povreda menstrualnog ciklusa   predstavlja odstupanje od normalnog ciklusa menstruacije. Tijekom života takvih problema svaka se žena suočava barem jednom. Međutim, ako se poštuju dugotrajna kršenja, postoji razlog za zabrinutost.

Da biste odredili koje fenomene karakteriziraju odstupanja, morate se upoznati s normalnim pokazateljima:

• dolazak prve menstruacije u 12-14 godina;
• vrijeme ciklusa - od 21 do 35 dana (idealno - 28 dana);
• trajanje krvarenja - od 3 do 7 dana;
• gubitak krvi po menstruaciji - od 50 do 100 ml;
• nema bolesti.

Odavde možemo zaključiti da kršenja mogu biti:

• u nedostatku menstruacije;
• u promjeni trajanja ciklusa;
• u promjeni karakteristika krvarenja;
• u prisutnosti krvarenja izvan ciklusa;
• u problemima koji prate menstrualni ciklus.

Naziva se izostanak menstruacije dulje od šest mjeseci. Ovo stanje nije opasno samo u nekoliko slučajeva:

• kod djevojčica prije puberteta;
• kod trudnica;
• u dojiljama;
• kod žena nakon menopauze.

Promjena vremena ciklusa može se izraziti u sljedećim stanjima:

• opsomenorea - trajanje ciklusa prelazi 35 dana;
•   - trajanje ciklusa prelazi 40 dana;
• polimenoreja - vrijeme ciklusa kraće od 21 dana;
• anizomenoreja - nepravilan menstrualni ciklus.

Promjene u karakteristikama krvarenja zbog takvih uvjeta kao što su:

•   - krvarenje prestaje nakon dva dana;
• hipermenoreja - krvarenje se nastavlja više od sedam dana;
•   - povećati gubitak krvi.

Krvarenje izvan menstrualnog ciklusa naziva se metroagija. Oni su obično nepravilni i imaju različit intenzitet. Sličnu pojavu uvijek uzrokuje i bolest, jer je normalna menstruacija uvijek uzrokovana eliminacijom čestica sluznice maternice (endometrij). Ona se, s druge strane, događa s određenom pravilnošću.

Osim toga, žene se mogu suočiti s takvim neugodnostima kao što su:

•   - Opća tjelesna i psihička nelagoda uoči menstruacije;
• dismenoreja - bol u donjem dijelu trbuha uoči i prvih dana menstruacije;
• industrijski menstrualni sindrom - bol u trbuhu i manje krvarenje tijekom ovulacije.

U međuvremenu, vrijedi spomenuti menstrualne poremećaje povezane s sazrijevanjem jajeta:

•   - nedostatak ovulacije;
• sindrom neeksplodiranog folikula - folikul regresira ili se pretvara u cistu;
• sindrom neobjavljenog jajeta - folikul se rasprsnuo, ali jajne stanice nisu izbile;
• kratka folikularna faza - manje od 12 dana;
• kratka lutealna faza - manje od 10 dana;
• duga folikularna faza - više od 16 dana;
• duga lutealna faza - više od 15 dana.

Podsjetimo se da folikularna faza traje 12-14 dana od početka menstruacije do ovulacije, a luteinska faza traje 14 dana nakon ovulacije. Poremećaji u folikularnoj fazi prepuni su neadekvatnog sazrijevanja jajeta. Kada dođe do odstupanja u lutealnoj fazi, transformacija folikula u žuto tijelo propada, a razina lučenja progesterona se smanjuje. Zbog toga je sluznica maternice nespremna za implantaciju embrija.

Svaka od ovih patologija ima svoj uzrok razvoja. Svaka od njih sama po sebi nije bolest, već ukazuje na ozbiljan neuspjeh u tijelu.

Uzroci menstrualnih poremećaja

Kod zdrave djevojčice prva menstruacija javlja se u dobi od 12-14 godina. Ciklus se ne stabilizira odmah: priroda posvećuje određeno razdoblje za ispravljanje tog prirodnog procesa. žensko tijelo, Prve godine djevojka mora proći najmanje osam ciklusa. Nakon što je ovaj ciklus, u pravilu, postavljen.

Najčešće se javljaju menstrualni poremećaji hormonalni poremećaji, Nije nužno da problem leži upravo u jajnicima: razlog može biti u promjeni funkcija štitne žlijezde ili nadbubrežne žlijezde. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, glavni hormonski čimbenici menstrualnog poremećaja su:

• hipotalamičko-hipofizna insuficijencija ili disfunkcija;
• upala ili oštećenje hipotalamično-hipofizne regije;
•   ili hipotalamus;
• neuspjeh jajnika;
• hiperprolaktinemija;
• defekti uterusa.

Također, kako bi se smanjio menstrualni ciklus, mogu se pojaviti upalne bolesti u zdjeličnim organima. Nakon eliminacije patogena, menstrualni ciklus se vraća u normalu. Isto vrijedi i za spolno prenosive infekcije.

Bolesti poput varičela ili rubeole imaju negativan učinak na umetanje folikula u jajnik. Posljedice toga mogu se očitovati u mjesecima, pa čak i godinama nakon oporavka.

Menstrualni poremećaj može ukazivati ​​na ozbiljne bolesti kao što su:

• endometrijski ili cervikalni polipi;
• adenomioza;
• malignih tumora u zdjeličnim organima.

Konačno, uobičajeni tijek menstruacije može uzrokovati nepovoljne uvjete:

• klimatske promjene;
• fizička iscrpljenost;
• psihološki šok;
• iscrpljujuća dijeta;
• zlouporaba alkohola;
• produljena seksualna apstinencija;
• primaju neke lijekovi.

Ne smijemo zaboraviti da se kršenja menstrualnog ciklusa mogu naslijediti.

Liječenje menstrualnih poremećaja i njegov oporavak

Činjenica da menstrualni poremećaji zahtijevaju liječenje je nedvojbena, jer ove patologije  podrazumijeva mnogo rizika:

• nemogućnost začeća;
• pobačaj;
• razvoj anemije;
• pojavu tumora u maternici različite prirode;
• hormonalni poremećaji koji izazivaju razvoj drugih bolesti.

Režim liječenja ovisit će o tome koji je faktor izazvao poremećaj ciklusa. Potražite ga pomoću svestrane dijagnoze, uključujući:

• ispitivanje pacijenta o njezinom načinu života, prošlim bolestima i nasljednosti;
•   uključujući bris flore i test spolno prenosive infekcije;
• Ultrazvuk zdjeličnih organa i štitne žlijezde;
• hormonalni probir koji će otkriti razine spolnih hormona u krvi;
• histerosalpingografija, koja omogućuje procjenu unutarnjeg stanja maternice;
• x-zraka glave (osobito turskog sedla), što će omogućiti određivanje hipotalamičko-hipofiznih abnormalnosti.

Ovisno o slici pacijentovog stanja, liječnik joj može savjetovati sljedeće tretmane:

• prilagodba načina života;
• hormonska terapija;
• fizioterapiju;
• biljni lijek;
• terapija uterotonicima koja smanjuje gubitak krvi;
• kiretaža maternice;
• kirurške metode.

Pravodobno liječenje liječniku daje priliku za potpuni oporavak menstrualnog ciklusa i, kao rezultat, za pobjedu bolesti koje su izazvale kršenje. Ako se dogodi slično stanje, žena ne gubi mogućnost trudnoće. Lijek stimulacija ovulacije, koja se može provesti odmah nakon tretmana, postići će željenu.

Menstruacija je bitan aspekt života svih žena i djevojaka. Menstrualni ciklus počinje oko 10 godina i traje 30-40 godina. Za to vrijeme, 70% žena ima bilo kakve povrede u funkcioniranju ovog sustava. Ali malo ljudi zna zašto postoje kršenja menstrualnog ciklusa. Koji su simptomi patologije i što je prevencija i liječenje NMC?

Menstruacija: norma i patologija

Menstrualni ciklus sastoji se od tri faze:

Ovaj proces omogućuje ženi da začne dijete. Ciklus kontroliraju hipofiza, jajnici, maternica i živčani sustav, Trajanje ciklusa je od 28 do 35 dana. Može doći do odstupanja od tog razdoblja za nekoliko dana ili čak tjedan dana.  Najčešće je to norma.

Kršenje menstrualnog ciklusa u ginekologiji karakteriziraju:

• odgođena menstruacija za više od 10 dana;
• previše kratki ciklus  (manje od 21 dan);
• obilno krvarenje duže od 7 dana;
• nepravilnost ciklusa;
• bol.

Ako je jedan od ovih simptoma prisutan, važno je potražiti liječničku pomoć kako bi se utvrdili uzroci odstupanja i na vrijeme započelo liječenje.

Neke od bolesti koje uzrokuju povrede kod žena mjesečni ciklus, može dovesti do neplodnosti ili čak do razvoja kancerogenih tumora.

Vrste NMC

Postoji takva klasifikacija menstrualnih poremećaja:

Značajke NMC u mladoj dobi

Menstruacija počinje kod djevojčica u dobi od 10-14 godina. Stalni menstrualni ciklus se uspostavlja oko godinu dana. Kod adolescenata se kreće od 20 do 40 dana. Menstruacija u ovom trenutku nije obilna i traje 3-7 dana. Anksioznost bi trebala uzrokovati previše krvarenja tijekom menstruacije, jake boli, odsutnosti menstruacije više od šest mjeseci.  S takvim simptomima morate konzultirati liječnika.

Ti se poremećaji javljaju u djevojčica tijekom puberteta, jer je reproduktivni sustav u tom razdoblju posebno osjetljiv na utjecaj nepovoljnih čimbenika. Najčešći uzroci NMC u adolescenata su:

• loša prehrana;
• stres;
• bulimija i anoreksija;
• zarazne i kataralne bolesti.

Vrste NMC pronađenih u djevojčica:

• Oligomenoreju.
• Metroragije.
• Menoragija.

Bolesti koje uzrokuju kršenje mjesečnog ciklusa kod adolescentica:

Uzroci poremećaja i dijagnostičke metode

Sljedeći čimbenici mogu utjecati na funkcioniranje menstruacijskog sustava:

Poremećaj menstrualnog ciklusa može biti simptom mnogih bolesti, a to su:

To su prilično ozbiljne bolesti, pa je s pojavom NMC potrebno konzultirati ginekologa za dijagnozu.

Da bi se ustanovio uzrok NMC-a, liječnik prikuplja podatke o povijesti bolesti. Ovdje su važni svi detalji:

Nakon razgovora s pacijentom, obavlja se ginekološki pregled kako bi se utvrdile abnormalnosti u unutarnjim i vanjskim genitalnim organima. Također, liječnik pregledava prsa i provjerava jesu li jetra i štitnjača povećane.

Iz testova može se dodijeliti:

• opća i biokemijska analiza krvi i urina;
• bris vagine;
• analizu razine hormona u krvi;
• koagulogram (test zgrušavanja krvi).

Za uspostavu točne dijagnoze, koristite metode funkcionalne dijagnostike:

Na temelju svih tih podataka, liječnik će dijagnosticirati i propisati liječenje. Ako uzroci NMC-a nisu u ginekologiji, tada će biti potrebna konzultacija s drugim stručnjacima, na primjer: endokrinolog, psihijatar ili terapeut.

Liječenje i prevencija NMC

Glavni tretmani za menstrualne poremećaje uključuju:

Liječenje treba biti sveobuhvatno i odabrati pojedinačno.

Prevencija raznih poremećaja u funkcioniranju ženskog tijela je u skladu sa sljedećim pravilima:

Poremećaj menstrualnog ciklusa javlja se kod djevojčica i žena različite dobi, Posljedice takvih neuspjeha mogu biti vrlo opasne, tako da je svaka abnormalnost u reproduktivnom sustavu važan simptom koji se ne smije zanemariti.

Glavno je da se brinete o svom zdravlju i redovito pregledavate, to će vam pomoći na vrijeme da otkrijete bolest i počnete je liječiti.

OPĆA GINEKOLOGIJA. Poglavlje 9. POVREDE MENSTRUALNOG CIKLUSA

OPĆA GINEKOLOGIJA. Poglavlje 9. POVREDE MENSTRUALNOG CIKLUSA

Poremećaj menstrualnog ciklusa može biti jedna od čestih manifestacija ginekološke bolesti  ili njihov uzrok. Unatoč velikim adaptivnim sposobnostima ženskog tijela, u proteklom je desetljeću došlo do stalnog porasta reproduktivnih poremećaja.

Raznolikost nozoloških oblika menstrualnih poremećaja zbog višestupanjske regulacije. Neurohumoralna koordinacija menstrualne funkcije je rezultat koordiniranog rada moždane kore, specifičnih dijelova hipotalamusa, hipofize i njihove interakcije s perifernim endokrini organiu blizini ekstrahipotalamičkih struktura. U pravilu, menstrualni poremećaji povezani su s promjenama u sustavu regulacije reproduktivne funkcije ili u ciljnim organima.

Uz simptome koji karakteriziraju jednu ili drugu varijantu menstrualnog ciklusa (amenoreja, disfunkcionalno krvarenje uterusa, algomenoreja), neuroendokrini sindromi koji se najčešće susreću u praksi, kao što su Itsenko-Cushing, Skien, Shereshevsky-Turner, policistični jajnici i predmenstrualni, posthisterektomijski sindromi i sindrom nakon potpune ooforektomije (postkastracija).

9.1. amenoreja

amenoreja- Izostanak menstruacije tijekom 6 mjeseci ili više simptom je mnogih ginekoloških bolesti i sindroma. Osim amenoreje, mogu postojati i druge promjene u menstrualnoj funkciji, kao što je gipomenoreya, opsomenoreyai oligomenoreja -oskudne, kratke i rijetke menstruacije.

Razlikovati fiziološke, patološke, lažne i iatrogene amenoreje.

fiziološki amenoreja - izostanak menstruacije do puberteta, tijekom trudnoće, dojenja i kod žena u postmenopauzi.

patološki amenoreja - simptom ginekoloških ili ekstragenitalnih bolesti; može biti primarna i sekundarna. Primarna amenoreja -izostanak prve menstruacije nakon 16 godina, sekundarni -izostanak menstruacije tijekom 6 mjeseci kod žena koje su ranije imale menstruaciju.

lažan amenoreja - izostanak izlučevina krvi iz genitalnog trakta uslijed kršenja njihovog odljeva zbog atrezije cervikalnog kanala ili malformacije genitalija; istodobno nije prekinuta ciklička aktivnost jajnika.

iatrogenic amenoreja se javlja nakon histerektomije i totalne ovari-ektomije. Također se može povezati s njim lijekovi  (agonisti gonadotropina, lijekovi protiv estrogena). U pravilu, nakon prestanka liječenja, menstruacija se obnavlja.

Poznato je da se neurohumoralna regulacija menstrualnog ciklusa javlja uz sudjelovanje moždane kore, subkortikalnih struktura, hipofize, jajnika, maternice te je jedna cjelina. Kršenje u bilo kojoj vezi neizbježno utječe na druge veze u lancu. Amenoreja bilo koje etiologije (bilo koje razine lezije, osim oblika maternice) u konačnici dovodi do hipoestrogenizma i nedostatka ovulacije. Guy-postrozheniya, pak, povezana je s hiperandrogenizmom, težina koja ovisi o razini lezije. Takva neravnoteža spolnih hormona određuje mutaciju (virilizam): karakterističnu strukturu kostura, prekomjerni rast kose (hipertrihozu), rast muškog kosa (hirzutizam), grubost glasa, klitoralnu hipertrofiju, hipoplaziju sekundarnih spolnih karakteristika.

Ovisno o dominantnoj razini lezije jedne ili druge veze neuroendokrinog sustava, oni se razlikuju amenoreja središnje geneze (hipotalamus-hipofiza), jajnika, oblik maternice, amenoreja, zbog patologije nadbubrežnih žlijezda i štitne žlijezde.Ova uvjetna podjela je od velike važnosti za izbor taktike liječenja. Može doći do oštećenja na svakoj od razina regulacije menstrualnog ciklusa i maternice funkcionalnaili organska genezaili rezultat urođenih abnormalnosti(tab. 9.1).

Tablica 9.1.Uzroci amenoreje i razina oštećenja reproduktivnog sustava

9.2. Amenoreja Središnja Postanka

Disfunkcije i moždane kore i subkortikalne strukture (hipotalamično-hipofizna amenoreja) pripadaju amenoreji središnje geneze. Kršenja hipotalamičko-hipofiznog sustava mogu biti funkcionalna, organska i posljedica kongenitalnih abnormalnosti.

Amenoreja središnje geneze je češće funkcionalna i, u pravilu, nastaje kao posljedica izloženosti nepovoljnim čimbenicima okoline. Mehanizmi poremećaja provode se kroz neurosekretorne strukture mozga koje reguliraju toničko i ciklično izlučivanje gonadotropina. Pod utjecajem stresa dolazi do prekomjernog oslobađanja endogenih opioida koji smanjuju stvaranje dopamina, kao i smanjenje formiranja i otpuštanja gonadoliberina, što može dovesti do amenoreje. Kod manjih povreda povećava se broj anovulacijskih ciklusa, a pojavljuje se nedostatak lutealne faze.

