Liječenje adhezija u crijevima. Simptomi i liječenje crijevnih adhezija. Dijeta za lijepljenje bolesti crijeva.

Intestinalne adhezije su formacije vezivnog tkiva (niti) između organa. trbušne šupljine  i crijevne petlje, što dovodi do spajanja ili lijepljenja seroznih membrana organa zajedno. Kao rezultat toga, oni su spojeni zajedno, što podrazumijeva širok raspon funkcionalnih poremećaja. Oni se sami sastoje od istog tkiva kao i vanjski zid crijeva. Ovaj patološki proces najčešće je posljedica prethodne kirurške intervencije.

Prema statistikama, ako je primarna laparotomska intervencija provedena na crijevu, adhezije će se formirati u 14% slučajeva, a ako je to treća operacija, javljaju se u 96% slučajeva.

Da bi se utvrdili uzroci crijevnih adhezija, potrebno je razumjeti mehanizam njihove pojave. Poznato je da su svi organi smješteni u trbušnoj šupljini, uključujući crijeva, prekriveni tankim listovima peritoneuma. Ovi listovi su glatki i proizvode neznatnu količinu tekućine koja omogućuje crijevima pokretljivost. Kada taj ili onaj čimbenik djeluje na crijevo, to dovodi do stvaranja njegovog edema i stvaranja fibrinskog plaka na listovima peritoneuma. Ovaj plak ima ljepljivu konzistenciju i doprinosi činjenici da su susjedna tkiva međusobno povezana. Ako nema adekvatnog liječenja u određenom trenutku, tada će se na mjestu gdje je došlo do upale i adhezije formirati adhezije.

Oni se ne formiraju odmah, već prolaze kroz nekoliko faza. Najprije se pojavi fibrin, nakon 2 dana dobiva fibroblaste koji oslobađaju kolagen. Sedmog dana, upaljena tkiva počinju se mijenjati vezivnim. Ovaj proces završava nakon 3 tjedna. Ovo vrijeme je dovoljno da nastale adhezije postanu šiljci. U budućnosti oni potiču živce i kapilare.

Uzroci adhezije crijeva posljedica su sljedećih čimbenika:

Primarni razlog za nastanak crijevnih adhezija su kirurške manipulacije na organu. To može biti operacija uklanjanja upala slijepog crijeva, carskog reza, operacije uklanjanja polipa ili druge neoplazme. To jest, svaka unutarnja upala crijeva, koja je završila operacijom, može dovesti do stvaranja žica. Na pozadini infekcije upale, kada se peritoneum suši tijekom operacije i drugih negativnih čimbenika, povećava se rizik od adhezije.

Psihološke abnormalnosti - stres, napetost kod kuće i na radnom mjestu pogoršavaju simptome. Ovisno o crijevnim poremećajima, u bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva može se podijeliti u tri podgrupe. Proljev je prevladavajući tip proljeva, sindrom iritabilnog crijeva, dominantan tip zatvora - sindrom iritabilnog crijeva, u kojem dominira zatvor, naizmjenični podtipovi - sindrom iritabilnog crijeva s konstipacijom, naizmjenično s proljevom. Simptomi gastrointestinalnog trakta.

Liječenje i prevencija

Bolovi u trbuhu su kronični, napadi, promjene položaja i intenziteta. Psihološki simptomi, kao što su depresivni poremećaji i anksioznost, češći su u bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva nego u zdravih ljudi. Rimski kriteriji za dijagnostiku sindroma iritabilnog crijeva: konstantne ili ponavljajuće pritužbe najmanje tri mjeseca.

Povrede trbuha, otvorene i zatvorene. Mehaničko oštećenje često je popraćeno unutarnjim krvarenjem. Hematomi se mogu pojaviti na crijevima, teče limfni odljev, poremećeni su metabolički procesi u njegovim tkivima. Kao rezultat, poremećen je protok krvi, pojavljuje se proces upale i formira se šiljak.

Dijeta za adhezivnu bolest crijeva

• Bolovi u trbuhu ili nelagoda koja se oslobađa nakon pokretanja crijeva.
• Početak simptoma povezan je s promjenom učestalosti rada crijeva.
• Početak simptoma povezan je s promijenjenim oblikom stolice.

Dijagnoza se potvrđuje i simptomima kao što su: napor da se isprazni stol ili osjećaj nemogućnosti gutanja, otečeni trbuh, sluz u stolici.

Česte emocionalne nelagode, povećano plinsko pražnjenje, umor i umor, gubitak težine i česta mučnina su česti. Sljedivost pokazuje da se pet godina nakon postavljanja dijagnoze polovica pacijenata žali na iste ili ozbiljnije simptome. Na početku bolesti često javljaju ponavljajuće konvulzije, koje prekidaju periodi normalne funkcije crijeva, često povezujući te egzacerbacije s stresnim trenucima života.

Kod žena se mogu pojaviti crijevne adhezije uslijed upale privjesaka.

U djetinjstvu crijevne adhezije mogu nastati kao posljedica kongenitalnih anomalija organa.

provokativan proces adhezije strana tijela  u peritoneumu i uzimanju određenih lijekova.

Dodatni čimbenici rizika za crijevne adhezije su:

Mehanička intraoperativna trauma;

Ishemija crijevnih tkiva;

Nametanje šavova koji se ne mogu apsorbirati;

Postoperativna infekcija;

Smanjenje lokalne imunosti;

Krv u trbuhu;

Hiperaktivnost vezivnog tkiva, kao individualna značajka tijela;

Sklonost stvaranju adhezija, naslijeđena.

Bolesnici s konstipacijom trebali bi povećati dnevnu količinu vlakana. neki lijekovi  pomažu u liječenju simptoma. To su skupine lijekova: - Antispazmodici - opuštaju kružne mišiće i ublažavaju bolnu nelagodu u trbuhu i grčevima; - Lijekovi protiv prolaza - liječe stolicu i djeluju na proljev.

