Будова легких сегментів. Небезпека новоутворень у легенях та що це може бути. Аналіз мокротиння загальний

Легкі – це парний орган, що складається із трубчастих систем. Вони сформовані сегментарними бронхами, їх гілками, легеневими, кровоносними, лімфатичними судинами. Розростання трубчастих утворень паралельно один до одного. Вони формують пучки із бронхів, вен, артерій. На знімку видно, кожна частка органу складається з невеликих ділянок, які визначають сегментарну будову легких.

Опис та класифікація бронхолегеневих сегментів

Бронхолегеневий сегмент – це функціональна частка головного органу дихання. У медицині є кілька версій класифікації пайових ділянок. Фахівці різних профілів (рентгенологи, торакальні хірурги, патологоанатоми) поділяють частки легені в середньому на 4-12 сегментів. Щодо офіційної класифікації відповідно до анатомічної номенклатури прийнято виділяти 10 сегментів органу.

Усі сектори образно нагадують пірамідки чи неправильні конуси. Вони розташовуються в горизонтальній площині, основою зовнішньої поверхні легені, верхівкою – до воріт (місце входу нервів, головних бронхів, кровоносних судин). Секції відрізняються пігментацією, тому візуально видно їх межі.

Сегментарна конституція правої легені

Кількість сегментних ділянок залежить від пайової будови.

Верхня частка правої легені включає три частки:

  • S1 - розташовується під склепінням плеври, виступає у верхній апертурі грудної клітки(Отвор, утворений грудиною, ребрами, грудним хребцем);
  • S2 – лежить ззаду межі з 2-4 ребрами;
  • S3 - частково межуючий з порожнистою веною, що йде від голови, і правим передсердям, основа упирається в передню грудну стінку.

Середня частка поділяється на 2 сегменти. S4 - виступає вперед. S5 – стосується грудини та передньої грудної стінки, повністю повідомляється з діафрагмою та серцем.

Нижню частину сформовано 5 секторами:

  • S6 – базальний відділ, лежить поблизу хребетного стовпа в районі клиноподібної пайової верхівки;
  • S7 – контактує із середостінням та діафрагмою;
  • S8 - бічна частина стикається зі стінкою грудей, весь сегмент лежить на поверхні діафрагми;
  • S9 – виглядає у вигляді клина між іншими ділянками, основа стосується діафрагми, боки – району грудної клітки біля пахв, анатомічно розташований між 7 та 9 ребрами;
  • S10 – залягає вздовж навколохребцевої лінії, знаходиться віддаленіше щодо всіх інших сегментів, проникає в глибину органу, в синус плеври (поглиблення, сформоване ребрами та діафрагмою).

Сегментарна будова лівої легені

Сегменти лівої легені відрізняються від правої. Це з різною будовою часток і органу загалом. Ліва легеня менша за обсягом на 10%. У той же час воно довше і вужче. Купол органу опущений нижче. Ширина менша за рахунок розташованого в лівій частині грудної клітки серця.

Поділ верхньої частки на сегменти:

  • S1+2 – основа стосується 3-5 ребер, внутрішня частинаприлягає до підключичної артеріїта дузі головної кровоносної судини (аорті), може бути у вигляді одного або двох сегментів;
  • S3 - найбільша ділянка верхньої частки, розташована в області 1-4 ребер, стосується легеневого стовбура;
  • S4 – спереду грудей знаходиться між 3-5 ребрами, у пахвовій ділянці – між 4-6 ребрами;
  • S5 – знаходиться під S4, але не стосується діафрагми.

S4 і S5 – це язичкові сегменти, які топографічно відповідають середній частині правої легені. З внутрішньої сторонивони стосуються лівого шлуночка серця, проходять між навколосерцевою сумкою та стінкою грудей у ​​синус плеври.

Сегментарна будова нижньої частки легені

  • S6 – розташований паравертебрально;
  • S7 - в більшості випадків включає бронх (ствол і початок бронха сегмента нижче);
  • S8 – бере участь у формуванні діафрагмальної, реберної та внутрішньої поверхнілівої легені;
  • S9 - знаходиться на рівні 7-9 ребер у пахвовій області.
  • S10 – велика ділянка, розташована ззаду в районі 7-10 ребер, стосується стравоходу, низхідної лінії аорти, діафрагми, сегмент є непостійним.

Як виглядають сегменти на рентгенівському знімку

Оскільки структурна одиниця легені (ацинус) на рентгені не визначається, виявлення патологічних процесів оцінюють пайові сегменти. На знімках вони дають виразну тінь з точною локалізацією змінених або запалених тканин (паренхіми).

Щоб визначити межі ділянок, лікарі-діагности користуються спеціальними мітками. Спочатку виділяють частки, а потім сегменти легень на рентгенограмі. Усі ділянки органу умовно поділяє міжчасткова коса смуга чи щілину.

Щоб відокремити верхню частку, орієнтуються такі показники:

  • на знімку грудної клітки позаду лінія починається від відростка 3-го грудного хребця;
  • лише на рівні 4-го ребра перетворюється на горизонтальну площину;
  • потім прямує до вищої серединної точки діафрагми;
  • при бічній проекції горизонтальна щілина починається від 3-го грудного хребця;
  • йде крізь корінь легені;
  • закінчується у діафрагми (середня точка).

Лінія в правій легені, що відокремлює середню і верхню частку, проходить вздовж 4-го ребра до кореня органу. Якщо дивитись на знімок збоку, вона починається від кореня, пролягає горизонтально і веде до грудини.

На схемі щілини позначають прямою лінією чи пунктиром. Від знання топографії сегментів та вмінні грамотно розшифровувати знімки залежить, наскільки точно буде поставлено діагноз та проведено успішне лікування.

При розгляді рентгенівських плівок необхідно вміти відрізняти патологічні процеси від аномальної будови органів грудної клітки, індивідуальної анатомії людини, уроджених дефектів.

Як визначають сегменти на комп'ютерній томографії

Метод томографії принципово відрізняється від рентгенів. Сегменти легень на КТ та його структуру можна переглянути пошарово у кількох проекціях.

На поперечних зрізах при КТ не видно листки плеври, сполучнотканинні прошарки між частинами легені, щілини. Передбачати їхнє місце розташування можна за судинним малюнком. У районі плеври не візуалізуються артерії у вени, тому у місцях, де мають бути міжчасткові щілини визначається ділянка без судин. Томографія з високою роздільною здатністю, при якій товщину малюнка можна зменшити до 1,5 мм, дозволяє побачити листки легеневої оболонки.

При фронтальній проекції основна міжчасткова лінія відходить від грудної клітки і прямує до середостіння. Закінчується з боку спини лише на рівні 3-го грудного хребця. Проходячи через орган, вона зачіпає корінь та третину діафрагми. Якщо зробити тонкий осьовий зріз, то головна щілина між частками виглядатиме у вигляді рівної горизонтальної лінії білого кольору.

