Mediastino. Anatomía clínica del Frente MediStum Front Top MediaStinum

MEDIRSIA se llama parte de la cavidad torácica, limitada a la parte inferior del diafragma, frente al esternón, trasero, la columna vertebral y cuellos de las costillas, desde los lados, las hojas pleurales (derecha y la izquierda mediastínica pleural). Por encima de los brazos del esternón, el mediastino entra en el celulismo del cuello. El límite superior acondicionado del mediastino es un plano horizontal que pasa a través del borde superior del mango de esternón. La línea convencional realizada desde la unión del asa de esternón a su cuerpo hacia el vértene de mama IV, divide el mediastino en la parte superior e inferior. El plano frontal, gastado en la parte posterior de la tráquea, divide el mediastum superior en los departamentos delanteros y traseros. La bolsa de corazón divide los medios inferiores a los departamentos frontales, medios y inferiores (Fig. 16.1).

A la vanguardia del MediaStinum superior hay departamentos de tráqueas proximales, hierro VI-LEAF, arcos aórticos y ramas derivadas de ella, la parte superior de la vena superior hueca y sus principales afluentes. En el patio trasero, hay la parte superior del esófago, los troncos simpáticos, los nervios errantes, el conducto linfático torácico. En la medidia frontal entre pericardio y esternón, hay parte distal de la glándula de la horquilla, las células grasas

ka los ganglios linfáticos. El Mediastinum promedio contiene pericardio, corazón, departamentos intrapericardi. vasos grandes, bifurcación de tráquea y bronets principales, ganglios linfáticos de bifurcación. En el medidonismo trasero, se limitó de la bifurcación delantera de la tráquea y el pericardio, y detrás de la columna vertebral de Nizhneggudna, son el esófago, el departamento descendente de la aorta del pecho, el conducto linfático de los pechos, los nervios simpáticos y parasimpáticos (errantes), los ganglios linfáticos.

Métodos de búsqueda

Para el diagnóstico de enfermedades mediastínicas (tumores, quistes, estilos de medios agudos y crónicos), utilice los mismos métodos instrumentales que se utilizan para diagnosticar lesiones de órganos ubicados en este espacio. Se describen en los capítulos respectivos.

16.1. Daños al mediastino

Asignar daños y órganos abiertos y cerrados de drogas ubicados en ella.

Imagen clínica y diagnóstico.Las manifestaciones clínicas dependen de la naturaleza de la lesión y qué tipo de órgano de mediastino se daña, en la intensidad del sangrado interno o externo. Cuando siempre surgen las hierbas cerradas, la hemorragia con la formación de hematoma casi siempre, lo que puede llevar a la compresión de los órganos vitales (principalmente la vena de paredes delgadas del mediastino). Al romper el esófago, la tráquea y los bronquios principales, el enfisema mediastínico, el hilo de mediasty-hilo. Clínicamente enfisema se manifiesta por dolores intensos detrás del esternón, actitudes características en el tejido subcutáneo de la superficie frontal del cuello, la cara, con menos frecuencia la pared del pecho.

El diagnóstico se basa en datos de anamnesis (aclarando el mecanismo de lesiones), la secuencia de desarrollo de síntomas y datos de un examen objetivo, identificando los síntomas característicos del cuerpo dañado. Con un estudio de rayos X, un desplazamiento mediastínico es visible en una dirección u otro lado, la expansión de su sombra debido a la hemorragia. Ilustración significativa de la sombra del síntoma mediastínico de rayos X del enfisema mediastínico.

Lesiones abiertas

generalmente se combinan con daños a los órganos mediastínicos (que están acompañados por los sintomáticos correspondientes), así como el sangrado, el desarrollo de la neum

Higo. 16.1. La anatomía del mediastino (esquema de Schetiastinum.

imagen). Tratamientodirigido antes

1 - Mediasis de la parte delantera superior; 2 - Medio trasero a funciones normales para lo normal.

; 3 - MediStone frontal; 4 - Mediastinum medio. Órganos vitales (sv

ca y pulmones). Conducir la terapia antisphole, cuando la función de marco deteriorada pecho Aplicar ventilación artificial de los pulmones y varios métodos de fijación. Indicaciones K. tratamiento operativo Hay compresión de órganos vitales con un afilado deficiencias de sus funciones, descansos de esófago, tráquea, bronquios principales, vasos sanguíneos grandes con sangrado continuo.

Con daño abierto, se muestra tratamiento quirúrgico. La elección del método de operación depende de la naturaleza del daño a uno u otro órgano, el grado de infección de la herida y el estado general del paciente.

16.2. Enfermedades inflamatorias

16.2.1. Mediastinita aguda necrotizante a la baja

La inflamación purulenta aguda de la fibra del mediastino procede en la mayoría de los casos en forma de ocultación de flemón progresivo rápidamente.

Etiología y patogénesis.Esta forma de mediastina aguda, derivada de focos purulentos afilados, ubicada en el cuello y la cabeza, es más común. La edad promedio de los enfermos es de 32-36 años, los hombres enfermos 6 veces más a menudo que las mujeres. La causa de más del 50% de los casos es una infección anaeróbica aerobica mixta odontogénica, a menos frecuencia, infectaciones se desarrollan de los abscesos retrocesados, el daño nutricional, la linfadenitis de los ganglios linfáticos cervicales y los tipogros agudos. La infección desciende rápidamente en los cuellos fasciales (principalmente en la posesión visceral) al mediastino y causa una inflamación necrótica severa de los últimos tejidos. La rápida propagación de la infección al mediastum se produce debido a la gravedad y el gradiente de presión que surgen del efecto de succión de los movimientos respiratorios.

El uso de mediastinitis necrótica difiere de otras formas de mediastina aguda, el desarrollo extraordinariamente rápido del proceso inflamatorio y la sepsis grave, que pueden terminar con un resultado fatal durante 24-48 horas. A pesar de la intervención quirúrgica agresiva y la terapia con antibióticos modernos, la mortalidad alcanza el 30%.

La perforación del esófago (daño a un cuerpo o herramienta extraño en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos), la falla de las costuras después de las operaciones en el esófago también puede convertirse en fuentes de mediastinum de enlace descendente. La mediastinita que surge en estas circunstancias debe distinguirse de la mediastina necrotizante hacia abajo, ya que constituye una unidad clínica separada y requiere un algoritmo de tratamiento especial.

Imagen clínica y diagnóstico.Los signos característicos de una mediastina necrótica a la baja son de alta temperatura corporal, escalofríos, dolores localizados en el cuello y en el rotogloto, la interrupción respiratoria. A veces se observan enrojecimiento e hinchazón en el área de la barbilla o en el cuello. La aparición de signos de inflamación afuera. cavidad oral Sirve como señal al inicio del tratamiento quirúrgico inmediato. Capitación en esta área puede estar asociada con infección anaeróbica o enfisema debido a daños a la tráquea o esófago. La dificultad de la respiración es un signo de una amenaza de edema de la laringe, la obstrucción del tracto respiratorio.

