Жовтуваті склери. Жовтяниця, жовтяничне забарвлення шкіри, склер. Диференціальна діагностика жовтяниці

Жовте забарвлення шкіри, склер, слизових оболонок є результа-

тому надмірного накопичення білірубіну в крові і його відкладення в тканинах.

жовтяниця є характерним симптомом  захворювань печінки, жовчних пу-

тей, а також хвороб, що протікають з масивним гемолізмом. У всіх слу-

чаях жовтяниця є результатом порушення динамічної рівноваги

між освітою і виділенням білірубіну. Розрізняють три основні пато-

генетичні форми жовтяниці: печінкову (паренхіматозну, печінково-кле-

точну), надпечінкову (гемолитическую) і підпечінкову (механічну).

В основі печінкової жовтяниці лежить порушення захоплення, кон'югації і

екскреції білірубіну з клітин печінки, а також, можливо, його регургіта-

ція, а в основі підпечінкової жовтяниці - порушення виділення білірубіну

через жовчні протоки. При надпеченочной жовтяниці відбувається надмірне

утворення білірубіну. Однак нерідко в розвитку жовтяниці беруть участь раз-

особисті механізми.

Жовтяниці при вірусному гепатиті властиві риси печінкової жовтяниці

внаслідок порушення функції гепатоцитів і ознаки механічної подпече-

нічний жовтяниці внаслідок здавлення і набряку жовчних

проток. Перебіг гемолітичної (надпеченочной) жовтяниці може приобре-

тать характер механічної (подпеченочной) внаслідок розвиненої обту-

рації жовчних шляхів пігментними каменями, а печінкова жовтяниця може про-

тека з синдромами холестазу і гемолізу. Проте розпізнавання ха-

рактера жовтяниці має важливе значення при встановленні діагнозу.

Печінкова (паренхіматозна) жовтяниця - обумовлена ​​порушенням внутрішньо-

печінкового обміну (метаболізму і транспорту) білірубіну в зв'язку з ви-

нением проникності мембран гепатопіта і підвищенням вмісту в крові

прямого білірубіну. Розрізняють три види печінкової жовтяниці: печеноч-

но-клітинну, холестатична і ензімопатіческую. Печінково-клітинна

жовтяниця розвивається при гострому вірусному гепатиті, загостренні хроніческо-

го гепатиту, цирозу печінки, алкогольному ураженні печінки, при ви-

дії ряду токсичних речовин (хлоровані вуглеводні, бензол і

його похідні, фосфор, свинець, ртуть, миш'як, отруйні гриби), а також

деяких лікарських препаратів. Печінково-клітинною жовтяниці

властива яскрава жовтяничне забарвлення  шкіри і склер, відсутність шкірного зу-

да, наявність позапечінкових знаків ( "судинні зірочки", "печінкові

долоні ", гінекомастія), збільшення печінки. Сироватка крові має желтуш-

ний колір. Порушена функція гепатоцита, наголошується помірне або різке

підвищення рівня загального білірубіну  крові з переважанням прямої фракції,

зниження рівня холестерину і підвищення активності амінотрансфераз, а

також диспротеїнемія з гіпергаммаглобулінеміей і зниження рівня прот-

Труднощі представляє розпізнавання захворювань в дожелтушного пери

Для вірусного гепатиту характерна наявність продромальних явищ вдо-

жовтяничний періоді: лихоманка, озноб, головний біль, загальна слабкість, не-

рідко біль в суглобах, катаральні явища у верхніх дихальних шляхах,

нудота, блювота, біль у животі, втрата апетиту. пальпується збільшена

і хвороблива печінку. Потім з'являється жовтяниця, наростає активність ас-

партат - і аланінамінотрансферази крові.

Для лептоспірозу характерний раптовий початок з високою температурою,

гепатоліенальним синдромом, болем у м'язах, геморагічними синдромом, повели

чением ШОЕ, лейкоцитозом із зсувом формули вліво, анемією і тромбоціто-

пеніей. Печінка збільшується вже в перші дні хвороби.

Клінічна картина гострого токсичного гепатиту нагадує вірусний

гепатит, але відсутній продромальний період. З'являються нудота, блювота,

знижується апетит. Інтенсивність жовтяниці залежить від тяжкості захворювання,

розвивається геморагічний синдром, характерне ураження нирок. Заооле-

вання може ускладнитися гострою печінковою недостатністю і комою.

