Симптоми жовчнокам'яної хвороби. Ознаки жовчнокам'яної хвороби, лікування. Як проявляється напад жовчнокам'яної хвороби: характерні симптоми і лікування Біль від жовчного у спину

камені в жовчному міхурі(Жовчнокам'яна хвороба, жовчнокам'яна хвороба, ЖКХ, холелітіаз) - захворювання, що характеризується утворенням в жовчному міхурі каменів, зазвичай складаються з холестерину. У більшості випадків вони не викликають будь-яких симптомів і не потребують лікування.

Однак якщо камінь застрягне в протоці (отворі) жовчного міхура, він може спровокувати різкий сильний біль в животі, яка зазвичай триває від одного до п'яти годин. Такий біль в животі називається жовчної колькою.

Камені в жовчному міхурі також можуть викликати його запалення (холецистит). Холецистит може супроводжуватися тривалої болем, желтушностью шкіри і підвищенням температури тіла вище 38 ° C.

У деяких випадках камінь, опустившись з міхура, може закупорити протока, по якому в кишечник стікає травний сік з підшлункової залози (див. Малюнок справа). Це викликає її подразнення і запалення - гострий панкреатит. Такий стан викликає біль в животі, яка постійно посилюється.

Жовчний міхур

Жовчний міхур - це невеликий мішкоподібний орган, розташований під печінкою. Будова жовчного міхура та його проток ви можете розглянути на зображенні справа.

Основна функція жовчного міхура - зберігати жовч.

Жовч - це рідина, яка виробляється печінкою, яка допомагає розщеплювати жири. Вона проходить з печінки по каналах - печінковим протоках і надходить в жовчний міхур.

Жовч накопичується в жовчному міхурі, там вона стає більш концентрованою, що сприяє кращому розщепленню жирів. У міру необхідності жовч виділяється з жовчного міхура в загальний жовчний протік (див. Малюнок), а потім в просвіт кишечника, де бере участь у травленні.

Вважається, що камені формуються через порушення хімічного складу жовчі в жовчному міхурі. У більшості випадків сильно підвищується рівень холестерину, а зайвий холестерин перетворюється в камені. Камені в жовчному міхурі зустрічаються дуже часто. У Росії поширеність жовчнокам'яної хворобиколивається в межах 3-12%.

Зазвичай лікування потрібно лише у випадках, коли камені заподіюють неспокій, наприклад, біль в животі. Тоді може бути рекомендована малоінвазивна операція з видалення жовчного міхура. Ця процедура, яка називається лапароскопічна холецистектомія, досить проста і рідко має ускладнення.

Людина може обходитися і без жовчного міхура. Цей орган корисний, але не є життєво необхідним. Після холецистектомії в печінці і раніше виробляється жовч, яка замість того, щоб накопичуватися в міхурі, по краплях стікає в тонку кишку. Однак у частині прооперованих розвивається постхолецистектомічний синдром.

Таким чином, в більшості випадків, жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ) легко лікується хірургічним шляхом. Дуже важкі випадки можуть загрожувати життю, особливо у людей зі слабким здоров'ям, але смертельний результат рідкісний.

Симптоми каменів у жовчному міхурі

Багато людей з жовчнокам'яну хворобу (ЖКХ) не відчувають ніяких симптомів і не знають про захворювання, якщо камені випадково не будуть виявлені в жовчному міхурі в ході обстеження, проведеного з іншої причини.

Однак якщо камінь перекриває жовчну протоку, за яким жовч витікає з жовчного міхура в кишечник, виникають виражені симптоми.

Основний з них - біль в животі. Однак, при певному розташуванні каменів, на тлі болю в жовчному міхурі можуть виникати і інші симптоми.

Біль в животі

Найбільш поширений симптом каменів в жовчному міхурі - раптовий сильний біль в животі, зазвичай триває від одного до п'яти годин (але іноді може пройти через кілька хвилин). Це називається жовчної колькою.

Біль при жовчної кольці може відчуватися:

• в центрі живота, між грудиною і пупком;
• в підребер'ї справа, звідки вона може віддавати в правий бік або лопатку.

Під час нападу коліки жовчний міхур болить постійно. Спорожнення кишечника або блювота не полегшують стан. Іноді біль у жовчному провокується вживанням жирної їжі, але може початися в будь-який час дня чи розбудити вас вночі.

Як правило, жовчні коліки трапляються нерегулярно. Між нападами болю може проходити кілька тижнів або місяців. Іншими симптомами при жовчної коліці можуть бути епізоди сильної пітливості, нудоти або блювоти.

Такий перебіг захворювання лікарі називають неускладненій на жовчнокам'яну хворобу (ЖКХ).

Інші симптоми каменів в жовчному міхурі

У рідкісних випадках камені можуть викликати більш важкі симптоми, якщо вони перекривають вихід жовчі з міхура на більш тривалий час або зміщуються в інші відділи желчевиносящіх проток (наприклад, перекривають відтік з підшлункової залози в тонку кишку).

У таких випадках у вас можуть з'явитися такі симптоми:

• температура 38 ° C або вище;
• більш тривалий біль в животі (жовчному міхурі);
• пришвидшене серцебиття;
• пожовтіння шкіри і білків очей (жовтяниця);
• кожний зуд;
• пронос;
• озноб або напади тремтіння;
• відсутність апетиту.

Лікарі називають таке більш важкий стан ускладненою жовчнокам'яну хворобу (ЖКХ).

Якщо у вас болить жовчний міхур, запишіться на прийом до або до лікаря - фахівця з хвороб органів травлення.

негайно викличте швидку допомогу(З мобільного 112 або 911, зі стаціонарного телефону - 03) в наступних випадках:

• жовтушність шкіри і слизових;
• біль в животі, що не проходить більше восьми годин;
• висока температура і озноб;
• настільки сильний біль в животі, що ви не можете знайти зручне положення.

Причини каменів в жовчному міхурі

Вважається, що камені формуються через порушення балансу хімічного складу жовчі в жовчному міхурі. Жовч - це рідина, необхідна для травлення, яка виробляється печінкою.

До сих пір не ясно, що призводить до цього дисбалансу, але відомо, що камені в жовчному міхурі можуть формуватися в наступних випадках:

• незвично високий рівень холестерину в жовчному міхурі - приблизно чотири з п'яти каменів в жовчному міхурі складаються з холестерину;
• незвично високий рівень білірубіну (продукт розпаду червоних кров'яних клітин) в жовчному міхурі - приблизно один з п'яти каменів в жовчному міхурі складаються з білірубіну.

Хімічний дисбаланс може призвести до утворення в жовчі крихітних кристаликів, які поступово перетворюються (часто протягом багатьох років) в міцні камені. Камені в жовчному міхурі можуть бути маленькими, як піщинка, або великими, як галька. Камені бувають поодинокими і множинними.

У кого можуть бути камені в жовчному міхурі?

Камені в жовчному міхурі частіше зустрічаються у наступних груп людей:

• жінки, особливо народжували;
• люди із зайвою вагою або ожирінням - якщо індекс маси тіла (ІМТ) 25 або вище;
• люди 40 років і старше (чим ви старше, тим вище ризик утворення каменів);
• люди з цирозом (хворобою печінки);
• люди з захворюваннями травної системи(Хвороба Крона, синдром подразненого кишечника);
• люди, у яких є родичі з камінням в жовчному міхурі (приблизно у третини людей з камінням в жовчному міхурі є близький родич, який потерпав цим же захворюванням);
• люди, нещодавно скинули вагу, або в результаті дієти, або в результаті операції, наприклад, бандажування шлунка;
• люди, що приймають препарат під назвою цефтриаксон - антибіотик, який використовується для лікування ряду інфекційних захворювань, Включаючи пневмонію, менінгіт та гонорею.

Також підвищений ризик утворення каменів в жовчному міхурі є у жінок, які приймають комбіновані оральні контрацептивиабо проходять лікування високими дозами естрогену (наприклад, при лікуванні остеопорозу, раку грудей, проявів менопаузи).

Діагностика каменів в жовчному міхурі

У багатьох людей камені в жовчному міхурі не викликають ніяких симптомів, тому часто їх виявляють випадково, під час обстеження з приводу іншого захворювання.

Якщо у вас болить жовчний міхур або є інші симптоми жовчнокам'яної хвороби (ЖКХ), зверніться до терапевта або гастроентеролога, щоб лікар міг провести необхідні обстеження.

Консультація з лікарем

Перш за все, лікар розпитає вас про ваших симптомах, а потім попросить вас прилягти на кушетку і огляне живіт. існує важливий діагностична ознака- симптом Мерфі, який лікар зазвичай перевіряє під час огляду.

Для цього вам потрібно вдихнути, а лікар легко постукає по вашій черевній стінці в області жовчного міхура. Якщо при цьому прийомі виникає біль в животі, симптом Мерфі вважають позитивним, що говорить про запалення в жовчному міхурі (в цьому випадку потрібно невідкладне лікування).

Лікар також може призначити загальний аналізкрові, щоб виявити ознаки інфекції або біохімічний аналіз крові, щоб визначити, як працює печінка. Якщо камені змістилися з жовчного міхура в жовчний протік, робота печінки буде порушена.

Якщо ваші симптоми або результати аналізів вказують на камені в жовчному міхурі, швидше за все, лікар направить вас на додаткове дослідження, щоб підтвердити діагноз. Якщо є ознаки ускладненої форми жовчнокам'яної хвороби (ЖКХ), вас можуть покласти в лікарню для обстеження в той же день.

Ультразвукове дослідження жовчного міхура (УЗД)

Зазвичай наявність каменів в жовчному міхурі можна підтвердити за допомогою УЗД, коли за допомогою високочастотних звукових хвиль створюється зображення ваших внутрішніх органів.

При діагностиці каменів в жовчному міхурі використовується той же тип УЗД, що і при вагітності, коли по верхній частині живота водять невеликим датчиком, який одночасно є джерелом ультразвукових коливань.

він посилає звукові хвилікрізь шкіру всередину організму. Ці хвилі відбиваються від тканин тіла, формуючи зображення на моніторі. УЗД жовчного міхура - це безболісна процедура, що займає близько 10-15 хвилин. Скористайтеся нашим сервісом, щоб знайти клініку, де роблять УЗД жовчного міхура.

УЗД жовчного міхура виявляє не всі види каменів. Іноді вони виявляються не помітні на УЗ-зображення. Особливо небезпечно «пропустити» камінь, що закупорив жовчний протік. Тому якщо за непрямими ознаками: результатами аналізів, розширеному увазі жовчної протоки на УЗД або іншим, лікар підозрює наявність жовчнокам'яної хвороби, вам буде потрібно ще кілька досліджень. У більшості випадків це буде МРТ або холангиография (див. Нижче).

