Procesamiento quirúrgico de la herida. Características generales y principios básicos del procesamiento quirúrgico de heridas.
Absceso. Concepto. Clínica. Tácticas de FAELDSCHER FAPA con enfermedades inflamatorias purulentas.
Absceso- Esta es una forma limitada de inflamación purulenta, para la cual se caracteriza la formación de una cavidad llena de pus en los tejidos y varios órganos.
Absceso por etiología Puede ser inespecífico y anaeróbico.
Infección causante del agente Es estreptococo, estafilococo, palo purulento, etc. Las causas de la educación son, ya que las complicaciones del purulento enumeradas anteriormente enfermedades inflamatoriasy varias lesiones, microtrauma, cuerpos extraños. Atención especial Alianzas que surgen después de las inyecciones realizadas sin cumplir con las reglas de asepsis y antisépticos, o cuando se introduzca sustancias medicinales Excluyendo indicaciones anatómicas, por ejemplo, la introducción del metamizol en tejido subcutáneo, y no en / m, estos abscesos. aséptico.
En la clinica El absceso se distingue por los síntomas de la inflamación local, que son más pronunciados durante la localización de los abscesos en los tejidos de la superficie.
El signo principal El absceso es un síntoma de las fluctuaciones. Cuando el absceso está en las profundidades de los tejidos mentiros, estos síntomas no siempre se manifiestan, los signos de intoxicación son más pronunciados: un remitido T, con un alcance de 1,5-2 s, oznoby, dolor; Con una palpación completa, se determina un sello limitado en tejidos, dolor, edema.
Para formar un diagnóstico preciso. Utilice la punción de diagnóstico.
Tratamiento: El absceso es una indicación absoluta para la cirugía: revele el cariñoso, limpio, desagüe y más doma, dependiendo de la etapa del proceso inflamatorio. Se muestra la terapia con antibióticos racionales, la desintelacionamiento, el tratamiento sintomático.
Tácticas del paraíso FAPA: Diagnosticar el proceso. Frío en lugar de inflamación. Terapia sintomática, por ejemplo, la introducción de una mezcla litica en / m (metamizol 50% -2 ml. + Dimedrol-1 ml.).
Organizar el transporte calificado del paciente al departamento quirúrgico.
Pho Ras, metas, etapas, cronometraje.
PHO (tratamiento quirúrgico primario) es una intervención operativa, que se produce para prevenir la infección de la herida y la creación de condiciones para la curación más avanzada de la herida en el menor tiempo posible.
Etapas de PHO:
Ø Inspección de la herida;
Ø inodoro de alambre;
Ø disección de la herida;
Ø herida de la escisión;
Ø Hemostas (detener el sangrado);
Ø Cierre o drenaje de heridas.
El momento de la PHO es de 6 a 8 horas desde el momento de la lesión, pero a más tardar 12 horas.
Al examinar la herida, el grado de daño, la vista de la herida, está contaminada y el plan de acción es el plan de acción.
El inodoro de la herida se produce de la manera habitual, ya que se realiza un evento independiente con heridas menores de corte de superficie, especialmente en la cara y los dedos. La piel alrededor de la herida debe limpiarse de contaminación y manejar con yodonato o 5% de yodo. El vendaje aséptico se superpone en la herida.
La disección de la herida se muestra cuando es imposible llevar a cabo una auditoría completa. Se lleva a cabo bajo anestesia local o general, dependiendo de la gravedad de la lesión. La herida se lava con solución de peróxido de hidrógeno.
La escisión de la herida puede ser completa (dentro de los límites de los tejidos sanos) y parcial (escisión de tejidos no visuales o descubiertos). La contraindicación a la escisión son heridas de cepillo, caras y heridas cortadas.
Luego se lleva a cabo una hemostasia completa con la imposición de costuras. Según el testimonio, la herida se drena.
Hay heridas que no están sujetas a PHO: múltiples, impreciabure finamenteoscoles, punto sin complicaciones, a través de boletines.
El tratamiento de las heridas frescas comienza con la prevención de la infección de heridas, es decir,. Con todas las actividades que impiden el desarrollo de la infección.
Cada herida aleatoria se infecta a la aleatoria, porque Los microorganismos en él se multiplican rápidamente y causan supuración.
La herida aleatoria debe ser un tratamiento quirúrgico. Actualmente, la operativa.
método de tratamiento, es decir, Procesamiento quirúrgico primario de heridas. Cualquier lesión debe estar sujeta a Pho Heridas.
