Glavni simptomi placente previa. Vježbe koje pridonose usvajanju ispravnog položaja. Odabir načina isporuke

Prikaz zdjelice  To je jedna od mogućnosti za lociranje fetusa u maternici, pri čemu su dno i noge djeteta na dnu, a glava na vrhu (dijete sjedi na papi). Ovaj položaj fetusa u maternici nakon 32 tjedna trudnoće smatra se patološkim, jer može značajno zakomplicirati prirodni porođaj  ili ih čak učiniti nemogućim.

Koji su uzroci zdjelične prezentacije?

Da li je prirodni porođaj kod zdjelične predline?

Prirodno rađanje s prikazom zdjelice, naravno, moguće je, međutim, povezane s većim rizikom za fetus. Stvar je u tome što tijekom poroda u prezentaciji zdjelice, bebina glava napušta maternicu, a rođenje glave je najteži proces tijekom poroda. U tom smislu, liječnici često moraju posegnuti za upotrebom akušerskih pinceta, koje hvataju glavu djeteta, što nije sigurno za dijete.

Planirani carski rez s prikazom zdjelice

Porođaj carski rez  s predstavljanjem zdjelice, to je najsigurniji izbor preporučen od strane stručnjaka iz cijelog svijeta. Unatoč činjenici da je carski rez ozbiljna operacija, s nekim rizicima za trudnicu, rizici prirodnog poroda s prikazom karlice obično su nešto veći.

Najčešće se planira carski rez s prikazom karlice u razdoblju ne ranije od 39 tjedana. Uoči ili na dan operacije proći ćete ultrazvučni pregled koji će osigurati da se fetus ne pretvori u glavu.

Značajke djece rođene u predstavljanju karlice

U pravilu se djeca rođena u stražnjici ne razlikuju od drugih. Međutim, neonatolozi obično daju novorođenčadi više pozornosti kako bi isključili neke komplikacije povezane s prikazom zdjelice: displazija kuka, urođeni tortikolis, oticanje usana kod djevojaka ili skrotum u dječaka itd.

Situacija u kojoj je dijete u karličnoj prezentaciji u trudnica u posljednjim razdobljima smatrano rijetkom - oko 100 žena s ovim odstupanjem pronađeno je na 100 trudnica. To objašnjava činjenicu da mnoge trudnice ne znaju kakva je karlična prezentacija fetusa, neispravan položaj glave djeteta u maternici, može ugroziti dijete i najteže tijekom poroda, koje patologije ima beba ako nije vješt i kompetentan. U drugim slučajevima, položaj zdjelice fetusa je pokazatelj carskog reza, kao najsigurnijeg načina rođenja.

Što je karlična prezentacija fetusa

Tijekom cijele trudnoće, fetus nekoliko puta mijenja svoj položaj u maternici. Ginekolozi smatraju ove pokrete normalnim procesom sve do posljednjeg razdoblja trudnoće, kada, u većini slučajeva, fetus zauzme položaj glave-dolje, što se smatra pravilnim položajem za prirodni porod. Glava fetusa je najobimniji dio tijela, dakle, s normalan porodkada je glava prošla kroz perineum, ostatak tijela ide inercijalno iza njega, ne uzrokujući probleme tijekom porođaja i porođaja.

Situacija u kojoj, nakon 30 tjedana trudnoće, anatomski gluteal ili stražnji dio nogu fetus je zabilježena od strane akušera, može uvelike otežati rađanje djeteta. Dijete prvi rođen noge ili stražnjice, koje ne zauzimaju puno volumena, a tek tada se rodi glava, tijekom prolaska koji kroz poteškoće rođenja kanala mogu nastati, pun prijetnje rođenja ozbiljnih patologija u novorođenčeta.

razlozi

Ako je fetus u predstavljanju zdjelice u posljednjim fazama trudnoće, onda su uzroci tog stanja brojni. Čimbenici koji utječu na nepravilnu prezentaciju fetusa podijeljeni su u tri glavne skupine:

  • Ovisno o majci ili majci. To uključuje: usku zdjelicu, sprječavanje djeteta da zauzme ispravan položaj glave do dna zdjelice, povijest fibroida ili fibroida, tumore jajnika, hipoplazija, abnormalnosti u strukturi maternice.
  • Prouzrokovane abnormalnostima u razvoju fetusa ili voća. To su: polihidramnion, isprepletenost pupčane vrpce oko embrija, njegova duljina je prekratka, hipoksija, hidro, anemična i mikrocefalija fetusa, blizanaca ili trojki prema rezultatima ultrazvuka.
  • Placentalna, kada doprinosi karlična prezentacija djeteta slaba previa  posteljice i visoki tonus donjih dijelova maternice, uzrokovane raznim operacijama, ožiljcima, čestim kiretiranjem maternice. Fetus pokušava zauzeti gornji položaj kada mu glava nije pritisnuta na spastične mišiće maternice.

klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta abnormalnog prikaza fetusa u majčinom prsnom prstenu:

  • Potpuno glutealna prezentacija fetusa, kada se stražnjica embrija spusti dolje i savije noge i pritisne ga na trbuščić.
  • Predosjećaje stopala, kada su stopala embrija, jedan ili dva, u zdjeličnom prstenu. Ponekad postoje koljena fetusa.
  • Mješovita prezentacija. U ovom slučaju, stražnjica i jedna noga su na prsnom prstenu, a druga je ravna.

Zašto je to opasno

Stanje s prikazom karlice zabilježeno od strane opstetričara je opasan rizik rani prekid  trudnoće, što ometa normalno stvaranje središnjeg živčanog sustava i endokrinog sustava embrija. U posljednjim stadijima trudnoće dolazi do formiranja medulle oblongata embrija, a položaj zdjelice fetusa može poremetiti taj proces, uzrokujući oticanje mozga kod novorođenčeta. Također se mogu zabilježiti malformacije, uključujući zatajenje srca, nenormalan razvoj kostiju, mišića, središnjeg živčanog sustava, genitalnih organa.

Smanjuje li trbuh prezentaciju zdjelice

Jedan od najvažnijih znakova da je fetus u prezentaciji zdjelice je da trbuh trudnice ne pada posljednji put, ali je u povišenom stanju. .   Dolje u trbuh "vuče" glavu, koja se nakon 30-32 tjedna spušta na prsni prsten. Ako se glava nalazi na gornjim segmentima maternice, a ispod nje su stražnjica, stopala ili koljena fetusa, tada se želudac neće spustiti.

dijagnostika

Neprekidnu prezentaciju zdjelice određuju ginekolozi, počevši od 32. tjedna trudnoće tijekom rutinskog ginekološkog pregleda trudnice. Na dnu maternice je opipljiva velika glava, otkucaji srca se osjećaju nasuprot pupka, a na ulazu u maternicu možete osjetiti sakrum, kralježnicu, mekani nepravilni oblik, dijelove tijela djeteta, u kojima možete pogoditi stražnjicu, pete, stopala prstima. Na temelju podataka vizualnog pregleda, ginekolog ili opstetričar utvrđuje anomalni položaj embrija.

Trudnicama se propisuju sljedeći dodatni postupci za potvrdu dijagnoze patološkog prikaza: ispitivanje djeteta trodimenzionalnim ultrazvukom, davanje trodimenzionalne slike položaja embrija u maternici, dopplerografija i kardiotokografija, čime se omogućuje procjena zdravstvenog stanja. unutarnjih organa  zametak koji zauzima pogrešan prikaz.

Provođenje trudnoće s prikazom zdjelice fetusa

Pokušaji ispravljanja položaja zdjelice zametka postaju razlika u promatranju žene s fiksnom stražnjicom ili stražnjicom stopala od standardnog liječenja trudnoće. Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće metode:

  • Ženi se propisuje posebna gimnastika, tijekom koje se mora okretati s jedne strane na drugu i provoditi podizanje zdjelice iznad razine glave s ležećeg položaja. Punjenje je kontraindikacija: vježbe ne može biti učinjeno s ožiljaka i ožiljaka na maternici, niska posteljica previa, gestosis.
  • Ako gimnastika ne pomogne, liječnici mogu hospitalizirati pacijenta i pokušati vanjsku rotaciju u stacionarnim uvjetima. Pogrešnim vanjskim skretanjem možete uzrokovati pucanje placente, fetalne membrane, rupturu amnionska tekućina  i preuranjeni rad.

rođenja

Kako bi se utvrdilo kako će se isporuka odvijati sa karličnom prezentacijom fetusa, trudnica se smješta u bolnicu u 33. tjednu trudnoće. Odluka o načinu rođenja djeteta donosi se na temelju procjene općeg stanja pacijenta, načina na koji je beba smještena u maternici, povijesti bolesti koje mogu negativno utjecati na intrauterini razvoj djeteta, dobi, krvni tlak  trudna, broj prethodnih trudnoća trudnice, njezina spremnost da slijedi upute babice.

