Placenta previa u trudnica. Prikaz zdjelice fetusa: prirodni porođaj ili carski rez? Ovo i druga važna pitanja. Vrste karličnih prezentacija

Situacija u kojoj je dijete u karličnoj prezentaciji u trudnica u posljednjim razdobljima smatrano rijetkom - oko 100 žena s ovim odstupanjem pronađeno je na 100 trudnica. To objašnjava činjenicu da mnoge trudnice ne znaju kakva je karlična prezentacija fetusa, neispravan položaj glave djeteta u maternici, može ugroziti dijete i najteže tijekom poroda, koje patologije ima beba ako nije vješt i kompetentan. U drugim slučajevima, položaj zdjelice fetusa je pokazatelj carskog reza, kao najsigurnijeg načina rođenja.

Što je karlična prezentacija fetusa

Tijekom cijele trudnoće, fetus nekoliko puta mijenja svoj položaj u maternici. Ginekolozi smatraju ove pokrete normalnim procesom sve do posljednjeg razdoblja trudnoće, kada, u većini slučajeva, fetus zauzme položaj glave-dolje, što se smatra pravilnim položajem za prirodni porod. Glava fetusa je najobimniji dio tijela, dakle, s normalan porodkada je glava prošla kroz perineum, ostatak tijela ide inercijalno iza njega, ne uzrokujući probleme tijekom porođaja i porođaja.

Situacija u kojoj, nakon 30 tjedana trudnoće, anatomski gluteal ili stražnji dio nogu fetus je zabilježena od strane akušera, može uvelike otežati rad. Dijete prvi rođen noge ili stražnjice, koje ne zauzimaju puno volumena, a tek tada se rodi glava, tijekom prolaska koji kroz poteškoće rođenja kanala mogu nastati, pun prijetnje rođenja ozbiljnih patologija u novorođenčeta.

razlozi

Ako je fetus u predstavljanju zdjelice u posljednjim fazama trudnoće, onda su uzroci tog stanja brojni. Čimbenici koji utječu na nepravilnu prezentaciju fetusa podijeljeni su u tri glavne skupine:

• Ovisno o majci ili majci. To uključuje: usku zdjelicu, sprječavanje djeteta da zauzme ispravan položaj glave do dna zdjelice, povijest fibroida ili fibroida, tumore jajnika, hipoplazija, abnormalnosti u strukturi maternice.
• Prouzrokovane abnormalnostima u razvoju fetusa ili voća. To su: polihidramnion, isprepletenost pupčane vrpce oko embrija, njegova duljina je prekratka, hipoksija, hidro, anemična i mikrocefalija fetusa, blizanci ili trojke prema rezultatima ultrazvuka.
• Placentalna, kada doprinosi karlična prezentacija djeteta slaba previa  posteljice i visoki tonus donjih dijelova maternice, uzrokovane raznim operacijama, ožiljcima, čestim kiretiranjem maternice. Fetus pokušava zauzeti gornji položaj kada mu glava nije pritisnuta na spastične mišiće maternice.

klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta abnormalnog prikaza fetusa u majčinom prsnom prstenu:

• Potpuno glutealna prezentacija fetusa, kada se stražnjica embrija spusti dolje i savije noge i pritisne ga na trbuščić.
• Predosjećaje stopala, kada su stopala embrija, jedan ili dva, u zdjeličnom prstenu. Ponekad postoje koljena fetusa.
• Mješovita prezentacija. U ovom slučaju, stražnjica i jedna noga su na prsnom prstenu, a druga je ravna.

Zašto je to opasno

Stanje s prikazom karlice zabilježeno od strane opstetričara je opasno rani prekid  trudnoće, što ometa normalno stvaranje središnjeg živčanog sustava i endokrinog sustava embrija. U posljednjim stadijima trudnoće dolazi do formiranja medulle oblongata embrija, a položaj zdjelice fetusa može poremetiti taj proces, uzrokujući oticanje mozga kod novorođenčeta. Također se mogu zabilježiti malformacije, uključujući zatajenje srca, nenormalan razvoj kostiju, mišića, središnjeg živčanog sustava, genitalnih organa.