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може бути проведена для пошуку каменів в жовчних протоках. Цей тип сканування використовує сильні магнітні поля і радіохвилі для створення детального зображення внутрішньої будовивашого організму. Дізнайтеся, де роблять МРТ в вашому місті.

Рентгенівське дослідження жовчного міхура

Існує кілька видів рентгенівського дослідження жовчного міхура і жовчних проток. Всі вони проводяться з використанням особливого барвника - рентгеноконтрастного речовини, яке добре помітно на рентгенівському знімку.

Холецистографія - перед дослідженням кажуть випити спеціальний барвник, через 15 хвилин роблять знімок жовчного міхура, а потім ще один, після прийому їжі. Метод дозволяє оцінити будову жовчного міхура, побачити камені, їх розміри і розташування, а також вивчити роботу жовчного міхура (наскільки добре він скорочується після їжі). При закупорці каменем протоки міхура, жовчного міхура на знімку не видно, так як барвник в нього не надходить. Тоді призначають інші види дослідження.

холеграфія- рентгенівське дослідження жовчного міхура, схоже на холецистографія. Але барвник вводять в вену.

холангіографія - рентгенівське дослідження жовчного міхура, коли фарбуєтеся вводять в жовчні протоки або через шкіру (за допомогою довгої голки), або під час операції.

Ретроградна холангіопанкреатографія (РХПГ)- це метод рентгенівського дослідження жовчного міхура і жовчних проток, із застосуванням ендоскопічної техніки. РХПГ може бути тільки діагностичної процедурою або, при необхідності, розширюватися до лікувальної (коли за допомогою ендоскопічної техніки видаляють камені з проток) - див. В розділі «Лікування каменів у жовчному міхурі».

В ході ретроградної холангіопанкреатографія введення барвника виробляють за допомогою ендоскопа (тонкої гнучкої трубки з лампочкою і камерою на кінці), який через рот проводять в стравохід, шлунок, а потім дванадцятипалу кишку - до місця, де відкривається жовчний протік.

Після введення барвника роблять рентгенівські знімки. На них буде видно будь аномалії в жовчному міхурі або підшлунковій залозі. Якщо все в порядку, то контраст буде вільно надходити в жовчний міхур, жовчні потоки, печінку і кишечник.

Якщо під час процедури буде виявлена ​​непрохідність, лікар спробує усунути її за допомогою ендоскопа.

Комп'ютерна томографія (КТ)

При підозрі на ускладнення жовчнокам'яної хвороби (ЖКХ), наприклад, гострий панкреатит, вам можуть призначити комп'ютерну томографію (КТ). Цей тип сканування полягає в ряді рентгенівських знімків, зроблених під різними кутами.

КТ часто роблять в екстреній ситуації для діагностики сильного болю в животі. Обладнанням для проведення комп'ютерної томографіїживота оснащені зазвичай відділення променевої діагностики. Подивіться, де можна зробити КТ в вашому місто.

Лікування каменів у жовчному міхурі

Лікування жовчнокам'яної хвороби (ЖКХ) буде залежати від того, як її симптоми впливають на ваше життя. Якщо симптомів немає, зазвичай рекомендується тактика активного спостереження. Це означає, що відразу вам не призначать ніякого лікування, але ви повинні будете звернутися до лікаря, якщо помітите будь-які симптоми. Як правило, чим довше ви не відчуваєте ніяких симптомів, тим нижча ймовірність того, що хвороба коли-небудь погіршиться.

Вам може знадобитися лікування, якщо у вас є захворювання, що підвищує ризик розвитку ускладнень жовчнокам'яної хвороби, наприклад, такі:

• утворення рубців на печінки (цироз);
• високий кров'яний тиск всередині печінки - це називається портальною гіпертензією і часто розвивається як ускладнення при захворюванні печінки, викликаному зловживанням алкоголем;

Якщо ви відчуваєте напади болю в животі (жовчні коліки), лікування буде залежати від того, як вони заважають вашій звичайному житті. Якщо напади помірні і нечасті, лікар випише знеболююче, яке потрібно приймати під час нападу, і проконсультує з приводу дієти, яку потрібно дотримуватися при каменях в жовчному міхурі.

Якщо симптоми більш важкі і проявляються часто, рекомендується операція з видалення жовчного міхура.

лапароскопічна холецистектомія

У більшості випадків виходить видалити жовчний міхур за допомогою малоінвазивного втручання. Це називається лапароскопічної холецистектомії. Під час лапароскопічної холецистектомії на черевній стінці робиться три або чотири невеликі надрізи (кожен приблизно 1 см в довжину). Один надріз буде близько пупка, а решта - на черевній стінці справа.

Черевна порожнина тимчасово наповнюється вуглекислим газом. Це безпечно і дозволяє хірургу краще бачити ваші органи. Потім через один з надрізів вводиться лапароскоп (тонкий довгий оптичний прилад з джерелом світла і відеокамерою на кінці). Таким чином хірург зможе спостерігати за операцією на відеомоніторі. Потім хірург видалить жовчний міхур за допомогою спеціальних хірургічних інструментів.

Щоб виключити закупорку камінням жовчних проток, під час операції проводять рентгенівське дослідження жовчовивідних шляхів. Виявлені камені зазвичай вдається видалити відразу ж, в ході лапароскопічної операції. Якщо з якихось причин не можливо провести операцію з видалення жовчного міхура або каменів за допомогою малоінвазивної техніки (наприклад, розвиваються ускладнення), переходять до відкритої операції (див. Нижче).

Якщо лапароскопічна холецистектомія пройшла успішно, газ виводиться з черевної порожниничерез лапароскоп, а надрізи зашиваються розчинними хірургічними нитками і закриваються пов'язками.

Зазвичай лапароскопічна холецистектомія проводиться під загальним наркозом, це означає, що під час операції ви будете спати і не відчуєте болю. Операція займає годину-півтора. Відновлення після видалення жовчного міхура за допомогою малоінвазивної техніки відбувається дуже швидко, зазвичай людина затримується в стаціонарі на 1-4 дня, а потім виписується додому для подальшого одужання. До роботи можна приступати, як правило, через 10-14 днів після операції.

Видалення жовчного міхура з одним проколом (sils-холецистектомія)- це більш новий тип операції. Під час цього робиться лише один невеликий прокол в області пупка, що означає, що у вас буде лише один шрам, прихований в складці пупка. Однак лапароскопічна холецистектомія з одним надрізом ще не так відпрацьована, як звичайна лапароскопічна холецистектомія, і з приводу неї все ще немає єдиної думки. Таку операцію можуть зробити не в кожній лікарні, так як для цього потрібен досвідчений хірург, який пройшов спеціальне навчання.

Видалення жовчного міхура через широкий розріз

У деяких випадках проведення лапароскопічної холецистектомії не рекомендується. Це може бути викликано технічними причинами, міркуваннями безпеки або тим, що у вас в жовчному протоці застряг камінь, який неможливо отримати під час малоінвазіной операції.

• третій триместр (останні три місяці) вагітності;
• ожиріння - якщо ваш індекс маси тіла (ІМТ) 30 або вище;
• незвичайна будова жовчного міхура або жовчної протоки, через що малоінвазивна операція потенційно небезпечна.

У цих випадках рекомендується відкрита (лапаротоміческім, порожнинна) холецистектомія. В ході операції на черевній стінці в правому підребер'ї робиться надріз довжиною 10-15 см, щоб витягти жовчний міхур. Порожнинна холецистектомія проводиться під загальним наркозом, так що під час операції ви будете спати і не відчуєте болю.

Видалення жовчного міхура за допомогою лапаротомії (широкого розрізу) так само ефективно, як і лапароскопічна операція, але вимагає більшого часу для відновлення і залишає більш помітний шрам. Зазвичай протягом 5 днів після операції необхідно залишатися в лікарні.

Лікувальна ретроградна холангіопанкреатографія (РХПГ)

В ході лікувальної ретроградної холангіопанкреатографія (РХПГ) проводять видалення каменів з жовчних проток, а сам міхур, разом з розташованими в ньому камінням, залишається на місці, якщо тільки не будуть використані методи, описані вище.

РХПГ схожа на діагностичну холангиографию (докладнішу інформацію в розділі «Діагностика каменів в жовчному міхурі»), коли через рот до місця, де жовчний протік відкривається в тонкий кишечник, проводиться ендоскоп (тонка гнучка трубка з лампочкою і камерою на кінці).

Однак під час РХПГ гирлі жовчного проходу розширюється за допомогою надрізу або за допомогою дроту з електричним нагрівом. Потім камені витягуються в кишечник, щоб вони вийшли з організму природним шляхом.

Іноді в жовчний протік назавжди встановлюється невелика расширительная трубка під назвою стент, яка допомагає вільному проходженню жовчі і каменів з міхура в кишечник.

Зазвичай перед проведенням РХПГ вводять седативні і знеболюючі препарати, це означає, що ви будете в свідомості, але не відчуєте болю. Процедура триває від 15 хвилин і більше, зазвичай близько півгодини. Після процедури вас можуть залишити на ніч в лікарні, щоб стежити за вашим станом.

Розчинення каменів в жовчному міхурі

Якщо камені в вашому жовчному міхурі маленькі і не містять кальцію, можливо, їх вийде розчинити, приймаючи ліки на основі урсодезоксихолевої кислоти.

Засоби для розчинення каменів в жовчному міхурі використовують не часто. Вони не мають надзвичайно сильним ефектом. Для отримання результату їх потрібно приймати тривалий час (до 2 років). Після припинення прийому урсодезоксихолевої кислоти камені можуть утворитися знову.

Побічні ефекти урсодеоксихолевої кислоти рідкісні і, як правило, легко виражені. Найбільш часті з них: нудота, блювота і свербіж шкіри.

Урсодеоксихолеву кислоту не рекомендують приймати вагітним і годуючим груддю жінкам. Жінки приймають кошти для розчинення каменів в жовчному міхурі, що живуть статевим життям, повинні використовувати бар'єрні методи контрацепції, такі як презервативи, або оральні контрацептиви з низьким вмістом естрогену, оскільки інші контрацептивні препарати можуть знижувати ефективність лікування урсодезоксихолевой кислотою.

Препарати урсодеоксихолевої кислоти також іноді призначають для профілактики утворення каменів в жовчному міхурі, якщо ви перебуваєте в групі ризику. Наприклад, вам можуть призначити урсодеоксихолеву кислоту, якщо вам недавно зробили операцію для зниження ваги, так як різке схуднення може спровокувати утворення каменів в жовчному міхурі.

