Srčani ritam fetusa. Praćenje stanja fetusa tijekom poroda. Razvoj kardiovaskularnog sustava.
Prilikom posjeta trudnoj trudnoći, liječnik će odrediti srčani udar fetusa. To je nužan pregled, koji omogućuje prosuđivanje stanja malog života. Ovaj se parametar mijenja, au različitim razdobljima razvoja djeteta dolazi do smanjenja ili povećanja srčanih kontrakcija.
Fetalni otkucaji srca tjedno, u pravilu, kreću se od 120 do 160 otkucaja u minuti u prenatalnom razdoblju. To su mjerljivi ehografski brojevi. Normalni raspon otkucaja srca trebao bi se mijenjati tijekom trudnoće, a počevši od 6 tjedana do oko 170 otkucaja do 70. dana razvoja djeteta i smanjiti na 130 otkucaja do trenutka poroda.
Tablica srčanog ritma fetusa po tjednu.
| Dob ili veličina ploda | Sp. u minutama |
|---|---|
| Embrion 2 mm | 75 |
| Embrio 5 mm | 100 |
| Embrio 10 mm | 120 |
| Embrion 15 mm | 80–85 |
| 5 tjedana | 80–103 |
| 6 tjedana | 103–126 |
| 7 tjedana | 126–149 |
| 8 tjedana | 149–172 |
| 9 tjedana | 155–195 (prosječna vrijednost 175 otkucaja u minuti) |
| 12 tjedana | 120–180 (prosječno 150 otkucaja u minuti) |
| Nakon 12 tjedana | 120–160 (prosječno 140 otkucaja u minuti) |
Gore je opisano kako se broj otkucaja srca kod nerođenog djeteta mijenja u prvom i drugom tromjesečju. Tijekom trećeg tromjesečja ta je brojka relativno stabilna. SBP (fetalni otkucaji srca) neznatno se usporava u posljednjem (trećem) tromjesečju prije porođaja, ali ipak je oko dva puta veći od odrasle osobe. SBP se mora pratiti tijekom isporuke. Brzina otkucaja srca djeteta s trudnoćom tijekom trudnoće iznosi oko 140 otkucaja u minuti; dok je broj otkucaja srca kod nedonoščadi 155 otkucaja.
Važno je znati da srce fetusa možete čuti stetoskopom od 20-24 tjedna. To ovisi o položaju djeteta, količini amnionske tekućine i prirodi tkiva majčinog trbuha. Ako je fetalni otkucaj srca normalan, vjerojatnost pobačaja je vrlo niska. Otkucaji srca djevojčice ili dječaka od 100 do 160 se smatraju normalnim. Ako se otkucaji srca ne čuju 2-3 dana, potrebna je kontrola ultrazvukom doplerometrijom.
Neuobičajeno nizak, visok ili slab SBP je jedan od glavnih znakova hipoksije (nedostatak kisika). Neki patološki procesi u posteljici ili u pupčanoj vrpci s prekomjernim fizičkim naporom majke, psihički stres, genetski problemi ili druge komplikacije mogu dovesti do rijetkih ili čestih SBP. Sluh i brojanje otkucaja srca fetusa od 100 do 180 se smatra normalnim, ako dodatna istraživanja ne ukazuju na patologiju.
Otkucaji srca i fetalna dob
Kao što znate, trudnoća je podijeljena u tri tromjesečja. Prekrasno putovanje nerođenog djeteta od začeća do porođaja podijeljeno je u tri faze. Ovisno o težini majke, položaju bebe i položaju posteljice, možete poslušati otkucaje srca stetoskopom od sredine trudnoće. Primjenom ultrazvučne tehnike, fetalni otkucaji srca mogu se čuti već 8 tjedana. Ponekad je otkucaj srca slab ili nečujan čak i kod Dopplera na kraju prvog tromjesečja, ali to se smatra prihvatljivim.
Srce embrija počinje opadati od 35. dana trudnoće. SBP je brži od otkucaja srca odrasle osobe. U početku, tijekom petog tjedna, njegova učestalost može biti gotovo jednaka otkucaju srca majke (80–85 otkucaja u minuti). Tada raste nevjerojatnom brzinom: oko 3 otkucaja po minuti dnevno prije početka drugog mjeseca trudnoće. Tada ponovno postaje stabilan: oko 150 otkucaja u minuti (prosječno) oko 12 tjedana.
Normalni raspon otkucaja srca fetusa nakon 12 tjedana je 120-160 otkucaja u minuti. Ponekad se SBP koristi za procjenu starosti fetusa na temelju otkucaja srca. Postoji formula: starost embrija u danima = SBP x 0,3 + 6.
Trudnice moraju znati da se broj otkucaja srca njezina nerođenog djeteta prirodno mijenja pokretima: tijekom odmora i tijekom različitih fizičkih aktivnosti. To je normalno ako se SBP mijenja tijekom različitih vremenskih razdoblja tijekom dana. Kod kuće možete čuti srce djeteta stetoskopom. No, u svakom slučaju, bolje je da se posavjetujete s liječnikom ako postoji bilo kakva sumnja.
Ljudi vjeruju da korištenje srca može predvidjeti spol djeteta. Ako je puls veći od 140 otkucaja u minuti, onda to ukazuje na djevojku, a sporije otkucaje srca sugerira da će se roditi dječak. Osnova za to navodno je brz metabolizam djevojke. To nije znanstveno opravdano, a ostali rezultati su vidljivi u praksi. Spol se ne može predvidjeti uz pomoć otkucaja srca, pa ne vjerujte u bake.