Biomehanizam rada s prikazom zdjelice

Položaj zdjelice zametka određuje druge opstetričke metode obavljanja prirodnog poroda od metode glave. Budući da se stražnjica smatra glavom kao najvećim dijelom tijela djeteta, beba će se roditi prema sljedećem algoritmu:

  • Prvi je stražnjica, koja je bliža drugoj, nalazi se do rodnog kanala. Pada u zdjelicu, gdje se izvodi udar i pomicanje stražnjice na prstu, tako da se izvuče naprijed, ostavljajući rodni kanal.
  • Zatim je zdjelično područje djeteta pričvršćeno na kraju stidnog luka, kralježnica dojenčeta je jako savijena i nastaje druga stražnjica.
  • Ako su bebine noge savijene u koljenima, tada se rađaju istodobno s stražnjicom. Kada su noge smještene uz tijelo, primalja čeka sljedeći trud žene u porođaju kako bi izvukla noge iz rodnog kanala.
  • Tijelo djeteta lako prolazi kroz rodni kanal, ako je prije ove faze rađanje stražnjice i nogu djeteta prošlo bez komplikacija.
  • Vješalice za bebe se rađaju redom, s fiksnom točkom fiksacije. Istodobno se oslobađaju olovke.
  • Tada se rodi glava, prolazi oštar kraj naprijed u poprečnoj veličini. Od trenutka kada je dijete rođeno u vješalici, prije nego što je glava uklonjena, ne bi trebalo proći više od 10 minuta, jer glava stisne pupčanu vrpcu, beba se počne gušiti zbog nedostatka kisika.


Indikacije za carski rez s prikazom zdjelice fetusa

Liječnici propisuju operativnu metodu opstetricije u sljedećim okolnostima:

  • ako je majka primipara, starija od 35 godina;
  • uska zdjelica;
  • povijest upalnih i tumorskih bolesti genitalnih organa, ožiljaka na zidu i cerviksu;
  • višestruki pobačaj, porod i trajni pobačaj;
  • težina klice veća od 3500 grama ili njena hipoksija;
  • sukob Rh faktora majke i djeteta.

Moguće komplikacije porođaja

Trudnica koja inzistira na neovisnom rađanju djeteta na zdjelici treba znati da postoje sljedeće ozbiljne komplikacije s ovom metodom rođenja:

  • puknuće posteljice, rano ispuštanje plodove vode, gubitak pupčane vrpce, što je prepuna činjenice da se dijete može ugušiti;
  • ručke za ispuštanje;
  • ozljeda kralježnice i glava djeteta, što dovodi do krvarenja u mozgu;
  • voda ulazi u pluća djeteta kada je glava još uvijek u rodnom kanalu.

Posljedice za dijete

Ako se abnormalna porođaja provodi u stanju zdjeličnog smještanja djeteta, posljedice za to će biti najozbiljnije, sve do ozbiljnih patologija pri rođenju i smrti. Stoga se liječnicima preporuča carski rez, kao najsigurnija metoda opstetričke pomoći, u kojoj dijete ima veliku vjerojatnost da se rodi zdravo i bez smetnji u razvoju.

video

Svakodnevno raste interes opstetričara za problematiku karličnog prikaza fetusa, što je i razumljivo. Ne tako davno, rođenje u zdjeličnoj prezentaciji odnosilo se na fiziološko, ali do danas mišljenje liječnika dramatično se promijenilo, a prikaz zdjelice se smatra patologijom. Prvo, to je zbog visokog rizika od perinatalnih komplikacija i smrti djece u karličnim prezentacijama, a drugo, povezano je s visokim postotkom (do 6) ozbiljnih kongenitalnih razvojnih anomalija. Osim toga, karlična prezentacija fetusa ne isključuje posljedice za žene.

Prikaz zdjelice: kako razumjeti pojam

Ne znaju sve buduće majke što znači karlična prezentacija fetusa. Općenito, to je jednostavno. Beba u maternici normalno treba biti postavljena uzdužno (tj. Duž osi maternice), te je prikazana na ulazu kao najveći dio, tj. Glava.

O predstavljanju zdjelice govoriti kada buduće dijete  leži u maternici ispravno, to jest, uzdužno, ali je prednji dio zdjelice (stražnjica) ili noge prikazan na ulazu. Karcinom zdjelice nije neuobičajen, u 3–5% rođenih.

klasifikacija

Prema nacionalnoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste prikaza karlice:

  • Utor ili pregib
    • čist gluteal - kada su stražnjice pričvršćene za ulaz, s nogama savijenim u zglobovima kuka, ali ispružene duž tijela fetusa i pritiskanjem ručki na prsima, a glava je također pritisnuta na prsni koš;
    • mješovita stražnjica - kada su stražnjica i stopalo (jedna ili obje) pričvršćene na ulaz;
  • Noga ili ekstenzor
    • nepotpuna noga - kada je samo jedna noga pričvršćena na ulaz (i ništa više);
    • puna noga - u skladu s tim, obje noge se graniče;
    • koljeno - fetus kao što stoji na koljenima, prilično je rijedak, u procesu porođaja ide u stopalo.

Najčešće su zabilježene abnormalnosti čiste stražnjice (do 68% svih zdjeličnih prezentacija), miješana stražnjica od 25% i stopala u 13%. Na rođenju je moguće prenijeti jednu vrstu zdjelične prezentacije u drugu. Potpuno stopalo dijagnosticira se u 5-10%, a nepotpuno stopalo u 25 - 35% rodova.

Trudnice ne bi smjele biti odmah uznemirene jer beba laže pogrešno. Puno plodova, predlazhayuschih zdjelice kraj do kraja trudnoće preokrenuti i predlazhat glavu.

Takav spontani obrat češće se opaža s prikazom stražnjice, au slučaju repetitivnih, to se događa 2 puta češće nego kod “prvorođenca”. I, što je ugodno, ako je dijete okrenuto naopako, onda je njegov obrnuti flip malo vjerojatan.

etiologija

Uz pojavu zdjelice fetusa, uzroci nisu u potpunosti shvaćeni. No, svi predisponirajući čimbenici podijeljeni su u tri skupine, ovisno o tome od koga ili što djeluju.

Čimbenici majki

Ova skupina uključuje faktore koji ovise o stanju tijela majke:

  • Malteracije maternice  - zbog nepravilnog razvoja maternice, fetus zauzima patološki položaj ili prezentaciju. To može biti sedlo ili dvoroga maternica, septum u materničnoj šupljini, hipoplastična maternica i drugi.
  • Formiranje tumora u maternici  - razni tumori (u pravilu, miomatski čvorovi) često sprječavaju pravilno razvijanje fetusa i zauzimaju potrebnu glavobolju. Polipi maternice (fibrozni) i adenomioza nisu isključeni.
  • Povećan ili smanjen ton maternice
  • Ožiljci od maternice
  • Povlačenje maternice - u ovom slučaju, može utjecati na visoku količinu vode ili veliki broj rođenih u povijesti
  • Suženje zdjelice - značajno sužena karlica (3-4 stupnja) ili zakrivljena i nepravilna zdjelica također ometaju fiziološki položaj djeteta u maternici
  • Tumori zdjelice
  • Opterećena ginekološka i / ili opstetrijska povijest  - Brojni pobačaj i struganje, porođaj s komplikacijama, upala maternice i vrata maternice i druga patologija.

Voćni čimbenici

Od etiološki čimbenicipovezane s voćem, emitiraju:

  • Niska tjelesna težina fetusa ili prematuritet  - u 20% slučajeva dovodi do prikaza karlice zbog prekomjerne pokretljivosti fetusa
  • Višestruka plodnost - trudnoća nije jedan fetus često (13%) komplicirana je nepravilnim položajem i prezentacijom jedne ili obje bebe
  • Urođene malformacije  - Ova podgrupa uključuje malformacije središnjeg živčanog sustava (cerebralni edem, anencefalija, tumori i kile mozga), malformacije mokraćnog sustava (Potter sindrom), kardiovaskularne i mišićno-koštane abnormalnosti (dislokacija kuka, miotonična distrofija). Također igraju ulogu kromosomske patologije i višestruke fetalne malformacije.

Placentni čimbenici

Položaj fetusa u maternici također ovisi o tome kako se razvijaju organi placentnog sustava:

  • Placenta previa  - sprječava da se veći dio fetusa (glave) nalazi na ulazu u zdjelicu
  • Kratka pupčana vrpca  - ograničava pokretljivost fetusa
  • Višak ili nedostatak amnionske tekućine  - pridonosi povećanju aktivnosti djeteta ili smanjuje njegovu pokretljivost
  • Placentna insuficijencija  - dovodi do intrauterinog usporavanja rasta fetusa i njegove pothranjenosti, što povećava njegovu fizičku aktivnost
  • Povezivanje kabela  - ne dopušta fetusu da se pravilno razvije u maternici.

Praktični primjer

Kasno navečer žena je u trudnoću ušla s trudovima. Prilikom vaginalnog pregleda otkriveno je otvaranje usta maternice do 5 cm, u kojem su noge fetusa dobro osjećane. Nakon postavljanja dijagnoze: Trudnoća 38 tjedana. Prvo razdoblje je 5 rokova. Stopala. Odlučeno je da se odmah dovrši carski rez. Moram reći da žena nije bila mlada, oko 40 godina, rodila 5 (kod kuće 4 djece čeka majku), a ona nije bila registrirana. Nikada ni na ultrazvuku nije bilo. Nakon rezanja maternice i vađenja fetusa, ispostavilo se da nema mozga (anencefalija). Dijete je odmah umrlo. Operacija je dovršena ušivanjem maternice i povezivanjem. jajovodeto jest, sterilizacija.

