Причини та симптоми мігрені, як лікувати? Від чого буває мігрень у жінок і чоловіків – причини, перші прояви нападу, симптоми та лікування.

Мігренню називається неврологічне захворювання, яке проявляється сильним одностороннім головним болем. Інша назва хвороби – гемікранія.

Люди, які страждають від мігрені, часто описують її як сильну пульсуючу, приступоподібну. головну більз одного боку, що супроводжується нудотою, блюванням та збільшеною чутливістю до світла та звуку.

Статистика

Мігрень виникає у значної частини населення (1 з 5 жінок та 1 з 15 чоловіків страждають від хронічних головних болів). У середньому від хвороби страждає 14% європейців (Rasmussen BK et al., 1991). Захворюваність на мігрень у Росії перевищує середні світові цифри, за даними різних досліджень вона становить 15,9-20,8% (Лебедєва Є.Р. та співавт., 2015).

Найчастіше на мігрень хворіють молоді люди віком до 20 років.

Хоча в середньому жінки хворіють частіше, дитячому віцімігрень найчастіше з'являється у хлопчиків. У середньому віці тяжкість хвороби досягає піку, але згодом, після 60 років, перебіг мігрені полегшується.

Симптоми мігрені

Як виявляється мігрень? Симптоми захворювання можуть дещо відрізнятися у різних пацієнтів. Основна ознака хвороби - сильний головний біль, що виникає у лобовій частині голови однієї сторони. Тривалість нападу може бути від 4 до 72 години.

Додаткові ознаки мігрені включають:

• нудоту,
• блювання,
• підвищену чутливість до звуків та світла,
• підвищене потовиділення,
• нездатність концентруватися на певних цілях та завданнях,
• почуття жару чи холоду,
• болі в животі,
• діарею.

У деяких пацієнтів появі головного болю передує особливий стан або аура. Мігрень з аурою починається з бачення спалахів світла чи зигзагів, звуження полів зору, почуття показу чи оніміння в одній руці, що поступово переходять на іншу руку через голову та шию. Можливі запаморочення, проблеми з мовленням, почуття втрати орієнтації. Дуже рідко появі головного болю передує втрата свідомості.

Ускладнення мігрені

Основні ускладнення мігрені:

• перехід захворювання на хронічну форму;
• мігренозний статус (затяжний напад сильних головних болів тривалістю більше 3 днів);
• персистуюча аура без інфаркту (симптоми провісників нападу мігрені, що продовжуються більше тижня і не пов'язані з інсультом);
• аура з інфарктом (іноді симптоми провісників нападу мігрені, що тривають більше 1 години, можуть бути ознакою інсульту).

Чи можна померти від мігрені? Сама мігрень не є причиною смерті, але вона може впливати на загальне здоров'я. Дослідження виявили зв'язок між нападами головного болю з аурою та ризиком розвитку серцево-судинних захворювань. Було встановлено, що наявність мігрені з аурою свідчить про збільшення ризику розвитку гострого порушення. мозкового кровообігу(Інсульт).

Мігрень: прогноз захворювання

Який прогноз, якщо діагноз – мігрень? Доведено, що головний біль серйозно знижує якість життя і працездатність людини, яка страждає від цього поширеного захворювання. За статистикою, на характерні симптоми скаржаться 19% жінок та 11% чоловіків. Довгостроковий прогноз залежить від індивідуальних особливостей людини. Однак існують дані, що вказують на погіршення прогнозу та збільшення ризику розвитку хронічної мігрені після кожного нападу мігрені.

Сучасні способи лікування мігрені допомагають більшості людей впоратися із хворобою. У більшості жінок симптоми стають м'якшими або проходять у період після менопаузи. Крім того, постійно розробляють нові засоби від мігрені. Найбільш перспективним напрямом у цій галузі вважається застосування препаратів ботулінічного токсину при хронічній формі хвороби.