Joanna Casiniya-Brown, Andrzej Chilarski. Prevencija postoperativnih adhezija. Prevencija postoperativnih adhezija. Iz Klinike za dječju kirurgiju Instituta Majčinog zdravstvenog centra u Lodzu. Voditelj odjela: prof. Sekundarna mehanička opstrukcija crijeva, razvijena kao komplikacija kirurškog zahvata, složena je pojava čija je etiologija još uvijek nejasna. Znanje o mehanizmima stvaranja adhezije i čimbenicima rizika koji predisponiraju njegov razvoj mogu igrati značajnu ulogu u osiguravanju optimalnog liječenja i prevencije opstrukcije crijeva zbog postoperativnih adhezija.

Simptomi crijevnih adhezija ovise o vremenu u kojem se javlja opstrukcija crijeva kod osobe. Može se razviti kao u ranom razdoblju nakon operacije ili ozljede, ili nešto kasnije - nakon nekoliko mjeseci ili čak godina nakon izlaganja faktoru provokatora.

Simptomi rane adhezivne bolesti crijeva

Simptomi koji ukazuju na nastanak adhezija u prvim danima nakon ozljede ili operacije često su prikriveni samom intervencijom. Osoba se žali na povremene povećane bolove u trbuhu, koji u određenoj mjeri postoje na trajnoj osnovi. Kako patološki proces napreduje, bolovi postaju skučeni.

Neobjašnjena etiologija i mehanizam nastajanja postoperativne adhezije i njihove ozbiljne posljedice teže pronalaženju najboljih načina da se spriječi njihov razvoj. Sprečavanje nastajanja šiljaka posebno je važno za dječju populaciju. Procjenjuje se da oko 8% novorođenčadi koja su podvrgnuta abdominalnoj kirurgiji zahtijevaju drugačiji kirurški zahvat zbog peritonealnih adhezija.

Među njima je 11 djevojčica i 21 dječak u dobi od 2 mjeseca do 17 godina, prosječne dobi 8, 77 godina; Samo 4 bolesnika bila su mlađa od jedne godine. Medicinski podaci o prijemnom razdoblju analizirani su evaluacijom. Bolest je indikacija za prvu operaciju i vrstu operacije koja se izvodi.

Povraćanje koje postaje vrlo učestalo i obilno se pridružuje.

Ako pacijent ima umetnutu sondu, količina ispuštene tekućine će se povećati.

Uočava se trbušna distenzija, ali ona nije ujednačena, kao i obično, već asimetrična. To je zbog činjenice da su određena područja crijeva preplavljena plinovima.

Na palpaciji pacijent se žali na bol. Čak i glađenje abdominalnog zida uzrokuje povećano perilstatsko crijevo i nelagodu.

Vremenski interval između gore navedenog tretmana i pojave simptoma mehaničke inertnosti; karakteristike i ozbiljnost ovih simptoma. Vrsta korištene terapije i dobiveni rezultati. Posebna pozornost čimbenika rizika, kao što su peritonitis ili perforacija gastrointestinalnog trakta, što je povezano s mehaničkim poremećajem gastrointestinalnog trakta kao sekundarna komplikacija nakon operacije.

Plan ispitivanja pacijenta

Sva djeca iz sadašnje skupine u prošlosti su obavljala abdominalnu operaciju. Pet ih je izvelo više od jedne operacije. To je bio najčešći kirurški zahvat za upalu slijepog crijeva, disfunkciju gastrointestinalnog trakta ili snižavanje. Iz te skupine, 2 djece su hospitalizirana 2 ili više puta zbog recidiva u roku od šest mjeseci nakon prethodne hospitalizacije.

Nedostaje stolica. Zadržane klizme omogućuju vam da objavite samo manje količine fecesa.

Jednostavan oblik adhezivne opstrukcije razvija se na pozadini poboljšanja nakon operacije. U pravilu, to se događa u danima 5-14 nakon završetka. Simptomi su joj jasni i ne postavljaju pitanja u smislu dijagnoze. Pojavljuju se iznenadne oštre boli, započinje povraćanje želučanog sadržaja s primjesama žuči. Želudac je natečen neravnomjerno, plin i stolice u početnom stadiju stvaranja adhezija mogu otići sami.

Karakteristično je da će se nakon nekoliko sati stanje pacijenta pogoršati, povraćanje će se povećati, uslijediti će znakovi dehidracije, jezik će se osušiti, pokriti bijelim cvatom. Plinovi više ne odlaze, stolica nestaje.

Ako se rana adhezivna opstrukcija crijeva formira na pozadini upalnog procesa, onda uz sve simptome, temperatura tijela raste. U crijevu se može palpirati upalni infiltrat, koji je predstavljen kompaktiranom regijom.

Valja također primijetiti rano odgađanje adhezijskih adhezija crijeva, koje se manifestira 21-30 dana nakon izlaganja izazivnom faktoru. Simptomi se razvijaju postupno, s tendencijom povećanja. Često se to događa čak iu pozadini sigurno dovršene operacije nakon ispuštanja kući.

Simptomi kasne adhezivne opstrukcije crijeva

Simptomi nastaju mjesecima ili godinama nakon intervencije. Moguće je da akutnom procesu prethodi bol u donjem dijelu trbuha.

Tijekom kirurškog liječenja svi pacijenti su bili podvrgnuti transplantaciji i oslobađanju crijevnih lobula, u 4 slučaja bila je potrebna neoperativna ili nespecifična kirurška resekcija, a jedno dijete je imalo mastektomiju crijeva. Kirurška dijagnoza otkrila je višestruke adhezije, multipli mijelom u 27 slučajeva, a pojedinačni glaukom je otkriven samo u 2 bolesnika. Da bi se smanjila naknadna formacija adhezija nakon operacije, 17 pacijenata je dobilo lijekove za poboljšanje motiliteta gastrointestinalnog trakta.

