Hangi işaretler obstrüktif sarılık karakteristiğidir. Mekanik sarılık Ana etiyolojik faktörler
Sarılık ikterik boyama ile karakterize bir sendromdur cilt etkileşimikan serumunda ve ayrıca diğer vücut sıvıları ve dokularında bilirubin birikiminin artması nedeniyle mukoza ve sklera.
Mekanik sarılık - safra kanallarının farklı seviyelerinde safra çıkışını ihlal eden patolojik süreçlerin komplikasyonu.
Bunun için, mevcut olan sinir pleksusunun yok edilmesi için cerrahi prosedürler uygulanır. Cerrahi sinir pleksusu cerrahi olarak imha edilemezse, morfin türevlerinin girmesi mümkün olan en kısa sürede başlar. Safra kanallarını ve safra kanallarını cerrahi olarak uygulamak da mümkündür. gastrointestinal sistem. Bunlar bağırsak safra yollarını içerir.
Ayrı bir hasta grubu, uzak metastazları olmayan inoperabl pankreas kanseri hastalarıdır. Kural olarak, kanıtlanmış bir sağkalım etkisi olmadan yüksek toksisitesi nedeniyle postoperatif radyasyon tedavisi kullanılması veya radyasyon tedavisinin kemoterapi ile birleştirilmesi önerilmez.
Gün boyunca, karaciğer safra pigmentinde 250 mg bilirubin salgılar. Olgun kırmızı kan hücrelerinin serbest hemoglobinden retikülo-endotel sistemindeki hücrelerde oluşur. Bilirubinin normal biyokimyasal dönüşümlerinin şeması, Şek. 1.
Serumdaki bilirubin içeriğinin 40 µmol / l'den fazla arttırılması, sklera, mukoza ve cildin ikterik boyanmasına neden olur. Bilirubin hemen hemen tüm sıvılara ve vücut dokularına nüfuz eder, eksüda ve transüdaların sarı lekelenmesine, çeşitli bezlerin sırlarına (pankreas, tükürük, ter vb.) Neden olur. Kansızlığı ve cildi açık olan hastalarda sarılık daha erken tespit edilirken, siğilli hastalarda daha uzun süre fark edilmez.
Mekanik sarılık kirlenmiş mi?
En büyük hasta grubu hastalığın genelleşmesi aşamasında olan hastalardır ve bu durumda pankreas kanseri tedavisi palyatif olarak kabul edilir. Genel durumu iyi olan hastalar için en uygun terapötik tedavi kemoterapidir. Halen üç sistemik tedavi rejimi yaygın olarak kullanılmaktadır.
Gemsitabin monoterapisi, pankreas kanseri - düşük toksisite tedavisinde bu yöntemin bir avantajıdır. Bu tedavi yöntemi artan toksisite ile ilişkilidir, ancak çalışmaların yaşam kalitesi üzerinde olumsuz bir etkisi olduğunu göstermemeleri önemlidir. Hastalığın karakteristik seyri nedeniyle, destekleyici eylem pankreas kanseri tedavisinde son derece önemli bir rol oynar. Özellikle içerir. antikoagülan kullanımı. En önemli ağrı kesiciler - oral yolla veya transdermal lekeler şeklinde uygulanabilirler.
Günümüzde etiyolojide, pigment metabolizmasının mekanizmalarında farklı olan ve bu nedenle çeşitli terapötik ve tanısal önlemler gerektiren birçok sarılık çeşidi vardır (Şekil 2). Bilirubin konsantrasyonundaki bir artış, üç ana nedenden kaynaklanabilir.
1. Hızlandırılmış Kırmızı Kan Hücresi Parçalanmasıaşırı oluşum ve birikim ile dolaylı bilirubin Kan serumunda, karaciğer enzim sistemleri daha fazla dönüşüm ve aşırı miktarda pigment (hemolitik sarılık) salımı sağlayamadığında. Bu koşulların nedeni zehirlenme, zehirlenme, büyük hematomlar vs. olabilir.