Причини мігрені

Чому виникає мігрень? Причини цього стану залишаються невідомими. Вважається, що деякі порушення в роботі головного мозку можуть призводити до головного болю. Ймовірно, має місце і спадкова схильність. При мігрені немає серйозної органічної патології, що з травмами голови, інсультом, пухлинами.

Гормональні, емоційні, фізичні, харчові та середовищні фактори можуть провокувати мігрень. Їх часто називають тригерами, які запускають головний біль.

Основні тригери мігрені:

• стреси;
• депресія;
• занепокоєння;
• дефіцит сну;
• зміна часових поясів;
• низький рівень цукру в крові;
• напруга шиї та плечей;
• робота у нічний час доби;
• зневоднення;
• куріння;
• прийом алкоголю;
• нерегулярне харчування;
• прийом кофеїн-содержащих продуктів;
• гучний шум;
• яскраві миготливі вогні.

У 60-70% випадків мігрень має спадковий характер.

Класифікація мігрені

Існують різні форми мігрені. Найчастіше зустрічаються їх по МКБ-10:

Діагностика мігрені ґрунтується на характерних симптомах, за відсутності ознак органічної ураження центральної нервової системи. У російських рекомендаціяхз мігрені у дорослих не радять використовувати лабораторні та інструментальні дослідження, якщо хвороба має типовий перебіг.

Для виключення фізичної патології проводиться ряд тестів та досліджень за допомогою всіх доступних методів. Якщо у вас мігрень, обстеження може знадобитися для проведення диференціального діагнозу. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може допомогти виключити запальні захворювання, пухлини та інші органічні ураження При мігрень це дослідження не показує змін.

Фахівці рекомендують вести спеціальний щоденник, що описує кожен напад головного болю, причини, що його провокують, час і тривалість атаки. Ці дані можуть допомогти спеціалісту систематизувати симптоми, визначити форму мігрені.

Невідомі точні причини, яких виникає мігрень, тому лікування проводиться симптоматично. Найпростіші ліки від мігрені – парацетамол. Деяким більше допомагає аспірин чи ібупрофен. Бажано приймати знеболювальні препарати відразу після початку головного болю. Розчинні препарати від мігрені ефективніші, оскільки вони швидше всмоктуються в кишечнику.

Що робити, якщо прості препарати не в змозі полегшити мігрень? Як зняти біль іншими способами? Деяким пацієнтам допомагають протиблювотні ліки. Проте механізм цього ефекту досі залишається предметом суперечки.

Часті головні болі значно погіршують якість життя. Приступи можуть продовжуватися днями. У таких випадках лікування проводиться комплексно, із застосуванням анальгетиків, протиблювотних засобів, препаратів із групи триптанів та похідних ерготаміну. Важливо уникати ситуацій, які провокують мігрень. Як лікувати та попереджати напади головного болю в кожному конкретному випадку – не завжди відомо.

Лікування мігрені лікарськими препаратами

Існує кілька груп лікарських засобів, що лікують мігрень. Таблетки, спрей для носа або уколи - кожен, хто страждає від головного болю, може вибрати оптимальну форму препарату. Розглянемо основні ліки від мігрені. Це аналгетики – аспірин, парацетамол, ібупрофен та їх комбінації з кофеїном (цитрамон, екседрін). Від мігрені вони допомагають за рахунок своєї знеболювальної дії. Кофеїн викликає спазм судин головного мозку, знижуючи проникність судинної стінки. Вважається, що розширення мозкових артерій та вен є важливим моментомпри мігрені.

На цьому принципі ґрунтується дія іншої групи препаратів, яка називається «триптани». Від мігрені вони допомагають саме за рахунок вираженої судинозвужувальної дії, що блокує біль. Це такі препарати як золмітриптан (зоміг), елетриптан (релпакс), суматриптан (імігран, амігренін, імігран-спрей), фроватриптан, наратриптан, ризатриптан. Триптани вважаються найбільшими ефективними засобамивід мігрені. Ерготамін (кафергот) та його похідні також підвищують тонус мозкових судин, але менш ефективні при мігрені.