Razvoj kardiovaskularnog sustava
Na 4 tjedna. Trudnoća u embriju tvori posebnu posudu koja se zatim pretvara u srce i cirkulacijski sustav. na rani uvjeti srce podsjeća na cijev, koja se tada uvija i dijeli, te na kraju formira srce i njegove ventile. Nakon 5 tjedana trudnoće srce embrija počinje spontano da se kontrahira, iako ga žena ne čuje.
Za 6 tjedana. Djetetovo srce kuca 80 puta u minuti, ima četiri šuplje komore, svaka s ulazom i izlazom, kako bi se omogućilo slobodno strujanje krvi. U samo dva tjedna, broj otkucaja srca povećat će se na 150 otkucaja u minuti. To je oko dva puta brže od otkucaja srca trudnice.
U 9-10 tjedana. Otkucaji djeteta su oko 170 otkucaja u minuti. Ni trudnica ni liječnik to ne čuju tijekom pregleda, ali ultrazvukom uređaj će izračunati točan broj otkucaja u minuti i čak ga reproducirati.
U 11 tjedana izvodi se stručni ultrazvuk koji potvrđuje da je srce fetusa zdravo ili ima urođene defekte. Takva dijagnoza tijekom trudnoće pomaže liječnicima da odluče hoće li nastaviti trudnoću.
S 12 tjedana u djetetu počinje djelovati koštana srž, koja proizvodi krvne stanice. I 17 tjedana. Mozak počinje regulirati otkucaje srca kako bi se pripremio za život u vanjskom svijetu. Do tog trenutka srce je tuklo aritmično. Do kraja drugog tromjesečja formiraju se kapilare (najmanje krvne žile) i pune se krvlju.
Kod djeteta cirkulacijski sustav nastavlja rasti postupno, tako da je za 40 tjedana spreman za svoj prvi dah izvan maternice.
Evolucija tijekom trudnoće
Iako se miokard počinje smanjivati 20 dana nakon oplodnje, ali se po prvi put može vidjeti na ultrazvučnom pregledu oko 6 tjedana trudnoće. Učestalost ovih smanjenja je od 100 do 120 otkucaja u minuti.
Uz normalnu trudnoću, fetalna srčana frekvencija je pravilna, ali su dopuštene fluktuacije od približno 5 do 25 otkucaja u minuti.
Ravnomjeran ritam otkucaja srca djevojčice ili dječaka jedan je od najkorisnijih pokazatelja, jer je dokaz da trudnoća ide dobro. Stoga, kada se otkucaji srca fetusa smanji, naravno, treba razmišljati o patnji djeteta.
SBP i samoabort
Jesu li fetalni srčani ritam i pobačaj ugroženi? Oko 6 do 9 tjedana srce fetusa daje puls od 160 do 180 otkucaja u minuti. S vremenom, kada dijete raste, otkucaji srca postupno padaju na 110 do 160 otkucaja u minuti.
Fetalni otkucaj srca može biti više ili manje ovisno o gestacijskoj dobi. To je ili prolazna pojava ili znak da trudnoća nije održiva i pobačaj je neizbježan. Dijete reagira na sve procese koji se odvijaju u tijelu majke, tako da se fetalni otkucaji srca mogu promijeniti. Nenormalan broj otkucaja srca može značiti da fetus ne dobiva dovoljno kisika ili ukazuje na druge probleme.
Većina pobačaja javlja se u prvih sedam tjedana trudnoće zbog kromosomskih abnormalnosti. Zapravo, studije su pokazale da se vjerojatnost pobačaja povećava kada je brzina otkucaja djeteta manja od 100 otkucaja u minuti, na 6,2 tjedna trudnoće ili manje od 120 otkucaja u minuti, na 6,3-7 tjedana.
Ako kod kuće trudnica osjeća smanjenje pokreta fetusa, potrebno je konzultirati liječnika. Važno ispitivanje - mjerenje fetalnog srčanog ritma - treba provesti pri svakom posjetu antenatalnoj klinici.
Stopa otkucaja srca fetusa po tjednu, koja je tablica prikazana ispod, pokazuje normalnu brzinu srca. Brzina otkucaja srca važan je kriterij za procjenu stanja djeteta, pa je nužno mjeriti pri svakom posjetu antenatalnoj klinici.
Dijete u maternici razvija se svaki dan. Srce se formira 4. tjedna pojave embrija i predstavlja cijev koja se već počinje smanjivati do 5. tjedna. Do 8-9 tjedna, organ postaje četverokomorni.
Budući da je fetus lišen mogućnosti samostalnog disanja i prima kisik iz majčine krvi, srce ima ovalni prozor, zahvaljujući kojem kisik opskrbljuje sve organe djeteta. Nakon rođenja, rupa se zatvara.
Brzina otkucaja srca ovisi o trajanju trudnoće:
- od 5 do 8 tjedana, 120-170 otkucaja u minuti smatra se normom;
- od 9 do 14 tjedna - 170-190;
- od 15 do 32 tjedna - 130-160;
- 33 do 42 tjedna - 140-160.
Tablica 1 prikazuje standarde otkucaja srca za tjedne u prvom tromjesečju. Tijekom poroda, otkucaji srca su vrlo važan pokazatelj koji liječnik prati prije i poslije porođaja kako bi utvrdio kako fetus reagira na kontrakcije maternice. Otkucaje srca čuju posebni senzori koji prikazuju broj otkucaja na monitoru ili opstetrički stetoskop.
Kako određuje brzinu otkucaja srca?
