Parankimal sarılık idrarı. Çeşitli sarılık tiplerinin klinik belirtileri

Sarılık bulunan hastalıklar:

1. Hemolitik (adhepatik):

• Hemolitik anemi.
• Toksik etkilerden dolayı.
• Diğer hastalıkların bir belirtisi olarak.

2. Parankimal (hepatik):

• Akut viral hepatit.
• Akut toksik ve tıbbi hepatit.
• Kronik hepatit.
• Karaciğer sirozu.
• Birincil karaciğer kanseri.

3. Mekanik (subhepatic):

• Safra taşı hastalığı.
• Pankreas başının kanseri.
• Biliyer atılımını zorlaştıran diğer faktörler.

Sarılık sendromu gelişim mekanizması

Demir oksitlenir ve vücut tarafından tekrar kullanılır.
Kanda giren bilirubin, hemen protein albümin ile bağlanır. Toplam bilirubinin% 75'ini oluşturur. Bu tür bilirubin, serbest, sınırsız (henüz glukuronik aside bağlı olmadığı için) denir. Van der Berg'e, dolaylı olarak da adlandırılan dolaylı bir tepki verir. Sonra ahepatica yoluyla bu bilirubin, proteinden ayrıldığı proteine ​​karaciğere girer ve bilirubin, karaciğer enzimlerinin katılımıyla bilirubini, glukuronik asit ile birleştiren hepatositler tarafından yakalanır. Bu sürece bilirubin konjugasyonu denir.
Konjugasyondan sonra, bilirubin suda çözünür hale gelir ve idrarla atılabilir. Bu tür bilirubin, van den Berg'e göre doğrudan reaksiyon verdiği için bağlı, konjuge veya direkt olarak adlandırılır.
Biliyer sistemde direkt bilirubin onikiparmak bağırsağı. Bağırsakta, glukuronik asit ile bağın kopması meydana gelir ve mikrobiyal floranın etkisi altında serbest bilirubin, metabolizmasının son ürünlerinin oluşumu ile birlikte ardışık toparlanma geçirir: stercobilinojen ve ürobilinojen. Oksitlenen Sterobilinojen sterkobiline dönüşür ve karakteristik bir renk veren dışkı ile atılır. Ürobilinojen, bağırsak duvarı tarafından emilir ve çoğu tekrar bilirubine dönüştürüldüğü ve diğer kısmının idrarla atıldığı portal damardan tekrar karaciğere girer.
Mekanik (subhepatik), parankimal (hepatik), hemolitik (suprahepatik) sarılık vardır.

Mekanik sarılık Karaciğer ve duodenum arasında bir engel olduğunda, bu nedenle, bağırsaktaki bilirubin durdurulur. Bu bilirubin zaten karaciğerdeki glukuronik aside bağlanmıştır, bu yüzden direkttır (konjuge). Biliyer yolun tıkanması nedeniyle bağırsakta öne çıkamaz ve kana ters akışı oluşur. Böylece kan seviyesi artar direkt bilirubin. Suda çözünür olduğu için, böbrek bariyerinden geçecek ve idrarla atılacak, idrarda çok fazla bilirubin olacak ve bu da koyu bir renklenme sağlayacaktır. İdrarda ürobilin yoktur, çünkü bilirubin bağırsaklardan geçemez. Aynı sebepten dolayı dışkıda sterkobilina olmayacak ve rengi değişecektir.

Parankimal sarılık.  Bu sarılık tipinde, hepatik hücreler ve safra kılcal damarları zarar görür, bu da bozulmuş intrahepatik safra atılımına (intrahepatik kolestaz) yol açar.
Bu sarılıkta, bilirubin bağlanma süreci bozulmakta, bu da hem doğrudan hem de kanda bir artışa yol açacaktır. dolaylı bilirubin. Direkt bilirubin daha fazla olacaktır, çünkü bağlanma işlemi (konjugasyon) safra kılcal damarlarına salıverilmesinden daha az miktarda muzdariptir. Bu nedenle, bilirubin idrarda ortaya çıkacak ve ürobilin ve sterkolbilin miktarı keskin bir şekilde azaltılmıştır. Azalma derecesi, kolestaz derecesi (ve idrardaki bilirubin seviyesi) ile orantılı olacaktır.
Kanda serbest ve bağlı bilirubin artar. Birincisi, hepatositlerin yetersiz derecede etkili fonksiyonundan ve ikincisi safradan kan kılcal damarlarına ters difüzyon (bağlı, konjuge) bilirubinden kaynaklanır.
İdrarda direkt bilirubin ve safra asitleri görülür ve bunların sayısı yavaş yavaş artar. Dışkı hafiftir ancak bağlı bilirubinin küçük bir kısmı bağırsağa girdiği için tam renk bozulması meydana gelmez.

