Шлуночкова екстрасистолія симптоми. Поодинокі екстрасистоли. Що таке екстрасистоли і причини їх виникнення

Що це таке вентрикулярні екстрасистоли? Вентрикулярная або шлуночкова екстрасистолія є порушенням ритмічної діяльності серця, яке проявляється появою позачергових, передчасних скорочень шлуночків. Такі додаткові імпульси виникають в осередках ектопії і провокують зміни нормального ритмусерцевого м'яза.

Аритмія по типу шлуночкової екстрасистолії є вкрай розповсюдженим різновидом ненормованої ритмічної діяльності міокарда, яка зустрічається у кожного дев'ятого жителя нашої планети у віці після 50 років.

У дітей і пацієнтів молодого віку дане порушення ритму діагностується набагато рідше, і в більшості випадків пов'язано з наявністю у них вроджених вад серця, перенесеним міокардитом тощо.

Чому виникають вентрикулярні екстрасистоли?

Сьогодні фахівці виділяють кардіальні і внесердечние причини шлуночкової екстрасистолії. Кардіальні чинники розвитку порушень ритму є основними причинами виникнення позачергових скорочень, які практично в 75% випадків стають вирішальними моментами в розвитку патологічного процесу.

Серед кардіальних причин розвитку недуги виділяють:

  • гострі і хронічні варіанти перебігу ішемічного ураження серця, але найбільш часто інфаркт міокарда (ГІМ);
  • вроджені і отримані в процесі життєдіяльності пороки серця;
  • запальні захворювання структур серця (запальне, інфекційне ураження стінок, клапанів тощо);
  • ураження м'язової тканини серця (і кардіоміодістрофіі різного генезу);
  • серцева недостатність.

Внесердечние причини розвитку порушення шлункового ритму з виникненням вогнищ ектопії, які генерують передчасні скорочення, можуть бути наступними:

  • зовнішнє токсичний вплив на організм (дія великих доз алкоголю, куріння, інтоксикації шкідливими речовинами);
  • розлади обміну речовин і ендокринні порушення(Ожиріння, гіпертиреоз, захворювання наднирників);
  • підвищення активності парасимпатичної нервової системи;
  • передозування або тривалий прийом лікарських препаратів, а саме серцевихглікозидів, діуретиків, антидепресантів, протиаритмічних засобів;
  • хронічне голодування міокарда в результаті порушення функції дихальної системи(Астма, обструктивні бронхіти, апное);
  • зміна електролітного складу крові.

Часом з'ясувати причини розвитку вентрикулярних екстрасистол не вдається. У таких випадках прийнято говорити про такий патологічний стан, як ідіопатична шлуночкова екстрасистолія. Досить часто поодинокі шлуночковіекстрасистоли виникають без певних причин у абсолютно здорових людей.

Особливості класифікації захворювання

Сучасна класифікація шлуночкових позачергових спокушання дозволяє виділити шість основних класів захворювання.

Дана схема градації екстрасистол, що виникають в вентрикулярних відділах міокарда, була запропонована ще в 1975 році М. Райяном, тому в медичних колах відома під назвою класифікації по Rayn.

Десятиліттям раніше вчений Lown запропонував своє бачення градації екстрасистол шлуночкового походження, згідно з якою позачергові скорочення поділялися на шість поетапних типів, яким властива своя кількісна і морфологічна характеристика. Фактично, класифікація за Райяном є вдосконаленим варіантом перерахування шлуночкових екстрасистол по лаун:

градаціяКласифікація за LownКласифікація за Rayn
0 класВідсутність проявів шлуночкової екстрасистолії
1 класМонотопная рідкісна екстрасистолія (не більше 30 епізодів протягом години)
2 класМонотопная часта шлуночкова екстрасистолія (більше 30 позачергових скорочень в годину)
3 класПолітопние шлуночковіекстрасистоли
4а класПарна вентрикулярная екстрасистоліяМономорфні парні вентрикулярні екстрасистоли
4б класПарні поліморфні шлуночковіекстрасистоли
5 класРанні шлуночковіекстрасистоли (R на Т, де позачергове скорочення припадає на перші 4/5 зубця т)Вентрикулярная тахікардія в кількості 3-х і більше шлуночкових екстрасистол, що виникли поспіль

Залежно від кількості вогнищ збудження прийнято розрізняти:

  • екстрасистолія монотопная - характерна наявність одного вогнища ектопії;
  • екстрасистолія політопна - позачергові скорочення генеруються з двох і більше ектопічних вогнищ.

За частотою виникнення вентрикулярні екстрасистоли діляться успадковують види:

  • одиночні або поодинокі (одиночна шлуночкова екстрасистолія характеризується появою передчасних скорочень в кількості не більше п'яти на протязі 60 секунд);
  • множинні (п'ять і більше позачергових скорочень / 60 секунд);
  • парні (поява двох екстрасистол підряд між правильними серцевими скороченнями);
  • групові (коли діагностується кілька наступних екстрасистол між нормальними скороченнями).

За локалізацією вогнищ патологічної генерації імпульсів виділяють:

  • правошлуночкова екстрасистолія;
  • лівошлуночкова екстрасистолія;
  • комбінована форма недуги.

За часом виникнення передчасних імпульсів:

  • ранні шлуночковіекстрасистоли, які виникають під час скорочення передсердних частин;
  • інтерпольовані вентрикулярні екстрасистоли, що виникають між скороченнями передсердь і шлуночків;
  • пізні шлуночковіекстрасистоли, генеруються в діастолу або під час скорочення шлуночків.

Клінічна картина недуги

Порушення ритму серця по типу вентрикулярной екстрасистолії на практиці проявляється наступними симптомами:

  • при шлуночкової екстрасистолії у пацієнтів виникає відчуття перебоїв в серцевої діяльності, поява неритмичного биття і почуття переворотів;
  • позачергові скорочення міокарда супроводжуються виникненням слабкості і загального нездужання, а також занепокоєння і запаморочення;
  • нерідко хворі з екстрасистолією скаржаться на розвиток задишки або різкого відчуття нестачі повітря;
  • при цьому патологічному стані виникає відчуття страху смерті, панічні атаки, тривога і багато інших порушень психоемоційної сфери;
  • можливі запаморочення.

Часто вентрикулярная екстрасистолія протікає без видимих ​​суб'єктивних проявів,тому скарги у таких пацієнтів відсутні в принципі, а недуга діагностується виключно при електрокардіографічної дослідженні. Симптоми шлуночкової екстрасистолії з частими епізодами позачергових скорочень, які виникають переважно на тлі захворювань серця органічного походження (так звана органіка), можуть супроводжуватися кардіальним болями, вираженою задишкою та слабкістю, а також втратами свідомості і нудотою.