Усі перелічені препарати мають побічні ефекти. Перед застосуванням потрібна консультація лікаря.

Профілактика мігрені

Як позбутися мігрені? Чи можна перемогти мігрень? Ліки лише знімають симптоми, але не запобігають розвитку нападу. Однак засоби від мігрені та деякі препарати (протисудомні засоби, бета-блокатори) можуть прийматися регулярно, щодня, незалежно від наявності симптомів. У таких випадках метою призначення препарату є профілактика головного болю.

Щоб позбавитися мігрені, необхідно дотримуватися кількох правил.

Це ведення щоденника, куди потрібно записувати дату та час початку нападу, симптоми та провокаційні ситуації. Завдяки цьому незабаром ви зрозумієте, що викликає головний біль. Існують і мобільні програми, розроблені з цією метою.

Регулярні фізичні навантаження та активний спосіб життя, нормалізація сну також попереджають головний біль.

Харчування та мігрень: дієта, багата на тирамін (тирамін міститься у витриманих сирах, обробленому м'ясі, оливках), алкоголь, шоколад, кава, переїдання можуть провокувати головний біль. Тому раціонально уникати цих продуктів. Додатковий прийом харчових добавокз вітаміном В2 може знижувати частоту та тяжкість нападів мігрені

Мігреньбільше не згадується як «мігрень - головний біль судинного типу», що відображає появу нових доказів того, що вона є нейрогенним захворюванням і що спостерігаються судинні зміни вторинні по відношенню до інших механізмів, що лежать в основі цієї патології.

1. У класифікаційній системі IHS наголошуються наступні клінічні характеристики мігрені.
- Тривалість головного болю від 4 до 72 год.
- Характер головного болю відповідає щонайменше двом із наступних критеріїв: однобічність, пульсуючий характер, інтенсивність від помірної до сильної та погіршення при звичайній фізичній активності.
- Є хоча б один із супутніх симптомів: нудота чи блювання, фотофобія та фонофобія.
- Мігрень, як і інші синдроми доброякісного головного болю, діагностується шляхом виключення ознак органічного захворювання.
– З анамнезу вишукується стереотипність. Необхідна наявність принаймні п'яти епізодів стереотипного болю за відсутності аури або, принаймні, двох за її наявності.

2. Мігреньможе поєднуватися з осередковими неврологічними порушеннями та симптомами. Робиться різницю між мігренью з аурою, коли він мають місце неврологічні розлади (колишня класична мігрень), і мігренню без аури (колишня звичайна мігрень). хвиля кортикальної деполяризації, що поширюється, аналогічна поширюваної кортикальної депресії, описаної Leao, може бути важливим механізмом розвитку мігрені з аурою.

Згідно з визначенням, аура повинна відповідати принаймні трьом з наступних критеріїв.
- Вона складається з одного або більше оборотних симптомів вогнищевої дисфункції мозку і/або стовбура головного мозку.
- Аура розвивається поступово, більш ніж за 4 хвилини, або два або більше епізодів виникають послідовно.
- Аура не триває більше 60 хвилин або пропорційно довша, якщо епізодів більше, ніж один.
- Головний біль з'являється в межах 1 години після аури, або аура передує, або виникає одночасно з головним болем. Аура необов'язково має передувати головний біль.

Типова аура мігреніскладається з гомонімних зорових порушень, односторонніх парестезій або втрати чутливості, односторонньої слабкості, афазії або некласифікованих порушень мови. Для сенсорної аури характерним є поширення чутливих порушень у напрямку від «руки до рота», і вона може «мігрувати» від однієї частини тіла до іншої.
- Мігрень з подовженою аурою (насамперед звана ускладненою мігренню) може діагностуватися в тому випадку, якщо щонайменше один симптом аури триває більше години, але менше 7 днів, і результати досліджень нервової системи, що візуалізують, залишаються нормальними.
- Мігренозний інфаркт класифікується як ускладнення мігрені. Він діагностується, коли симптоми аури повністю не дозволяються протягом 7 днів, а при візуалізують дослідження головного мозку виявляються ознаки інфаркту.
- Мігренозна аура без мігрені (насамперед звана еквівалентом мігрені) має місце в тому випадку, коли після аури не виникає головний біль.

