¿Qué es la laringoscopia directa e indirecta? Norgoscopia: valor diagnóstico del procedimiento, indicaciones y contraindicaciones de la laringoscopia como se hace.
1. Deslice la laringe. Al mismo tiempo, coloque los dedos de la mano izquierda en la cabeza de los examinados, y el índice y los pulgares de la mano derecha colocarán a lo largo de la laringe y los movimientos de masaje de luz sujetan su cartílago: pispene y tiroides. Determinar el crujido de laringe de cartílago.
2. Plutpid regional los ganglios linfáticos Lleno: Submandibular, cervical profundo, cervical trasero, preyarinio, pretracreal, parárea, en los pozos anteriores y conjuntivos. Los ganglios linfáticos submandibulares se enfrían con una cabeza ligeramente inclinada de la cabeza de las roscas en la región submandibular en la dirección desde el centro hasta el borde. mandíbula inferior. Los ganglios linfáticos cervicales profundos son palpables primero en un lado, luego en el otro. La cabeza del paciente está un tanto inclinada hacia adelante. Cuando la palpación de los ganglios linfáticos a la derecha, la mano derecha del médico se encuentra en el tema de los estudios, y la mano izquierda se produce al masaje los movimientos con una inmersión profunda suave en la tela por los extremos de la falange. Cuando la palpación de los ganglios linfáticos de la izquierda, la mano izquierda en el penítrico, y la derecha se hace palpación. Normalmente, los nodos linfáticos no son palpables (no están perdonados).
4. Términos de uso del reflector frontal:
Para la dirección de la luz en el área inspeccionada, use el reflector frontal.
1. Toma el reflector en tus manos.
2. Fortalece el reflector en la cabeza con un aderezo.
3. Lugar de apertura del reflector contra su ojo izquierdo. El reflector debe retirarse del órgano en estudio en 25-30 cm (longitud focal).
4. Dirija el haz reflejado del reflector de la luz en la nariz del paciente (la luz debe caer a la izquierda de los encuestados). Luego, cierre el ojo derecho, y la mirada izquierda a través del orificio del reflector, y gírelo para que el haz de luz en la cara del paciente sea visible. Abre el ojo derecho y continúa inspeccionando dos ojos. Periódicamente debe controlar si el eje visual del ojo izquierdo está en el centro del haz de luz y es mayor de la longitud focal. El reflector frontal flotan en el área en estudio correctamente cuando el "conejito" al mirar a ambos ojos y solo el ojo izquierdo (cerrado derecho) no está cambiando.
5. Términos de uso de herramientas para la laringoscopia indirecta:
1. Tome el espejo de lijado, fortalecerlo en el asa para los espejos suaves y nasofarynk.
2. Calor en agua caliente o sobre el alcohol durante 2-3 segundos a 40-45 ° C, limpie la servilleta. El grado de calentamiento se determina aplicando el espejo a la superficie posterior del cepillo.
3. Pídale a un paciente que abra la boca, lanza una lengüeta y respira la boca.
4. Envuelva la punta de la marea desde arriba y debajo de la servilleta Marlevary, llévela con mis dedos de la mano izquierda para que el pulgar esté ubicado en superficie superior idioma dedo medio en la superficie inferior de la lengua, y el dedo índice se levantó guba superior. Tire ligeramente del idioma y el libro.
5. El espejo delgado se toma en la mano derecha, como un asa para la letra, ingrese el plano de espejo en la cavidad oral en paralelo al plano de idioma, sin tocar la raíz de la lengua y la pared trasera de la faringe. Habiendo llegado al cielo suave, levante la parte posterior del espejo de la lengua y coloque el plano del espejo en un ángulo de 45 ° con el eje central de la faringe, cuando sea necesario, puede elevar ligeramente el suave cielo hacia arriba, el haz de luz Del reflector se dirige precisamente al espejo.
6. Pida a un paciente que publique el sonido "y", pídale que respire. Por lo tanto, verá la laringe en las dos fases de actividades fisiológicas: linternas e inhalación. La corrección de posición de los espejos debe realizarse hasta que afecte la imagen de laringe, pero esto se hace con grandes movimientos pequeños muy finos.
