirozu jetre.
Također je potrebno pojasniti epidemiološko stanje hepatitisa.
Da biste isključili toksični hepatitis, morate utvrditi jesu li pacijentu propisani lijekovi s hepatotoksičnim učinkom: anti-tuberkuloza, antidepresivi, antipsihotici, sulfonamidi itd., Bez obzira na to je li bilo profesionalnih intoksikacija.
Važno je saznati je li se žutica pojavila u prošlosti ili se prvi put pojavila. Povratna žutica ukazuje na kroničnu prirodu patološkog procesa. Indikacije za prenošenje virusnog hepatitisa mogu poslužiti kao osnova za dijagnosticiranje kroničnog oštećenja jetre (kronični hepatitis, ciroza).
Klinički pregled pruža dodatne informacije o prirodi bolesti: teška žutica ukazuje na prisutnost intrahepatične ili ekstrahepatične kolestaze i, u pravilu, pruritusa i promjene boje izmetu.
Sve parenhimske žutice javljaju se s hepatomegalijom. Kod hepatitisa jetra je umjereno povećana i ima glatku površinu. Gusta i grudasta jetra karakteristična je za cirozu i tumore. Prisutnost hemoragičnog sindroma ukazuje na ozbiljno zatajenje jetre.
Hemolitičku žuticu karakteriziraju hemolitičke krize, povećana slezena, anemija i tamna stolica.
3. Konačna dijagnoza u većini slučajeva je moguća nakon laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.

Taktički bolničar sa sindromom žutice

Ako sumnjate zarazne bolesti uputiti pacijenta na zarazne bolesti. Prilikom potvrđivanja dijagnoze zarazne žutice, rad se provodi u izbijanju: kontaktno pokroviteljstvo, kontrola isporuke testova.
Ako se sumnja na mehaničku žuticu, obratite se kirurgu. S hepatičnim kolikama pružiti hitnu skrb.
U hemolitičkoj krizi, hospitalizacija u terapeutskom (hematološkom) odjelu.

Skupina oboljenja jetre u kojoj su zahvaćene stanice ovog organa udružena je zajedničkim imenom hepatitis. U dijagnostici bolesti igra važnu ulogu takav znak kao promjena u boji urina.

Vrste bolesti

Postoje zarazne i druge vrste hepatitisa. Najpoznatiji i najčešći su virusni hepatitis A, B i C. Prvi se tip češće manifestira kao akutna bolestHepatitis B i C skloni su latentnom protoku i prelasku u kronični oblik.

Jedan od znakova hepatitisa, osobito hepatitisa A, je žutičasta koža i bjeloočnica. Zato se bolest u popularnom govoru često naziva žutica.

Osobitost svih vrsta hepatitisa je duga inkubacija. U tipovima B i C - do nekoliko mjeseci. Čak se i akutni hepatitis A može smatrati 3-6 tjedana nakon infekcije.

Žutica - urin tamne boje

Virusi hepatitisa u prirodi su hepatotropni, odnosno mogu živjeti samo u jetri. Patogen koji ulazi u tijelo taloži se u stanicama ovog organa i tamo se umnožava. Ljudski imunološki sustav, pokušavajući ubiti vanzemaljske mikroorganizme, utječe na samu jetru, uništavajući njezine stanice.

Naš redoviti čitatelj preporučio je učinkovitu metodu! Novo otkriće! Novosibirsk znanstvenici su identificirali najbolji lijek IZ JAWN. 5 godina istraživanja !!! Samopomoć kod kuće! Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.

Naš redoviti čitatelj preporučio je učinkovitu metodu! Novo otkriće! Novosibirsk znanstvenici su identificirali najbolji način za čišćenje jetre. 5 godina istraživanja !!! Samopomoć kod kuće! Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.

Simptomi bolesti

Žutica se najčešće naziva hepatitis A ili Botkinova bolest. Međutim, unatoč imenu, bolest se može nastaviti bez izraženog simptoma u obliku kože žutice.

Oko 70% slučajeva, posebno među odraslim osobama, boluje od A-tipa bolesti potpuno bez simptoma ili ih zbunjuje s znakovima akutnih respiratornih bolesti.

