Гиперандрогения синдром, причини СПКЯ, ановуляции. Гиперандрогения: причини підвищення чоловічих статевих гормонів у жінок, і яке потрібне лікування Гормони при гіперандрогенії

- група ендокринопатій, що характеризуються надмірною секрецією або високою активністю чоловічих статевих гормонів в жіночому організмі. проявами різних синдромів, Схожих по симптоматиці, але різних за патогенезом, виступають порушення обмінної, менструальної та репродуктивної функцій, андрогенна дермопатія (себорея, акне, гірсутизм, алопеція). Діагноз гіперандрогенії у жінок заснований на даних огляду, гормонального скринінгу, УЗД яєчників, КТ надниркових залоз і гіпофіза. Корекцію гіперандрогенії у жінок проводять за допомогою КОК або кортикостероїдів, пухлини видаляють оперативно.

Загальні відомості

Гиперандрогения у жінок - поняття, що об'єднує патогенетично різнорідні синдроми, обумовлені підвищеною продукцією андрогенів ендокринною системою або надмірної сприйнятливістю до них тканин-мішеней. Значимість гіперандрогенії в структурі гінекологічної патологіїпояснюється її широким розповсюдженням серед жінок дітородного віку (4-7,5% у дівчаток-підлітків, 10-20% у пацієнток старше 25 років).

Андрогени - чоловічі статеві гормони групи стероїдів (тестостерон, АСД, ДГЕА-С, ДГТ) синтезуються в організмі жінки яєчниками і корою наднирників, менше - підшкірної жирової клітковиною під контролем гіпофізарних гормонів (АКТГ і ЛГ). Андрогени виступають попередниками глюкокортикоїдів, жіночих статевих гормонів - естрогенів і формують лібідо. У пубертате андрогени є найбільш значущими в процесі ростового стрибка, дозрівання трубчастих кісток, замикання діафізаро-епіфізарних хрящових зон, появи оволосіння за жіночим типом. Однак надлишок андрогенів в жіночому організмі викликає каскад патологічних процесів, що порушують загальне і репродуктивне здоров'я.

Гиперандрогения у жінок не тільки обумовлює виникнення косметичних дефектів (себореї, акне, алопеції, гірсутизму, вірілізації), але і стає причиною розладу метаболічних процесів (обміну жирів і вуглеводів), менструальної та репродуктивної функції (аномалій фолликулогенеза, полікістозній дегенерації яєчників, дефіциту прогестерону, олигоменореи, ановуляции, невиношування вагітності, безпліддя у жінок). Тривала гіперандрогенія в поєднанні з дісметаболізмом підвищує ризик розвитку гіперплазії ендометрія і раку шийки матки, цукрового діабету II типу і серцево-судинної патології у жінок.

Причини гіперандрогенії у жінок

Розвиток транспортної форми гіперандрогенії у жінок відзначається на тлі недостатності глобуліну, що зв'язує статеві стероїди (ГЗСС), що блокує активність вільної фракції тестостерону (при синдромі Іценко-Кушинга, гіпотиреозі, дісліпопротеідеміі). Компенсаторний гиперинсулизма при патологічної інсулінорезистентності клітин-мішеней сприяє посиленню активації андрогенсекретирующие клітин оваріально-адреналового комплексу.

У 70-85% жінок з акне гіперандрогенія спостерігається при нормальних показникахандрогенів в крові і підвищеної чутливості до них сальних залоз внаслідок збільшення щільності гормональних рецепторів шкіри. Основний регулятор проліферації і липогенеза в сальних залозах - дигідротестостерон (ДГТ) - стимулює гиперсекрецию і зміна фізико-хімічних властивостей шкірного сала, що призводять до закриття вивідних проток сальних залоз, утворенню комедонов, появи акне і вугрової хвороби.

Гірсутизм пов'язаний з гіперсекрецією андрогенів в 40-80% випадків, в інших - з посиленим перетворенням тестостерону у більш активний ДГТ, що провокує надмірне зростання стрижневих волосся в андрогенчувствітельних зонах жіночого тіла або випадання волосся на голові. Крім цього, у жінок може зустрічатися ятрогенна гіперандрогенія, обумовлена ​​прийомом лікарських препаратівз андрогенної активністю.

Симптоми гіперандрогенії у жінок

Клініка гіперандрогенії у жінок залежить від ступеня вираженості порушень. При гіперандрогенії неопухолевого генезу, наприклад, при СПКЯ, клінічні ознаки повільно прогресують протягом декількох років. початкові симптомиманіфестують в період пубертату, клінічно проявляючись жирної себореєю, вульгарними вуграми, порушенням менструального циклу (нерегулярністю, чергуванням затримок і олігоменореї, в важких випадках - аменореей), надмірною оволосением особи, рук, ніг. В подальшому розвивається кістозна трансформація структури яєчників, ановуляція, недостатність прогестерону, відносна гіперестрогенемія, гіперплазія ендометрію, зниження фертильності і безпліддя. У постменопаузі відзначається випадання волосся спочатку в скроневих областях (битемпоральная алопеція), потім в тім'яній області (париетальная алопеція). Виражена андрогенная дерматопатія у багатьох жінок призводить до розвитку невротичних і депресивних станів.

Гиперандрогения при АГС характеризується вірилізацією геніталій (жіночим псевдогермафродитизмом), маскулінізацією, пізнім менархе, недорозвиненням грудей, огрубіння голосу, гірсутизм, вуграми. Важка гіперандрогенія при порушенні функції гіпофіза супроводжується високим ступенем вірилізації, масивним ожирінням по андроидное типу. Висока активність андрогенів сприяє розвитку метаболічного синдрому (гиперлипопротеинемии, інсулінорезистентності, СД II типу), артеріальної гіпертензії, атеросклерозу, ІХС. При андрогенсекретирующие пухлинах надниркових залоз і яєчників симптоми розвиваються стрімко і швидко прогресують.

Діагностика гіперандрогенії у жінок

З метою діагностики патології проводиться ретельний збір анамнезу і фізикальний огляд з оцінкою статевого розвитку, характеру менструальних порушеньі оволосіння, ознак Дермопатія; визначається загальний і вільний тестостерон, ДГТ, ДЕА-С, ГСПС в сироватці крові. Виявлення надлишку андрогенів вимагає уточнення його природи - надниркової або яєчники.

Маркером адреналової гіперандрогенії служить підвищений рівеньДГЕА-С, а яєчники - збільшення кількості тестостерону і АСД. При дуже високому рівні ДГЕА-С> 800 мкг / дл або загального тестостерону> 200 нг / дл у жінок виникає підозра на андрогенсінтезірующую пухлина, що вимагає виконання КТ або МРТ наднирників, УЗД органів малого таза, при складності візуалізації новоутворення - селективної катетеризації надниркових і яєчникових вен. УЗ-діагностика дозволяє також встановити наявність полікістозній деформації яєчників.

При овариальной гіперандрогенії оцінюють показники гормонального фону жінки: рівні пролактину, ЛГ, ФСГ, естрадіолу в крові; при адреналової - 17-ОПГ в крові, 17-КС і кортизолу в сечі. Можливе проведення функціональних проб з АКТГ, проб з дексаметазоном і ХГ, виконання КТ гіпофіза. Обов'язковою є дослідження вуглеводного і жирового обміну (рівнів глюкози, інсуліну, HbA1C, загального холестерину і його фракцій, глюкозо-толерантного тесту). Жінкам з гіперандрогенією показані консультації ендокринолога, дерматолога, генетика.

Лікування гіперандрогенії у жінок

Лікування гіперандрогенії тривалий, що вимагає диференційованого підходу до тактики ведення пацієнток. Основним засобом корекції гіперандрогенних станів у жінок виступають залоз і позаматкової оральні контрацептиви з антиандрогенною ефектом. Вони забезпечують гальмування продукції гонадотропінів і процесу овуляції, придушення секреції оваріальних гормонів, в т. Ч., Тестостерону, підйом рівня ГЗСС, блокування андрогенового рецепторів. Гиперандрогению при АГС купіруют кортикостероїдами, їх застосовують також для підготовки жінки до вагітності і в період гестації при даному типі патології. У разі високої гіперандрогенії курси антиандрогенних препаратів у жінок продовжують до року і більше.

