Koji znakovi su karakteristični za opstruktivnu žuticu. Mehanička žutica. Glavni etiološki čimbenici
Žutica je sindrom karakteriziran žućkastim bojanjem kože, sluznice i bjeloočnice, zbog povećane akumulacije bilirubina u krvnom serumu, kao iu drugim tjelesnim tekućinama i tkivima.
Mehanička žutica - komplikacija patoloških procesa koji narušavaju istjecanje žuči na različitim razinama žučnih putova.
Za to se izvode kirurški zahvati kako bi se uništio nervni pleksus, koji se suzdržava. Ako se kirurški pleksus ne može kirurški uništiti, uvođenje derivata morfina počinje što je prije moguće. Također je moguće izvesti kirurške zahvate koji žuče žučne kanale i gastrointestinalnog trakta, To uključuje probavni trakt crijeva.
Posebnu skupinu bolesnika čine bolesnici s neoperabilnim rakom gušterače bez udaljenih metastaza. U pravilu se ne preporučuje uporaba postoperativne radijacijske terapije ili kombiniranje radioterapije s kemoterapijom zbog visoke toksičnosti bez dokazanog učinka preživljavanja.
Tijekom dana, jetre izlučuje do 250 mg bilirubina u žučnom pigmentu. Nastaje u stanicama retikulo-endotelnog sustava iz oslobođenog hemoglobina zrelih crvenih krvnih stanica. Shema normalnih biokemijskih transformacija bilirubina prikazana je na sl. 1.
Povećanje sadržaja bilirubina u serumu više od 40 µmol / l uzrokuje ikteričko bojenje bjeloočnice, sluznice i kože. Bilirubin prodire u gotovo sve tekućine i većinu tjelesnih tkiva, uzrokujući žuto bojenje eksudata i transudata, tajne raznih žlijezda (gušterača, slinovnica, znoj itd.). U bolesnika s anemijom i svijetlom kožom, ranije je otkrivena žutica, dok u tamnoputim pacijentima ona ostaje nezamijećena dulje.
Je li mehanička žutica kontaminirana?
Najveću skupinu bolesnika čine pacijenti u fazi generalizacije bolesti, au tom se slučaju liječenje raka gušterače smatra palijativnim. Najprikladniji terapijski tretman za bolesnike u dobrom općem stanju je kemoterapija. Trenutno se uobičajeno koriste tri režima sustavnog liječenja.
Monoterapija gemcitabinom je prednost ove metode liječenja raka gušterače - niska toksičnost. Ova metoda liječenja povezana je s povećanom toksičnošću, ali je važno da istraživanja nisu pokazala da imaju negativan utjecaj na kvalitetu života. Zbog karakterističnog tijeka bolesti, potporno djelovanje igra izuzetno važnu ulogu u liječenju raka gušterače. To posebno uključuje. upotreba antikoagulansa. Najvažniji lijekovi protiv bolova - mogu se davati oralno ili u obliku transdermalnih mjesta.
Trenutno postoje mnoge vrste žutice koje se razlikuju po etiologiji, mehanizmima metabolizma pigmenata i stoga zahtijevaju različite terapijske i dijagnostičke mjere (Slika 2). Povećanje koncentracije bilirubina može biti posljedica tri glavna razloga.
1. Ubrzana dezintegracija crvenih krvnih stanicas pretjeranim formiranjem i akumulacijom indirektni bilirubin u krvnom serumu, kada sustavi jetrenih enzima nisu u mogućnosti osigurati daljnju transformaciju i oslobađanje prekomjerne količine pigmenta (hemolitička žutica). Uzrok ovih stanja može biti trovanje, trovanje, velike hematome itd.
U liječenju prodorne boli, nazalni ili transmukozni pripravci postaju sve češći. Zbog učestale koegzistencije pothranjenosti, koja u mnogim slučajevima sprječava ili sprječava kauzalni tretman, važna su nutritivna procjena i moguća snaga. Zbog disfunkcije organa ili potpunog uklanjanja gušterače, u mnogim situacijama potreban je dodatak enzima gušterače i liječenje dijabetesa. Također je potrebno liječiti i druge komorbiditete.
Mehanička žutica i zatajenje jetre
Provođene su studije kako bi se provjerili nalazi o korištenju soja Listeria u kombinaciji s uvođenjem stanica izvedenih iz gušterače da izlučuju čimbenike koji stimuliraju koloniju granulocita makrofaga i nisku dozu ciklofosfamida.
