pripravci

Pripravci za liječenje hiperplazije endometrija

Preparati za liječenje hiperplazije endometrija su lijekovi koji pomažu eliminirati patološku bolest. Hiperplazija se mora liječiti sveobuhvatno, a terapija se sastoji od nekoliko uzastopnih faza. U svakoj fazi koriste se određeni lijekovi koji odgovaraju jednom ili drugom obliku hiperplazije endometrija.

ispod kompleksan tretman   s upotrebom lijekova, uključuju četiri faze. U prvoj fazi potrebno je zaustaviti krvarenje, u drugoj fazi, provesti hormonsku terapiju, normalizirati menstrualni ciklus, proći redovite preglede i preventivne lijekove.

Preparati za liječenje hiperplazije endometrija dijele se na:

• Jednofazni i trofazni oralni kontraceptivi (trajanje uporabe najmanje šest mjeseci).
• Čisti progestageni - Norklout, Duphaston, Medroxyprogesterone (koristiti najmanje šest mjeseci).
• Antiestrogeni - Danazol, Gestrinon (kontinuirani unos šest mjeseci).

Pogledajmo kako cjelokupni proces liječenja hiperplazije endometrija ide od prve do posljednje faze i koji se lijekovi uzimaju u procesu liječenja.

1. U prvoj fazi potrebno je zaustaviti krvarenje. U tu svrhu ženama se propisuju oralni kontraceptivi koji sadrže progestagene i estrogene (Janine, Yarin, Marvelon, Logest). Lijekovi se uzimaju u hemostatskom režimu. Ako se stanje žene ne popravi, liječnici će izliječiti maternicu. Da bi se zaustavilo krvarenje, ubrizgava se serija hemostatskih lijekova (1% otopina Vikasola, Ditsinona, 10% otopine kalcijevog glukonata). Ako je potrebno, pacijentu se daju krvni nadomjesci i lijekovi koji normaliziraju ravnotežu vode i soli u tijelu (Stabizol, Refortan). U nekim slučajevima ženama se daju intravenske injekcije vitamina B, C, rutina i folne kiseline.
2. Druga faza liječenja je hormonska terapija. Cilj je liječenja smanjiti tendenciju rasta endometrija. Liječnik izrađuje individualnu shemu liječenja za pacijenta i odabire hormonske pripravke.

• U pravilu se koriste progestageni (Norcolut, Progesteron, Duphaston, Depo-Provera).
• Liječnik može propisati lijekove iz skupine agonista hormona za oslobađanje gonadotropina (GnRH) kako bi se uklonile smetnje na razini endokrinog izmjenjivanja, normalizirao rad autonomnog i središnjeg živčani sustav   (Buserelin, Goserelin). Takvi lijekovi traju od tri do šest mjeseci.
• Osim gore navedenih pripravaka, mogu se propisati i oralna kombinirana kontraceptivna sredstva za liječenje hiperplazije endometrija. Takvi višestruki lijekovi uzimaju u tom razdoblju menstrualnog ciklusa, Postoje jednofazni kontraceptivi (Femoden, Marvelon, Janine, Miniziston) i trofazni (Triziston, Tristep).

1. Treća faza liječenja je osmišljena za vraćanje ovulacije, menstrualnog ciklusa i hormonskog statusa žene. Dakle, za žene u reproduktivnoj dobi, za poticanje ovulacije, koristite takve lijekove: klomifen, profazi, fenobarbital, metrodin. Doziranje i trajanje uporabe odabire liječnika. Ako je žena u razdoblju menopauze, zadatak liječnika je zaustaviti cikličku menstruaciju i vratiti otpornu menopauzu. U te svrhe koristite lijekove koji sadrže muške spolne hormone - Metiltestosteron, Testosteron.
2. U posljednjoj fazi liječenja, žena treba proći redovite preglede, kontrolirati ultrazvuk i kiretažu, uzeti vitaminski kompleks. Ako sumnjate na ponovnu pojavu hiperplazije endometrija, liječnik propisuje oralne kontraceptive.

Hormonsko liječenje hiperplazije endometrija

Hormonsko liječenje hiperplazije endometrija namijenjeno je suzbijanju patoloških procesa, odnosno zaustavljanju rasta endometrija i inhibiranju oslobađanja gonadotropnih hormona i streroidogena u jajnicima. Za liječenje hiperplazije endometrija korištenjem brojnih lijekova, čija uporaba ovisi o težini proliferacije.

• Kombinirani spojevi - COC estrogenski lijekovi. Najčešće se koriste lijekovi koji sadrže progestagene treće generacije, budući da imaju najmanje nuspojava i ne uzrokuju metaboličke učinke (Regulon, Mersilon, Silest, Marvelon).
• Progestogeni lijekovi - koriste se za liječenje hiperplazije endometrija uz pomoć učinka blokiranja na rast epitela.
• GnRH agonisti se koriste za liječenje različitih patoloških stanja ovisnih o hormonima. Najpopularniji i najučinkovitiji lijekovi iz ove skupine su: Buseril, Goserelin, Triptorelin. Pripravci su vrlo učinkoviti, a pozitivan terapeutski učinak postiže se blokiranjem zahvaćenih stanica.

Hormonsko liječenje hiperplazije endometrija je svojevrsna alternativa kirurškoj intervenciji. Dakle, kada krvarenje iz maternice koristi hormonski sadržavajući IUD. I kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti i povratili hormonalne razine - kombinirani oralni kontraceptivi.

Hormonsko liječenje hiperplazije endometrija u bolesnika u reproduktivnoj dobi

Vrsta liječenja i korišteni lijekovi ovise o apsolutnom ili relativnom hiperestrogenizmu. Dakle, za žene s relativnim hiperestrogenizmom, propisan je COC i apsolutni progestogeni. Ako je mladom pacijentu dijagnosticirana jednostavna hiperplazija endometrija, tada je propisan Medroksiprogesteron za liječenje. Ako je terapijski učinak odsutan, doza se povećava i propisuje se kontinuirana primjena (ovaj se tretman također koristi u atipičnoj hiperplaziji endometrija).

Žene u reproduktivnoj dobi, koje su kontraindicirane u sustavnoj hormonskoj terapiji i one kojima je potrebna kontracepcija, propisuju hormonsku otopinu koja sadrži hormone za liječenje hiperplazije endometrija. Osim liječenja osnovne bolesti, zadatak liječnika je da vrati ovulacijski menstrualni ciklus. Za to se koriste stimulansi ovulacije.

Ako se ponavlja hiperplazija endometrija, to ukazuje na nedovoljnu terapiju ili prisutnost hormonalno aktivnih struktura u jajnicima. Za pojašnjenje, žena se podvrgava endoskopskoj biopsiji ili resekciji jajnika tijekom laparoskopije. Ako nema morfoloških promjena, to je razlog za nastavak hormonske terapije, ali s višim dozama lijekova. U nekim slučajevima, neučinkovitost hormonskog liječenja hiperplazije endometrija u žena reproduktivne dobi ukazuje na prisutnost infekcija i upalnih procesa.

Hormonsko liječenje hiperplazije endometrija u bolesnika u razdoblju prije i perimenopauze

U razdoblju perimenopauze hormonska terapija sastoji se od lijekova koji potiskuju proizvodnju estrogena i mitotsku aktivnost stanica endometrija. Za liječenje se koriste antigonadotropini, progestageni i GnRH agonisti. Vrlo često je izbor hormonskog lijeka u perimenopauzalnom razdoblju težak, jer hormonska terapija može biti relativna ili apsolutna kontraindikacija.

Hormonsko liječenje bez polipa i atipije u razdoblju prije i perimenopauze provodi se s lijekovima kao što su: Norethisterone, Medroxyprogesterone, Goserelin. Trajanje uporabe je najmanje šest mjeseci. S ponavljanjem hiperplazije endometrija i unutarnje endometrioze, proširuju se indikacije za kiruršku intervenciju, odnosno uklanjanje uterusa.

Hormonsko liječenje hiperplazije endometrija u postmenopauzi

Za liječenje bolesti u žena u postmenopauzi, hormonska terapija s produljenim gestagenima, antikoagulansima i hepatoprotektorima koristi se u kontinuiranom načinu rada. U ovoj fazi moguća je ablacija endometrija. Hormonsko liječenje odvija se redovitim ultrazvukom i citološkim praćenjem. Ako se hiperplazija endometrija ponavlja u postmenopauzalnoj bolesti, to je izravna indikacija za operaciju, tj. Histerektomiju s dodacima.

Hormonsko liječenje atipične hiperplazije endometrija

Jedina prava i djelotvorna metoda liječenja ove bolesti kod atipije je potpuno uklanjanje maternice. Ali pitanje amputacije organa je individualno za svaku ženu. S pojavom visoko učinkovitih sintetičkih hormonskih lijekova, pitanje operacije nije tako akutno. To znači da hormonsko liječenje može izliječiti početne oblike raka endometrija i endometrijske hiperplazije s atipijom. Za liječenje se koriste gestageni (medroksiprogesteron, hidroksiprogesteron kaproat), agonisti GnRH (Goserelin, Buserelin), antigonadotropini (Danazol, Gestrinone).

Rezultati hormonskog liječenja u potpunosti ovise o vrsti i prirodi atipije. Prema tome, liječenje s progestinima je učinkovito u strukturnoj atipiji, ali nije učinkovito u staničnoj. Hormonsko liječenje nije učinkovito u atipičnoj hiperplaziji endometrija i patologijama jajnika i miometrija. Tijekom liječenja dodaju se male doze progestina i estrogena, što omogućuje poboljšanje rezultata terapije.

Hormonska terapija za očuvanje organa treba se odvijati pod strogim nadzorom liječnika. Kriterij oporavka, u ovom slučaju, smatra se potpunom atrofijom endometrija. Ako nakon prekida hormonski lijekovi   bolest se ponovno javlja, zatim žena amputira maternica i jajnici.

Liječenje hiperplazije endometrija s duphastonom

Liječenje hiperplazije endometrija s duphastonom je učinkovita hormonska terapija. Duphaston je drogašto se odnosi na povećanje progesterona žensko tijelo, Lijek nema androgeni, kortikoidni, estrogeni, anabolički ili termogeni učinak.

Glavne indikacije za uporabu lijeka - liječenje hiperplazije endometrija, dismenoreje i endometrioze. Lijek je također učinkovit u liječenju neplodnosti, koja nastaje zbog lutealnog nedostatka. Duphaston je učinkovit u raznim poremećajima menstrualnog ciklusa i disfunkcionalnom krvarenju maternice. Lijek je učinkovit kao hormonska nadomjesna terapija.

Lijek se proizvodi u obliku tableta, aktivni sastojak - didrogesteron. U svojoj molekularnoj strukturi, farmakološkim i kemijskim svojstvima aktivna tvar je slična prirodnom progesteronu. Budući da didrogesteron nije derivat testosterona, nema nuspojava koje su karakteristične za sintetske gestagene. Lijek selektivno utječe na sloj endometrija i sprječava razvoj hiperplazije endometrija i karcinogeneze s viškom estrogena.

Lijek nije kontracepcijsko sredstvo, zbog čega je moguće začeti dijete i spasiti trudnoću čak i tijekom liječenja. Duphaston se brzo apsorbira i apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Lijek se izlučuje u urinu, obično u obliku konjugata glukuronske kiseline. Za liječenje hiperplazije endometrija Duphaston se uzima kontinuirano u 10 mg tri puta dnevno, od 5 do 25 dana ciklusa. Nuspojave   lijek se očituje u obliku glavobolje, migrene, povećane osjetljivosti mliječnih žlijezda, slabosti, probojnog krvarenja maternice. Mogu se pojaviti osip i druge alergijske reakcije na koži. Duphaston je kontraindiciran u slučaju individualne netolerancije na sastojke lijeka. Lijek se izdaje samo na liječnički recept.

Liječenje hiperplazije endometrija s norkolutom

Liječenje hiperplazije endometrija norkolutima je terapija lijekom koji se vrlo često koristi u ginekologiji. Lijek je dostupan u obliku tableta. Sastav Norkoluta uključuje hormone koji utječu na stanje sluznice maternice, tj. Endometrija. Lijek smanjuje tonus maternice i povećava količinu tkiva u mliječnim žlijezdama, koje su odgovorne za laktaciju.

Aktivni sastojak lijeka je noretisteron, supstanca koja pripada gestagenu, ali ima svojstva estrogena i androgena. Terapijske doze lijeka doprinose inhibiciji ganadotropnih hormona hipofize, što odgađa sazrijevanje folikula i sprječava početak ovulacije. Nakon uzimanja, lijek se brzo apsorbira, maksimalna koncentracija se promatra 2 sata nakon gutanja. Lijek se izlučuje u jetri, a poluživot traje od 3 do 10 sati.

• Glavne indikacije za primjenu lijeka: menstrualni poremećaji, endometrioza, mastodinija, hiperplazija endometrija, adenomom maternice, cistično-žljezdane promjene u endometriju, krvarenje u maternici u menopauzi.
• Režim uzima liječnik. Doziranje i trajanje liječenja ovise o bolesti i patologijama koje zahtijevaju liječenje. Dakle, ako se lijek uzima kada hiperplazija cistične žlijezde   endometrija, zatim pacijentima se propisuje 5-10 mg lijeka 6-10 dana. Kod krvarenja iz maternice, droga   uzeti u istoj dozi, ali od 16. do 15. dana ciklusa. Kod hormonskih poremećaja, lijek se uzima dulje vrijeme u dozi od 5 mg.
• Korištenje lijeka može izazvati nuspojave koje se manifestiraju kao: glavobolja, dispepsija, povećanje ili smanjenje tjelesne težine, začepljenje mliječnih žlijezda, astenija.
• Norcolut je kontraindiciran za primjenu u atipičnoj hiperplaziji endometrija, malignim tumorima mliječnih žlijezda i reproduktivnim organima. Lijek se ne propisuje pacijentima s epilepsijom, patologijama jetre, srca ili bubrega, s poremećajima krvarenja, bronhijskom astmom.
• Norkolut se ne preporuča istovremeno koristiti s hipoglikemičnim lijekovima, steroidima i lijekovima koji utječu na procese jetre i bubrega. Lijek je dostupan samo na liječnički recept.

Liječenje hiperplazije endometrija s buserelinom

Liječenje hiperplazije endometrija buserelinom je hormonska terapija koja se koristi u kombinaciji s drugim lijekovima. Buserelin inhibira sintezu testosterona i hormona koji uzrokuju stvaranje žutog tijela u jajniku. Korištenje lijeka uzrokuje neku vrstu farmakološke kastracije, to jest stanje koje je slično uklanjanju spolnih žlijezda. Buserelin se dobro apsorbira od strane sluznice i stvara visoke koncentracije u krvnoj plazmi.

• Glavne indikacije za uporabu lijeka su terapija za rak prostate, smanjenje razine testosterona u krvi. Lijek se koristi u složenom hormonskom liječenju hiperplazije endometrija.
• Uzmite lijek prema individualnoj shemi koju je izradio liječnik. Trajanje i doziranje ovise o obliku hiperplazije, dobi bolesnika i individualnim karakteristikama njezina tijela. Budući da se lijek oslobađa u obliku injekcija i nazalnog spreja, liječnik mora pažljivo kontrolirati doziranje.
• Droga uzrokuje nuspojavekoji se manifestiraju kao vruće trepće, loša probava, smanjena seksualna želja i tromboza. Buserelin nije propisan za individualnu nepodnošljivost komponenti lijeka.

