Observación de dispensarios de la diabetes mellitus tipo 2. ¿Por qué necesitas y cómo se abastece durante la diabetes mellitus? Denegación de beneficios
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Capítulo 7.
Monitoreo de dispensarios de niños, pacientes con diabetes mellitus.
Métodos de diagnóstico expreso, informativo.
Observación de dispensarios
El monitoreo del dispensario activo y sistemático de los niños que sufren de diabetes, actualmente está firmemente en la vida. En la URSS, se creó una amplia red de dispensarios controvertidos, el número de gabinetes especializados en clínicas infantiles, completadas por los pediatras-endocrinólogos preparados. El trabajo de un endocrinólogo pediatra debe basarse en el principio de examen clínico activo y se lleva a cabo de manera integral, en contacto cercano con los médicos de otras especialidades relacionadas.
Es necesario esforzarse por la cobertura completa de la dispensación de todos, sin excepción con los niños con diabetes mellitus. La responsabilidad del médico incluye medidas médicas a nivel moderno de conocimiento científico, la organización de la hospitalización de la salud (profiláctica), el análisis de la efectividad de la observación de dispensarios, la identificación y teniendo en cuenta a las personas con violación de la tolerancia a la glucosa y con el mayor riesgo de enfermedad, Trabajo sanitario y educativo.
En cada paciente con diabetes mellitus, la observación de dispensarios se elabora con una tarjeta de dispensario (Formulario No. 30), que registra datos de investigación de laboratorio, dosis de insulina u otros medicamentos azúcares, valor de azúcar de alimentos, relación de ingrediente en la dieta. Indique la gravedad de la enfermedad, sus complicaciones asociadas con enfermedades. Esta carta no puede sustituir la historia de la enfermedad y es un documento auxiliar en el control de la regularidad de la observación del paciente y el curso de su tratamiento, y también sirve para estudiar y controlar la eficiencia de la dispensarización.
Un paciente infantil con la diabetes mellitus, un endocrinólogo debe inspeccionar al menos una vez al mes, pero de acuerdo con el testimonio y, con más frecuencia. Al examinar un niño, es necesario tener datos sobre el perfil glucosúrico de la porción y el nivel de azúcar en la sangre (estómago vacío o selectivamente durante el día). Tener diferentes tipos de insulina, el endocrinólogo pediatra tiene la capacidad de encontrar las opciones de tratamiento más efectivas de acuerdo con los indicadores de perfil. De manera planificada, 2 veces al año, el niño debe ser examinado por un oftalmólogo y un neurólogo, y de acuerdo con el testimonio y otros especialistas. Para un estudio integral clínico y de laboratorio, la definición de la necesidad de insulina, el establecimiento de una dieta apropiada y una terapia integral de medicamentos es la hospitalización deseable de un niño.
Aparentemente, es aconsejable la introducción generalizada de un solo libro de paciente con diabetes. Se debe emitir a cada paciente tomado en la observación de dispensarios. En el libro, excepto los datos de pasaporte, hay pacientes visitantes con un médico, las principales citas y su implementación. Esto es especialmente importante para los niños que viven lejos de la asistencia especializada. En caso de un desarrollo repentino en un estado comado enfermo, un libro ayudará a determinar la urgencia. eventos médicos.
diabetes enfermos deben contar con la posibilidad de tratamiento etapa: tratamiento hospitalario, la observación dispensario regular en la clínica y el tratamiento sanatorio. La creación de sanatorios especializados, campamentos pioneros para niños, pacientes con diabetes, es definitivamente apropiado. La organización correcta de los niños recreativos durante el tiempo de vacaciones en grupos de sanatorios especializados de campamentos pioneros contribuye a la consolidación de los resultados del tratamiento. Los empleados de la clínica de los niños de IEE y HG AMN, la URN de la URN en 1984, desarrollaron directrices para dispensar a los niños con enfermedades endocrinas que ayudarían al pediatra / endocrinólogo, el médico escolar para organizar el monitoreo del dispensario de los niños, los pacientes con diabetes mellitus (ver apéndice).
La diabetes de azúcar es la enfermedad crónica más famosa. Hasta la fecha, las capacidades terapéuticas con una enfermedad dada le permiten preservar la vida de los pacientes. Pero la provisión de una larga vida en cuerpo depende principalmente de la organización del paciente. observación de dispensarios.
Observación y prevención.
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La observación de los pacientes con diabetes a menudo se lleva a cabo por los médicos endocrinología. Con una inspección primaria, los pacientes son consultados por un número de médicos: un neuropatólogo, un oculista, terapeuta, se requiere un ginecólogo para las mujeres. Si es necesario, otros especialistas son inspeccionados. También los pacientes están obligados a producir. análisis general Sangre y orina, además de esta radiografía de tórax. Las medidas necesarias también serán: determinar el nivel de glucosa en la sangre de un estómago vacío; estudio de colesterol y bilirrubina en la sangre, acetona y azúcar en la orina (diariamente); Medición de peso corporal y crecimiento, presion arterial; Realización de un estudio electrocardiográfico.
Las inspecciones repetidas de pacientes con diabetes se llevan a cabo necesariamente al menos una vez cada 3 meses. Con la forma latente, con un tratamiento adecuado, el paciente se elimina de la observación de dispensarios.
Sin embargo, con un examen primario de un paciente, una forma pesada de diabetes mellitus se lleva a cabo solo en el hospital. Aquí, los listados deberán pasar las inspecciones del cirujano y el otorrinolaringólogo, para determinar adicionalmente el contenido de la creatinina en la sangre, los cuerpos de cetona y el nitrógeno residual. Hay características y observación policlínica: el paciente debe someterse a una observación de dispensares cada 12-40 días, y con testimonio especial y más a menudo.
Dispensarización como medida necesaria.
- Esta es una amplia gama de prevención y tratamiento, con el que puede etapa temprana Retirar la enfermedad, prevenir su progresión. La dispensarización es un tratamiento sistemático de un paciente, manteniendo una condición física y espiritual estable, manteniendo toda la discapacidad y la advertencia. posibles complicacionesasí como enfermedades concomitantes.
La cantidad considerable de enfermedades implica el método de observación del dispensario, y la diabetes mellitus no es una excepción. Dispensarización diabetes de azúcar le permite identificar posibles desviaciones durante la enfermedad, observar la mejora y el deterioro de los pacientes, para proporcionar ayuda requerida y mantener el tratamiento adecuado. En el modo de dispensario, el paciente está bajo supervisión constante, en el tiempo prescrito toma los medicamentos necesarios, está en las manos de cuidado.
La diabetes de azúcar es una de las enfermedades crónicas más comunes. El tratamiento terapéutico le permite devolver a una persona a la vida normal, para mantener los indicadores de vida normales. La observación de dispensarios tiene otra acción: ayuda a mantener la capacidad humana en el menor tiempo posible.
IMPORTANTE: El trabajo preventivo realizado en modo de climanización le permite identificar posibles complicaciones en una etapa temprana, lo que contribuye a la rápida eliminación.
Ventajas de dispensario
Los pacientes con diabetes con diabetes son un conjunto de medidas preventivas y terapéuticas destinadas a identificar la enfermedad en su etapa temprana, advertencia o suspensión de la etapa progresiva. observación de dispensario implica la realización regular de medidas terapéuticas contra el paciente, manteniendo su condición física, así como espirituales y psicológicos. Entre otras cosas, tal observación le permite mantener una discapacidad de alto nivel de diabéticos, así como para evitar posibles complicaciones.