Шлуночкова екстрасистолія у дітей - досить часте явище, Яке реєструється в більшості випадків в комплексі з вродженими вадами, міокардиту і. Ступінь тяжкості проявів у дитини залежить від таких факторів, як вік маленького пацієнта, різновид і форма патологічного процесу, а також своєчасність діагностики порушень ритму і причини його виникнення.

Об'єктивно у хворого з діагностованою екстрасистолією шлуночкового походження визначаються:

  • виражена пульсація вен шиї;
  • аритмичность артеріального пульсу;
  • зміна звучності першого тону і роздвоєння другого тону;
  • після позачергового скорочення.

Основні методи діагностики

Основними методами визначення вентрикулярних екстрасистол є електрокардіографія і холтерівське добове ЕКГ-моніторування.

Дуже часто ЕКГ-ознаки шлуночкової екстрасистолії є єдиним симптомом захворювання, особливо якщо мова йдепро поодинокі позачергових скороченнях.

Як правило, в ході електрокардіографічного дослідження діагностуються наступні ознаки позачергових скорочень серця шлуночкового походження:

  • розширений і змінений комплекс QRS;
  • деформований Екстрасистолічна комплекс (більше 0,12 секунд);
  • відсутність зубця P перед екстрасистолою;
  • характерна компенсаторна пауза після кожної вентрикулярной екстрасистоли.

Шлуночкова екстрасистолія на ЕКГ визначається практично в 90% випадків. Для уточнення діагнозу і більш детального вивчення характеру недуги лікар може прийняти рішення про необхідність нахзначенія добового ЕКГ-моніторингу по Холтеру.

Наслідки недуги можуть бути наступними:

  • раптова серцева смерть в результаті виникнення нападу шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків;
  • розвиток серцевої недостатності;
  • поява симптомів;
  • зміна конфігурації або будови вентрикулярной частини міокарда.

Як бачимо, наслідки шлуночкової екстрасистолії можуть бути дуже навіть небезпечними для нормальної життєдіяльності людини. Саме тому лікарі рекомендують всім потенційним пацієнтам своєчасно звертатися за медичною допомогоюі періодично проходити огляд у кардіолога з метою ранньої діагностикиможливих порушень ритму.

екстрасистола- це позачергове сердечне скорочення, Яке проявляється на ЕКГ появою комплексу QRS між нормальними серцевими скороченнями.

Причини виникнення екстрасистоли:

Фізіологічні - у здорових людей, наприклад, під час спортивних тренувань, після вживання міцного чаю або кави, у людей, що палять.

Неврогенні - у недовірливих і психічно слабких людей, часто нервують. Під час емоційної напруги часто може виникнути екстрасистола.

Органічні - при змінах в міокарді. Зміни можуть бути після інфаркту міокарда, стенокардії, кардіосклерозі, запаленням.

При передохіровке серцевимиглікозидами можлива поява екстрасистол на кшталт бигемении і трігеменіі.

Звідки береться екстрасистола. Позачергове сердечне скорочення з'являється при подачі імпульсу з відділів серця (передсердь, шлуночків і передсердно-желудочковго з'єднання). Залежно, з якого відділу надійшов імпульс, виділяють шлуночковіі надшлуночкові (передсердні) екстрасистоли .

Приклад електрокардіограми з наджелудочковой екстрасистолою:

Червоним кольором виділено позачергове скорочення

Приклад шлуночкової електрокардіограми:

Клінічні прояви екстрасистоли:

Вони відчуваються як поштовх в груди, або раптова зупинка серця, відчуття порожнечі. Зазвичай, хворі добре переносять це порушення ритму. Якщо екстрасистоли поодинокі, вони не привертають особливо до себе увагу. А якщо вони повторюються протягом години або хвилини, то хворий відчуває перебої в роботі серця. Екстрасистоли можуть бути подвійні і потрійні. Це екстрасистоли на кшталт бигемении і трігеменіі.

Класифікація екстрасистол по лаун - Вольфу:

З'ясовується при знятті ЕКГ під час холтерівського моніторування.

1-кількість екстрасистол не перевищує 30 протягом однієї години

2 кількість екстрасистол перевищує 30 протягом однієї години

3 наявність поліморфних екстрасистол

4а-парні екстрасистоли (бигемении)

4б- наявність групових екстрасистол, по типу трігеменіі і більш, зустрічаються короткі шлуночкові тахікардії

5 поява ранніх шлуночкових екстрасистол типу R на Т

Чим небезпечні екстрасистоли?

Часте виникнення екстрасистол, особливо парних або групових, призводить до зниження серцевого викиду. Звідси грізні ускладнення - зменшується мозковий, серцевий і нирковий ровоток приблизно на 25%. Це загрожує тимчасовим порушенням мозкового кровообігу (непритомність і парези).

Шлуночковіекстрасистоли можуть переходити в фибриляцию шлуночків, що вимагає негайної допомоги.

Діагностика екстрасистол:

Електрокардіографія. Дуже важко застати порушення ритму, якщо воно одиночне і рідко повторюється. Найбільш оптимальним спосіб реєстрації екстрасистол є холтерівське моніторування. Це запис ЕКГ протягом доби.

При аускультації серця можна почути наслаивающееся на нормальні тони сердечне скорочення.

Лікування екстрасистолії:

Поодинокі екстрасистоли без особливо виражених клінічних прояви медикаментозно не лікують. При неврогенному походження показані препарати, які стабілізують центральну нервову систему (діазепам).

Шлуночкову форму лікують метопрололом, пропафеноном, аміодароном.

Не використовуйте ці кошти самостійно, вони представлені для загального ознайомлення і з усіма питаннями з приводу лікування порушення ритму серця погодився зі своїм лікуючим лікарем.

Екстрасистоли при вегето-судинної дистонії

Головна -> Симптоми ВСД -> Екстрасистолія і вегетосудинна дистонія

У дослівному перекладі екстрасистоліяозначає позачергове скорочення серця або певного його ділянки. Про цю проблему знають багато «сердечники», знають деякі спортсмени, люди фізичної праці, а також люди, які страждають на вегетосудинну дистонію.

симптоми екстрасистолії

Той, хто страждає на цю недугу, як змовившись, скаржаться на «удар» »зсередини грудної клітини, Потім - завмирання серця, після якого воно відновлює свій ритм функціонування. Звичайно, виникає паніка, страх смерті. У цей момент виникає заціпеніння і навіть транс, коли людина, незалежно від причини екстрасистолії, буквально застигає на місці, боячись пропустити хоча б одне слово.

І тільки трохи пізніше з'являється вибачається посмішка-гримаса і не завжди вдале пояснення свого стану.