При андрогензалежних дерматопатія клінічно ефективна периферична блокада андрогенних рецепторів. Одночасно проводиться патогенетичне лікування субклінічного гіпотиреозу, гіперпролактинемії та ін. Порушень. Для лікування жінок з гиперинсулизма і ожирінням застосовуються інсулінові сенсітайзери (метформін), заходи по зниженню ваги (гіпокалорійная дієта, фізичні навантаження). На тлі проведеного лікування здійснюється контроль динаміки лабораторних і клінічних показників.

Андрогенсекретирующие пухлини яєчників і надниркових залоз мають зазвичай доброякісну природу, але при їх виявленні обов'язково хірургічне видалення. Рецидиви малоймовірні. При гіперандрогенії показано диспансерне спостереженняі медичний супровід жінки для успішного планування вагітності в майбутньому.

Патологічний стан гормонального балансу в жіночому організмі, при якому відбувається надлишкове виробництво чоловічих статевих гормонів - андрогенів має назву гиперандрогенией. Захворювання пов'язане з порушеннями в роботі ендокринної системи. Синдром гіперандрогенії відзначають приблизно у 5-7% жінок, близько 20% з них не можуть завагітніти або виносити дитину.

У нормі андрогени виробляються статевими органами в кількості, яка забезпечує зростання волосяного покриву на лобку і під пахвами, формування клітора, своєчасне статеве дозрівання і сексуальний потяг. Андрогени відповідають за нормальну роботу печінки і нирок.

Активна вироблення андрогенів відбувається в підлітковому віці, під час формування вторинних статевих ознак. У зрілому віці андрогени необхідні для зміцнення кісткової тканини. Однак, надмірне вироблення цих гормонів призводить до патологічних змін, які значно погіршують якість життя жінки. До найбільш плачевних результатів відносяться і. У цих випадках необхідне лікування, яке буде сприяти нормалізації гормонального фону.

Різновиди і причини синдрому

Процес дозрівання андрогенів відбувається в яєчниках і надниркових залозах. Нормальна кількість вироблюваного гормону і його правильне співвідношення з естрогенами забезпечує необхідний для повноцінного функціонування організму гормональний баланс.

Залежно від походження патології виділяють кілька її форм:

• гиперандрогения яєчникового генезу- виникає при синдромі полікістозних яєчників. Причина - порушення роботи системи гіпоталамус-гіпофіз. Порушення носить спадковий характер.
• Гиперандрогения наднирковозалозної генезу викликана порушенням роботи кори надниркових залоз. Захворювання носить вроджений характер, а також може бути викликано пухлинами (хвороба Іценко-Кушинга). У цьому випадку перші місячні починаються пізно, зі мізерними виділеннями, А з часом можуть і зовсім припинитися. інші характерні ознаки- велика кількість вугрів в області спини і грудей, недорозвинення молочних залоз, формування фігури за чоловічим типом, збільшення клітора.

У ряду пацієнток діагностуються гіперандрогенія змішаного генезу. В цьому випадку в організмі одночасно порушено функціонування яєчників і надниркових залоз. Дана патологіявикликана гипоталамическими і нейроендокринними порушеннями. Збої в гормональному балансі поглиблюються вегетативно-невротичними розладами. У ряді випадків діагностується слабовираженная гіперандрогенія, при якій показники андрогенів відповідають нормі, а не виявляє наявність пухлин у внутрішніх органах.

Змішана форма перешкоджає настанню вагітності і унеможливлює успішне виношування дитини.

З огляду на ступінь перевищення допустимого рівня андрогенів, виділяють абсолютну і відносну форму адреногенитального синдрому. У першому випадку концентрація чоловічих гормонів перевищує допустимі норми. Відносна гіперандрогенія діагностується при допустимих показниках чоловічих гормонів. При цьому відзначають підвищену чутливість органів і залоз жінки до їх впливу.

Підводячи підсумок, можна виділити наступні головні причини даного синдрому:

• неправильна вироблення особливого ферменту, який синтезує андрогени, в результаті чого відбувається їх надмірне накопичення в організмі;
• наявність пухлин надниркових залоз;
• захворювання і збої в роботі яєчників, що провокують зайву вироблення андрогенів;
• патології щитовидної залози (гіпотеріоз), пухлини гіпофіза;
• тривалий прийом стероїдів під час професійних занять силовими видами спорту;
• ожиріння в дитячому віці;
• генетична схильність.

При порушеннях роботи яєчників, збільшення кори надниркових залоз, гіперчутливості клітин шкіри до дії тестостерону, пухлинах статевих і щитовидних залозможливий розвиток патології і в дитячому віці.

Вроджена гіперандрогенія іноді не дозволяє з точністю встановити стать народженої дитини. У дівчинки можуть відзначатися великі статеві губи, збільшений до розмірів пеніса клітор. Зовнішній вигляд внутрішніх статевих органів відповідає нормі.

Однією з різновидів адреногенитального синдрому є сольтеряющая форма. Захворювання носить спадковий характер і зазвичай виявляється в перші місяці життя дитини. В результаті незадовільної роботи наднирників у дівчаток з'являється блювота, діарея, судоми.

У старшому віці гіперандрогенія викликає надмірний ріст волосся по всьому тілу, затримку формування молочних залоз і поява перших місячних.

Клінічні прояви

Симптоми можуть варіювати від незначних (надлишковий ріст волосся на тілі) до важких (розвиток вторинних чоловічих статевих ознак).

Клінічні прояви гіперандрогенії у жінок у вигляді акне і оволосіння за чоловічим типом

Головними проявами патологічних порушень є:

• акне - виникає при підвищеній жирності шкіри, яка призводить до закупорки і запалень сальних залоз;
• себорея волосистої шкіри голови;
• гірсутизм - поява сильного оволосіння в місцях нетипових для жінок (обличчі, грудях, животі, сідницях);
• витончення і випадання волосся на голові, поява залисин;
• посилений рістм'язів, формування мускулатури за чоловічим типом;
• огрубіння тембру голосу;
• , Убогість виділень, іноді повне припинення менструацій;
• підвищений статевий потяг.

Відбуваються збої в гормональному балансі стають причиною розвитку цукрового діабету, появи зайвої ваги, Порушень ліпідного обміну. Жінки стають дуже сприйнятливі до різних інфекційних захворювань. У них нерідко розвиваються депресії, хронічна втома, підвищена дратівливість і загальна слабкість.

Одним з найбільш важких наслідків гіперандрогенії є вирилизация або вірільний синдром. Так називають патологію розвитку жіночого організму, при якій він набуває яскраво виражені чоловічі ознаки. Вирилизация потрапило до рідкісних відхилень, її діагностують лише у однієї пацієнтки з 100, у яких відзначають надмірний ріст волосся на тілі.

У жінки формується чоловіча фігура з посиленим ростом м'язів, повністю припиняються місячні, значно збільшується розміри клітора. Дуже часто подібні ознаки розвиваються у жінок, які безконтрольно приймають стероїди для підвищення витривалості і фізичної сили при заняттях спортом.

постановка діагнозу

Діагностика патологічного стану включає зовнішній і гінекологічний оглядпацієнтки, аналіз її скарг на загальне самопочуття. Звертають увагу на тривалість менструального циклу, Локалізацію надмірного оволосіння, індекс маси тіла, зовнішній вигляд статевих органів.

Які аналізи потрібно здати для визначення рівня андрогенів?

Лікарі (гінеколог, ендокринолог, генетик) призначають такі дослідження:

• визначення рівня тестостерону, фолікулярного гормону, пролактину, естрадіолу в крові і кортизолу в сечі;
• проби з дексеметазоном для визначення причини розвитку синдрому;
• УЗД яєчників і надниркових залоз;
• КТ гіпофіза;
• дослідження рівня глюкози, інсуліну, холестерину.