Por medio de la PHO RAS, se pueden resolver una de las siguientes 2 tareas (SL. No. 3):
1. Transformación de un aleatorio y combate contaminado bacteriano en una herida operativa prácticamente aséptica ("esterilización de la herida con un cuchillo").
2. Transformación de la herida con un área mayor de daño a los tejidos circundantes en la herida con una pequeña zona de daño, más simple en forma y menos bacteriana contaminada.
Procesamiento quirúrgico corrió. - Esta es una intervención operativa, que consiste en heridas generalizadas, detener el sangrado, la escisión de tejidos no viables, eliminando idiomas extranjeros, fragmentos de huesos libres, coágulos de sangre con el objetivo de prevenir la infección de heridas y la creación condiciones favorables Para la curación de la herida. Hay dos tipos de procesamiento quirúrgico de la Academia de Ciencias de Rusia: primaria y secundaria.
Procesamiento de heridas quirúrgicas primarias. - Primera intervención operativa sobre daños en la tela. El procesamiento quirúrgico primario de la herida debe ser simultáneo y exhaustivo. Producido en el 1er día después de la lesión, se llama temprano, en el segundo día: retrasado, después de 48 c. Desde el momento de la lesión, tarde.
Hay los siguientes tipos de procesamiento quirúrgico de la Academia Rusa de Ciencias (SL. 4):
· Aseo de alambre.
· Excisión completa de la herida dentro de los tejidos asépticos, lo que hace posible, con una implementación exitosa de la curación de la herida bajo las costuras de la tensión primaria.
· Disección de heridas con escisión de tejidos no viables que las condiciones para la curación de heridas sin complicaciones por la tensión secundaria.
Heridas de baño Se realiza en cualquier lesión, pero como un evento independiente se lleva a cabo con heridas menores de corte de superficie, especialmente en la cara, en los dedos, donde generalmente no se aplican otros métodos. Bajo el inodoro de la herida, la herida está implícita mediante la limpieza, por medio de una bola de gasa, humedecida con alcohol u otro antiséptico de los bordes de la herida y su circunferencia de la suciedad, eliminación de partículas de interior lubricación de los bordes de las heridas por iodonato y la superposición del aderezo aséptico. Es necesario tener en cuenta que la limpieza de la circunferencia de la herida debe moverse de la herida del exterior, y no viceversa, para evitar la recuperación de la infección secundaria en la herida. Escisión completa de la herida con la imposición de la costura retrasada primaria o primaria en la herida (es decir, se realiza la operación. procesamiento quirúrgico primario ). La escisión de la herida se basa en la enseñanza en la infección primaria de la herida aleatoria.
Nivel 1 - Escisión y disección de los bordes y la parte inferior de la herida dentro de los tejidos sanos. Cabe señalar que cortamos la herida, no siempre, y yo cambiamos casi siempre. Discutir en aquellos casos en los que necesita realizar una revisión de la herida. Si la herida está ubicada en el campo de las matrices musculares grandes, por ejemplo: en el muslo, todos los tejidos no visuales se escindan, especialmente los músculos dentro de tejidos sanos junto con la parte inferior de la herida, hasta 2 cm de ancho. Es No siempre es posible realizar bastante plenamente y estrictamente. A veces, el golpe de devanado de la herida o los órganos y tejidos funcionalmente importantes ubicados a lo largo del canal de la herida se interfieren con esto. La herida después de la escisión se lava con soluciones de antisépticos, se lleva a cabo la hemostasia cuidadosa y los antibióticos no deben lavarse, la alergingia.
2 etapas - La capa de la herida en capas con el drenaje que sale. A veces, la herida de PHO se convierte en una operación bastante complicada y es necesario estar listo para esto.
Unas pocas palabras sobre las características de la PHO RAS, localizando en la cara y los cepillos. En la cara y los pinceles, se produce a través de Pho Ras, porque Estas áreas tienen pocos tejidos, y estamos interesados \u200b\u200ben consideraciones cosméticas después de la cirugía. En la cara y cepillos mínimamente para refrescar los bordes de la herida, para producir su inodoro e imponer una costura primaria. Las características del suministro de sangre a estas áreas le permiten hacer. Indicación a las heridas de PHO: En principio, todas las heridas frescas deben ser sujetos a PHO. Pero mucho depende del estado general del paciente, si el paciente es muy pesado, estar en estado de shock, entonces se confronta la PHO. Pero si el paciente tiene sangrado abundante de la herida, entonces, a pesar de la severidad de su estado, se lleva a cabo la PHO.