Penetran ağrı tedavisinde, nazal veya transmukozal preparatlar daha yaygın hale gelmektedir. Birçok vakada nedensel tedaviyi engelleyen veya engelleyen yetersiz beslenme sıklığının bir arada olması nedeniyle beslenme değerlendirmesi ve olası güçlenme önemlidir. Organın disfonksiyonundan veya pankreasın tamamen uzaklaştırılmasından dolayı, birçok durumda pankreas enzimlerinin eklenmesi ve diyabet tedavisine ihtiyaç vardır. Diğer komorbiditeleri tedavi etmek de gereklidir.
Mekanik sarılık ve karaciğer yetmezliği
Listeria suşunun kullanımıyla ilgili bulguları doğrulamak için, makrofaj granülositleri kolonisini ve düşük dozda bir siklofosfamid kolonisini uyaran faktörleri salgılamak için pankreastan türetilen hücrelerin sokulmasıyla ilgili çalışmalar yürütülmektedir.
Şek. 1. Bilirubinin biyokimyasal dönüşümlerinin şeması
Şek. 2. Çeşitli sarılık tiplerinde pigment metabolizması bozuklukları
2. Hepatik hücrelerde hasarbilirubinin bozulmuş karaciğer biyokimyasal dönüşümlerine (karaciğer hücreleri ve konjugasyon yoluyla yakalanır) ve kandan biliyer kılcal damarlara nüfuz etmesine yol açar ( parankimal sarılık). Bu bozukluklar akut ve kronik hepatit, karaciğer sirozu ve hepatozda gelişir. Küçük bir grup, kalıtsal pigment metabolizması bozukluklarının varyantları olan hastalardan oluşur - sözde benign hiperbilirubinemi (Gilbert, Kriegler-Nayyar, Dabin-Johnson ve diğerleri sendromları).
Bu çözelti ile ilaç, tümör hücresine daha verimli bir şekilde iletilir. Nab-paklitaksel ile gemsitabin kullanılması, dikkatli bir şekilde seçilmiş bir hasta grubunda mümkündür ve bu hasta grubu için en iyi cevabı verir. Merkez, hastalara pankreas teşhisini erken teşhis etme ve organ kanseri konusunda yardımcı olma imkânı veriyor. Birim Başkanı - prof.
Karaciğer yetmezliğinin derecesi
Doktorlar ve bilim insanları, belirli kurallara uyarak ve birkaç prensibi izleyerek pankreas kanseri riskini azaltabileceğimizi söylüyorlar. Pankreas kanseri sessizce ve anlaşılmaz şekilde gelişir, bu nedenle yılda bir kez ultrason yapılması önemlidir. karın boşluğu - Özellikle bir yıl sonra, çünkü risk birkaç kez artar. Tıp, bugüne kadar, pankreas kanserini en erken aşamada algılayacak ve hızlı müdahale ve tam tedavi sağlayacak bir laboratuvar teknisyeni bulamamıştır.
Kural olarak, bu hastalarda bilirubin konjugasyonu ihlalleri kalıtsal enzim eksikliği (glukuroniltransferaz) ile ilişkilidir. Hepatotoksik ilaçların (parasetamol, erkek eğrelti otu ekstresi vb.) Kullanımı, edinilmiş fermentopatinin bazı formlarının nedeni olarak kabul edilir. Bu tür sarılık varyasyonları genellikle genç insanlarda görülür, sıklıkla yatarak tedavi edilmeden gözlem yapılmasını gerektirir, ancak boş laparotomiye kadar yanlış tıbbi taktiklere neden olan tanı hatalarının nedeni olabilir.
Yatkınlık ve genetik yük, pankreas kanseri riski için önemlidir. Ailede pankreas kanseri olan kişiler genetik testler yapabilirler. Testler, manyetik rezonans görüntüleme, bilgisayarlı tomografi veya ultrasonografi gibi görüntüleme çalışmaları ile birleştirilebilir. Görüntülerin sistematik olarak araştırılması ve “onkolojik aktivitenin” sürdürülmesi erken aşama Genetik yatkınlığı olan hastalarda hastalığın artmış pankreas kanseri riski taşıdığı hastalıklar.
3. Biliyer sistem açıklığının ihlalibilirubinin safra kılcal damarlarından kan ve lenfatik damarlara (tıkanma sarılığı) girmesine yol açar.
Aşağıdaki hastalıklar ve koşullar tıkanma sarılığına neden olabilir.