Odjednom, osoba ispoljava jake bolove. Kako proces napreduje, oni se sve češće pojavljuju.

Počinje povraćanje. Odsutnost stolice i plina nije prisutna.

Trbuh poprima asimetrični oblik, osobito na mjestu gdje se nalaze adhezije. Crijevna petlja se puni plinom.

Kirurška djeca su hospitalizirana u prosjeku 13 dana, a 50% ih je ostalo u odjelu 10 dana ili manje. Sva su djeca otpuštena kući u dobrom stanju za daljnju ambulantnu skrb. Kao rezultat operacije, upalne reakcije s povećanom propusnošću krvnih žila i oslobađanjem seruma i krvni tlakkoji inicira stvaranje konjunktive između oštećenih površina susjednih organa. Genetske promjene razvijaju se u većine bolesnika i igraju korisnu ulogu u zacjeljivanju i zatvaranju rana, kao iu smanjenju širenja infekcije u trbušnoj šupljini, što je završna faza procesa oporavka.

Stanje pacijenta će se pogoršati s povećanom dehidracijom, intoksikacijom. Nakon toga, pridružit će se crijevna pareza ako nije osigurana hitna skrb.

Dijagnoza crijevnih adhezija temelji se na pregledu pacijenta i na identifikaciji karakteristični simptomi, Liječnik može posumnjati na stvaranje žica tijekom uzimanja povijesti. Pokazatelj su prenesene operacije na crijeva, prisutnost zaraznih bolesti.

Da bi se razjasnila dijagnoza, koriste se sljedeće metode istraživanja:

Pregled radiografije trbušne šupljine. Zahvaljujući ovoj metodi, moguće je vizualizirati prisutnost upalnog eksudata, prisutnost velike količine plina u crijevu, njegovo oticanje. Često se X-zrake izvode uvođenjem specijalizirane boje. To daje dodatne informacije o njegovoj propusnosti. Ovaj se postupak naziva irigografijom, barij u tom slučaju djeluje kao kontrastno sredstvo.

Elektrogastroentrografija omogućuje vam mjerenje električnih impulsa koji potječu iz crijevnih dijelova tijekom peristaltike.

Ultrazvuk i magnetna rezonancija mogu točno odrediti mjesto gdje se nalaze adhezije, kao i odrediti njihov broj.

Najinformativnija metoda za otkrivanje adhezija je laparoskopsko ispitivanje. Međutim, radi se o maloj operaciji koja zahtijeva rezove u trbuh i umetanje instrumenata opremljenih kamerom u njegovu šupljinu. Nesumnjiva prednost ovog postupka je da ako liječnik vidi problem, može ga odmah popraviti. To jest, crijevna adhezija se može ukloniti tijekom dijagnoze.

Što se tiče laboratorijskih testova, trebat ćete darovati krv kako bi se uklonila upala. Važno je zadržati diferencijalna dijagnoza s drugim vrstama akutne crijevne opstrukcije, koje mogu biti uzrokovane crijevnim strikturama ili velikim tumorima.

Mogu li napraviti kolonoskopiju s crijevnim adhezijama?

Može se napraviti kolonoskopija za crijevne adhezije, jer njihova prisutnost nije apsolutna kontraindikacija za postupak. Međutim, neki stručnjaci preporučuju da se studija izvodi pod intravenskom anestezijom. To je zato što adhezije mogu uzrokovati jaka bol  tijekom postupka.

Ako pacijent zahtijeva kolonoskopiju, ali postoji sumnja na adhezivnu bolest, onda je bolje započeti irrigoskopiju. Studija s primjenom kolonoskopa trebala bi se provoditi samo u slučaju niske informativne irigoskopije.

Liječenje adhezije crijeva uključuje provedbu operacije. Do sada nije bilo moguće ukloniti formirana vlakna medicinskim sredstvima. To se posebno odnosi na dugotrajne, čvrste i guste adhezije.

Međutim, konzervativno liječenje nije u potpunosti odbačeno. To je potrebno kako bi se spriječilo stvaranje novih žica, spriječili simptomi i spriječile komplikacije bolesti.

Kada pacijent dođe s pogoršanjem crijevne opstrukcije, onda je prvo potrebno ukloniti simptom boli. Da bi se to postiglo, pacijentu se daje klistir za čišćenje koji omogućuje plinove i fekalne mase  ići van. Toplina se primjenjuje na želudac (ako nema gnojne upale), propisani su antispazmodici. Ako se bolesnikovo stanje ne normalizira nakon 2-3 sata, tada je indicirana kirurška intervencija, budući da postoji rizik od razvoja nekroze crijevnih dijelova. Kada je opstrukcija uklonjena, pacijent je pažljivo promatran.

Odluka o kirurgiji trebala bi biti jasna i uravnotežena, jer je rizik od ponavljanja bolesti prilično visok. Moguće je da će spriječiti slijedeće pogoršanje bolesti omogućiti konzervativno liječenje i prehranu. Dakle, možete dobiti osloboditi od čestih zatvor s posebnim dijeta. Da biste to učinili, na izborniku se nalaze namirnice bogate vlaknima, mliječni napici. Ako na taj način nije moguće zatvoriti zatvor, pacijentu se propisuju laksativi.

Fizički postupci su također korisni, među njima: parafinske kupke, dijatermija, iontoforeza. Potrebno je eliminirati tjelesnu aktivnost koja negativno utječe na grč mišića crijeva. Kako bi se uklonili povraćanje pokazali su antiemetski lijekovi, uvođenje intravenskih otopina za sprječavanje dehidracije.

Kada je operacija neizbježna, preoperativna priprema  treba biti visoke kvalitete. Međutim, hitne operacije su često potrebne kada nema vremena za pravilnu pripremu. Pacijenti hitno transfuziju plazme, natrijev klorid, Ringer-Locke rješenje, što omogućuje da se spriječi dehidracija. Prednizolon u kombinaciji s reopoliglyukinom omogućuje uklanjanje intoksikacije iz tijela.