Najčešćoj pojavi središnjih oblika amenoreje prethodi mentalna trauma, neuroinfekcija, intoksikacija, stres, komplicirana trudnoća i porođaj. Amenoreja je uočena kod svakog trećeg bolesnika sa shizofrenijom i manično-depresivnom psihozom, osobito u razdoblju pogoršanja. Psihološki stres i zarazne bolesti u djetinjstvu. Fizička preopterećenja povezana sa značajnim emocionalno-voljnim stresom mogu uzrokovati amenoreju s mentalnim, astenoneurotskim, astenopenskim ili astenoipohondričnim poremećajima. Menstruacija se naglo zaustavlja. Uz amenoreju, razdražljivost, suznost, glavobolja, oštećenje pamćenja, performanse, poremećaj spavanja. Tijekom rata, zbog prisilnog izgladnjivanja, žene su postajale sve tanje, što je dovelo do kršenja hipotalamičko-hipofiznog područja i takozvane amenoreje ratnog razdoblja. To je olakšalo psiho-emocionalni stres.

Funkcionalni poremećaji hipotalamično-hipofiznog sustava dovode do razvoja anoreksija nervozna, Cushingova bolest, gigantizam, funkcionalna hiperprolaktinemija. Uzroci funkcionalnih poremećaja hipotalamično-hipofiznog sustava:

Kronični psihogeni stres;

Kronične infekcije (česte upale grla), a osobito neuroinfekcije;

Endokrine bolesti;

Uzimanje lijekova koji iscrpljuju dopamin u CNS-u (rezerpin, opioidi, inhibitori monoamin-oksidaze) i utječu na izlučivanje i razmjenu dopamina (haloperidol, metoklopramid).

Anatomski poremećaji hipotalamičko-hipofiznih struktura, što dovodi do skien sindrom i hiperprolaktinemija, su kako slijedi:

Hormonalno aktivni tumori hipofize: prolaktinom, mješoviti prolaktin i adenomi hipofize koji izlučuju ACTH;

Oštećenje stabljike hipofize kao posljedica ozljede ili operacije, izloženosti zračenju;

Nekroza tkiva hipofize, tromboza hipofiznih žila.

Prirođene abnormalnosti hipotalamično-hipofiznog sustava mogu dovesti do toga adiposogenitalna distrofija.

Bez obzira na uzroke oštećenja hipotalamično-hipofiznog područja, postoji kršenje proizvodnje hipotalamusa GnRH, što dovodi do promjene u izlučivanju FSH, LH, ACTH, GH, TSH i prolaktina. To može poremetiti cikličku prirodu njihovog izlučivanja. Kada se mijenja hormonska funkcija hipofizne žlijezde, javljaju se razni sindromi. Smanjena sekrecija FSH i LH dovodi do poremećaja razvoja folikula i, posljedično, nedovoljne proizvodnje estrogena u jajnicima. Sekundarni hipoestrogenizam, u pravilu, popraćen je hiperandrogenizmom, što zauzvrat pridonosi nastanku virilnog sindroma, umjereno izraženog u hipotalamičko-hipofiznim poremećajima.

Budući da je i hipofiza odgovorna za metaboličke procese, kod pacijenata s oštećenjem hipotalamično-hipofiznog područja, pacijenti se odlikuju karakterističnim izgledom: pretilost, mjesečevo lice, masna pregača, strije na trbuhu i kukovima, ali je moguće i prekomjerno mršavost sa slabo izraženim sekundarnim spolnim karakteristikama. Pretilost i težak gubitak težine kao posljedica poremećaja hipotalamično-hipofiznog područja pogoršavaju manifestacije hormonske disfunkcije.

Za amenoreju anoreksija rezultira naglim smanjenjem sekrecije gonadotropina. To se često promatra s upornom željom da se smrša i brzo smanji tjelesna težina za 15% ili više. Ova patologija je uobičajena kod adolescentica koje se iscrpljuju dijetom i tjelovježbom, a mogu biti i početak duševne bolesti. Nedostatak menstruacije jedan je od prvih znakova pojave bolesti, što djevojke dovodi do ginekologa. Na pregledu dolazi do naglog smanjenja potkožnog masnog tkiva u ženskom tipu tijela. Sekundarne spolne karakteristike se normalno razvijaju. Ginekološki pregled otkriva umjerenu hipoplaziju vanjskih i unutarnjih genitalnih organa. Nastavak gubitka težine može dovesti do bradikardije, hipotenzije, hipotermije. Nadalje, pojavljuju se razdražljivost, agresivnost, kaheksija s potpunim gubitkom apetita i odbojnost prema hrani. Hipoestrogeno stanje, zajedno s nutritivnim nedostacima, čini pacijente osjetljivim na osteoporozu.

Sindrom (bolest) Itsenko-Cushing karakterizirano povećanim stvaranjem hipotalamusa kortikoliberina. To uzrokuje aktivaciju adrenokortikotropne funkcije prednje hipofize zbog hiperplazije bazofilnih stanica i, kao posljedica, hipertrofije i hiperfunkcije nadbubrežnih žlijezda, prekomjernog stvaranja glukokortikosteroida i androgena. Hiperkortikoidizam postaje posljedica takvih hormonalnih poremećaja, što dovodi do hipokalemične acidoze, povećanja glikoneogeneze, povećanja sadržaja šećera u krvi i eventualno u dijabetesu steroida. Bolest se promatra u bilo kojoj dobi. U djece, Itsenko-Cushingova bolest je praćena virilizacijom različite težine, kod odraslih se na početku bolesti vidi amenoreja, a kasnije se pojavljuju znakovi virilizacije. Nesrazmjerna pretilost karakteristična je s odlaganjem potkožnog masnog tkiva na licu, vratu, gornjoj polovici tijela. U bolesnika, lice je zaobljeno, cijanotično crveno.

Koža je suha, atrofična, s mramornim uzorkom i područjima pigmentacije i akni. Na prsima, trbuhu, bedrima su purpurno-crveni proteže.

gigantizam ona također postaje posljedica hiperplazije eozinofilnih stanica hipofize s povećanom produkcijom somatotropnih i laktogenih hormona. Kod hiperprodukcije rasta hormona rasta dolazi do pretjeranog rasta, razmjerno proporcionalnog ili nesrazmjernog. Prekomjerno povećanje rasta obično se primjećuje u predpubertetnim i pubertetskim razdobljima tijekom više godina. Tijekom vremena može se razviti akromegaloidno povećanje lica. Od samog početka bolesti uočava se hipogonadizam, primarna amenoreja ili rani prestanak menstruacije.

K skien sindrom dovode do strukturnih promjena u hipofizi uslijed masivnog krvarenja nakon porođaja ili poslije pobačaja. Istovremeno se otkrivaju nekrotične promjene i intravaskularna tromboza u hipofizi. Ishemija hipofize također doprinosi fiziološkom smanjenju oslobađanja ACTH u postporođajnom razdoblju. Intravaskularna tromboza također dovodi do promjena u jetri, bubrezima i strukturama mozga. intenzitet kliničke manifestacije  Skien sindrom ovisi o veličini i lokalizaciji lezije hipofize i, shodno tome, o nedostatnosti hipotropnih, tirotropnih, adrenokortikotropnih funkcija. Bolest je često popraćena kliničkom slikom hipofunkcije štitnjače ili vaskularne distonije hipotoničnog tipa (glavobolja, povećan umor, hladnoća). Smanjenje hormonalne funkcije jajnika očituje se u oligomenoreji, anovulacijskoj neplodnosti. Simptomatologija ukupne hipofunkcije hipofize uzrokovana je ozbiljnom insuficijencijom gonadotropnih, tirotropnih i adrenokortikotropnih funkcija: uporna amenoreja, hipotrofija genitalija i mliječnih žlijezda, ćelavost, gubitak pamćenja, slabost, adinamija, gubitak težine.

Pri prikupljanju anamneze utvrđuje se veza između početka bolesti i kompliciranog rada ili pobačaja. Dijagnoza se može razjasniti smanjenjem razine gonadotropina u krvi, TSH, ACTH, kao i estradiola, kortizola, T3 i T4.

Hiperprolaktinemija. Pojava amenoreje hipotalamično-hipofizne geneze često je praćena prekomjernim izlučivanjem prolaktina - hiperprolaktinemije. Prolaktin je jedini hormon prednje hipofize, čije izlučivanje se stalno potiskuje hipotalamusom i dramatično se povećava nakon što se hipofizna žlijezda oslobodi iz kontrole hipotalamusa. Fiziološka hiperprolaktinemija opažena je tijekom trudnoće i dojenja, kod praktički zdravih žena tijekom spavanja, nakon fizičkog napora, kao i tijekom stresa. Hiperpro-laktinemija je moguća zbog oštećenja intrauterinih receptora s čestim grebanjem sluznice maternice, ručnim pregledom stijenki maternice nakon poroda.

Etiologija i patogeneza.Uzrok hiperprolaktinemije mogu biti i anatomski i funkcionalni poremećaji u hipotalamus-hipofiznom sustavu. Osim toga, na proizvodnju prolaktina utječu:

Estrogeni, oralni kontraceptivi koji sadrže estrogen;

Lijekovi koji utječu na izlučivanje i razmjenu dopamina (haloperidol, metoklopramid, sulpirid);

Lijekovi koji iscrpljuju dopamin u središnjem živčanom sustavu (rezerpin, opioidi, inhibitori monoamin oksidaze);

Stimulansi serotonergičkog sustava (halucinogeni, amfetamini);

Hipofunkcija štitne žlijezde.

Patogeneza hiperprolaktinemije je kršenje toničkog dopaminergičkog inhibitornog nadzora sekrecije prolaktina uzrokovanog hipotalamičnom disfunkcijom. Od endogenih supstanci koje inhibiraju prolaktin, najvažniji je dopamin. Smanjenje njegovog sadržaja u hipotalamusu dovodi do smanjenja razine inhibitornog faktora prolaktina i povećanja količine cirkulirajućeg prolaktina. Kontinuirana stimulacija izlučivanja prolaktina dovodi do prolaktotrofične hiperplazije, a zatim se može formirati mikro- i makrodenoma hipofize.

U 30-40% žena s hiperprolaktinemijom povećava se razina nadbubrežnih androgena, DHEA i DHEA-C. Hiperandrogenizam u hiperprolaktinemiji objašnjava se općenitošću regulacije hipotalamusa prolaktina i ACTH-izlučujućih funkcija hipofize. Osim toga, receptori prolaktina pronađeni su u retikularnoj zoni kore nadbubrežne žlijezde.

Mehanizam oštećenja reproduktivne funkcije na pozadini hiperprolacinemije je sljedeći. U hipotalamusu se pod utjecajem prolaktina smanjuje sinteza i sekrecija GnRH, odnosno LH i FSH. U jajnicima, prolaktin inhibira sintezu steroida ovisnu o gonadotropinu, smanjuje osjetljivost jajnika na egzogene gonadotropine.

Klinički simptomi.Hiperprolaktinemija se manifestira kršenjem menstrualnog ciklusa tipa hipo-, oligo-, opso- i amenoreje, kao i steriliteta.

U žena s hiperprolaktinemijom, često se primjećuje galaktoreja, koja nije uvijek u korelaciji s razinom prolaktina. Dakle, galaktoreja je moguća na normalnoj razini, što je povezano s preosjetljivošću receptora prolaktina u mliječnoj žlijezdi.

Izdvojite tzv. Asimptomatsku hiperprolaktinemiju u kojoj je povišena razina biološki aktivnog prolaktina. Oko 50% žena s hiperprolaktinemijom ima glavobolju i vrtoglavicu, prolazno povećanje krvnog tlaka.

dijagnostikahiperprolaktinemija uključuje proučavanje opće i ginekološke povijesti, detaljan opći medicinski pregled. Posebna pozornost  Stanje endokrinog sustava, uglavnom štitne žlijezde i nadbubrežne kore, zaslužuje.

Povećanje razine prolaktina u plazmi periferne krvi jedan je od dokaza hiperprolaktinemije. Odnos sadržaja gonadotropnih i spolnih hormona je također važan. Za diferencijalnu dijagnozu hiperprolaktinemije, a posebno za njezin prolazni oblik, nužno je ponovno određivanje prolaktina tijekom vremena. Najinformativniji funkcionalni testovi s dopaminskim agonistom - bromokriptinom (Parlodel) i dopaminskim antagonistom - metoklopramom (Tsirukal). Funkcionalna hiperprolaktinemija nije praćena

promjene turskog sedla na radiografijama, CT i MRI u slučaju povećanja razine prolaktina do 2000 mIU / L.

Kako bi se isključile anatomske promjene u hipofizi, izvodi se rendgensko ispitivanje lubanje kako bi se otkrile promjene u području turskog sedla. Kada se povećava makroedenom hipofize, povećava se veličina turskog sedla, dno mu je 2-3 konture, postoje znakovi otvrdnjavanja turskog sedla. Razina prolaktina u makroadenomu premašuje 5000 mIU / L. Kada je makroedenom hipofize izražena amenoreja i galaktoreja. Dijagnoza mikroadenoma hipofize moguća je pomoću CT ili MRI. Razina prolaktina u mikroadenomu varira od 2500 do 10 000 mIU / l.

liječenjehiperprolaktinemija se provodi prema obliku. Agonisti dopamina široko se primjenjuju u liječenju funkcionalne hiperprolaktinemije. Liječenje počinje s imenovanjem 1/2 tablete bromokriptina dnevno uz obroke, zatim se doza povećava svaka dva dana za 1/2 tablete, donoseći na 3-4 tablete dnevno pod kontrolom razine prolaktina u krvi i bazalna temperatura, Kada se vraćaju ovulacijski menstrualni ciklusi, doza se smanjuje na 1 tabletu dnevno; Takav tretman se provodi 6-8 mjeseci. Plodnost se obnavlja u 75-90% slučajeva. U slučaju insuficijencije 2. faze ciklusa, možete dodatno odrediti klomifen od 5. do 9. dana menstrualnog ciklusa, što stimulira ovulaciju. Najnovija generacija lijekova u liječenju hiperprolaktinemije uključuju kininolid (norprolac) i kabergolin (dostinex) (1 mg tjedno tijekom 3-4 tjedna). To su lijekovi s produljenim djelovanjem s minimalnim štetnim događajima.

U slučaju mikroadenoma hipofize, terapija se također provodi s bromokriptinom ili njegovim analozima. u dugotrajno liječenje  razvijaju distrofične promjene u tumoru; smanjuje se do točke potpunog nestanka. Trudnoća tijekom liječenja bolesnika s mikrofenomom hipofize odvija se sigurno. Tijekom trudnoće, promatranje neurologa i oftalmologa.

Macroadenoma hipofize je indikacija za kirurško liječenje, koje provodi neurokirurg ili radioterapija.

Adiposogenitalna distrofija je posljedica kongenitalne patologije hipotalamičko-hipofizne regije. Bolest je praćena progresivnom pretilosti kao posljedicom kršenja središnje regulacije sitosti zbog oštećenja paravantrikularnih jezgri hipotalamusa. Smanjena hipofizna gonadotropna funkcija uzrokuje hipoplaziju reproduktivnog sustava (hipogonadizam). Infektivni procesi hipofilije i adenoma hipofize s hiperplazijom eozinofilnih stanica hipofize mogu dovesti do hiperprodukcije GH i pretjerano visokog rasta (relativno proporcionalni ili nesrazmjerni gigantizam).

9.3. Amenoreja jajnika

Oblici jajnika amenoreje uzrokovani su funkcionalnim, organskim promjenama i kongenitalnom patologijom jajnika. Najčešći uzrok funkcionalnih i morfoloških poremećaja u. \\ T

razina jajnika u regulaciji menstrualnog ciklusa je sindrom policističnih jajnika(PCOS). Primijećeno je smanjenje ili iscrpljivanje hormonalne funkcije jajnika sindrom jajnika(Sri) i sindrom iscrpljenosti jajnika(SIA). Zbog toga dolazi do organskih promjena u jajnicima, praćenih smanjenom menstrualnom funkcijom hormonski aktivni tumori jajnika(vidi "tumori jajnika").

PCOS - patologija strukture i funkcije jajnika s vrlo raznolikom kliničkom slikom, čija je trajna komponenta anovulacija. PCOS se sastoji od značajnih morfoloških promjena u jajnicima. To je glatka i gusta proteinska ljuska, proliferacija vezivnog tkiva, porast broja folikula modificiranih cistom u odsutnosti dominantnog folikula. Policistični jajnici su povećani (\u003e 9 cm 3) kao rezultat proliferacije vezivnog tkiva, proteinska ljuska je biserno bijela. Na presjeku kortikalni sloj podsjeća na saće, budući da su folikuli različitih promjera.

PCOS je praćen kroničnom anovulacijom, neplodnošću, često poremećenim metaboličkim procesima, smanjenom tolerancijom glukoze i hiperandrogenizmom, a time i virilizacijom. Pretjerano visoka proizvodnja androgena doprinosi rastu intersticijskog tkiva.

s PCOS-om.

Prema rezultatima brojnih hormonalnih i kliničkih studija, razlikuju se primarni (Stein-Leventhal sindrom, opisan 1935.) i sekundarni policistični jajnici, koji se razvijaju s adrenalnim hiperandrogenizmom, hiperprolaktinemijom i neuro-endokrinim sindromima.