Donde de acuerdo con las dificultades anatómicas, no se excisa completamente de rodear los bordes y la parte inferior de la herida, se debe realizar la operación. El secado durante su método moderno se combina generalmente con la escisión de los tejidos no contaminados y contaminados explícitamente. Después de la disección de la herida, aparece la posibilidad de su revisión y limpieza mecánica, la salida libre de la descarga, se mejora la circulación sanguínea y la circulación linfática; La herida tiene disponible la aireación y los efectos terapéuticos de los agentes antobacterianos, como se inyectan en la cavidad de la herida, y especialmente la circulación en la sangre. En principio, la disección de la herida debe garantizar su curación segura por tensión secundaria.
Si el paciente está en un estado de shock traumático antes del procesamiento quirúrgico de la herida, se realiza un complejo de eventos anti-shock. Solo con sangrado continuo, está permitido realizar un tratamiento quirúrgico sin demora con la terapia antishoque simultánea.
El volumen de intervención operativa depende de la naturaleza de la lesión. Heridas alegres y de corte con lesiones leves de tejidos, pero con la formación de hematomas o sangrado, solo la difusión para detener el sangrado y la descompresión de los tejidos. Heridas tallas grandesEl procesamiento de los cuales se puede hacer sin disección adicional de tejidos (por ejemplo, heridas extensas de tangentes) están sujetas solo a la escisión, a través de las heridas ciegas, especialmente con las fracturas óseas múltiples, la disección y la escisión.
Los errores más significativos que se permiten en la implementación del tratamiento quirúrgico de la Academia de Ciencias de Rusia es la escisión excesiva de la piel sin cambios en la región de la herida, la disección insuficiente de la herida, privando las posibilidades de producir una revisión confiable del canal de heridas y la Excisión total de tejidos no visuales, perseverancia insuficiente en busca de la fuente de sangrado, heridas de Tongaya con vistas a la fuente de hemostasis de sangrado, aplicación para heridas de drenaje de tampones de gasa.
FECHAS DE PHO RAS (SL .. 5). Los plazos más óptimos para PHO son las primeras 6 a 12 horas después de la lesión. Cuanto antes llegue el paciente y cuanto antes se haga en las heridas, el resultado más favorable. Este es un Poh Temprano. Factor temporal. Actualmente, algunos se mudaron de las vistas de Friedrich, que limitó el término de PHO es de 6 horas desde el momento de la lesión. Pho, realizado después de 12-14 horas. Esto suele ser forzado
procesamiento debido a la llegada tardía del paciente. Gracias al uso de antibióticos, podemos extender estos plazos, incluso hasta varios días. Esto es tarde, Powan corrió. En los casos en que las heridas de PHO lleguen tarde, o no todos los tejidos no deseados se escindan, entonces no puede aplicar las costuras primarias en una herida de este tipo, o no para coser una herida tan hermosa, sino dejar a un paciente bajo la vigilancia hospitalaria durante varios días y Si la condición continúa las heridas, entonces tómela con fuerza.
Por lo tanto, difieren (Sl.№ 7):
· Costura primaria Cuando la costura se superpone inmediatamente después de la lesión y la PHO RAS.
· Costura primaria - retrasada, Cuando la costura se superpone después de 3-5-6 días después de la lesión. La costura se superpone en una herida antes tratada antes de la aparición de granulaciones, si la herida es buena, sin signos clínicos de infección, con la buena condición general del paciente.
· Costuras secundarias que no se superponen para prevenir la infección, sino acelerar la curación de la herida infectada.
Entre las costuras secundarias se distinguen (SL.№8):
PERO) Costuras tempranas secundarias superpuesto entre 8 y 15 días después de la lesión. Esta costura se superpone en una herida de granulación con bordes móviles, sin comprimir sin cicatrices. La granulación no excede, los bordes de la herida no se movilizan.
B) Costura secundaria tardía Después de 20-30 días y más tarde después de la herida. Esta costura se superpone en una herida de granulación con el desarrollo del tejido cicatricial después de la escisión de los bordes de la cicatriz, las paredes y la parte inferior de la herida y la movilización de los bordes de la herida.
Pho Ras no se produce (
sl. №9 ):
a) con heridas a través de las heridas (por ejemplo, bala)
b) con heridas pequeñas y superficiales
c) Cuando las heridas en los pinceles, los dedos, la cara, el cráneo no es la escisión de la herida, pero se produce el inodoro y las costuras se superponen.
d) En presencia de un pus en la herida.
e) En caso de que la escisión completa no sea factible cuando las paredes de la herida incluyen educación anatómicacuya integridad debe ser salvada (vasos grandes, troncos nerviosos, etc.)
e) Si tienes un maldito shock.