Con un estudio radiológico, un aumento en retro.

espacio visceral (posesión), la presencia de líquido o edema en esta área, el cambio de la tráquea de la Kepende, el enfisema del mediastino, alisando la lordosis en la columna cervical. Para confirmar el diagnóstico, es necesario producir de inmediato tomografía computarizada. La detección de edema de tejido, la acumulación de líquidos en el mediastino y en la cavidad pleural, el enfisema de mediastino y el cuello le permite diagnosticar y aclarar los límites de la distribución de la infección.

Tratamiento.La rápida propagación de la infección y la posibilidad del desarrollo de la sepsis con un resultado fatal dentro de las 24-48 horas se obliga a comenzar el tratamiento, incluso si se dudan en el diagnóstico presuntivo. Es necesario mantener la respiración normal, aplicar una terapia en-tibiotics masiva, muestra la intervención quirúrgica temprana. Durante la hinchazón de la laringe y los ligamentos de voz, la permeabilidad de las vías respiratorias proporciona intubación traqueal o traqueotomía. Para la terapia con antibióticos, elija empíricamente los preparativos de una amplia gama de acciones que puedan suprimir efectivamente el desarrollo de una infección anaeróbica y aeróbica. Después de determinar la sensibilidad de la infección a los antibióticos, se prescriben los medicamentos apropiados. Se recomienda el tratamiento para comenzar con la penicilina G (bencilpenicilina), 12-20 millones de unidades por vía intravenosa o intramuscular en combinación con la clindamicina (600-900 mg por vía intravenosa a una velocidad de no más de 30 mg en 1 min) o metronidazol. Se observa un buen efecto con una combinación de cefalosporinas, carbopenmes.

El componente más importante del tratamiento es la intervención quirúrgica. La incisión es producida por el borde frontal M. Esternocleidomastoides. Te permite abrir los tres sárques fasciales del cuello. En el proceso de operación, se escuchan telas no visuales y se agotan las cavidades. A partir de este recorte, el cirujano no puede acceder a los tejidos mediastínicos infectados, por lo tanto, se recomienda producir una toracotomía adicional (esternón transversal) para abrir y drenar las ulusis. En los últimos años, las intervenciones que utilizan equipos de video se utilizan para drenar el mediastino. Junto con la intervención quirúrgica, se aplican todo el arsenal de los medios de terapia intensiva. La mortalidad en el tratamiento intensivo es del 20-30%.

Si te conviertes en un punto de vista del condicional. división El mediastino en la parte delantera y trasera, entonces surge otra pregunta: ¿Dónde está la frontera condicional entre estos dos departamentos del mediastino? También hay opiniones contradictorias sobre esto. Algunos autores (D. N. Loubotsky, B. K. Osipov) dividen el mediastum al plano delantero a través de la raíz del pulmón, otros [V. P. Vorobyov, R. D. SINELNIKOV, CORNING (CORNING)] - A través de la tráquea y bronquios, tercero (Desishev y Donom), a través de la bifurcación de la tráquea. V. A. A. FANARKIAN Divide el "plano frontal de nuestro cuerpo" de Mediastinum, que no le da una idea específica del lugar exacto de pasar el límite condicional del mediastino.

Como se conoce, con radiológico. investigar El paciente en la sombra de proyección lateral de las raíces de los pulmones tiene un ancho, aproximadamente 2-3 cm, y hay varias torceduras de la tráquea. Por lo tanto, sigue sin estar claro, a través del cual se debe realizar el departamento de la sombra de la raíz. Además, la división mediastínica hecha de esta manera abandonaría el traje con sus ganglios linfáticos en la mediestinture trasera, que contradiría a estos anatomos.
No muy claro y otra división mediasferaA saber: ¿Si pasa la frontera a través de la tráquea o la bifurcación, a través de qué departamentos y puntos de identificación?

De todo resistido Es evidente por encima de que la cuestión de la división del Mediastino hasta la fecha es bastante confundido y desorientando a los médicos prácticos.
Sin embargo, con el examen de rayos X Los pacientes sobre diversas formaciones patológicas mediastínicas tienen que resolver constantemente la pregunta especificada al determinar la localización de estas formaciones. Por lo tanto, creemos que existe la necesidad de acudir a una opinión uniforme con respecto a la división del mediastino, según los requisitos previos topográficos-anatómicos y radiológicos.

nosotros creerQue no existe una necesidad especial de abandonar la opinión más común en antomomio, cirugía y radiología en la división del mediastino por la frontera condicional en dos departamentos principales: el mediastino delantero y trasero. Tal límite convencional es el plano frontal, pasando a lo largo de la pared posterior de la tráquea, bien visible cuando es translúcida y en las radiografías del tórax en la proyección lateral.

Con esta división a parte delantera La mediastrina debe usarse por los llamados espacios retro-esterníes con una franquilla de horquilla y un tejido graso, un corazón, un pericardo, aorta ascendente, un arco de AOPS con sus ramas principales, venas pulmonares y arterias, una vena hueca superior con Sus sucursales, el departamento final de la vena hueca inferior, los nervios diafragmales, la tráquea, las bifurcaciones traqueales y los bronquios primarios de bronquios primarios, el frontal mediastínico y la periteléctrica (según D. A. A. ZHDANOVA) los ganglios linfáticos.

En la medidia trasera cORREO: Esófago, aorta hacia abajo, ducto linfático del pecho, vena no paredecida y semi-parque, nerviosos y nerviosos nerviosos, ganglios linfáticos mediastínicos traseros.

Mediastino- Este es un complejo de órganos ubicados entre las cavidades pleurales derecha e izquierda. En frente del Medilion se limita al esternón, trasero, el departamento pectoral de la columna vertebral, desde el lado y la izquierda mediastinales. En la parte superior del Mediastum se extiende hasta la abertura superior del pecho, a continuación, hacia el diafragma.

En la cirugía, el mediastino se subdivide en la parte delantera y trasera. La frontera entre los departamentos es el plano frontal, realizado a través de la tráquea y las raíces de los pulmones. En el mediodía anterior, se ubican un corazón con excitación y grandes vasos, pericard, arcos aórticos, timo, nervios diafragmales, vasos sanguíneos pericardiciales aórticos, vasos sanguíneos sin lactancia, ganglios linfáticos diafragmales oculares, mediolos y diafragmales. En el medio trasero, se encuentra el esófago, el cofre de aorta, el conducto linfático de la pena, las venas no pareadas y semi-parque, los nervios vago derecho e izquierdo, los troncos simpáticos, los medios traseros y los ganglios linfáticos pre-convertibles.

De acuerdo con la nomenclatura anatómica internacional, el mediastum se divide en la parte superior e inferior, la frontera entre ellos es un plano horizontal, realizado a través de la conexión del brazo del brazo en la parte delantera y un disco intervertebral entre las vértebras de mama IV y V. Las venas de los hombros de Timus, derecha e izquierda del hombro se encuentran en el mediastino superior, la parte superior de la parte superior de la vena, los arcos aórticos y los recipientes derivados de ella (el cañón del hombro, la arteria enchufada en general y dejada izquierda) , la tráquea, la parte superior del esófago y los correspondientes departamentos de pecho (linfático) del conducto, los troncos simpáticos a la derecha e izquierdo, los nervios errantes y diafragmales.