Najpogodniji za uporabu u kliničkoj praksi predložio je ML. Krimska klasifikacija, uključujući tri oblika:

Tipičan oblik, uglavnom praćen hiperandrogenizmom jajnika, je primarni policistični jajnici;

Kombinirani ili mješoviti oblik s ovarijalnim i suprarenalnim hiperandrogenizmom;

Središnji oblik s hiperandrogenizmom i teškom disfunkcijom središnjih dijelova reproduktivnog sustava s prevladavanjem sekundarnih policističnih jajnika.

Etiologija i patogeneza.Etiologija i patogeneza ovise o obliku PCOS-a. U 60-ima dvadesetog stoljeća, patogeneza tipičan oblikPCOS (Stein-Leventhal sindrom) povezan je s genetski određenim nedostatkom enzima jajnika koji blokira pretvorbu androgena u estrogene. Međutim, naknadno je pokazano da aktivnost granuloznih stanica ovisi o FSH. Poremećaj procesa aromatiziranja androgena u estrogen dovodi do nakupljanja testosterona (aktivnog androgena) i smanjenja razine estrogena u jajnicima. Kao rezultat toga, ciklička sekrecija gonadotropina je poremećena mehanizmom povratne veze, što, zauzvrat, dovodi do hiperplazije stroma i stanica stanica jajnika, prekomjerne ili povećane proizvodnje androgena. Androgeni se djelomično pretvaraju u estron, a dio estrona u estradiol. Međutim, to nije dovoljno

pojavu preovulacijskog i lutealnog vrha. Menstrualni ciklus postaje monofazni.

U patogenezi mješoviti (oblikPCOS okidač može biti primarna disfunkcija adrenalnog korteksa ili prolazni adrenalni višak androgena tijekom adrenaršnog perioda. U perifernim tkivima androgeni su djelomično pretvoreni u estrogene. Kada se dostigne kritična tjelesna težina, povećava se periferna konverzija androgena u masnom tkivu. To je popraćeno povećanjem sinteze LH u hipofizi i kršenjem omjera LH / FSH, što dovodi do hiperplazije stanica i stromi jajnika. Ove strukture sintetiziraju višak androgena. Hiperandrogenizam ometa sazrijevanje folikula, dovodi do anovulacije i dalje potiskuje lučenje FSH. Tako se začarani krug zatvara.

Sudjelovanje moždanih struktura u razvoju središnji oblikPCOS potvrđuje kronološki odnos između početka bolesti i stresnog stanja (početak spolne aktivnosti, mentalne traume, porođaja, pobačaja). Disfunkcija središnjeg živčanog sustava može biti posljedica akutne ili kronične infekcije ili intoksikacije. To povećava sintezu i izlučivanje endogenih opioida, što narušava dopaminergičku regulaciju sekrecije GnRH, dovodi do povećanja bazalnog nivoa izlučivanja LH, relativnog smanjenja proizvodnje FSH i poremećaja folikulogeneze. Porast oslobađanja LH u PCOS-u posljedica je i primarne povrede sinteze GnRH i kronične anovulacije; ti su učinci međusobno pojačani.

Sadašnje razumijevanje patogeneze PCOS-a, osim poremećaja hipotalamično-hipofiznog kompleksa, jajnika i nadbubrežnih žlijezda, uključuje metaboličke poremećaje i autoparakrine čimbenike u regulaciji steroidogeneze u jajnicima. Metabolički poremećaji povezani su s inzulin-glukoznim sustavom, budući da je inzulin uključen u proizvodnju androgena jajnika. Pretilost ne igra odlučujuću ulogu u patogenezi PCOS-a, ali zbog hiperinzulinemije i inzulinske rezistencije postojeći endokrini poremećaji se pogoršavaju. U bolesnika s pretilošću i inzulinskom rezistencijom, kronična hiperinzulinemija stimulira stvaranje faktora rasta sličnog inzulinu-1 (IPFR-1). Potonji putem specifičnih receptora povećava nastanak androgena u tim stanicama i intersticijskim tkivom jajnika. Osim toga, inzulin može inhibirati nastanak globulina koji vežu spolne hormone u jetri, zbog čega se slobodna biološki aktivna frakcija testosterona povećava u krvi.

Prema hipotezi, stimulirajući učinak inzulina na sintezu androgena u jajniku je zbog genetske predispozicije.

PCOS se razvija kod žena i normalne tjelesne težine. U krvi imaju povećanu razinu hormona rasta, što uzrokuje stvaranje IPFR-1 u granuloznim stanicama i povećava formiranje jajnih androgena. Pokazalo se istraživanje biosinteze hormona u stanicama granuloze policističnih jajnika

primijećeno je da luteinizirane stanice gube sposobnost sinteze progesterona. To je jedan od mogućih mehanizama anovulacije u bolesnika.

s PCOS-om.

Klinički simptomi.Kliničke manifestacije PCOS-a su sasvim različite, ali su glavne u svim oblicima PCOS-a hipo, opso, oligo i amenoreja. Poremećaji folikulogeneze dovode do razvoja anovulacijske primarne i sekundarne neplodnosti.

U tipičnom obliku PCOS-a, menstrualni poremećaji počinju s menarhom. Kod mješovitog oblika PCOS-a, kasnija menarha je u kombinaciji s menstrualnom nepravilnošću u budućnosti kao sekundarna amenoreja. U reproduktivnoj dobi primjećuju se kronična anovulacija i neplodnost, često primarna. Kod središnjeg oblika PCOS-a menarhe je normalna, ali je menstrualni ciklus nestabilan. Nakon toga, to dovodi do hipo-, opso-, oligoila ili amenoreje. Reproduktivne disfunkcije sastoje se od pobačaja u kratkim razdobljima i sekundarne neplodnosti. Osim menstrualne disfunkcije, uočena je disfunkcija hipotalamično-hipofiznog sustava. Početak bolesti može biti povezan sa stresom, infekcijom adenovirusa, ozljedom mozga.

Glavni razlog za odlazak liječniku za mlade pacijente je prekomjerni rast kose, čija je učestalost kod PCOS-a, prema različitim autorima, od 50 do 100%. Hirzutizam s tipičnim oblikom PCOS-a postupno se razvija iz menarhnog razdoblja. Prekomjerni je rast kose gornja usna, brada, na bijeloj liniji trbuha. Izraženi hirzutizam i hipertrihoza za ovaj oblik PCOS-a nisu tipični, ali u mješovitoj formi, hirzutizam je uočen kod svih bolesnika. Zone prekomjernog rasta kose - unutarnja i vanjska površina bedara, bijela linija trbuha, gornja usna, potkoljenice. Rast kose počinje s menarhe ili ranije. S centralnim oblikom PCOS-a, hirzutizam se otkriva u 90% bolesnika, javlja se 3-5 godina nakon menstrualne disfunkcije, već u pozadini pretilosti, a izraženiji je u reproduktivnoj dobi. Kod ovih bolesnika mogu se uočiti distrofične promjene: istezanje na prsima, trbuhu, bedrima, lomljivim noktima i kosi.

Klinička slika PCOS-a u velikoj je mjeri određena uobičajenim metaboličkim poremećajima kao što su dislipidemija, poremećaji metabolizma ugljikohidrata, povećani rizik od razvoja hiperplastičnih genitalnih procesa. Ovi poremećaji mogu uzrokovati rani razvoj aterosklerotskih vaskularnih promjena, hipertenzije, bolesti koronarne arterije  Srce. U 50% bolesnika s tipičnim oblikom PCOS-a od adolescencije, opažena je povećana tjelesna težina s ravnomjernom raspodjelom potkožnog masnog tkiva. Kod mješovitog oblika PCOS-a, rijetko se primjećuje pretilost. S središnjim oblikom vodeća je pritužba prekomjerne težine. Pretilost doseže II-III stupanj; masno tkivo je lokalizirano uglavnom na ramenom pojasu, donjem dijelu trbuha i bedrima.

dijagnostikaPCOS bi trebao započeti temeljitim pregledom povijesti i fizičkih podataka. Formiranje PCOS-a počinje s pubertetom

i prati nastanak menstrualne funkcije. Primarni policistični jajnici uzrokuju nepravilnu menstruaciju od puberteta, što ih razlikuje od sekundarnih policističnih jajnika.

Klinički kriterij za dijagnosticiranje PCOS-a je hirzutizam (u 69% bolesnika) koji se javlja istovremeno s početkom puberteta. Težina drugih kliničkih manifestacija hiperandrogenizma varira. S progresijom virilizacijskih simptoma (hipertrofija klitorisa, defeminizacija slike, smanjenje glasnoće tona) potrebno je isključiti hormonski aktivne tumore jajnika i nadbubrežnih žlijezda; to obično nije tipično za PCOS.

Glavne metode za dijagnosticiranje PCOS-a uključuju ultrazvuk zdjeličnih organa, proučavanje hormona plazme, laparoskopiju s biopsijom i histološko ispitivanje tkiva jajnika.

Patognomonična za PCOS, bilateralno povećanje jajnika, često s hipoplastičnom maternicom, što je jasno definirano ehografijom. Ehoskopska slika jajnika s transvaginalnim ultrazvukom (Sl. 9.1) pokazuje povećanje volumena jajnika više od 9 cm 3 (prosječno 16-20 cm3), hiperplastičnu stromu, više od 10 atretičnih folikula smještenih duž periferije ispod zgusnute kapsule.

Hormonski kriteriji za dijagnosticiranje PCOS-a uključuju omjer LH / FSH veći od 2,5-3. Međutim, posljednjih godina, pokazalo se da normalna razina gonadotropnih hormona ne isključuje dijagnozu PCOS-a. Tako je razina DHEA i DHEA-S normalna u tipičnom obliku i povećana je u prisutnosti adrenalne komponente (mješoviti oblik PCOS-a). U središnjem obliku PCOS-a, omjer LH / FSH je isti kao kod tipičnog, ali odgovarajuća povijest i klinički simptomi dopuštaju da se dijagnoza potvrdi.

Sl. 9.1.Sindrom policističnih jajnika. ultrazvuk

Obvezni korak u ispitivanju bolesnika s PCOS-om je dijagnoza poremećaja metabolizma: hiperinzulinemija i inzulinska rezistencija. BMI veći od 25 kg / m2 i dislipidemija ukazuju na hiperinzulinemiju i otpornost na inzulin.

Tipična laparoskopska slika jajnika kod PCOS-a: povećane veličine (do 5-6 cm u duljinu i 4 cm u širinu), glatka, zadebljana, biserno-bjelkasta kapsula. Izostanak translucentnih malih folikularnih cista i ovulacijskih stigmi ukazuje na izraženu debljinu kapsule jajnika, što ponekad otežava biopsiju (sl. 9.2).

Liječenje.Redoslijed terapijskih mjera u bolesnika s PCOS ovisi o pritužbama, kliničkim manifestacijama i dobi bolesnika. Budući da je neplodnost glavni razlog odlaska liječniku bolesnika u reproduktivnoj dobi, cilj liječenja je obnova menstrualne i istovremeno reproduktivne funkcije, prevencija hiperplastičnih procesa u ciljnim organima i korekcija prevladavajućeg simptomskog kompleksa. U tu svrhu primijeniti konzervativne i kirurške metode liječenja.

U pretilosti, prva faza liječenja (bez obzira na oblik bolesti) je normalizacija tjelesne težine. Međutim, terapijski post je kontraindiciran; Kombinacija dijetetske terapije i fizioterapeutskih mjera, kao što su masaža, fizikalna terapija i akupunktura, daje najveći terapeutski učinak. Smanjenje tjelesne težine dovodi do normalizacije endokrinog profila krvi, smanjenja razine inzulina i androgena, te obnove redovitih menstruacija. Kada je PCOS centralne geneze patogenetski opravdana, upotreba lijekova za korekciju metabolizma neurotransmitera (fenitoin - difenin *), belamid - klorakon *). Možda imenovanje orlistata, selektivno inhibira metabolizam lipida, ili subitramin, blokirajući centar zasićenja.

Sljedeća faza liječenja je stimulacija ovulacije. Stimulacija započinje s primjenom klomifena, koji ima antiestrogeni učinak, blokirajući receptore estradiola. Nakon prestanka uzimanja lijeka, funkcija gona-dotropika je normalizirana. Klomifen ne stimulira izravno

Sl. 9.2.Biopsija jajnika. laparoskopija

posljedično, jajnici uzrokuju ovulaciju zbog kratkotrajne normalizacije hipotalamičko-hipofizno-jajnog sustava. Lijek se propisuje 100 mg od 5. do 10. dana menstrualnog ciklusa. Liječenje klomifeminom vraća ovulaciju u 48-80% bolesnika, trudnoća se javlja u 20-46%. Uz otpornost na klomifen, ovulacijska stimulacija se može provesti s gonadotropnim lijekovima (pergonalnim, humegonom ♠) prema individualnim shemama. Međutim, stimulacija ovulacije, osobito kod povišene razine inzulina i pretilosti, povećava rizik od razvoja sindroma prekomjerne stimulacije ili može dovesti do aktivnosti jajnika.

Liječenje žena koje ne planiraju trudnoću ima za cilj obnavljanje menstrualnog ciklusa, liječenje hirzutizma i sprječavanje dugoročnih učinaka PCOS-a koji pogoršavaju kvalitetu života. U tu svrhu koriste se kombinirani oralni kontraceptivi (CEC) koji smanjuju razinu androgena, normaliziraju menstrualni ciklus i doprinose prevenciji hiperplastičnih endometrijskih procesa. U bolesnika s PCOS-om i poremećajem metabolizma masti, preporučuje se kombinirati COC s medicinskom terapijom za otpornost na inzulin. Kombinacija COC-a s antiandrogenom potencira smanjenje izlučivanja androgena. Tiandrogeni blokiraju androgene receptore u ciljnom tkivu i inhibiraju sekreciju gonadotropa. Primjena lijekova s ​​antiandrogenim svojstvima (Diane-35 *) značajno je proširila terapijske mogućnosti za PCOS. Antiandrogeni učinak Diane-35 ♠ može se pojačati dodatnim imenovanjem ciproterona (androcur) 25-50 mg od 5. do 15. dana menstrualnog ciklusa. Trajanje liječenja je od 6 mjeseci do 2 godine ili više.

Antiandrogeni učinak ima spironolakton (veroshpiron,) koji blokira periferne receptore i sintezu androgena u nadbubrežnim žlijezdama i jajnicima. Njegova dugotrajna primjena u dozi od 100 mg / dan smanjuje hirzutizam. međutim liječenje lijekovima  hirzutizam nije uvijek učinkovit.

Kirurško liječenje PCOS-a češće se izvodi endoskopskim pristupom. Kirurško liječenje normalizira sekreciju gona-dotropika smanjenjem volumena policističnog jajnika koji izlučuju androgene. Kao rezultat, smanjena je razina ekstragonadalnih estrogena, koji povećavaju osjetljivost hipofize na GnRH. K kirurške metode  Korekcije PCOS-a uključuju klinastu resekciju, termoterapiju (slika 9.3), termopartizaciju i dekapsulaciju policističnih jajnika. Kirurško liječenje je najučinkovitije za tipični oblik PCOS-a.

Neučinkovitost klinaste resekcije jajnika kod nekih bolesnika ukazuje na kombinirani hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde.

Učestalost razvoja endometrijskih hiperplastičnih procesa i rizik od raka endometrija u bolesnika s PCOS, osobito u tipičnim i centralnim oblicima, određuju aktivnu taktiku upravljanja (izvođenje histeroskopije s odvojenom dijagnostičkom kiretažom) čak iu nedostatku pritužbi. Pravodobna dijagnoza i liječenje takvih bolesnika su mjere za prevenciju raka endometrija.

Sl. 9.3.Jajnik nakon opreza. laparoskopija

Otporan sindrom jajnika. U rijetkim slučajevima, neuspjeh jajnika može biti uzrokovan rezistentnim sindromom jajnika (SAD; sindrom Savage). Kod žena mlađih od 35 godina dolazi do amenoreje, neplodnosti, mikro i makroskopski nepromijenjenih jajnika s visokom razinom gonadotropina. Sekundarne spolne karakteristike se normalno razvijaju. Uzroci FAR nisu istraženi; Pretpostavlja se autoimuna priroda ove patologije. Poznato je da se hipergonadotropna amenoreja može kombinirati s autoimunim bolestima: Hashimoto bolest, miastenija, alopecija, trombocitopenična purpura, autoimuna hemolitička anemija. Rezistencija jajnika na visoke razine gonadotropina može biti povezana s abnormalnošću molekule FSH ili nedostatkom biološke aktivnosti u hormonu. Velika uloga se daje intraavarnim čimbenicima koji su uključeni u regulaciju funkcije jajnika. Postoje dokazi o djelovanju iatrogenih čimbenika - rendgenskoj terapiji, citotoksičnim lijekovima, imunosupresivima i kirurškim zahvatima na jajnicima. Razvoj otpornih jajnika može se promicati oštećenjem tkiva jajnika kod tuberkuloze, parotitisa i sarkoidoze.

