Болі в черевній порожнині і нудота. Чим можуть бути викликані болі в черевній порожнині

Виникає з різних причин - від гострих, небезпечних для життя катастроф, до функціональних порушень тих чи інших систем організму. При інтенсивному болю необхідно швидко з'ясувати її походження і негайно приступити до лікування. Більш ретельна можлива при менш гострих болях.

анамнез
  Опитування хворого вкрай важливий. Фізикальне обстеження не завжди допомагає встановити діагноз, а лабораторні та радіологічні обстеження не завжди можливі.

Характерні особливості болю в черевній порожнині
  Тривалість і характерні особливості болю дають можливість судити про її причини і ступеня небезпеки, хоча гостра черевна катастрофа може виникнути як раптово, так і при хронічному болі.

Характер і локалізація   болю дозволяють зрозуміти природу захворювання. Вісцеральний біль   (Внаслідок деформації порожнистих органів), як правило, не має чіткої локалізації і відчувається в середині живота. Кишкова біль має спазматичний характер; якщо вона розвивається вище клубово-слепокішечние кута, то відчувається вище або навколо пупка.

Біль з товстого кишечника поширюється в подчревье і нижньої частини живота. Болі, що виникають при непрохідності жовчовивідних шляхів або сечоводів, як правило, вкрай інтенсивні, що відбивається на поведінці людини.

соматична біль   (При запаленні очеревини), як правило, більш інтенсивна і локалізується в ураженій зоні (гострий апендицит, розтягнення зовнішньої капсули, печінки або селезінки), наростає при рухах. Характер поширення болю має чимале значення для встановлення діагнозу: праве плече (печінка), ліве плече (селезінка), середина спини (підшлункова), ліва / права сторони живота (нирки, сечоводи), пах (статеві органи, сечовий міхур і уретра).

Фактори, що підсилюють або ослабляють біль
  Зв'язок з прийомом їжі (ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, Жовчних шляхів, підшлункової залози, ішемія товстого кишечника), випорожненням прямої кишки (товстий кишечник), деурінаціей (репродуктивна, сечовидільна система), диханням (легені, печінка), положенням людини (підшлункова залоза, гастроезофагеальний рефлюкс, поперечно-смугаста мускулатура), менструацією (ураження придатків або слизової матки, в т.ч.), фізичним навантаженням (ішемія коронарних або брижових судин, поперечно-смугасті м'язи), вживанням ліків або специфічних продуктів (порушення рухової функції до ішечніка, непереносимість їжі, гастроезофагеальний рефлюкс, порфириновая хвороба, гіпокортицизм, кетоз, токсикоз), (порушення рухової функції кишечника, патології, спровоковані кислотно-пептическим фактором).

Найпоширеніші причини болю в черевній порожнині
Запалення слизової або м'язів порожнистих органів : Кислотно-пептичні патології (, ерозія, запалення), ерозійних, гастроезофагеальний рефлюкс, запалення апендикса, запалення дивертикула, запалення жовчного міхура, ангіохоліт, запалення товстого кишечника (гранулематозний ентерит, неспецифічний виразковий, хвороба Бехчета), інфекційний гастроентерит, запалення мезентеріальних лімфовузлів, коліт, запалення сечового міхура.

Поразка серозних оболонок внутрішніх органів : Розтягнення печінкової капсули (, перигепатит, кровотеча, пухлина, печінкових вен), розтягнення ниркової капсули (пухлина, зараження, некроз,), капсули селезінки (кровотеча, гнійне запалення, некроз), підшлункової залози (запалення, псевдокісти, нагноєння), яєчника (позаматкова вагітність, кровотеча в кісту, нагноєння).

Сприятливі фактори
  Генетичний фактор (запальні патології, пухлини, запалення підшлункової залози), (ішемія), (порушення транспортної функції кишечника, кетоз), дифузні хвороби сполучної тканини (серозит, порушення транспортної функції кишечника), (пухлини, порушення транспортної функції кишечника), тютюнопаління ( ішемія), абстиненція після припинення тютюнопаління (запальні патології), алкоголь (патології печінки і жовчних шляхів, запалення підшлункової залози, хвороби, викликані кислотно-пептическими порушеннями).

