Los principales síntomas de la placenta previa. Ejercicios que contribuyan a la adopción de la posición correcta. Elegir un método de entrega

Presentación pélvica Esta es una de las opciones para la ubicación del feto en el útero, en la que el trasero y las piernas del niño están en la parte inferior, y la cabeza está en la parte superior (el niño "se sienta" en el papa). Esta posición del feto en el útero después de 32 semanas de embarazo se considera patológica, ya que puede complicar significativamente parto natural O incluso hacerlos imposibles.

¿Cuáles son las causas de la presentación pélvica?

Si el parto natural en la pelvis previa?

El parto natural con presentación pélvica, por supuesto, es posible, sin embargo, están asociados con un mayor riesgo para el feto. La cuestión es que durante el parto en la presentación pélvica, la cabeza del bebé sale del útero por última vez, y el nacimiento de la cabeza es el proceso más difícil durante el parto. En este sentido, los médicos a menudo tienen que recurrir al uso de pinzas obstétricas, que capturan la cabeza del niño, lo que no es seguro para el bebé.

Cesárea planificada con presentación pélvica.

Parto por cesárea Con presentación pélvica, es la opción más segura recomendada por especialistas de todo el mundo. A pesar de que la cesárea es una operación grave, con algunos riesgos para la futura madre, los riesgos del parto natural con una presentación pélvica suelen ser algo más altos.

La mayoría de las veces, una cesárea programada con presentación pélvica se realiza en un período no anterior a las 39 semanas. En la víspera o en el día de la operación, se le realizará una ecografía para asegurarse de que el feto no se haya convertido en la presentación de la cabeza.

Características de los niños nacidos en presentación pélvica.

Como regla general, los niños nacidos en presentación de nalgas no son diferentes de los demás. Sin embargo, los neonatólogos suelen prestar más atención a estos recién nacidos para excluir algunas complicaciones asociadas con la presentación pélvica: displasia de cadera, tortícolis congénita, hinchazón de los labios en las niñas o escroto en los niños, etc.

La situación en la que un niño en una presentación pélvica en una mujer embarazada en los últimos períodos se considera poco frecuente: se encuentran aproximadamente 5 mujeres con esta desviación por cada 100 mujeres embarazadas. Esto explica el hecho de que muchas mujeres embarazadas no saben qué presentación pélvica del feto, la posición incorrecta de la cabeza del bebé en el útero, puede amenazar al bebé y a las más embarazadas durante el parto, qué patologías tiene el bebé si no es hábil y competente. En otros casos, la ubicación pélvica del feto es una indicación de cesárea, como el método de nacimiento más seguro.

¿Qué es la presentación pélvica del feto?

Durante todo el embarazo, el feto cambia varias veces su posición en el útero. Los ginecólogos consideran que estos movimientos son un proceso normal hasta el último período del embarazo, cuando, en la mayoría de los casos, el feto toma la posición de cabeza hacia abajo, que se considera la posición correcta para el parto natural. La cabeza del feto es la parte más volumétrica del cuerpo, por lo tanto, con parto normalCuando la cabeza ha pasado por el perineo, el resto del cuerpo va inercialmente detrás de él, sin causar problemas durante el trabajo de parto y el parto.

Una situación en la que, después de 30 semanas de gestación, el obstetra registra una presentación anatómica del feto en glúteos o piernas, puede complicar en gran medida el parto. El niño nace primero en las piernas o en los glúteos, que no ocupan mucho volumen, y solo entonces nace la cabeza, durante el paso del cual pueden surgir dificultades en el canal del parto, con la amenaza del nacimiento de patologías graves en el recién nacido.

Razones

Si el feto está en presentación pélvica en las últimas etapas del embarazo, entonces las causas de esta afección son numerosas. Los factores que afectan la presentación fetal anómala se dividen en tres grupos principales:

Dependiente de la madre, o maternal. Estos incluyen: una pelvis estrecha, que evita que el niño tome la posición correcta de la cabeza al piso pélvico, antecedentes de fibromas o fibroides, tumores ováricos, hipoplasia, anomalías en la estructura del útero.
Causado por anomalías en el desarrollo del feto, o fruto. Estos incluyen: polihidramnios, enredo del cordón umbilical alrededor del embrión, su longitud es demasiado corta, hipoxia, hidroeléctrica, anémica y microcefalia del feto, gemelos o trillizos de acuerdo con los resultados de la ecografía.
Placental, cuando la presentación pélvica del niño contribuye. baja previa La placenta y el tono alto de las partes inferiores del útero, causadas por diversas operaciones, cicatrices, curetaje frecuente del útero. El feto intenta tomar la posición superior cuando su cabeza no está presionada contra los músculos espásticos del útero.

Clasificación

Hay varios tipos de presentación anormal del feto en el anillo pélvico de la madre:

Presentación completamente glútea del feto, cuando se bajan las nalgas del embrión, dobla las piernas y lo presiona contra la barriga.
Pie previo cuando los pies del embrión, uno o dos, están en el anillo pélvico. A veces hay rodillas fetales.
Presentación mixta. En este caso, las nalgas y un pie están en el anillo pélvico, la segunda pierna está recta.

Porque es peligroso

Una condición con presentación pélvica registrada por los obstetras es un riesgo peligroso interrupción temprana El embarazo, que interfiere con la formación normal del sistema nervioso central y el sistema endocrino del embrión. En las últimas etapas de la gestación, se produce la formación de la médula oblonga del embrión, y la posición pélvica del feto puede interrumpir este proceso, causando la inflamación del cerebro en el recién nacido. También se pueden registrar malformaciones, como insuficiencia cardíaca, desarrollo anormal de los huesos, músculos, sistema nervioso central, órganos genitales.

¿El vientre baja con una presentación pélvica?

Uno de los signos más importantes de que el feto está en la presentación pélvica es que el abdomen de la mujer embarazada no baja por última vez, sino que se encuentra en un estado elevado . El estómago "baja" la cabeza, que después de 30 a 32 semanas baja hasta el anillo pélvico. Si la cabeza está ubicada en los segmentos superiores del útero, y debajo están las nalgas, los pies o las rodillas del feto, entonces el estómago no bajará.

Diagnósticos

La presentación pélvica sostenida es fijada por los ginecólogos, a partir de la semana 32 de gestación durante un examen ginecológico de rutina de una mujer embarazada. En la parte inferior del útero, se puede palpar una cabeza grande, los latidos del corazón se sienten opuestos al ombligo, y en la entrada de la matriz, se puede sentir el sacro, la columna vertebral, una forma suave e irregular, partes del cuerpo del bebé, en las que se adivina glúteos, talones y pies con los dedos. Sobre la base de los datos del examen visual, el ginecólogo u obstetra fija la posición anómala del embrión.

A las mujeres embarazadas se les prescriben los siguientes procedimientos adicionales para confirmar el diagnóstico de presentación patológica: examinar al niño con una ecografía tridimensional, dar una imagen tridimensional de la posición del embrión en el útero, dopplerografía y cardiotocografía, lo que permite evaluar el estado de salud órganos internos Embrión, ocupando la presentación equivocada.

Realización de embarazo con presentación pélvica del feto.

Los intentos de corregir la ubicación pélvica del embrión se convierten en la diferencia en la observación de una mujer con una presentación fija de nalgas o nalgas del pie desde el manejo estándar del embarazo. Para ello, utiliza los siguientes métodos:

Se prescribe una gimnasia especial para la mujer, durante la cual debe hacer giros de un lado a otro y levantar la pelvis por encima del nivel de la cabeza desde la posición prona. La carga tiene contraindicaciones: los ejercicios no se pueden hacer con cicatrices y cicatrices en el útero, placenta previa baja, gestosis.
Si la gimnasia no ayuda, entonces los médicos pueden hospitalizar al paciente e intentar una rotación externa en condiciones estacionarias. Con el giro externo incorrecto, puede causar una ruptura de la placenta, membranas fetales, ruptura líquido amniótico y parto prematuro.

El parto

Para determinar cómo se realizará el parto con una presentación pélvica del feto, se coloca a la mujer embarazada en el hospital a las 33 semanas de gestación. La decisión sobre el método de parto se toma sobre la base de una evaluación de la condición general del paciente, la forma en que el bebé se coloca en el útero, la historia de enfermedades que pueden afectar negativamente el desarrollo intrauterino del bebé, la edad, presión sanguínea embarazada, el número de embarazos previos de la futura madre, su voluntad de seguir las instrucciones de la partera.

Biomecanismo del parto con presentación pélvica.