Valja napomenuti da je mamin nemar mogao loše završiti. Rođenje djeteta na prirodan način je mnogo sigurnije (u mnogim slučajevima) za ženu nego operativno. U ovom slučaju postoperativno razdoblje  bez komplikacija, a "nepotreban" carski rez opravdao je sterilizaciju. A ako je rođenje bilo prvo? Je li se nešto dogodilo nakon operacije ili tijekom nje? Stoga navodim ovaj primjer za buduće majke kao znanost. Nezadovoljstvo vlastitim zdravljem nikada ne smijete liječiti (liječnik ne smije promatrati, ne testirati se i ne prisustvovati ultrazvuku).

Tijek trudnoće

Konačna dijagnoza zdjelične prezentacije provodi se u 36. tjednu, kada fetus čvrsto zauzme položaj u maternici, iako spontano skretanje nije isključeno. Trudnoća s prikazom fetusa na kraju zdjelice je mnogo vjerojatnija kod komplikacija nego s glavoboljom. Glavne komplikacije su:

  • prijetnja prestanka ili preranog rođenja;
  • preeklampsija;
  • placentna insuficijencija.

Sve ove komplikacije dovode do toga gladovanje kisikom  fetus, i, shodno tome, njegovo kašnjenje u razvoju (hipotrofija i niska težina), abnormalna količina amnionske tekućine (malo ili polihidramniona), zapletanje u pupčanu vrpcu. Osim toga, prezentacija zdjelice je često praćena prevakom posteljice, nestabilnim fetalnim položajem i prenatalnim ispuštanjem vode.

Sličan prikaz utječe i na razvoj ploda i na funkciju posteljice:

  • Sazrijevanje medulle oblongata

Do 33 - 36 tjedana sazrijevanje medule počinje usporavati, što se očituje pericelularnim i perivaskularnim cerebralnim edemom, što dovodi do "oticanja" i poremećaja cirkulacije u mozgu, a time i do prekida njegovih funkcija.

  • Nadbubrežne žlijezde

Funkcija nadbubrežne žlijezde i hipotalamo-hipofiznog sustava je osiromašena, što značajno smanjuje adaptivne i zaštitne reakcije fetusa tijekom i nakon poroda.

  • Spolne gonade (testisi i jajnici)

Zabilježeni su poremećaji cirkulacije i edem tkiva, zrele stanice genitalnih gonada djelomično umiru, što kasnije utječe na reproduktivnu funkciju (hipogonadizam, oligo-i azoospermija) i dovodi do neplodnosti.

  • Urođene malformacije

S pretkomom zdjelice završava 3 puta češće, za razliku od cefalne prezentacije postoje urođene mane. Prije svega, defekti središnjeg živčanog sustava i srca, kao i abnormalnosti probavnog trakta i mišićno-koštanog sustava.

  • Povreda uteroplacentnog protoka krvi

To dovodi do hipoksije fetusa, povećanog broja otkucaja srca i smanjene motoričke aktivnosti.

Upravljanje trudnoćom

S obzirom na visoki rizik od komplikacija u trudnica s prikazom karlice, poduzimaju se preventivne mjere za poboljšanje uteroplacentalnog protoka krvi, sprječavanje prijetnje prekida i fetalne hipoksije. Ledena previja u 21. tjednu smatra se fiziološkom, a spuštanje glave fetusa događa se između 22 i 24 tjedna. Trudnicama se preporuča da imaju uravnoteženu prehranu (prevenciju fetalne hipo- ili hipertrofije), kao i štedljiv režim (pravilan san, odmor).

Posebna gimnastika

Vježbe s prikazom zdjelice fetusa preporuča se započeti s 28 tjedana. No, izvedba posebne gimnastike ima brojne kontraindikacije:

  • ožiljak na maternici;
  • pražnjenje krvi;
  • prijetnja prekida;
  • preeklampsija;
  • teška ekstragenitalna patologija.

Primijeniti tehnike za Dikanyu, za Gryshchenko i Shuleshovoy, kao i za Fomicheva ili Bryukhina. Najjednostavnija gimnastika je Dikanova vježba. Trudnica leži na jednoj strani, a zatim na drugoj strani, okrećući se svakih 10 minuta. U jednoj sesiji morate napraviti 3-4 okreta, a sama gimnastika tri puta dnevno. Nakon što se fetus uspostavi u glavi, trbuh se fiksira zavojem.

Vanjska rotacija fetusa

U nedostatku učinka gimnastičkih vježbi u 36. tjednu preporučuje se vanjska rotacija fetusa. Manipulacija se ne provodi u sljedećim situacijama:

  • postojeći ožiljak na maternici;
  • planirani carski rez (postoje i druge indikacije);
  • defekti uterusa;
  • odstupanja na CTG;
  • prijevremeno ispuštanje vode;
  • oštećenja fetusa;
  • mala količina vode;
  • neuspjeh trudnice;
  • trudnoća nije jedan fetus;
  • prevacija placente;
  • kisikovog izgladnjivanja fetusa;
  • nestabilan položaj fetusa.

Prevrtanje zdjeličnog fetusa nužno je kontrolirano ultrazvukom i CTG-om, sama se procedura provodi “pod pokrovom” tokolitika (ginipral, partusisten), a nakon manipulacije provodi se non-stres test i ponavlja se ultrazvuk.

Komplikacije postupka uključuju:

  • fetalna hipoksija;
  • abrupcija posteljice;
  • ruptura maternice;
  • trauma brahijalnog pleksusa u fetusu.

Bolnice u trudnoći

Žena je hospitalizirana s prikazom zdjelice fetusa 38-39 tjedna. U bolnici se obavljaju trudnice:

  • pojašnjavanje opstetričke povijesti;
  • pojašnjenje ekstragenitalne patologije;
  • ultrazvuk (pojašnjenje prikaza, veličina fetusa i stupanj produljenja glave);
  • radiografija zdjelice;
  • amnioscopy;
  • procijeniti spremnost tijela trudnice na porođaj i stanje fetusa.

Zatim se određuje načinom dostave. Carskim rezom za zdjeličnu prezentaciju fetusa u planiranom smislu dodjeljuje se prema sljedećim indikacijama:

  • težina ploda manja od 2 i veća od 3,5 kg;
  • zategnuta zdjelica, bez obzira na stupanj suženja;
  • zakrivljenost zdjelice;
  • pretjerano produljenje glave;
  • kasni fetalni razvoj;
  • fetalna smrt ili rodna trauma u povijesti;
  • perenashivanie;
  • prevacija placente;
  • zdjelična predaja prve bebe s višestrukim fetusima;
  • ožiljak na maternici;
  • stopalo previa;
  • "Stara" primipara (više od 30);
  • trudnoća nakon in vitro oplodnje;
  • ekstragenitalna patologija koja zahtijeva eliminaciju druge faze rada.

dijagnostika

Dijagnosticiranje zdjelične prezentacije nije teško. U tu svrhu, vanjski i unutarnji pregled, kao i dodatne metode istraživanja.

Vanjski pregled

U tu svrhu koriste se Leopoldove metode (određivanje položaja i prezentacije djeteta) i mjerenje abdomena:

  • Visina dna maternice

Dno maternice s ovom vrstom prezentacije je visoko, tj. Prelazi fiziološku normu. To je zbog činjenice da se zdjelični kraj ne pritisne na ulaz u malu zdjelicu prije početka porođaja.

  • Prijemi leopolda

Prilikom sondiranja trbuha jasno je utvrđeno da je gust i zaobljen dio (glava) u dnu maternice, a stražnjica (velika, meka, nepravilnog oblika, a ne glasačkog, odnosno stacionarnog dijela) nalazi se na ulazu u zdjelicu.

  • Otkucaji srca fetusa

S prikazom glavobolje, otkucaji srca jasno se čuju desno ili lijevo, ali ispod pupka. Kada prevladava zdjelični kraj, čuje se otkucaji srca na ili iznad pupka.

Vaginalni pregled

Ova metoda je najinformativnija pri porođaju:

  • u slučaju predoziranja stražnjice, mekani dio i jaz između stražnjice, kao i sakrum i genitalije su opipljivi;
  • ako je prezentacija čisto glutealna, lako se otkriva ingvinalni nabor;
  • u slučaju miješane predjele stražnjice, stopalo se opipava pokraj stražnjice;
  • u slučaju stopala, određuju se noge fetusa, au slučaju ispadanja iz stabljike, njegova glavna razlika od ispuštene ručice je znak da je moguće "pozdraviti" s ručkom.

Dodatne metode

  • Fetalni ultrazvuk

Pojava fetusa je razjašnjena, kao i njezina masa, prisutnost ili odsutnost prirođenih malformacija i preplitanja pupkovine, stupanj produljenja glave.