фізикальне обстеження
Обстеження живота в разі перенесеної травми або хірургічної операції; метеоризм, скупчення рідини або газів; біль безпосередня, відображена і поширена; обсяг печінки і селезінки; шуми, в т.ч. в кишечнику; грижі. Ректальне обстеження на предмет патологічних ознак, болю при обстеженні, кровотечі. У жінок особливо необхідно обстежити органи таза. Загальне обстеження: пошук ознак порушення гемодинаміки, розладів кислотно-лужного стану, неправильного харчування, порушення згортання крові, порушень артеріального кровообігу і роботи серцевого м'яза, патологій печінки, збільшення лімфовузлів, шкірних патологій.

Рутинні лабораторні та рентгеноскопічний обстеження
  Метод обстеження залежить від клінічної картини (гострота болю, раптовість початку). Включає гематологічний аналіз крові, аналіз на електроліти в плазмі, рівень глюкози в крові, біохімічні показники нирок, печінки, підшлункової, гемостазіограми; рентгеноскопію органів грудей для виявлення патологій серця, середостіння, серозної оболонки легень; електрокардіограму для виключення серцевих патологій, що супроводжуються поширенням болю; рентгеноскопію черевної порожнини для визначення зміщення товстого кишечника, розтягування тонкого кишечника, скупчення рідини і повітря, обсягу печінки, каменів (жовчні, ниркові камені, хронічне запалення підшлункової залози).

спеціальні обстеження
  В спеціальні обстеження можуть входити ультразвукове дослідження черевної порожнини (найбільш ефективно для дослідження жовчовивідних шляхів, жовчного міхура, нирок, печінки); рентгеноконтрастное обстеження травного тракту з сірчанокислим барієм; фіброезофагогастродуоденоскопія, колонофіброскопія, Проктоскопи, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, холангіографія, вазографія, сканування з радіонуклідами. У певних ситуаціях необхідна біопсія печінки, підшлункової, тканин черевної порожнини; вентроскопія і іноді діагностичне чревосечение.

Катастрофічна біль в черевній порожнині
  Раптова інтенсивна біль у черевній порожнині, або біль, що розвинулася при синкопе, падінні артеріального тиску, отруєнні, вимагає оперативної оцінки, здійснюваної в певній послідовності. Такий біль, як правило, викликають такі патології: кишкова непрохідність, розрив полого органу, пошкодження або розрив великої артерії або вени (напр. Розшарування аорти), виразкова хвороба, Абдомінальне зараження крові, кетоз, надниркова кома.

Важливу діагностичну роль грає переохолодження, гіпервентиляція, ціаноз, локалізація і поширення болю, пульсуючий біль, кишкові шуми, черевна водянка, кровотеча в прямій кишці, болі при обстеженні органів нижнього таза і прямої кишки, порушення згортання крові. Сприяють встановленню діагнозу такі обстеження: визначення гематокритною величини (може бути в нормі при сильній кровотечі і підвищена при зневодненні), вміст лейкоцитів, кислотно-лужний стан, електроліти плазми крові, АМК, креатинін, глюкоза крові, амілаза і ліпаза, загальний аналіз сечі. Рентгенодіагностика включає рентгеноструктурний аналіз черевної порожнини в горизонтальному і вертикальному положенні для дослідження діаметра товстого кишечника і виявлення газів в черевній порожнині, а також горизонтальна бічна рентгенограма для визначення просвіту аорти. Пункція живота або перитонеальний діаліз при травмі дають можливість виключити кровотеча або перитоніт. Ультразвукове дослідження  черевної порожнини - для встановлення діагнозу абсцесу, запалення жовчного міхура, гематоми, оцінки просвіту аорти.

Невідкладне лікування включає внутрішньовенну ін'єкцію рідини, відновлення нормального кислотно-лужного стану, і прийняття рішення про необхідність термінової операції; через певний термін необхідно вдруге проаналізувати ситуацію (переважно щоб це робив той же лікар). До постановки діагнозу і затвердження програми лікування наркотичні анальгетики вживати протипоказано, тому що вони приховують симптоми, що може відстрочити встановлення діагнозу.

З метою профілактики захворювань, викликають болі  в черевній порожнині, необхідно правильно харчуватися і вести.

Біль у черевній порожнині у жінок і чоловіків викликають найрізноманітніші захворювання: від типової кишкової коліки  до запалення нирок.

Больові відчуття - це сигнал організму, що повідомляє про порушення функції будь-яких органів. Їх інтенсивність залежить від тяжкості захворювання.

види болю

• вісцеральні;
• соматичні;
• переймоподібні;
• постійні.

