Penje se na crijevo što treba učiniti. Klasifikacija prolapsa rektuma. Uklanjanje poriva da se isprazni crijevo

Gubitak (prolaps) rektuma nastaje kroz analni prsten. Proktolog zna kako ga liječiti. Treba ga uputiti, osjetiti simptome. Ova bolest je složena i ozbiljna. Međutim, možemo vam dati nekoliko savjeta o tome kako liječiti prolaps. narodne metode kod kuće.

Uzroci rektalnog prolapsa

Pod padom razumijevaju njegovo pojavljivanje izvan granica. čmar, a to nedvojbeno zahtijeva liječenje. Slabost mišića dna zdjelice (predisponirajući faktor) i povećanje intraabdominalnog tlaka (produktivni faktor) pridonose prolapsu rektuma. Povećan intraabdominalni tlak nastaje kod zatvora, proljeva, teškog fizičkog rada, poteškoća s mokrenjem, kašljanja. Hemoroidi i kronični upalni procesi (proktitis, proktosigmoiditis, ulcerativni kolitis) mogu doprinijeti prolapsu rektuma.

Uzroci crijevnog prolapsa mogu biti različiti, svaki slučaj je individualan. Ali u osnovi ovo:

konstantno naprezanje zbog zatvora;

starosne promjene u mišićima, ton slabi s godinama i gube svoju prijašnju elastičnost i snagu;

trauma anusa (mehanička, kao posljedica nesreća);

preliminarna kirurgija zdjelice (ginekološki, urološki, rektum).

Liječenje djece i odraslih s rektalnim prolapsom

Kako liječiti gubitak kod odraslih, odlučuje proktolog. Konzervativne metode ne jamče uspjeh. Kirurška intervencija je mnogo učinkovitija.

U djece, za liječenje rektalnog prolapsa, obično je dovoljno koristiti konzervativne mjere usmjerene na sprječavanje zatvora, proljeva i kašlja. Sličan tretman u početna faza Bolest daje znatno lošije rezultate. Koriste kirurško liječenje.

Operacija Zenin-Kummell je najučinkovitija, pri čemu je stijenka rektuma fiksirana na prednji uzdužni ligament kralježnice u području sakralnih dijelova kralježnice, počevši od rta (L v -S,). Kod kombinacije insuficijencije analnog sfinktera i prolapsa rektuma ova se operacija nadopunjuje jednom ili drugom intervencijom čiji je cilj jačanje mišića dna zdjelice (sfinkteroplastika). S malim prolapsom crijeva, kao i kod osoba s povećanim rizikom od operacije Zerinin-Kummell, intraperitonealnom metodom, provodi se Thirsch operacija (subkutana implantacija srebrne žice oko anusa). Ponekad se umjesto žice koristi preklop široke fascije bedra, svileni konac i uska traka de-epitelizirane kože.

Ako se tijekom povrede prolapiranog crijeva razvije nekroza, provodi se operacija nenaravnog anusa ili abdominalno-perinealne resekcije rektuma s nametanjem sigmostostomije (vidi "Rektalni rak, liječenje").

Kirurško liječenje vizualno uklanja gubitak, ali nekontrolirano izlučivanje fecesa može se ukloniti samo u 50% slučajeva.

Tijek operacije kirurškog uklanjanja rektalnog prolapsa

Teoretska shema operacije je sljedeća:

tijekom liječenja rektalnog prolapsa izvodi se presakralna rectopexy.

Zatim ojačajte ligamente.

Nakon (u slučaju fekalne inkontinencije) također se vrši sfinktero-levatoroplastika. Ove akcije jačaju mišiće i ligamente anusa.

Anestezija i starost nisu kontraindicirane za kirurško liječenje taloženja. No, svaki je slučaj vrlo individualan i složen na svoj način, pa liječnik mora odrediti kako liječiti ovu bolest.

Liječenje djece s rektalnim prolapsom

Liječenje rektalnog prolapsa kod djece je malo drugačije. Većina liječnika preferira konzervativne metode liječenja. To uključuje:

posebna dijeta - u prehrani uključuju grubu hranu, biljna vlakna;

podučavanje djeteta da ima stolicu u isto vrijeme;

higijena nakon stolice;

fizioterapiju;

terapeutske vježbe (jačanje mišića anusa);

vitaminska terapija;

hodanje na svježem zraku;

elektrostimulaciju.

Samo u slučaju neuspjeha konzervativno liječenje primijeniti kirurški zahvat.

Tijekom naglog prolapsa rektuma, savjetuje se da se odmah pažljivo obrezuje, ali ne snažno, kako se ne bi ozlijedila sluznica. Smanjenje se događa u pozi - dijete leži na leđima, crijevo se obilno premazuje vazelinom. Nakon što se odmah posavjetujete s liječnikom, on mora odrediti kako liječiti prolaps.

liječenje narodnih lijekova prolapsa rektuma

Kako liječiti biljni gubitak, recite tradicionalna medicina, Samo budite sigurni da se konzultirati sa svojim liječnikom, kako ne bi naštetiti zdravlju.