Doista, simptomi bolesti slični su akutnim respiratornim infekcijama, akutnim respiratornim virusnim infekcijama, gripi:

slabost
Groznica, groznica
Bol u zglobovima i mišićima
mučnina
Proljev.

U nedostatku žutila kože i bjeloočnice, osoba se možda neće posavjetovati s liječnikom, a hepatitis će ostati nepriznat. Čak i za liječnika s takvom slikom potrebne su dodatne informacije i pregledi kako bi se identificirala podmukla bolest.

Tamni urin i bezbojni izmet s hepatitisom su među važnim znakovima koji pomažu razlikovati bolest jetre od prehlade i gripe.

Ako se tijekom lošeg zdravlja, probavne smetnje, groznice, snažnog zamračenja mokraće, kao i svjetle boje izmet, osoba mora posjetiti liječnika!

Svaki hepatitis, čak i lagani, prijeti da se pretvori u kronični oblik. To znači da će virus dugo vremena provoditi svoju destruktivnu aktivnost, što može dovesti do ozbiljnih problema s jetrom. Zato je važno otkriti bolest što je prije moguće.

Tamni urin kao znak žutice

Ako urin i izmet mijenjaju boju, to je razlog za sumnju na bilo kakve poremećaje u djelovanju probavnih organa i organizma u cjelini.

S hepatitisom:

Urina mijenja boju u mnogo tamniju. Podsjeća na snažan crni čaj, osim što može jako pjeniti.
Izmet, naprotiv, gube svoju uobičajenu boju, postaju lagane, blizu bijele.

Uzroci promjene boje mokraće i izmet

Tvar koja se zove bilirubin utječe na boju urina.

Bilirubin - glavna komponenta žuči, žučnog pigmenta. Pojavljuje se nakon razgradnje hemoglobina i drugih tvari u jetri, slezeni i nekoliko drugih organa. Proizvodi razgradnje koncentrirani su jetrom u žuči i uklonjeni iz tijela. Bilirubin se obično nalazi u krvi u maloj količini. Njegovo povećanje ukazuje na kršenje jetre ili druge probleme u tijelu.

Test krvi - metoda za određivanje žutice

Test krvi, uključujući sadržaj bilirubina, informativna je metoda za određivanje žutice. Međutim, analiza urina može mnogo reći, pogotovo zato što je njezina promjena boje primjetna bez posebnih studija.
S povećanjem količine bilirubina u krvi zbog poremećaja u jetri, izlučuje se u mokraći. Ovaj rad obavljaju bubrezi, filtriraju krv i uklanjaju nepotrebne tvari iz nje. Povećanje bilirubina u mokraći - ovdje se zove urobilin - i daje mu tako bogatu tamnu boju, sličnu boji žuči.
Osim toga, u analizi urina tijekom žutice mogu se naći povišene razine crvenih krvnih stanica i proteina. Sve to daje liječniku mogućnost da donese zaključak o bolesti. Međutim, test krvi se obično radi kako bi se osigurala potpuna točnost.

Promjena boje fecesa sa žuticom

U normalnom zdravom tijelu, bilirubin se djelomično izlučuje urinom, djelomično ulazi u crijevo. Tamo se pretvara u stercobilin i fekalije karakteristične boje. Kod bolesti jetre njegove stanice više ne uklanjaju bilirubin iz krvi, tako da tvar ne ulazi u crijevo. i stolica ne dobiju svoju karakterističnu boju, postanu bezbojne. To je također jedan od znakova žutice, to jest, jedan ili drugi tip hepatitisa.
Oporavkom pacijenta s vremenom njegov iscjedak postaje karakterističan za njihovu boju: urin iz mraka postaje uobičajeno žućkast, a izmet, naprotiv, zamračuje.

Dijagnoza žutice

Ako sumnjate na žuticu, liječnik će definitivno procijeniti opće stanje i propisati dodatne preglede.

Pod kršenjem države nalaze se znakovi:

intoksikacija - osjećaj neugodnosti
groznica - zimica, temperatura
dispepsija - proljev, mučnina
žućkasta boja intigumenata.