Benign (% 80):
Çeşitli lokalizasyonların malign lezyonları (% 20):
- majör duodenal papilla, pankreas, safra kesesi veya safra kanallarının kanseri;
- primer ve metastatik karaciğer kanseri.
Mekanik sarılık sendromu, başta karaciğer ve böbrekler olmak üzere tüm organ ve sistemlerde hasar belirtileri ile kendini gösteren karmaşık bir patofizyolojik kompleks olarak düşünülmelidir. Obstrüktif sarılık gelişimine neden olan hastalıkların çeşitliliğine rağmen, sendromun ana patofizyolojik bağlantıları benzerdir; bu hem benign hem de malign etyoloji için tek bir tedavi ve tanı taktikleriyle yönlendirilmeyi mümkün kılar.
Ana etiyolojik faktörler
Genetik yatkınlığa ek olarak, pankreas kanseri riskinin artması üzerinde önemli bir etkisi çevreye maruz kalmak ve zayıf bir diyettir. Elyaf ve C vitamini açısından zengin bir diyet, pankreas kanseri de dahil olmak üzere, özellikle sindirim sistemi gibi birçok kanser türünün riskini azaltır. Diyabet Araştırması: Tedavi edilmeyen veya kötü tedavi edilen diyabet, pankreas kanseri gelişimine katkıda bulunur. Midenin üzülmesine izin vermeyin - sağlıklı bir diyet uygulayın, kızarmış yiyeceklerden kaçının.
- Sigara içmeyin - pankreas kanseri sigara içenlerde 3 kat daha yaygındır.
- Kepek, badem ve birçok meyve ve sebze yiyin.
Geliştirme mekanizmaları çeşitli tipler sarılık genellikle birleştirilir ve nadiren “saf” formda ortaya çıkar. Örneğin, hemolitik sarılıkta, safranın kalınlaşması ve küçük safra kılcal damarlarının tıkanması nedeniyle mekanik bir bileşen tutturulur. Uzun süreli tıkanma sarılığı ile hepatik hücrelerin lezyonu katılır ve hepatit karakteristiğindeki sarılık özelliklerinin bazılarını kazanır.
Sarılık için tanısal algoritma. Sarılığın teşhisi için algoritma aşağıdaki adımları gerektirir: tarihçe, fiziksel ve laboratuvar çalışmaları; ayırıcı tanı; uzmanlık testi seçimi. Tarih ve fizik muayeneler sarılık nedeninin ötesinde önem kazanmaktadır. Triaddaki gibi semptomların kronolojisi: ağrı, ateş, sarılık, biliyer tıkanıklığı anjiyokolit ile korur. Yaş başka bir tanı unsuru olabilir, safra kesesi taşları ve malign sarılık erişkinlerde gençlerden daha sık görülür.
Hepatit viral akut hepatit, bir ön ilaçtır, örneğin: anoreksi, halsizlik. Kanıtlanmış bir geçmiş, alkol tüketimi, ilaçlar veya zararlı maddelerin enjeksiyonu hakkında bilgi verebilir. Ayrıca kalıtsal veya genetik hastalıkların olasılığı hakkında da bilgi alabilirsiniz. Klinik verilerin laboratuvar testleri bağlamında değerlendirilmesi, tıkayıcı veya bulaşıcı olmayan sarılığı gösterebilir.
Saveliev V.S.
- Yetişkinlerde ve çocuklarda subhepatik sarılık gelişimi
- Ana etiyolojik faktörler
- Sarılığın klinik belirtileri
- Şüpheli sarılık muayenesi
- Hastaları tedavi etme yöntemleri
- Sarılık Önleme Önlemleri
Sindirim sistemi organlarının birçok hastalığının işareti obstrüktif sarılıktır. Bu klinik sendromkolestazdan kaynaklanmaktadır. Sarılık aşağıdaki türlerdendir: hepatik, hemolitik ve mekanik. İkincisi, safra yollarının tıkanmasından kaynaklanmaktadır.
Obstrüktif sarılık tanısı sarılık ve hepatomegali varlığı nedeniyle oluşur. Deri ve mukoza zarlarının değişken yoğunluğunun sarı rengi kaşıntı ile kendini gösteren safra tutma belirtileri ve diğer işaretlerin varlığı ile ilişkilidir: bradikardi, hipertansiyon, ksantofilik, ksantolazma. Koyu renk idrar ve fetiş olan yerlerin zayıflamasının yağla birlikte ilave edilmesi.