Smanjuje li trbuh prezentaciju zdjelice

Jedan od najvažnijih znakova da je fetus u prezentaciji zdjelice je da trbuh trudnice ne pada posljednji put, ali je u povišenom stanju. .   Dolje u trbuh "vuče" glavu, koja se nakon 30-32 tjedna spušta na prsni prsten. Ako se glava nalazi na gornjim segmentima maternice, a ispod nje su stražnjica, stopala ili koljena fetusa, tada se želudac neće spustiti.

dijagnostika

Neprekidnu prezentaciju zdjelice određuju ginekolozi, počevši od 32. tjedna trudnoće tijekom rutinskog ginekološkog pregleda trudnice. Na dnu maternice je opipljiva velika glava, otkucaji srca se osjećaju nasuprot pupka, a na ulazu u maternicu možete osjetiti sakrum, kralježnicu, mekani nepravilni oblik, dijelove tijela djeteta, u kojima možete pogoditi stražnjicu, pete, stopala prstima. Na temelju podataka vizualnog pregleda, ginekolog ili opstetričar utvrđuje anomalni položaj embrija.

Trudnicama se propisuju slijedeći dodatni postupci za potvrdu dijagnoze patološkog prikaza: ispitivanje djeteta trodimenzionalnim ultrazvukom, davanje trodimenzionalne slike položaja embrija u maternici, dopplerografija i kardiotokografija, čime se omogućuje procjena zdravstvenog stanja. unutarnjih organa  zametak koji zauzima pogrešan prikaz.

Provođenje trudnoće s prikazom zdjelice fetusa

Pokušaji ispravljanja položaja zdjelice zametka postaju razlika u promatranju žene s fiksnom stražnjicom ili stražnjicom stopala od standardnog liječenja trudnoće. Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće metode:

• Ženi se propisuje posebna gimnastika, tijekom koje se mora okretati s jedne strane na drugu i provoditi podizanje zdjelice iznad razine glave s ležećeg položaja. Punjenje je kontraindikacija: vježbe ne može biti učinjeno s ožiljaka i ožiljaka na maternici, niska posteljica previa, gestosis.
• Ako gimnastika ne pomogne, liječnici mogu hospitalizirati pacijenta i pokušati vanjsku rotaciju u stacionarnim uvjetima. S pogrešnom vanjskom rotacijom možete uzrokovati rupturu posteljice, fetalne membrane, rupturu plodne vode i prijevremeno rođenje.

rođenja

Kako bi se utvrdilo kako će se isporuka odvijati sa karličnom prezentacijom fetusa, trudnica se smješta u bolnicu u 33. tjednu trudnoće. Odluka o načinu rođenja djeteta donosi se na temelju procjene općeg stanja pacijenta, načina na koji je beba smještena u maternici, povijesti bolesti koje mogu negativno utjecati na intrauterini razvoj djeteta, dobi, krvni tlak  trudna, broj prethodnih trudnoća trudnice, njezina spremnost da slijedi upute babice.

Biomehanizam rada zdjelice

Položaj zdjelice zametka određuje druge opstetričke metode obavljanja prirodnog poroda od glave. Budući da se stražnjica smatra glavom kao najvećim dijelom tijela djeteta, beba će se roditi prema sljedećem algoritmu:

• Prvi je stražnjica, koja je bliža drugoj, nalazi se do rodnog kanala. Pada u zdjelicu, gdje se izvodi udar i pomicanje stražnjice na prstu, tako da se izvuče naprijed, ostavljajući rodni kanal.
• Zatim je zdjelično područje djeteta pričvršćeno na kraju stidnog luka, kralježnica dojenčeta je jako savijena i nastaje druga stražnjica.
• Ako su bebine noge savijene u koljenima, tada se rađaju istodobno s stražnjicom. Kada su noge smještene uz tijelo, primalja čeka sljedeći trud žene u porođaju kako bi izvukla noge iz rodnog kanala.
• Tijelo djeteta lako prolazi kroz rodni kanal, ako je prije ove faze rađanje stražnjice i nogu djeteta prošlo bez komplikacija.
• Vješalice za bebe se rađaju redom, s fiksnom točkom fiksacije. Istodobno se oslobađaju olovke.
• Tada se rodi glava, prolazi oštar kraj naprijed u poprečnoj veličini. Od trenutka kada je dijete rođeno u vješalici, prije nego što je glava uklonjena, ne bi trebalo proći više od 10 minuta, jer glava stisne pupčanu vrpcu, beba se počne gušiti zbog nedostatka kisika.

Indikacije za carski rez s prikazom zdjelice fetusa

Liječnici propisuju operativnu metodu opstetricije u sljedećim okolnostima:

• ako je majka primipara, starija od 35 godina;
• uska zdjelica;
• povijest upalnih i tumorskih bolesti genitalnih organa, ožiljaka na zidu i cerviksu;
• višestruki pobačaj, porod i trajni pobačaj;
• težina klice veća od 3500 grama ili njena hipoksija;
• sukob Rh faktora majke i djeteta.