La dispensación adecuada del diabética le permite:
- Eliminar los síntomas de la enfermedad;
- Evitar las consecuencias (cetoacidosis, hipoglucemia);
- Normalizar el peso corporal del paciente;
- Observado en varios médicos de diferentes direcciones.
¿Quién necesita una clasificación?
Uno de los momentos más importantes de la observación de dispensarios es observar a los familiares de personas que sufren de diabetes. Las madres que dieron a luz a los niños que pesaban de 4 kg, también caen bajo tal observación. Además, la observación continua está en marcha para las mujeres embarazadas y las madres que han nacido recientemente.
Vale la pena señalar que cuando se detecta en la diabetes embarazadas, ella antes de tiempo se coloca en el hospital de maternidad para el control constante por parte del personal médico. Los bebés nacidos de las madres-diabéticos desde los primeros días designaron la dispensación de niños con diabetes mellitus para identificar la enfermedad en etapa inicial y suspender su desarrollo.
Además, bajo observación exhaustiva, las personas que sufren de sobrepeso y obesidad están cayendo. La violación del intercambio de grasos conduce a una violación de los carbohidratos, que es una de las razones del desarrollo de la diabetes. El Grupo de Riesgos también incluye a las personas con enfermedades tales como:
- Pancreatitis;
- Enfermedades purulentas (Furunculosis, cebada, abscesos, carbunculos);
- Dermatitis
- Eczema;
- Polyneurita;
- Catarata;
- Retinopatía;
- Apoyando en el enlace.
Observación y prevención.
La observación de los pacientes diabéticos es la prerrogativa de los endocrinólogos. Sin embargo, la visita principal al médico acompañará las inspecciones y otros especialistas, terapeuta, neuropatólogo, oculista, ginecólogo. Antes de que se prescriba la dispensación de pacientes con diabetes, una persona deberá pasar varios análisis:
- Sangre;
- Orina;
- Radiografía;
- Sangre para identificar el nivel de glucosa;
- Sobre el mantenimiento del colesterol;
- Sobre el contenido de bilirrubina;
- Acetona;
- Medir el peso corporal;
- Medir el crecimiento;
- Presion arterial;
- Estudio electrocardiográfico.
Las inspecciones posteriores del endocrinólogo deben realizarse al menos 1 vez en 3 meses, es deseable asistir a al médico mucho más a menudo. El tratamiento adecuado puede congelar la diabetes en la etapa latente, después de lo cual el paciente se eliminará de la observación del dispensario.
Cuando la detección de una forma grave de la enfermedad en un examen primario del paciente, que serán enviadas al hospital, donde tendrán que ser examinado por un cirujano, un otorrinolaringólogo, así como para pasar las pruebas con el número de los médicos anteriores Cuerpos de cetona en croy y nitrógeno.
IMPORTANTE: Con una forma grave de diabetes, el paciente puede ser designado un paso regular de inspección cada mes o más a menudo.
Personas de edad avanzada
No hace mucho tiempo, se realizó un programa de actualización de la salud, incluida la dispensación de la población anciana con la diabetes mellitus. A menudo Tipo 2 de esta enfermedad se manifiesta solamente sobre la edad de 40, cuando se diagnostican otras enfermedades - complicaciones de la diabetes. 2 Tipo, como saben, para identificar bastante difíciles, durante tanto tiempo, progresa lo que causa graves consecuencias.
Hoy en día, todos los pacientes mayores tienen derecho a:
- Desarrollo de una dieta individual;
- Desarrollo de ejercicios individuales;
- Cálculo de una dosis adecuada de insulina y otros fármacos;
- Análisis regular de las pruebas.
Es muy importante que los pacientes pertenezcan responsablemente a su problema estuvieran interesados \u200b\u200ben el estado actual de la enfermedad, hicieron sus preguntas, visitó regularmente el médico y donó los análisis necesarios. Se anima a la diabetes a comprar medidores de glucosa personales y periódicamente independientemente el nivel de niveles de azúcar. No rechace el esfuerzo físico, por el contrario, se recomienda cobrar una carga diaria, pero no con exceso de trabajo.
Es inaceptable ocultar diabéticos de familiares sobre la presencia de la enfermedad y se cierra. La diabetes no es el final de la vida. Solo parientes, trabajadores médicos Y el propio paciente puede devolverse a la vida normal. Siguiendo las instrucciones del médico, el cumplimiento de la dieta instalado, dispensarización regular ayudará a una persona a superar esta crisis y volver a la vida normal.
Importante: Las necesidades de generaciones anteriores para defender sus derechos en las instituciones médicas, en ningún caso, no pueden ser irresponsables con el problema de la diabetes.
En la región de Sverdlovsk de pacientes con diabetes mellitus (según el Registro Nacional de 2015)
Las consecuencias de las complicaciones tardías de la diabetes La retinopatía diabética La razón principal para la ceguera en adultos 1,2 nefropatía diabética La razón principal de la terminal insuficiencia renal 3.4 Enfermedades cardiovasculares La prevalencia de ellos es 2-4 veces mayor que en la neuropatía diabética población 5 La causa principal de amputación no inmoral de las extremidades inferiores 7.8 8/10 pacientes con diabetes muere de las complicaciones SS 6 1. UKPDS GRUPO. Diabetes Res 1990; 13 (1): 1- FONG DS et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1): S99-S HDS. J Hypertens 1993; 11 (3): 309- Molitch Me et al. Diabetes Care 2003; 26 (Sople 1): S94-S Kannel WB et al. Am Heart J 1990; 120: 672- Gray RP et al. En el libro de texto de la Diabetes 2ª edición, Fondo de Reyes. Londres: Asociación de Diabéticos británicos, Mayfield Ja et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1): S78-S79
Historial de desarrollo natural CD 2 Tipo RAMLO-Halsted BA, Edelman SV. Prim Care 1999; 26: Nathan DM. N Engl J Med 2002; 347: El secreto insulina Hyperinsulinmia Insuficiencia años promocional Insulino - Nutrición excesiva resistencia postprandial de la glucosa La glucosa Automóvil disminuir la glucosa en los tejidos periféricos Reciclaje Raising glucosa productos microangiopatía Macroangiopatía CD 2 Tipo secreción Incretions obesidad Hydodine
SD grupos de riesgo 2 Tipo de todas las personas todas las personas mayores de 45 años de edad con exceso de cuerpo y la obesidad (IMC 25 kg / m 2) + presencia 1 factor de riesgo - historia familiar de SD (padres o hermanos con SD 2 tipo) - baja actividad física familiarizado . - diabetes gestacional o el nacimiento de un gran fetal en la historia - hipertensión arterial (140/90 mm Hg arte o medicamento de terapia antihipertensiva..) - HDP colesterol 0,9 mmol / l y / o nivel de triglicéridos 2.82 mmol / l - síndrome poliquístico Los ovarios - la presencia de enfermedades cardiovasculares - prediabet, reveló algoritmos anteriores para la provisión de asistencia especializada a pacientes con diabetes editados por II DEDOVA, M.V.STAKOVA: 7ª edición, Moscú, 2015
