Karın ağrısı ve bulantı. Karın ağrısı neden olabilir

Akut, hayatı tehdit eden felaketlerden, çeşitli vücut sistemlerinin fonksiyonel bozukluklarına kadar çeşitli nedenlerle ortaya çıkar. Yoğun ağrı durumunda, kökeni çabucak tespit etmek ve hemen tedaviye başlamak gerekir. Daha az şiddetli ağrı ile daha kapsamlı.

tarih
  Hastanın araştırması son derece önemlidir. Fiziksel muayeneler her zaman teşhis konmasına yardımcı olmaz ve laboratuvar ve radyolojik muayeneler her zaman mümkün değildir.

Karın ağrısının özellikleri
  Ağrının süresi ve karakteristik özellikleri, nedenlerini ve tehlike derecesini yargılamayı mümkün kılar, ancak akut bir karın felaketi hem aniden hem de kronik ağrıda ortaya çıkabilir.

Karakter ve yerelleştirme   ağrıları hastalığın doğasını anlamayı mümkün kılar. Viseral ağrı   (içi boş organların deformasyonu nedeniyle), bir kural olarak, açık bir lokalizasyona sahip değildir ve karın ortasında hissedilir. Bağırsak ağrısı spazmodiktir; ileo-kör küçük açının üstünde gelişirse, göbeğin üstünde veya çevresinde hissedilir.

Kalın bağırsaktan ağrı, alt sırt ve alt karın bölgelerine yayılır. Safra yollarının veya üreterlerin tıkanmasından kaynaklanan ağrı, bir kural olarak, bir kişinin davranışını etkileyen aşırı derecede yoğundur.

Somatik ağrı   (periton iltihabı ile), bir kural olarak, daha yoğun ve etkilenen bölgede lokalizedir (akut apandisit, dış kapsülün, karaciğerin veya dalağın gerilmesi), hareketlerle artar. Ağrının yayılmasının doğası, tanı koymak için çok önemlidir: sağ omuz (karaciğer), sol omuz (dalak), sırtın ortası (pankreas), karın sol / sağ tarafı (böbrekler, üreterler), kasık (cinsel organlar, mesane ve üretra).

Acıyı daha da kötüleştiren faktörler
  Yeme ile iletişim (üst kısımların yenilgisi) gastrointestinal sistem, Safra yolu, pankreas, iskemi kolon), kolon (kalın bağırsak) deurinatsiey (üreme, üriner sistem), solunum boşaltma (akciğer, karaciğer), bir kişinin bir (pankreas, gastroözofageal reflü hastalığı, çizgili kaslar) menstrüasyon (ekler veya uterus mukozasına zarar dahil), fiziksel aktivite (koroner iskemi veya mezenterik damarlar, çizgili kaslar), ilaçların veya belirli ürünlerin kullanımı Ischechnik, gıda intoleransı, gastroözofageal reflü, porfirin hastalığı, hipokortizm, ketozis, toksikoz) (bozulmuş bağırsak motor fonksiyonu, asit-peptik faktörün neden olduğu patolojiler).

Karın ağrısının en sık nedenleri
Mukoza veya içi boş organların kaslarının iltihabı : asidofili, erozyon, iltihaplanma, erozyonlar kolit, mesanenin iltihabı.

Seröz membranların yenilgisi iç organlar : hepatik kapsülün (perihepatit, kanama, tümör, hepatik damarların) ayrılması, böbrek kapsülünün (tümör, enfeksiyon, nekroz,) dalak kapsüllerinin (kanama, pürülan iltihaplanma, nekroz), pankreasın (kanama, iltihaplanma, nekroz), yumurtalık (ektopik gebelik, kistte kanama, süpürasyon).

Hazırlayıcı faktörler
  Genetik faktör (enflamatuar patolojiler, tümörler, pankreas iltihabı), (iskemi), (bağırsakta bozulmuş taşıma fonksiyonu, ketozis), bağ dokusunun yaygın hastalıkları (serosit, bağırsakta bozulmuş taşıma fonksiyonu), (tümörler, bağırsakta bozulmuş taşıma fonksiyonu), (sigara iskemi), sigarayı bıraktıktan sonra yoksunluk (enflamatuar hastalıklar), alkol (karaciğer ve safra yolları patolojileri, pankreas iltihabı, asit-peptik bozuklukların neden olduğu hastalıklar).

