Placenta previa en gestantes. Presentación pélvica del feto: ¿parto natural o cesárea? Esta y otras preguntas importantes. Tipos de presentaciones pélvicas.

La situación en la que un niño en una presentación pélvica en una mujer embarazada en los últimos períodos se considera poco frecuente: se encuentran aproximadamente 5 mujeres con esta desviación por cada 100 mujeres embarazadas. Esto explica el hecho de que muchas mujeres embarazadas no saben qué presentación pélvica del feto, la posición incorrecta de la cabeza del bebé en el útero, puede amenazar al bebé y a las más embarazadas durante el parto, qué patologías tiene el bebé si no es hábil y competente. En otros casos, la ubicación pélvica del feto es una indicación de cesárea, como el método de nacimiento más seguro.

¿Qué es la presentación pélvica del feto?

Durante todo el embarazo, el feto cambia varias veces su posición en el útero. Los ginecólogos consideran que estos movimientos son un proceso normal hasta el último período del embarazo, cuando, en la mayoría de los casos, el feto toma la posición de cabeza hacia abajo, que se considera la posición correcta para el parto natural. La cabeza del feto es la parte más volumétrica del cuerpo, por lo tanto, con parto normalCuando la cabeza ha pasado por el perineo, el resto del cuerpo va inercialmente detrás de él, sin causar problemas durante el trabajo de parto y el parto.

Una situación en la que, después de 30 semanas de gestación, el obstetra registra una presentación anatómica del feto en glúteos o piernas, puede complicar en gran medida el parto. El niño nace primero en las piernas o en los glúteos, que no ocupan mucho volumen, y solo entonces nace la cabeza, durante el paso del cual pueden surgir dificultades en el canal del parto, con la amenaza del nacimiento de patologías graves en el recién nacido.

Razones

Si el feto está en presentación pélvica en las últimas etapas del embarazo, entonces las causas de esta afección son numerosas. Los factores que afectan la presentación fetal anómala se dividen en tres grupos principales:

• Dependiente de la madre, o maternal. Estos incluyen: una pelvis estrecha, que evita que el niño tome la posición correcta de la cabeza al piso pélvico, antecedentes de fibromas o fibroides, tumores ováricos, hipoplasia, anomalías en la estructura del útero.
• Causado por anomalías en el desarrollo del feto, o fruto. Estos incluyen: polihidramnios, enredo del cordón umbilical alrededor del embrión, su longitud es demasiado corta, hipoxia, hidroeléctrica, anémica y microcefalia del feto, gemelos o trillizos de acuerdo con los resultados de la ecografía.
• Placental, cuando la presentación pélvica del niño contribuye. baja previa   La placenta y el tono alto de las partes inferiores del útero, causadas por diversas operaciones, cicatrices, curetaje frecuente del útero. El feto intenta tomar la posición superior cuando su cabeza no está presionada contra los músculos espásticos del útero.

Clasificación

Hay varios tipos de presentación anormal del feto en el anillo pélvico de la madre:

• Presentación completamente glútea del feto, cuando se bajan las nalgas del embrión, dobla las piernas y lo presiona contra la barriga.
• Pie previo cuando los pies del embrión, uno o dos, están en el anillo pélvico. A veces hay rodillas fetales.
• Presentación mixta. En este caso, las nalgas y un pie están en el anillo pélvico, la segunda pierna está recta.

Porque es peligroso

Una condición con presentación pélvica registrada por los obstetras es un riesgo peligroso interrupción temprana   El embarazo, que interfiere con la formación normal del sistema nervioso central y el sistema endocrino del embrión. En las últimas etapas de la gestación, se produce la formación de la médula oblonga del embrión, y la posición pélvica del feto puede interrumpir este proceso, causando la inflamación del cerebro en el recién nacido. También se pueden registrar malformaciones, como insuficiencia cardíaca, desarrollo anormal de los huesos, músculos, sistema nervioso central, órganos genitales.

¿El vientre baja con una presentación pélvica?

Uno de los signos más importantes de que el feto está en la presentación pélvica es que el abdomen de la mujer embarazada no baja por última vez, sino que se encuentra en un estado elevado .   El estómago "baja" la cabeza, que después de 30 a 32 semanas baja hasta el anillo pélvico. Si la cabeza está ubicada en los segmentos superiores del útero, y debajo están las nalgas, los pies o las rodillas del feto, entonces el estómago no bajará.