Klinički simptomi i dijagnoza.Početak bolesti, većina bolesnika je povezana sa stresom, teškim virusnim infekcijama. Prva menstruacija, u pravilu, dolazi na vrijeme, a nakon 5-10 godina razvija se amenoreja, ali 84% bolesnika povremeno ima menstruaciju. Trudnoća i porod su uočeni u 5% bolesnika. Bolesnici s JAD ispravnom konstitucijom, zadovoljavajućom prehranom, s dobro razvijenim sekundarnim spolnim karakteristikama. Povremeno se osjećaju vruće trepće u glavu. Ispitivanjem funkcionalnih dijagnostičkih testova otkriveni su znakovi hipofukcije jajnika: stanjivanje sluznice vulve i vagine, slabo pozitivna pojava zjenice, niski KPI (od 0 do 25%).

Ginekološki pregled, ultrazvuk, laparoskopija maternice i jajnici su donekle smanjeni. Većina autora vjeruje da se dijagnoza SRJ može napraviti samo nakon laparoskopije i biopsije jajnika, nakon čega slijedi histološki pregled u kojem je pronađena.

formiraju se primordijalni i predentralni folikuli. Laparoskopijom se u jajnicima vide prozirni folikuli.

Hormonske studije ukazuju na visoku razinu FSH i LH u plazmi. Razine prolaktina su normalne.

Hormonski testovi su od velike dijagnostičke vrijednosti. Smanjenje razine FSH uz primjenu estrogena i povećanje FSH i LH kao odgovor na uvođenje lyulberina ukazuju na sigurnost mehanizma povratne sprege između hipotalamus-hipofiznog sustava i spolnih steroida.

Liječenje.Terapija SRJ predstavlja velike poteškoće. U liječenju gonadotropina dobiveni su proturječni podaci. Neki autori bilježe porast folikula i menstrualnog iscjedka na pozadini uvođenja FSH i LH, drugi - samo rast folikula (praznih folikula) bez povećanja razine estrogena u krvi.

Svrha estrogena temelji se na blokadi endogenih gonadotropina i naknadnom povratnom efektu (efekt refleksije). Osim toga, estrogeni povećavaju broj gonadotropnih receptora u jajnicima i, prema tome, povećavaju odgovor folikula na endogene gonadotropine. Obnova generativne funkcije moguća je samo uz pomoć asistirane reproduktivne tehnologije (IVF donorsko jaje).

Sindrom iscrpljenosti jajnika(CIR) -patološki simptom-plex, uključujući sekundarnu amenoreju, neplodnost, vegetovaskularne poremećaje u žena mlađih od 38 godina s menstrualnom i reproduktivnom funkcijom, bio je normalan u prošlosti.

Etiologija i patogeneza.Kromosomske abnormalnosti i autoimuni poremećaji, izraženi u malim kongenitalnim jajnicima s manjkom folikula, pre i post pubertalnim uništavanjem zametnih stanica, primarna lezija CNS i hipotalamičke regije, smatraju se glavnim uzrokom. SIA je generalizirana autoimuna dijateza.

Kod pojave PIR-a, mnogi čimbenici igraju ulogu u antei postnatalnog razdoblja što dovodi do oštećenja i zamjene gonada vezivnim tkivom. Očigledno, na pozadini neispravnog genoma, bilo kakvi egzogeni učinci (zračenje, različiti lijekovi, gladovanje, hipo-i vitaminski nedostaci, virus gripe i rubeola) mogu doprinijeti razvoju SIA. Kod većine bolesnika štetni čimbenici djelovali su tijekom razdoblja intrauterinog razvoja (preeklampsija, ekstragenitalna patologija kod majke). Početak bolesti često je povezan s teškim stresnim situacijama, zaraznim bolestima.

PIA može biti nasljedna: u 46% bolesnika s relativnom, uočena je menstrualna disfunkcija - oligomenoreja, rana menopauza.

Klinički simptomi.Početkom bolesti smatra se amenoreja ili hipo-, opso-, oligomenoreja, nakon čega slijedi uporna amenoreja, koja je popraćena vegetativno-vaskularnim manifestacijama tipičnim za postmenopauzu - vruće trepće, znojenje, slabost, glavobolja s oštećenom radnom sposobnošću. U pozadini amenoreje, napreduje

atrofični procesi u mliječnim žlijezdama i genitalijama. Bolesnici s PIS-om ispravne tjelesne strukture, zadovoljavajuće prehrane. Pretilost nije tipična.

dijagnostikana temelju anamneze i kliničku sliku, Menarhe pravodobno, menstrualne i reproduktivne funkcije nisu narušene 10-20 godina.

Smanjena funkcija jajnika uzrokuje izraženi perzistentni hipoestrogenizam: simptom negativnog zjenica, monofaznu bazalnu temperaturu, niske KPI (0-10%). Hormonske studije također ukazuju na nagli pad funkcije jajnika: razina estradiola gotovo je ista kao kod mladih žena nakon ooforektomije. Razina gonadotropnih hormona (FSH i LH) naglo je povećana: FSH je 3 puta veći od vrha ovulacije i 15 puta od bazalne razine kod zdravih žena iste dobi; Sadržaj LH se približava vrhuncu ovulacije i 4 puta je veći od bazalne razine kod zdravih žena. Aktivnost prolaktina je 2 puta manja nego u zdravih žena.

Ginekološke i dodatne istraživačke metode otkrivaju smanjenje uterusa i jajnika. Kod ultrazvuka, pored redukcije maternice, dolazi do oštrog stanjivanja sluznice maternice pri mjerenju M-eha. Laparoskopija također pokazuje male, naborane, žućkaste jajnike; žuto tijelo je odsutno, folikuli ne sjaje. Vrijedna dijagnostička značajka je odsustvo folikularnog aparata, što je potvrđeno histološkim ispitivanjem uzoraka biopsije jajnika.

Za dubinsko istraživanje funkcionalnog stanja jajnika pomoću hormonskih testova. Uzorak s cikličkom primjenom estrogena (faza I) i gestagena (faza II) popraćen je menstrualnom reakcijom 3-5 dana nakon završetka uzorka i značajnim poboljšanjem općeg stanja.

Znakovi organskog oštećenja CNS-a nisu.

liječenjebolesnici s SIA usmjereni su na prevenciju i liječenje stanja s nedostatkom estrogena.

Kod neplodnosti moguća je samo primjena tehnologije potpomognute reprodukcije - IVF s donorskom jajnom stanicom. Stimulacija iscrpljenog folikularnog aparata jajnika je neprikladna i nije ravnodušna prema zdravlju žene.

Bolesnici s SIA pokazuju hormonsku nadomjesnu terapiju do dobi od prirodne menopauze.

9.4. Nadbubrežna amenoreja

Disfunkcija nadbubrežne žlijezde, koja dovodi do promjena u menstrualnoj funkciji, može biti funkcionalna, anatomska i kongenitalna. Pacijenti s tumorom nadbubrežne žlijezde liječe se endokrinolozima.

Itsenko-Cushingov sindrom karakterizira prekomjerna proizvodnja hormona nadbubrežne žlijezde - kortizol, androgeni, što je uzrokovano

ima karakterističnu kliničku sliku, nalik Itsenko-Cushingovoj bolesti, i dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa. Sindrom može biti posljedica funkcionalnih, organskih promjena u kori nadbubrežne žlijezde, prekomjerne proizvodnje ACTH-a hipofizom, rjeđe je uzrokovana hormonalno aktivnim malignim neoplazmama drugih organa koji mogu izlučivati ​​ACTH-sličnu tvar. Sindrom se temelji na prekomjernoj proizvodnji glukokortikosteroida, što dovodi do poremećaja metabolizma ugljikohidrata i povećanog metabolizma proteina, posebno u mišićnom i koštanom tkivu.

Glavne kliničke manifestacije i njihova ozbiljnost ovise o vrsti i hormonalnoj aktivnosti tumora nadbubrežne žlijezde. Najizraženiji rani simptomi virilizacije i amenoreje s glukoandrosterom. Važno je istaknuti izgled pacijenta: lice u obliku mjeseca ima purpurno-crvenu boju, masne naslage u potkožnom tkivu vrata i ramenog pojasa, zajedno s atrofijom mišića udova i mišića prednjeg trbušnog zida. Koža je suha, s tendencijom hiperkeratoze, na koži trbuha, prsnog koša i bedara strije je ljubičasto-cijanotična boja, hiperpigmentacija kože laktova i kožnih nabora. AH je izražena, primijećena je difuzna ili sistemska osteoporoza. Ako se bolest razvije u pred i pubertetskom razdoblju, rast se usporava.

Adrenogenitalni sindrom. AGS - prirođena hiperplazija nadbubrežne žlijezde dovodi do amenoreje. To je genetski određena bolest povezana s autosomno recesivnim genom.

Glavni patogenetski mehanizam AHS-a je kongenitalni nedostatak enzima C21-hidroksilaze, čije je stvaranje osigurano genom koji se nalazi u kratkom kraku jednog para kromosoma 6. Ovaj enzim je uključen u sintezu androgena u kori nadbubrežne žlijezde. Patologija se ne može manifestirati kada se naslijedi jedan patološki gen i manifestira se u prisutnosti defektnih gena u oba autosoma 6. para kromosoma. Nedostatak enzima uzrokuje smanjenje proizvodnje kortizola, što, prema mehanizmu povratnih informacija, povećava izlučivanje ACTH, dovodi do bilateralne adrenalne hiperplazije, pojačavajući sintezu androgena.

Hipersekrecija androgena djeluje virilizing na fetus u prenatalnom razdoblju. To dovodi do razvoja klasične (prirođene) forme AHS (vidi odjeljak "Pedijatrijska ginekologija"). Posljedica nedostatka enzima je kasni (brisani) oblik AGS-a. Do određene dobi kompenzira se blago izraženi deficit C21 hidroksilaze u nadbubrežnim žlijezdama. S povećanom funkcijom nadbubrežne žlijezde (emocionalni stres, početak spolne aktivnosti, trudnoća), sinteza androgena se povećava, što, zauzvrat, inhibira oslobađanje gonadotropina i ometa cikličke promjene u jajnicima.

Klinički simptomi.Klasični oblik AGS-a prati iznimno izražena virilizacija: veliki klitoris i velike stidne usne nalikuju na skrotum (lažni ženski hermafroditizam). Kod rođenja spol je ponekad pogrešno određen (vidi poglavlje "Pedijatrijska ginekologija").

Kasne oblike AGS, koje se manifestiraju u postpubertalnom razdoblju, karakterizira "izbrisana" virilizacija. Kod većine bolesnika simptomi se javljaju nakon menarhe zbog aktivacije hipotalamus-hipofizno-jajnika i nadbubrežnih žlijezda. Prva menstruacija je u dobi od 15 do 16 godina, kasnija menstruacija je nepravilna, s tendencijom oligomenoreje. U tom je razdoblju izraženiji hirzutizam: rast kose duž bijele linije trbuha, na gornjoj usni, na unutarnjoj površini bedara, ali je maskulinizacija manje izražena nego kod klasičnog oblika AGS-a. Koža je masna, porozna, s višestrukim aknama, velikim mjestima hiperpigmentacije. Učinak androgena također utječe na tjelesnu strukturu: neskladno izraženi muški omjeri tijela sa širokim ramenima i uskom zdjelicom, skraćivanje udova. Nakon pojave hirzutizma razvija se hipoplazija dojke.

U bolesnika s postpubescentnim oblikom AGS, menstrualne i reproduktivne funkcije su narušene. Post-pubertetni oblik AGS-a povezan je s pobačajima rani uvjeti, Hirsutizam je nešto izraženiji: slab rast kose bijele linije trbuha i gornje usne uz očuvanje ženskog tipa tijela.

Dijagnoza.U kasnijim oblicima AHS pokušavaju u obiteljskoj povijesti utvrditi slučajeve menstrualnih poremećaja u sestrama i rodbini u majčinskim i očevim linijama.

Kasni oblici AHS uzrokuju rani i brzi razvoj muških tipova rasta kose, kasnije menarhe i nepravilnog menstruiranja u budućnosti. Patognomonično za AGS "sportski" tip tijela, hipertrihozu, akne, umjerenu hipoplaziju dojke. AGS ne prati povećanje tjelesne težine, za razliku od drugih endokrinih poremećaja s hipertrihozom.

Glavna uloga u dijagnostici AGS-a pripada hormonskim studijama. Da bi se pojasnilo podrijetlo androgena, provode se hormonske studije prije i nakon testa deksametazona. Smanjenje razine DHEA i DHEA-C u krvi nakon uzimanja lijekova koji inhibiraju oslobađanje ACTH ukazuju na adrenalno porijeklo androgena.

Podaci o ultrazvuku jajnika ukazuju na anovulaciju: prisutnost folikula različitih stupnjeva zrelosti koji ne dosežu preovulacijske veličine. Prema testovima funkcionalne dijagnostike: bazalna temperatura s rastegnutom 1. fazom i skraćena 2. faza, što ukazuje na nedostatak žutog tijela; androgeni tip vaginalnog brisa.

Liječenje.Izbor terapijskih lijekova u bolesnika s kasnijim oblicima AHS određen je ciljem terapije: normalizacijom menstrualnog ciklusa, stimulacijom ovulacije, supresijom hipertrihoze.

Kako bi se ispravili poremećaji u hormonalnoj funkciji nadbubrežne kore, koriste se glukokortikosteroidni lijekovi (deksametazon). Doza deksametazona ovisi o sadržaju DHEA u krvi (kada prima deksametazon, razina ovog hormona ne smije prelaziti gornju granicu normale). Osim hormonskih studija, učinkovitost liječenja se kontrolira mjerenjem bazalne temperature i uzima u obzir promjene u menstrualnom ciklusu. U slučaju neispravne 2. faze menstrualnog ciklusa

la zahtijeva stimulaciju ovulacije od 5. do 9. dana menstrualnog ciklusa, zbog čega se često javlja trudnoća. Nakon pojave trudnoće kako bi se izbjegao spontani pobačaj, treba nastaviti terapiju glukokortikosteroidima, trajanje takvog liječenja se određuje pojedinačno.

Ako žena nije zainteresirana za trudnoću, a glavne pritužbe su hipertihoza i pustularni osip na koži, preporučujemo hormonsku terapiju lijekovima koji sadrže estrogene i antiandrogene. Izraziti učinak na hipertrihozu daje Diana-35 *. Lijek se koristi od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa za 4-6 mjeseci. Posebno je učinkovita kombinacija Diane-35 * s ciproteronom (An-Drokur *), propisana u prvih 10-12 dana ciklusa.

Antiandrogeni učinak ima spironolakton, koji suzbija stvaranje dihidrotestosterona iz testosterona u koži, folikulima dlake i lojnim žlijezdama. Spironolakton se primjenjuje 25 mg 2 puta dnevno. Korištenje lijeka za 4-6 mjeseci smanjuje razinu testosterona za 80%, dok smanjenje razine kortikotropnih i gonadotropnih hormona nije uočeno. Sintetski progestini također smanjuju hipertrihozu, ali uporaba tih lijekova kod žena s AHS ne bi trebala biti produljena, budući da je supresija gonadotropina nepoželjna kada je ugrožena funkcija jajnika.

9.5. Amenoreja zbog bolesti štitnjače

Amenoreja štitne geneze često je uzrokovana primarnim ili sekundarnim hipotireoza. U uvjetima nedostatka hormona štitnjače, rast štitnjače se povećava, stvarajući povećan iznos TSH, potiskuje funkciju stanica hipofize koje proizvode LH, povećava omjer FSH / LH. Daljnje smanjenje razine hormona štitnjače dovodi do inhibicije aktivnosti jajnika, povećanja degenerativnih promjena u njima. U subkliničkim i blagim oblicima hipotiroidizma uočen je nedostatak lutealne faze, s umjerenim i teškim hipotireozom - amenorejom. Kod hipotiroidizma kod djece mogući su i prijevremeni spolni razvoj i njegovo kašnjenje.

hipertireoza može dovesti do povećanja bazalne razine LH, supresije ovulacijskog vrha hormona, povećanja reaktivnosti gonada kao reakcije na djelovanje LH i FSH. Svi ovi faktori doprinose anovulaciji i amenoreji. Tijekom dugotrajnog hipertireoidizma pod utjecajem viška hormona štitnjače, događaju se promjene u ciljnim organima (fibrozna mastopatija, kontrakcija maternice, degenerativne promjene u granularnom sloju u jajnicima).

Simptomi blagih oblika hipo-i hipertireoze nisu specifični. Pacijenti mogu dugo i neuspješno liječiti različiti stručnjaci za vegeto-vaskularnu distoniju, neuro-endokrini sindrom, amenoreju nepoznatog porijekla.

9.6. Maternični oblik amenoreje

Uterine oblik amenoreje se promatra kada je utjecaj štetnih čimbenika na maternicu ili prirođene malformacije unutarnjih genitalnih organa.

Funkcionalni uzroci koji dovode do amenoreje povezani su s traumatskim ozljedama bazalnog sloja endometrija s čestim i grubim otvrdnjavanjem sluznice maternice.