Biljna infuzija za liječenje rektalnog prolapsa najčešće se koristi u obliku kupki. Preporučite kolekciju Kneipp (za kupanje sit) - trava kadulje, knotweed, meadowsweet 50 g.

Konj kesten i hrastova kora 100 g. Za pripremu je potrebno 2-3 žlice. promiješati kipuću vodu (oko 2,5 l) i kuhati. Ostatak upotrijebite za hladnu kupku. Temperatura - od 30 C do 18 C. Potrebno ga je koristiti najmanje 10 dana kako bi se osjetio rezultat.

Simptomi i faze rektalnog prolapsa

Simptomi koji prate gubitak:

česta konstipacija;

poteškoće u izlučivanju;

boli u rektalnom području;

izlučevine izmetnog rublja.

Prolaps je često praćen brojnim drugim bolestima - prolapiranjem perineuma (kod žena), solitarnim čirevima rektuma.

Prolaps stadija

Postoje tri faze gubitka:

Faza I - prolaps samo tijekom crijeva, nakon čega se crijevo automatski resetira;

Faza II - crijevo ispada tijekom fizičkog napora, ne resetira se, pacijenti postavljaju crijevo rukom;

III. Stupanj - gubitak s blagim naporom, hodanje, uspravan položaj tijela pacijenta. Nakon što se crijevo premjesti, opet brzo ispadne.

Oblici prolapsa crijeva

Ovisno o težini patoloških promjena, postoje četiri oblika bolesti:

gubitak samo sluznice anusa;

prolaps svih slojeva analnog zida crijeva (prolapsus ani);

prolaps bez prolapsa anusa (zapravo prolapsus recti);

prolaps anusa i rektuma (prolapsus ani et recti).

Bolest se razvija postupno. Na početku, tijekom čina defekacije, ispada samo sluznica, koja se lako resetira. Zatim, sa svakim sljedećim pokretom crijeva, ispadne veći ili manji dio crijeva, koji pacijent mora postaviti rukom. U kasnijim stadijima bolesti, crijevo pada ne samo tijekom crijevnih pokreta, već čak i kada je tijelo pacijenta uspravno. U ovom slučaju, redukcija crijeva na pacijente ne daje održiv rezultat: ona odmah pada. Kod takvih pacijenata postoji neuspjeh sfinktera anusa.

Stupanj nedostatka sfinktera u kasnom stadiju prolapsa rektuma

Postoje tri stupnja nedostatka sfinktera:

I stupanj - plinska inkontinencija;

II. Stupanj - inkontinencija plina i tekućeg fekalija;

III. Stupanj - gusti izmet s inkontinencijom.

S čestim prolapsom, ozljeda rektalne sluznice, crijevna stijenka lako krvari, a ponekad se promatraju ulceracije sluznice i razvoj upale. U slučaju prolapsa sa očuvanjem tonusa sfinktera moguće je narušavanje precipitiranog područja s kasnijom nekrozom i perforacijom stijenke crijeva.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza bolesti temelji se na pritužbama pacijenta i podacima o njegovom objektivnom pregledu. Kod naprezanja pacijenta, posebno u položaju čučnjeva, ispadaju sluznica ili svi slojevi crijevnog zida u obliku konusa. Za rektalni pregled prsta se procjenjuje ton sfinktera. Osim toga, izvršite irigoskopiju i sigmoidoskopiju.

Dijagnoza prolapsa rektuma provodi proktolog na određenom sustavu:

Pregled pacijenta od strane liječnika. Kada naprezanje će biti vidljiv dio crijeva.

Palpacija za određivanje tonusa crijeva.

Sigmoidoskopija.

Prolaps (rektalni prolaps) je pomak prema dolje s njegovom pojavom (everzija) kroz anus.

Učestalost prolapsa rektuma je 9-10% svih bolesti.

Ovisno o stupnju razvoja bolesti, prolaps rektuma dijeli se na:

prolaps sluznice;
gubitak anusa;
unutarnja invaginacija rektuma;
prolaps rektuma;
prolaps invaginiranog rektuma.

Uzroci rektalnog prolapsa

Dva glavna razloga za razvoj bolesti:

povećan abdominalni tlak;
slabljenje potpornog ligamentnog aparata rektuma.

Povećani intraabdominalni tlak može se pojaviti kada:

porođaja;
konstipacija;
dizanje utega.

Slabljenje potpornog aparata zdjelice i rektuma može biti uzrokovano anatomskim:

dugi mezenter sigmoidnog kolona;
mala konkavnost sakruma,

i fiziološki razlozi:

iscrpljenost;
crijevna inervacija,
prethodne bolesti crijeva (kolitis).

Gubitak svih slojeva rektuma moguć je s najmanje jednim od sljedećih čimbenika rizika:

slabljenje mišića dna zdjelice;
slabljenje trbušnih mišića;
slabost unutarnjeg i vanjskog sfinktera anusa;
teška opća iscrpljenost;
anatomske značajke strukture mezenterija.

S takvim čimbenicima rizika, bilo kakva napetost u tisku dovoljna je za ispadanje crijeva.