Дієта при жовчнокам'яній хворобі (ЖКХ)

У минулому людям, яким не можна було робити операцію, іноді рекомендували скоротити споживання жирів до мінімуму, щоб зупинити зростання каменів.

Проте недавні дослідження показали, що це не допомагає, так як різка втрата ваги в результаті скорочення в раціоні жирів, навпаки, може викликати зростання каменів в жовчному міхурі.

Тому якщо вам не рекомендована операція або ви б хотіли її уникнути, вам слід їсти здорову і збалансовану їжу. Це має на увазі вживання різноманітних продуктів, в тому числі помірна кількість жирів, і регулярний прийом їжі.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби (ЖКХ)

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби зустрічаються нечасто. Як правило, вони пов'язані з закупоркою протоки жовчного міхура або зміщенням каменів в інші відділи травного тракту.

Гострий холецистит (запалення жовчного міхура)

У деяких випадках жовчний камінь міцно закупорює жовчний протік і заважає відтоку жовчі. Застій жовчі в міхурі і приєднання інфекції призводить до розвитку запалення - гострого холециститу.

Симптоми гострого холециститу:

• постійний біль у верхній частині живота, що віддає в лопатку (на відміну від жовчної коліки, біль зазвичай триває не довше п'яти годин);
• пришвидшене серцебиття.

Крім того, приблизно у одного з семи чоловік розвивається жовтяниця (див. Далі). При підозрі на гострий холецистит якомога швидше зверніться до хірурга. За допомогою нашого сервісу ви можете, не виходячи з дому.

Для лікування холециститу спочатку, як правило, призначають антибіотики, щоб позбутися від інфекції в жовчному міхурі. А після курсу антибіотикотерапії проводять лапароскопічну холецистектомію (видалення жовчного міхура).

У важких випадках гострого холециститу іноді доводиться робити операцію терміново, що підвищує ймовірність ускладнень. Крім того, в зв'язку з можливим ризиком, частіше вдаються в порожнинної холецистектомії (видалення жовчного міхура за допомогою широкого розрізу).

Гострий холецистит небезпечний своїми ускладненнями. Наприклад, нагноєнням жовчного міхура - емпієма. У цьому випадку лікування антибіотиками часто не вистачає і виникає необхідність в екстреному відкачуванні гною і наступному видаленні жовчного міхура.

Іншим ускладненням гострого холециститу є перфорація жовчного міхура. Сильно запалений жовчний міхур може лопнути, приводячи до перитоніту (запалення тонкої оболонки черевної порожнини, або очеревини). В такому випадку вам можуть знадобитися антибіотики внутрішньовенно, а також операція з видалення частини очеревини, якщо вона була сильно пошкоджена.

жовтяниця

Закупорка жовчних проток часто призводить до появи жовтяниці, яка проявляється:

• пожовтінням шкіри і білків очей;
• появою темно-коричневого забарвлення сечі (сеча кольору пива)
• світлий (білий або майже білий) кал;
• свербіж шкіри.

Запалення жовчних проток (холангіт)

При закупорці камінням жовчних проток в них легко розвивається бактеріальна інфекція і розвивається гострий холангіт - запалення жовчних проток.

Симптоми гострого холангіту:

• біль у верхній частині живота, що віддає в лопатку;
• висока температура (жар);
• жовтяниця;
• озноб;
• дезорієнтація в просторі і часі;
• кожний зуд;
• загальне нездужання.

Антибіотики допоможуть впоратися з інфекцією, але необхідно також забезпечити відтік жовчі з печінки за допомогою ретроградної холангіопанкреатографія (РХПГ).

гострий панкреатит

Гострий панкреатит може розвинутися, коли камінь зміщується з жовчного міхура і блокує проток підшлункової залози, приводячи до її запалення. Найбільш поширений симптом гострого панкреатиту - раптовий сильний тупий біль у верхній частині живота.

Біль при гострому панкреатиті поступово посилюється, поки не переросте в постійну ріжучий біль. Вона може віддавати в спину і посилюватися після їди. Спробуйте нахилитися вперед або згорнутися калачиком, щоб полегшити біль.

Інші симптоми гострого панкреатиту:

• нудота;
• блювота;
• пронос;
• відсутність апетиту;
• температура тіла 38 ° C або вище;
• хвороблива чутливість в області живота;
• рідше - жовтяниця.

При появі ознак гострого панкреатиту потрібно терміново звернутися до лікаря. Як правило, захворювання вимагає госпіталізації в лікарню, де лікарі зможуть зменшити біль і допомогти організму впоратися із запаленням. Лікування буде полягає у введенні внутрішньовенно лікарських препаратів(У вигляді крапельниць), подачу кисню через носові катетери (трубки, підведені до носа).

Завдяки лікуванню більшість людей з гострим панкреатитомвідчувають себе краще протягом тижня і можуть виписуватися з лікарні через 5-10 днів.

Рак жовчного міхура

Рак жовчного міхура складає від 2 до 8% усіх злоякісних новоутворень у світі. Це рідкісне, але важке ускладнення при жовчнокам'яній хворобі. Якщо у вас були камені в жовчному міхурі, ризик раку жовчного міхура для вас підвищений. Приблизно у чотирьох з п'яти чоловік з раком жовчного міхура раніше були камені в жовчному міхурі. При цьому менше однієї особи з камінням в жовчному міхурі з 10 000 захворює на рак жовчного міхура.

При наявності додаткових факторів ризику, таких як обтяжена спадковість (в родині хтось хворів на рак жовчного міхура) або підвищеного рівня кальцію в жовчному міхурі, вам можуть порекомендувати видалити його для профілактики раку, навіть якщо камені не викликають у вас ніяких симптомів.

Симптоми раку жовчного міхура схожі з симптомами важкої форми жовчнокам'яної хвороби:

• біль в області живота;
• температура тіла 38 ° C або вище;
• жовтяниця.

Лікуванням раку жовчного міхура займається лікар-онколог. За допомогою нашого сервісу ви можете в вашому місті. Для лікування раку онкологи використовують поєднання хірургічних методівз хіміотерапією та опроміненням.

Жовчнокам'яна непрохідність кишечника

Ще одне рідкісне, але важке ускладнення при каменях в жовчному міхурі - жовчнокам'яна непрохідність кишечника. Це захворювання, при якому камінь з жовчного міхура закупорює кишечник. За статистикою непрохідність кишечника в результаті закупорки жовчним каменем розвивається у 0,3-0,5% людей з камінням в жовчному міхурі.

При тривалому знаходженні великого каменя в жовчному міхурі там може утворитися пролежень, а потім свищ - атиповий повідомлення з тонкою кишкою. Якщо камінь пройде крізь свищ, він може закупорити кишечник.

Симптоми жовчнокам'яної непрохідності кишечника:

• біль в області живота;
• блювота;
• здуття живота;
• запор.

Непрохідність кишечника вимагає екстреної медичної допомоги. Якщо своєчасно не усунути непрохідність, є ризик, що кишечник прорветься (розрив кишечника). Це може призвести до внутрішньої кровотечіі поширенню інфекції по всьому животу.

Якщо ви підозрюєте у себе непрохідність кишечника, негайно зверніться до хірурга. Якщо це неможливо, зателефонуйте швидкої допомоги - 03 зі стаціонарного телефону, 112 або 911 - з мобільного.

Зазвичай для отримання каменю і усунення непрохідності потрібна операція. Тип операції буде залежати від того, в якій частині кишечника сталася закупорка.

Профілактика каменів в жовчному міхурі

Деякі дослідження довели, що зміна дієти і схуднення (якщо у вас є зайва вага) Можуть допомогти запобігти утворенню каменів в жовчному міхурі.

Дієта для профілактики жовчнокам'яної хвороби (ЖКХ)

Так як у формуванні більшої частини каменів винен високий рівень холестерину в крові, для профілактики жовчнокам'яної хвороби рекомендується в дієті утримуватися від продуктів з високим вмістом жирів і холестерину.

Продукти з високим вмістом холестерину:

• пиріжки з м'ясом;
• сосиски і жирне м'ясо;
• вершкове масло і сало;
• випічка і печиво.

Також є свідчення того, що регулярне вживання горіхів, наприклад, арахісу або кешью, може знизити ризик утворення каменів в жовчному міхурі.

Вживання невеликої кількості спиртного також може сприяти зниженню ризику утворення каменів, але не перевищуйте допустимої денної норми алкоголю, так як це може призвести до проблем з печінкою і інших захворювань.

правильне схуднення

Зайва вага, а особливо ожиріння, підвищує рівень холестерину в жовчі, що, в свою чергу, підвищує ризик утворення каменів в жовчному міхурі. Тому вам слід контролювати свою вагу, харчуючись правильно і регулярно виконуючи фізичні вправи.

Однак не вдавайтеся до дієт з низьким споживанням калорій для швидкого схуднення. Є свідчення того, що жорсткі дієти порушують склад жовчі, що сприяє каменеутворення. Рекомендується знижувати вагу поступово, худнути правильно.

Щоб підібрати правильну дієту для профілактики або лікування жовчнокам'яної хвороби, а також нормалізувати вагу, зверніться до лікаря-дієтолога. За допомогою нашого сервісу ви можете в вашому місті.

До якого лікаря звернутися при жовчнокам'яній хворобі?

Лікування жовчнокам'яної хвороби знаходиться на стику хірургії та терапії, тому вам, можливо, буде потрібно проконсультуватися з лікарів обох профілів, щоб мати повну картину про стан жовчного міхура і можливі варіанти розвитку хвороби. Це необхідно, щоб вибрати правильну тактику лікування.

За допомогою нашого сервісу ви можете, який займається діагностикою та консервативним лікуваннямжовчнокам'яної хвороби, а також наслідків холецистектомії. На НаПоправку ви можете, який лікує камені в жовчному міхурі за допомогою операції.

Якщо необхідна планова госпіталізація, ви можете скористатися нашим сервісом, щоб підібрати гідну клініку гастроентерології або абдомінальної хірургії (якщо мова йдепро операцію).

Localisation and translation prepared by сайт. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: "Department of Health original content 2019"

Всі матеріали сайту були перевірені лікарями. Однак, навіть сама достовірна стаття не дозволяє врахувати всі особливості захворювання у конкретної людини. Тому інформація, розміщена на нашому сайті, не може замінити візиту до лікаря, а лише доповнює його. Статті підготовлені для ознайомчої мети і носять рекомендаційний характер.