7. Retire el espejo de la laringe, separe de la manija y baja en el deeschor.
6. Imagen con laringoscopia e interpretación indirecta vista:
Normalmente, la laringe es indolora, se mueve pasivamente lateralmente, se expresa el síntoma de los crujidos. Los nodos linfáticos regionales no son palpables (no perdonados).
Con la laringoscopia, preste atención a la simetría y la movilidad de todos los departamentos de la laringe, el color de la membrana mucosa, el volumen y el color de los pliegues de voz verdaderos y falsos, la naturaleza y la severidad del cierre durante la linterna de los pliegues de voz verdadera. y el estado de sus bordes internos.
La laringoscopia indirecta:
1. En el espejo caliente, se ve una imagen, que es diferente del hecho verdadero de que los departamentos frontales de la laringe en el espejo están en la parte superior (parecen detrás), la parte trasera, en la parte inferior (parece estar por delante. ) Derecha y lados izquierdos Grande en el espejo corresponden a la realidad (no cambie).
2. En el espejo Gangtal, en primer lugar, la raíz de la lengua es visible desde la almendra paterna, epifaring, luego el epitleant en forma de pétalo desplegado. La membrana mucosa del nastrián suele ser de color rosa pálido o ligeramente amarillento. Hay dos pequeñas decenas: Valvelli, limitado por los dialios mediados y paganos, son visibles entre el epitleant y la raíz de la lengua.
5. Las escaleras en el espejo son visibles los departamentos traseros de la laringe: el cartílago en forma de fregadero, son rosados \u200b\u200bcon una superficie lisa, están representados por dos tubérculos, los extremos traseros de los pliegues de voz se unen a los procesos de voz de estos Los cartílagos, espacios en forma inter-espacio se encuentran entre el cuerpo del cartílago.
6. Desde los cartílagos en forma de furios, arriba hasta los bordes exteriores del pétalo del nastrián, son un color rosado con una superficie lisa. El lateral de los pliegues de CherpeAlonad Llamadas son senos en forma de pera (Faringe inferior), cuya membrana mucosa, suave.
7. Cuando se inhala y la lámpara está determinada por la movilidad de la mitad de la laringe.
8. Cuando se convierte entre las pliegues de voz, se forma un espacio, que se llama la brecha de voz, la parte inferior de la laringe se inspecciona a través de ella: la cavidad de Pebel, a menudo es posible ver los anillos superiores de la pared frontal del Tráquea, cubierta con una mucosa rosa.
Descripción aproximada de la laringoscopia indirecta normalmente:
el sándalista se despliega en forma de pétalo, membrana mucosa del nastrián, el área del cartílago en forma de furia, el espacio en forma de espacio entre espacios y los pliegues vestibulares de color rosa, húmedo con una superficie lisa; Los pliegues de voz son de color gris perla, móvil, cuando las linternas están completamente cerradas, con inhalación: la brecha de voz es ancha, asimétrica, el espacio Pierce es gratuito; La voz está interesada, sin respirar (patología específicamente anotada y caracterizada).
7. Tácticas de investigación:
Realice sistemáticamente las acciones necesarias para implementar este método de investigación. Confiados, los movimientos gastados de las manos de exploración y herramientas dan lugar a un sentido de fe en el paciente, que posteriormente juega un papel importante en el éxito del tratamiento. Investigación en un ambiente relajado teniendo en cuenta la edad y la condición del paciente. En los niños, la inspección será más eficiente si el investigador no usará numerosos instrumentos otorinolaringológicos. En niños pequeños, si es imposible producir laringoscopia indirecta producir laringoscopia recta.
Criterios para la evaluación actual del conocimiento de los estudiantes.
7. RANDOUT:1. Reflectores
2. Herramientas para la encuesta de órganos enteros.
8. Equipo de clases prácticas:
1. Desmonte ULUS y corte de la cavidad de la nariz y los senos de la ropa y la faringe, los fármacos anatómicos de la laringe normal, el polvo de la laringe del cartílago, los patrones de laringe en las secciones sanggáneas y frontales, el patrón laringoscópico durante la respiración y la lámpara.