Hemolitik sarılık.Bu hastalık, karaciğerin bağırsak içine giren ve bağırsak içine giren formda fazla miktarda dolaylı bilirubini işlemeye zorladığı, böylelikle ürobilin ve sterkolbilin seviyelerinde bir artışa neden olan kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasıyla ilişkilidir.
Ürobilin karaciğere geri emilir, ancak aşırı yüklenmiş karaciğer hücreleri artık onu ememez ve idrarla atılır. İdrardaki bilirubin, dolaylı (çözünmez) olduğu ve böbrekler tarafından atılamadığı için olmaz.
Böylece, hemolitik sarılıkta, kanda büyük miktarda indirekt bilirubin olacaktır (düz bir çizgi de vardır, ancak daha az vardır), idrarda çok fazla ürobilin, bilirubin yok ve dışkıda çok fazla stercobilin vardır.

Sarılık sendromunun klinik belirtileri

(modül direct4)

Başlıca klinik semptom, cildin sarı lekelenmesi ve görünür mukoza zarlarıdır. İçinde boyanabilir sarı renk  dişi süt, plevral ve perikardiyal efüzyonlar, asitli sıvı. Gözyaşları, tükürük, mide suyu, beyin omurilik sıvısı sarı lekeli değil.
Cildin rengine bağlı olarak sarılık kırmızımsı, limon veya saman, yeşilimsi ve koyu yeşil olabilir ve siyaha dönüşür.
Sarılık sıklıkla kaşıntıya eşlik eder ve bu hastaların cildinde çizik izlerini tespit edebilir. Karaciğer sirozu ile ciltte örümcek damarları belirir.
İdrar ve dışkı renginde bir değişiklik var.
Hepatomegali parankimal sarılığın karakteristiğidir, karaciğerin büyüklüğü ve yoğunluğu altta yatan hastalığa bağlıdır ve bazı durumlarda dalak büyümektedir.
Biliyer sistem patolojisi, safra kesesinde bir artış, sağ hipokondriumda ağrı tespit edebilirsiniz.
Sarılık seyri, sıcaklıktaki bir artışla birlikte olabilir.
Şiddetli karaciğer lezyonlarında sarılık, çeşitli lokalizasyonun ve cilt hemorajik döküntülerinin kanamasıyla kendini gösteren hemorajik sendromla birleştirilir. Bu tür hastalar sıklıkla portal hipertansiyon belirtileri bulur: assit, abdominal safen venleri. Sarılık sıklıkla ağrı sendromu, donuk ağrılardan (parankimal sarılığa sahip) yoğunluğa kadar (parankimal) tıkanma sarılığı).

Laboratuar hacmi ve enstrümantal sınav

1. Genel kan testi.
2. İdrar tahlili.
3. Safra pigmentlerinde idrar.
4. Sterkobilin üzerinde dışkı.
5. Kolesterol için kan testi.
6. Bilirubin için kan testi.
7. Protrombin için kan testi.
8. Fibrinojen için kan testi.
9. Toplam kan proteini ve protein fraksiyonları.
10. Tortul örnekler: timol, yüceltme.
11. Kandaki transaminaz: ALT, ACT, LDH.
12. Alkalen fosfataz.
13. Spesifik viral antijenlerin ve bunların antikorlarının cr "ov'unda tanımı
14. Karaciğerin ultrason muayenesi.
15. Cholecysto ve cholangiography.
16. Duodenal entübasyon, ardından safra laboratuvar incelemesi.
17. Fibrogastroduodenoscopy.
18. Karaciğer radyoizotop taraması.

Gerekirse - tomografi ve iğne biyopsisi.

