El período postoperatorio después de la histeroscopia del útero. Etapas y recomendaciones para la preparación para la histeroscopia. Posibles complicaciones y consecuencias de la histoscopia.

La histeroscopia es una de métodos modernos Diagnóstico y tratamiento, utilizado con éxito en ginecología desde finales del siglo pasado. Por primera vez, se realizó una intervención histeroscópica en el siglo XIX, pero las capacidades técnicas solo permitieron penetrar en la cavidad uterina, mientras que un aumento en la inspección, la introducción de una guía de luz y una cámara de video y, además, las manipulaciones terapéuticas fueron imposibles debido a la falta de equipo endoscópico necesario. El médico solo podía confiar en los datos obtenidos al examinar el endometrio a través del sistema de lentes con su propio ojo.

Posibles complicaciones laparoscopia Puede haber sangrado leve o moretones alrededor de las incisiones en la piel. También pueden ocurrir infecciones postoperatorias o reacciones alérgicas a los medicamentos utilizados. A veces puede haber retención de orina o formación de coágulos en las piernas.

¿Cuál es el papel de la cirugía histeroscópica en el tratamiento de la infertilidad femenina?

Las posibles complicaciones graves que pueden surgir incluyen las siguientes. Daños accidentales a estructuras internas cavidad abdominalcomo los intestinos, la vejiga, los uréteres, el útero o algunos vasos sanguíneos. Ciertas afecciones, como cirugía abdominal previa, adherencias, endometriosis severa, infecciones pélvicas, obesidad o delgadez excesiva, pueden aumentar el riesgo de estas complicaciones. Si surgen complicaciones, se prolongará la estancia hospitalaria.

Hemorragia excesiva y formación de hematomas de la pared abdominal cerca de las incisiones.
A veces esto puede requerir una transfusión de sangre.
Al igual que con cualquier cirugía, existe un pequeño riesgo de complicaciones de la anestesia.

Editor Académico: Giampiero Kapobianco.

Hoy en día, los especialistas cuentan con equipos de alta precisión, sistemas ópticos, cámaras de video, herramientas para manipulaciones microquirúrgicas. La histeroscopia del endometrio está reemplazando activamente los procedimientos invasivos y el legrado del útero: intervenciones traumáticas y peligrosas que, sin embargo, todavía se llevan a cabo, especialmente en países con niveles insuficientes de atención médica.

La posición de la histeroscopia en la práctica moderna de fertilidad se está discutiendo actualmente. Hay muchos ensayos controlados aleatorios para la viabilidad técnica y el cumplimiento del paciente que demuestran que este procedimiento es bien tolerado y eficaz en el tratamiento de las anomalías fetales. Sin embargo, no existe un consenso sobre la efectividad de la cirugía histeroscópica para mejorar el pronóstico de las mujeres con bazo. Se realizó una revisión de la literatura para examinar la información disponible sobre el papel de la histeroscopia en la evaluación y el tratamiento de la infertilidad femenina, así como para encontrar pruebas de que el tratamiento de estas anomalías uterinas aumenta la fertilidad.

Para los procedimientos endoscópicos, debe tener el equipo adecuado, que cuesta mucho dinero, así como personal capacitado y calificado. Para cumplir con estas condiciones, no todos los hospitales, incluso el nivel promedio, y en el interior y todo lo que solo puede soñar.

La discusión sobre el papel de la cirugía histeroscópica en el tratamiento de la infertilidad femenina continúa, porque los estudios publicados no han alcanzado un consenso a favor de una intervención de este tipo en este contexto. Sin embargo, estudios observacionales publicados sugieren los beneficios para la resección del leiomioma submucoso, las adherencias y los pólipos endometriales con mayores tasas de embarazo. Se necesitan más estudios controlados aleatorios para demostrar la efectividad de la extirpación histeroscópica de patologías intrauterinas sospechosas en mujeres con subferticia inexplicable o antes de la provisión de tecnología de reproducción asistida.

histeroscopia

Las condiciones económicas impiden la introducción generalizada de la histeroscopia en la práctica de los obstetras y ginecólogos ordinarios, pero la técnica ya está disponible para una amplia gama de pacientes, especialmente en general. instituciones medicas. Este es uno de los estudios endoscópicos más frecuentes en ginecología.