Мігреньчасто пов'язана з певними тригерами, до яких можна віднести вживання їжі, що містить тірамін, прийом алкоголю, зміни стереотипу сну та емоційний стрес. Є також зв'язок із гормональними факторами. Мігрень частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, проте статевий «пристрасть» хвороби не проявляється до віку статевої зрілості. У більшості жінок мігренозний біль виникає частіше і більш виражений під час або в період до або після місячних. У період менопаузи головний біль часто стає набагато рідше.

Раніше вважалося, що головний біль напругипов'язана з напругою чи скороченням м'язів. Однак термінологія в IHS системі змінилася, оскільки в даний час з'явилися докази, що напруга м'язів не є основою механізму цього головного болю.

1. Клінічні характеристики головного болюнапруги включають такі ознаки.
- Тривалість головного болю від 30 хвилин до 7 днів.
- Біль характеризується щонайменше двома з наступних ознак: давить або стискає, непульсуючий характер, інтенсивність від незначної до помірно вираженої, двосторонній прояв, відсутність погіршення після звичайної фізичної активності.
- Не повинно бути нудоти чи блювання, хоча допускається анорексія. Можлива наявність фотофобії чи фонофобії, але не одночасно.
- відсутні ознаки органічного захворювання.

Може спостерігатися, а може бути відсутнім болючість або підвищення електроміографічної активності перикраніальних м'язів.
- головний біль напруги є епізодичним, коли спостерігається менше 15 днів з головним болем на місяць або 180 днів на рік протягом щонайменше 6 місяців; і хронічного, коли частота головного болю значно перевищує ці межі.
- Для встановлення діагнозу епізодичного головного болю напруги необхідно, щоб в анамнезі було 10 нападів подібних головних болів.

Мігрень - неврологічне захворювання, що проявляється інтенсивним головним болем переважно з одного боку. Недуга супроводжується вегетативними розладами чи так званою аурою. Зазвичай аура проявляється порушеннями зору, нудотою та блюванням, світлобоязню.

Приступ гемікранії може бути викликаний різними факторами: депресією, втомою, різкими запахами чи звуками, стрибками атмосферного тиску. Як провокатор можуть виступати деякі харчові продуктинаприклад копченості, червоне вино, шоколад, сир.

Багато людей знають, як проявляється мігрень, але не всі розуміють патогенез захворювання. Більшість вчених одностайні на думці, що основним місцем розвитку болю є судини головного мозку.

Тому очевидно, що аура, що супроводжує больові атаки, є наслідком спазму судин та розвитком ішемії головного мозку. Випадки, прояви осередкової неврологічної симптоматики (запаморочення, втрата свідомості, тремор кінцівок) можуть вказувати на розвиток серйозних патологій, які потребують негайного лікування.

Винуватці неврологічних симптомів

Синдром хребетної артерії та шийний остеохондроз

Мігрень із осередковими неврологічними симптомами може бути викликана синдромом ПА (хребетної артерії). Хребетні артерії (права та ліва) розташовані вздовж хребетного стовпа і проходять крізь канали, утворені поперечними відростками шийних хребців. В основі стовбура головного мозку судини зливаються в артерію, яка розгалужуючись, постачає кров'ю мозкові півкулі.

Причиною патологічних процесів може стати шийний остеохондроз. Дегенеративні зміни в хребцях та їх остистих відростках призводять до стискання спинномозкових нервів, артерій та вен, що забезпечують кров'ю головний мозок. Неврологічний прояв остеохондрозу полягає у виникненні вертебробазилярної недостатності, що виявляється такими симптомами:

• Нудотою та блюванням;
• Зниженням зору та слуху;
• Запамороченнями;
• Порушенням координації рухів;
• Втрата свідомості;
• Тимчасової амнезії;
• Частковим чи повним парезом кінцівок.