  • CTG i fetalni EKG

Omogućite procjenu stanja djeteta, hipoksiju, zaplitanje ili pritiskanje pupčanih petlji.

tijekom poroda

Isporuke s prikazom zdjelice fetusa u pravilu se javljaju s komplikacijama. Perinatalna smrtnost kod takvih porođaja značajno se povećava u usporedbi s porodima u cefaličnoj prezentaciji (četiri do pet puta).

Komplikacije tijekom kontrakcija:

Prijevremeno ispuštanje vode

Budući da zdjelični kraj, u usporedbi s glavom, ne ispunjava potpuno zdjeličnu šupljinu, što dovodi do nedovoljnog opuštanja vrata, što rezultira ispuštanjem vode, a često i prolapsom pupkovine. Došlo je do kompresije pupčane vrpce sa zdjeličnim krajem i stijenke cerviksa ili stijenke vagine, što narušava protok placentne krvi i dovodi do fetalne hipoksije. Ako se kompresija nastavi duže vrijeme, mozak djeteta može biti oštećen ili ubijen.

Slabost generičkih sila

Slabost kontrakcija javlja se kao posljedica neblagovremenog ispuštanja vode, kao i nedovoljnog pritiska zdjeličnog kraja na ulaz u zdjelicu, što ne stimulira otvaranje vrata maternice. Slabost kontrakcija zauzvrat dovodi do produženog rada i uzrokuje nedostatak kisika u fetusu.

Komplikacije tijekom razdoblja progonstva:

Teško rođenje glave

Ta komplikacija često dovodi do asfiksije ili smrti fetusa. Poteškoće u rađanju glave određuju tri faktora. Prvo, zdjelični dio djeteta znatno je manji od glave, tako da rođenje stražnjice prolazi brzo i bez poteškoća, a glava se "zaglavi". U slučaju prijevremenog poroda, zdjelični kraj se također može roditi ako vrat nije potpuno otvoren, a kasniji grč cerviksa pogoršava situaciju pri rođenju glave. Drugo, poteškoće rađanja glave mogu biti uzrokovane pretjeranim savijanjem. I treće, teško rođenje glave može biti povezano s opuštenim fetusnim ručkama. To se češće primjećuje u prijevremenih trudova, kada se tijelo rodi prebrzo, a ručke "nemaju vremena".

Oštećenje mekih tkiva rodnog kanala

Rođenje fetusa u karličnoj prezentaciji prepun je ne samo komplikacija za njega, nego i majke. Sve teškoće povezane s rađanjem tijela i uklanjanjem glave često dovode do pucanja vrata maternice, stijenki vagine ili perineuma.

Provođenje poroda

Provođenje porođaja u slučaju karlične prezentacije ima značajnu razliku u usporedbi s rođenjem u glavi.

Provođenje razdoblja rada

  • Noćenje

Ako se tijekom normalnog porođaja snažno preporuča da se žena u prvom razdoblju ponaša aktivno (hodanje), onda u slučaju karlične prezentacije, žena treba leći i bolje je podignuti nožni dio kreveta. Ova taktika sprječava prerano ili rano ispuštanje vode. Oslanja se na stranu na kojoj se nalazi stražnji dio djeteta, koji stimulira kontrakcije maternice i sprječava slabost kontrakcija.

  • Nakon ispuštanja vode

Kada se voda pomakne, potrebno je provesti vaginalni pregled kako bi se spriječilo ispadanje nogu ili pupkovine. Ako je previja čista glutealna gluteala, možete pokušati ispuniti petlju koja je ispala. Kada je stopalo previa, ova metoda se ne primjenjuje. Ako petlja ne nadopunjuje gorivo ili ne predstavlja noge, izvodi se hitan carski rez.

  • nadgledanje

Prvo razdoblje trudnoće trebalo bi provoditi pod kontrolom CTG-a, kao posljednje sredstvo, za obavljanje auskultacije fetusa svakih pola sata (tijekom poroda u glavobolji svaki sat). Također treba pratiti kontraktilnu aktivnost maternice, držati partograf (raspored otkrivanja grla maternice).

  • Prevencija fetalne hipoksije

Pravovremeno pružanje lijekova san-odmor (na početku prvog razdoblja) i uvođenje trijade u Nikolaev svakih 3 sata.

  • anestezija
  • antispasmotika

Pravovremeno uvođenje antispazmodika (no-shpa, papaverin) počinje otvaranjem vrata za 4 cm i ponavlja se svaka 3 do 4 sata, što sprječava njen grč.

Održavanje drugog razdoblja

  • oksitocin

Na kraju razdoblja kontrakcija i početka drugog perioda, oksitocin se ubrizgava intravenski, što upozorava na kontrakcije i slabost kontrakcija i održava ispravnu artikulaciju djeteta. S početkom pokušaja s uvođenjem oksitocina, atropin se injicira intravenozno kako bi se spriječio spazam vrata.

  • nadgledanje

Praćenje fetalnog otkucaja srca i kontrakcija (CTG) se nastavlja.

  • epiziotomija

Čim se stražnjica izdigla iz genitalnog proreza (zubaca stražnjice), izvodi se disekcija perineuma - epiziotomija.

  • Ručni dodatak

Ovisno o situaciji, uz erupciju stražnjice ili rođenja nogu, onu ili onu ručnu korist (prema Tsovianovom 1 ili 2, ekstrakcija fetusa za zdjelični kraj, primanje Moriso-Levre-Lyashepel).

Treće razdoblje rada provodi se kao u normalnom, fiziološkom radu.

Praktični primjer

U bolnicu je ušla mlada ženska žena žaleći se na rad. Prijavljene žene nisu bile konzultirane (naše žene ne vole da ih vidi liječnik). Majka je bila trudna oko 32 tjedna. Na palpaciji trbuha, ispostavilo se da je trudnoća blizanac (2 glave i oba na dnu maternice) i 2 otkucaja srca iznad pupka. Kada je vaginalni pregled otkrio otvaranje vrata 8 cm, fetalni mjehur nije prisutan, savijene noge, jedna je odmah ispala. Žena se žali na pokušaje. Carski rez kasnite. Odmah je uzeo generički stol. Moram reći da se tijekom pokušaja žena u porođaju ponašala prilično neadekvatno. Vrisnula sam, pokušala pobjeći od stola i ispružila ruke na prepone dok sam pokušavala ukloniti prvu bebu. Rođenje nogu i torza bilo je više ili manje normalno, a glava, naravno, "zaglavila". Stavivši dijete na lijevu ruku kao konjanika i umetnuvši prst u usta, prstima desne ruke uhvatio sam vilicu vilicom (prijem Morisom-Levre-Lyashepelom), pokušavajući izvući glavu. Proces je trajao oko 3 - 5 minuta, nisam očekivao rođenje žive bebe. Ali on je rođen živ, premda u teškoj asfiksiji. Drugo dijete također je “hodalo” s nogama. Ali njegovim rođenjem stvari su išle brže, budući da je “put položen”, iako je bilo i poteškoća u uzgoju glave. Razdoblje nastavka bez značajki. Neonatolog i anesteziolog prisustvovali su porođaju, koji je odmah oživio djecu. Nakon otpusta iz rodilišta, žena je prebačena u dječji odjel radi daljnje skrbi o bebama. U zaključku, želim reći da sam je vidio s djecom oko godinu dana nakon rođenja, razgovarao s majkom. Djeca kažu normalna, dobro rastu i rastu.

efekti

Isporuke u prikazu karlice često rezultiraju komplikacijama u obliku porodnih ozljeda i imaju posljedice za djecu:

  • intrakranijalne ozljede;
  • encefalopatija (kao rezultat hipoksije i asfiksije);
  • displazija i / ili dislokacija zglobova kuka;
  • poremećaj središnjeg živčanog sustava;
  • ozljede kralježnice.

Opstetričarka-ginekologinja Anna Sozinova

Prevalencija prikazivanja zdjelice je oko 5% svih trudnoća.

Porođaj u tom položaju djeteta kroz rodni kanal je težak i opasan.

80 od 1000 djece ima lezije u aparatu za potporu i živčani sustav, Trenutno postoji tendencija širenja indikacija za operativno dostavljanje u ovoj patologiji, što je pomoglo da se značajno smanji rizik od ozljeda majke i djeteta.

Skupina karličnih prikaza uključuje položaj fetusa, pri čemu je njegov zdjelični kraj okrenut prema ulazu u zdjelicu.

Vrste karličnih prezentacija

prezentacija podtipovi opis Grafička ilustracija
stražnjica nepotpun

(ili čisto stražnjica)

 stražnjica ploda okrenuta je isključivo kostima zdjelice, dok su donji udovi uzdignuti (prema glavi), fetus ih može gurnuti u svoje tijelo.
Cijeli (ili mješoviti) predležni dio su stražnjica i stopala fetusa (čini se da sjedi na petama). U rijetkim slučajevima događa se da je jedna noga odmotana i pritisnuta uz tijelo.
noga nepotpun otklopljena noga fetusa je predstavljeni dio, a druga se može podići i pritisnuti na tijelo.
puni oba udubljenja donjeg dijela ploda, koja nisu spojena u oba zgloba, prikazana su na ulazu u malu zdjelicu. U 1% slučajeva prevladava koljeno.