A través de la histeroscopia, es posible inspeccionar el útero desde el interior, diagnosticar una variedad de procesos patológicos y tratarlos. En este último caso, el procedimiento va desde el diagnóstico hasta el médico. Las manipulaciones endoscópicas son muy precisas, pero no requieren cirugía abierta, lo que reduce la probabilidad de efectos adversos al mínimo, lo que hace que los diagnósticos y tratamientos sean muy atractivos.

La introducción de la histeroscopia en la práctica ginecológica revolucionó el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad intrauterina. Los nuevos desarrollos metodológicos y tecnológicos han hecho que la histeroscopia diagnóstica y quirúrgica sea mucho más eficiente, económica, segura y útil.

Los estudios observacionales publicados muestran un aumento en la frecuencia de embarazos después de la extirpación histeroscópica de pólipos endometriales, fibromía submucosa, tabique uterino o adherencias intrauterinas, que pueden encontrarse en el 10-15% de las mujeres que buscan tratamiento para la infertilidad. La evaluación de la cavidad uterina es la etapa principal en la infertilidad femenina. Clásicamente, la histerosalpingografía y la ecografía transvaginal se usan con mayor frecuencia para este propósito. La ventaja del uso sistemático de la histeroscopia en la evaluación inicial de la infertilidad no está clara, y el estudio del útero durante la evaluación inicial de la infertilidad debe basarse en la histerosalpingografía o histeronografía.

Con la intervención histeroscópica, se diagnostican los procesos hiperplásicos en el endometrio, los tumores uterinos, las anomalías del desarrollo, se establecen las causas de la infertilidad, se eliminan las estructuras patológicas y los cuerpos extraños. La biopsia de observación es otra ventaja indudable del procedimiento, porque el médico puede tomar exactamente esa área de la membrana mucosa o el foco patológico que causa la mayor preocupación.
Una revisión reciente de la efectividad de la histeroscopia para mejorar las tasas de embarazo en pacientes con infertilidad sin otros síntomas ginecológicos concluyó que no hay pruebas suficientes para apoyar el uso generalizado de la cirugía histeroscópica en la población general. Según la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, la histeroscopia es el método definitivo para el diagnóstico y tratamiento de la patología intrauterina.

Histeroscopia quirúrgica del útero.
Se realizó una revisión de la literatura para examinar la información disponible sobre el papel de la histeroscopia en la evaluación y el tratamiento de mujeres infértiles. La literatura también se ha revisado para encontrar evidencia de que el tratamiento de estas anomalías uterinas aumenta la fertilidad. No se aplicaron restricciones de idioma.

Indicaciones y contraindicaciones para la intervención.

La histeroscopia del útero se muestra en patologías muy diferentes:

Cambios hiperplásicos del endometrio (hiperplasia difusa, poliposis); endometriosis de los órganos genitales internos;
Defectos y anomalías del útero y trompas, fusión intrauterina, tabique;
En obstetricia: sospecha de restos de fragmentos embrionarios, corion, placenta después de un embarazo sin desarrollo, aborto con medicamentos, aborto espontáneo, inflamación después del parto, cesárea;
Nódulos mioma submucosos;
Determinación de la posición del dispositivo intrauterino y eliminación de la perforación uterina;
Infertilidad y trastornos. ciclo mensual, intentos fallidos de fertilización in vitro;
Sospecha de malignidad;
Con sangrado postmenopáusico (indicación absoluta);
Control de revisión del útero después de tratamiento quirúrgico u hormonal.

La histeroscopia de consulta se realiza de forma ambulatoria y se realiza una operación médica cuando, durante el curso del procedimiento, el médico extrae un mioma submucoso, un pólipo endometrial, un tabique o fusión, y una hiperplasia endometrial. La manipulación está acompañada por la resección de formaciones patológicamente modificadas y se llama histeroresectoscopia.

Los mecanismos por los cuales los leiomiomas subproductivos afectan la fertilidad siguen sin estar claros. La interferencia de los fibromas con la fertilidad depende en gran medida de su ubicación. En manos experimentadas, la miomectomía histeroscópica es mínimamente invasiva, segura y efectiva. La histeroscopia no es necesaria cuando el contorno del útero es normal. La histeroscopia reveló una alta sensibilidad, especificidad y precisión en el diagnóstico de los fibromas submucosos y una buena correlación con el diagnóstico histológico.

En este estudio prospectivo de control aleatorizado, 215 mujeres se registraron con infertilidad primaria inexplicable y el uso de fibromas submucosos diagnosticados con ultrasonido. Las mujeres en el grupo de investigación tuvieron una mayor probabilidad de quedar embarazadas después de la miomectomía histeroscópica con un riesgo relativo de 1.