Якщо на зображенні є додаткова міжчасткова щілина – це праве легке. У районі білої зони без судин є кільцеподібні смуги низької густини зі стертими контурами. Це з тим, що праве легке об'ємніше лівого. Така ознака також характерна при потовщенні плевральної плівки між частками та свідчить про запальний процес.

Локалізацію бронхолегеневих сегментів розрізняють у напрямку кровоносних судин та бронхів різного калібру. Кожна сегментарна ділянка верхівкою дивиться до кореня, а основою – до м'язової перегородки та грудної стінки. У кореневій ділянці виразно видно артеріальні та венозні судини, бронхи у поперечній та поздовжній проекції. У районі основи кожної секції судини зменшуються у розмірах.

Відмінності сегментарної анатомії легень у дітей

Пік сегментарного формування органу дихання посідає перші 7 років життя дитини. Розміри структурних одиниць паренхіми (альвеол) у дітей першого року життя вдвічі менші, ніж у дітей 12 років. За своєю структурою бронхи, що пронизують сегменти, ще не до кінця сформовані.

Між самими сегментами щільніший прошарок, який чітко їх відмежовує. За своєю будовою міждолова плевра пухка, легко піддається морфологічним змінам.

На рентгенівських знімках та КТ лінії між сегментами нечіткі. У немовлят до 2 років вони нагадують насічки на поверхні органу. У головні щілини впадають групи лімфатичних вузлів, що з близьким розташуванням кореня легкого.

Зовні межі часток визначають по бороздах, що проходять. У дітей для відмінності сегментів використовують схему розташування бронхіального дерева і гілок, що відходять від нього.

Кожен сегмент самостійно кровопостачається, іннервується та вентилюється. Такий факт допомагає виділити окремі ділянки з їхньою проекцією на грудній клітці. Це важливо при операціях на легені, виявленні осередкового запалення.

Периферичний вражає більш дрібні бронхи, отже, навколо вузла зазвичай є нерівномірна променистість, що більш характерно для низькодиференційованих пухлин, що швидко ростуть. Також зустрічаються порожнинні форми периферичного раку легень з неоднорідними ділянками розпаду.

Починає виявлятися хвороба тоді, коли пухлина стрімко розвивається та прогресує, залучаючи при цьому великі бронхи, плевру та грудну клітину. На даному етапі периферичний переходить в центральний. Характерно посилення кашлю з відходженням мокротиння, кровохаркання, карциноматоз плеври з випотом у плевральну порожнину.

Як виявити периферичний рак легень?

Форми периферичного раку легень

Однією з основних відмінностей пухлинного процесу в легенях є різноманіття їх форм:

  1. Кортико-плевральна форма - новоутворення овальної форми, що вростає в грудну клітину і розташовується у субплевральному просторі. Ця форма відноситься до . За своєю структурою пухлина найчастіше однорідна з бугристою внутрішньою поверхнею та нечіткими контурами. Має властивість проростати як у суміжні ребра, так і в тіла прилеглих грудних хребців.
  2. Порожниста форма - це новоутворення з порожниною у центрі. Прояв виникає внаслідок розпаду центральної частини пухлинного вузла, якого не вистачає живлення у процесі зростання. Такі новоутворення зазвичай досягають розмірів більше 10 см, їх часто плутають із запальними процесами (кистами, туберкульозом, абсцесами), які призводять до постановки спочатку неправильного діагнозу, що, у свою чергу, сприяє прогресуванню. Ця форма новоутворення найчастіше проходить безсимптомно.

Важливо!Діагностується порожнинна форма периферичного раку легень переважно на пізніх стадіях, коли процес вже стає незворотним.

У легенях локалізуються площинні утворення округлої форми з горбкуватою зовнішньою поверхнею. При зростанні пухлини також збільшуються порожнинні утворення в діаметрі, при цьому відбувається ущільнення стінок та підтягування вісцеральної плеври у бік пухлини.

Периферичний рак лівої легені

При раку верхньої частки лівої легеніпухлинний процес на рентгенівському знімку чітко візуалізує контури новоутворення, які неоднорідної структурита неправильно форми. При цьому коріння легень розширено судинними стовбурами, лімфатичні вузли не збільшені.

При раку нижньої частки лівої легені, всевідбувається зовсім навпаки, у співвідношенні з верхньою часткою лівої легені. Відбувається збільшення внутрішньогрудних, передлискових та надключичних лімфовузлів.

Периферичний рак правої легені

Периферичний рак верхньої частки правої легені має ті ж особливості, що і попередня форма, але зустрічається набагато частіше, як і рак нижньої частки правої легені.

Вузлова форма раку легенібере свій початок із термінальних бронхіол. Виявляється після проростання м'яких тканин у легені. При рентгенологічному дослідженні можна побачити утворення вузлової форми з чіткими контурами та бугристою поверхнею. По краю пухлини може бути невелике поглиблення (симптом Ріглера) це свідчить про входження у вузол великої судиничи бронха.

Важливо! Особливу увагуварто приділити саме правильному та корисному раціону, вживати в їжу необхідно лише корисні та якісні продукти збагачені вітамінами, мікроелементами та кальцієм.

Пневмонієподібний периферичний рак легені – це завжди . Його форма розвивається в результаті поширення по частці периферичного раку, що росте з бронха, або при одночасному прояві великої кількості первинних пухлин у легеневій паренхімі та злитті їх у єдиний пухлинний інфільтрат.

Дане захворювання не має будь-яких певних клінічних проявів. Спочатку, характеризується, як сухий кашель, потім з'являється мокротиння, спочатку мізерна, потім рясна, рідка, піниста. З приєднанням інфекції клінічний перебігнагадує рецидивну пневмонію з вираженою загальною інтоксикацією.

Рак верхівки легені з синдромом Панкостаце різновид захворювання, при якому злоякісні клітини проникають у нерви та судини плечового поясу.

Синдром (тріаду) Панкосту складає:

  • верхівкова локалізація раку легені;
  • синдром Горнера;
  • біль у надключичній ділянці, зазвичай інтенсивні, спочатку приступообразные, потім постійні і тривалі. Вони локалізуються у надключичній ямці на стороні поразки. Біль посилюється при натисканні, іноді поширюються по ходу нервових стовбурів, що виходять із плечового сплетення, супроводжуються онімінням пальців та атрофією м'язів. При цьому рухи рук можуть порушуватись аж до паралічу.

Рентгенологічно при синдромі Панкоста виявляється: деструкція 1-3 ребер, а найчастіше і поперечних відростків нижніх шийних та верхніх грудних хребців, деформація кісткового скелета. У далеко запущених оглядах лікаря виявляє одностороннє розширення підшкірних вен. Іншим симптомом є сухий кашель.

Синдроми Горнера та Панкоста часто поєднуються в одного хворого. При цьому синдромі, у зв'язку з ураженням пухлиною нижніх шийних симпатичних нервових гангліїв, досить часто спостерігається захриплість голосу, одностороннє опущення верхньої повіки, звуження зіниці, западання очного яблука, ін'єкція (розширення судин) кон'юнктиви, дисгідроз (порушення потото відповідній поразці стороні.