Хворого може переслідувати інтенсивний біль, що починається в районі потиличної частини голови та сьомого хребця, що поширюється в тім'яну область, в район лоба, скроні, вуха та очей. При повороті голови може відчуватися сильний хрускіт і печіння в районі шиї - так звана шийна мігрень.

Головні болі при неврології, як правило, обумовлені надмірним здавлюванням потиличних і лицьових нервів, мають інтенсивний стріляючий характер. Больові відчуття поширюються по ходу розташування нервів і відрізняються тривалістю та сталістю, відсутністю належного ефекту від призначеного лікування.

Приступи можуть суттєво обмежити працездатність та порушити звичний ритм життя. Виділяють кілька видів мігрені з осередковими неврологічними симптомами: лицьова, глоткова, геміплегічна.

Глоткова мігрень

Набагато рідше фахівці діагностують ковткову мігрень. Глоткова мігрень виникає внаслідок ураження симпатичного переплетення хребетної артерії та супроводжується відчуттями стороннього тілау горлі та порушенням ковтального рефлексу.

В інших випадках може виникнути парестезія (оніміння, втрата чутливості, поколювання, повзання мурашок) та односторонні больові відчуттязахоплюючі горлянку, тверде небо, язик. Також спостерігаються озноб, підвищена пітливість, мушки у власних очах.

Будь-який поворот шиї, зміна положення голови призводить до збільшення больових атак. Якщо вдається знайти оптимальне положення голови, то головний біль може ослабнути та зникнути повністю.

Лицьова мігрень

Лицева мігрень діагностується як невралгія трійчастого нервата супроводжується невротичними реакціями: сильне збудження чи навпаки, емоційне заціпеніння, агресія, істеричний стан.

Біль, що стріляє, іррадіює в зону нижньої щелепиабо шиї, іноді - в область навколо очей. Приступи важко піддаються купірування і можуть рецидивувати кілька разів на тиждень, супроводжуючись супутнім болем у певній частині голови.

Лицьова мігрень із осередковою неврологічною симптоматикою може повторюватися систематично. Для виникнення неприємних відчуттів буває досить холодного вітру або спілкування.

Характерною симптоматикою недуги є наявність про тригерних точок, необережне дотик яких може запустити початок нападу. У зоні сонної артерії збільшується пульсація, візуалізується набряклість, почервоніння, а дотик до неї болючі.

Геміплегічна мігрень

Для встановлення діагнозу лікар проводить ретельний збір анамнезу та призначає комплекс обстежень для виключення інших причин нападів. Лікування геміплегічної мігрені складається з комплексу препаратів та заходів, що застосовуються при інших різновидах захворювання, та залежить від тяжкості стану та індивідуальних даних пацієнта.

Геміплегічну мігрень можна розділити на дві форми: захворювання без ускладнень та захворювання, ускладнене неврологічними проявами з парезами однієї половини тіла. Недугу можна розглядати як спадкове аутоімунне захворювання.

Це рідкісна важка форма гемікранії, що характеризується нападами головного болю з центральними парезами, тимчасовим порушенням мови та чутливості.

Парези проявляються утрудненням рухової активності пальців кисті з подальшим поширенням на відповідну сторону тулуба і наростанням пульсуючого головного болю.

Подібні розлади лише в дуже рідкісному випадку можуть досягати ступеня паралічу.

На відміну від класичної мігрені, що супроводжується аурою, першими симптомами геміплегічної гемікранії є парестезія та головний біль, до яких згодом приєднуються оборотні неврологічні симптоми: запаморочення, двоїння в очах, короткочасна амнезія, гарячкові розлади.

У деяких випадках симптоматика може ускладнюватись епілептичними нападами.