Los expertos en reproducción a menudo recurren a la histeroscopia antes de la FIV para diagnóstico preciso Causas de infertilidad y tratamiento suave de la patología detectada. La endoscopia implica el cuidado de las paredes del útero, por lo que el riesgo de adherencias posteriores y de inflamación crónica es extremadamente pequeño, lo cual es muy importante para las mujeres que planean quedar embarazadas pronto.

No se observaron diferencias en las tasas de embarazo según el tamaño, número y ubicación de los fibromas en ambos grupos. La prevalencia de anomalías uterinas congénitas en mujeres con insuficiencia reproductiva sigue sin estar clara, principalmente debido a los diferentes criterios diagnósticos, la heterogeneidad del diseño del estudio y el sesgo de selección. Por lo tanto, la literatura actual sobre la frecuencia y las posibles causas de infertilidad en mujeres con anomalías congénitas del útero es insuficiente para sacar conclusiones confiables.

Parece que las mujeres con antecedentes de aborto involuntario o aborto involuntario e infertilidad tienen una mayor prevalencia de anomalías uterinas congénitas en comparación con una población no seleccionada. El útero no teñido es una anomalía inusual que puede asociarse con un resultado reproductivo relativamente pobre según diversos factores, como las variaciones en la contribución vascular de la arteria uterina y la arteria uterina al lado contralateral, el grado de contracción muscular El útero no complicado, el grado de competencia del cuello uterino, la presencia y la extensión Enfermedades pélvicas coexistentes como la endometriosis.

También hay obstáculos para la histeroscopia del útero. Estos incluyen:

La endoscopia en ginecología tiene varias ventajas sobre el raspado "ciego" y las intervenciones invasivas:

Baja invasividad y frecuencia mínima de complicaciones.
Precisión diagnóstica hasta el 100%;
La posibilidad de tratamiento ambulatorio, en el hospital: la duración de la estancia por un máximo de dos días;
Periodo corto de rehabilitación, recuperación rápida e indolora después de la manipulación;
La posibilidad de tomar una biopsia de puntería, control de visión y ópticas de aumento de todas las manipulaciones, la posibilidad de tratar una patología inmediatamente después de su diagnóstico endoscópico.

Preparación para el procedimiento.

La preparación para la histeroscopia incluye una serie de pruebas estándar que pueden realizarse en la clínica antes del procedimiento planificado:

¿Qué puede pasar después del procedimiento?

Un cuerno rudimentario se puede extraer con laparotomía o laparoscopia. El útero bicornatum es una anomalía congénita común y se asocia con buenos resultados reproductivos. El dielfis uterino tiene un pronóstico relativamente bueno para lograr el embarazo en comparación con otras anomalías uterinas.

El útero séptico es la anomalía uterina estructural más común asociada con la mayor incidencia de insuficiencia reproductiva. La histerosalpingografía puede revelar dos hemisferios, sin visualización del tronco uterino, y puede ser indistinguible del útero bicornual. Una combinación de métodos de diagnóstico puede mejorar la precisión del diagnóstico, pero la histeroscopia y la laparoscopia simultáneas siguen siendo el estándar de oro para el diagnóstico del útero séptico.

Análisis generales y bioquímicos de sangre, orina, coagulación, no más de dos semanas antes de la fecha designada para la operación;
Investigación sobre sífilis, VIH, hepatitis, tipo de sangre, rhesus;
Frotis en la flora del tracto genital, oncocitología;
ECG (válido por no más de un mes);
Ecografía de los órganos pélvicos, coloscopia;
Fluorografía o visión general de los pulmones;
Consulta terapeuta.

Esta lista de exámenes es obligatoria antes de la histeroscopia. Sobre la base de los datos obtenidos, el médico general da su consentimiento a la intervención, que se considerará segura para el paciente.

La mayoría de los estudios de metrópolis para útero séptico combinan mujeres con aborto espontáneo recurrente e infertilidad, y no se ha publicado un solo estudio en el que la asignación al azar de mujeres infértiles para el tratamiento en comparación con ningún tratamiento. Por esta razón, existe un desacuerdo en cuanto a si las mujeres infértiles deben someterse a metrópolis.

En muchos países, se realiza metlastlastia histeroscópica en mujeres con aborto espontáneo recurrente y tabique uterino para mejorar los resultados reproductivos en este contexto. Sin embargo, hasta ahora solo se han realizado estudios no controlados, lo que sugiere un efecto positivo en el resultado del embarazo. Sin embargo, estos estudios están sesgados porque los participantes con abortos espontáneos recurrentes tratados con metlastlastia histeroscópica sirvieron como sus propios medios de control.