Крім первинного периферичного та метастатичного раку легкого синдром(тріада) Панкоста може зустрічатися і при низці інших захворювань:

  • ехінококова кіста в легкому;
  • пухлина середостіння;
  • туберкульоз.

Спільним для всіх цих процесів є їхня верхівкова локалізація. При ретельному рентгенологічному дослідженні легень можна розпізнати істину природи синдрому Панкоста.

Скільки часу розвивається рак легені?

Існує три течії розвитку раку легень:

  • біологічний - від початку виникнення пухлини до появи перших клінічних ознак, які будуть підтверджені даними проведених діагностичних процедур;
  • доклінічний - період, при якому повністю відсутні якісь ознаки захворювання, що є винятком відвідування лікаря, а значить, шанси на ранню діагностикузахворювання знижуються до мінімуму;
  • клінічний - період прояву перших симптомів та первинних звернень пацієнтів до фахівця.

Розвиток пухлини залежить від типу та розташування ракових клітин. розвивається повільніше. До нього відносять: плоскоклітинний і великоклітинний рак легень. Прогноз при цьому виді раку до 5 років без відповідного лікування. При пацієнтах рідко проживають понад два роки. Пухлина стрімко розвивається та з'являються клінічні симптоми хвороби. Периферичний рак розвивається у дрібних бронхах, довго не дає вираженої симптоматики та найчастіше проявляється при проходженні планових медичних оглядів.

Симптоми та ознаки периферичного раку легень

На пізніх стадіях захворювання, коли пухлина поширюється на великий бронх і звужує його просвіт, клінічна картинапериферичного раку стає подібною до центральної форми. На даному етапі захворювання результати фізикального дослідження однакові при обох формах раку легень. Разом про те, на відміну , при рентгенологічному дослідженні і натомість ателектазу виявляють тінь самої периферичної пухлини. При периферичному раку пухлина нерідко поширюється по плеврі з утворенням плеврального випоту.
Перехід периферичної форми у центральну форму раку легені виникає внаслідок залучення до процесу великих бронхів, при цьому залишаючись надовго непомітною. Проявом пухлини, що росте, може стати посилення кашлю, відділення мокротиння, кровохаркання, задишка, карциноматоз плеври з випотом у плевральну порожнину.

При раку бронхів схожі перші симптоми з'являються і при приєднанні запальних ускладнень з боку легенів та плеври. Саме тому важливе регулярне проведення флюорографії, яка показує рак легень.

Симптоми периферичного раку легень:

  • задишка - може бути обумовлена ​​метастазування пухлини в лімфатичні вузли;
  • біль у грудній клітці, у своїй можуть змінювати свій характер разом із рухом;
  • кашель, тривалого характеру, без будь-якої причини;
  • відділення мокротиння;
  • збільшення лімфатичних вузлів;
  • якщо пухлина розвивається в області верхівки легені, то може відбуватися здавлювання верхньої порожнистої вени та вплив новоутворення на структури шийного сплетення з розвитком відповідної неврологічної симптоматики.

Ознаки периферичного раку легень:

  • підвищення температури;
  • нездужання;
  • слабкість, млявість;
  • швидка втома;
  • зниження працездатності;
  • втрата апетиту;
  • зниження маси тіла;
  • у деяких випадках навіть відчуваються біль у кістках та суглобах.

Причини розвитку периферичного раку легень:

  1. - Одна з найважливіших причин захворюваності на рак легенів. У тютюновому димі містяться сотні речовин, які здатні надавати канцерогенну дію на людський організм;
  2. умови довкілля: забрудненість повітря, що проникає у легенях (пил, сажа, продукти згоряння палива тощо);
  3. шкідливі умови праці – наявність великої кількості пилу може спричинити розвиток склерозу легеневої тканини, що має ризик перейти у злоякісну форму;
  4. азбестоз - стан, що викликається вдиханням частинок азбесту;
  5. спадкова схильністю;
  6. хронічні захворювання легень – є причиною постійного запалення, що збільшує ймовірність розвитку раку, віруси можуть впроваджуватись у клітини та збільшувати ймовірність розвитку раку.

Стадії периферичного раку легень

залежно від клінічного прояву ступеня:

  • 1 стадія периферичного раку легені. Пухлина досить невеликих розмірів. Немає поширення пухлини на органи грудної клітки та в лімфатичні вузли;
  1. 1А – розмір пухлини не перевищує 3 см;
  2. 1Б – розмір пухлини від 3 до 5 см;
  • 2 стадія периферичного раку легені. Пухлина збільшується;
  1. 2А – розмір пухлини 5-7 см;
  2. 2Б - розміри залишаються незмінними, але ракові клітини розташовані близько до лімфовузлів;
  • 3 стадія периферичного раку легені;
  1. 3А - пухлина зачіпає суміжні органи та лімфатичні вузли, розміри пухлини перевищує 7 см;
  2. 3Б - ракові клітини проникають у діафрагму та лімфатичні вузли з протилежного боку грудної клітини;
  • 4 стадія периферичного раку легень. На цій стадії пухлина поширюється на весь організм.

Діагностика раку легень

Важливо!Периферичний рак легень – злоякісне новоутворення, що має властивість до швидкого зростання та поширення. При появі перших підозрілих симптомів не можна зволікати з відвідуванням лікаря, оскільки можна згаяти дорогоцінний час.

Складна внаслідок схожості його рентгенологічних симптомів із багатьма іншими захворюваннями.

Як розпізнати периферичний рак легень?

  • Рентгенологічне дослідження – основний метод у діагностиці злоякісних новоутворень. Найчастіше це дослідження пацієнти виконують зовсім з іншої причини, а кінцівки можуть зіткнутися з онкологією легких. Пухлина має вигляд невеликого вогнища на периферичній частині легені.
  • Комп'ютерна томографія та МРТ – найбільш точні методидіагностики, які дозволяють отримати чітке зображення легень пацієнта та точно розглянути всі його новоутворення. За допомогою спеціальних програм лікарі мають можливість розглядати отримані знімки в різних проекціях і витягувати для себе максимум інформації.
  • - Проводиться вилученням ділянки тканини з подальшим проведенням гістологічного дослідження. Тільки вивчивши тканини під великим збільшенням, лікарі можуть сказати, що новоутворення має злоякісний характер.
  • Бронхоскопія – огляд дихальних шляхівта бронхів пацієнта зсередини з використанням спеціальної апаратури. Оскільки розташовується пухлина в більш віддалених від центру відділах, інформації даний метод дає менше, ніж за наявності у пацієнта центрального раку легені.
  • Цитологічне дослідження мокротиння дозволяє виявити атипові клітини та інші елементи, що дозволяють припустити діагноз.

Диференційна діагностика

На рентгенограмі грудної клітки тінь периферичного раку потрібно диференціювати з кількома захворюваннями, не пов'язаними з новоутворенням у правій легені.