Для гострого алкогольного ураження печінки характерно розвиток жовтяниці

з перших днів захворювання. Разом з тим оольних турбують нудота, рво-

та, іноді частий, рідкий стілець, Нерідко підвищується температура, появля-

ється біль в правому підребер'ї, іноді настільки інтенсивна, що возни-

кає картина гострого живота. У деяких хворих з'являється асцит. майже

завжди буває лейкоцитоз з паличкоядерних зрушенням, збільшення ШОЕ, що

іноді призводить до невірного діагнозу гострого холециститу (холангіту).

При хронічних захворюваннях печінки жовтяниця поєднується з разнообраз-

ними клінічними проявами: Болем в правому підребер'ї, збільшенням

печінки і селезінки, носовими кровотечами, шкірним свербінням, періодичним

підвищенням температури, ознаками портальної гіпертонії (варикозне

розширення вен стравоходу, шлунка, гемороїдальних вен, венозна мережа на

передній черевній стінці, асцит), анемією, лейко - і тромбоцитопенія.

Холестатичнажовтуха з внутрішньопечінковий холестазом розвивається при

лікарських ураженнях печінки (аміназин, тестостерон, сульфаніламіди,

хлорпропамид і ін.), вірусний гепатит, хронічний гепатит, токсічес-

ких ураженнях печінки, первинному біліарному цирозі печінки, ідіопатічес-

кому доброкачественном поворотному холестазе, холестатическом гепатозі бе-

ремінних і ін.

В основі внутрішньопечінкового холестазу лежить порушення ме-

метаболізму компонентів жовчі або формування її мицелл, а також наруше-

ня проникності жовчних капілярів. Внутрішньопечінковий холестаз сопро-

вождается, підвищенням рівня в сироватці крові як прямий, так і непри

мій фракції білірубіну. Виділення уробілінових тел з калом і сечею поні

жено або відсутній, спостерігається білірубінурія.

В основі ензімопатіческой печінкової жовтяниці лежить недостатня ак-

тивность ферментів, відповідальних за захоплення, кон'югацію і екскрецію бі-

лірубіна. Прикладом цього типу жовтяниці служить доброякісна гіпербі-

лірубінемія зі спадковим дефектом в ферментної системі.

Механічна (подпеченочная) жовтяниця - розвивається в результаті обту-

рації позапечінкових жовчних проток, перешкоджає току жовчі з желч-

них ходів в дванадцятипалу кишку. Обтурація може бути обумовлена

камінням, пухлиною підшлункової залози, печінки, загальної жовчної протоки,

змінами, атрезією або гіпоплазією жовчних шляхів. Найбільш часто під-

печінкова жовтяниця спостерігається при жовчнокам'яній хворобі і новообразо-

ваниях гепатопанкреатодуоденальной зони (рак головки підшлункової желе-

зи і рак печінки).

Механічна жовтяниця може виявлятися приступообразно болем у пра-

вом підребер'ї або верхній половині живота, що іррадіює в області пра-

виття лопатки і плеча, диспепсичними явищами (блювота, нудота, пронос),

зниженням апетиту, схудненням, лихоманкою, шкірним свербінням. Сверблячка шкіри віз

никает задовго до появи інших симптомів, може бути наполегливим. при

обтурації нижче впадання протоки в загальну жовчну протоку може

виявлятися збільшення жовчного міхура (симптом Курвуазьє). колір сечі

темний, кал знебарвлений.

Для механічної жовтяниці характерні висока гіпербйлірубінемія за

рахунок прямого білірубіну, значно підвищена активність лужної Фос

фатази, при тривалій обтурації - підвищена активність амінотрансфе-

раз, диспротеїнемія. Виділення уробілінових тел з калом і сечею знижено

або відсутня, спостерігається білірубінурія. При повній обтурації жовчних

шляхів дуоденальне вміст обесцвечени.