En el caso de tomar algún medicamento, debe informar a los especialistas al respecto, los agentes anticoagulantes, los antiinflamatorios no esteroideos que pueden causar sangrado están sujetos a cancelación. En presencia de pruebas se examinan. órganos internos, la patología que la acompaña debe ponerse en tal estado que se excluyan los riesgos de complicaciones de otros sistemas.

Aún no se ha publicado un ensayo controlado aleatorio que evaluó la eficacia y las posibles complicaciones de la metástlastia histeroscópica. Los pólipos endometriales son crecimientos endometriales benignos y localizados. Por lo general, se identifican durante la investigación de anormal sangrado uterino y la infertilidad. Poco se sabe acerca de la asociación entre los pólipos endometriales y la fertilidad. La histeroscopia es el estándar de oro para el diagnóstico, y la politectomía histeroscópica sigue siendo la base del tratamiento.

Endoscópica intervención intrauterina se llevan a cabo en la primera fase del ciclo, en los días 6-9 desde el comienzo de la última menstruación. En la infertilidad, para evaluar el estado funcional de la membrana mucosa, la histeroscopia endometrial se muestra en la fase secretora del ciclo.

Si hay una posibilidad complicaciones infecciosasSe indican medicamentos antibacterianos profilácticos y antifúngicos. El grupo de riesgo para complicaciones infecciosas incluye mujeres con diabetes, focos crónicos de infección, obesidad. El uso de sedantes elimina las experiencias emocionales excesivas relacionadas con el próximo procedimiento.

¿Cómo prepararse para la histeroscopia del útero?

Las neoplasias malignas que surgen en pólipos son raras, y los riesgos específicos de malignidad incluyen un aumento en el sangrado relacionado con la edad y posterior a la menopausia. El tratamiento puede ser conservador, hasta un 25% de regresión de pólipos, especialmente si el tamaño es inferior a 10 mm. Desafortunadamente, existe poca evidencia en la literatura de buena calidad en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad ginecológica común. Los pólipos pueden distorsionar la cavidad del endometrio, pueden tener un efecto perjudicial sobre la susceptibilidad a la endometría y aumentar el riesgo de rechazo de la implantación.

Tipos de histeroscopia

La histeroscopia del útero siempre consiste en examinar el revestimiento interno del órgano con la ayuda de instrumentos ópticos y la evaluación visual de los cambios. Dependiendo de la meta perseguida, es:

Diagnóstico;
Terapéutico;
Control

La duración de la operación generalmente no es más de media hora, y el procedimiento de diagnóstico puede limitarse a 10-15 minutos. Con la poliposis o los fibromas grandes, la histeroscopia se hace quirúrgica y dura hasta una hora o más, mientras que la terapia preventiva con antibióticos es obligatoria y la intervención implica anestesia general.

Tecnología de Reproducción Asistida

Las tasas de embarazo después de la transferencia de embriones a la cirugía histeroscópica fueron significativamente más bajas, tanto en mujeres con un subceptor, como en el útero espermático y en mujeres con un útero arqueado en comparación con los controles. Cuando se tomaron en cuenta las tasas de fertilidad, las diferencias fueron más obvias. Las diferencias desaparecieron con la resección histeroscópica.

La posición de la histeroscopia en el manejo de una mujer estéril sigue siendo el tema de discusión. Aunque varios estudios muestran que este procedimiento es bien tolerado y efectivo en el tratamiento de patologías intrauterinas, no existe consenso sobre la efectividad de la cirugía histeroscópica para mejorar el pronóstico de las mujeres subfértiles.

Histeroscopia diagnostica Está dirigido a examinar el endometrio e identificar cambios visibles para el ojo. Cuando se usan endoscopios flexibles, no hay necesidad de anestesia. Con endoscopia terapéutica El médico extrae los tejidos alterados, violando su integridad con un resectoscopio. El control de la histeroscopia ayuda a evaluar el resultado. tratamiento quirurgico o terapia hormonal.