Prema V.G. Vorobyov, poticaj za razvoj ove bolesti služio kao

težak fizički rad - u 37% bolesnika;
uporni zatvor - u 40%;
ozljeda - u 13%;
porođaj - u 7% žena;
proljev i značajan gubitak težine - u 3%.

Ponovljeni prolaps rektuma može se pojaviti pri kihanju, kašljanju, kretanju crijeva.

simptomi

Simptomi ove bolesti razlikuju se od drugih bolesti rektuma. Ako se bolest razvija postupno, bol može biti odsutna ili ne tako oštra kao s anusom ili pukotinom.

Postupno razvijanje rektalnog prolapsa susreće se češće. Prvi put dolazi do prolapsa rektuma tijekom naprezanja tijekom čina defekacije i lako se eliminira neovisno. Postupno, nakon svake stolice, potrebno je ručno spustiti rektum. Ako ne poduzmete mjere, gubitak rektuma se javlja tijekom kašljanja, ostaje uspravan, pri kihanju.

S iznenadnim razvojem (na primjer, tijekom podizanja) bol može biti tako neočekivana i ozbiljna da je kolaps moguć.

Tipično, prolaps rektuma popraćen je simptomima kao što su:

osjećaj strano tijelo u anusu,
bol u donjem dijelu trbuha
bol u anusu
izlučivanje velike količine sluzi tijekom crijevnih pokreta,
osjećaj vlage u anusu,
lažni poriv za pražnjenjem,
plin i inkontinencija,
krvarenje s oštećenjem crijevne sluznice,
može ponekad biti praćena inkontinencijom.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja u to vrijeme. Od pacijenta se traži da se stisne u čučnju.

Na pregledu, istaknuti dio rektuma ima oblik konusa, cilindra ili kugle jarko crvene ili plavkaste nijanse s prorezom ili rupom u obliku zvijezde u sredini. Postoji umjerena oteklina sluznice i blago krvarenje nakon kontakta.

Mnogo rjeđe je interni prolaps rektuma, odnosno spuštanje leđa iznad rektuma u temelj. U pravilu, ova vrsta invaginacije nije određena pregledom prsta.

Provođenje digitalnog rektalnog pregleda omogućuje nam da odredimo ton sfinktera kako bismo razlikovali rektalni prolaps od hemoroida, niskog položaja i ispadanja analnog polipa kroz anus.

Pedijatrijski prolaps

Kod djece se ova bolest javlja u prvim godinama života. Gubitak sluznice analnog kanala javlja se kao posljedica dugotrajnog proljeva ili trajnog zatvora. Najčešći uzrok je hemoroidi. Ali uzrok može biti genetska bolest cistične fibroze.

Ako dijete ima rektum, mora se ponovno postaviti, poštujući sljedeća pravila.

Podignite noge i raširite ih.
Slobodno podmazati prolaps debelog crijeva s vazelinom.
Pažljivo ga namjestite u zdjeličnu regiju, zavrtanjem središnji dio u crijevni lumen.
Dio crijeva, smješten u isto vrijeme bliže anusu, u pravilu se resetira.

Kod djece u ranoj dobi ova se bolest može eliminirati bez operacije. Ako poduzmete određene mjere, bolest se više ne može ponoviti.

Nemojte dopustiti stres tijekom crijeva.
Neko vrijeme da ne stavim dijete na lonac.
Ne dopustite mu da vrišti.
Zaustavite proljev s fiksativima.
Kada zatvor zatvorite klizme.

Rektalni prolaps je jedan od bolnih kirurške bolestiu kojem izlazi rektum kroz anus. Ova se bolest naziva i rektalni prolaps. Ova bolest je mnogo rjeđa nego hemoroidi, ali ne donosi manje nelagode i problema. Mogu patiti i žene i muškarci bilo koje dobi. Prolaps rektuma u djece i starijih osoba u današnje vrijeme smatra se patologijom koja je gotovo povezana s dobi.

U slučaju ove bolesti, donji dio terminalnog crijeva postaje pokretan, počinje se rastezati, i kao rezultat toga ispada iz analnog (stražnjeg) otvora.

Glavni uzroci rektalnog prolapsa

Postoje određeni faktori koji izazivaju rektalni prolaps kod ljudi. različite dobi, To uključuje:

Genetska predispozicija.
Nepravilna isporuka. Najčešće se prolaps rektuma u žena razvija kao komplikacija kasnog i teškog rada.
Neke navike. Na primjer, snažno naprezanje tijekom čina pražnjenja (kod pražnjenja crijeva), dugo sjedenje na zahodu ili loncu (djeca).
Značajke seksualni život, U vrijeme nekonvencionalnog seksa vrlo često se javljaju rektalne ozljede koje pridonose gubitku ovog organa.
Uganuća koja podržavaju rektum, kao i smanjenje tonusa analnog sfinktera. S tim uzrocima prolapsa rektuma, u pravilu, postoje stariji ljudi.
Opća disfunkcija zdjeličnih organa.
Neurološke bolesti, koje su usko povezane s ozljedama ili bolestima kralježnične moždine, također mogu uzrokovati rektalni prolaps.