Гемолітична (надпечінкова) жовтяниця - обумовлена ​​підвищеним рас

падом еритроцитів і підвищеним утворенням білірубіну, повністю

екскретуватися який печінка не в змозі. Надпечінкова жовтяниця мо-

жет бути вродженою чи набутою і розвивається при таких заболева-

пах, як микросфероцитарная спадкова анемія, гемоглобінопатії,

первинна шунтовая гіпербілірубінемія, еритробластоз новонароджених, ост

раю посттрансфузійні анемія, хвороба Аддісона-Бірмера, малярія, инфек-

ційний ендокардит, інфаркт легені, токсичні впливи (миш'як,

фосфор, сульфаніламіди, тринітротолуол), хронічний лімфолейкоз, лімфо

саркома і ін.

Характерна помірна жовтушність і блідість шкірних покривів  і склер.

Збільшення печінки незначне. Селезінка, як правило, збільшена. оп

ределяется гіпербілірубінемія з переважанням непрямої фракції. при ге

молізе гепатоцити не здатні екскретуватися весь захоплений і пов'язаний-

ний білірубін, тому в крові визначається і пов'язана фракція (прямий

білірубін). Жовчні пігменти в сечі не виявляються, але при гемоліті-

чеських кризах з'являється уробіліноген. Зміст стеркобилина в калі

різко підвищено. Характерні зміни еритроцитів: мікросфероцітоз, мак

роцітоз, збільшення числа ретикулоцитів, зниження резистентності еритро-

Від щирої жовтяниці слід відрізняти жовтяничне фарбування шкіри, раз-

віва при прийомі деяких лікарських препаратів (акрихін, пік-

рінов кислота).

Невідкладна допомога перш за все необхідна хворим токсичним пораже-

ням печінки. Вона полягає в негайному припиненні надходження токсічес-

кого речовини в організм, швидкому обезррежіваніі і видаленні його (анти-

дотная терапія, детально викладена в розділі "Отруєння").

хворим з механічною жовтяницею  при вираженій болю вводять підшкірно

0,5-1 мл 0,1% розчину сульфату атропіну і 1 мл 2% розчину папаверину.

Від введення препаратів групи морфіну краще утриматися, щоб не усі-

лити спазм сфінктера Одді.

Госпіталізація хворого жовтяницею внаслідок вірусного гепатиту повинна

здійснюватися в інфекційне відділення. Хворого на механічну жовтяницю

направляють в хірургічний стаціонар для обстеження і вирішення питання

про оперативне лікування. Хворих гемолітичною жовтяницею зі спленомегалі-

їй направляють на лікування в терапевтичній стаціонар. при хронічних

захворюваннях печінки стабільна жовтяниця прогностично несприятлива,

так як є ознакою функціональної недостатності печінки. всім

хворим на хронічні захворювання печінки з наполегливою печінково-клітинною

або холестатичної жовтяницею показана планова госпіталізація в терапев-

тическое відділення.

Забарвлення нашої шкіри залежить від безлічі факторів. Спочатку її колір визначається спадковою схильністю і може на час змінюватися під впливом ультрафіолету або через використання певних Догляду коштів. Іноді зміна кольору шкіри носить патологічний характер, наприклад, при дефіциті кисню шкірні покриви стають синюватими (виникає ціаноз). А деякі порушення в діяльності внутрішніх органів  (Печінки) можуть стати причиною пожовтіння не тільки шкіри, але і слизових оболонок, і очних склер. Уточнимо трохи більш докладно, від чого виникає жовтушність шкірних покривів, склер, розглянемо причини такого явища.

Пожовтіння або жовтушність в першу чергу проявляється на склер очей, а також на нижній поверхні язика і долоньках. Зазвичай такий симптом доповнюється ще й потемніння сечі.

Пожовтіння шкіри і очних склер виникає через надмірний вміст білірубіну в крові. У ряді випадків шкіра забарвлюється у відповідний колір унаслідок надмірної кількості каротину в організмі, що може статися через споживання значного обсягу моркви і / або апельсинів. Але склери в цьому випадку залишаються білими.

Білірубін є пігментом крові, він утворюється через розпаду гемоглобіну. А гемоглобін в свою чергу є железосодержащий білок, що виконує транспортну функцію, як для кисню, так і для вуглекислого газу. Він присутній в складі еритроцитів - червоних клітин крові.

Медики виділяють прямий і непрямий білірубін.

Той білірубін, який утворюється після природного розпаду гемоглобіну, з'єднується з білком плазми крові. Ця речовина має назву непрямого білірубіну, Воно не розчиняється у воді і не може залишати з сечею або жовчю.