Diagnósticos

La presentación pélvica sostenida es fijada por los ginecólogos, a partir de la semana 32 de gestación durante un examen ginecológico de rutina de una mujer embarazada. En la parte inferior del útero, se puede palpar una cabeza grande, los latidos del corazón se sienten opuestos al ombligo, y en la entrada de la matriz, se puede sentir el sacro, la columna vertebral, una forma suave e irregular, partes del cuerpo del bebé, en las que se adivina glúteos, talones y pies con los dedos. Sobre la base de los datos del examen visual, el ginecólogo u obstetra fija la posición anómala del embrión.

A las mujeres embarazadas se les prescriben los siguientes procedimientos adicionales para confirmar el diagnóstico de presentación patológica: examinar al niño con una ecografía tridimensional, dar una imagen tridimensional de la posición del embrión en el útero, dopplerografía y cardiotocografía, lo que permite evaluar el estado de salud órganos internos   Embrión, ocupando la presentación equivocada.

Realización de embarazo con presentación pélvica del feto.

Los intentos de corregir la ubicación pélvica del embrión se convierten en la diferencia en la observación de una mujer con una presentación fija de nalgas o nalgas del pie desde el manejo estándar del embarazo. Para ello, utiliza los siguientes métodos:

• Se prescribe una gimnasia especial para la mujer, durante la cual debe hacer giros de un lado a otro y levantar la pelvis por encima del nivel de la cabeza desde la posición prona. La carga tiene contraindicaciones: los ejercicios no se pueden hacer con cicatrices y cicatrices en el útero, placenta previa baja, gestosis.
• Si la gimnasia no ayuda, entonces los médicos pueden hospitalizar al paciente e intentar una rotación externa en condiciones estacionarias. Con la rotación externa incorrecta, puede causar una ruptura de la placenta, las membranas fetales, la ruptura del líquido amniótico y el parto prematuro.

El parto

Para determinar cómo se realizará el parto con una presentación pélvica del feto, se coloca a la mujer embarazada en el hospital a las 33 semanas de gestación. La decisión sobre el método de parto se toma sobre la base de una evaluación de la condición general del paciente, la forma en que el bebé se coloca en el útero, la historia de enfermedades que pueden afectar negativamente el desarrollo intrauterino del bebé, la edad, presión sanguínea   embarazada, el número de embarazos previos de la futura madre, su voluntad de seguir las instrucciones de la partera.

Biomecanismo del parto con presentación pélvica.

La posición pélvica del embrión determina otros métodos obstétricos para realizar un parto natural que el método de la cabeza. Dado que las nalgas se consideran después de la cabeza como la parte más grande del cuerpo del bebé, el bebé nacerá de acuerdo con el siguiente algoritmo:

• La primera es la nalga, que está más cerca de la otra, está ubicada en el canal de parto. Cae en la pelvis, donde se lleva a cabo el golpe y el desplazamiento de las nalgas en el dedo, con el resultado de que se extrae el extremo hacia adelante, dejando el canal de parto.
• Luego, la región pélvica del bebé se fija al final del arco púbico, la columna vertebral del bebé está fuertemente doblada y nace una segunda nalga.
• Si las piernas del bebé están dobladas por las rodillas, nacen simultáneamente con las nalgas. Cuando las piernas están ubicadas a lo largo del cuerpo, la partera espera el próximo parto de la mujer en trabajo de parto para sacar las piernas del canal de parto.
• El cuerpo del bebé pasa a través del canal de parto fácilmente, si antes de esta etapa el nacimiento de las nalgas y las piernas del bebé pasó sin complicaciones.
• Las perchas para bebés nacen a su vez, con un punto fijo de fijación. Al mismo tiempo, se liberan los bolígrafos.
• Luego nace la cabeza, pasando el extremo afilado hacia adelante en el tamaño transversal. Desde el momento en que nació el niño hasta la percha, antes de retirar la cabeza, no deben pasar más de 10 minutos, ya que la cabeza aprieta el cordón umbilical y el bebé comienza a asfixiarse por falta de oxígeno.

Indicaciones para cesárea con presentación pélvica del feto.

Los médicos prescriben el método operativo de obstetricia en las siguientes circunstancias:

• si la madre es una primipara, mayor de 35 años;
• pelvis estrecha
• antecedentes de enfermedades inflamatorias y tumorales de los órganos genitales, cicatrices en la pared y el cuello uterino;
• abortos múltiples, parto y aborto espontáneo persistente;
• el peso de los gérmenes más de 3500 gramos o su hipoxia;
• el conflicto de los factores Rh de la madre y el bebé.