25 kg / m 2 + 1 de factores de riesgo resultado normal - 1 tiempo en 3 "title \u003d" (! Lang: examen de pruebas de detección: glucosa plasma en un estómago vacío o PGTT con 75 g de la edad de glucosa del comienzo de la selección del grupo en el que se realiza la frecuencia de la encuesta de detección de adultos CMT \u003e 25 kg / m 2 + 1 a partir de los factores de riesgo en resultado normal - 1 vez en 3" class="link_thumb"> 6 !} PRUEBAS DE EVISIÓN DE EJECUCIÓN: Glucosa de plasma Emptueco o PGTT con 75 g de glucosa la edad del comienzo de la selección del grupo, en la que la detección se realiza mediante la frecuencia de la encuesta, los adultos CMT\u003e 25 kg / m de los factores de riesgo a la normalidad Resultado: 1 vez en 3 años de personas con PREDIBET - 1 vez por año\u003e 45 Mezcle el peso corporal normal en ausencia de factores de riesgo en el resultado normal: 1 tiempo en los algoritmos de 3 años para la provisión de asistencia especializada a los pacientes con diabetes editados por II DEDOVA, M.V.STAKOVA: 7ª edición, Moscú, 2015 25 kg / m 2 + 1 de los factores de riesgo en el resultado normal - 1 tiempo en 3 "\u003e 25 kg / m 2 + 1 de los factores de riesgo en el resultado normal - 1 tiempo en 3 años de personas con prediabet - 1 vez por año\u003e 45 Peso corporal normal en ausencia de factores de riesgo en el resultado normal: 1 tiempo en los algoritmos de 3 años para la provisión de atención especializada para pacientes con diabetes editados por i.i.deva, m.v.stakova: 7ª edición, Moscú, 2015 "\u003e 25 kg / m 2 + 1 de los factores de riesgo en el resultado normal - 1 tiempo en 3 "title \u003d" (! lang: examen de pruebas de detección: plasma de glucosa en el estómago vacío o PGTT con 75 g de glucosa en la edad del comienzo del grupo del grupo en el que SALUCIÓN La frecuencia de la encuesta Cualquier adulto se realiza\u003e 25 kg / m 2 + 1 de los factores de riesgo en el resultado normal - 1 tiempo en 3"> title="PRUEBAS DE EVISIÓN DE EVISACIÓN: Glucosa de plasma Emptueco o PGTT con 75 g de la edad de glucosa del comienzo de la detección del grupo, en el que la detección se realiza mediante la frecuencia de la encuesta, cualquier adulto de CMT\u003e 25 kg / m 2 + 1 de factores de riesgo en el resultado normal - 1 tiempo en 3"> !}
Las reglas para la conducción de OGTT PGTT deben llevarse a cabo por la mañana sobre un fondo de al menos 3 días de nutrición ilimitada (más de 150 g de carbohidratos por día) y actividad física ordinaria. La prueba debe preceder a la inanición de la noche durante 8-14 horas (puede beber agua). La última cena debe contener 30-50 g de carbohidratos. Después de la valla de la sangre, con el estómago vacío, el sujeto debe no más de 5 minutos beber 75 g de glucosa anhidra o 82,5 g de monohidrato de glucosa disuelta en 250-300 ml de agua. Durante la prueba, no se permite fumar. Después de 2 horas, se lleva a cabo una reelección de sangre. Para prevenir la glucólisis y los resultados erróneos, la definición de concentración de glucosa se lleva a cabo inmediatamente después de tomar sangre, o la sangre debe centrifugarse inmediatamente después de tomar, o almacenar a una temperatura de 0-4 ° C, o se puede tomar en un tubo de ensayo con una Preservativo (fluoruro de sodio). Algoritmos para la provisión de atención especializada para pacientes con diabetes editados por I.I. DEDOVA, M.V.STAKOVA: 7ª edición, Moscú, 2015
OGTT no se mantiene en el fondo enfermedad aguda En el contexto de la recepción de corto plazo de los fármacos que aumentan el nivel de glucemia (glucocorticoides, hormonas tiroideas, thiazids, beta-adrenoblays, etc.) Algoritmos para la prestación de asistencia especializada a los pacientes con diabetes editado por I.I. DEDOVA, M.V.STAKOVA: 7ª edición, Moscú, 2015
El diagnóstico de la glucosa (plasma venoso) es mayor que 7,0 mmol / l con el estómago vacío o glucosa de sangre capilar sólido anterior 6,1 mmol / l de glucohemoglobina de sangre por encima de 6,5% de glucosa en sangre por encima 11,1 mmol / l en cualquier momento del día . Al menos 2 indicadores en el rango diabético. En ausencia de síntomas de descompensación metabólica aguda, el diagnóstico debe realizarse sobre la base de dos dígitos en el rango de diabéticos, por ejemplo, dos veces a cierta HbA1C o una definición única de la definición HbA1C + de un solo tiempo de algoritmos de nivel de glucosa para el Provisión de asistencia especializada a pacientes con diabetes editados por II. DEDOVA, M.V.STAKOVA: 7ª edición, Moscú, 2015
Galcohemoglobin como criterio de diagnóstico del CD de diagnóstico como un nivel de HbA1c nivel 6,5% criterio de diagnóstico CD seleccionado se considera normal. De Químicos Clínica (IFCC) y estandarizado de acuerdo con los valores de referencia adoptados en el Control y Complicaciones de la Diabetes (DCCT)
Equipos estandarizados para determinar el nivel del NVA1 C en 2014 instalado MH de CO en 11 LPU: 1. GBUZ CO "Serovskaya GB 1" 2. GBUZ CO "Krasnoturian GB 1" 3. GBUZ CO "IRBIT CGB" 4. GBUZ CO "Alapaevskaya TSGB", 5. GBUZ CO "Urban Hospital 3 Kamensk-Uralsky", 6. GBUZ CO "City Hospital 1 City Asbestos", 7. GBUZ CO "City Hospital 1 G. PERVOURALSK", 8. GBUZ CO "REVDINSKAYA hospital de la ciudad", 9. GBUZ CO" KRASNOUFIM SCR ", 10. GBUZ CO" Demidovskaya City Hospital de Nizhny Tagil ", 11. GBUZ CO" Sverdlovsk Regional hospital clínico uno".
Regulaciones Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia G 899 n - Sobre la aprobación del procedimiento para la prestación de asistencia médica a la población adulta de acuerdo con el perfil de la endocrinología: la atención primaria de salud es prescrita por el general para el endocrinólogo, el terapeuta del distrito y el médico general (funciones generales) Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia G 1344 n - sobre el procedimiento de aprobación para sujetar la observación de dispensarias
De acuerdo con la Orden del Ministerio de Salud. Federación Rusa De G 1344 n "sobre la aprobación del procedimiento para mantener la observación de dispensarios". La diabetes de azúcar tipo 2 sin insulina está sujeta a la observación de dispensares en el terapeuta o en un médico general (médico de familia) 1 vez en 3 meses
Reglamento sobre la organización de pacientes de atención médica con diabetes en el territorio de la región de Sverdlovsk (proyecto) Terapeutas terapéuticos, médicos generales (médicos familiares) realizan las siguientes funciones: realizar diagnósticos para identificar la diabetes y otros trastornos de carbohidratos (establecer el hecho de tener Diabetes de azúcar o prediabet), gastan la detección en grupos de riesgo. atención médica En condiciones ambulatorias, basadas en estándares de atención médica, los pacientes se envían a atención médica especializada a un endocrinólogo de acuerdo con el enrutamiento al menos 1 vez a los 12 meses (si es necesario, más a menudo).
El procedimiento para acciones planificadas en la diabetes sospechosos: 1. Para aclarar el grado de violación del metabolismo de carbohidratos: el terapeuta o el médico de la OVP 2. Cuando la primera vez detectada por la diabetes Mellitus, es necesario: a) recomendar Una dieta, actividad física y metformina (si tengo algo más de 25 kg / m 2 y en ausencia de contraindicaciones), recomiendan la glucemia autocontrol b) para enviar al endocrinólogo de acuerdo con el enrutamiento - aclaración del tipo de la diabetes (si es necesario): los datos de los datos en el registro de diabetes mellitus: la definición de tratamientos individuales (valores objetivo del estómago vacío y después de las comidas, destino NVA1 C) si se sospecha insulina, la necesidad (clínica de pronunciada La descompensación) es dirigir al endocrinólogo con la "Cito! - ¿La insulina necesita? - Consulta sobre el día de la circulación o dentro de los 3 días hábiles.