Приступ жовчнокам'яної хвороби - стан, обумовлене порушенням відтоку жовчі через закупорку конкрементами жовчного міхура і / або жовчних проток. виявляють у кожної 5-ї жінки і кожного 10-го чоловіка. До 60% людей з конкрементами в жовчному міхурі не відчувають неприємних симптомів, Але ймовірність виникнення нападу хвороби у них зростає щорічно на 2-3%. Чим небезпечне загострення ЖКХ і які принципи першої допомоги? Щоб відповісти на це, спочатку слід ознайомитися з причинами патології.

Жовч - суміш з жовчних кислот, пігментів, фосфоліпідів і холестерину. Дія негативного фактора провокує випадання твердого осаду, поступово перетворюється в конкременти (камені). Це може спостерігатися на тлі обмінних розладів, запальних захворюваньорганів біліарної системи. У першому випадку збільшується концентрація жовчних кислот і холестерину в жовчі. У другому - змінюються її фізико-хімічних властивостей. Залежно від переважаючого компонента розрізняють холестеринові і пігментні конкременти. У рідкісних випадках зустрічаються кальцинати (камені з великі кількістю кальцію).

Існує кілька факторів, що збільшують ризик виникнення ЖКХ. А саме:

• Похибки в раціоні. Переважання тваринних жирів, довгий повне парентеральне харчування (в обхід шлунково-кишкового тракту). Імовірність виникнення ЖКХ підвищується на 30% при голодуванні, швидкому схудненні.
• Захворювання біліарної системи. Найчастіше хронічний холецистит. При цирозі печінки ризик утворення конкрементів зростає в 10 разів.
• Ендокринні патології. Формування конкрементів нерідко зустрічається у осіб з некорректірованного гіпотиреоз. Пацієнти з цукровим діабетом страждають ЖКХ в 3 рази частіше, ніж ті, у кого немає цього ендокринного захворювання.
• Ожиріння, підвищений вміст тригліцеридів. У 2 з 10 людей з метаболічним синдромом (комплексом змін, пов'язаних з порушенням обміну речовин) з часом розвиваються симптоми нападу ЖКХ.
• Прийом препарату, що впливає на склад жовчі, моторику біліарного тракту. Наприклад, цефтриаксон.
• Жіноча стать, вік. Жінки страждають ЖКХ в 2 рази частіше за чоловіків. З віком різниця в захворюваності згладжується. Основна категорія пацієнтів - особи старше 40 років.
• Вагітність. Конкременти формуються в 5-12% випадків виношування, але нерідко після пологів вони спонтанно зникають. Більший ризик доводиться на 2 і наступні вагітності.
• Прийом естрогенів незалежно від статі. При замісної гормональної терапії в постменопаузі ризик ЖКХ зростає в 3,7 рази.
• Обтяжена спадковість. Люди, у яких є кровні родичі з ЖКХ, в 4-5 разів більше схильні до захворювання.

Патогенез нападу ЖКХ

Приступ жовчного міхура викликаний закупоркою його шийки / або виводять проток мігруючими конкрементами. Але патогенез цим не обмежується. В основі симптомів можуть лежати відразу кілька процесів. Види проявів ЖКХ і механізми їх виникнення:

• (Билиарная біль). Найбільш частий варіант маніфестації хвороби (75% випадків). В основі лежить вклинение каменю в шийку жовчного міхура, потрапляння конкременту в жовчні протоки (міхурово і загальний) з подальшим їх рефлекторним спазмом. Через це жовч не може потрапити в 12-палої кишки, приводячи до зростання тиску в біліарному тракті.
• . Зустрічається в 10% епізодів клінічно вираженою ЖКХ. Зазвичай виникає як ускладнення при закупорці шийки жовчного міхура, протоки міхура. Провокаторами служать бактеріальна інфекція (50-85% випадків) і лизолецитин - похідне жовчі, хімічно агресивне для раніше пошкоджених ділянок біліарного тракту.
• Холангит. Запалення жовчних проток. Провокуючі фактори ті ж, що і вище.
• Гострий біліарний панкреатит. Запалення підшлункової залози. Пов'язано з занедбаністю жовчі в панкреатичний протік, лімфогенним поширенням інфекції з біліарної системи.

Причини, що викликають напад

Викликати міграцію каменів може посилене вироблення жовчі, спазм жовчного міхура і проток, що виводять. Провокуючі фактори:

Різкі рухи, тряска, їзда;

переїдання;

Вживання їжі, стимулюючої виділення жовчі (особливо жирні і гострі страви);

Стрес (за рахунок спазму гладкої мускулатури).

симптоми

Найчастіше напад калькульозногохолециститу починається з жовчної коліки. Якщо вона пов'язана з прийомом їжі, то виникає через 1-1,5 години після їжі. Нерідко колька турбує вночі, через кілька годин після засипання. Симптоми нападу жовчнокам'яної хвороби:

• Больовий синдром. Різкий, виражений. Локалізується в правому підребер'ї з поширенням на епігастрії (область проекції шлунка). Може віддавати під праву лопату, між лопаток, грудний відділхребта, шию, праве плече. Біль хвилеподібно наростає, потім стає постійною, розпирала. Триває від декількох хвилин до декількох годин. Може привести до больового шоку.
• Диспепсичний синдром. Можлива нудота, блювота. Спорожнення шлунка не приносить полегшення. За рахунок рефлекторного уповільнення перистальтики кишечника живіт злегка роздутий.
• Вегетативні розлади. Пітливість, почастішання або уповільнення пульсу, зміна артеріального тиску(Частіше зниження).
• Гіпертермія. Температура тіла зазвичай не перевищує 38 ° C.

Типова жовчна колька настільки виражена, що хворий кидається в ліжку. Він постійно шукає зручне положення, в якому неприємні відчуття зменшаться. Дихання стає поверхневим, так як кожен рух грудної клітинипідсилює біль. Зникає колька зазвичай самостійно (якщо невеликий камінь зміг пройти в 12-палої кишки) або після прийому спазмолітиків.

Якщо колька не зникла через 6 годин, в першу чергу підозрюють розвиток гострого холециститу. Біль подібна до біліарної. Про запалення жовчного міхура, приєднання холангіту, панкреатиту може побічно свідчити гіпертермія від 38 ° C. Стан може погіршитися аж до високої лихоманки (від 39 ° C) з ознобом. на більш пізніх етапахприєднується жовтяниця.

Важливо! Прогресуюче погіршення стану, твердий «доскообразний» живіт можуть говорити про розрив жовчного міхура з розвитком перитоніту - запалення листків очеревини. Це стан загрожує життю і вимагає негайного втручання хірурга.

діагностика

Первинне встановлення причини коліки засноване на вивченні скарг, даних огляду. У невідкладних ситуаціях медичного фахівця цього достатньо, щоб екстрено зняти напад жовчнокам'яної хвороби і запобігти больовий шок. Остаточно підтвердити діагноз допомагають лабораторні і інструментальні методи дослідження. Основні з них:

• УЗД органів черевної порожнини. Можлива візуалізація каменів, зміна скоротливості жовчного міхура.
• Клінічний аналіз крові. Нерідко спостерігаються ознаки бактеріального запалення: прискорення ШОЕ, збільшення кількості лейкоцитів.
• Біохімічний аналіз крові. Ознаки застою жовчі. Підвищується рівень білірубіну за рахунок прямої фракції, збільшується активність лужної фосфатази, АЛТ, АСТ.

При необхідності виконують ЕРХПГ (ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографія). Це рентгенологічна візуалізація жовчного і панкреатичного проток за допомогою ендоскопічного введення контрастних речовин. Найчастіше таке дослідження поєднують з лікувальними маніпуляціями, наприклад, розтином гирла сосочка 12-палої кишки. ЕРХПГ здійснюють поза загостренням ЖКХ, тому напад хвороби - пряме протипоказання до процедури.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда може імітувати напад жовчної коліки. Щоб уникнути діагностичної помилки, краще відразу звернутися до медичного фахівця.

Що потрібно робити при нападі жовчнокам'яної хвороби?

Типова жовчна колька (не плутати з легкої диспепсією при погрішності в харчуванні) - абсолютне показання для виклику швидкої медичної допомоги. Стан може зажадати екстреного хірургічного втручання. Основне завдання - не допустити ускладнень до приїзду бригади фахівців. Перша допомога при нападі коліки жовчного міхура:

• Забезпечити постільний режим;
• Припинити надходження їжі;
• Дати спазмолітик, уникаючи перевищення дозування (мебеверин, дротаверин, папаверин);
• Укрити ковдрою при лихоманці;
• Постійно стежити за пацієнтом, так як він може втратити свідомість від болю.

Увага! Незважаючи на рекомендації в деяких джерелах, не можна самостійно прогрівати праве підребер'я і приймати гарячу ванну. Під нападом коліки можуть бути замасковані інші захворювання, при яких подібні процедури небезпечні. При ЖКХ заборонено давати жовчогінні препарати.

Як можна зняти напад жовчнокам'яної хвороби самому? Якщо це типова билиарная біль, то краще виконати зазначені вище заходи і чекати лікаря.

профілактика

Заходи попередження біліарної коліки засновані на корекції харчування і способу життя. А саме:

• Дотримання дієти. Часте дробове харчування 4-5 разів на день невеликими порціями. Виняток жирної, смаженої, гострої їжі, Маринадів. Під обмеження потрапляють продукти, що стимулюють вироблення жовчі: часник, кава, яєчні жовтки, газовані напої. Особливо суворо повинна дотримуватися дієта після нападу жовчнокам'яної хвороби. Протягом 12 годин після кольки не можна їсти.
• Збалансовані фізичні навантаження. Уникати гіподинамії, підйому тяжкості.
• Усунення джерел стресу. Сюди ж відноситься дотримання режиму праці та відпочинку.

висновок

Колька при жовчнокам'яній хворобі - стан, який вимагає втручання фахівця. Навіть якщо її вдалося припинити самостійно, вона може в будь-який момент рецидивировать і привести до загрозливих життя ускладнень. Якщо камені в жовчному міхурі - це безсимптомна УЗД-знахідка, обов'язково планове відвідування гастроентеролога і хірурга. В іншому випадку, рано чи пізно вони стануть причиною нападу ЖКХ.

Фахівці стверджують, що на жовчнокам'яну хворобу страждає кожен п'ятий пацієнт. Особливо небезпечним є напад, при якому виникає біль ниючого або ріжучого характеру різної інтенсивності.