УЗД органів малого тазу дозволить визначити можливу наявність. Проведення аналізів необхідно для установки різновиду захворювання.

Матеріали для досліджень беруть в ранкові години, до прийому їжі. оскільки гормональний фонвідрізняється нестабільністю, для точного діагностування беруть три проби з перервами не менше півгодини. Бажано здавати аналізи в другій половині менструального циклу, ближче до передбачуваного початку місячних.

принципи терапії

Лікування гіперандрогенії має бути комплексним і, в першу чергу, спрямована на усунення проблем і захворювань, які виступають провокуючими факторами. До переліку таких хвороб входять патології щитовидної залози, синдром полікістозних яєчників, адреногенітальний синдром.

Вибір методів лікування залежить від форми патології і мети, яку переслідує терапія (боротьба з гірсутизм, відновлення репродуктивної функції, збереження вагітності при загрозі викидня).

Головні лікувальні заходи включають:

• медикаментозну терапію;
• хірургічне втручання;
• використання коштів народної медицини;
• нормалізацію харчування і фізичні навантаження.

консервативна терапія

Застосовується для зниження кількості вироблюваних чоловічих гормонів і для блокування процесів, які сприяють їх надмірної активності. Наявність пухлин в статевих органах, що викликає яїчниковую гиперандрогению, усувається за допомогою хірургічного втручання.

Якщо найближчим часом жінка не планує вагітність, але страждає від вугрової висипки і надмірної кількості волосся на тілі, для позбавлення від цих симптомів призначають з антиандрогенною дією (наприклад, Діані 35).

Подібні препарати не тільки усувають неприємні зовнішні ознаки, Але і сприяють нормалізації менструального циклу. Для косметичного ефекту призначають протизапальні мазі, які зменшують вироблення шкірного сала.

При наявності протипоказань до застосування контрацептивів для лікування застосовують Спіронолактон. Його призначають при тяжкому перебігу передменструального синдрому і при полікістозних яєчниках. Препарат успішно лікує вугровий висип і надмірний ріст волосся.

Аналоговим препаратом є Верошпирон. Його головною діючою речовиною також є спіронолактон. Прийом Верошпірону вкрай небажаний без узгодження з лікарем тривалості використання і необхідного дозування.

Якщо гіпреандрогенія викликана відсутністю ферменту, що перетворює андрогени в глюкокортикоїди, показані засоби, які нормалізують цей процес. Великий ефективністю володіє препарат Метипред. Форми його випуску - таблетки і порошки для ін'єкцій. Засіб протипоказано при наявності інфекційних та вірусних захворювань, туберкульозу, серцевої недостатності. Тривалість курсу лікування і дозування визначає лікар.

Препарати, які застосовуються для лікування гіперандрогенії

Одним з успішних методів консервативного лікуванняє низькокалорійна дієта. Вона необхідна для позбавлення від зайвої ваги, який нерідко ускладнює перебіг захворювання і приносить жінці додатковий психологічний дискомфорт.

Загальна кількість калорій, що вживаються щодня, не повинен перевищувати 2000. У цьому випадку, при достатньої фізичної активності, кількість споживаних калорій буде нижче витрачаються, що і призведе до поступового зниження ваги.

Дієта, показана при гіперандрогенії, передбачає виключення з раціону жирної, солоної і гострої їжі, А також алкоголю, соусів і жирних підлив.

дотримання принципів правильного харчуванняпідкріплюється регулярними заняттями спортом. Корисні біг, аеробіка, плавання, активні ігри на свіжому повітрі.

Боротьбу з гирсутизмом проводять, використовуючи різні косметичні процедури: видалення за допомогою воску, депіляція, усунення небажаного волосся лазером.

Застосування народної медицини

Лікування народними засобами цілком можна застосувати в комплексі медикаментозної терапії, але не є повноцінною заміною традиційних способів.

Популярні рецепти:

1. Трави буркуну, шавлії, комірника і споришу в рівних частках змішують, заливають 200 мл води, тримають на водяній бані протягом 20 хвилин і проціджують. До отриманого відвару додають 1,5 мл настоянки родіоли рожевої. Приймають відвар по третині склянки кілька разів на день до їди.
2. 2 столові ложки подрібненої череди, 1 ложку деревію і пустирника заливають окропом, настоюють приблизно годину, проціджують. Приймають по половині склянки натще вранці і перед сном.
3. Кілька столових ложок сухого листя кропиви заливають склянкою води, настоюють у закритому посудині, проціджують. Приймають кілька разів на день по столовій ложці.
4. Плоди шипшини, чорної смородини заливають окропом, настоюють близько години. Потім додають трохи меду. Отриманий коктейль п'ють кілька разів на добу після їжі.

Серед найбільш поширених народних засобівв боротьбі із захворюваннями гінекологічної сфери - борова матка. Її використовують спільно з іншими лікувальними засобами у вигляді відвару або настойки.

1. 100 г борової матки залити 500 мл горілки і настоювати протягом 2 тижнів. Настоянку приймати по 0,5 чайної ложки тричі на день.
2. 2 столові ложки борової матки залити склянкою окропу, настоювати близько години. Пити невеликими порціями протягом дня.
3. 100 г зелених очищених горіхів і борової матки змішати з 800 г цукру, додати таку ж кількість горілки. Пляшку з сумішшю поставити в темне місце на 14 днів. Після проціджування приймати по чайній ложці за півгодини до прийняття їжі.

Для зменшення кількості вироблених андрогенів використовують м'яту. На її основі готують настойки і чаї. Для більшої ефективності до м'яті можна додати розторопшу. Нормалізує жіночий гормональний баланс регулярний прийом зеленого чаю.

Як лікувати проблему за допомогою лікувальних траві поєднувати цей метод з іншими видами лікування, завжди підкаже лікуючий лікар. Займатися самолікуванням неприпустимо!

Гиперандрогения і безпліддя

Надлишок вироблених андрогенів нерідко стає перешкодою для бажаної вагітності.

Як завагітніти за допомогою медикаментозної терапії і наскільки це реально?

Лікування безпліддя в цьому випадку направлено на використання препаратів, що стимулюють вихід яйцеклітини з яєчників. Прикладом такого лікарського засобу може бути Кломіфен.

Одним з найбільш ефективних препаратів, Використовуваних для стимуляції овуляції і нормалізації менструального циклу, є Дюфастон. Після настання вагітності прийом препарату продовжують, щоб запобігти викидень і нормалізувати розвиток вагітності.

Якщо стимуляція виявляється неефективною, лікарі радять вдатися до хірургічного лікування. сучасна медицинашироко застосовує метод. Під час проведення цієї процедури виробляють висічення яєчників, щоб допомогти «виходу» зрілої яйцеклітини. Ймовірність завагітніти після лапароскопії тим вище, чим менше часу проходить від дня операції. Максимальна здатність до зачаття наголошується в перші три місяці.

Але і після успішного зачаття наявність гіперандрогенії може перешкодити успішному виношування дитини. Надлишок чоловічих гормонів часто призводить до того, що плодове яйце не може втриматися в матці. Вірогідність викидня зберігається високою.

Небезпечні тижня вагітності при гіперандрогенії - це період до 12-го тижня і після 19-ї. У першому випадку гормони виробляються плацентою, а після 19-го тижня вони можуть продукуватися самим плодом.

Для збереження вагітності пацієнтці призначають Дексаметазон (метіпред). Він сприяє зниженню рівня андрогену. Дозування препарату підбирає виключно лікар!

Багато майбутніх мам дуже бояться побічних ефектівпрепарату і побоюються, що вона може завдати шкоди ще не народженого маляти. Багаторічний досвід застосування даного препарату доводить його безпеку, як для розвитку майбутньої дитини, так і для протікання самих пологів.

У більшості випадків, щоб уникнути ризику викидня лікарі радять спочатку пройти повний курс лікування, а вже потім планувати вагітність. Якщо жінці не вдається зачати дитини, можливе проведення.

профілактика

Будь-яких специфічних заходів профілактики гіперандрогенії не існує, оскільки даний синдром розвивається на гормональному рівні.