Posibles complicaciones del parto.

Una mujer embarazada que insiste en un parto independiente en la ubicación pélvica del niño debe saber que existen las siguientes complicaciones graves con este método de nacimiento:

• rotura de la placenta, secreción temprana de líquido amniótico, pérdida del cordón umbilical, que está plagada del hecho de que el niño puede asfixiarse;
• tiradores que caen;
• lesión espinal y cabeza del bebé, que conduce a hemorragias del cerebro;
• el agua ingresa a los pulmones del bebé cuando la cabeza aún está en el canal de parto.

Implicaciones para el niño.

Si se llevan a cabo nacimientos anormales en la condición de colocación pélvica del bebé, las consecuencias serán las más graves, hasta la existencia de patologías graves en el momento del nacimiento y la muerte. Por lo tanto, se recomienda a los médicos cesárea, como el método más seguro de ayuda obstétrica, en el que el niño tiene una alta probabilidad de nacer sano y sin discapacidades del desarrollo.

El video

Durante el embarazo y el parto, el niño puede estar en el útero y luego en el canal del parto en diferentes posiciones y presentaciones. La presentación está determinada por la parte del cuerpo con la que el bebé está en contacto con la garganta uterina interna, la cabeza o las nalgas (piernas).

¿Qué significa la presentación pélvica del feto?

Esta es una situación en la que un niño está apegado a garganta interna   Extremo inferior del cuerpo. Se registra en promedio en 4 mujeres por cada 100 embarazos y puede ser la nalga o el pie. En el primer caso, las nalgas se determinan en la parte inferior del útero, en el segundo: las piernas o los pies.

¿Qué tan peligrosa es esta condición?

La probabilidad de muerte del bebé durante el parto aumenta varias veces en comparación con la ubicación de la cabeza hacia abajo. Lo que amenaza esta situación además de la muerte perinatal:

• entrega tardía;
• privación de oxígeno (hipoxia) de un niño con compresión de los vasos del cordón umbilical;
• trauma al nacer, si se utiliza la intervención manual de un obstetra para extraer la parte superior del cuerpo del niño;
• bajo peso
• los lazos de bisagra en la vagina;
• la localización de la placenta en la garganta interna;
• enfermedades y defectos congénitos, a menudo mortales.

Consecuencias de la presentación pélvica en un niño: un aumento en el número de enfermedades en período posparto   Hasta el 16%. Por lo tanto, el proceso de parto en tal situación se considera inicialmente como patológico.

Condiciones predisponentes

Los factores bajo cuya acción se forma la presentación pélvica del feto no están completamente claros. El útero durante el embarazo tiene una forma ovoide, y su parte superior   más ancho que el fondo. El feto se adapta a esto acomodando una parte pélvica más ancha en la parte superior del útero y una cabeza más pesada contra la parte superior del anillo pélvico.

Al nacer, la cabeza del bebé pasa hacia adelante, cambiando su forma y extendiendo los tejidos. Sin embargo, bajo la influencia de ciertos factores por parte de la madre, el feto o la placenta, esta situación puede cambiar.

Causas de la presentación pélvica del feto por parte de la madre:

• violación de la estructura de los órganos genitales (partición en el útero, útero de dos cuernos);
• tumores, en particular, especialmente cuando se localiza en la parte inferior del miometrio;
• desajuste entre el tamaño de la pelvis y la cabeza;
• neoplasias de los órganos pélvicos (ovarios, intestinos y otros);
• violación del tono del útero (reducido, desigual).

Condiciones predisponentes por parte del feto:

• prematuridad o bajo peso;
• nacimientos múltiples;
• anomalías congénitas (hidrocefalia, mielomeningocele, patología de los riñones, corazón, huesos y músculos, enfermedades cromosómicas).

Causas de la placenta:

• previa
• ubicación en la esquina o parte superior del útero;
• cordón umbilical acortado;
• agua baja o alta.

La mitad de las mujeres con esta patología no tienen razones visibles para esta condición. Por otro lado, se ha establecido que si una mujer misma nació en tal presentación, su probabilidad de desarrollo aumenta durante su propio embarazo. Si el primer niño estaba en la presentación pélvica, entonces el siguiente tiene una probabilidad de alrededor del 20%.