Mogući uzroci

Ponekad čak i iskusni stručnjaci teško mogu odgovoriti zašto dijete ne želi prevrnuti se i sjedi na svećeniku sve do rođenja.

Doista, postoji mnogo razloga koji povećavaju rizik od razvoja zdjelične prezentacije fetusa.

Majci uključuju:

  • mijenjanje oblika maternice s anomalijama (sedlo, bilorus itd.);
  • količina neoplazmi zdjelice (najčešći uzrok je -);
  • septum u maternici (sinehija), može nastati kao posljedica brojnih kirurških zahvata s genitalnom tuberkulozom;
  • ožiljci nakon operacije (carski rez, miomektomija, itd.);
  •   (nema umetanja glave u malu zdjelicu, a fetus se okreće s zdjeličnim krajem);
  • smanjenje tonusa mišićnih vlakana maternice kod višestrukih ženki (javlja se nenormalna pokretljivost fetusa, te stoga može zauzeti pogrešan položaj).

Čimbenici voća uključuju:

  • Prevremeni rad je najčešći uzrok položaja zdjelice.

Tako je u razdoblju od 22-26 tjedana ova prezentacija nađena kod 30% trudnica, dok je kod trudnoće u trajanju od samo 5%;

  • Višestruka trudnoća.
  • Malformacije fetusa (hidrocefalus).
  • Funkcionalna nezrelost vestibularnog aparata fetusa.
  • Intrauterina smrt.

Faktori placente uključuju:

  • sve (,);
  • promjena količine vode (ili);
  • zaplitanje kabela;
  • uistinu kratka pupčana vrpca (na mjestu posteljice u području dna maternice ne dopušta fetusu da okrene glavu do kosti zdjelice).

Čimbenici rizika za razvoj ovog položaja fetusa:

  • žene s višestrukim rastom s visokim paritetom;
  • žene s miomom uterusa (osobito kada je lokaliziran cervikalni ili cervikalno miomični čvor);
  • uska zdjelica;
  • polihidramnioni tijekom trudnoće;
  • 5. operacije na maternici.

Što je opasna zdjelična prezentacija fetusa: moguće komplikacije porođaja

  1. Rano ispuštanje vode.
  2. Infekcija.
  3. Slaba generička aktivnost.
  4. Posljedica prezentacije zdjelice je visok rizik od ozljeda. To je zbog promjene u mehanizmu rada.
  • podizanje ručke;
  • zaglavljivanje glave;
  • kompresija pupčane vrpce;
  • smrt fetusa;
  • petlje pupkovine;
  • pucanje malog mozga;
  • genitalna trauma (osobito kod dječaka, mjesto generičkog tumora na organima).

Principi dijagnoze

Dijagnoza se temelji na kombinaciji vanjskog pregleda, vaginalnog pregleda i ultrazvuka.

Kada vanjska studija može odrediti:

  • u području dna (dio maternice okrenutoj prsnoj kosti) okrugla glava je opipljiva, sposobna za glasanje (oscilacija);
  • iznad grudi određuje mekši dio fetusa, nepravilnog oblika;
  • fetalni otkucaji srca određeni su iznad pupka (u položaju glave - ispod pupka).

Vanjsko ispitivanje je dovoljno za određivanje položaja.

Međutim, u rijetkim slučajevima (kod pretilosti 3. stupnja s povećanom otpornošću na trbušne mišiće) dijagnoza se mora potvrditi dodatnim dijagnostičkim metodama.

Kada je vaginalni pregled određen nepravilnim oblikom, labav zdjelični kraj (glava fetusa je gušća i zaobljena).

Ultrazvučni pregled potreban je za opstetričara, ne samo za dijagnosticiranje vrste prezentacije, već i za razjašnjenje mnogih pokazatelja koji pomažu u odabiru potrebne taktike za porođaj:

  • položaj glave (savijen, ili nepovučen, s naznakom stupnja njegovog produljenja);
  • lokalizacija vezivanja posteljice;
  • prisutnost ili odsutnost preplitanja kabela;
  • spol fetusa;
  • količina vode ();
  • je li bacanje natrag olovke.

Značajke provođenja trudnoće s lokalizacijom zdjelice

Do 28. tjedna trudnoće prakticiraju se samo opservacijske taktike, jer se fetus može samostalno prevrnuti. U otprilike 50% slučajeva fetus se spontano pretvara u položaj glave. U rijetkim slučajevima moguće je okrenuti u kasnijim razdobljima.

Gimnastika uključuje sljedeće vježbe:

  • trudnice trebaju podići zdjelični kraj (možete staviti jastuk ispod donjeg dijela leđa) i ležati u tom položaju 10 minuta. Ova vježba pridonosi ispuštanju prisutnog zdjeličnog kraja iz zdjeličnih kostiju;
  • onda žena treba naizmjence leći na desnoj i lijevoj strani (10 minuta sa svake strane).

Ovaj skup vježbi pomaže da se promijeni ton mišića uterusa.

Uz neučinkovitost vježbi, liječnik može izvršiti vanjsku rotaciju fetusa.

Međutim, postoje brojne kontraindikacije za ovu tehniku:

  • prijetnja prekida;
  • ožiljak na maternici;
  • niska ili visoka voda;
  • prevacija placente;
  • zaplitanje kabela.

Vanjsku rotaciju treba obavljati u bolnici!

Provođenje rada s prikazom zdjelice

Trudna žena mora biti hospitalizirana prije početka porođaja.

Dostava kroz rodni kanal je moguća pod određenim uvjetima:

  • plod nije velik;
  • prema znakovima ultrazvuka, glava je u savijenom položaju.
  • poželjan je ženski fetus (kod dječaka se tijekom poroda može formirati generički tumor na genitalijama);
  • zdjelične dimenzije odgovaraju normalnoj;
  • nema hipoksije;
  • nije bilo operacija na maternici;
  • dobra generička aktivnost.

Za stražnjicu, primalje koriste Tsovianov doplatak.

Suština ovog priručnika je održati položaj nogu ispruženih duž tijela. To pridonosi očuvanju normalnog položaja fetusa i sprječavanju podizanja drški ili produžetka glave.

Prezentiranjem stopala, akušerska ruka pruža određenu prepreku za rođenje fetalnih nogu, pokrivajući izlaz iz vagine rukom dok fetus ne počne sjediti u maternici, što rezultira time da se prezentacija stopala pretvara u stražnjicu.

Najvažniji korak u isporuci u zdjeličnoj prezentaciji je trenutak rođenja glave. Poteškoća leži u stiskanju pupčane vrpce između glave i kosti zdjelice, i stoga. U takvoj situaciji, opstetričar mora djelovati brzo i jasno, a za manipulaciju je potrebno samo 5 minuta.

Vrlo je važno ući prije umetanja glave u ulaz u malu zdjelicu. lijekovikako bi se opustio vrat maternice (kako bi se izbjeglo grčenje oko glave fetusa). Najčešće korišteni lijek je atropin, koji je antispazmodičan.

Prilikom uklanjanja glave najčešće se koristi metoda Morisso-Levre. Ovom metodom opstetričar stavlja tijelo djeteta na podlakticu, a drugim i trećim prstima ulazi u rodni kanal prema glavi fetusa i pritiska na bradu, što pridonosi savijanju glave.

Kako bi se uklonila otpornost mekih tkiva perineuma, moguće je secirati perineum (epiziotomija).

operativna isporuka je prikazana u situacijama:

  •   (u takvoj situaciji, ako je masa veća od 3600 g);
  • uska zdjelica;
  • produžetak glave;
  • perenashivanie trudnoća;
  • nepripremljenost rodnog kanala;
  • slabe pokušaja;
  • ožiljci maternice iz prethodnih operacija;
  • produljena neplodnost.

Glavne faze operacije:

  1. Napravljen je suprapubični rez kože (prema Pfannenstiel).
  2. Podkožno masno tkivo se secira.
  3. Aponeuroza je izrezana.
  4. Mišići trbušnog zida nisu rezani i rastavljeni.
  5. Parietalna peritoneum je otvorena.
  6. Najvažnija faza je rez u maternici. Obično se provodi u donjem segmentu maternice.
  7. Izlučuje se fetus za zdjelični kraj. Potrebno je vrlo pažljivo izdvojiti.
  8. Kabl presijeca. Dijete se predaje neonatolozima.
  9. Placenta i fetalne membrane se uklanjaju.
  10. Potrebno je provjeriti prohodnost vrata maternice (kako bi se osigurao odljev krvarenja u postoperativnom razdoblju).
  11. Uterus je zašiven.
  12. Revizija (inspekcija) organa trbušne šupljineako je potrebno, uspostavlja se drenaža iz trbušne šupljine.
  13. Slojevito zatvaranje abdominalnog zida.
  14. Na kožu se nanosi kozmetički šav.

Neke faze operacije mogu varirati ovisno o opstetričkoj situaciji.