La posición pélvica del embrión determina otros métodos obstétricos para realizar un parto natural que el método de la cabeza. Dado que las nalgas se consideran después de la cabeza como la parte más grande del cuerpo del bebé, el bebé nacerá de acuerdo con el siguiente algoritmo:

La primera es la nalga, que está más cerca de la otra, está ubicada en el canal de parto. Cae en la pelvis, donde se lleva a cabo el golpe y el desplazamiento de las nalgas en el dedo, con el resultado de que se extrae el extremo hacia adelante, dejando el canal de parto.
Luego, la región pélvica del bebé se fija al final del arco púbico, la columna vertebral del bebé está fuertemente doblada y nace una segunda nalga.
Si las piernas del bebé están dobladas por las rodillas, nacen simultáneamente con las nalgas. Cuando las piernas están ubicadas a lo largo del cuerpo, la partera espera el próximo parto de la mujer en trabajo de parto para sacar las piernas del canal de parto.
El cuerpo del bebé pasa a través del canal de parto fácilmente, si antes de esta etapa el nacimiento de las nalgas y las piernas del bebé pasó sin complicaciones.
Las perchas para bebés nacen a su vez, con un punto fijo de fijación. Al mismo tiempo, se liberan los bolígrafos.
Luego nace la cabeza, pasando el extremo afilado hacia adelante en el tamaño transversal. Desde el momento en que nació el niño hasta la percha, antes de retirar la cabeza, no deben pasar más de 10 minutos, ya que la cabeza aprieta el cordón umbilical y el bebé comienza a asfixiarse por falta de oxígeno.

Indicaciones para cesárea con presentación pélvica del feto.

Los médicos prescriben el método operativo de obstetricia en las siguientes circunstancias:

si la madre es una primipara, mayor de 35 años;
pelvis estrecha
antecedentes de enfermedades inflamatorias y tumorales de los órganos genitales, cicatrices en la pared y el cuello uterino;
abortos múltiples, parto y aborto espontáneo persistente;
el peso de los gérmenes más de 3500 gramos o su hipoxia;
el conflicto de los factores Rh de la madre y el bebé.

Posibles complicaciones del parto.

Una mujer embarazada que insiste en un parto independiente en la ubicación pélvica del niño debe saber que existen las siguientes complicaciones graves con este método de nacimiento:

rotura de la placenta, secreción temprana de líquido amniótico, pérdida del cordón umbilical, que está plagada del hecho de que el niño puede asfixiarse;
tiradores que caen;
lesión espinal y cabeza del bebé, que conduce a hemorragias del cerebro;
el agua ingresa a los pulmones del bebé cuando la cabeza aún está en el canal de parto.

Implicaciones para el niño.

Si se llevan a cabo nacimientos anormales en la condición de colocación pélvica del bebé, las consecuencias serán las más graves, hasta la existencia de patologías graves en el momento del nacimiento y la muerte. Por lo tanto, se recomienda a los médicos cesárea, como el método más seguro de ayuda obstétrica, en el que el niño tiene una alta probabilidad de nacer sano y sin discapacidades del desarrollo.

El video

Todos los días aumenta el interés de los obstetras en el tema de la presentación pélvica del feto, lo cual es comprensible. No hace mucho, el nacimiento en la presentación pélvica se refería a fisiológico, pero hasta la fecha, la opinión de los médicos ha cambiado drásticamente y la presentación pélvica se considera una patología. En primer lugar, esto se debe al alto riesgo de complicaciones perinatales y la muerte de niños en las presentaciones pélvicas y, en segundo lugar, se asocia con un alto porcentaje (hasta 6) de anomalías congénitas graves del desarrollo. Además, la presentación pélvica del feto no excluye las consecuencias para las mujeres.

Presentación pélvica: cómo entender el término.

No todas las futuras madres entienden lo que significa la presentación pélvica del feto. En general, es simple. El bebé en el útero normalmente debe colocarse longitudinalmente (es decir, a lo largo del eje uterino), y se presenta a la entrada como la parte más grande, es decir, la cabeza.

Se habla pélvica previa cuando futuro hijo se encuentra en el útero correctamente, es decir, longitudinalmente, pero el extremo pélvico (nalgas) o las piernas se presentan a la entrada. La pélvica previa no es infrecuente, en 3 a 5% de los nacimientos.

Clasificación

Según la clasificación nacional, se distinguen los siguientes tipos de presentaciones pélvicas:

Nalgas o flexor
- glúteo limpio: cuando las nalgas están unidas a la entrada, con las piernas dobladas en las articulaciones de la cadera, pero estiradas a lo largo del cuerpo del feto y presionando las asas contra el pecho, y la cabeza también está presionada hacia el pecho;
- glúteos mixtos: cuando los glúteos y el pie (uno o ambos) están unidos a la entrada;
Pie o extensor
- pie incompleto: cuando solo se une una pierna a la entrada (y nada más);
- pie completo - en consecuencia, ambas piernas se unen;
- rodilla - el feto, tal como está de rodillas, es bastante raro, en el proceso de parto entra en el pie.

Las anomalías puras de los glúteos (hasta el 68% de todas las presentaciones pélvicas), glúteos mixtos en el 25% y pie en el 13% se observan con mayor frecuencia. Al nacer, es posible transferir un tipo de presentación pélvica a otro. El pie completo se diagnostica en 5 a 10% y el pie incompleto en 25 a 35% de los géneros.

Las mujeres embarazadas no deben estar inmediatamente enojadas porque el bebé está mintiendo mal. Un montón de frutas, predlazhayuschih final pélvico al final del embarazo vuelta y predlazhat cabeza.

Este giro espontáneo se observa más a menudo con la presentación de los glúteos, y en el caso de los repetitivos, esto sucede 2 veces más a menudo que en el "primogénito". Y, lo que complace, si el niño se da vuelta de cabeza por sí mismo, entonces es poco probable que se invierta.

Etiología

Con la presentación pélvica del feto, las causas no se entienden completamente. Pero todos los factores predisponentes se dividen en tres grupos, según el hecho de quién o qué actúan.

Factores maternales

Este grupo incluye factores que dependen del estado del cuerpo de la madre:

Malformaciones uterinas - Debido al desarrollo inadecuado del útero, el feto adopta una posición o presentación patológica. Esto puede ser una silla de montar o un útero de dos cuernos, un tabique en la cavidad uterina, un útero hipoplásico y otros.
Formación de tumores en el útero. - varios tumores (por regla general, los ganglios miomatosos) a menudo impiden que el feto se desarrolle correctamente y ocupe el dolor de cabeza necesario. No se excluyen los pólipos uterinos (fibrosos) ni la adenomiosis.
Aumento o disminución del tono uterino.
Cicatrices uterinas
Retensión del útero. - En este caso, puede afectar el alto nivel de agua o un gran número de nacimientos en la historia.
El estrechamiento de la pelvis: la pelvis se redujo significativamente (3-4 grados) o la pelvis curvada y de forma irregular también dificulta la posición fisiológica del bebé en el útero
Tumores pélvicos
Historia ginecológica y / u obstétrica cargada. - Numerosos abortos y raspados, partos con complicaciones, inflamación del útero y cuello uterino y otras patologías.

Factores de fruta

De factores etiológicosAsociados a la fruta, emiten:

Bajo peso fetal o prematuridad. - En el 20% de los casos, se produce una presentación pélvica debido a la movilidad excesiva del feto.
Fertilidad múltiple: el embarazo no es un feto a menudo (13%) se complica por la posición y presentación incorrecta de uno o ambos bebés
Malformaciones congénitas - Este subgrupo incluye malformaciones del SNC (edema cerebral, anencefalia, tumores y hernias del cerebro), malformaciones del sistema urinario (síndrome de Potter), anomalías cardiovasculares y musculoesqueléticas (dislocación de la cadera, distrofia miotónica). También desempeñan el papel de la patología cromosómica y múltiples malformaciones fetales.

Factores placentarios

La ubicación del feto en el útero también depende de cómo se desarrollen los órganos del sistema placentario:

Placenta previa - previene una parte más grande del feto (cabeza) ubicada en la entrada de la pelvis
Cordón umbilical corto - limita la movilidad fetal
Exceso o falta de líquido amniótico. - contribuye a aumentar la actividad del bebé o reduce su movilidad
Insuficiencia placentaria - Conduce a un retraso del crecimiento intrauterino del feto y su malnutrición, lo que aumenta su actividad física.
Enredo del cable - no permite que el feto se despliegue correctamente en el útero.

Ejemplo practico

A última hora de la tarde, una mujer entró en la sala de maternidad con contracciones. En el examen vaginal, se encontró la apertura de la boca uterina a 5 cm, en la cual las piernas del feto se sentían bien. Tras realizar el diagnóstico: Embarazo 38 semanas. El primer período es de 5 entregas a plazo. Pie previa. Se decidió completar de inmediato la cesárea. Debo decir que la mujer no era joven, tenía aproximadamente 40 años, dio a luz a 5 (en el hogar, 4 niños están esperando a la madre) y no estaba registrada. Nunca ni en el ultrasonido lo fue. Después de cortar el útero y extraer el feto, resultó que no tenía cerebro (anencefalia). El niño murió de inmediato. La operación se completó con sutura y vendaje del útero. trompas de FalopioEs decir, la esterilización.