Procedimiento de procedimiento

Sin embargo, las observaciones publicadas indican los beneficios para la resección de leiomiomas submucosos, adherencias y, al menos, un subconjunto de pólipos con un aumento en el embarazo. Se necesitan más estudios controlados aleatorios con control adecuado para demostrar la efectividad de la extirpación histeroscópica de pólipos endometriales sospechosos, fibromas submucosos, tabique uterino o adhesiones intrauterinas en mujeres con subferticia inexplicable o antes de usar tecnología reproductiva.

histeroscopio

Los histeroscopios modernos, equipados con ópticas de aumento, permiten realizar un examen general del útero desde el interior, así como examinar la estructura de las células epiteliales, formaciones glandulares con gran aumento - microhisteroscopia.

Fibrogisteroscopios flexibles tienen una alta resolución, gracias a la cual el médico evalúa el estado del citoplasma y los núcleos celulares, y también da una imagen muy clara con un trauma mínimo en la membrana mucosa, por lo que son más prometedores para un uso generalizado.

Hoy en día, la histeroscopia con endoscopios flexibles muy delgados se puede realizar de forma ambulatoria, en una clínica prenatal o en un centro médico. histeroscopia de oficina. Dicho estudio no toma más de un cuarto de hora, no requiere preparación, es seguro y altamente informativo.

En el momento de la ejecución se realiza la histeroscopia:

electivo - con pólipo, mioma, adenomiosis;
emergencia - con sangrado;
preoperatorio - usualmente diagnóstico;
postoperatorio - para controlar el resultado de la operación.

A menudo, los ginecólogos recurren a la histeroscopia después de raspar el útero y el canal cervical.Si se diagnostica un embarazo no en desarrollo, un proceso hiperplásico, una poliposis seguida de un examen de ultrasonido, el médico puede dirigir inmediatamente a la mujer para que cure.

Dado que la remoción mecánica de la patología se realiza a ciegas, el riesgo de dejar tejidos alterados, pólipos, retrasos de los fragmentos fetales, la remoción no radical de la mucosa hiperplásica es bastante grande. La endoscopia en estos casos ayudará a identificar y eliminar efectivamente las complicaciones.

Para realizar un examen o tratamiento endoscópico en ginecología se requiere un histeroscopio (duro o blando), una cámara de video, una fuente de luz (la mayoría de las lámparas modernas de xenón con una potencia mínima de 150 W), un dispositivo para introducir líquido o gas en el útero. El histeroscopio en sí puede estar equipado con pinzas de biopsia, tijeras, electrodos de coagulación de tejidos, láser y herramientas eléctricas. El láser se usa generalmente para diseccionar tejidos (fusión, septo), destrucción del foco patológicamente alterado.

Una revisión de la capa interna del útero es posible solo con la introducción de un agente que la expanda. Esto puede ser gas (dióxido de carbono) o líquido. En el primer caso hablan de histeroscopia de gas, en el segundo, sobre líquido. Entornos líquidos para la expansión de la cavidad uterina: dextranos, glicina, solución salina, sorbitol, la elección depende del caso clínico particular y el propósito del procedimiento, pero la esterilidad es un requisito previo.

Técnica de histeroscopia

Inmediatamente antes del procedimiento, el cirujano lubrica los genitales y los muslos del paciente que se está examinando desde el interior con soluciones antisépticas, el cuello uterino se fija en los espejos y se trata con etanol. A continuación, se inserta una sonda en la cavidad del órgano y se mide su longitud, luego se expande el canal cervical y se ajusta el enrojecimiento y el flujo de salida. La fibrohisteroscopia no implica la expansión del canal cervical debido al pequeño diámetro del endoscopio.

Un histeroscopio conectado a una fuente de luz y un dispositivo de suministro de gas o líquido se coloca en el útero, después de lo cual comienza el examen de la membrana mucosa, una evaluación de la forma de la cavidad, el relieve de la cáscara, su grosor, color y el estado de la boca. trompas de Falopio. La dirección de movimiento del histeroscopio es en el sentido de las agujas del reloj.

La cavidad normal del útero se parece a un óvalo, el grosor y el patrón vascular de la membrana mucosa dependen del día del ciclo en que se realiza la prueba. El endometrio es bajo, con una gran cantidad de vasos sanguíneos antes de la ovulación, se engrosa gradualmente y se pliega después de la ovulación, en la víspera de la menstruación, con hemorragias, engrosadas y aterciopeladas.

¿Qué "muestra" la histeroscopia?

Los problemas más comunes que son objeto de diagnóstico endoscópico pueden considerarse mioma uterino, hiperplasia, polipatía, cáncer de endometrio glandular, endometriosis.

nodos miomatosos

Detección ganglios miomas submucosos sin dificultad Estos tumores son redondos, de color rosa claro, tienen límites claros y sobresalen en la cavidad uterina. Los nodos ubicados en el espesor del miometrio son visibles en forma de engrosamiento o protuberancia de la capa muscular.