Uz bolest nije nužno prisutnost svih znakova. Na palpaciji, liječnik može otkriti povećanje u području jetre, ali ovaj poremećaj također može biti odsutan. Stoga će informacije o promjeni boje mokraće i izmetu biti posebno informativne za liječnika. Ako je mokraća mnogo tamnija, a stolica postaje svijetla, to se također tumači kao znak hepatitisa.

Kako bi potvrdio dijagnozu, stručnjak upućuje pacijenta na opći, biokemijski test krvi i analizu urina. Pokazat će razinu bilirubina, što ukazuje na povredu jetre. Osim toga, postoji poseban test krvi za markere virusnog hepatitisa. Skup podataka omogućuje liječniku postavljanje dijagnoze i propisivanje liječenja pacijenta.

žutica zove žutica bojenje od bjeloočnice, kože i sluznice, što je uzrokovano taloženje bilirubin u žuč pigment. Liječnici zovu blagu žuticu ikteričnom. Postoje slučajevi tzv. Lažne žutice, na primjer, s povišenim razinama karotena u krvi. Posebna značajka je da bjeloočnica s lažnom žuticom zadržava normalnu boju.

Bilirubin (glavni žučni pigment) nalazi se u krvi u normalnom stanju u koncentraciji od oko 8 do 20 µmol / l, s blagim povećanjem njegove koncentracije, žutica se ne pojavljuje, s umjerenom bjeloočnicom i obojenim sluznicama, a samo s višom kožom. Glavni izvor bilirubina u tijelu je hemoglobin iz uništenih crvenih krvnih stanica. Cijepanje hemoglobina javlja se u stanicama retikuloendotelnog sustava u slezeni i jetri. Proteinski dio i željezo odcjepljuju se od hemoglobina, verdoglobina, biliverdina, a sukcesivno se formiraju bilirubin.

Rezultirajući bilirubin mora se transportirati krvlju u jetru radi daljnjeg metabolizma. Nije topiv u krvi, tako da se prijenos odvija u stanju vezanom za albumin (jedan od glavnih proteina plazme). Takav bilirubin se naziva neizravnim ili nekonjugiranim s glukuronskom kiselinom zbog prirode laboratorijske definicije.

Nadalje, neizravni bilirubin je uhvaćen u stanicama jetre (hepatociti). U njima pod djelovanjem posebnog enzima (glukuroniltransferaze) glukuronska kiselina se veže na bilirubin. Bilirubin tretiran na ovaj način naziva se konjugiran ili izravan. Izravni bilirubin s žučom izlučuje se u crijevo, gdje se pod djelovanjem mikroorganizama pretvara u urobilinogen ili stercobilinogen.

Sterobilinogen se pretvara u stercobilin i izlučuje u izmet, dajući mu tamnu boju, a većina urobilinogena apsorbira se natrag u krvotok, ulazi u jetru, gdje se ponovno vraća kako bi usmjerila bilirubin. Dio stercobilinogena u donjim dijelovima probavnog trakta ulazi u krv kroz hemoroidne vene, a zatim se izlučuje urinom, dajući mu žutu boju.

razlozi

Gornje transformacije bilirubina su normalne. Kod nekih bolesti, ovaj mehanizam je poremećen i pojavljuje se sindrom žutice. Žutica je podijeljena u tri glavne vrste:

suprahepatički (ili hemolitički),
jetre (ili parenhimski)
subhepatičan (ili mehanički).

Prva vrsta žutice je hemolitička, naziva se i suprahepatična, jer povećava količinu neizravnog bilirubina (još nije obrađena u jetri). Hemoliza je proces uništavanja crvenih krvnih stanica (RBC). Hemoliza se najčešće javlja kada je transfuzija u krvnoj grupi nekompatibilna, u slučaju trovanja različitim otrovima, raznih bolesti krvi. Istovremeno se iz crvenih krvnih stanica oslobađa velika količina hemoglobina.