Екстрасистолія може супроводжуватися як брадикардією, так і тахікардією. Вона може бути симптомом інших недуг, таких як вегетосудинна дистонія, при якій порушується автономна регуляція серцевого м'яза, активізується парасимпатичний відділ вегетативної нервової системи.

У цьому випадку на перший план виступають розлади нервової системи: страх, тривога, дратівливість, а головне, ірраціональний страх, який просто сковує людини, змушує його сильно страждати, і періодично звертатися до лікувальних установ.

При екстрасистолії хворі скаржаться на слабкість і дискомфорт, брак повітря, «приливи жару». У зв'язку зі зменшенням обсягу крові викидається серцем виникає кисневе голодування, Перш за все клітин головного і як наслідок цього виникає запаморочення, що нерідко призводить до непритомного стану.

Треба зауважити, що екстрасистоли при ВСД не носять органічного характеру, а в основному носять функціональний характер, так як є породженням неврогенного фактора. Функціональна екстрасистолія - ​​екстрасистолія безпечна і часто не вимагає спеціального лікування. Вона може відзначатися у спортсменів, жінок, в період настання місячних. Проходить самостійно, іноді при призначенні дуже легких седативних засобів.

причини екстросістел

Провокуються функціональні екстрасистоли стресами. кофеїновмісних напоїв, одурманюючих засобами, іноді, що дуже властиво при ВСД - звичайної небажаної для них фізичною роботою.

Дуже часто при відсутності провокуючих чинників функціональну екстрасистолію позначають як ідіопатичну, тобто, екстрасистолію з незрозумілою причиною виникнення.

Екстрасистолія при фізичних навантаженнях може бути спровокована метаболічними і серцевими порушеннями (порушеннями в самому серці). Крім того, як не дивно, але фізичні навантаження часто надають переважна вплив на позачергові скорочення серця, які утворилися на грунті порушення вегетативної регуляції. Тобто, при одиничної екстрасистолії можна рекомендувати посильну фізичну роботу.

Залежно від області, де формується вогнище збудження, розрізняють екстрасистолії шлуночкові, предсердно-шлуночкові і передсердних.

Залежно від частоти освіти екстрасистол позначають рідкісні екстрасистолії(До 5 за 1 хвилину), середні(6-15 за 1 хвилину) і часті(Більше 15 за 1 хвилину).

Також розрізняють ритм, при якому нормальні систоли чергуються з екстрасистолами (бігемія), трігемія- при якій дві нормальні систоли чергуються з екстрасистолою. Також визначають ритм, коли екстрасистола слід за кожним третім нормальним скороченням.

Об'єктивним методом діагностики екстрасистолії є ЕКГ-дослідження. Однак припустити можливість присутності цієї аритмії здійсненно за допомогою фізикального дослідження, а також скарг з боку хворої людини.

При лікуванні екстрасистолії необхідно брати до уваги форму і область її локалізації. Ті екстрасистоли, що не спровоковані серцевою патологією, зокрема, екстрасистоли поодинокі, не вимагають специфічної терапії.

А екстрасистоли, які виникли на грунті нейрогенних факторів, дуже швидко купіруються після призначення седативних препаратів, спеціальних заспокійливих настоїв трав. дихальних тренінгів.

Нерідко екстрасистолія у хворих з вегетативними порушеннями проходить після сеансу дихальних вправ (дихання з мануальної енергетичним підживленням).

профілактикою екстрасистолії. розвилася на тлі вегетативних порушень, є упорядкування режиму праці та відпочинку, залучення до занять фізкультурою. дотримання раціонального збалансованого харчування, відмова від шкідливих звичок.

Але при будь-якому характері екстрасистолії, включаючи екстрасистолію неврогенную, не можна займатися самолікуваннямі завжди при виникненні цієї проблеми необхідно звертатися за допомогою до лікувальної установи!

Також вам буде цікаво:

шлуночкова екстрасистолія

Якщо людина відчуває сильні серцеві ритми, брак повітря і почуття тривоги, то, швидше за все у нього простежується екстрасистолія. Це захворювання, що викликає зміна серцевого ритму, точніше, його порушення. При цьому відбуваються позачергові скорочення окремих серцевих частин або всього органу. Крім цього, таке захворювання викликає зниження серцевого викиду, що в свою чергу зменшує кровотік і може стати причиною стенокардії і непритомності. Головна небезпека екстрасистолії полягає в тому, що вона може спровокувати миготливу аритмію і навіть раптовий летальний результат.

Важливо знати Епізодичні екстрасистоли одиничного типу можуть простежуватися навіть у людей, які не мають проблем зі здоров'ям. Вчені проводили електрокардіографічне дослідження, яке показало, що дана недуга зустрічається практично у 80% населення у віці старше 50 років.

особливості захворювання

Головною причиною виникнення захворювання вважаються ектопічні вогнища підвищеної активності, які локалізуються поза синусового вузла. Саме в них виникають позачергові імпульси, які згодом поширюються по серцевому м'язі і сприяють прояву передчасного скорочення серця. При цьому утворюватися такі осередки можуть в будь-якій частині провідної системи.

Зниження обсягу хвилинного кровообігу викликає знижений обсяг в крові екстрасистолічного викиду. Від того, коли виникло захворювання, залежить, яким обсягом крові супроводжуються такого роду викиди. Особливо небезпечні такі зміни для людей, у яких для цього простежувалися патологічні відхилення в роботі серця.

Існує кілька видів цієї недуги, І відрізняються вони не тільки клінічними показниками, а й прогнозами. Найнебезпечнішою на сьогоднішній день вважається шлуночкова екстрасистолія, оскільки виникає вона в результаті органічного ураження серця. Такий тип недуги може зустрічатися у людей різних вікових груп, але природно, більше до нього схильні люди похилого віку.

Чому може проявитися шлуночкова екстрасистолія

Існує кілька основних груп причин, які можуть викликати такого роду патологію:

  1. різні захворювання;
  2. шкідливі звички і неправильний спосіб життя;
  3. передозування медичними препаратами;
  4. стрес.

Шлуночкова екстрасистолія, викликана інфарктом, кардиосклерозом, гіпертензією, міокардитом, серцевою недостатністю, кардіоміопатією і іншими схожими захворюваннями, називається органічної шлуночкової екстрасистолією.

Другий тип такого захворювання прийнято називати идиопатическим або функціональним. Він може бути викликаний курінням, зловживанням алкоголем і кофеїном, наркозалежністю і так далі. Крім цього не рідко причиною його можуть ставати захворювання суглобів, такі як остеохондроз шийного відділухребта, а також ваготония або дистонія. Але варто зазначити, що при сильному нервовому перенапруженні симптоматика цієї недуги може бути короткочасною і проходити самостійно, це може простежуватися навіть у цілком здорових людей.