Kao rezultat uklanjanja bazalnog sloja endometrija, mogu se pojaviti intrauterini adhezije (Ashermanov sindrom).Jedan od uzroka intrauterinih adhezija je genitalna tuberkuloza (vidi 12. poglavlje) Upalne bolesti Adhezije mogu dovesti do djelomične ili potpune fuzije šupljine maternice, a kada se udubina maternice potpuno uveća, javlja se sekundarna amenoreja, šupljina maternice raste u donjoj trećini ili u kanalu cerviksa tijekom normalnog funkcioniranja endometrija u gornjim dijelovima, što dovodi do razvoja hematometara. Opsežne i čvrste adhezije uzrokuju sekundarnu amenoreju i sekundarnu neplodnost kao posljedicu okluzije rukavaca jajovoda, što otežava proces oplodnje. macije maternice sluznica prilikom struganja također potiče stvaranje adhezija intrauterini adhezija u šupljinu maternice se mogu pojaviti nakon myomectomy, metroplasty dijagnostičke kiretaža, grlića maternice, endometrioza, electroconization primjena IUD intrauterino formiranja sinehija u postmenopauzi - .. fiziološki proces.

Trofički poremećaji ozlijeđenog endometrija i sekundarno zatvaranje hipotalamičke regulacije menstrualnog ciklusa mogu dovesti do ranog klimaksa.

Kongenitalne malformacije maternice i vagine - rokitansky-Kyustner sindrom(maternica i vagina u obliku tankih veznih tkiva), ageneza, aplazija, vaginalna atrezija -opisano u poglavlju 4 "Genitalne malformacije".

Ove mane prate lažne amenoreje i jake bolove. Lažna amenoreja također se opaža u atreziji cervikalnog kanala zbog traumatske ozljede tijekom intrauterine manipulacije ili zbog upalnih procesa.

9.7. Određivanje razine i prirode lezije sustava regulacije menstrualne funkcije s amenorejom. Opći principi terapije

Ispitivanje bolesnika s amenorejom omogućuje postupno određivanje razine lezije. Smjer dijagnostičke pretrage može se utvrditi na temelju pritužbi, anamneze i kliničkih manifestacija. Ponekad prikladno prikupljena povijest vam omogućuje da utvrdite uzrok amenoreje prije kliničkog pregleda i dodatnih studija (amenoreja nakon stresa ili brzog mršavljenja).

Uz opću inspekciju možete dobiti ideju o tome moguće patologijeBudući da svaku razinu lezije karakteriziraju određene kliničke manifestacije: tip tijela, pretilost i distribucija masnog tkiva, prisutnost ili odsutnost somatskih anomalija, te simptomi virilizacije i maskulinizacije.

Izgled, razvoj i distribucija potkožnog masnog tkiva u bolesnika s hipotalamično-hipofiznim poremećajima imaju svoje osobine: pretilost s odlaganjem masnog tkiva na trbuhu u obliku pregače, na ramenom pojasu ili smanjenje tjelesne težine za 15-25% starosne norme, "mjesečevog" lica ljubičasto-crvena boja, hiperpigmentacija kože laktova i kožnih nabora, strije, suha koža s mramornim uzorkom, hipoplazija mliječnih žlijezda.

Kod poremećaja jajnika, gojaznost se razvija u bolesnika s središnjim oblikom PCOS-a, raspodjela masnog tkiva je parcijalna. Pretilost nije tipična za kongenitalne i organske poremećaje u nastanku jajnika. Karakterističan izgled u bolesnika s kongenitalnom patologijom jajnika - gonadalna disgeneza (vidi poglavlje "Pedijatrijska ginekologija").

Pretilost je također neobična za pacijente s adrenalnom amenorejom. Izražene kliničke manifestacije zabilježene su u bolesnika s kongenitalnom disfunkcijom nadbubrežne kore (klasični oblik AHS), a dovode do patologije vanjskih spolnih organa i pogrešnog određivanja spola pri rođenju.

U materničnom obliku amenoreje nema tipičnih promjena u tjelesnoj strukturi i metabolizmu. Pacijenti imaju normalan tip ženskog tijela. U slučaju kongenitalnih abnormalnosti, maternica može biti odsutna, vagina je slijepa vrećica. Razvoj ženskih sekundarnih spolnih obilježja ispravan je i pravovremen. Genitalni infantilizam i anomalija razvoja vanjskih spolnih organa mogu se prepoznati ginekološkim pregledom.

Težina virilizacije također ovisi o razini lezije. Najuočljiviji androgeni poremećaji u bolesnika s adrenalnom amenorejom (post-pubertetski oblici AHS, tumori nadbubrežne žlijezde): hirzutizam, androgeni tip tijela, alopecija, androgena dermatofija, smanjenje mliječnih žlijezda i maternice. U bolesnika s PCOS-om, hirzutizam se češće promatra s mješovitim oblikom bolesti, au središnjem obliku virilizacija se pojavljuje u pozadini pretilosti. Strukturne promjene  jajnici i nadbubrežne žlijezde (hormonski aktivni tumori) popraćeni su progresijom virilizacijskih simptoma (hipertrofija klitorisa, deformacija figure, smanjenje glasa u glasu).

Visoka učestalost genetskih abnormalnosti i nasljednih bolesti, osobito u primarnoj amenoreji, zahtijeva genetske studije, uključujući definiciju spolnog kromatina i kariotipa.

Rezultati kliničke i anamnestičke faze ispitivanja određuju opseg dodatnih instrumentalnih i laboratorijskih metoda. Daljnje ispitivanje uključuje identifikaciju ili eliminaciju organskih uzroka amenoreje na svim razinama regulacije menstrualnog ciklusa. U tu svrhu moraju se upotrijebiti rendgenske snimke turskog sedla.

ehografija lubanje, zdjelice i štitnjače, histeroskopija s histološkim ostacima, histerosalpingografija, laparoskopija. MRI mozga propisan je za indikacije.

Ako je potrebno, susjedni stručnjaci sudjeluju u ispitivanju pacijenata: oftalmologa (pregled fundusa oka, perifernih i kolornih vidnih polja), terapeuta, endokrinologa, neurologa, psihijatra, psihologa.

Nakon isključivanja tumora i kongenitalnih poremećaja organa reproduktivnog sustava provode se hormonalne studije i funkcionalni testovi kako bi se procijenilo njegovo funkcionalno stanje. Važno je odrediti razinu FSH, LH, prolaktina, TSH, T3, T4, estradiola, progesterona, DHEA i DHEA-C, testosterona, kortizola. Funkcionalni testovi doprinose diferencijalna dijagnoza  i dizajniran za stimuliranje ili suzbijanje aktivnosti endokrinih žlijezda (vidi Poglavlje 2 "Neuroendokrna regulacija menstrualnog ciklusa").

liječenjebolesnika s kompleksom amenoreje i ovisi o obliku amenoreje. Anatomske promjene organa uključenih u regulaciju menstrualnog ciklusa služe kao indikacija kirurškog ili zračenja. U nekim slučajevima, kirurško liječenje je kombinirano s hormonskom terapijom.

Funkcionalni poremećaji menstrualnog ciklusa uključuju hormonska i nehormonska sredstva na olovu patogeneze. Potrebno je normalizirati psiho-emocionalnu sferu, pokazati smanjenje tjelesne težine uz pretilost. Takva terapija doprinosi ispravljanju poremećaja u nadbubrežnim žlijezdama, štitnjači, jajnicima.

Kod središnjih poremećaja liječenje započinje korekcijom metaboličkih promjena, prvenstveno gubitkom težine. Preporučuje se pridržavanje niskokalorične dijete, fizikalna terapija, ciklička vitaminska terapija: od 1. do 15. dana menstrualnog ciklusa - folna kiselina, unos piridoksina, od 16. do 25. dana - askorbinska kiselina i vitamin E. Kada je amenoreja središnja Postanak s gubitkom težine pokazuje obnovu odgovarajuće tjelesne težine. Kako bi se normalizirala funkcija hipotalamičkih struktura i povećala djelotvornost dijetetske terapije, koriste se lijekovi koji reguliraju metabolizam neurotransmitera (fenitoin, beklamid, bromokriptin). Fenitoin i Beklamid prikazani su ženama s prevalencijom hiperkorticizma u kliničkoj slici. Normalizacija tjelesne težine kod polovice bolesnika dovodi do obnove redovitog menstrualnog ciklusa i plodnosti. U nedostatku učinka, ciklička terapija s prirodnim estrogenom i gestagenom (Divitren ♠, Divina F, Femoston etc., itd.) Može se preporučiti za 3-6 mjeseci, što ima stimulirajući učinak na strukture hipotalamusa. Približna shema cikličke hormonske terapije: od 5. do 15. dana - estra-diol (estrofem pro, proginova ♠), etinil estradiol (mikrofolin); Od 16. do 26. dana - progesteron, didrogesteron, noretisteron (norkolute *). Nakon normalizacije tjelesne težine, ovulacija se može stimulirati klomifenom od 5. do 9. dana ciklusa tijekom 2-3 mjeseca.

Sustav hipotalamus-hipofiza u bolesnika sa sačuvanim hormonskim vezama može se aktivirati imenovanjem kombiniranih estrogeno-progestinskih lijekova, progestagena, GnRH analoga. Ovi lijekovi prvo dovode do inhibicije regulatornih sustava, a zatim dolazi do ponovnog pokretanja (efekt refleksije), tj. nakon otkazivanja, menstrualna funkcija se normalizira.

Za liječenje poremećaja hipotalamusa upotrebom gonadoliberina (pergonal *, profaza *) u pulsnom modu. S istom svrhom, primijeniti klomifen, pojačavajući sintezu i izlučivanje gonadotropina. Ako je poremećena veza između hipotalamusa i hipofize, indicirana je primjena gonadotropina (menotropina).

Uklanjanje funkcionalnih poremećaja u amenoreji jajnika osigurava cikličku hormonsku terapiju u kombinaciji s cikličkom vitaminskom terapijom.

Za korekciju hormonalne funkcije kore nadbubrežne žlijezde koriste se glukokortikosteroidni lijekovi.

U materničnom obliku amenoreje zbog traumatskih ozljeda sluznice, u 1. fazi, vrši se disekcija intrauterine sinehije tijekom histeroskopije, a zatim se propisuje ciklička hormonska terapija za 3-4 menstrualne ciklusa.

Stoga, funkcionalni poremećaji na svim razinama lezije zahtijevaju hormonsku terapiju. Održavanje pacijenata s amenorejom podrazumijeva obavezno dispanzersko promatranje. Neučinkovito liječenje treba smatrati indikacijom za ponovno ispitivanje kako bi se utvrdili neprepoznati organski uzroci amenoreje.

9.8. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice (DMK) je jedan od oblika menstrualne disfunkcije uzrokovane povredom cikličke proizvodnje hormona jajnika. DMK se može manifestirati kao meno- metrometer. Funkcionalne promjene koje dovode do krvarenja uterusa mogu biti na bilo kojoj razini regulacije menstrualne funkcije: u moždanoj kori, hipotalamusu, hipofizi, nadbubrežnoj žlijezdi, štitnjači, jajnicima. MQD se ponavlja i često dovodi do narušene reproduktivne funkcije, a hormonska neravnoteža s MQD dovodi do razvoja hiperplastičnih procesa do raka prije i raka endometrija.

Ovisno o razdoblju života, žene emitiraju

MQM juvenilno razdoblje - 12-17 godina (vidi poglavlje "Pedijatrijska ginekologija");

MQD reproduktivno razdoblje - 18-45 godina;

MQM premenopauzalno razdoblje - 46-55 godina.

9.9. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom razdoblju

MQD je oko 4-5% ginekoloških bolesti reproduktivnog razdoblja i ostaje najčešća patologija reproduktivnog sustava žene.

Etiologija i patogeneza.Etiološki čimbenici mogu biti stresne situacije, klimatske promjene, mentalni i fizički zamor, profesionalni rizici, nepovoljni materijalni i životni uvjeti, hipovitaminoza, intoksikacija i infekcija, poremećaji hormonske homeostaze, pobačaj, uzimanje određenih lijekova. Uz veliku vrijednost primarnih poremećaja u sustavu korteks-hipotalamus-hipofiza, primarni poremećaji na razini jajnika igraju manju ulogu. Uzrok poremećaja ovulacije može biti upalni i zarazne bolestipod utjecajem kojih može doći do zadebljanja tunice jajnika, promjene u dovodu krvi i smanjenja osjetljivosti tkiva jajnika na gonadotropne hormone.

Ovisno o patogenetskim mehanizmima te kliničkim i morfološkim značajkama DMC u reproduktivnom razdoblju, podijeljeni su na anovulacijskii ovulacijski.

U reproduktivnom razdoblju krajnji je rezultat hipotalamičko-hipofiznih poremećaja anovulacija,na kojima se može temeljiti upornost,tako i atrezijafolikul. Kada se DMK u reproduktivnoj dobi u jajnicima javlja češće postojanost folikulas viškom proizvodnje estrogena. Budući da se ne javlja ovulacija i da se tijelo žutog tijela ne oblikuje, stvara se stanje s nedostatkom progesterola i pojavljuje se apsolutni hiperestrogenizam. Postojanost folikula je poput zaustavljanja normalnog menstrualnog ciklusa na vrijeme, blizu ovulacije: folikul, koji dostiže zrelost, ne podliježe daljnjim fiziološkim transformacijama, nastavljajući lučiti estrogene. Anovulacijsko krvarenje može biti u pozadini atrezija folikulakao rezultat relativnog hiperestrogenizma. U jajniku se jedan ili više folikula zaustavljaju u bilo kojoj fazi razvoja, a ne podvrgavaju se daljnjim cikličkim transformacijama, ali ne prestaju djelovati do određenog vremena. Nakon toga, atreisabilni folikuli prolaze kroz obrnuti razvoj ili se pretvaraju u male ciste. Kod atrezije, estrogenski folikuli su malobrojni, ali zbog anovulacije, žuto tijelo i oslobađanje progesterona su odsutni - razvija se stanje relativnog hiperestrogenizma.

Duga ekspozicija povišena razina  estrogen do maternice uzrokuje prekomjerni rast endometrija. Povećanje trajanja i intenziteta proliferativnih procesa u endometriju dovodi do hiperplazije s rizikom razvoja atipične hiperplazije i adenokarcinoma endometrija. Zbog nedostatka ovulacije i žutog tijela, nema dovoljno progesterona potrebnih za sekrecijsku transformaciju i normalno odbacivanje proliferativnog endometrija. Mehanizam krvarenja povezan s vaskularnim promjenama: kongestivna pletora

s naglim širenjem kapilara u endometriju, smanjenom cirkulacijom krvi, hipoksije tkiva prate distrofične promjene u sluznici maternice i pojavu nekrotičnih procesa na pozadini zastoja krvi i tromboze. Sve navedeno dovodi do dugotrajnog i neravnomjernog odbacivanja endometrija. Morfološka struktura sluznice je raznolika: uz mjesta dezintegracije i odbacivanja postoje žarišta regeneracije.

Ovulativna DMKobično zbog postojanost žutog tijela,što se češće primjećuje u dobi od preko 30 godina. Povreda funkcije žutog tijela je njegova dugotrajna funkcionalna aktivnost. Kao posljedica postojanosti žutog tijela, razina gestagena ne pada dovoljno brzo ili ostaje na istoj razini dugo vremena. Neujednačeno odbacivanje funkcionalnog sloja uzrokuje produljenu menometroragiju. Smanjenje tonusa maternice pod utjecajem povišenih razina progesterona u krvi također doprinosi krvarenju. U isto vrijeme, žuto tijelo nema znakove obrnutog razvoja ili, uz luteinske stanice koje su u obrnutom razvoju, postoje područja s izraženim znakovima funkcionalne aktivnosti. Upornost žutog tijela pokazuje visoka razina progesterona u krvi i eho-grafička slika jajnika.

Tijekom krvarenja u endometriju smanjuje se sadržaj prostaglandina F 2, što povećava vaskularnu kontrakciju, a povećava se razina pro-staglandina E 2, što sprječava agregaciju trombocita.

Ovulacijsko krvarenje također može biti u sredini menstrualnog ciklusa, nakon ovulacije. Normalno, u sredini menstrualnog ciklusa dolazi do blagog pada razine estrogena, ali to ne dovodi do krvarenja, budući da se opća hormonska razina održava u žutom tijelu koje počinje djelovati. Uz značajan i oštar pad razine hormona nakon ovulacijskog vrha, krvni iscjedak iz genitalnog trakta uočen je unutar 2-3 dana.

Kliničke manifestacijedisfunkcionalno krvarenje maternice obično se određuje promjenama u jajnicima. Glavni problem u bolesnika s DMK je prigovor na poremećeni ritam menstruacije: krvarenje se javlja češće nakon odgode menstruacije, ili postoji menometar ili regija. Ako je postojanost folikula kratkotrajna, onda krvarenje iz maternice  u intenzitetu i trajanju ne razlikuje se od normalne menstruacije. Često je kašnjenje dosta dugo (do 6-8 tjedana), nakon čega dolazi do krvarenja. Često počinje kao umjerena, povremeno se smanjuje, ponovno se povećava i traje jako dugo, što dovodi do anemije i slabljenja tijela.

MQM zbog perzistencija žutog tijela -na kratko vrijeme ili nakon kratkog kašnjenja. Sa svakim novim ciklusom, postaje duži i obilniji, pretvarajući se u menometar, koji traje 1-1,5 mjeseca.

