Які ознаки характерні для механічної жовтяниці. Механічна жовтяниця. Основні етіологічні чинники
Жовтяниця - синдром, який характеризується жовтяничним забарвленням шкірних покривів, Слизових оболонок і склер, обумовлений підвищеним накопиченням білірубіну в сироватці крові, а також в інших рідинах і тканинах організму.
механічна жовтяниця - ускладнення патологічних процесів, що порушують відтік жовчі на різних рівнях жовчовивідних проток.
Для цього хірургічні процедури виконуються для руйнування нервового сплетення, яке утримується. Якщо хірургічне нервове сплетіння не може бути зруйновано хірургічним шляхом, введення морфінової похідних починається якомога швидше. Також можливо виконати хірургічні процедури, які жовчі жовчних проток і шлунково-кишкового тракту. Вони включають кишковий жовчний тракт.
Окремою групою пацієнтів є пацієнти з неоперабельним раком підшлункової залози без віддалених метастазів. Як правило, не рекомендується використовувати післяопераційну променеву терапію або поєднувати променеву терапію з хіміотерапією через її високу токсичність без доведеного ефекту виживання.
Протягом доби печінка виділяє в жовч до 250 мг жовчного пігменту - білірубіну. Він утворюється в клітинах ретикуло-ендотеліальної системи з звільняється гемоглобіну зрілих еритроцитів. Схема нормальних біохімічних перетворень білірубіну представлена на рис. 1.
Підвищення вмісту білірубіну в сироватці крові більше 40 мкмоль / л викликає жовтяничне забарвлення склер, слизових оболонок і шкірних покривів. Білірубін проникає майже в усі рідини і більшу частину тканин організму, викликаючи жовте фарбування ексудатів і транссудату, секретів різних залоз (підшлункової, слинних, потових і ін.). У пацієнтів з анемією і світлою шкірою жовтяницю виявляють раніше, в той час як у смаглявих хворих вона довше залишається непоміченою.
Заразна чи механічна жовтяниця
Найбільша група пацієнтів - це пацієнти на стадії узагальнення захворювання, і в цій ситуації лікування раку підшлункової залози вважається паліативним. Найбільш підходящим шляхом терапевтичного лікування пацієнтів в хорошому загальному стані є хіміотерапія. В даний час зазвичай використовуються три системних режиму лікування.
Гемцитабін монотерапія - перевага такого способу лікування раку підшлункової залози - низька токсичність. Цей метод лікування пов'язаний з підвищеною токсичністю, але важливо, що дослідження не показали, що вони чинять негативний вплив на якість життя. Через характерного перебігу захворювання, що підтримує дію відіграє надзвичайно важливу роль в лікуванні раку підшлункової залози. Він включає, зокрема. використання антикоагулянтів. Найважливіші болезаспокійливі засоби - їх можна призначати перорально або у вигляді трансдермальних плям.
В даний час відомо безліч різновидів жовтяниці, що розрізняються по етіології, механізмів порушення пігментного обміну і в зв'язку з цим вимагають різних лікувально-діагностичних заходів (рис. 2). Підвищення концентрації білірубіну може бути результатом трьох основних причин.
1. Прискорений розпад еритроцитівз надмірною освітою і накопиченням непрямого білірубіну в сироватці крові, коли ферментні системи печінки не здатні забезпечити подальше перетворення і виділення надмірної кількості пігменту (гемолітична жовтяниця). Причиною подібних станів можуть бути інтоксикації, отруєння, великі гематоми і ін.
При лікуванні пробивний болю все частіше стають назальними або трансмукозальнимі препаратами. Через часті співіснування недоїдання, які в багатьох випадках перешкоджають або запобігають причинне лікування, важливі оцінка харчування і можливе включення харчування. Через порушення функції органу або повного видалення підшлункової залози, у багатьох ситуаціях необхідні додавання ферментів підшлункової залози і лікування виникає діабету. Також необхідно лікувати інші супутні захворювання.
Механічна жовтяниця і печінкова недостатність
В даний час проводяться дослідження, щоб перевірити висновки про використання штаму лістерій в поєднанні з введенням клітин, отриманих з підшлункової залози секретують фактори, що стимулюють колонію гранулоцитів макрофагів і низькою циклофосфамида дози.