Tijekom operacije stari ožiljci nisu izrezani, jer to može biti opasno. Uostalom, često su im crijevni zidovi zalemljeni. Šiljci su odvojeni, razdvojeni i zatim uklonjeni. Tehnika izrezivanja određuje se ovisno o specifičnoj situaciji. Ako se otkrije nekroza, provodi se resekcija crijeva.

Nametanje anastomoze bajpasa izvodi se kada su adhezije deformirale crijeva.

Već je tijekom operacije važno provesti preventivne mjere s ciljem sprječavanja povratka procesa ljepljenja. Da biste to učinili, napravite široke rezove, ne dopustite da se peritonealne latice osuše. Krv se mora odmah ukloniti i krvarenje potpuno prestati. Unošenje suhih antibakterijskih lijekova ili anestetika u ranu je neprihvatljivo. Šiti ranu polimernim nitima. Obavezno je isključiti ulazak stranih čestica u ranu.

Kada je operacija završena, proteolitički enzimi se uvode u peritoneum. Pacijentu je prikazano uzimanje lijekova iz skupine NSAR, antihistaminskih lijekova, stimulacija intestinalnog motiliteta.

Što se tiče prognoze, povoljno je za pojedinačne šiljke. Ako su šiljci višestruki, tada u 15-20% slučajeva dolazi do njihovog ponovnog rasta. Kako biste spriječili stvaranje adhezija, morate jesti ispravno, vježbati, izbjegavati prejedanje i post. Liječenje crijevnih patologija treba provesti što je prije moguće, što zahtijeva redovite preglede od strane gastroenterologa. Naravno, kvalifikacije i profesionalnost liječnika koji izvode operaciju na crijevima igraju vodeću ulogu u smislu pojave adhezija na njegovoj površini.

Autor članka: Volkov Dmitry Sergeevich, kirurg, posebno za stranicu ayzdorov.ru

Adhezija u crijevu - najčešća komplikacija kirurških zahvata. Prema nekim autorima, adhezije nakon operacije nastaju u 95-97% bolesnika. Međutim, njihova prisutnost ne daje osnovu za dijagnosticiranje adhezivnih bolesti. Potonji se javlja samo u 2-7% slučajeva. Kod drugih bolesnika šiljci postoje asimptomatski i ne utječu na kvalitetu života.

Što je adhezivna bolest crijeva: definicija, uzroci, klasifikacija

Ljekovita bolest je stanje karakterizirano prisutnošću u crijevima adhezija i popraćeno određenim kliničkim manifestacijama. Patološki proces, koji je asimptomatski, ne odnose se svi autori na pojam "adhezivne bolesti".

Adhezivna bolest - stanje koje karakterizira prisutnost adhezija u crijevu

Postoje mnoge klasifikacije opisane patologije:

• na kliničkom tijeku:
  • nekomplicirana adhezivna bolest: asimptomatska, s prevladavajućim dispeptičkim simptomima;
  • komplicirano: adhezivna crijevna opstrukcija;
• ovisno o učestalosti adhezija:
  • lokalni oblik (adhezije unutar prve anatomske regije);
  • ograničen (proces traje 2-4 područja);
  • ukupno (5–8 regija);
  • ukupno (9-12 regija);
• ovisno o učinku adhezije na crijevnu funkciju:
  • bez ometanja prolaza crijevnih sadržaja;
  • s kršenjem pasusa, djelomičnim ili potpunim.

Ova klasifikacija također uključuje stavke koje opisuju karakteristike samih adhezija, njihov oblik, duljinu, lokalizaciju.

Zašto se javljaju adhezije crijeva?

Proces spajanja je tjelesni odgovor na traumu površinskog sloja peritoneuma. To je obrambena reakcija, čija je svrha zaustaviti širenje upale u trbušnoj šupljini.

Postoje 2 lista peritoneuma: visceralni, koji pokrivaju unutarnje organe, i parijetalni, koji oblažu unutarnji dio trbušnog zida. Između njih nalazi se mala količina tekućine koja ih sprečava da se spajaju.

Adhezije se mogu formirati između različitih listova peritoneuma (parijetalni i visceralni) ili između istih. Dakle, crijevne petlje između sebe, drugih organa ( žučnog mjehura, maternice, jajnika, itd.), trbušni zid.

  Adhezije (adhezivne bolesti) su adhezije vezivnog tkiva između susjednih organa ili površina.

Najčešće adhezije se nalaze u cekumu, što može promijeniti njegov oblik i položaj.

Uzroci adhezivnih bolesti: carski rez, ozljede, upale, urođene malformacije i drugo

• kirurgija. Najčešće, adhezije se formiraju nakon intervencija na organima donjeg dijela trbušne šupljine i male zdjelice: apendektomija, operacije na debelom crijevu, ginekološke operacije (uključujući carski rez);
• neke bolesti: upalne (pelvioperitonitis, adneksitis, parametritis, itd.), infektivne (tuberkuloza, klamidija), endometrioza;
• trauma u trbuhu;
• neke kongenitalne malformacije: "Laneove žice" i "Jacksonove membrane". Prvi su filmske formacije koje vode do zdjelice iz sigmoidnog kolona ili distalnog ileuma. "Jacksonove membrane" često pokriva desni dio debelog crijeva.

Kirurška intervencija je najčešći uzrok bolesti. 2.3-9% pacijenata pati od adhezija zbog upalnih bolesti, Ozljede i genetska osjetljivost dovode do 1,9–4,7% slučajeva adhezivnih bolesti.

  Kirurgija je najčešći uzrok adhezivnih bolesti.