Fizik muayene
Travma veya ameliyat durumunda karın muayenesi; gaz, sıvı veya gaz birikimi; ani ağrı, yansıyan ve yaygın; karaciğer ve dalak hacmi; sesler, dahil bağırsaklarda; fıtık. Patolojik bulgular için rektal muayene, muayene sırasında ağrı, kanama. Kadınlarda, pelvik organların incelenmesi özellikle gereklidir. Genel muayene: hemodinamik bozukluklar, asit-baz bozuklukları, yetersiz beslenme, kan pıhtılaşma bozuklukları, kan dolaşımı bozuklukları ve kalp kası çalışmaları, karaciğer patolojileri, lenf nodu büyümesi, cilt patolojileri için bulguları araştırın.

Rutin laboratuvar ve floroskopik incelemeler
  Muayene yöntemi klinik tabloya bağlıdır (ağrı şiddeti, başlangıçtaki ani). Hematolojik kan testi, plazma elektrolit testi, kan şekeri seviyesi, böbreklerin biyokimyasal özellikleri, karaciğer, pankreas, hemostasiogram; akciğer patolojilerinin tespiti için göğüs organlarının floroskopisi; mediastin ve akciğerlerin seröz zarı; ağrının yayılması eşliğinde kalp hastalığını dışlayan bir elektrokardiyogram; kalın bağırsağın yer değiştirmesini belirlemek için karın boşluğunun floroskopi, ince bağırsakların gerilmesi, sıvı ve hava birikmesi, karaciğer hacmi, taşlar (biliyer, böbrek taşları, pankreasın kronik iltihabı).

Özel sınavlar
  Özel muayeneler abdominal boşluğun ultrason muayenesini içerebilir (en çok safra yollarını, safra kesesini, böbreği, karaciğeri incelemek için etkili); baryum sülfat ile sindirim sisteminin x-ışını kontrast muayenesi; fibroözofagogastroduodenoskopi, kolonofibroskopi, proktoskopi, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme, kolanjiyografi, anjiyografi, radyonüklidlerle tarama. Bazı durumlarda, karaciğer biyopsisi, pankreas, karın boşluğundaki dokular; ventroskopi ve bazen tanısal laparotomi.

Felaket karın ağrısı
  Karın boşluğunda ani şiddetli ağrı veya senkop, kan basıncı düşmesi, zehirlenme sırasında gelişen ağrı, belirli bir sıra ile gerçekleştirilen derhal değerlendirilmesini gerektirir. Aşağıdaki patolojiler genellikle bu ağrıya neden olur: bağırsak tıkanması, içi boş bir organın yırtılması, büyük bir arter veya venin hasar veya yırtılması (örneğin aort diseksiyonu), peptik ülser, abdominal kan zehirlenmesi, ketozis, adrenal koma.

Hipotermi, hiperventilasyon, siyanoz, ağrının lokalizasyonu ve yayılması, nabız atıcı ağrı, intestinal gürültü, abdominal dropsy, rektal kanama, alt pelvis ve rektum organlarının muayenesi sırasında ağrı ve kanın pıhtılaşması önemli bir tanı rolü oynar. Aşağıdaki muayeneler tanı konmasına yardımcı olur: Hematokrit değerinin belirlenmesi (şiddetli kanama ile normal olabilir ve dehidrasyon ile artabilir), lökosit sayısı, asit-baz durumu, plazma elektrolitleri, BUN, kreatinin, kan şekeri, amilaz ve lipaz, idrar tahlili. X-ışını teşhisi, kalın bağırsağın çapını incelemek ve abdominal boşluktaki gazları algılamak ve ayrıca aort lümenini belirlemek üzere bir yatay lateral radyografı incelemek için, karın boşluğunun yatay ve dikey bir konumda bir x-ışını yapısal analizini içerir. Yaralanma durumunda karın veya periton diyalizi delinmesi, kanama veya peritonitin ortadan kaldırılmasını mümkün kılar. Ultrason muayenesi   karın boşluğu - apse tanısı, safra kesesi iltihabı, hematom, aort lümeninin değerlendirilmesi.