Sl. 1. Shema biokemijskih transformacija bilirubina
Sl. 2. Poremećaji metabolizma pigmenta u različitim vrstama žutice
2. Oštećenje jetrenih stanicašto dovodi do narušenih biokemijskih transformacija bilirubina (zahvaćanje stanica jetre i konjugacije) i njegovog prodiranja iz krvi u žučnu kapilaru ( parenhimska žutica). Takvi se poremećaji razvijaju u akutnom i kroničnom hepatitisu, cirozi jetre i hepatozi. Malu skupinu čine pacijenti s različitim varijacijama nasljednih poremećaja metabolizma pigmenata - tzv. Benigna hiperbilirubinemija (Gilbert, Kriegler-Nayyar, Dabin-Johnson i drugi sindromi).
S ovom otopinom, lijek se dostavlja u tumorsku stanicu na učinkovitiji način. Upotreba gemcitabina s nab-paklitakselom moguća je u pažljivo odabranoj skupini bolesnika i daje najbolji odgovor za ovu skupinu bolesnika. Centar pruža pacijentima mogućnost ranog dijagnosticiranja dijagnoze gušterače i pomoći im s rakom organa. Voditelj odjela - prof.
Stupanj zatajenja jetre
Liječnici i znanstvenici kažu da slijedeći određene smjernice i slijedeći nekoliko načela, možemo smanjiti rizik od raka gušterače. Rak gušterače razvija se tiho i neprimjetno, pa je važno provoditi jednom godišnje ultrazvuk trbušne šupljine - osobito nakon godinu dana života, jer se rizik povećava nekoliko puta. Do danas, lijek nije pronašao laboratorijskog tehničara koji bi otkrio rak gušterače u najranijoj fazi i koji bi omogućio brzu intervenciju i potpuno izliječenje.
U pravilu, povrede konjugacije bilirubina kod tih bolesnika povezane su s nedostatkom nasljednih enzima (glukuroniltransferaze). Primjena hepatotoksičnih lijekova (paracetamol, ekstrakt muške paprati, itd.) Smatra se uzrokom nekih oblika stečene fermentopatije. Takve varijante žutice često se javljaju u mladih ljudi, često zahtijevaju promatranje bez bolničkog liječenja, ali mogu biti uzrok dijagnostičkih pogrešaka, uzrokujući pogrešnu medicinsku taktiku, sve do uzaludne laparotomije.
Predispozicija i genetsko opterećenje važni su za rizik od raka gušterače. Osobe koje imaju rak gušterače u obitelji mogu razmotriti provođenje genetskih testova. Testovi se mogu kombinirati s slikovnim studijama kao što su snimanje magnetskom rezonancijom, kompjutorska tomografija ili ultrazvuk. Sustavno istraživanje slika i održavanje "onkološke aktivnosti" omogućuju identifikaciju ranoj fazi bolesti u bolesnika s genetskom predispozicijom za povećani rizik od raka gušterače.
3. Povreda prolaznosti bilijarnog traktašto dovodi do ulaska bilirubina iz žučnih kapilara u krvne i limfne žile (opstruktivna žutica).
Sljedeće bolesti i stanja mogu uzrokovati opstruktivnu žuticu.
Benigno (80%):
Maligne lezije različite lokalizacije (20%):
- rak velike duodenalne papile, gušterače, žučnog mjehura ili žučnih putova;
- primarnog i metastatskog raka jetre.
Sindrom mehaničke žutice treba smatrati složenim patofiziološkim kompleksom koji se manifestira znakovima oštećenja svih organa i sustava, uglavnom jetre i bubrega. Unatoč raznovrsnim bolestima koji dovode do razvoja opstruktivne žutice, glavne su patofiziološke veze sindroma slične, što omogućuje vođenje jednog liječenja i dijagnostičke taktike za benignu i malignu etiologiju.
Glavni etiološki čimbenici
Osim genetske predispozicije, značajan utjecaj na povećani rizik od raka gušterače je izloženost okolišu i loša prehrana. Prehrana bogata vlaknima i vitaminom C smanjuje rizik od mnogih vrsta raka, osobito probavnog trakta, uključujući rak gušterače. Istraživanje dijabetesa: Neliječeni ili slabo tretirani dijabetes doprinosi razvoju raka gušterače. Ne dopustite da se želudac uzruja - slijedite zdravu prehranu, izbjegavajte prženu hranu.
- Nemojte pušiti - rak gušterače je 3 puta češći kod pušača.
- Jedite mekinje, bademe i puno voća i povrća.