Moguće komplikacije porođaja

Trudnica koja inzistira na neovisnom rađanju djeteta na zdjelici treba znati da postoje sljedeće ozbiljne komplikacije s ovom metodom rođenja:

• puknuće posteljice, rano ispuštanje plodove vode, gubitak pupčane vrpce, što je prepuna činjenice da se dijete može ugušiti;
• ručke za ispuštanje;
• ozljeda kralježnice i glava djeteta, što dovodi do krvarenja u mozgu;
• voda ulazi u pluća djeteta kada je glava još uvijek u rodnom kanalu.

Posljedice za dijete

Ako se abnormalna porođaja provodi u stanju zdjeličnog smještanja djeteta, posljedice za to će biti najozbiljnije, sve do ozbiljnih patologija pri rođenju i smrti. Stoga se liječnicima preporuča carski rez, kao najsigurnija metoda opstetričke pomoći, u kojoj dijete ima veliku vjerojatnost da se rodi zdravo i bez smetnji u razvoju.

video

Tijekom trudnoće i porođaja dijete može biti u maternici, a zatim u rodnom kanalu u različitim položajima i prezentacijama. Prezentacija je određena dijelom tijela s kojim je beba u kontaktu s unutarnjim grlom maternice - glavom ili stražnjicom (nogama).

Što znači karlična prezentacija fetusa?

Ovo je situacija u kojoj je dijete priključeno unutarnje grlo  donji kraj tijela. Bilježi se u prosjeku kod 4 žene na 100 trudnoća i može biti stražnjica ili stopalo. U prvom slučaju, stražnjica se određuje u donjem dijelu maternice, u drugom - u nogama ili stopalima.

Koliko je opasno ovo stanje?

Vjerojatnost smrti djeteta tijekom poroda povećava se nekoliko puta u usporedbi s položajem glave. Što ugrožava ovu situaciju pored perinatalne smrti:

• kasna dostava;
• uskraćivanje kisika (hipoksija) djeteta s kompresijom krvnih žila pupkovine;
• trauma pri rođenju, ako se za izlučivanje djetetova gornjeg dijela tijela upotrebljava manualna \\ t
• mala težina;
• zglobne petlje u vagini;
• mjesto posteljice u unutarnjem grlu;
• kongenitalne bolesti i defekti, često smrtonosni.

Posljedice prezentacije zdjelice za dijete - povećanje broja bolesti u. \\ T postpartalno razdoblje  do 16%. Stoga se proces porođaja u takvoj situaciji u početku smatra patološkim.

Predisponiranje uvjeta

Čimbenici pod kojima se formira karlična prezentacija fetusa nisu potpuno jasni. Maternica tijekom trudnoće ima ovalni oblik i njezinu gornji dio  šire od dna. Fetus se na to prilagođava prilagođavanjem šireg dijela zdjelice u gornjem dijelu maternice i težom glavom prema gornjem dijelu prsnog prstena.

Na rođenju bebina glava prolazi naprijed, mijenjajući oblik i šireći tkiva. Međutim, pod utjecajem određenih čimbenika na strani majke, fetusa ili posteljice, ova situacija se može promijeniti.

Uzroci zdjelične prezentacije fetusa od majke:

• povreda strukture genitalnih organa (podjela u maternici, dvoroga maternica);
• posebno tumora, osobito kada se nalazi u donjem dijelu miometrija;
• neusklađenost između veličine zdjelice i glave;
• novotvorine zdjeličnih organa (jajnici, crijeva i dr.);
• povreda maternice (smanjena, neujednačena).

Predisponiranje stanja fetusa:

• nedonoščad ili mala težina;
• višestruka poroda;
• kongenitalne anomalije (hidrocefalus, mijelomeningocele, patologija bubrega, srca, kostiju i mišiće, kromosomske bolesti).

Uzroci posteljice:

• previa;
• mjesto u kutu ili vrhu maternice;
• skraćena pupčana vrpca;
• niske ili visoke vode.