Smanjena funkcija jajnika u bolesnika s DMK može dovesti do smanjenja plodnosti.

Prilikom dijagnosticiranjapotrebno je isključiti i druge uzroke krvarenja, koje u reproduktivnoj dobi mogu biti: benigne i maligne bolesti genitalnih organa, endometrioza, miom maternice, traumatologija genitalija, upala maternice i privjesaka, prekinuta maternica i izvanmaterična trudnoća, ostaci gestacijsko jaje  nakon pobačaja artefakta ili pobačaja, polip placente nakon poroda ili pobačaja. Uterine krvarenje se javlja kod ekstragenitalnih bolesti: bolesti krvi, jetre, kardiovaskularnog sustava, endokrine patologije. Pregled bi trebao biti usmjeren na uklanjanje morfološke patologije i određivanje funkcionalnih poremećaja u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnik-maternica koristeći javno dostupne, a ako je potrebno i dodatne metode ispitivanja. U prvoj fazi nakon kliničkih metoda (studija povijesti, objektivni opći i ginekološki pregled) histeroskopija s odvojenom dijagnostičkom kiretažomi morfološko istraživanje ostataka. Nakon toga, nakon zaustavljanja krvarenja, prikazano je:

Laboratorijska istraživanja (klinička analiza krvi, koagulogram) za procjenu anemije i stanja sustava zgrušavanja krvi;

Pregled testovima funkcionalne dijagnostike (mjerenje bazalne temperature, simptom "zjenice", simptom napetosti cervikalne sluzi, proračun CRPD);

Rendgenska snimka lubanje (tursko sedlo), EEG i EchoEG, REG;

Određivanje razine hormona u krvnoj plazmi (hormoni hipofize, jajnika, štitnjače i nadbubrežne žlijezde);

Ultrazvuk, GHA, histerosalpingografija;

Prema indikacijama, pregled terapeut, oftalmolog, endokrinolog, neurolog, hematolog, psihijatar.

Pažljiva analiza anamnestičkih podataka pomaže razjasniti uzroke krvarenja i omogućuje diferencijalnu dijagnozu s bolestima koje imaju slične kliničke manifestacije. Pojavu MQD u pravilu prethodi kasnija menarha, juvenilni MQD, što ukazuje na nestabilnost reproduktivnog sustava. Indikacije cikličkog bolnog krvarenja - menoragija ili menometoragija - mogu ukazivati ​​na organsku patologiju (fibroid maternice s submukoznim čvorom, endometrijsku patologiju, adenomiozu).

Tijekom općeg pregleda, pozornost se posvećuje stanju i boji kože, raspodjeli potkožnog masnog tkiva s povećanom tjelesnom težinom, težinom i prevalencijom dlake na tijelu, rastezljivim trakama, stanjem štitne žlijezde i mliječnih žlijezda.

Tijekom izostanka krvnog iscjedka iz genitalnog trakta posebnim ginekološkim pregledom mogu se otkriti znakovi hiperilije ili hipoestrogenizma. Uz apsolutni hiperestrogenizam, sluznica vagine i grlića maternice je sočna, maternica je donekle uvećana, oštro pozitivni simptomi "zjenice" i napetost cervikalne sluzi. Uz relativni hipoestrogenizam, sluznice vagine i vrata maternice su blijede, simptomi "zjenice" i napetost cerviksa

sluz je blago pozitivna. U studiji s dvije ruke odredite stanje vrata maternice, veličinu i konzistenciju tijela i maternice.

Sljedeća faza istraživanja je procjena funkcionalnog stanja različitih dijelova reproduktivnog sustava. Hormonalni status se proučava pomoću testova funkcionalne dijagnostike za 3-4 menstrualna ciklusa. Bazalna temperatura u DMC je gotovo uvijek monofazna. S perzistencijom folikula opažen je fenomen "zjenica" tijekom cijelog perioda kasne menstruacije. Kod atrezije folikula, fenomen "zjenice" je blag, ali dugo traje. S perzistencijom folikula postoji značajna dominacija orogenih stanica (KPI 70-80%), napetost cervikalne sluzi je veća od 10 cm, uz atreziju - male varijacije KPI-ja od 20 do 30%, napetost cervikalne sluzi nije veća od 4 cm.

Za procjenu pacijentovog hormonskog statusa, preporučljivo je odrediti razine FSH, LH, Prl, estrogena, progesterona, T3, T4, TSH, DHEA i DHEA-C u plazmi. Razina pregnandiola u urinu i progesterona u krvi ukazuje na nedostatak lutealne faze u bolesnika s anovulacijskom DMK.

Dijagnoza patologije štitnjače temelji se na rezultatima sveobuhvatnog kliničkog i laboratorijskog ispitivanja. Povećanje funkcije štitnjače, hipertireoza, obično dovodi do pojave krvarenja uterusa. Povećano izlučivanje T 3 ili T 4 i smanjenje razine TSH omogućuju potvrdu dijagnoze.

Za otkrivanje organskih bolesti hipotalamično-hipofizne regije korištena je rendgenska snimka lubanje i turskog sedla, MRI. Ultrazvuk kao neinvazivna istraživačka metoda može se koristiti u dinamici za procjenu stanja jajnika, debljine i strukture M-eha u bolesnika s DMK, kao i za diferencijalnu dijagnozu fibroida maternice, endometrioze, endometrijske patologije, trudnoće.

Najvažniji stupanj dijagnoze je histološko ispitivanje scrapinga dobivenog odvojenim kiretiranjem sluznice maternice i cervikalnog kanala; kiretaža s dijagnostičkom i istodobno hemostatskom svrhom često se mora provesti u visini krvarenja. Odvojena dijagnostička kiretaža provodi se pod kontrolom histeroskopije. Rezultati studije scrapinga za disfunkcionalno krvarenje iz maternice ukazuju na hiperplaziju endometrija i odsustvo stadija izlučivanja.

Liječenje bolesnika s DMK u reproduktivnom razdoblju ovisi o kliničkim manifestacijama. Kod liječenja bolesnika s krvarenjem u terapijske i dijagnostičke svrhe potrebno je izvršiti histeroskopiju i odvojenu dijagnostičku kiretažu. Ova operacija zaustavlja krvarenje, a naknadno histološko ispitivanje scrapings omogućuje vam da odredite vrstu terapije usmjerene na normalizaciju menstrualnog ciklusa.

Kod recidiva krvarenja provodi se hemostatska terapija, a kao iznimka je moguća hormonska hemostaza. Međutim, konzervativna terapija se propisuje samo u slučajevima kada postoje informacije o stanju

endometrij je dobiven unutar 2-3 mjeseca, a prema podacima o ultrazvuku nema znakova hiperplazije endometrija. Simptomatska terapija uključuje sredstva za smanjenje maternice (oksitocin), hemostatska sredstva (etamzilat, Vikasol *, Askorutin *). Postoji nekoliko metoda hormonske hemostaze s primjenom gestagena, sintetskih progestina. Hemostaza s gestagenima temelji se na njihovoj sposobnosti da uzrokuju deskvamaciju i potpuno odbacivanje endometrija, ali progestogenska hemostaza ne daje brzi učinak.

Sljedeća faza liječenja je hormonska terapija, uzimajući u obzir stanje endometrija, prirodu disfunkcije jajnika i razinu estrogena u krvi. Ciljevi hormonske terapije:

Normalizacija menstrualne funkcije;

Rehabilitacija oštećene reproduktivne funkcije, obnova plodnosti s neplodnošću;

Sprječavanje ponovnog krvarenja.

Kada hyperestrogenia (folikula postojanost) obrada se provodi u 2. fazi menstrualnog ciklusa gestageni (progesteron, noretisteron, didrogesteron, utrozhestan ♠) za 3-4 ciklusa ili estrogen-gestagen visokim gestagena (rigevidon ♠, mikroginon ♠, Silest ♠) za 4-6 ciklusa. Tijekom hipoestrogenizma (folikulska atrezija), cikličke terapije estrogenom i progestogenom za 3-4 ciklusa, hormonska terapija se može kombinirati s vitaminskom terapijom (u 1. fazi - folna kiselina, u 2. - askorbinskoj kiselini) u pozadini protuupalne terapije prema shemi.

Preventivna terapija propisuje intermitentne tečajeve (3 mjeseca liječenja + 3 mjeseca prekida). Ponovljeni tečajevi hormonske terapije koriste se prema indikacijama, ovisno o učinkovitosti prethodnog tečaja. Nedostatak adekvatnog odgovora na hormonsku terapiju u bilo kojoj fazi treba smatrati indikacijom za detaljan pregled pacijenta.

Kako bi se rehabilitirala narušena reproduktivna funkcija, ovulacija se stimulira klomifenom od 5. do 9. dana menstrualne reakcije. Kontrola ovulacijskog ciklusa je dvofazna bazalna temperatura, prisutnost dominantnog folikula i debljina endometrija ultrazvukom.

Opća nespecifična terapija usmjerena je na uklanjanje negativnih emocija, fizičkog i mentalnog umora, uklanjanje infekcija i intoksikacija. Preporučljivo je utjecati na središnji živčani sustav, propisati psihoterapiju, autogeni trening, hipnozu, sedative, hipnotike, sredstva za smirenje, vitamine. U slučaju anemije, potrebna je terapija protiv anemije.

MIC u reproduktivnom razdoblju s neadekvatnom terapijom skloni su povratku. Ponavljanje krvarenja je moguće zbog neučinkovite hormonske terapije ili nedijagnosticiranih uzroka krvarenja.

9.10. Premenopauzalno disfunkcionalno krvarenje iz maternice

DMK u dobi od 45 do 55 godina naziva se klimakterijsko krvarenje.

Etiologija i patogeneza.U bazi klimakterijsko krvarenje dolazi do kršenja strogog cikličkog izlučivanja gonadotropina, odnosa FSH i LH i kao posljedica procesa sazrijevanja folikula, što dovodi do anovulacijske disfunkcije jajnika. U jajnicima je perzistencija folikula češća i vrlo rijetko atrezija. Anovulacija doprinosi smanjenju aktivnosti receptora gonadotropina u jajnicima. Kao rezultat toga, hiperstrogenija se uspostavlja na pozadini hipoprogesteronemije. Prekomjerna proliferacija i odsutnost sekretorne transformacije sluznice maternice dovode do hiperplazije endometrija različite težine. Krvarenje maternice zbog nepotpunog i produljenog odvajanja hiperplastičnog endometrija.

Hyperestrogenic uterine krvarenje je također promatrana u hormonski aktivnih tumora jajnika (tech-manje, granulocellular). Ti se tumori često javljaju u perimenopauzalnoj dobi (vidi 16. poglavlje "Bolesti jajnika").

Klinički simptomi.U pravilu, pacijenti se žale na prekomjerno krvarenje iz genitalnog trakta nakon odgode menstruacije od 8-10 dana do 4-6 tjedana. Pogoršanje, slabost, razdražljivost, glavobolja promatraju se samo tijekom krvarenja.

U oko 30% bolesnika s menopauzalnim krvarenjem također je uočen menopauzalni sindrom.

Dijagnoza.Glavni uvjet za djelotvorno liječenje perimetralnog DMK-a, kao i reproduktivnog, jest točna dijagnoza  uzroci krvarenja, tj. isključivanje organskih bolesti.

Premenopauzalni DMK često se ponavlja i prati neuroendokrini poremećaji. Opći pregled daje pregled stanja. unutarnjih organamoguće endokrine poremećaje, promjene u metabolizmu.

Tijekom ginekološkog pregleda treba obratiti pozornost na usklađenost ženske dobi i promjena u genitalijama te isključiti organsku patologiju genitalija.

Među pouzdanim i visoko informativnim metodama za identifikaciju intraterne patologije su ultrazvuk, histeroskopija i odvojena dijagnostička kiretaža sluznice maternice, nakon čega slijedi histološko ispitivanje struganja. U odsutnosti histeroskopa i sumnje na submukozni čvor ili unutarnju endometriozu, treba preporučiti histerografiju ili HSG.

Da bi se razjasnilo stanje središnjeg živčanog sustava, provodi se eho i EEG, REG, napravi snimak lubanje i turskog sedla, istraži vidno polje u boji. Prema svjedočenju propisane konzultacije neurolog. Preporučljivo je provesti ultrazvuk štitne žlijezde, hormonske studije, kako bi se odredila razina trombocita.

Liječenje započinje zasebnom dijagnostičkom kiretažom sluznice maternice pod kontrolom histeroskopije, koja vam omogućuje da zaustavite krvarenje i dobijete podatke o histološkoj strukturi endometrija.

Liječenje klimakteričnog krvarenja mora biti sveobuhvatno.

Kako bi se vratilo normalno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava, potrebno je eliminirati negativne emocije, fizičko i mentalno prenaprezanje. Psihoterapija, fizioterapija, sredstva za smirenje, homeopatski lijekovi (menopauza *, menopauza *, remens *) omogućuju normalizaciju aktivnosti središnjeg živčanog sustava.

Budući da MQD dovode do anemizacije bolesnika, u akutnoj i kroničnoj anemiji, upotreba preparata željeza (totem *, venofer *) i vitaminske terapije (s preparatima vitamina skupine B, vitaminom K za reguliranje metabolizma proteina, askorbinske kiseline i vitamina P) za jačanje kapilara su nužni. endometrij, vitamin E - za poboljšanje funkcije hipotalamičko-hipofizne regije).

Hormonska terapija je usmjerena na sprečavanje krvarenja. U tu svrhu najčešće se koriste sintetski gestageni (didrogesteron, nore-tisteron). Progestini dosljedno dovode do inhibicije proliferativne aktivnosti, sekretorne transformacije endometrija i uzrokuju atrofične promjene u epitelu. Doza i slijed primjene gestagena ovise o dobi pacijenta i prirodi patoloških promjena u endometriju. Bolesnicima mlađim od 47 godina može se propisati terapija prema režimu uz očuvanje redovitih menstrualnih ciklusa: progestageni u drugoj fazi ciklusa - od 16. do 25. dana ciklusa ili od 5. do 25. dana ciklusa. Liječenje pacijenata starijih od 48 godina ima za cilj suzbijanje funkcije jajnika.

Kombinirana terapija uključuje korekciju metaboličkih i endokrinih poremećaja, posebice pretilosti, strogim pridržavanjem odgovarajuće prehrane i liječenja hipertenzije.

Povratak klimakterijskog krvarenja nakon hormonske terapije često je posljedica nedijagnosticirane organske patologije ili nepravilno odabranog lijeka ili njegove doze, kao i pojedinačne reakcije na nju. Kod rekurentnog uterinog krvarenja, kontraindikacija za hormonsku terapiju i nedostatak podataka koji potvrđuju malignu patologiju, moguće je odstranjivanje endometrija (laserskog, termalnog ili elektrokirurškog). Ovi tretmani su usmjereni na sprečavanje obnove endometrija uništavanjem bazalnog sloja i žlijezda.

9.11. algomenorrhea

Algomenoreja (dismenoreja) - ciklički se ponavljaju bolni sindromzbog funkcionalnih, anatomskih promjena uterusa (narušavanje kontraktilne aktivnosti miometrija, hiperatef-leksije, hipertrofne, adenomioze, mioma) koje prate menstrualno odbacivanje endometrija. Učestalost algomenoreje varira

od 8 do 80%. Algomenoreja može biti popraćena kompleksom neuro-hetivnih, bihevioralnih, metaboličkih poremećaja s invaliditetom i promjenom psihosomatskog statusa.

Patogeneza.Postoje primarne ili funkcionalne, ne povezane s anatomskim promjenama unutarnjeg genitalnog organa, i sekundarne algomenoreje, zbog patoloških procesa u zdjeličnim organima.

Primarna algomenoreja pojavljuje se u adolescenciji, 1-1,5 godina nakon menarhe, s početkom ovulacije, obično kod djevojčica asteničnog tijela, vrlo uzbudljivog, emocionalno labilnog. Preduvjeti primarne algomenoreje:

Nedovoljna razina endogenih opijata (endorfini, enkefalini);

Nedostatak lutealne faze;

Funkcionalni neuspjeh proteolitičkih enzima endometrijskog tkiva i oslabljena fragmentacija odbačene sluznice maternice;

Višak prostaglandina.

Pojava primarnog algodysmenorrhea većina istraživača povezuje s visokom razinom prostaglandina E 2 i F 2a, koji je snažan stimulans kontraktilne aktivnosti miometrija, što dovodi do boli. Vazospazam i lokalna ishemija doprinose hipoksiji stanica, nakupljanju alogenih tvari, iritaciji završetaka živaca i pojavi boli. Bol se također povećava kao rezultat nakupljanja kalcijevih soli u tkivima, jer oslobađanje aktivnog kalcija povećava intrauterini tlak, amplitudu i učestalost kontrakcija maternice.

Značajnu ulogu u reakciji žene na povećane spastične kontrakcije maternice tijekom menstruacije ima osjetljivost na bol. Prag boli je u velikoj mjeri određen sintezom endogenih opijata. Snažna motivacija i snaga volje, preusmjeravanje pozornosti na bilo koju intelektualnu aktivnost može ublažiti bol ili je čak potpuno potisnuti.