Razvojni mehanizmi različitih vrsta žutica se obično kombinira i rijetko se javlja u "čistom" obliku. Na primjer, u hemolitičkoj žutici, mehanička komponenta je vezana zbog zadebljanja žuči i obturacije malih žučnih kapilara. S produljenom opstruktivnom žuticom spaja se lezija jetrenih stanica, koja poprima neke značajke žutice karakteristične za hepatitis.
Dijagnostički algoritam za žuticu. Algoritam za dijagnosticiranje žutice zahtijeva sljedeće korake: povijest, fizikalne i laboratorijske studije; diferencijalna dijagnoza; izbor specijaliziranih testova. Povijest i fizikalni pregledi postaju važni izvan uzroka žutice. Kronologija simptoma, kao u trijadi: bol, groznica, žutica, štiti žučnu opstrukciju s angiokolitisom. Starost može biti još jedan dijagnostički element, gallstones i maligna žutica pojavljuju češće u odraslih nego u mladih ljudi.
Hepatitis virusni akutni hepatitis je predlijek, kao što su: anoreksija, slabost. Dokazana povijest može otkriti informacije o konzumaciji alkohola, lijekovima ili injekcijama štetnih tvari. Također možete dobiti podatke o mogućnosti nasljednih ili genetskih bolesti. Procjena kliničkih podataka u kontekstu laboratorijskih ispitivanja može ukazivati na opstruktivnu ili neinfektivnu žuticu.
Saveliev V.S.
- Razvoj subhepatičke žutice kod odraslih i djece
- Glavni etiološki čimbenici
- Klinički znakovi žutice
- Pregled sumnjive žutice
- Metode liječenja pacijenata
- Mjere prevencije žutice
Znak mnogih bolesti organa probavnog trakta je opstruktivna žutica. Tako je klinički sindromkoja proizlazi iz kolestaze. Žutica je sljedećih vrsta: hepatički, hemolitički i mehanički. Ovo posljednje je zbog opstrukcije žučnog sustava.
Dijagnoza opstruktivne žutice uzrokovana je prisutnošću žutice i hepatomegalije. Žuta boja varijabilnog intenziteta kože i sluznice povezana je sa znakovima zadržavanja žuči, koji se manifestiraju svrbežom, i prisutnošću drugih znakova: bradikardija, hipertenzija, xanthophilia, xanthelasma. Dodajte tamnu boju mokraće i slabljenje mjesta koja su fetišna, s masnoćom.
Pregled sumnjive žutice
Fizikalni pregled za opstruktivnu žuticu otkriva hepatomegaliju kolestaze, a palpacija proširenog žučnjaka štiti neoplastično podrijetlo opstruktivne žutice. Također u korist mehaničke opstrukcije glavnog žučnog kanala je odsustvo splenomegalije, kolateralne cirkulacije, ascitesa.
Razvoj subhepatičke žutice kod odraslih i djece
Mehanička žutica je sindrom koji se razvija kao rezultat povišene razine bilirubina u krvi i tkivima. Potonji je pigment koji nastaje u jetri od hemoglobina. Žutica nije zarazna. Njegov razvoj pogoršava tijek osnovne bolesti. Bilirubin je sastojak žuči.
Dodatni pregledi u krvi, mokraći i stolici ukazuju na mehaničku opstrukciju glavnog žučnog sustava. U laboratorijskim uzorcima istraživat će se i učinci velikog lipida velikog žučnog sustava na druge organe, kao što su gušterača - amilazemija i glikemija, bubrežna diureza, kreatinin, urea urea i urea. Često se kod ovih bolesnika javlja hiperleukocitoza.
Da bi se istražilo porijeklo opstruktivne žutice, koriste se druge studije, kao što je abdominalna ultrazvuk, kompjutorska tomografija, itd. Diferencijalna dijagnoza žutice. Diferencijalna dijagnoza govori o uzroku žutice.
To je biološka tajna koja se stvara u tkivima jetre. To je potrebno za proces probave. U slučaju da žuč stagnira, uočava se žućenje bjeloočnice i kože. Najčešće ove patologije dijagnosticiran u odraslih. ICD-10 kod žutice je odsutan. U djetinjstvu se pretežno razvija hemolitički oblik ove patologije.
Kod hemolitičke žutice, koža je blijeda i subhepatična, tamna mokraća i pleokromatična sjedala. Fizikalni pregled otkriva splenomegaliju s normalnom jetrom. Paraklinik: normokemijska anemija, povećana aktivnost eritrocita, što se očituje u retikulocitozi krvi i medularnom eritroblastozi; pozitivni testovi za hemolizu, hiperbilirubinemiju i hipersteremiju.