El mediodía inferior, a su vez, se divide en la parte delantera, media, trasera. El Mediastum Frontal que se encuentra entre el corpiño del esternón en la parte delantera y la pared frontal del pericardio desde la parte posterior, contiene recipientes de mama internos (arterias y venas), ganglios linfáticos Okalid, Frontal MedioChed y Pre-Ditial. En la medidonida media, el pericardio con los corazones ubicados en ella y los departamentos de bronquicos internos de vasos sanguíneos grandes, el bronquio principal, las arterias y las venas pulmonares, los nervios diafragmales con los recipientes pericárdicos de diafragma que lo acompañan, los ganglios linfáticos pericárdicos bajos traqueobronquiales y laterales son situado. El medidonismo trasero está limitado por el frente pericárdico y el puesto vertebral detrás. Los cuerpos de medios traseros incluyen el seno de la aorta hacia abajo, las venas no pareadas y semi-parque, los departamentos correspondientes de los troncos simpáticos izquierdo y derecho, los nervios internos, los nervios errantes, el esófago, el conducto linfático mamario, los medios traseros y la pre- Nodos linfáticos convertibles.

Amordino

El celulum de la cavidad torácica se divide en el inicio (detrás del esternón, por encima del diafragma, en la columna vertebral y en las paredes laterales de la célula mamaria) y el mediastinal delantero y trasero.

Espacios celulares Prieucum

Fibra de prieucenetambién se refieren a extrapleurales, moralivinales, posesión de luz. Se pueden distinguir cuatro áreas de la fibra de corte.

La región de las costillas superiores y la cúpula de la pleura, se distinguen por la presencia de una capa significativa de fibra suelta que le permite pelar libremente la pleura.

La segunda área se encuentra a 5-6 cm a la derecha y a la izquierda de la columna vertebral. Tiene una capa bien pronunciada de fibra suelta y sin límites repentinos, va a la siguiente área.

La tercera área es un libro de la costilla IV al diafragma y el Kleon al lugar de transición de las costillas en el cartílago de costillas. Aquí, la fibra suelta está mal expresada, como resultado de qué pleura parietal apenas se separa de la fascia intratratada, que debe tenerse en cuenta durante las operaciones en la pared torácica.

La cuarta región del cartílago costilla, donde solo en la parte superior (hasta el borde hasta III) hay una capa significativa de fibra suelta, y en la dirección del libro de la fibra desaparece, como resultado de lo cual la pleura parietal es firme Fascinado con las fibras del músculo pectoral del pecho, y de la derecha, y con un rayo vascular de diafragma muscular.

Espacio celular retroternal- Capa de fibra suelta, rellena en el frente - Fascia endothoracica, con lados - Pleura mediastínica, trasera - continuación de la hoja de fascia cervical (Fascia Retrosternalis), apoyada desde los lados de los paquetes que se extienden desde Fascia Endothoracica. Aquí están los ganglios linfáticos parietales del mismo nombre, los recipientes de mama internos con ramas intercostales frontales, así como los ganglios linfáticos intercostales delanteros.

La fibra del espacio retrosternal se separa del celulum del cuello con un folleto profundo del cuello del cuello unido a la superficie interior del esternón y las costillas II del cartílago II. El libro, la fibra retrosternal entra en un tejido tubular que llena la brecha entre el diafragma y las costillas del seno diafragmal de la pleura, los llamados pliegues de grasa de la escotilla, que están bloqueados en la base de la pared frontal. del pericardio. En los lados, los pliegues de grasa, la escotilla tiene una especie de cresta con una altura de hasta 3 cm y, disminuyendo gradualmente, alcance las líneas axilares delanteras. Una gran constancia se distingue por la acumulación de tejido graso en la superficie superior de los triángulos de la caja de mama del diafragma. Aquí la fibra no desaparece incluso en el caso, cuando no hay triángulos pronunciados. El espacio celular retrosternal es limitado y no se informa a la fibra de vidrio y las ranuras de los medios delanteros y traseros.

Espacio de celulum posicionado Ubicado entre la columna vertebral y la fascia intrathless; Está lleno de una pequeña cantidad de tejido conectivo fibroso. La hendidura de celulum posicionada no es una continuación de la fibra homosexual del cuello. El examen cervical del espacio se entrega a nivel de II - III de las vértebras del pecho al colocar los músculos largos del cuello y la fascia preescribe del cuello, que forma casos para ellos.

Kepar de la fascia intratométrica Hay un espacio privado de precel modelo que contiene una fibra particularmente floja en el área de las ranuras de corte de mantequilla de aceite. La fibra extraplericana en ambos lados se separa de los medios traseros a las placas fasciales, que son de la pleura mediastínica a las superficies de la superficie delantera de los cuerpos de las vértebras de mama, los ligamentos pleuro-vertebrales.

Espacio de cine del primer plano

Caso actual fascialo reemplazar su tejido adiposo (Corpus adiposum retrosperale) se encuentra en el mediastum delantero. El más superficial. El caso está formado por fascia delgada a través de la cual la glándula suele cambiarse. El caso fascial de los espuelas fasciales sutiles está asociado con el pericardio, la vagina mediastínica pleural y fascial de los grandes vasos. Los puntos más altos de Faschy son bien pronunciados e incluyen los vasos sanguíneos de la glándula. El caso fascial de la glándula de la horquilla ocupa el campo intergeneral superior, cuyo valor depende del tipo de estructura torácica.

Los campos de la interfaz superior e inferior tienen la apariencia de triángulos dirigidos entre sí por los vértices. El campo intergeneral inferior ubicado al libro del borde IV varía en sus tamaños y se encuentra más a menudo a la izquierda desde la línea central. La magnitud y la forma de ella dependen del tamaño del corazón: con un corazón grande y transversalmente ubicado, el campo de la interfaz inferior corresponde a todo el cuerpo del esternón en toda IV, V y VI intercreación; Con una disposición vertical de un corazón pequeño, se necesita una pequeña porción del extremo inferior del esternón.

Dentro de este campo, la pared frontal del pericardio llega a FAS de Ret-Rost-Rosternal y entre la capa fibrosa de la pericardia y esta fascia se forman sollozos fibrosos descritos como paquetes pericárdicos.

Junto con el tipo de estructura del tórax para determinar la forma y la magnitud de los espacios celulares intergenerales superior e inferior, el desarrollo general del tejido graso en los seres humanos también es importante. Incluso en el lugar de acercamiento máximo de las bolsas pleurales a nivel de las costillas III, la brecha de la interfaz alcanza los 2-2,5 cm con el grosor de la grasa subcutánea de 1,5-2 cm. Cuando el hombre se agota, las bolsas pleurales entran en contacto, Y con agotamiento agudo entre sí. De acuerdo con los hechos especificados, el formulario y la cantidad de campos intergenerales están cambiando, lo que tiene una gran importancia práctica cuando acceso operativo Al corazón y grandes vasos del Frente MediStinum.

En la parte superior de la vanguardia alrededor de los principales vasos se forman casos fascialesQue son una continuación de la capa fibrosa de la pericardia. En el mismo caso fascial hay una parte extraordinaria del conducto arterial (Botallov).