Acil tedavi, normal asit-baz durumunu geri getiren ve acil bir operasyonun gerekli olup olmadığına karar vermeyi içeren intravenöz sıvı enjeksiyonunu içerir; Belli bir süre sonra durumu ikinci kez analiz etmek gerekir (tercihen aynı doktor bunu yaptı). Bir tedavi programının teşhis ve onaylanmasından önce, narkotik analjezikler kontrendikedir çünkü teşhisi geciktirebilecek semptomları gizlerler.

Hastalıkları önlemek için ağrıya neden   karın boşluğunda, doğru yemek ve kurşun gerekir.

Kadınlarda ve erkeklerde karın ağrısı çeşitli hastalıklara neden olur: Tipik bağırsak kolik   böbrek iltihabı.

Acı duyuları, herhangi bir organın işlevini ihlal ettiğini bildiren, vücudun bir işaretidir. Yoğunlukları hastalığın şiddetine bağlıdır.

Ağrı türleri

• iç organ;
• somatik;
• kramp;
• kalıcı.

Bir organın duvarlarında bulunan sinir liflerinin tahrişi viseral ağrıya neden olur. Örneğin, spastik kasılmalar veya aşırı gerilme duodenum ülseri, safra yolları ve mide.

Bu ağrı tipi, farklı kuvvetlerde (bağırsak, karaciğer, böbrek) kolik olarak hissedilir. Karnın farklı bölgelerinde lokalizedir ve sadece hasar görmüş organın bulunduğu yerde değildir.

Spazmlar, safra veya kolesterol taşları ve diğer hastalıklar ile kanal tıkanması sonucu meydana gelir. Patolojiyle organın arkasına yayılan visseral ağrı sağ ve solda hissedilir.

Somatik (peritoneal) ağrı, periton tahrişinden sonra ortaya çıkan omurilik sinirlerinin tahrişine neden olur.

Örneğin, gastrointestinal ülserlerin şiddetlenmesi. İç organ ağrılarından fark, bu ağrılı hislerin sabit, kesin olarak tanımlanmış ve kesme karakterine sahip olmasıdır.

Karın kaslarının gerilmesine neden olurlar ve hastayı hareket etmemeye zorlarlar çünkü nefes almada bile yoğunlaşırlar.

Kramp ağrısı, skar dokusu nedeniyle bağırsakların daralma bölgesinde meydana gelir.

Sikatrisyel darlıkların oluşumuna neden olan patolojik süreçler için uzmanlar arasında Crohn hastalığı, ülseratif kolit, adezyonlar vardır.

Karın boşluğunda lokalize, sürekli ağrı ile karakterize ilerleyici iltihaplanma için.

Ülseratif kolit, peritonit, bağırsak tümörleri, irritabl barsak sendromu, divertikülozlu hastalarda görülür.

Gastrointestinal sistemin uygunsuz salgılayıcı ve motor fonksiyonlarından dolayı hafif bir ağrı görülür. Üst karından köken alan, kalın bağırsakta bir polipin çoğaldığını gösterir.

Karnın sağ tarafında ağrı

Ağrı hasta ise sağ karın boşluğunda lokalizedir safra kesesikaraciğer ve kanallar, pankreas başı, sağ böbrek, bağırsak ve pankreas.

Safra kesesinin iltihabına tekrarlayan kusma ve ateş eşlik eder.

Safra yolları hasta ise, ağrı pankreas ve oniki parmak bağırsağı ise sağ elden ışınlanır - o zaman arkada.

Böbreklerdeki taş oluşumları kasıklarda düzensiz ağrıya neden olur.

Duodenum ve mide mukozasında küçük inflamatuar süreçler ağrılı ağrıya neden olur.