Clasificación

Las parteras domésticas han desarrollado una sistematización de la presentación pélvica con la selección de los tipos principales: glúteos y pies.

La nalga

• glúteos limpios: las piernas del niño se estiran en las articulaciones de las rodillas y se doblan en la cadera, presionan los brazos cruzados, la cabeza está inclinada hacia adelante, las nalgas están unidas al anillo pélvico;
• presentación mixta pélvica: las piernas se doblan en las articulaciones de la cadera y la rodilla, por lo que las áreas de las nalgas y uno o dos pies son adyacentes.

Pie

• incompleta: baja una de las piernas;
• completo: ambas piernas están dirigidas hacia el canal cervical;
• rodilla: rara, durante el parto se transforma en un pie.

La transformación de lo incompleto en una presentación completa del pie conduce a un aumento en el riesgo de complicaciones genéricas. Hay indicaciones para la cesárea.

Según la división estadounidense distinguimos tales formas de presentación pélvica:

• nalga verdadera: piernas flexionadas en las rodillas presionadas contra el pecho;
• pélvica completa: piernas dobladas;
• pélvica incompleta: articulaciones de las piernas estiradas, para que se presenten las piernas.

La presentación pura de los glúteos ocurre en la mayoría de las mujeres, se determina en el 65% de los casos. En una cuarta parte de los pacientes, se registra un glúteo mixto y en una décima parte: previa.

Si el niño se encuentra en una presentación pélvica, en el momento del nacimiento, es probable que baje la cabeza. Es especialmente probable que este golpe sea re-embarazo   y nalga previa. Se observa en el 70% de las mujeres multíparas y solo en un tercio de las nulíparas. El giro generalmente ocurre hasta las 34 semanas (en el 40% de las mujeres), luego su frecuencia disminuye (12% a las 36-37 semanas de gestación). Si para esta fecha el niño ha girado la cabeza hacia abajo por su cuenta, es poco probable que su golpe vuelva a ocurrir.

Además de colocar la cabeza hacia arriba, el feto puede tomar una posición incorrecta en el útero. La presentación pélvica transversal u oblicua es a menudo la base para el parto quirúrgico.

Diagnósticos

Los signos de la presentación pélvica se determinan mediante examen obstétrico, vaginal y ultrasonido (ultrasonido).

Durante un examen externo del abdomen del paciente, el médico o la partera determina en la parte superior del útero (su parte inferior) una cabeza desplazable densa, que a menudo se desplaza hacia un lado. La parte inferior del útero es más alta que con la presentación del dolor de cabeza, porque las nalgas del niño están menos apretadas contra la pelvis de la madre. En la parte inferior del útero está determinada por una parte de depilación menos densa, es más grande que la cabeza y no se mueve.

El latido del corazón del niño se define mejor a nivel del ombligo del paciente.

Para determinar de manera independiente cómo se encuentra el niño en la presentación pélvica, necesita saber dónde se siente el movimiento. Dado que el bebé está ubicado con las piernas hacia abajo, los movimientos más intensos se sentirán en la parte inferior del abdomen. En las secciones superior e intermedia, los temblores son más débiles, son movimientos de los mangos.

No siempre es posible determinar la presentación durante el estudio al aire libre. Esto se puede prevenir con los músculos abdominales desarrollados, el tono alto del útero, los gemelos, las malformaciones del niño, la obesidad en la madre. Por lo tanto, en caso de duda, se realiza un examen vaginal, durante el cual se siente una gran masa blanda: las nalgas del bebé.

Finalmente, el diagnóstico confirma la ecografía. Con ello, el médico determina la posición del feto, el lugar de unión de la placenta, la cantidad de agua, calcula el peso del niño. Hay signos de ultrasonido que aumentan la probabilidad de que una presentación pélvica continúe hasta el final del embarazo:

• presentación de nalgas puras;
• posición de la cabeza del extensor;
• pequeña cantidad de agua;
• fijación de la placenta en las esquinas del útero.

Manejo del embarazo

Normalmente, el feto ya está cabeza abajo en 20-21 semanas. Sin embargo, si se determina una presentación pélvica en este momento, no hay necesidad de preocuparse. En la mayoría de los casos, el bebé se convertirá en la posición correcta.

Es importante identificar la presentación pélvica solo en el tercer trimestre del embarazo. Al mismo tiempo, los esfuerzos de los médicos apuntan a pasar de la presentación pélvica a la cefalea a las 30-32 semanas o más, para que el niño no vuelva a su posición original. En este momento, a las mujeres se les prescribe gimnasia médica de acuerdo con los métodos de Dikan, Fomicheva o Bryukhina. La elección del complejo depende de muchos factores, en particular, del tono del útero.