Liječenje hiperplazije endometrija zhanin

Liječenje hiperplazije endometrija zhanin dokazalo je svoju učinkovitost. I to nije iznenađujuće, budući da prognoza bilo koje bolesti ovisi o tome kako ispravno odabrati lijekove za liječenje. Tijekom liječenja hiperplazije endometrija vrlo je važno normalizirati i obnoviti menstrualni ciklus. Konvencionalni kontraceptivni lijekovi se ne mogu uvijek nositi s ovim zadatkom zbog razine hormona. Zbog toga se za liječenje hiperplazije endometrija koristi Janine.

Janine je kombinirani kontracepcijski lijek s niskim dozama peroralne višestruke faze, koji uključuje estrogen i gestagen. Djelovanje lijeka ima za cilj suzbijanje ovulacije na razini hipotalamičko-hipofizne regulacije, mijenjanje endometrija, što onemogućuje implantaciju oplođenog jajašca i promjene svojstava cervikalnog sekreta, što ga čini nepropusnim za spermu. Upotreba lijeka čini redoviti menstrualni ciklus, smanjuje intenzitet krvarenja i bolove menstruacije.

• Glavne indikacije za primjenu lijeka je kontracepcija. Za hiperplaziju endometrija lijek se koristi u kompleksu hormonske terapije. Janine je učinkovita u liječenju ove patologije kod žena reproduktivne dobi, koje obavljaju terapeutske, kontracepcijske i profilaktičke funkcije.
• Nepoštivanje pravila uporabe lijeka, doza i trajanje upotrebe, koje je preporučio liječnik, uzrokuje nuspojave. Glavne nuspojave Janine manifestiraju se kao povećanje, osjetljivost i napetost mliječnih žlijezda, pojavu iscjedka iz dojke, probojno krvarenje uterusa i brljanje, prekid gastrointestinalnog traktapromjene libida, alergije, promjene tjelesne težine, zadržavanja tekućine i drugih.
• Lijek je kontraindiciran za uzimanje s arterijskom i venskom trombozom, nakon pretrpljenih srčanih udara i moždanog udara. Lijek je zabranjen za bolesnike s migrenskim i žarišnim neurološkim simptomima u povijesti, dijabetesom, pankreatitisom, zatajenjem jetre i tumorima u bubrezima. Janine se ne koristi za liječenje atipične hiperplazije endometrija i za maligne bolesti genitalnih organa i mliječnih žlijezda. Lijek se ne propisuje trudnicama i tijekom dojenja. Individualna netolerancija na jednu od komponenti lijeka je kontraindikacija za njegovu uporabu.
• U slučaju predoziranja, Janine uzrokuje povraćanje, mučninu, metroagiju, uočavanje. Kod gore navedenih simptoma potrebno je simptomatsko liječenje, jer ne postoji specifičan antidot.

Liječenje hiperplazije endometrija nakon kiretaže

Liječenje hiperplazije endometrija nakon kiretaže je tijek hormonske terapije. Izbor optimalnih lijekova ovisi o dobi bolesnika, popratnim bolestima i tipu hiperplazije endometrija. Pripravke za liječenje hiperplazije endometrija odabire liječnik, pojedinačno za svaku ženu.

• Najčešće se u liječenju hiperplazije endometrija nakon kiretaže koriste lijekovi koji sadrže gestagene, jer su prikladni za žene svih dobi. Pilula se uzima 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa, a trajanje terapije je 3-6 mjeseci. Za liječenje nakon kiretaže, takvi se progestageni koriste kao: Norkolut, Norluten, Utrozhestan, Provera, 17-OPK, Progesteron, Depo-Provera.
• u kompleksna hiperplazija   endometrij, koji je praćen endokrinim metaboličkim poremećajima u bolesnika starijih od 35 godina, koristi lijekove iz skupine agonista GnRH. Lijekovi uzimaju 50-150 mg dnevno, tijek liječenja je u kombinaciji s recepcijom gestagena i traje od 3 do 6 mjeseci. Najučinkovitiji lijekovi iz ove skupine su: Buserelin, Goserelin, Diferelin.
• Osim agonista i gestagena GnRH, za liječenje hiperplazije endometrija nakon kiretaže koristi se kombinirana terapija s pripravcima estrogen-gestagena. Lijekovi u ovoj skupini mogu biti monofazni i trofazni oralni kontraceptivi. Takvi lijekovi djelotvorni su za liječenje hiperplazije endometrija kod žena mlađih od 35 godina. Monofazni lijekovi uzimaju od 5 do 25 dana menstrualnog ciklusa jednu tabletu, trofaznu - od 1 do 28 dana ciklusa. Učinkoviti monofazni kombinirani lijekovi: Marvelon, Logest, Rigevidon, Miniziston, Janine, Femoden. Od trofaznih lijekova za liječenje hiperplazije endometrija nakon postupka struganja preporučuje se: Triziston, Triqualar, Tristep.

Imajte na umu da je nakon hormonskog liječenja neophodno proći kontrolu ultrazvuk   i aspiracija sadržaja šupljine maternice. Studije se u pravilu provode tri i šest mjeseci nakon početka hormonskog liječenja.

Mirena u hiperplaziji endometrija

Mirena u hiperplaziji endometrija koristi se za hormonsku terapiju. Kliničko-farmakološka skupina lijeka - intrauterina kontracepcija. Mirena Mirena, tj. Sustav intrauterine terapije sastoji se od jezgre bijelog hormona-elastomera, ima visoku brzinu otpuštanja aktivne tvari 20 μg / 24 h, tijelo u obliku slova T s petljama na jednom kraju i niti za uklanjanje sustava. Mirena, postavljena u cijev vodiča, dok sam sustav i vodič nemaju nečistoća. Aktivna tvar mornarice je levonorgestrel.

Mornarica Mirena ima progestogeni učinak, levonorgestrel se ispušta u maternicu. Visoke koncentracije aktivne tvari smanjuju osjetljivost receptora estrogena i progesterona. Zbog toga endometrij postaje imun na estradiol i ima snažan antiproliferativni učinak.

Mirena je učinkovita u sprječavanju hiperplazije endometrija i kao terapeutsko i profilaktičko sredstvo za patologije endometrija. Lijek se ubrizgava u maternicu, brzina otpuštanja aktivne tvari je 20 mg dnevno, a nakon pet godina primjene lijeka stopa se smanjuje na 10 mg dnevno.

• Glavne indikacije za primjenu lijeka su kontracepcija, prevencija i liječenje hiperplazije endometrija tijekom nadomjesne estrogenske terapije.
• Lijek je kontraindiciran tijekom trudnoće i kada se sumnja. Mirena je kontraindicirana u upalnih bolesti   zdjelični organi, maligne neoplazme cerviksa i maternice, cervikalna displazija, patološko krvarenje nepoznate etiologije, cervicitis. IUD se ne koristi za prirođene ili stečene anomalije maternice, za bolesti jetre i preosjetljivost na lijek.
• Učinkovitost Mirene Mornarice traje pet godina. Spirala se daje ženama koje primaju nadomjesnu hormonsku terapiju u kombinaciji s transdermalnim ili oralnim pripravcima estrogena.
• Prije postavljanja Mirene, vrlo je važno potpuno eliminirati patološke procese u endometriju. Budući da u prvim mjesecima nakon ugradnje heliksa može doći do nepravilnog krvarenja i uočavanja. Sustav se uklanja nakon pet godina.
• Nuspojave mornarice Mirena, očituje se u obliku mučnine, glavobolje, krvarenja, produljenja ili skraćivanja menstrualnog ciklusa. U ovom slučaju, nuspojave se u pravilu pojavljuju tek u prvom mjesecu nakon instalacije sustava. Lijek se izdaje samo na liječnički recept.

Orgametril u hiperplaziji endometrija

Orgametril za hiperplaziju endometrija je monohormalni oralni kontraceptiv koji se koristi u vrijeme hormonske terapije. Aktivni sastojak lijeka je lignestrenol, progestogen, koji je po principu njegovog djelovanja sličan prirodnom progesteronu. Supstanca utječe na procese transformacije u sloju endometrija u maternici i pridonosi liječenju bolesti koje su povezane s menstrualnim poremećajima.

Lijek se koristi kao pomoćno sredstvo za liječenje post-i premenopauzalnih poremećaja koji su uzrokovani hiperplazijom endometrija. Dugotrajna upotreba lijeka inhibira procese ovulacije i menstrualne funkcije. Orgametril je učinkovit u liječenju atipične hiperplazije.

• Glavne indikacije za primjenu lijeka su hiperplazija endometrija, maligne neoplazme i patološki procesi u endometriju, polinemija, amenoreja, predmenstrualni sindrom, mastopatija, endometrioza, menoragija i metroagija, potreba za supresijom ovulacije.
• Lijek se uzima oralno s velikom količinom vode. Režim liječenja Orgametrilom priprema liječnik, pojedinačno za svakog pacijenta. No, u pravilu, u liječenju hiperplazije endometrija, lijek se uzima 2,5-5 mg dnevno, u prva dva tjedna svakog mjeseca, u kombiniranoj terapiji s estrogenskim lijekovima.
• Nuspojave Orgametril se manifestiraju u obliku mučnine, proljeva, glavobolje. U nekim slučajevima, lijek uzrokuje žuticu, kloazmu, alergijske reakcije na koži, smanjen libido, povećanu ili smanjenu tjelesnu težinu, probojno krvarenje, anksioznost, oticanje i napetost mliječnih žlijezda.
• Orgametril se ne propisuje za individualnu netoleranciju na aktivne sastojke lijeka, za patologije jetre, žuticu, kongenitalne poremećaje metabolizma kolesterola, porfiriju, dijabetes melitus ovisan o inzulinu, ektopična trudnoća   i svrbež kože. S velikim oprezom, Orgametril se propisuje bolesnicima s arterijskom hipertenzijom, tromboembolijom, depresijom i CHF.
• Budući da aktivni sastojak lijeka ima nisku toksičnost, nema slučajeva predoziranja. Ponekad pacijenti razviju simptome depresije.
• Lijek se proizvodi u obliku tableta, 30 komada u pakiranju. Lijek je dostupan na liječnički recept, rok trajanja Orgametrila je pet godina od datuma izdavanja navedenog na pakiranju lijeka.

Utrozhestan s hiperplazijom endometrija

Urozhestan s hiperplazijom endometrija djelotvoran je lijek na temelju ženskih spolnih hormona. Aktivni sastojak lijeka je progesteron (hormon, korpus luteum jajnika). Korištenje lijeka doprinosi normalnim sekretornim transformacijama u endometriju maternice. Utrozhestan potencira prijelaz sloja sluzi iz proliferativne u sekretornu fazu. Dakle, tijekom oplodnje jajeta, lijek uzrokuje promjene u endometriju, što pridonosi razvoju embrija, odnosno implantaciji. Antialdosteroni učinak lijeka povećava mokrenje.

• Lijek se propisuje za liječenje endogenog nedostatka progesterona. Oralna uporaba Utrozhestan pomaže u liječenju neplodnosti uzrokovane nedostatkom žutog tijela, s poremećajima menstrualnog ciklusa zbog poremećaja ovulacije, s predmenstrualnim sindromom iu kombinaciji s estrogenskim lijekovima za nadomjesnu hormonsku terapiju hiperplazije endometrija i sindroma menopauze.
• Intravaginalna primjena lijeka pomaže u održavanju lutealne faze menstrualnog ciklusa u pripremi za in vitro oplodnju i donaciju jaja. Lijek se koristi za prevenciju endometrioze, hiperplazije endometrija, fibroida maternice. Utrozhestan je učinkovit u liječenju prijetnji od pobačaja do kojih je došlo zbog nedostatka progesterona.
• Nanesite lijek oralno ili intravaginalno. Doziranje i trajanje primjene navode liječnici. Na primjer, s nedostatkom progesterona, ženama se propisuje 200-300 mg lijeka, koji se mora podijeliti na večernji i jutarnji unos.
• Urozhestan uzrokuje nuspojave koje se manifestiraju kao intermenstrualno krvarenje, vrtoglavica nekoliko sati nakon uzimanja lijeka, pospanost, reakcije preosjetljivosti.
• Lijek je kontraindiciran za korištenje kada krvarenje iz genitalnog trakta nepoznatog podrijetla, s nepotpunim pobačaj, porfirija, sklonost trombozi, alergijske reakcije na aktivne sastojke lijeka. Utrozhestan se ne propisuje pacijentima s malignim bolestima reproduktivnih organa i oštećenim funkcijama jetre.
• Predoziranje Utrozhestan uzrokuje simptome slične simptomima nuspojava. U pravilu, simptomi predoziranja nestaju nakon smanjenja doze lijeka.

Lindinet 30 s hiperplazijom endometrija

Lindinet 30 za hiperplaziju endometrija koristi se u hormonskoj terapiji. Lijek je kombinirani oralni kontraceptiv. To jest, glavne indikacije za uporabu lijeka je kontracepcija - upozorenje neželjena trudnoća.

• Lindinet 30 kontraindiciran je u bolesnika s preosjetljivošću na komponente lijeka, s migrenom s fokalnim neurološkim simptomima, s bolestima jetre i tromboembolijskim procesima, arterijskom trombozom. Lijek se ne propisuje bolesnicima s hormonima ovisnim malignim bolestima genitalnih organa i mliječnih žlijezda, to jest, lijek nije učinkovit u atipičnoj hiperplaziji endometrija.
• Nuspojave Lindineta 30 manifestiraju se kao glavobolje, migrene, slabo raspoloženje. Lijek uzrokuje poremećaje gastrointestinalnog trakta, promjene tjelesne težine, promjene u vaginalnom izlučivanju, bol i začepljenje mliječnih žlijezda. Kod nekih bolesnika uzimanje lijeka uzrokuje zadržavanje tekućine u tijelu i reakcije preosjetljivosti.

Visanna u hiperplaziji endometrija

Viszanne u hiperplaziji endometrija je gestagen. To jest, lijek se koristi u hormonskoj terapiji u liječenju hiperplazije endometrija. Lijek se proizvodi u obliku tableta. Aktivni sastojak lijeka je mikronizirani dienogest, derivat nortestosterona, koji ima antiandrogeno djelovanje. Glavne indikacije za primjenu lijeka su liječenje endometrioze, patologije endometrija i endometrijske hiperplazije maternice.

• Lijek se uzima oralno, lijek se brzo apsorbira, a njegova bioraspoloživost je oko 91%. Nakon oralne primjene, oko 86% lijeka se izlučuje unutar 6 dana, dok se glavni dio izlučuje u prvih 25 sati, najčešće bubrezima.
• Dozu lijeka odabire liječnik, pojedinačno za svaku ženu. U pravilu, trajanje lijeka je šest mjeseci. Visanna se može uzimati bilo kojega dana menstrualnog ciklusa, ali primanje mora biti kontinuirano, čak će i probojno krvarenje iz vagine početi.
• U slučaju predoziranja, Vizanna uzrokuje poremećaj u gastrointestinalnom traktu, uočavanje, metroagiju. Kod navedenih manifestacija provodi se simptomatsko liječenje.
• Nuspojave lijeka mogu se pojaviti u prvim mjesecima prijema. Najčešći od njih: glavobolja, smanjenje raspoloženja, krvarenje i uočavanje iz vagine, akne.
• Lijek je kontraindiciran da se u akutni tromboflebitis ili venske tromboembolije, bolesti kardio- vaskularni sustav   i arterije s dijabetesom. Visanna se ne propisuje ženama s teškim bolestima jetre, uključujući tumore, s hormonski ovisnim malignim tumorima, krvarenjem iz vagine nepoznatog porijekla. Lijek je zabranjen za liječenje hiperplazije endometrija u djece i adolescenata mlađih od 18 godina zbog činjenice da nije utvrđena djelotvornost i sigurnost takvog liječenja.
• S posebnom pažnjom, Vizanna se propisuje za pacijente s anatomskom trudnoćom, kroničnim zatajenjem srca, depresijom i arterijskom hipertenzijom.