2. Tablas:
Rinoscopia delantera y trasera;
Pared lateral de la cavidad nasal y los senos incompletos;
Nariz exterior y partición nasal;
Estudio de la faringe;
La estructura de la faringe y las almendras de pollo;
La estructura de la laringe;
Laringoscopia indirecta;
3. Diapositivas:
Tipo de nasofaringe en la rososcopia trasera;
Incisión de almendras normales;
Tomograma de laringe (norma);
4. Radiografías de la nariz, sus senos aparentes, faringe, laringe y esófago.
5. Un conjunto de herramientas para el estudio de los órganos enteros: tonos de audífonos, nasal, nasofarynknaya y espejos gustrales, espátulas, laringoscopio para laringoscopia directa, esofagoscopio y broncoscopio, servilletas.
6. Reflectores, lámparas.
9. Tipos de control del conocimiento, habilidades y habilidades.
El control se realiza a lo largo de la ocupación y está determinado por los criterios de evaluación establecidos, que se indican anteriormente de acuerdo con la puntuación de rutina especificada.
10.Preguntos de alumnos de los estudiantes:
Anatomía y fisiología de la nariz y los senos incompletos, faringe, laringe, bronquios y esófago. Nariz al aire libre, cartílago y base ósea, partición nasal, conchas nasales y movimientos, zona olfativa y respiratoria, mensajes de cavidad nasal con otros formaciones anatómicas. Características del suministro de sangre, linfotock e inervación. Fisiología de la nariz, protección protectora, olfativa y respiratoria. La estructura y las características anatómicas de los senos maxilares, frontales, enrejados y en forma de cuña de la nariz, sus mensajes con la cavidad de la nariz, suministro de sangre, Lymphotok y inervación. Participación en el resonador, las funciones de la nariz respiratoria y protectora. La estructura y las características anatómicas de la nasofaringe, la rotación y la alineación, la estructura de las paredes, el aparato muscular, el mensaje de la faringe con otras formaciones anatómicas, suministro de sangre, Lymphotok y inervación. El anillo linfoepitelial de Pirogov-Walder, las características de la estructura de las almendras de pollo. La estructura del esófago, músculos, suministro de sangre, lymphotok e inervación. Fisiología de fase, fases, fases. La estructura y las características anatómicas de la laringe, topografía, departamentos, músculos y ligamentos, aparatos de voz, participación en la votación. Fisiología de laringe. La estructura y las características anatómicas de los bronquios, la topografía, las características de la estructura del bronquios derecho e izquierdo.
11. Cuestiones de control:
1. ¿Cuál es la nariz?
2. ¿Qué y cuántas conchas nasales conoces?
3. ¿Dónde está el dueño del seno Gaimore?
4. ¿Qué es HOANS y dónde están ubicados?
5. ¿Qué es un anillo linfoepitelial de la faringe?
6. ¿Cuántos departamentos tiene una laringe?
7. ¿Qué grupos son los músculos de laringe?
8. Nombra el cartílago de granate no pareado?
9. ¿Cuáles son los estrangulamientos esofágicos anatómicos y fisiológicos?
10. ¿Por qué debo iniciar la inspección del paciente?
Literatura principal
1. "Enfermedad del oído, garganta y nariz", v.t. Palchun, N.A. preograzhensky, M., Medicine, 1980.
2. "Otorrinolaringología", v.t. Palchun, a.i. Kryukov, Moscú, "Lite", 1997.
3. "Otaginolaringología para universidades médicas", OVCHINNIKOV, M., Medicina, 1997.
Literatura adicional
4. "Otorrinolaringología infantil", yu.b.ishaki, L.I. Kalshtein, Dushanbe, Maoratf, 1977.
5. «Otorrinolaringológico Atlas», v.A.GAPANOVICH, V.M. ALKSANDROV, MINSK, 1989.
6. " Otorrinolaringología clínica" Tutorial. N.V. Miszhenkin, a.I.Dachuk, L.I.IVANOVA, YU.M. DASHKEVICH, A.L.L.NOTKOV, M.P. Lisovskaya, Omsk, 1990.
7. "Otorrinolaringología de los niños", B.V.Shevrygin, M., Medicina, 1996.
8. "Otorrinolaringología para los médicos generales", v.v. diskalenko, g.v. lavreneova, E. yu.glukhova (editado por M.S. Glutnikova), SPB, manuscrito, 1997.