До загальних профілактичних заходів відносять:

• раціональне харчування, яке включає в меню продукти, багаті клітковиною, контроль ваги;
• відмова від куріння і зловживання алкоголем;
• регулярне відвідування гінеколога;
• прийом лікарських препаратів і протизаплідних засобів тільки після рекомендації лікаря;
• своєчасне лікування патологій щитовидної залози, захворювань печінки і наднирників.

Гиперандрогения - це не тільки проблеми зі шкірою, волоссям і менструальним циклом. Це загальне захворювання організму, яке не дозволяє жінці вести якісний спосіб життя і часто позбавляє її радощів материнства. сучасні методидіагностики та лікування дозволяють вчасно виявити патологію і успішно усувати її прояви.

«Маткові виділення (місячні) мають багато жінок, але не всі. Вони бувають у світлошкірих з жіночим обличчям, але не у тих, хто темний і мужеподобен ... »
Аристотель, 384 -322 до н. е.

Синдром гіперандрогенії є досить велику групу ендокринних захворювань, які виникають в силу вельми різноманітних патогенетичних механізмів, але об'єднуються за принципом подібною клінічної симптоматики внаслідок надмірної кількості та / або якості (активності) чоловічих статевих гормонів в жіночому організмі. Найбільш широко поширені такі Гиперандрогения стану.

• Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ):
  а) первинний (синдром Штейна-Левенталя);
  б) вторинний (в рамках нейроендокринної форми так званого гіпоталамічного синдрому, при синдромі гіперпролактинемії, на тлі первинного гіпотиреозу).
• Ідіопатичний гірсутизм.
• Вроджена дисфункція кори надниркових залоз.
• Стромальних текоматоз яєчників.
• Вірілізірующая пухлини.
• Інші більш рідкісні варіанти.

У більшості випадків причини формування цих захворювань досить докладно вивчені, і є специфічні ефективні методиїх корекції. І тим не менше інтерес вчених і клініцистів різних спеціальностей до проблеми гіперандрогенії не висихає. Причому об'єктом невпинного і найбільш пильної уваги, особливо протягом останнього десятиліття, служить СПКЯ, званий інакше синдромом гіперандрогенної дисфункції полікістозних яєчників, склерокистоз яєчників, синдромом Штейна-Левенталя. Настільки пильний інтерес до цієї проблеми виправданий.

По-перше, лише в 90-х рр. ХХ століття вдалося отримати незаперечні докази того, що СПКЯ є не тільки найпоширеніше Гиперандрогения стан (близько 70-80% випадків), а й одне з найбільш часто зустрічаються захворювань ендокринної сфери у дівчат і жінок дітородного віку. Якщо судити з численних публікацій останніх років, вражає надзвичайно високий рівень частоти СПКЯ, яка становить від 4 до 7% в популяції. Таким чином, приблизно кожна 20-та жінка на різних етапах свого життя - від дитинства до старості - послідовно стикається з різноманітними проявами даної патології, причому з боку не тільки репродуктивної сфери, але і безлічі інших функціональних систем і органів.

По-друге, останнє десятиліття ознаменоване низкою обставин і відкриттів, що стали ключем до нового розуміння багатьох питань патогенезу СПКЯ. Це, в свою чергу, стало потужним поштовхом до стрімкої розробці вельми оригінальних, ефективних і перспективних методик не тільки лікування і реабілітації вже сформувалася патології, але і її віддалених гормонально-метаболічних наслідків, а також стало основою для спроби створення превентивної програми дій, спрямованої на попередження розвитку хвороби і її численних соматичних ускладнень.

Тому в цій статті особливий акцент зроблений перш за все на проблемах діагностики та досягнення в терапії СПКЯ.

етіопатогенез

Порівняно недавно - в кінці минулого століття - була запропонована і докладно аргументована новітня наукова концепція про те, що в патогенезі СПКЯ беруть участь дві взаємопов'язані складові:

• підвищена активність цитохрому Р-450С17альфа, що визначає надлишкову продукцію андрогенів в яєчниках / надниркових;
• гіперінсулінеміческая інсулінорезистентність, яка веде до множинним дефектів в регуляції вуглеводного, жирового, пуринового та інших видів обміну речовин.

Ці дві складові пов'язані у однієї і тієї ж пацієнтки не випадковим способом, а цілком закономірний-но - через єдиний первинний механізм. Отримано безліч досить переконливих відомостей про існування при СПКЯ єдиної універсальної вродженої ензимної аномалії, яка визначає надлишкове фосфорилювання серину (замість тирозину), як в стероідогенних ферментах (17β-гідроксилази і С17,20-ЛіАЗ), так і в субстратах β-субодиниці інсулінового рецептора (ІРС-1 і ІРС-2). Але при цьому кінцеві ефекти такого патологічного феномена розрізняються: активність ферментів стероїдогенезу, в середньому, подвоюється, що тягне за собою гиперандрогению, тоді як чутливість до інсуліну на пострецепторном рівні в периферичних тканинах майже вдвічі знижується, що несприятливо відбивається на стані метаболізму в цілому. Більш того, реактивний гиперинсулинизм, компенсаторно виникає у відповідь на патологічну резистентність клітин-мішеней до інсуліну, сприяє додаткової надмірної активації андроген-синтезують клітин оваріально-адреналового комплексу, т. Е. Ще більше потенціює андрогенізації організму жінки, починаючи з дитячого віку.

клінічна характеристика

З точки зору класичної термінології СПКЯ характеризується двома облігатними ознаками: а) хронічної ановуляторной дисфункцією яєчників, визначальною формування первинного безпліддя; б) симптомокомплексом гіперандрогенії, має виразні клінічні (найчастіше) і / або гормональні прояви.

Поряд з цим новітня модель патогенезу СПКЯ дозволила істотно уточнити і розширити уявлення про «повному клінічному портреті» захворювання. Палітра його симптомів, поряд з описаними чиказькими гінекологами IF Stein і ML Leventhal майже 70 років тому (1935) класичними ознаками гіперандрогенії, з урахуванням нового бачення у більшості пацієнток включає в себе різноманітні (дис) метаболічні порушення внаслідок гиперинсулинизма, які вперше були виявлені вже більше 20 років тому, завдяки піонерським роботам дослідників GA Burghen співавт. (Мемфіс, 1980). Через велику кількість таких важливих зрушень в стані здоров'я жінки з СПКЯ, клінічна картина даної поєднаної патології (гіперандрогенії поряд з гіперінсулінізмом) отримала вельми образне і чітке відображення не тільки у висловлюваннях давньогрецького філософа (див. Епіграф), але і в статтях сучасних авторів.

Симптоми патологічної андрогенизации

Клініка гіперандрогенії складається з нечисленних симптомів (всього близько десяти ознак), але, в залежності від тяжкості процесу, загальний вигляд хворих може мати відчутні відмінності. І при СПКЯ, що формується за рахунок порівняно невисокою гіперпродукції переважно не самих агресивних андрогенів, звертає на себе увагу семіотика тільки гіперандрогенної Дермопатія - без вірілізації. Це принципово відрізняє його від випадків вкрай важкої андрогенизации при вірілізірующіх пухлинах яєчників і надниркових залоз, що мають зовсім інше нозологическое походження.