Yarin s hiperplazijom endometrija

Yarin u hiperplaziji endometrija, koji se koristi u hormonskoj terapiji, kao monofazni oralni kontraceptiv male doze s antiandrogenim učinkom. Glavne indikacije za uporabu lijeka - prevencija neželjene trudnoće, odnosno kontracepcije. Lijek se koristi u hormonskoj terapiji za patologije endometrija maternice. Lijek je koristan za žene koje pate od akni i zadržavanja tekućine ovisne o hormonima.

• Doziranje i trajanje primjene lijeka odabire liječnik, pojedinačno za svaku ženu. U pravilu, s hiperplazijom endometrija, Yarina se uzima šest mjeseci.
• Lijek uzrokuje nuspojave koje se manifestiraju kao bol i iscjedak iz mliječnih žlijezda, glavobolja, gastrointestinalni poremećaji, promjene u vaginalnom sekretu, promjene u tjelesnoj težini i reakcije preosjetljivosti.
• Jarin se ne propisuje bolesnicima s trombozom, dijabetesom s vaskularnim komplikacijama. Kod teških bolesti jetre, hormonski ovisnih malignih bolesti genitalnih organa, vaginalnog krvarenja nepoznatog podrijetla iu slučaju preosjetljivosti na bilo koju komponentu lijeka.
• U slučaju predoziranja, lijek uzrokuje mučninu, povraćanje, vaginalno krvarenje. Liječenje predoziranja je simptomatsko, jer ne postoji poseban antidot.

Regulatorno za hiperplaziju endometrija

Regulatorno u hiperplaziji endometrija koristi se kao kombinirano kontracepcijsko sredstvo s estrogenskom komponentom i gestagenom. Mehanizam djelovanja lijeka temelji se na inhibiciji proizvodnje gonadotropina, što onemogućava ovulaciju, povećava gustoću cervikalne sluzi, mijenja procese u endometriju i sprječava ulazak spermija u maternicu.

• Glavne indikacije za primjenu lijeka su liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, hormonska terapija hiperplazije endometrija, kontracepcija, liječenje poremećaja menstruacije, PMS i dismenoreja.
• Dozu i trajanje lijeka odabire liječnik, pojedinačno za svaku ženu. Preporučuje se uzimanje Regulona od prvog dana menstrualnog ciklusa. Lijek se uzima jedna tableta dnevno, po mogućnosti u isto vrijeme.
• Nuspojave Regulona manifestiraju se kao poremećaji u gastrointestinalnom traktu, abnormalna funkcija jetre, pojava menstrualno krvarenje, povrede normalne mikroflore vagine, smanjen libido, promjene u vaginalnom sekretu. U rijetkim slučajevima, Regulon uzrokuje povećanje krvni tlak, debljanje, glavobolja i alergijski osip.
• Regulon je kontraindiciran u slučaju individualne nepodnošljivosti jedne od komponenti lijeka, tijekom trudnoće i dojenja. Lijek se ne propisuje ženama s bolestima jetre, hipertenzijom, migrenom, herpesom druge vrste i epilepsijom. Regulon je kontraindiciran za bolesnike s tumorom ovisnim o estrogenu, poremećajima koagulacije, krvarenjem iz genitalnog trakta nepoznate etiologije i kod teških oblika dijabetesa.
• Predoziranje lijekom uzrokuje glavobolju, grčeve u telećim mišićima, dispepsiju. Liječenje predoziranja je simptomatsko, jer ne postoji protuotrov.

Marvelon u hiperplaziji endometrija

Marvelon za hiperplaziju endometrija koristi se tijekom hormonskog liječenja. Lijek je oralni kontraceptiv. Glavne indikacije za Marvelon su prevencija trudnoće, odnosno kontracepcija. Lijek se uzima od prvog za menstrualni ciklus i 21 dan. Svakog dana žena treba istodobno popiti jednu tabletu lijeka.

Marvelon se preporuča uzimati samo prema preporuci liječnika, jer je lijek kontraindiciran u slučaju abnormalne funkcije jetre, upale žučnog mjehura, sklonosti trombozi i prisutnosti malignih tumora. U nekim slučajevima, lijek uzrokuje nuspojave u obliku povećanja tjelesne težine i oticanja mliječnih žlijezda. Marvelon se proizvodi u obliku tableta od 10 mg. Jedna tableta sadrži progestin desogestrel i etinil estradiol estrogen.

Clayra s hiperplazijom endometrija

Clayra u hiperplaziji endometrija je kombinirana oralna kontracepcija niskih doza. Lijek je višefazni lijek, pa ga bolesnici svih dobnih skupina dobro podnose. Clayra tablete imaju različitu boju, što znači da sadrže različite doze hormona. Lijek se oslobađa s dvije neaktivne pilule koje vam omogućuju kontinuirano uzimanje kontraceptiva. Kontracepcijski učinak lijeka posljedica je inhibicije ovulacije, smanjenja osjetljivosti endometrija na blastocistu i povećanja sluznice cerviksa.

• Lijek se koristi za smanjenje trajanja i intenziteta krvarenja tijekom menstruacije. Lijek smanjuje bolove u razdoblju predmenstrualnog sindroma i menstruacije. Hormonska niska doza kontraceptiva značajno smanjuje rizik od razvoja ginekološke bolesti   i hipertrihozu.
• Glavne indikacije za primjenu lijeka su oralna kontracepcija žena reproduktivne dobi. Lijek se propisuje za kombinirano liječenje hiperplazije endometrija ili u fazi hormonske terapije.
• Kleirin lijek se uzima oralno, preporučljivo je progutati cijelu pilulu i piti puno vode. Svaki paket lijekova sadrži 26 obojenih tableta s aktivnim sastojcima i dvije tablete bijele tablete. Lijek se uzima bez obzira na obrok, ali u isto vrijeme. U prvim danima uzimanja Klayre može se pojaviti lagano mrljanje.
• Lijek uzrokuje nuspojave koje izazivaju proširene vene, trombozu, promjene krvnog tlaka, poremećaje u gastrointestinalnom traktu. Clire izaziva pojavu glavobolje, depresije, migrene, napadaja. Nuspojave mogu utjecati i reproduktivni sustavuzrokujući intermenstrualno krvarenje, suhoću vagine, povećanje i osjetljivost mliječnih žlijezda, pojavu benignih cista u mliječnim žlijezdama. U rijetkim slučajevima, Clayra uzrokuje alergijske reakcije u obliku akni, pruritusa i osipa, otekline, ćelavosti, pojave herpesa.
• Klayrin lijek je kontraindiciran kod pacijenata s individualnom netolerancijom na sastojke lijeka. Tablete su zabranjene za bolesnike s nedostatkom laktaze, sindromom glukoze i galaktoze. Lijek se ne propisuje bolesnicima s trombozom, moždanim udarom, vaskularnim bolestima, dijabetesom, obamrlostima udova i poremećajima govora.
• Uz izuzetan oprez, lijek se propisuje za pankreatitis, bolesti jetre, atipičnu hiperplaziju i hormonski ovisne maligne tumore. Clayra se ne koristi za vaginalno krvarenje nepoznate etiologije, za vrijeme trudnoće ili za sumnju na nju, bolesnike mlađe od 18 godina i tijekom dojenja.
• Tek nakon odobrenja liječnika, procjena rizika i koristi lijeka, Kleira se propisuje pacijentima s anamnezom raka dojke, moždanog udara, nasljednog angioedema, pacijenata koji puše i kloazme.
• Predoziranje lijekom je moguće pri uzimanju visokih doza i prekoračenju trajanja primjene. U ovom slučaju, žene razvijaju povraćanje i vaginalno krvarenje. Ne postoji specifičan antidot, stoga, kada se pojave simptomi predoziranja, potrebno je ispirati želudac i uzeti enterosorbente.

Tranexam za hiperplaziju endometrija

Tranexam u hiperplaziji endometrija koristi se kao lijek koji utječe na procese metabolizma tkiva, tj. Na rast endometrija. Tranexam je inhibitor fibrinolizina. Lijek ima lokalno i sustavno hemostatsko djelovanje. Lijek ima protuupalna, antialergijska, anti-tumorska i anti-infektivna svojstva. Nakon uzimanja Tranexama ravnomjerno se raspoređuje u tkivima, prodirući kroz krvno-moždane i placentarne barijere. Maksimalna koncentracija lijeka u krvnoj plazmi opažena je tri sata nakon primjene i traje 17 sati. Izlučuje se uglavnom bubrezima.

• Indikacije za uporabu lijeka temelje se na djelovanju njegovih komponenti. Tranexam se koristi kao hemostatsko sredstvo za krvarenje i rizik od njihovog razvoja zbog povećanja količine fibrinolizina u krvi. Lijek se koristi za krvarenje iz maternice i nosa, krvarenje u gastrointestinalnom traktu, ekcem, urtikariju, osip na koži i alergijski dermatitis. Tranexam je također učinkovit kao protuupalno sredstvo.
• Lijek je dostupan u obliku tableta i otopine za intravensko kapanje. Dakle, u liječenju hiperplazije endometrija i profilakse nakon operacija na vratu maternice, lijek se uzima 15 mg tri puta dnevno tijekom dva tjedna.
• Nuspojave lijeka manifestiraju se u probavnom traktu, uzrokujući žgaravicu, povraćanje i mučninu, proljev, smanjen apetit. Tranexam uzrokuje vrtoglavicu, pospanost, slabost, zamagljen vid, tahikardiju, osip na koži, bol u prsima.
• Lijek je kontraindiciran za pacijente s individualnom netolerancijom na sastojke lijeka, s subarahnoidnim krvarenjem. S velikim oprezom, Tranexam se koristi za trombozu, infarkt miokarda, tromboflebitis, zatajenje bubrega i za poremećaje vida u boji.

Rygevidon s hiperplazijom endometrija

Rigevidonum s hiperplazijom endometrija koristi se tijekom hormonske terapije. Lijek je kombinirani oralni kontraceptiv. Ripevidon se odnosi na višestruke lijekove, svaka tableta lijeka sadrži estrogene i progestinske komponente u jednakim količinama. Lijek učinkovito štiti od neželjene trudnoće, uzrokuje potiskivanje ovulacije, povećava viskoznost cervikalne sluzi i smanjuje osjetljivost endometrija na blastocistu.

• Lijek blokira luteinizirajuće i folikul stimulirajuće hormone, usporava sazrijevanje folikula i njegovo pucanje. Aktivni sastojci lijeka inhibiraju proces ovulacije i sprječavaju oplodnju. Ripevidon ima ne samo kontracepcijski učinak, nego također doprinosi značajnom smanjenju rizika sve vrste   ginekološke bolesti, uključujući hiperplaziju endometrija. Pakiranje od 21 tablete uključuje 7 placebo tableta. To jest, uzimanje Ripevidona ne uzrokuje inhibiciju hiperlorda.
• Aktivni sastojak lijeka je etinil estradiol. Nakon peroralne primjene, Rigevidon se brzo apsorbira u gastrointestinalnom traktu, maksimalna koncentracija lijeka u krvnoj plazmi se promatra unutar 1-2 sata nakon gutanja. Prikazuje lijek u obliku metabolita s izmetom i urinom.
• Glavne indikacije za primjenu Ripevidona je kontracepcija u žena reproduktivne dobi. Lijek se može koristiti za ispravljanje funkcionalnih poremećaja menstrualnog ciklusa, s naglašenim krvarenjem maternice, PMS-om bolni sindrom   u sredini ciklusa.
• Lijek možete uzimati samo prema uputama liječnika. Dakle, prije uzimanja lijeka morate proći kroz opću kliničku studiju ginekološki pregled, Lijek se uzima oralno s dovoljnom količinom vode. Uzmite Ripevidon od prvog dana menstrualnog ciklusa, trajanje primjene je 21 dan.
• Lijek se dobro podnosi i praktički ne uzrokuje nuspojave. Kod nekih žena, Rigevidon uzrokuje mučninu, povraćanje, glavobolje, umor, grčeve mišića potkoljenice, smanjen libido. Lijek može biti uzrok začepljenja mliječnih žlijezda, pojave alergijskih reakcija na koži i intermenstrualnog krvarenja. U rijetkim slučajevima, Ripevidon uzrokuje hiperpigmentaciju kože lica, promjenu tjelesne težine, arterijsku hipertenziju, promjene u vaginalnom sekretu. Nuspojave se javljaju u prva tri mjeseca uzimanja lijeka.
• Rigevidonum je kontraindiciran za primjenu u bolesnika s preosjetljivošću na komponente lijeka, s abnormalnom funkcijom jetre, prirođenim povišenim razinama bilirubina u krvi. Lijek se ne uzima za hepatitis, kronični kolitis, teške bolesti kardiovaskularnog sustava, arterijsku hipertenziju. Lijek je kontraindiciran u bolesnika s endokrinim poremećajem, uključujući dijabetes melitus. Lijek se ne koristi za liječenje hiperplazije endometrija kod bolesnika s vaginalnim krvarenjem neobjašnjivog podrijetla.
• Predoziranje Ripevidonom može uzrokovati glavobolje, povraćanje, mučninu, vaginalno krvarenje, bolni osjećaji   u epigastrična regija, Ne postoji specifični antidot, stoga je uz gore navedene simptome prikazano potpuno povlačenje lijeka. Pacijenti provode pranje želuca i imenuju enterosorbent. U rijetkim slučajevima potrebna je simptomatska terapija.

Depo-Provera s hiperplazijom endometrija

Depo-Provera s hiperplazijom endometrija je gestageni lijek. Lijek ima gestagennu i kortikosteroidnu aktivnost. Ako lijek uzimaju žene reproduktivne dobi, pomaže spriječiti ovulaciju zbog inhibicije sazrijevanja folikula. Depo-Provera je učinkovit u liječenju malignih tumora ovisnih o hormonima, tj. Atipičnoj hiperplaziji endometrija. Učinkovitost lijeka zbog utjecaja na metabolizam hormona na staničnoj razini.

Lijek u svom principu djelovanja sličan je progesteronu, jer ima pirogeni učinak. Visoke doze Depo-Provere pridonose liječenju raka. Kada se daje intramuskularno, dolazi do polaganog oslobađanja aktivnih komponenti lijeka, što pomaže u održavanju niskih doza lijeka u krvnoj plazmi.

Maksimalna koncentracija lijeka opažena je nakon 4-10 dana nakon intramuskularne primjene. Vezanje za krvne proteine ​​je na razini od 95%. Aktivni sastojci lijeka prolaze kroz krvno-moždanu barijeru, tako da je Depo-Provera kontraindiciran za uporabu tijekom dojenja. Poluživot lijeka je 6 tjedana, ali se aktivni sastojak - medroksiprogesteron acetat određuje u krvi i 9 mjeseci nakon primjene.