En el diagnóstico de los fibromas en la capa submucosa en el proceso de histeroscopia, se decide la posibilidad de su extirpación mediante resección, que depende del tamaño del tumor, la presencia del pedículo vascular, la localización del neoplasma. La extirpación del tumor mediante resección endoscópica se llamará miomectomía histeroresectoscópica.

Histeroscopia pólipo uterino e hiperplasia difusa Muestra un aumento en el grosor de la membrana mucosa del útero, la presencia de procesos endometriales, la formación de pliegues. Los pólipos son únicos o numerosos, son de color rosa pálido, cuelgan dentro del útero, con un aumento que puede considerar los vasos que los alimentan. Con la histeroscopia líquida, los crecimientos de la membrana mucosa se mueven con la corriente del medio líquido.

Histeroscopia del pólipo del útero con resección

Si se detectó un pólipo endoscópicamente, se requiere su extirpación dirigida: resección. El pedículo vascular se escinde necesariamente y el fragmento resultante se envía para un examen histológico. Con la hiperplasia difusa, la microhisteroscopia permite sospechar una neoplasia maligna en fragmentos individuales de endometrio crecido excesivamente, para recolectar sitios sospechosos para el examen histológico y para eliminar toda la capa de membrana mucosa patológicamente cambiada.

endometriosis interna (adenomiosis)

Las dificultades diagnósticas no son infrecuentes. endometriosis interna (adenomiosis). La histeroscopia en tales pacientes requiere una experiencia considerable de un especialista, a menudo el resultado es erróneo. Los movimientos endometriales durante la endoscopia son vistos como color blanco Manchas desde donde se libera la sangre.

Además de estos cambios patológicos, la endoscopia le permite ver y eliminar los restos de los tejidos del feto o la placenta dentro del útero, cortar el tabique o las adherencias y eliminar los anticonceptivos intrauterinos.

La cirugía endoscópica quirúrgica tiene como objetivo eliminar la patología del cuerpo del útero:

Histeroscopia del útero con la extirpación del pólipo: polipectomía endoscópica;
Miomectomía en el mioma uterino con crecimiento submucoso de nódulos;
Eliminación de contenidos patológicos en el retraso en los fragmentos del útero del feto o las membranas fetales;
Disección de adherencias, septos en el cuerpo del útero;
Extracción de los dispositivos intrauterinos. cuerpos extrañosincluyendo espirales;
Destrucción del endometrio con hiperplasia recurrente, cambios atípicos en la mucosa;
Esterilización por histeroscopia.

Periodo postoperatorio y rehabilitación.

La ausencia de incisiones en los tejidos hace que la cirugía endoscópica sea menos traumática, por lo que la rehabilitación y la recuperación son fáciles y las complicaciones son poco frecuentes. La histeroscopia de diagnóstico (consulta) no implica hospitalización y se realiza de forma ambulatoria, los pacientes no necesitan una observación especial y, al día siguiente, una mujer puede regresar a su vida y trabajo habituales.

La profilaxis antibiótica postoperatoria está indicada para las mujeres del grupo de riesgo de complicaciones infecciosas, a las que se les puede ofrecer la observación durante los primeros 1-2 días en un hospital. La histeroscopia quirúrgica se realiza con el nombramiento obligatorio de antibióticos de amplio espectro, metronidazol, agentes antifúngicos.

Dentro de unos días después de la histeroscopia posible manchado del tracto genital y sensaciones de calambres dolorosos en la pelvis. En el primer día de alta, moderada, y luego se reduce su intensidad. Durante el período postoperatorio es imposible usar tampones y hacer duchas, ya que esto puede provocar una infección. También debes excluir el sexo.

Si es necesario, use uterotonics para acelerar la reducción del cuerpo uterino - oxitocina, medios hemostáticos - ditsinon, etamzilat. Con dolor severo Los analgésicos (baralgin, ketorol) se muestran inmediatamente después de la intervención. Después de la histeroscopia quirúrgica, limitar la actividad sexual puede durar varias semanas dependiendo de la naturaleza de la operación, y el médico también puede prohibir las visitas a la piscina y al baño.