Роздратування нервових волокон, розташованих в стінках органу, викликає вісцеральний біль. Наприклад, спастичні скорочення або перерозтягнення дванадцятипалої кишки, Жовчовивідних проток і шлунка.

Цей вид болю відчувається як колька різної сили (кишкова, печінкова, ниркова). Вона локалізується в різних районах живота, а не тільки в місці розташування пошкодженого органу.

Спазми виникають в результаті закупорки протоки жовчним або холестеринових каменем і інших хвороб. Вісцеральні болі, що віддають в спину від органу з патологією, відчуваються справа і зліва.

Соматичну (перитонеальну) біль викликає роздратування закінчень спинномозкових нервів, що виникло після подразнення очеревини.

Наприклад, загострення виразок шлунково-кишкового тракту. Відмінність від вісцеральних болів в тому, що ці больові відчуття постійні, точно визначаються і мають ріжучий характер.

Вони викликають напруження черевних м'язів і примушують хворого не рухатися, тому що посилюються навіть при диханні.

Переймоподібний біль виникає в місці звуження кишечника через рубцевої тканини.

До патологічних процесів, які викликали утворення рубцевих стриктур, фахівці відносять хвороба Крона, неспецифічний виразкові коліт, спайкові процеси.

Для прогресуючого запалення характерні неминущі больові відчуття, що локалізуються в черевній порожнині.

Вони виникають у хворих неспецифічним виразковим колітом, перитонітом, з пухлинами кишечника, синдромом подразненого кишечнику, дивертикулезом.

Несильний болючість спостерігається через неправильну секреторною і моторної функцій шлунково-кишкового тракту. Виникнувши в верхній частині живота, вона вказує на розростання поліпа в товстому відділі кишечника.

Біль з правого боку черевної порожнини

Біль локалізується в черевній порожнині праворуч, якщо хворі жовчний міхур, Печінку і протоки, головка підшлункової залози, нирка, розташована праворуч, кишечник і підшлункова залоза.

Запалення жовчного міхура супроводжується повторюваної блювотою і жаром.

Якщо хворі жовчні протоки, то біль буде іррагіровать в руку праворуч, якщо підшлункова залоза і дванадцятипала кишка - тоді в спину.

Кам'яні освіти в нирках завдаватимуть болю, іррагірующіе в пах.

Невеликі запальні процеси на слизових дванадцятипалої кишки і шлунку завдають несильні ниючі больові відчуття.

Сильно турбуватися в такій ситуації не потрібно, так як це ознака дуже поширеного захворювання - гастриту. Але при сильній ниючий біль є підозра, що це виразкова хвороба.

такі хворобливі відчуття  частіше посилюються після прийняття шкідливої ​​їжі (смажені, пряні страви), нервових потрясінь.

Біль віддає в спину і груди. При виявленні крові в блювотних масах необхідно викликати карету «Швидкої допомоги».

У нижній частині живота справа біль виникає через запалення апендикса і інших відділів кишечника.

Спастические больові відчуття можуть бути в результаті цукрового діабету при гипогликемическом стані, інтоксикації важкими металами (свинцем) та інших хвороб.

лівостороння біль

Больові відчуття в черевній порожнині зліва у чоловіків і жінок викликаються патологіями органів травлення, сечовидільної та імунної систем.

До виникнення захворювань призводять запальні процеси. Поширюючись по черевної порожнини, запалення може охопити всі органи.

В результаті запалення селезінки пацієнт відчуває біль зліва, тому що орган збільшується і тисне на сусідні тканини.

Хворобливими відчуттями в цій області живота, иррадиирущие в спину, також характеризуються гастрит і виразка шлунка.

Коліт (запалення кишечника) і панкреатит (внутрішнє пошкодження підшлункової залози власними ферментами) завдають біль, що локалізуються зліва і віддає в спину.

Запалення нирки, розташованої зліва, може мати як інфекційне, так і неинфекционное походження. Біль при захворюванні цього органу сильна, ріжуча.

Якщо вчасно не буде призначено необхідне лікування, то нирка загине.

причини хворобливих симптомів  в нижній частині живота зліва - це запальний процес нижнього відділу товстого кишечника.

Дана патологія може супроводжуватися й іншими симптомами: метеоризм, зміна структури калу і стільця.