El polvo de los buques principales fasalizados es una fibra grasa del mediastino anterior, que acompaña a estos vasos y en la raíz del pulmón.

Fibra de Frontal MediStonealrededor de la tráquea y los bronquios, formando un espacio idoilráreo. El borde inferior del celulum de idafilas forma un caso de arco fascial de aórtico y la raíz del pulmón. El celulum idafrachaal se cierra a nivel de arco aórtico.

Libros de ambos bronquios Hay una brecha fascial-celulum llena de fibra grasa y ganglios linfáticos traqueobronquiales.

En el espacio celular cercano-pecular, además de los vasos sanguíneos, los ganglios linfáticos, las ramas de los nervios errantes y simpáticos, son plexos nerviosos extravalados.

Fascial fibra de vidrio de raíz ligera.presentado por el caso fascial de los vasos pulmonares y los bronquios, rodeados de casi todos los folletos de la pleura visceral. Además, en la caja de la raíz de pulmón pleural y fascial, los ganglios linfáticos delanteros y traseros y los plexos nerviosos están incluidos.

Desde la superficie frontal y trasera de la raíz del pulmón, las hojas pleurales descienden por el libro y se adhieren a la fascia diafragmal en la frontera de la parte muscular y del tendón del diafragma. De este modo, los ligamentos pulmonares (LIG. Pulmonale) Llene todo el espacio deslizante de la raíz del pulmón al diafragma y estirado entre el borde interior de la langosta inferior y el mediastoria. En algunos casos, la fibra pulmonar se muda a la adventicación de la vena inferior y un caso de esófago fascial. En la fibra suelta entre láminas de ligamento pulmonar, hay venas pulmonares más bajas, separadas de otros componentes de la raíz del pulmón en 2-3 cm (hasta 6), y los ganglios linfáticos más bajos.

La fibra del mediastum delantera no entra en los medios traseros, ya que están separados entre sí con formaciones fasciales bien pronunciadas.

Espacios celulares de los medios traseros.

Espacio celular igualinolimitado frente a la fascia predispótica, detrás de - posesión y de los lados - fascia de tela (mediastinal). Desde el esófago hasta las paredes de la cama fascial, los espuelas fasciales, en las que pasan los vasos sanguíneos. El espacio acumulativo es una continuación del pícaro del cuello y se localiza en la sección superior entre la columna vertebral y el esófago, y por debajo, entre la parte descendente del arco de la aorta y el esófago. Al mismo tiempo, la fibra no desciende por debajo de las vértebras IX-cofres.

Montado en el lado de la cabeza y el cuello vertebrados de mentalidad fascial que separa el espacio intencional desde el lado, continúan en la cavidad torácica. Aquí están adelgazados y unidos a la izquierda al fútbol fascial de la aorta, y a la derecha, a la fascia pre-surgida. En la fibra suelta del espacio circundante, excepto los nervios errantes y sus plexos, plexo octopico venoso.

Caso aórtico de pecho descendente fascialestá formado por detrás de la fascia de la aeronave, delante de la posesión, y en los lados, los espolones mediastínicos de la fascia de corte. Hay conductos linfáticos de mama y vena no pareada, y más cerca del diafragma aquí también incluye venas semi-regionales y grandes nervios de la manivela. Arriba, es decir, en los departamentos de pecho superior, todas estas formaciones tienen sus propios casos fasciales y están rodeados por una cantidad grande o menor de fibra floja o grasa. La mayor cantidad de fibra se encuentra alrededor del conducto linfático y la vena no pareada, la más pequeña, alrededor del barril simpático y los nervios de la manivela. La fibra alrededor del conducto linfático mamario y las venas no parradas están impregnadas por los espuelas fasciales, que provienen de la adventicación de estas formaciones a sus casos fasciales. SoBs especialmente bien expresados \u200b\u200ben una fibra de población.

Mediastino Es un complejo de órganos limitados al frente con una manija y un cuerpo del esternón, detrás de los cuerpos de las vértebras de mama, desde los lados, la pleura mediastínica, desde la parte inferior, el diafragma, en la parte superior, el plano acondicionado, yendo a través de la abertura torácica superior. Casi el borde superior está ausente debido al paso de grandes vasos y nervios, esófago y tráquea, así como debido al informe inmediato de la reequipación y los espacios celulares pretragíacos con la fibra del mediastino delantero y trasero.

El plano frontal que pasa a través de la superficie trasera de las raíces pulmonares, el mediastum se divide condicionalmente en la parte delantera y trasera.

Higo. 43. Vista del mediastino por la cavidad pleural derecha.
Retire el lado derecho del pecho y la luz derecha.

En la midreta frontal hay: un corazón rodeado de pericardio, y sobre él (frente a la parte posterior) timo (o reemplazo de su tejido graso), hombros y venas superiores, unidad finita de venas no paralizadas, nervios diafragmales, ganglios linfáticos, aorta ascendente, arco de aórtico con derivados de sus arterias, tronco pulmonar, arterias y venas, tráquea y bronquios principales.

En la parte posterior del Mediastrio, hay: Aorta, esófago, venas no pareadas y semi-parque, ducto de pecho, parte torácica del barril simpático, nodos linfáticos. Los nervios errantes en las secciones superiores de la cavidad torácica se encuentran en el mediastino delantero, desde donde se dirigen hacia abajo y de vuelta al esófago y van a los medios traseros.

En el Mediastino, además de las arterias más grandes enumeradas anteriormente, numerosas arterias más pequeñas están experimentando órganos, embarcaciones, nervios y ganglios linfáticos del mediastino. La salida de la sangre venosa de los órganos mediastínicos se produce en el mismo nombre con las arterias de los viennes en el hombro, las venas superiores de Semedi regionales huecos, no paralizados, semifironados y adicionales.

La salida de los linfas del mediastino y los órganos pulmonares se lleva a cabo en numerosos nodos mediastinales delanteros y traseros, nodos pulmonares ubicados cerca del árbol traqueoobronquial, todos estos nodos del grupo visceral. Los últimos se asocian con tela, o parietal, nodos, ubicados en la parte delantera (nodi linfathici parasternales) y traseros (entre los nodos de estrellas maduros y solares).

Nodi Lymphatici Mediastinales Anteredes (Nodi Lymphatici Frenici) (Nodi Lymphathi Frenici) (Nodi Lymphathi Frenici) (Nodi Lymphatici Frenici) (Nodi Lymphathi Frenici) y Nodos Laateropericos (1-3 nudos en los sitios de penetración de NN. Freneici en un diafragma). En la parte superior de la medidia, los nodos mediastínicos frontales se encuentran en forma de las cadenas verticales a la derecha e izquierda y la carpeta de su cadena transversal. Los nodos del circuito transversal se encuentran a lo largo de los bordes superior e inferior de la vena del hombro izquierdo. La cadena correcta consiste en acostarse en la superficie delantera con el hombro derecho y la vena superior hueca, 2-5 nudos insertados en la ruta de la corriente linfática del corazón y el pulmón derecho. Estos nodos están asociados con la cadena vertical izquierda de los nodos y con los cervales de cola de cola y baja derecha. La linfa de los ganglios linfáticos mediastínicos delanteros a la derecha sobre uno o más recipientes (el barril linfático mediastínico delantero derecho) alcanza el barril yugular o del conector derecho, con menos frecuencia en uno de los nodos cervicales profundos más bajos y en raras ocasiones directamente a Viena. La cadena izquierda de los nodos comienza en el montón arterial de un nodo linfático grande y, cruzando el arco aórtico, a lo largo del nervio errante, cae en el frente superficie lateral Izquierda en general de la arteria carótida. Los ganglios linfáticos alcanzan la parte del cuello del conducto del pecho.

