Bolovi u trbuhu i mučnina. Što može biti uzrokovano bolovima u trbuhu

Pojavljuje se iz raznih razloga - od akutnih, opasnih po život katastrofa, do funkcionalnih poremećaja različitih tjelesnih sustava. U slučaju jake boli potrebno je brzo utvrditi njegovo porijeklo i odmah početi s liječenjem. Temeljitije uz manje jake bolove.

povijest
  Pregled pacijenta je izuzetno važan. Fizikalni pregledi ne pomažu uvijek uspostaviti dijagnozu, a laboratorijski i radiološki pregledi nisu uvijek mogući.

Značajke abdominalne boli
  Trajanje i karakteristična obilježja boli omogućuju procjenu uzroka i stupnja opasnosti, iako se akutna abdominalna katastrofa može pojaviti iznenada i kod kronične boli.

Karakter i lokalizacija   boli omogućuju razumijevanje prirode bolesti. Visceralna bol   (zbog deformacije šupljih organa), u pravilu, nema jasnu lokalizaciju i osjeća se u sredini trbuha. Bolovi u crijevima su spazmodični; ako se razvije iznad malog ileo-slijepog kuta, osjeća se iznad ili oko pupka.

Bol iz debelog crijeva širi se na donji dio leđa i donji dio trbuha. Bolovi koji nastaju zbog opstrukcije bilijarnog trakta ili uretera, u pravilu su izuzetno intenzivni, što utječe na ponašanje osobe.

Somatska bol   (s upalom peritoneuma), u pravilu, intenzivnija i lokalizirana u zahvaćenom području (akutna upala slijepog crijeva, istezanje vanjske kapsule, jetre ili slezene), povećava se s pokretima. Priroda širenja boli je od velike važnosti za dijagnozu: desno rame (jetra), lijevo rame (slezena), sredina leđa (gušterača), lijeva / desna strana trbuha (bubrezi, ureteri), prepone (genitalije, mokraćni mjehur i uretra).

Čimbenici koji pogoršavaju ili pogoršavaju bol
  Komunikacija s prehranom (poraz gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta, Žučnog trakta, pankreasa, debelog crijeva ishemija), pražnjenje crijeva (debelo crijevo) deurinatsiey (reproduktivnu, mokraćnog sustava), dišnog (pluća, jetra), položaj osoba (gušterače, bolesti gastroezofagealnog refluksa, izbrazdan muskulature) menstruacija (oštećenje privjesaka ili sluznice maternice, uključujući), tjelesna aktivnost (koronarna ishemija ili mezenterične žile, prugasti mišići), upotreba lijekova ili određenih proizvoda (oštećena motorna funkcija Ischechnik, intolerancija na hranu, gastroezofagealni refluks, porfirinska bolest, hipokorticizam, ketoza, toksikoza) (poremećena intestinalna motorička funkcija, patologije izazvane kiselinsko-peptičkim čimbenikom).

Najčešći uzroci bolova u trbuhu
Upala sluznice ili mišića šupljih organa : acidofilija, erozija, upala kolitis, upala mjehura.

Porazite serozne membrane unutarnjih organa : napetost jetrene kapsule (perihepatitis, krvarenje, tumor, jetre), distenzija bubrežne kapsule (tumor, infekcija, nekroza), kapsule slezene (krvarenje, gnojna upala, nekroza), gušterača (upala, pseudocista, gnoj), jajnik (izvanmaternična trudnoća, krvarenje u cisti, gnojnica).

Predisponirajući čimbenici
  Genetski čimbenik (upalne patologije, tumori, upala gušterače), (ishemija), (oštećena transportna funkcija crijeva, ketoza), difuzne bolesti vezivnog tkiva (serozitis, oštećena transportna funkcija crijeva), (tumori, oštećena transportna funkcija crijeva), pušenje ( ishemija), apstinencija nakon prestanka pušenja (upalne bolesti), alkohol (patologije jetre i bilijarnog trakta, upala gušterače, bolesti uzrokovane kiselinsko-peptičkim poremećajima).

Fizikalni pregled
Pregled abdomena u slučaju traume ili operacije; nadutost, nakupljanje tekućine ili plinova; neposredna bol, reflektirana i raširena; volumen jetre i slezene; zvukovi, uklj. u crijevima; kila. Rektalni pregled za patološke znakove, bol tijekom pregleda, krvarenje. Kod žena je posebno potrebno pregledati zdjelične organe. Opći pregled: traženje znakova hemodinamskih poremećaja, kiselinsko-bazičnih poremećaja, pothranjenosti, poremećaja zgrušavanja krvi, poremećaja cirkulacije krvi i rada srčanog mišića, patologija jetre, proširenje limfnih čvorova, patologije kože.