Kao što je gore opisano, hemoglobin je glavni izvor bilirubina, pa kad se razgradi, formira se velika količina neizravnog bilirubina. Indirektni bilirubin je netopiv, stoga se ne filtrira u urin. Jetra nema vremena obraditi sve indirektne bilirubine. Nastaje velika količina izravnog bilirubina, koji se pretvara u sterkobilin i urobilinogen. Sterobilin mrlje tamno smeđu stolicu, urobilinogen, za razliku od norme, djelomično ulazi u urin, dajući mu tamniju nijansu. Drugi tip je žutica jetre (parenhimska). Njegov je izgled povezan s oštećenjem tkiva jetre (jetreni parenhim). Najčešći uzrok je hepatitis, ciroza jetre.

Istovremeno dolazi do povrede integriteta barijere između žuči i krvnih kapilara, zbog čega već konjugirani (izravni) bilirubin ulazi u krvotok. Budući da je izravni bilirubin topljivi spoj, filtrira se u urin, boji ga u boju tamnog piva. Osim ovih procesa, smanjuje se i funkcionalna aktivnost hepatocita (stanica jetre), oni postaju nesposobni za punu preradu urobilinogena apsorbiranog iz crijeva, tako da se dio filtrira u urin. Izravni bilirubin iz neizravnog formira se manje zbog istih razloga, stoga se sadržaj stercobilina u crijevu smanjuje, izmet postaje svjetliji. Indirektni bilirubin prisutan je u krvi povećana količina zbog smanjenja njegove obrade u jetri.

Treća vrsta žutice je subhepatična ili mehanička. To je uzrokovano zatvaranjem ili sužavanjem žučnih putova i povećanjem pritiska žuči u duktalnom sustavu. Obično se ova vrsta žutice javlja kada su kanali zatvoreni žučnim kamencima, kada su kanali smrvljeni malignim tumorima gušterače, s pseudotorejskim pankreatitisom itd. Zbog visoki tlak žuči, konjugiranog (izravnog) bilirubina prodire kroz jetrene zrake iz žučnih kapilara u krvne žile. Preklapanje bilijarnog trakta dovodi do činjenice da bilirubin ne ulazi u probavni sustav, sterkobilin nije formiran, tako da izmet postaje lagan, obezbojen (acholichny). Zbog tih istih razloga, urobilin se ne otkriva u urinu.

Urin je obojen tamnosmeđom bojom kao rezultat velike količine filtriranog izravnog bilirubina u njemu.

Manifestacije i simptomi

Žutica se očituje bojanjem u žutoj boji bjeloočnice, sluznicama i kožom, potamnjenjem mokraće, potamnjenjem ili osvjetljenjem fecesa. Možda svrbi kože.

Klinička slika

Žutica često prati razne bolesti koje su gore opisane. Može se pojaviti vrlo brzo (najčešće s mehaničkom varijantom) ili postupno (obično parenhimska žutica). U slučajevima gdje je žutica povezana s oštećenjem metabolizma žučnih pigmenata u nasljednoj pigmentnoj hepatozi, mogu se pojaviti simptomi oštećenja živčanog sustava i drugih unutarnjih organa (s Kriegler-Nayar sindromom).

Mokraća bolesnika postaje intenzivnija u svim vrstama žutice, ali to je najizraženije kod mehaničke i parenhimske žutice. U boji postaje poput tamnog piva. Izmet s hemolitičkom žuticom postaje tamniji, s parenhimskim - lakšim, a mehaničkim može biti potpuno bezbojan (akoličan). Mehanička žutica je često praćena pruritusom, koji je uzrokovan žučnim kiselinama. Kod mehaničke žutice, koža može imati zelenkastu nijansu, s hemolitikom - limunom, te s jetrenom - narančastom.

dijagnostika

Dijagnoza žutice sama po sebi nije teška. Kriterij prisutnosti žutice je vizualno prepoznatljivo žućkasto bojenje kože, sluznice i / ili bjeloočnice na dnevnom svjetlu. Otkrivanje žutice zahtijeva određivanje njegove vrste. U tom slučaju, liječnik se rukovodi kliničkim manifestacijama koje su gore opisane i laboratorijskim i instrumentalnim podacima.