Higo. 44. Tipo de vasos, nervios y órganos mediastinum por pleurapure derecho.

Lo mismo en la FIG. 43. Además, se eliminan la pleura mediéstica y diafragmal y parte de la fibra mediastínica.

Los ganglios linfáticos ubicados cerca del árbol traqueoobronquial están representados por varios grupos: Dentro de los pulmones - Nodi Lymphatici Pulmonales; En el gol de la ranura - nodi linfathici broncho-pulmonales; A lo largo de la superficie de los bronquios principales en las raíces pulmonares - Nodi Lymphathi TraqueoorronChiales superior; Bajo la bifurcación de la tráquea entre los departamentos iniciales de los principales bronquios - Nodi Lymphathi Trayabronchiales inferiores (nodos de bifurcación); A lo largo de la tráquea - Nodi Lymphathi Tracheales, que consiste en nodos laatectuales, paráneos y retrotrálicos.

Derecho laatotracheal Los ganglios linfáticosEntre los 3-6, se encuentran a la derecha de la tráquea detrás de la vena hueca superior en todo el arco de la vena no pareada a la arteria enchufable. Izquierda los nodos de Laaterochane, entre 4-5, se encuentran a lo largo del regreso izquierdo cerca del nervio cercano. Los nodos retroterales no permanentes se encuentran en la trayectoria de los vasos linfáticos, según los cuales la linfa de los nodos de traqueosobronquial inferior alcanza los nodos laaterotracales correctos. En los nodos de la latercicleta superior derecha, el Kosovo cruzó la tráquea, la mayoría de los recipientes existentes de los nodos de la izquierda de la izquierda también se envían a los que se dirige la corriente de la calva desde el pulmón izquierdo, la tráquea y el esófago. Una parte más pequeña de los recipientes existentes de estos nodos se vierte en la parte del cuello del conducto del pecho o se acerca a los nodos cervicales profundos más bajos. Por lo tanto, los Laatero-cuentos correctos son la estación principal de linfas de los pulmones, la tráquea y el esófago. De estos, hay un troncero trasero de doble o doble derecho bronquomediastinalis, subiendo y lateralmente detrás de los hombros diestros y las venas yugulares internas, y algunas veces detrás del cañón del hombro, las arterias con sueño o subclavia en general. Este cañón linfático cae en truncus jugularis o uno de los nodos cervicales profundos más bajos, con menos frecuencia, en truncus suhclavius \u200b\u200bo viena.

Los nodos linfáticos mediastínicos traseros (Nodi Lymphatici Mediastinales PORTE-RIORES) conforman las basadas en tierra (2-5 nodos), mezorpic (1-2 nodos), ubicados en el nivel de las venas pulmonares inferiores y nodos no permanentes en el Diafragma cerca de la aorta y el esófago. La presencia de numerosos vínculos entre los nodos del mediastino y la posibilidad (bajo ciertas condiciones) de la corriente linfática en los mismos buques en direcciones opuestas, crean extensas caminos colaterales que conectan los segmentos iniciales y finales del conducto de la mama a través de los nodos de mediastino. y conducto linfático derecho o sus raíces, nodos del tórax y nodos de las secciones inferiores del cuello.

Los nervios mediastínicos son un complejo único complejo que consiste en órganos internos y formaciones nerviosas de alojamiento (finales nerviosas, nodos, plexo, nervios individuales y sus ramas). La inervación de los órganos del mediastum, diafragmal, errores, simpáticos y nervios espinales están involucrados.

Los nervios diafragmales (PP. FRENICI) son las ramas del plexo del cuello y se envían a la barrera de los amamantados a través del mediastino delantero (Fig. 44, 46).

El nervio diafragmal derecho en el departamento mediastínico superior radica entre el comienzo de las venas conectivas y la arteria, localizó el lateral del nervio vago. Debajo del diafragma fuera del nervio llega a la pleura mediastínica, sumidero a la superficie lateral con el hombro derecho y la parte superior
venas huecas, pericarde y superficie lateral de la vena inferior.

El nervio diafragmal izquierdo se encuentra originalmente entre las venas conectables a la izquierda y las arterias. A continuación, al diafragma en sí, desde el lado lateral del nervio va a la pleura mediastínica izquierda. Desde el lado medial del nervio se encuentra: la arteria carótida general izquierda, el arco aórtico y la superficie del lado izquierdo de la pericardia. En la parte superior del corazón, el nervio penetra en el diafragma. Cuando el conducto botalliano está forzando, el nervio diafragmal izquierdo sirve como referencia a la pleura mediastínica. La incisión se lleva a cabo a 1-1,5 cm detrás del nervio. Desde los nervios diafragmales en el mediastoria, las ramas sensibles se alejan a la pleura, la glándula de la horquilla, hasta el hombro y las venas huecas superiores, la arteria interna del pecho, la pericardia, las venas pulmonares, la pleura visceral y la pleura de la raíz del pulmón. .

El nervio errante derecho penetra en la cavidad torácica, ubicada en la superficie frontal de la parte inicial de la arteria del tapón derecho y detrás de la vena derecha del hombro. Atrás y medialmente de Knutrice de la Pleura Mediastinal, el nervio del lado del exterior cruza el barril del hombro y la tráquea y cae detrás de la raíz del pulmón derecho, donde se acerca al esófago y luego se acerca a su espalda o Superficie del agente trasero.

El nervio de errores izquierdo está en la cavidad torácica, ubicada en el lateral de la arteria carótida total izquierda, la arteria del tapón izquierdo, desde la parte detrás de la vena del hombro izquierdo y la enfermería de la pleura mediastínica. Bajando y hacia atrás, el nervio cruza el arco aórtico y cae detrás de la raíz del pulmón izquierdo y los kaperi de la aorta hacia abajo, luego evade el lado medial, se acerca al esófago y cae en su superficie delantera o izquierda. .

Higo. 45. Vista del mediastino por parte de la cavidad pleural izquierda. Remoto parte izquierda Cofre y pulmón izquierdo.

En el departamento mediastínico superior, ambos nervios rubios son troncos solteros. En el nivel de las raíces pulmonares, y, a veces, más alto o más bajo, ambos nervios se dividen en 2-3, y a veces más, las ramas que, se conectan entre sí, forman un plexo de plexo oesophageus plexo. En la parte inferior de la mama, la rama de la rama del plexo se fusiona, formando los acordes delanteros y traseros (truncus vagal anterior y posterior), pasando junto con el esófago a través del Oesophageus Hiatus del diafragma. Los troncos son los más solitarios, pero pueden ser doble, triplicarse o consistir en más (hasta 6) el número de sucursales.