Rutinska laboratorijska i fluoroskopska ispitivanja
  Način pregleda ovisi o kliničkoj slici (težini boli, iznenadnosti početka). Uključuje hematološki test krvi, test elektrolita u plazmi, razinu glukoze u krvi, biokemijske karakteristike bubrega, jetre, gušterače, hemostaziograma; fluoroskopija prsnih organa za otkrivanje patologija srca, medijastinuma i serozne membrane pluća; elektrokardiogram kako bi se isključila bolest srca, praćena širenjem boli; fluoroskopija trbušne šupljine kako bi se odredilo pomicanje debelog crijeva, istezanje tankog crijeva, nakupljanje tekućine i zraka, volumen jetre, kamenje (bilijarni, bubrežni kamenci, kronična upala gušterače).

Posebni pregledi
  Posebni pregledi mogu uključivati ​​ultrazvučni pregled trbušne šupljine (najučinkovitiji za pregled bilijarnog trakta, žučnog mjehura, bubrega, jetre); rendgensko kontrastno ispitivanje probavnog trakta s barijevim sulfatom;, kolonofibroskopija, proktoskopija, kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija, holangiografija, angiografija, skeniranje s radionuklidima. U određenim situacijama, biopsija jetre, gušterače, tkiva trbušne šupljine; ventroskopiju i ponekad dijagnostičku laparotomiju.

Katastrofalne bolove u trbuhu
  Iznenadna intenzivna bol u trbušnoj šupljini, ili bol nastala tijekom sinkopa, pad krvnog tlaka, trovanje, zahtijeva brzu procjenu, koja se provodi u određenom nizu. Sljedeće patologije obično uzrokuju takvu bol: crijevna opstrukcija, ruptura šupljeg organa, oštećenje ili ruptura velike arterije ili vene (npr. Disekcija aorte), peptički ulkustrovanje krvi u trbuhu, ketoza, nadbubrežna koma.

Hipotermija, hiperventilacija, cijanoza, lokalizacija i širenje boli, pulsirajuća bol, crijevna buka, trbušna vodenica, rektalno krvarenje, bol tijekom pregleda organa donje zdjelice i rektuma, te zgrušavanje krvi igraju važnu ulogu. Sljedeće pretrage pomažu u utvrđivanju dijagnoze: određivanje vrijednosti hematokrita (može biti normalno s jakim krvarenjem i povećanje dehidracije), broj bijelih krvnih stanica, kiselo-bazni status, elektroliti u plazmi, BUN, kreatinin, glukoza u krvi, amilaza i lipaza, analiza urina. Rendgenska dijagnostika uključuje rendgensku strukturnu analizu trbušne šupljine u horizontalnom i vertikalnom položaju za ispitivanje promjera debelog crijeva i detektiranje plinova u trbušnoj šupljini, kao i horizontalnu lateralnu radiografiju za određivanje lumena aorte. Punkt trbuha ili peritonealna dijaliza u slučaju ozljede omogućuje uklanjanje krvarenja ili peritonitisa. ultrazvučni pregled  trbušne šupljine - za uspostavu dijagnoze apscesa, upale žučnog mjehura, hematoma, procjenu lumena aorte.

Hitno liječenje uključuje ubrizgavanje intravenske tekućine, obnavljanje normalnog kiselinsko-baznog stanja i odlučivanje je li nužna hitna operacija; nakon određenog razdoblja potrebno je analizirati situaciju po drugi put (po mogućnosti isti liječnik). Prije postavljanja dijagnoze i odobravanja programa liječenja, narkotički analgetici su kontraindicirani zbog toga skrivaju simptome koji mogu odgoditi dijagnozu.

Kako bi se spriječile bolesti uzrokujući bol  u trbušnoj šupljini trebate jesti desno i voditi.

Bolovi u trbuhu kod žena i muškaraca uzrokuju razne bolesti: od tipičnih crijevne kolike  prije upale bubrega.

Bolni osjećaji su signal tijela, koji prijavljuju kršenje funkcija bilo kojeg organa. Njihov intenzitet ovisi o težini bolesti.

Vrste boli

• visceralna;
• somatski;
• grčevi;
• trajna.