Teşhis aramanın aşamaları

1. Teşhis algoritmasının temeli sarılık sendromunun kurulmasıdır. Diğer cilt renklendirme nedenlerinin varlığını dışlamak gerekir: Karoten (havuç), portakal ve balkabağı içeren aşırı miktarda sebze alımı. Bazı ilaçlar (Akrikhin, rivanol) alınırken sarılıkta cilt rengi görünebilir, bu durumlarda sklera boyanmaz ve sarılık en çok avuç içi ve tabanlarda belirgindir. Bu sözde "sahte sarılık". Hastalık belirtisi yok, kandaki bilirubin seviyesi normal sınırlar içinde.
Çoğu yenidoğan, genellikle doğumdan sonraki üçüncü günde gelişir. fizyolojik sarılıkbirinci sonunda kaybolur - ikinci haftanın başında. Çocuğun durumu rahatsız değil, böyle bir sarılık tedavi gerektirmez.
2. Teşhis sürecinin ikinci olası aşaması, ön tanı konmasına yardımcı olacak şikayetlerin, anamnezin ve fizik muayenenin kaydedilmesidir.
Sarılık nedenleri oldukça az olduğu ve genesisleri farklı olduğu için hastaların şikayetleri de değişkendir; sağ hipokondriumda ağrı, karaciğerde hepatit ve sirozda kalıcı ağrı, kolelitiyaziste biliyer kolik formda paroksismal ağrı, tümör süreçlerinde (pankreas baş kanseri, primer karaciğer kanseri) hastalarda yoğun kalıcı ağrı.
Sarılık sendromu olan hastaların çoğunda zayıflık, halsizlik, halsizlik görülür. Asthenic sendromu özellikle karaciğerin viral lezyonları ile belirgindir.
Kolanjit, akut hepatit, akut kolesistit, kronik hepatit alevlenmesi sırasında, hemolitik krizler sırasında sıcaklıkta bir artış gözlenebilir. Sarılık, özellikle safra sirozu olan hastalarda pruritus ile birlikte görülür.
Bulantı şeklindeki dispeptik bozukluklar, iştahsızlık, anormal dışkı, ağızda acı tat, viral hepatit A'nın, safra yollarının lezyonlarının ve karaciğer sirozunun karakteristiğidir.
Hepatitin epidemiyolojik durumunu netleştirmek için de gereklidir.
Toksik hepatiti dışlamak için, hastaya hepatotoksik etkisi olan ilaçların verilip verilmediğini öğrenmeniz gerekir: anti-tüberküloz, antidepresanlar, antipsikotikler, sülfonamidler, vb.
Sarılığın geçmişte meydana gelip gelmediğini veya ilk kez ortaya çıkıp çıkmadığını bulmak önemlidir. Tekrarlayan sarılık, patolojik sürecin kronik bir niteliğini gösterir. Transfer edilen viral hepatit endikasyonları, kronik karaciğer hasarının (kronik hepatit, siroz) teşhisinde temel teşkil edebilir.
Klinik muayene, hastalığın doğası hakkında ek bilgi sağlar: şiddetli sarılık, intrahepatik veya ekstrahepatik kolestaz varlığını gösterir ve bir kural olarak, kaşıntı ve dışkı renk değişikliği eşlik eder.
Tüm parankim sarılık hepatomegali ile ortaya çıkar. Hepatitte karaciğer orta derecede büyür ve pürüzsüz bir yüzeye sahiptir. Yoğun ve topaklı karaciğer, siroz ve tümörlerin karakteristik özelliğidir. Hemorajik sendromun varlığı ciddi karaciğer yetmezliğine işaret eder.
Hemolitik sarılık hemolitik krizler, genişleyen bir dalak, anemi ve koyu dışkı ile karakterizedir.
3. Çoğu vakada kesin tanı laboratuvar ve enstrümantal muayeneden sonra mümkündür.

Sarılık sendromu ile taktik paramedik

1. Şüphelenirsen bulaşıcı hastalık  hastayı bulaşıcı hastalıklara yönlendirebilir. Bulaşıcı sarılık tanısı doğrulanırken, çalışma salgında gerçekleştirilir: patronaj ile temas, testlerin teslimatı üzerinde kontrol.
2. Mekanik sarılıktan şüpheleniliyorsa, bir cerrahı inceleyin. Acil bakım sağlamak için hepatik kolik ile.
3. Hemolitik krizde, tedavi (hematoloji) bölümünde hastanede yatış.

Bu organın hücrelerinin etkilendiği bir grup karaciğer hastalığı, hepatit ismi ile birleştirilir. Hastalığın tanısında idrar rengindeki değişiklik gibi bir işaret önemli bir rol oynar.

Hastalık çeşitleri

Bulaşıcı ve diğer hepatit tipleri vardır. En meşhur ve yaygın olanları, viral hepatit A, B ve C'dir. İlk tip daha sık olarak görülür. akut hastalıkHepatit B ve C gizli akışa ve kronik forma geçişe eğilimlidir.

Hepatit belirtileri, özellikle de hepatit A, sarılıklı cilt ve göz sklera'sıdır. Bu nedenle popüler konuşmadaki hastalıklara genellikle sarılık denir.

Her tür hepatitin özelliği, uzun bir kuluçka dönemidir. B ve C tiplerinde - birkaç aya kadar. Ve akut hepatit A olarak kabul edilse bile enfeksiyondan 3-6 hafta sonra kendini gösterir.

Sarılık - koyu renkli idrar

Hepatit virüsleri doğada hepatotropiktir, yani yalnızca karaciğerde yaşayabilirler. Vücuda giren patojen bu organın hücrelerine yerleşir ve orada çoğalır. Yabancı mikroorganizmaları öldürmeye çalışan insan bağışıklık sistemi karaciğeri etkiler, hücrelerini tahrip eder.