La granoscopia es una investigación de laringe. Teniendo en cuenta el método de realizar una recta, indirecta y retrógrada.
Laringoscopia.- Este es un método para estudiar la laringe, utilizando herramientas especiales.
Indicaciones
Tipos de laringoscopia
Dependiendo de la forma en que pueda ser:
- derecho;
- indirecto;
- retrógrado;
- o la microlaryngoscopia se realiza.
Laringoscopia indirecta
La laringoscopia indirecta es una continuación de la inspección al aire libre y la palpación del cuello. El médico actúa en la siguiente secuencia:
- El espejo Gundy, precalentado en agua caliente o sobre el alcohol y una toallita, se fortalece en el asa.
- Luego el paciente abre la boca y se adapta a la lengua. Rota respirando.
- La punta del lenguaje se convierte en una servilleta de mármol y se retrasa ligeramente hacia abajo y para sí mismo. Un dedo índice de su mano, el médico levanta el labio superior de los encuestados.
- La introducción del espejo en la cavidad oral se produce en el mismo principio, como en la parte trasera. Después de eso, la lengua se levanta para asegurar la imagen de la faringe. Si es necesario, el cielo suave también se levanta.
- El haz de luz del reflector frontal se dirige estrictamente en el espejo.
- Para cambiar el acceso medio alternativo y obtener acceso a la laringe del paciente, se les pide que pronuncie los sonidos de "E" o "y" y respirar aire. Gracias a esto, el médico puede apreciar el estado del órgano en las fases de la linterna e inhalar. Los pliegues de voz normalmente tienen una sombra blanca perla, simétrica.
Después de la inspección, el espejo se retira de la laringe, separada de la manija y cae en la solución de desinfección.
Laringoscopia directa
La base de la laringoscopia directa es el uso de laringoscopios, que también permiten eliminar cuerpos extraños y realizar intervenciones operativas. Hay kits laringoscópicos, que incluyen películas de fibra, espátulas reemplazables, etc. Son adecuadas para inspeccionar la laringe tanto en adultos como en niños. La ventaja del método directo, en comparación con indirecto, es la posibilidad de una evaluación más detallada del estado del cuerpo en estudio.
La anestesia local se garantiza debido a la lubricación de la membrana mucosa de la laringe con una solución débil de Dicaine. La introducción de una espátula tiene lugar en varias etapas:
- trayendo primero al nastrián, y luego su sobre y entrada a la laringe;
- presionando la raíz de la lengua y la traducción de la herramienta a la posición vertical.
Por lo tanto, es posible considerar el cartílago en forma de brida, la pared posterior de la tráquea, los ligamentos de voz, etc.
Laringoscopia retrógrada
Esta técnica es recurrida después de realizar. Como parte de la encuesta, se visualiza. parte superior Tracheei, PEG de PEG y otros departamentos. Para esto, el médico presenta el espejo Nasofarynk a través de la trachestone. Al igual que con cualquier otra laringoscopia, en este caso se precalienta y se limpia con una servilleta. El haz de luz del reflector frontal se envía a la superficie del espejo.
Microlaryngoscopia.
Este método de diagnóstico implica el uso de un microscopio especial. La longitud focal suele ser de 350 a 400 mm. El procedimiento se puede combinar con investigación de laringe directa e indirecta. A menudo, se recurre la microlaryngoscopia para excluir un tumor.
Con violaciones sistema respiratorio El paciente se prescribe la laringoscopia. Este procedimiento no solo detectará la patología, sino que también ayudará a establecer su causa. Considere cómo lo hacen la laringcopia laringx.
Habiendo recibido la dirección de la laringoscopia, que es para el procedimiento: intereses muchos pacientes. Su tarea principal es estudiar la faringe, la laringe y el aparato de voz que definen. de tipo diferente Desviaciones.
El procedimiento le permite identificar la siguiente patología de laringe:
- aparición;
- apariencia;
- inflamación del tracto respiratorio;
- artículos extraños en la garganta o laringe;
- problemas con los ligamentos de voz.
¡Importante! El procedimiento se lleva a cabo utilizando un laringoscopio.