Procesamiento de heridas quirúrgicas secundarias Se lleva a cabo en los casos en que el procesamiento primario no dio efecto. Las indicaciones al procesamiento quirúrgico secundario de la herida son el desarrollo de una infección por la herida (anaeróbica, purulenta, rotativa), fiebre o sepsis de resorbación purulenta causada por el retraso del tejido separado, bastidores purulentos, absceso o flagmón casi representado (SL. 10).
El volumen de procesamiento quirúrgico secundario de la herida puede ser diferente. Tratamiento circo completo de la herida purulenta significaba la escisión dentro de los tejidos sanos. Sin embargo, a menudo, las condiciones anatómicas y operativas (el peligro del daño a los vasos, los nervios, los tendones, las bolsas articulares) permiten realizar solo un tratamiento quirúrgico parcial de tal herida. Cuando el proceso inflamatorio se localiza a lo largo del canal de la herida, este último es ancho (a veces con una disección adicional de la herida), se describe, se elimina la acumulación de pus, se escucha los focos de necrosis. Para volver a rebajar las heridas, se trata con un chorro pulsante de antisépticos, rayos láser, ultrasonido de baja frecuencia, así como aspiración. Posteriormente, use enzimas proteolíticas, sorbentes de carbón en combinación con la administración parenteral de antibióticos. Después de la limpieza completa de la herida, con buen desarrollo Granulaciones, costuras de superposición permitidas. Con el desarrollo de la infección anaeróbica, el tratamiento quirúrgico secundario se lleva a cabo de manera más radicalmente, y la herida no se escapa. El procesamiento de la herida se completa drenando con uno o más tubos de drenaje de silicona y la superposición de las costuras en la herida.
El sistema de drenaje permite período postoperatorio Enjuague la cavidad de la herida con antisépticos y drena activamente la herida al conectar la aspiración al vacío. La aspiración activa: el drenaje de lavado de la herida puede reducir significativamente su curación.
Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico primario y secundario de la Academia de Ciencias de Rusia tiene su testimonio de realizar, el tiempo y el volumen de la intervención quirúrgica (SL. No. 11).
El tratamiento de las heridas después de su tratamiento quirúrgico primario y secundario se lleva a cabo utilizando agentes antibacterianos, inmunoterapia, terapia de ensución, enzimas proteolíticas, antioxidantes, ultrasonido, etc. El tratamiento efectivo de heridos en condiciones de aislamiento nasobiológico (ver y con infección anaeróbica, utilizando oxigenación hiperbárica.
Entre las complicaciones de la Academia Rusa de Ciencias.temprano: Daños a los órganos, sangrado primario, shock (trauma o hemorrágico) y tarde:azufre, hematomas, sangrado secundario temprano y tardío, infección por heridas (pirógena, anaeróbica, cara, generalizada - sepsis), la discrepancia entre los bordes de la herida, complicaciones de cicatrices (cicatrices hipertróficas, keloids) (SL. 12)
Demasiado temprano Las complicaciones incluyen sangrado primario, lesiones de vitalidad, choque traumático o hemorrágico.
A finales Las complicaciones incluyen sangrado secundario temprano y tardío; Seroma: grupos de la herida exudados en las cavidades de la herida que son peligrosas que la posibilidad de supuración. Al formar un gris, es necesario garantizar la evacuación y la salida del líquido de la herida.
Hematomas de heridas Se forman en heridas cerradas con costura, debido a la parada incompleta del sangrado durante la operación o como resultado del sangrado secundario temprano. Las causas de tal sangrado pueden ser ascensores. presion arterial o violaciones en el sistema de hemostasia en el paciente. Los hematomas de la herida también son focos potenciales de infección, además, los tejidos de apretón llevan a su isquemia. Los hematomas se eliminan por pinchazos o revisión abierta de la herida.
Necrosis telas circundantes - Desarrollar en la interrupción de la microcirculación en el área apropiada durante el traumatismo operativo de los tejidos, la imposición incorrecta de las costuras, etc. La necrosis de la piel húmeda se debe eliminar debido al peligro de que se derrite su purulento. La necrosis de la piel seca de la superficie no se elimina, ya que desempeñan un papel protector.