Мал. 1. Схема біохімічний перетворень білірубіну
Мал. 2. Порушення пігментного обміну при різних видах жовтяниці
2. Поразка печінкових клітин, Що веде до порушення біохімічних перетворень білірубіну (захоплення клітинами печінки і кон'юктація) і проникненню його з крові в жовчні капіляри ( паренхиматозная жовтяниця). Такі порушення розвиваються при гострих і хронічних гепатитах, цирозах печінки, гепатозах. Невелику групу складають пацієнти з різними варіантами спадково обумовлених порушень пігментного обміну - так званими доброякісними гіпербілірубінеміями (синдроми Жильбера, КриглерарНайяра, ДабинажДжонсона і ін.).
За допомогою цього розчину препарат доставляється в пухлинну клітину більш ефективним способом. Використання схеми гемцитабина з наб-паклитакселом можливо в ретельно відібраної групі пацієнтів і дає найкращу відповідь для цієї групи пацієнтів. Центр дає пацієнтам можливість ранньої діагностики діагнозу підшлункової залози і допомогти їм в раку органу. Керівник підрозділу - проф.
Ступінь печінкової недостатності
Лікарі та вчені говорять, що, дотримуючись певних рекомендацій і слідуючи декільком принципам, ми можемо зменшити ризик раку підшлункової залози. Рак підшлункової залози розвивається тихо і непомітно, тому важливо проводити один раз на рік, УЗД черевної порожнини - особливо після того, як рік життя, тому що ризик потім зростає в кілька разів. На сьогоднішній день медицина не знайшла лабораторного устаткування, який виявив би рак підшлункової залози на ранній стадії і який забезпечив би швидке втручання і повне лікування.
Як правило, порушення кон'югації білірубіну у цих хворих пов'язують із спадковою недостатністю ферментів (глюкуронілтрансферази). Причиною деяких форм придбаної ферментопатии вважають використання гепатотоксичних препаратів (парацетамолу, екстракту чоловічої папороті і ін.). Подібні варіанти жовтяниці частіше виникають у осіб молодого віку, частіше вимагають спостереження без стаціонарного лікування, однак можуть бути причиною діагностичних помилок, що обумовлюють неправильну лікувальну тактику, аж до марних лапаротомий.
Схильність і генетична навантаження важливі для ризику розвитку раку підшлункової залози. Особи, які мають рак підшлункової залози в родині, можуть розглянути можливість проведення генетичних тестів. Тести можуть поєднуватися з дослідженнями зображень, такими як магнітно-резонансна томографія, комп'ютерна томографія або ультрасонографія. Систематичні дослідження зображень і підтримку «онкологічної активності» дають можливість виявити ранню стадію захворювання у пацієнтів з генетичною схильністю до підвищеного ризику раку підшлункової залози.
3. Порушення прохідності жовчних шляхів, Що веде до потрапляння білірубіну з жовчних капілярів в кровоносні і лімфатичні судини (механічна жовтяниця).
Механічну жовтяницю можуть викликати такі захворювання і стану.
Доброякісні (80%):
Злоякісні ураження різної локалізації (20%):
- рак великого дуоденального сосочка, підшлункової залози, жовчного міхура або жовчовивідних шляхів;
- первинний і метастатичний рак печінки.
Синдром механічної жовтяниці слід розглядати як складний патофізіологічний комплекс, що виявляється ознаками ураження всіх органів і систем, переважно печінки та нирок. Незважаючи на різноманітність захворювань, які призводять до розвитку механічної жовтяниці, основні патофізіологічні ланки синдрому подібні, що дозволяє керуватися єдиної лікувально-діагностичної тактикою як при доброякісної, так і при злоякісній його етіології.
Основні етіологічні чинники
На додаток до генетичної схильності важливим впливом на підвищений ризик раку підшлункової залози є вплив навколишнього середовища і поганий дієти. Дієта, багата клітковиною і вітаміном С, знижує ризик багатьох видів раку, особливо травного тракту, включаючи рак підшлункової залози. Дослідження діабету: нелікованих або погано лікований діабет сприяє розвитку раку підшлункової залози. Не дозволяйте розладів шлунка - дотримуйтесь здорової дієти, уникайте смаженої їжі.
- Не палити - рак підшлункової залози в 3 рази частіше зустрічається у курців.
- Їжте висівки, мигдаль і багато фруктів і овочів.
механізми розвитку різного виду жовтяниці, як правило, поєднуються і рідко зустрічаються в «чистому» вигляді. Наприклад, при гемолітичній жовтяниці приєднується механічний компонент в зв'язку зі згущенням жовчі і обтурацией дрібних жовчних капілярів. При тривалій механічній жовтяниці приєднується ураження печінкових клітин, і вона набуває деякі риси жовтяниці, властивої гепатиту.