Лікування, діагностика

Мігрень з осередковою неврологічною симптоматикою складно піддається лікуванню та потребує комплексного підходу. Вибір методів та препаратів залежить від походження мігрені.

Діагностика базується на зборі анамнезу та виявленні характерних скарг. Крім збору анамнезу, фахівець обов'язково має провести додаткові високотехнологічні дослідження:

1. Рентген шийного або поперекового відділухребта.
2. Доплерографію судин, що кровопостачають головний мозок.
3. МРТ хребта.
4. Аналіз крові на вміст холестерину та ліпідів.

Лікуванням гемікранії з осередковою неврологічною симптоматикою займаються неврологи. Якщо заходи розпочаті вчасно, то болючі напади можна швидко усунути або істотно мінімізувати.

Як правило, лікування включає використання мазей з активними протизапальними і знеболюючими компонентами, медикаментів, що сприяють регенерації хрящової тканини, а також:

• Препаратів, що покращують кровообіг, наприклад, циннарізину;
• Протизапальні та знеболювальні: нурофен, диклофенак, німесулід індометацину;
• Вітамінів групи В;
• Спазмолітиків;
• Нейропротектори для захисту мозку від гіпоксії;
• Ліки триптанового ряду: Суматриптана, Сумамігрена, спрею Імігран;
• Антидепресантів - Сімбалта, Велафакс;
• Протисудомних препаратів.

Профілактика

Для корекції захворювання необхідна консультація невролога та комплексне лікування. Необхідно розуміти, що лікувальні заходипризначені лише для усунення болю та зняття запальних процесів.

Для того, щоб недуга турбувала, якомога рідше необхідно уникати стресів, вести здоровий спосіб життя: займатися спортом, здійснювати прогулянки на свіжому повітрі, харчуватися збалансовано.

Контролювати ситуацію допоможуть немедикаментозні методи. Мануальна терапія, акупунктурний масаж, заняття йогою – чудова профілактика захворювання. Дуже важливо знати перші прояви нападу та вміти вчасно їх усунути.

Якщо підібрано правильне лікування, то прояви мігрені з осередковою неврологічною симптоматикою мають сприятливий прогноз зменшення кількості нападів та їх інтенсивності.

Найбільш часто зустрічається вид мігренозних пароксизмів, відмінною рисою яких є відсутність аури та будь-яких минущих неврологічних порушень. Проста мігрень характеризується атаками інтенсивного головного болю, частіше одностороннім, що супроводжується нудотою, неодноразовим блюванням, звуко- і світлобоязню. Діагностика ґрунтується на клінічних критеріях. Обов'язковим є виключення інших церебральних захворювань, симптомом яких може бути подібна цефалгія. Лікування простої мігрені проводиться агоністами серотонінових рецепторів, НПЗЗ, дигідроерготамінами, ненаркотичними та наркотичними анальгетиками, протиблювотними, седативними та транквілізаторами.

МКБ-10

G43.0Мігрень без аури [проста мігрень]

Загальні відомості

Проста мігрень становить до 80% всіх нападів мігрені. На відміну від мігрені з аурою та асоційованої мігрені, вона не має попередніх або супутніх головного болю транзиторних зорових, моторних чи чутливих порушень. Перші атаки простої мігрені, як правило, виникають у період від 17 до 35 років. У похилому віці мігренозні напади втрачають свою тривалість та інтенсивність. Жінки страждають на мігрень у 3-4 рази частіше за чоловіків, напади у них часто пов'язані з періодами. менструального циклу. Проста мігрень спостерігається у переважній більшості випадків мігрені у дітей. У цьому часто простежується сімейний характер захворювання. Крім того, деякі автори вказують, що у 80% чоловіків, які мають мігрень, матері також страждали на мігренозні пароксизми.