  • Пневмонія - запалення легенів, яке дає тінь на знімку рентгенограми, скупчення ексудату провокує порушення вентиляції в легенях, тому що розібрати точно малюнок не завжди вдається. Точний діагноз ставиться лише після ретельного дослідження бронхів.
  • Туберкульоз - хронічне захворювання, що може спровокувати розвиток інкапсулярної освіти – туберкульоми Розмір тіні на рентгенограмі не перевищуватиме 2 см. Діагноз ставиться лише після проведення лабораторного дослідженняексудату виявлення мікобактерій.
  • Ретенційна кіста - на знімку буде видно освіту з чіткими краями.
  • Доброякісна пухлина правої легені – на знімку не буде бугристості, пухлина чітко локалізована та не розпадається. Відрізнити доброякісну пухлинуможна з анамнезу та скарг хворого – відсутні симптоми інтоксикації, стабільне самопочуття, відсутність кровохаркання.

Виключивши всі схожі захворювання, починається основний етап - підбір найефективніших методик лікування для конкретного пацієнта, залежно від форми, стадії та локалізації злоякісного вогнища.

Інформативне відео: Ендобронхіальне ультразвукове дослідження в діагностиці периферичного раку легені

Периферичний рак легень та його лікування

На сьогоднішній день, найбільш сучасними методамиє:

  • хірургічне втручання;
  • променева терапія;
  • хіміотерапія;
  • радіохірургія.

У світовій практиці хірургічне втручання та променева терапія поступово поступаються місцем передовим методам лікування раку легені, але, незважаючи на прихід нових методів лікування, хірургічне лікуванняхворих з резектабельними формами раку легені, все ще вважають радикальним методом, за якого є перспективи повного лікування.

При поєднанні хіміотерапії з променевим лікуванням (можливе одночасне або послідовне їх застосування) досягають найкращих результатів. Хіміопроменеве лікування засноване на можливості як адитивного ефекту, так і синергізму, без сумації побічної токсичної дії.

Комбіноване лікування – це такий вид лікування, до якого входять, крім радикального, хірургічного, та інші види впливів на пухлинний процес у місцево-регіонарній зоні ураження (дистанційна або інші методи) променевої терапії). Отже, комбінований метод передбачає використання двох різних за своїм характером різнорідних впливів, спрямованих на місцево-регіонарні вогнища.

Наприклад:

  • хірургічне + променеве;
  • променеве + хірургічне;
  • променеве + хірургічне + променеве тощо.

Комбінація односпрямованих методів заповнює обмеження кожного їх окремо. При цьому необхідно підкреслити, що про комбіноване лікування можна говорити лише тоді, коли воно застосовується за планом, розробленим на початку лікування.

Периферичний рак легені: прогноз

Прогнозувати лікування периферичного раку легені дуже складно, оскільки він може виражатися в різних структурах, бути в різних стадіяхта лікується різними методами. Дане захворювання можна вилікувати, як радіохірургією, так і хірургічним втручанням. За проведеною статистикою, серед хворих, яким проведено хірургічне втручання, 5-річна та більше виживання становить 35%. При лікуванні початкових форм захворювання може бути більш сприятливий результат.

Профілактика периферичного раку легень

Для мінімізації захворювання на рак легень необхідно:

  • лікування та попередження запальних захворювань легень;
  • щорічне проходження медичних оглядів та флюорографії;
  • повна відмова від куріння;
  • лікування доброякісних утворень у легенях;
  • нейтралізація шкідливих факторівна виробництві, а зокрема: контактів з нікелевою сполукою, миш'яком, радоном та продуктами його розпаду, смолами;
  • уникнення впливу канцерогенних факторів у повсякденному житті.

Інформативне відео: Периферичний рак верхньої частки правої легені

Для ефективного лікуваннялегеневих захворювань лікар повинен мати знання в багатьох областях медицини та анатомії. Один із найважливіших аспектів цих знань – особливості будови легень. Без цих знань буде дуже важко діагностувати різні патології, що формуються в даному органі, відповідно не вдасться підібрати правильний спосіб лікування.

p align="justify"> Значним поняттям в галузі знань про будову даного органу є термін «сегменти легень».Саме про них необхідно знати лікаря, щоб правильно розшифровувати рентгенівські знімки та діагностувати патології.

Варто розібратися з тим, що являє собою сегмент. Цим терміном називається ділянка однієї з легенів, яка відноситься до складу легеневої частки. Окремий легеневий сегмент вентилюється за допомогою певного сегментарного бронха, який впадає гілка легеневої артерії. Артеріальна гілка та бронх знаходяться в центральній частині сегмента. Виведення крові з нього здійснюється за допомогою вен, що проходять у перегородках між сегментами, розташованими поряд.

Форма сегментів – конусоподібна. Вершиною вони спрямовані до коріння, а основою – до зовнішніх ділянок органу.

Особливості будови легень

Легкі відносяться до дихальної системи людини. У їхньому складі виділяється дві ділянки, подібні за своєю будовою та зовнішньому вигляду(Парний орган). Формування їх починається ще в період вагітності, ранньому терміні. Коли дитина народжується, її дихальна система продовжує розвиватися, досягаючи необхідного стану після 20 років.

Місце їхнього розташування – грудна порожнина. Цей орган займає її суттєву частину. Грудна порожнина захищена ребрами спереду та зі спини, нижче за неї пролягає діафрагма. Ребра призначені для того, щоб уникнути механічної травмування грудної порожнини.

Легкі мають конусоподібну форму, з верхівкою, розташованою трохи вище за ключицю. Нижні ділянки органу межують із діафрагмою. Вони характеризуються увігнутою формою. Поверхня органу ззаду та спереду опукла. Розміри легень розрізняються, оскільки між ними, ближче до лівої легені, розташовується серце. Тому права легенятрохи більше лівого за розмірами. Воно укорочене та відрізняється більшою шириною.

Ліва легеня в нормальному стані має вузьку і витягнуту форму. Також на форму цих органів впливають особливості статури та об'єм грудної клітки.

Основними складовими легень називають такі елементи:

  1. Бронхі. Вони є трахеальні гілки, і призначені для проведення повітря. Трахея поділяється на два окремі бронхи, кожен з яких відноситься до одного з легень. У легеневій порожнині бронхи поділяються ще більше і гілкуються, немов дерев'яна крона, формуючи бронхіальне дерево. Спочатку правий і лівий бронхи розходяться на пайові, а ті, у свою чергу, - на сегментарні. Для кожного легеневого сегмента є окремий бронх.
  2. Бронхіоли. Вони є найменшими відгалуженнями бронхів. У них відсутня хрящова та слизова тканини, характерні для бронхів.
  3. Ацинус. Ацинусами називають структурні одиниці легеневої тканини. До її складу включено бронхіолу, а також альвеолярні мішечки, що належать їй, і ходи.

Всі ці елементи формують бронхолегеневий тракт або дихальну систему людини.