Cabe señalar que el descuido de esta madre podría haber terminado mal. El parto de una manera natural es mucho más seguro (en muchos casos) para una mujer que el parto operatorio. En este caso período postoperatorio Se procedió sin complicaciones, y la cesárea “no necesaria” hizo la esterilización justificada. ¿Y si el nacimiento fue el primero? ¿Pasó algo después de la cirugía o durante ella? Por lo tanto, cito este ejemplo para futuras madres como una ciencia. Nunca puede tratar el desprecio por su propia salud (no ser observado por un médico, no ser examinado y no asistir a una ecografía).

Durante el embarazo

El diagnóstico final de la presentación pélvica se realiza en la semana 36, cuando el feto ha ocupado una posición en el útero, aunque no se excluye un giro espontáneo. El embarazo con la presentación del feto por el extremo pélvico es mucho más probable que ocurra con complicaciones que con la presentación del dolor de cabeza. Las principales complicaciones son:

amenaza de cese o nacimiento prematuro;
preeclampsia;
insuficiencia placentaria.

Todas estas complicaciones llevan a hambre de oxígeno Feto, y, en consecuencia, a su retraso en el desarrollo (hipotrofia y bajo peso), cantidad anormal de líquido amniótico (poco o polihidramnios), enredo por el cordón umbilical. Además, la presentación pélvica a menudo se acompaña de placenta previa, una posición fetal inestable y descarga prenatal de agua.

Una presentación similar también afecta el desarrollo del feto y la función del sistema placentario:

Maduración de la médula oblonga.

Entre las 33 y las 36 semanas, la maduración de la médula comienza a disminuir, lo que se manifiesta por un edema cerebral pericelular y perivascular, que conduce a "hinchazón" y alteración de la circulación sanguínea en el cerebro y, en consecuencia, a una ruptura de sus funciones.

Glándulas suprarrenales

La función de las glándulas suprarrenales y el sistema hipotalámico-hipofisario se reduce, lo que reduce significativamente las reacciones de adaptación y protección del feto durante y después del parto.

Gónadas sexuales (testículos y ovarios)

Se observan alteraciones en la circulación sanguínea y edema tisular, las células maduras de las gónadas genitales mueren parcialmente, lo que posteriormente afecta la función reproductiva (hipogonadismo, oligo y azoospermia) y conduce a la infertilidad.

Malformaciones congénitas

Con el final pélvico previo 3 veces más a menudo, en contraste con la presentación cefálica, existen defectos congénitos. En primer lugar, defectos del sistema nervioso central y del corazón, así como anomalías del tracto digestivo y del sistema musculoesquelético.

Violación del flujo sanguíneo uteroplacentario.

Conduce a la hipoxia del feto, aumenta la frecuencia cardíaca y disminuye la actividad motora.

Manejo del embarazo

Teniendo en cuenta el alto riesgo de complicaciones en mujeres embarazadas con presentación pélvica, se toman medidas profilácticas para mejorar el flujo sanguíneo uteroplacentario, prevenir la amenaza de interrupción y la hipoxia fetal. La pélvica previa en la semana 21 se considera fisiológica, y el establecimiento de la cabeza fetal ocurre entre las 22 y las 24 semanas. Se recomienda a las mujeres embarazadas que lleven una dieta equilibrada (prevención de la hipertrofia o hipertrofia fetal), así como un régimen de ahorro (sueño adecuado, descanso).

Gimnasia especial

Se recomiendan ejercicios con presentación pélvica del feto a partir de las 28 semanas. Pero el desempeño de gimnasia especial tiene una serie de contraindicaciones:

cicatriz en el útero;
sangrado
amenaza de interrupción;
preeclampsia;
patología extragenital severa.

Aplicar técnicas para Dikanyu, para Gryshchenko y Shuleshovoy, así como para Fomicheva o Bryukhina. La gimnasia más sencilla son los ejercicios de Dikan. Una mujer embarazada yace de lado, luego del otro lado, volteando cada 10 minutos. En una sesión, necesita hacer 3 - 4 giros, y la gimnasia en sí misma para realizar tres veces al día. Después de que el feto se establece en la cabeza previa, el estómago se fija con una venda.

Rotación externa del feto.

En ausencia del efecto de los ejercicios gimnásticos a las 36 semanas, se recomienda que se realice una rotación externa del feto. La manipulación no se realiza en las siguientes situaciones:

cicatriz existente en el útero;
cesárea planificada (hay otras indicaciones);
defectos uterinos;
desviaciones en CTG;
descarga prematura de agua;
defectos fetales;
pequeña cantidad de agua;
fracaso de una mujer embarazada;
el embarazo no es un feto;
placenta previa;
la falta de oxígeno del feto;
posición inestable del feto.

El vuelco fetal pélvico está necesariamente controlado por ultrasonido y CTG, el procedimiento en sí se realiza “bajo cubierta” de los tocolíticos (ginipral, partusisten) y, después de la manipulación, se realiza una prueba sin estrés y se repite el ultrasonido.

Las complicaciones del procedimiento incluyen:

hipoxia fetal;
desprendimiento de la placenta;
ruptura del útero;
traumatismo del plexo braquial en el feto.

Hospitalizacion embarazada

Una mujer es hospitalizada con una presentación pélvica del feto a las 38-39 semanas. El examen hospitalario se realiza en mujeres embarazadas:

aclaración de la historia obstétrica;
elucidación de la patología extragenital;
ecografía (aclaración de la presentación, tamaño fetal y grado de extensión de la cabeza);
radiografía de la pelvis;
amnioscopia;
evaluar la preparación del cuerpo de una mujer embarazada para el parto y la condición del feto.

Luego se determina con el método de entrega. La cesárea para la presentación pélvica del feto de manera planificada se asigna de acuerdo con las siguientes indicaciones:

frutos de menos de 2 y más de 3.5 kg;
pelvis contraída, independientemente del grado de constricción;
curvatura de la pelvis;
extensión excesiva de la cabeza;
desarrollo fetal tardío;
muerte fetal o trauma de nacimiento en la historia;
retoque
placenta previa;
pélvica previa del primer bebé con múltiples fetos;
cicatriz en el útero;
pie previa;
Primipara “vieja” (más de 30);
embarazo después de la fertilización in vitro;
patología extragenital que requiere la eliminación de la segunda etapa del parto.

Diagnósticos

Diagnosticar la presentación pélvica no es difícil. Para este propósito, examen externo e interno, así como métodos adicionales de investigación.

Examen externo

Para este propósito, se utilizan los métodos de Leopold (determinación de la posición y presentación del niño) y la medición del abdomen:

Altura del fondo uterino

La parte inferior del útero con este tipo de presentación es alta, es decir, supera la norma fisiológica. Esto se debe al hecho de que el extremo pélvico no se presiona contra la entrada de la pelvis pequeña antes del inicio del parto.

Recepciones leopold

Al sondear el abdomen, se determina claramente que la parte densa y redondeada (cabeza) está en la parte inferior del útero, y que las nalgas (grandes, suaves, de forma irregular y no boleta, es decir, la parte estacionaria) se encuentran en la entrada de la pelvis.

Latido fetal

Con la presentación del dolor de cabeza, el latido del corazón se escucha claramente a la derecha o a la izquierda, pero debajo del ombligo. Cuando el extremo pélvico prevalece, el latido del corazón se escucha en o por encima del ombligo.

Examen vaginal

Este método es más informativo cuando se lleva a cabo en el parto:

en el caso de la previa de las nalgas, la parte blanda y la brecha entre las nalgas, así como el sacro y los genitales, son palpables;
si la presentación es puramente glútea, el pliegue inguinal se detecta fácilmente;
en el caso de nalgas mixtas previas, el pie se palpa al lado de las nalgas;
en el caso de un pie, las piernas del feto están determinadas, y en el caso de una caída fuera del tallo, su principal diferencia con el mango retirado es la señal de que es posible "saludar" con el mango.

Métodos adicionales

Ultrasonido fetal

Se aclara la presentación del feto, así como su masa, la presencia o ausencia de malformaciones congénitas y el enredo del cordón umbilical, el grado de extensión de la cabeza.

CTG y ECG fetal

Permite evaluar el estado del bebé, hipoxia, enredos o presiones de los bucles umbilicales

El parto

Las entregas con presentación pélvica del feto, por regla general, se producen con complicaciones. La mortalidad perinatal en estos nacimientos aumenta significativamente en comparación con el parto en la presentación cefálica (cuatro a cinco veces).