Tijekom posjeta antenatalnoj klinici, ženu pregledava primalja koja vodi trudnoću. Liječnik propisuje smjer za pregledne preglede koji daju potpunu sliku razvoja fetusa, kao i ultrazvučni pregled, gdje stručnjak prati razvoj fetalnih organa i njegovo opće stanje. Fetalna brzina otkucaja srca određena je na nekoliko načina: ultrazvuk, auskultacija, EKG, CTG.
Srce fetusa procjenjuje se ultrazvukom na sljedeći način. Ultrazvučni pregled srca provodi se od 4 do 20 tjedana. U ranim fazama ultrazvučnog pregleda koristi se transvaginalni transduktor, au kasnijim fazama transabdominalni. Takva dijagnoza omogućuje vam da identificirate abnormalnosti u razvoju srca, čak iu ranim fazama.
Na prvom ultrazvuku već možete vidjeti kontrakcije organa, au drugom tromjesečju liječnik detaljnije pregledava srčane komore kako bi uklonio nedostatke i druge patologije.
Ako je stručnjak sumnjičav prema radu srca, možda će biti potrebno dodatno ispitivanje u kojem možete vidjeti sve 4 kamere na monitoru odjednom. Takva ultrazvučna dijagnoza otkriva oko 75% fetalnih oštećenja srca.
Ako embrij, koji ima 8 mm CTE, nema otkucaje srca, to može značiti trudnoću koja se ne razvija. Kako bi opovrgnuli ili potvrdili dijagnozu, liječnik propisuje drugi ultrazvuk u tjedan dana. Nepovoljna prognoza u prvom tromjesečju je broj otkucaja srca manji od 85-100 otkucaja u minuti i više od 200 otkucaja. U ovom slučaju, trudnica bi trebala dobiti liječenje s ciljem normalizacije rada srca fetusa. Tablica 2 prikazuje vrijednosti otkucaja srca od 10 do 14 tjedana.
U drugom i trećem tromjesečju stručnjak određuje mjesto u kojem se nalazi srce prsni košona bi trebala zauzimati 1/3 volumena, a također određuje ritam kontrakcija. Brzina otkucaja srca varira između 140-160 otkucaja / min. Pregledavši srce fetusa, liječnik može otkriti bradikardiju kada je broj otkucaja srca ispod 120 otkucaja, ili tahikardija, kada je broj otkucaja do 160.
Glavna prednost ultrazvuka može se primijetiti mogućnost njegove uporabe u vrlo ranim fazama trudnoće. Istraživanja na ovaj način nakon 18 tjedana posebno su vrijedna jer druge metode nisu tako učinkovite.
Što je ehokardiografija?
Ehokardiografija je dublja dijagnostička metoda koja vam omogućuje da vidite strukturu i funkciju srca i rad krvnih žila. Ova metoda je namijenjena trudnicama za razdoblja od 18 do 28 tjedana. U ranim fazama ehokardiografije je neučinkovita, jer je tijelo još uvijek vrlo malo, au kasnijim fazama - količina amnionske tekućine je mala, što otežava pregled. U ehokardiografiji, uz uobičajenu ultrazvučnu dijagnostiku, koriste se još dvije metode ispitivanja: M-mod i dopplerometrija, koje pokazuju potpunu sliku srca i vjerojatnost narušenog protoka krvi.
EHOKG se propisuje rizičnim trudnicama: majkama starijima od 38 godina, zarazne bolesti tijekom trudnoće dijabetes mellitus, kardiovaskularne bolesti u majke, abnormalnosti srca fetusa.
Ehokardiografija je najtočnija suvremena metoda dijagnostika, koja omogućuje ne samo snimanje istraživanja, već i povećanje slike za detaljniju studiju.
Slušanje zvukova srca kroz akušerski stetoskop
Auskultacija se koristi od 20. tjedna trudnoće za slušanje fetalnih srčanih zvukova. Ova metoda se izvodi pomoću akušerskog stetoskopa, posebne cijevi, čiji se jedan kraj nanosi na trbuh. buduća mamaa drugi na uho opstetričara. Žena bi u ovom trenutku trebala ležati na leđima na kauču. Auskultacija se provodi ne samo prilikom svakog posjeta trudnoj trudnoći, nego i tijekom poroda svakih 15-20 minuta.
Ova dijagnoza vam omogućuje da odredite položaj fetusa. Ako liječnik jasno čuje otkucaje malo ispod pupka trudne žene, onda je dijete u glavobolji, ako se čuje otkucaj srca oko pupka - fetus ima poprečni prikaz, a ako se udarci kucaju iznad pupka - fetus je u prezentaciji zdjelice.
Uz pomoć opstetričkog stetoskopa liječnik određuje ritam bebinih kontrakcija srca, kao i prirodu tonova, što omogućuje otkrivanje hipoksije ili urođenih srčanih mana.
Iskusna babica može odrediti spol djeteta. Ali ova metoda je neučinkovita u sljedećim slučajevima: posteljica se nalazi na prednjem zidu maternice, polihidramnion ili nedostatak vode, pretilost trudnice, višestruka trudnoća.
Slušanje fetalnog otkucaja srca od strane akušerskog stetoskopa je najjednostavnija i najpovoljnija metoda.
nošenje CTG
Kardiotokografija istodobno bilježi fetalne srčane frekvencije i kontraktilne pokrete uterusa. Ova dijagnostička metoda provodi se s 32 tjedna trudnoće, kao i tijekom poroda. Posebni senzori su fiksirani na trbuh trudnice, snimanje se provodi 1 sat, a zatim liječnik procjenjuje brzinu otkucaja srca i reakciju tonova na kontrakcije ili pokrete fetusa.