Los resultados de la histeroscopia dependen del proceso patológico inicial y de las posibilidades técnicas para su eliminación. Con pólipos, hiperplasia, adherencias, mioma, es posible lograr la eliminación completa de los tejidos patológicamente modificados sin cirugía traumática, incisiones en la piel y cicatrices posteriores. En caso de infertilidad, descubrir la causa de la patología puede requerir una endoscopia repetida, pero, desafortunadamente, no siempre es posible averiguar por qué no se produce el embarazo o se producen abortos espontáneos.

La histeroscopia se considera una medida segura, las complicaciones se producen en no más del 1% de los casos. Puede haber sangrado, infección, lesión de los órganos genitales internos con endoscopios rígidos.

La mayoría de las mujeres jóvenes están preocupadas si pueden quedar embarazadas después de un procedimiento de histeroscopia. Dado que la manipulación es mínimamente invasiva, no traumatiza la capa interna del útero y, a menudo, cura la patología existente, el embarazo es bastante posible. En el caso de la infertilidad, la histeroscopia se lleva a cabo para lograrlo.

El término cuando es posible planificar la concepción depende del propósito y el resultado de la histeroscopia del útero. Por lo tanto, si el procedimiento se realizó para el diagnóstico (histeroscopia de la consulta) y no hubo obstáculos para el embarazo, no habrá contraindicaciones para la institución de los niños en el futuro cercano.

El embarazo después de la histeroscopia puede ocurrir en el siguiente ciclo, si no hay una patología que lo impida, pero aún así los médicos aconsejan esperar un mes o dos. Cuando se tratan las enfermedades del cuerpo del útero de forma endoscópica, puede requerir hasta seis meses restaurar el endometrio y el ciclo menstrual correcto, y es posible quedar embarazada cuando el médico esté convencido de la seguridad de este evento tanto para la mujer como para el futuro embrión.

Por lo tanto, la histeroscopia proporciona una gran cantidad de información que no se puede obtener cuando examen de ultrasonido, curetaje separado del útero y el canal cervical, e incluso con su combinación. Además, la histeroscopia terapéutica es uno de los métodos más eficaces y, al mismo tiempo, muy seguros de ginecología quirúrgica, cuando el riesgo para el paciente es mínimo. Estas ventajas indudables hacen de la histeroscopia el estándar de oro en el diagnóstico y tratamiento de diversas patologías obstétricas y ginecológicas.

Video: Histeroscopia - Animación Médica

Video: histeroscopia - indicaciones, preparación, conducta

El concepto de histeroscopia y sus tipos.

Histeroscopia del útero - Este es un método invasivo de investigación, ya que implica la penetración a través de las barreras externas naturales del cuerpo. Nombrado para diagnosticar enfermedades internas, que incluyen fibromas uterinos, adenomisis y sinequias.

Este método de investigación permite no solo diagnosticar enfermedades, sino también aplicar inmediatamente un tratamiento quirúrgico, si es necesario hacerlo de inmediato, por ejemplo, para eliminar los pólipos.

En la estructura y características del útero se describe en detalle en.

Histeroscopia diagnóstica del útero.

Dicho estudio del útero se designa en el caso de que se realice un diagnóstico preliminar y este deba confirmarse. Cuando necesita un diagnóstico completo del útero, el procedimiento se realiza de forma ambulatoria.

El procedimiento de diagnóstico no implica anestesia, pero en algunos casos, los médicos realizan anestesia local. El paciente no necesita ir al hospital, ya que el procedimiento no demora más de 20 minutos, después del examen puede irse a casa.

Durante el procedimiento, el video se está grabando para que los médicos tengan la oportunidad de examinar nuevamente el órgano genital desde adentro y asegurarse de que no se han perdido nada.

Histeroscopia quirúrgica del útero.

La histeroscopia quirúrgica del útero implica una intervención quirúrgica, cuando se rompe la integridad del endometrio. Las características de este tipo de procedimiento incluyen estiramiento dirigido de las paredes uterinas con el objetivo de un examen completo y completo. En este caso, el estudio se realiza solo bajo anestesia general a corto plazo.

Como es el procedimiento

El paciente se encuentra en la silla ginecológica, después de lo cual, si es necesario, se le administra anestesia local o anestesia general. El procedimiento comienza cuando el paciente se duerme (en el caso de anestesia) o cuando desaparece la sensibilidad en la parte inferior del cuerpo.

El procedimiento en sí se lleva a cabo de acuerdo con las siguientes instrucciones:

La ventaja de este método de diagnóstico de enfermedades del sistema reproductor femenino es que después del procedimiento no hay cicatrices u otros signos visuales de intervención interna.