Діагностичний алгоритм для жовтяниці. Алгоритм діагностики жовтяниці вимагає наступних кроків: історія, фізичні та лабораторні дослідження; диференціальна діагностика; вибір спеціалізованих тестів. Історія і фізичні огляди стають важливими поза причини жовтяниці. Хронологія симптоматики, як і в тріаді: біль, лихоманка, жовтяниця, захищає жовчну обструкцію ангіоколітом. Вік може бути іншим діагностичним елементом, жовчні камені і злоякісна жовтяниця з'являються частіше у дорослих, ніж у молодих людей.
Гепатит вірусного гострого гепатиту є пролекарства, такі як: анорексія, нездужання. Добре зарекомендувала себе історія може виявити інформацію про споживання алкоголю, ліках або ін'єкціях шкідливих речовин. Також можна отримати дані про можливість спадкових або генетичних захворювань. Оцінка клінічних даних у контексті лабораторних випробувань може вказувати на обструктивне або неинфекционное походження жовтяниці.
Савельєв В.С.
- Розвиток подпеченочной жовтяниці у дорослих і дітей
- Основні етіологічні чинники
- Клінічні ознаки жовтяниці
- Обстеження при підозрі на жовтяницю
- Методи лікування хворих
- Заходи профілактики жовтяниці
Ознакою багатьох захворювань органів травного тракту є механічна жовтяниця. це клінічний синдром, Який виникає внаслідок холестазу. Жовтяниця буває наступних видів: печінкової, гемолітичної і механічної. Остання обумовлена обструкцією жовчовивідних шляхів.
Діагноз обструктивної жовтяниці викликаний наявністю жовтяниці і гепатомегалії. Жовте забарвлення змінної інтенсивності шкіри і слизових оболонок пов'язана з ознаками утримання жовчі, що проявляються свербінням, і наявністю інших ознак: брадикардії, гіпертонії, ксантофилов, ксантелазми. Додайте темний колір сечі і загасання місць, які є фетишем, з жиром.
Обстеження при підозрі на жовтяницю
Фізичне обстеження при обструктивної жовтяниці виявляє холестазную гепатомегалию, а пальпація розширеного біліарного бульбашки захищає неопластичне походження механічної жовтяниці. Також на користь механічної обструкції основного жовчної протоки відбувається відсутність спленомегалії, колатеральногокровообігу, асциту.
Розвиток подпеченочной жовтяниці у дорослих і дітей
Механічна жовтяниця - це синдром, який розвивається внаслідок підвищеного вмісту в крові і тканинах білірубіну. Останній являє собою пігмент, який утворюється в печінці з гемоглобіну. Жовтяниця не заразна. Її розвиток обтяжує перебіг основного захворювання. Білірубін є складовою жовчі.
Додаткові обстеження в крові, сечі і калі свідчать про механічної непрохідності основного жовчного тракту. У лабораторних зразках також будуть досліджені ефекти липида великих жовчних шляхів на інші органи, такі як підшлункова залоза - амілаземія і глікемія, нирок - діурез, креатинін, сечовина сечовини і сечовина. Часто у цих пацієнтів відбувається гіпер лейкоцитоз.
Для з'ясування походження обструктивної жовтяниці використовуються інші дослідження, такі як абдомінальне ультразвукове дослідження, Комп'ютерна томографія і т.д. Диференціальний діагноз жовтяниці. Диференціальний діагноз обговорює причину жовтяниці.
Це біологічний секрет, який утворюється в тканинах печінки. Він необхідний для процесу травлення. У тому випадку, якщо жовч застоюється, спостерігається пожовтіння склер і шкірних покривів. Найбільш часто дана патологія діагностується у дорослих. Код за МКХ-10 жовтяниці відсутній. У дитячому віці розвивається переважно гемолітична форма даної патології.
При гемолітичній жовтяниці шкіра бліда і субічекая, темна сеча і плеохроматіческіе сидіння. Фізичне обстеження виявляє спленомегалию з нормальною печінкою. Параклініка: нормохіміческая анемія, підвищена активність еритроцитів, що проявляється ретикулоцитозом крові і медулярний еритробластозом; позитивні тести на гемоліз, гипербилирубинемию і гіперстеріемію.