Iritacija živčanih vlakana smještenih u stijenkama organa uzrokuje visceralnu bol. Na primjer, spastične kontrakcije ili preopterećenje duodenalni ulkusžučnih putova i želuca.

Ova vrsta boli se osjeća kao kolika različitih snaga (crijevna, jetrena, bubrežna). Lokaliziran je u različitim dijelovima trbuha, a ne samo na mjestu oštećenog organa.

Spazmi nastaju kao posljedica začepljenja kanala žučnim ili kolesterolnim kamenjem i drugim bolestima. Visceralna bol, koja zrači stražnjim dijelom organa s patologijom, osjeća se lijevo i desno.

Somatska (peritonealna) bol uzrokuje iritaciju završetaka spinalnih živaca koji su nastali nakon iritacije peritoneuma.

Na primjer, pogoršanje gastrointestinalnih čireva. Razlika od visceralnih bolova je u tome što su ti bolni osjećaji konstantni, precizno definirani i imaju rezni karakter.

Oni uzrokuju napetost u trbušnim mišićima i prisiljavaju pacijenta da se ne miče, jer su pojačani čak i pri disanju.

Grčeve se javljaju na mjestu stezanja crijeva zbog ožiljnog tkiva.

Za patološke procese koji su uzrokovali stvaranje striktričnih striktura, stručnjaci uključuju Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis, adhezije.

Za progresivnu upalu koju karakterizira trajna bol, lokalizirana u trbušnoj šupljini.

Pojavljuju se u bolesnika s ulceroznim kolitisom, peritonitisom, s tumorom crijeva, sindromom iritabilnog crijeva, divertikulozom.

Uočena je lagana bol zbog nepravilnih sekretornih i motoričkih funkcija gastrointestinalnog trakta. Podrijetlom iz gornjeg trbuha, ukazuje na proliferaciju polipa u debelom crijevu.

Bol na desnoj strani trbuha

Bol je lokaliziran u desnoj trbušnoj šupljini, ako je bolestan žučni mjehur, jetre i kanala, glave gušterače, desnog bubrega, crijeva i gušterače.

Upala žučnog mjehura popraćena je povraćanjem i povišenom temperaturom.

Ako su žučni kanali bolesni, bol će ozračiti desnu ruku, ako gušterača i dvanaesnik - onda u leđa.

Kamene formacije u bubrezima uzrokovat će bolove, nepravilne u preponama.

Mali upalni procesi u sluznici duodenuma i želuca uzrokuju slabu bolnu bol.

U takvoj situaciji nije potrebno mnogo brinuti, jer je to znak vrlo česte bolesti - gastritisa. Ali s teškim bol bol, postoji sumnja da je peptički ulkus.

takav bolni osjećaji  češće se pojačavaju nakon usvajanja štetnih namirnica (prženih, začinjenih jela), živčanih šokova.

Bol daje leđa i prsa. Prilikom otkrivanja krvi u povraćanju, morate nazvati kola hitne pomoći.

U donjem dijelu trbuha desno, bol nastaje uslijed upale slijepog crijeva i drugih dijelova crijeva.

Spastički bol može biti posljedica dijabetes u hipoglikemijskom stanju, trovanje teškim metalima (olovom) i drugim bolestima.

Lijeva bol

Bolovi u lijevoj trbušnoj šupljini kod muškaraca i žena uzrokovani su patologijama probavnog, mokraćnog i imunološkog sustava.

Upala dovodi do pojave bolesti. Širenje kroz trbuh, upala može utjecati na sve organe.

Kao posljedica upale slezene, pacijent osjeća bol na lijevoj strani, jer se organ povećava i pritiska na susjedna tkiva.

Gastritis i čir na želucu također karakteriziraju bolni osjećaji u tom području trbuha koji zrače u leđa.

Kolitis (upala crijeva) i pankreatitis (unutarnje oštećenje gušterače s vlastitim enzimima) uzrokuju bol, koja se nalazi s lijeve strane i proteže se prema natrag.

Upala bubrega, smještena s lijeve strane, može biti i infektivno i neinfektivno podrijetlo. Bol u bolesti ovog organa je jaka, rezanje.

Ako je potrebno liječenje nije propisano na vrijeme, bubreg će umrijeti.

razlozi bolni simptomi  u donjem dijelu trbuha lijevo je upala donjeg dijela debelog crijeva.

Ova patologija može biti popraćena i drugim simptomima: nadutost, promjene u strukturi fecesa i stolice.

Također, bol u ovom dijelu trbuha može ukazivati ​​na divertikulum (protruzija crijevnog zida u trbušnu šupljinu). U pratnji ove bolesti groznica, mučnina, zatvor, grčevi.