Studija slučaja

U rodu. U kuću je ušla žena stara 30 godina. Prva trudnoća, 39. tjedan trudnoće. Provedena vanjska studija. Otkrivena je prezentacija zdjelice. Brzina srčanog ritma određena je ritmom od 140 u minuti. Obim trbuha je 101 cm, visina dna maternice je 39 cm.

Prema vaginalnom pregledu:

Cerviks se omekša, preskače 1 transverzalni prst. Određuje se donji polis fetalnog mjehura. Opipljivi zdjelični kraj fetusa.

Rezultati ultrazvuka - puni prikaz stražnjice ploda s procijenjenom masom od 4000 kg, pod je muški.

S obzirom na prikaz zdjelice, procjenu velikog fetusa i muškog spola, odlučeno je da se smanji rizik, da se provede planirana operativna dostava.

Noć prije zakazane operacije, ženska amnionska tekućina je povučena.

Izveden vaginalni pregled.

Otvaranje cerviksa 6 cm, palpacija prezentirajućeg dijela određena je glavom fetusa. Da biste potvrdili dijagnozu, obavljen je ultrazvuk: previa previa!

To je bilo iznenađenje za opstetričare, jer na takvim kasni pojam  (39 tjedana) vrlo rijetko se javljaju neovisni okreti fetusa.

Međutim, zbog promjene položaja fetusa, odlučeno je da se rodi kroz rodni kanal.

Rođen je dječak s punim mandatom, težine 4050 g, s Apgarovim rezultatom 7-8 bodova.

Glavni zadatak liječnika koji vodi trudnoću s prezentacijom zdjelice je prijenos fetusa iz zdjelice u glavu. Za ženu je potrebno odrediti gimnastiku. Uz neučinkovitost vježbi trebala bi biti vanjska rotacija fetusa (u odsutnosti kontraindikacija).

Čak i ako su se te aktivnosti pokazale neučinkovitima, ne treba misliti da je moguće samo operativno izvršenje. Pod povoljnim uvjetima moguće je i prirodno rođenje djeteta, ali to zahtijeva visoku stručnost liječnika.

Međutim, u zadnje vrijeme u ovoj se patologiji proširuju indikacije za carski rez, što značajno smanjuje perinatalne rizike.

Trudnoća, planirana ili spontana, je fiziološki proces, što znači da nije uvijek predvidiv. Ponekad do 35 tjedana, beba mijenja svoj položaj nekoliko puta, u kojem slučaju se kaže da je fetus nestabilan. Ali nakon 35 tjedana, u pravilu. određuje se položaj. U većini slučajeva to je prikaz glave, rjeđe karlica, a još rjeđe kosi i poprečni položaj fetusa. Danas ćemo govoriti o takvim nestandardnim situacijama.

Položaj fetusa u maternici određen je mnogim čimbenicima, kako od majke tako i od fetusa.

Trudnoća i porođaj s prikazom karlice fetusa spadaju u dio patološkog porodništva zbog mogućih rizika i komplikacija.

Uzroci zdjelične prezentacije fetusa

matična ploča

Nenormalan razvoj maternice. To uključuje malformacije genitalnih organa, kao što su uterus u obliku sedla, maternica s dva roga, udvostručenje maternice. Ponekad se te anomalije najprije otkriju tijekom trudnoće. Trudnoća se u tim slučajevima promatra u skupini srednjeg i visokog rizika.

Hidramnion. Povećanje količine amnionske tekućine stvara preduvjete za višestruka kretanja fetusa u maternici, nekoliko puta se okreće i može ostati u prezentaciji zdjelice. pored toga, s polihidramnionom i prikazom zdjelice postoji visok rizik zapletanja pupčane vrpce oko vrata i torza fetusa.

Oligohidramnion. Smanjena, u usporedbi s normalnom, količina amnionske tekućine, naprotiv, ograničava kretanje fetusa. Normalno, u punom terminu, fetus okreće glavu prema dolje, au slučaju niske vode, praktički nema mjesta za ovu akciju.

Zapetljavanje pupčane vrpce. Ponekad se isprepletenost događa spontano. Ako je u ovom trenutku fetus bio u prikazu zdjelice (na primjer, u razdoblju od 23-24 tjedna, kao što je često slučaj), tada je udara ograničena mehaničkom napetošću petlje pupkovine.

- Višestruka trudnoća. Ako ne očekujete ni jedno dijete, nego blizance ili trojke, trebate biti spremni na činjenicu da se sve bebe neće roditi kao glava. Opet, zbog ograničenja prostora za državni udar, jedan od plodova je češće u prikazu zdjelice. Ako je prvi fetus glava, a drugi u prezentaciji karlice, rođenje se odvija sigurnije, jer prva beba ima vremena proširiti rodni kanal.

Fibroidi maternice. Velike fibroide također stvaraju čisto mehaničku prepreku za bebu da okrene glavu. Posebno su opasni miomatozni čvorovi koji rastu prema unutra u šupljinu maternice.

Smanjen tonus i kontraktilnost maternice. Takvo stanje može se pojaviti kod žena s višestrukim porodima ako je povijest nekoliko pobačaja ili kurija prenesena u terapijske i dijagnostičke svrhe. Kod žena koje su prošle carski rez ili miomektomiju, na maternici postoje ožiljci koji također smanjuju lokalnu kontraktilnost miometrija i mogu spriječiti okretanje djeteta.

Placenta previa. Placenta previa je ukupno ili djelomično preklapanje unutarnji ždrijelo  posteljica. Normalno, ždrijelo je besplatno. posteljica je na dnu ili ne manje od 7 cm od unutarnje osi. ako je ždrijelo blokirano, stvorena su ograničenja za istezanje donjeg segmenta maternice, manje mogućnosti za okretanje fetusa na glavi.

Kratka pupčana vrpca. Apsolutna nedostatak pupčane vrpce (manje od 40 cm) mehanički sprječava kretanje unutar maternice.

Anatomsko sužavanje zdjelice ili deformacija karličnih kostiju. Anatomski uska zdjelica ili pomicanje zdjeličnih kostiju (kao posljedica traume ili bolesti, rahitisa ili tuberkuloze kostiju, teška skolioza) ograničava kretanje fetusa i sprječava rotaciju.

voće

Malformacije fetusa. Škripci koji ometaju kretanje fetusa trebali bi biti vrlo izraženi. Na primjer, velika gušavost (povećana štitnjača) ili hidrocefalus sa značajnim povećanjem veličine glave. Takvi se defekti dijagnosticiraju ultrazvukom iu ovom slučaju pitanje pobačaja iz medicinskih razloga. Rijetko, ultrazvučna detekcija je pouzdana.

Povrede formiranja vestibularnog aparata u fetusu. Postoji takva verzija nastanka zdjelične prezentacije, ali dijagnoza fetalnog zdravlja može se napraviti tek nakon poroda. U ovom stanju nema opasnosti za život fetusa.

Prematuritet (nestabilni fetus do 35 tjedana)

Ustavno malo voće ili intrauterino usporavanje rasta. Mala veličina fetusa predisponira aktivnim pokretima i pokretima djeteta unutar maternice.

klasifikacija

Prikaz zdjelice je podijeljen u nekoliko tipova. Za liječnika i trudnicu vrlo je važno odrediti vrstu zdjelične prezentacije, jer od nje ovise taktike porođaja i prognoze života i zdravlja djeteta.

1. Prikaz čiste stražnjice. To znači da dijete leži do izlaza preko stražnjice, noge su savijene u koljenima i pritisnute u želudac. Ovaj tip zdjelične prezentacije nalazi se u 50 - 70% slučajeva, češće kod primiparnih.

2. Miješano. U ovom slučaju, dijete kao što je čučnjeva. I stražnjica i stopala fetusa doći će do izlaza zdjelice.

3. Noga. Najopasnija vrsta predstavljanja zdjelice. Prikazane su noge fetusa, jedna (druga je izrezana i prešana u želudac, ili češće savijena u koljenu i pritisnuta u želudac) ili oboje. Uočava se u 10 - 30% slučajeva, uglavnom u višestrukim. Smaezannoe stražnjica prezentacija do 5 - 10%, pojavljuje se jednako u multiparous i primiparous.

4. koljeno. Za izlaz će predstaviti koljena fetusa, izuzetno je rijetka. U porođaj ide u stopalo.

dijagnostika

Primarna dijagnoza je ultrazvučni pregled. U drugom tromjesečju ultrazvuk određuje položaj (uzdužni, poprečni) i prikaz fetusa (glava, zdjelica). Položaj fetusa, definiran u 20-23 tjedna, nije konačan, situacija se u većini slučajeva mijenja u glavu do trećeg pregleda.

U trećem tromjesečju, ako se zadrži prikaz zdjelice, on se može odrediti ginekološki pregled, Na vanjskom opstetričkom pregledu, palpacijom trbuha, liječnik može odrediti mjesto fetalne glave. Kad se gleda na stolicu, vrlo je vjerojatno da će se odrediti predstavljeni dio: glava, stražnjica i stopala fetusa.