Крім перерахованих вище причин виникнення хвороби, вона може зустрічатися у людей, які проходять курс лікування наступними медичними препаратами, такими, як:

  • серцеві глікозиди;
  • адреностимулятори;
  • антиаритмічні препарати;
  • антидепресанти;
  • діуретики і так далі.

симптоматика

У даного захворювання є характерна симптоматика, і проявляється вона найчастіше в сильних поштовхах в області серця, перебої серцевого ритму, а іноді і в відчутті завмирання серця. Обумовлена ​​така симптоматика тим, що значно посилюється постекстрасістоліческое скорочення. Крім перерахованих вище симптомів, таке захворювання може супроводжуватися дратівливістю, загальним нездужанням і стомлюваністю, головними болями і запамороченням. На більш складних стадіях захворювання органічного типу можуть простежуватися болю в горлі, слабкість, задушливий і навіть непритомність.

При проведенні медичних обстежень у хворих з таким діагнозом може виявлятися яскраво виражена пульсація вен на шиї, яка викликається передчасними скороченнями шлуночків, таку пульсацію ще називають венозними хвилями Корріган. При огляді дане захворювання можна визначити за інтенсивністю кожного наступного серцебиття, але для більш повної картини потрібно виконати інструментальні дослідження.

Як діагностується недуга

Існує два основних типи обстеження, які допоможуть безпомилково визначити шлуночкова екстрасистолія за допомогою спеціального обладнання:

  • холтерівське ЕКГ-моніторування.

Саме за допомогою електрокардіограми можна побачити зміни в роботі шлуночковогокомплексу, які можуть полягати в його деформації або розширенні, відсутності зубця Р, повної паузою і так далі.

Крім цього, для постанови діагнозу можна використовувати велоегрометрію або тредміл-тест, їх ефективність обумовлена ​​тим, що в умовах фізичного навантаження екстрасистолія идиопатического типу може придушуватися, а органічна - навпаки, проявлятися. Тобто таким способом можна визначити не тільки наявність недуги, але і позначити тип його виникнення.

Якщо ж вищевказана діагностика не допомогла остаточно визначитися з діагнозом, можна залучити ЧПЕКГ, ритмокардіографії, ехокардіографію, полікардіографія і сфигмографию.

методики лікування

Для людей, у яких дане захворювання проявляється без видимих ​​причин і не є наслідком інших патологій, проводити будь-яке лікування не потрібно. Єдине - рекомендується для повного зникнення симптоматики дотримуватися дієти, не курити і не вживати алкогольні напої, обмежити вживання кофеїну, а також виконувати спортивні вправи.

Якщо ж недуга доставляє хворому сильний дискомфорт або викликаний він порушеннями в роботі внутрішніх органів, Тоді необхідно пройти спеціальний курслікування, спрямований на усунення симптомів і профілактику ускладнень. Основним етапом лікування шлуночкової екстрасистолії є прийом медикаментозних препаратів, але вони повинні застосовуватися виключно за призначенням лікаря.

Починається лікування часто з прийому седативних препаратів і адреноблокаторів. Якщо ж такі препарати не дали потрібного ефекту або не повністю усунули проблему, тоді можуть знадобитися холонолітіческіе препарати, які ефективні при брадикардії купірування шлуночкової екстрасистолії. У разі наявності яскраво вираженого погіршення самопочуття хворого і якщо перераховані вище препарати не допомогли з цим впоратися, лікар-кардіолог може призначати антиаритмічні препарати. Але варто пам'ятати, що призначення таких препаратів має бути аргументовано попередньої діагностикою, наприклад, електрокардіограмою.

У крайніх випадках, якщо хвороба перейшла на складну стадію, і жоден з інших методів лікування ні ефективним, хворим призначається радіочастотна катетерних аблація.

профілактичні заходи

Уникнути такого захворювання, як шлуночкова екстрасистолія, можна, дотримуючись таких правил:

  • виключити ймовірність виникнення різного роду інтоксикації;
  • дотримуватися дієти, тобто вживати їжу, багату калієм і магнієм;
  • позбутися від шкідливих звичок, особливо від куріння;
  • не вживати алкоголь і кофеїн;
  • вести здоровий спосіб життя і регулярно займатися спортом.

    • Кожен з нас хоча б раз у своєму житті відчував своєрідне одиночне скорочення серця. Це не боляче, але і не особливо приємно. Екстрасистолою називається позачергове скорочення серцевого м'яза. Це найбільш поширена форма серцевої аритмії, яка поширена для всіх вікових груп і спостерігається у багатьох абсолютно здорових людей. У ранньому віці у дітей такі поодинокі екстрасистоли є 75% всіх видів аритмії.

    Для всіх видів екстрасистол характерною спільною рисою є їх передчасне виникнення. Найточніший топический діагноз екстрасистолії зможе дати запис харчової ЕКГ.

    Шлуночковіекстрасистоли виникають в результаті передчасного збудження, які виходять з міокарда шлуночків серця. Передчасні екстрасистоли порушують загальний ритм биття серця.

    Прогнозування їх залежить від:

    • присутності або відсутності органічних патологій серця;
    • електрофізіологічних характеристик екстрасистоли (частота, ступінь передчасного прояву, локалізація);
    • здатності шлуночкової екстрасистоли чинити негативний вплив на загальну роботу серця.

    Причини виникнення патології

    Причини появи екстрасистол найрізноманітніші. Найчастіше їх провокують порушення нервового, внесердечних походження. парасимпатична системавпливає на зміну проникності мембран, рівень внутрішньоклітинного і позаклітинного калію і натрію. Змінюється інтенсивність руху трансмембранних іонних струмів. Ці фактори викликають зміни збудливості, автоматизму, а також провідності імпульсів з появою шлуночкової екстрасистолії.

    Шлуночковіекстрасистоли можуть виникати в результаті підвищеного автоматизму клітин провідникової системи за межами синусового вузла. Діагностика ЕКГ не завжди достатня для того, щоб правильно розрізнити вузлові і передсердні екстрасистоли. Суправентрикулярні екстрасистоли - загальний і найбільш зручний термін для вузлових і передсердних екстрасистол.

    Найбільш поширеним видом порушення ритму серцебиття у дітей виступає шлуночкова екстрасистола. Вченими було встановлено, що багато екстрасистоли, які приймалися за шлуночкові, насправді є суправентрикулярними, що супроводжуються аберрантним комплексом QRS.

    Здорові діти найчастіше схильні до прояву одиночних правожелудочковую екстрасистол, що провокуються вегетативною дистонією.

    класифікації захворювання

    Шлуночковіекстрасистоли за місцем виникнення (локалізації) ділять на:

    • правошлуночкові;
    • лівошлуночкові.