Gastrit - Çok yaygın bir hastalığın belirtisi olduğundan, böyle bir durumda çok endişelenmenize gerek yoktur. Ancak şiddetli ağrıyan ağrı ile birlikte, onun peptik ülser olduğu şüphesi var.

böyle acı duyumları   zararlı gıdaların (kızartılmış, baharatlı yemekler), sinir şoklarının benimsenmesinden sonra daha sık güçlenir.

Ağrı geri ve göğüs verir. Kusmayla kan tespit ederken, ambulans taşıyıcısını aramanız gerekir.

Sağ alt karın bölgesinde, apendiksin ve diğer bağırsak kısımlarının iltihaplanması nedeniyle ağrı oluşur.

Spastik ağrı diyabet hipoglisemik durumda, ağır metaller (kurşun) ve diğer hastalıklarla zehirlenme.

Sol ağrı

Erkek ve kadınlarda sol karın boşluğunda ağrı, sindirim, idrar ve bağışıklık sistemlerinin patolojilerinden kaynaklanır.

Enflamasyon hastalıkların oluşumuna yol açar. Karın içinden yayılma, iltihaplanma tüm organları etkileyebilir.

Dalağın iltihaplanmasının bir sonucu olarak, hasta soldaki ağrıyı hisseder çünkü organ artmakta ve bitişik dokulara baskı uygulamaktadır.

Gastrit ve mide ülseri, karnın bu bölgesinde sırta yayılan ağrılı hisler ile de karakterize edilir.

Kolit (bağırsakların iltihabı) ve pankreatit (kendi enzimleriyle pankreasın iç hasarı) solda yer alan ve arkaya doğru uzanan ağrıya neden olur.

Sol tarafta bulunan böbreğin iltihabı hem bulaşıcı hem de bulaşıcı olmayan kaynaklı olabilir. Bu organın hastalığında ağrı şiddetli, kesme.

Gerekli tedavi zamanında reçete edilmezse, böbrek ölür.

nedenleri acı belirtileri   sol alt karın bölgesinde kalın bağırsağın alt kısmının iltihabıdır.

Bu patolojiye diğer semptomlar eşlik edebilir: şişkinlik, dışkı ve dışkı yapısındaki değişiklikler.

Ayrıca, karın bölgesinin bu bölümündeki ağrı bir divertikülü gösterebilir (intestinal duvarın karın boşluğuna çıkması). Bu hastalığa eşlik ateş, bulantı, kabızlık, kramplar.

Alt karın ağrısı

Alt karın boşluğunda ağrının nedenleri şunlardır: hastalıklar genitoüriner sistem   ve bağırsaklar.

Genital patolojilere farklı ağrı hissi: Güçlü, kesme, neredeyse duyarsız kesme.

Kadınlar sağda veya solda acı çekiyorlarsa, hareketi artıran keskin, güçlü, artan, bu bir işaret olabilir ektopik gebelik   veya kistik oluşumun yırtılması.

Özellikle kanama başladıysa jinekoloğa danışılması acil bir ihtiyaçtır. Kadınlar ayrıca zayıflık, bilinç kaybı yaşayabilirler.

Kadınlarda pubis üzerindeki ağrı ağrıları endometriozis, adneksit, endometriti gösterir.

Ayrıca, güçlü bir fiziksel eforun ardından, yumurtalığın bütünlüğü, kan kaybı ile birlikte bozulabilir.

Bu ciddi hastalık acil hastanede kalmayı gerektirir. Bir yumurtalık kisti, bacağını çevirirken ciddi ağrıya da neden olur. Bu hastalık, cinsel organlardaki kan akışını bozar. Tehlikeli çünkü bir kist patlayabilir.

Erkek ve kadınlarda alt karın bölgesinde sağ veya solda ağrı bağırsak hastalığı olduğunu gösterir. Kolit, tümör oluşumu, hemoroitler, anal fissürler olabilir.

Dışkıdaki kan safsızlıkları hastayı uyarmalıdır. Ancak, bir gastroenterologu ziyaret etmenin yanı sıra, karın ağrısı, prostatit gelişiminin bir işareti olduğu için erkeklerin bir ürologa danışmaları gerekir.