Recepción de dispensarios (inspección) Terapiotas de recinto, médicos generales (médicos familiares) 1 tiempo en 3 meses: incluye la recopilación de quejas y anamnesis, examen físico. Incluyendo, en cada inspección, asegúrese de indicar: los datos del autocontrol de la glucemia, la dinámica de peso del paciente, el índice de masa corporal, la presencia de la presión arterial o la ausencia de lesiones ulcerativas en las extremidades inferiores (inspección visual). Al menos 1 vez al año en la recepción, la evaluación del palpador de la pulsación de las arterias se detiene. Nombramiento y evaluación de la investigación de laboratorio e instrumental: 1 vez por mes: hemoglobina escindga al menos una vez al año: prueba general de sangre, análisis general de orina, bioquímica de sangre (AST, ALT, bilirrubina, colesterol común, proteína general, creatinina, potasio, sodio , calculando la velocidad de la filtración glomerular), albuminuria o proteinuria diaria, ECG, inspección del Oftalmólogo del ADN ocular (con la expansión del alumno), la fluorografía o la radiografía de los órganos del pecho
Indicaciones para consultar a un endocrinólogo con diabetes tipo 2 (en la dirección del médico del terapeuta, un médico general) (proyecto): Por primera vez, identificó la diabetes mellitus al menos una vez cada 12 meses de manera planificada, para controlar la condición y la corrección. Antes de la expiración de 12 meses, en el caso de la ausencia de logros de los niveles objetivo de compensación de intercambio de carbohidratos (de acuerdo con el autocontrol y / o la hemoglobina glicada) en la terapia de azúcar actual durante 6 meses. Los niveles objetivo de la compensación de intercambio de carbohidratos y el tipo de terapia de azúcar están determinados por el endocrinólogo. Las dosis de medicamentos a base de azúcar en la dinámica pueden ajustarse por el terapeuta para lograr los niveles objetivo de compensación de intercambio de carbohidratos. Antes del vencimiento del período de 12 meses, con un curso no estándar de la enfermedad, el surgimiento de nuevos síntomas (signos de progresión de complicaciones de la diabetes de azúcar o signos de otras enfermedades endocrinas)
El tratamiento con tratamiento para pacientes hospitalizados en un hospital de alrededor del reloj de acuerdo con el testimonio de acuerdo con el apego territorial, se realiza sobre la base de la base entre municipales. centros médicos (MMC) en departamentos endocrinológicos especializados de acuerdo con los Anexos 4, 5, 6 a la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de H, o en oficinas terapéuticas con la presencia de camas endocrinológicas con licencia, donde se está tratando el tratamiento con un endocrinólogo. Con el testimonio de los pacientes con diabetes mellitus se envían a GBUZ "Sverdlovsk Regional Clinical Hospital 1" (en adelante, GBUZ CO "SOTB 1"): para residentes de la región, o en Mau "City Clinical Hospital 40" (en adelante, MAU " GKB 40 ") - Para los residentes de Yekaterinburg, la hospitalización en el departamento endocrinológico de GBUZ con" SOTB 1 "se realiza en la dirección de los endocrinólogos de la consulta y el diagnóstico policlínico" GBUZ de SOTB 1 "(después de la consulta a tiempo completo o la teleconsultación. ).
Algoritmo de elección individualizada de objetivos para la terapia con la NBA1 con la edad de un anciano medio joven o superior 
HBA1C,% GPN, MMOL / L GP 2 horas después de las comidas, MMOL / L
El comienzo del tratamiento de la metormina tipo SD 2: la terapia de la primera línea, que se prescribe, asegurándose de la ausencia de contraindicaciones (historia, OAC, B / X) para enviar al endocrinólogo con el primer tipo de tipo 2 identificado: Datos En el registro, los objetivos personalizados (glucemia en un estómago vacío y después de las comidas, NVA1 con) las recomendaciones para el tratamiento (corrección), el control 1 P a los 3 meses (NVA1 C y los diarios del autocontrol), en ausencia del nivel objetivo, a El envío al endocrinólogo, se repite a más tardar 6 meses después. Cuando se alcanzan los objetivos, dirija 1 P al endocrinólogo a los 12 meses.
En las últimas décadas, la metformina ha cambiado radicalmente el tratamiento de la diabetes tipo 2 en todo el mundo, a pesar de la presencia en el mercado de aproximadamente 10 clases. preparaciones medicinales Para el tratamiento del tipo SD 2, la metformina sigue siendo el fármaco más amplio en la 1ª línea de terapia de CD 2 2 Tipo de Chacra Ar. AM J THER 2014; 2: 198-210. Metformina: la fármaco más estudiada y ampliamente utilizada en la 1ª línea del tratamiento del tipo CD 2
Los efectos de la metformina de metformina reducen el riesgo relativo de los eventos cardiovasculares en pacientes con Tipo 2 (UKPDS) ¹ Metformin demostró ventajas a largo plazo para la terapia de Metform SCC (efecto Metabolic Memory Effect) ² garantiza una reducción significativa en la glucemia¹ en comparación con los PSPS existentes. Afecta neutralmente con el cuerpo de masas o conduce a una reducción insignificante de ³ 1. UKPDS 34 Lancet 1998; 352: Holman RR et al. NEJM 2008; 359 (15): Nathan DM et al. Diab Care 2009; 32 (1):
Algoritmos de pacientes especializados de atención médica con SD RAE Cambiando el estilo de vida en el "debut" de SD2 HbA1C de 6.5 a 7,5% 1 Etapa de inicio de la terapia con monoterapia: MET IDPP-4 AGPP-1 Alternativa: CM *; Hinides, Tbe, Akarboz * Ver además Glyibenklamide 2 Etapa Intensificación de la terapia Continuar con la combinación de terapia inicial 2 x Preparaciones excepto para la disminución de la combinación de ratas en HbA1C 
1 etapa Terapia de inicio Insulin ± Otras preparaciones alternativas: Combinación 2 x - 3 x Preparaciones (base - cm) 2 Etapa Intensificación Intensificación Terapia de intensificación I COMBINACIÓN DE TERAPIA DE INSULINACIÓN 2 x o 3 x Preparaciones Además de combinaciones irracionales reducidas en HbA1C 1.5% de reducción en HbA1C 9.0% Algoritmos Atención médica especializada SD RAE Pacientes en cualquier combinación de 2 o 3 medicamentos recomendaron el uso de metformina en ausencia de contraindicaciones 9.0% Algoritmos de atención médica especializada SD RAE Pacientes en cualquier combinación de 2 o 3 medicamentos recomendaron el uso de metformina en ausencia de contraindicaciones "\u003e 
Restricciones de la terapia de la liberación inmediata del segmento de medicamentos varias veces al día, lo que reduce el compromiso de los pacientes a la terapia con 1 fenómenos no deseados por el tracto gastrointestinal, que se observan en 20-30% de los pacientes 2.3 alrededor del 60% de los pacientes con Tipo 2, no alcance los objetivos de la terapia 4 1. Paes AHP et al. Diabetes Care 1997; 20 (10): Garber Aj et al. AM J MED 1997; 103: Krentz AJ et al. Drogas SAF 1994; 11: Saaddine JB et al. Ann interno med 2006; 144: 465-74
Polyprigmasia - El principal problema de la terapia de SD 2 Tipo Día de la mañana para la noche Metformina Glyibenklamide atorvastatin Bisoprolol Ramipril Felodipina Aspirina Mononitrato Amittin Sildenafil Un ejemplo de la terapia diaria de un paciente con el tipo de CD 2 60% -75% de los pacientes con tipo 2 tipo 2 en investigación. Acuerdo, avance, proactivo y récord 5 preparaciones por día de acuerdo con el grupo de estudio. N Engl J MED 2008; 358: Grupo de colaboración anticipado. N Engl J Med 2008; 358: Dormandy Ja et al. Lancet 2005; 366: casa PD et al. N Engl J Med 2007; 357: 28-38 ITC-CMC-GXR-SKO-29.DEC.2014
Metformina prolongada liberación. Tecnología de producción patentada innovadora El sistema de difusión único a través del gelshield de barrera de gel proporciona una liberación gradual y uniforme de metformina de la tableta de la tableta Long-T Cmax Tablets de la acción prolongada: 7 horas. - T comprimidos CMAX con lanzamiento ordinario - 2.5 horas. Antes de recibir adentro después de recibir dentro de Timmins P. Clin Pharmacokinet 2005; 44: 721-9
Cualquier NM de la cabecera de los fenómenos dispepsicos gastrointestinales que hinchan el abdomen el meteorismo del estado de cuenta en el estómago del método de liberación prolongada en comparación con el Metform NV en pacientes con los primeros pacientes con tipo CD 2 de tipo rubio. Curr MED RES Opin 2004; 20: 565-% - 75% 1 año de terapia% de pacientes p 
Modo de dosificación: pacientes que fueron nombrados por primera vez el glucophage largo: 1. Instrucciones para uso médico Glucophage Largos 500 mg de LSR / Instrucciones para uso médico El glucophage Long 750 mg La dosis de titulación LP se realiza en función de los indicadores de control glucémico. Si no se logra el nivel objetivo de la glucemia, se debe aumentar la dosis del medicamento.