Düzenli okuyucumuz etkili bir yöntem önerdi! Yeni keşif! Novosibirsk bilim adamları belirledi en iyi çözüm  Jawn'den. 5 yıl araştırma !!! Evde kendini tedavi! Dikkatlice inceledikten sonra, dikkatinize sunmaya karar verdik.

Düzenli okuyucumuz etkili bir yöntem önerdi! Yeni keşif! Novosibirsk bilim adamları karaciğeri temizlemenin en iyi yolunu belirlediler. 5 yıl araştırma !!! Evde kendini tedavi! Dikkatlice inceledikten sonra, dikkatinize sunmaya karar verdik.

Hastalığın belirtileri

Sarılık en sık hepatit A veya Botkin hastalığı olarak adlandırılır. Bununla birlikte, ismine rağmen, hastalık ikterik renkli cilt şeklinde belirgin bir semptom olmadan ilerleyebilir.

Vakaların yaklaşık% 70'i, özellikle yetişkinler arasında, A-tipi hastalıktan tamamen semptomsuz muzdariptir veya onları akut solunum yolu hastalık belirtileri ile karıştırır.

Aslında, hastalığın belirtileri akut solunum yolu enfeksiyonları, akut solunum yolu viral enfeksiyonları, grip ile benzerlik gösterir:

• zayıflık
• Ateş, ateş
• Eklem ve kas ağrısı
• bulantı
• İshal.

Deri ve sklera sararma olmadığında, kişi doktora danışmayabilir ve hepatit tanınmaya devam eder. Ve böyle bir tabloya sahip bir hekim için bile, sinsi hastalığı belirlemek için ek bilgi ve muayeneler gereklidir.

Koyu renkli idrar ve hepatitli renksiz dışkı karaciğer hastalığını soğuk algınlığı ve gripten ayırmada yardımcı olan önemli işaretler arasındadır.

Kötü sağlık sırasında, hazımsızlık, ateş, idrarda koyulaşma, ayrıca dışkıda açık bir renk bulunursa, bir kişinin bir doktora görünmesi gerekir!

Herhangi bir hepatit, hafifçe ilerlemesine rağmen, kronik bir forma dönüşme tehdidinde bulunur. Bu, virüsün uzun süre yıkıcı aktivitesini sürdüreceği ve ciddi karaciğer problemlerine yol açabileceği anlamına gelir. Bu nedenle hastalığı mümkün olduğunca erken tespit etmek önemlidir.

Sarılık belirtisi olarak koyu renkli idrar

İdrar ve dışkı rengini değiştirirse, bu, sindirim organlarının ve bir bütün olarak organizmanın aktivitesindeki herhangi bir rahatsızlıktan şüphelenmek için bir nedendir.

Hepatit ile:

• İdrar, rengini çok daha koyu olana değiştirir. Güçlü siyah çayı hatırlatır, ayrıca güçlü bir şekilde köpürebilir.
• Dışkı, tam tersine normal renklerini kaybeder, beyaza yakın ışık haline gelir.

İdrar ve dışkı rengindeki değişimin nedenleri

Bilirubin denilen bir madde idrar rengini etkiler.

Bilirubin - safranın ana bileşeni, safra pigmenti. Hemoglobin ve karaciğerdeki diğer maddelerin, dalak ve diğer bazı organların parçalanmasından sonra ortaya çıkar. Bozunma ürünleri safradaki karaciğer tarafından konsantre edilir ve vücuttan atılır. Bilirubin normalde kanda az miktarda bulunur. Artışı, karaciğerin veya vücudun diğer sorunlarının ihlal edildiğini gösterir.

Kan testi - sarılığı belirlemek için bir yöntem

Bilirubinin içeriğini içeren bir kan testi, sarılığı belirlemek için bilgilendirici bir yöntemdir. Bununla birlikte, idrar tahlili çok fazla şey söyleyebilir, çünkü özellikle renk değişimi özel çalışmalar olmadan farkedilir.
  Karaciğerde bir bozulma nedeniyle kandaki bilirubin miktarında bir artış ile, idrarla atılır. Bu çalışma böbrekler tarafından gerçekleştirilir, kanı süzer ve gereksiz maddeleri ondan uzaklaştırır. İdrarda bilirubindeki artış - burada ürobilin - buna denir ve safra rengine benzer şekilde koyu renkli bir renk verir.
  Ek olarak, sarılık sırasındaki idrar analizinde yüksek oranda kırmızı kan hücreleri ve protein bulunabilir. Bütün bunlar doktora hastalık hakkında bir sonuca varma fırsatı verir. Bununla birlikte, bir hastanın kan testi genellikle tam bir doğruluk sağlamak için yapılır.