    За морфології екстрасистоли поділяють на:

    • мономорфні - являють собою одну морфологію шлуночковогокомплексу;
    • поліморфні - кілька морфології шлуночкового комплексу.

    За щільністю прояви екстрасистол:

    • поодинокі;
    • парні.

    За періодичністю:

    • спорадичні;
    • регулярні.

    За часом прояву і передчасність:

    • пізні;
    • ранні;
    • інтерпольовані.

    Насправді, поодинокі екстрасистоли не несуть ніякої загрози, але вони зможуть стати сигналом того, що в роботі серця відбулися зміни і необхідно звернутися до лікаря. Мономорфні (монотопні) екстрасистоли провокуються одним джерелом виникнення електричного імпульсу, що характеризується постійним інтервалом зчеплення в одному і тому ж відділення серця, і мають однакову формою ЕКГ.

    прояв хвороби

    Найчастіше прояв одиночних шлуночкових екстрасистол не має особливих симптомів. Пацієнти описують їх як перебої в серцебитті, затишшя, провали або пропущені удари серцевого ритму. До інших симптомів відносять:

    • швидку стомлюваність;
    • поганий сон;
    • напади слабкості;
    • погану переносимість поїздок в транспорті;
    • запаморочення.

    Шлуночкова екстрасистолія розвивається як наслідок органічних патологій серця, а характер клінічних симптомів прямо залежить від основного захворювання. Під час шлуночкової екстрасистоли спостерігається незначне розширення шлуночкових комплексів. Дослідження історій хвороби пацієнтів, які страждають шлуночкова екстрасистолія, показало, що вони мали патології ще в перинатальному періоді. На такий вид екстрасистолії роблять значний вплив перенесені інфекції, наприклад, тонзиліт. Хоча на сьогоднішній день роль цього захворювання в процесі розвитку екстрасистолії перебільшена.

    Як діагностується патологія

    Клінічна оцінка та діагностика шлуночкових екстрасистол повинна проводитися повноцінно, з огляду на скарги пацієнта, а також комплексне стан серцево-судинної, вегетативної і центральної нервової систем пацієнта.

    Шлуночковіекстрасистоли підраховуються на 100 комплексів QRS. Вони вважаються частими, якщо перевищують 10%. З використанням добового моніторингу ритму серцевого м'яза помічена прямий зв'язок між виникненням шлуночкових екстрасистол і фізичною активністю людини. Так, багато спортсменів скаржаться на часті «перебої», «завмирання» в роботі серця під час тренувань або активного проведення часу.

    Дослідження центральної нервової системи пацієнтів, що страждають на вегето-судинну дистонію та шлуночковою екстрасистолією, показало слабкі резидуальних симптоми. Фахівці, аналізуючи стан неспецифічних систем головного мозку страждають екстрасистолією за допомогою проведення поліграфічного методу під час різних функціональних станів, помітили дисфункцію роботи лимбико-ретикулярного комплексу.

    З приводу психологічного аспектухворих екстрасистолією варто сказати, що вони нічим не відрізняються від здорових людей. Набагато помітніше виражаються тривожні і депресивні стани пацієнтів під час протікання шлуночкової екстрасистолії.

    лікування

    Пам'ятайте, що ваше здоров'я у ваших руках. Займатися самолікуванням - завдавати непоправної шкоди здоров'ю. При появі симптомів екстрасистолії необхідно звернутися до лікаря. Поодинокі екстрасистоли не страшні, але якщо їх прояв почастішало, то необхідно терміново звернутися до фахівця.

    Варто зазначити, що питання лікування шлуночкової екстрасистолії до сих пір не вивчені належним чином. Більш того, багато хто з них стали спірними через недостатню оцінки впливу екстрасистол на роботу серця. У більшості випадків пацієнтам не призначають антиаритмічні засоби. Лікування має бути комплексним. Іноді трапляються випадки, коли пацієнти є занадто недовірливими і будь-яка зміна в організмі беруть за страшну і невиліковну хворобу. Так, наприклад, почастішали випадки звернення «хворих» до фахівців-кардіологів зі скаргами на «перебої» в роботі серця. У підсумку, виявляється, що «стражденному» потрібно звернутися до фахівця-психотерапевта за консультацією.

    Ті, хто в дійсності страждають від екстрасистолії, потребують комплексної тривалої терапії. Медичні довідники по кардіології дають основні керівництва з приводу призначення медикаментозного лікування даного захворювання:

    1. Основний курс лікування потрібно проводити відповідно до правил терапії вегетативної дистонії, використовуючи весь арсенал немедикаментозних засобів, наприклад, за допомогою фізіотерапії, голкорефлексотерапії. Не завадять психотропні і зміцнюють препарати, сеанси психотерапії.
    2. Маленькі пацієнти, які страждають одиночними екстрасистолами, в невідкладної терапії не потребують. Дітям, які стали носіями рідкісної форми шлуночкової екстрасистолії, при відсутності інформації про органічних ураженнях серцевого м'яза і центральної гемодинаміки, призначати лікування не варто. Рекомендовано проходити 1 раз в рік контрольне обстеження.
    3. Ідіопатична шлуночкова екстрасистолія повинна супроводжуватися контролем стану центральної гемодинаміки. Її зміна в формі зниження фракції викиду і зростання дилатації порожнин серця є підставою для призначення інтервенційного лікування.
    4. Вагозавісімие шлуночковіекстрасистолії усуваються медикаментозним лікуванням, яке коригує нейровегетативні порушення. Антиоксидантну і метаболічну терапію рекомендовано призначати при явних ознаках діастолічної дисфункції міокарда.

    На підставі контрольних даних ЕКГ, враховуючи циркадний характер аритмії, проводиться підбір необхідних антиаритмічнихзасобів. Максимальна кількість призначуваних терапевтичних препаратів повинно залежати від періоду доби, коли шлуночкова екстрасистолія найбільш виражена.

    Прогнози шлуночкової мономорфной екстрасистолії у дітей на тлі органічних патологій серця залежать від ефективного лікуванняосновного захворювання і серцевої аритмії.

    зміст

    Одне з найпоширеніших порушень ритму серця (НРС) - екстрасистолія, тобто позачергове ( «вставних») скорочення міокарда шлуночків. Згідно зі статистикою, такий кардіологічної патологією страждають більше 40% людей у ​​віці старше 40 років. Крім того, при інструментальних дослідженнях серця, реєстрації ЕКГ екстрасистолія шлуночкова виявляється у здорових осіб до 30 років в 10-15% випадків і вважається варіантом фізіологічної норми.