З ацинусів складаються первинні легеневі часточки, із скупчення яких формуються сегменти. Декілька сегментів формують легеневі частки, з яких складається кожна легка. Права частина органу поділяється на три частки, ліва – на дві (оскільки ліва легка відрізняється меншими розмірами). Кожна частка поділена на сегменти.

Навіщо поділ легень на сегменти?

Необхідність такого поділу органу на невеликі ділянки зумовлена ​​клінічно. За наявності сегментарного поділу значно простіше визначати локалізацію ушкоджень, коли вони виникають. Це сприяє правильній діагностиці та ефективності медичної допомоги.

Існує спеціальна схема будови легень відповідно до його поділу на сегменти.Знати цю схему має кожен лікар, який спеціалізується на лікуванні дихальних захворювань, інакше він не зможе розшифровувати результати рентгену та КТ грудної клітки.

У правій легені виділяється три частки: верхня, середня та нижня. Усі вони поділені на сегменти, яких у цій частині органу зазвичай налічується десять штук.

Сегменти правої легені:

  1. У верхній частині знаходяться верхівковий, задній та передній сегменти.
  2. Середню поділяють на латеральний та медіальний.
  3. У нижню частку входять: верхній, серцевий, передньобазальний, латеробазальний та задньобазальний.

Легке, яке розташоване зліва, менше правого, тому в ньому лише дві частки, кожна з яких поділена на 4 ділянки.

Сегменти лівої легені:

  1. Верхню частку становлять верхівково-задній, передній та язичкові сегменти (верхній та нижній).
  2. Для нижньої частки характерна наявність верхньої, передньобазальної, латеробазальної та задньобазальної ділянок.

Функції легеневих сегментіваналогічні функцій самого органу, і полягають вони в наступному:

  • газообмін,
  • підтримання кислотно-лужного балансу,
  • збереження водного балансу,
  • участь у ході коагуляції (зсідання крові),
  • впливом геть функціонування імунної системи.

Щоб визначити патологічні явища або переконатись у їх відсутності, лікарю потрібно аналізувати знімки грудної клітки, отримані під час рентгенівського обстеження чи комп'ютерної томографії.

Виявлення точної ділянки, в якій знаходиться вогнище захворювання, відбувається за трьома орієнтирами:

  • ключиця (закінчується верхній відділ);
  • друга пара ребер (закінчується середній відділ);
  • четверта пара ребер (закінчується нижній відділ).

Сегментарну будову органу на звичайному знімку аналізувати складно, оскільки сегментам властиво нашарування одного на інший.Тому для правильної діагностикиНеобхідно проводити обстеження у бічній проекції.

Пучок рентгенівського випромінювання принизує все тіло людини на рівні грудей і дає на флюороскопічному екрані чи плівці сумаційне зображення всіх органів та тканин грудної клітки. Зображення легенів виходить із нашаруванням тіні навколишніх органів та тканин.

На передній оглядовій рентгенограмі легені утворюють легеневі поля, перетнуті тінями ребер. Між легеневими полями знаходиться серединна тінь - це сумарне зображення всіх органів середостіння, у тому числі серця та великих кровоносних судин.

У внутрішніх відділах легеневих полів, з боків від серединної тіні, на рівні передніх кінців 2 і 4 ребер, проектується зображення коренів легень, а на фоні легеневих полів у нормі обов'язково вимальовується своєрідний тіньовий малюнок, який називається легеневим малюнком. Він є головним чином зображенням кровоносних судин, які розгалужуються в повітряній легеневій тканині.

Ребра перетинають легеневі поля як симетричних смуг. Задні кінці їх починаються від зчленування з грудними хребцями, спрямовані горизонтальніше, ніж передні, і опуклістю звернені догори. Передні відділи йдуть зверху донизу, від зовнішнього краю грудини досередини. Їхня опуклість звернена донизу. Передні кінці ребер обриваються, не доходячи 2-5 см до тіні середостіння. Це тому, що реберні хрящі слабо поглинають рентгенівське випромінювання.

Ділянки легеневих полів, розташовані вище за ключиці, називають верхівками легень. Решту легеневих полів поділяють на відділи горизонтальними лініями, проведеними з кожної сторони на рівні нижніх країв передніх кінців 2 і 4 ребер. Верхній відділ простягається від верхівки до 2 ребра, середній-від 2 до 4 ребра, нижній-від 4 ребра до діафрагми.

Проекція часток легень у прямій проекції: верхня межа нижньої частки проходить заднього відділу тіла 4 ребра, а нижня межа проектується по ходу переднього відділу тіла 6 ребра. Кордон між верхньою і середньою частками правої легені йде по передньому відділутіла 4 ребра. У бічній проекції спочатку на знімку знаходять верхню точку контуру діафрагми. Від неї через тінь середини кореня проводять пряму лінію до її перетину із зображенням хребта. Ця лінія приблизно відповідає косої міжчасткової щілини відокремлює нижню частку від верхньої у лівій легені і від верхньої та середньої - у правому. Горизонтальна лінія з середини кореня у напрямку до грудини позначає в правому легені положення міжчасткової щілини, що розмежовує верхню і середню частки.

На знімку у прямій проекції кожна половина діафрагми утворює чітку дугу, що йде від тіні середостіння до зображення стінок грудної порожнини.

У здорової людини 1/3 тіні серця розташована правіше серединної лінії грудної клітки, проведеної через остисті відростки хребців, а 2/3 лівіше. Повітряний міхур шлунка розташований зліва під діафрагмою.

Орієнтирами визначення положення органів середостіння служать три вертикальні лінії. Одна з них проводиться праворуч тіні хребта, друга через остисті відростки хребців, третя – ліва серединно-ключична. У нормі лівий край тіні серця знаходиться на 1,5-2 см досередини від лівої серединно-ключичної лінії. Правий край тіні серця виступає у праве легеневе поле на 1-1,5 см назовні від правого краю хребта

Сегменти легень

Сегмент S1 (апікальний або верхівковий) правої легені. Належить до верхньої частини правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину по передній поверхні 2 ребра, через верхівку легені до остю лопаткової кістки.

Сегмент S2 (задній) правої легені. Належить до верхньої частини правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину по задньої поверхніпаравертебрально від верхнього краю лопатки до середини.

Сегмент S3 (передній) правої легені. Належить до верхньої частини правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину спереду від 2 до 4 ребер.

Сегмент S4 (латеральний) правої легені. Належить до середньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину в передній пахвовій ділянці між 4 і 6 ребрами.

Сегмент S5 (медіальний) правої легені. Належить до середньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину між 4 і 6 ребрами ближче до грудини.

Сегмент S6 (верхній базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину в паравертебральній ділянці від середини лопатки до її нижнього кута.

Сегмент S7 (медіальний базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно локалізується з внутрішньої поверхні правої легені, розташовується нижче кореня правої легені. Проектується на грудну клітину від 6 ребра до діафрагми між грудинною та серединноключичною лініями.

Сегмент S8 (передній базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно відмежований спереду головною міжчастковою борозна, знизу діафрагмою, ззаду - задньою пахвової лінією.