Zamanla kaybolmayan, antispazmodik ve ateşin eşlik ettiği hafif şiddetli ağrı, susuzluk, peritonit belirtisidir (periton iltihabı).

Acı için eylemler

Şiddetli ağrı başladığında, doktor gelmeden önce aşağıdaki kurallara uyulmalıdır.

• hasta huzur ve sessizliği sağlamalıdır. İyi havalandırılan bir odada yatmalı;
• mideye sola ve sağa soğuk uygulayın: dondurucudan bir torba, bir şişe sıvı;
• sol ve sağ karın bölgesindeki ağrıları azaltmak için, antispazmodik, örneğin, No-shpu alabilirsiniz. İnsanlar için izin verilen ilaç miktarı farklı yaş   ilacın talimatlarında tarif edilen;
• iç kanama olursa, hasta acilen hastaneye gönderilmelidir. Kan kaybı hakkında bilinç kaybı, solgunluk gösterir cilt etkileşimimavi dudaklar.

Yasaklanan eylemler:

• ambulans gelinceye kadar, antispazmodik bir ilaç dışındaki ilaçlara izin verilmez, çünkü doktorların hastalığın kesin nedenlerini belirlemesini önleyebilir;
• midenize sıcak bir kompres uygulamayın. Bu sepsis ve kanamaya neden olabilir;
• lavmanlar ve müshiller de yasaktır;
• solda veya sağda şiddetli ağrı varsa, yemek veya içmek yasaktır. Hasta sadece ağzı ve dudakları nemlendirebilir.

William Silen

Nedenini belirlemek akut ağrı   karın boşluğunda bir doktorun çözmesi gereken en zor görevlerden biridir. Tedavinin genellikle hemen başlatılması gerektiğinden, bazı diğer durumlarda uygun olan yavaş bir yaklaşım burada kabul edilemez. Diğer birkaç klinik vaka daha fazla beceri ve ihtiyat gerektirir, çünkü en feci sonuçlar ancak göze çarpan semptomlar ve belirtiler temelinde tahmin edilebilir. Başka hiçbir tıp alanında, dikkatlice toplanmış, ayrıntılı bir tarih ve nesnel inceleme daha büyük önem taşımaz. Tabloda verilen etiyolojik sınıflandırma. 5.1, tam olmasa da, karın ağrısı tanısında yardımcı olabilir.

Tanı koğuşta sıkça duyulan akut veya cerrahi karındır. acil servis, genellikle yanıltıcı ek anlamlarından dolayı kabul edilemez. En büyük sayı keskin karınlı   cerrahi gerektirmeyebilir ve en orta dereceli karın ağrısı acil müdahale için bir gösterge olabilir. Karın ağrısı yakın olan herhangi bir hastanın doğru tanı için erken ve kapsamlı bir muayeneye ihtiyacı vardır.

Karın boşluğunda ortaya çıkan bazı ağrı mekanizmaları

Parietal peritonun iltihabı. Parietal peritonun iltihaplanmasındaki ağrı sabittir ve uzun, donuk, yoğun olmayan bir ağrının karakterine sahiptir ve doğrudan iltihaplı alanın üzerinde bulunur; Kesin tanımı, parietal peritonu bozan somatik sinirlerin kısmen örtüşmesiyle bulaşması nedeniyle mümkün olur. Ağrının yoğunluğu, periton yüzeyinin belirli bir süre boyunca maruz kaldığı yabancı maddenin türüne ve miktarına bağlıdır. Örneğin, az miktarda steril asidik mide suyunun periton boşluğuna ani giriş, önemli ölçüde daha fazla etkiye neden olur. şiddetli ağrıAynı miktarda aşırı derecede enfekte olmuş ancak nötr dışkı maddesi. Aktif enzimler içeren pankreas suyu, inaktif enzimler içeren aynı safra safhasından daha yoğun ağrı ve iltihaplanmalara neden olur. Kan ve idrar sıklıkla periton üzerindeki etkisinin ani ve büyük olduğu durumlar dışında, etkilerinin tespit edilemeyeceği kadar zayıf bir etkiye sahiptir. Bakteriyel kontaminasyon durumunda, pelvik iltihaplanmada olduğu gibi, ağrı erken aşama   hastalık bakteri çoğalmasının tahriş edici maddelerin oluşumuna neden olduğu ana kadar sıklıkla hafiftir.