Infección en la herida - Su desarrollo contribuye a la necrosis, los cuerpos extraños en la herida, la acumulación de fluido o la sangre, la violación del suministro de sangre local y los factores generales que afectan el curso del proceso de herida, así como la alta virulencia de la microflora de la herida. Se distingue una infección pirógena, que es causada por estafilococo, una barra azul, una varilla intestinal y otros aerobios. La infección anaeróbica, dependiendo del tipo de patógeno, se divide en una infección anaeróbica no comercial y clodidial (gadget de gas y tétanos). RYG es un tipo de inflamación causada por Streptococcus y otros. A través de las heridas reventadas en el cuerpo pueden penetrar en el virus de la rabia. Al generalizar la infección de la herida, la sepsis puede desarrollarse.
Las discrepancias de los bordes de la Academia Rusa de Ciencias. En presencia de factores locales o generales que hacen la curación, y con la eliminación demasiado temprana de las costuras. Con laparotomía, la discrepancia de la herida puede ser completa (eventration - salir afuera órganos internos), incompleto (la integridad del peritoneo) y oculta (persiste la costura de la piel). La discrepancia entre los bordes de la herida se elimina por la forma operativa.
Complicaciones de cicatrices corridas. puede estar en forma de la formación de las bandas hipertrofianas que aparecen en la inclinación a la formación excesiva de tejido cicatricial y, a menudo, en la ubicación de la herida perpendicular a la línea Langer, y los queloides, que en contraste
de las cicatrices hipertrofiadas, tienen una estructura especial y se desarrollan más allá de los límites de la herida. Tales complicaciones conducen no solo a la cosmética, sino también a los defectos funcionales. La corrección quirúrgica de los queloides a menudo conduce a un deterioro en el estado local.
Para seleccionar tácticas de tratamiento adecuadas, al describir el estado de la herida, es necesario una evaluación integral clínica y de laboratorio de muchos factores, mientras que se tiene en cuenta:
· Localización, tamaño, profundidad de heridas, captura de sujeto a estructuras, como fascia, músculos, tendones, huesos, etc.
· La condición de los bordes, paredes y fondo de la herida, la presencia y forma de tejidos necróticos.
· Número y calidad del exudado (serooso, hemorrágico, purulento).
· El nivel de contaminación microbiana (interferencia). El nivel crítico es el valor de 105-106 cuerpos microbianos por 1 gramo de tejido, en el que se predice el desarrollo de la infección de la herida.
· El tiempo pasó desde el momento de la lesión.
*
a) definición, etapas
El procesamiento primario de heridas quirúrgicas es el primero cirugíarealizado por un paciente con una herida con observancia de las condiciones asépticas, con anestesia y consistente con los siguientes pasos:
- Disección de herida.
- Revisión del canal de la herida.
- Excisión de bordes, paredes y fondo de la herida.
- Hemostasia.
- Restaurando la integridad de los órganos y estructuras dañadas.
- Costuras de superposición en una herida con el drenaje dejando (según las indicaciones).
La disección de la herida es necesaria para el control de supervisión de la zona de distribución del canal de heridas y la naturaleza de la lesión.
La escisión de los bordes, las paredes y la parte inferior de la herida se realiza para eliminar los tejidos necróticos, los cuerpos extraños, así como la superficie de la herida que se infecta con la inyección. Después de realizar esta etapa, la herida se vuelve cortada y estéril. Las manipulaciones adicionales deben llevarse a cabo solo después de cambiar las herramientas y el procesamiento o los cambios de guantes. Por lo general, se recomienda cambiar los bordes, las paredes y la parte inferior de la herida con una sola unidad en aproximadamente 0,5-2,0 cm (Fig. 4.3). Es necesario tener en cuenta la localización de la herida, su profundidad y tipo de tejidos dañados. Con heridas contaminadas, bosadas, heridas en miembros inferiores La excitación debe ser lo suficientemente ancha. Cuando las heridas, solo se eliminan los tejidos necróticos en la cara, y con una herida cortada, la escisión de los bordes no se realiza en absoluto. Es imposible excorar las paredes viables y la parte inferior de las heridas, si están representadas por los tejidos de los órganos internos (el cerebro, el corazón, los intestinos, etc.).
Después de la escisión, se lleva a cabo una hemóstasis cuidadosa para la prevención del hematoma y posible. complicaciones infecciosas.
Etapa de recuperación (costuras de nervios, tendones, embarcaciones, conexión ósea, etc.) Es recomendable realizar inmediatamente en la PHO si permite las habilidades del cirujano. Si no, puede realizar una re-operación con una sutura retrasada del tendón o nervio, producir osteosíntesis retrasada. Las actividades de recuperación en su totalidad no deben realizarse con PHO en tiempos de guerra.