    Що таке шлуночкова екстрасистолія

    Явище шлуночкової екстрасистолії (ЖЕС) - це позачергові поодинокі скорочення міокарда, що виникають під впливом передчасних електричних імпульсів, які виходять із стінки камер правого або лівого шлуночка, а також нервових волокон провідної системи серця (пучка Гіса, волокон Пуркіньє). Як правило, екстрасистоли, які виникають при ЖЕС, негативно впливають тільки на шлуночковий ритм, не порушуючи при цьому роботу верхніх відділів серця.

    Класифікація

    Стандартна класифікація по лаун створена на підставі результатів добового спостереження ЕКГ по Холтеру. У ній виділяють 6 класів шлуночкової екстрасистолії:

    1. 0 клас. На ЕКГ часта шлуночкова екстрасистолія відсутня, у пацієнта не спостерігається яких-небудь змін роботи серця або морфологічних змін.
    2. 1 клас. Протягом однієї години спостереження зареєстровано менше 25-30 одиночних мономорфний (монотопних, однакових) шлуночкових патологічних скорочень.
    3. 2 клас. Протягом години дослідження зафіксовано понад 30 одиночних мономорфних або 10-15 парних екстрасистол.
    4. 3 клас. Протягом перших 15 хвилин реєструється не менше 10 парних, поліморфних (політопна, різнотипних) екстрасистол. Нерідко цей клас поєднується з миготливою аритмією.
    5. 4а клас. Протягом години зафіксовані мономорфні парні шлуночковіекстрасистоли;
    6. 4б клас. Протягом всього часу дослідження реєструються поліморфні парні шлуночкові позачергові скорочень.
    7. 5 клас. Зафіксовані групові або залпові (по 3-5 поспіль протягом 20-30 хвилин) поліморфні скорочення.

    Часта шлуночкова екстрасистолія 1 класу ніяк не проявляється симптоматично, не супроводжується серйозними патологічними змінами гемодинаміки, тому її вважають варіантом фізіологічної (функціональної) норми. Позачергові скорочення 2-5 класів поєднуються з високим ризикомрозвитку миготливої ​​аритмії, раптової зупинки серця і смерті. згідно клінічної класифікаціїаритмій шлуночків (по Майербургу) виділяють:

    1. Екстрасистолії доброякісного, функціонального перебігу. Характеризуються відсутністю яскравих клінічних симптомів органічної патології міокарда та будь-яких об'єктивних ознак лівошлуночкової дисфункції. Функція вентрикулярного вузла збережена і ризик зупинки серця мінімальний.
    2. Аритмії шлуночків потенційно злоякісного перебігу. Характеризуються наявністю позачергових скорочень на тлі морфологічних уражень серцевого м'яза, зменшення серцевого викиду на 20-30%. Супроводжуються високим ризиком раптової зупинки серця, характерна градація до злоякісного перебігу.
    3. Аритмії злоякісного перебігу. Характеризуються наявністю шлуночкових позачергових скорочень на тлі важких органічних уражень міокарда, супроводжуються максимальним ризиком раптової зупинки серця.

    Причини для шлуночкової екстрасистолії

    Поява позачергових скорочень шлуночків зумовлено органічними патологіями міокарда, застосуванням лікарських препаратів. Крім того, екстрасистолія - ​​часте ускладнення інших системних поразок: ендокринних захворювань, злоякісних пухлин. Одними з найбільш частих причинЖЕС є:

    • ішемічна хвороба;
    • кардіосклероз;
    • інфаркт міокарда;
    • міокардити;
    • артеріальна гіпертензія;
    • легеневе серце;
    • хронічна серцева недостатність;
    • Пролапс мітрального клапана;
    • безконтрольний прийом М-холіноблокаторів, симпатоміметиків, діуретиків, серцевих глікозидів та ін.

    Функціональна або ідіопатична шлуночкова аритмія пов'язана з курінням, стресовими станами, вживанням у великих кількостях містять кофеїн напоїв і алкоголю, які призводять до збільшення активності вегетативної нервової системи. Нерідко екстрасистолія зустрічається у пацієнтів, які страждають шийним остеохондрозом.

    Симптоми частої шлуночкової екстрасистолії

    Поодинокі передчасні скорочення міокарда реєструються у багатьох здорових молодих людей в процесі виконання моніторингу роботи серця протягом доби (холтерівське моніторування ЕКГ). Вони не мають негативного впливу на самопочуття, людина ніяк не зазначає їх наявність. Симптоми позачергових скорочень проявляються, коли внаслідок екстрасистол порушується кровообіг.

    Шлуночкова аритмія без морфологічних уражень міокарда пацієнтом переноситься важко, виникають напади задухи, паніки. Такий стан, як правило, розвивається на тлі брадикардії, для нього характерні такі клінічні прояви:

    • відчуття раптової зупинки серця;
    • окремі сильні удари в груди;
    • погіршення стану після прийому їжі;
    • порушення роботи серця вранці після пробудження, емоційного сплеску або при фізичній активності.

    Позачергові скорочення міокарда шлуночків на тлі морфологічних порушень серця, як правило, носять множинний (поліморфний) характер, але для пацієнта часто протікають без клінічних проявів. Симптоми розвиваються при значній фізичному навантаженні, Зникають в положенні лежачи або сидячи. Такий вид правошлуночкової або лівошлуночкової аритмії розвивається на тлі тахікардії і характеризується:

    • задухою;
    • відчуттям паніки, страху;
    • запамороченням;
    • потемніння в очах;
    • втратою свідомості.

    діагностика

    Основним методом діагностики частої шлуночкової екстрасистолії є запис електрокардіограми в стані спокою і добовий монітор по Холтеру. Добове вивчення ЕКГ допомагає визначити кількість, морфологію патологічних скорочень, як вони розподіляються протягом доби, в залежності від різних факторів і станів організму (період сну, неспання, застосування препаратів). Крім того, пацієнту при необхідності додатково призначають:

    • електрофізіологічне вивчення міокарда шляхом стимуляції серцевого м'яза електричними імпульсами з одночасним спостереженням результату на ЕКГ;
    • ехокардіографію або ультразвукове дослідження(УЗД) - визначення морфологічної причини аритмії, яка, як правило, пов'язана з порушенням гемодинаміки;
    • лабораторні аналізина визначення білка швидкої фази, електролітів, рівня гормонів гіпофіза, надниркових залоз і щитовидної залози, кількість глобулінів.

    Шлуночкова екстрасистолія на ЕКГ

    Головними методами діагностики порушень ритму серця є електрокардіографія і моніторування роботи міокарда (імпульсів провідної системи) по Холтеру. Шлуночкова екстрасистолія при розшифровці проведених досліджень проявляється наступними ознаками:

    • розширення комплексу QRS;
    • відсутність зубця Р;
    • позачергове передчасне поява зміненого комплексу QRS;
    • повна компенсаторна пауза після патологічного комплексу QRS;
    • деформування зубця Т (рідко);
    • розширення сегмента ST.