Dışkı sarılık ile renk değişikliği

Normal ve sağlıklı bir vücutta, bilirubin idrarla kısmen atılır, kısmen bağırsağa girer. Orada stercobilin ve dışkı karakteristik rengine dönüştürülür. Karaciğer hastalığında, hücreleri normal olarak bilirubini kandan uzaklaştırmaz, böylece madde bağırsaklara girmez. ve dışkı  karakteristik renklerini almazlar, renksiz olurlar. Aynı zamanda sarılık belirtilerinden biridir, yani bir veya başka bir hepatit türü.
  Hastanın zamanla iyileşmesi ile akıntısı renginin karakteristiği olur: karanlıktaki idrar alışkanlık sarımsı hale gelir ve dışkı tersine kararır.

Sarılık teşhisi

Sarılıktan şüpheleniyorsanız, doktor genel durumu kesinlikle değerlendirecek ve ek muayeneler yapacaktır.

Koşullar altında ihlaller işarettir:

• sarhoş olma - kendini iyi hissetme
• ateş - titreme, sıcaklık
• dispepsi - ishal, bulantı
• entegresyonların ikterik rengi.

Hastalık ile mutlaka tüm belirtilerin varlığı değildir. Palpasyonda, doktor karaciğer bölgesinde bir artış tespit edebilir, ancak bu hastalık da olmayabilir. Bu nedenle, idrar ve dışkı renk değişikliği hakkında bilgi doktor için özellikle bilgilendirici olacaktır. İdrar çok koyu ise ve dışkı aydınlanırsa, bu aynı zamanda hepatit belirtisi olarak yorumlanır.

Teşhisi doğrulamak için uzman hastayı genel bir biyokimyasal kan testi ve idrar tahlili için yönlendirir. Karaciğerin ihlalini belirten bilirubin seviyesini göstereceklerdir. Ek olarak, viral hepatit belirteçleri için özel bir kan testi vardır. Veri seti, doktorun teşhis koymasını ve hastanın tedavisini reçete etmesini sağlar.

sarılık  safra pigmentinde bilirubinin birikmesinden kaynaklanan sklera, cilt ve mukoza zarlarının sarılık boyanması olarak adlandırılır. Doktorlar hafif sarılık icterik çağırır. Örneğin, kanda yüksek miktarda karoten bulunan sahte sarılık vakaları vardır. Ayırt edici bir özellik, yanlış sarılık ile skleranın normal rengini muhafaza etmesidir.

Bilirubin (ana safra pigmenti) kanda normal durumda yaklaşık 8 ila 20 umol / l konsantrasyonda bulunur, konsantrasyonunda hafif bir artış olur, sarılık görünmez, orta sklera ve mukozalar boyanır ve sadece daha yüksek bir cilt ile. Vücuttaki bilirubinin ana kaynağı tahrip olmuş kırmızı kan hücrelerinden gelen hemoglobindir. Hemoglobin bölünmesi, dalak ve karaciğerdeki retiküloendotelyal sistemin hücrelerinde meydana gelir. Protein kısmı ve demir hemoglobin, verdoglobin, biliverdin, bilirubinden ayrılır ve art arda oluşturulur.

Elde edilen bilirubin daha fazla metabolizma için kanla karaciğere taşınmalıdır. Kanda çözünür değildir, bu nedenle taşıma albumin (ana plazma proteinlerinden biri) bağlı bir durumda gerçekleşir. Bu tür bilirubin, laboratuvar tanımının doğası gereği dolaylı veya glukuronik asit ile konjuge edilmez.

Ayrıca, dolaylı bilirubin karaciğer hücreleri (hepatositler) tarafından yakalanır. Bunlarda özel bir enzim (glukuroniltransferaz) etkisiyle glukuronik asit bilirubine bağlanır. Bu şekilde tedavi edilen bilirubin konjuge veya direkt olarak adlandırılır. Safra ile doğrudan bilirubin, mikroorganizmaların etkisi altında ürobilinojen veya sterkolibinojene dönüştüğü bağırsağa atılır.

Sterobilinojen stercobiline dönüştürülür ve dışkının içine atılır, koyu bir renk verir ve ürobilinojenin çoğu tekrar kan dolaşımına emilir, karaciğere girer ve tekrar bilirubine yönlendirilir. Sindirim kanalının alt kısımlarındaki stercobilinojenin bir kısmı hemoroidal damarlardan kana girer ve sonra idrarla atılır ve sarı bir belirti verir.

nedenleri

Bilirubinin yukarıdaki dönüşümleri normaldir. Bazı hastalıklarda bu mekanizma bozulur ve sarılık sendromu oluşur. Sarılık üç ana tipe ayrılır:

• suprahepatik (veya hemolitik),
• karaciğer (veya parankimal)
• subhepatic (veya mekanik).