En la cavidad torácica de los nervios errantes, apartaron numerosas sucursales. GLANT GLANT GIANT (N. Laringgeus Dexter) comienza desde un nervio errante cerca del borde inferior de la arteria conectable y, lo ha alentado desde la parte inferior y detrás, cabezas en el cuello. El nivel de nervio emerge con la edad puede descender en la cavidad torácica, alcanzando en algunos casos el borde inferior del cañón del hombro.

El nervio gutural de retorno izquierdo (n. Laryngeus recurrens siniestro) sale de n. Vagus a nivel del borde inferior del arco de la aorta, el lateral del ligamento arterial. Habiendo reabrido el arco aórtico detrás del paquete arterial en la dirección exterior, el nervio cae en el surco traqueopo y sube.

Debajo de la disfunción de los nervios de retorno de los nervios errantes, más a menudo durante 3-4 cm, las ramas se alejan al esófago (2-6), tráquea, corazón (cardiaci inferiores). Numerosas ramas para el esófago, fácil (de 5 a 20 a la derecha y de 5 a 18 izquierda), Pericarde, aorta, salen del plexo esofágico y principalmente al esófago, desde el acorde delantero y trasero en el agujero esofágico del diafragma.

Departamento simpático de pecho sistema nervioso. El tronco simpático consiste con mayor frecuencia de 9-11 ganglios thoracica, conectados por RR. Interganglionares. El número de nodos puede disminuir a 5-6 (nodos) o aumentar a 12-13 (dispersión). El nodo del pecho superior en 3/4 casos se fusiona con el cervical inferior, formando un nodo estrella. RR sale de los nodos y las ramas de la interstal a los nervios mamarios. Comunicantes. El número de ramas de conexión (hasta 6), su espesor (de 0,1 a 2 mm) y la longitud (hasta 6-8 cm) son muy variables. Ventral desde el tronco de la frontera, se separan numerosas ramas viscerales, que forman parte de los plexos nerviosos del mediastino delantero y trasero. Las ramas viscerales más grandes son nervios de manivela.

Higo. 46. \u200b\u200bTipo de vasos, nervios y órganos mediastinum por parte de la cavidad pleural izquierda. También está en la FIG. 45. Además, se eliminan la pleura mediastínica y diafragmia y parte de la fibra mediastínica.

El gran nervio ventricular (N. Splanqunicus MAYOR) está formado 1-8 (más a menudo 2-4) ramas viscerales (raíces), separadas de V, VI-XI de conjuntos de mama y ramas de la interstal. El nervio de la manivela derecha se forma más a menudo por una gran cantidad de raíces que a la izquierda. La raíz principal más grande (generalmente superior) sale del nodo VI o VII. Avance, hacia abajo y los medios de comunicación en la superficie lateral de la columna vertebral, las raíces se combinan gradualmente entre sí y forman un nervio de manivela grande, que a través de la ranura en la pierna del diafragma penetra en el espacio retroperitoneal y entra en el plexo solar. . El nervio ventricular pequeño (N. splanqunico menor) se forma 1-4 (más a menudo que una) raíz del IX-XI de los nodos del pecho. El nervio ventricular más bajo (N. Splanqunicus imus) se produce a la izquierda más a menudo (en el 72% de los casos) que el derecho "(en el 61.5% de los casos). Se forma más a menudo por una raíz, separando de la XIII Los nodos del pecho. Y pequeños, y los nervios de la manivela más bajos se ubican lateralmente y penetran en el diafragma en el espacio retroperitoneal, donde se ingresa el renal o la ventilación. Ambos barriles simpáticos se encuentran en las cabezas 6-7 de las costillas superiores; abajo Este nivel, se desvían gradualmente y se dirigen a la superficie lateral de los pilares espinales. De la cavidad pleural de los troncos se separan de la pleverna parietal, la capa de fibra y la fascia intratrativa. A. intercostalis suprema es adyacente al tronco Desde el lado lateral. Las arterias y las venas intercostales traseras cruzaron el tronco de la superficie de la cama roja, y las venas no pareadas y semi-parque se encuentran delante y medialmente de los troncos fronterizos.

Higo. 47. Buques linfáticos y nodos mediastínicos.

El nervio grande de la manivela a la derecha cruza la vena no pareada y cae en la parte delantera o medialmente en la superficie delantera de la columna vertebral, a la izquierda, cruza el viena no pareado y se cae entre ella y la aorta. Después de la pierna del diafragma, el tronco simpático pasa lateralmente y unas cuantas traseras de los nervios de la manivela.

Plexus nervioso MediaStia1. Los nervios descritos anteriormente y sus ramas, así como los nervios cardíacos de los troncos simpáticos y las ramas del corazón de los nervios errantes, penetrando en el mediastino del cuello, participan en las formaciones de los plexos nerviosos de los medios delanteros y traseros. En el Mediastum frontal, se forma una extensa plexidona cardiana, ubicada alrededor de la aorta y en las superficies delanteras de las raíces pulmonares. La parte superficial de este plexo se encuentra en la superficie frontal del arco aórtico, sus ramas grandes y la raíz del pulmón izquierdo.

La forma del plexo: Izquierda NN. Cardiaci Cervices Superior, Medius e inferior de los respectivos nodos simpáticos cervicales, NN. Cardiaci Thoracici de nodos en el pecho, RR. Cardiaci superior e inferior del nervio vago izquierdo y las ramas separadas no permanentes desde los nervios y las ramas del corazón superior derecho. Las ramas del plexo inervan el pericardio, la arteria pulmonar izquierda, la vena pulmonar izquierda superior, la pared del arco aórtico, en parte la glándula de la horquilla y la vena del hombro del hombro izquierdo.

La parte profunda del plexo cardiovascular, más desarrollado que el superficial, se encuentra entre la aorta y la tráquea y la superficie frontal de la raíz del pulmón derecho, posicionando principalmente a la derecha. arteria pulmonar Y el bronquio principal derecho. El plexo forma los nervios cardíacos derecho e izquierdo de los nodos simpáticos cervicales y del pecho, las ramas del corazón de los nervios gentiles deambuladores y retornables. Las ramas del plexo se envían al pericardio, la arteria pulmonar derecha y la vena pulmonar superior, la pared del arco de la aorta, las bronquías principales y del supervisor derecho, la pleura pulmonar. Las ramas no permanentes van al hombro derecho y las venas superiores y a los principales bronquios izquierdos.

Muchos pequeños gangliyev se incluyen en el plexo cardiovascular, el más grande de ellos: el nudo Vrzberg, se encuentra en la superficie delantera del arco de la aorta. Otro nódulo está ubicado en el tejido conectivo entre el arco de la aorta y el barril pulmonar, en el lugar de su división a las arterias pulmonares derecha e izquierda. Las ramas del nervio errante y el tronco simpático son adecuadas para el nódulo y 3-7 ramitas están fuera del tronco pulmonar.