Komplikacije porođaja u prezentaciji zdjelice

1. Prerano ispuštanje vode. To je zbog toga što nema pritiska glave i odvajanja vode na prednjoj i stražnjoj strani.
2. Pad nogu s stopalom, gubitak petlje pupkovine.
3. Slabost generičkih sila. Primarna i sekundarna slabost radne aktivnosti razvija se zbog slabijeg pritiska (u odnosu na glavu) mekog zdjeličnog kraja na maternicu, kao i zbog dugih i neučinkovitih kontrakcija (nemoguće je stimulirati).
4. Intranatalna hipoksija i asfiksija fetusa. Prilikom rođenja, pupčane petlje se mogu pritisnuti uz zidove zdjelice, ako je vrijeme prešanja više od 5-7 minuta, tada se razvija jak nedostatak kisika.
5. Nagnite ručke i ponovno savijte glavu. Zdjelični kraj je mekan i već je glava, stoga nema dovoljno širenja rodnog kanala, a gušći i veći dio izlazi posljednji. To može dovesti do poteškoća pri uklanjanju glave, pada natrag. A onda, kada pružaju pogodnosti, postoji visok rizik od preopterećenja cervikalne kralježnice i oštećenja nervnih pleksusa.
6. Aspiracija (udisanje) amnionske tekućine. Udisanje i normalne, svijetle amnionske tekućine uzrokuje aseptičnu upalu različite težine. U slučaju aspiracije mekonijem (inhalacija zelenih voda koje su obojene izvornim izmetom - mekonija), prognoza se značajno pogoršava.

Provođenje trudnoće s prikazom zdjelice fetusa

Inspekcijski, laboratorijski i instrumentalni pregledi obavljaju se prema normi. Konzultacijska genetika za sumnju na prirođene malformacije fetusa.

Ako fetus nije okrenuo glavu 32 tjedna ili dulje, a nema očitih čimbenika koji uzrokuju zdjeličnu prezentaciju (na primjer, veliki fibroidi ili prevladavajuća posteljica), tada se izvodi poseban skup vježbi. Namijenjen je radu trbušnih mišića i povećava vjerojatnost da se dijete pretvori u glavobolju.

Kompleksne vježbe s prikazom zdjelice

Most. Lezite na pod, podignite zdjelicu i stavite 2 - 3 jastuka pod guzicu. Zatim, kada se spustite na jastuke, zdjelica i koljena čine ravnu crtu. Ležite u tom položaju nekoliko minuta, ako ne uzrokuje nelagodu. Ponekad ova vježba pomaže brzo, ali je možete ponavljati i do 3 puta dnevno. Ne možete izvršiti ovu vježbu nakon jela i pića, ako ste već zabrinuti zbog žgaravice, ako postoji prijetnja preranog rođenja.

Disanje. Stanite u početni položaj, noge u širini ramena, ruke spuštene. Udišući, podignite ruke s dlanovima do razine ramena, istodobno uzdižite se na nožne prste i lagano savijte donji dio leđa naprijed. Tada se polako spustite. Ponovite 4 puta u jednom potezu.

Uključite. Lezite na pod (površina mora biti prilično tvrda, kauč neće raditi), okrenite na stranu na kojoj je stražnja strana ploda okrenuta (kada je poprečno na onu gdje je glava). savijte i povlačite noge prema sebi, ležite 5 minuta.
zatim duboko udahnite, izdahnite i okrenite leđa, legnite još 5 minuta, udahnite slobodno.
Zatim ispravite gornji dio noge (s zdjelicom) ili niže (s poprečnim položajem), duboko udahnite, izdahnite i savijte nogu. Izvadite savijenu nogu bez osjećaja boli ili nelagode. Ako vježba ne uzrokuje nelagodu, možete je ponoviti do 5 puta u jednom pokretu.

Most-2. Ležeći na podu, spustite noge na pod, ruke duž tijela. Dok udišete, podignite zdjelicu, držite je nekoliko sekundi i spustite dok izdišete. Zatim, dok udišete, zategnite mišiće perineuma, dok izdišete, opustite se. Ponovite nekoliko puta.
Bolje je izvoditi vježbe tim redoslijedom, tako da mišići glatko ulaze u posao i nema naglog preopterećenja tijela.

Ako ste na ultrazvuku vidjeli da je dijete okrenulo glavu, tada nastavite izvoditi samo posljednju vježbu.

Kontraindikacije za vježbu: opasnost od prijevremenog poroda, malformacije fetusa, velikih fibroida, malformacija uterusa, potpune ili djelomične prevlake posteljice, brljanje  iz genitalnog trakta opskurne prirode, boli  u želucu i donjem dijelu leđa opskurne prirode.

Vježbe se mogu obaviti samo u dogovoru s liječnikom, od 32 tjedna do porođaja.

Vanjska rotacija fetusa.

Ovo je akušerski priručnik koji je prije mnogo godina opisao ruski liječnik B.A. Arhanđeo. Nedavno je privukla sve veću pozornost, osobito od zapadnih liječnika.

Rezultat se postiže u oko 50% slučajeva. To se provodi u razdoblju od 34 - 36 tjedana, što je prije preokret proveden, vjerojatnije je njegov uspjeh. No povećava se i vjerojatnost obrnute reverzije.

Kontraindikacije za opstetričku rotaciju: opasnost od prijevremenog poroda, uočavanje, malteracije maternice, placenta previa, blizanci / trojke, nedostatak vode, znakovi hipoksije.

Prethodno se vanjska rotacija nije provodila kod žena s ožiljkom na maternici, sada je to relativna kontraindikacija (potrebna je individualna procjena rizika, moguć je pregled uz konzultaciju liječnika).

Vanjski skretanje također ne počinje ako se otkrije propuštanje amnionske tekućine ili započne dilatacija vrata maternice.

Ultrazvuk fetusa s fetometrijom. Neophodni uvjeti: mala masa fetusa (izuzeti veliki plod 4000 gr. I više), normalna količina vode, odsutnost očitih defekata, normalna lokalizacija placente.
- Uvođenje beta-adrenergičkog (heksoprenalin) intravenski pod kontrolom krvnog tlaka i pulsa. Beta adrenomimetici opuštaju glatke mišiće maternice i povećavaju šanse za uspjeh. Za majku, primjena heksoprenalina (gineprala) može biti komplicirana smanjenjem krvnog tlaka, tahikardije, slabosti i glavobolje.
- Možda (ali ne uvijek) korištenje epiduralne anestezije.
- Okret počinje s dijelom koji predstavlja (s rukom na kraju zdjelice), kao što je prikazano na slici. Pokreti su glatki, u krugu, bez oštrih potresa.


Nakon rotacije, iu slučaju uspjeha iu slučaju neuspjele rotacije, prati se fetus. Najprije se čuju fetalni otkucaji srca, a zatim se izvodi kardiotokografija (CTG). Dopplerometrija kontrolirana indikacijama.

Komplikacije vanjskog skretanja:

Akutna hipoksija fetusa (zbog smanjenog protoka krvi u pupčanoj vrpci, petlji za prešanje), zabilježena CTG-om (smanjenje srčanih tonova, nepravilnosti, prigušenih tonova),
- abrupcija posteljice (djelomična, rijetko dovršena) do 1,4% slučajeva. U tom slučaju je naznačena hitna operativna dostava.
- trauma brahijalnog pleksusa kao posljedica ispuštanja ručki.
- prenatalna smrt fetusa (akutna hipoksija, ruptura maternice duž ožiljka i drugi rjeđi uzroci).

S pravom taktikom, prognoza za fetus je povoljna. Vanjski akušerski zaokret s vještim i kompetentnim djelovanjem također je rijetko prepun komplikacija, ali je nemoguće osigurati od njih. Da biste se složili s tim postupkom ili ne, to je vaš izbor, uvijek možete razmisliti, razgovarati sa svojim liječnikom o svim rizicima i koristima i donijeti konačnu odluku. Nezavisni rad s stopalom i miješanim stražnjicama nije uvijek povoljna prognoza, rizik od rođenja i invalidnosti djeteta je visok.

Isporuke s prikazom zdjelice

Kako bi se utvrdila taktika porođaja treba uzeti u obzir niz faktora:

1. Dob bolesnika. Velike osobe starije od 30 godina i mladi primipari (do 18 godina, a osobito do 16 godina) imaju veći rizik od ozljeda majke i fetusa tijekom poroda. To je zbog niže elastičnosti i rastezljivosti tkiva perineuma.

2. Opstetrijska povijest. Važno je znati: kakav je porođaj (računajući primipare u većoj opasnosti u smislu traume rođenja), kako su se odvijala prethodna rođenja, jesu li postojale komplikacije, krvarenje, trauma djeteta, kako je prošla ova trudnoća.

3. Procjena rodnog kanala
- pregled grlića maternice, procjena njegove zrelosti (spremnost na porođaj),
- procjena zdjelice žene.
Ako postoji početno anatomsko sužavanje zdjelice (čak i male), tada samostalan rad može biti opasan.

4. Procjena parametara fetusa. Ako se klasično veliki fetus smatra djetetom koje teži više od 4000 grama, tada se u slučaju karličnog prikaza fetus težine 3,600 grama ili više smatra većim fetusom.
- kompenzirano stanje fetusa, odsutnost znakova hipoksije, nepravilnog otkucaja srca na CTG i hemodinamskih poremećaja prema Doppleru

5. Osobna prezentacija zdjelice
- tip: stražnjica, mješovita, stopalo, koljeno,
- položaj glave: fleksija (normalna), ekstenzor (patološki položaj).