Bol u donjem dijelu trbuha

Uzroci bolova u donjoj trbušnoj šupljini su sljedeći: bolesti genitourinarni sustav  i crijeva.

Genitalne patologije mogu biti popraćene različitim osjeta boli: od jakog, rezanje do povlačenja, gotovo neosjetljivo.

Ako žene imaju bol na desnoj ili lijevoj strani oštar, jak, rastući, što povećava pokret, to može biti znak ektopična trudnoća  ili pucanje cistične formacije.

Hitno je potrebno konzultirati ginekologa, osobito ako je počelo krvarenje. Žene također mogu osjetiti slabost, gubitak svijesti.

Bolne boli nad pubisom kod žena ukazuju na endometriozu, adneksitis, endometritis.

Također, nakon snažnog fizičkog napora, integritet jajnika može biti poremećen, praćen gubitkom krvi.

Ova ozbiljna bolest zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Cista jajnika također uzrokuje jake bolove dok uvija nogu. Ova bolest ometa protok krvi u genitalijama. Opasno je jer cista može puknuti.

Kod muškaraca i žena bol na desnoj ili lijevoj strani u donjem dijelu trbuha sugerira da postoji bolest crijeva. Može biti kolitis, nastanak tumora, hemoroidi, analne pukotine.

Nečistoće krvi u izmetu trebaju upozoriti pacijenta. No, osim posjeta gastroenterologu, muškarci se moraju posavjetovati s urologom, jer je bol u trbuhu znak razvoja prostatitisa.

Blagi jaki bol koji ne prestaje s vremenom i kada uzimate antispazmodik i popraćen je vrućicom, slabošću, žeđom, znak je peritonitisa (upala peritoneuma).

Akcije za bol

Kada počinje jaka bol, prije dolaska liječnika moraju se poštivati ​​sljedeća pravila.

• pacijent mora osigurati mir i tišinu. Trebao bi leći u dobro prozračenoj prostoriji;
• lijevo i desno nanesite hladno na želudac: vrećicu iz zamrzivača, bocu tekućine;
• kako bi se smanjila bol u lijevom i desnom abdomenu, možete uzeti antispazmodično, na primjer, No-shpu. Dopuštena količina lijekova za ljude različite dobi  opisane u uputama za lijek;
• ako dođe do unutarnjeg krvarenja, pacijenta treba hitno poslati u bolnicu. O gubitku krvi ukazuju na gubitak svijesti, bljedilo kože, plave usne.

Zabranjene radnje:

• do dolaska hitne pomoći nije dopušten lijek koji nije antispazmodično sredstvo, jer to može spriječiti liječnika da odredi točne uzroke bolesti;
• ne stavljajte vrući oblog na trbuh. To može uzrokovati sepsu i krvarenje;
• klice i laksativi su također zabranjeni;
• ako postoji jaka bol lijevo ili desno, zabranjeno je jesti ili piti. Pacijent može samo navlažiti usta i usne.

William Silen

Utvrđivanje uzroka akutna bol  u trbušnoj šupljini je jedan od najtežih zadataka koje liječnik mora riješiti. Budući da liječenje često treba odmah započeti, ovdje je neprihvatljiv pristup, prikladan u nekim drugim situacijama. Nekoliko drugih kliničkih slučajeva zahtijeva više vještine i razboritosti, budući da se najteže posljedice mogu predvidjeti na temelju jedva primjetnih simptoma i znakova. Ni u jednom drugom području medicine, pažljivo prikupljena, detaljna povijest i objektivno ispitivanje nisu od većeg značaja. Etiološka klasifikacija navedena u tablici. 5.1, iako nije potpuna, može pomoći u dijagnosticiranju abdominalne boli.

Dijagnoza je akutna ili kirurška abdomen, koja se tako često čuje u odjelu hitna pomoć, je neprihvatljivo zbog često pogrešnog dodatnog značenja. Najveći broj oštre trbuhe  svibanj ne zahtijevaju operacije, a najviše umjerena trbušne boli svibanj poslužiti kao pokazatelj za hitnu intervenciju. Svaki pacijent s nedavnom boli u trbuhu treba rano i temeljito pregledati točnu dijagnozu.