гірсутизм- це не тільки ознака СПКЯ, найбільш яскравий і «яскравий», коли мова йде про лікарську діагностиці, а й фактор, найбільше травмує психіку пацієнтки. Шкала Феррімена-Голлвея дозволяє протягом хвилини оцінити в балах ступінь тяжкості гірсутизму. Ця методика використовується на протязі вже більше 40 років і завоювала в світовій практиці загальне визнання. За шкалою легко підраховується показник так званого гормонального числа (чотирибальна оцінка в дев'яти андроген-залежних зонах). Воно відображає андрогенную насиченість пацієнтки, як правило, набагато точніше, ніж показник концентрації тестостерону в сироватці крові, який доступний у вітчизняній лабораторній практиці для вимірювання тільки в сумарній кількості - у вигляді загального тестостерону. Добре відомо, що останній, навіть при вираженій патології, може залишатися в межах референтної норми (за рахунок зниження рівня біологічно неактивної фракції гормону, пов'язаної з транспортним білком ТЕСГ), тоді як результат візуальної скринінг-діагностики по гормональному числу Феррімена-Голлвея заслуговує на більшу довіру , оскільки вже неодноразово була показана пряма кореляція величини даного маркера з концентрацією вільних андрогенів. Саме вільна фракція тестостерону і визначає тяжкість процесу, тому на практиці гормональний бал оцінки гірсутизму цілком може розглядатися в якості надійного «дзеркала» гіперандрогенії. У своїй роботі ми давно користуємося оригінальною градацією ступеня тяжкості гірсутизму по гормональному числу: I ступінь - 4-14 балів, II - 15-25 балів, III - 26-36 балів. Досвід показує, що онкологічна настороженість лікаря повинна бути гранично високої в будь-якому випадку - навіть під час відсутності вирильная знаків - особливо якщо жінка звертається до лікаря з давнім гирсутизмом III ступеня, а також і при II ступеня тяжкості захворювання, швидко сформувався за рахунок «галопуючого» течії хвороби.

Андрогенна алопеція- надійний діагностичний маркер вирильная варіантів СГА. Як і інші типи ендокринного облисіння, вона носить дифузний, а не вогнищевий (гніздову) характер. Але на відміну від облисіння при інших захворюваннях залоз внутрішньої секреції(Первинному гіпотиреозі, полигландулярной недостатності, пангипопитуитаризма і ін.), Андрогенної алопеції властива певна динаміка. Як правило, вона маніфестує випаданням волосся в скроневих областях (битемпоральная алопеція з формуванням симптомів «скроневих залисин» або «залисин таємного радника» і «удовиного піку»), а потім поширюється на тім'яну область (париетальная алопеція, «плішивість»). Особливостями синтезу і обміну андрогенів в періменопаузальном періоді пояснюється те, що до 13% жінок в цьому віці мають «вдовою пік» або більш виражені форми облисіння за відсутності інших ознак СГА. З іншого боку, плішивість як грізний показник важкого перебігу СГА частіше спостерігається і швидше формується (іноді випереджаючи гірсутизм) саме в цій віковій групі, що вимагає виключення андрогенпродуцірующей пухлини.

Симптоми інсулінорезистентності та гиперинсулинизма

• Класичні прояви патології вуглеводного обміну (порушена толерантність до глюкози або цукровий діабет 2 типу). При СПКЯ поєднання гіперандрогенії та інсулінорезистентності, назване R. Barbieri співавт. в 1988 р синдромом HAIR (hyperandrogenism and insulin resistance), зустрічається найчастіше. Навіть серед підлітків з формується СПКЯ інсулінорезистентність виявляється шляхом стандартного глюкозотолерантного тестуз 75 г глюкози приблизно в третині випадків (переважно за типом НТГ), а в більш старшому віці - більш ніж у половини пацієнтів (55-65%), причому до 45 років частота діабету може становити 7-10% проти 0,5 1,5% в популяції ровесниць. Слід зазначити, що недавно за результатами шести проспективних досліджень саме у пацієнток з СПКЯ і НТГ, вперше виявленому в молодому віці, чітко доведена "акселерація" діабету. Особливо часто интолерантность до вуглеводів прогресує в бік явної патологіїу тих, хто досягає крайнього ступеня ожиріння і має обтяжений по діабету сімейний анамнез (D.A. Ehrmannet al., 1999).
• Порівняно рідко (лише в 5%) поєднання HAIR доповнюється третім елементом - найбільш типової клінічної стигмою інсулінорезистентності у вигляді acanthosis nigricans і позначається як синдром HAIR-AN. Чорний акантоз (acanthosis nigricans) - це папілярний-пігментна дистрофія шкіри, що виявляється гіперкератозом і гіперпігментацією (переважно на шиї, в пахвовій і пахової областях). Особливо виражений цей ознака на тлі крайніх ступенів ожиріння, і, навпаки, у міру схуднення і корекції чутливості до інсуліну інтенсивність акантоз слабшає.
• Масивне ожиріння і / або перерозподіл підшкірної жирової клітковини по андроидное типу (абдоминальному типу "яблука"): індекс маси тіла більше 25 кг / м І, окружність талії більше 87,5 см, а її відношення до об'єму стегон більше 0,8.
• Наявність в допубертатном анамнезі ізольованого пубархе - першої ознаки дебюту андрогенизации у вигляді статевого оволосіння до початку естрогенізаціі грудних залоз, Особливо в поєднанні з дефіцитом маси тіла при народженні.

Лабораторно-інструментальна діагностика

Як це не парадоксально, але, незважаючи на колосальний прорив теоретичної медицини в розумінні молекулярно-біологічних і генетичних механізмів розвитку СПКЯ, в світі до сих пір так і не прийнято погодженого вирішення про критерії діагностики СПКЯ, А єдиним документом, хоча б частково регламентує процес обстеження і покликаним швидше запобігти гіпердіагностику захворювання, ніж забезпечити його виявлення на ранніх стадіях, Є рекомендації Національного інституту здоров'я США, прийняті на конференції в 1990 р

Згідно з цим документом, яким і понині керується абсолютна більшість дослідників, що займаються даною проблемою, діагноз СПКЯ - це діагноз виключення. Для його верифікації крім наявності двох клінічних критеріїв включення, про які йшла мова вище (ановуляція + гіперандрогенія), необхідний ще і третій - відсутність інших ендокринних захворювань (вродженої дисфункції кори надниркових залоз, вірілізірующіх пухлин, хвороби Іценко-Кушинга, первинної гіперпролактинемії, патології щитовидної залози ). Повністю поділяючи таку точку зору, ми на протязі останніх 15 років у кожної пацієнтки вважаємо за необхідне завершувати діагностику СПКЯ трьома додатковими обстеженнями. Це надзвичайно важливо не тільки і не стільки для підтвердження діагнозу, скільки для подальшого використання в якості критеріїв при виборі диференційованої терапії на індивідуальній основі. Мова йдепро наступні дослідженнях.

1. На сьомий-десятий день менструального циклу - «гонадотропний індекс» (ЛГ / ФСГ) >> 2, ПРЛ в нормі або несуттєво підвищений (приблизно у 20% випадків).

2. На сьомий-десятий день менструального циклу на УЗД виявляються характерні ознаки:

• двостороннє збільшення обсягу обох яєчників (за нашими даними, більше 6 мл / мІ площі поверхні тіла, т. е. з урахуванням індивідуальних параметрів фізичного розвитку за зростом і масі тіла на момент проведення УЗД малого таза);
• оваріальна тканину "поликистозного" типу, т. е. з обох візуалізуються по 10 і більше дрібних незрілих фолікулів діаметром до 8 мм, а також збільшення площі гіперехогенних строми мозкової речовини обох яєчників;
• яєчникові-матковий індекс (середній обсяг яєчників / товщина матки)> 3,5;
• потовщення (склероз) капсули обох яєчників.

3. Лабораторні знаки інсулінорезистентності:

• підвищення базального рівня (натще) рівня інсуліну в сироватці крові або збільшення розрахункового глюкозо-інсулінового індексу HOMAIR.

Однак у квітні 2003 р експертами американської Асоціації клінічних ендокринологів розроблений новий документ, згідно з яким вирішено перейменувати комплекс клініко-біохімічних порушень, відомий з 1988 р як (дис) метаболічний синдром Х, в синдром інсулінорезистентності. А при його верифікації запропоновано орієнтуватися не на гормональні індикатори, а на сурогатні біохімічні параметри.

Ідентифікація синдрому інсулінорезистентності

• Тригліцериди> 150 мг / дл (1,74 ммоль / л).
• холестерин ліпопротеїдів високої щільностіу жінок< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• Артеріальний тиск> 130/85 мм рт. ст.
• Гликемия: натщесерце 110-125 мг / дл (6,1-6,9 ммоль / л); через 120 хв після навантаження глюкозою 140-200 мг / дл (7,8-11,1 ммоль / л).