Şüpheli sarılık muayenesi
Obstrüktif sarılık muayenesinde kolestaz hepatomegali ortaya çıkarıldı ve genişleyen biliyer vezikül palpasyonu tıkanma sarılığının neoplastik kökenini koruyor. Ayrıca, ana safra kanalının mekanik tıkanması lehine, splenomegali, kollateral dolaşım, asit olmamasıdır.
Yetişkinlerde ve çocuklarda subhepatik sarılık gelişimi
Mekanik sarılık, kan ve dokulardaki yüksek seviyelerde bilirubin sonucu gelişen bir sendromdur. Sonuncusu karaciğerde hemoglobinden oluşan bir pigmenttir. Sarılık bulaşıcı değildir. Gelişimi altta yatan hastalığın seyrini ağırlaştırır. Bilirubin bir safra bileşenidir.
Kan, idrar ve dışkıdaki ek muayeneler ana safra yollarının mekanik olarak tıkandığını gösterir. Laboratuar örneklerinde, büyük safra yolu lipidinin pankreas - amilazemi ve glisemi, böbrek - diürez, kreatinin, üre ve üre gibi diğer organlar üzerindeki etkileri de incelenecektir. Genellikle bu hastalarda, hiper lökositoz oluşur.
Tıkanma sarılığının kökenini araştırmak için abdominal gibi başka çalışmalar kullanılmaktadır ultrasonbilgisayarlı tomografi vb. Sarılık ayırıcı tanısı. Ayırıcı tanı sarılık nedenini tartışır.
Bu, karaciğer dokularında oluşan biyolojik bir sırdır. Sindirim süreci için gereklidir. Safra durgunluk durumunda, sklera ve cilt sararma gözlenir. En sık bu patoloji yetişkinlerde teşhis. Sarılık için ICD-10 kodu yoktur. Çocukluk döneminde, bu patolojinin hemolitik formu ağırlıklı olarak gelişir.
Hemolitik sarılıkta cilt soluk ve subhepatik, koyu renkli idrar ve pleokromatik koltuklardır. Fizik muayene normal bir karaciğerle splenomegali ortaya koyuyor. Paraclinic: normokimyasal anemi, kan retikülositoz ve medüller eritroblastoz ile kendini gösteren eritrositlerin aktivitesinde artış; pozitif testler hemoliz, hiperbilirubinemi ve hipersteremi için.
Viral hepatitte, hastalar tamamen yalancı sandalyelere sahip, sıklıkla psödoferik bir krizden sonra sarılık sarısına sahiptir. Fizik muayenede biraz genişlemiş bir karaciğer tespit edilebilir. Safra retansiyon sendromu eksik ve ayrışır. Bozulmuş karaciğer fonksiyonu, protrombin ve serum albümin seviyesindeki bir düşüş ile kanıtlandığı gibi hücre eksikliğinin bir sonucudur. Hipergamaglobulinemi ve flokülasyon testleriyle doğrulanan, iltihap gösteren testler ekleyin ve sitolizin varlığı yüksek transaminazlarla doğrulanır.
İçindekiler tablosuna geri dön
Ana etiyolojik faktörler
Aşağıdaki hastalıklarda mekanik sarılık sendromu görülür:
En yaygın neden kolelitiazisdir. Bu, mesanede ve kanallarda birikintilerin oluştuğu bir patolojidir. Safranın tanıtımını bozarak sarılık yapar. Bu sendrom JCB'li her insanda bulunmaz.
Sirozun neden olduğu siroz, iyi bilinen sirozlarda karaciğer dekompansasyon belirtileri ile tanınır; ek testler hücresel değişimi onaylar. Mekanik şokların iki önemli nedeni vardır: bilgisayarlı analiz ve pankreas kanseri, ayrıca kronik pankreatit, safra kesesi tümörleri, karaciğer kanseri veya tuhaflıklar, papillomlar veya pedikülit gibi enflamatuar lezyonlar. Safra kanallarında parazitlerin kırık hepatik kist hidatik veya yuvarlak solucandan geçişinden kaynaklanan nadir tıkanma sarılığı vakaları da vardır.