Do danas nema određenog faktora koji bi jasno mogao dovesti do razvoja rektalnog prolapsa. U osnovi, glavnu ulogu igra kombinacija nekoliko raznih provokatora.

Simptomi i klinički tijek

Početak bolesti može biti i postupan i akutan. Tijekom akutnog tijeka, rektum ispada u jednom trenutku. To se uglavnom događa s jakim naprezanjem, naglim dizanjem utega i tako dalje. Takve pojave prate neugodni osjećaji u perineumu i mišićima prednjeg trbušnog zida, kao i pojava jaka bol u anusu.

Što se tiče postupnog protoka, on se razvija zbog visokog intraabdominalnog tlaka - na primjer, s upornim zatvorom. U toj situaciji dolazi do prolapsa crijeva, koji onda postaje sve izraženiji, a na kraju dolazi do potpunog gubitka ampule rektuma (prolaps).

Postoje neki simptomi koji uvijek prate prolaps rektuma kod žena, muškaraca, djece i starijih osoba (za bilo koji tijek bolesti). To uključuje:

Bolovi u trbuhu. Oni su različitog intenziteta. Ovaj je simptom više karakterističan za akutni početak bolesti. To je rezultat napetosti mezenterija debelog crijeva i peritoneuma.
Unutar rektuma. Što se tiče veličina ispuštenog fragmenta, oni se mogu razlikovati. Na primjer, kada akutna struja rektalni prolaps, crijevo pada na 8-10 centimetara.
S prolapsom rektuma u djece, starijih osoba, muškaraca i žena, uvijek postoji osjećaj da u anusu postoji strano tijelo.
Iscjedak sluznice iz crijeva, koji uvijek prati osjećaj vlage u području anusa. Postoje i situacije u kojima umjesto izlučivanja sluznice iz anusa krv teče, To ukazuje na traumatsko oštećenje sluznice terminalnog dijela crijeva.
Smanjeno mokrenje Često se pojavljuju porivi za praznjenje mjehura. Tok urina postaje diskontinuiran. U takvim slučajevima, pacijenti se žale na pojavu simptoma cistitisa i osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura. Često se takav klinički znak uočava u slučaju prolapsa rektuma kod žena koje pate od prolapsa maternice.
Povreda stolice. Pacijenti pate od trajnog zatvora, koji se kombinira s bolnim i učestalim nagonom za pražnjenjem.

Ozbiljnost svih gore navedenih simptoma kod različitih bolesnika značajno se razlikuje. Neki lako mogu tolerirati ovu bolest, a godinama ne idu na liječnika, dok drugi - od samog početka trebaju hitnu terapiju za rektalni prolaps.

Liječenje rektalnog prolapsa

Sve metode liječenja rektalnog prolapsa mogu se podijeliti u dvije vrste: konzervativne i operativne. Što se tiče konzervativne terapije, ona je učinkovita samo za mlađe i srednje godine, kao i za pacijente koji pate od unutarnjeg prolapsa u početnoj fazi. Ali, ako govorimo o 100% -tnom jamstvu učinkovitog liječenja, onda on (čak i pod svim gore navedenim uvjetima) još uvijek ne postoji. Ako je terapija donijela očekivani rezultat, onda to gotovo nikada ne traje dugo, a tijekom vremena se pojavi povratak bolesti.

Cilj terapije treba biti usmjeren na uklanjanje faktora koji su izazvali rektalni prolaps, na primjer, normalizacija stolice, zaustavljanje podizanja težine, liječenje bolesti kolona, odbijanje analnog seksa i tako dalje.

Sljedeća stvar na koju pacijent mora obratiti pozornost je jačanje mišića perineuma. Ovaj postupak se obavlja uz pomoć nekih vježbi (Kegelov kompleks).

Također, konzervativne metode liječenja rektalnog prolapsa uključuju posebnu masažu, fizioterapiju, stimulaciju mišića dna zdjelice, što se može postići električnom strujom.

K kirurška metoda liječenje pribjeglo samo ako pacijent pati od vanjskog prolapsa. U takvim situacijama, kirurgija je jedini učinkovit način liječenja ove patologije.

Kirurška terapija:

Podnošenje rektuma.
Dio resekcije debelog crijeva.
Plastična kirurgija mišića dna zdjelice i rektuma.
Operacija koja je usmjerena na pali fragment crijeva.
Kombinirajući različite metode.

Izbor kirurške metode ovisi o općem stanju pacijenta, težini bolesti, starosti pacijenta i tako dalje. Suvremene tehnologije kirurškog liječenja omogućuju izvođenje kirurških intervencija laparoskopijom, što značajno smanjuje period oporavka i smanjuje rizik od komplikacija.

Upozorenje!

Ovaj je članak objavljen isključivo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili profesionalni medicinski savjet.

4.18 4,18 od 5 (14 glasova)

Zakažite se kod liječnika

Rektalni prolaps se događa kada se ovaj dio debelog crijeva spusti niže u odnosu na njegovo normalno mjesto u zdjelici. Patologija je češća kod starijih žena, iako se može razviti u bilo kojoj dobi i kod oba spola. Proljev rektuma je vrlo rijetko opasan po život, ali njegovi simptomi mogu poremetiti kvalitetu života pacijenta.