Такий стан може призвести до тяжких ускладнень, а в запущених випадках закінчується летальним результатом.Тому важливо знати, якими ознаками супроводжується напад і що робити для його усунення.

Жовчнокам'яна хвороба розвивається внаслідок порушеного метаболізму і. В результаті цього в жовчному міхурі і його протоках утворюються камені. У медицині для визначення діагнозу вживають термін холелітіаз.

Больовий синдром при захворюванні може виникати в наступних випадках:

• Коли підвищується тиск в порожнині жовчного міхура.
• при м'язовому спазміоргану.
• При подразненні міхура та його проток освіченими камінням.
• Під час розтягування стінки органу.

Приступ також розвивається в результаті таких причин:

• порушене функціонування ендокринної системи, При якій неправильно починає вироблятися серотонін і норадреналін.
• Вживання копченостей, гострих і смажених страв.
• Стресові ситуації.
• Тривала робота в незручному положення (при нахилі тіла).
• Різні інфекційні захворювання.
• Глистові інвазії.
• Прийом напоїв, що містять алкоголь.
• Спадкова схильність.
• Печінкова недостатність.

До факторів, що впливає на розвиток жовчнокам'яної хвороби, відносяться деякі захворювання. Якщо людина страждає на цукровий діабет, подагру або хворобою Крона, то йому необхідно перевірятися регулярно на наявність каменів в жовчних протоках.

До групи ризику виникнення нападу входять жінки, люди похилого віку і з надмірною масою тіла.

симптоми захворювання

Жовчнокам'яна хвороба має три етапи розвитку. На першій і другій стадії ознаки патології зазвичай не виявляються. Для цього періоду характерним є утворення каменів в протоках жовчного міхура.

Симптоми починають розвиватися при калькульозному холециститі, коли камені починають проходити по протоках. Приступ в такому випадку може протікати досить важко.

Основним симптомом такого стану є печінкові кольки. Хворобливість в зоні правого підребер'я виникає швидко і раптово.

Біль може бути різної інтенсивності і характеру, через деякий час вона може віддавати в плече, спину або шию.

Іноді проявляється в серцевої області. Найчастіше напади розвиваються вночі.

Крім того, напад супроводжується й іншими симптомами, до яких відносяться:

• Здуття живота
• лихоманка
• блювота
• нудота
• задишка
• блідість шкірних покривів
• підвищене потовиділення
• Відчуття гіркоти в ротовій порожнині
• гіпертермія
• зниження тиску
• Напружені м'язи живота
• помутніння свідомості
• нестійкість стільця
• порушене серцебиття
• Загальна слабкість

Ознакою захворювання вважається, при якій спостерігається жовтизна шкірних покривів і очних склер. Такий стан розвивається внаслідок застійних процесів і підвищеного показника. Можливі зміни сечі і калу.

Висока температура і озноб під час нападу можуть свідчити про приєднання бактеріальної інфекції, що часто призводить до гнійного процесу.

Більше інформації про жовчнокам'яної хвороби можна дізнатися з відео:

Як зняти напад?

Якщо у хворого спостерігається напад гострого болю, то необхідна негайна госпіталізація. Перед приїздом швидкої допомоги хворого слід укласти в положення на праву сторонуі заспокоїти.

щоб зняти больовий синдром, Пацієнтові призначають протизапальні нестероїдні і спазмолітичні засоби. Такими препаратами є Дротаверин, Но-шпа, Папаверин.

Якщо є необхідність, застосовують антибактеріальні препаратиі ліки для дезінтоксикації.

Чим небезпечне стан?

Фахівці стверджують, що напад жовчнокам'яної хвороби є дуже небезпечним станом. При ненаданні кваліфікованої допомоги при такій патології можуть виникати такі симптоми:

• перитоніт
• Холангит (запальний процес в протоках)
• Холецистит в гострій формі
• вторинний панкреатит
• жовтяниця механічна
• холедохолітіаз
• Емпієма міхура (коли в органі починає накопичуватися гній)

Крім того, може бути прорив каменем стінок жовчного міхура. Небезпечним наслідком вважається больовий шок.

Небажаним наслідком є ​​зневоднення. Такий стан провокує блювання і діарея.Важливо пам'ятати, що для запобігання таких ускладнень необхідно своєчасно звернутися до фахівця.

лікування захворювання

Лікування залежить від тяжкості нападу жовчнокам'яної хвороби, а також від характеру каменів і їх локалізації.

В першу чергу важливо зняти больовий синдром і запальний процес. Для цього використовують такі групи препаратів:

1. НПЗЗ. Найчастіше застосовують Кетопрофен або Ібупрофен.
2. Знеболюючі. Призначають Пентазоцин, Петидин.
3. Жарознижуючі. В разі високої температуривикористовують Парацетамол.
4. Спазмолітики. Допомагає при болю Дротаверин або Папаверин.
5. Також застосовується екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія. В такому випадку видаляються камені за допомогою ударних хвиль. Застосовують, коли відсутня запальний процес.

Однак в більшості випадків необхідне оперативне втручання з видалення каменів. Вона проводиться наступними способами:

• Холецистектомія за допомогою лапароскопа. Є безпечним і менш травматичним методом. При такого втручання післяопераційні рубціпрактично не видно.
• Відкрита холецистектомія. Орган видаляють, роблячи розріз.

Харчування при жовчнокам'яній хворобі

Після нападу слід голодувати не менше 12 годин. Потім рекомендується випити шипшиновий відвар і їсти супи, зварені на овочевому бульйоні.

Щоб запобігти напади, потрібно надалі дотримуватися дієтичне харчування. У раціон включають наступну їжу:

• Каші на воді.
• Нежирне молоко.
• Сир з низьким відсотком жирності.
• Бульйон, зварений з м'яса нежирних сортів.
• Житній хліб.
• Некислі фрукти і овочі.

Ці продукти можна вживати на третю добу після нападу захворювання. Важливо поступово вводити в раціон харчування куряче м'ясо і індичку, а також рибу.

Дієта виключає вживання таких продуктів:

• ковбаса
• Кава
• Спиртні напої
• макарони
• соління
• маринади
• Консерви
• Приправи та спеції
• шпинат
• Жирні молочні та кисломолочні продукти

Дієтологи рекомендують при захворюванні готувати страви на пару, запікати або відварювати їжу. Крім того, слід дотримуватися дрібного харчування, яке полягає у вживанні маленьких порцій до шести разів на добу.

Дотримання такої дієти сприяє зменшенню навантаження на жовчний міхур.

Необхідно налагодити при захворюванні питний режим. Бажано приймати мінеральну воду. Про те, яку краще воду пити, слід проконсультуватися з лікарем.

Прогноз і профілактика захворювання

Чим раніше діагностується жовчнокам'яна хвороба, тим сприятливіші буде прогноз. При своєчасному виявленні патології можна обійтися консервативним лікуванням. Однак при запущеному захворюванні, коли камені починають рухатися по протоках, викликаючи різні ускладнення, необхідно буде оперативне втручання.При ігноруванні ознак хвороби, а також самолікуванні прогноз можливий несприятливий.

Щоб запобігти виникненню нападів жовчнокам'яної хвороби, слід дотримуватися таких правил профілактики:

1. Необхідно налагодити правильне і збалансоване харчування, Яке виключає прийом шкідливої ​​їжі і вживання корисних страв.
2. Важливо стежити за нормальною вагою тіла.
3. Займатися спортом і фізичними вправами.
4. Дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.
5. Крім того, потрібно регулярно проходити медичні огляди для діагностування захворювання на ранніх стадіях.

Дотримання цих заходів профілактики дозволить скоротити ризик розвитку нападу в кілька разів.

Жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ) - патологічний процес, що супроводжується утворенням конкрементів в жовчному міхурі.

Друга назва захворювання - холецистит. Оскільки ЖКХ зачіпає орган травного тракту (жовчний міхур), її лікуванням зазвичай займається.

Особливості жовчних каменів

Конкременти є головним проявом жовчнокам'яної хвороби. Вони складаються з кальцію, холестерину і білірубіну, і можуть мати різні розміри. При невеликій величині мова йде про так званому «піску» в жовчному міхурі, якщо ж освіти великі, їх вважають повноцінними камінням (конкрементами).

Такі асоціації можуть з часом збільшуватися в розмірах. Так, з невеликої піщинки може виникнути камінь розмірів в 1 см і більше. Конкремент може мати різну форму - від круглої або овальної до обрисів багатогранника. Те ж саме стосується і щільності каменів. Зустрічаються досить міцні конкременти, але є й досить тендітні, здатні розсипатися від одного дотику.

Поверхня каменю може бути рівною, шипоподібні або пористої (в тріщинах). Ці особливості характерні для всіх каменів, незалежно від їх локалізації. Однак найчастіше конкременти виявляються саме в жовчному міхурі. Така аномалія має назву жовчнокам'яної хвороби, або калькулеза жовчного міхура. Рідше камені виявляють в жовчних протоках. Таке захворювання називається холедохолитиазом.

Конкременти в жовчному міхурі можуть бути як поодинокими, так і множинними. Їх можуть бути десятки, і навіть сотні. Однак слід пам'ятати, що наявність навіть одного конкременту може завдати серйозної шкоди здоров'ю. причому небезпечні ускладненнячасто стають наслідком дрібних, а не великих жовчних каменів.

Причини утворення каменів

Якщо з яких-небудь причин порушується кількісний баланс компонентів, що входять до складу жовчі, відбувається утворення твердих структур - пластівців. У міру свого зростання вони зливаються, утворюючи камені. Часто хвороба розвивається під впливом скупчення надмірно великої кількості холестерину в жовчі. В даному випадку жовч називають литогенной.

Гіперхолестеринемія може стати наслідком:

• ожиріння;
• зловживання жирною їжею, що містить велику кількість;
• зниження кількості специфічних кислот, що надходять в жовч;
• зниження кількості фосфоліпідів, що перешкоджають затвердінню і осідання і холестерину;
• застою жовчі.

Застій жовчі може бути механічним або функціональним. Якщо мова йде про механічний характер даного відхилення, то привести до подібного порушення можуть чинники у вигляді:

• пухлин;
• спайок;
• перегини жовчного міхура;
• збільшення сусідніх органів або лімфатичних вузлів;
• утворення рубців;
• запальних процесів, що супроводжуються набряком стінки органу;
• стриктур.

Функціональні збої пов'язані з порушенням моторики самого жовчного міхура. Зокрема, вони виникають у пацієнтів з гіпокінетичним. Крім цього, розвиток холелітіазу може стати наслідком розладів в роботі біліарної системи, інфекційних і алергічних захворювань, патологій аутоімунного характеру і ін.