İlk sarılık türü hemolitiktir, aynı zamanda suphehepatik olarak da adlandırılır, çünkü dolaylı bilirubin (henüz karaciğerde işlenmemiş) miktarını arttırır. Hemoliz, kırmızı kan hücrelerinin (RBC'ler) tahrip edilmesi işlemidir. Hemoliz, transfüzyonun kan grubu ile uyumsuz olduğu durumlarda, çeşitli zehirlerle zehirlenme durumunda, çeşitli kan hastalıklarında görülür. Aynı zamanda, kırmızı kan hücrelerinden büyük miktarda hemoglobin salınır.

Yukarıda tarif edildiği gibi hemoglobin, bilirubinin ana kaynağıdır, bu yüzden ayrıştırıldığında, büyük miktarda indirekt bilirubin oluşur. Dolaylı bilirubin çözünmez, bu nedenle idrarla süzülmez. Karaciğerin tüm dolaylı bilirubini işlemeye vakti yoktur. Sterkobilin ve ürobilinojene dönüşen büyük miktarda doğrudan bilirubin oluşur. Sterobilin, koyu kahverengi bir dışkıyı boyar, normalin aksine ürobilinojen, kısmen idrarın içine girerek koyu bir renk verir. İkinci tip hepatik sarılıktır (parankimal). Görünüşü, karaciğer dokusuna (hepatik parankimi) hasar ile ilişkilidir. En sık görülen neden, karaciğer sirozu olan hepatittir.

Aynı zamanda, safra ve kan kılcal damarları arasındaki bariyer bütünlüğünün bir ihlali söz konusudur, bunun sonucu olarak zaten konjuge (doğrudan) bilirubin kan dolaşımına girmektedir. Doğrudan bilirubin çözülebilir bir bileşik olduğundan, koyu bira renginde boyanarak idrarla süzülür. Bu işlemlere ek olarak, hepatositlerin (karaciğer hücreleri) işlevsel aktivitesi azalır, bağırsaktan emilen ürobilinojenin tam olarak işlenememesi nedeniyle bir kısmı idrarla süzülür. Dolaylı direkt bilirubin aynı nedenlerden dolayı daha az oluşur, bu nedenle bağırsaktaki stercobilin içeriği azalır, dışkı daha parlak hale gelir. Kanda dolaylı bilirubin var artan miktar  Karaciğerde işlenmesinde bir azalma nedeniyle.

Üçüncü sarılık türü subhepatik veya mekaniktir. Safra kanallarının kapatılması veya daraltılması ve duktal sistemde safra basıncının arttırılması neden olur. Genellikle, bu tür sarılık, kanallar safra kesesi taşları ile kapatıldığında, kanallar pankreas malign tümörleri tarafından ezildiğinde psödotorrhoeik pankreatit vb. Yüzünden yüksek basınç  safra, konjuge (doğrudan) bilirubin, safra kılcallarından hepatik kirişlerden kan damarlarına nüfuz eder. Biliyer yolun üst üste gelmesi, bilirubinin içeri girmemesine neden olur. sindirim sistemisterkobilin, dışkıları açık, renksiz (acholichny) olacak şekilde oluşturulmaz. Bu aynı nedenlerden dolayı, idrarda ürobilin tespit edilmez.

İdrar, içindeki bol miktarda süzülmüş doğrudan bilirubinin bir sonucu olarak koyu kahverengi renktedir.

Belirtiler ve belirtiler

Sarılık, gözlerdeki skleranın sarı renginde lekelenme, mukoza ve derinin boyanması, idrarın koyulaşması, dışkının kararması veya açıklaşması ile kendini gösterir. Belki kaşıntılı cilt etkileşimi.

Klinik resim

Sarılık sıklıkla yukarıda açıklanan çeşitli hastalıklara eşlik eder. Oldukça hızlı (çoğunlukla mekanik bir varyantla) veya yavaş yavaş (genellikle parankimal sarılık) görünebilir. Sarılığın kalıtsal pigmentli hepatozdaki safra pigmentlerinin bozulmuş metabolizması ile ilişkili olduğu durumlarda sinir sisteminin ve diğer iç organların (Kriegler-Nayar sendromlu) bozulmuş işlevsellik belirtileri görülebilir.

Hastaların idrarı tüm sarılık tiplerinde daha yoğun bir şekilde renklenir, ancak bu en çok mekanik ve parankimal sarılıkta belirgindir. Renkli, karanlık bir bira gibi olur. Hemolitik sarılığa sahip dışkı parenkimal - çakmakla daha koyulaşır ve mekanik olarak tamamen renksizleşebilir (acholic). Mekanik sarılık genellikle safra asitlerinin neden olduğu kaşıntıya eşlik eder. Mekanik sarılıkla cildin hemolitik - limonlu ve hepatik - portakallı yeşilimsi bir tonu olabilir.

tanılama

Sarılığın kendisinin teşhisi zor değildir. Sarılık varlığı için kriter gün ışığında cilt, mukoza ve / veya skleranın görsel olarak tespit edilebilir sarımsı lekelenmesidir. Sarılığın tespiti, türünün belirlenmesini gerektirir. Bu durumda, doktor yukarıda açıklanan klinik bulgular ve laboratuvar ve enstrümantal verilerle yönlendirilir.