Klinički simptomi.Grčeve na danima menstruacije ili nekoliko dana prije nego što se lokaliziraju u donjem dijelu trbuha, zrače u lumbalnu regiju, rjeđe u područje vanjskih genitalnih organa, prepona i bedara. Bolovi su paroksizmalni i vrlo intenzivni, praćeni općom slabošću, mučninom, povraćanjem, spastičnom glavoboljom, vrtoglavicom, povišenom tjelesnom temperaturom do 37-38 ° C, suhim ustima, nadutosti, nesvjestama i drugim vegetativnim poremećajima. Ponekad postoji jedan simptom koji brine više od boli. Teški bolovi oštećuju živčani sustav, doprinose razvoju asteničnog stanja, smanjuju učinkovitost.

dijagnostikaprimarna algomenoreja temelji se na:

Karakteristične ustavne značajke (astenični tijek), mladi bolesnici, pojava algodismeno-rei 1,5-2 godine nakon menarhe;

Popratni vaskularni simptomi algomenoreje;

Odsutnost anatomskih promjena tijekom ginekološkog pregleda.

liječenjeprimarna algomenoreja treba biti složena i uključuje lijekove i sredstva koja nisu lijekovi:

Inhibitori sinteze prostaglandina - smanjiti osjeta boli, Potrebno je uzeti u obzir iritantni učinak lijekova na sluznicu želuca i povećanje agregacije trombocita. U tom smislu, bolje je imenovati NSAR u svijeće. Tablete indometacina, di-klofenaka, ibuprofena, acetilsalicilne kiseline najčešće se koriste s analgetskim svojstvima;

Antispazmodici, analgetici;

Kombinirani lijekovi s estrogen-progestinom velik sadržaj  progestin ili aktivniji progestogen od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa - 1 tableta najmanje 3 mjeseca;

Sedativi u skladu s težinom autonomnih poremećaja - od biljnih pripravaka do trankvilizatora (valerijana ♠, diazepama - Relanium ♠);

Homeopatski lijekovi (remens, mastodinon, itd.);

Nezdravstveni tretman - fizioterapija i akupunktura (ultrazvuk, diadinamske struje);

Vitamin terapija - vitamin E 300 mg dnevno tijekom prva 3 dana bolne menstruacije;

Ispravan način rada i odmora: sport, doprinos skladnom fizičkom razvoju (plivanje, klizanje, skijanje).

Sekundarna algomenoreja zbog organskih promjena u zdjeličnim organima i često se javlja kod žena starijih od 30 godina, koje imaju povijest porođaja, pobačaja i upalnih ginekoloških bolesti.

Jedan od najčešćih uzroka sekundarne algodysmenorrhee je endometrioza. Međutim, bol u ovoj patologiji je moguća tijekom cijelog menstrualnog ciklusa i povećava se 2-3 dana prije menstruacije. Često nisu kolikaste, već bolne i zrače u rektalno područje. Bol ne prati poremećaj funkcije. gastrointestinalnog trakta, Ginekološki pregled, ovisno o mjestu i raspodjeli endometrioidnih heterotopija, određuje zadebljanje i osjetljivost sakroterinomskih ligamenata, bol pri pomicanju maternice, porast uterusa, promjenu uterusa prije menstruacije i njezino smanjenje nakon završetka menstruacije (vidi Poglavlje 13 Endometrioza).

Algodormenorrhea se može razviti kod žena koje koriste IUD. U takvim slučajevima koncentracija prostaglandina u endometriju je značajno povećana i jasno korelira sa sadržajem makrofaga u endometriju kada se koristi IUD. Kod uporabe IUD-a koji sadrže gestagene (na primjer, levonorgestrel - Mirena *), algodimenorei nisu opaženi, što se objašnjava smanjenjem kontraktilne aktivnosti maternice pod utjecajem hormona žutog tijela.

Menstruacija je praćena oštrim grčevitim bolovima u submukoznom miomu maternice - u takozvanoj nazalnoj miomatozi

čvorova kada čvor dosegne unutarnji ždrijelo  i kontrakcije maternice se guraju kroz cervikalni kanal.

Uzrok boli za vrijeme menstruacije može biti karcinom proširenih vena. Proširene vene zdjelice mogu biti posljedica upalnih i adhezivnih procesa, kao i posljedica sustavne venske patologije (ekspanzija hemoroidnih vena i vena donjih ekstremiteta).

Sekundarna algomenoreja opažena je kod žena s genitalnim malformacijama koje ometaju odljev menstrualna krv  (Vidjeti 4. poglavlje, Genitalne malformacije).

Dijagnoza.Uzroci bolne menstruacije utvrđeni su pažljivom anamnezom i pregledom pacijenta.

U diferencijalnoj dijagnozi primarne i sekundarne algodismenorrhea, ultrazvuk je od velike važnosti, omogućujući dijagnosticiranje različitih intrauterinih patologija. Korištenje kontrastnog sredstva u transvaginalnom ultrazvuku (GHA) pomaže u dijagnosticiranju potonjeg.

Histeroskopija i laparoskopija koriste se ne samo u dijagnostičke svrhe, već iu terapijske svrhe. Laparoskopija je često jedina metoda za dijagnosticiranje malih oblika vanjske endometrioze, proširenih vena zdjelice, priraslica, defekt listovi široki ligamenti.

liječenjesekundarna algomenoreja je eliminacija organske patologije. Često to zahtijeva kirurško liječenje.

Uz neodređenu prirodu bolesti, dugotrajna primjena analgetika i trankvilizatora kontraindicirana je.

Testna pitanja

1. Što je fiziološka, ​​patološka, ​​lažna, jatrogena amenoreja?

2. Navedite principe dijagnoze i liječenja amenoreje.

Ginekologija: udžbenik / B.I. Baisova i drugi; by ed. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. izdanje, Pererab. i dodajte. - 2011. - 432 str. : il.

U današnjem ritmu, nažalost, svaka žena ne prati svoje zdravlje. Često nema vremena za sebe - želim više pozornosti i snage dati posao i obitelj. Zato žene često propuste prve znakove povrede. žensko zdravlje  i odmah idite liječniku.

I uzalud. Upravo je promjena menstrualnog ciklusa prvi znak većine ginekoloških bolesti. Ako analiziramo podatke iz različitih izvora, ispada da 35% pacijenata ginekologa ima menstrualne poremećaje. A ako govorimo o svim ženama, više od 70% tijekom svog života suočilo se s različitim manifestacijama nenormalnog ciklusa, na primjer, nepravilnost, rasipanje, bol tijekom menstruacije. I to je upravo kršenje ženskog ciklusa - razlog za kontaktiranje stručnjaka.

Kao što je već spomenuto, najčešći simptom ginekoloških bolesti, uključujući unutarnje organe - ekstragenital, smatra se nepravilnom menstruacijom.

Jedan od najznačajnijih znakova poremećenog ciklusa je krvarenje. Njegova priroda i volumen mogu se uvelike razlikovati. krvarenja  tijekom ciklusa, izvanredne one koje nisu uobičajene prirode najčešće signaliziraju disfunkcionalno krvarenje iz maternice.

Stručnjaci identificiraju nekoliko simptoma abnormalnog menstrualnog ciklusa. To uključuje bolno pražnjenje, njihovu nepravilnost i obilnost.

Što je ženski ciklus? Razmotrite cijeli proces. Izlučivanje hormona hipofize i jajnika kontrolira normalan menstrualni ciklus. U početnoj fazi ciklusa dominira folikul-stimulirajući hormon. On je taj koji promiče sazrijevanje folikula. Zahvaljujući folikulu, povećava se izlučivanje estradiola (jedan od vodećih estrogena), koji pomaže rast endometrija - tkiva sluznice koje pokriva šupljinu maternice.

Sljedeću fazu ciklusa karakterizira smanjenje razine folikul-stimulirajućeg hormona (FSH) kao posljedica povećanja indeksa estradiola. Stručnjaci taj proces nazivaju negativnim povratnim informacijama. Razina FSH pada do maksimuma u sredini menstrualnog ciklusa, a istovremeno, pod utjecajem estrogena, povećava se pokazatelj luteinizirajućeg hormona (LH), koji je odgovoran za ovulaciju. Na postizanju vršnog očitavanja PH-a dolazi do ovulacije. Gotovo istodobno s povećanjem luteinizirajućeg hormona, razina progesterona se povećava, a prisutnost estrogena u ovom trenutku opada i ponovno se povećava samo na vrhuncu razine progesterona. Ako se oplodnja nije dogodila u ovoj fazi ciklusa, sve razine hormona smanjuju se na najniže vrijednosti i endometrij se odbacuje - počinje menstruacija. Tada počinje čitav proces fluktuacije razine hormona.

Menstrualni ciklus je uspostavljen u adolescenciji - 12-14 godina i gotovo odmah postaje redovit. Što se tiče perioda menstrualnog ciklusa, norma je 21-31 dan. Ponekad postoje privremene fluktuacije u nekoliko dana, pa kada je početak pražnjenja prije ili kasnije u jednom od ciklusa, vrijedi govoriti o jednokratnom neuspjehu, ništa više. Nepravilno se može nazvati menstrualnim ciklusom u onim slučajevima kada su pauze između početka krvarenja 40-60 dana ili 20-25 dana dulje vrijeme.

Svaka žena mora razumjeti što je menstrualni ciklus, koje su njegove norme i zašto dolazi do krvarenja. Sada malo više o procesu menstruacije. Endometrij je jedan od tri sloja koji čine maternicu. On je taj koji igra najvažniju ulogu u razvoju buduće trudnoće, Endometrij ima dvije komponente - bazalni sloj i funkcionalan. Bazalni dio endometrija osigurava rast i zadebljanje funkcionalnog dijela namijenjenog implantaciji oplođenog jajašca. Proces povećanja funkcionalnog sloja odvija se redovito - u svakom menstrualnom ciklusu. Kada ne dođe do oplodnje i nema ničega za implantaciju, ovaj dio endometrija se ljušti pod utjecajem fluktuacija u hormonalnoj pozadini i eliminira iz tijela tijekom redovitog krvarenja. Bogatstvo krvarenja posljedica je činjenice da endometrij ima širok sustav krvnih žila - spiralne arterije svojim tkivima daju potrebnu tekućinu. I oni su oštećeni u procesu odvajanja funkcionalnog dijela i izazivaju krvarenje. Na početku menstrualnog krvarenja u krvnim žilama endometrija nema adhezije (adhezije) trombocita - taj se proces suzbija, ali malo kasnije zahvaćeni krajevi krvnih žila zatvaraju se intravaskularnim trombovima. Nešto manje od jednog dana kasnije, više od polovice tkiva već izlazi, a do tada spiralne arteriole se smanjuju, a krvarenje blijedi. Unutar dana i nekoliko sati, rast funkcionalnog sloja počinje iznova, unatoč činjenici da proces odbacivanja neželjenog tkiva još nije završen.

Neredovni mjesečni: glavni razlozi

Sve navedeno opisuje normalan menstrualni ciklus zdrave žene, ali, nažalost, poremećaji prirodnog ritma nisu rijetki. Uzroci neuspjeha su mnogi, stručnjaci ih sažimaju u sljedeće tri vrste.

Prva vrsta uzroka kršenja ciklusa uključuje vanjske čimbenike, kao što su stres, klimatske promjene, promjene u prehrani i slično. U svim tim slučajevima nema učinka unutar tijela, a nakon što se riješimo vanjskog faktora - stimulusa, možete se vratiti u normalan tijek menstrualnog ciklusa.

Sljedeće vrste emitiraju patoloških uzroka, Oni uključuju niz abnormalnih stanja i bolesti koje karakteriziraju nepravilnosti ciklusa. Također, uključuju različite upale. ženskih organauzrokovane hipotermijom ili komplikacijama gripe i ARVI.

Neuspjeh normalnog menstrualnog ciklusa može se pojaviti kao posljedica prekida ili, naprotiv, početka lijekova. U ovom slučaju, trebali biste razgovarati o medicinskim uzrocima kršenja. Nažalost, neke vrste lijekova izazivaju promjene u ženskom ciklusu. To mogu biti lijekovi za nadomjesnu hormonsku terapiju, antikoagulansi, sredstva za smirenje, antidepresivi i intrauterini uređaji. Trebali biste biti vrlo pozorni na imenovanja liječnika i ne zanemariti savjetovanje u slučaju nuspojava.

Po prirodi promjena u ženskom ciklusu, razlikuju se sljedeće vrste povreda.

• Abnormalno krvarenje iz maternice u odsutnosti genitalnih lezija naziva se disfunkcionalno.
• Menragija je prisutnost jakih izlučevina (više od 100 ml krvne tekućine) koje imaju točnu periodičnost.
• Nesistematična, bez određenih vremenskih ograničenja krvarenja nazivaju se metroragija.
• Odstupanja od normalnog ciklusa (manje od 21 dana) su polimenoreja.
• U slučajevima kada dolazi do povremenog krvarenja, dolazi do intermenstrualnog krvarenja.
• Krvarenje u postmenopauzi može se pojaviti nakon godinu dana.

Najobimniji tip uzroka neuspjeha menstrualnog ciklusa je patološki. Zato ćemo se detaljnije pozabaviti nezdravim stanjima tijela žene u kojoj se to događa.

Patologija jajnika

To je kršenje funkcionalne interakcije hipofize-jajnika i promjena u tkivu jajnika, te učinaka lijekova i abnormalnosti kao posljedica onkologije. Nedostatak žutog tijela jajnika jedan je od najčešćih uzroka kršenja ženskog ciklusa. Korpus luteum pridonosi proizvodnji progesterona, hormona koji je vitalan za usađivanje membrana muškaraca. Tijelo korpusa  razvija se umjesto folikula koji je oslobodio jaje za moguću oplodnju. Sa svojim nedostatkom proizvedenog progesterona nije dovoljno da osigura normalan tijek procesa.

Endokrini problemi

Kada patologija hipotalamo-hipofiznog sustava ne uspije u regulaciji ciklusa. To se događa s nepravilnom proizvodnjom folikul-stimulirajućih i drugih hormona. Također, moguće je i maligna degeneracija tkiva.

Bolesti nadbubrežnih žlijezda (uključujući tumor) ne dopuštaju normalnu proizvodnju estrogena, što rezultira time da je cijeli proces menstrualnog ciklusa poremećen - zaustavlja se.

Ginekološke bolesti

Ozbiljno patološko stanje je prisutnost polipa endometrija, kao i raznih kroničnih bolesti maternice. Rezultat toga je zaustaviti rast i sazrijevanje funkcionalnog sloja endometrija.

Endometrioza je bolest u kojoj dolazi do rasta endometrija. Danas je to uobičajeno i ima veliki broj uzroka.

Moguće komplikacije uzrokovane nasilnim oštećenjem unutarnjeg tkiva maternice. Na primjer, često pacijentovo endometrijsko stanje nakon pobačaja ili kiretacije maternice ne dopušta. Ovi kirurški zahvati mogu uključivati ​​i mehanička oštećenja i pojavu upalnih procesa, na primjer. I naravno, sve to izaziva neuspjehe menstrualnog ciklusa.

Operacije na unutarnjim genitalnim organima žene također su prepune komplikacija. Operirani jajnik može, kao rezultat (osobito kada se koristi koagulacija), prestati funkcionirati u cijelosti.

Bolest bubrega

Mokraćni sustav također može utjecati na menstrualni ciklus. Kod bolesti jetre, u pravilu je poremećen proces deaktiviranja i izlučivanja estrogenskih hormona. Njihova razina postaje mnogo viša od normalne i kao rezultat - češće dolazi do menstrualnog krvarenja.

Loše zgrušavanje krvi

Bolesti praćene oslabljenim normalnim zgrušavanjem krvi su među uzrocima produljenih menstrualno krvarenje, U slučaju narušavanja koagulacije potrebno je konzultirati liječnika.

U slučajevima kada su isključene sve druge bolesti, povreda ženskog ciklusa je posljedica disfunkcionalnog krvarenja iz maternice. U oko 50% žena to se događa u dobi od 40 godina. I na 20% - na početku puberteta.

Drugi uzroci kršenja uključuju operaciju, dugotrajnu bolest, komplikacije od bolesti, opću slabost tijela.

Dijagnoza poremećaja menstruacije

Međutim, poznavanje uzroka kršenja ciklusa ne daje razlog za samostalno određivanje zdravstvenog stanja žene. Za to postoje liječnici, i samo oni su u stanju provoditi kvalitetnu i potpunu dijagnozu. Proces dijagnosticiranja uzroka odstupanja od norme menstrualnog ciklusa treba provoditi po redu.

Počnite s prikupljanjem preliminarnih informacija (anamneza). Ginekolog mora znati o lijekovima koje žena uzima, o nedavnoj trudnoći (to može biti uzrok poremećaja), kao io vanjskim čimbenicima i mentalnom stanju pacijenta. Kada se pojavi cjelokupna slika, možete preći na sljedeću fazu - pregled.

Tijekom početnog pregleda, liječnik bilježi opće stanje pacijenta - je li iscrpljenost, tonus kože, promjena sluznice i bjeloočnice, ima li znakova bolesti jetre, štitnjače i mliječne žlijezde. U tijeku zdjelični pregled  liječnik analizira prisutnost boli kod žene tijekom palpacije, iscjedak - njihovu prirodu i volumen, kao i prisutnost formacija u zdjelici. Analiza omogućuje uklanjanje infekcije u dugoj aktivnoj fazi, što također može biti uzrok neuspjeha ženskog ciklusa.

