Apse boğaz belirtileri. Akciğer apsesi: belirtileri ve tedavisi taktikleri. Boğaz apsesi çeşitleri.

Bu nedenle, retrofarengeal boşluk, baş ve boyun enfeksiyonlarını mediastene yaymanın ana yollarından biridir. Parotis boşluğu, derin servikal aponeurozun yüzey katmanı bölünerek oluşturulan parotis bezinin yüzeysel ve derin kapsülleri arasına yerleştirilir. Yüzey kapsülü oldukça kalın ve sağlamdır ve kaplama bezine sıkıca oturmaktadır. Ek olarak, yanal kapsül ile bezin kendisi arasında çok sayıda göz içi bölümlerin ortaya çıkmasına neden olan birkaç bölüm vardır.

Parotis bezinin medial kapsülü oldukça incedir ve lateral faringeal uzayda son bulur. İntrapatoid enfeksiyonlar lateral kapsülü geçmeye meyilli değildir, aksine lateral glottal alana kolay erişim nedeniyle medial olarak yaparlar. Yanal farengeal alandan, enfeksiyon retro-faringeal alana veya karotid artere ve oradan mediast-no'ya ilerleyebilir. Pürülan parotiditin en belirgin komplikasyonlarından biridir.

Giriş kapıları çoktur ve anlayışı arttırmak için ayrı ayrı karıştırılırlar. olası yollar boyunda yayılma ve ilgili patofizyoloji. Derin servikal enfeksiyonların ortaya çıkmasıyla ilişkili süreçleri ve yolları anlamak, olası komplikasyonları daha iyi tahmin etmemize ve tanımamıza ve aynı zamanda mantıklı bir tedavi planının formülasyonunu kolaylaştırmamıza olanak sağlar.

Daha önce belirtildiği gibi, dişlerin kökeninin enfeksiyonu, modern çağda derin boyun enfeksiyonlarının ana kaynağıdır. Diş enfeksiyonlarının teşviki, Ludwig angina pektorisin ortaya çıkması ile dilaltı ve submandibular boşluğun uzlaşmasına neden olabilir; Yanal glotous alana veya intratramporal fossaya sonradan yayılma alanıyla birlikte çiğneme alanının dahil edilmesi. Karotis zarı veya retrofarengeal boşluğun arkadan genişlemesi mediastinal yayılmaya neden olabilir.

Bademcik ve periamidalin enfeksiyonlarının yayılması, bugün antibiyotik öncesi dönemden daha az yaygın olmasına rağmen, hala derin boyun enfeksiyonlarının en sık nedenlerinden biridir. Peritonislal apsesi veya selit genellikle streptokok kökenlidir ve lateral farenks boşluğunu tersine çevirmek için doğrudan orofaringeal aponeurozise nüfuz edebilir veya retrograd tromboflebit eksprese edebilir. Tepesinde konik bir şekle sahip olan lateral farengeal boşluğu geçen bir karotid membran, kendisini tehlikeye atabilir ve mediastene karşı geçerli bir enfeksiyon yolu önerebilir.

Mosher bu yola potansiyel bir enfeksiyon "sevgili Lincoln" tümörü dedi. Lateral farengeal alanın enfeksiyonunun neden olduğu mediasten patogenezinde belki de eşit derecede önemlidir, lateral ve retrofarengeal faringeal boşluklar arasındaki zayıf posterior anyon aponeurozudur. Bu zayıf eklem hızlı bir şekilde aşılır ve lateral faringeal alandan retro-faringeal alana ve daha sonra mediastene nispeten kolay bir şekilde yayılmasını sağlar.

Üst aerojeolojik yolun kasılma veya delici veya iatojenik lezyonlar tarafından yaralanması, derin servikal bölgenin olağandışı bir nedeni değildir. Vaat edilen alanlar doğrudan yaralı bölge ile ilişkilidir, en yaygın olanları lateral ve retrofarengeal faringeal boşluklardır. Retrofarengeal lenf nodları orta hattın her iki tarafında iki zincire dağılır ve nazal ve paranazal sinüsleri, farinks, orta kulak, östaki borusunu, bitişik kasları ve kemikleri tüketir.