    Лікування шлуночкової екстрасистолії

    Для того щоб домогтися бажаного ефекту при лікуванні екстрасистолії, необхідно призначення комплексу терапевтичних заходів:

    • Заборона на вживання спиртовмісних напоїв, міцного чаю, кави, куріння.
    • Рекомендації дотримуватися основних принципів правильного харчуванняі збільшити в раціоні частку продуктів з великим вмістом калію (картопля, морепродукти, яловичина і ін.) і інших необхідних мікроелементів для нормальної роботи серця.
    • Відмова від важких фізичних навантажень.
    • Якщо пацієнт часто стикається зі стресами, безсонням, то рекомендується застосовувати легкі заспокійливі трав'яні збори (пустирник, меліса, настоянка півонії) або седативні засоби (настоянка валеріани).
    • При наявності показань пацієнта направляють на хірургічне лікування.
    • Призначаються антиаритмические лікарські препарати.
    • Рекомендується застосування медикаментів, які підтримують роботу серця, вітамінно-мінеральних комплексів.

    медикаментозна терапія

    Схема медикаментозного лікування призначається індивідуально, повністю залежить від типу патології і причини, частоти аритмій, наявності інших супутніх системних хронічних захворювань. Антиаритмічні засоби, які застосовуються для фармакологічної терапії ЖЕС, діляться на наступні категорії:

    • блокатори натрієвих, кальцієвих і калієвих каналів (Новокаинамид);
    • бета-адреноблокатори (Конкор-Кор);
    • гіпотензивні засоби (Анаприлин);
    • тромболітики (Аспірин).

    Стандартна фармакологічна терапія включає в себе застосування таких фармакологічних препаратів:

    1. Кордінорм. Лікарський препарат на основі речовини бісопролол, який виявляє антиаритмічну і гіпотензивну дію. Призначається для лікування порушень серцевого ритму. Перевагою лікарського засобу є його швидке дію і універсальність для застосування, а недоліком - висока ймовірність розвитку побічних ефектів.
    2. Аспірин. Таблетки, до складу яких входить ацетилсаліцилова кислота. Медикамент покращує кровопостачання в міокарді, має судинорозширювальну дію. Аспірин показаний при ішемічній хворобі серця, інфаркті міокарда. Плюсом ліки є універсальність його застосування, а мінусом - часте розвитокалергічних реакцій.
    3. Новокаинамид. Медикамент, діючою речовиною якого є прокаїнамід. Препарат значно зменшує збудливість серцевого м'яза і пригнічує патологічні ектопічні вогнища збудження. Призначають медикамент при різних порушеннях ритму серця. Плюсом ліки вважають швидкий надається ефект, а мінусом - необхідність точно розраховувати дозування для запобігання розвитку побічних ефектів.

    Пацієнту, який почав медикаментозне лікування, Через 2-3 місяці рекомендується зробити контрольну електрокардіограму. Якщо позачергові серцеві скорочення стали рідкісними або зникли, то терапевтичний курс поступово, під контролем лікаря, скасовують. У випадках, коли на тлі лікування результат не змінився або покращився незначно, то прийом препаратів продовжують без змін ще кілька місяців. При злоякісному перебігу захворювання, медикаменти приймаються пацієнтом довічно.

    Хірургічне втручання

    показанням до хірургічного лікуванняаритмії є неефективність медикаментозної терапії. Як правило, цей вид усунення патології рекомендується тим пацієнтам, у яких є органічне ураження серця в поєднанні з порушеною гемодинамікою. Існують наступні види оперативного втручання:

    • Радіочастотна абляція (Мірча). Під час процедури хірург вводить в порожнину серця маленький катетер через який-небудь великий посудину і за допомогою радіохвиль виконує припікання проблемних зон міокарда. Для зручності пошуку ураженої області використовується електрофізіологічний моніторинг. Ефективність Мірча, згідно зі статистикою, - 75-90%. Операція протипоказана особам похилого віку (старше 75 років).
    • Установка кардіостимулятора. Цей прилад являє собою невелику коробку, яка оснащена електронікою і батареєю, термін дії якої становить від 8 до 10 років. Від кардіостимулятора відходять електроди, які під час операції лікар зміцнює до шлуночку або передсердя. Вони посилають імпульси, що змушують серцевий м'яз скорочуватися. Таке електронний пристрій допомагає пацієнтові позбутися від різних порушень ритму і повернутися до повноцінного життя. Серед недоліків установки кардіостимулятора наголошують на необхідності його заміни.

    Народні засоби

    рецепти народної медицинизастосовуються для лікування екстрасистолії функціонального типу. При наявності серйозних органічних змін міокарда слід проконсультуватися з кардіологом, так як деякі нетрадиційні способи лікування мають протипоказання для використання. Пам'ятайте, що застосування народних засобів не замінить повноцінну медикаментозну терапію або операцію. У домашніх умовах можна приготувати такі народні засобидля лікування аритмії:

    1. Відвар з кореня валеріани, календули і волошки. Необхідно взяти по 1 ст.л. всіх інгредієнтів, змішати, залити водою і довести до кипіння, потім остудити. Процідити і приймати по половині склянки вранці і ввечері протягом 10-12 днів. З обережністю використовувати цей засіб людям, схильним до алергії.
    2. Настій польового хвоща. Суху траву польового хвоща в кількості 2 ст.л. необхідно заварити трьома склянками окропу і витримати 6 годин. Приймати засіб 5-6 разів на день по 1 ч.л протягом місяця. Не рекомендується використовувати настій пацієнтам, які страждають на хронічну ниркову недостатність.
    3. Сік редьки з медом. Сиру редьку необхідно натерти на тертці і віджати через марлю. У вийшов сік додати 1 ст.л. меду. Приймати по 2 ч.л. три рази на добу протягом тижня.

    Прогноз і профілактика частої шлуночкової екстрасистолії

    Прогноз перебігу шлуночкової екстрасистолії залежить від її форми, наявності морфологічної патології тканин серця або порушень гемодинаміки. Функціональні идиопатические і поодинокі позачергові скорочення міокарда не становлять загрози для здоров'я або життя пацієнта. Екстрасистолія, яка розвивається на тлі органічного ураження серця, при відсутності лікування, істотно підвищує ризик розвитку недостатності функціонування органу, раптової смерті в зв'язку з розвитком тахікардії, миготливої ​​і надшлуночкової аритмій, фібриляції.