Непрямий білірубін проникає в печінку, де піддається багатьом біохімічним впливам, в результаті чого формується прямий білірубін. Ця речовина вільно залишає разом з жовчю, виводячись в кишечник, або з сечею.

Желтушность склер, жовтяничність шкірних покривів - причини

З вищесказаного можна зробити висновки, що накопичення непрямого білірубіну може викликатися будь-якими порушеннями на шляху його перетворення в прямий. Також в ряді випадків може відбуватися і збільшення кількості прямого білірубіну.

У ряді випадків накопичення білірубіну і, як наслідок, пожовтіння склер і шкірних покривів пояснюється порушеннями в діяльності жовчовивідних шляхів, серед яких звуження цих ділянок, їх пухлинні ураження, а також каменеутворення в жовчному міхурі  або в жовчовивідних шляхах. При таких станах в організмі підвищується кількість прямого білірубіну - він в надлишку накопичується в жовчних шляхах, через що відбувається його зворотне всмоктування в кров.

Іноді патологічна жовтяниця виникає через надмірне руйнування еритроцитів (в результаті чого в кров потрапляє багато непрямого білірубіну, і печінка просто не встигає перетворювати його в прямий). Подібне порушення можливо при деяких вроджених захворюваннях крові, при отруєннях медикаментами, спиртним, отруйними речовинами, а також при великих опікових ураженнях і крововиливах.

Також ми вже згадали вище про хибну жовтяниці, яка забарвлює лише шкіру, але не слизові, і не склери, вона може бути викликана надмірним споживанням моркви, апельсинів, гарбуза і деяких медикаментів, наприклад, акрихіну або пікринової кислоти і ін. Дане пожовтіння шкіри абсолютно не небезпечно, але проконсультуватися з лікарем при його появі точно не буде зайвим.

Іноді жовтушність шкіри та склер розвивається у новонароджених дітей. Подібний стан в більшій частині випадків пояснюється недостатністю роботи кровотворної системи, воно пов'язане з кровотворної функцією печінки. Дане порушення не несе небезпеки здоров'ю, проте вимагає до себе пильної уваги: ​​лікарі спостерігають за дитиною, поки кількість білірубіну в крові не нормалізується. Варто відзначити, що іноді пожовтіння шкіри і склер у новонароджених пояснюються наявністю більш серйозних проблем  зі здоров'ям (захворюваннями печінки, жовчних проток, крові та ін.).

Пару слів про лікування пожовтіння шкірних покривів і склер

Терапія даного симптому залежить безпосередньо від фактора, що викликав його розвиток. При цьому можуть використовуватися найрізноманітніші медикаменти, покликані нормалізувати обмін білірубіну і його виведення з організму. У ряді випадків на допомогу приходить фототерапія (особливо у новонароджених), адже білірубін швидко і ефективно розпадається під впливом ультрафіолетових променів.

Дорослим пацієнтам з такою проблемою потрібно в обов'язковому порядку дотримуватися дієтичного харчування, щадного для печінки і для жовчного міхура. На користь підуть нежирні молочні продукти, овочева їжа, яка не жирна риба і м'ясо. Не бажано їсти відверто шкідливі продукти, а також овочі, що містять грубу сиру клітковину.

Як знизити білірубін в крові народними засобами?

Скоріше впоратися з жовтизною шкіри і склер допоможуть засоби народної медицини. Зокрема, стане в нагоді трава безсмертник піщаний. Двадцять п'ять грам сушеного і подрібненої рослинної сировини заваріть літром окропу. Проваріть суміш на вогні мінімальній потужності до тих пір, поки її обсяг не зменшиться вдвічі (до півлітра). Після остудіть і процідіть готове ліки. Приймайте його по п'ятдесят мілілітрів тричі на день приблизно за півгодини до трапези.

Також згодиться кора верби, лікувальні властивості якої теж допоможуть впоратися з проблемою. Шістдесят грам сухого і подрібненої сировини заваріть літром окропу і проваріть протягом двадцяти хвилин. Наполягайте суміш закутаний протягом доби, після процідіть. Пийте по половинці склянки тричі на день безпосередньо перед трапезою.

Доцільність застосування засобів народної медицини потрібно обов'язково обговорити з лікарем.