Con el aumento del tono uterino, se realizan ejercicios de Dikan. Se pueden realizar desde la semana 29. Tres veces al día, con el estómago vacío, una mujer descansa alternativamente en el lado derecho e izquierdo durante 10 minutos, tres veces seguidas. El feto comienza a moverse más activamente, el tono del útero cambia y la cabeza se inclina hacia abajo. Después de eso, el paciente debe usar el vendaje prenatal y dormir en el lado donde se dirige la espalda del bebé.

¿Puedo ponerme una venda antes de voltear al bebé?

Esto se permite hasta 30 semanas, porque en este momento el niño aún tiene la libertad de cambiar la posición del cuerpo. En un período posterior de embarazo, puede usar una venda solo si el niño ha bajado la cabeza.

¿Qué hacer con el tono uterino normal o bajo?

A partir de la semana 32, se aplica la gimnasia según Fomicheva. El complejo se realiza por la mañana y por la noche, 20 minutos más tarde una hora después de comer. Necesitarán una alfombra y una silla.

Calienta primero. Dentro de unos minutos, debe estar alerta, con los talones, levantando las rodillas a los lados del abdomen. Luego sigue un complejo de los siguientes ejercicios:

• exhale: inclínese hacia un lado, inhale: párese derecho, repita 5 veces;
• exhale: si es posible, inclínese hacia delante con la deflexión de la espalda baja, inhale - inclínese hacia atrás, repita 5 veces;
• inhala: extendemos las manos hacia los lados, exhalamos: giramos lentamente el cuerpo hacia un lado, al mismo tiempo que juntamos las manos y las jalamos hacia delante, repite 4 veces;
• aferrarse a la parte posterior de la silla; inhale: levante la pierna doblada cerca del abdomen, toque la rodilla con la mano; exhala: baja la pierna y dobla hacia adentro lumbar, repetir 5 veces;
• ponemos una rodilla en una silla, en la inhalación extendemos nuestras manos, en la exhalación lentamente giramos el cuerpo hacia un lado y nos inclinamos, estirando los brazos hacia abajo, repita 3 veces;
• nos arrodillamos, nos apoyamos en los antebrazos, levantamos la pierna estirada, repetimos 5 veces;
• nos acostamos en el lado derecho; inhale: doble la pierna izquierda, exhale - doble, repita 5 veces;
• desde la misma posición, levante la pierna y realice 5 movimientos circulares;
• levantarse a cuatro patas; inhale: baje la cabeza y doble la espalda, exhale: levante la cabeza, doble la región lumbar, repita 10 veces a un ritmo lento;
• nos acostamos en el lado izquierdo y repetimos los dos ejercicios anteriores;
• nos levantamos a cuatro patas, estiramos las piernas y nos levantamos de puntillas, levantando los talones, repetimos 5 veces;
• nos acostamos de espaldas y levantamos la pelvis, apoyados en los talones y la región occipital, repetimos 4 veces.

Luego se realizan ejercicios de respiración para relajarse. Curvas bastante vigorosas, giros, flexiones de las piernas, aumentan el tono uterino y reducen su longitud, lo que ayuda al feto a voltearse.

De acuerdo con el tono uterino desigual, la gimnasia se prescribe de acuerdo con Bryukhina. Se lleva a cabo al mismo tiempo que el complejo anterior. El complejo se basa en la relajación de los músculos abdominales:

• de rodillas con apoyo de antebrazo, realice 5 movimientos respiratorios profundos;
• en la misma posición en la inhalación, baje la cara a las manos, en la exhalación, repita 5 veces;
• en la misma posición, con respiración libre, levante la pierna extendida, haga un movimiento lento hacia un lado y bájela de modo que el dedo toque el suelo, repita 4 veces;
• ejercite el “gato”, lo mismo que en el complejo de acuerdo con Fomichevoy, repita lentamente 10 veces.

En conclusión, se debe realizar, tensando los músculos. ano   y perineo.

¡Es importante saberlo!   La gimnasia elegida adecuadamente ayuda a corregir la situación del niño en todos los casos. Se cree que la previa, formada por la semana 35, será definitiva.

Rotación externa del feto.