Kod virusnog hepatitisa pacijenti imaju žutu žuticu, često nakon epizode pseudorifala, s potpuno obojenim stolicama. Na fizikalnom pregledu može se identificirati blago povećana jetra. Sindrom zadržavanja žuči je nepotpun i disociran. Poremećaj funkcije jetre rezultat je nedostatka stanica, što se očituje u smanjenju razine protrombina i serumskog albumina. Dodajte testove koji pokazuju upalu, potvrđeni testovima hipergamaglobulinemije i flokulacije, a postojanje citolize potvrđuju povišene transaminaze.
Natrag na sadržaj
Glavni etiološki čimbenici
Sindrom mehaničke žutice uočen je kod sljedećih bolesti:
Najčešći uzrok je kolelitijaza. To je patologija u kojoj se formiraju konkrementi u mjehuru i kanalima. Oni ometaju promociju žuči, što dovodi do žutice. Ovaj sindrom ne nalazi se kod svake osobe koja ima JCB.
Ciroza uzrokovana cirozom prepoznata je u dobro poznatoj cirotici s znakovima dekompenzacije jetre; Dodatni testovi potvrđuju promjene u stanici. Mehanički šokovi imaju dva važna uzroka: kompjutorski račun i rak gušterače, plus kronični pankreatitis, tumore žučne kese, rak jetre ili upalne lezije, kao što su neobičnosti, papilome ili pedikulitis. Postoje i rijetki slučajevi opstruktivne žutice uzrokovane migracijom parazita iz slomljene jetrene hidatidne ciste ili okruglog crva u žučnim kanalima.
Mehanička žutica otkrivena je samo u 40% slučajeva. Kamenje začepljuje kanale. To dovodi do kolestaze. Visoki tlak u bilijarnom traktu uzrokuje namakanje zida mjehura. Postupno, žučne kiseline i bilirubin žure u krv i šire se po cijelom tijelu, mijenjajući boju kože i vidljive sluznice.
Vanjska kompresija u žučnim kanalima može biti uzrokovana peritonealnim modricama, upalnom ili neoplastičnom adenopatijom ili opsežnim karcinomom pilornog raka. Postoperativnu stenozu ožiljaka ne treba zaboraviti, a kod novorođenčadi atresiju žučnog mjehura.
Opstrukcija glavnog žučnog sustava putem proračuna uzrokovana je simptomatskom Charcotovom trijadom: bol, groznica, žutica i najčešće je kod žena. Opće stanje je dobro, fizički pregled određuje veličinu žuči mjehura i evoluciju žutice u mačkici.
Taj se sindrom gotovo uvijek javlja s tumorima. Može se utjecati na glavu, želudac, žučovode i duodenalnu papilu. Najopasniji tumor Klackina. Inače, naziva se kolangiokarcinom. S razvojem opstruktivne žutice razlog leži u kolangitisu.
Predisponirajući čimbenici hiperbilirubinemije su loša prehrana, alkoholizam, tjelesna neaktivnost, stresne situacije, estrogenija, smanjena proizvodnja fosfolipida u tijelu, pretilost i žučna diskinezija. Prepreka odljevu tajne jetre može nastati zbog zadataka, ekscesa i povećanja broja pronađenih limfnih čvorova. ZhKB i mehanička žutica često se razvijaju u pozadini zaraznih bolesti.
Natrag na sadržaj
Klinički znakovi žutice
Iskusni liječnici znaju ne samo klasifikaciju žutice, već i njezine simptome. Svaki oblik hiperbilirubinemije ima svoje osobine. Kod opstruktivne žutice uočeni su sljedeći simptomi:
Često u tijelu postoje znakovi nedostatka vitamina topljivih u mastima.
Žutica u raku javlja se najjasnije. Ako je uzrok povećanja bilirubina u krvi bio Klatzkinov tumor, tada će se žutica kombinirati s bolovima u trbuhu, slabošću i gubitkom tjelesne mase. Simptomi su u velikoj mjeri određeni temeljnim uzrokom.
Ako je etiološki čimbenik kolelitijaza, tada će se žutica kombinirati s grčevima, mučninom, povraćanjem.
Glavni znak hiperbilirubinemije je promjena boje kože. Ovaj se simptom otkriva tijekom početnog pregleda pacijenta.
Kada žutica ima blato. Urina u isto vrijeme potamni.
Izmet se gubi jer žuč ne ulazi u tanko crijevo i sadrži boju. Tamo se formira Stercobilin, koji daje izmetu određenu boju. Simptomi žutice kod odraslih i djece uključuju ozbiljan pruritus. Razlog tome je iritacija živčanih završetaka. Žučne kiseline su vrlo jake i koža snažno reagira na njih.