La herida es la etapa final de la PHO. Las siguientes opciones para completar esta operación son posibles.
- Herida de herida en capas
- Herida sutura con drenaje dejando (drenaje)
pero es muy pequeño, o la herida se localiza en el pie o la parte inferior de la pierna, o la zona de daño, o la PHO se realiza después de 6 a 12 horas desde el momento del daño, o en el paciente hay una patología concomitante que Afecta negativamente el proceso de herida, y así sucesivamente.
- La herida no se cose
- pho tardío,
- abundante contaminación de la herida de la herida,
- daño en los tejidos masivos (hinchazón, herida magullada),
- enfermedades concomitantes (anemia, inmunodeficiencia, diabetes),
- localización en el pie o shin,
- edad anciana paciente.
¡La facilidad de la herida con fuerza en presencia de factores adversos es un riesgo completamente injustificado y un error táctico explícito del cirujano!
b) Vistas básicas
A principios de la época, el daño fue realizado por heridas de PHO, cuanto menor sea el riesgo de complicaciones infecciosas.
Dependiendo del límite de la herida, se usan tres tipos de PHO: temprano, retrasado y tarde.
La PHO temprana se hace hasta las 24 horas del momento de la aplicación de la herida, incluye todas las etapas principales y, por lo general, termina con la imposición de costuras primarias. Con un daño extenso al tejido subcutáneo, la imposibilidad de detener completamente la hemorragia capilar en la herida se deja al drenaje durante 1-2 días. Se lleva a cabo un tratamiento adicional al igual que con una herida postoperatoria "limpia".
El PHO diferido se realiza de 24 a 48 horas después de la aplicación de la herida. Durante este período, aparece fenómenos de inflamación, edema, exudado. La diferencia de la PHO primitiva es la implementación de la operación con respecto a los antecedentes de la introducción de antibióticos y la finalización de la intervención al dejar la herida abierta (no cosida), seguida de la imposición de costuras retardadas primarias.
La PHO tardía se hace más tarde de 48 horas, cuando la inflamación está cerca del máximo y comienza el desarrollo del proceso infeccioso. Incluso después de la PHO, la probabilidad de supuración sigue siendo grande. En esta situación, es necesario dejar la herida abierta (no coser) y realizar un curso de terapia con antibióticos. Es posible imponer costuras secundarias tempranas en 7-20 días, cuando la herida cubrirá completamente con granulaciones y adquirirá resistencia relativa al desarrollo de la infección.
c) testimonio
La indicación para la implementación de las heridas PHO es la presencia de cualquier herida aleatoria profunda por hasta 48-72 horas a partir de la fecha de aplicación.
Pho no está sujeto a los siguientes tipos de heridas:
- heridas superficiales, arañazos y abrasiones,
- pequeñas heridas con la divergencia de los bordes menores de 1 cm,
- múltiples heridas pequeñas sin daños a tejidos más libres (lesión fraccional, por ejemplo),
- cubra las heridas sin daños a los órganos internos, embarcaciones y nervios,
- en algunos casos, a través de las lesiones de bala de los tejidos blandos.
Solo hay dos contraindicaciones al rendimiento de la herida de Pho:
- Signos de desarrollo en la herida del proceso purulento.
- Condición crítica del paciente (estado terminal, shock
- la licenciatura).
- Tipos de costuras
Beneficios de las costuras:
- aceleración de la curación
- reduciendo las pérdidas a través de una superficie de herida,
- reduciendo la probabilidad de heridas repetidas,
- aumentar el efecto funcional y cosmético.
- facilitando el procesamiento de heridas.
pero) Costuras primarias
Las costuras primarias imponen una herida antes del desarrollo de la granulación, mientras que la herida cura la tensión primaria.
La mayoría de las veces, las costuras primarias imponen inmediatamente después de la finalización de la operación o las heridas de PHO en la ausencia alto riesgo Desarrollo de complicaciones purulentas. Las costuras primarias son inapropiadas que se aplican a la FO tardía, Pho en Wartime, armas de fuego de PHO.
La eliminación de las costuras se realiza después de la formación de un tejido conectivo denso de picos y epitelización durante cierto tiempo.
Las costuras de retardo primario también se aplican a la herida al desarrollo del tejido de granulación (la herida cura el tipo de tensión primaria). Se utilizan en los casos en que hay un cierto riesgo de desarrollar una infección.