TRADUCCIÓN DE PACIENTES CON METROFO NV en el método de una liberación prolongada El principio de traducción "Dosis en la traducción" Dosis a una dosis "o una cita de dosis lo más cerca posible de aplicable 1. Instrucciones para uso médico Glucophage Long 500 mg de LSR / Instrucciones para uso médico Glucophage Long 750 mg LP
MET CMS TTE IDPP-4 Insulina basal Bazal Insulin AGPP-1 Combinaciones racionales de drogas basadas en azúcar Algoritmos de atención médica especializada Pacientes con diabetes 6ª producción de diabetes mellitus. 2013; (1S): DOI: / DM20131S1-121
Teleconsultaciones en GBUZ con "POKB 1" - Desde 2013, órdenes del Ministerio de Salud con 370-P desde y 1013-P desde la primera vez, escriba una conexión por primera vez, escriba una carta a nuestro centro para las teleconsultas: RU o Llame:
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Formas y métodos de observación de dispensarios.
Diabetes - Enfermedad crónica de por vida. Para preservar la capacidad de trabajar y prevenir el desarrollo de complicaciones discapacitadas, estos pacientes necesitan dispensarización activa y sistemática. Debe esforzarse por el aumento máximo en la esperanza de vida de cada paciente diabetes mellitus (Dakota del Sur) Y para garantizar una persona crónica enferma, la oportunidad de vivir y trabajar activamente.La desigresación está sujeta a pacientes de todos los grados de gravedad y personas con factores de riesgo. Esto puede prevenir al menos en los casos en que el desarrollo de formas manifiestas de la enfermedad o la transición a formas más graves.
El trabajo de la Oficina Endocrinológica de Policlínicos urbanos y de distrito es proporcionada por un endocrinólogo y una enfermera; Muchos centros de distrito y áreas urbanas están específicamente asignadas y preparadas para la decisión de estos terapeutas de tareas. La función de una oficina endocrinológica incluye: recibir pacientes primarios y dispensarios, realizando todas las actividades para el dispensario de pacientes; La implementación de su hospitalización en presencia de testimonio de emergencia y de manera planificada.
Para identificar y tratar las complicaciones de la diabetes, posibles enfermedades concomitantes de la Oficina Endocrinológica, trabaja en una comunidad cercana con especialistas en profesiones relacionadas (oculistas, neurólogos, ginecólogos, dentistas, cirujanos) que trabajan en las mismas u otras instituciones (dispensarios especializados y hospitales).
En un paciente con la primera diabetes mellitus detectada, se elabora un mapa ambulatorio (Formulario No. 30), que se almacena en la oficina.
Las principales tareas de la dispensación de pacientes con diabetes:
1. Ayuda al crear un paciente de régimen de un día, incluidas todas las medidas terapéuticas y el estilo de vida familiar familiar más apropiado.
2. Ayuda en la orientación profesional, las recomendaciones sobre el empleo de los pacientes y, de acuerdo con el testimonio, es llevar a cabo un examen de empleo, es decir, el diseño de la documentación necesaria y la dirección del paciente en el IEC.
3. Prevención de estados urgentes agudos.
4. Prevención y tratamiento de complicaciones vasculares de la diabetes de azúcar: una variedad de síndrome de diabético.
La solución de estas tareas está determinada en gran medida por:
1) Soporte sistemático en pacientes policlínicos con diabetes mellitus por todos los agentes terapéuticos necesarios (productos subarrendados por tabletas, conjunto suficiente especies diferentes insulina);
2) control adecuado a lo largo de la enfermedad (monitoreo del estado de compensación de los procesos metabólicos) y la identificación oportuna de posibles complicaciones de la diabetes (métodos especiales de examen y consulta de especialistas);
3) el desarrollo de recomendaciones individuales para la implementación de pacientes con un esfuerzo físico de dosificación;
4) Tratamiento estacionario oportuno con situaciones urgentes, con la desconocación de la enfermedad, identificando complicaciones de la diabetes;
5) Capacitación de pacientes con métodos de control a lo largo del curso de la enfermedad y la autocorrección del tratamiento.
La frecuencia de las encuestas ambulatorias de los pacientes depende del tipo de diabetes, el grado de gravedad y las características del curso de la enfermedad.
La frecuencia de la hospitalización planificada de los pacientes también se debe a estos parámetros.
Indicaciones básicas para la hospitalización de emergencias de pacientes con diabetes mellitus (a menudo se aplica a los pacientes con la primera diabetes mellitus):
1. Coma diabética, un estado precancético (separación de terapia intensiva y cuidados intensivos, en ausencia del último hospital endocrinológico o terapéutico de un hospital de múltiples perfiles con la provisión de control de laboratorio alrededor del reloj sobre los principales indicadores bioquímicos. ).
2. Una decompensación pronunciada de la diabetes mellitus con fenómenos de cetosis o cetoacidasa o sin ellos (hospital endocrinológico).
3. Decompensación de la diabetes mellitus, la necesidad de nombrar y / o corrección de la terapia de insulina (hospital endocrinológico).
4. Diabetes de azúcar en cualquier estado de compensación por fenómenos alérgicos a varios medios suplicidos, la presencia de alergias medicinales polivalentes en la historia (hospital endocrinológico).
5. Varios grados de descompensación de la diabetes en presencia de otra enfermedad (neumonía aguda, exacerbación de colecistitis crónica, pancreatitis, etc.), posiblemente provocadas por la manifestación de la diabetes mellitus, cuando la clínica lo prevalece, y esta enfermedad se convierte en la principal. (un hospital terapéutico u otro perfil).
6. Varios grados de descompensación de la diabetes mellitus en presencia de manifestaciones pronunciadas de angiopatía: hemorragia en la retina o cuerpo vítreo, Úlcera trófica o pies de gangrena, otras manifestaciones (hospitalización en el hospital correspondiente).