Sarılığa neden olan hastalığın doktor tarafından tespit edilmesi önemlidir.Bu amaçla, çoğunlukla bir biyokimyasal kan testi, tam kan sayımı, idrar testi, ultrason karın boşluğu, fibrogastroduodenoskopik inceleme, MR, BT ve diğer çalışmalar. Her sarılık türü için kanın biyokimyasal analizinde, toplam bilirubin: hem dolaylı hem de dolaysız hepatik, dolaysız için subhepatik ve dolaylı nedeniyle suphehepatik olan.

Subhepatik sarılıkta, gamma-glutamil transpeptidaz aktivitesinde bir artış tespit edilir, ayrıca alkali fosfataz, hepatik sarılık durumunda, AlAT, AsAT, LDH aktivitesi ve protein fraksiyonlarının dağılımı bozulur. Suphehepatik sarılık için tam kan sayımı sıklıkla anemiyi ve kırmızı kan hücrelerinin yanlış formunu tanımlamaya yardımcı olur. Ürinaliz doktorun hepatik ve subhepatik sarılıkta direkt bilirubin varlığını tespit etmesine yardımcı olur, idrarda ürobilin ve subhepatik sarılık saptanmaz. Subhepatik sarılıkta olan dışkılarda stercobilinojen yoktur.

Bir karın ultrasonu, doktorun obstrüktif ve hepatik sarılığın nedenini (safra kanalları, karaciğer ve pankreas çalışmasında) ve bazen supheheatik sarılık (dalak çalışmasında) nedenini netleştirmesine yardımcı olur. Açıklanan yöntemlere ek olarak, iddia edilen hastalığa göre hekimin takdirine bağlı olarak kapsamlı bir çalışma listesi uygulanır.

komplikasyonlar

Safra pigmentleri üzerinde toksik etkiye sahiptir sinir sistemi  ve diğerleri iç organlarÖzellikle çarpıcı bir klinik örnek, kandaki kritik derecede yüksek dolaylı bilirubin seviyesi nedeniyle çocukların yaşamın ilk yılında bile öldüğü Crigler-Nayar sendromudur. Safranın pankreas üzerindeki etkilerine bağlı tıkanma sarılığıyla (kanalı, safra kanalları ile ilişkilidir) akut biliyer pankreatit, yani iltihaplanması ve süpürasyon görülebilir.

tedavi

Sarılığın ortadan kaldırılması, hastalığa neden olan hastalığın tedavisinde cerrahi ve konservatif yöntemler uygulanarak sağlanır. Tıkanma sarılığı ile safra akışının tıkanması ortadan kaldırılır, hepatik sarılık ile karaciğer hastalıklarının tedavisi yapılır, suphehepatik sarılık ile hemolizin nedeni belirlenir ve mümkünse ortadan kaldırılır.

Sarılık, kanda aşırı miktarda bilirubin olması nedeniyle cilt ve mukoza zarlarının sararmasına neden olan bir hastalıktır. Bilirubin oluşum hızının, yok etme oranını aşması halinde gelişir. Bu, kandaki bilirubin öncüllerinin fazlalığı veya nöbetine (karaciğer hücreleri), metabolizmasına ve atılımına aykırı olduğunda meydana gelir.

Sarılık belirtileri cildin, gözlerin ve vücut sıvılarının sararmasıdır.

Sarılık başkalarının belirtisi olabilir tehlikeli hastalıklarve görünüşü doktora acil tedavi gerektirir.

Rusça eş anlamlı

Hiperbilirübinemi.

İngilizce eş

Sarılık, İkterus, Atıf sıfat, İkterik.

semptomlar

• Derinin sararması.
• Sararmış mukoza
• Sararma sklera.
• İdrar ve dışkı renk değişikliği.
• Kaşıntılı deri.

Kimler risk altında?

• Sarılık eşlik edebilecek hastalıkları olan insanlar.
• Henüz bilirubin değişimini dengelememiş olan yenidoğanlar.

Genel bilgi

Sarılık ile cilt ve mukoza, oküler sklera ve vücut sıvıları sararır. Bu, sarı bir renk tonuna sahip olan bilirubin içeriğinin artmasından kaynaklanmaktadır.

Bilirubin Nedir? Kan bileşenlerinin parçalanması sonucu oluşan bir pigmenttir - hemoglobin ve kırmızı kan hücreleri.

Konjuge edilmemiş (dolaylı, serbest), yani diğer maddelerle ilişkili olmayan oluşumundan sonra, bilirubin karaciğere girer. Karaciğer hücrelerinde, glukuronik aside bağlanır. Oluşan kompleksin konjuge (doğrudan) bilirubin adı verilir.