Važno je da liječnik odredi bolest koja je uzrokovala žuticu, a to je najčešće biokemijski test krvi, kompletna krvna slika, test urina, ultrazvuk trbušne šupljine, fibrogastroduodenoskopski pregled, MRI, CT i druga ispitivanja. U biokemijskoj analizi krvi za sve vrste žutice karakterizira povećanje u ukupnog bilirubina: s jetrom zbog neizravnog i izravnog, s subhepatičnim zbog izravne, i suprahepatične zbog neizravnog.

U subhepatičnoj žutici, povećanje aktivnosti gama-glutamil transpeptidaze, alkalne fosfataze je također otkriveno, u slučaju jetrene žutice, aktivnost AlAT, AsAT, LDH i raspodjela frakcija proteina. Potpuna krvna slika za suprahepatičku žuticu često pomaže u otkrivanju anemije i pogrešnog oblika crvenih krvnih stanica. Analiza urina pomaže liječniku u otkrivanju prisutnosti izravnog bilirubina u jetrenoj i subhepatičnoj žutici, urobilin u mokraći s subhepatičnom žuticom nije određen. Ne postoji stercobilinogen u fecesu s subhepatičnom žuticom.

Ultrazvuk trbuha pomaže liječniku da razjasni uzrok opstruktivne i jetrene žutice (u proučavanju žučnih putova, jetre i gušterače), a ponekad i suphehepatične žutice (u proučavanju slezene). Osim opisanih metoda, liječnik primjenjuje opsežan popis studija u skladu s navodnom bolešću.

komplikacije

Žučni pigmenti imaju toksični učinak živčani sustav i drugi unutarnjih organa, posebno upečatljiv klinički primjer je Crigler-Nayar sindrom, u kojem djeca umiru čak iu prvoj godini života zbog kritično visoke razine neizravnog bilirubina u krvi. Kod opstruktivne žutice zbog djelovanja žuči na gušteraču (njezin kanal je povezan s žučnim kanalima) može doći do akutnog žučnog pankreatitisa, odnosno njegove upale i gnojenja.

liječenje

Uklanjanje žutice postiže se primjenom kirurških i konzervativnih metoda za liječenje bolesti koja ga je uzrokovala. Kod opstruktivne žutice uklanja se opstrukcija žučnog toka, uz jetrenu žuticu, liječi se bolest jetre, s suprahepatičnom žuticom, određuje se uzrok hemolize i, ako je moguće, eliminira.

Žutica je bolest u kojoj se koža i sluznice žute zbog prekomjerne količine bilirubina u krvi. Razvija se ako stopa formiranja bilirubina premašuje stopu njezine eliminacije. To se događa kada je višak prekursora bilirubina u krvi ili u kršenju napadaja (stanice jetre), njegov metabolizam i izlučivanje.

Rani znakovi žutice su žućenje kože, očiju i tjelesnih tekućina.

Žutica može biti znak drugih opasne bolesti, a njegov izgled zahtijeva hitno liječenje liječniku.

Ruski sinonimi

Hyperbilirubinemia.

Engleski sinonimi

Žutica, Icterus, Pridjevni atribut, Icteric.

simptomi

Žuta boja kože.
Žuta boja sluznice.
Žuta sclera.
Promjena boje mokraće i izmet.
Svrbež kože.

Tko je u opasnosti?

Osobe s bolestima koje mogu pratiti žutica.
Novorođenčad koja još nije stabilizirala razmjenu bilirubina.

Opće informacije

Uz žuticu, koža i sluznice, očna bjelica i tjelesne tekućine postaju žute. To je zbog povećanog sadržaja bilirubina, koji ima žutu nijansu.

Što je bilirubin? To je pigment koji nastaje kao rezultat razgradnje krvnih komponenti - hemoglobina i crvenih krvnih stanica.

Nakon formiranja nekonjugiranog (neizravnog, slobodnog), to jest, ne povezanog s drugim tvarima, bilirubin ulazi u jetru. U stanicama jetre veže se na glukuronsku kiselinu. Nastali kompleks naziva se konjugirani (izravni) bilirubin.

Zatim konjugirani bilirubin u sastavu žuči ulazi u duodenum, zatim - u donje dijelove tankog crijeva iu debelo crijevo. Nadalje, većina tih tvari se izlučuje iz tijela s izmetom.