Complicaciones durante las contracciones:

Descarga prematura de agua

Dado que el extremo pélvico, en comparación con la cabeza, no llena completamente la cavidad pélvica, lo que conduce a una relajación insuficiente del cuello, lo que provoca la descarga de agua y, a menudo, el prolapso del cordón umbilical. Hay una compresión del cordón umbilical con el extremo pélvico y la pared del cuello uterino o la pared de la vagina, que viola el flujo sanguíneo de la placenta y conduce a la hipoxia fetal. Si la compresión continúa por un tiempo considerable, entonces el cerebro del niño puede sufrir daños o morir.

Debilidad de las fuerzas genéricas.

La debilidad de las contracciones se produce como resultado de la descarga prematura del agua, así como la presión insuficiente del extremo pélvico en la entrada a la pelvis, que no estimula la apertura del cuello uterino. La debilidad de las contracciones a su vez conduce a un parto prolongado y causa deficiencia de oxígeno en el feto.

Complicaciones durante el período de exilio:

Cabeza difícil nacimiento

Esta complicación a menudo conduce a la asfixia o muerte fetal. Las dificultades en el nacimiento de una cabeza están determinadas por tres factores. En primer lugar, el extremo pélvico del niño es significativamente más pequeño que la cabeza, por lo que el nacimiento de las nalgas pasa rápidamente y sin dificultad, y la cabeza se “atasca”. En caso de parto prematuro, el extremo pélvico también puede nacer si el cuello no está completamente abierto, y el posterior espasmo cervical agrava la situación en el nacimiento de la cabeza. En segundo lugar, las dificultades para dar a luz a la cabeza pueden deberse a una flexión excesiva. Y, en tercer lugar, el nacimiento difícil de la cabeza puede estar asociado con mangos de feto caídos. Esto se observa con más frecuencia en el parto prematuro, cuando el cuerpo nace demasiado rápido y los mangos "no tienen tiempo".

Daño a los tejidos blandos del canal de parto.

El nacimiento de un feto en la presentación pélvica está cargado de complicaciones no solo para él, sino también para la madre. Todas las dificultades asociadas con el nacimiento del tronco y la extracción de la cabeza a menudo conducen a roturas del cuello uterino, las paredes vaginales o el perineo.

Gestión del trabajo

La realización del parto en el caso de presentación pélvica tiene una diferencia significativa en comparación con el nacimiento en la cabeza previa.

Realización del período de trabajo.

Reposo en cama

Si durante el parto normal, se recomienda encarecidamente a una mujer en trabajo de parto en el primer período que se comporte activamente (caminar), en el caso de la presentación pélvica, se supone que la mujer debe acostarse y es mejor levantar el extremo del pie de la cama. Esta táctica evita la descarga prematura o prematura del agua. Se basa en el lado donde se encuentra la parte posterior del bebé, que estimula las contracciones uterinas y previene la debilidad de las contracciones.

Después de la descarga de agua.

Una vez que el agua se ha movido, es necesario realizar un examen vaginal para evitar que se caigan las piernas o el cordón umbilical. Si la previa es glúteo glúteo puro, puede intentar rellenar el bucle que se ha caído. Cuando el pie previo este método no se aplica. Si el circuito no repone o no presenta las piernas, se realiza una cesárea de emergencia.

Monitoreo

Se supone que el primer período de trabajo de parto se lleva a cabo bajo el control de CTG, como último recurso, para llevar a cabo la auscultación del feto cada media hora (durante el parto en la presentación del dolor de cabeza cada hora). También debe controlar la actividad contráctil del útero, mantener el partograma (programa de divulgación de la garganta uterina).

Prevención de la hipoxia fetal.

La provisión oportuna de medicamentos para dormir y descansar (al comienzo del primer período) y la introducción de la tríada en Nikolaev cada 3 horas.

Anestesia

Antiespasmodicos

La introducción oportuna de antiespasmódicos (no-shpa, papaverina) comienza con la apertura del cuello por 4 cm y se repite cada 3 a 4 horas, lo que evita su espasmo.

Manteniendo el segundo periodo.

Oxitocina

Al final del período de contracciones y al comienzo del segundo período, se inyecta oxitocina por vía intravenosa, que advierte sobre las contracciones y la debilidad de las contracciones y mantiene la correcta articulación del bebé. Con el inicio de los intentos con la introducción de la oxitocina, la atropina se inyecta por vía intravenosa para prevenir el espasmo del cuello.

Monitoreo

El monitoreo de los latidos cardíacos fetales y las contracciones (CTG) continúa.

Episiotomía

Tan pronto como las nalgas emergieron de la hendidura genital (dentición de las nalgas), se realiza la disección del perineo - episiotomía.

Asignación manual

Dependiendo de la situación, con la erupción de los glúteos o el nacimiento de las piernas, esto o ese beneficio manual (según Tsovianov 1 o 2, extracción fetal para el extremo pélvico, recibiendo Moriso-Levre-Lyashepel).

El tercer período de trabajo se realiza como en el trabajo normal, fisiológico.

Ejemplo practico

Una joven primípara entró en el hospital quejándose de parto. Registrada en la consulta femenina no estaba (a nuestras mujeres no les gusta que las vea un médico). La madre tenía aproximadamente 32 semanas de embarazo. En la palpación del abdomen, resultó que el embarazo era gemelos (2 cabezas y ambos en la parte inferior del útero) y 2 latidos del corazón por encima del ombligo. Cuando el examen vaginal reveló la apertura del cuello 8 cm, la vejiga fetal no está presente, las piernas dobladas, una se cayó de inmediato. Una mujer se queja de los intentos. Cesárea para hacer tarde. Inmediatamente tomó la tabla genérica. Debo decir que durante los intentos la mujer en el parto se comportó de manera bastante inadecuada. Grité, intenté escapar de la mesa y estiré los brazos hasta la entrepierna mientras intentaba quitar al primer bebé. El nacimiento de las piernas y el torso fue más o menos normal, y la cabeza, por supuesto, "pegada". Habiendo puesto al niño en la mano izquierda como jinete e insertando un dedo en la boca, con los dedos de la mano derecha agarré el cuello del niño con un tenedor (recepción de Moriso-Levre-Lyashepel), tratando de sacar la cabeza. El proceso tomó alrededor de 3 a 5 minutos, no esperaba el nacimiento de un bebé vivo. Pero nació vivo, aunque en asfixia severa. El segundo niño también “caminaba” con las piernas. Pero con su nacimiento, las cosas fueron más rápidas, ya que el "camino se abrió", aunque también hubo dificultades para criar la cabeza. Período de secuela sin rasgos. Un neonatólogo y un anestesiólogo asistieron al parto, quienes reanimaron inmediatamente a los niños. Después del alta del hospital de maternidad, la mujer fue trasladada a la sala de niños para recibir más cuidados de los bebés. En conclusión, quiero decir que la vi a ella y a los niños aproximadamente un año después del parto, que hablé con mi madre. Los niños dicen normal, crecen bien y crecen.

Consecuencias

Las entregas en la presentación pélvica a menudo resultan en complicaciones en forma de lesiones de nacimiento y tienen consecuencias para los niños:

lesiones intracraneales;
encefalopatía (como resultado de la hipoxia y la asfixia);
displasia y / o dislocación de las articulaciones de la cadera;
alteración del sistema nervioso central;
lesiones espinales.

Ginecólogo-obstetra Anna Sozinova

La prevalencia de presentación pélvica es aproximadamente el 5% de todos los embarazos.

El parto en esta posición del niño a través del canal de parto es difícil y peligroso.

80 de cada 1000 niños tienen lesiones en el aparato de apoyo y sistema nervioso. Actualmente, existe una tendencia a expandir las indicaciones para el parto operatorio en esta patología, lo que ha ayudado a reducir significativamente el riesgo de lesiones para la madre y el niño.

El grupo de presentaciones pélvicas incluye la ubicación del feto, en el que su extremo pélvico está orientado hacia la entrada de la pelvis.

Tipos de presentaciones pélvicas.

Previa	Subtipos	Descripción	Ilustración gráfica
La nalga	Incompleto (o puramente las nalgas)	las nalgas del feto se dirigen exclusivamente a los huesos pélvicos, mientras que las extremidades inferiores se levantan (hacia la cabeza), el feto puede presionarlas contra su cuerpo.
La nalga	Completo (o mixto)	las partes que se apalancan son las nalgas y los pies del feto (parece estar sentado sobre sus talones). En casos raros, sucede que una pierna está doblada y presionada contra el cuerpo.
Pie	Incompleto	la pierna desplegada del feto es la parte de presentación, la otra pierna se puede levantar y presionar hacia el cuerpo.
Pie	Completar	las dos extremidades inferiores del feto, sin doblar en ambas articulaciones, se presentan a la entrada de la pelvis pequeña. En el 1% de los casos, la rodilla es la parte predominante.