Завершуючи розмову про технології діагностики СПКЯ в сучасній клінічній практиці, особливо підкреслимо, що кожен з названих симптомів у відриві від інших ніякого самостійного діагностичного значення не має. При цьому чим більше в однієї і тієї ж пацієнтки з гіперандрогенної дисфункцією яєчників параклінічних ознак з наведеного переліку, тим більш обгрунтованою, виправданою, ефективної і безпечної буде спроба ендокринолога / гінеколога застосувати нові технології і сучасні протоколи для диференційованого лікування.

лікування

Індивідуальна тактика ведення пацієнток з СПКЯ нерідко залежить не тільки від встановленого нозологічного варіанту патології, але і від ситуації в родині, де планується вагітність. З огляду на це терапію СПКЯ умовно можна розділити на дві групи: базову - коли довго виконується комплексна реабілітаційна програма і відбувається планомірна підготовка молодої жінки до вагітності, і ситуаційну - коли за бажанням пацієнтки невідкладно вирішується питання про відновлення фертильності.

Базова терапія

Арсенал допомоги пацієнткам з СПКЯ представлений нині великий фармакотерапевтичної групою лікарських засобів, Що надають специфічні і принципово відмінні одна від одної впливу на різні патогенетичні ланки. Індивідуальний комплекс заходів розробляється з урахуванням наявності / відсутності вказівок на інсулінорезистентність, способу харчової поведінки і шкідливих звичок. Базова терапія передбачає два основні сценарії лікування: а) для худих без гиперинсулинизма - антиандрогенні +/- естроген-гестагенні препарати; б) для всіх, хто має надлишкову масу тіла, і для худих з інсулінорезистентністю - сенсітайзери інсуліну в поєднанні із заходами щодо нормалізації ваги.

Найбільш відчутним і значущим наслідком відкриття ролі інсулінорезистентності у формуванні СПКЯ стала нова терапевтична технологія із застосуванням лікарських препаратів, що підвищують чутливість інсулінових рецепторів. Слід відразу обмовитися, що група метформіну і глітазонов показана хоча і абсолютній більшості пацієнток, але не всім. Цілком очевидно, що при відборі осіб, яким показана терапія інсулін-сенсибилизирующими препаратами, явну перевагу мають жінки, що задовольняють критеріям периферичної рефрактерності до гормону.

Сучасні потужні системи пошуку науково-медичної літератури дозволяють відстежувати появу нових даних навіть у віддалених куточках планети протягом декількох тижнів після їх появи у пресі або у всесвітній мережі. З моменту публікації в 1994 р статті колективу авторів з Венесуели і США про перший досвід застосування метформіну при СПКЯ пройшло 10 років. За ці роки з'явилося ще близько 200 робіт з даного питання. У більшості з них представлені відомості про нерандомізованих, неконтрольованих і, як правило, нечисленних випробуваннях. Такий рівень наукового аналізу не задовольняє сучасним жорстким вимогам, що пред'являються до доказовій медицині. Тому винятковий інтерес представляють публікації систематизованих аналітичних оглядів і підсумки метааналізу за зведеними даними з аналогічних випробувань. Подібні роботи з'явилися лише протягом останнього півріччя, і їх обговорення важливо як для практики, так і для розвитку теорії. Зведення найбільш очевидних систематично відтворюваних ефектів метформіну при СПКЯ наводимо нижче.

Клінічні ефекти

• Поліпшення менструальної функції, індукція спонтанної і стимульованої овуляції, підвищення частоти зачаття.
• Зниження частоти спонтанних викиднів, зниження частоти гестаційного діабету, Поліпшення результатів вагітності за відсутності тератогенного ефекту.
• Зменшення гірсутизму, вугрових елементів, жирної себореї, інших симптомів гіперандрогенії.
• Зниження апетиту, маси тіла, артеріального тиску.

лабораторні ефекти

• Зниження рівня інсуліну, інсуліноподібного чинника зростання 1 типу (ІФР-1).
• Зниження рівня холестерину, тригліцеридів, ЛПНЩ і ЛПДНЩ, підвищення концентрації ЛПВЩ.
• Зниження рівня андрогенів, ЛГ, інгібітора активатора плазміногену.
• Підвищення рівня тестостерон-естрадіол-зв'язуючого глобуліну, що зв'язує білка для ІФР-1.

Російським лікарям різних спеціальностей найбільш знаком препарат Сиофор 500 і 850 мг (Берлін-Хемі / Менаріні Фарма ГмбХ), що відноситься до групи сенсітайзери інсуліну. Він став звичним не тільки для ендокринологів (при терапії цукрового діабету 2 типу), але і для гінекологів-ендокринологів - саме з цього препарату почалася історія лікування СПКЯ сенсітайзерамі в нашій країні (М. Б. Анциферов співавт., 2001; Е. А. Карпова, 2002; Н. Г. Мішиєва співавт., 2001; Г. Е. Чернуха співавт., 2001).

Режим дозування:перший тиждень = 1 табл. на ніч, другий тиждень = + 1 табл. перед сніданком, третій тиждень = + 1 табл. перед обідом. Середня добова доза - 1,5-2,5 м

Тривалість прийому:мінімум шість місяців, максимум 24 місяці, середня тривалість- один рік.

Перерва / скасування в прийомі препарату повинні здійснюватися протягом кількох днів при будь-якому гострому захворюванніі при проведенні рентгеноконтрастних досліджень з приводу інших станів (ризик лактатоцідоза).

висновок

Синдром гіперандрогенії широко поширений, і сама часта причинайого розвитку в будь-якому віці - синдром полікістозних яєчників. Формування СПКЯ у дітей і підлітків служить фактором високого ризикувиникнення не тільки репродуктивних розладів, а й комплексу вельми серйозних дисметаболічних порушень в дітородному і періменопаузальном віці. Сучасні уявлення про патогенез і природної еволюції оваріальної гіперандрогенії служать основою для розширення показань до терапії сенсітайзерамі інсуліну, в тому числі сіофор.

З питань літератури звертайтеся до редакції

Д. Є. Шилін, доктор медичних наук, професор
Російська медична академія післядипломної освіти МОЗ РФ, Москва

- це патологічний стан, який пов'язаний з надмірною виробленням чоловічих статевих гормонів. Синдром проявляється зміною менструальної функції, безпліддя, порушенням обміну речовин, дерматологічними симптомами. Захворювання зазвичай це пов'язано з порушеннями в репродуктивній та ендокринній системах, в тому числі пухлинами.

особливості патології

Під терміном «гіперандрогенія у жінок» фахівці об'єднують патологічні стани, що мають різне походження і призводять до підвищення концентрації чоловічих гормонів в крові або збільшення сприйнятливості до цих речовин у тканин-мішеней. Цей синдром набув значного поширення серед жінок репродуктивного віку. Він виявляється приблизно у 5-7% підлітків і 10-20% дорослих старше 25 років.

При гіперандрогенії у жінок починають рости волоски там, де їх не повинно бути

До андрогенів відносяться чоловічі статеві гормони, які мають стероидную природу:

• тестостерон;
• дигідротестостерон;
• ДГЕА-С.

У нормі у жінок ці речовини синтезуються клітинами яєчників і надниркових залоз. Невелика кількість таких гормонів також синтезується жирової клітковиною. Регуляція цього процесу здійснюється гіпофізом допомогою лютеїнізуючого і адренокортикотропного гормонів (ЛГ і АКТГ).

Від рівня андрогенів в організмі у жінки залежить вираженість лібідо. Під час статевого дозрівання ці гормони сприяють росту дівчинки за рахунок збільшення довжини трубчастих кісток, беруть участь у формуванні оволосіння за жіночим типом. У тих випадках, коли зміст андрогенів в крові стає надто високим, розвиваються захворювання ендокринної та репродуктивної систем.

Це проявляється не тільки порушеннями косметичного характеру у вигляді акне, себореї, зміни оволосіння, випадіння волосся, але і значною зміною обміну речовин. Порушуються метаболізм вуглеводів і жирів, процес формування яйцеклітин в яєчниках, менструальний цикл.