Čimbenici koji utječu na peritoneum uključuju:

• mehanička ozljeda (uporaba suhih gaznih ubrusa tijekom operacije, utjecaj kirurških instrumenata);
• kemijska opeklina uslijed prodiranja u trbušnu šupljinu nekih otopina (alkohol, jod);
• toplinski učinci (metoda zaustavljanja krvarenja diatermokokagulacijom, uporaba lasera, elektrokauter);
• sušenje peritoneuma nakon dodira s zrakom tijekom operacije.

Trauma dovodi do povrede integriteta peritoneuma i aktivira proces upale. Fibrin pada na oštećena područja. Sprečava prirodno klizanje organa u odnosu na druge, što dovodi do njihovog prianjanja. Fibrin se uništava pomoću posebne tvari - aktivnog plazminogena. Upala, koja neizbježno prati povrede peritoneja, dovodi do razvoja upalnih citokina. Potonji inhibiraju aktivni plazminogen, sprječavajući uništenje fibrina.

Upozorenje! Ako se proces fibrinolize ne započne u prva 3-4 dana nakon oštećenja peritoneja, promjene će postati nepovratne. Fibrin će biti zamijenjen vezivnim tkivom i nastat će šiljak.

Osim toga, povoljno stanje  za adhezije je poremećena intestinalna pokretljivost, Dugotrajni upalni proces, koji je uvijek prisutan nakon operacije, osobito ekstenzivnog, dovodi do atonije (povreda crijevnog pražnjenja). Većinu vremena crijeva su nepomična, zaglavljena područja se ne otvaraju, što pridonosi njihovoj fuziji.

Znakovi nekomplicirane adhezivne bolesti

Adhezije ne smiju uzrokovati nelagodu pacijentu. U ovom slučaju govorimo o asimptomatskom obliku patologije.

Manifestacije bolesti adhezije uključuju:

• dispeptički simptomi zbog disfunkcije crijeva: ponekad i konstipacija labave stolicetutnjava u trbuhu;
• bolni sindrom. Neugodni osjećaji nastaju i povećavaju se s fizičkim naporom, pogreškama u prehrani. Bol se mijenja u intenzitetu, često ima karakter spazma. Njegova lokalizacija u cijelosti ovisi o mjestu spajanja.

  Bolni sindrom - vodeći u klinici adhezivnih bolesti

Kada je nekomplicirani trbuh mekan. Može se pojaviti na određenom području ili povećati s dubokim pritiskom. Često postoji slika (nadutost zbog nakupljanja crijevnih plinova), a postoji nekoliko objektivnih znakova, čija je pojava posljedica napetosti prianjanja. Evo nekih od njih:

Crijevna opstrukcija u kompliciranom obliku bolesti

Komplicirani oblik adhezivne bolesti praćen je kršenjem sadržaja crijeva. Opstrukcija može biti djelomična i potpuna, kronična i akutna. Pojam "kronična crijevna opstrukcija" koristi se u odnosu na adhezivnu bolest i karakterizira ga postupna opstrukcija prolaza crijevnog sadržaja. Sukladno tome, simptomi koji se naglo povećavaju u akutnom obliku patologije, u ovom slučaju, razvijaju se polagano, tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Kako odrediti razinu adhezija: rendgen, ultrazvuk, FGDS, laparoskopija, kolonoskopija i druge dijagnostičke metode

Klinička slika nekompliciranog oblika nije specifična., Informacije o prethodnim operacijama trbušne ili karlične operacije ukazuju na adhezivnu bolest kao uzrok pacijentove patnje.

U dijagnostici instrumentalne metode igraju glavnu ulogu. Laboratorijski testovi obično ne otkrivaju značajne promjene, u nekim slučajevima mogu ukazivati ​​na upalni proces u tijelu.

Sljedeće metode koriste se za dijagnosticiranje bolesti lijepljenja:

• rendgen s barijem. Kontrast se može davati kroz usta (fluoroskopija jednjaka, želuca, tankog crijeva) ili rektuma (irrigoskopija). U prvom slučaju, moguće je istražiti gastrointestinalni trakt kroz njegovu dužinu dok barij napreduje. Metoda se uglavnom koristi za pregled gornjeg probavnog trakta. U drugom slučaju, debelo crijevo je dobro vizualizirano. Kada bolest ljepila može otkriti abnormalno mjesto crijeva, njihovu deformaciju. S djelomičnom opstrukcijom, prolaz kontrastnog sredstva usporava, s potpunom opstrukcijom, zaustavlja se na razini prepreke;
• mogućnosti ultrazvuka u adhezivnim bolestima su ograničene. Nadutost otežava vizualizaciju unutarnjih organa, Međutim, u ovom istraživanju, adhezije koje vode iz trbušnog zida mogu se promatrati i vidjeti fiksirane na posljednjoj crijevnoj petlji;
• EGD i kolonoskopija u dijagnostici adhezivnih bolesti nisu informativni, ali dopuštaju otkrivanje popratne patologije gastrointestinalnog trakta;
• laparoskopija je metoda ispitivanja abdominalne šupljine umetanjem posebnog aparata u nju kroz punkciju na prednjem trbušnom zidu. To vam omogućuje da osobno vidjeti adhezije, procijeniti opseg adhezija, položaj unutarnjih organa i njihovo stanje. Metoda se koristi ne samo za dijagnozu, nego i za liječenje.

Obećavajući način identifikacije adhezija je virtualna kolonoskopija. Trodimenzionalna slika debelog crijeva formirana je na temelju rezultata abdominalnog CT-a. U tom slučaju, liječnik dobiva informacije o procesima koji se odvijaju u lumenu crijeva, stanju njegovih zidova i formacijama vaninstantestinalne lokalizacije (adhezije).