Técnica: la herida después de la cirugía (PHO) no se cose, controla el proceso inflamatorio y, cuando se reduce durante 1-5 días, las costuras de retardo primario se superponen.
Una variedad de costuras retardadas primarias están perforando: al final de la operación, las costuras imponen, pero los hilos no están atados, los bordes de las heridas no se reducen. Los hilos se atan durante 1 a 5 días cuando se reduce el proceso inflamatorio. La diferencia de las costuras demoradas primarias habituales es que no hay necesidad de alivio de re-dolor y parpadeando los bordes de la herida.
b) costuras secundarias
Las costuras secundarias se aplican a las heridas de granulación que se curan por la tensión secundaria. El significado del uso de costuras secundarias es una disminución (o eliminación) de la cavidad de la herida. Reducir la cantidad del defecto de la herida conduce a una disminución en el número de granulaciones necesarias para llenarla. Como resultado, los plazos de elevación se reducen, y el contenido del tejido conectivo en la herida de curación, en comparación con las heridas, que se llevaron a cabo de forma abierta, son mucho más pequeñas. Esto es beneficioso para apariencia y las características funcionales de la cicatriz, en su tamaño, fuerza y \u200b\u200belasticidad. Raming Los bordes de la herida reducen las posibles puertas de entrada para la infección.
La indicación de la imposición de costuras secundarias es una herida de granulación después de la liquidación del proceso inflamatorio, sin capillas purulactas y descarga purulenta, sin secciones de tejidos necróticos. Para objetivar la siembra de inflamación, es posible utilizar sembrando una descarga de heridas, en ausencia de crecimiento de microflora patológica, puede aplicar costuras secundarias.
Se distinguen las costuras secundarias tempranas (la superposición se produce en 6-21 días) y las costuras secundarias tardías (la imposición se realiza después de 21 días). La diferencia fundamental entre ellos es que en 3 semanas después de la cirugía en los bordes de la herida, se forma un tejido cicatricial, impidiendo tanto el acercamiento de los bordes como el proceso de su incincentura. Por lo tanto, al aplicar las costuras secundarias tempranas (antes de la cicatrización de los bordes), es suficiente para parpadear los bordes de la herida y traerlos, atar los hilos. Cuando se aplican las costuras secundarias tardías, es necesario intercambiar los bordes de la cicatriz de la herida ("Refrescar los bordes") en condiciones asépticas), y después de eso, imponer costuras y atar un hilo.
Para acelerar la curación de la herida de granulación, además de la superposición de las costuras, puede usar los bordes de los bordes de la herida de la leucophusteria. El método no es tan plenamente y de manera confiable la eliminación de la cavidad de la herida, pero se puede usar incluso para completar absolutamente el sacramento de la inflamación. El borde de los bordes de la leucoplastia de la herida se usa ampliamente para acelerar la curación de heridas purulentas.
En términos de ejecución distinguen. foro temprano, retrasado y tardío. Pho temprano y una PHO retrasada se realizan en la herida, cuando no hay signos de inflamación (no hay más edema de los bordes de la herida, la succinosa separada), y está diseñada para la curación de heridas sin complicaciones; La PHO tardía se realiza en la herida cuando hay signos generales y locales de inflamación (hinchazón, Sucrie desconectados), y está diseñado para prevenir complicaciones infecciosas pesadas.
A lo largo de los cánones de cirujanos de campo militar, la PHO temprana se realiza en las primeras 24 horas después de la lesión; retrasado: hasta 48 horas, si se llevaron a cabo medidas sobre la prevención de complicaciones infecciosas; Tarde después de 24 horas, si no se introdujeron antibióticos, y después de 48 horas, si se introdujeron antibióticos para la prevención de complicaciones infecciosas.
Actualmente, en relación con la introducción de conservantes en la cirugía de la RAS, estos plazos se alargan a 3-4 días.
El funcionamiento del procesamiento quirúrgico primario de la herida no se realiza en shock (pero si no incluye la parada del exterior o hemorragia interna). Con una extensa destrucción de las extremidades, el tratamiento quirúrgico primario con la formación de un culto se realiza simultáneamente con la eliminación de shock. El tratamiento quirúrgico primario no se puede hacer con las heridas de las extremidades, si no hay mayor destrucción de los tejidos (bala con baja velocidad de vuelo), daños a buques, nervios, huesos; con heridas de extremo a extremo y ciegas del tórax, si no hay sangrado interno,
Abrir y aumentar el neumotórax. Este supuesto es particularmente racional con la llegada simultánea de una gran cantidad de víctimas. En un entorno favorable, se debe hacer un tratamiento quirúrgico primario si no está muy herido por lesiones. Pero si el procesamiento no se ejecuta, entonces intensivo terapia antibacterianaY el cirujano observa atentamente los heridos. Para los más mínimos signos de infección por lesiones (temperatura, hinchazón, la aparición del dolor en la herida), se realiza de inmediato el tratamiento quirúrgico primario tardío.