La hospitalización de pacientes con diabetes mellitus de primer detección, principalmente segundo tipo, es opcional con un estado general satisfactorio del paciente, la ausencia de fenómenos de cetosis, niveles relativamente bajos de glucemia (11-12 mmol / l en un estómago vacío y durante el día) y la glucosuria, la ausencia de enfermedades concomitantes pronunciadas y manifestaciones de diversas angiopatía diabética, la posibilidad de lograr la compensación de la diabetes de azúcar sin la terapia con insulina con el nombramiento de la dieta fisiológica o la dieta-andoterapia en combinación con medicamentos de súparnación de comprimidos (Cucharadita).
La selección de la terapia de subarrendamiento en las condiciones ambulatorias tiene ventajas sobre el tratamiento en el hospital, ya que le permite asignar herramientas de sujeción, teniendo en cuenta el régimen, lo habitual para el paciente, que lo acompañará todos los días. Un tratamiento ambulatorio de tales pacientes es posible bajo la condición de suficiente control de laboratorio, utilizando autocontrol y encuestas de pacientes de otros especialistas para evaluar el estado de los buques de varios lugares.
Para hospitalizar a los pacientes con diabetes manifiestos, sobre las cuales ya han recibido tratamiento, además del plan de planificación planificado, sirvan como base de las siguientes situaciones:
1. Desarrollo de un coma diabético o hipoglucemiante, un estado precomano (en la separación de reanimación o hospital endocrinológico).
2. Decompensación de la diabetes mellitus, fenómenos de cetoacidosis, cuando existe la necesidad de corregir la terapia de insulina, el tipo y la dosis de chupamejos comprimidos durante el desarrollo, posiblemente una resistencia secundaria a la TSP.
En pacientes con diabetes mellitus, especialmente el segundo tipo de gravedad, con cetosis sin signos de cetoacidosis (condición general satisfactoria, niveles relativamente bajos de glucemia y glucosuria diaria, se puede iniciar la respuesta de la orina diaria sobre acetona a la acetona a positiva débilmente). Elimínalo con un ambulatorio.
Se reducen a eliminar las causas que causaron la cetosis (para restaurar el modo de dieta perturbado y recibir herramientas de suplasado, cancelar los bigueenidos y comenzar el tratamiento de una enfermedad intercurrente), las recomendaciones para limitar temporalmente la cantidad de grasas en la dieta, ampliar el uso de la cantidad de grasas en la dieta. Frutas y jugos naturales, agregar agentes de lesquidos (bebidas alcalinas, enemas de refrescos limpiadoras). Los pacientes que reciben tratamiento con insulina pueden agregar inyección adicional de una insulina de acción corta en una dosis de 6 a 12 unidades en el tiempo requerido (día, por la noche) durante 2-3 días. A menudo, estos eventos permiten eliminar la cetosis dentro de 1-2 días hacia pacientes ambulatorios.
3. La progresión de las angiopatías diabéticas de diversas localizaciones y polineuropatía (Hospital del perfil correspondiente es oftalmológico, nefrológico, quirúrgico, con consulta del endocrinólogo; endocrinológico, independientemente del estado de los procesos de intercambio). Los pacientes con angiopatías diabéticas severas, y especialmente la etapa de retinopatía, la nefropatía con los fenómenos de la insuficiencia renal crónica del escenario, debe tratarse en hospitales de 3 a 4 veces al año y, con más frecuencia, de acuerdo con las indicaciones. En presencia de descompensación de la diabetes mellitus, es aconsejable corregir la dosis de drogas de sukchasnigación en el hospital endocrinológico, el resto de los mismos cursos se puede realizar en ramas especializadas.
4. Diabetes de azúcar en cualquier estado de compensación y la necesidad de intervención quirúrgica (incluso con una pequeña cantidad de operación; Hospital quirúrgico).
5. Diabetes de azúcar en cualquier estado de compensación y desarrollo o exacerbación de una enfermedad intercurrente (neumonía, pancreatitis aguda, colecistitis, enfermedad de la urolitiasis otro; Hospital del perfil correspondiente).
6. Diabetes de azúcar y embarazo (departamentos endocrinológicos y obstétricos; Los términos e indicaciones se formulan en las directrices pertinentes).
En el hospital, se están desarrollando tácticas de terapia de dieta, se están desarrollando las dosis de insulina, se justifica la necesidad y se lleva a cabo la selección de un complejo de ejercicios físicos, se dan recomendaciones sobre el tratamiento y el control sobre el curso de la enfermedad, pero una gran parte de la vida de la diabetes mellitus se lleva a cabo en su hogar y está bajo la supervisión de un médico clínico. La diabetes de azúcar exige de pacientes y familiares de muchos esfuerzos, restricciones, hace posible abandonar el estilo de vida habitual o modificarlo. Los miembros de la familia en relación con esto aparecen muchas nuevas preocupaciones.
Ayude a su familia a aprender a "vivir con la diabetes" - Sección muy importante del trabajo de la clínica del médico. Una condición indispensable para la terapia exitosa es el contacto y la posibilidad de comunicación telefónica con la familia del paciente. El conocimiento de las características de los alimentos, el estilo de vida y el clima psicológico en la familia ayudará al médico lo más cercano posible a las condiciones de vida de la familia de sus recomendaciones, es decir, hacer que sean más convenientes para la ejecución. Al mismo tiempo, la conexión telefónica permitirá al paciente, a los miembros de la familia en situaciones urgentes armonizar sus acciones con un médico y, por lo tanto, evitar el desarrollo de la descompensación de la enfermedad o suavizar sus manifestaciones.
Aprendiendo pacientes con diabetes.
SD es una enfermedad crónica de toda la vida, en la que puede haber situaciones todos los días, requiriendo ajustes al tratamiento. Sin embargo, es imposible proporcionar atención médica profesional diaria para los pacientes con diabetes mellitus, por lo tanto, es necesario enseñar a los pacientes con métodos de control de la enfermedad, además de llevarlos a una participación activa y competente en el proceso terapéutico.Actualmente, la capacitación de los pacientes se ha convertido en parte del tratamiento de SD de cualquier tipo; El aprendizaje terapéutico del paciente se emite como una dirección independiente en medicina. Con una variedad de enfermedades, hay escuelas en aprendizaje de pacientes, pero el SD está en esta fila un líder indiscutible y un modelo para desarrollar y evaluar métodos de capacitación. Los primeros resultados que muestran la eficiencia de capacitación en la diabetes aparecieron a principios de los años setenta.
Para 1980-1990 Se han creado muchos programas de capacitación para diferentes categorías de pacientes con SD y su efectividad se ha evaluado. Se ha demostrado que la introducción de pacientes con pacientes con SD y métodos de autocontrol conduce a una disminución en la frecuencia de descompensación de la enfermedad, el coma cetoacidótico e hipoglucémico en aproximadamente un 80%, las amputaciones de las extremidades inferiores son aproximadamente el 75% .
El propósito del proceso de aprendizaje no es una simple reposición de la falta de conocimiento en pacientes con diabetes mellitus, sino la creación de motivación a tal cambio en su comportamiento y actitudes hacia una enfermedad que permitirá al paciente correlacionar de manera independiente el tratamiento en varios Situaciones de la vida, manteniendo el nivel de glucosa en números correspondientes a la compensación por los procesos metabólicos. Durante la capacitación, es necesario esforzarse por la formación de tales instalaciones psicológicas que saquen una proporción significativa de responsabilidad en el propio paciente. El propio paciente está principalmente interesado en un curso próspero de la enfermedad.