Hipovitaminoza se često razvija kod odraslih osoba sa žuticom. Razlog - kršenje procesa probave. Nedostatak žuči dovodi do činjenice da se vitamini A, D, E i K ne apsorbiraju. Povreda i metabolizam masti. To se manifestira oslobađanjem lipida zajedno s izmetom. Ovo stanje se naziva steatorrhea. Izmet pacijenata postaju debeli, briljantni i masovidnym.
Natrag na sadržaj
Pregled sumnjive žutice
Kada promijenite boju kože kod odraslih i djece, morate konzultirati liječnika. Tretirajte bolesnike nakon laboratorijskih i instrumentalnih studija. Potrebno je odrediti vrstu hiperbilirubinemije i uzrok njezine pojave. Sljedeće studije su potrebne za otkrivanje opstruktivne žutice:
- duodenography;
- endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija;
- perkutana kolangiografija;
- skeniranje jetre;
- laparoskopija;
- test krvi, urin i izmet.
Budite sigurni da odredite bilirubin. Ona je izravna, neizravna i opća. To vam omogućuje da odredite uzroke subhepatične žutice. Od velike su važnosti simptomi i povijest pacijenta. Ako na karti postoji naznaka o prisutnosti bolesti pankreasa ili žučnih puteva, može se posumnjati na hiperbilirubinemiju.
Tijekom laboratorijskih istraživanja otkrivene su sljedeće promjene:
Razina protrombinske plazme se ne mijenja. Bilirubin se u ovoj patologiji povećava u krvi zbog stagnacije žuči. Njegova prisutnost uzrokuje žućkastu boju kože kod odraslih. Povijest bolesti i laboratorijski podaci ne dopuštaju utvrđivanje osnovne bolesti. U tu svrhu izvodi se ultrazvuk gušterače, žučnog mjehura i kanala.
Ispitivanje pacijenata često otkriva širenje bilijarnog trakta. To ukazuje na njihovo blokiranje kamenjem. U procesu endoskopskog pregleda mogu se dobiti pouzdanije informacije o stanju žučnih putova. Pomoću njega otkrivaju se tumori i kamenje. U sumnjivim slučajevima provodi se invazivna procedura nazvana laparoskopija. To se odnosi na operaciju.
Natrag na sadržaj
Metode liječenja pacijenata
Ako je izravni bilirubin povišen i disfunkcija bilijarnog trakta ili gušterače otkrivena, tada kompleksan tretman, Konzervativna je i kirurška. Prema strogim indikacijama propisuju se choleretic sredstva. Najčešće korišteni lijekovi su Ursosan i Ursofalk. Ne mogu se koristiti u prisutnosti bolesti žučnih kamenaca.
Ursosan je kontraindiciran kod akutnog holecistitisa, upale bilijarnog trakta, opstrukcije kanala, ciroze jetre, empijema. Ovaj lijek povećava izlučivanje žuči. Ako je uzrok žućenja kože i sluznice bio JCB, tada je potrebna operacija. Ovaj se problem odnosi na operaciju. Operacija koja se naziva holecistektomija. Tijekom toga cjelina se uklanja. žučni mjehur, Operacija može biti otvorena ili laparoskopska.
Pomoćno liječenje uključuje upotrebu antibiotika, antispazmodika i normalizaciju prehrane. Dijeta ima ogromnu važnost u liječenju opstruktivne žutice. Prilikom identificiranja kamenja dodjeljuje se tablica broj 5. Takva dijeta uključuje obogaćivanje prehrane hranom bogatom vlaknima. Preporučuje se jesti više povrća i voće.
Dijeta uključuje pridržavanje prehrane. Trebao bi biti djelomičan (4-6 puta dnevno). Trebate piti više tekućine. Dijeta uključuje potpuno odbacivanje alkoholnih pića pržena, začinjena, topla i masna hrana. Ako je uzrok žutice bio Klackinov tumor, tada je potrebna operacija. Kirurgija može produljiti život bolesnih. bilo koji droga s tim malignim tumorom je nedjelotvoran.
Često je uzrok žutice tako strašna bolest kao rak gušterače. U kasnijim fazama, u prisutnosti udaljenih metastatskih žarišta, operacija je nemoćna. Prognoza života u ovom slučaju je nepovoljna. u ranoj dijagnozi operacija se izvodi. Osim toga, propisana je dijeta. Povijest bolesti pacijenta pomaže liječnicima u odabiru optimalnog liječenja. Terapija žutice često uključuje pripravke enzima. Oni su potrebni za normalizaciju procesa probave. Osim toga, propisani su vitamini topljivi u mastima.