Polovica žena s tom patologijom nemaju vidljivih razloga za ovo stanje. S druge strane, utvrđeno je da, ako je sama žena rođena u takvoj prezentaciji, njezina vjerojatnost njegova razvoja povećava se tijekom vlastite trudnoće. Ako je prvo dijete bilo u prezentaciji zdjelice, onda sljedeća ima takvu vjerojatnost od oko 20%.

klasifikacija

Domaće primalje razvile su sistematizaciju prezentacije zdjelice odabirom glavnih tipova - stražnjice i stopala.

stražnjica

• čista stražnjica: dječje noge su izravnane u zglobovima koljena i savijene u kuku, pritiskaju savijene ruke, glava je nagnuta prema naprijed, stražnjica je pričvršćena za prsni prsten;
• mješovita prezentacija zdjelice: noge su savijene u zglobovima kuka i koljena, tako da su područja stražnjice i jedna ili dvije noge susjedne.

noga

• nepotpuna: jedna od nogu je okrenuta prema dolje;
• potpuna: obje noge usmjerene su prema cervikalnom kanalu;
• koljeno: rijetko, tijekom poroda pretvara se u stopalo.

Pretvorba nepotpune u kompletnu prezentaciju stopala dovodi do povećanja rizika od generičkih komplikacija. Postoje indikacije za carski rez.

Prema američkoj podjeli razlikuju se takvi oblici predstavljanja zdjelice:

• istina stražnjice: noge nesakle na koljenima pritisnute na prsima;
• pelvis: noge savijene;
• nepotpuna karlica: zglobovi nogu su ispravljeni, tako da su noge prikazane.

Čista stražnjica se javlja kod većine žena, a utvrđuje se u 65% slučajeva. U četvrtini bolesnika zabilježen je mješoviti gluteus, au desetini - stopala.

Ako dijete leži u zdjeličnom izlaganju, tada će u vrijeme rođenja vjerojatno skrenuti glavu. Osobito je vjerojatan ovaj udar ponovio trudnoća  i stražnjica. Uočava se kod 70% višestrukih žena, a samo u trećini. Okretanje se obično događa do 34 tjedna (u 40% žena), zatim se njegova učestalost smanjuje (12% u 36-37 tjedana trudnoće). Ako je do tog datuma dijete samo okrenulo glavu prema dolje, malo je vjerojatno da će se to desiti.

Osim postavljanja glave, fetus može zauzeti pogrešan položaj u maternici. Poprečna ili kosa karlična prezentacija je često osnova za operativno oslobađanje.

dijagnostika

Znakovi prezentacije zdjelice određeni su opstetričkim, vaginalnim i ultrazvučnim pregledom.

Tijekom vanjskog pregleda pacijentovog trbuha, liječnik ili primalja određuje u gornjem dijelu maternice (njezino dno) gustu pomičnu glavu, koja se često pomiče u stranu. Dno maternice je veće nego kod prezentacije glavobolje, jer su stražnjice djeteta manje čvrsto pritisnute na majčinu zdjelicu. U donjem dijelu maternice određen je manje gustim predlijem, veći je od glave i ne miče se.

Otkucaji srca najbolje se definiraju na razini pupka pacijenta.

Da biste samostalno odredili kako je dijete u prezentaciji zdjelice, morate znati gdje se osjeća kretanje. Budući da je beba smještena noge dolje, tada će se najintenzivniji pokretovi osjetiti u donjem dijelu trbuha. U gornjim i srednjim dijelovima potresi su slabiji - to su pokreti ručki.

Prezentacija nije uvijek moguće utvrditi tijekom vanjskog istraživanja. To se može spriječiti razvijenim trbušnim mišićima, visokim tonusom maternice, blizancima, malformacijama djeteta, pretilosti kod majke. Stoga, u nedoumici, provodi se vaginalni pregled tijekom kojeg se osjeća velika meka masa - stražnjica djeteta.

Konačno, dijagnoza potvrđuje ultrazvuk. Uz to, liječnik određuje položaj fetusa, mjesto vezivanja posteljice, količinu vode, izračunava težinu djeteta. Postoje ultrazvučni znakovi koji povećavaju vjerojatnost nastavka prezentacije zdjelice do kraja trudnoće:

• čisto predstavljanje;
• položaj glave ekstenzora;
• mala količina vode;
• vezanje posteljice u kutovima maternice.

Upravljanje trudnoćom

Normalno, fetus je već na glavi 20-21 tjedan. Međutim, ako se u tom trenutku utvrdi karlična prezentacija, nema potrebe za brigom. U većini slučajeva, beba će se pretvoriti u ispravan položaj.

Važno je identificirati prikaz zdjelice samo u III. Tromjesečju trudnoće. U isto vrijeme, napori liječnika usmjereni su na prelazak s predstavljanja zdjelice na glavobolju u 30-32 tjedna i kasnije, tako da se dijete tada ne okrene u svoj prvobitni položaj. U ovom trenutku, ženama se propisuje medicinska gimnastika prema metodama Dikana, Fomicheve ili Bryukhine. Izbor kompleksa ovisi o mnogim čimbenicima, posebice o tonu maternice.