¿Cómo voltear al bebé con una presentación pélvica, si la fisioterapia no produce el resultado deseado? En los últimos años, los obstetras han vuelto a tener interés en la rotación externa del feto en el tercer trimestre. Esto se debe al desarrollo del diagnóstico por ultrasonido, la evaluación del ritmo cardíaco del niño a través del monitoreo y la aparición de medicamentos efectivos que reducen el tono del miometrio. Ahora, se realiza una rotación externa incluso en mujeres embarazadas con una cicatriz en el útero después de cualquier intervención quirúrgica y se considera segura y efectiva.

Un niño en presentación pélvica con la ayuda de esta manipulación mueve la cabeza hacia abajo aproximadamente la mitad del tiempo. La frecuencia de rotación inversa a la posición inicial es de aproximadamente el 10%. Sin embargo, alrededor de un tercio de las mujeres con un turno realizado con éxito todavía realizan una cesárea para otras indicaciones. Por lo tanto, el uso activo de tal técnica puede reducir la frecuencia de entrega operativa en un 1-2%.

Difícil la manipulación de oligohidramnios, sobrepeso en la madre, cuello abierto. Es más seguro realizar el procedimiento en el período de 34 a 36 semanas de embarazo.

La rotación externa se lleva a cabo en el hospital bajo el control de la ecografía y los latidos del corazón del feto. Está contraindicado en las siguientes situaciones:

• amenaza de interrupción;
• la ubicación de la placenta por encima de la faringe interna;
• malformaciones de los genitales;
• pequeña cantidad de agua;
• gemelos, trillizos;
• pequeño tamaño de la pelvis;
• hambre de oxígeno del feto.

Al realizar un giro exterior, las siguientes complicaciones son posibles:

• hipoxia fetal;
• lesión fetal
• ruptura del útero;
• muerte de un niño cuando se sujeta el cordón.

Por lo tanto, durante el procedimiento, los médicos siempre están listos para realizar una cesárea de emergencia. La manipulación en sí es la rotación del feto por las manos de un obstetra a través de la pared abdominal.

Elegir un método de nacimiento

¿Cómo dar a luz con presentación pélvica? La respuesta a esta pregunta es ambigua.

La ventaja de hoy tiene una cesárea. Sin embargo, según algunos obstetras, el resultado adverso del parto a menudo no se asocia con la posición del niño, sino con otros factores, como las enfermedades maternas y fetales, y la poca experiencia del médico. Se cree que la elección del método de entrega en períodos posteriores a las 37 semanas no afecta al niño. Además, la operación no está indicada para una entrega rápida.

Para seleccionar el método de entrega utilice una escala especial. El parto natural se puede llevar a cabo a largo plazo, en partos múltiples con el parto normal anterior, previa puramente glútea, cabeza doblada, cuello uterino maduro, buen estado del niño, tamaños normales   pelvis

Sin embargo, con la presentación pélvica, el método de elección se considera una operación en la que el riesgo de lesión, enfermedad o muerte de un niño se reduce significativamente.

El parto natural es posible en tales situaciones:

• peso fetal 1.8-3.5 kg;
• una fruta en la presentación de nalgas;
• no hay indicaciones para la cirugía;
• tamaño pélvico normal;
• cuello maduro.

Un tercio de las mujeres durante el parto natural tienen indicaciones para cirugía de emergencia.

El parto se realiza en varias etapas: primero, la parte inferior del cuerpo nace al ombligo, luego el cuerpo se libera a los omóplatos, los hombros nacen y, finalmente, aparece la cabeza. Ayudar a una mujer requiere la experiencia y la habilidad de un obstetra.

Posibles complicaciones durante el parto:

• descarga temprana de agua y pérdida del cordón umbilical, lo que conduce a la falta de oxígeno del niño;
• debilidad de la actividad genérica;
• dificultades para dar a luz a la cabeza, la mayoría de las veces se asocia con dejar caer los mangos.

Parto natural

El mecanismo del parto natural.

En la parte superior y ancha de la pelvis, las nalgas están dispuestas de tal manera que el eje entre las articulaciones de la cadera del niño coincide con el materno. Al inicio del parto, las nalgas descienden gradualmente hacia la parte estrecha de la pelvis, al mismo tiempo que giran 90 grados. Al mismo tiempo, la nalga, ubicada en frente, pasa por debajo de la articulación púbica de la mujer y se fija temporalmente allí.