Також біль в цій частині живота може вказати на дивертикул (випинання стінки кишечника в черевну порожнину). Супроводжується це захворювання жаром, нудотою, запором, судомами.

Біль внизу живота

Причини болю внизу черевної порожнини наступні: захворювання сечостатевої системи  і кишечника.

Патології статевих органів можуть супроводжуватися різними больовими відчуттями: Від сильних, ріжучих до тягнуть, майже нечутливість.

Якщо у жінок біль праворуч або ліворуч різка, сильна, наростаюча, яку підсилюють руху, то це може бути ознакою позаматкової вагітності  або розриву кістозного освіти.

Потрібно терміново звернутися до гінеколога, особливо якщо почалася кровотеча. У жінок також можуть виникнути слабкість, втрата свідомості.

Ниючі болі над лобком у жінок свідчать про ендометріоз, аднекситі, ендометриті.

Також після сильного фізичного навантаження може порушитися цілісність яєчника, супроводжувана крововтратою.

Це серйозне захворювання вимагає негайної госпіталізації. Кіста яєчника також заподіює сильні болі під час перекручування її ніжки. Це захворювання порушує потік крові в статевих органах. Воно небезпечно тим, що кіста може лопнути.

У чоловіків і жінок біль праворуч або ліворуч в нижній частині живота говорить про те, що є захворювання кишечника. Це можуть бути коліт, пухлинні утворення, геморой, тріщини заднього проходу.

Домішки крові в калі повинні насторожити хворого. Але крім відвідування гастроентеролога, чоловікам необхідна консультація уролога, так як біль внизу живота є ознакою розвитку простатиту.

Помірна сильна хворобливість, яка не проходить з часом і при прийомі спазмолитика і супроводжується жаром, слабкістю, спрагою, є ознакою перитоніту (запалення очеревини).

Дії при больових відчуттях

Коли починається сильний біль, до приїзду лікаря потрібно дотримуватися таких правил.

• хворому необхідно забезпечити тишу і спокій. Він повинен лягти в добре провітрюваному кімнаті;
• до живота зліва і справа прикласти холод: пакет з морозилки, пляшку з рідиною;
• щоб зменшити хворобливість зліва і справа живота, можна прийняти спазмолітик, наприклад, Но-шпу. Допустима кількість ліки для людей різного віку  описано в інструкції до препарату;
• при виникненні внутрішньої кровотечі хворого необхідно терміново відправити до лікарні. Про крововтраті свідчать втрата свідомості, блідість шкірних покривів, Пояснивши губи.

Заборонені дії:

• до приїзду «Швидкої» прийом ліків, крім спазмолитика, не допустимо, тому що це може перешкодити лікарям встановити точні причини захворювання;
• не можна прикладати до живота гарячий компрес. Це може викликати сепсис і кровотеча;
• клізми і проносні засоби також заборонені;
• якщо виникла сильна біль зліва чи справа, то заборонено їсти і пити. Пацієнт може тільки змочити порожнину рота і губи.

Вільям Сайлен (William Silen)

визначення причини гострого болю  в черевній порожнині є однією з найбільш складних завдань, яке доводиться вирішувати лікаря. Оскільки лікування часто слід починати негайно, неквапливий підхід, придатний в деяких інших ситуаціях, тут неприпустимий. Деякі інші клінічні випадки вимагають більшої майстерності і розважливості, оскільки найбільш катастрофічні наслідки можуть прогнозуватися на підставі ледь помітних симптомів і ознак. У жодній іншій області медицини ретельно зібраний, детальний анамнез і об'єктивне дослідження не мають більшого значення. Етіологічна класифікація, наведена в табл. 5.1, хоча і не повна, може надати допомогу в діагностиці в разі болю в черевній порожнині.

Діагноз гострий або хірургічний живіт, який так часто чується в палаті невідкладної допомоги, Неприйнятний через його часто вводить в оману додаткового сенсу. найбільше число гострих животів  може не вимагати хірургічного втручання, а самі помірні болі в черевній порожнині можуть служити показанням до невідкладного втручання. Будь хворий з недавно виниклим болем в черевній порожнині для постановки точного діагнозу потребує раннього і ретельному обстеженні.