У запущених випадках гіперандрогенії розвивається безплідність.

Тривала гіперандрогенія може сприяти виникненню раку шийки матки, збільшення обсягу ендометрія, захворювань серця і судин, цукрового діабету другого типу. Якщо такий стан виникає при вагітності, то в більшості випадків відбувається викидень.

Класифікація гіперандрогенії у жінок

Даний синдром за джерелом виникнення може бути яєчниковим або наднирковим - в медичній літературі ці захворювання позначаються термінами "оваріальна" і "адреналовая" гіперандрогенія. Також синдром може носити первинний або вторинний характер, тобто розвиватися на тлі повного здоров'я або бути наслідком будь-якої патології. У деяких випадках у виникненні патології відіграє роль спадковий фактор.

Гиперандрогения також підрозділяється на наступні форми:

• абсолютна;
• відносна.

Перша пов'язана з підвищенням вироблення чоловічих статевих гормонів і збільшенням їх концентрації в крові пацієнтки. Друга - з посиленням сприйнятливості тканин-мішеней до дії цих біологічно активних речовин. Відносна форма захворювання зустрічається частіше.

причини гіперандрогенії

Посилення вироблення чоловічих статевих гормонів зазвичай спостерігається при захворюваннях репродуктивної та ендокринної систем. Привести до розвитку такого стану можуть такі патології.

• Полікістоз яєчників, Який може бути первинним або вторинним. У другому випадку захворювання частіше передують гіпотиреоз, гіперпролактинемія, патологія гіпоталамуса.
• Вроджена гіперплазія надниркових залоз, Або адреногенітальний синдром. В цьому випадку синтез андрогенів посилюється внаслідок підвищення рівня АКТГ.
• галакторея-аменорея- це патологічний стан супроводжується збільшення концентрації пролактину в крові жінки, який також стимулює вироблення стероїдів.
• Вірілізірующая пухлини яєчників і надниркових залоз. До цієї групи онкологічних захворювань відносяться текома, Андростерома, лютеоми.
• Стромальних текоматоз яєчників- доброякісна патологія, пов'язана зі збільшенням обсягу оваріальної строми.

Транспортна форма гіперандрогенії розвивається при недостатній активності білків, які пов'язують стероїдні гормони. Це призводить до недостатнього блокування вільного тестостерону і, як наслідок, надмірного впливу цієї речовини на клітини-мішені. Такий стан може розвиватися при синдромі Іценко-Кушинга, дисліпідемії, гіпотиреозі.

У ¾ пацієнток з акне не відзначається перевищення норми концентрації чоловічих статевих гормонів в крові. Надмірна активність сальних залоз в цих випадках пов'язана зі збільшенням кількості і сприйнятливості рецепторів до андрогенів в шкірі.

Вироблення жиру регулюється дигідротестостероном, який також впливає на склад і властивості секрету. Тому зміна чутливості до цього гормону призводить до утворення комедонов, виникненню акне.

Причини оволосіння за чоловічим типом у більшості випадків пов'язані з високим вмістом андрогенів в крові пацієнтки. Тільки у 20-30% жінок цей синдром виникає при надмірному утворенні дигидротестостерона, який стимулює ріст волосся на чутливих до андрогенів ділянках тіла і випадання їх на голові. У деяких випадках такий стан розвивається при неконтрольованому прийомі Гормонсодержащіе препаратів.

симптоми гіперандрогенії

клінічна картиназахворювання залежить від того, наскільки змінений гормональний фон жінки, а також залежить від причини патології. Наприклад, якщо захворювання не викликано пухлиною репродуктивної системи, симптоматика прогресує дуже повільно, тривалість хвороби може досягати декількох років.

Перші симптоми з'являються в період статевого дозрівання - акне, себорея, зміна менструального циклу аж до повної відсутності місячних, посилений ріст волосся на ногах, руках і обличчі. Поступово в яєчниках можуть утворюватися кісти, що стає причиною неможливості овуляції, зниження активності прогестерону, порушення фертильності і безпліддя. У пізньому віці, після настання менопаузи, можуть почати випадати волосся на скронях, потім на тім'яної області.

Перераховані вище симптоми, що включають зміна зовнішнього виглядуі неможливість завагітніти, нерідко призводять до розвитку неврозів і депресій у пацієнток.

При адреногенитальном синдромі захворювання проявляється набагато яскравіше. Клінічна картина в цьому випадку характеризується загальною маскулінізацією, пізнім появою місячних, вірилізацією статевих органів. Також практично завжди відзначаються гірсутизм, акне та інші дерматологічні явища.

Через високого рівня андрогенів в крові розвивається метаболічний синдром, який при відсутності терапії сприяє виникненню цукрового діабету II типу. Разом з цим спостерігається стійка артеріальна гіпертензія, Ішемія міокарда та інші кардіологічні порушення. Як правило, при наявності патології наднирників симптоматика прогресує дуже швидко.

діагностика гіперандрогенії

Поставити попередній діагноз можна на підставі даних загального огляду пацієнтки, анамнезу захворювання. Важливу роль в цьому відіграють симптоми, пов'язані з порушенням менструального циклу, зміна оволосіння, дерматологічні прояви.

Перед тим як призначити лікування від гіперандрогенії, перевіряють рівень гормонів в крові

Для постановки остаточного діагнозу необхідне проведення лабораторних дослідженьз метою визначення рівня загального і вільного тестостерону, дигідротестостерону та інших андрогенів. Якщо відзначається підвищення кількості ДГЕА-С, слід запідозрити наявність адреналової гіперандрогенії. Значне збільшення рівня цього гормону разом з високою концентрацією тестостерону часто свідчить про наявність пухлини надниркових залоз, що вимагає проведення УЗД, КТ або МРТ.

Разом з цим проводиться дослідження для визначення рівня:

• пролактину, лютеїнізуючого гормону, ФСГ;
• кортизолу, 17-КС і інших гормонів надниркових залоз;
• глюкози крові, глікозильованого гемоглобіну, інсуліну;
• проведення глюкозотолерантного тесту;
• холестерину.

Всім пацієнткам також показана консультація ендокринолога і дерматолога.

лікування гіперандрогенії

Терапія захворювання проводиться тривало - курсами до року і більше. Лікар підбирає лікування, виходячи з даних обстеження і діагностованою патології. Для цього використовуються медикаменти, що регулюють гормональний фон жінки, - оральні контрацептиви, що знижують концентрацію андрогенів в крові. Такі ліки знижують активність синтезу гонадотропінів, гальмують овуляцію і пригнічують вироблення стероїдних гормонів, тестостерону. Додатково оральні контрацептиви блокують андрогенові рецептори в тканинах-мішенях.

Самостійне лікування при такому захворюванні неприпустимо, т. К. Може викликати ще більші проблеми в репродуктивній системіжінки.

Лікування захворювання, пов'язаного з порушенням діяльності надниркових залоз, вимагає використання кортикостероїдів. Також такі ліки застосовують при виявленні гіперандрогенії при вагітності або під час підготовки до гестації. Додатково необхідно проводити терапію супутньої ендокринної патології.

Гиперандрогения - це важкий стан, який при відсутності лікування може призвести до безпліддя. Діагностику і терапію патології проводить лікар-гінеколог разом з ендокринологом. Тільки після проходження повного обстеження, що включає в себе визначення рівня статевих гормонів в крові пацієнтки, можна підібрати схему терапії.

Гиперандрогения - порушення, що випливає з надмірна активність чоловічих статевих гормонів в організмі жінки.

За продукцію андрогенів у жінок відповідають яєчники і надниркові залози. Отримати діагноз гіперандрогенія можна в тому випадку, якщо залози виробляють андрогени в більшій кількості, ніж того потрібно.