Класифікація

Жовчнокам'яна хвороба ділиться на кілька стадій:

1. Фізико-хімічних або докаменную. Це початкова стадія розвитку холелітіазу. Під час її протікання відбуваються поступові зміни в складі жовчі. Ніяких особливих клінічних проявів на даному етапі не виникає. Виявити початкову стадію ЖКХ можна при проведенні біохімічного дослідження складу жовчі.
2. Фазу латентного (прихованого) камененосійство. На даному етапі конкременти в жовчному міхурі або його протоках тільки починають утворюватися. Клінічна картина теж не характерна для цієї фази патологічного процесу. Виявити жовчнокам'яної новоутворення можна тільки в ході проведення інструментальних діагностичних процедур.
3. Стадію, коли симптоматика захворювання починає виявлятися все яскравіше і важче. В цьому випадку можна говорити про розвиток гострого холециститу, або ж констатувати факт його переходу в хронічну форму.

В окремих джерелах можна побачити четирехстадійную градацію жовчнокам'яної хвороби. Остання, четверта, фаза захворювання характеризується як така, при якій розвиваються супутні ускладнення патологічного процесу.

Види жовчних каменів

Камені, що локалізуються в жовчному міхурі, можуть мати різний хімічний склад. За даним критерієм їх прийнято розділяти на:

1. холестеринові. Холестерин - один з компонентів жовчі, однак при його надлишку можуть утворюватися конкременти. Дана речовина потрапляє в організм людини разом з їжею, і рівномірно розподілятися по його клітинам, сприяючи його повноцінному функціонуванню. Якщо відбувається порушення процесу засвоєння холестерину, він починає накопичуватися в жовчі, формуючи камені. Холестеринові конкременти мають округлу або овальну форму, і можуть досягати від 1 до 1,5 сантиметрів в діаметрі. Їх місцем розташування часто стає дно жовчного міхура.
2. білірубінові. Білірубін - продукт розпаду гемоглобіну. Камені, які утворюються при його надлишку в організмі, ще називають пігментними. Білірубінові конкременти в розмірах поступаються холестеринових, проте їх може бути більше за кількістю. При цьому вони вражають не тільки дно жовчного міхура, але також здатні локалізуватися в жовчовивідних шляхах.

Камені в жовчному міхурі можуть мати різну ступінь насиченості кальцієм. Від неї залежить те, наскільки чітко можна буде побачити новоутворення на екрані апарату УЗД або на рентгенограмі. Крім цього, від ступеня насичення конкрементів кальцієм залежить також вибір терапевтичної методики. Якщо камінь звапнінням, значить, медикаментозними засобамивпоратися з ним буде набагато складніше.

Залежно від розмірів жовчні конкременти бувають:

1. дрібними. Розміри таких новоутворень не перевищують 3 см в діаметрі. При одиничних каменях, що локалізуються в області дна жовчного міхура, ніякі специфічні клінічні симптоми у хворого не виявляються.
2. великими. Такими називають камені, діаметр яких перевищує 3 см. Вони перешкоджають нормальному відтоку жовчі, і здатні викликати напади жовчних кольок, або інші неприємні симптоми.

Не тільки види, але і розміри конкрементів можуть вплинути на вибір терапевтичної тактики при ЖКХ. Великі камені, як правило, не піддаються медикаментозному розчиненню. Їх теж не дроблять за допомогою ультразвуку, оскільки такий лікувальних підхід навряд чи дасть очікувані результати.

В цьому випадку поводиться холецистектомія - операція з видалення жовчного міхура разом з розташованими в ньому камінням. Якщо ж конкременти дрібні, розглядаються більш щадні методики лікування.

В окремих випадках увагу лікарів може бути сконцентровано також на місці розташування новоутворень. Камені, що знаходяться в області дна жовчного міхура, рідко турбують пацієнта, оскільки для них нехарактерна будь-яка клінічна картина.

Якщо конкременти локалізуються в безпосередній близькості від шийки хворого органу, це може стати причиною обтурації жовчної протоки. В цьому випадку пацієнта буде турбувати неприємна симптоматика, що виявляється больовим синдромом у правому підребер'ї і порушенням процесу травлення.

Симптоми і ознаки жовчнокам'яної хвороби

Жовчнокам'яна хвороба - це патологічний процес, який здатний протягом тривалого часу протікати абсолютно безсимптомно. Особливо це стосується початкових етапів хвороби, коли конкременти ще занадто дрібні, а тому не закупорюють жовчовивідні протоки, і не травмують стінку міхура.

Пацієнт може довго не здогадуватися про наявність захворювання, тобто, бути латентним камненосітелей. Коли ж новоутворення досягають досить великих розмірів, проявляються перші тривожні ознаки патологічного процесу в жовчному міхурі. Проявлятися вони можуть по-різному.

До перших симптомів жовчнокам'яної хвороби, які виникають ще до появи болів у правому підребер'ї, можна віднести:

• відчуття тяжкості в животі після прийому їжі;
• напади нудоти;
• невелике пожовтіння шкірних покривів ( механічна жовтяниця).

Така клінічна картина виникає через порушення процесу відтоку жовчі. Під впливом такого збою відбуваються відхилення в роботі органів травного тракту.

До найпоширеніших симптомів і ознак ЖКХ відносять:

1. , Які сигналізують про розвиток жовчної коліки. Тривалість нападу може тривати від 10 хвилин до декількох годин, при цьому біль може бути гострою, нестерпного, і віддавати в праве плече, інші ділянки живота або спину. Якщо напад не проходить протягом 5-6 годин, у пацієнта можуть розвинутися серйозні ускладнення.
2. Підвищення температури тіла, що свідчить про розвиток гострого - захворювання, яке є частим супутником ЖКХ. Інтенсивне запалення жовчного міхура призводить до активного викиду в кров токсичних речовин. Якщо мають місце часті нападиболю після жовчної кольки, і вони супроводжуються лихоманкою, це свідчить про розвиток гострого холециститу. Якщо ж підйоми температури тимчасові, а позначки термометра досягаю 38 ° С, це може говорити про виникнення холангіту. Але, все ж, температура не є обов'язковою ознакою ЖКХ.
3. Розвиток жовтяниці. Виникає ця аномалія через тривалих застійних процесів внаслідок порушення відтоку жовчі. Перш за все, жовтіють очні склери, а вже потім - шкірні покриви. У людей зі світлою шкірою даний симптом більш помітний, ніж у смаглявих пацієнтів. Нерідко поряд з пожовтінням шкіри і білків очей у хворих змінює колір і сеча. Вона набуває темний відтінок, що пов'язано з виділенням великої кількості білірубіну нирками. При калькульозному холециститі жовтяниця - лише непрямий, але не обов'язковий симптом. До того ж вона може ставати наслідком і інших захворювань - цирозу, гепатиту та ін.
4. Гострий відповідь організму на надходження жирів. Під впливом жовчі відбувається розщеплення і всмоктування ліпідів в кров. Якщо при ЖКХ камені знаходяться поблизу шийки або жовчної протоки, вони просто блокують шлях жовчі. Як наслідок, вона не може нормально циркулювати в кишечнику. Подібна аномалія викликає виникнення проносу, нудоти, метеоризму, притупленими болями в області живота. Але і ці симптоми не є специфічними проявами ЖКХ, оскільки вони зустрічаються при більшості захворювань шлунково-кишкового тракту. Непереносимість жирної їжі може зустрічатися на різних етапах розвитку жовчнокам'яної хвороби. Однак навіть великий конкремент, якщо він знаходиться на дні хворого органу, не є перешкодою для відтоку жовчі. Отже, жирна їжа буде перетравлюватися і засвоюватися цілком нормально.

Якщо ж говорити про загальну симптоматиці ЖКХ, то вона може бути досить різноманітною. Можливі різні за інтенсивністю і характером болю в животі, порушення травлення, нудота, іноді з нападами блювоти. Але оскільки клініка хвороби характерна для багатьох патологій шлунково-кишкового тракту, досвідчені лікарі завжди призначають УЗД жовчного міхура, щоб зрозуміти причину нездужання пацієнта.

діагностика

Якщо виникла симптоматика, характерна для жовчної кольки, необхідно негайно звернутися до фахівця. Перш за все, проводиться фізикальний огляд і збір анамнезу, заснований на з'ясуванні, від яких саме симптомів страждає хворий.

При пальпації живота відзначається напруження і болючість шкірних покривів в м'язах черевної стінки в безпосередній близькості від хворого жовчного міхура. Крім цього, лікарем відзначається наявність у пацієнта жовтуватих плям на шкірі, які виникають внаслідок порушення ліпідного обміну, пожовтіння очних склер і шкірних покривів.

Але фізикальний огляд - не основна діагностична процедура. Це попередній огляд, який дає лікаря підставу для направлення пацієнта на певні дослідження. Зокрема:

1. . При наявності запального процесу в жовчному міхурі в результатах тесту буде помічено помірне підвищення ШОЕ і яскраво виражений лейкоцитоз.
2. . При розшифровці даних лікарем відзначається підвищений рівень холестерину і білірубіну на тлі аномальної активності лужної фосфатази.
3. Холецистографія. Ця діагностична методика допомагає максимально точно вивчити стан жовчного міхура. Під час проведення процедури виявляється збільшення органу та поява на його стінках вапняних включень. За допомогою холецистографії виявляються вапняні камені, розташовані всередині хворого органу.
4. УЗД черевної порожнини є найбільш інформативною діагностичною методикою при підозрі на розвиток жовчнокам'яної хвороби. Крім виявлення новоутворень, фахівців відзначається деформація стінки жовчного міхура. Також фіксуються негативні зміни в моториці хворого органу. Добре видно на УЗД і ознаки, характерні для холециститу.

Ретельне вивчення стану жовчного міхура можливо і при проведенні МРТ або КТ. Не менш інформативною діагностичною методикою, під час якої виявляються порушення в циркуляції жовчі, є сцинтиграфія. Широко застосовується і метод ретроградної ендоскопічної холангіопанкреатографії.

ускладнення

Утворення конкрементів у жовчному міхурі загрожує не тільки порушенням моторики хворого органу. ЖКХ може справити вкрай негативний вплив на функціонування інших органів, особливо тих, які знаходяться в безпосередній близькості від ЖП.

Так, краї каменів здатні травмувати стінки міхура, викликаючи розвиток в них запальних процесів. В особливо важких випадках новоутворення закупорюють вхід і вихід з жовчного, тим самим ускладнюючи відтік жовчі. При таких відхиленнях починають відбуватися застійні процеси, що тягнуть за собою розвиток запалень. Цей процес може зайняти від декількох годин до декількох діб, але рано чи пізно він обов'язково дасть про себе знати. Широту поразки і інтенсивність патологічного явища може бути різною.