Većina slučajeva u kojima osoba ima rektum može se uspješno liječiti, često uz pomoć kirurških zahvata.

klasifikacija

Postoje tri vrste rektalnog prolapsa:

Djelomični prolaps (prolaps sluznice rektuma) . Sluznica rektuma sklizne iz svog normalnog položaja i, u pravilu, izlazi iz anusa. To se događa kada se osoba napeti tijekom pražnjenja crijeva. Najčešći prolaps sluznice rektuma kod djece mlađe od 2 godine.
Ukupni gubitak , Od svog normalnog položaja, cijeli zid rektuma klizi, ostavljajući ga izvan anusa. U početku se to događa samo tijekom crijeva. Kako bolest napreduje, rektalni zid ispada dok stoji ili hoda. A u nekim slučajevima, on može ostati izvan anusa cijelo vrijeme.
Unutarnji prolaps rektuma , Jedan dio zida debelog crijeva ili rektuma može kliziti u ili izvan drugog, poput sklopivih dijelova teleskopa. Ne izlazi kroz anus. Unutarnji prolaps rektuma češći je u djece, ali se uzroci, u pravilu, ne mogu utvrditi. Kod odraslih osoba to se obično povezuje s drugim crijevnim bolestima, kao što su polipi ili tumori.

Postoje i druge klasifikacije rektalnog prolapsa. Ali teško ih je razumjeti pa ih koriste samo liječnici.

razlozi

Proljev rektuma kod odraslih može imati različite uzroke i čimbenike rizika:

U djece, rektum često pada u prisutnosti:

Cistična fibroza.
Prethodna operacija na anusu.
Nutritivni nedostaci.
Problemi s fizičkim razvojem.
Zarazne bolesti probavnog trakta.

Simptomi rektalnog prolapsa

Većina ljudi pretpostavlja kako izgleda rektalni prolaps u kasnoj fazi. Međutim, važno je otkriti taj problem ranoj fazi razvoj.

Prvi simptomi rektalnog prolapsa:

Izlučivanje fekalija iz anusa - fekalna inkontinencija.
Curenje sluzi ili krvi iz anusa (stalno vlažan anus).

Kako prolaps rektuma napreduje, pojavljuju se sljedeći simptomi:

Osjećaj prepunog crijeva i poriv za stolicom.
Česti pokreti crijeva s malom količinom fecesa.
Osjećaj nepotpunog utroba crijeva.
Bol, svrbež, iritacija u analnom području.
Krvarenje iz anusa.
Prisustvo jarko crvenog tkiva koje je palo s anusa.

Svaka osoba koja u sebi pronađe te simptome rektalnog prolapsa ili njegovog djeteta mora posjetiti liječnika.

dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza, liječnik prvo pita pacijenta o njegovim pritužbama, prisutnosti drugih bolesti i operacija, nakon čega pregledava rektum.

Da biste potvrdili dijagnozu i identificirali uzrok rektalnog prolapsa, ponekad:

Analna elektromiografija. Ovim pregledom možete utvrditi je li oštećenje živaca uzrok poremećaja aktivnosti analnog sfinktera. Njime se također istražuje koordinacija između rektuma i analnog sfinktera.
Analna manometrija. Test istražuje snagu analnog sfinktera.
Ultrazvučni pregled. Omogućuje procjenu oblika i strukture analnog sfinktera i okolnog tkiva rektuma.
Proktografiya. Rendgenska metoda za procjenu funkcioniranja rektuma.
, Endoskopsko ispitivanje debelog crijeva pomoću fleksibilnog instrumenta s osvjetljenjem (kolonoskop) i video kamerom.
Magnetska rezonancija. Koristi se za ispitivanje zdjeličnih organa.

Ako je rektum djeteta ispao i uzrok ne može biti pronađen, možda će mu trebati analiza znoja za prisutnost cistične fibroze.

liječenje

Kako i što liječiti rektalni prolaps ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su starost pacijenta, težina bolesti, prisutnost drugih problema s zdjeličnim organima.

Odmah treba napomenuti da ne postoje lijekovi koji bi mogli izliječiti ovu bolest kod odraslih. Sve liječenje se svodi na kućnu njegu i operaciju.

Kod kuće se preporučuje liječenje djelomičnog prolapsa rektuma:

Zamijenite stražnji zid crijeva natrag, ako to dopusti liječnik.
Izbjegavajte zatvor. Da biste to učinili, pijte puno tekućine, jedite voće, povrće i druge namirnice koje sadrže velike količine vlakana. Ove promjene u prehrani često su dovoljne za poboljšanje ili uklanjanje prolapsa rektalne sluznice.
Učinite specijalnu gimnastiku. S prolapsom rektuma morate redovito izvoditi Keglove vježbe koje pomažu jačanju mišića perineuma.
Nemojte se naprezati tijekom izlučivanja. Ako trebate olakšati nastanak stolice, morate koristiti omekšivače stolice.