• Glavne indikacije za uporabu lijeka temelje se na djelovanju njegovih sastojaka. Depo-Provera se koristi za liječenje raka, recidiva i metastaza raka dojke i endometrija, te raka bubrega i prostate. Lijek se koristi za liječenje atipične hiperplazije endometrija, endometrioze i vasmotornih manifestacija tijekom menopauze. Depo-Provera je zabranjeno koristiti kao sredstvo kontracepcije u bolesnika u reproduktivnoj dobi.
• Nanesite lijek intramuskularno, uvodeći suspenziju u glutealni ili deltoidni mišić. Trajanje uporabe i doziranja odabire liječnik, pojedinačno za svakog pacijenta. Ako se lijek koristi za liječenje hiperplazije endometrija u postmenopauzalnom razdoblju, tada se Depo-Provera propisuje u blagom tijeku. No, u liječenju hiperplazije endometrija, trajanje upotrebe može biti šest mjeseci.
• Nuspojave lijeka ovise o prirodi bolesti i učestalosti primjene lijeka. Depo-Provera uzrokuje abnormalnosti u gastrointestinalnom traktu, abnormalnu funkciju jetre, glavobolje, smanjenu koncentraciju, poremećaje vida i konvulzije. U nekim slučajevima, lijek izaziva tromboemboliju različite lokalizacije. Također je moguće pojave alergijskih reakcija na koži, pojave nepravilnosti u menstruaciji, amenoreje, mastodinije i drugih.
• Depo-Provera je kontraindiciran u slučaju individualne netolerancije na sastojke lijeka. Lijek je zabranjen za uporabu tijekom trudnoće i dojenja, s krvarenjem iz vagine neizvjesne etiologije i sa teškim oštećenjem funkcije jetre. Lijek se ne koristi prije početka menstrualnog ciklusa.
• Uz izniman oprez, lijek se propisuje bolesnicima s epilepsijom, migrenom, kroničnim zatajenjem bubrega i srca te bronhijalnom astmom.
• Visoke doze lijeka mogu uzrokovati simptome predoziranja, što je svojstveno glukokortikosteroidima. Kako bi se uklonili neželjeni simptomi, potrebno je prilagoditi dozu lijeka, tj. Smanjiti. Nisu prijavljeni slučajevi akutnog predoziranja.

Svrha liječenja HPE - prevencija raka endometrija i olakšanje kliničke manifestacije   patološke promjene endometrija (menometrorrhagia u bolesnika u reproduktivnoj i premenopauzalnoj dobi).

Liječenje hiperplastičnih procesa endometrija ostaje jedan od važnih problema ginekologije. Terapijska taktika za GPE ovisi o patološkim karakteristikama endometrija, starosti pacijenta, etiologiji i patogenezi bolesti, popratnoj ginekološkoj i ekstragenitalnoj patologiji. Terapija u različitim dobnim razdobljima sastoji se od zaustavljanja krvarenja, obnavljanja menstrualne funkcije u reproduktivnom razdoblju ili perzistentne postmenopauze u starijoj dobi i sprječavanja ponovne pojave hiperplastičnog procesa.

* Liječenje HPE-a sastoji se od 4 faze:

I stupanj liječenja   - zaustavi krvarenje.

Način zaustavljanja krvarenja u mladenačkoj dobi određen je općim stanjem pacijenta, količinom gubitka krvi i anemizacijom. U zadovoljavajućem stanju najčešće se primjenjuje hormonska hemostaza: estrogen-progestinski lijekovi (logest, femodene, zhanin, yarin, itd.) U hemostatskom režimu (1. dan, 3-5 tableta, nakon čega slijedi postupno smanjenje doze na 1 tableta dnevno s ukupno trajanje prijema za 21 dan).

Za djevojčice primljene u bolnicu u ozbiljnom stanju i teškom krvarenju, posthemoragijska anemija (sadržaj Hb)< 70 г/л и падение гематокрита до 20 %), понижением АД и тахикардией, следует провести выскабливание слизистой оболочки матки с гистероскопическим контролем и предварительной профилактикой разрыва девственной плевы (местное введение 64 ЕД лидазы с 0,25 % раствором новокаина). Выскабливание проводится с письменного согласия родителей, близких родственников или опекунов.

Zaustavljanje krvarenja uterusa kod žena u reproduktivnoj i menopauzalnoj dobi provodi se kiretažom endometrija, nakon čega slijedi histološko ispitivanje.

Uterotonična sredstva se također koriste: hladnoća na donjem dijelu trbuha, oksitocin, tinktura vodene paprike, izvarak koprive. Anti-anemična terapija: transfuzija krvi i masa eritrocita, plazma, upotreba preparata željeza (željezo, feroplex, tardiferron, ferum-lek). Infuzijska terapija za poboljšanje reoloških svojstava krvi i normalizacija ravnoteže vode i elektrolita: Stabizol, Refortan, Rheopiglucin, želatinol, izotonične otopine soli, 5-10% otopine glukoze.

Hemostatici: 10% otopina kalcijevog glukonata u 10 ml iv ili u tab. 0,5 g 3-4 puta dnevno; 5% otopina epsilon-aminokapronske kiseline, 100 ml IV, ili 2-3 g u prahu 3 puta / dan; 1% otopina Vicasola, 3 ml / ml tijekom 3 dana; Ditsinon 250 mg 3 puta dnevno.

Vitamini i energija: Vitamin B12 200 mg dnevno u / m; Vitamin B6 1 tab. (5 mg) 2-3 puta dnevno. ili 1 ml 5% otopine u / m; folna kiselina   1 kartica. (1 mg) 2-3 puta dnevno; 5% otopina askorbinske kiseline u 5-10 ml 1 put / dan. u / u ili 250 mg 2 puta / dan; rutin 1 tab. (2 mg) 3 puta dnevno; kokarboksilaza, 50 mg i.v. ili v / m; ATP 2 ml / m.

Faza II - hormonska terapija usmjerena na suzbijanje endometrija.

"Čisti" progestogeni (patogenetski potkrijepljena terapija GGE). Tretman se provodi 3-6 mjeseci. Od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa, od 5. do 25. dana Medicinskog centra ili u kontinuiranom načinu rada, ovisno o dobi žene (tablica 7.1):
Norkolut, primolyut-nor, norluten (noretisteron acetat) - 5 mg od 16. do 25. dana ciklusa;
♦ progesteron - 10 mg (1 ml 1% p-ra) IM s 16. do 25. dana ciklusa. Kutna doza 240-480 mg;
-17-OPK-125 mg (1 ml 12,5% p-ra) u ulju 14. i 25. dana ciklusa. Tečajna doza 750-1500 mg;
He utrozhestan - 100 mg 2-3 puta / dan, od 16. dana MC za 10-14 dana;
Dufaston (didrogesterone) - 10 mg 1 put / dan, od 16. do 25. dana MC;
(Provera (medroksiprogesteron acetat) - 10 mg od 16. do 25. dana ciklusa;
-Depo-provera - 200 mg i / m na 14. i 21. dan ciklusa;
(Depo (gestonroron caproat) - 200 mg ip jednom tjedno.
GnRH agonisti (za korekciju metaboličkih i endokrinih poremećaja, normalizaciju stanja središnjeg živčanog sustava i autonomnog živčanog sustava):
Re goserelin (zoladex) - subkutano 3,6 mg 1 put u 28 dana;
Re Buserelin - 3,75 mg 1 put u 28 dana;
Re Buserelin sprej nosna 900 mg dnevno dnevno.

Indikacije za primjenu GnRH agonista u žena s GGE:
jednostavni atipični GGE u peri i postmenopauzi; povratni tijek jednostavne atipične HPE u reproduktivnoj dobi nakon monoterapije s gestagenima; atipični kompleks GGE u reproduktivnoj dobi i perimenopauzi; jednostavni i složeni atipični GGE u reproduktivnoj dobi; HPE u kombinaciji s leiomiomom maternice ili adenomiozom.

GnRH agonisti u kombinaciji s gestagenima koriste se 3 mjeseca, a ako je potrebno (u odsutnosti endometrijske atrofije tijekom kontrolnog histološkog ispitivanja endometrija nakon 3 mjeseca terapije) - do 6 mjeseci. Ako se potvrdi atrofija endometrija, nakon 3 mjeseca, daljnja monoterapija s gestagenima provodi se još 3 mjeseca.

Monofazni lijekovi za estrogen-progestin koriste se na 1 kartici. Od 5. do 25. dana ciklusa u žena reproduktivne dobi:
Vid rigevidon (0.15 mg levonorgestrela i 0.03 mg etinil estradiola);
Marvelon (desogestrel - 0,15 mg, etinil estradiol - 0,03 mg);
Minisiston (0,125 mg levonorgestrela, tradicija etinela 0,03 mg);
Femoden (etinil estradiol - 0.03 mg, gestoden - 0.075 mg);
(Logest (0,02 mg etinil estradiola i 0,075 mg gestodena);
Janine (0,03 mg etinil estradiola i 2 mg dienogesta);
Anovlar (0,05 mg etinil estradiola i 1 mg noretisterona);
Ne-ovlon (0,05 mg etinil estradiola i 1 mg noretisterona), za razliku od drugih monofaznih COC-ova, koristi se od 16. do 25. dana ciklusa.
Trofazna kontraceptivna sredstva koriste se od 1. do 28. dana ciklusa u žena reproduktivne dobi:
Trikvilar
  (I. faza - 6 tableta - 0,05 mg levonorgestrela, 0,03 mg etinil estradiola;
Faza II - 5 tableta - 0,075 mg levonorgestrela i
  0,04 mg etinil estradiola;
Faza III - 10 tableta - 0.125 mg levonorgestrela i
  0,03 mg etinil estradiola);
♦ tristep
  (Faza I - 6 tableta - 0,05 mg levonorgestrela, 0,03 mg etinil estradiola;
Faza II - 6 Tablica. - 0,05 mglevonorgestrela i 0,05 mg etinil estradiola;
Faza III -10. - 0,125 mg levonorgestrela i 0,04 mg etinil estradiola);
Triziston
  (Tabela faze I - 6., Koja sadrži 0,05 mg levonorgestrela kao gestagena, 0,03 mg etinil estradiola kao estrogena;
Faza II - 6 Tablica. - 0,075 mg levonorgestrela i 0,04 mg etinil estradiola;
Faza III -9. 0,125 mg levonorgestrela i 0,03 mg etinil estradiola).

III stupanj liječenja   - optimizacija hormonskog statusa kako bi se spriječio razvoj hiperestrogenije (obnova bifaznog menstrualnog ciklusa u žena reproduktivne dobi ili stabilna menopauza u menopauzi).

Kod mladih žena:

1. Stimulacija ovulacije s klomifenom i korionskim h-nadotropinom: klomifen - na 1 tab. (50 mg) od 5. do 9. dana ciklusa. Pod djelovanjem klomifena uočeno je istodobno sazrijevanje mnogih folikula. Da bi se pojačao učinak, propisuje se korionski gonadotropin: 10.000 IU profaze na dan 14 ili 3000 IU Chorogonina na 12,14,16 dana ciklusa, ili 5.000 IU pregnila 13. i 15. dana ciklusa. U nedostatku učinka, doza klomifena može se povećati za 2 (u drugom ciklusu) i 3 puta (u trećem ciklusu) pod kontrolom veličine jajnika (ultrazvuk). Kada dođe do ovulacije u pozadini hipoprogesteronemije, dopušteno je primijeniti gestagene u fazi II ciklusa tijekom 10 dana: pregnin - 0,02 g sublingvalno 2 puta dnevno; noretisteron
(Norcolute) - 0,005 g 2 puta / dan; orgametril (linestrenol) - 0,005 g na dan; progesteron - 1 ml 2,5% otopine / m svaki drugi dan, 5 dana; 17-OPK- 1 ml 12,5% otopine u ulju jednom; didro-gesterone (dufaston) - 10-20 mg svaka; utrozhestan - 200-300 mg dnevno u dvije doze (1 kapsula ujutro jedan sat nakon jela, 1-2 kapsule navečer). Tijek liječenja je 6 ciklusa.

Kontrola hiperstimulacije jajnika!

2. Stimulacija ovulacije s fenobarbitalom: fenobarbital - 200 mg dnevno, tijekom 6 tjedana, nakon čega slijedi prebacivanje na 50 mg dnevno.

3. Stimulacija ovulacije pomoću FSH (gonal-f, gonadotropin u menopauzi, metrodin, urofollitropin) i horionski gonadotropin (choriogonin, prophasi, pregnil). Menopausal gonadotropin (metrodin, urofollitropin, gonal-f) propisan je od prvih dana menstrualne reakcije do 75 IU za 7-12 dana (kontrola ultrazvuka). U nedostatku učinka, doza se povećava - 150-225 ME. Kada dozrijeva folikul (d - 22-25 mm), stimulira ovulaciju i stvaranje korionskog gonadotropina žutog tijela: 10.000 IU profaze na dan 14 ili 3000 IU horiogonina u 12.14.16 dana ili na 5000 IU trudnoće u 13 i 15 dana ,

4. Stimulacija ovulacije pomoću FSH ili LH (pergonal, xy-megon, pergogrin) i korionskog gonadotropina (horiogonin, pregnil, profaza): pergonal, humegon (75 IU FSH i 75 IU LH) u / m 1 ml od početka menstrualne reakcije unutar 7-12 dana. Pergogrin (75 ME FSH i 35 ME LH) je ista shema.
Kada sazrijeva folikul (d - 22-25 mm), stimulira se ovulacija i stvaranje korpusa luteuma pomoću horionskog gonadotropina: 10.000 IU profaze na dan 14 ili 3000 IU xo-rigonina na 12.14.16 dana.
U klimakterijskom razdoblju moguće je zaustaviti menstrualni ciklus lijekovima muških spolnih hormona:
- metiltestosteron 10 do 15 mg / dan tijekom 3 mjeseca;
Ost Testosteron propionat 20-25 mg / dan tijekom 3 mjeseca;
An Sustanon-250 (omnadren-250) 1 ml jednom mjesečno tijekom 3 mjeseca.

U procesu dugoročne hormonske terapije, preporuča se propisati lijekove koji poboljšavaju funkciju jetre, hipospensi-bils, provode vitaminsku terapiju.
U slučaju neuspjeha konzervativne terapije HPE, indiciran je OPERATIVNI TRETMAN. Histeroskopska resekcija ili ablacija endometrija se koristi u ne-atipičnim oblicima HPE, osobito u žena reproduktivne dobi, te u atipičnim oblicima - histerektomiji.

Indikacije za kirurško liječenje bolesnika s GPE

1. U reproduktivnom razdoblju: atipični kompleks GPE u odsutnosti učinka konzervativne terapije tijekom 3 mjeseca; jednostavna atipična i složena netipična HPE s neučinkovitom terapijom tijekom 6 mjeseci.
2. U klimakterijskom razdoblju: složena atipična hiperplazija; jednostavni atipični i složeni ne-atipični GGE.
Kod rekurentnih polipa endometrija, indiciran je endoskopski kirurški učinak na zonu rasta ("nogu" polipa), odnosno kriorazgradnju, lasersku isparavanje ili resektoskopiju.

Ablacija endometrija

Pacijentima bez prethodnih hormonskih pripravaka daje se kiretaža ili vakuumska aspiracija endometrija 3-5 dana prije ablacije.

Uništavanje endometrija provodi se histeroskopski koristeći struje visoke frekvencije, koristeći učinak disekcije, paljenja i sušenja. Disekcija tkiva se postiže kombinacijom toplinskog učinka i rezanja iskre. Zbog zapaljenja tkiva provodi se hemostaza. Na razini bliskog kontakta elektrode s tkivom dolazi do procesa sušenja tkiva s formiranjem krasta, au slojevima ispod tkiva - isparavanjem unutarstanične tekućine.

Metode električnog razaranja: koagulacija endometrija u području maternice uzduž linije koja povezuje ušće jajovoda, uzastopno zgrušavanje stražnje i prednje stijenke maternice, ne dosežući 1 cm do razine unutarnjeg osa.