Parece la formación más importante de tal motivación en pacientes en el debut de la enfermedad, cuando diabetes tipo 1 (SD-1) todavía ausentes complicaciones vasculares, y cuando tipo de diabetes tipo 2SD-2) Aún no están expresados. Al realizar ciclos repetidos de entrenamiento en años subsiguientes, las instalaciones extraídas en pacientes con SD se fijan.
La base metodológica para capacitar a pacientes con SD se desarrollan programas especialmente desarrollados que se llaman estructurados. Estos son programas divididos en unidades de capacitación, y dentro de ellos, a "pasos académicos", donde el volumen y la secuencia de presentación están claramente regulados, el objetivo de capacitación se establece para cada paso. Contienen el conjunto necesario de materiales visuales y técnicas pedagógicas dirigidas a la asimilación, repetición, consolidación de conocimientos y habilidades.
Los programas de capacitación se diferencian estrictamente dependiendo de las categorías de pacientes:
1) para pacientes con SD-1;
2) para pacientes con SD-2, recibir dieta o terapia de santuario oral;
3) para pacientes con SD-2, recibiendo la itulinaterapia;
4) para niños con diabetes y sus padres;
5) Para pacientes con SD con hipertensión arterial;
6) Para mujeres embarazadas con diabetes.
Cada uno de los programas marcados tiene sus propias características y diferencias fundamentales, por lo tanto, es irracional e incluso inaceptable para llevar a cabo la articulación (por ejemplo, los pacientes con la diabetes Mellitus Mellitus) de SD-1 y 2.
Formas básicas de aprendizaje:
- grupo (grupos de no más de 7-10 personas);
- individual.
Auto-control y su papel en el tratamiento de pacientes con diabetes.
Autocontrol en el sentido amplio de la palabra- Este es un registro, un análisis de los pacientes con diabetes mellitus que han sido capacitados, sensaciones subjetivas, glucemias, glucosuria y otros indicadores, así como actividades nutricionales y físicas para tomar decisiones.Utilizando métodos modernos Análisis expreso de la glucosa en la sangre, la orina, los pacientes con acetona de orina pueden evaluar de forma independiente el metabolismo más importante del metabolismo con precisión cercana al laboratorio. Dado que estos indicadores se definen en todos los días, familiares para el paciente, tienen un mayor valor para la corrección de la terapia que los perfiles glucémicos y glucosúricos estudiados en el hospital.
El propósito del autocontrol es lograr una compensación de bastidor para los procesos de intercambio, la prevención de las complicaciones vasculares tardías y la creación de un nivel de calidad de vida suficientemente alto con la diabetes mellitus.
La compensación de la diabetes de azúcar resistente se logra al implementar los siguientes métodos para lograr este objetivo:
1) la presencia de criterios basados \u200b\u200ben científicos para el control metabólico, los valores objetivo de la glucemia, el nivel de las lipoproteínas, etc. (Normas Nacionales para el Tratamiento de la Diabetes Mellitus);
2) un alto nivel profesional de médicos que proporcionan ayuda con la diabetes de la diabetes (endocrinólogos, diabetes, cirujanos vasculares, podiarators, oculistas) y personal de seguridad suficiente en todas las regiones, es decir. disponibilidad de asistencia altamente calificada a los pacientes;
3) la provisión de pacientes con tipos mennogénicos de alta calidad de insulinas, orales modernos (depende de la asignación de fondos para el programa federal "azúcar diabetes");
4) la creación de un sistema de aprendizaje de pacientes con autocontrol de la diabetes de su enfermedad (sistema escolar para pacientes diabéticos);
5) Provisión de medios de autocontrol para identificar varios parámetros clínicos y bioquímicos en el hogar.
Actualmente, sobre la base de estudios internacionales, se han desarrollado las normas nacionales para ayudar a los pacientes con diabetes y criterios para la compensación por los procesos metabólicos. Todos los especialistas están capacitados y realizan tratamiento de acuerdo con estos criterios. Los pacientes se familiarizan con los valores objetivo de la glucemia, la glucosuria, la presión arterial que pasa repetidamente por el período de la enfermedad. Capacitación en las escuelas: "Diabetes - Lifestyle".
Uno de los resultados más importantes del aprendizaje en las escuelas para pacientes con diabetes es crear pacientes para participar en el tratamiento de su enfermedad por autocontrol sobre los parámetros más importantes, en primer lugar, el metabolismo de los carbohidratos.
Glucosa de sangre autoajustable
La glucosa en la sangre debe determinarse para la evaluación planificada de la calidad del pago de un estómago vacío, en el período posprandial (después de las comidas) y antes de la noche. Por lo tanto, el perfil glucémico debe consistir en 6 definiciones de glucemias durante el día: por la mañana después del sueño (pero antes del desayuno), antes de la cena, antes de la cena y antes de acostarse. La glucemia postprandial se determinará 2 horas después del desayuno, el almuerzo y la cena. Los valores de la glucemia deben cumplir con los criterios de compensación recomendados por las normas nacionales.La definición no programada de paciente de glucosa debe llevarse a cabo en casos de aparición de signos clínicos de hipoglucemia, fiebre, exacerbación de la enfermedad crónica o aguda, así como en errores en la dieta, recepción de alcohol.
El médico debe recordarse y explicar a los pacientes que el aumento del nivel de glucosa en la sangre no corresponde a los criterios subjetivos para el buen bienestar del paciente.
Los pacientes con SD-1 y SD-2, que reciben una terapia de insulina intensificada, deben medir la glucosa en la sangre diariamente repetidamente, tanto antes de las comidas como después, para evaluar la adecuación de la dosis administrada de insulina, y, si es necesario, su corrección.
Para pacientes con diabetes del segundo tipo. (Ni siquiera recibir insulina) se recomienda el siguiente programa de autocontrol:
- los pacientes bien compensados \u200b\u200bpasan un autocontrol sobre la glucemia 2-3 veces a la semana (con el estómago vacío, frente a las comidas principales para la noche), en diferentes días o los mismos puntos dentro de un día 1 vez por semana;
- los pacientes mal compensados \u200b\u200bcontrolan la glucemia de un estómago vacío, después de comer, frente a las comidas principales para la comida y la noche diaria.
Parte de los pacientes utiliza para una estimación estimada de la glucemia con tiras de prueba visuales, que, cuando se aplica, se aplica la sangre después de que se revela el tiempo de exposición para cambiar su pintura. Al comparar el color de la tira de prueba de los estándares de estándares, puede estimar la gama de valores de glucemia en los que el análisis está cayendo actualmente. Este método es menos preciso, pero aún se usa, porque Más barato (los pacientes con diabetes no se proporcionan libres de medios libres de autocontroles) y le permiten obtener información aproximada sobre el nivel de glucemia.
La glucosa en la sangre, determinada por un glucómetro, testifica a la glucemia en este momento, el día. Para una evaluación retrospectiva de la calidad de la compensación, se utiliza la definición de hemoglobina glicada.
Auto-control sobre glucosa en la orina.
La realización de un estudio de glucosa en la orina supone que cuando se alcanza los valores objetivo de la compensación de intercambio de carbohidratos (que actualmente son obviamente más bajos que el umbral renal) hay una aguberosuria.Si el paciente tiene una agriozuria, entonces en ausencia de un glucómetro o tiras de prueba visuales para determinar la glucemia, la glucosa de orina debe determinarse 2 veces a la semana. Si el nivel de glucosa de orina se incrementa al 1%, las mediciones deben ser diarias, si hay más, varias veces al día. En este caso, el paciente capacitado analiza las causas de la glucosuria y está tratando de eliminarlo; La mayoría de las veces, esto se logra mediante la corrección de la dieta y / o la terapia con insulina. La combinación de glucosuria más del 1% y el mal bienestar sirve como base para el llamado urgente al médico.