Causas posibles

A veces, incluso a los especialistas experimentados les resulta difícil responder por qué el niño no quiere darse la vuelta y sentarse en el sacerdote hasta el nacimiento.

De hecho, hay muchas razones que aumentan el riesgo de desarrollar la presentación pélvica del feto.

Para la madre incluyen:

cambiando la forma del útero con anomalías (silla de montar, bilorus, etc.);
neoplasias pélvicas de volumen (la causa más común es -);
tabique en el útero (sinéquia), puede ocurrir como resultado de numerosas intervenciones quirúrgicas, con tuberculosis genital;
cicatrices después de la cirugía (cesárea, miomectomía, etc.);
(no hay inserción de la cabeza en la pelvis pequeña, y el feto se da vuelta con el extremo pélvico);
disminución del tono de las fibras musculares uterinas en mujeres multíparas (se produce una motilidad fetal anormal y, por lo tanto, puede asumir una posición incorrecta).

Los factores de fruta incluyen:

El parto prematuro es la causa más común de localización pélvica.

Por lo tanto, en el período de 22 a 26 semanas, esta presentación se encuentra en el 30% de las mujeres embarazadas y en el embarazo a término, solo en el 5%;

Embarazo múltiple.
Malformaciones del feto (hidrocefalia).
Inmadurez funcional del aparato vestibular del feto.
Muerte intrauterina.

Los factores placentarios incluyen:

todos (,);
cambio en la cantidad de agua (o);
enredo de la cuerda;
un cordón umbilical verdaderamente corto (en la ubicación de la placenta en el área de la parte inferior del útero no permite que el feto gire su cabeza hacia los huesos de la pelvis).

Factores de riesgo para el desarrollo de esta posición del feto:

mujeres de múltiples crecimientos con alta paridad;
mujeres con mioma uterino (especialmente cuando el nódulo de mioma cervical o cervical-cervical está localizado);
pelvis estrecha
polihidramnios durante el embarazo;
5. Operaciones en el útero.

¿Qué es la peligrosa presentación pélvica del feto: posibles complicaciones del parto?

Descarga temprana de agua.
Infeccion
Actividad genérica débil.
La consecuencia de la presentación pélvica es un alto riesgo de lesión. Esto se debe al cambio en el mecanismo del trabajo.

levantando asas;
mermelada de cabeza
compresión del cordón umbilical;
muerte fetal
bucles de cordón umbilical;
ruptura del cerebelo;
traumatismo genital (especialmente en niños, la ubicación de un tumor genérico en los órganos).

Principios de diagnostico

El diagnóstico se basa en una combinación de examen externo, examen vaginal y ultrasonido.

Cuando un estudio externo puede determinar:

en el área de la parte inferior (parte del útero que mira hacia el esternón), es palpable una cabeza redonda, capaz de realizar una votación (oscilación);
por encima del seno se determina por una parte más blanda del feto, de forma irregular;
el ritmo cardíaco fetal se determina sobre el ombligo (en la posición de la cabeza - debajo del ombligo).

Un examen externo es suficiente para determinar la posición.

Sin embargo, en casos raros (para obesidad de grado 3, con mayor resistencia a los músculos abdominales), el diagnóstico debe confirmarse con métodos de diagnóstico adicionales.

Cuando el examen vaginal está determinado por una forma irregular, un extremo pélvico suelto (la cabeza del feto es más densa y redondeada).

El examen de ultrasonido es necesario para un obstetra, no solo para diagnosticar el tipo de presentación, sino también para aclarar muchos de los indicadores que le ayudan a elegir las tácticas necesarias para el parto:

posición de la cabeza (doblada o sin doblar, con indicación de su grado de extensión);
localización de la unión de la placenta, también;
la presencia o ausencia de enredo de la cuerda;
sexo del feto;
cantidad de agua ();
¿Hay un tirar atrás los bolígrafos?

Características de la realización de embarazos con localización pélvica.

Hasta la semana 28 de embarazo, solo se practican tácticas de observación, ya que el feto puede rodar independientemente. En aproximadamente el 50% de los casos, el feto se convierte espontáneamente en la posición de la cabeza. En casos raros, es posible convertir en términos tardíos.

La gimnasia incluye los siguientes ejercicios:

las mujeres embarazadas deben levantar el extremo pélvico (puede colocar una almohada debajo de la espalda baja) y acostarse en esta posición durante 10 minutos. Este ejercicio contribuye a la descarga del extremo pélvico de presentación de los huesos pélvicos;
luego la mujer debe acostarse alternativamente en el lado derecho e izquierdo (10 minutos a cada lado).

Este conjunto de ejercicios ayuda a cambiar el tono de los músculos del útero.

Con la ineficacia de los ejercicios, el médico puede realizar una rotación externa del feto.

Sin embargo, hay una serie de contraindicaciones para esta técnica:

amenaza de interrupción;
cicatriz en el útero;
agua baja o alta
placenta previa;
enredo del cable.

Rotación al aire libre se debe realizar en un hospital!

Trabajo de parto con presentación pélvica.

Una mujer embarazada debe ser hospitalizada mucho antes del inicio del parto.

La entrega a través del canal de parto es posible bajo ciertas condiciones:

el fruto no es grande;
según los signos del ultrasonido, la cabeza está en una posición doblada.
el feto femenino es preferible (en los niños, durante el parto, se puede formar un tumor genérico en los genitales);
las dimensiones pélvicas corresponden a lo normal;
no hipoxia
no hubo operaciones en el útero;
buena actividad genérica.

Para las nalgas, las parteras utilizan la asignación de Tsovianov.

La esencia de este manual es mantener la ubicación de las piernas extendidas a lo largo del cuerpo. Esto contribuye a la preservación de la posición normal del feto y la prevención de levantar los mangos o la extensión de la cabeza.

Con las presentaciones de los pies, una mano obstétrica proporciona un obstáculo para el nacimiento de las piernas del feto, cubriendo la salida de la vagina con la mano hasta que el feto comienza a sentarse en el útero, con el resultado de que la presentación del pie se convierte en la nalga.

El paso más crucial para hacer el parto en la presentación pélvica es el momento del nacimiento de la cabeza. La dificultad radica en apretar el cordón umbilical entre la cabeza y los huesos de la pelvis, y por lo tanto. En esta situación, el obstetra debe actuar con rapidez y claridad, solo hay 5 minutos para llevar a cabo todas las manipulaciones.

Es muy importante ingresar antes de insertar la cabeza en la entrada de la pelvis pequeña. drogaspara ayudar a relajar el cuello uterino (para evitar espasmos alrededor de la cabeza del feto). El fármaco más utilizado es la atropina, que es un antiespasmódico.

Cuando la remoción de la cabeza es la más utilizada es el método de Morisso-Levre. Con este método, el obstetra coloca el cuerpo del niño en su antebrazo, y con los dedos segundo y tercero entra en el canal del parto hacia la cabeza del feto y presiona la barbilla, lo que contribuye a la flexión de la cabeza.

Para eliminar la resistencia de los tejidos blandos del perineo, es posible diseccionar el perineo (episiotomía).

la entrega operativa se muestra en situaciones:

(En esta situación, si la masa supera los 3600 g);
pelvis estrecha
extensión de la cabeza;
después del embarazo
la falta de preparación del canal de parto;
debilidad
cicatrices uterinas de cirugías previas;
infertilidad prolongada.

Las principales etapas de la operación:

Se realiza una incisión en la piel suprapúbica (según Pfannenstiel).
Se disecciona tejido adiposo subcutáneo.
Se corta la aponeurosis.
Los músculos de la pared abdominal no se cortan, y se divorcian.
Se abre el peritoneo parietal.
La etapa más crucial es la incisión en el útero. Generalmente se realiza en el segmento uterino inferior.
Se extrae el feto para el extremo pélvico. Es necesario extraer con mucho cuidado.
La cuerda se intersecta. El niño pasa a los neonatólogos.
Se eliminan la placenta y las membranas fetales.
Es necesario verificar la permeabilidad del cuello uterino (para garantizar la salida de sangrado en el período postoperatorio).
Se sutura el útero.
Auditoría (inspección) de órganos cavidad abdominalSi es necesario, se establece el drenaje desde la cavidad abdominal.
Cierre capa por capa de la pared abdominal.
Se aplica una costura cosmética a la piel.

Algunas etapas de la operación pueden variar dependiendo de la situación obstétrica.

Estudio de caso
En el género. La casa fue ingresada por una mujer de 30 años. Primer embarazo, período de gestación de 39 semanas. Estudio externo conducido. Presentación pélvica revelada. La frecuencia cardíaca fetal se determina con un ritmo de 140 por minuto. La circunferencia abdominal es de 101 cm, la altura de la parte inferior del útero es de 39 cm.