Koje metode se mogu liječiti patologije

Glavna metoda liječenja nekomplicirane adhezivne bolesti - konzervativna, Zašto je bolje od operacije? Usklađenost s prehranom, vježbanje terapija, lijekovi ne riješiti problem, samo eliminirati simptome. Uzročnik, adhezije, može se liječiti samo kirurški. Pa ipak, ako se pogoršanje adhezivnih bolesti uspješno zaustavi konzervativnim metodama, ne treba žuriti u operaciju.

  Konzervativne metode su poželjnije, ali ponekad ne bez operacije

Kirurški zahvat zauzima prvo mjesto među uzrocima adhezija. Ponovljene operacije koje se izvode kako bi se razdvojile adhezije, naravno, donose olakšanje. No, intervencija, bez obzira koliko dobroćudna, stimulira proces adhezije, i ponovno se stvaraju adhezije. Iz tog razloga pribjegla je kirurškom zahvatu u slučajevima akutne crijevne opstrukcije (akutna crijevna opstrukcija) ili prema planu, ako bolest nije podložna konzervativnim metodama liječenja.

Životni stil: pravilna prehrana, tjelovježba

Važnu ulogu u smanjenju učestalosti egzacerbacija u adhezivnim bolestima igra pravilnu prehranu:

• duga razdoblja posta ne bi trebala biti dopuštena, jer to narušava motilitet crijeva. Bolje je jesti malo, ali često - 4-6 puta dnevno;
• ne bi trebalo biti dosta vremena za spavanje;
• nakon jela ne možete lagati, inače će se smanjiti aktivnost peristaltike;
• nemojte konzumirati proizvode koji pospješuju stvaranje i fermentaciju plina: grah, grah, kupus, grožđe, punomasno mlijeko;
• pijte više tekućine;
• u jelovnik uključite proizvode koji potiču peristaltiku: kruh s mekinjama, krekeri, voće s kožom, povrće (osim onih koji pridonose nadutosti).

Stolica bi trebala biti uredna. Zatvor povećava vjerojatnost pogoršanja.

Gimnastika s adhezivnom bolešću

Važno mjesto u liječenju adhezivnih bolesti je motorička aktivnost. Pretjerana opterećenja su štetna. Teški fizički rad izaziva napad boli.

  Vježbe stimuliraju peristaltiku i poboljšavaju probavu.

Međutim, umjerena aktivnost stimulira peristaltiku i poboljšava probavu.  Kako bi se poboljšala kvaliteta života, bolesnicima s adhezivnom bolešću preporuča se obavljanje posebne složene terapije vježbanja. Evo nekoliko primjera vježbi:

• početni položaj - sjedenje na stolici:
  • torzo naprijed, unatrag i postrance 4–6 puta;
  • povlačenjem koljena do prsa s 4-6 puta rastavljenih ruku;
• početna pozicija - stoji pored stolice:
  • stavite nogu na stolicu, savijte se na koljeno, zatim je uspravite, naslonite se na ispravljenu nogu. Ponovite 4-6 puta;
• početni položaj - sjedenje na podu:
  • uzmite ruke iza leđa i spustite ih na pod, podignite jednu nogu, a zatim drugu. Oba uda polako se spuštaju. Ponovite 4–5 puta;
  • lijeva noga savijena u koljenu. Nagnite se naprijed, desnom rukom do desnog stopala. Ponovite isto s druge strane. Broj pristupa - 4-6;
  • koristite ruke za odmaranje na podu, podignite ravne noge, napravite “škare” 20-30 puta;
• početna pozicija - leži na leđima:
  • ruke iza glave, noge ravne. Morate sjesti s ove pozicije i raširiti ruke 4 - 6 puta;
• početni položaj - leži na boku:
  • jednom rukom ispod glave, a druga na podu. Ravne noge se podižu, spuštaju i savijaju u koljenima. Ponovite 4-6 puta;
• početni položaj - leži na trbuhu:
  • istovremeno podignite lijevu ruku i desnu nogu, zatim desnu ruku i lijevu nogu 4-6 puta;
  • ispružite ruke naprijed, podignite ruke i noge u isto vrijeme i ostanite u tom položaju 30 sekundi;
• početni položaj - stoji na sve četiri:
  • naizmjenično spuštanje i savijanje slabinski  kralježnice. Ponovite 2-3 puta.

Važno je zapamtiti: ako vježbe izazivaju bol u trbuhu, trebali biste smanjiti njihov broj ili potpuno prekinuti vježbe.

Konzervativne metode liječenja: uklanjanje boli, nadutost, konstipacija, upala

Izvan egzacerbacijske terapije cilj je normalizirati rad crijeva., Veliku važnost pridaje prehrani i načinu života. Fizioterapeutski postupci imaju dobar učinak: primjena blata, parafina i ozokerita na trbušnom području, stimulacija crijeva uz pomoć ultrazvuka, iontoforeza. Poboljšava motilitet i masažu (pacijent to može sam): kružni milovanje prednjeg trbušnog zida u smjeru kazaljke na satu.

Ako je pacijent zabrinut za zatvor, a dijeta ne rješava problem, propisuju se lagani laksativi. Da bi se regulirala pokretljivost gastrointestinalnog trakta, mogu se upotrijebiti biljni pripravci, na primjer, Iberogast. Djeluje protuupalno i poboljšava peristaltiku. Dugo se uzima.

Za istovar crijeva s nadutost i zatvor, možete pribjeći klice. Da bi se smanjila nadutost, koriste se sorbenti - lijekovi koji mogu vezati različite tvari, uključujući plinove, i ukloniti ih iz tijela. To uključuje:

• Aktivni ugljen;
• Ultra-adsorpcija;

Tablete se uzimaju po potrebi.

Glavno pravilo: prijem sorbenata ne smije se kombinirati s upotrebom drugih lijekova.

Da bi se smanjila bol, propisuju se antispazmodici: No-shpa, Drotaverin.

Druga skupina lijekova su enzimi. Ovi lijekovi imaju protuupalno djelovanje, stimuliraju proces fibrinolize (uništavanje adhezija), jačaju imunološki sustav: Flogenzym, Wobenzym.