CTG nije obvezni pregled, ali se provodi u takvim slučajevima:
- povišena tjelesna temperatura trudnice;
- teška preeklampsija;
- ožiljak na maternici;
- dijabetes melitus i arterijska hipertenzija;
- ponovno rođenje u slučaju slabe radne aktivnosti;
- odgođena ili prijevremena trudnoća;
- prerano starenje posteljice;
- zaostajanje u razvoju fetusa;
- hipoksija.
Ako je CTG uređaj zabilježio manje od 70 otkucaja / min tijekom 1 minute, to može ukazivati na nedovoljnu proizvodnju kisika, intrauterino usporavanje rasta ili normalna stopa s prikazom zdjelice djeteta.
U slučaju odstupanja otkucaja srca od normi, potrebno je provesti dodatne preglede trudnica kako bi se utvrdile patologije razvoja embrija.
Stoga je potrebno pravovremeno pregledati trudnicu. Ako je potrebno, žena se mora liječiti i odlučiti o datumu i načinu dostave.
Iz ovog članka ćete naučiti: u koje vrijeme fetus počinje imati otkucaje srca, koja bi trebala biti stopa otkucaja srca (HR) tijekom različitih razdoblja intrauterinog razvoja, te da li spol djeteta utječe na njega. Moguća odstupanja od norme i njihovo značenje.
Srce je jedan od prvih organa koji nisu samo položeni, već i potpuno funkcioniraju od prvih tjedana intrauterinog razvoja. Stoga se registracija otkucaja srca koristi kao pouzdan kriterij za procjenu stanja fetusa:
- ako se srce skuplja, to znači da je fetus živ;
- da li otkucaji srca (puls) odgovaraju normalnim parametrima za različite pojmove trudnoća;
- odrediti intrauterinsku patologiju po prirodi odstupanja od normalnog srčanog ritma i poduzeti mjere s ciljem očuvanja života djeteta.
Fetalni otkucaj srca jedan je od najvažnijih pokazatelja njegovog zdravlja i razvoja od 5-6 tjedana trudnoće do porođaja. Najvažnija prednost ovog parametra je da ga može procijeniti ne samo specijalist pomoću posebnih metoda (auskultacija, ultrazvuk, kardiotokografija). Čak i buduća majka ili bilo koja druga osoba može slušati otkucaje srca djetetom tako što će priložiti uho, stetoskop ili prijenosni senzor koji je povezan s pametnim telefonom ili drugim uređajem na desnoj trbušnoj točki. No, bolje je povjeriti konačnu ocjenu ovog parametra samo specijalistu - opstetričaru-ginekologu.
Kada čujete prvi otkucaj srca i koliko je to važno
Vrijeme početka formiranja srca i izgled kontrakcija se razlikuju. Prvi odgovara 2-3, drugi do 4-5 tjedana intrauterinog razvoja, bez obzira na spol djeteta. Ali kako bi se popravio otkucaj srca (HR), a još više da bi se razmotrilo srce u ovom trenutku, potrebna vam je specijalna ultrazvučna oprema visoke preciznosti. Dakle, do 5-6 tjedana trudnoće, fetalni otkucaji srca nisu pogodan parametar za procjenu njegovog razvoja.
Ako se trudnoća nastavi normalno, dovoljno je napraviti standardni ultrazvučni pregled kroz abdominalni zid nakon 5–6 tjedana kako bi se vidjelo gdje se nalazi embrij (u maternici ili izvan njegove šupljine) i uvjerio se da je održiv zbog prisutnosti otkucaja srca. Nije ih potrebno brojati, jer te informacije u ovoj ranoj fazi razvoja nemaju nikakvu vrijednost. Ona postaje relevantna od 10 tjedana do kraja trudnoće i porođaja.
Ako se trudnoća nastavi s abnormalnostima ili postoji potreba za procjenom otkucaja srca (HR) u najranijim razdobljima, to se može provesti u 4 tjedna transvaginalnom metodom (ultrazvuk kroz vaginu). Ali prikladnija metoda u takvoj situaciji smatra se testom krvi ili urina na razinu posebnog hormona trudnoće - ljudski korionski gonadotropin (hCG). Ako se fetus bilo kojeg spola razvija normalno, njegova će se koncentracija udvostručiti dvaput svaka 2-3 dana na 10 tjedana (norma 5-6 tjedana je 1000-33100 mIU / ml).
Otkucaji srca fetusa
Otkucaji srca od zdravog fetusa bilo kojeg spola mogu se karakterizirati takvim znakovima:
- Redovito - pojavljuju se u približno jednakim razmacima.
- Ritmički - ritam ne može biti stalno monoton, moguća su razdoblja (nekoliko sekundi ili minuta) usporavanja ili ubrzanja kada se položaj trudne žene promijeni ili se aktivni pokreti djeteta promijene. Ali oni uvijek imaju pravi karakter, kratko se zamjenjujući. Dopušteni su samo pojedinačni nepravilni prekidi (izvanredni rezovi ili pauze) koji narušavaju pravilan ritam.
- Normalna frekvencija je najvažniji parametar koji odražava ne samo stanje kardiovaskularnog sustava, već i djetetovo tijelo općenito. Općenito, brzina otkucaja srca ostaje gotovo ista tijekom prenatalnog razdoblja i ne ovisi o spolu (130–170 otkucaja / min), ali norme su propisane za svaku gestacijsku dob. One su prikazane u donjoj tablici.
| Fetalna dob (tjedno) | Otkucaji srca (otkucaji / minute) |
|---|---|
| 4–5 | 90–115 |
| 6–7 | 105–130 |
| 8–9 | 125–150 |
| 10–11 | 130–160 |
| 12–13 | 135–170 |
| 14–15 | 140–180 |
| 16–17 | 135–170 |
| 18–19 | 130–165 |
| 20–21 | 140–170 |
| 22–23 | 125–160 |
| 24–42 | 120–160 |
Učestalost kontrakcija srca ne ovisi o spolu fetusa - njegova je stopa jednaka za dječake i djevojčice.