Faza IV    - praćenje nakon 5 godina nakon učinkovite hormonske terapije i 6 mjeseci nakon kirurškog liječenja.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Hospitalizacija pacijenata može se provesti rutinski i hitno. Indikacije za planiranu hospitalizaciju su ultrazvučni znakovi HPE i krvarenje iz genitalnog trakta (menoragija, metroagija, krvarenje u postmenopauzi). Kod žena u postmenopauzi gnojni i produljeni vodeni iscjedak iz genitalnog trakta služi i kao indikacija za hospitalizaciju i dubinsko ispitivanje. U izobilju iscjedak krvi   iz genitalnog trakta pokazuje hospitalizaciju u hitnim slučajevima.

KIRURŠKI TRETMAN

KIRURŠKO LIJEČENJE POLIMOVA ENDOMETRIJE

Svaki polip endometrija pronađen tijekom histeroskopije treba ukloniti. Brojne studije su pokazale da dijagnostička kiretaža sluznice maternice ne uklanja u potpunosti polip endometrija. To se posebno odnosi na polipove s vlaknastim i mišićnim komponentama, koje se tijekom kiretaže potpuno uklanjaju u samo 12%. Unatoč uvođenju endoskopske kontrole u proces kirurškog odstranjivanja polipa endometrija, stopa recidiva ostaje visoka. Prema različitim autorima, ona varira od 25,9 do 78%.

Danas nitko ne sumnja da je potpuno uklanjanje polipa endometrija (s bazalnim slojem endometrija na mjestu polipa) moguće samo uz uporabu histeroskopske opreme.

Za polipektomiju se mogu koristiti kao mehanički endoskopski instrumenti i elektrokirurška tehnika, laserski vodič.

Uklanjanje malih polipa endometrija je najčešća operacija. Polipi pojedinačnih nogu se uklanjaju pomoću pinceta ili škarama umetnutih kroz histeroskopski kirurški kanal. Pod kontrolom vida, oni se vode do polipnog stabla (sl. 24-14) i odrezuju se (sl. 24-15). Za uklanjanje polipa također možete upotrijebiti resektoskopsku petlju ili laserski dirigent, koji izbacuje polipnu stabljiku (Sl. 24-16). Nakon uklanjanja polipa potrebna je kontrolna histeroskopija kako bi se osiguralo potpuno uklanjanje polipnog stabljike.

Sl. 24-14. Endometrijum polipa nogu.

Sl. 24-15. Izrezivanje polipnog stabla pomoću mehaničkog alata.

Sl. 24-16. Elektrokirurška polipektomija (a, b).

Velike poteškoće povezane su s uklanjanjem polipa endometrija u području usta jajovoda (zona najveće proliferativne aktivnosti endometrija). To je zbog visokog kirurškog rizika od perforacije maternice, jer debljina stijenke na tom području ne prelazi 3-4 mm. Među postojećim metodama ciljane polipektomije (mehaničke i elektrokirurške), mehanička metoda je najsigurnija i najučinkovitija u ovom slučaju.

Kako bi se uklonili veliki polipi endometrija, vlaknasti i parijetalni polipi, elektrokirurška tehnika je najoptimalnija pomoću resektoskopa s elektrodom petlje. Petlja elektrode vodi se do baze polipa i reže polip zajedno s bazom na sloj mišića.

Kod mehaničke metode uklanjanja velikih polipa endometrija potrebna je dodatna ekspanzija cervikalnog kanala na Gegar punila br. 12-13. Zatim, abortiranjem, polip je precizno fiksiran i uklonjen odvijanjem pod kontrolom pomoću histeroskopije, često više puta dok se polip potpuno ne ukloni. Ova metoda je teško ukloniti nogu polipa, ako je polip vlaknasta struktura. U tom slučaju potrebno je polipropilotom izrezati škare ili pincete kroz histeroskopski kanal.

Što se tiče daljnje taktike održavanja mišljenja različitih autora, oni se razlikuju. Mnogi autori smatraju da je dovoljno ukloniti polip. Drugi vjeruju da je nakon uklanjanja polipa preporučljivo propisati hormonsku terapiju. Pitanje potrebe i izvedivosti hormonske terapije nakon polipektomije i dalje ostaje kontroverzno. No, velika većina stručnjaka vjeruje da je hormonska terapija nakon uklanjanja polipa indicirana za funkcionalne tipove polipa i adenomatoznih polipa, kao i za kombinaciju polipa endometrija s hiperplazijom endometrija. Vrste hormonskih pripravaka i režim liječenja pacijenta nakon uklanjanja polipa endometrija ovise o njezinoj dobi, prirodi polipa, težini proliferativnih procesa u endometriju (tablice 24-1 i 24-2).

Zaustavljeno krvarenje

Krvarenje se zaustavlja zasebnom dijagnostičkom kiretacijom sluznice maternice pod kontrolom histeroskopije. Histeroskopija je neophodna za dijagnozu intrauterine patologije (submukozni čvor, adenomioza), kao i za kontrolu kvalitete uklanjanja cjelokupnog patološkog fokusa. Tradicionalno, hormonska terapija se koristi za liječenje hiperplazije endometrija nakon odvojene dijagnostičke kiretacije maternice.

MEDICINSKI TRETMAN

Hormonska terapija

Hormonsko liječenje HPE-a patogenetski je dokazano. Hormonska terapija namijenjena je lokalnom djelovanju (suzbijanje proliferacije endometrija) i središnji učinak (inhibicija oslobađanja gonadotropnih hormona i steroidogeneze u jajnicima).

Trenutno se slijedeće skupine hormonskih lijekova koriste za liječenje HPE, uzimajući u obzir starost pacijenta i ozbiljnost proliferacije.

Kombinirani spojevi - estrogenski lijekovi (COC). Prednost se daje lijekovima koji sadrže progestogene treće generacije, koje karakterizira manja učestalost nuspojave   androgeni tip i ne uzrokuju metaboličke učinke: Marvelon ©, mercilon ©, najčišći ©, novine ©, regulon ©. Preparati progestagena. Prema klasičnim konceptima, progestini se propisuju za liječenje hiperplazije endometrija zbog njihovog učinka blokiranja na rast epitela. Smanjuju broj estrogenskih receptora i ubrzavaju njihov katabolizam, stimulirajući 17β-hidroksisteroidnu dehidrogenazu i sulfotransferazu, te na taj način smanjuju dominaciju estrogena u hormonalnoj pozadini, što dovodi do hiperplazije endometrija. Progestageni također inhibiraju oslobađanje gonadotropina.

Treba napomenuti da osim progestogenog učinka, 19 norsteroida imaju androgeni i anabolički učinak. Njihova produljena upotreba može imati nepovoljan učinak, uzrokujući pojavu znakova androgenizacije i metaboličkih poremećaja: povećanje tjelesne težine, kršenje lipidnog spektra u krvi i pojava hiperinzulinemije. Ovi lijekovi su posebno kontraindicirani u bolesnika s metaboličkim sindromom i PCOS-om, budući da se u pravilu može pogoršati već postojeći hiperandrogenizam i poremećaji metabolizma lipida i ugljikohidrata.

Za liječenje HPE, široko se primjenjuju progestageni, derivati ​​progesterona, koji ne daju androgeni učinak i mnogo je manje vjerojatno da će uzrokovati metaboličke poremećaje. Ovi lijekovi uključuju medroksiprogesteron, megestrol i hidroksiprogesteron caproate, desogestrel (charosetta ©).

Progestageni, kao i sintetski supresori estrogena, kontraindicirani su u bolesnika s anamnezom tromboembolijskih bolesti, izraženom varikozom u venama nogu i hemoroidalnim venama, te kod hepatitisa i kolecistitisa. Postoje dokazi da se sustavnom primjenom progestogena mogu pojaviti sporedni steroidni učinci: promjena raspoloženja, glavobolja, depresija, dobivanje na težini, krvarenje "povlačenja". Ove nuspojave često dovode do odbijanja bolesnika od propisane terapije.

Varijanta hormonske terapije i, prema nekim istraživačima, dobra alternativa kirurškom liječenju uterinog krvarenja je uporaba IUD-a koji sadrži hormon koji sadrži levonorgestrel (Mirena ©). Prema ohrabrujućim preliminarnim rezultatima ove vrste liječenja, u 80% slučajeva može se izbjeći histerektomija, osobito u bolesnika s kombiniranom endo i myometrijskom patologijom (adenomioza, HE), kao iu liječenju menoragije kod bolesnika u perimenopauzi.

Kontracepcijski i terapeutski učinci IUD-a koji sadržavaju hormone temelje se na lokalnim učincima na ciljna tkiva (endometrij i sluz cervikalnog kanala) i izraženi antiproliferativni učinak na endometrij. Upotrebu IUD-a koji sadrži hormone također prati smanjenje proizvodnje prostaglandina, faktora rasta izazvanih estrogenom i estrogenom / progesteroninom i povećanje aktivnosti COX2 i faktora rasta ovisnog o inzulinu.

Ova metoda liječenja izbjegava metabolizam progestogena kroz jetru, osim što učinak hormonskog lijeka na lokalnoj razini ne uzrokuje nuspojave svojstvene progestagenima. Jedina nuspojava je naglo smanjenje menstrualnog krvarenja na 82-96% tijekom godine. Amenoreja ili hipmenoreja javljaju se u 65% žena koje koriste hormonske tvari (IUD).

Nakon prestanka liječenja, povratak bolesti je zabilježen u 36% slučajeva. A ipak, u odsutnosti upalnih promjena u sluznici maternice, ovaj put primjene progestagena je vrlo obećavajući, osobito u bolesnika s metaboličkim sindromom.

Uz progestogene za liječenje hiperplazije endometrija, lijekovi s izraženim antigonadotropnim učinkom su široko i učinkovito korišteni, kao što su danazol (derivat 17 ethynyltestosterone) i gestrinon (derivat 19 Norsteroida).

Antigonadotropni učinak ovih lijekova izražen je u smanjenju razine LH i FSH, smanjenju sinteze spolnih steroida u jajnicima i atrofiji endometrija. Prema različitim autorima, šestomjesečni tijek terapije danazolom praćen je normalizacijom stanja endometrija u 71-95,9% bolesnika. Danazol i gestrinon su derivati ​​androgena, u vezi s kojima oni osim glavnog antigonadotropnog djelovanja imaju androgenu aktivnost. To je prvenstveno zbog činjenice da jedan od najaktivnijih metabolita danazola - etinil testosteron - ima svojstva androgena, a također doprinosi povećanju sadržaja slobodnog testosterona u krvnom serumu. Androgena i metabolička aktivnost danazola i gestrinona uzrokuju dovoljan broj nuspojava: dobivanje na težini, pojava akni, seboreja, hirzutizam. Njihovi štetni učinci na funkciju jetre su također poznati. Nuspojave ovih lijekova značajno ograničavaju njihovu primjenu u bolesnika s hiperandrogenizmom i metaboličkim poremećajima.

U posljednjih nekoliko desetljeća, agonisti GnRH su u širokoj upotrebi u ginekologiji za liječenje različitih bolesti ovisnih o hormonima. Među lijekovima ove skupine najčešći su goserelin, triptorelin i buserelin u dva oblika: injekcije endonazalnog spreja i depopreparacije. Od sredine 1990-ih. bilo je radova na primjeni analoga GnRH u liječenju krvarenja uterusa i hiperplazije endometrija. Učinkovitost liječenja analozima GnRH bila je prilično visoka (83-93,3%) i traje dugo. Pozitivan učinak terapije ovim lijekovima postiže se blokadom sustava imitacije hipofize i njihovim izravnim djelovanjem na ciljne stanice. Štoviše, za razliku od danazola i gestrinona, agonisti GnRH ne djeluju štetno na metaboličke procese, a posebno na lipidni spektar u krvi i rezistenciju na inzulin. Korištenje agonista GnRH dovodi do hipoestrogenizma, početka pseudomenopauze, praćene brojnim nepovoljnim simptomima karakterističnim za menopauzalni sindrom. Zbog mogućih ozbiljnih nuspojava agonista GnRH, posebno na skeletni sustav, njihov unos je ograničen na 6 mjeseci.

Liječenje antiestrogena (tamoksifena) u liječenju hiperplazije endometrija je dvosmisleno. Selektivni modulator ER, tamoksifen može regulirati sadržaj hormonskih receptora u endometrijskom tkivu i osigurati učinak s kasnijom upotrebom gestagena. Za liječenje hiperplazije endometrija, uključujući recidiv, tamoksifen se propisuje zajedno s gestagenima ili prethodno. Međutim, do sada, ne samo učinkovitost tamoksifena u hiperplaziji endometrija, nego i svrsishodnost njegovog imenovanja, ostaje kontroverzna još od sredine 1990-ih. Bilo je mnogo publikacija o povećanom riziku patologije endometrija s dugotrajnom primjenom tamoksifena u bolesnika s rakom dojke. Izbor hormonskog lijeka za liječenje hiperplazije endometrija, režima i trajanja liječenja ovisi o prirodi patologije endometrija i starosti pacijenta.

HORMONALNO LIJEČENJE BOLESNIKA U REPRODUKTIVNOJ DOBI

jajnici (apsolutni ili relativni hiperestrogenizam). Pacijenti s relativnom hiperestrogenom, preporučljivo je imenovati KOO, a uz apsolutno - gestagene i druge lijekove.

Kod jednostavne hiperplazije u ranoj dobi moguće je mjesečno uzimanje medroksiprogesterona u dozi od 10-20 mg tijekom 10–14 dana tijekom 3-6 mjeseci, nakon čega slijedi kontrolna studija endometrija. U nedostatku učinka terapije, progestageni se propisuju u višim dozama u kontinuiranom načinu rada prema shemama koje se koriste za liječenje atipične hiperplazije endometrija.

Žene u reproduktivnoj dobi kojima je potrebna kontracepcija, kao i one koje su kontraindicirane za sistemsku hormonsku terapiju i nisu pokazale histerektomiju, najprikladnije je koristiti IUD koji sadrži hormone za lokalno liječenje   hiperplazija endometrija.

Sheme i tipovi hormonskih lijekova za liječenje hiperplazije endometrija bez atipije u reproduktivnoj dobi prikazani su u tablici. 24-1.

Kliničko promatranje: najmanje godinu dana stabilne normalizacije menstrualnog ciklusa.

Kako bi se formirao ovulacijski menstrualni ciklus u žena reproduktivne dobi, nadalje se pokazuje uporaba stimulansa ovulacije (klomifen od 50 do 150 mg dnevno od 5. do 9. dana ciklusa tijekom 3 mjeseca). Nakon normalizacije menstrualnog ciklusa liječenje se zaustavlja. Kliničko promatranje je 12-24 mjeseca.

Tablica 24-1. Hormonsko liječenje hiperplazije endometrija bez atipije u reproduktivnoj dobi

Napomena. * Kontrola učinkovitosti: ultrazvuk nakon 3, 6, 12 mjeseci; aspiracijska biopsija ili kontrolna histeroskopija s odvojenom dijagnostičkom kiretažom nakon 6 mjeseci.

Ponavljanje HPE često ukazuje na nedovoljnu terapiju ili hormonski aktivne strukture u jajnicima. To zahtijeva pojašnjenje stanja jajnika uporabom endoskopske biopsije ili resekcije jajnika tijekom laparoskopije. Nepostojanje morfoloških promjena u jajnicima omogućuje nastavak hormonske terapije s višim dozama lijekova. Hiperplazija endometrija i neučinkovitost hormonske terapije mogu biti posljedica prisutnosti infekcija, tako da su ovim pacijentima pokazani skrining za sve vrste infekcija.

S ponovnom pojavom hiperplazije endometrija, pacijentima kasnog reproduktivnog razdoblja, koji su ostvarili reproduktivnu funkciju, prikazana je endometrijska ablacija (balon, elektrokirurški, laserski).