En las condiciones del Hospital Distrito, se recomienda el funcionamiento del procesamiento quirúrgico primario de la herida, ya sea en la sala de operaciones de emergencia (fractura abierta, lesiones extensas, armas de fuego, desintegración y separación de extremidades), o en aderezo puro (heridas de tejidos blandos sin daños. vasos grandes, nervios y órganos internos). Al planificar el trabajo de las premisas funcionales del Departamento, el cirujano debe proporcionar además de las operaciones operativas de emergencia, donde se realizan las operaciones enfermedades agudas Órganos abdominales, la posibilidad de operar en puro apósito. Por lo tanto, esta habitación debe ser grande para que la mesa de operaciones, las tablas para material estéril, se pueden firmar conjuntos de herramientas en oxigadores paraformales. En esta sala de operaciones, también puede prever la eliminación de las víctimas de shock, la implementación de manipulaciones de diagnóstico y pequeñas curaciones (toracocentesis, punción de la cavidad pleural, laparocentsis, laparotomía diagnóstica, imposición de escape esquelético, punción de lumba, heridas de inodoro, Inmovilización del transporte ante la evacuación de la víctima a la etapa de asistencia especializada, la reposición de las fracturas de los rayos en una ubicación típica y la dislocación de fractura de la articulación del tobillo, la imposición de un vendaje de yeso). Es inapropiado realizar todo esto en una base de datos de emergencia debido a una posible contaminación por parte de sus víctimas de la calle y la posible contaminación en las operaciones de fuerza de emergencia.
Por supuesto, el tratamiento quirúrgico primario del seno y el abdomen, las cabezas deben llevarse a cabo en la sala de operaciones.
Las condiciones para realizar el funcionamiento del tratamiento quirúrgico primario (PHO).
Las condiciones desiguales del tratamiento quirúrgico primario deben ser una anestesia completa y un lavado a fondo de la herida de la suciedad antes del tratamiento quirúrgico primario.
El segundo sin el primero es correctamente imposible. La anestesia de infiltración local también proporciona relajación muscular y latitud acceso operativo Para una cuidadosa ejecución de todos los elementos del tratamiento quirúrgico primario.
Bajo la anestesia local, se puede llevar a cabo una solución de novocaína al 0,25% de novocaína, el tratamiento quirúrgico primario de las heridas que no están sujetas al tratamiento hospitalario (heridas que no penetran en su propia fascia).
El análisis del material de la clínica mostró que durante el procesamiento de heridas bajo anestesia local, la supuración primaria ocurrió 5 veces más a menudo que al procesar bajo anestesia.
¿Qué tipos de anestesia deben ser preferidos en el hospital del distrito?
Todo depende de la experiencia de un médico-anestesiólogo allí. Por supuesto, la mejor anestesia es la anestesia. Pero debido a lo imposible, a veces incluso mínimos, las encuestas de la emergencia recibida paciente en el contexto de CRH están limitadas por las posibilidades del período de inhalación con la intubación y la relajación muscular. Y este es uno de los obstáculos para realizar un tratamiento quirúrgico primario completo y exhaustivo con fracturas abiertas en las condiciones de CRH.
No recomendamos que el tratamiento quirúrgico primario de las heridas de las extremidades, daños al cepillo, pie, fracturas abiertas y dislocación para recurrir a la anestesia intraosseosa, ya que requiere la imposición de un arnés, que, por un lado, limita el Tiempo de operación, y por el otro, mejora la reducción del tejido y, en consecuencia, aumenta la posibilidad de complicaciones infecciosas.
Bajo CRH, es aconsejable dar preferencia a la anestesia conductora. Es con la adición de otro hombre, peligroso para pacientes de emergencia del manual anestésico proporciona anestesia completa en operaciones en la clavícula, toda la extremidad superior, en el pie, espinilla y articulación de la rodilla. El método de prueba de anestesia conductora se muestra en las operaciones en sostener Tanto el hombro, la articulación del codo, el antebrazo y los cepillos.
"Cirugía de daños"
V.V. Klyuchevsky