Razlikuju se sljedeće vrste žutice.

Suprahepatična žutica javlja se s povećanim formiranjem bilirubina, što se događa, primjerice, s pretjeranim uništavanjem crvenih krvnih stanica (hemolitička anemija). To povećava njegovu slobodnu frakciju - neizravni bilirubin.
Žutica jetre uzrokovana je oštećenjem jetre i uzrokovana je kršenjem obrade bilirubina u njezinim stanicama. U isto vrijeme u krvi povećava sadržaj i izravnog i neizravnog bilirubina. Temeljni uzrok ovoga može biti kršenje alokacije izravnog bilirubina iz jetre u žuč ili metabolizam bilirubina u jetri.
Subhepatična žutica je uzrokovana opstrukcijom žučnih puteva s oslabljenim odljevom žuči ili potpunim preklapanjem zajedničkog žučnog kanala (zbog kamena, upale, otoka itd.). U ovom slučaju, direktni bilirubin ulazi u krv.

Boja kože s žuticom može biti u rasponu od blijedo žute do svijetlo narančaste. Neki oblici bolesti praćeni su promjenom boje urina i izmetom. Kada subhepatic obliku urina postaje boja piva, a izmet postaje svjetlo (do bijele).

Ako se žutica ne liječi, ona uzrokuje trovanje tijela, uključujući toksični učinak na mozak.

Preostale manifestacije žutice ovise o uzrocima.

Najčešći uzroci žutice

Ciroza jetre u uznapredovalom stadiju ili upala jetre, na koju vodi hepatitis A, B, C, D, E, zlouporaba alkohola, izlaganje određenim lijekovima i toksinima.
Opstrukcija (blokada) žučnih putova unutar ili izvan jetre. To može biti zbog bolesti žučnih kamenaca, lezija i ožiljaka u žučnim kanalima, bilijarne atrezije i kongenitalnih osobina žučnih putova. Žučnjaci ponekad blokiraju žučne kanale i gušteraču, što u nekim slučajevima dovodi do začepljenja kanala izvan jetre.
Hemolitička anemija, malarija, autoimune bolesti, hemolitička bolest novorođenčeta, kao i bilo koja druga stanja koja dovode do značajnog uništenja crvenih krvnih stanica u krvi i povećanog formiranja bilirubina.
Gilbertov sindrom. U osoba koje pate od njih, žutica se može pojaviti privremeno zbog fizičkog napora, stresa ili unosa alkohola.
Fiziološka žutica novorođenčadi. Jetra novorođenčeta nije odmah sposobna osigurati normalnu razmjenu bilirubina, zbog čega često pate od žutice za kratko vrijeme neposredno nakon rođenja. Mora se paziti da se te bebe poboljšaju u roku od 48-72 sata. Ako se to ne dogodi ili žutica napreduje, onda, očito, ona nije uzrokovana metabolizmom bilirubina, već drugim uzrocima (na primjer, hemolitičkom bolesti novorođenčeta).

Više rijetkih uzroka žutice

Crigler-Nayar sindrom je nasljedna bolest koja može dovesti do ozbiljnog povećanja koncentracije bilirubina. Genska mutacija uzrokuje nedostatak enzima potrebnog za uklanjanje bilirubina (glukuronske kiseline).
Dubin-Johnsonov i Rotor sindromi su nasljedne bolesti povezane s poteškoćama uklanjanja izravnog bilirubina iz stanica jetre. U bolesnika s njima, žutica je često povremena.

Potrebno je razlikovati žuticu i pseudo-žutilo, pri čemu koža također može dobiti žućkastu nijansu, ali to je povezano s korištenjem mrkve, bundeve, dinje u velikim količinama - u ovom slučaju, promjena boje kože uslijed nakupljanja velikih količina karotena u njemu. Ova reakcija je privremena i nije povezana s razinom bilirubina u krvi. Osobitost pseudo-žutila je nedostatak promjene boje u bijelim očima.

Sviđa vam se ovaj članak? Podijelite ga

Ispišite članak