Tipos de laringoscopia:
- Derecho. Con este método, se usa un fibrolaringoscopio flexible o una herramienta endoscópica rígida. La laringoscopia directa hace posible considerar cuidadosamente la laringe y el aparato de voz.
- Indirecto. La técnica implica la introducción de un espejo laringoscópico en la garganta. El médico usa un espejo reflejo que muestra la luz del laringoscopio. Así, la laringe está iluminada.
Indicaciones para el uso
El procedimiento se lleva a cabo si el paciente tiene tales síntomas:
- sentimiento del cuerpo extraño en la garganta;
- cambios en la voz, pérdida de tentación;
- lesiones grandes;
- esperando;
- expectoración de la sangre;
- problemas con el tracto respiratorio.
¡Importante! Sin la laringoscopia recta, no lo hagas con la presencia sospechosa en la laringe de objetos extraños. La técnica permite no solo extraerlos, sino que también tome la biopsia de biopsia.
Contraindicaciones
La laringoscopia directa no se aplica en tales casos:
- en presencia de epilepsia;
- trabajo cardíaco con discapacidad;
- hipertensión;
- el estrechamiento del lumen de la laringe;
- aneurisma;
- trastornos de la columna cervical;
- el embarazo;
- enfermedades del sistema respiratorio en la etapa aguda.
Preparación para el procedimiento.
Esto se requiere para evitar vómitos durante la laringoscopia. También ayudará a prevenir las masas que caen en vías aéreas.
Más a menudo, las encuestas se llevan a cabo utilizando la laringoscopia directa (Fibergolaringoscopia). Esta técnica no tiene límite de edad.
Lo que es la fibraGolaringoscopia y cómo prepararse para ello en su caso, le dirá al médico en consulta. Las recomendaciones para FLS LANES son prácticamente diferentes de los descritos anteriormente.
Antes de realizar la laringoscopia directa, es necesario informar al médico sobre la presencia de los siguientes problemas:
- alergias a los medicamentos;
- consumo de ciertos drogas;
- problemas cardíacos, taquicardia;
- coagulación de la sangre de la sangre;
- el embarazo.
¡Importante! El estudio mediante el método de laringoscopia rígida se realiza bajo anestesia general. 8 horas antes de la intervención, está prohibido comer y agua.
Al implementar la laringoscopia indirecta, el paciente mora en una posición sentada. Necesita descubrir ampliamente la boca y mostrar un idioma. Para evitar vómitos, el nasofético se rocía con anestesia. Sosteniendo la lengua con una espátula, el médico presenta un espejo en la garganta del paciente, lo que brinda la oportunidad de examinar la laringe.
Para ver los ligamentos de voz del paciente, el médico propone hablar "A-A-A-A". Este procedimiento requiere solo 5 minutos de tiempo. El analgésico local actúa alrededor de 30 minutos. En este momento, la sensibilidad se reduce. cavidad oral y la faringe, por lo que se recomienda rechazar los alimentos.
La técnica de la laringoscopia directa implica la introducción de una herramienta bajo anestésica local a través de la nariz, tratada previamente por la cavidad por los medicamentos vasoconductores. Esto ayudará a evitar daños a la mucosa nasal.
La preparación para la laringoscopia incluye recibir medicamentos que impiden el desarrollo del moco. Una garganta, al igual que con el método anterior, anestésica rocíe.
La laringoscopia rígida se considera el método más complejo y se realiza bajo anestesia general. La garganta del paciente es inspeccionada por un laringoscopio. Este procedimiento le permite obtener material biológico para la biopsia, así como eliminar los pólipos de los ligamentos de voz y los objetos extraños.
La manipulación dura 30 minutos, después de lo cual el paciente debe permanecer bajo la supervisión de los médicos. De modo que, después de la operación, comenzó la hinchazón de la laringe, la burbuja con hielo se aplica a la garganta.
Después del procedimiento rígido, está prohibido durante 2 horas tomar alimentos y agua, ya que puede causar asfixia.
¡Importante! Si durante el procedimiento en el paciente tomó una biopsia, es posible la expectoración de esputo con sangre. Como regla general, el síntoma desaparece unos días después de la encuesta.