Odrasli s potpunim prolapsom rektuma ili s djelomičnim prolapsom koji se nije poboljšao primjenom savjeta kućnog liječenja, zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Postoji nekoliko vrsta operacija, izbor koji se obavlja od strane liječnika uzimajući u obzir spol pacijenta, funkcioniranje crijeva, prethodne kirurške zahvate, težinu drugih bolesti, stupanj prolapsa, rizik od komplikacija.

Sve ove operacije mogu se podijeliti u dvije vrste, na temelju kirurškog pristupa:

Abdominalna operacija (kirurški pristup kroz trbušnu šupljinu). U pravilu, tijekom ovih intervencija, rektum je fiksiran ili se njegov dio resecira, nakon čega slijedi fiksacija. Oni se u većini slučajeva provode pod općom anestezijom. Ponekad se fiksacija rektuma vrši laparoskopskom metodom - kroz nekoliko malih rupa u zidu trbuha.
Rektalne (perinealne) operacije , Ovi kirurški zahvati češći su u starijih i kod bolesnika s ozbiljnim popratnim bolestima. U takvim operacijama, rez u zidu trbušne šupljine ne, resekcija i fiksacija rektuma provodi se kroz anus.

Značajke liječenja u djece

Roditelji koji vide malu izbočinu jarko crvenog tkiva iz anusa njihovog djeteta trebaju odmah posjetiti liječnika. Samo on im može detaljno objasniti što učiniti ako dijete ima rektum. Dobra vijest je da ovaj problem, uz pravilno liječenje, može potpuno nestati bez operacije.

Liječnik mora naučiti roditelje kako ispravno ispraviti prolaps rektuma u djetetu pomoću vodotopivog maziva. Trebao bi kupiti i posebnu posudu u kojoj beba ne napne tijekom izlučivanja.

Moramo nastojati eliminirati zatvor, što se može postići prehranom, korištenjem omekšivača stolica i laksativa. Vrlo rijetko se submukozne injekcije lijeka sklerozirajućeg lijeka koriste za liječenje prolapsa rektuma u djece.

Uz neučinkovitost ovih konzervativnih metoda i razvoj komplikacija rektalnog prolapsa, provodi se kirurško liječenje.

Komplikacije crijevnog prolapsa

Komplikacije rektalnog prolapsa uključuju:

Stvaranje ulkusa na sluznici rektuma.
Nekroza rektalnog zida.

Tijekom kirurškog liječenja mogu se pojaviti i sljedeće komplikacije:

Krvarenje.
Divergencija rubova anastomoze - povezivanje dvaju rubova rektuma nakon resekcije njegovog padajućeg dijela.
Još gore ili inkontinencija.
Pogoršanje ili zatvor.
Ponavljajući prolaps rektuma.

pogled

90% djece s prolapsom rektuma u dobi od 3 godine treba samo konzervativno liječenje, imaju bolest. Samo 10% njih ima ovaj problem u odraslom životu. Za djecu koja imaju prolaps nakon 4 godine, spontani oporavak je mnogo rjeđi.

Kod odraslih bolesnika prognoza ovisi o uzroku bolesti, dobi i općem zdravlju. Nažalost, čak i nakon operacije, recidivi se javljaju u 30-40% bolesnika.

prevencija

Smanjenje rizika od prolapsa rektuma može se postići smanjenjem konstipacije. To se postiže hranom bogatom vlaknima, pijenjem puno tekućine. Također biste trebali izbjegavati naprezanje tijekom crijevnih pokreta.

Osobe s dugotrajnim proljevom, kroničnim zatvorom ili hemoroidima trebaju se liječiti od tih bolesti kako bi se smanjio rizik od razvoja patologije.

Iako se vjeruje da je prolaps rektuma rijetka bolest, njegova se učestalost može podcijeniti, posebno u starijih osoba koje ne traže medicinsku njegu s ovim problemom.

Prisutnost ove bolesti može uvelike smanjiti kvalitetu života. U kasnim stadijima prolapsa nema učinkovitog konzervativnog liječenja, nužne su kirurške intervencije.

Korisni video rektalni prolaps

Rektalni prolaps, ili kako se često naziva "prolaps rektuma", je patološko stanje u kojem postoji izlaz iz donjeg dijela debelog crijeva kroz anus. Duljina segmenta problema varira od 1 do 25 cm.

Ovo stanje se smatra vrlo rijetkom patologijom. Međutim, postoje slučajevi crijevnog prolapsa, čak i kod trogodišnjaka, zbog anatomske i fiziološke nezrelosti ligamentnog aparata debelog crijeva. Kod odraslih bolesnika gotovo 70% su muškarci, a samo 30% su žene. U pravilu, to su radno sposobni muškarci u dobi od 20 godina. Takva prevalencija patologije objašnjava se činjenicom da muškarci obično obavljaju teške fizičke poslove.

Simptomi patološkog stanja

Patološke manifestacije mogu biti akutne ili kronične. U prvom slučaju uočava se nagli razvoj stanja, što je uzrokovano naglim povećanjem tlaka unutar peritoneuma (kontinuirani kašalj, kihanje). Izlaz na vanjski dio crijevnog segmenta popraćen je napadom jake boli u trbuhu. Njegov intenzitet može uzrokovati kolaps ili šok.