Kada se kombinirana hiperplazija endometrija s teškom adenomiozom ili MM s centropitalnim rastom, pitanje taktike upravljanja odlučuje u korist histerektomije.

HORMONALNO LIJEČENJE BOLESNIKA RAZDOBLJA PRE I PERYMENOPAUSE

Hormonska terapija u perimenopauzi uključuje uporabu lijekova koji na ovaj ili onaj način suzbijaju proizvodnju estrogena i mitotsku aktivnost stanica endometrija: progestageni, antigonadotropini i agonisti GnRH (Tablica 24-2). Izbor vrste hormonskog lijeka za pacijente u perimenopauzalnom razdoblju je težak, jer je hormonsko liječenje često apsolutna ili relativna kontraindikacija zbog visoke učestalosti ekstragenitalnih bolesti neuroehandardne prirode.

Tablica 24-2. Hormonsko liječenje hiperplazije endometrija bez atipije i polipa endometrija u razdoblju prije i perimenopauze

Napomena. Kontrola učinkovitosti: ultrazvuk nakon 3, 6, 12 mjeseci, aspiracijska biopsija nakon 3 mjeseca, kontrola histeroskopije s odvojenom dijagnostičkom kiretažom nakon 6 mjeseci.

Kliničko promatranje: najmanje 1 godina trajne normalizacije menstrualnog ciklusa ili trajne postmenopauze.

Hormonska terapija hiperplazije endometrija bez atipije uključuje primjenu progestogena (na primjer, desogestrela [charrosetta]) primjenom kontracepcijskog režima ili u kontinuiranom načinu (za zaustavljanje menstruacije). Anti-estrogeni (tamoksifen) i androgeni nisu široko korišteni u liječenju HPE, iako njihova svrha nije isključena.

Ponavljanje HPE, kao i kombinacija ove patologije s MM ili internom endometriozom u bolesnika s razdobljem pre i perimenopauze, zahtijeva širenje indikacija za kiruršku intervenciju.

HORMONALNO LIJEČENJE U POSTMENOPAUZI

Većina autora slaže se da kada je prvi otkrio hiperplazija endometrija bez atipiji u žena u postmenopauzi i na teškom tjelesnom patologije može dodijeliti dugotrajno hormonska terapija s progestinom (hidroksiprogesterona caproate, mcdroksiprogcstcron) u trajanju od 8-12 mjeseci ili GnRH agonista (buzerelin) u za 6-8 mjeseci paralelno s hepatoprotektorima, antikoagulantima, antiplatketnim agensima. Ablacija endometrija je prihvatljiva. Liječenje treba provoditi ultrazvukom i citološkom kontrolom, prema indikacijama - odvojena dijagnostička kiretaža sluznice maternice pod kontrolom histeroskopije.

S ponovnom pojavom hiperplazije endometrija u postmenopauzi, kirurška intervencija je nedvojbeno dokazana - ekstiracija maternice s privicima.

Odvojeno, potrebno je razmišljati o taktici liječenja bolesnika s benignim hiperplastičnim procesima na pozadini atrofičnog endometrija, karakterističnog za pacijente duboke postmenopauzalne dobi. Postoje svi razlozi za reći da je hiperplastični proces (hiperplazija, polip endometrija) nastao na pozadini upalnog procesa povezanog s starenjem povezanim s dubokom hipoestrogenom. U takvoj situaciji preporuča se provesti kratki tijek hormonske terapije. To je ili KOK 1/2 tableta tijekom 3 mjeseca ili HRT lijekovi također 3 mjeseca uz obveznu naknadnu histeroskopsku i histološku kontrolu. Ova taktika daje pozitivni rezultati   u gotovo 95% slučajeva.

HORMONALNA LIJEČENJE HIPERLAZE ATIPIČNE ENDOMETRIJE

Kod žena pre i poslije menopauze u prisutnosti hiperplazije endometrija s atipijom, radikalni kirurški zahvat (histerektomija) je poželjniji. Pitanje uklanjanja jajnika svaki put se odlučuje pojedinačno, što je određeno stanjem jajnika, kao i odnosom pacijenta prema njihovom uklanjanju, težini ekstragenitalne patologije.

S pojavom visoko učinkovitih sintetičkih hormonskih lijekova, postalo je moguće kod mladih pacijenata konzervativno liječiti ne samo hiperplaziju endometrija s atipijom, već i početne oblike raka endometrija.

Hormonska terapija za atipičnu hiperplaziju endometrija uglavnom koristi tri skupine lijekova: gestagene (hidroksiprogesteron kaproat, medroksiprogesteron, itd.), Antigonadotropine (danazol, gestrinon) i agoniste GnRH (goserelin, triptorelin, buserelin itd.).

Rezultati hormonske terapije za atipičnu hiperplaziju endometrija ovise o prirodi atipije i patogenetskoj varijanti bolesti. Liječenje progestinom učinkovitije je za strukturne atipije nego za staničnu atipiju.

Hormonska terapija je praktički neučinkovita s kombinacijom atipične hiperplazije endometrija s patologijom miometrija i jajnika.

U liječenju atipične hiperplazije endometrija preporučuje se dodavanje malih doza estrogena u kombinaciji s progestinima (kao s HRT-om) ili uzimati medroksiprogesteron paralelno s agonistima GnRH. Dodatna terapija je korisna po tome što povećava prihvatljivost terapije agonistima GnRH i omogućuje joj da se koristi duže vrijeme.

Prilikom odabira pacijenata s atipičnom hiperplazijom endometrija za imenovanje neovisne hormonske terapije, morate biti izuzetno oprezni, morate uzeti u obzir medicinske i socijalne kriterije. Medicinski kriteriji uključuju kvalificirani morfološki zaključak o prisutnosti hiperplazije endometrija s atipijom i njezinim stupnjem.

Morfološka dijagnostika prekanceroze i početni karcinom endometrija je težak, osobito u reproduktivnoj dobi, ima veliki broj dijagnostičkih pogrešaka. Kao rezultat toga, potrebno je savjetovanje iskusnih morfologa na histološkim pripravcima. Socijalni kriteriji uključuju dob, želju žene za očuvanjem maternice i dobivanje informiranog pristanka pacijenta na odgovarajući tretman.

Tretman koji održava organe (hormonska terapija) treba biti strogo dinamično promatran. Kiretaža (po mogućnosti pod kontrolom histeroskopije) prikazana je nakon 2 mjeseca na pozadini liječenja i nakon njega. Metoda aspiracijske biopsije u ovoj skupini bolesnika nije informativna, jer omogućuje dobivanje samo stanica površinskog sloja endometrija za proučavanje.

Atrofija endometrija smatra se kriterijem za oporavak od hormonske terapije. Nadalje, potreban je rehabilitacijski stadij liječenja s ciljem obnove funkcionalne sposobnosti endometrija. U ovoj fazi, kombinirani estrogenski lijekovi se primjenjuju 6 ​​mjeseci uz primjenu kontracepcijskog režima. Nakon završetka hormonske terapije ponovno se preporučuje odvojena dijagnostička kiretacija sluznice maternice pod kontrolom histeroskopije.

Nakon prestanka hormonske terapije u bolesnika u reproduktivnoj dobi potrebno je pratiti obnovu spontane ovulacije. Kod anovulacijskih ciklusa rizik od recidiva bolesti je visok. U tom smislu, u nedostatku ovulacije u bolesnika u reproduktivnoj dobi, preporuča se stimulirati ovulaciju uzimanjem hormonskih lijekova (klomifen), a ako su neučinkoviti, kirurškom intervencijom (u bolesnika s PCOS-om). Perimenopauzna atipijska hiperplazija zahtijeva primjenu viših doza parenteralnih gestagena ili GnRH agonista.

Praćenje rezultata liječenja provodi se nakon 3 i 6 mjeseci pomoću citološkog pregleda aspirata iz maternice, ultrazvuka. Nakon 6 mjeseci prikazana je zasebna dijagnostička kiretaža sluznice maternice pod kontrolom histeroskopije. Početak trajne postmenopauze smatra se prognostički povoljnim čimbenikom.

Kliničko praćenje bolesnika provodi se 12-24 mjeseca dinamičkim pregledom ultrazvukom.

Sheme hormonske terapije atipične hiperplazije endometrija prikazane su u tablicama 24-3 i 24-4.

Tablica 24-3. Hormonsko liječenje atipične hiperplazije endometrija u bolesnika u reproduktivnoj dobi

Napomena. * Kontrola učinkovitosti: ultrazvuk nakon 1, 3, 6, 12 mjeseci. Odvojite dijagnostičku kiretažu pod kontrolom histeroskopije nakon 2 i 6 mjeseci. Kliničko promatranje: najmanje 1 godina stabilne normalizacije menstrualnog ciklusa.

Tablica 24-4. Hormonsko liječenje atipične hiperplazije endometrija u bolesnika u razdoblju prije i perimenopauze

Napomena. * Kontrola učinkovitosti: ultrazvuk nakon 3, 6, 12 mjeseci. Aspiracijska biopsija endometrija nakon 2-3 mjeseca.

Odvojite dijagnostičku kiretažu i histeroskopiju nakon 6 mjeseci. Kliničko promatranje: najmanje 2 godine trajne normalizacije menstrualnog ciklusa ili trajne postmenopauze.

Povratak atipične hiperplazije endometrija ili adenomatoznih polipa endometrija, unatoč adekvatnoj hormonskoj terapiji, zahtijeva širenje indikacija za kirurško liječenje (ekstiracija maternice).

Povrat hiperplazije endometrija s atipijom u razdoblju prije i perimenopauze - indikacija za panhisterektomiju.

NEHORMONALNI MEDICINSKI TRETMAN PROCESA HIPERPLASTIČNE ENDOMETRIJE

S obzirom na složene patogenetske mehanizme hiperplazije endometrija, mnogi autori smatraju da, osim hormonske terapije, kompleks liječenja pacijenata s hiperplazijom endometrija treba uključivati ​​i prehranu s niskim udjelom masti, ugljikohidrata i tekućina; lijekovi koji potiču korekciju metaboličkih endokrinih poremećaja (metionin, lineetol, holin klorid) i normalizaciju metabolizma elektrolita u vodi (spironolakton, hidroklorotiazid + triamteren, kalij i magnezij asparaginat); sredstva koja poboljšavaju stanje središnjeg živčanog sustava (cinarizin, vinpocetin, piracetam, belloid ©); vitamini; imunomodulatore; terapijski tretmani; sedativi.

Uz istodobni PID provedite sveobuhvatnu protuupalnu terapiju.

Profilaktički, kako bi se uklonili negativni učinci hormonskih lijekova na hemorološka svojstva krvi i hepatobilijarnog sustava, disagreganti (acetilsalicilna kiselina), hepatoprotektori i alati koji poboljšavaju funkciju probave (festal ©, fosfolipidi, silibinin, alohol ©, pankreatin, biljna, mineralna voda).

Unatoč napretku moderne farmakologije, uz velik broj nuspojava, vrlo često postoje slučajevi otpornosti na hormonsku terapiju, nepotpun ili privremeni učinak liječenja, pojavu recidiva. Dakle, učestalost recidiva hiperplazije endometrija nakon hormonskog liječenja ostaje prilično visoka i kreće se od 2,5 do 58%.

Glavni uzrok neuspjeha hormonske terapije vidi se u prisutnosti popratne patologije jajnika i neuroendokrinih poremećaja s metaboličkim poremećajima. Što je njihova učestalost viša, liječenje je češće neučinkovito.

Poznato je da je učinkovitost hormonskog liječenja u korelaciji s prisutnošću i razinom koncentracije ER i PR u hiperplastičnom endometriju: što je viša razina, to je liječenje uspješnije. Česta kiretacija maternice može dovesti do lokalnog oštećenja receptora endometrija i, posljedično, do pogoršanja rezultata hormonske terapije. Zabilježite odnos učinkovitosti konzervativno liječenje   sa stupnjem proliferativne aktivnosti endometrija, što je određeno morfodensitometrijskom analizom interfaznog kromatina. Visok stupanj proliferativne aktivnosti korelira s neuspjehom liječenja, češćim recidivima i progresijom patološkog procesa.

Kombinirana patologija endometrija i miometrija također može biti jedan od razloga neučinkovitosti hormonskog liječenja. Hiperplazija endometrija kombinirana je s MM u 25–30,8%, s adenomiozom u 12,5–34,8% slučajeva.

Pogoršanje indeksa zdravstvenog stanja stanovništva u suvremenim uvjetima otežava odabir lijekova za hormonsku terapiju zbog velikog broja istodobnih ekstragenitalnih bolesti, osobito u razdobljima premenopauzalne i postmenopauzalne. liječenje hormon kontraindicirana s extragenital bolesti kao što su hipertenzija, angina, infarkt miokarda, i poremećaja prokrvljenosti (povijesti), tromboflebitisa ili tromboembolijski stanje (povijest), nodularni dojke i rak dojke, karcinoma štitnjače, peptički ulkus   želudac i duodenalni ulkuskronični holecistopankreatitis.

Kontraindikacija je također stanje nakon holecistektomije.

Ne smijemo zaboraviti na visoke cijene hormonskih lijekova, koji određuju ne samo medicinske, već i socijalne aspekte odabira prihvatljive metode liječenja hiperplazije endometrija.

U tom smislu, s neučinkovitošću hormonske terapije ili ako postoje kontraindikacije za to i nemogućnost njezina provođenja metodom izbora za bolesnike s HPS-om, osobito u kombinaciji s MM ili adenomiozom, kao iu razdobljima pre i postmenopauze, do nedavno kirurško liječenje   u količini histerektomije (laparoskopski ili laparotomski pristup).

Histerektomija može dovesti do mnogih psiholoških i fizičkih promjena kod žena, smanjenja funkcije jajnika, smanjenog mokrenja, psihoemocionalnih poremećaja, inhibicije spolne funkcije žene.

Negativni aspekti histerektomije i brz razvoj endoskopske kirurgije doveli su do potrage za minimalno invazivnim nehormonalnim metodama za liječenje hiperplazije endometrija.

Metode toplinskog djelovanja na endometrij (ablacija endometrija) Ablacija endometrija može se provesti histeroskopskim i nehisteroskopskim postupcima (vidi poglavlje "Histeroskopske operacije").

Indikacije ablacije endometrija u hiperplastičnim procesima endometrija:

• rekurentni hiperplastični procesi endometrija bez atipije;
• odbijanje pacijenta od hormonske terapije;
• nemogućnost provođenja hormonske terapije;
• rizik za život od histerektomije (kada je to indicirano).

Prije svih tipova endometrijske ablacije potrebno je isključiti rak endometrija, tj. izvršiti histološko ispitivanje sluznice maternice. Preliminarna histeroskopija je poželjna s ciljem uklanjanja organske intrauterine patologije.

Danas je mišljenje o mogućnosti uporabe endometrijske ablacije u prekanceroznim i kanceroznim uvjetima dvosmisleno. Samo nekoliko autora smatra da je moguće koristiti endometrijsku ablaciju u atipičnoj hiperplaziji, adenomatoznim polipima, pa čak i raku endometrija. Međutim, to se odnosi na mali broj bolesnika, često s istodobnom ekstragenitalnom patologijom.

Ipak, velika većina endoskopista ima atipičnu hiperplaziju endometrija kao kontraindikaciju za ablaciju endometrija. Ovaj zaključak temelji se na istraživanjima koja dokazuju da čak i iskusni endoskopist nije u mogućnosti potpuno ukloniti cijeli endometrij.