Після прочитаного можна зробити висновок:

1. Гиперандрогения - це патологія ендокринної системи, яка проявляється у вигляді продукції чоловічого гормону(Андрогену) в надмірній кількості.
2. Симптоматика патології відображається на зовнішності дівчини, її статурі, а також позначається на ендокринних, репродуктивних і обмінних функціях.
3. Недуга піддається консервативної терапії, в деяких випадках потрібне втручання хірурга.
4. Не залежно від стадії гіперандрогенії, жінка повинна бути на обліку і регулярно спостерігатися як у ендокринолога, так і у гінеколога.

як проявляється

На тлі гіперандрогенії в яєчниках можуть запускатися незворотні процеси, що може призвести до утворення кіст і щільних по структурі капсул навколо яєчників.

Часто при надмірній продукції андрогенів спостерігається ановуляція - процес, при якому яйцеклітина не залишає яєчник під час менструації. Таке явища призводить до безпліддя або викидня на ранньому термінівагітності.

Але також гіперандрогенія проявляється у вигляді порушень циклічності менструацій. Якщо патологія носить вроджений характер, перші місячні можуть затриматися на кілька років. При цьому циклічність може бути порушеною, іноді виділення стають занадто великими.

Внаслідок надмірної вироблення чоловічого гормону у жінки посилено росте волосся там, де цього бути не повинно (гірсутизм).

Часто подібні ендокринні порушення супроводжуються ожирінням, жінка потрапляє в групу ризику розвитку цукрового діабету.

Гиперандрогения у дівчаток до статевого дозрівання

Поставити діагноз гіперандрогенія дитині неможливо. Недуга може бути викликаний як дисфункцією яєчників, так і потовщенням кори надниркових залоз.

На тлі захворювання у дівчаток страждає шкіра, яєчники, потові і сальні залози.

При вродженої гіперандрогенії малятко буде складно відрізнити від хлопчика за статевими ознаками. Часто статеві губи гіпертрофуються або зростаються між собою. Зовні така картина дуже схожа з чоловічою мошонкой, а збільшений в розмірах клітор можна прийняти за член.

Але, далеко не завжди симптоматика гіперандрогенії видно відразу. У більшості дівчаток виявити недугу вдається тільки під час статевого дозрівання.

У пубертате

У дівчаток в пубертатному періоді захворювання супроводжується ознаками:

• поява акне на обличчі;
• себорея;
• гірсутизм (ріст волосся за чоловічим типом);
• аменорея і нерегулярність менструацій.

При появі таких проблем варто негайно звернутися до фахівця.

У репродуктивному віці

При констатації недуги в репродуктивному віці до раніше перерахованої симптоматиці додаються такі ознаки:

1. огрубіння голосу;
2. випадання волосся на голові;
3. трансформації тіла за чоловічим типом (жир і підшкірна клітковина перерозподіляються на живіт і верхню частинутулуба);
4. збільшення лібідо;
5. зменшення молочних залоз;
6. порушення обмінних процесів;
7. гінекологічні відхилення;
8. збій психоемоційного фону;
9. ослаблення серцево-судинної системи.

Вищеперелічену симптоматику називають, як вірільний синдром. Це поняття означає, що організм жінки втрачає свої особливості і розвивається за подобою чоловічого.

У менопаузі

Гиперандрогения під час клімаксу виникає через зниження концентрації естрогенів.

З настанням менопаузи багато жінок помічають, що волосся починає рости там, де раніше їх не було: на підборідді, під носом і ін.

Такий стан не вважається патологічним, але, при цьому потрібно обстежитися і переконатися, що причина не криється в гормон продукує пухлини яєчників.

Різновиди і причини синдрому

З огляду на причини і механізм виникнення недуги, гіперандрогенія класифікується на такі види:

• яєчникова;
• надпочечниковая;
• змішана;
• центральна;
• периферична;
• транспортна.

Первинними причинами збільшення концентрації андрогену у жінки можуть бути:

• адреногенітальний синдром (недостатня продукція яєчниками С21-гідроксилази);
• полікістоз;
• новоутворення;
• дисфункція щитовидки або печінки;
• терапія гормональними засобами або прийом оральних контрацептивів.

Все це загрожує змінами метаболічних процесів і збільшенням концентрації чоловічих статевих гормонів.

Гиперандрогения яєчникового генезу

Причиною виникнення хвороби можуть бути як генетичні, так і придбані чинники.

Такий формі патології притаманне різке розвиток і непередбачене прояви симптоматики. При цьому під впливом ароматази естроген трансформується в андроген.

Крім того, гіперандрогенія яєчникового генезу може викликати зростання гормонально-залежних новоутворень.

Гиперандрогения наднирковозалозної генезу

Така патологія викликана пухлинами надниркових залоз і андрогенітельним синдромом. Найчастіше синдром викликає аномальне будова гена, який несе відповідальність за формування С21-гідроксилази.

Під час вагітності або на фоні стресових ситуацій недолік ферменту не покривається. Внаслідок цього загострюється прояв андрогенітальним синдрому.

При надниркової гіперандрогенії порушується циклічність менструацій або вони зовсім відсутні.

Гиперандрогения і безпліддя

Багато лікарів відзначають, що патологія і безпліддя мають взаємозв'язок. При підвищеному виробленні чоловічих гормонів трансформуються яєчники, середовище стає сприятливою для освіти кіст. При цьому навіть дозріла яйцеклітина не може вийти з яєчника, що робить запліднення неможливим.

Деяким жінкам все ж вдається завагітніти природним шляхом, але на ранньому терміні відбувається мимовільний викидень або ембріон завмирає і не розвивається.

Гиперандрогения - складна аномалія, яку потрібно лікувати медикаментозними препаратами. Тільки після проходження якісної терапії і при своєчасному виявленні патології жінка може отримати шанс завагітніти і народити дитину.

діагностика

Щоб діагноз гіперандрогенія був поставлений максимально достовірно, пацієнтка повинна слідувати таким рекомендаціям лікаря:

1. Здати кров на аналіз для визначення кількості цукру і рівня тестостерону та інших гормонів.
2. Пройти УЗ дослідження щитовидки, органів малого таза і надниркових залоз.
3. При підозрі на наявність новоутворень зробити КТ або МРТ.

За призначенням лікаря список може бути доповнений або видозмінений в індивідуальному порядку.

лікування гіперандрогенії

При лікуванні даного відхилення жінці коригують гормональний фон і усувають першопричину недуги. Рекомендації залежать від віку пацієнтки, вираженості патології та інших супутніх ускладнень.

При безплідді жінка потребує стимуляції овуляції, ЕКО, лапароскопії.

консервативна терапія

Терапія гіперандрогенії консервативними методами зводиться до таких дій:

• дієта, при якій жінка вживає калорій менше, ніж витрачає її організм;
• спорт;
• прийом коштів на основі жіночих статевих гормонів;
• призначення препаратів, які притупляють продукцію андрогенів;
• застосування прогестерону.

Крім того, терапія повинна бути доповнена лікуванням супутніх захворювань печінки, щитовидки, а також варто усунути адреногенітальний синдром.

Застосування народної медицини

Крім терапії медикаментозними засобами, Гіперандрогенія піддається лікуванню народними методами.

Найголовніше, що потрібно від пацієнтки - доведення способу життя до здорової норми.

З народної медицини великою популярністю користуються такі настої з:

• радіоли;
• кропиви;
• червоною щітки;
• борової матки в поєднанні з червоною щіткою;
• солодки і марьиного кореня;
• кореня кульбаби.

А також високу ефективність можна досягти, замінивши звичайний чай трав'яними відварами. Особливо добре поєднувати м'яту, розторопшу і чортополох.

Наслідки для організму

Так як підвищена продукція андрогенів позначається не тільки на зовнішності жінок, але і репродуктивної функції і загальне здоров'я, підвищення показників чоловічого гормону може привести до таких наслідків:

• дівчина втрачає можливість завагітніти;
• збільшується ризик розвитку онкологічних захворювань;
• активно прогресують гінекологічні відхилення;
• жінки потрапляють в групу ризику ожиріння, стають схильними до інфарктів і інсультів.

Щоб уникнути подібних ускладнень потрібно регулярно проходити обстеження у гінеколога.