Kako i što se može slušati
Registracija srčanih otkucaja fetusa moguća je slušajući ih i grafičku sliku (poput elektrokardiograma). U tu svrhu koriste se sljedeće metode:
- Auskultacija - slušanje uha.
- Ultrazvuk (ehografija).
- Ultrazvuk.
- Senzori za samostalno korištenje s uređajima.
1. Auskultacija - slušanje uha
Auskultacija je izravno slušanje srčanih tonova fetusa kroz akušerski stetoskop (posebna cijev s kojom opstetričari slušaju srce). U tu svrhu možete koristiti i običan fonendoskop ili pričvrstiti uho na želudac na pravim mjestima:
- Ako je glava okrenuta prema dolje do zdjelice, a leđa su određena na desnoj strani, trebate potražiti otkucaje srca u desnom abdomenu ispod pupka. S istim prikazom glave, ali s leđima okrenutim ulijevo, čuju se u lijevoj polovici ispod pupka.
- Ako se glava nalazi na vrhu trbuha, a stražnjica je okrenuta prema zdjelici ( predstavljanje zdjelice): s leđima okrenutim ulijevo, slušajte u lijevom dijelu iznad pupka, ako je leđa desno u desnoj polovici iznad pupka.
- S transverzalnim i kosim položajem fetusa (bez obzira na spol), koji se događa u drugom i početku trećeg tromjesečja trudnoće, teško je pronaći mjesto za slušanje. Češće se nalazi na razini pupka lijevo ili desno od njega.
Kliknite na sliku za povećanje Auskultacija je najjednostavnija i najinformativnija metoda za procjenu srčanih otkucaja fetusa. Ali ima i nedostatke:
- zahtijeva vještine za pronalaženje željene točke;
- potrebno je biti u stanju razlikovati otkucaje srca od majke i fetusa (u fetusu su često dvostruko veći i ne odgovaraju pulsiranju majčinih žila);
- uz pomoć fetusa može se čuti samo od 27-28 tjedana trudnoće.
2. Ultrazvuk - ehografija srca
Ultrazvučni pregled je prikladna i informativna metoda za procjenu otkucaja srca, što omogućuje ne samo da ih se čuje, nego i da se izravno vidi i snimi. Može ga provesti samo specijalist: opstetričar-ginekolog ili liječnik za ultrazvučnu dijagnostiku. U planiranom smislu, svaka trudnica prolazi kroz ovu dijagnozu 3 puta: 10–12, 21–23, 31–32 tjedna. Ako je potrebno, ultrazvuk se može obaviti onoliko puta koliko je potrebno, i ranije.
Područje srca je označeno narančastom bojom. 3. Kardiotokografija
vrsta ultrazvučni pregledtijekom kojih se samo čuje zvuk i grafičko snimanje fetalnih otkucaja srca (poput EKG-a) bez vizualne slike srca naziva kardiotografija. Glavna prednost metode je da vam omogućuje da registrirate srčanu aktivnost djeteta, čak i za vrijeme poroda. Istodobno, postoji sinkrono grafičko snimanje brzine otkucaja srca i jačine kontrakcija maternice, što omogućuje procjenu cirkulacije krvi u pupčanoj vrpci kada je maternica u dobrom stanju.
Još jedna prednost kardiotokografije je da može potrajati onoliko vremena koliko to situacija zahtijeva (više od sat vremena). I premda samo liječnik ima pravo procijeniti svoje rezultate, sama trudnica može uvjetno odrediti kako otkuca srce njezine bebe, dok čuje ove otkucaje srca tijekom istraživanja. Do 20-21 tjedna, CTG može biti problematičan, ali moguć.
Senzori za samostalno korištenje
Postoji alternativni tip kardiotokografije koji samostalno može obavljati trudnica kod kuće. Za to postoje posebni uređaji - senzori za individualnu uporabu. Izgledaju kao mala plastična kutija veličine mobilnog telefona. Nakon postavljanja ovog senzora na potrebne točke za slušanje na trbuhu (opisani su u odjeljku ovog članka "Auskultacija - slušanje uz uho") i povezivanje putem kabela na gadget koji ima operativni sustav, možete čuti zvuk otkucaja srca i vidjeti njihov grafički zapis.
Odstupanja od norme, što kažu
Glavni parametar otkucaja srca, koji je usmjeren na procjenu fetalne patologije ploda bilo kojeg spola, je brzina otkucaja srca. Povećanje otkucaja srca je češća, ali manje opasna vrsta kršenja od usporavanja.
Brzi ritam, bez obzira na spol djeteta, signalizira opasnu ili intrauterinsku hipoksiju koja se pojavila ( gladovanje kisikom i neuspjeh cirkulacije) s:
- kršenje strukture i cirkulacije krvi u posteljici, kao i bilo koja njena patologija, praćena placentalnom insuficijencijom;
- nizak hemoglobin (anemija) kod majke ili fetusa;
- srce i druge nedostatke;
- ugroženi pobačaj i krvarenje;
- intoksikacija i povišena temperatura tijelo u trudnici;
- patologije pupkovine (kratke, duge, torzijske, čvorovi);
- patologija mozga, praćena povećanjem intrakranijalnog tlaka u djetetu.