Según el examen vaginal:

El cuello uterino se ablanda, se salta 1 dedo transverso. Se determina la polis inferior de la vejiga fetal. Extremo pélvico palpable del feto.

Los resultados de la ecografía: presentación completa de las nalgas del feto con una masa estimada de 4000 kg, el piso es masculino.

Dada la presentación pélvica, el feto grande estimado y el sexo masculino, se decidió reducir el riesgo, para llevar a cabo un parto quirúrgico planificado.

La noche anterior a la operación programada, se retiró el líquido amniótico de la mujer.

Examen vaginal realizado.

Al abrir el cuello uterino a 6 cm, la cabeza del feto determina la palpación de la parte de presentación. Para confirmar el diagnóstico, se realizó una ecografía: previa previa!

Fue una sorpresa para los obstetras, porque en tales término tardío (39 semanas) muy raramente ocurren giros independientes del feto.

Sin embargo, debido al cambio en la posición del feto, se decidió dar a luz a través del canal de parto.

Nació un niño a término, con un peso de 4050 g, con un puntaje de Apgar de 7-8 puntos.

La tarea principal del médico que conduce un embarazo con una presentación pélvica es la transferencia del feto de la pelvis a la cabeza. Es necesario nombrar gimnasia para la mujer. Con la ineficacia de los ejercicios debe haber una rotación externa del feto (en ausencia de contraindicaciones).

Incluso si estas actividades han demostrado ser ineficaces, no se debe pensar que solo la entrega operativa es posible. En circunstancias favorables, el parto natural también es posible, pero esto requiere una gran profesionalidad por parte del médico.

Sin embargo, últimamente ha habido una expansión de las indicaciones de cesárea en esta patología, que ha reducido significativamente los riesgos perinatales.

El embarazo, planificado o espontáneo, es un proceso fisiológico, lo que significa que no siempre es predecible. A veces, hasta 35 semanas, el bebé cambia su posición varias veces, en cuyo caso se dice que el feto es inestable. Pero después de 35 semanas, por regla general. La posición está determinada. En la mayoría de los casos, es la presentación de la cabeza, menos frecuentemente la pelvis, y aún menos frecuentemente la posición oblicua y transversal del feto. Hablaremos de tales situaciones no estándar hoy.

La posición del feto en el útero está determinada por muchos factores, tanto de la madre como del feto.

El embarazo y el parto con presentación pélvica del feto pertenecen a la sección de obstetricia patológica debido a posibles riesgos y complicaciones.

Causas de la presentación pélvica del feto.

Maternal

Desarrollo anormal del útero. Estas incluyen malformaciones de los órganos genitales, como el útero de la silla de montar, el útero de dos astas, la duplicación del útero. A veces estas anomalías se detectan por primera vez durante el embarazo. El embarazo en estos casos se observa en el grupo de riesgo medio y alto.

Poligonismo El aumento en la cantidad de líquido amniótico crea los requisitos previos para los múltiples movimientos del feto en el útero, se da vuelta varias veces y puede permanecer en la presentación pélvica. Además, con la presentación polihidramnios y pélvica, existe un alto riesgo de enredo del cordón umbilical alrededor del cuello y el torso del feto.

Malovodie. Reducida, en comparación con la normal, la cantidad de líquido amniótico, por el contrario, limita el movimiento del feto. Normalmente, en el término completo, el feto gira la cabeza hacia abajo, en el caso de agua baja, prácticamente no tiene espacio para esta acción.

El enredo del cordón umbilical. A veces el enredo ocurre espontáneamente. Si en este momento el feto estaba en una presentación pélvica (por ejemplo, en el período de 23 a 24 semanas, como suele ser el caso), el golpe está limitado por la tensión mecánica del asa del cordón umbilical.

- Embarazo múltiple. Si no espera un bebé, sino gemelos o trillizos, entonces debe estar preparado para el hecho de que no todos los bebés nacerán como cabezas. Nuevamente, debido a la restricción del espacio para un golpe, una de las frutas es más a menudo en la presentación pélvica. Si el primer feto es la cabeza y el segundo en la presentación pélvica, el parto se realiza de manera más segura, ya que el primer bebé tiene tiempo de expandir el canal del parto.

Los fibromas uterinos. Los fibromas grandes también crean un obstáculo puramente mecánico para que el bebé gire la cabeza hacia abajo. Son particularmente peligrosos los nódulos miomatosos que crecen hacia el interior de la cavidad uterina.

Disminución del tono y contractilidad del útero. Tal condición se puede observar en mujeres con partos múltiples, si hay antecedentes de varios abortos o curetas con un propósito de diagnóstico médico. En las mujeres que se han sometido a cesárea o miomectomía, hay cicatrices en el útero, que también reducen la contractilidad local del miometrio y pueden evitar que el bebé gire.

Placenta previa. La placenta previa es una superposición total o parcial. faringe interna placenta Normalmente, la faringe es libre. La placenta está en la parte inferior o no inferior a 7 cm desde el sistema interno. Si se bloquea la faringe, se crean restricciones para estirar el segmento inferior del útero, con menos oportunidades de rotar el feto sobre la cabeza.

Cordon umbilical corto. El acortamiento absoluto del cordón umbilical (menos de 40 cm) impide mecánicamente el movimiento dentro del útero.

Estrechamiento anatómico de la pelvis o deformidad de los huesos de la pelvis. Una pelvis anatómicamente estrecha o un desplazamiento de los huesos de la pelvis (como resultado de un traumatismo o enfermedad, raquitismo o tuberculosis de los huesos, escoliosis severa) limita el movimiento fetal e impide la rotación.

Fruta

Malformaciones del feto. Los vicios que interfieren con el movimiento del feto deben ser muy pronunciados. Por ejemplo, un bocio grande (glándula tiroides agrandada) o hidrocefalia con un aumento significativo en el tamaño de la cabeza. Tales defectos son diagnosticados por ultrasonido y en este caso, la cuestión del aborto por razones médicas. Raro, la detectabilidad por ultrasonido es confiable.

Violaciones de la formación del aparato vestibular en el feto. Existe tal versión de la formación de la presentación pélvica, pero el diagnóstico de la salud fetal solo se puede hacer después del parto. No hay amenaza para la vida del feto en esta condición.

Prematuridad (feto inestable hasta 35 semanas)

Fruta constitucional pequeña o retraso del crecimiento intrauterino. El pequeño tamaño del feto predispone a los movimientos activos y movimientos del niño dentro del útero.

Clasificación

La presentación pélvica se divide en varios tipos. Para un médico y una mujer embarazada, es muy importante determinar el tipo de presentación pélvica, ya que las tácticas del parto y el pronóstico de la vida y la salud del bebé dependen de ello.

1. Presentación de la nalga pura. Esto significa que el niño se acuesta a la salida por las nalgas, las piernas se doblan por las rodillas y se presionan contra el estómago. Este tipo de presentación pélvica se encuentra en 50 a 70% de los casos, más a menudo en primíparas.

2. Mezclado. En este caso, el niño se agacha. Tanto las nalgas como los pies del feto llegarán a la salida de la pelvis.

3. El pie. El tipo más peligroso de presentación pélvica. Se presentan las piernas del feto, una (la segunda no está doblada y presionada contra el estómago, o más a menudo doblada por la rodilla y presionada contra el estómago) o ambas cosas. Se observa en 10 - 30% de los casos, principalmente en multíparas. La presentación de nalgas de Smaezannoe hasta el 5 - 10%, se produce por igual en multíparas y primíparas.

4. La rodilla. Para salir presentará las rodillas del feto, es extremadamente raro. En el nacimiento entra el pie.

Diagnósticos

El diagnóstico primario es un examen de ultrasonido. En el segundo trimestre, el ultrasonido determina la posición (longitudinal, transversal) y la presentación del feto (cabeza, pelvis). La ubicación del feto, definida en 20-23 semanas no es definitiva, la situación en la mayoría de los casos cambia a la cabeza a la tercera detección.

En el tercer trimestre, si se preserva una presentación pélvica, se puede determinar por examen ginecologico. En un examen obstétrico externo, al palpar el abdomen, el médico puede determinar la ubicación de la cabeza fetal. Cuando se ve en una silla, es muy probable que determine la parte de presentación: la cabeza, las nalgas y los pies del feto.

Complicaciones del parto en la presentación pélvica.