Причини простої мігрені

Відомо, що спровокувати напад простої мігрені може стресова ситуація, фізична перевтома, психічна навантаження, недолік сну, переохолодження, зміни в погоді, різкий запах, шум, мерехтливе світло, прийом алкоголю, порушення режиму харчування, вживання окремих продуктів (наприклад, горіхів, цитрусових , шоколаду, соєвого соусу, сиру, селери, кока-коли тощо). У жінок проста мігрень може бути викликана гормональними зрушеннями – овуляцією та менструацією, прийомом гормональних контрацептивів. Тригерні фактори мігрені до певної міри індивідуальні, згодом кожен хворий з досвіду знає свій набір подібних тригерів.

Проста мігрень, як і інші види мігренозних пароксизмів, асоціюється з такими рисами характеру, як честолюбство та амбітність, підвищена збудливість. Хворі здебільшого вольові та сильні людиАле при цьому вони нетерпимі до помилок інших, чому часто дратуються і виявляють невдоволення.

Патогенетичні механізми розвитку мігренозної атаки досі є предметом вивчення клінічної біохімії та неврології. При нападі відзначаються зміни у вмісті цілого ряду речовин – серотоніну, гістаміну, катехоламінів, простагландинів, брадикініну. Сьогодні основна роль відводиться серотоніну. Дослідження показали, що на початку мігренозної атаки відбувається різке вивільнення серотоніну з тромбоцитів, що супроводжується звуженням церебральних судин. Потім рівень серотоніну значно знижується. Ефективність щодо мігрені регуляторів обміну серотоніну також наголошує на значенні цього нейромедіатора.

Інші дослідження свідчать про трійчасто-судинний механізм розвитку простої мігрені. Початковим є збудження нейронів ядра трійчастого нерва, що знаходиться в довгастому мозку, яке провокує викид нейромедіаторів. Останні подразнюють тригемінальні рецептори та потенціюють асептичне запалення стінки сонної артерії. Цим пояснюється болючість артерії при пальпації і набряклість оточуючих її тканин.

Симптоми простої мігрені

Проста мігрень характеризується раптовим виникненням цефалгії без попередньої аури. У деяких випадках головний біль пророкують продромальні явища - зниження настрою, сонливість, падіння працездатності, нудота, позіхання. Оскільки цефалгія найчастіше поширюється лише на половину голови, вона має назву гемікранія. Гемікранія найчастіше відзначається у правій половині голови. У деяких випадках цефалгія захоплює другу половину голови та має дифузний характер. Біль супроводжується різною за інтенсивністю нудотою та неодноразовим блюванням. Будь-які рухи посилюють інтенсивність цефалгії. Підвищена чутливість до звуків та світлових подразників, змушує пацієнтів під час мігренозної атаки ізолюватися від навколишнього світу (зачинитись у кімнаті, зашторити вікна, сховатись під ковдру тощо).

Проста мігрень може тривати від 4 до 2-3 діб. Іноді мігренозна атака супроводжується прискореним сечовипусканням, діареєю, запамороченням, закладеністю носа, вегетативними розладами (серцебиттям, пітливістю, почуттям припливу жару, ознобом, відчуттям нестачі повітря). Закінчення пароксизму в половині випадків протікає з переходом пацієнта до сну. Після перенесеної мігренозної атаки може спостерігатися деяка розбитість та слабкість, в окремих випадках, навпаки, відзначається підвищена фізична та інтелектуальна активність.

Проста мігрень у дітей частіше є дифузною або локалізується бітемпорально та біфронтально. Напад зазвичай не триває більше 1 доби. Інтенсивність цефалгії у дітей найчастіше менша, ніж у дорослих. На перший план у них виходить нудота та багаторазове блювання. Описані випадки, коли мігренозна атака у дитини супроводжувалася лихоманкою та болем у животі і була помилково інтерпретована як кишкова інфекція.

Діагностика простої мігрені

Проста мігрень діагностується неврологом за такими клінічними критеріями: наявність в анамнезі не менше 5 мігренеподібних пароксизмів, тривалість кожного з яких не коротше 4 годин і не більше 3 діб; цефалгія характеризується не менше ніж двома з перелічених ознак - має середню і високу інтенсивність, пульсуюча, одностороння, стає інтенсивніше при фізичного навантаження; є хоча б один з наступних супутніх симптомів - звуко-і світлобоязнь, нудота та блювання.