    Для запобігання розвитку частих позачергових скорочень міокарда нижньої частини серця, рекомендується проводити такі заходи:

    1. При наявності генетичної схильностідо захворювань серця, необхідно почати спостерігатися у кардіолога якомога раніше.
    2. З обережністю застосовувати лікарські засоби, Що впливають на серцевий ритмі електролітний склад крові (діуретики, глікозиди).
    3. При наявності ендокринних патологій (цукровому діабеті, гіперфункції надниркових залоз або щитовидної залози) слід пройти обстеження на предмет розвитку серцевих патологій.
    4. Відмовитися від куріння, вживання спиртного.

    Відео

    Увага!Інформація, представлена ​​в статті, носить ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

    Знайшли в тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо!

    ЕКГ-критерії шлуночкової екстрасистолії

    Шлуночковіекстрасистоли можуть зароджуватися в будь-якій ділянці міокарда: в основі серця, в міжшлуночкової перегородки, в будь-який з стінок правого і лівого шлуночків. Залежно від місця зародження і від стану провідної системи серця Екстрасистолічна комплекси будуть мати різну форму і полярність в різних відведеннях.

    • Шлуночковіекстрасистоли зазвичай широкі (більше 0,12 сек.) З різко зміненої морфологією QRS, що відрізняється від нормальних скорочень.
    • Дискордантних зміщення ST + T (це означає, що ST + T зміщуються в протилежну від шлуночковогокомплексу сторону: вгору, якщо комплекс негативний, і вниз - якщо позитивний).
    • Зазвичай після екстрасистоли слід повна компенсаторна пауза ().
    • Екстрасистола іноді може ретроградно порушувати передсердя, проходячи через АВ-вузол.

    Екстрасистоли: лівошлуночкові і правошлуночкові

    Не дивлячись на те, що шлуночковіекстрасистоли можуть зароджуватися в будь-якій ділянці міокарда шлуночків, в клінічній практиці традиційно виділяють право- та лівошлуночкові екстрасистоли. Для визначення їх типу оціните відведення V1 і V6:

    • лівошлуночкові екстрасистолимають комплекс, морфологічно схожий з блокадою правої ніжкипучка Гіса (позитивний в V1, негативний в V6).
    • Правошлуночковою екстрасистолиутворюють комплекс, схожий на блокаду лівої ніжки пучка Гіса (негативний в V1, позитивний в V6).

    Класифікація екстрасистол в звісімості від частоти:

    • рідкісні
    • часті(Більше 5 за хвилину або більше 30 в годину при Холтер-моніторування).

    Види екстрасистол в залежності від кількості ектопічних вогнищ і морфології

    • Монотопні (одне вогнище, наприклад, в правому шлуночку)
    • Політопние (вогнищ два і більше, наприклад, в правому і лівому шлуночках)
    • Мономорфні (все екстрасистоли ідентичні - таке буває тільки якщо вони з одного вогнища)
    • Поліморфні (форма екстрасистол різна, хоч виходити вони можуть і з однієї анатомічної області)

    Залежно від ритмічності і "купчастості" виникнення


    Приклад 1: лівошлуночкова трігемінія

    • Ритм синусовий, неправильний, 75 ударів в хвилину.
    • Левожелудочковая трігемінія (лівошлуночкова - тому що Екстрасистолічна комплекс позитивний в правих відведеннях V1-V2 і негативний - в V6).

    Приклад 2: політопна екстрасистолія на фоні гострого коронарного синдрому

    • Ритм синусовий, неправильний, ЧСС 100 уд \ хв, Синусова тахікардія, часта політопна шлуночкова екстрасистолія (комплекси з різною спрямованістю), епізод парної шлуночкової екстрасистолії.
    • ЕОС відхилена вліво
    • Ознаки порушення коронарного кровотоку в передньо-боковій стінці ЛШ: косонісходящая депресія ST та інверсія T в I, aVL, V2-V6). На догоспітальному етапі така ЕКГ дозволяє поставити діагноз "гострий коронарний синдром", Тому що є характерні ЕКГ-ознаки ішемії міокарда в сукупності з клінічною картиною

    Приклад 3: одинична шлуночкова екстрасистола

    • Ритм: передсердний (двофазні зубці Р в II, III, aVF, V1-V 6); частота ритму: 58 уд / хв; РQ - 0,20 с, QRS - 0,07 с, QT - 0,40 с; нормальне положення ЕОС (кут α +500)
    • Одинична шлуночкова екстрасистола (наявність позачергового зміненого шлуночкового комплексу QRS, значне розширення і деформація екстрасистолічного комплексу, повна компенсаторна пауза)
    • Порушення процесів реполяризації в нижньо-діафрагмальних і бічних відділах стінки ЛШ (горизонтальна депресія сегмента ST на 1 мм в II, III, aVF, V 5-V 6), ймовірно обумовлене ішемією.

    Приклад 4: часта шлуночкова екстрасистолія на фоні фібриляції передсердь

    • Фібриляція передсердь з ЧСЖ 90-150 в хв. (В середньому - 115 в хв.). Нормальна ЕОС (максимальна амплітуда QRS в II відведенні).
    • Часті поодинокі шлуночковіекстрасистоли.
    • Перше, шосте, дев'ята і чотирнадцятий скорочення на даній ЕКГ - Екстрасистолічна. Зверніть увагу, що Екстрасистолічна комплекси різко відрізняються від нормальних шириною і морфологією.
    • Четвертий і дванадцятий комплекси можна розглядати як скороминущу блокаду ЛНПГ, на користь чого говорить схожість цього комплексу з нормальними комплексами даного хворого, а також схожа на БЛПГ морфологія. Подібна минуща блокада може спостерігатися у пацієнтів з довгостроково протікає ІХС, особливо на тлі фібриляції передсердь, і розглядається як ознака ішемії міокарда. Читайте докладніше: феномен Ашман.

    Приклад 5: часта політопна екстрасистолія і пробіжки шлуночкової тахікардії у хворого ІХС

    • Ритм синусовий, неправильний, часта групова політопна поліморфна шлуночкова екстрасистолія (представлені широкими комплексами QRS, після яких спостерігається компенсаторна пауза), пробіжки шлуночкової тахікардії (> 3 шлуночкових екстрасітол поспіль)
    • ЧСС ≈ 90 уд. / Хв.
    • ЕОС відхилена вліво (кут α ≈ -10 °)
    • Ознаки ішемії міокарда по передній стінці ЛШ (косонісходящая депресія сегмента ST в I, II, V2-V6)
    • Зверніть увагу, що на ЕКГ записано дуже мало нормальних скорочень: це шостий, десятий, одинадцятий, дванадцятий комплекси, і по одному - перед епізодами екстрасистолії в грудних відведеннях.
    Сподобалася стаття? поділіться їй
    Версія для друку
    наверх