Uz pojačani ton maternice, izvode se Dikanove vježbe. Mogu se izvoditi od 29. tjedna. Tri puta dnevno na prazan želudac žena leži naizmjence na desnoj i lijevoj strani 10 minuta tri puta zaredom. Fetus se počinje aktivnije kretati, mijenja se ton maternice, a glava se smanjuje. Nakon toga, pacijent treba koristiti prenatalni zavoj i spavati na stranu na kojoj je usmjereno bebino.

Mogu li nositi zavoj prije okretanja djeteta?

To je dopušteno do 30 tjedana, jer je u ovom trenutku dijete još uvijek slobodno promijeniti položaj tijela. U kasnijem razdoblju trudnoće zavoj možete nositi samo ako je dijete okrenulo glavu.

Što učiniti s normalnim ili niskim tonom maternice?

Počevši od 32. tjedna primjenjuje se gimnastika prema Fomichevi. Kompleks se izvodi u jutarnjim i večernjim satima, 20 minuta kasnije sat vremena nakon jela. Trebat će tepih i stolicu.

Prvo se zagrij. U roku od nekoliko minuta morate biti na prstima, na petama, s podizanjem koljena na bočnim stranama trbuha. Zatim slijedi niz sljedećih vježbi:

• izdahnite: naslonite se na stranu, udišite: uspravite se, ponovite 5 puta;
• izdahnite: ako je moguće, savijte se naprijed s otklanjanjem donjeg dijela leđa, udišite - naslonite se, ponovite 5 puta;
• udahnite: širimo ruke na bokove, uzdišemo: polako okrećemo tijelo u stranu, a istovremeno spajamo ruke i povlačimo ih naprijed, ponavljamo 4 puta;
• držite se za naslon stolca; udišite: podignite savijenu nogu blizu trbuha, dodirnite koljeno rukom; uzdisati: spustiti nogu i saviti se slabinski, ponovite 5 puta;
• stavimo jedno koljeno na stolicu, na udisaju raširimo ruke, na uzdisu polako okrenemo tijelo u stranu i sagnemo se, protežući ruke prema dolje, ponovimo 3 puta;
• kleknemo, naslonimo se na podlaktice, podignemo ispravljenu nogu, ponovimo 5 puta;
• legnemo s desne strane; udišite: savijte lijevu nogu, izdahnite - savijte, ponovite 5 puta;
• iz istog položaja podignite nogu i izvršite 5 kružnih pokreta;
• ustani na sve četiri; udisati: spustiti glavu i savijati leđa, izdisati: podići glavu, saviti se u lumbalnoj regiji, ponoviti 10 puta sporim tempom;
• legnemo na lijevu stranu i ponovimo gore navedene dvije vježbe;
• ustajemo na sve četiri, ispravljamo noge i stojimo na prstima, podižući pete, ponavljamo 5 puta;
• ležimo na leđima i podižemo zdjelicu, naslanjajući se na pete i okcipitalnu regiju, ponovimo 4 puta.

Zatim se izvode vježbe disanja kako bi se opustili. Vrlo snažni zavoji, okreti, savijanje nogu povećava ton maternice i smanjuje njegovu duljinu, što pomaže fetusu da se okrene.

Uz neujednačen ton maternice, gimnastika se propisuje prema Bryukhini. Održava se u isto vrijeme kao i prethodni kompleks. Kompleks se temelji na opuštanju trbušnih mišića:

• klečeći uz podršku podlaktice, napravite 5 pokreta dubokog disanja;
• u istom položaju udahnuti, spustiti lice na ruke, na uzdisati uzdisati, ponoviti 5 puta;
• u istom položaju, sa slobodnim disanjem, podignite ispruženu nogu, polako se pomaknite u stranu i spustite je tako da nožni prst dodirne pod, ponovite 4 puta;
• vježbe "mačka", isto kao u kompleksu prema Fomichevoy, ponovite polako 10 puta.

U zaključku, treba izvesti naprezanje mišića čmar  i perineum.

Važno je znati!  Pravilno odabrana gimnastika pomaže u ispravljanju situacije djeteta u ¾ svih slučajeva. Vjeruje se da će previa, nastala do 35. tjedna, biti konačna.