Samostalni rad

Nezavisni porod u predstavljanju karlice dopušten je uz čisto glutealno izlaganje, kompenzirano stanje fetusa težine od 2500 do 3500 grama, normalne veličine  karlica majke, spremnost rodnog kanala. Antenatalna hospitalizacija je indicirana.
Trudnice s prikazom zdjelice fetusa nisu stimulirane za porođaj, ne koristite preparaciju cerviksa tabletama ili gelovima, nemojte provoditi amniotomiju (otvaranje femoralnog mjehura).

Žene koje imaju ožiljak na maternici nakon prethodnog carskog reza ili miomektomije također imaju veću vjerojatnost da brzo rode. U ovom slučaju, oni su vođeni željom žene (da se rađa) i internim protokolima zdravstvene ustanove.
I uzeti u obzir sve gore navedene čimbenike.

Porođaj uzima samo liječnika.

Tijekom poroda u glavobolje, primalja pruža porodiljske beneficije, samo ako se pojave poteškoće - liječnik.

U samostalnom radu s prikazom karlice potrebno je primiti novčanu naknadu od Tsovianova.

Ako je korist Tsovyanova u slučaju planiranog prijema porođaja u stražnjici (priručnik Tsovyanova broj 1)Cilj je očuvati najsigurniju artikulaciju dijelova tijela fetusa (noge su ispružene i pritisnute uz tijelo), kako bi se spriječilo prijevremeno rađanje nogu, nagibanje ručki i prekomjerno savijanje glave.

Liječnik je postavljen tako da mu se rameni pojas nalazi na preponskoj razini žene. Ruke su raspoređene u prsten, palac je dolje, a ostatak iznad. Dok se stražnjica fetusa pomiče, liječnik "uklanja" pokrete tkiva perineuma i postupno oslobađa predlijevski dio, a palčevi čvrsto pritiskaju noge u trbuh fetusa. U 1-2 pokušaja fetus se rađa prije pupčanog prstena. Tada morate donijeti ručke, ako ne ispadnu sami, onda morate odbaciti torzo fetusa dolje i prednja ručka ispadne ispod stidnog luka.


Najtanji dio je uklanjanje fetalne glave. Ako se ne rađa lako zajedno s pokušajem, tada upotrijebite tehniku ​​Morisa - Levrea.

Kod izvođenja ove tehnike tijelo fetusa nalazi se na ruci opstetričara, 2. i 3. prst ove ruke su umetnute u vaginu, potrebno je pronaći usta fetusa i pritisnuti donju čeljust. Ispada da savijamo glavu. Druga ruka (indeks i srednji prst) u ovom trenutku treba držati vrat fetusa. Ekstrakcija se provodi prema biomehanizmu rada, ovisno o tome koja je ravnina zdjelice u ovom trenutku glava. Na samom kraju, tijelo se jako skreće prema naprijed i rodi se glava.


Ako je korist Tsovyanova   (priručnik Tsovyanova broj 2)  Ispada s podnožjem, shema djelovanja je nešto drugačija. Općenito, prezentacija stopala je apsolutna indikacija za carski rez, ali ako je žena već ušla u rad, puni otvor  operacija je nemoguća, onda morate djelovati u skladu sa situacijom. Takav porođaj ne bi se trebao dogoditi.

Cilj pružanja pomoći za Tsovyanova br. 2 je spriječiti prijevremeno rađanje nogu, ispuštanje ručki i prekomjerno savijanje glave. To se postiže činjenicom da je stopalo previa prevedeno u mješovitu.

Čim se počnu utvrđivati ​​noge u rodnom kanalu, liječnik sjedi, kao i kada daje uobičajeni Tsovianov dodatak, stavlja se sterilni ubrus na prepone (za ublažavanje klizanja), a otpornost na pokušaje dlana se pronađe dok se stražnjica ne spusti i fetus ne sjedne na čučanj. "


Tada su ruke smještene na isti način kao i kod uobičajenog Tsovianovog dodatka, tijelo fetusa je omotano oko ruke opstetričara i postupno uklonjeno, koristeći snagu pokušaja.

Prilikom pružanja bilo koje od tih pogodnosti, ne smije se povlačiti djetetovo tijelo, samo pomagati majčinim naporima i slijediti prirodni biomehanizam rada.

Ako je sve u redu, onda rađanje djeteta ide glatko, ali mogu nastati komplikacije: ispuštanje jedne ili obje ručke, ispuštanje glave, otežavajući rađanje glave i ramena.

U tim slučajevima imate klasični priručnik.

Klasični priručnik  Postupak je sljedeći: ruka opstetričara je umetnuta u vaginu na strani fetusa, s dlanom okrenutom prema fetusu. Kut lopatice je nađen i ručka je izvučena pokretom "pranja". Lijevi opstetričar prikazuje lijevu ruku, desnu - desnu. Nadalje, ako je glava u ekstenzorskom položaju, tada prijem provodi Morisso-Levre. Tijekom svih manipulacija asistent (primalja) drži dno maternice.

Indikacije za carski rez s prikazom zdjelice fetusa:

mješovito predstavljanje
predstavljanje fetusa na stopalu i koljenu,
karlična prezentacija fetusa u trudnice s ožiljkom na maternici,
karlična prezentacija prvog ploda blizanaca,
položaj glave ekstenzora s prikazom zdjelice,
veliki plodovi (više od 3600 grama)
prikaz zdjelice fetusa u žene s anatomskom kontrakcijom zdjelice i / ili deformacijom zdjelice (kosi, kosi karlica),
nedostatak biološke spremnosti za porođaj, sklonost perenashivaniyu ( nezreli vrat  maternica)
starost primipare više od 35 godina (relativna indikacija),
  pogoršana porodna anamneza (uobičajeni pobačaj, dugotrajna neplodnost, trudnoća kao posljedica IVF-a, perinatalni gubitak ili povijest perinatalnih ozljeda fetusa),
slaba placentacija ili regionalna prezentacija posteljice (relativna indikacija).

To su indikacije za operativno davanje koje se odnose samo na položaj fetusa. Ostale indikacije mogu se javiti neovisno (akutna hipoksija fetusa, indikacije od srca ili krvnog tlaka, o dijabetesu u trudnice i tako dalje).

Carski rez se izvodi prema općim kanonima. Takve operacije u pravilu treba provoditi na zdravstvenim ustanovama treće razine (u perinatalnim centrima), gdje se odvija reanimacija novorođenčadi i druga faza njege.

Poprečni i kosi položaj fetusa

Ove odredbe su rijetke, oko 0,5 - 0,7% svih slučajeva. Oni su upućeni na pogrešne položaje fetusa.
U transverzalnom položaju (A) svi dijelovi fetusa su iznad uvjetne linije koja spaja bodlje ilijačnih kostiju.
Kod kosih (B), glava ili zdjelični kraj presijecaju ovu liniju pod kutom.
U oba slučaja, prezentacijski dio nije definiran.



Razlozi za ove odredbe su isti kao i predstavljanje zdjelice. Ultrazvuk pouzdano potvrđuje položaj fetusa, a može se i otkriti mogućeg uzroka  - Polihidramniji, malformacije fetusa ili maternice, placenta previa.

Komplikacije zbog kosog ili lateralnog položaja fetusa: prijevremena ruptura vode, prijevremeni porod, povećan rizik od postporođajnog krvarenja.

Dostava je operativna.

Na planiran način u trajanju trudnoće, ili u hitnom slučaju u iscjedku vode ili razvoju bilo koje druge hitne akušerske situacije.

Gubitak malih dijelova tijela specifična je komplikacija, karakteristična samo za poprečni, rjeđe kosi položaj fetusa. Ispuštanjem vode i velikim otvorom grlića maternice, maternica počinje razvijati radnu aktivnost i gurati fetus. Fetus koji se nepravilno nalazi ne može se roditi sam. Postoji akutna hipoksija fetusa i gubitak drške ili noge. To je izrazito nepovoljan prognostički znak. Najčešće, u ovom slučaju, fetus više nije održiv.


U ovom slučaju, majka ima visok rizik od infekcije, uključujući razvoj opstetričke sepse.

Nefiziološki položaj fetusa dovodi do pretjeranog rastezanja i povećava rizik od rupture, posebno kod žena s višestrukim ženama (distrofične promjene u stijenci maternice) i kod žena s ožiljkom. Trudnoća se provodi pod pažljivom kontrolom, pokušaj opstetričke rotacije je moguć. Antenatalna hospitalizacija je indicirana.

Ako nosite dijete koje se ne nalazi na način koji vi i liječnik želite, onda je to razlog da budete pažljiviji na svoje stanje, poduzmete dodatne radnje i slijedite preporuke. Ali nije razlog za paniku i frustraciju. Vodite računa o sebi i budite zdravi!

Sviđa vam se ovaj članak? Podijelite ga
Ispišite članak
Na vrh