Так, можливе утворення невеликого набряку стінки жовчного міхура, або ж її руйнування. Наслідком цього небезпечного процесу є розрив хворого органу. Подібне ускладнення жовчнокам'яної хвороби безпосередньо загрожує життю пацієнта.

Поширення запального процесу на органи черевної порожнини загрожує розвитком перитоніту. Ускладненням такого стану може стати інфекційно-токсичний шок або поліорганна недостатність. При її розвитку відбуваються серйозні збої у функціонуванні серця, нирок, кровоносних судин і навіть головного мозку.

Якщо запалення занадто інтенсивне, а хвороботворні мікроорганізми викидають в кров надмірно велика кількість токсинів, ІТШ може проявитися відразу ж. При таких обставинах навіть негайні реанімаційні заходи не є гарантією виходу пацієнта з небезпечного стану і запобігання летального результату.

Лікування жовчнокам'яної хвороби

Лікування патології може бути консервативним і хірургічним. Як правило, для початку застосовуються терапевтичні методики. До їх числа відносять:

1. Розчинення жовчних каменів за допомогою спеціальних медпрепаратів. Зокрема, хенодезоксихолевої і урсодезоксихолевої кислоти. Дана методика ефективна тільки при одиничних холестеринових конкрементах. При відсутності у хворого протипоказань така терапія призначається курсом на півтора року.
2. Екстракорпоральну ударну хвильову літотрипсії - консервативний метод лікування ЖКХ, що має на увазі використання ударної хвилі, яка призводить до руйнування жовчних каменів. Така хвиля створюється за допомогою спеціальних медичних апаратів. Таке лікування ЖКХ проводиться тільки при холестеринових конкрементах невеликих розмірів (до 3 см). Процедура практично не викликає больових відчуттіві досить легко переноситься хворими. Шматочки каменів виводяться з організму під час дефекації.
3. Дієту. Це одна з основ успішного одужання і зняття неприємною симптоматики. Протягом всього курсу дієтотерапії необхідно дотримуватися правил дрібного харчування. Їжу необхідно приймати 4-6 разів на день невеликими порціями. З раціону обов'язково виключаються жирні, гострі, смажені, гострі страви, копченості, соління, газовані і алкогольні напої, шоколад. Пацієнту слід відмовитися від жирних сортів м'яса і гострих приправ. Здорове харчуванняпри ЖКХ грунтується на вживанні молочних продуктів і продукції рослинного походження. Необхідно обов'язково додати в меню пшеничні висівки.

Особливою популярністю на сьогоднішній день користується хірургічне лікуванняжовчнокам'яної хвороби - холецистектомія. Проводиться вона 2 способами:

• класичним;
• лапароскопічним.

Тільки хірург може визначити, який саме вид операції доцільно проводити в кожному окремому випадку. Холецистектомія проводиться в обов'язковому порядку при:

1. Численних новоутвореннях в жовчному міхурі. При цьому точна кількість і розміри конкрементів ніякої ролі не грають. Якщо вони займають, хоча б, 33% площі хворого органу, холецистектомія проводиться обов'язково. Ні роздрібнити, ні розчинити таку кількість конкрементів не представляється можливим.
2. Частих нападах жовчної кольки. Болі при даному відхиленні можуть бути досить інтенсивними і частими. Знімають їх за допомогою спазмолітичних препаратів, але іноді таке лікування не приносить полегшення. У цьому випадку лікарі вдаються до оперативного втручання незалежно від кількості конкрементів і їх діаметра.
3. Наявності каменів в жовчних протоках. Обтурація жовчовивідних шляхів криє в собі серйозну загрозу для здоров'я пацієнта, і значно погіршує його самопочуття. Порушується відтік жовчі, больовий синдром стає інтенсивніше і розвивається механічна жовтяниця. У такій ситуації без операції не обійтися.
4. Біліарному панкреатиті. - запальний процес, що розвивається і протікає в тканинах підшлункової залози. ПЖЖ і жовчний міхур пов'язані одним жовчним протокою, тому порушення в роботі одного органу тягне за собою негативні зміни в роботі іншого. У деяких випадках калькульознийхолецистит призводить до порушення відтоку соку підшлункової залози. Руйнування тканин органу може призвести до серйозних ускладнень, і безпосередньо загрожує життю пацієнта. Проблему необхідно вирішувати виключно хірургічним шляхом.

Обов'язкова операція також необхідна при:

1. Перитоніті. Запалення органів черевної порожнини і тканин самої очеревини - небезпечний стан, Здатне привести до летального результату. Патологічний процес може розвинутися при розриві жовчного міхура і попаданню зараженої патогенними мікроорганізмами жовчі в черевну порожнину. У цьому випадку операція спрямована не тільки на видалення ураженого органу, а й на ретельну дезінфекцію суміжних органів. Зволікання з операцією може призвести до летального результату.
2. Стриктуре жовчовивідних проток. Звуження каналу носить назву стриктура. До подібних порушень може привести інтенсивний запальний процес. Вони призводять до застою жовчі і її накопичення в тканинах печінки, хоча при цьому жовчний міхур може бути видалений. При хірургічному втручанні зусилля хірурга спрямовані на усунення стриктур. Звужену ділянку може бути розширений, або ж лікарем створюється обхідний шлях для жовчі, за яким вона виводиться безпосередньо в пряму кишку. Без хірургічного втручання нормалізувати ситуацію неможливо.
3. Скупченні гнійного вмісту. При приєднанні бактеріальної інфекції до тканин жовчного міхура відбувається накопичення в них гною. Скупчення гною всередині самого жовчного міхура називається емпієма. Якщо ж патологічний вміст збирається за його межами, не вражаючи при цьому органи черевної порожнини, в такому випадку мова йде про розвиток паравезікального абсцесу. Такі аномалії призводять до різкого погіршення стану хворого. Під час операції відбувається видалення жовчного міхура і спорожнення гнійника, за яким слід ретельна обробка антисептиками для профілактики перитоніту.
4. Жовчних свищах - патологічних отворів, що локалізуються між жовчним міхуром (рідше - його протоками) і суміжними порожніми органами. Для подібного відхилення будь-яка специфічна клінічна картина нехарактерна, проте воно може істотно порушувати відтік жовчі, приводячи до її застою. Крім цього, вони можуть стати причиною розвитку інших захворювань і розладів травлення. Під час операції закриваються патологічні отвори, що допомагає запобігти небажані ускладнення.

Крім стадії патології, розмірів і складу каменів, велику роль у виборі терапевтичної методики грає вік хворого і наявність у нього супутніх захворювань. При непереносимості фармакологічних засобів медикаментозне лікуванняЖКХ хворому протипоказано. В цьому випадку єдино правильним виходом з ситуації, що склалася стане операція.

А ось літнім людям із захворюваннями серцево-судинної системи, Нирок або інших органів хірургічне втручання може тільки нашкодити. У цьому випадку лікарі намагаються уникати подібної тактики лікування.

Як видно, вибір лікувальної методики при ЖКХ залежить від багатьох факторів. Точно сказати, чи є необхідність в операції, може тільки лікуючий лікар після проведення всіх необхідних діагностичних заходів.

Дієта при жовчнокам'яній хворобі

Харчування при ЖКХ має бути дробовим. Їжу слід приймати маленькими порціями 4-6 разів на день. Температура їжі не повинна бути менше 15 або більше 62 градусів за Цельсієм. До забороненої продукції при ЖКХ відносять:

• спиртне;
• бобові рослини в будь-якому вигляді;
• жирну молочну та кисломолочну продукцію;
• смажене;
• гостре;
• солоне;
• копчене;
• жирні сорти риби і м'яса;
• ікру;
• солодощі;
• консерви;
• гриби в будь-якому вигляді;
• гарячий свіжий хліб, тости, грінки;
• спеції, приправи;
• маринад;
• кава;
• шоколадні вироби;
• какао;
• міцний чорний чай;
• твердий або солоний сир.

• підсушений хліб, виготовленому з борошна 2 сорту;
• нежирним сирам;
• відварною, паровим або запеченим овочам;
• дрібно нашаткувати білокачанну капусту (в обмежених кількостях);
• запеченого або відварного нежирного м'яса;
• різних видів круп;
• вермішелі і макаронів (в розумних межах);
• Джем і варення;
• солодких фруктів і ягід;
• неміцний чаю;
• солодким домашнім сокам;
• мусів;
• компоту з сухофруктів;
• вершкового масла, яке необхідно додавати в різні страви в кількості не більше 30 г на добу;
• нежирним сортам риби (судака, щуку, хеку і ін.);
• цілісного молока. Його можна вживати як в чистому вигляді, так і використовувати для приготування каш.

Також дозволено знежирений сир і натуральні нежирні йогурти (краще - домашнього приготування).

Прогноз і профілактика при ЖКХ

Для запобігання розвитку жовчнокам'яної хвороби необхідно, по можливості, уникати факторів, здатних викликати розвиток гіперхолестеринемії і билирубинемии. Також важливо виключити застійні процеси в жовчному міхурі і його протоках. Цьому сприяють:

• збалансоване і повноцінне харчування;
• фізична активність;
• ретельне спостереження за масою тіла, а при необхідності - її коригування;
• своєчасне виявлення і повне лікування захворювань біліарної системи.

Особливо пильну увагу на циркуляцію жовчі і рівень холестерину необхідно приділяти людям, які мають генетичну схильністьдо жовчнокам'яної хвороби.

Якщо говорити про профілактику жовчних кольок при виявленні захворювання, то пацієнтам необхідно дотримуватися суворої дієти. Вони повинні ретельно стежити за своєю вагою і вживати достатню кількість рідини (1,5 - 2 л на добу). Щоб уникнути ризику пересування конкрементів по жовчних протоках, хворим необхідно уникати виконання роботи, що вимагає тривалого перебування в похилому положенні.

Прогнози щодо розвитку жовчнокам'яної хвороби для всіх пацієнтів різні, оскільки вони безпосередньо залежать від швидкості утворення конкрементів, їх розмірів і рухливості. У більшості випадків наявність конкрементів в жовчному міхурі призводить до цілого ряду несприятливих і важких ускладнень. Але якщо провести хірургічне втручання своєчасно, небезпечні наслідкизахворювання цілком можна запобігти!