Bu lenf düğümleri çocuklarda çok sayıda bulunur ve birincil enfeksiyon bölgesinde ikincil apse ve yorgunluktan muzdarip olabilir. Bu apse ganglionları daha sonra bir retrofarengeal apse belirleyebilir. Bunun bir zamanlar temel olarak bir çocuk hastalığı olduğu düşünülüyordu, ancak daha sonra elde edilen kanıtlar, özellikle de bağışıklık sistemi zayıf olan hastalarda, retrofarengeal apselerin yetişkinlerde daha önce düşünülenden daha sık meydana gelebileceğini göstermektedir. En yaygın organizmalar streptokok pyogenesis, asetilokok ve anaerobik bakterilerdir, ancak birçok çalışma bu enfeksiyonların polimikrobiyal doğasını vurgulamıştır.

Retrofaringeal boşluğun apseleri, alarmın aponeurozu boyunca yırtılabilir ve prevertebral boşluğu tehlikeye atabilir ve böylece mediastene ulaşmak kolaydır. Önceden belirlenmiş boşluk esas olarak vertebra gövdesinin enfeksiyonu veya nekrozu nedeniyle tehlikeye girebilir. Genellikle tüberküloza bağlı Pott hastalığı ile ilişkilidir ve prevertebral aponeuroz ihlali nedeniyle orta hatta klasik olarak bulunur.

Genellikle stafilokok veya streptokok olmak üzere sialadenit, servikal enfeksiyon kaynağı olabilir. Submandibuler bezi içeren cerahatli bir işlem, submandibular boşluğu ve oradan lateral faringeal boşluğu tehlikeye sokmak için uzatılabilir. Benzer şekilde, kabakulak, lateral çiğneme veya farengeal alanın katılımı ile yayılabilir, ikincisi, derin parotis bezinin postoperatif kısmını kapsayan ince aponeuroz nedeniyle özel öneme sahiptir.

Geçici kemik, laparoskopik farengeal boşluğa sıklıkla unutulan giriş portalıdır. Genellikle mastoid işleme yakın hücrelerde bir enfeksiyondan türetilen iyi tanımlanmış Bezold apsesine ek olarak, taş piramitle ilişkili enfeksiyon tekrar lateral gloth boşluğu boyunca boyuna ulaşabilir. Her ne kadar hastalar çürük apisit belirtileri gösterdiğinde bu potansiyel yol düşünülmelidir.

İnflamatuar süreç aponeurotik kompartmanların etrafına yayılırsa, kist ve konjenital fistül enfeksiyonları da boynun derin enfeksiyonlarına yol açabilir. Üst gastrointestinal sistem anomalileri, bronkojenik kistler, tiroid kistleri, larenjeller, tiroglossal kanal kistleri ve solungaç anomalileri derin boyundaki potansiyel kaynaklar olarak kabul edilebilir. Ek olarak, bu anormalliklerin bazılarının esas olarak mediasten ile ilişkili olduğu ve boyun ve boynun tutulumunun ikincil olabileceği unutulmamalıdır.

Gizli konjenital kistlerin, boyunda yaygın olarak tanındığından daha derin enfeksiyonlara neden olması muhtemeldir. Son zamanlarda, yasadışı uyuşturucu ithalatı nedeniyle derin boyun enfeksiyonları hakkında gittikçe daha fazla sayıda yayın yayınlandı. Bu enfeksiyonlar genellikle supraklaviküler bölgede bulunur ve olası mediastinal çimlenme ile karotis zarına zarar verebilir. Ek olarak, karotis artere veya adlandırılmış artere rastlantısal psödoanevrizma formasyonu oluşumu ile olası bir yaralanmayı hatırlamak ve drenaj bekleniyorsa uygun bir röntgen muayenesi elde etmek gerekir.

Son olarak, derin servikal lenf düğümlerinin ve ardından gelen derin derin enfeksiyonun süpürasyonunun, belirgin bir orijin kaynağı tanımlanmadan var olabileceği unutulmamalıdır. Derin boyunlu enfeksiyonların klinik sunumu ekteki boşluğa bağlıdır ve daha sonra spesifik servikal boşluklardaki enfeksiyonlar bölümünde daha ayrıntılı olarak ele alınacaktır; Bununla birlikte, bazı genel düşüncelerin dikkate alınması gerekir. Derin boyun enfeksiyonlarında düzenli olarak görülen semptomlar arasındadır.