1. Descarga prematura del agua. Esto se debe a que no hay presión de la cabeza y la separación de agua en la parte delantera y trasera.
2. La caída de las piernas con un pie previo, la pérdida de bucles del cordón umbilical.
3. Debilidad de las fuerzas genéricas. La debilidad primaria y secundaria de la actividad laboral se desarrolla debido a una presión más débil (en comparación con la cabeza) del extremo pélvico blando del útero, y también a las contracciones largas e ineficaces (es imposible estimularlas).
4. Hipoxia intranatal y asfixia del feto. Al nacer, los bucles umbilicales se pueden presionar contra las paredes de la pelvis, si el tiempo de prensado es de más de 5 a 7 minutos, se desarrolla una grave deficiencia de oxígeno.
5. Inclinar los mangos y volver a doblar la cabeza. El extremo pélvico es suave y ya es la cabeza, por lo tanto, no hay suficiente expansión del canal del parto, y la parte más densa y grande sale la última. Esto puede llevar a dificultades para quitar la cabeza, caer hacia atrás. Y luego, cuando se proporcionan beneficios, existe un alto riesgo de estirar demasiado la columna cervical y dañar los plexos nerviosos.
6. Aspiración (inhalación) de líquido amniótico. La inhalación de líquido amniótico incluso normal y brillante provoca una inflamación aséptica de gravedad variable. En el caso de la aspiración de meconio (inhalación de aguas verdes, que están coloreadas con heces originales - meconio), el pronóstico empeora significativamente.

Realización de embarazo con presentación pélvica del feto.

Los exámenes de inspección, laboratorio e instrumental se realizan de acuerdo con la norma. Consulta genética para sospecha de malformaciones congénitas del feto.

Si el feto no ha bajado la cabeza hacia abajo durante 32 semanas o más, y no hay factores obvios que causen la presentación pélvica (por ejemplo, los fibromas grandes o la placenta prevalecen), se realiza un conjunto especial de ejercicios. Está dirigido al trabajo de los músculos abdominales y aumenta la probabilidad de que un bebé se convierta en dolor de cabeza.

Ejercicios complejos con presentación pélvica.

Puente Acuéstese en el piso, levante la pelvis y ponga 2 - 3 almohadas debajo del culo. Luego, cuando te pones sobre las almohadas, la pelvis y las rodillas forman una línea recta. Acuéstese en esta posición durante varios minutos, si no le causa incomodidad. A veces, este ejercicio ayuda rápidamente, pero puede repetirlo hasta 3 veces al día. No puede realizar este ejercicio después de comer y beber, si ya está preocupado por la acidez estomacal, si existe una amenaza de nacimiento prematuro.

La respiración Párese en la posición inicial, con los pies separados al ancho de los hombros, con los brazos hacia abajo. Para inhalar, levante las manos con las palmas hacia abajo hasta el nivel de los hombros; al mismo tiempo, levante los dedos de los pies y doble ligeramente la parte inferior de la espalda hacia adelante. Luego, bájate lentamente. Repita 4 veces de una vez.

Girar Acuéstese en el suelo (la superficie debe ser bastante dura, el sofá no funcionará), gire el lado hacia el que se encuentra la parte posterior de la fruta (cuando está transversalmente a la que está la cabeza). Dobla y tira las piernas hacia ti, acuéstate durante 5 minutos.
luego respire hondo, exhale y voltee sobre su espalda, recuéstese por otros 5 minutos, respire de manera libre, incluso.
Luego estire la parte superior de la pierna (con la pelvis) o más abajo (con la posición transversal), respire profundamente, exhale y doble la pierna. Saque su pierna doblada sin sentir dolor o incomodidad. Si el ejercicio no causa molestias, puede repetirlo hasta 5 veces de una vez.

Puente-2. Tumbado en el suelo, apoye los pies contra el suelo, los brazos a lo largo del cuerpo. Mientras inhala, levante la pelvis, sosténgala unos segundos y bájela mientras exhala. Luego, mientras inhala, apriete los músculos del perineo, mientras exhala, relájese. Repetir varias veces.
Es mejor realizar ejercicios en este orden, para que los músculos entren sin problemas en el trabajo y no haya una sobrecarga abrupta del cuerpo.

Si vio en el ultrasonido que el niño giró la cabeza, continúe realizando solo el último ejercicio.

Contraindicaciones al ejercicio: amenaza de parto prematuro, malformaciones fetales, fibromas grandes, malformaciones uterinas, placenta previa total o parcial, manchado del tracto genital de naturaleza oscura, dolores molestos En el estómago y la espalda baja de la naturaleza oscura.

Los ejercicios solo se pueden hacer en consulta con su médico, desde las 32 semanas hasta el parto.

Rotación externa del feto.

Este es un manual obstétrico, que fue descrito hace muchos años por un médico ruso B.A. Arkhangelsk. Recientemente, ha atraído una mayor atención, especialmente de los médicos occidentales.

El resultado se consigue en aproximadamente el 50% de los casos. Se lleva a cabo en el período de 34 a 36 semanas; cuanto antes se lleve a cabo el cambio, más probable es que tenga éxito. Pero la probabilidad de reversión inversa también aumenta.

Contraindicaciones a la rotación obstétrica: amenaza de parto prematuro, manchado, malformaciones uterinas, placenta previa, gemelos / trillizos, falta de agua, signos de hipoxia.

Anteriormente, no se realizaba una rotación externa en mujeres con una cicatriz en el útero, ahora es una contraindicación relativa (es necesaria una evaluación de riesgo individual, es posible un examen por parte de médicos).

El giro externo tampoco comienza si se detecta una fuga de líquido amniótico o si comienza la dilatación cervical.

Ultrasonido del feto con fetometría. Condiciones necesarias: una pequeña masa del feto (excluye la fruta grande 4000 gr. Y más), la cantidad normal de agua, la ausencia de defectos evidentes, la localización normal de la placenta.
- La introducción de beta-adrenérgicos (hexoprenalina) por vía intravenosa bajo el control de la presión arterial y el pulso. Los adrenomiméticos beta relajan los músculos lisos del útero y aumentan las posibilidades de éxito. Para la madre, la administración de hexoprenalina (ginepral) puede complicarse al disminuir la presión arterial, la taquicardia, la debilidad y el dolor de cabeza.
- Quizás (pero no siempre) el uso de anestesia epidural.
- El turno comienza con la parte de presentación (con una mano en el extremo pélvico), como se muestra en la imagen. Los movimientos son suaves, en círculo, sin golpes bruscos.

Después de la rotación, tanto en caso de éxito como en caso de una rotación fallida, se vigila al feto. En primer lugar, se escuchan los latidos fetales del corazón, luego se realiza una cardiotocografía (CTG). Dopplerometría controlada por indicaciones.

Complicaciones del giro exterior:

Hipoxia aguda del feto (debido a la alteración del flujo sanguíneo en el cordón umbilical, al presionar los bucles), registrada por CTG (disminución de los tonos cardíacos, irregularidad, tonos apagados),
- Desprendimiento de la placenta (parcial, raramente completo) hasta el 1,4% de los casos. En este caso, se indica el parto operatorio de emergencia.
- Traumatismo del plexo braquial como resultado de la caída de los mangos.
- Muerte fetal prenatal (hipoxia aguda, rotura del útero a lo largo de la cicatriz y otras causas más raras).

Con la táctica correcta, el pronóstico para el feto es favorable. El giro obstétrico externo con un desempeño hábil y competente también rara vez está plagado de complicaciones, pero es imposible asegurarse contra ellas. Si está de acuerdo o no en este procedimiento es su elección, siempre puede pensar en ello, discutir con su médico todos los riesgos y beneficios y tomar la decisión final. El trabajo de parto independiente con pie y presentación de nalgas mixtas no es siempre un pronóstico favorable, el riesgo de lesión en el parto y la discapacidad del niño es alto.

Entregas con presentación pélvica.

Para determinar las tácticas del parto es necesario tener en cuenta una serie de factores:

1. La edad del paciente. Las personas primíparas mayores de 30 años y las primíparas jóvenes (hasta 18 años, y especialmente hasta los 16 años) tienen un mayor riesgo de lesiones para la madre y el feto durante el parto. Esto se debe a la menor elasticidad y estirabilidad de los tejidos del perineo.

2. Historia obstétrica. Es importante saber: qué tipo de parto (contar primiparas tienen más riesgo en términos de traumatismo de nacimiento), cómo procedieron los nacimientos anteriores, si hubo complicaciones, sangrado, traumatismo en el niño, cómo fue este embarazo.

3. Evaluación del canal de parto.
- examen del cuello uterino, evaluación de su madurez (preparación para el parto),
- Valoración de la pelvis de una mujer.
Si hay un estrechamiento anatómico inicial de la pelvis (incluso uno pequeño), el parto independiente puede ser peligroso.

4. Evaluación de los parámetros del feto. Si un feto clásico grande se considera un niño que pesa más de 4000 gramos, entonces en el caso de la presentación pélvica, un feto que pesa 3,600 gramos o más ya se supone que es un feto grande.
- La condición compensada del feto, la ausencia de signos de hipoxia, latidos cardíacos irregulares en CTG y trastornos hemodinámicos según Doppler.