Neprekidno usporavanje brzine otkucaja srca u odnosu na normu opisanu u tablici u odjeljku "Što bi trebali biti normalni", kaže:
- teška intrauterina patologija;
- tešku fetalnu hipoksiju;
- poremećaji metabolizma u tijelu majke i djeteta;
- malformacije i bolesti srca;
- predoziranje trudnica s beta-blokatorima;
- povišene razine kalija u krvi.
Razvoj fetalne hipoksije. Kliknite na sliku za povećanje. Kratko kašnjenje (za nekoliko minuta) otkucaja srca može biti uzrokovano produženim boravkom trudnice u ležećem položaju, što dovodi do kompresije krvnih žila karlice i vene.
Jednostavno ne znači loše. Ovo se pravilo odnosi na procjenu srčanih otkucaja fetusa. Unatoč jednostavnosti određivanja ovog pokazatelja, njegova vrijednost nije manja od rezultata drugih metoda intrauterine dijagnoze.
Tijekom cijele trudnoće liječnici promatraju rad bebinog srca u maternici. To je učinjeno kako bi se isključilo moguće bolestirazvojne patologije i druga stanja koja ugrožavaju dijete.
Proučavanjem brzine otkucaja srca liječnik može odrediti da li dijete spava ili je budno. Postoje norme otkucaja srca o trajanju trudnoće i spolu djeteta. Iskusni akušer može čak predložiti spol djeteta u smislu učestalosti, prirode i ritma otkucaja srca.
Srčani mišić počinje se formirati na kraju prvog mjeseca trudnoće. Do 8. tjedna, ona je predstavljena šupljom cijevi, a onda ona postaje normalna forma za ljudsko srce. Srce počinje kontrahirati na početku drugog mjeseca, a ove kontrakcije se mogu čuti samo transvaginalno kod izvođenja ultrazvuka.
Od 7. tjedna određivanje brzine otkucaja srca moguće je uz pomoć ultrazvučnog pregleda koji se izvodi transabdominalno pomoću posebnog senzora. Na kraju petog mjeseca liječnik može čuti otkucaje srca pomoću stetoskopa.
U prvom tromjesečju trudnoće, otkucaji srca su glavni kriterij za praćenje stanja djeteta.
Što se određuje dok slušate otkucaje srca?
- Brzina otkucaja srca (HR),
- ritam,
- Priroda otkucaja srca.
Brzina srčanog ritma fetusa po tjednu
Fetalni otkucaji srca postupno se ubrzavaju tijekom tjedana. U početku, bebino srce ne razlikuje se od majke. Zatim, u vezi s ubrzanom formacijom, djetetovo tijelo aktivno koristi svoje resurse od kojih se povećava broj otkucaja srca.
Najviše HR vrijednosti zabilježene su u gestacijskoj dobi od 9-10 tjedana, a zatim se smanjuju. Do 14. - 15. tjedna završeno je formiranje glavnih organa i organskih sustava, nakon čega slijedi samo njihov rast. U posljednjim fazama trudnoće, stopa srčanog ritma u fetusu je 130-160 otkucaja u minuti.
Brzina srčanog ritma fetusa tjedno (srčani ritam fetusa tjedno) prikazana je u tablici:
| Tjedan | Otkucaji srca | ritmičnost | Priroda srca | Metoda istraživanja |
| 4 - 5 | 80 - 100 | ritmički | jasno | - |
| 6 | 100 – 130 | ultrazvuk | ||
| 7 | 130 – 150 | |||
| 8 | 150 – 170 | |||
| 9 | 155 – 195 | |||
| 10 | 160 – 180 | |||
| 11 | 155 – 175 | |||
| 12 | 150 – 175 | |||
| 13 | 150 - 170 | |||
| 14 – 15 | 150 – 170 | |||
| 16 – 17 | 140 - 170 | |||
| 18 – 19 | 140 - 170 | |||
| 20 – 21 | 140 - 170 | |||
| 22 – 23 | 130 – 160 | Ultrazvuk, CTG | ||
| 24 - 40 | 120 - 160 | Ultrazvuk, CTG, stetoskop |
Nakon 12. tjedna, broj otkucaja srca također varira ovisno o tome je li dječak ili djevojčica u maternici:
- Muški srčani ritam fetusa - do 140 otkucaja u minuti,
- Ženski srčani ritam - od 140 otkucaja u minuti.
Razlike u uzorcima otkucaja srca:
- muški - izmjeren,
- ženski spol je više kaotičan.
Koja odstupanja u pokazateljima mogu biti?
Normalne vrijednosti prikazane su u gornjoj tablici. Događa se da se broj otkucaja srca ne podudara s tim podacima. Zašto se to može dogoditi?
- 1. Promjene brzine otkucaja srca:
- tahikardija - može biti posljedica nedovoljnog protoka krvi u maternici i posteljici, nedostatka hemoglobina u majčinoj krvi, anemije u djeteta, placentne insuficijencije, abrupcije placente, abnormalnosti u razvoju srčanog mišića, groznice kod majke, upalnih bolesti fetalne membrane, uzimanje određenih lijekova (atropin, ginipral), patologije pupkovine, nedostatak kisika (o tome svjedoči oštar porast srčane frekvencije preko 200 otkucaja u minuti), povećani ICP i neki drugi čimbenici.
- bradikardija - razvija se pod utjecajem duge pozicije majke u ležećem položaju (zbog kompresije donje šuplje vene), liječenja nekim lijekovima (npr. propranololom), jakog kiselinsko-baznog pomaka u krvi, oštećenja srčanog mišića, produljene kompresije pupkovine.