Prilikom odabira pacijenata za ablaciju endometrija, potrebno je uzeti u obzir brojne čimbenike: nevoljkost žene da zatrudni, odbacivanje histerektomije i želja za očuvanjem maternice, rizik od celiakije i veličina maternice koja ne premašuje (prema različitim autorima) 10-12 tjedana. Prisutnost fibroida ne ometa ablaciju (resekciju) endometrija, ali pod uvjetom da niti jedan čvor ne prelazi 4–5 cm.

Endometrijska ablacija može se izvesti u prisutnosti adenomioze, ali pogoršava rezultate operacije.

Opće priznate kontraindikacije za endometrijsku ablaciju su maligne lezije unutarnjih genitalnih organa, kao i prolaps maternice.

Prije izvođenja ablacije endometrija, najprije je potrebno izrezati polipove ili miomatske čvorove, ako ih ima, pod kontrolom histeroskopije. Ova uklonjena tkiva moraju se posebno poslati na histološki pregled. I tek nakon toga započinje stvarna ablacija (resekcija) endometrija.

Histeroskopske metode ablacije endometrija mogu biti elektrokirurške ili laserske.

Kada elektrokirurški ablacija endometrija pomoću jedne od sljedećih metoda.

• Ablacija endometrija sferičnom ili cilindričnom elektrodom.
• Elektroda petlje endometrijske resekcije petlje.
• Kombinirana metoda: resekcija endometrija izvodi se zajedno s ablacijom loptice endometrija.

Prednost resekcije endometrija:

• Endometrij se izdvaja iz svih dijelova maternice i podvrgava histološkom pregledu. To smanjuje rizik od nestanka ili kasne dijagnoze patologije endometrija u izoliranim područjima.
• hormon preoperativna priprema   nije toliko važna kao kod drugih metoda, što smanjuje troškove postupka i izbjegava nuspojave lijekova.
• Moguće izliječiti površinsku adenomiozu, kao izrezani dio miometrija.
• Za pacijente koji žele sačuvati menstruaciju moguće je izvršiti parcijalnu resekciju endometrija ili očuvanje endometrija u donjem segmentu šupljine maternice.
• Submukozni miomski čvorovi, polipi endometrija neočekivano otkriveni, mogu se istovremeno ukloniti bez potrebe za poništavanjem postupka ili promjenom alata.

Međutim, postoje i negativne strane (nedostaci) resekcije petlje endometrija: velika složenost operacijske tehnike, mogućnost traumatskih i opeklina komplikacija, i što je najvažnije, rezultat operacije ovisi o kirurškom iskustvu u operativnoj histeroskopiji i njegovom razumijevanju anatomije maternice.

U ovom slučaju, elektrokirurška ablacija endometrija ima prednosti u odnosu na cijenu lasera s istom učinkovitošću. Osim toga, apsorpcija tekućine je mnogo veća i javlja se češće kod laserske ablacije endometrija, vjerojatno zbog dužeg trajanja operacije. Nedostatak laserske ablacije endometrija, kao i sfernog, je nedostatak materijala za histološko ispitivanje. Osim toga, ablacija endometrija uz pomoć NdYAG lasera zahtijeva zaštitu kirurških očiju od mogućeg oštećenja laserskom zrakom, a mnogi autori to smatraju nedostatkom metode.

Unatoč visokoj učinkovitosti i sigurnosti metode, histeroskopska ablacija endometrija još uvijek ima komplikacije od 1 do 12%, prosječno 6-7%. U isto vrijeme, ablacija kugle i laserska ablacija endometrija imaju manje komplikacija nego resekcija endometrija.

Pod učinkovitost operacije ablacije endometrija prvenstveno znači odsutnost materničnog krvarenja i ponavljanje hiperplastičnih procesa endometrija. U ovom slučaju, kod pacijenata se mogu uočiti i amenoreja, i hipomenoreja, i eumenoreja - sve su to pokazatelji učinkovitosti operacije.

Učinak postignut histeroskopskom ablacijom endometrija održava se 1-2 godine u otprilike 80-85% operiranih. Nakon operacije, ablacije (resekcije) endometrija, elektrokirurškog i laserskog, dolazi do potpune amenoreje u oko 25-60% slučajeva. Rekurenti krvarenja uterusa javljaju se u 8–32%, pri čemu se većina neuspješnih rezultata otkriva u prvih 14-18 mjeseci nakon operacije. Postotak neučinkovitosti postupka povećava se s 13% na 2 godine na 27% na 5 godina nakon operacije, dok je učestalost histerektomije 11,6% u velikoj većini endoskopista, pod utjecajem pacijentove dobi i veličine maternice, prisutnosti adenomioze, dismenoreje.

Histeroskopske metode ablacije endometrija zahtijevaju opću ili epiduralnu anesteziju. Ishod postupka ovisi o kvalifikaciji operativnog kirurga. Manja invazivnost ovih postupaka ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenta nekoliko dana, a period oporavka se ne proteže nekoliko tjedana. U sadašnjoj fazi u Rusiji iz metoda ablacije endometrija druge generacije dostupna je balonska ablacija endometrija pomoću ThermaChoice sustava. Brojne studije potvrđuju podatke o učinkovitosti ove metode liječenja HPE-a i krvarenja iz maternice (od 77 do 94%). Većina autora prepoznaje dostupnost, jednostavnost izvršenja i sigurnost ove metode.

Međutim, postoji važno ograničenje i nedostatak korištenja intrauterinog cilindra - nemogućnost korištenja miometrija za defekte, carski rez   ili miomektomije u povijesti, a prema nekim autorima, te s deformacijom maternice zbog submukoznih miomatskih čvorova.

Unatoč jednostavnosti primjene, ova metoda ablacije endometrija također nije lišena mogućih intra i postoperativnih komplikacija.

Nedostaci ablacije balona endometrija mogu se također pripisati činjenici da operacija koristi aplikator za jednokratnu upotrebu, što povećava troškove operacije za pacijenta.

Postoje određeni obvezni uvjeti i ograničenja za primjenu tehnika generacije endometrija druge generacije.

• Prethodna histeroskopija.
• Benigna priroda patologije endometrija.
• Duljina sonde maternice je od 4 do 12 cm.
• Nedostatak submukozne fibroide, septuma u maternici, IUD.
• Preoperativna hormonska priprema ili kiretacija sluznice maternice.
• Nedostatak interesa menstruacijskog pacijenta u reproduktivnoj funkciji.

Stoga je ablacija endometrija predložena kao alternativa histerektomiji u bolesnika s krvarenje iz materniceUčinkovit je u liječenju žena s hiperplazijom endometrija. Glavna prednost ablacije endometrija je očuvanje zdravog materničnog tkiva s radikalnim učinkom na patološki promijenjena endometrijska tkiva.

UZORNO VRIJEME NEPOKRETNOSTI

Hormonska terapija ne nameće ograničenja na radnu sposobnost pacijenata, nakon histeroskopije, rad se može započeti 2-3. Dana.

Nakon ablacije endometrija, pacijenti uključeni u mentalni rad mogu početi raditi nakon 7 dana. Pacijenti se mogu vratiti na težak fizički rad najranije 21 dan nakon ablacije.

Periodi oporavka nakon histerektomije su standardni (3-4 tjedna) i uvelike ovise o pristupu operaciji (laparoskopska, laparotomska, vaginalna), komplikacije postoperativno razdoblje, dekompenzacija somatskih bolesti.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Kod propisivanja hormonske terapije, preporučljivo je objasniti pacijentu očekivanu učinkovitost, moguće komplikacije   i nuspojave, metode za njihovo sprječavanje.

Kada ablacija endometrija pacijenta objašnjava prednosti metode, poznatu učinkovitost, moguće komplikacije.

Bolesnika treba obavijestiti da ablacija endometrija ne sprječava pojavu maternične ili ektopične trudnoće u reproduktivnoj dobi, dok je trudnoća nemoguća, potrebno ju je prekinuti. Također treba obavijestiti pacijenta o značajkama postoperativnog tijeka: karakterističnom boli   u donjem dijelu trbuha, malom subfibrilitisu, krvi, krvi i vodenastom iscjetku iz genitalnog trakta tijekom 4 tjedna.

PROGNOZA

S razlikovnim izborom liječenja i odgovarajućim praćenjem kod svih bolesnika s HEP-om, rak endometrija se može spriječiti.

Nakon prestanka menstruacije kod žena počinje menopauza, čije trajanje je gotovo trećina života. U tijelu se događaju promjene u dobi, smanjuje se količina ženskih hormona, pa se mogu pojaviti ozbiljne patologije i bolesti. Jedna od najčešćih je hiperplazija endometrija.

Što je hiperplazija endometrija

Bolest nema starosnih ograničenja, ali češće se dijagnosticira tijekom puberteta, menopauze. U mladoj dobi, bolest nije toliko opasna, jer s pravim liječenjem rijetko dovodi do ozbiljnih posljedica, a tijekom menopauze i nakon nje, razvoj raka je velik. Kada se pojavi hiperplazija, prekomjerna podjela, povećana reprodukcija stanica endometrija, povećanje debljine sluznice. Rast je benigni, ali se smatra potencijalno opasnim. Ako je debljina endometrija tijekom menopauze veća od 6 mm, potrebno je dodatno ispitivanje.

Postmenopauzna hiperplazija endometrija

Glavni uzrok zadebljanja, rast stanica endometrija je kršenje hormonskih razina. Kada se promatra postmenopauzu povišena razina   estrogen i nedostatak ženski hormon   progesterona, kao posljedica te neravnoteže, dolazi do kvara sluznice maternice. Osim toga, postoji nekoliko čimbenika koji doprinose pojavi patologije:

1. Genetska predispozicija. Ako je majci dijagnosticirana bolest, vjerojatno će se njezina kći razviti.
2. Poremećeni metabolizam, pretilost.
3. Kongenitalni defekti maternice.
4. Seksualno prenosive infekcije.
5. Neuspjeh imuniteta. Kada neispravno funkcioniraju, imunološke stanice mogu pogrešno napasti sluznicu maternice.
6. Bolesti štitnjače, nadbubrežne žlijezde, dijabetes mellitus.
7. Kirurške manipulacije (struganje, pobačaj).
8. Prisutnost cističnih formacija, fibroids.

Endometrioza u menopauzi i postmenopauzi često prolazi bez vidljivih znakova. S rastom žljezdanog tkiva se ne promatra osjeta boli   zbog slabe osjetljivosti maternice. Jedan od znakova koji ukazuju na bolest je krvavi iscjedak iz vagine, koji nije karakterističan za žene u postmenopauzi. Oni nisu povezani s menstruacijom, tako da mogu biti opasni - možda će vam trebati pregled, liječenje. Dodjela može biti obilna, oskudna - ovisi o omjeru hormona.

Kako liječiti hiperplaziju endometrija

Za liječenje je potrebna složena terapija. Prilikom odabira taktike uzimaju se u obzir dob pacijenta, stupanj zanemarivanja patologije, uzrok nastanka, mogućnost recidiva. U teškim slučajevima, s prijetnjom života, teškim krvarenjem, rizikom pretvorbe u malignu formaciju, jedini izlaz je operacija. U drugim slučajevima mogu se koristiti konzervativne metode: hormonalni lijekovi, liječenje narodnih načina, Potonje se preporučuje kao dodatna metoda suočavanja s fokalnim rastom.

Kirurško liječenje

Kirurgija - posljednja opcija, koristi se kada postoji opasnost za život pacijenta, a druge metode ne pomažu. Imenovan je i ako nije moguće stalno pratiti tijek bolesti. Za dijagnozu i liječenje hiperplazije endometrija u postmenopauzi često se koristi kiretacija šupljine maternice, uz daljnje upućivanje na histološki pregled. Metode kirurške intervencije su česte: kriorazgradnja, kauterizacija. Ako postoji atipični ili ponavljajući oblik hiperplazije, maternica se uklanja.

Grebanje za hiperplaziju endometrija

Metoda koja se koristi u dijagnostičke i terapijske svrhe. Koristi se za zaustavljanje krvarenja, uklanjanje patoloških područja endometrija, histološku analizu. Postupak je jednostavan, traje oko 20 minuta, radi se pod intravenskom anestezijom. Za kiretažu se koristi kireta. U slučaju slijepe metode, liječnik najprije proširuje vrata maternice, zatim umeće kirurški instrument, vraća ga natrag, istodobno pritiskajući na sluznicu. Kireta obrađuje kutove maternice, prednji, stražnji zid.

cryolysis

Jednostavna metoda u kojoj se javljaju lokalni učinci niskih temperatura na fokalne izrasline, hiperplastični endometrij. Nakon zahvata umre abnormalne stanice žljezdanog epitela, odbacuju se i postupno napuštaju. Liječenje hiperplazije endometrija u postmenopauzalnom kriostrukturi odvija se bez krvi. Metoda vam omogućuje da jasno utjecati na mjesto bolesti, minimalno oštećujući zdravo endometrijsko tkivo. Bezbolna je, pa ne zahtijeva posebnu anesteziju.

ispaljivanje

Liječenje hiperplazije endometrija u postmenopauzi provodi se metodama elektrokemijskog izlaganja, na primjer, laserom. Zbog izloženosti visoke temperature   područja rasta su uništena, a zatim neovisno izvedena iz maternice. Kauterizacija se provodi pod anestezijom u bolnici. Prvo, liječnik uvodi pacijenta poseban vodič, a zatim obavlja operaciju, grijanje sluznice na visoke temperature. Trajanje postupka nije dulje od 20-30 minuta.

Uklanjanje maternice

Operacija se izvodi ako žena ima kompleksan atipični oblik hiperplazije. Mogu ukloniti samo maternicu, zadržavajući cerviks, jajovodeJajnici mogu ukloniti sve gore navedeno. Često se provodi totalna histerektomija, kroz koju se izvodi pristup maternici trbušne šupljine, Nakon uklanjanja organa, rane na trbuhu su zašivene, ostaje veliki ožiljak.

Liječenje hiperplazije endometrija bez kiretaže

Za liječenje bolesti, sprječavanje daljnjeg povećanja endometrija propisana je terapija lijekovima. Tablete su dizajnirane da se prilagode hormonska pozadina, za zaustavljanje krvarenja, kako bi se spriječio rast sluznice u postmenopauzi:

1. Prvo, za poboljšanje fizičkog stanja žena može se propisati kombinirani hormonalni agensi, na primjer, Logest, Janine, Yarin. One se uzimaju 21 dan na jednu tabletu kontracepcijskom shemom.
2. U drugoj fazi, progestageni se propisuju za suzbijanje sklonosti endometrija da se zgusne. Liječenje je dugo, najmanje 3-6 mjeseci. Poznati lijekovi iz ove skupine: Mirena, Duphaston, Norkolut.
3. Treća faza uključuje recepciju analoga hormona hormona hipotalamusa. Njihovi aktivni sastojci sprečavaju stvaranje spolnih hormona, uzrokuju atrofiju endometrija. Uveden 1 put mjesečno. Lijekovi analozi rizling hormoni: Zoladex, Buserelin.