Mekanik sarılık vakaların sadece% 40'ında tespit edilir. Taşlar kanalları tıkar. Bu kolestaz yol açar. Yüksek basınç safra yollarında mesane duvarının ıslanmasına neden olur. Yavaş yavaş, safra asitleri ve bilirubin kana karışır ve cildin rengini ve görünür mukoza zarının rengini değiştirerek vücut boyunca yayılır.
Safra kanallarında dış kompresyon peritoneal morarma, enflamatuar veya neoplastik adenopati veya pilorik kanserin yoğun kanserinden kaynaklanabilir. Postoperatif skar darlığı unutulmamalı ve yenidoğanlarda safra kesesinin atrezisine yenilmelidir.
Ana safra yollarının hesaplanması sırasında tıkanması semptomatik bir Charcot triadından kaynaklanır: ağrı, ateş, sarılık ve kadınlarda en yaygın olanıdır. Genel durum iyidir, fiziksel muayene mesanenin safra boyutunu ve kedideki sarılık oluşumunu belirler.
Bu sendrom hemen hemen her zaman tümörlerle ortaya çıkar. Pankreas başı, mide, safra yolları ve duodenal papilla etkilenebilir. En tehlikeli tümör Klackina. Aksi takdirde, kolanjiokarsinom denir. Tıkanma sarılığının gelişmesiyle birlikte, neden kolanjitte olabilir.
Hiperbilirubineminin predispozan faktörleri arasında zayıf beslenme, alkolizm, fiziksel hareketsizlik, stresli durumlar, östrojenlik, vücutta fosfolipidlerin azalmış üretimi, obezite ve biliyer diskinezi sayılabilir. Karaciğer sırrının çıkışına engel, yerleşimler, fazlalıklar ve bulunan lenf nodlarının bir kısmındaki artış nedeniyle ortaya çıkabilir. ZhKB ve mekanik sarılık sıklıkla bulaşıcı hastalıkların arka planında gelişir.
İçindekiler tablosuna geri dön
Sarılığın klinik belirtileri
Tecrübeli doktorlar sadece sarılığın sınıflandırılmasını değil aynı zamanda semptomlarını da bilirler. Her hiperbilirubinemi formunun kendine özgü özellikleri vardır. Tıkanma sarılığı ile aşağıdaki belirtiler gözlenir:
Genellikle vücutta yağda çözünen vitamin eksikliğinin belirtileri vardır.
Kanserde sarılık en belirgin şekilde ortaya çıkar. Kandaki bilirubin artışının nedeni Klatzkin'in tümörü ise, sarılık karın ağrısı, halsizlik ve vücut ağırlığı kaybı ile birleştirilecektir. Belirtiler büyük ölçüde altta yatan neden tarafından belirlenir.
Etyolojik faktör kolelitiazis ise sarılık hepatik kolik, bulantı ve kusma ile birlikte olacaktır.
Hiperbilirubineminin ana işareti cilt rengindeki değişikliktir. Bu belirti hastanın ilk muayenesinde tespit edilir.
Sarılık dışkı ışık olduğunda. İdrar aynı anda kararır.
Dışkı renksizleşir, çünkü safra ince bağırsağa girmez ve renklendirici madde içerir. Orada dışkıya belli bir renk veren stercobilin oluşur. Yetişkinlerde ve çocuklarda sarılık belirtileri arasında ağır pruritus bulunur. Görünüşünün nedeni sinir uçlarının tahriş olmasıdır. Safra asitleri oldukça yakıcıdır ve cilt onlara güçlü şekilde reaksiyon gösterir.
Hipovitaminoz sıklıkla sarılıklı erişkinlerde gelişir. Sebep - sindirim sürecinin ihlali. Safra eksikliği, A, D, E ve K vitaminlerinin emilmemesine neden olur. İhlal ve yağ metabolizması. Bu, dışkı ile birlikte lipitlerin salınması ile ortaya çıkar. Bu durumun adı steatordur. Hastaların dışkıları şişman, parlak ve masovidnym olur.
İçindekiler tablosuna geri dön
Şüpheli sarılık muayenesi
Yetişkinlerde ve çocuklarda ten rengini değiştirdiğinizde doktora başvurmanız gerekir. Laboratuar ve enstrümantal çalışmalar sonrası ihtiyaç duyulan hastaları tedavi edin. Hiperbilirubinemi tipini ve oluşum nedenini belirlemek gereklidir. Tıkanma sarılığını tespit etmek için aşağıdaki çalışmalar gereklidir:
- duodenography;
- endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi;
- perkütan kolanjiyografi;
- karaciğer taraması;
- laparoskopi;
- kan testi, idrar ve dışkı.