U pravilu se bolest razvija postupno, bez jasne manifestacije simptoma. Isprva, izlaz crijevne sluznice javlja se samo tijekom pražnjenja i pacijent ga lako ponovno postavlja. S vremenom, bez liječenja, potreba za spuštanjem crijeva sve više se javlja, praktički nakon svake stolice. S progresijom bolesti neugodni simptomi počinju se pojavljivati kada kihate lagano, kratko kašljete ili samo stoje.

Znakovi koji ukazuju na mogući razvoj bolesti su osjećaj stranog tijela u otvoru anusa, stalna nelagodnost zbog nemogućnosti da zadrže ispuštanje plina i izmet na vlastitu, tenesmus (lažni poriv da se isprazni, uz bolne grčeve u crijevima).

Bol se obično povećava sa smirenim hodanjem, pa čak i laganim fizičkim naporom, a nakon samorezuliranja ispupčenog dijela njegov se intenzitet naglo smanjuje.

Također, rektalni prolaps često prati pojavljivanje sluzi i krvi iz anusa, što je uzrokovano ozljedom labavog dijela crijeva. U isto vrijeme obično se bilježi crvenilo i natečenost upaljene sluznice rektuma. Ako bolest postane kronična, moguće je dodati disurične poremećaje, koji se manifestiraju u intermitentnim ili učestalim mokrenjima, a ponekad i urinarnoj inkontinenciji.

Samorepozicija istaloženog dijela crijeva opasna je za njegovu povredu. Ovo stanje karakterizira brzi edem i oslabljen dotok krvi u crijevne sluznice, što u konačnici može uzrokovati smrt tkiva ovog područja.

Prema simptomatskoj slici postoji nekoliko stadija bolesti:

Komprimirani: izbočina se pojavljuje kod pražnjenja, lako se resetira.
Subcompensated: "izlaz" iz crijeva se događa na fizičkim opterećenjima koja su uobičajena za pacijenta, premještanje se provodi uz pomoć.
Decompensated: Fallout prati čak i minimalan napor, fekalne inkontinencije i ponekad se pojavljuju urina.

Uzroci stanja

Rektalni prolaps je polietiološka bolest, to jest stanje koje se pojavljuje pod utjecajem više čimbenika odjednom. Prema tome, postoje predisponirajući uzroci i proizvodi u ovo stanje.

Predisponiraju se anatomske patologije pelvične konstitucije pacijenta, produljenje rektuma i / ili sigmoidnog kolona, čime se smanjuje tonus mišića dna zdjelice i anus.

Uzroci koji uzrokuju ispupčenje segmenta crijeva smatraju se proizvodnjom. Prije svega, fizičko opterećenje povezano je s tim, a prolaps uzrokuje i jednokratni super-dimenzionalni napor i redoviti napor, što je praćeno postupnim povećanjem intraabdominalnog tlaka. Međutim, ponekad je to stanje komplikacija ozljede, na primjer, teško sletanje s padobranom, snažan udarac u područje sakruma.

Kod djece je crijevni prolaps često izazvan bolestima čiji je glavni simptom jak kašalj nalik napadu (hripavac, akutni bronhitis, upala pluća).

Rektalni prolaps također može biti jedan od simptoma takvih bolesti gastrointestinalnog trakta:

polipi i neoplazme u debelom crijevu;
kronični proljev;
kronična konstipacija, koja je popraćena nadutošću, tutnjanjem, nevoljnim ispuštanjem plina;
bolest genitourinarni sustav: prostatitis, urolitijaza.

Kod žena, ispiranje crijeva može biti posljedica teškog rada i može biti popraćeno prolapsom maternice i / ili vagine.

Osim toga, proktolozi kažu da je jedan od čimbenika koji izazivaju rektalni prolaps prekomjerni entuzijazam za analnu masturbaciju i analni seks.

Dijagnostičke mjere

Nakon sakupljanja povijesti, proktolog započinje pregled pacijenta, koji uključuje nekoliko koraka:

Tijekom vanjskog pregleda možete vidjeti ispušteni dio crijeva (dugi tijek bolesti). Često je slika vrlo slična ispadanju. hemoroidi iz anusa. Razlikovni kriterij je mjesto naborima sluznice: poprečno ukazuju na rektalni prolaps, uzdužni - na hemoroide. Osim toga, čvorovi hemoroida razlikuju lobularne strukture.

Međutim, u prvim stadijima u uspravnom položaju ne dolazi do prolapsa crijeva. Stoga, liječnik pregledava anus kada je pacijent čučnuo (pacijent se naprezao u ovom trenutku, kao i tijekom crijevnog pokreta). S rektalnim prolapsom ispada donji dio rektuma.

Digitalni rektalni pregled pacijenta omogućuje da se utvrdi olakšanje sluznice i njezin tonus, da se identificiraju bilo kakvi tumori. Raspušteno rastezanje lako se podešava.