Сегмент S9 (латеральний базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину між лопатковою та задньою пахвової лініями від середини лопаткової кістки до діафрагми.

Сегмент S10 (задній базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину від нижнього кута лопатки до діафрагми, з боків відмежований навколохребцевою та лопатковою лініями.

Сегмент S1+2 (верхівково-задній) лівої легені. Представляє комбінацію із С1 та С2 сегментів, що обумовлено наявністю загального бронха. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину по передній поверхні від 2 ребра і вгору, через верхівку до середини кістки лопатки.

Сегмент S3 (передній) лівої легені. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину спереду від 2 до 4 ребра.

Сегмент S4 (верхній язичковий) лівої легені. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину передньої поверхні від 4 до 5 ребра.

Сегмент S5 (нижній язичковий) лівої легені. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину передньої поверхні від 5 ребра до діафрагми.

Сегмент S6 (верхній базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину в паравертебральній ділянці від середини лопатки до її нижнього кута.

Сегмент S8 (передній базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно відмежований спереду головною міжчастковою борозна, знизу діафрагмою, ззаду - задньою пахвової лінією.

Сегмент S9 (латеральний базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину між лопатковою та задньою пахвової лініями від середини лопаткової кістки до діафрагми.

Сегмент S10 (задній базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину від нижнього кута лопатки до діафрагми, з боків відмежований навколохребцевою та лопатковою лініями.

Представлена ​​рентгенограма правої легені у бічній проекції із зазначенням топографії міжчасткових щілин.

Легкі розташовуються в грудній клітці, займаючи більшу її частину, і відокремлені між собою середостінням. Розміри легенів неоднакові внаслідок вищого становища правого бані діафрагми і становища серця, зміщеного вліво.

У кожному легені розрізняють частки, розділені глибокими щілинами. Права легеня складається з трьох часток, ліве - з двох. На праву верхню частку припадає 20% легеневої тканини, на середню – 8%, праву нижню – 25%, ліву верхню – 23%, ліву нижню – 24%.

Головні міжчасткові щілини проектуються праворуч і зліва однаково - від рівня остистого відростка 3 грудного хребця вони прямують косо вниз і вперед і перетинають 6 ребро біля місця переходу його кісткової частини в хрящову.

Додаткова міжчасткова щілина правої легені проектується на грудну клітину по ходу 4 ребра від середньої пахвової лінії до грудини.

На малюнку позначені: Upper Lobe – верхня частка, Middle Lobe – середня частка, Lower Lobe – нижня частка

Права легка

Верхня частка:

  • верхівковий (S1);
  • задній (S2);
  • передній (S3).

Середня частка :

  • латеральний (S4);
  • медіальний (S5).

Нижня частка :

  • верхній (S6);
  • медіобазальний або серцевий (S7);
  • передньобазальний (S8);
  • задньобазальний (S10).

Ліва легка

Верхня частка:

  • верхівково-задній (S1+2);
  • передній (S3);
  • верхній язичковий (S4);
  • нижній язичковий (S5).

Нижня частка :

  • верхній (S6);
  • передньобазальний (S8);
  • латерально-базальний, або латеробазальний (S9);
  • задньобазальний (S10).

4. Основні рентгенологічні синдроми хвороб легень:

Рентгенологічні симптоми поділяються на великі групи. Перша група виникає, коли повітряна тканина заміщується патологічним субстратом (ателектаз, набряк, запальний ексудат, туберкулом, пухлина). Безповітряна ділянка сильніше поглинає рентгенівське випромінювання. На рентгенограмі визначається ділянка затемнення. Положення, величина та форма затемнення залежить від того, яка частина легені уражена. Друга група обумовлена ​​зменшенням обсягу м'яких тканин, збільшенням кількості повітря (здуття, порожнина). У ділянці розрідження чи відсутності легеневої тканини рентгенівське випромінювання затримується слабше. На рентгенограмі виявляється ділянка просвітлення. Накопичення повітря або рідини в плевральній порожнині, дає затемнення або просвітлення. Якщо зміни формуються у проміжній тканині – це зміни легеневого малюнка. При рентгенологічному дослідженні виділяють такі синдроми:

  • а) широке затемнення легеневого поля. При цьому синдромі важливо визначити наявність або відсутність зміщення середостіння. Якщо затемнення справа, вивчають лівий контур серединної тіні, якщо ліворуч, то правий контур.

Зміщення середостіння у протилежний бік: випітний плеврит (тінь однорідна), діафрагмальна грижа (тінь неоднорідна)

Немає усунення середостіння: запалення в легеневій тканині (пневмонія, туберкульоз)

Зміщення у здоровий бік: обтураційний ателектаз (тінь однорідна), цироз легені (тінь неоднорідна), пульмонектомія.

  • б) обмежене затемнення. Цей синдром може бути викликаний захворюванням плеври, ребер, органів середостіння, внутрішньолегеневим ураженням. Для уточнення топографії необхідно виконати бічний знімок. Якщо тінь усередині легені і не прилягає до грудної стінки, діафрагми, середостіння, вона має легеневе походження.

Розмір відповідає частці, сегменту (інфільтрація, набряк)

Зменшення розмірів частки або сегмента (цироз- тінь неоднорідна з просвітленнями, ателектаз-однорідна)

Розміри ущільненої ділянки не зменшено, але в ньому є округлі просвітлення (порожнини). Якщо в порожнині є рівень рідини, абсцес, якщо порожнини без рідини, то туберкульоз, множинні порожнини можуть бути при стафілококовій пневмонії.

  • в) кругла тінь.

Тіні діаметром більше 1 см, тіні діаметром менше 1 см називають осередком. Для розшифрування цього синдрому оцінюю наступні ознаки: форма тіні, співвідношення тіні з тканинами, що оточують, контури тіні, структура тіні. За формою тіні можна визначити внутрішньолегене або позалегеневе розташування вогнища. Овальна або округла тінь, частіше при внутрішньолегеневому розташуванні, частіше це порожнина, заповнена рідиною (кіста). Якщо тінь оточена з усіх боків легеневою тканиною, вона і походить з легкого. Якщо освіта знаходиться пристінково, воно виходить з легкого, якщо найбільший діаметр знаходиться в легеневому полі і навпаки. Нечіткі контури, як правило, симптом запального процесу. Чіткі контури характерні для пухлини, кісти, заповненої рідиною, туберкуломи. За структурою тінь може бути однорідною та неоднорідною. Неоднорідність може бути обумовлена ​​ділянками просвітлення (більш щільні ділянки-солі вапна, кальцинація)

  • г) кільцеподібна тінь

Якщо кільцеподібна тінь у різних проекціях виявляється в межах легеневого поля - це абсолютний критерій внутрішньолегеневої порожнини. Якщо тінь має форму півкільця і ​​широкою основою прилягає до грудної клітки, це осумкований пневмоторакс. Важливе значення має товщина стінки: тонкі стінки (повітряна кіста, туберкульозна каверна, бронхоектази), рівномірно товсті стінки (туберкульозна каверна, абсцес, якщо є рівень рідини). Множинні кільцеподібні тіні можуть бути з різних причин: полікістоз легень (поширені по всьому легкому, діаметр більше 2 см), туберкульоз з кількома кавернами (різноманітні за діаметром), бронхоектази (в основному внизу, діаметр 1-2см).