Жовчнокам'яна хвороба, яку також прийнято визначати як жовчнокам'яна хвороба або холелітістіаз - це захворювання, при якому в жовчному міхурі або в жовчних протоках утворюються камені. Жовчнокам'яна хвороба, симптоми якої відзначаються у хворих, як показують результати медичної практики, неефективна в лікуванні із застосуванням консервативної терапії і різного типу методик, тому єдиним способом лікування захворювання є оперативне втручання.

Загальний опис

Жовчнокам'яна хвороба - досить поширений діагноз, причому особливість полягає в тому, що схильність до неї, як і провокують її розвиток причини, відстежити достатньою важко. Справа в тому, що у більшості людей жовчокам'яна хвороба протікає латентно, тобто в прихованій формі без будь-яких особливих проявів. У структурі різних захворювань, до яких схильні органи травлення, жовчнокам'яна хвороба займає вагоме місце саме завдяки своїй поширеності.

Промислово розвинені країни мають у своєму розпорядженні статистикою на цей рахунок близько 15% -ної захворюваності, при цьому можна помітити, що поширеність безпосередньо залежить від віку і від статі пацієнтів. Зокрема, чоловіки страждають від цього захворювання в два рази рідше, ніж, відповідно, жінки. Кожна п'ята з жінок у віці від 40 і більше років стикається з жовчнокам'яної хворобою, в той час як чоловіки цього ж віку з нею стикаються в кожному десятому випадку. До 50 років жовчокам'яна хвороба відзначається порядку у 11%, від 50 до 69 - до 23%, від 70 років і більше - до 50%.

Зупинимося безпосередньо на особливості перебігу захворювання. Рух жовчі, здійснюване нею по жовчовивідних шляхах, відбувається за рахунок узгодженості функцій жовчного міхура, печінки, підшлункової залози, жовчного протока і дванадцятипалої кишки. Уже за рахунок цього, в свою чергу, жовч своєчасно надходить в процесі травлення в кишечник, крім цього відбувається її накопичення в жовчному міхурі. При застої жовчі і при зміні її складу починається процес утворення каменів, чому також сприяють запальні процеси в комплексі з моторно-тонічними порушеннями жовчовиділення (тобто дискінезія).

Жовчні камені бувають холестеринові (Переважна більшість, близько 90% з варіантів жовчних каменів), а також камені пігментні і змішані . Так, через перенасичення холестерином жовчі відбувається формування холестеринових каменів, його випадання в осад, а також формування кристалів. Порушення в жовчному міхурі моторки призводить до того, що не відбувається висновок цих кристалів в кишечник, що, в кінцевому підсумку, призводить до їх поступового зростання. Пігментні камені (їх також називають камені білірубінові) формуються при посиленому розпаді, що відбувається при актуальною гемолітичної анемії. Що стосується змішаних каменів, то вони являють собою своєрідну комбінацію, засновану на процесах обох форм. Міститься в таких каменях холестерин, білірубін і кальцій, сам процес їх формування відбувається в результаті запальних захворювань, які зачіпають жовчні шляхи і, власне, жовчний міхур.

Що стосується причин, які сприяють утворенню жовчних каменів, то серед них виділяють такі:

• незбалансоване харчування (зокрема, якщо мова йде про переважання в ньому тваринних жирів з одночасним збитком для жирів рослинних);
• гормональні порушення (при ослабленні функцій, властивих щитовидній залозі);
• малорухливість способу життя;
• порушення, пов'язані з жировим обміном, що перетинається зі збільшенням маси тіла;
• запалення і іншого роду аномалії, що виникають в жовчному міхурі;
• різного роду ураження печінки;
• спинальні травми;
• вагітність;
• голодування;
• спадковість;
• спинальні травми;
• захворювання тонкої кишкита ін.

Як фактори, що провокують розвиток розглядається нами захворювання, виділяють наступні:

• гельмінтози;
• (Що виник на тлі вживання алкоголю);
• інфекції жовчних шляхів (у хронічній формі);
• хронічний гемоліз;
• демографічні аспекти (актуальність захворювання для жителів сільської місцевості, а також Далекого Сходу);
• похилий вік.

Жовчнокам'яна хвороба: класифікація

На підставі прийнятих сьогодні особливостей захворювання, виділяють наступну його класифікацію відповідно до актуальних для нього стадіями:

• фізико-хімічна (початкова) стадія - або, як її ще називають, докаменная стадія. Для неї характерні зміни, що відбуваються в складі жовчі. Особливих клінічних проявів на даному етапі немає, виявлення захворювання на початковій стадіїможливо, для чого використовується біохімічний аналіз жовчі на особливості її складу;
• формування каменів - стадія, яка також визначається як латентний камненосительство. В даному випадку симптоми жовчнокам'яної хвороби відсутні, однак застосування інструментальних методів діагностування дозволяє визначити наявність в жовчному міхурі конкрементів;
• клінічні прояви – стадія, симптоми якої вказують на розвиток гострої або хронічної форми калькульозного.

У деяких випадках також виділяють і четверту стадію, яка полягає в розвитку супутніх захворювання ускладнень.

Жовчнокам'яна хвороба: симптоми

Прояви, властиві жовчнокам'яної хвороби, визначаються виходячи з конкретної локалізації і розмірів утворених каменів. Виходячи зі ступеня вираженості, актуальною для запальних процесів, а також виходячи з функціональних розладів, вираженість проявів захворювання, як і особливості його перебігу, схильні до змін.

При жовчнокам'яній хворобі відзначається зокрема виражений больовий симптом (жовчна або) - це гострий біль, Яка раптово виникає в області правого підребер'я. Вона може бути коле або ріжучого характеру. Через кілька годин остаточна концентрація болю зосереджується в рамках проекції жовчного міхура. Також можлива иррадации болю в праве плече, в шию, в праву лопатку або в спину. У деяких випадках біль переходячий до серця, що провокує появу.

Переважно виникає біль через вживання пряних, жирних, смажених або гострих продуктів і алкоголю, на тлі сильного стресу або значного фізичного навантаження. Також спровокувати біль може тривале перебування в похилому положенні в процесі роботи. Викликає больовий синдром спазм, який утворюється в області мускулатури і проток жовчного міхура, що є рефлекторною відповіддю щодо впливає роздратування, яке відчуває стінкою за рахунок конкрементів.

Крім цього причиною спазму є перерозтягнення міхура, утворене надлишкової жовчю, що відбувається в результаті обтурації (закупорки), що виникла в жовчовивідних шляхах. Для глобального при наявності закупорки в жовчному протоці характерними проявами виступають розширення жовчних протоків печінки, а також збільшення органу в обсязі, в результаті чого виникає відповідна больова реакція больовий капсули. Біль в цьому випадку постійна, нерідко в правому підребер'ї виникає характерне відчуття тяжкості.

Як супутні симптоми також виділяють нудоту, яка може супроводжуватися в деяких випадках блювотою без належного полегшення після неї. Примітно, що блювота також є рефлекторною відповіддю на що впливає роздратування. При цьому захоплення запальним процесом тканин підшлункової залози є чинником, що призводить до почастішання блювоти, яка в цьому випадку має неприборканий характер і супроводжується виділенням жовчі з блювотними масами.

Виходячи зі ступеня вираженості інтоксикації, може спостерігатися підвищена температура, Що коливається в субфебрильних показниках, проте в деяких випадках і досягає вираженої лихоманки. Закупорка жовчної протоки конкрементом в комплексі з непрохідністю сфінктера призводить до знебарвлення калу і до жовтяниці.

Пізніше діагностування захворювання найчастіше вказує на наявність в стінці жовчного міхура емпієми (скупчення гною), що виник на тлі закриття жовчовивідних шляхів конкрементом. Також можуть розвинутися міхурово-дванадцятипалої свищі і жовчний.

Діагностування жовчнокам'яної хвороби

Виявлення характерною для печінкової кольки симптоматики вимагає консультації фахівця. Під физикальном обстеженням, їм проводяться, мається на увазі виявлення симптомів, характерних для наявності в жовчному міхурі конкрементів (Мерфі, Ортнера, Захар'їна). Крім цього виявляється певна напруга і болючість шкіри в області м'язів черевної стінки в рамках проекції жовчного міхура. Також відзначається наявність на шкірі ксантом (жовтих плям на шкірі, утворених на тлі порушення в організмі ліпідного обміну), відзначається жовтушність шкіри та склер.

Результати здачі визначають наявність ознак, що вказують на неспецифічне запалення на стадії клінічного загострення, які зокрема полягають в помірності підвищення і в лейкоцитозі. При визначається гіперхолестеринемія, а також гіпербілірубінемія і підвищена активність, характерна для лужноїфосфатази.

Холецистографія, яке застосовується як методу діагностування жовчнокам'яної хвороби, визначає збільшення жовчного міхура, а також наявність в стінках вапняних включень. Крім цього добре проглядаються в цьому випадку камені з вапном, наявні всередині.

Самий інформативний метод, який також є і найпоширенішим в дослідженні нас цікавить області і на предмет захворювання зокрема, є. При розгляді черевної порожнини в даному випадку забезпечується точність щодо виявлення в наявності тих чи інших ехонепроніцаемих утворень у вигляді каменів в комплексі з патологічними деформаціями, яким при захворюванні піддаються стінки міхура, а також зі змінами, актуальними в його моториці. Добре помітні при УЗД і ознаки, що вказують на холецистит.

Візуалізація жовчного міхура і проток також може бути проведена з використанням для цієї мети методик МРТ та КТ в конкретно зазначених областях. Як інформативного методу, що вказує на порушення в процесах циркуляції жовчі, може бути використана сцинтиграфія, а також ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.

Лікування жовчнокам'яної хвороби

Хворим з діагнозом жовчнокам'яна хвороба призначається загального типу гігієнічний режим, раціональне харчування, а також систематична навантаження в дозованих обсягах. Також показана дієта №5 при виключенні в ній певних продуктів (жирів зокрема). Рекомендується вживання їжі «по годинах». В цілому ж відсутність ускладнень нерідко виключає застосування специфічного лікування - в цьому випадку, перш за все, упор робиться на тактику вичікування.

При розвитку гострої або хронічної форми калькульозногохолециститу потрібне видалення жовчного міхура, який в цьому випадку відбувається процес каменеутворення. Специфіка оперативного втручання визначається виходячи із загального стану організму і супутніх патологічного процесу змін, зосереджених в області стінок міхура і тканин, що його оточують, враховуються також і розміри конкрементів.

При виникненні актуальною для жовчнокам'яної хвороби симптоматики необхідно звернутися до гастроентеролога, додатково може бути призначена консультація хірурга.