Budući da su svi ovi uzroci vrlo ozbiljni, liječenje je često potrebno u takvim situacijama, au nekim slučajevima iu hitnim slučajevima carski rezPromjena brzine otkucaja srca važan je dijagnostički simptom.
- 2. Promjene u ritmu otkucaja srca:
- aritmija - dokaz hipoksije ili malformacije srca.
- 3. Promjene u prirodi otkucaja srca:
- gluhi ili slabi zvukovi srca mogu ukazivati na akutno ili kronično zatajenje srca.
Postoji nekoliko načina za slušanje otkucaja srca fetusa tijekom trudnoće - ultrazvuk, CTG, slušanje stetoskopom.
Načini slušanja otkucaja srca
- 1. Ultrazvuk (ultrazvuk)
Na taj se način proučava srce od prvog do petog mjeseca trudnoće. Ranije, studija se provodi transvaginalno (kroz vaginu), kasnije - transabdominalno (kroz trbušni zid).
Ultrazvuk omogućuje da se identificiraju različite patologije razvoja, čak iu ranim fazama. Ukupno je potrebno napraviti 3 ultrazvuka za trudnoću. Već prvi ultrazvučni pregled određuje otkucaje srca, dok se u drugim srčanim komorama gleda kako bi se isključili defekti ili druge abnormalnosti. Ako liječnik sumnja na djetetovo stanje srca, može zatražiti dodatne preglede za vizualizaciju svih 4 srčanih komora. Tako je otkriveno gotovo 75%. moguće patologije razvoj srca.
U 2 i 3 trimestra, određuje se i volumen i položaj srca, obično se nalazi oko trećine volumena prsnog koša.
- 2. CTG (kardiotokografija)
Riječ je o registraciji i analizi srca fetusa u različitim stanjima (varijabilnost ritma): tijekom kretanja, u odsutnosti pokreta, u kontrakcijama maternice i djelovanju različitih podražaja. Ovom metodom moguće je odrediti nedostatak kisika kada je prisutan.
Hipoksija (nedostatak kisika) je opasna po tome što smanjuje adaptivne sposobnosti organizma, dovodi do usporavanja razvoja i rasta i pojave različitih patologija u generičkom razdoblju iu razdoblju nakon rođenja.
Kod CTG-a određeni su bazalni ritam i varijabilnost ritma. Bazalni ritam naziva se otkucaji srca u odsutnosti pokreta i kretanja djeteta. U isto vrijeme, stopa otkucaja srca u mirovanju iznosi oko 109 - 159 otkucaja u minuti, au pokretu - do 190. Varijabilnost ritma je razlika u otkucaju srca u mirovanju i kretanju. Stopa varijabilnosti ritma nije manja od 5 i ne više od 25 rezova.
Promjena ovih vrijednosti može ukazivati na razvojne patologije, međutim, na temelju samih vrijednosti ne može se napraviti dijagnoza, potrebna su dodatna istraživanja.
Postoje 2 vrste CTG-a:
- indirektno ili vanjsko - proučavanje rada djetetovog srca i kontrakcija maternice kod žene na transabdominalni način, senzori nameću majčin abdomen. Ova metoda nema kontraindikacija, može se koristiti tijekom trudnoće i tijekom poroda.
- direct (interno) - vrlo rijetko. Može se koristiti samo tijekom poroda. Studija se izvodi pomoću EKG elektrode pričvršćene na glavu djeteta i senzora koji je umetnut u šupljinu maternice.
Rezultat istraživanja je bodovni sustav:
- od 9 do 12 - norma;
- od 6 do 8 - mala hipoksija, sljedeći dan odrediti ponovljeni pregled;
- 5 - snažan nedostatak kisika koji prijeti djetetu, što je indikacija za EX.
- 3. Auskultacija
Ova se metoda može primijeniti od petog mjeseca trudnoće. Auskultacija je slušanje zvukova srca stetoskopom kroz trbušni zid trudnice. Ovaj postupak se provodi tijekom posjeta buduće majke ginekologu, a tijekom poroda s intervalom od 20 minuta za praćenje stanja djeteta. Tijekom auskultacije liječnik određuje položaj djeteta.
Utvrđivanje položaja fetusa uz auskultaciju:
- otkucaji srca čuju se ispod pupka žene - dakle, prikaz glave;
- otkucaji srca čuju se jednako kao i pupak - to znači da je fetalni položaj poprečni;
- otkucaji srca su određeni iznad pupka - dakle, fetus je u prezentaciji zdjelice.
Također auskultacija otkriva ritam i prirodu srčanog ritma, a time i moguću hipoksiju i patologiju srca.
Auskultacija je neučinkovita ako:
- lokacija dječja sjedala na prednjem zidu maternice,
- prevelika količina amnionske tekućine ili obrnuto nedostatak vode,
- više od jednog fetusa u maternici,
- pretilost trudna.
Međutim, auskultacija je još uvijek prilično pouzdana i jednostavna za uporabu.
Zašto trebate biti oprezni s hipoksijom?
Praktično sve studije provedene tijekom trudnoće usmjerene su na pravovremeno otkrivanje mogućeg nedostatka kisika (hipoksije) koje može uzrokovati cijelu nerođenu bebu u tijelu cijelog kompleksa negativnih promjena.
Tipično, uzrok nedostatka kisika u fetusu su različite patologije u tijelu trudnice, u posteljici iu tijelu samog fetusa.