Деякі механізми болю, що виникає в черевній порожнині

Запалення парієтальної очеревини. Біль при запаленні парієтальної очеревини стійка і має характер тривалої тупий, по які інтенсивного болю і локалізована безпосередньо над запаленої областю; її точне визначення стає можливим завдяки тому, що вона передається частково перекриваються соматичними нервами, які іннервують парієтальних очеревину. Інтенсивність болю залежить від типу і кількості стороннього речовини, впливу якого в даний період часу піддаються поверхні очеревини. Наприклад, раптове потрапляння в порожнину очеревини невеликої кількості стерильного кислого шлункового соку викликає значно більше сильний біль, Ніж така ж кількість надзвичайно сильно інфікованого, але нейтрального фекального матеріалу. Містить активні ферменти сік підшлункової залози викликає більш інтенсивну біль і запалення, ніж ту ж кількість стерильної жовчі, що містить неактивні ферменти. Кров і сеча часто надають настільки слабке дію, що їх вплив не виявляється, за винятком випадків, коли вплив їх на очеревину раптово і масивно. У разі бактеріального обсіменіння, як це відбувається при запаленні органів таза, біль на ранній стадії  захворювання часто буває слабо виражена аж до того моменту, поки розмноження бактерій не викличе освіту подразнюючих речовин.

Швидкість, з якою подразнюючі речовини досягають очеревини, настільки важлива, що випадки проривної виразки шлунка або дванадцятипалої кишки можуть мати абсолютно різну клінічну картину  в залежності від швидкості, з якою шлунковий сік потрапляє в порожнину очеревини.

Біль при запаленні очеревини незмінно посилюється під впливом тиску або розтягування очеревини, незалежно від того, чи виникають вони в результаті пальпації або рухів при кашлі або чханні, Отже, великий з перитонітом спокійно лежить в ліжку, намагаючись уникати рухів, на відміну від хворого з колькою, який може безперервно корчитися від болю.

Іншою характерною рисою подразненняочеревини є тонічний мимовільний спазм м'язів живота, локалізований в ураженому сегменті тіла. Інтенсивності тонічного спазму м'язів, що супроводжує запалення очеревини, залежить від локалізації запального процесу, швидкості його розвитку і зацікавленості нервової системи. Спазм м'язів над ретроцекально розташованим червоподібного відростка або над пробиття виразкою в сальникове сумці може бути мінімальним або ж взагалі бути відсутнім через захисного впливу розташованих вище внутрішніх органів. Оскільки біль при запаленні очеревини можна віднести до повільно розвиваються процесів, більша увага часто приділяється м'язового спазму  Т акі катастрофічні ситуації в черевній порожнині, як проривна виразка, можуть супроводжуватися мінімальними або навіть невиявленими болем або спазмом м'язів. Це можливо у ослаблених хворих похилого віку, з притупленим лікарськими препаратами  серйозним захворюванням або ж у хворих з психосоматичними порушеннями.

Таблиця 5.1. Деякі основні причини болю в черевній порожнині

I. Біль, що виникає в черевній порожнині

А. Запалення парієтальної очеревини:

1. Бактеріальне зараження, наприклад прорив червоподібного відростка, запалення органів таза

2. Хімічне роздратування, наприклад проривна виразка (шлунка або дванадцятипалої кишки), панкреатит, лікарські препарати

Б. Механічна закупорка порожнини внутрішніх органів:

1. Закупорка тонкої або товстої кишки

2. Закупорка желчевиносящіх проток

3. Закупорка сечоводу

В. Судинні порушення:

1. Емболія або тромбоз

2. Розрив судини

3. Непрохідність в результаті здавлювання або перекручування органу

4. серповидно-клітинна анемія

Г. Стінка черевної порожнини:

1. Деформація або витягування брижі

2. Травма або інфекційне захворювання  м'язів черевної стінки

Д. Розтягування поверхні внутрішніх органів, наприклад капсул печінки або нирок

II. Біль, що виникає за межами черевної порожнини

А. В грудній клітці, Наприклад при пневмонії, або відображена біль при закупорці коронарної артерії

Б. В хребті, наприклад при радикуліті або артриті

В. В статевих органах, наприклад при перекручують ії яи чка

III. метаболічні причини

А. Екзогенні:

I. Укус павука чорна вдова

2 Отруєння свинцем і іншими речовинами

Б. Ендогенні:

2. Діабетичний кетоацидоз

3. Порфирія

4. Алергічні фактори (недостатність інгібітору СЧ-естерази)

IV. нейрогенні причини

А. Органічні:

1. Сухотка спинного мозку

2. Оперізуючий лишай

3. Каузалгія і інші причини