  • д) осередки та обмежені дисемінації

Це тіні діаметром 0,1-1см. Група вогнищ поблизу один від одного, поширені на два міжребер'я це обмежена дисемінація, розсіяні в обох легенях-це дифузні.

Поширення та місце розташування вогнищевих тіней: верхівки, підключичні зони - туберкульоз, бронхогенна дисемінація зустрічається при осередковій пневмонії, туберкульозі.

Контури вогнищ: різкі контури, якщо локалізація на верхівці, то туберкульоз, якщо інших відділах, то периферичний рак за наявності одиночного вогнища в іншому відділі легкого.

Структура тіней. Однорідність говорить про осередковий туберкульоз, неоднорідність про туберкульом.

Інтенсивність оцінюють, порівнюючи з тінню кровоносних судин легень. Малоінтенсивні тіні, за щільністю наближаються до поздовжнього перерізу судин, середньої інтенсивності, як осьовий перетин судини, щільне вогнище, інтенсивніше за осьовий перетин судин

  • е) поширені дисемінації вогнищ. Синдром, у якому осередки розсіяні у значній своїй частині однієї чи обох легких. Картину легеневої дисемінації можуть дати безліч захворювань (туберкульоз, пневмонія, вузликовий силікоз, вузликові пухлини, метастази та ін.). Для діагностики використовують розмежувальні критерії:

Розміри вогнищ: міліарні (1-2мм), дрібні (3-4мм), середні (5-8мм), великі (9-12мм).

Клінічні прояви (кашель, задишка, пропасниця, кровохаркання), початок захворювання.

Переважна локалізація вогнищ: одностороння, двостороння, у верхніх, середніх, нижніх відділах легеневих полів.

Динаміка вогнищ: стабільність, злиття в інфільтрати, подальший розпад та утворення порожнини.

  • ж) патологічні зміни легеневого малюнка. Цей синдром включає всі відхилення від рентгенологічної картини нормального легеневого малюнка, для якого характерне поступове зменшення калібру тіней від кореня до периферії. Зміни легеневого малюнка бувають при вроджених та набутих порушеннях крово- та лімфообігу у легенях, захворюваннях бронхів, запальних та дегенеративно-дистрофічних ураженнях легень.

Посилення легеневого малюнка (збільшення числа елементів малюнка в одиниці площі легеневого поля) зустрічається при артеріальному повнокровності легень (при пороках серця), ущільненні міждолькових та міжальвеолярних перегородок (пневмосклерози).

Деформація коренів легень (крім судинних тіней, на знімках з'являється зображення просвіту бронхів, смужок від фіброзних тяжів у легеневій тканині). Пов'язаний із розростанням та склерозом проміжної тканини легені.

Збіднення легеневого малюнка (зменшення числа елементів малюнка в одиниці площі легеневого поля)

  • з) патологічні зміни кореня легені. Анатомічним субстратом ураження кореня можуть бути такі процеси: інфільтрація клітковини воріт легені, склероз клітковини воріт, збільшення лімфатичних вузлів у корені. Одностороннє ураження – туберкульозний бронхоаденіт, центральний рак, що призводить до ателектазу, двостороннє ураження – лімфолейкоз, лімфогранулематоз, метастази у лімфатичні вузли з пухлини будь-якої локалізації. Якщо є патологія легені, то зміни кореня вторинні. Висновок роблять з огляду на клінічні прояви, вік пацієнта
  • і) широке просвітлення легеневого поля (підвищена прозорість значної частини чи всього легеневого поля). Дані зміни зустрічаються при пневмотораксі, хронічній емфіземі, великій повітряній порожнині. Для пневмотораксу характерна відсутність легеневого малюнка, для емфіземи збільшення обох легеневих полів, підвищення їхньої прозорості, низьке положення та сплощення діафрагми.

Бронхоскопія

Бронхоскопія - метод огляду трахеї та бронхів зсередини за допомогою гнучких та жорстких (ригідних) апаратів (ендоскопів), що застосовується з діагностичними та лікувальними цілями.

Існує гнучка та жорстка бронхоскопія.

Методика виконання гнучкої бронхоскопії.

Гнучкий бронхоскоп нагадує гастроскоп, тільки ендоскоп для огляду трахеї і бронхів більш мініатюрний: довжина трубки, що вводиться в організм пацієнта, не перевищує 60 см, а діаметр становить 5-6 мм. Подібний діаметр трубки, що вводиться, не призводить до порушення дихання під час процедури. Зображення дихальних шляхів лікар бачить в окулярі чи подається на монітор.

Гнучкий бронхоскоп вводиться в один із носових ходів і проводиться через голосові зв'язки в трахею та бронхи. При вузьких носових ходах або викривленні носової перегородки ендоскоп проводиться через рот (як у разі гастроскопії).

Перед введенням гнучкого бронхоскопа виконується місцеве знеболювання слизової носових ходів та ротової порожнинилідокаїном. При непереносимості лідокаїну бронхоскопія виконується в умовах реанімації під загальним знеболенням (наркозом) із збереженням самостійного дихання. Під час проведення дослідження пацієнт перебуває під безперервним наглядом лікаря, який виконує процедуру, і медичної сестри, яка йому допомагає, пройшла спеціальне навчання і має досвід роботи. Бронхоскопія є безболісною процедурою, не призводить до порушення дихання через малий діаметр бронхоскопа і досить добре переноситься пацієнтами.

Методика виконання твердої бронхоскопії.

Жорсткий бронхоскоп представляє набір порожнистих трубок різного діаметра від 9 мм до 13 мм, які з'єднані з джерелом світла та апаратом для проведення примусового дихання (штучна вентиляція легень). (Слайд із зображенням ендоскопа) Жорсткий бронхоскоп вводиться в рот і далі через голосові зв'язки в трахею і великі бронхи.

Жорстка бронхоскопія проводиться в умовах операційної під загальним знеболенням. На час проведення процедури до пацієнта приєднується слідча апаратура та показники життєдіяльності організму відбиваються на моніторі, що дозволяє своєчасно попереджати негативні реакції організму та підвищує безпеку процедури.

В даний час жорстка бронхоскопія має виключно лікувальний характер, тоді як гнучка бронхоскопія виконується як з лікувальною, так і діагностичною метою.