Vanjska rotacija fetusa

Kako pretvoriti bebu u prezentaciju zdjelice, ako fizioterapija ne donese željeni rezultat? Posljednjih godina opstetričari su se ponovno zainteresirali za vanjsku rotaciju fetusa u trećem tromjesečju. Razlog tome je razvoj ultrazvučne dijagnostike, procjena otkucaja djeteta kroz praćenje i pojavu učinkovitih lijekova koji smanjuju tonus miometrija. Sada se vanjska rotacija provodi čak i kod trudnica s ožiljkom na maternici nakon bilo kakve kirurške intervencije i smatra se sigurnom i djelotvornom.

Dijete u predstavljanju zdjelice uz pomoć ove manipulacije pomiče glavu za pola vremena. Frekvencija obrnutog zakretanja u početni položaj je oko 10%. Međutim, otprilike trećina žena s uspješno obavljenim skretanjem još uvijek izvodi carski rez za druge indikacije. Dakle, aktivna upotreba takve tehnike može smanjiti učestalost operativne isporuke za 1-2%.

Teško je manipulirati oligohidramnom, težinom u majci, otvoriti vrat. Sigurnije je provesti postupak u razdoblju od 34 do 36 tjedana trudnoće.

Vanjska rotacija provodi se u bolnici pod kontrolom ultrazvuka i otkucaja srca fetusa. Kontraindiciran je u sljedećim situacijama:

• prijetnja prekida;
• mjesto posteljice iznad unutarnjeg ždrijela;
• malformacije genitalija;
• mala količina vode;
• blizanci, trojke;
• mala veličina zdjelice;
• kisikovog izgladnjivanja fetusa.

Prilikom vanjskog skretanja moguće su sljedeće komplikacije:

• fetalna hipoksija;
• ozljeda fetusa;
• ruptura maternice;
• smrt djeteta kada se kabel učvrsti.

Stoga su tijekom postupka liječnici uvijek spremni za hitan carski rez. Sama manipulacija je rotacija fetusa rukama opstetričara kroz trbušni zid.

Odabir metode rađanja

Kako rađati prezentaciju zdjelice? Odgovor na ovo pitanje je dvosmislen.

Danas prednost ima carski rez. Međutim, prema nekim opstetričarima, nepovoljan ishod rađanja često nije povezan s vlastitim položajem djeteta, već s drugim čimbenicima, kao što su bolesti majki i fetusa, te malo iskustva liječnika. Smatra se da izbor načina dostave u razdobljima kasnije od 37 tjedana ne utječe na dijete. Osim toga, operacija nije indicirana za brzu isporuku.

Za odabir načina isporuke koristite posebnu vagu. Prirodni porođaj može se provesti dugoročno, u višestrukim s prethodnim normalnim porođajem, čisto glutealnom previjom, savijenom glavom, zrelim vratom maternice, dobrim stanjem djeteta, normalne veličine  zdjelice.

Međutim, s prikazom zdjelice, metoda izbora se smatra operacijom u kojoj je rizik od ozljede, bolesti ili smrti djeteta značajno smanjen.

Prirodni porod je moguć u takvim situacijama:

• težina fetusa 1,8-3,5 kg;
• jedan plod u predjelu zatvarača;
• nema indikacija za operaciju;
• normalna veličina zdjelice;
• zreli vrat.

Jedna trećina žena tijekom prirodnog poroda ima indikacije za hitnu operaciju.

Isporuka se odvija u nekoliko faza: prvo, donji dio tijela se rađa do pupka, zatim se tijelo oslobađa do lopatica, rađaju se ramena i na kraju se pojavljuje glava. Pomoć ženi zahtijeva iskustvo i vještinu opstetričara.

Moguće komplikacije tijekom poroda:

• rano ispuštanje vode i gubitak pupčane vrpce, što dovodi do kisikovog izgladnjivanja djeteta;
• slabost generičke aktivnosti;
• poteškoće u rađanju glave, najčešće povezane s odbacivanjem ručki.

Prirodni porođaj

Mehanizam prirodnog poroda

U gornjem, širokom dijelu zdjelice stražnjice su raspoređene tako da se osa između zglobova kuka podudara s majčinom. Na početku porođaja, stražnjica se postupno spušta u uski dio zdjelice, a istovremeno okreće za 90 stupnjeva. Istodobno, stražnjica, smještena sprijeda, prolazi ispod ženinog stidnog zgloba i tamo se privremeno fiksira.

Na temelju ove točke, dječja kralježnica se savija u lumbalnoj regiji i rađa se stražnja stražnjica. Nakon toga, kralježnica se ispravi, a prednja stražnjica se konačno rađa. Fetus brzo ide od rodnog kanala do pupka.