При вірусному гепатиті пацієнти мають жовту жовтяницю, часто після псевдоріпального епізоду, з повністю знебарвленими стільцями. На фізичному огляді може бути ідентифікована злегка збільшена печінка. Синдром утримання жовчі є неповним і дисоційованому. Порушення функції печінки є результатом клітинного дефіциту, про що свідчить зниження рівня протромбіну і альбуміну. Додайте тести, які показують запалення, підтверджене гіпергаммаглобулінеміей і флоккуляціоннимі тестами, а існування цитолізу підтверджується підвищення трансаміназ.
Повернутися до списку
Основні етіологічні чинники
Синдром механічної жовтяниці спостерігається при таких захворюваннях:
Найбільш частою причиною є жовчнокам'яна хвороба. Це патологія, при якій в міхурі і протоках утворюються конкременти. Вони порушують просування жовчі, приводячи до жовтяниці. Даний синдром зустрічається не у кожної людини з ЖКХ.
Цирози, викликані цирозом, розпізнаються певною цірротіке з ознаками декомпенсації печінки; додаткові тести підтверджують клітинне зміна. Механічні удари мають дві важливі причини: комп'ютерне обчислення і рак підшлункової залози, плюс хронічний панкреатит, пухлини жовчного міхура, рак печінки або запальні ураження, такі як старанність, папіломи або педікуламі. Існують також поодинокі випадки механічної жовтяниці, викликані міграцією паразитів з поламаною печінкової гидатидного кісти або аскариди в жовчних протоках.
Механічна жовтяниця виявляється лише в 40% випадків. Камені закупорюють протоки. Це призводить до холестазу. Високий тиск в жовчних шляхах стає причиною просочування стінки міхура. Поступово жовчні кислоти і білірубін спрямовуються в кров і розносяться по всьому організму, змінюючи колір шкіри і видимих слизових оболонок.
Зовнішні компресії в жовчних протоках можуть бути викликані перитонеальними синцями, запальної або неопластической аденопатией або великим раком пилорического раку. Післяопераційний Шрамова стеноз не слід забувати, а у новонароджених атрезія жовчного міхура.
Перешкода основного жовчного шляху через обчислення викликано симптоматичної тріадою Шарко: біль, лихоманка, жовтяниця і найчастіше зустрічається у жінок. Загальний стан гарне, фізичне обстеження визначає розмір жовчі сечового міхура, а еволюція жовтяниці - в кицьки.
Даний синдром практично завжди виникає при пухлинах. Дивуватися можуть головка підшлункової залози, шлунок, жовчні протоки і сосочок 12-палої кишки. Найбільш небезпечна пухлина Клацкіна. Інакше вона називається холангіокарціноми. При розвитку механічної жовтяниці причина може критися в холангите.
До факторів гипербилирубинемии відносяться нераціональне харчування, алкоголізм, гіподинамія, стресові ситуації, естрогенів, зниження вироблення фосфоліпідів в організмі, ожиріння, дискінезія жовчовивідних шляхів. Перешкода відтоку секрету печінки може виникнути через спайок, перегинів і збільшення поруч розташованих лімфатичних вузлів. ЖКХ і механічна жовтяниця часто розвиваються на тлі інфекційних захворювань.
Повернутися до списку
Клінічні ознаки жовтяниці
Досвідченим лікарям відома не тільки класифікація жовтяниці, але і її симптоми. У кожної форми гипербилирубинемии є свої відмітні ознаки. При механічній жовтяниці спостерігаються такі симптоми:
Нерідко спостерігаються ознаки нестачі в організмі жиророзчинних вітамінів.
Жовтяниця при раку протікає найбільш яскраво. Якщо причиною підвищення білірубіну в крові з'явилася пухлина Клацкіна, то жовтяниця буде поєднуватися з болем в животі, слабкістю і втратою маси тіла. Симптоми багато в чому визначаються основним причиною.
Якщо етіологічним фактором є жовчнокам'яна хвороба, то жовтяниця буде поєднуватися з печінковою колькою, нудотою, блювотою.
Основна ознака гипербилирубинемии - зміна кольору шкіри. Даний симптом виявляється в процесі первинного огляду пацієнта.
При жовтяниці кал стає світлим. Сеча при цьому темніє.
Кал знебарвлюється тому, що жовч не надходить у тонкий кишечник, а вона містить барвники. Там утворюється стеркобилин, який надає фекалиям певний колір. Симптоми жовтяниці у дорослих і дітей включають сильний свербіж шкіри. Причина його появи - роздратування нервових закінчень. Жовчні кислоти досить їдкі і шкіра на них сильно реагує.