¿En qué casos se prescribe la histeroscopia?

Del hecho de que la histeroscopia es un método de diagnóstico. órgano femenino En el útero, queda claro que el procedimiento se prescribe solo a la mitad femenina de la población en los casos de patología ginecológica del plan. El procedimiento es relevante cuando la totalidad de todos los síntomas no proporciona una imagen completa para realizar un diagnóstico preciso y el tratamiento realizado previamente no proporciona una dinámica positiva.

Es recomendable realizar una histeroscopia del útero en los siguientes casos:

Fibroides uterinos;
Patologías del endomterio;
Quistes ováricos;
Pólipos del canal cervical;
Infertilidad (sobre las causas y métodos de tratamiento -);
La amenaza de aborto involuntario;
Abortos espontáneos espontáneos;
Endometriosis;

¿Qué necesita saber sobre la preparación para el procedimiento?

Antes de realizar una histeroscopia del útero, debe pasar las siguientes pruebas:

Análisis de orina;
Prueba bioquímica de sangre;
Sangre por grupo y factor Rh;
Frotis en la flora de la vagina;
Análisis de sangre para enfermedades de transmisión sexual.

Es importante que la vida útil de las pruebas no supere los 7-10 días. Esto se aplica no solo a la histerocospia uterina, sino también a todos los procedimientos basados en la intervención quirúrgica.

Además de la necesidad de preparar todas las pruebas enumeradas, las mujeres deben monitorear sus propios exámenes. ciclo menstrual, ya que el procedimiento se realiza mejor en 5-7 días desde el primer día de la menstruación.

Las medidas adicionales en preparación para la histeroscopia del útero incluyen:

Abstenerse de tener relaciones sexuales dentro de los 3 días anteriores a la fecha programada del procedimiento;
Limpieza de colon con un enema en la víspera de la fecha designada;
Vaciado obligatorio de la vejiga inmediatamente antes del procedimiento;
Negarse a comer y beber el día del procedimiento;
Examen general por un terapeuta;
Ecografía pélvica;
Flurografía;
Eliminación de anticonceptivos internos que pueden interferir con la inserción en la vagina de la herramienta de inspección.

La preparación adecuada para la histeroscopia del útero no solo evitará complicaciones en el proceso de inspección, sino que también permitirá realizar un estudio en poco tiempo.

Recuperación después del procedimiento y las consecuencias.

Después del procedimiento, a las mujeres se les prescribe un régimen especial, que implica un rechazo del contacto sexual, la exclusión de cualquier esfuerzo físico y la paz.

Cuando se detiene la anestesia local o la anestesia, las mujeres pueden sentir malestar y dolor en la parte inferior del abdomen, que en la naturaleza se parecerá al dolor durante la menstruación. Dado el hecho de que cada organismo es individual, el dolor puede ser débil e intenso. En caso de dolores severos, el médico prescribe el uso de fármacos antiespasmódicos, en caso de dolor moderado, no se toman medidas.

Además, una de las consecuencias de un estudio invasivo puede atribuirse a la presencia de secreción de sangreque suelen aparecer inmediatamente después del procedimiento y pueden sobresalir unos días después. En este caso, no se prescribe ningún tratamiento especial, ya que la descarga pasa por sí sola, sin embargo, es imposible hacer duchas y utilizar tampones higiénicos.

En caso de secreción de sangre, las mujeres no deben tomar baños de agua caliente hasta que finalice el siguiente período menstrual, ya que esto puede causar un sangrado excesivo, tanto externo como interno.

Contraindicaciones a la histeroscopia.

En los siguientes casos, no se puede realizar una histeroscopia del útero:

Embarazo
Sangrado intrauterino;
Estenosis cervical;
Procesos inflamatorios;
Insuficiencia renal y cardíaca.

¿Qué es la histeroscopia del útero? (video)

Para obtener más información sobre qué es la histeroscopia del útero y por qué se realiza este procedimiento, además de explorar todos los matices del proceso, puede ver un video en el que el obstetra-ginecólogo responde las preguntas más interesantes sobre este método de investigación:

Abandonar la histeroscopia del útero es inadecuado si no hay contraindicaciones para el procedimiento, ya que en muchos casos solo este método de investigación ayuda a los médicos a realizar un diagnóstico confiable y seleccionar los métodos adecuados para resolver el problema. Recuerde, cuanto antes se aclare un problema específico, ¡más rápidamente se restaurará la salud de la mujer!

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