Ganglioblokeri - skupina lijekova koji opuštaju glatke mišiće crijeva. Ovi lijekovi se koriste za bolne adhezije bolesti, koje prate grčevi i crijevne kolike, Dimekolin će donijeti olakšanje.

Lijekovi za ublažavanje simptoma bolesti - foto galerija

   Iberogast - biljni pripravak za regulaciju gastrointestinalnog motiliteta    No-spa je propisan za smanjenje boli.    Sorbex je potreban da bi se smanjila nadutost    Flogenzim ima protuupalno djelovanje.

Taktike liječenja za egzacerbacije i sumnje na opstrukciju: kada trebate operirati

Kako bi se utvrdilo da li je pacijentu potrebna operacija, pri prijemu u bolnicu, radiografija trbuha se izvodi dok stoji. Prisutnost Kloiber zdjela (u obliku šalice u trbušnoj šupljini) ukazuje na crijevnu opstrukciju. U ovom slučaju, potrebno je riješiti pitanje svrsishodnosti hitne operacije. U većini slučajeva, dinamička opstrukcija može se riješiti konzervativnim metodama. Međutim, razlikovati ga od mehaničkog u ranoj fazi dijagnoze nije uvijek lako.

U prva 2-3 sata nakon hospitalizacije provodi se konzervativna terapija., Provodi se gastrointestinalna dekompresija: klistiranje, ugradnja nazogastrične cijevi. Ne-narkotični analgetici, antispazmodici, blokade prokaina koriste se za ublažavanje bolnog sindroma.

  Hitni rad se provodi kada nema probnog učinka. konzervativno liječenje

Trajni pozitivni učinak konzervativnog liječenja unutar 2-3 sata uklanja potrebu za kirurškom intervencijom. Ako se znakovi opstrukcije nastave i / ili se promatra pogoršanje, provodi se operacija.

Uklanjanje kirurških adhezija: laparotomija, laparoskopija, laserska terapija, hidrauličko cijeđenje i druge metode

Operacija adhezivnih bolesti podijeljena je na hitne (s očitim simptomima opstrukcije) i planirana (u slučaju kada je konzervativna terapija nedjelotvorna). Svrha hitne intervencije je eliminirati opstrukciju prolaza crijevnih sadržaja.: odvajanje adhezija, resekcija crijeva u slučaju njegove nekroze, stvaranje premostne anastomoze.  Posljednja opcija je prikazana kada je cijeli dio crijeva zatvoren brojnim komisurama i nemoguće ih je razdvojiti. U tom slučaju kirurg ima izbor: izvaditi zavareni konglomerat ili ga ostaviti, ali šivati ​​slobodna područja crijeva tako da se njihov sadržaj transportira oko prepreke.

Resekcija je traumatična i teška za pacijentovu operaciju, osim što stvara uvjete za ponovnu adheziju. Stvaranje anastomoze je nježnija metoda.

Osim toga, za odvajanje adhezija može se primijeniti laserska terapija (disekcija laserskih adhezija), hidrauličko stiskanje (razaranje pomoću posebne tekućine koja se ubrizgava pod tlakom).

Rad u nuždi se uvijek izvodi na otvoren način. Srednja laparotomija pruža dobar pregled, omogućuje vam proširenje za bolji pristup ako je potrebno. Nažalost, otvorena operacija je uvijek popraćena visokim rizikom readhezije i recidiva bolesti.

Provedbi planirane intervencije prethodi tijek konzervativne terapije čiji je cilj dovesti bolest u remisiju. Optimalna metoda kirurškog liječenja u ovom slučaju je laparoskopska, tj. Bez otvaranja trbušne šupljine. Kod izvođenja planiranih operacija široko se primjenjuju barijerne metode koje sprečavaju spajanje crijevnih petlji s drugim organima i trbušnom stijenkom: Mesogel, Adept, ColGARA membrana.

Ako žena ima problem nakon carskog reza, onda liječnici preporučuju da se laparoskopska operacija ne provodi do kraja dojenja, jer će to komplicirati brigu o bebi.

Važan korak u operaciji adhezije OCD-a je intubacija nasointestinalnog trakta, Metoda se sastoji u uvođenju sonde kroz nos u tanko crijevo. On potiče dekompresiju i igra ulogu skeleta za crijeva. Potonji se postavljaju i nježno fiksiraju u fiziološkom položaju, što poboljšava njihovo funkcioniranje i smanjuje vjerojatnost ponovnog opstruiranja tijekom formiranja adhezija u postoperativno razdoblje.

Upozorenje! Nazointestinalna intubacija - štedljiva varijanta intestinoplikacije, operacija Noble. U potonjem slučaju, crijeva su postavljena paralelno jedan drugome u redovima i fiksirana šavovima u tom položaju. Kako je autor zamislio, to sprječava njihovu fuziju u nefiziološkom položaju i sprječava pojavu OKN-a u dalekoj budućnosti. Međutim, operacija Noble traumatska i često popraćena teškim komplikacijama u postoperativnom razdoblju. Stopa smrtnosti nakon 8%, recidiv adhezivnih bolesti 12%.

Operacija trbušne adhezije - video

Liječenje adhezivnih bolesti folk lijekova kod kuće

Biljne infuzije i ukrasi mogu ublažiti stanje i eliminirati neugodni simptomi  bolest. Međutim, oni ne utječu na uzrok bolesti (adhezije). Takvo liječenje je prihvatljivo i pomoći će samo nekompliciranom obliku bolesti bez pogoršanja., Evo nekoliko recepata:

• ulijte 350 grama badanskog korijena, prethodno drobljenog, vrućom vodom, ostavite 8 sati. 2 žlice. žlicu infuzije dodati 1 litru kipuće vode, ohladiti, koristiti za ispiranje ujutro i navečer;
• 2 žlice. žlice sjemenki lana, umotane u gazu, stavite u kipuću vodu 3 minute. Hladi, iscijedi vodu. Vreća sjemena koja se noću pričvršćuje na bolno mjesto;
• 1 tbsp. žlica sjeme brašnoga sipati 2 šalice vode, kuhati 10 minuta, uzeti 1 tbsp. žlicu 3 puta dnevno tijekom 2 mjeseca.