Autocontrol sobre cetonuria
Los cuerpos cetona en la orina deben determinarse con los síntomas clínicos de la descompensación del metabolismo de carbohidratos (polidipsia, poliuria, sequedad de las membranas mucosas, etc.) y la aparición de náuseas, vómitos - signos clínicos de cetosis. Con un resultado positivo, la atención médica es obligatoria. Los cuerpos cetona en la orina deben determinarse con una hiperglucemia larga existente (12-14 mmol / l o glucosuria 3%), con la primera vez detectada por la diabetes mellitus (primera apelación al médico), en casos de aparición de clínica. Signos de exacerbación de enfermedad crónica o aguda, fiebre y también errores en la dieta (consumo de alimentos grasos), admisión de alcohol.Debe ser recordado:
1) cetonuria en un paciente con diabetes mellitus en algunos casos se puede observar con un ligero aumento en el azúcar en la sangre;
2) La presencia de cetonuria puede estar en enfermedades del hígado, una larga inanición y en pacientes que no sufren de diabetes.
Los más determinados en las condiciones ambulatorias de los parámetros de autocontrol son los indicadores del metabolismo de carbohidratos: una glucemia estomacal vacía y después de comer, la glucosa en la orina y la cetonuria.
Los indicadores de compensación de los procesos metabólicos actualmente son el nivel de presión arterial, el índice de masa corporal. Los pacientes deben centrarse en el control de la presión arterial a domicilio diariamente, 1-2 veces al día (teniendo en cuenta los picos diarios individuales del AD) y la comparación de la presión arterial con los valores objetivo, y el peso del control del control (medición).
Todos obtenidos durante la información de autocontrol, información sobre el número y la calidad de los alimentos consumidos en el día de medir el perfil de alimentos glucémicos, el nivel de presión arterial y la terapia hipotensiva en este momento, estrés del ejercicio Debe ser registrado por un paciente en un diario de autocontrol. El diario de autocontrol sirve de base para la corrección de autocorrección con los pacientes con su tratamiento y su posterior discusión con el médico.
Orientación profesional de pacientes con diabetes.
El flujo crónico de diabetes a largo plazo se impone por una impresión significativa en los problemas sociales del paciente, principalmente para el empleo. El endocrinólogo del distrito desempeña un papel importante en la determinación de la orientación profesional del paciente, especialmente a los jóvenes, eligiendo una especialidad. Al mismo tiempo, la forma de la enfermedad, la presencia y la gravedad de las angiopatías diabéticas, otras complicaciones y enfermedades concomitantes son esenciales. Existen disposiciones generales para cualquier forma de diabetes.Casi todos los pacientes están contraindicados con mano de obra severa asociada con sobretensión emocional y física. La diabetes Mellitus enferma está contraindicada en talleres calientes, en condiciones de frío severo, así como una temperatura de cambio claramente, trabajan conjugados con efectos químicos o mecánicos, irritantes en la piel y las membranas mucosas. Para pacientes con diabetes mellitus, una profesión asociada con un mayor riesgo de vida o la necesidad de cumplir constantemente con su propia seguridad (piloto, guardias fronterizas, techador, bombardero, electricista, escalador, instalador de activos).
Los pacientes que reciben insulina no pueden ser conductores de transporte público o pesado, realizar trabajos en movimiento, mecanismos de corte, en altura. Los derechos de conducir automóviles privados con pacientes con diabetes estables contrarios sin compensación sin tendencia a la hipoglucemia se pueden proporcionar individualmente, sujeto a una comprensión suficiente de la importancia del tratamiento de su enfermedad (OMS, 1981). Además de estas restricciones, las personas de la terapia de insulina están contradecientes por las profesiones asociadas con un día laboral anormal, viajes de negocios.
Los pacientes jóvenes no deben elegir las profesiones que interfieran con observar estrictamente la dieta (cocinar, repostería). La profesión óptima es tal que permite el entrelazamiento regular del trabajo y la recreación y no está relacionada con los diferenciales en el costo de las fuerzas físicas y mentales. Especialmente cauteloso e individualmente debe evaluarse mediante la posibilidad de cambiar la profesión en los individuos enfermos en la edad adulta, con una posición profesional ya formada. En estos casos, en primer lugar, es necesario tener en cuenta el estado de salud del paciente y las condiciones que le permiten ahorrar durante muchos años una compensación satisfactoria de la diabetes.
Al resolver el problema de la discapacidad, la forma de diabetes se tiene en cuenta, la presencia de angio diabético y polineuropatías, enfermedades concomitantes. La ligera forma de diabetes generalmente no es la causa de la resistencia a la discapacidad. El paciente puede ser ocupado por el trabajo mental, así como el trabajo físico que no está relacionado con una mayor tensión. Algunas restricciones a la actividad laboral en forma de establecer un día laboral normalizado, las excepciones del cambio nocturno, la transferencia temporal a otro trabajo puede ser realizada por una comisión de expertos consultivos.
En pacientes con diabetes mellitus, en particular con la adición de angiopatías, la discapacidad a menudo se reduce. Por lo tanto, se les debe recomendar que trabajen con estrés físico y emocional moderado, sin turnos nocturnos, viajes de negocios, cargas adicionales. Las restricciones se aplican a todos los tipos de trabajo que requieren un voltaje constante de atención, especialmente en pacientes que reciben insulina (posibilidad del desarrollo de la hipoglucemia). Es necesario garantizar la posibilidad de inyecciones de insulina y el cumplimiento del régimen dietético en las condiciones de producción.
Cuando se muda para trabajar una calificación más baja o con una reducción significativa en el volumen de las actividades de producción, se determina la discapacidad del Grupo III. Discapacidad en las personas Mental y Física Física Se ha conservado, las restricciones necesarias pueden implementarse con la decisión de la Comisión de Expertos Consultivos de la Comisión Consultiva de la Institución Médica y Preventiva.
Tabla 14. Clasificación clínica y experta del estado de discapacidad en SD-1
Con la descompresión de la diabetes, el paciente da una hoja de discapacidad. Dichos estados, a menudo emergentes, mal tratables, pueden causar una pérdida persistente de la discapacidad de los pacientes y la necesidad de establecer la discapacidad del Grupo II. Una restricción significativa de la capacidad de trabajo peculiar para el paciente con una forma grave de diabetes se debe, no solo a la violación de todos los tipos de intercambio, sino también a la adhesión y la progresión rápida de angio y poleuropatía, así como en las enfermedades concomitantes.
Tabla 15. Clasificación clínica y experta de la discapacidad en SD-2.
La rápida progresión de la nefropatía, la retinopatía, la aterosclerosis puede llevar a la pérdida de visión, el desarrollo de una insuficiencia renal pronunciada, infarto, accidente cerebrovascular, gangrena, es decir, a una discapacidad resistente y traducción a la discapacidad II o I grupo por la decisión del médico. y comisión de expertos sociales.
La evaluación del grado de discapacidad en pacientes con violación de la violación debido a la retinopatía diabética o las cataratas diabéticas se llevan a cabo después de consultar a un experto oculista en una comisión especial de expertos médicos y sociales sobre la enfermedad del órgano de visión. Actualmente, en relación con la adopción a nivel gubernamental, el programa federal "azúcar diabetes" (1996-2005) ha creado un servicio diabetológico especial. La principal responsabilidad del diabetólogo del Distrito Policlínico y es el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus y observación de dispensarios sobre ellos.