Neophodna istraživanja smatraju se ultrazvukom zdjelice ( trbušne šupljine). Ultrazvuk omogućuje specijalistu da vidi stanje maternice i jajnika (njihovu veličinu, prisutnost folikula, dotok krvi u tkiva).

Uz zadovoljavajuće stanje zdjelice potrebno je provesti ultrazvuk štitne žlijezde i jetre. Kliničke, biokemijske testove krvi i koagulogram, koji vam omogućuje da vidite (u obliku grafikona ili tablice) stanje pacijentovog koagulacijskog sustava na temelju opsežnih laboratorijskih studija, treba nazvati vrlo važnim korakom za dijagnozu. Kliničke i biokemijske analize omogućuju promatranje položaja hematopoetskog tkiva. Osim toga, važan pokazatelj su razine hormona (o tome smo detaljno govorili), tako da su oni obvezno određeni: estradiol, progesteron, luteinizirajući i hormoni koji stimuliraju folikul. Pokazatelji norme razlikuju se za različite faze ciklusa, stoga je potrebno konzultirati liječnika za dekodiranje i komentare.

Ponekad koriste metodu MRI za temeljito detaljno proučavanje tkiva tijela žene kako bi se identificirale patološke strukture i promjene. Nažalost, ova metoda uopće nije demokratska, pa je ne mogu koristiti svi pacijenti.

Histeroskopija je još jedna često korištena metoda ispitivanja, koja se u nekim slučajevima ne može izvesti bez nje. Riječ je o kirurškom ispitivanju maternice uporabom posebnog uređaja - histeroskopa. Ova metoda omogućuje specijalistu temeljito pregledati endometrij (njegovo stanje), vidjeti prisutnost polipa ili drugih formacija, te napraviti struganje tkiva za daljnje histološko ispitivanje. Ovaj postupak je kirurški i izvodi se pod općom anestezijom.

Nakon provođenja svih potrebnih pregleda liječnik može donijeti zaključke. Sumirajući podatke dobivene u povijesti, sliku kliničkih manifestacija, kao i rezultate laboratorijskih i instrumentalnih studija, liječnik pronalazi uzrok kršenja ženskog ciklusa i određuje se metodom (ili metodama) za njezino uklanjanje.

Poremećaj menstrualnog ciklusa: liječenje

Liječenje kašnjenja, ili, obrnuto, prečeste menstruacije, mora se pažljivo pristupiti. Prije nego počnete, morate ukloniti sve vanjske čimbenike koji mogu biti uzrok nepravilnog ciklusa. Danas mnoge žene vole dijete i fitness kako bi poboljšale svoje zdravlje i izgled. Međutim, dijeta koja nije pravilno odabrana i pretjerana tjelovježba u sportu može uzrokovati neuspjeh menstruacije. U ovom slučaju, žena bi trebala obogatiti svoj jelovnik hranom koja je bogata željezom i bjelančevinama, i naravno, odustati od ishrane (posta) i povećane tjelesne aktivnosti tijekom sportskog treninga.

Nakon eliminacije vanjskih čimbenika i uklanjanja poremećaja zgrušavanja, potrebno je započeti liječenje simptoma. Simptomatsko liječenje uključuje sljedeće metode i lijekove. Za zaustavljanje obilnog krvarenja propisani su hemostatski lijekovi, kao što su vikasol, tronekam, etamzilat. Ako je pacijent u bolnici, lijekovi se ubrizgavaju intramuskularno ili intravenozno te se kombiniraju s tabletama kako bi se pojačao terapijski učinak. Ako je dodijeljen u tronekam, onda obično 2 tablete tri puta dnevno, i vikasol i etamzilat 2 tablete dva puta dnevno. Obilje krvarenja može se smanjiti aminokaproičnom kiselinom (prema statistikama to se događa kod 60% bolesnika).

Gubitak krvi koji se javlja tijekom produljenog menstrualnog toka kompenzira se infuzijom plazme (ponekad i krvi). Međutim, učinak nakon zahvata ne može se nazvati dugim, pa terapija mora biti učinkovita i brza.

Nažalost, postoje teški slučajevi u kojima je nemoguće upravljati bez kirurške intervencije - nemojte zaustaviti gubitak krvi. primjena kirurško liječenje  potrebno je ako je nemoguće utvrditi točan uzrok kršenja ciklusa, vrlo teško krvarenje, što dovodi do velikog gubitka krvi. Ograničenje upotrebe takve terapije je starost pacijenta - ne mlađa od 40 godina. Kirurško liječenje uključuje kiretaciju maternice, spaljivanje (ablaciju) endometrija pomoću lasera, ablaciju balona i uklanjanje maternice (histerektomija).

Hemostatsko liječenje mora biti popraćeno hormonskim lijekovima - oralnim kontraceptivima. Oni pojačavaju učinak hemostatskog liječenja i također su glavna terapija prekida ciklusa. Takve tablete trebaju sadržavati velike doze hormona estrogena i progesterona. Domaći stručnjaci češće od drugih hormonskih lijekova propisuju Duphaston i Utrogestan (sadrže progesteron). Za usporedbu, ovi lijekovi nemaju prednosti jedni protiv drugih, njihov izbor terapije ovisi o određenom liječniku (ili bolnici). Duphaston se uzima 1 tableta jednom ili dva puta dnevno, a Urozhestan jedna kapsula dvaput (ili manje od tri puta) dnevno od 11 do 25 dana ciklusa. Hormonski lijekovi  Noretisteron i medroksiprogesteron acetat također služe kao hormonska terapija. Prvi se daje oralno 5 mg tri puta dnevno, a drugi 10 mg dnevno od 5. do 26. dana ciklusa.

Teškim slučajevima u bolesnika starijih od 40 godina može se liječiti lijekovima koji potpuno zaustavljaju menstruaciju. To je danazol (200-400 mg na dan) koji smanjuje gubitak krvi za 87% sa svakim početkom iscjedka. To je gestrinon, koji uzrokuje nekrozu endometrija, daje se 2,5 mg dva puta tjedno. I ganadoliberin aganosti (GnRH), potpuno zaustavlja menstruaciju, jednom mjesečno. Terapija ovim složenim lijekovima ne smije biti dulja od šest mjeseci, jer se inače može pojaviti osteoporoza - kršenje gustoće koštanog tkiva.

Razmotrili smo mogućnosti liječenja za poremećaje prirodnog ženskog ciklusa, ali želim naglasiti da su većina neuspjeha ženskog ciklusa simptomi bolesti. Zato je potrebno ozbiljno shvatiti dijagnozu uzroka povrede i, prije svega, oporavak od utvrđene bolesti. Nije moguće oporaviti se normalan ciklus žena, ako ne i ukloni polip endometrija. U prisutnosti kronične upale najprije morate proći terapiju antibioticima - kako bi se uklonila temeljna bolest, a tek tada možete razgovarati o povratku ciklusa u normalu.

Pa ipak, čak i ako je kršenje ženskog ciklusa simptom koji signalizira nešto značajnije, nemojte zanemariti konzultaciju sa stručnjakom kada se otkriju abnormalnosti. Uostalom, komplikacije neće dugo čekati.

Uz nepravilan menstrualni ciklus, ovulacija može biti odsutna, a time i mogućnost da zatrudni. Ponovljeno intermenstrualno krvarenje može dovesti do čestog umora, pa čak i invaliditeta, ako se ne liječi. Odlaganje posjeta liječniku zbog kršenja ciklusa može dovesti do nepovratnih posljedica ako je uzrok ozbiljna bolest. Uostalom, postoje bolesti, rano otkrivanje i pravovremeno liječenje dovodi do zdravog oporavka, a kasna dijagnoza ostavlja malo ili nimalo šanse u borbi protiv patologije. Osim toga, samo iskusni liječnik može odrediti da se morate posavjetovati s endokrinologom, kirurgom ili nutricionistom. Samo-liječenje je dobro pod nadzorom stručnjaka - ne biste trebali riskirati svoje zdravlje, a bolje je da ga redovito nadzire ginekolog.

Poremećaj menstrualnog ciklusa - izobličenje ritma i priroda ciklusa menstruacije. Trajanje ciklusa varira od 21 do 35 dana, trajanje menstruacije je 3-7 dana. Standardni gubitak krvi u kritičnim danima često ne prelazi 60 ml.

Svako odstupanje od norme može se smatrati kršenjem menstrualnog ciklusa. Kada se pojave prvi problemi, važno je proći sveobuhvatnu dijagnozu od strane specijalista, jer oni često uključuju gubitak genitalne funkcije. Ponekad je zbog kršenja ciklusa teško oploditi jaje ili nositi dijete. Postoje i negativne posljedice u obliku tumora, čije stanice raka djeluju na ženske genitalije, što općenito dovodi do pogoršanja zdravlja i smanjenja životnog potencijala.

Poremećaji koji mijenjaju normalan tijek menstrualnog ciklusa trebali bi se ispravno i odmah liječiti. Inače, nedjelovanje će dovesti do još većeg neuspjeha i nemogućnosti začeća. Posebna pažnja zahtijeva nestabilnost menstruacije kod adolescentica. Prvi iscjedak je pretjerano bogat i dugačak. Kod teškog krvarenja, djevojčice se osjećaju iscrpljeno i slabo, što utječe na njihovo blagostanje i mentalne sposobnosti. Ako je veliki gubitak krvi prisutan nekoliko mjeseci, onda je opažanje liječnika izuzetno potrebno.

Neuspjeh se može pojaviti i tijekom seksualne neravnoteže (duga apstinencija ili neuobičajeno česti seks). U nedostatku spolnog kontakta, menstruacija je često vrlo bolna, a ne na vrijeme. Također, nije isključena iznenadna pojava trudnoće, u kojoj je žena može doživjeti kao još jedan neuspjeh. Zbog toga je važan neplanirani posjet ginekologu.

Uzroci menstrualnih poremećaja

Do poremećaja menstrualnog ciklusa može doći zbog sljedećih razloga:

• infektivne lezije zdjeličnih organa. Prilikom prve sumnje na infekciju potrebno je provesti pregled uzročnika. Najčešće su to klamidija, mikoplazma i uroplazma;
• hormonalni uzroci  nepravilnosti u menstruaciji. U ovom slučaju, pažljivo proučavali hormonska pozadina  bolesnika i istraživao je rad štitne žlijezde. Promjene se događaju s prekomjernom i smanjenom aktivnošću. Ponekad problemi povezani s nepravilnim radom nadbubrežnih žlijezda i prošlih bolesti (varičela, rubeola, česte akutne respiratorne virusne infekcije) u djetinjstvu ili adolescenciji;
• težine. Ponekad to otežava začeće i ne dopušta normalnu isporuku fetusa tijekom trudnoće, ako je stigao. Kod nekih žena, s naglim povećanjem tjelesne težine, menstruacija može potpuno nestati, što kasnije uzrokuje i druge nepravilnosti povezane s menstrualnim ciklusom;
• pretjerana mršavost. Nedostatak vitamina, mikroelemenata i nedostatak masnog tkiva doprinosi kršenju menstrualnog ciklusa;
• klimatske promjene. Do kvarova dolazi tijekom promjene vremenskih zona i klimatskih zona;
• loše navike. Reproduktivni sustav  jako pati od redovite uporabe droga, nikotina i alkohola, što uzrokuje kršenje ciklusa;
• lijek. Od osobite važnosti su antibiotici i hormonska kontraceptivna sredstva;
• skrivene bolesti. Menstrualni ciklus se mijenja u odnosu na druge ozbiljne bolesti. Razlozi mogu biti emocionalni stres, duševna bolest, kronična depresija. Preporuča se temeljit pregled nakon ozljeda urogenitalnog sustava.

Malformacije također utječu na prirodu menstruacije. Na primjer, nedostatak jajnika ili vagine prijeti potpunom odsutnošću kritičnih dana  i slaba nerazvijenost sekundarnih spolnih obilježja.

Vrste menstrualnih poremećaja

Kao uzroci menstrualnog neuspjeha, a njegove manifestacije se razlikuju po svojoj raznolikosti. Unatoč velikom broju uzroka, glavni simptomi utječu na učestalost i trajanje menstruacije, što je u suprotnosti s normom. Broj menstrualnih tokova za kršenje ciklusa postaje oskudan, obilan ili razmazan. Što se tiče boli, ponekad žena lišava sposobnosti da obavlja i najlakši posao. Ako se takva nelagoda pojavi prije menstruacije i ne završi nakon toga, poremećaji se također trebaju liječiti.

Menstrualni ciklus s povredama ponaša se različito u svakom slučaju. Klasifikacija uključuje podjelu promjena na 2 glavne skupine.

1. Razlike u učestalosti i trajanju ciklusa:
   • polimenoreja - mali interval - do 22 dana;
   • oligomenoreja - dugo razdoblje - od 35 dana;
   • amenoreja - izostanak menstruacije šest mjeseci ili više.
2. Promjena prirode menstruacije:
   • hipomenoreja - kratko trajanje - do 3 dana;
   • hipermenoreja - povećano trajanje - preko 7 dana;
   • menoragija - trajanje kursa - od 10 do 14 dana;
   • metroagija - intermenstrualno krvarenje iz maternice;
   • algomenorrhea - u pratnji jaka bol  tijekom kritičnih dana i izraženog bolnog predmenstrualnog sindroma.

Poremećaji povezani s menstrualnim ciklusom praćeni su grčevima u donjoj trbušnoj šupljini i bolnim bolovima u lumbalnoj regiji. Neke žene također pate od migrene, mučnine i crijevnih poremećaja. Neugodni osjećaji opaženi su kod djevojčica i unutar nekoliko sati i tijekom cijele menstruacije. Mnogi od njih se teško liječe, često pogoršavaju nakon porođaja i razvijaju se u endometriozu i upalu privjesaka.

Dijagnoza poremećaja menstruacije

Standardni dizajn snimanja je sljedeći.

1. Prikupljanje podataka o kršenju ciklusa. Prvi korak će biti specijalistički razgovor sa ženom koja mu se žalila. Ona će vam omogućiti da otkrijete najsitnije detalje i nijanse koje se tiču ​​menstrualnog sekreta. U tom slučaju, liječnik skreće pozornost na opće i psihičko stanje pacijenta. Njezin rad, navike i životni uvjeti propisani su obvezno.
2. Ispitivanje ženskih genitalija i njihova palpacija. U ovom stadiju mogu se otkriti kongenitalne malformacije, tumorski procesi, neuobičajene sekrecije i upale.
3. Dijagnoza. Sastoji se od funkcionalnih i laboratorijskih metoda istraživanja (analiza krvi / urina, određivanje razine hormona, ultrazvuk  zdjelične organe). Ako je potrebno, uzmite testove koji su u stanju detektirati kromosomsku patologiju. Provesti histeroskopiju i procijeniti stanje hipofize.
4. Zaključak ginekologa i konzultacije s drugim stručnjacima. Nakon otkrivanja uzroka menstrualnih poremećaja, često je potrebno zakazati sastanak s terapeutom, endokrinologom, genetikom, osteopatom, psihijatrom itd.

Liječenje poremećaja ciklusa metodama osteopatije

"Ponašanje" menstrualnog ciklusa tijekom liječenja osteopatskim metodama ne može se predvidjeti, budući da je svaki organizam individualan. Liječenje ove vrste karakterizira učinkovitost, koja se očituje u obliku nestanka simptoma i poboljšanja ukupnog zdravlja. Osteopatija u ginekologiji koristi sljedeće metode:

1. Craniosacral. Njihov je glavni zadatak normalizirati funkciju hipotalamusa i hipofize, jer su ti procesi odgovorni za proizvodnju hormona. Na taj način se obnavljaju hormoni, čime se izbjegava unos sintetičkih hormona koji utječu na apsolutno sve vitalne sustave.
2. Visceralni. Cilj im je obnoviti zdravlje unutarnjih organa. Često, zdjelični organi imaju fizička ograničenja koja ometaju normalno funkcioniranje reproduktivnog sustava i dovode do neuspjeha menstruacije. Ove tehnike mogu eliminirati brojne adhezije, ligamente i pomake.

Liječenje uvijek započinje s otkrivanjem uzroka menstrualnog neuspjeha i potvrđivanjem dijagnoze koju su načinili liječnici. Prvo se uzimaju u obzir pregled i osobni osjećaji pacijenta. Stručnjak za ovu orijentaciju moći će otkloniti nepravilnosti vezane za menstrualni ciklus: to je obnova cirkulacije krvi, korekcija "uvijene" zdjelice i mnoge druge pozitivne promjene.

Osteopat ima znanje o kranijalnoj i visceralnoj terapiji, a ima i psihosomatske i biodinamičke tehnike. Te vještine omogućuju ispravljanje kršenja svih vitalnih sustava. Rezultat je ne samo skladno funkcioniranje reproduktivnog sustava, nego i stabilno psiho-emocionalno stanje. Osteopatija je sigurna i učinkovita, uklonit će korijen problema i prilagoditi tijelo zdravstvenom programu.