Sonra safra bileşiminde konjüge edilmiş bilirubin duodenuma girer, sonra - ince bağırsağın alt kısımlarında ve kalın bağırsakta. Ayrıca, bu maddelerin çoğu dışkı ile vücuttan atılır.

Aşağıdaki sarılık türleri ayırt edilir.

• Suphehepatik sarılık, örneğin kırmızı kan hücrelerinin (hemolitik anemi) aşırı tahribatıyla meydana gelen artan bilirubin oluşumuyla ortaya çıkar. Bu serbest fraksiyonunu arttırır - dolaylı bilirubin.
• Hepatik sarılık, karaciğere verilen zarardan kaynaklanır ve bilirubinin hücrelerinin işlenmesini ihlal etmesinden kaynaklanır. Aynı zamanda kanda hem doğrudan hem de dolaylı bilirubinin içeriğini arttırır. Bunun kök nedeni, direkt bilirubinin karaciğerden safraya tahsis edilmesinin ihlali veya karaciğerde bilirubinin metabolizması olabilir.
• Subhepatik sarılık, safra yolunun safra çıkışının tıkanması veya ortak safra kanalının (taş, iltihaplanma, şişme vb.) Tamamen üst üste binmesi ile tıkanmasından kaynaklanır. Bu durumda, doğrudan bilirubin kana girer.

Sarılık ile ten rengi soluk sarıdan parlak turuncuya kadar değişebilir. Hastalığın bazı formlarına idrar ve dışkı rengindeki bir değişiklik eşlik eder. Subhepatik idrar formu biranın rengi olduğunda ve dışkı hafif olduğunda (beyaza kadar).

Sarılık tedavi edilmezse, beyinde toksik etki de dahil olmak üzere vücudun zehirlenmesine neden olur.

Sarılığın kalan tezahürleri bunun nedenlerine bağlıdır.

Sarılığın en sık nedenleri

• Hepatit A, B, C, D, E'ye yol açan karaciğerde siroz veya karaciğer iltihabı, alkol kullanımı, bazı ilaçlara ve toksinlere maruz kalma.
• Karaciğer içindeki veya dışındaki safra kanallarının tıkanması (tıkanması). Bu safra taşı hastalığı, safra kanallarındaki lezyonlar ve izler, safra yolları atrezisi ve safra kanallarının konjenital özellikleri nedeniyle olabilir. Safra kesesi taşları bazen safra kanallarını ve pankreasını bloke eder, bu bazı durumlarda karaciğer dışındaki kanalların tıkanmasına neden olur.
• Hemolitik anemi, sıtma, otoimmün hastalıklar, yenidoğanın hemolitik hastalığı, ayrıca kanda kırmızı kan hücrelerinin önemli ölçüde tahrip olmasına ve artan bilirubin oluşumuna yol açan diğer durumlar.
• Gilbert sendromu. Onlardan muzdarip olan insanlarda sarılık, fiziksel efor, stres veya alkol alımından dolayı geçici olarak görünebilir.
• Yenidoğanlarda fizyolojik sarılık. Yenidoğanın karaciğeri, doğumdan hemen sonra kısa bir süre boyunca sık sık sarılık geçirdikleri sonucu, bilirubinin normal değişimini hemen sağlayamaz. Bu bebeklerin 48-72 saat içinde iyileşmesini sağlamak için özen gösterilmelidir. Eğer bu gerçekleşmezse veya sarılık ilerlediğinde, açık bir şekilde, bilirubin metabolizmasının oluşumundan değil, diğer nedenlerden (örneğin yenidoğanın hemolitik hastalığı) kaynaklanır.

Sarılıkta daha nadir görülen nedenler

• Crigler-Nayar sendromu, bilirubin konsantrasyonunda ciddi bir artışa yol açabilecek kalıtsal bir hastalıktır. Gen mutasyonu, bilirubini (glukuronik asit) çıkarmak için gerekli enzim eksikliğine neden olur.
• Dubin-Johnson ve Rotor Sendromları, doğrudan bilirubinin karaciğer hücrelerinden çıkarılmasının zorluğu ile ilişkili kalıtsal hastalıklardır. Onları olan hastalarda, sarılık sıklıkla kesintilidir.

Cildin sarımsı bir renk tonu kazanabileceği sarılığı ve yapay sararmayı ayırt etmek gerekir, ancak bu durum büyük miktarlarda karoten birikimi nedeniyle cilt rengi, kabak, kavun kullanımı ile bağlantılıdır - bu durumda cilt rengi değişir. Bu reaksiyon geçicidir ve kandaki bilirubin seviyesi ile ilişkili değildir. Sözde sararmanın ayırt edici bir özelliği gözlerin beyazlarında renk değişiminin olmamasıdır.