Bilirubin belirlediğinizden emin olun. Doğrudan, dolaylı ve geneldir. Bu, subhepatik sarılığın nedenlerini belirlemenizi sağlar. Büyük öneme sahip olan hastanın semptomları ve öyküsüdür. Pankreas veya safra yolları hastalığının varlığının haritasında bir belirti varsa, o zaman hiperbilirubinemi şüphesi olabilir.
Laboratuar araştırması sırasında aşağıdaki değişiklikler ortaya çıktı:
Protrombin plazmasının seviyesi değişmez. Bu patolojide bilirubin, safra durgunluğundan dolayı kanda artar. Varlığı yetişkinlerde sarımsı ten rengine neden olur. Tıbbi geçmiş ve laboratuvar verileri altta yatan hastalığın tespitine izin vermez. Bu amaçla pankreas, safra kesesi ve kanalların ultrasonu yapılır.
Hastaların muayenesinde sıklıkla safra yollarının genişlemesi görülür. Bu, taşlarla tıkanmalarını gösterir. Safra kanallarının durumu hakkında daha güvenilir bilgi endoskopik muayene sürecinde elde edilebilir. Bunun sayesinde tümörler ve taşlar tespit edilir. Şüpheli durumlarda, laparoskopi adı verilen istilacı bir prosedür uygulanmaktadır. Bu ameliyatla ilgilidir.
İçindekiler tablosuna geri dön
Hastaları tedavi etme yöntemleri
Doğrudan bilirubin yükselirse ve safra yolları veya pankreas fonksiyon bozukluğu tespit edilirse, o zaman karmaşık tedavi. Muhafazakar ve cerrahidir. Kesin endikasyonlara göre, choleretic ajanlar reçete edilir. En sık kullanılan ilaçlar Ursosan ve Ursofalk'tur. Safra taşı hastalığının varlığında kullanılamazlar.
Ursosan, akut kolesistit, safra yolları iltihabı, kanal tıkanıklığı, karaciğer sirozu, ampiyemde kontrendikedir. Bu ilaç safranın atılımını arttırır. Deri ve mukoza zarının sararma nedeni ICB ise, ameliyat gerekir. Bu problem ameliyatla ilgilidir. Kolesistektomi adı verilen bir operasyon. Bu sırada, bütün kaldırılır. safra kesesi. İşlem açık veya laparoskopik olabilir.
Yardımcı tedavi antibiyotik kullanımı, antispazmodikler ve beslenmenin normalleşmesini içerir. Obstrüktif sarılık tedavisinde diyet çok önemlidir. Taşlar tanımlanırken, tablo 5'e atanır Böyle bir diyet, diyetin lifli yüksek gıdalarla zenginleştirilmesini içerir. Yemek tavsiye edilir daha fazla sebze ve meyve
Diyet, diyete uyumu içerir. Kesirli olmalıdır (günde 4-6 kez). Daha fazla sıvı içmek gerekir. Diyet, kızartılmış, baharatlı, sıcak ve yağlı yiyeceklerin tamamen alkollü içeceklerin reddedilmesini içerir. Sarılık sebebi Klackin tümörü ise, ameliyat gerekir. Cerrahi, hasta ömrünü uzatabilir. herhangi ilaç Bu kötü huylu tümör ile etkisizdir.
Sıklıkla sarılık nedeni pankreas kanseri gibi korkunç bir hastalıktır. Daha sonraki aşamalarda, uzak metastatik odakların varlığında cerrahi güçsüzdür. Bu durumda yaşam tahmini olumsuzdur. en erken tanı bir işlem gerçekleştiriliyor. Ek olarak, bir diyet reçete edilir. Hastanın tıbbi geçmişi doktorların en uygun tedaviyi seçmesine yardımcı olur. Sarılık tedavisi sıklıkla enzim preparatlarını içerir. Sindirim sürecini normalleştirmek için gereklidirler. Ek olarak, yağda çözünen vitaminler reçete edilir.