Con base en este punto, la columna vertebral del niño se flexiona en la región lumbar y el nacimiento del glúteo subyacente. Después de esto, la columna vertebral se endereza y finalmente nace la nalga anterior. El feto pasa rápidamente del canal de parto al ombligo.

Después del nacimiento, las nalgas pasan de una posición recta a una posición oblicua, ya que al mismo tiempo los hombros del niño se presionan contra la entrada de la pelvis. Entran en la cavidad pélvica en su tamaño oblicuo.

Al moverse a lo largo de la pelvis, los hombros del niño vuelven a su tamaño recto y el torso gira en consecuencia. El hombro delantero pasa por debajo de la articulación púbica de la mujer y se fija allí, como se fijó antes la nalga.

La columna vertebral del bebé se dobla en el cuello y torácico, primero nacido de vuelta, y luego el hombro delantero.

La cabeza naciente entra en la pelvis, de modo que su costura longitudinal se encuentra en dimensiones transversales u oblicuas. Con el paso de la cabeza a la salida de la pelvis, gira la cabeza hacia adelante. El área debajo del occipital se fija debajo de la matriz.

Luego aparece una barbilla en la entrepierna, la cara, la corona del niño y luego nace el occipucio. La cabeza no está deformada. Como resultado, puede haber roturas significativas del tejido perineal. Por lo tanto, del obstetra que nace, se requiere experiencia y un excelente conocimiento del biomecanismo del trabajo de parto.

Características del parto

El parto es diferente de lo normal. Una mujer debe escuchar sus sentimientos y estar preparada para situaciones inesperadas.

¿Se baja el vientre con una presentación pélvica?

Al final del embarazo, si se coloca al bebé con la cabeza hacia abajo, esta parte de presentación comienza a caer en la pelvis y se presiona firmemente contra las protuberancias óseas internas. Como resultado, la parte inferior del útero se vuelve más baja. Con la presentación pélvica, la parte glútea más grande no desciende hacia la pelvis pequeña, desplazándose libremente por encima de ella. Por lo tanto, el estómago no cae hasta el nacimiento.

Debido a la alta posición de la parte de presentación líquido amniótico   A menudo se vierten prematuramente, y en su totalidad, porque no son retrasados ​​por la cabeza. Esto contribuye a una mayor debilidad del parto y aumenta el riesgo de infección en el útero.

Para evitar tales complicaciones, una mujer debe acostarse de lado, sin levantarse, hasta que se descarguen las aguas. Esto ayudará a mantener la burbuja femoral entera el mayor tiempo posible. Después del derramamiento de las aguas, se realiza un examen vaginal para excluir el prolapso y la sujeción del cordón umbilical. Si los bucles del cordón umbilical aún están definidos en la vagina, se realiza una cesárea de emergencia.

La parte suave de presentación con menos presión en la pared uterina desde el interior, por lo que la divulgación del canal cervical se retrasa. El primer período dura más de lo normal en promedio de 2 a 3 horas.

El segundo período es el más peligroso. En este momento, nace un niño, y de la madre y los médicos necesitan la máxima atención y esfuerzo para realizar este proceso sin complicaciones. Las contracciones en la presentación pélvica ocurren como de costumbre, pero debido a la irritación del plexo pélvico de las nalgas del feto, pueden ser más fuertes que con la presentación del dolor de cabeza.

En el segundo período, el cuerpo y las piernas del bebé nacen con bastante rapidez. El paso de la cabeza a través de un canal insuficientemente dilatado puede ser difícil. En algunos casos, con el rápido nacimiento del cuerpo, los mangos del niño se inclinan hacia atrás, luego la cintura escapular interfiere con la erupción de la cabeza. Estas son las causas de las lesiones del bebé durante el parto.

A veces, en este período, el bebé traga el líquido amniótico. Además, existe el peligro de que el cordón umbilical se caiga, al ser presionado contra la entrada a la pelvis pequeña por la cabeza naciente, que se acompaña de graves hambre de oxígeno   bebe

Durante el segundo período, algunos se administran a la mujer. drogasQue mejoran el parto y facilitan el nacimiento de un niño. Disección obligatoria del tejido perineal: perineotomía o episiotomía.

Después del nacimiento de la parte inferior del cuerpo, el médico que nace, sostiene los mangos del bebé, impidiéndoles que se inclinen y también ayuda a que nazca la cabeza. Con un pie previa, un obstetra mantiene los talones de un niño a la salida del canal de parto, colocándolo en la nalga para una suficiente dilatación del cuello y facilitando el nacimiento de la cabeza.