- hipoksija narušava funkcioniranje cijelog organizma;
- hipoksija mijenja tijek metaboličkih procesa u tijelu;
- hipoksija u ranoj trudnoći dovodi do abnormalnog razvoja embrija;
- na kraju trudnoće, nedostatak kisika dovodi do sporijeg rasta, oštećenja središnjeg živčanog sustava, poremećaja sposobnosti adaptacije fetusa.
Zbog kompenzacijskih sposobnosti u tijelu ploda održava potrebnu razinu protoka krvi. Takvi mehanizmi kompenzacije uključuju visok broj otkucaja srca do 160 otkucaja u minuti i poseban fetalni hemoglobin, čija struktura pomaže u hvatanju i zadržavanju kisika bolje od normalnog hemoglobina. Ako se razina kisika u krvi smanji, metabolički se procesi mijenjaju, zbog čega se povećava aktivnost svih organa i sustava fetusa. Prije svega, mozak, srce i bubrezi trebaju biti opskrbljeni s kisikom, stoga krvni izljevi iz crijeva i oslobađanje mekonija iz njega (detekcija mekonija u amnionska tekućina - znak fetalne hipoksije). Ako se razina kisika u krvi ne normalizira u bliskoj budućnosti, dolazi do oštećenja živčanog tkiva.
Kao rezultat toga, razvoj djetetovih moždanih struktura kasni, poremećena je struktura i funkcioniranje krvnih žila, što narušava razvoj krvno-moždane barijere, koja štiti živčani sustav od oštećenja. Bez nje, bilo koji, čak i najmanji utjecaj je štetan za mozak djeteta.
U isto vrijeme, mala hipoksija nema takve destruktivne posljedice, ali dugotrajna i značajna hipoksija uzrokuje ishemiju i nekrozu fetalnih tkiva. Stoga nedostatak kisika tijekom trudnoće nakon poroda može dovesti do oba funkcionalna poremećaja. živčani sustavi odgođeni mentalni razvoj.
Određivanje brzine otkucaja srca, ritma i prirode srčanih kontrakcija potrebno je tijekom cijele trudnoće. Ovi pokazatelji omogućuju praćenje stanja djeteta, a ne propuštanje mogućih malformacija, kao i pravovremeno pružanje potrebna pomoćako je potrebno.
U vrijeme trudnoće glavni pokazatelj fetalnog života je otkucaj srca. Kada se pojave bolesti, ritam se odmah mijenja, signalizirajući pojavu problema. Zato liječnici tijekom cijelog razdoblja pokušavaju pomno pratiti dinamiku otkucaja srca. Kako se rođenje približava, pokazatelj će se postupno mijenjati.
Prvo srce kuca
Indikacije učestalosti moždanog udara temeljna su karakteristika normalnog tijeka trudnoće. Stoga opstetričari tako pažljivo promatraju još od najranijih datuma. Treba napomenuti da se razvoj i konačno formiranje vaskularnog sustava djeteta nastavlja do posljednjih tjedana trudnoće.
Svaka mama želi brzo čuti otkucaje srca svoje bebe, ali u ranim fazama to neće biti moguće bez posebne opreme. Samo visokotehnološka sredstva (ultrazvuk, kardioskop) mogu otkriti prvu kontrakciju arterija. A onda će ovaj postupak dati rezultate tek od 5. tjedna trudnoće. Zaustavljanje srčanog zastoja dolazi na kraju prvog akušerskog mjeseca. Bliže petom tjednu tijelo poprima oblik šuplje cijevi. Tijekom tog razdoblja pojavljuju se prvi rezovi. Istražiti takav slabi rad srca moguće je samo ultrazvučnim pregledom (transvaginalni senzor). Međutim, mnogi ginekolozi preporučuju napraviti prvi ultrazvuk od 7. tjedna. Tada se određuje otkucaje srca preko transabdominalnog senzora.
Kod kuće se učestalost kontrakcija stetoskopom počinje čuti tek na kraju petog akušerskog mjeseca.
Brzina otkucaja srca tjedno
Moguće je istražiti učestalost kontrakcija stijenki arterija u fetusu u bilo kojoj fazi trudnoće nakon prvog mjeseca do početka porođaja. Međutim, to se ne preporučuje prije 6. tjedna, budući da je srčani organ još uvijek prilično formiran. Previše čest ultrazvuk je također nepoželjan jer šteti zametku. Najbolje je slijediti raspored zakazanih pregleda koje sastavlja Vaš liječnik.
Tijekom postupka primjenjuje se nekoliko vrsta skeniranja odjednom: jedno- i dvodimenzionalni ultrazvuk i Doppler način. Normalna učestalost kontrakcija tijekom ehokardiografije je 140-160 otkucaja / min.
Detektor otkucaja srca
Uređaji ove vrste ultrazvuka su apsolutno sigurni za majku i dijete. Osim toga, oni su vrlo prikladni za korištenje u bolnici, pa čak i kod kuće. Detektori ne samo da određuju učestalost kontrakcija, već i "jasno" pokazuju svoj karakter.
Tijekom postupka možete slušati fetalni otkucaji srca (počevši od kraja prvog tromjesečja). To ima smirujući učinak na majku, stoga normalizira psiho-emocionalno stanje djeteta. Fetalni otkucaji srca po tjednu, određeni detektorom, trebali bi biti u rasponu od 130 do 175 otkucaja / min. Trajanje jedne dijagnoze je 8-10 minuta. 
Slušajući otkucaje srca fetusa tjednima, treba imati na umu da indikatori ne bi trebali imati odstupanje od norme više od 20 otkucaja / min. Ako se promatra, to ukazuje na prisutnost patologije.
Broj postupaka pregleda s ultrazvučnim detektorom tijekom cijelog razdoblja trudnoće može biti do 5-6 puta.