Narodni lijekovi  može se koristiti za nekompliciranu adhezivnu bolest bez pogoršanja

Za najbolji učinak, kombinirajte metode tradicionalna medicina  s provedbom preporuka o prehrani i tjelesnoj aktivnosti. U slučaju pogoršanja bolesti, a još više razvoj komplikacija treba konzultirati liječnika.

Posljedice i komplikacije: akutna opstrukcija crijeva, ektopična trudnoća, neplodnost

Komplikacije opisane bolesti uključuju:

Upozorenje! Trudnoća može uzrokovati pogoršanje ljepljivih bolesti. Rastuća maternica mijenja uobičajeni položaj unutarnjih organa, istiskujući ih. U ovom slučaju moguća je napetost prianjanja, koju će pratiti bolni sindrom, Može doći do kompresije crijevnih petlji između adhezija.

Akutna adhezijska crijevna opstrukcija može biti nekoliko vrsta:

• mehanički (postoji prepreka na putu crijevnog sadržaja):
  • opstruktivno - zatvaranje crijevnog lumena zbog stiskanja izvana lemljenjem;
  • gušenja. Obvezna komponenta ovog tipa OKN-a je kompresija mezenterija crijeva, kroz koje prolaze krvne žile;
• dinamička (oštećena funkcija crijeva):
  • hiperkinetički tip (karakteriziran aktivnom pokretljivošću crijeva, grčeve u trbuhu, podsjeća na mehaničku opstrukciju);
  • hipokinetički tip (peristaltika je oštro oslabljena, želudac je otečen zbog nakupljanja velike količine plinova).

Opstrukcija davljenja, tj. Zbog prestanka opskrbe krvlju, najopasnija je varijanta OCH-a. Doista, u ovom slučaju, nekrotične promjene u crijevima nastaju vrlo brzo, intoksikacija se ubrzano povećava. 68,6% slučajeva fatalnih ishoda adhezivne crijevne opstrukcije uzrokovano je upravo takvim oblikom OKN-a.

Kliničke manifestacije akutne crijevne opstrukcije:

• bol u trbuhu;
• odloženo pražnjenje stolice i plin;
• mučnina i povraćanje;
• nadutost. U početnim stadijima je blag, bolan u svim odjelima. Često je moguće otkriti asimetriju abdomena zbog preopterećenja određenih dijelova crijeva. Kako bolest napreduje, razvija se upala peritoneuma. Želudac postaje napet.

Akutna crijevna opstrukcija - indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta, Ako se to stanje ne može riješiti konzervativnim metodama ili sumnjom na davljenje (prestanak dotoka krvi u područje crijeva), provodi se hitna operacija.

Prevencija tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju

Mjere za sprječavanje adhezivnih bolesti mogu se podijeliti u 2 skupine:

• prevencija adhezije tijekom operacije:
  • prednost treba dati laparoskopskim intervencijama. Klasična laparotomija je vrlo traumatična. Rizik od prianjanja nakon njega je mnogo veći nego kod endoskopske operacije;
  • poštovanje tkanina. Treba izbjegavati ekstrakciju velikih područja crijeva iz trbušne šupljine, što pridonosi sušenju peritoneuma;
  • pažljiva hemostaza i uklanjanje svih krvnih ugrušaka i patološkog izljeva iz trbušne šupljine;
  • ograničavanje uporabe tampona, odvoda;
  • ispiranje trbušne šupljine i male karlične šupljine Ringer-ovom otopinom (prevencija peritonealnog sušenja);
  • liječenje abdominalne šupljine otopinama za inhibiciju adhezije: novokain, streptomicin, fibrinolizin itd.;
  • davanje intraperitonealno streptokinaze, urokinaze, heparina;
  • primjena barijernih metoda (relevantnih za planirane operacije razdvajanja adhezije): Adept, Mesogel, ColGARA membrane.
• preventivne mjere u postoperativnom razdoblju usmjerene su na borbu protiv atona crijeva, stimulacije pokretljivosti:
  • rana aktivacija pacijenta (smanjenje trajanja mirovanja);
  • stimulacija crijeva: izvođenje klistira, injekcija prozerina;
  • intramuskularno davanje hidrokortizona u prva 3-4 dana nakon operacije, nakon čega slijedi zamjena tabletama prednizona. Ovi lijekovi smanjuju upalu i time eliminiraju značajan faktor stvaranja adhezija;
  • pridržavanje preporuka prehrane i načina života.

Prevencija adhezivnih bolesti uzrokovanih upalama trbušnih organa i male zdjelice uključuje borbu protiv infekcije i širenje patološkog procesa. To uključuje adekvatno liječenje osnovne bolesti, antibiotsku terapiju. Ako je provedena kirurška intervencija, sanacija trbušne šupljine igra važnu ulogu u ublažavanju upale i iskorjenjivanju patogene mikroflore.

S razvojem abdominalne kirurgije i povećanjem broja izvedenih operacija raste problem stvaranja adhezija i kontrole posljedica tog procesa. U ovom trenutku nije razvijena metoda koja omogućuje da se jednom zauvijek riješimo abdominalnih adhezija. Kirurško liječenje  bolest ne jamči odsutnost ponavljanja u dalekoj budućnosti. Prednost se daje konzervativnim metodama. Naravno, ne mogu uništiti adhezije, ali mogu eliminirati bolni osjećaji, kako bi se spriječilo pojavljivanje pogoršanja i komplikacija bolesti.