Neki mehanizmi boli nastaju u trbušnoj šupljini

Upala parijetalne peritoneuma. Bol u upali parijetalne peritoneuma stabilna je i ima dugu, tupu, ne-intenzivnu bol i nalazi se neposredno iznad upaljenog područja; Njegova točna definicija postaje moguća zbog činjenice da se prenosi djelomično preklapanjem somatskih živaca koji inerviraju parijetalni peritoneum. Intenzitet boli ovisi o vrsti i količini strane supstance kojoj je izložena površina peritoneuma u određenom vremenskom razdoblju. Na primjer, iznenadni ulazak u peritonealnu šupljinu male količine sterilnog kiselog želučanog soka uzrokuje znatno više jaka bolod iste količine jako loše zaraženog, ali neutralnog fekalnog materijala. Sok gušterače koji sadrži aktivne enzime uzrokuje intenzivniju bol i upalu od iste količine sterilne žuči koja sadrži neaktivne enzime. Krv i mokraća često imaju tako slab učinak da njihov učinak nije otkriven, osim u slučajevima kada je njihov učinak na peritoneum iznenadan i masivan. U slučaju bakterijske kontaminacije, kao što je slučaj s upalom zdjelice, bol je ranoj fazi  bolest je često blaga do trenutka kada umnožavanje bakterija uzrokuje stvaranje iritirajućih tvari.

Brzina po kojoj iritansi dopiru do peritoneuma je toliko važna da slučajevi perforiranog ulkusa želuca ili dvanaesnika mogu imati potpuno različite kliničku sliku  ovisno o brzini kojom želučani sok ulazi u peritonealnu šupljinu.

Bolovi tijekom upale peritoneuma neprestano se povećavaju pod utjecajem pritiska ili istezanja peritoneuma, bez obzira na to je li rezultat palpacije ili pokreta pri kašljanju ili kihanju. kolike koje se mogu neprestano raspršiti u boli.

Još jedna karakteristična značajka peritonealne iritacije je tonički neželjeni grč u trbuhu, smješten u zahvaćenom dijelu tijela. Intenzitet grčeva toničnog mišića koji prati upalu peritoneuma ovisi o lokalizaciji upalnog procesa, brzini njegovog razvoja i zanimanju. živčani sustav, Mišićni spazam preko retrocekalnog slijepog crijeva ili perforiranog čira u nadjevu može biti minimalan ili potpuno odsutan zbog zaštitnog učinka organa koji se nalaze iznad. Budući da se bol povezana s upalom peritoneuma može pripisati postupcima koji se polako razvijaju, često se posvećuje više pozornosti spazam mišića  Takve katastrofalne situacije u trbušnoj šupljini, poput perforiranog čira, mogu biti praćene minimalnim ili čak neotkrivenim bolovima u mišićima ili grčenjem. To je moguće kod oslabljenih starijih bolesnika s otupljenim lijekovi  ozbiljne bolesti ili u bolesnika s psihosomatskim poremećajima.

Tablica 5.1. Neki glavni uzroci bolova u trbuhu

I. Bol u trbuhu

A. Upala parijetalne peritoneuma:

1. Bakterijska infekcija, kao što je perforacija slijepog crijeva, upalna bolest zdjelice

2. Kemijska iritacija, kao što su perforirani čir (ulkus želuca ili dvanaesnika), pankreatitis, lijekovi

B. Mehanička blokada šupljine unutarnjih organa:

1. Zatvaranje tankog ili debelog crijeva

2. Blokada žučnog kanala

3. Blokada uretra

B. Vaskularni poremećaji:

1. Embolija ili tromboza

2. Puknuće posude

3. Opstrukcija zbog stiskanja ili uvijanja organa

4. Anemija srpastih stanica

G. Stijenka trbušne šupljine:

1. Deformacija ili produljenje mezenterija

2. Ozljeda ili zarazne bolesti  mišići trbušnog zida

D. Istezanje površine unutarnjih organa, kao što su kapsule jetre ili bubrega

II. Bolovi izvan trbušne šupljine

A. B prsni košnpr. kod upale pluća ili refleksne boli kada je koronarna arterija blokirana

B. U kralježnici, na primjer, za radikulitis ili artritis

B. U genitalijama, na primjer, kada se izvrnu

III. Metabolički uzroci

A. egzogeno:

I. Ugriz crne udovice

2 Trovanje olovom i drugim tvarima.

B. Endogeni:

2. Dijabetička ketoacidoza

3. Porfirija

4. Alergijski čimbenici (nedostatak inhibitora MF esteraze)

IV. Neurogeni uzroci

A. Organski:

1. Osušite kralježnicu

2. Šindre

3. Kauzalgija i drugi uzroci.