Desde la superficie y las partes profundas de la tarifa cardiovascular y pulmonar (Plexus cardiacus) y los pulmones (Plexus pulmonalis) se originaron (Plexus pulmonalis). Numerosos compuestos Los departamentos superficiales y profundos del plexo están conectados entre sí. A su vez, el plexo en general está conectado a los plexos nerviosos del mediastino trasero. Estas características de la inervación de los órganos aceitosos del pecho se encuentran la confirmación cotidiana en la clínica, el daño o la lesión de cualquier parte del plexo conduce a una violación de la función, no uno, sino una serie de órganos inervados por los plexos.

El plexo del mediastum trasero forma los nervios y las ramas errantes de los troncos simpáticos de la frontera. En el mediastino posterior hay plexos nerviosos cerca del esófago y cerca de los buques (venas no pareadas y semi-parque, aorta, conducto del pecho) ubicadas en las superficies delanteras y laterales de la columna vertebral.

El plexo esofágico (plexo oesopha-geus), formado por las ramas de los nervios vagos y troncos simpáticos, se encuentra en la fibra alrededor del esófago en el nivel de bifurcación de la tráquea al diafragma. Las ramas de los nodos simpáticos de los senos y las ramas intersticiadas a los plexos esofágicos se elevan de una estrella a la X del conjunto del pecho; El plexo también puede unirse a las ramas de los grandes nervios ventriculares. Desde el plexo, las ramas se alejan al esófago, la luz, la aorta, Arricarde y otros plexos del MediaStinum trasero.

Higo. 48. Tipo de zonas torácicas, espaldas y cuellos en un corte horizontal. Vista desde arriba
Cocinado se hace directamente sobre la articulación de los pechos.

Plexus publicado forma ramas viscerales del cofre de tronco simpático, así como ramas derivadas de grandes nervios ventriculares. Los 5-6 principales de los nodos pectorales en comparación con los más bajos proporcionan ramas más viscerales. Avanzando, hacia abajo y medialmente, las ramas viscerales están conectadas incluso antes de acercarse a los órganos, y en la aorta del pecho, las venas no pareadas y semi-regionales y el conducto de los senos, cuyo plexo es el plexo más grande y bien pronunciado aorticus torácico. . Combina las ramas de los tallos simpáticos derecho e izquierdo. Ramas a los recipientes del mediastino trasero, esófila, fácil. Las ramas de 2 a 5 nodos del pecho superior se envían a la luz. Estas ramas generalmente se combinan en un troller, que se asocia con el plexo esofágico y se envía a lo largo de la arteria bronquial a la superficie trasera de la raíz del pulmón. En presencia de dos ramas simpáticas a la raíz del peso ligero, se produce la segunda rama o de los nodos torácicos subyacentes (hasta D VI), o del plexo aórtico torácico.

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Mediastino- Complejo región de anatomía-topográfica de la cavidad torácica. Los bordes laterales de él son las hojas derecha e izquierda de la Pleura mediastínica, las formas de la pared trasera. departamento de pecho La columna vertebral, Front - Greet, Nizhny Region limita el diafragma. El obstáculo anatómico superior no tiene el mediastum, se abre en el celulismo del cuello, y el borde acondicionado se considera el borde superior del esternón. La medida del mediastino se mantiene mediante presión negativa intrapleural, cambia con neumotórax.

Por conveniencia para determinar la localización de procesos patológicos, el mediastino se divide convencionalmente en la parte delantera y trasera, superior, media e inferior. El límite entre los medios delanteros y traseros es el plano frontal, que pasa a través del centro de la raíz del pulmón de bronquios de tallo. Según esta división en primer plano, se mantiene una aorta hacia arriba, arcos aórticos con un sin nombre, se deja de soñoliento y dejado arterias subclaviasTanto la vena nomenal como la parte superior, la vena hueca inferior en el lugar de la señalización a la Atria derecha, la arteria pulmonar y las venas, el corazón con el pericardio, el hierro de la horquilla, los nervios diafragmales, la tráquea y los ganglios linfáticos mediastínicos. En la mediación trasera, hay vetas de esófago, sin pareja y semi-parque, ducto linfático, nervios de vagar, aorta descendente con arterias intercostales, tronco fronterizo de nervios simpáticos en los nódulos a la derecha e izquierda, los nodos linfáticos.

Todo educación anatómica Rodeado de tejido graso flojo, que está separado por las hojas fasciales, y se cubre en la superficie lateral de la pleura. La fibra está desarrollada de manera desigual; Está especialmente bien expresado en la medidia trasera, la más débil: entre Pleverra y Pericardía.

Órganos del Frente Mediastinum

La aorta ascendente comienza desde el ventrículo izquierdo del corazón al nivel del III intercostal. La longitud de ella es de 5-6 cm. En el nivel de la lijadora y la articulación madura, la aorta creciente se convierte en la izquierda y hacia atrás y se convierte en un arco aORtal. A la derecha de ello es la vena hueca superior, en la arteria pulmonar izquierda, que ocupa la posición mediana.

El arco de la aorta es arrojado hacia atrás al frente a través de la raíz del pulmón izquierdo. Parte superior El arco se proyecta en el mango de rencor. La vena sin nombre izquierda está adyacente a ella, reduciendo el seno de corazón, la bifurcación de la arteria pulmonar, el nervio de retorno izquierdo y eliminado. discurso arterial. La arteria pulmonar sale del cono arterial y se encuentra a la izquierda de la aorta ascendente. El comienzo de la arteria pulmonar corresponde a la II brecha intercostal a la izquierda.

La vena hueca superior se forma como resultado de la fusión de las venas sin nombre en el nivel de la articulación de la zapatilla de la zapatilla RIB-Sneaker. La longitud de ella es de 4-6 cm. Vuela en la aurícula derecha, donde pasa parcialmente a la intraperación.

La vena hueca inferior ingresa al mediastino a través del agujero en el diafragma. La longitud de la parte mediastínica 2-3 cm. Vuela en la aurícula derecha. Las venas pulmonares pasan por alto dos de la meta de ambos pulmones y caen en la aurícula izquierda.

Los nervios mamarios salen del plexo del cuello y a lo largo de la superficie delantera de los músculos de la escalera frontal descendemos y se penetran en la cavidad torácica. El nervio mamario de derecha pasa entre la pleutra mediastínica y la pared exterior de la vena hueca superior. La izquierda: penetra en la cavidad torácica del kependa desde el arco aórtico y pasa las arterias pericardo-pechuidas, las ramas de la arteria interna intrathless.

El corazón se encuentra principalmente en la mitad izquierda del pecho, ocupando el mediastino anterior. En ambos lados, está limitado por las hojas de la pleura mediastínica. Distingue la base, la parte superior y dos superficies, el diafragmal y la costilla del esternón.

Detrás, respectivamente, la ubicación de la columna vertebral, el esófago con los nervios errantes, la aorta de los senos, a la derecha, la vena no paralizada, a la izquierda, la vena semideregular y en el surco aórtico no paralizado, el conducto del pecho. El corazón se concluye en el corazón, en una de las 3 bolsas serosas cerradas de la cavidad orgánica. Bolsa de corazón, luchador con una parte tendida del diafragma, forma el corazón del corazón. En la parte superior del corazón está increíblemente increíble a la aorta, la arteria pulmonar y la vena hueca superior.