El tercer período (separación del parto) por lo general pasa sin características. Debido a anomalías en la unión de la placenta, en algunos casos puede ser necesario separar manualmente la placenta. Esta manipulación se realiza bajo anestesia intravenosa.

Cesárea

¿Cómo es la cesárea con presentación pélvica? Una operación planificada con anestesia epidural es preferible cuando la parte inferior del cuerpo está anestesiada. Sin embargo, la anestesia general es aceptable cuando el paciente se queda dormido. El daño al niño en este caso es pequeño, ya que se elimina muy rápidamente. La duración de la intervención no excede de 1 hora, su técnica es la misma que con la presentación del dolor de cabeza.

Indicaciones de funcionamiento:

• frutos de menos de 2 kg o más de 3.5 kg;
• contracción o deformación de la pelvis;
• cabeza excesivamente extendida;
• actividad laboral débil, falta de efecto en el inicio del parto con la ayuda de drogas;
• pie previa;
• retraso del crecimiento infantil;
• muerte o lesión de un niño durante un parto previo;
• el tiempo después de la descarga de agua es de más de 12 horas;
• retoque
• cicatrices, malformaciones, tumores del útero;
• placenta previa o desprendimiento;
• presentación pélvica con doble, si el primer niño está en la posición equivocada.

En pacientes primíparas, la cesárea se realiza a la edad de más de 30 años, enfermedades concomitantes graves, miopía, durante el embarazo después de la FIV, enfermedad hemolítica fetal y también de acuerdo con la demanda insistente de la mujer.

Los resultados perinatales con presentación pélvica del feto en caso de cirugía oportuna son favorables. En el futuro, el niño crece y se desarrolla normalmente, si no tiene una patología formada antes del nacimiento.

Complicaciones del parto:

• traumatismo de la columna cervical, médula espinal y cerebro;
• asfixia (asfixia) del feto;
• prematuridad y retraso del crecimiento;
• malformaciones;
• infección intrauterina con descarga temprana de líquido amniótico;
• síndrome de dificultad respiratoria (función pulmonar alterada después del nacimiento);
• displasia de las articulaciones de la cadera.

La lesión en el parto está asociada no solo con el daño a la columna cervical, sino también con una presión excesiva en la cabeza durante el parto desde la parte inferior del útero. Causa más enfermedades graves en el niño. Hay violaciones de la función motora (parálisis), estrabismo, convulsiones (epilepsia), neurosis, patología endocrina, hidrocefalia, retraso en el desarrollo físico e intelectual de sus compañeros.

El sistema locomotor se ve afectado. El bebé puede desarrollar tortícolis, dislocación de la cadera, pie zambo, contractura (movilidad limitada) de las articulaciones de la rodilla, displasia (alteración de la formación) de las articulaciones de la cadera.

A una edad más avanzada, los niños nacidos de una presentación pélvica, a menudo, independientemente de que haya ocurrido de forma natural o con la ayuda de una operación, muestran una mayor irritabilidad, sueño inquieto, pérdida de apetito y síndrome de hiperactividad. Posteriormente, puede haber dificultades para adaptarse a la sociedad y la educación.

Para prevenir complicaciones de la presentación pélvica, es necesario llevar a cabo tales actividades:

• la formación de grupos femeninos en riesgo de presentación pélvica;
• supervisión médica regular;
• diagnóstico y tratamiento de las complicaciones durante el embarazo, como la amenaza de terminación;
• apretar demasiado la advertencia;
• uso de ejercicios terapéuticos;
• la elección correcta del método de entrega;
• preparación previa para una cesárea planificada;
• manejo adecuado del parto natural, prevención de descargas prematuras de agua, sangrado, contractilidad uterina alterada;
• diagnóstico de complicaciones durante el parto y decisión oportuna sobre cirugía de emergencia;
• entrega precisa
• examen exhaustivo del feto.

Informar es importante futura mamá   Sobre el embarazo y las tácticas de parto. Psicosomática: los trastornos de los órganos internos asociados con el estrés prolongado, los sentimientos, el miedo a lo desconocido, pueden afectar negativamente la condición del bebé.

Cuanto más sepa una mujer sobre su posición, menos probable será el desarrollo de complicaciones. Por lo tanto, se recomienda no solo preguntar al médico sobre todos los detalles del trabajo de parto futuro, sino también leer más sobre esta patología. Es necesario sintonizar de antemano un resultado positivo.