Tahriş edicilerin peritona ulaşma oranı o kadar önemlidir ki, delikli mide veya duodenum ülseri vakaları tamamen farklı olabilir klinik tablo   mide suyunun periton boşluğuna girme hızına bağlı olarak.

Periton iltihabı sırasındaki ağrı, öksürme veya hapşırma sırasında palpasyondan veya hareketlerden kaynaklanıp kaynaklanmadığına bakılmaksızın peritonun basıncı veya gerilmesi etkisi altında sürekli olarak artar.Bu nedenle, peritonit iri olan hasta, hastanın olduğu gibi hareketlerden kaçınmaya çalışarak sessizce yatar. sürekli acı içinde yazabilen kolik.

Periton tahrişinin bir başka karakteristik özelliği, vücudun etkilenen bölümünde yer alan tonik istemsiz karın kas spazmıdır. Periton kas iltihabına eşlik eden tonik kas spazmı yoğunluğu, iltihaplanma sürecinin lokalizasyonuna, gelişim hızına ve ilgisine bağlıdır. sinir sistemi. Doldurma kutusundaki retroekal yerleşimli ek veya delikli ülser üzerindeki kas spazmı, yukarıda bulunan organların koruyucu etkisinden dolayı minimal veya tamamen mevcut olmayabilir. Periton iltihabı ile bağlantılı ağrı yavaş gelişen süreçlere atfedilebildiğinden, daha çok dikkat edilir kas spazmı   Delikli ülser gibi karın boşluğundaki bu felaket durumlara minimal veya hatta tespit edilmemiş kas ağrısı veya spazmı eşlik edebilir. Bu, engellenmiş ve körlenmiş yaşlı hastalarda mümkündür. ilaçlar   ciddi hastalık veya psikosomatik bozukluğu olan hastalarda.

Tablo 5.1. Karın ağrısının bazı temel nedenleri

I. Karın Ağrısı

A. Parietal peritonun iltihabı:

1. Ek bölüm perforasyonu, pelvik inflamatuar hastalık gibi bakteriyel enfeksiyon

2. Delikli ülser (mide veya duodenum ülseri), pankreatit, ilaçlar gibi kimyasal tahriş

B. İç organların boşluğunun mekanik olarak tıkanması:

1. İnce veya kalın bağırsakların kapatılması

2. Safra kanalının tıkanması

3. Ureter tıkanması

B. Vasküler bozukluklar:

1. Embolizm veya tromboz

2. Geminin yırtılması

3. Organı sıkma veya bükme nedeniyle tıkanma

4. Orak hücreli anemi

G. Karın boşluğunun duvarı:

1. Mezenterin deformasyonu veya uzatılması

2. Yaralanma veya bulaşıcı hastalık   karın duvarı kasları

D. Karaciğer kapsülleri veya böbrekler gibi iç organların yüzeyinin gerilmesi

II. Karın boşluğu dışında ortaya çıkan ağrı

A. B göğüs kafesiörneğin zatürree veya bir koroner arter bloke edildiğinde refleksif ağrı ile

B. Spinal sütunda, örneğin, radikülit veya artrit için

B. Cinsel organlarda, örneğin büküldüğünde

III. Metabolik nedenler

A. Dış:

I. Kara dul örümceği ısırığı

2 Kurşun ve diğer maddelerle zehirlenme.

B. Endojen:

2. Diyabetik ketoasidoz

3. Porfirya

4. Alerjik faktörler (MF esteraz inhibitörünün yetersizliği)

IV. Nörojenik nedenler

A. Organik:

1. Kuru Omurilik

2. Zona

3. Nedensellik ve diğer sebepler.