Embriología, características anatomo-fisiológicas e histológicas de la frontera.

La embriología de la glándula de la horquilla ha sido estudiada durante muchos años. El hierro de la leche está en todos los vertebrados. Por primera vez en 1861, Kollicker, al estudiar los embriones de los mamíferos, llegó a la conclusión de que el timo es el órgano epitelial, ya que se debe a los lodos faríngeales. Actualmente, se ha establecido que la glándula de la horquilla se desarrolla desde el epitelio del ensamblaje de Fairynquart (glándulas brangiogénicas). Sus primitivos surgen en forma de crecimiento hacia arriba en la superficie inferior del tercer par de bolsillos de branquias, una raíz de la 4ta pareja es pequeña y rápidamente recompensada. Por lo tanto, esta embriogénesis muestra que la glándula de la horquilla se origina en 4 bolsillos de la faringüzura, es decir, se coloca como un hierro endocrino. Ductus Thymofaryngeus atrofia.

El deslizamiento deslizante está bien desarrollado en los recién nacidos y especialmente en niños en un bienio. Por lo tanto, el hierro recién nacido es un promedio de 4.2% del peso corporal, y a los 50 años y más - 0.2%. El peso de los niños de los niños es algo más grande que las chicas.

En el período pospubermante, la involución fisiológica de la glándula de la horquilla viene, sin embargo, su tejido funcionales se preserva a la vejez profunda.

El peso de la glándula de la horquilla depende del grado de confusión del sujeto (Hammar, 1926, etc.), así como la Constitución.

La magnitud y el tamaño de la glándula de la horquilla son variables y dependen de la edad. Esto afecta a las relaciones anato-topográficas de la glándula de la horquilla y otros órganos. En niños menores de 5 años, el borde superior de la glándula aparece debido al mango del esternón. En los adultos, como regla general, falta el cuello de la glándula de la horquilla y ocupa una intratería en la parte delantera de MediaStincing. Cabe señalar que en niños de hasta 3 años, el cuello de la glándula está bajo los músculos de Sternum-Thyroidy y Sternum. Su superficie trasera está adyacente a la tráquea. Estas características deben tenerse en cuenta cuando la traqueotomía en niños evite las lesiones de la glándula de la horquilla y la vena sin nombre directamente debajo de ella. La superficie lateral de la glándula de la horquilla, la derecha entra en contacto con la vena yugular, la arteria carótida total, nervio erranteA la izquierda, va al fondo de la tiroides y las arterias carótidas totales, errantes y con menos frecuencia, un nervio de retorno.

La parte torácica de la glándula es adyacente a la superficie trasera del esternón, adyacente a la superficie inferior al pericardio, la parte trasera al hueco superior y las venas sin nombre izquierdo y a. Anononyma. Debajo de estas formaciones de hierro llegan al arco aórtico. La longitud frontal de sus departamentos se cubre con la pleure. En frente de hierro se envuelve en una hoja de conexión, que se deriva de la fascia cervical. Estas vigas están conectadas en la parte inferior con pericardio. Las fibras musculares se encuentran en las vigas FASCHY, que están penetrando por fanliky en el corazón y la pleura mediastínica. En adultos, la glándula de la horquilla se encuentra en el mediastino anterior superior y la síntesis de la misma corresponde al cofre de la glándula en niños.

El suministro de sangre a la glándula de la horquilla depende de la edad, los valores de ella y en general desde el estado funcional.

La fuente de suministro de sangre arterial sirve como. Raat-maria interna, a. Thyreidea inferiores, a. Anononyma y arco aórtico.

La salida venosa se realiza a menudo en la vena sin nombre izquierda, relativamente menor, en las venas tiroideas e intrabrudas.

Es bien sabido que hasta 4 semanas de vida embrionaria, el forro de hierro es una educación puramente epitelial. En el futuro, la zona de borde se resuelve con linfocitos pequeños (timocitos). Por lo tanto, con el desarrollo de la glándula de la horquilla se convierte en un cuerpo linfoepitelial. La base de la glándula es una formación epitelial de malla reticulum, que se rellena con linfocitos. Durante 3 meses de la vida de la mañana en la glándula, aparecen cuentos concéntricos peculiares, una unidad estructural específica de la glándula de la horquilla (V. I. Puzik, 1951).

La cuestión del origen de Gassael Tauro durante mucho tiempo se mantuvo en discusión. Las pantorrillas multicelulares de la hasal están formadas por la hipertrofia de los elementos epiteliales del retículo de la glándula de la horquilla. La estructura morfológica de la glándula de la horquilla está representada principalmente por células de epitelio de gran extensión transparente, que pueden ser de diferentes tamaños, pinturas y formas, y pequeñas células oscuras de la serie linfoide. El primero compone la comida de la glándula, el segundo es en su mayoría una corteza. Las células de la capa cerebral alcanzan un nivel más alto de diferenciación que las células de la corteza (S. D. GALUSTYAN, 1949). Por lo tanto, la glándula de la horquilla está construida a partir de dos componentes genéticamente inhomogéosos: la red epitelial y los linfocitos, es decir, es un sistema linfoepitelial. Según S. D. Galulosto (1949), todos los daños conducen a una violación de la relación entre estos elementos que constituyen el sistema unificado (disociación linfoepelial).

Los datos de embriogénesis no causan dudas que el timo es hierro secreción interna. Mientras tanto, numerosos estudios dirigidos a descubrir el papel fisiológico de la glándula de la horquilla permanecen fracasados. Alcanzando su mayor desarrollo en infancia, Observando hierro a medida que el cuerpo crece y el envejecimiento está expuesto a la involución fisiológica, lo que afecta su peso, tamaños y estructura morfológica (V. I. PUSIK, 1951; Hammar, 1926, etc.). Los experimentos en animales con una glándula tortible remota dieron resultados contradictorios.

El estudio de la fisiología de la glándula de la horquilla en la última década hizo posible llegar a las conclusiones importantes sobre ella significado funcional Para el cuerpo. El papel de la glándula de la horquilla se descubrió en la adaptación del cuerpo cuando se expone. factores dañinos (E. 3. Yusfin, 1965; Burnet, 1964). Los datos se obtuvieron sobre el valor inicial de la glándula de la horquilla en reacciones de inmunidad (S. S. Mutin y YA. A. SIGIDIN, 1966). Se encuentra que el mamífero en la fuente más importante de los nuevos linfocitos es el timo; El factor tímico conduce a la linfocitosis (Burnet, 1964).

El autor cree que las horquillas de la formación de linfocitos "virgen" sirven a los progenitadores de los cuales no tienen experiencia inmunológica, en los otros centros, donde se forman la mayoría de los linfocitos, provienen de predecesores que ya almacenan algo en su ". Memoria inmunológica ". Se les da a los pequeños linfocitos el papel de los portadores de información inmunológica. Por lo tanto, la fisiología de la glándula de la horquilla permanece poco clara en muchos aspectos, pero su valor para el cuerpo es difícil de sobreestimar, lo que es especialmente obvio en los procesos patológicos.

K.t. Ovnatanyan, v.m. Kravts