Nakon rođenja, stražnjica se iz ravne pozicije pretvara u kosi položaj, budući da se u isto vrijeme dječja ramena pritisnu na ulaz u zdjelicu. Oni ulaze u karličnu šupljinu u svojoj kosoj veličini.

Prilikom kretanja po zdjelici, djetetova ramena se vraćaju u ravnu veličinu, a torzo se okreće u skladu s tim. Prednji rameni prolazi ispod stidnog zgloba žene i tamo je fiksiran, kao što je stražnjica prije bila fiksirana.

Kičma djeteta se savija u vrat i prsišta, prvo se rodio natrag, a zatim na prednjem ramenu.

Nascentna glava ulazi u zdjelicu tako da se njezin uzdužni šav nalazi u poprečnim ili kosim dimenzijama. Prolaskom glave do izlaza zdjelice okreće glavu prema naprijed. Podnožje ispod zatiljka je fiksirano ispod maternice.

Tada se na preponama, licu, djetetovoj krunici pojavi brada, a potom se rađa potiljak. Glava nije deformirana. Kao rezultat toga, može doći do značajnog loma perineuma. Stoga, od opstetričara koji se rađa, potrebno je iskustvo i izvrsno poznavanje biomehanizma rada.

Značajke porođaja

Porođaj se razlikuje od normalnog. Žena treba slušati njezine osjećaje i biti spremna za neočekivane situacije.

Smanjuje li trbuh prezentaciju zdjelice?

Na kraju trudnoće, ako je beba smještena s glavom prema dolje, ovaj predočeni dio počinje padati u zdjelicu i čvrsto se pritiska na unutarnje koštane izbočine. Kao rezultat toga, dno maternice postaje niže. Pri predstavljanju zdjelice, veći dio gluteala se ne spušta u malu zdjelicu, slobodno se pomiče iznad nje. Dakle, želudac ne pada do rođenja.

Zbog visokog udjela prezentirajućeg dijela amnionska tekućina  često izliti prerano, i to u cijelosti, jer oni nisu odgođeni za glavu. To pridonosi daljnjem slabljenju rada i povećava rizik od infekcije u maternici.

Da bi se spriječile takve komplikacije, žena bi trebala ležati u krevetu na svojoj strani, bez ustajanja, dok se voda ne isprazni. To će pomoći da se femoralni mjehur održi što je duže moguće. Nakon izlijevanja vode provodi se vaginalni pregled kako bi se isključio prolaps i stezanje pupčane vrpce. Ako su petlje pupkovine još uvijek definirane u vagini, izvodi se hitan carski rez.

Mekani dio s manjim pritiskom na zid maternice iznutra, tako da je otkrivanje cervikalnog kanala odgođeno. Prvo razdoblje traje duže od normalnog u prosjeku 2-3 sata.

Drugo razdoblje je najopasnije. U ovom trenutku, dijete se rađa, a od majke i liječnika treba maksimalnu pažnju i trud kako bi se ovaj proces odvijao bez komplikacija. Kontrakcije u zdjeličnoj prezentaciji događaju se kao i obično, ali zbog iritacije zdjeličnog pleksusa stražnjice fetusa mogu biti jače nego kod prezentacije glavobolje.

U drugom razdoblju, bebino tijelo i noge rađaju se vrlo brzo. Prolaz glave kroz nedovoljno prošireni kanal može biti težak. U nekim slučajevima, s brzim rođenjem tijela, djetetove ručke se naginju unatrag, a zatim rameni pojas ometa erupciju glave. To su uzroci ozljeda djeteta tijekom poroda.

Ponekad u tom razdoblju beba proguta amnionsku tekućinu. Osim toga, postoji opasnost da ispadne pupčana vrpca, koja se pritisne uz ulaz u malu zdjelicu kod početne glave, što je praćeno teškom gladovanje kisikom  dijete.

Tijekom drugog razdoblja, neke se daju ženi. lijekovikoje poboljšavaju rad i olakšavaju rođenje djeteta. Obvezna disekcija perinealnog tkiva - perineotomija ili epiziotomija.

Nakon rođenja donjeg dijela tijela, liječnik koji se rađa, drži djetetove ručke, sprječavajući ih da se naginju, a također pomaže da se rodi glava. Uz predoziranje stopala, opstetričar drži djetetove pete na izlazu iz rodnog kanala, stavljajući ga u stražnjicu radi dovoljne dilatacije vrata i olakšavajući rođenje glave.