Alt çene ve serviks hareketliliğinin kısıtlanması. Ağrı, boynun derin enfeksiyonlarında neredeyse sabit bir bulgudur ve genellikle ana enfeksiyon kaynağı hakkında iyi bir fikir verir ve ayrıca enfeksiyon sürecinin kapsamının veya çözünürlüğünün bir göstergesi olarak da kullanılabilir. Boyunda derin enfeksiyonlara sahip ağrının prognostik değerinin ana istisnası çocuklarda retrofarengeal apsedir. Bu durumda, apse başlangıcı çok sinsi olabilir, çünkü erken işaretler  Bu enfeksiyon potansiyel olarak şiddetli sinirliliktir, iştahsızlık ve hafif ateştir.

Tipik olarak, trismus ve sınırlı servikal mobilite mevcuttur ve değişken derecelerde şişlik eşlik eder. Bazı durumlarda, bu tümör hafif ödem ilerleyebilir. Bu enfeksiyonların boynun derin bölgeleriyle ilişkili olmasından dolayı, bazı salınım bölgelerine nadiren rastlanmaktadır, mandibular boşluk dışında olası durumlar. Örneğin, bir çiğneme alanı ile dış boyun minimal olabilir, ancak önemli bir trismus vardır.

Buna karşılık, tekrarlayan tropharyngeal apse, dış şişlik olmadan minimal trisusa neden olabilir veya hiç neden olmayabilir, ancak genellikle boyun hareketliliğinin ciddi şekilde kısıtlanması ile ilişkilidir. Doktorlar tarafından ele alınması gereken diğer belirtiler arasında progresif disfaji ve odonopji semptomları, ses ve konuşmadaki değişiklikler bulunur. Sesdeki değişiklikler, lateral ve retrofarengeal faringeal alanların katılımıyla, sıcak patates sesini oluşturan belirgin olabilir. Nefes darlığı, iltihaplı dilin solunum yollarının Ludwig anjina pektoriste veya lateral faringeal ve retrofarengeal boşlukların apselerindeki faringeal ödemdeki daralması nedeniyle oluşabilir.

Disney, yaklaşmakta olan hava yolu tıkanıklığını belirten geç bir sonuçtur ve acil hava yolu penetrasyonunu sağlamak için önlemler alınmalıdır. Son olarak, mediastenin yayılması göğüs ağrısı, şiddetli nefes darlığı ve genişlemiş mediastenin radyografik kanıtları ile kendini gösterir.

Derin boyun enfeksiyonlarının olası komplikasyonları. Karotis-oral veya atriyal duvarın nekrozundan kaynaklanan kanama. Septik tromboflebit ile iç juguler ven trombozu. Ağız boşluğu ve dilin iltihaplanmasına ikincil asfiksi veya solunum yollarının lateral veya retrofaringeal faringeal boşlukların iltihaplanmasından daralması.

Derin servikal enfeksiyonlu hastaları incelerken ayrıntılı bir öykü ve tam bir fizik muayene gereklidir. Hikaye, giriş kapısının açılmasına yol açan ve önceden şüphelenmeyen bilgilerin elde edilmesinde çok değerli olabilir. Benzer şekilde, giriş kapısını ve boşluk veya boyun alanını belirlemek ve komplikasyonları önlemek için ayrıntılı bir fizik muayene gereklidir. Bu, özellikle güvenilir bir hikaye alamadığınız çocuklar için önemlidir.

İlk laboratuvar muayenesinde, sepsis belirtisi varsa, kırmızı kan hücrelerinin sedimantasyon sıklığı, serumdaki elektrolit seviyeleri, kalsiyum, pıhtılaşma parametreleri ve kan kültürlerinden oluşan tam bir kan miktarı bulunmalıdır. Gram negatif kültürler enfekte olduğundan şüphelenilen herhangi bir kaynaktan elde edilmelidir. Etkilenen bölgeleri içerecek şekilde her hastaya radyografik muayene uyarlanmalıdır. Boynun yan röntgenogramları, retroparengeal alanın oral enfeksiyonları veya apseleri nedeniyle hava yolu sıkışmasının gösterilmesinde ve ayrıca havanın varlığının gösterilmesinde faydalıdır.