Важливим моментом є диференційна діагностикамігрені від серйозних церебральних захворювань, таких як , менінгіт , арахноїдит , кіста головного мозку , енцефаліт , аневризму судин головного мозку та ін. , нападі втрати свідомості, судомах, обмеження зорових полів Для виключення органічної церебральної патології проводиться комплексне неврологічне обстеження: електроенцефалографія, ехоенцефалографія, РЕГ, УЗДГ судин голови, огляд офтальмолога з дослідженням очного дна та периметрією. За показаннями призначається МРТ головного мозку та МРТ церебральних судин.

Лікування простої мігрені

У купіруванні мігренозного пароксизму стандартні анальгетики виявляються малоефективними. Як правило, застосовують дигідроерготаміни (ерготамін, дигідроерготамін) або селективні агоністи серотоніну - триптани (суматриптан, ризатриптан, наратриптан, золмітриптан, елетриптан). При поступовому розвитку пароксизму достатньо прийому одного з цих препаратів всередину. Однак через знижену ШКТ-моторику такий спосіб введення може виявитися неефективним. У таких випадках рекомендовано застосування ерготаміну в ректальних свічках, дигідроерготаміну в/м або в/в, суматриптану п/к. Використання триптанів пов'язане з частими рецидивами цефалгії, оскільки ці препарати мають короткий період напіввиведення (всього дві години). При відновленні цефалгії часто потрібний повторний прийом ліків, комбінування триптанів з нестероїдними протизапальними (ібупрофеном, німесулідом, диклофенаком).

В окремих випадках проста мігрень усувається ендоназальним введенням лідокаїну, прийомом напроксену, внутрішньом'язовим введенням магнезії. Багаторазове блювання є показанням до призначення протиблювотних (метоклопраміду, домперидону, ондансетрону). При високій інтенсивності цефалгії та відсутності поліпшення від застосування вищезгаданих фармпрепаратів вдаються до використання наркотичних анальгетиків (трамадолу, тримеперидину, кодеїну, фентанілу, налбуфіну). Однак їх застосування можливе не частіше ніж 2 рази на тиждень.

На жаль, в даний час проста мігрень не має ефективної фармакотерапії міжприступного періоду, яка дозволяла б істотно знизити ймовірність виникнення мігренозної атаки. Неврологи використовують інгібітори моноаміноксидази, бета-адреноблокатори, транквілізатори, антиконвульсанти, окситриптан (попередник серотоніну) та ін. Окремі вітчизняні дослідження показали ефективність тривалого прийому малих доз аспірину.

Оскільки медикаментозне лікуваннямалоефективно, велика увагаслід приділяти способу життя пацієнта, виключенню з нього факторів, що провокують мігренозну атаку. Це завдання, вирішити яке під силу лише самому хворому. Крім нормалізації режиму дня та харчування, сюди має входити серйозна психологічна робота, спрямована на зменшення вимогливості до оточуючих та формування більш доброзичливого ставлення до людей. У цьому допоміжну роль можуть зіграти консультації психолога. спеціальні тренінги, психотерапія.

Прогноз

Проста мігрень сама по собі не є загрозливим для життя чи здоров'я пацієнта захворюванням. Однак мігренозні атаки знижують працездатність пацієнтів, унеможливлюючи виконання ними своїх робочих обов'язків у період нападу. Крім того, деякі пацієнти (наприклад, рятувальники, лікарі, робітники галасливих цехів, кухарі та ін.) змушені змінювати свою професію, оскільки вона пов'язана з тригерами, що провокують мігрень. На жаль, за статистикою лише у 10% випадків лікарям вдається досягти припинення мігренозних пароксизмів. З іншого боку, відомі неодноразові випадки, коли пацієнти самі шляхом зміни свого життя домагалися одужання.