Narodno liječenje hiperplazije endometrija u menopauzi

Ako se tijekom menopauze, postmenopauzalna histeroskopija potvrdila žljezdastom, adenomatoznom ili difuznom hiperplazijom, otkrila fokalne patološke promjene u maternici, polipoidnim ili cističnim formacijama, ne očajavajte. Uz tablete, možete koristiti narodne lijekove, koordinirati ih sa svojim liječnikom, pa čak i dijeta. Kod hiperplazije endometrija, fitoterapija je vrlo korisna - mnoge biljke su bogate analozima ženskih hormona. Pogledajte neke narodnih lijekova:

1. Tinktura alkohola s koprive. Biljka ima blagotvoran učinak, dovodi do normalnih hormona zbog sadržaja fitohormona. Za pripremu tinkture, mljeti 100 g koprive, pomiješati s 400 g alkohola, ostaviti 10 dana na tamnom mjestu. Kada prođe određeno vrijeme, uzmite 1 žličicu nakon jela ujutro, navečer.
2. Borovaya maternica. Biljka se koristi za liječenje mnogih ginekoloških bolesti. Za hiperplaziju endometrija, cistične lezije, preporuča se upotreba izvarka ili infuzije alkohola. Za pripremu infuzije treba pomiješati s oko 50 g trave, 500 ml alkohola, držati 2 tjedna, tresući se svaki dan. Pijte 1 čajnu žličicu tri puta dnevno s vodom. Trajanje terapije je od 3 mjeseca.

Video: komplicirana atipična hiperplazija u menopauzi

Te bolesti imaju različite uzroke, a često ih je teško identificirati ili ih kasni u pronalaženju, jer žene dolaze u posjet ginekološkoj klinici s početkom tog vremena, osobito kada se ne promatraju simptomi. Mnoge žene s početkom menopauze tijekom pregleda uočile su hiperplaziju endometrija, a takav postupak kao što je kiretaža tijekom menopauze daleko je od neuobičajenog. Pokušali smo upoznati drage čitatelje s time kako i zašto započinje ova bolest te je li potrebna operacija kako bi se pobijedila bolest.

Svi su čuli izreku: "hormoni su nestašni", a tijekom menopauze oni stvarno počinju kvar u našem tijelu. Normalno funkcioniranje hormonske sfere održava u redu sve tjelesne sustave žene, ne samo gledajući naše zdravlje, nego i naše emocije i sposobnost uživanja.

A kada se hormon kao što je estrogen nepotrebno akumulira u ženskom tijelu, dok se progesteron smanjuje, može završiti u menopauzi opasna bolestkao hiperplazija endometrija. U riziku su žene s dugom menopauzom prije menopauze, koje imaju fibroide, upalu endometrija ili obrazovanje u prsima.

Iz područja anatomije

Maternica je mišićna vrećica, dizajnirana da nosi dijete, povezano s jajnicima, u kojem jaja rastu prije ulaska u ženski organ. Unutar maternice nalazi se sluznica nazvana endometrij. Endometrij je namijenjen da postane prva kolijevka za život koji je započeo, da zaštiti i nahrani fetus.

Bazalni sloj sluzi je deblji i gusti, osnova je za funkcionalni sloj. U funkcionalnom dijelu postoje žlijezde koje izlučuju sluznicu koja sprječava da se unutrašnjost lijepi zajedno. ženski organ, Povezuje ta dva sloja sloja stanica u obliku rešetke koja se zove stroma. Od adolescencije, sljedeći procesi se odvijaju mjesečno u unutarnjem sloju sluznice maternice:

1. Njegova debljina nakon kraja mjeseca je samo 1 mm.
2. Prije ovulacije, estrogeni djeluju na sluznicu, uzrokujući da se zgusne, njezine stanice rastu u veličini i dosežu 0,4 - 0,5 cm.
3. Kada dođe do ovulacije, jaje spremno za razmnožavanje napušta jajnik i ulazi u maternicu i nalazi se sa spermom za vrijeme spolnog odnosa, a na njegovom mjestu privremeni rast žuto tijelokoja oslobađa progesteron u maternicu, uzrokuje povećanje debljine endometrija i početak proizvodnje posebne tvari. Pomicanje valovite sličnosti cilija koje rastu na cilijarnim stanicama na unutarnjoj glatkoj površini funkcionalnog sloja potiče jaje na mjesto gdje se veže i raste. Endometrij raste do debljine 0,8 cm.
4. U slučaju neuspjele oplodnje, funkcionalna sekcija počinje se smanjivati, odumire i dolazi do odvajanja, što uzrokuje krvarenje s kojim izbija iz maternice. Ovo je menstruacija.
5. Bazalni sloj počinje rasti uz pomoć strome, sve do sljedeće menstruacije.

Što je hiperplazija endometrija?

Kada je razina estrogena visoka, a progesteron mali i ne može se nositi s ženskim hormonima, sluznica počinje nekontrolirano rasti. Funkcionalni sloj sluznice raste unutar bazala i ne odlazi za vrijeme menstruacije. Kada se mora napraviti hiperplazija endometrija, dolazi do struganja, jer su poremećeni i hormonski i endokrini procesi, što rezultira nemogućnošću trudnoće.

Obično se taj proces odvija u premenopauzi, iako se hormonalni poremećaji javljaju iu reproduktivnoj dobi.

Ta se bolest često otkriva kasno, asimptomatski, povećava se, slabi i opet podsjeća na sebe. Hiperplazija endometrija u menopauzi rijetko se prvi put otkriva s produljenim oblikom.

Vrste hiperplazije i kiretaža

Statistike navode da se ova bolest nalazi kod svakog petog ginekološkog pacijenta. Posljednjih godina sve se više žena razboli. Komplikacije ove bolesti, uključujući rak, također su se povećale.

Razmotrite vrste hiperplazije:

• hiperplazija žlijezda   - nije zloćudni oblik, sa svojim žljezdastim stanicama se množe, akumuliraju u skupinama, a ne po cijeloj sluznici. Oblik žlijezda se mijenja, povećava se, ali nastavljaju obavljati svoje funkcije; struganje se ne provodi uvijek, ovisno o stanju organa;
• žlijezda cističnog oblika   - posljedica neravnoteže spolnih hormona, koja može biti posljedica mastopatije, bolesti štitnjače, dijabetesa, koja se javlja kod žena u premenopauzalnim ženama. Bolest je slična prethodnoj bolesti, ali uz širenje stanica žlijezda, stanice rastu unutar njihovih otvora i ne dopuštaju izlučivanje. Sličnosti mjehurića rastu s sluzom iznutra. Osim maternice, takve se ciste mogu pojaviti u jajnicima. Čišćenje je potrebno;
• cistična adenomioza: slične pojave u prethodnom obliku, ali za razliku od njih, žlijezde se snažno proširuju normalnim unutarnjim slojem ovih žlijezda. Pojava tumora na mjestu proliferacije stanica je česta posljedica cistična hiperplazija, Grebanje je potrebno;
• fokalna hiperplazija   - promjene nastaju u veznom dijelu, u njemu rastu benigni polipi, lezija se javlja na mjestima, žarištima, češće u gornjem dijelu ženskog organa. Postmenopauzna hiperplazija endometrija u ovom obliku često završava rakom nego u mladoj dobi. Potreban je rad s struganjem;
• atipična hiperplazija   razlikuje se od drugih po pojavi atipičnih stanica u hipertrofiranom endometriju, na koje imunološki sustav ne može utjecati, a komponente funkcionalnog sloja počinju mutirati. Unutarnji i bazalni sloj se mijenjaju. Bolest u polovici slučajeva prelazi u rak, a ne samo kiretaža, već i uklanjanje ženskog organa;
• najrjeđi tip hiperplazije je bazalnikarakterizirano zadebljanjem bazalnog sloja sluznice.

Endometrijska hiperplazija u menopauzi javlja se ne toliko zbog snažnog rasta estrogena, već zbog trajanja povećanja njegove količine. Na početku menopauze, kada ciklusi menstruacije prođu, zaobilazeći ovulaciju, početni se dio ciklusa s vremenom povećava, a smanjenje progesterona ne dopušta mu da se nosi sa svojom funkcijom.

Postmenopauzna hiperplazija endometrija javlja se relativno rijetko, jer se funkcionalni sloj sluznice suši i ne raste. Mnogi ginekološki problemi, kao što su miomatske manifestacije, endometrioza, formacije u prsima ne uzrokuju adenomiozu, već su pokazatelji povećanog ženskog hormona, a time i rizika od hiperplazije.

U ranoj menopauzi, do 45 godina starosti, propisana je i dijagnostička i terapijska kiretaža u vezi s mogućim oboljenjem. To upućuje na zaključak da je prije kraja mjeseca potrebno redovito provjeravati ginekologa dvaput godišnje, te provoditi ultrazvučni pregled jednom godišnje. Gotovo uvijek je potrebno ukloniti patologiju i provesti postupak kiretaže.

U kojem slučaju je učinjeno struganje?

Ako žena ima krvarenje - to je glavni signal opasnosti, u kojem ne možete povući s putovanja do liječnika. Krv u menopauzi je abnormalna pojava, jer jajnici prestaju raditi.

Stručnjak će pacijenta uputiti na ultrazvučni pregled kako bi se utvrdila debljina sluznice maternice i veličina ženskog organa.

U normalnim uvjetima endometrij postiže debljinu od 0,5 cm, au postmenopauzi 0,4 - 0,5 cm; kada se poveća na 0,7 cm, ženi se propisuje drugi ultrazvuk tri mjeseca kasnije i šest mjeseci kasnije. Povećanjem sluznice do debljine 0,8 cm pacijent se šalje na kiretažu, jer se taj simptom smatra već opasnim za zdravlje. Debljinom većom od 1 cm, maternica je unutarnje očišćena, ali maternični cerviks i ženski organ su odvojeno odvojeni, a uklonjeni epitel se ispituje na patologiju.

Pregled se vrši uz pomoć posebnih ogledala. Provesti biopsiju i histeroskopski aparat za pregled, kao i dijagnostičko čišćenje. Kada dođe do menopauze, maternica se normalno smanjuje, epitel se modificira, suši, grlić maternice je sužen i nije elastičan.

Proučava se i struktura endometrija, što se mijenja i kod menopauze. Ako se u maternici nađe sluz, nužno se ispituje njezin sastav.

Scraping Essence

To je medicinski postupak koji se provodi nakon uvođenja anestezije u venu. Endometrij se ostruže iz unutarnjeg dijela maternice posebnim alatom koji se zove kireta, i, naravno, ozljeda je ženska organska šupljina. Ova operacija se smatra terapeutskom i dijagnostičkom, zbog činjenice da uklonjeni endometrij i polipi, ako su prisutni, padaju na laboratorijski stol, gdje se pregledavaju na točna dijagnoza, Stoga se čišćenje često provodi ne samo s točnom dijagnozom, nego iu slučaju kada postoji sumnja na neku bolest.

To sugerira razmišljanje: možda nije potrebno ovo čišćenje? Možda je moguće učiniti s injekcijama i tabletama, fizioterapijom? No, kao što smo vidjeli gore, bolest kao što je hiperplazija endometrija u menopauzi, u većini slučajeva, liječi se odmah: ili struganjem, ili laserskim, ili creoaparamentom, a ponekad je potrebno ukloniti cijeli organ.

Kakav god bio iskusan liječnik, ali ozljede tijekom ove operacije su neizbježne, dobro je da nakon menopauze nema sumnje u rizik od neplodnosti. Uostalom, čišćenje se provodi i žene mlađe dobi, te pobačaj, također je prisutan. Stoga čišćenje u mlađoj dobi može dovesti do adenomioze u menopauzi, i, ironično, opet morate napraviti istu kiretažu.

Takav postupak kao što je histeroskopija pomaže u rješavanju ovog problema. Uz pomoć histeroskopa, liječnik može vidjeti unutrašnjost maternice na monitoru, a dijagnostičko čišćenje neće biti potrebno, jer su sve patologije očite.

Također, dijagnostička kiretaža može se zamijeniti biopsijom endometrija, kada se u nju umetne tanka cijev i usiše tkivo za analizu. I nema potrebe za čišćenjem "za svaki slučaj." Kada histeroskopija ima sve uvjete za čišćenje struganje tkiva, ne ostavljajući dio sluznice iznutra, i točka za uklanjanje polipa ili cista. Tako su strašno sretne žene koje žive na području gdje su bolnice opremljene ovom novom opremom kako bi eliminirale ženske patologije.

Kako se žena sprema za struganje?

Bez pripreme, operacija se ne provodi, osim ako žena ne krvari, te je potrebno odmah intervenirati. Prije struganja, pacijenta se upućuje okružnom terapeutu i uskim stručnjacima da nauče kontraindikacije za zahvat. Također provodite analize:

• napredna krvna slika;
• testiranje hepatitisa;
• test na AIDS;
• za spolno prenosive bolesti;
• srčani elektrokardiogram;
• bris vagine;
• neophodno je prije operacije izvršiti ultrazvuk ženskog organa, a moderni uređaji savršeno pokazuju stanje endometrija i nema potrebe propisivati ​​čišćenje kako bi se postavila dijagnoza.

U slučaju otkrivenih bolesti prvo se eliminiraju upalni procesi i infekcije.

Liječenje endometrija u premenopauzi

• budući da u premenopauzalnim jajnicima djeluju slabo, liječnik najprije propisuje hormonalne oblike koji pomažu da privjesci djeluju i inhibiraju rast estrogena, a također sprječavaju razvoj tkiva u kancerogena;
• vitaminski pripravci A, E i Ca;
• struganje zahvaćenih dijelova endometrija;
• ako se simptomi ponove, liječnik mora ukloniti cijelu maternicu.

Liječenje hiperplazije endometrija u menopauzi

• provodi se dijagnostička kiretaža;
• nakon analize maternice iz maternice, ginekolog bira skup hormona potrebnih za stagnaciju hiperplazije, tijekom procesa liječenja, promatra promjene u sluznici i stanje hormonalne ravnoteže;
• anomalije koje se nalaze u maternici uklanjaju se pomoću lasera na nekim mjestima stanične proliferacije;
• u kirurgiji, kombinacija hormonskih i kirurških oblika izlaganja; hormoni smanjuju zadebljanje epitela, a tijekom operacije potrebno je očistiti manje područje;
• kada se bolest ponovi, organ se uklanja, a zatim se ponavlja tijek hormona.

Liječenje postmenopauzne hiperplazije endometrija

• struganje je početna faza liječenja;
• liječnik propisuje progestin, koji treba uzeti 1 godinu, hormone koji utječu na hipotalamus;
• tretman se provodi pod kontrolom redovitih ultrazvuka.

Ako se bolest vrati, ili liječnici pronađu atipične formacije kod žena, koristite ekstremnu metodu - uklanjanje ženskih organa.

Nakon struganja

Ako je žena podvrgnuta ovoj operaciji, nemojte zaboraviti na problem i proći ginekološki pregled, au slučaju da je imenovan, ultrazvučni pregled četiri puta godišnje od trenutka zahvata. Grebanje ima neke zdravstvene implikacije: za tri do deset dana može doći do izlučivanja krvi, a ta činjenica ne bi trebala uplašiti pacijenta. To ostavlja preostale čestice endometrija. Nakon šest mjeseci, liječnik mora napraviti dijagnostičko čišćenje kako bi se uvjerio da se bolest nije nastavila, te da ženama propisuje lijekove koje liječnik smatra potrebnim u tom razdoblju.

Morate znati da s teškim krvarenjem uporaba hemostatskih lijekova neće riješiti problem, ali će samo odgoditi, a morat ćete ići na struganje. Ali možete izgubiti dragocjeno vrijeme, iscrpiti tijelo od gubitka krvi, kao i dobiti rak, što rezultira, u većini slučajeva, smrću.

U zaključku, želimo vas upozoriti da ga kod liječnika ginekologa možete pitati trebate li kiretažu, je li moguće napraviti biopsiju ili uzimati lijekove u vašem slučaju. To je vaše zdravlje i vaš život, a nesumnjiva kirurška intervencija potrebna je samo za ozbiljno krvarenje ili recidiv bolesti. Blagoslovi vas!

Zanimljiv video na ovu temu:

Nema povezanih postova.