Al realizar laringoscopias indirectas y flexibles, el paciente puede tener dificultades para tragar y un sentimiento de náuseas. Como resultado del anestésico anestésico, algún tiempo parece ser larynx y lengua fuertemente emitida.
Después del procedimiento rígido, el paciente se queja del dolor en los músculos, la garganta. Su voz se vuelve ronca por un tiempo. Para la eliminación sensaciones de dolor Se recomienda enjuagar la garganta con solución de soda.
Si el paciente tomó el material para la biopsia, la sangre y el moco se pueden liberar de la laringe. Debe haber sangrado largo, continuando más de un día. Después de la implementación de dicha interferencia, son posibles dificultades con la respiración.
1. ¿Cómo fue? dichoHay circunstancias en las que no se puede realizar la laringoscopia indirecta (en niños muy pequeños) o debe hacerse tan rápidamente que no puede dar una idea clara del estado de la laringe. Esto se aplica principalmente a los niños de manera joven, especialmente para los niños que padecen papilomatomatosis de la laringe. Eliminación por papiloma con la ayuda del método de laringoscopia directa, más representa una serie de ventajas invaluables sobre el método de laringoscopia indirecta. Con la laringoscopia directa, los papillomas son más fáciles de eliminar y pueden eliminarse con más cantidades debido a la mejor visualización de la laringe.
Con la laringoscopia directa, puede ver, y por lo tanto, y diagnosticar la presencia de papiloma y en la tráquea.
2. capa ayuda La laringoscopia directa no solo puede ver el cuerpo extraño en la laringe ni en la parte superior de la tráquea, sino también para eliminarlo. Varios endoscopistas (invierno, Tikhomirov, Yaroslavsky, etc.) recomiendan eliminar la llamada carrera, es decir, los cuerpos móviles, los cuerpos extraños en la tráquea con la laringoscopia directa, la broncoscopia para producir solo en caso de falla de un cuerpo extraño con una La laringoscopia recta. Los inviernos creen que la laringoscopia recta puede reemplazar completamente la broncoscopia.
3. recto laringoscopia Elimina la necesidad de uso o reduce el número de sensoridad de traqueobroncopía a una edad temprana.
4. recto laringoscopia redujo significativamente el número de traqueotomía producida a una edad temprana sobre idiomas extranjeros Grande o tráquea.
5. recta laringoscopia Facilita significativamente la producción de biopsia para aclarar la naturaleza de la neoplasia, especialmente con la llamada mentira, que no está subiendo durante la linterna, que cierra el frente de la laringe.
6. recto laringoscopia Facilita la producción de operaciones en la boca y los departamentos gangtal de la faringe.
7. con trastornos respiración Durante varias intervenciones quirúrgicas, la laringoscopia recta le permite ingresar a un catéter en la tráquea bajo el control del catéter a través del cual se puede introducir el oxígeno en el tracto respiratorio.
8. Invierno con directo. laringoscopia Abra las tapas de los abscesos al mentir la posición del niño. Con este método, la posibilidad de ingestión en el tracto respiratorio está completamente excluida.
9. recto laringoscopia Se puede aplicar a la disección y la escisión de cicatrices del espacio de reembolso. S. Jackson usó al mismo tiempo un cuchillo galvanokuistic.
10. recto laringoscopia Solicitar tratamiento operacional Brillante tuberculosis.
11. Jackson La laringoscopia directa aplicada para proporcionar ayuda urgente durante la asfixia durante la anestesia general. Jackson señala que soplar oxígeno directamente en la tráquea restaura rápidamente la respiración normal.
12. recto laringoscopia Se puede aplicar eliminando cuerpos extraños de la parte superior del esófago, especialmente en niños pequeños, en los que la esofagoscopia puede causar una parada respiratoria reflexiva repentina (A. Feldman).
Contraindicaciones para la laringoscopia directa. Son procesos pépticos del nativo, el rotoglotor, aneurisma aórtico pronunciado bruscamente, enfermedad cardíaca descompensada, hinchazón grande, expresada arteriosclerosis, hipertensión.
Para niños contraindicación Es una afilada pared de la pared. Sin embargo, tal respiración es una contraindicación para la laringoscopia directa y en adultos.