5. Características de la presentación pélvica.
- Tipo: glúteo, mixto, pie, rodilla,
- Posición de la cabeza: flexión (normal), extensor (posición patológica).

Mano de obra independiente

El parto independiente en la presentación pélvica se permite con una presentación puramente glútea, una condición compensada del feto que pesa de 2500 a 3500 gramos. tamaños normales La pelvis de la madre, la disposición del canal de parto. Está indicada la hospitalización prenatal.
Las mujeres embarazadas con presentación pélvica del feto no son estimuladas para el parto, no utilizan la preparación del cuello uterino con tabletas o geles, no realizan una amniotomía (apertura de la vejiga femoral).

Las mujeres que tienen una cicatriz en el útero después de una cesárea previa o una miomectomía también tienen más probabilidades de dar a luz rápidamente. En este caso, se guían por el deseo de la mujer (de dar a luz) y los protocolos internos de la institución médica.
Y tener en cuenta todos los factores anteriores.

El parto solo requiere un médico.

Durante el parto en el dolor de cabeza, la partera proporciona beneficios obstétricos, solo si surgen dificultades: el médico.

En el trabajo de parto independiente con presentación pélvica, es necesario recibir subsidio Tsovianov.

Si el beneficio Tsovyanova es en el caso de la recepción planificada del parto en la presentación de nalgas. (manual número 1 de Tsovyanova)El objetivo es preservar la articulación más segura de las partes del cuerpo del feto (las piernas están extendidas y presionadas contra el cuerpo), para evitar el nacimiento prematuro de las piernas, la inclinación de los mangos y la flexión excesiva de la cabeza.

El médico está colocado de modo que la cintura de su hombro esté al nivel de la entrepierna de la mujer. Las manos están dispuestas en un anillo, los pulgares hacia abajo, el resto arriba. A medida que los glúteos del feto se mueven, el médico "quita" los movimientos del tejido perineal y libera gradualmente la parte prelying, con los pulgares presionando las piernas contra el abdomen del feto. En 1 - 2 intentos el feto nace antes del anillo umbilical. Luego, debe llevar las asas; si no se caen, debe rechazar el torso del feto y la manija delantera se cae desde debajo del arco púbico.

La parte más delgada es la extirpación de la cabeza fetal. Si no nace fácilmente junto con el intento, entonces use la técnica de Morisso-Levre.

Al realizar esta técnica, el cuerpo del feto se encuentra en la mano del obstetra, los dedos 2º y 3º de esta mano se insertan en la vagina, debe encontrar la boca del feto y presionar la mandíbula inferior. Resulta que doblamos la cabeza. La segunda mano (índice y dedo medio) en este momento debe sostener el cuello del feto. La extracción se lleva a cabo de acuerdo con el biomecanismo del trabajo de parto, dependiendo de qué plano de la pelvis en este momento sea la cabeza. Al final, el cuerpo se desvía fuertemente hacia el frente y nace la cabeza.

Si el beneficio Tsovyanova (manual número 2 de Tsovyanova) Resulta que con una presentación de pie, el esquema de acción es algo diferente. En general, la presentación del pie es una indicación absoluta para la cesárea, pero si una mujer ya ha ingresado de parto, apertura completa Y la cirugía es imposible, entonces hay que actuar de acuerdo a la situación. Planeado tal parto no debe ocurrir.

El objetivo de proporcionar ayuda para Tsovyanov n. ° 2 es evitar el nacimiento prematuro de las piernas, la caída de los mangos y la flexión excesiva de la cabeza. Esto se logra por el hecho de que el pie previo se traduce en mixto.

Tan pronto como las piernas comienzan a determinarse en el canal de parto, el médico se sienta y cuando proporciona la dosis habitual de Tsovianov, se coloca una servilleta estéril en la entrepierna (para aliviar el deslizamiento) y se encuentra resistencia a los intentos de la palma hasta que las nalgas bajan y el feto no se sienta. en cuclillas ".

Luego, las manos se colocan de la misma manera que con la asignación habitual de Tsovianov, el cuerpo del feto se envuelve alrededor de las manos de un obstetra y se retira gradualmente, utilizando la fuerza de los intentos.

Al brindar cualquiera de estos beneficios, no se debe arrastrar el cuerpo del niño, solo ayudar a los esfuerzos de la madre y seguir el biomecanismo natural del parto.

Si todo está bien, entonces el nacimiento del niño va bien, pero pueden surgir complicaciones: dejar caer una o ambas asas, dejar caer la cabeza, dificultando el parto de la cabeza y el hombro.

En estos casos, tener un manual clásico.

Manual clasico El procedimiento es el siguiente: la mano de un obstetra se inserta en la vagina del lado del feto, con la superficie de la palma hacia el feto. Se encuentra el ángulo de la escápula y se extrae un asa con un movimiento de "lavado". El obstetra de la mano izquierda muestra la mano izquierda, derecha - derecha. Además, si la cabeza está en la posición de extensor, la recepción se lleva a cabo por Morisso-Levre. Durante todas las manipulaciones, la asistente (partera) sujeta la parte inferior del útero.

Indicaciones para cesárea con presentación pélvica del feto:

presentación de nalgas mixtas
presentación de pie y rodilla del feto.
presentación pélvica del feto en una mujer embarazada con una cicatriz en el útero,
presentación pélvica de los primeros frutos de gemelos.
posición extensor de la cabeza con presentación pélvica.
fruta grande (más de 3600 gramos)
presentación pélvica del feto en una mujer con contracción pélvica anatómica y / o deformidad pélvica (pelvis oblicua u oblicua).
falta de preparación biológica para el parto, la tendencia a perenashivaniyu ( cuello inmaduro útero)
edad de primipara mayor de 35 años (indicación relativa).
historial obstétrico agravado (aborto espontáneo, infertilidad prolongada, embarazo como resultado de una FIV, pérdida perinatal o antecedentes de lesión perinatal en el feto),
poca placentación o presentación regional de la placenta (indicación relativa).

Estas son indicaciones para el parto quirúrgico relacionado solo con la posición del feto. Otras indicaciones pueden ocurrir independientemente (hipoxia aguda del feto, indicaciones del corazón o presión arterial, sobre la diabetes en una mujer embarazada, etc.).

La cesárea se realiza según cánones generales. Como regla general, tales operaciones deben llevarse a cabo en instalaciones de salud de nivel 3 (en centros perinatales), donde hay reanimación de recién nacidos y la segunda etapa de la enfermería.

La posición transversal y oblicua del feto.

Estas disposiciones son poco frecuentes, alrededor del 0.5 - 0.7% de todos los casos. Son referidos a las posiciones equivocadas del feto.
En la posición transversal (A), todas las partes del feto están por encima de la línea condicional que conecta las espinas de los huesos ilíacos.
Para oblicuo (B), la cabeza o el extremo pélvico intersectan esta línea en ángulo.
En ambos casos, la parte de presentación no está definida.

Las razones de estas disposiciones son las mismas que en la presentación pélvica. El ultrasonido confirma de manera confiable la posición del feto y también se puede detectar causa posible - Polihidramnios, malformaciones del feto o útero, placenta previa.

Complicaciones debidas a la posición oblicua o lateral del feto: ruptura prematura del agua, parto prematuro, mayor riesgo de hemorragia posparto.

Entrega solo operacional.

De manera planificada en el embarazo a término, o en una orden de emergencia en la descarga de agua o el desarrollo de cualquier otra situación obstétrica de emergencia.

La pérdida de partes pequeñas del cuerpo es una complicación específica, característica solo para la posición transversal, con menos frecuencia oblicua, del feto. Con la descarga de agua y la gran abertura de la garganta uterina, el útero comienza a desarrollar actividad laboral y empuja al feto. Un feto que se encuentra incorrectamente no puede nacer solo. Hay una hipoxia aguda del feto y pérdida del mango o la pierna. Este es un signo pronóstico extremadamente desfavorable. Más a menudo, en este caso, el feto ya no es viable.

En este caso, la madre tiene un alto riesgo de infección, incluido el desarrollo de sepsis obstétrica.

La posición no fisiológica del feto conduce a un estiramiento excesivo y aumenta el riesgo de ruptura, especialmente el riesgo es alto en mujeres multíparas (cambios distróficos en la pared del útero) y en mujeres con cicatriz. El embarazo se lleva a cabo bajo un control cuidadoso, es posible un intento de rotación obstétrica. Está indicada la hospitalización prenatal.

Si está embarazada de un bebé que no está ubicado de la manera que a usted y al médico le gustaría, esta es una razón para estar más atento a su condición, para tomar medidas adicionales y seguir las recomendaciones. Pero no es una razón para el pánico y la frustración. Cuídate y mantente saludable!

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