Показання до проведення бронхоскопії

У пацієнтів старше 45 років із тривалим стажем куріння для своєчасної діагностики пухлинних захворювань;

Для діагностики пухлинних захворювань на ранніх стадіяхколи ще відсутні рентгенологічні ознаки пухлини;

Підозра на пухлину (злоякісну або доброякісну) у трахеї, бронхах, легені;

Для визначення поширеності пухлинного процесу та вирішення питання про операцію або проведення хіміотерапевтичного, променевого лікування, фотодинамічної та лазерної терапії;

Поява кровохаркання (наявність крові в харкотинні при кашлі);

Підозра на травму дихальних шляхів (трахеї та бронхів);

Пневмонія, що тривала, відсутність динаміки при лікуванні пневмонії, повторювана (рецидивна) пневмонія;

Тривалий кашель, Зміна характеру кашлю;

Підозра на стороннє тіло в дихальних шляхах або виявлення стороннього тілапід час рентгенологічного дослідження;

Підозра на туберкульоз легень та бронхів;

При утвореннях у середостінні та збільшенні лімфатичних вузлів середостіння (лімфоаденопатія);

Дифузні (інтерстиціальні) захворювання легень: фіброзуючий альвеоліт, гранулематози, васкуліти при колагенозах, хвороби з альвеолярним накопиченням (протеїноз), множинні осередки пухлинної природи (легеневі дисемінації);

Запальні захворюваннялегень (абсцеси, бронхоектази);

Хронічний бронхіт, бронхіальна астма, що супроводжуються утрудненим відходженням бронхіального секрету, поза фазою загострення;

Звуження просвіту дихальних шляхів (трахеї, бронхів) з допомогою пухлин (пухлинний стеноз), рубців (рубцевий стеноз) чи з допомогою здавлення ззовні (компресійний стеноз)

Наявність дефекту в бронсі, що повідомляється з плевральною порожниною (бронхоплевральне повідомлення або свищ

Протипоказання до бронхоскопічного дослідження:

1) Астматичний статус;

2) хронічний обструктивний бронхіт або бронхіальна астма в гострому періоді;

3) Гострий інфаркт міокарда та гостре порушення мозкового кровообігу;

4) Гостро чи вперше що виникло порушення серцевого ритму; нестабільна стенокардія;

5) Тяжкий ступінь серцевої недостатності (III ступінь);

6) Тяжкий ступінь легеневої недостатності (III ступінь): при обсязі форсованого видиху за 1 сек. менше 1 літра за даними функції зовнішнього дихання; при вмісті вуглекислого газу в крові понад 50 мм рт.ст і вміст кисню в крові нижче 70 мм рт.ст. за даними визначення газів крові;

7) Психічні розлади, епілепсія, втрати свідомості після травм головного мозку або віз видимих ​​причин без попереднього лікування та укладання невропатолога та психіатра;

8) Аневризм грудного відділуаорти;

  • Зміни механічних властивостей легень, пов'язані з інтраопераційними факторами та анестезією
  • Інструментальні дослідження. Рентгенологічне дослідження легень
  • Методичні особливості проведення лікувальної гімнастики при неспецифічних захворюваннях легень у дітей
  • Механіка дихання. Механізм вдиху та видиху. Динаміка тиску в плевральній щілині в легенях у процесі дихального циклу. Поняття про ЕТЛ.

    • 132 ..

    Сегментарна будова легень (анатомія людини)

    У легенях виділяють по 10 бронхо-легеневих сегментів, які мають власний сегментарний бронх, гілку легеневої артерії, бронхіальну артерію та вену, нерви та лімфатичні судини. Сегменти відокремлені один від одного прошарками сполучної тканини, в яких проходять міжсегментарні вени легеневі (рис. 127).


    Рис. 127. Сегментарна будова легень. а, б - сегменти правої легені, вид зовні та зсередини; в, г - сегменти лівої легені, вид зовні та зсередини. 1 – верхівковий сегмент; 2 – задній сегмент; 3 – передній сегмент; 4 - латеральний сегмент(права легеня) та верхній язичковий сегмент (ліва легеня); 5 - медіальний сегмент (права легеня) та нижній язичковий сегмент (ліва легеня); 6 - верхівковий сегмент нижньої частки; 7 – базальний медіальний сегмент; 8 – базальний передній сегмент; 9 – базальний латеральний сегмент; 10 – базальний задній сегмент

    Сегменти правої легені

    Сегменти лівої легені

    Аналогічні назви мають сегментарні бронхи.

    Топографія легенів . Легкі розташовуються у плевральних порожнинах (див. розділ Сечо-статева система, справжнього видання) грудної клітки. Проекція легень на ребра становить межі легень, які на живій людині визначаються вистукуванням (перкусією) та рентгенологічно. Розрізняють межу верхівок легень, передню, задню та нижню межі.

    Верхівки легень знаходяться на 3-4 см вище від ключиці. Передня межа правої легені йде від верхівки до II ребра linea parasternalis і далі по ній до VI ребра, де вона переходить в нижню межу. Передня межа лівої легені проходить до III ребра, так само як і правого, а в IV міжреберному проміжку відхиляється вліво горизонтально до linea medioclavicularis, звідки йде вниз до VI ребра, де починається нижня межа.

    Нижня границяправої легені проходить пологою лінією спереду від хряща VI ребра назад і вниз до остистого відростка XI грудного хребця, перетинаючи linea mediclavicularis верхній край VII ребра, linea axillaris media - верхній край VIII ребра, linea axillaris posterior - IX ребро, linea scapularis - верхній край X ребра і по linea paravertebralis - XI ребро. Нижня межа лівої легені йде на 1 - 1,5 см нижче правої.

    Реберна поверхня легень стикається на всьому протязі з грудною стінкою, діафрагмальна - прилягає до діафрагми, медіальна - до медіастинальної плеври і через неї до органів середостіння (праве - до стравоходу, непарної і верхньої порожнистої вен, правої підключичної артерії, серцю, лівої підключичної артерії, грудної аорти, серця).

    Топографія елементів кореня правої та лівої легень неоднакова. У корені правої легені зверху розташовується правий головний бронх, нижче - легенева артерія, спереду і нижче за яку знаходяться легеневі вени. У корені лівої легені зверху лежить легенева артерія, кзади і нижче якої проходить головний бронх, нижче і від бронха розташовуються легеневі вени.

    Рентгеноанатомія легень (анатомія людини)

    На рентгенівському знімку грудної клітки легені у вигляді світлих легеневих полів, перетнутих косими тяжеобразными тінями. Інтенсивна тінь збігається з коренем легені.

    Судини та нерви легень (анатомія людини)

    Судини легені належать до двох систем: 1) судин малого кола, що стосуються газообміну та транспорту газів, засвоєних кров'ю; 2) судин великого кола кровообігу, що здійснює харчування тканини легені.

    Легенева артерія, що несуть венозну кров з правого шлуночка, розгалужуються в легенях на пайові та сегментарні артерії і далі відповідно до поділу бронхіального дерева. Капілярна мережа, що утворюється, обплітає альвеоли, що забезпечує дифузію газів у кров, а також з неї. Вени, що формуються з капілярів, несуть артеріальну кров через легеневі вени в ліве передсердя.

    Сподобалася стаття? Поділіться їй
    Роздрукувати статтю
    Вгору