Ponekad vam može biti potreban dodatni instrumentalni pregled. Kao takav, liječnik može propisati:

omogućujući vizualnu procjenu stanja crijevne sluznice i njenog ispupčenog segmenta;
što će omogućiti otkrivanje patologija, što je posljedica rektalnog prolapsa (to mogu biti novotvorine, divertikule, polipi);
rendgensko ispitivanje koje će pomoći u procjeni anatomskog i funkcionalnog stanja svih dijelova debelog crijeva: identificirati invaginate, stagnaciju fecesa, dužinu sigmoidnog kolona, odrediti ton crijevnih stijenki i mišića zdjelice;
sfinkterometrija za određivanje tona sfinktera;
histološko ispitivanje u identificiranju znakova koji ukazuju na neoplazme u debelom crijevu.

Na prvi pogled može se činiti da su simptomi stanja tako očigledni da to možete učiniti bez instrumentalnog pregleda. Međutim, to u osnovi nije točno, jer liječenje rektalnog prolapsa i, primjerice, hemoroida (vrlo slično prolapsu crijeva) ima značajne razlike. Stoga je vrlo važno napraviti ispravnu dijagnozu i propisati ispravno liječenje.

Liječenje rektalnog prolapsa

Liječenje rektalnog prolapsa može biti konzervativno i / ili operativno. Međutim, terapija lijekovima učinkovita je samo u prvoj fazi bolesti kod mladih pacijenata, što još uvijek ne osigurava 100% jamstvo da neće biti ponavljanja u budućnosti.

Konzervativno liječenje uklanja čimbenike koji uzrokuju gubitak intestinalnog segmenta.

Prvi lijekovi propisani za normalizaciju stolice:
Laksativi (ako se pacijent žali na učestalo zatvaranje). Kao takvi, pripravci latuloze (duphalac, prelaxan), natrijev pikosulfat (guttalax), svijeće glicerinakao i povrće lijekovi (bisacodil, senade).

Antidiarrheal (za kronični proljev): Imodij (loperamid), Laremide, Smecta.

Osim toga, vrlo je važno napustiti težak fizički rad i započeti liječenje bolesti debelog crijeva, simptom koji može biti prolaps crijeva.

Drugi smjer konzervativne terapije je jačanje mišića zdjelice. Za to je razvijen poseban skup vježbi.

Najjednostavniji od njih su:

naizmjenično jaka kompresija mišića perineuma i sfinktera i njihovo opuštanje (vježba podsjeća na stanje kada se osoba iznenada mora isprazniti i nema prikladnog mjesta, stoga mora „izdržati“);
podizanje zdjelice iz ležećeg položaja dok su noge savijene u koljenima i snažno se naslanjaju na pod.

Osim toga, propisane su fizioterapija, rektalna masaža, elektrostimulacija mišića zdjelice, injekcije alkohola u području oko anusa. Međutim, ovaj tretman je učinkovit samo ako trajanje bolesti nije dulje od 3 godine. Inače će biti potrebna operacija.

U kroničnom tijeku bolesti indicirano je kirurško liječenje. Koriste se sljedeće operativne metodologije:

operacije za eliminiranje prolapiranog segmenta crijeva;
plastična kirurgija za obnovu tonusa mišića zdjelice i mišića rektuma;
resekcija donjeg dijela debelog crijeva;
podnošenje prolapsa rektuma;
kombinacija metoda.

Moderni kirurzi često koriste tehnike kako bi popravili problematično područje. Primjerice, crijevo se može spustiti do prednjeg kralježničkog ligamenta. Također se često koristi metoda za fiksiranje ovog područja pomoću posebne mreže (uvijek napravljene od teflona) do sakruma.

Plastična kirurgija moguća je samo u 2. fazi kirurškog liječenja. To jest, nakon fiksiranja dijela crijeva. Također ne primjenjujte samo-uklanjanje izbočenog područja. Ovoj metodi se pribjegava samo u ekstremnim slučajevima, ako se, primjerice, napravi dijagnoza "produljenje sigmoidnog kolona", i to samo nakon fiksacije rektuma.

Danas se gotovo sve kirurške intervencije izvode laparoskopski. To može značajno smanjiti razdoblje oporavka i smanjiti rizik od mogućih komplikacija.

pogled

Liječenje rektalnog prolapsa zahtijeva selektivni pristup za svakog pojedinog pacijenta: uzimaju se u obzir dob pacijenta, trajanje stanja, stadij bolesti i mnogo više. Uz odgovarajući izbor liječenja (najčešće je to kirurška intervencija), prognoza je povoljna. U 75% operiranih, eliminiran je rektalni prolaps i poboljšana je funkcija evakuacije debelog crijeva.

Učinkovitost liječenja i trajanje remisije nakon liječenja u potpunosti ovisi o pacijentu i koliko pažljivo slijedi preporuke proktologa. Teški fizički napori do 6 mjeseci strogo su kontraindicirani za takve pacijente (liječnik će ukazati na točniji termin), a također trebaju slijediti dijetu (kako bi se uklonio zatvor ili proljev), a kod prvih znakova recidiva odmah se obratite proktologu.

Sviđa vam se ovaj članak? Podijelite ga

Ispišite članak