У дорослих на тлі жовтяниці часто розвивається гіповітаміноз. Причина - порушення процесу травлення. Відсутність жовчі призводить до того, що вітаміни A, D, E і K не засвоюються. Порушується і жировий обмін. Це проявляється виділенням ліпідів разом з калом. Даний стан називається стеатореей. Кал хворих стає жирним, блискучим і мазевідним.
Повернутися до списку
Обстеження при підозрі на жовтяницю
При зміні кольору шкіри у дорослих та дітей потрібна консультація лікаря. Лікувати хворих потрібно після лабораторних та інструментальних досліджень. Необхідно визначити тип гипербилирубинемии і причину її появи. Для виявлення жовтяниці подпеченочной потрібні такі дослідження:
- дуоденографія;
- ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія;
- чрезкожная холангиография;
- сканування печінки;
- лапароскопія;
- аналіз крові, сечі і калу.
Обов'язково визначається білірубін. Він буває прямим, непрямим і загальним. Це дозволяє визначити причини підпечінкової жовтяниці. Велике значення мають симптоми і історія хвороби пацієнта. Якщо в карті є вказівки на наявність захворювання підшлункової залози або жовчних шляхів, то можна запідозрити гипербилирубинемию.
В ході лабораторних досліджень виявляються такі зміни:
Рівень протромбіну плазми не змінюється. Білірубін при даній патології підвищується в крові за рахунок застою жовчі. Саме його наявність обумовлює жовтуватий колір шкіри у дорослих. Історія хвороби і лабораторні дані не дозволяють встановити основне захворювання. З цією метою проводиться УЗД підшлункової, жовчного міхура і проток.
При обстеженні хворих часто виявляється розширення жовчних шляхів. Це вказує на їх закупорку камінням. Більш достовірну інформацію про стан жовчних проток можна отримати в процесі ендоскопічного дослідження. За допомогою нього виявляються пухлини і камені. У сумнівних випадках проводиться інвазивна процедура під назвою лапароскопія. Цим займається хірургія.
Повернутися до списку
Методи лікування хворих
Якщо прямий білірубін підвищений і виявлено порушення функції жовчних шляхів або підшлункової залози, то проводиться комплексне лікування. Воно буває консервативним і хірургічним. За суворими показаннями призначаються жовчогінні засоби. Найбільш часто застосовуються ліки Урсосану і Урсофальк. Їх не можна використовувати при наявності жовчнокам'яної хвороби.
Урсосан протипоказаний при гострому холециститі, запаленні жовчних шляхів, обструкції протоків, цирозі печінки, емпіємі. Даний медикамент підсилює виведення жовчі. Якщо причиною пожовтіння шкіри і слизових послужила ЖКХ, то потрібна операція. Цією проблемою займається хірургія. Проводиться операція під назвою холецистектомія. В ході неї видаляється весь жовчний міхур. Операція може бути відкритою або лапароскопічної.
Допоміжне лікування включає застосування антибіотиків, спазмолітиків і нормалізацію харчування. Величезне значення в лікуванні механічної жовтяниці має дієта. При виявленні каменів призначається стіл № 5. Подібна дієта передбачає збагачення раціону продуктами з високим вмістом клітковини. рекомендується їсти більше овочів і фруктів.
Дієта передбачає дотримання режиму харчування. Воно повинно бути дробовим (4-6 разів на день). Потрібно пити більше рідини. Дієта передбачає повну відмову від спиртних напоїв смажених, гострих, гарячих і жирних страв. Якщо причиною жовтяниці послужила пухлина Клацкіна, то потрібна операція. Хірургія дозволяє продовжити життя хворим. Якоїсь лікарський засіб при цій злоякісної пухлини малоефективний.
Нерідко причиною жовтяниці є таке грізне захворювання, як рак підшлункової залози. На пізніх стадіях при наявності віддалених метастатичних вогнищ хірургія безсила. Прогноз життя в цьому випадку несприятливий. при ранній діагностиці проводиться операція. Додатково призначається дієта. Історія хвороби пацієнта допомагає лікарям підібрати оптимальне лікування. Терапія жовтяниці часто включає ферментні препарати. Вони потрібні для нормалізації процесу травлення. Додатково призначаються жиророзчинні вітаміни.