Treće razdoblje (odvajanje posteljice) obično prolazi bez obilježja. Zbog anomalija vezivanja posteljice, u nekim slučajevima može biti potrebno ručno odvojiti posteljicu. Ova se manipulacija provodi pod intravenskom anestezijom.

Carski rez

Kako je carski rez s prikazom zdjelice? Planirana operacija s epiduralnom anestezijom je poželjna kada je donji dio tijela anesteziran. Međutim, opća anestezija je prihvatljiva kada bolesnik zaspi. Šteta za dijete u ovom slučaju je mala, jer se vrlo brzo uklanja. Trajanje intervencije ne prelazi 1 sat, njegova tehnika je ista kao i kod prezentacije glavobolje.

Indikacije za rad:

• masa ploda manja od 2 kg ili veća od 3,5 kg;
• kontrakcija ili deformacija zdjelice;
• pretjerano ispružena glava;
• slaba radna aktivnost, nedostatak učinka na pokretanje rada uz pomoć lijekova;
• stopalo previa;
• usporavanje rasta djeteta;
• smrt ili ozljeda djeteta tijekom prethodnog rođenja;
• vrijeme nakon ispuštanja vode je dulje od 12 sati;
• perenashivanie;
• ožiljci, malformacije, tumori maternice;
• previa placente ili abrupcija;
• karlična prezentacija s dvostrukom, ako je prvo dijete u pogrešnom položaju.

Kod primiparnih bolesnika carski rez se izvodi u dobi preko 30 godina, teške popratne bolesti, kratkovidnost, tijekom trudnoće nakon IVF-a, fetalna hemolitička bolest, a također i prema upornom zahtjevu žene.

Perinatalni ishodi s prikazom zdjelice fetusa u slučaju pravodobne operacije su povoljni. U budućnosti dijete raste i razvija se normalno, samo ako nema patologiju nastalu prije rođenja.

Komplikacije porođaja:

• trauma vratne kralježnice, leđne moždine i mozga;
• gušenje (gušenje) fetusa;
• nedonoščad i zaostajanje u rastu;
• malformacije;
• intrauterina infekcija s ranim ispuštanjem amnionske tekućine;
• sindrom respiratornog distresa (oštećena funkcija pluća nakon rođenja);
• displazija zglobova kuka.

Ozljeda rođenja povezana je ne samo s oštećenjem vratne kralježnice, nego is prekomjernim pritiskom na glavu tijekom poroda s dna maternice. To uzrokuje daljnje ozbiljne bolesti djeteta. Postoje povrede motoričke funkcije (paraliza), strabizam, konvulzivni napadaji (epilepsija), neuroza, endokrina patologija, hidrocefalus, zaostaju za vršnjacima u fizičkom i intelektualnom razvoju.

To utječe na lokomotorni sustav. Dijete se može razviti tortikolis, izmještanje kuka, stopalo, kontraktura (ograničena pokretljivost) zglobova koljena, displazija (oštećenje) zgloba kuka.

U starijoj dobi, djeca rođena u karličnoj prezentaciji, često bez obzira je li se to dogodilo prirodno ili uz pomoć operacije, pokazuju povećanu razdražljivost, nemirni san, gubitak apetita i sindrom hiperaktivnosti. Slijedom toga, može doći do poteškoća u prilagodbi društvu i školovanju.

Da bi se spriječile komplikacije nastanka zdjelice potrebno je izvršiti takve aktivnosti:

• formiranje ženskih rizičnih skupina za prezentaciju karlice;
• redoviti medicinski nadzor;
• dijagnosticiranje i liječenje komplikacija tijekom trudnoće, kao što su opasnost od prestanka ,;
• upozorenje preopterećenja;
• korištenje terapijskih vježbi;
• pravi izbor načina isporuke;
• unaprijed pripremu za planirani carski rez;
• pravilno liječenje prirodnog poroda, prevencija prijevremenog ispuštanja vode, krvarenje, smanjena kontraktilnost maternice;
• dijagnoza komplikacija tijekom porođaja i pravovremena odluka o hitnoj operaciji;
• točnu isporuku;
• temeljit pregled nerođenog djeteta.

Informiranje je važno buduća mama  o taktici trudnoće i poroda. Psihosomatika - poremećaji unutarnjih organa povezani s dugotrajnim stresom, osjećajima, strahom od nepoznatog - mogu negativno utjecati na stanje djeteta.

Što žena više zna za svoj položaj, to je manja vjerojatnost razvoja komplikacija. Stoga se preporuča ne samo pitati liječnika o svim detaljima budućeg rada, već i više o ovoj patologiji. Potrebno je unaprijed podesiti pozitivan ishod.